הנחיות קליניות לילדים. הנחיות קליניות למתן טיפול רפואי לילדים

הנחיות קליניות לרפואת ילדים פותחו על ידי קבוצה של מומחים מנוסים ברפואת ילדים מטעם שר הבריאות של הפדרציה הרוסית. אנו ממליצים להכיר את הגרסה העדכנית של המסמך ליישום המלצות לאומיות בפעילות היומיומית של רופא ילדים

אנו ממליצים להכיר את הגרסה העדכנית של המסמך ליישום המלצות לאומיות בפעילות היומיומית של רופא ילדים.

הורד את רשימת הבדיקה ליישום ההנחיות הקליניות.

↯ מאמרים נוספים בכתב העת

מהמאמר תלמדו

על בסיסם, בהנהגת משרד הבריאות של רוסיה, מפותחים קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי עבור קבוצות ספציפיות של מצבים ומחלות של חולים קטינים.

רָאשִׁי שינויים עבור קציני רפואה ראשיים בשנת 2019

תסתכל על האלגוריתם ליישום המלצות קליניות בתוקף מאז 2019. זה פותח על ידי המומחים של המגזין "סגן הרופא הראשי". לחץ על הסעיפים ופעל לפי ההוראות.

האם ההנחיות הקליניות הפדרליות לרפואת ילדים לשנת 2019 חובה להחיל ספקי שירותי בריאות? בהתאם לחוק הפדרלי "על הגנת הבריאות", בעת מתן טיפול לחולים, הרופאים המטפלים מודרכים על ידי סטנדרטים רפואיים, נהלים והמלצות קליניות.

הפניית ילד לטיפול פליאטיבי: דרכי קבלת החלטות רפואיות

צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 14 באפריל 2015 מס' 193n אישר את הנוהל למתן טיפול פליאטיבי לילדים. ההחלטה לשלוח את הילד לטיפול פליאטיבי צריכה להתקבל על ידי הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי.

יחד עם זאת, הנוהל אינו מפרט את המתודולוגיה לבחירת מטופלים ילדים להפניה לטיפול פליאטיבי.

ריבוד חולים לקבוצות קליניות מסוימות הכרחי לתכנון נכון של היקפו ואופי הטיפול הפליאטיבי:

1. קטגוריה 1 - מחלות מסכנות חיים שטיפול מוחלט בהן עשוי להיות אפשרי אך לעיתים קרובות נכשל (למשל, ממאירות, אי ספיקת לב, כבד וכליות בלתי הפיך/ממאיר);
2. קטגוריה 2 - מצבים בהם מוות מוקדם הוא בלתי נמנע, אך טיפול אינטנסיבי ממושך יכול להגדיל את תוחלת החיים של הילד ולאפשר לו לשמור על פעילותו (היפופלזיה ציסטית של הריאה / ריאה פוליציסטית) ...

כיצד לארגן טיפול פליאטיבי לילדים

טיפול פליאטיבי לילדים יכול להינתן על ידי ביקור בשירותי חסות, מחלקות טיפול פליאטיבי והוספיסים לילדים. צפו בטבלאות נוחות עם מדדים וניסיון מעשי בתחום הטיפול הפליאטיבי בילדים במערך הרופאים הראשיים.

1. חיסון של Haemophilus influenzae סוג b בילדים
2. מחסור בחומצת שומן אציל-CoA דהידרוגנאז שרשרת ארוכה מאוד בילדים
3. אימונופרופילקסיה של זיהום בנגיף סינציאלי נשימתי בילדים
4. דלקת גרון חסימתית חריפה (קרופ) ואפיגלוטיטיס אצל ילדים
5. השלכות של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית עם תסמונת אטונית-סטטית
6. השלכות של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית עם תסמונות הידרוצפליות ויתר לחץ דם
7. השלכות של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית עם תסמונת ריגוש יתר

עמיתים יקרים!

בהתאם לחוק הפדרלי מ-25 בדצמבר 2018 מס' 489-FZ "על תיקונים לסעיף 40 לחוק הפדרלי "על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית" והחוק הפדרלי "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" על המלצות קליניות » הנחיות קליניות מוגדרות כיום כמסמך המכיל מידע מובנה המבוסס על ראיות מדעיות על מניעה, אבחון, טיפול ושיקום.

חוק פדרלי זה מגדיר תקופת מעבר עד 31 בדצמבר 2021, הנחוצה לתיקון ואישור של המלצות קליניות בהתאם לנורמות שהוכנסו בהצעת החוק. ההנחיות הקליניות המאושרות יכללו פרמטרים המשקפים בחירה נכונה של שיטות אבחון וטיפול המבוססות על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות. יישום ההמלצות הקליניות יאפשר לעובדים הרפואיים לקבוע את הטקטיקה של ניהול מטופל עם נוזולוגיה ספציפית בכל שלבי הטיפול הרפואי.

הנחיות קליניות ישמשו בסיס לפיתוח מסמכים נוספים המסדירים את תהליך מתן הטיפול הרפואי, לרבות תקנים ונהלים למתן טיפול רפואי, וכן קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי. כך, בתום תקופת המעבר, תיווצר מערכת אינטגרלית לניהול איכות הטיפול הרפואי, המבוססת על המלצות קליניות המתחשבות בשיטות העבודה הטובות בעולם.

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית הוציא מספר צווים המסדירים את העבודה על פיתוח הנחיות קליניות:

1. צו משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 101n "על אישור הקריטריונים להיווצרות רשימה של מחלות, מצבים (קבוצות מחלות, מצבים) שלגביהם פותחו המלצות קליניות". נכון לעכשיו, רשימה זו מתפרסמת באתר האינטרנט של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 102n "על אישור התקנות על המועצה המדעית והמעשית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית";
3. צו משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 103n "על אישור הנוהל והתנאים לפיתוח המלצות קליניות, תיקון שלהן, הטופס הסטנדרטי של ההמלצות הקליניות והדרישות למבנה, הרכבן ומדעי שלהן. תקפות המידע הכלול בהמלצות הקליניות";
4. צו משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 104n "על אישור הנוהל והתנאים לאישור ואישור המלצות קליניות, הקריטריונים להחלטה של ​​המועצה המדעית והמעשית על האישור, הדחייה או ההפניה לעדכון ההמלצות הקליניות או ההחלטה לתקן אותן".

על פי הוראת משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 103n "ארגונים רפואיים ללא מטרות רווח מפתחים טיוטת המלצות קליניות ומארגנים את הדיון הציבורי שלהם, לרבות בהשתתפות ארגונים מדעיים, מוסדות חינוך להשכלה גבוהה, ארגונים רפואיים, ארגונים רפואיים ללא מטרות רווח, האגודות שלהם (איגודים) המפורטים בחלק 5 של סעיף 76 של החוק הפדרלי N 323-FZ, כמו גם על ידי פרסום זה ברשת המידע והטלקומוניקציה האינטרנטית.

על פי הוראת משרד הבריאות של רוסיה מס' 102n מיום 28 בפברואר 2019, לאחר פיתוח המלצות קליניות, הן ייבחנו עוד על ידי המועצה המדעית והמעשית של משרד הבריאות של רוסיה ויאושרו, יידחו או נשלח לתיקון בהתאם לתנאים והקריטריונים המוסדרים בצו של משרד הבריאות של רוסיה 104n.

עם החלטה חיובית של המועצה המדעית והמעשית של משרד הבריאות של רוסיה, המלצות קליניות מאושרות על ידי ארגונים מקצועיים ללא מטרות רווח.

בהקשר לאמור לעיל, אנו מודיעים לך על תחילת הפיתוח על ידי הארגון הרפואי המקצועי ללא מטרות רווח איגוד רופאי הילדים של רוסיה של הנחיות קליניות למחלות, מצבים (קבוצות של מחלות, מצבים) הכלולים ברשימה, עבורם יש לפתח/לעדכן הנחיות קליניות. .

כמו כן, אנו מודיעים לך כי הקמת קבוצות עבודה תתבצע בשיתוף עם עמותות רפואיות מקצועיות בתחומים הרלוונטיים ויכללו, בין היתר, מומחים המעניקים טיפול רפואי למטופלים בגיל המבוגר.

איגוד רופאי הילדים של רוסיה מערב באופן נרחב קהילות מקצועיות, כמו גם ארגונים מדעיים, חינוכיים והציבור, בפיתוח המלצות קליניות.

נשיא איגוד רופאי הילדים של רוסיה,
מומחה עצמאי ראשי לרפואת ילדים ברפואה מונעת של משרד הבריאות של רוסיה,
acad. RAS L.S. נמזובה-ברנובה

נשיא כבוד של איגוד רופאי הילדים של רוסיה,
רופא ילדים מומחה עצמאי עצמאי של משרד הבריאות של רוסיה,
acad. RAS A.A. ברנוב

• חיסון של Haemophilus influenzae סוג b בילדים
• חיסון למחלות הנגרמות על ידי וירוס הפפילומה האנושי
• חיסון של זיהום פנאומוקוק בילדים
• חיסון של זיהום רוטה בילדים
• מחסור בחומצת שומן אציל-CoA דהידרוגנאז שרשרת ארוכה מאוד בילדים
• אימונופרופילקסיה של זיהום מנינגוקוק בילדים

הנחיות קליניות לרפואת ילדים פותחו על ידי קבוצה של מומחים מנוסים ברפואת ילדים מטעם שר הבריאות של הפדרציה הרוסית. אנו ממליצים להכיר את הגרסה העדכנית של המסמך ליישום המלצות לאומיות בפעילות היומיומית של רופא ילדים

אנו ממליצים להכיר את הגרסה העדכנית של המסמך ליישום המלצות לאומיות בפעילות היומיומית של רופא ילדים.

הורד את רשימת הבדיקה ליישום ההנחיות הקליניות.

↯ מאמרים נוספים בכתב העת

מהמאמר תלמדו

על בסיסם, בהנהגת משרד הבריאות של רוסיה, מפותחים קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי עבור קבוצות ספציפיות של מצבים ומחלות של חולים קטינים.

רָאשִׁי שינויים עבור קציני רפואה ראשיים בשנת 2019

תסתכל על האלגוריתם ליישום המלצות קליניות בתוקף מאז 2019. זה פותח על ידי המומחים של המגזין "סגן הרופא הראשי". לחץ על הסעיפים ופעל לפי ההוראות.

האם ההנחיות הקליניות הפדרליות לרפואת ילדים לשנת 2019 חובה להחיל ספקי שירותי בריאות? בהתאם לחוק הפדרלי "על הגנת הבריאות", בעת מתן טיפול לחולים, הרופאים המטפלים מודרכים על ידי סטנדרטים רפואיים, נהלים והמלצות קליניות.

הפניית ילד לטיפול פליאטיבי: דרכי קבלת החלטות רפואיות

צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 14 באפריל 2015 מס' 193n אישר את הנוהל למתן טיפול פליאטיבי לילדים. ההחלטה לשלוח את הילד לטיפול פליאטיבי צריכה להתקבל על ידי הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי.

יחד עם זאת, הנוהל אינו מפרט את המתודולוגיה לבחירת מטופלים ילדים להפניה לטיפול פליאטיבי.

ריבוד חולים לקבוצות קליניות מסוימות הכרחי לתכנון נכון של היקפו ואופי הטיפול הפליאטיבי:

1. קטגוריה 1 - מחלות מסכנות חיים שטיפול מוחלט בהן עשוי להיות אפשרי אך לעיתים קרובות נכשל (למשל, ממאירות, אי ספיקת לב, כבד וכליות בלתי הפיך/ממאיר);
2. קטגוריה 2 - מצבים בהם מוות מוקדם הוא בלתי נמנע, אך טיפול אינטנסיבי ממושך יכול להגדיל את תוחלת החיים של הילד ולאפשר לו לשמור על פעילותו (היפופלזיה ציסטית של הריאה / ריאה פוליציסטית) ...

כיצד לארגן טיפול פליאטיבי לילדים

טיפול פליאטיבי לילדים יכול להינתן על ידי ביקור בשירותי חסות, מחלקות טיפול פליאטיבי והוספיסים לילדים. צפו בטבלאות נוחות עם מדדים וניסיון מעשי בתחום הטיפול הפליאטיבי בילדים במערך הרופאים הראשיים.

1. חיסון של Haemophilus influenzae סוג b בילדים
2. מחסור בחומצת שומן אציל-CoA דהידרוגנאז שרשרת ארוכה מאוד בילדים
3. אימונופרופילקסיה של זיהום בנגיף סינציאלי נשימתי בילדים
4. דלקת גרון חסימתית חריפה (קרופ) ואפיגלוטיטיס אצל ילדים
5. השלכות של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית עם תסמונת אטונית-סטטית
6. השלכות של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית עם תסמונות הידרוצפליות ויתר לחץ דם
7. השלכות של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית עם תסמונת ריגוש יתר

בשל ריבוי ה-SARS, החלטתי לפרוס המלצות לטיפול בהם, חברה נתנה לי אותם היום (היא רופאת ילדים). הנה הטקסט, עם כמה קיצורים:

טיפול רפואי בילדים עם זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה (דלקת חריפה חריפה)

עצמאי ראשי

רופא ילדים מומחה

משרד הבריאות של רוסיה

אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעים

א.א. ברנוב

עצמאי ראשי

מומחה למחלות זיהומיות

מחלות בילדים

משרד הבריאות של רוסיה

יו.וי לובזין

הנחיות קליניות אלו פותחו על ידי האיגוד המקצועי של רופאי הילדים, איגוד רופאי הילדים של רוסיה, עודכנו והוסכמו עם המומחה הפרילנסר הראשי למחלות זיהומיות בילדים של משרד הבריאות של רוסיה בספטמבר 2014, נבדקו, אושרו בקונגרס ה-18 של רופאי ילדים מרוסיה "בעיות בפועל של רפואת ילדים" ב-14 בפברואר 2015.

חברי קבוצת העבודה: acad. ר"ש ברנוב א.א., חבר מקביל. RAS Namazova-Baranova L.S., acad. RAS Yu.V. לובזין, פרופ', MD א.נ. Uskov, d.m.s., פרופ., Tatochenko V.K., d.m.s. באקראדזה M.D., Ph.D. וישנבה E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. פוליאקובה א.ש.

הַגדָרָה

זיהום נגיפי חריף של הנשימה (ARVI) הוא זיהום חריף, ברוב המקרים, מגביל את עצמו של דרכי הנשימה, הגורם לתסמונת קטרר של דרכי הנשימה העליונות (URI - זיהום עליון של הנשימה) בספרות האנגלית, המופיע עם חום, נזלת אף, התעטשות, שיעול, כאב גרון, הפרה של המצב הכללי בחומרה משתנה.

יש להימנע מהמונח "ARVI" כאבחנה, תוך שימוש במונח "דלקת אף חריפה" (המונח "הצטננות" משמש בספרות האנגלית), שכן פתוגנים של ARVI גורמים גם לדלקת גרון (קרופ), דלקת שקדים, ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, אשר יש לציין באבחון. בפירוט, תסמונות אלו נחשבות בנפרד (ראה FKR לטיפול בילדים עם דלקת שקדים חריפה והיצרות גרון (croup).

דלקת אף חריפה מאובחנת עם נזלת חריפה ו/או שיעול, תוך לא כולל שפעת ונגעים של לוקליזציה אחרת:

 דלקת אוזן תיכונה חריפה (תלונות מתאימות, אוטוסקופיה);

 דלקת שקדים חריפה (בעיקר מעורבות של שקדים פלטין, פשיטות);

 סינוסיטיס חיידקי (בצקת, היפרמיה של הרקמות הרכות של הפנים, מסלולים ותסמינים אחרים);

 נזק לדרכי הנשימה התחתונות (נשימה מוגברת או קשה, חסימה, נסיגה של החלקים התואמים של בית החזה, קיצור צליל הקשה, צפצופים בריאות);

בהיעדר סימנים אלו, סביר להניח שנגע ויראלי של דרכי הנשימה העליונות בלבד (ARVI - נזלת, דלקת האף, דלקת הלוע), מלווה לרוב בדלקת הלחמית. קל להעריך את הסימן של "עיניים אדומות", ובו בזמן, מאוד ספציפי להחרגת זיהום חיידקי, לא נחות בערכו האבחוני מסמני מעבדה של דלקת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ARVI הוא הזיהום הנפוץ ביותר בבני אדם: ילדים בגילאי 0-5 שנים סובלים בממוצע מ-6-8 אפיזודות של ARVI בשנה, בגנים השכיחות גבוהה במיוחד בשנה 1-2 לביקור - 10-15% יותר מאשר בילדים לא מאורגנים, אבל בבית הספר האחרונים חולים לעתים קרובות יותר. השכיחות היא הגבוהה ביותר בתקופה שבין ספטמבר לאפריל והיא (נרשמה) 87-91 אלף לכל 100 אלף אוכלוסייה. בקרב ילדים החולים בתדירות גבוהה, לרבים יש נטייה אלרגית ו/או תגובתיות יתר של הסימפונות, מה שמוביל לביטוי בולט יותר של אפילו זיהום קל בדרכי הנשימה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ARVI נגרם על ידי כ-200 וירוסים, לרוב נגיפי רינו עם יותר מ-100 סרוטיפים וכן וירוס RS, וירוסי פארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוסים, בוקה-וירוס, מטאפניאומו-וירוס, וירוסים. חלק מנגיפים אנטרו-פוליו שאינם פוליו יכולים לגרום לביטויים דומים. רינו-, אדנו-ו-Enterovirus גורמים לחסינות מתמשכת, שאינה מוציאה מכלל זיהום עם סרוטיפים אחרים; נגיפי RS, קורונה ופראאינפלואנזה אינם משאירים חסינות יציבה.

התפשטות הנגיפים מתרחשת לרוב על ידי חיסון עצמי על רירית האף או הלחמית מידיים שזוהמו במגע עם החולה (לחיצת יד!) או עם משטחים נגועים בווירוס (הנגיף נמשך עליהם עד יום).

דרך נוספת - מוֹטָס- כאשר שואפים חלקיקים של אירוסול המכיל וירוס, או כאשר טיפות גדולות יותר מגיעות על הריריות במגע הדוק עם המטופל.

תקופת הדגירה של רוב הנגיפים היא 24-72 שעות. בידוד הנגיפים על ידי חולים הוא מקסימלי ביום השלישי לאחר ההדבקה, יורד בחדות עד היום החמישי; נשירה קלה של הנגיף יכולה להימשך עד שבועיים.

פתוגנזה

תסמינים של דלקת האף-לוע הם תוצאה לא כל כך מההשפעה המזיקה של הנגיף כמו התגובה של מערכת החיסון המולדת. תאי אפיתל מושפעים מפרישים ציטוקינים, כולל. interleukin 8 (IL 8), שכמותו מתואמת הן עם מידת המעורבות של רב-גרעיניים בשכבה התת-רירית ובאפיתל, והן עם חומרת התסמינים. עלייה בהפרשת האף קשורה לעלייה בחדירות כלי הדם, מספר הלויקוציטים בו יכול לגדול פי 100, שינוי צבעו משקוף ללבן-צהוב (הצטברות לויקוציטים) או ירקרק (פרוקסידאז) - אין סיבה לשקול שינוי בצבע הסוד כסימן לזיהום חיידקי. נגיפים מותירים את תאי האפיתל האף שלמים, ההשפעה הציטופטית טבועה בנגיפים אדנוווירוסים ובנגיפי שפעת.

התקנה על כך שעם כל זיהום ויראלי, פלורת החיידקים מופעלת ("אטיולוגיה ויראלית-חיידקית של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה" המבוססת, למשל, על נוכחות של לויקוציטוזיס בחולה) לא נתמך על ידי תרגול: ברוב החולים, ARVI זורם בצורה חלקה ללא שימוש באנטיביוטיקה. סיבוכים חיידקיים של SARS מתרחשים לעתים רחוקות (1-5% מהמקרים). ככלל, הם נמצאים כבר ביום ה-1-2 למחלה; בתקופות מאוחרות יותר הם מתרחשים לרוב עקב זיהום-על. יש לקחת בחשבון דלקת לוע סטרפטוקוקלית, שאולי לא מלווה ב"דלקת שקדים עם פשיטות" הקלאסי; צבע בהיר ו"ארגמן" של קשתות הפלטין ובמיוחד של דופן הלוע האחורי עשוי להצביע על זיהום סטרפטוקוקלי. במקרים כאלה, בדיקת אבחון מהירה יכולה לעזור. יש לזכור גם לגבי דלקת ריאות "שקטה", שקשה לזהות אותה קלינית (במיוחד אם החולה אינו מוכה).

מִיוּן

חלוקה של דלקת האף לפי חומרה אפשרית בהתאם לרמת הטמפרטורה ולחומרת התסמינים הכלליים הלא ספציפיים.

תמונה קלינית

זה משתנה מאוד, ביטויים של זיהומים ויראליים של אטיולוגיות שונות חופפים זה את זה. אצל תינוקות שכיח חום, הפרשות ממעברי האף, לעיתים יש חרדות, קושי בהאכלה והירדמות. בילדים גדולים יותר, ביטויים אופייניים הם: נזלת, קשיי נשימה באף (שיא ביום השלישי, משך עד 6-7 ימים), ב-1/3-1/2 חולים - התעטשות ו/או שיעול (שיא ביום השלישי). היום הראשון, משך הזמן הממוצע הוא 6-8 ימים), לעתים רחוקות יותר - כאב ראש (20% ביום הראשון ו-15% - עד היום הרביעי). במספר ילדים, לאחר שסבלו מ-ARVI, תסמינים מסוימים, כגון שיעול, יכולים להימשך עד היום ה-10 ואף יותר.

לרוב המוחלט של החולים יש חום תקין או תת-חום, ובקרב המאושפזים, מתגלה לעתים קרובות יותר חום חום, שאצל 82% מהחולים יורד ביום ה-2-3 למחלה; במשך זמן רב יותר (עד 5-7 ימים), מצב החום נמשך עם זיהום בשפעת ובאדנוווירוס. התמדה של טמפרטורה זו במשך יותר מ-3 ימים (בהיעדר סימנים של זיהום בשפעת או באדנוווירוס) צריכה להיות ערנית לזיהום חיידקי. עלייה חוזרת בטמפרטורה לאחר שיפור קצר טווח עשויה להעיד על כך, אם כי לעתים קרובות יותר מדובר בסימן לזיהום-על.

סיבוכים

סיבוכים של דלקת האף-לוע נצפים לעתים רחוקות, קשורים לתוספת של זיהום חיידקי ומתבטאים בתסמינים הבאים:

התמדה של גודש באף במשך יותר מ 10-14 ימים, הידרדרות לאחר שיפור, כאב בפנים עשוי להצביע על התפתחות של סינוסיטיס חיידקי;

"קליקים" כואבים בחולים צעירים יותר, תחושת "גודש" באוזן אצל ילדים גדולים יותר היא תוצאה של תפקוד לקוי של צינור השמיעה במהלך זיהום ויראלי, עקב שינוי בלחץ בחלל האוזן התיכונה, שעלול להוביל להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה.

ARVI ובמיוחד שפעת נוטים (ככל שהילד צעיר יותר לעתים קרובות יותר) לזיהום של הריאות, בעיקר עם פנאומוקוק עם התפתחות של דלקת ריאות. בנוסף, זיהום בדרכי הנשימה מהווה טריגר להחמרה של מחלות כרוניות, לרוב אסטמה של הסימפונות ודלקות בדרכי השתן.

בדיקה אבחנתית

בדיקה של חולה עם דלקת האף שמה לה למטרה לזהות מוקדי חיידקים שאינם נקבעים בשיטות קליניות. בדיקת שתן (כולל שימוש ברצועות בדיקה במרפאות חוץ) היא חובה בכל הילדים עם חום, בגלל. ל-5-10% מהתינוקות והילדים הקטנים עם דלקת בדרכי השתן יש גם זיהום ויראלי עם סימנים קליניים של SARS.

בדיקת דם מוצדקת עם תסמינים כלליים בולטים יותר. לויקופניה, האופיינית לזיהומי שפעת ואנטרווירוס, נעדרת לרוב בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, שבהן ב-1/3 מהמקרים הלויקוציטוזיס מגיעה לרמה של 10-15∙109/l ואף יותר. נתונים כאלה כשלעצמם אינם יכולים להצדיק מרשם אנטיביוטיקה, אך עשויים להוות סיבה לחיפוש מוקד חיידקי, קודם כל, דלקת ריאות "שקטה", שביחס אליה הערך הפרוגנוסטי (PPR) של לויקוציטוזיס > 15∙109/l מגיע ל-88%, ו-CRP > 30 מ"ג/ליטר - כמעט 100%. אבל בילדים של 2-3 החודשים הראשונים לחיים ועם זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, לויקוציטוזיס יכול להגיע ל-20 ∙109 / ליטר או יותר.

אינדיקציות לצילום חזה הן:

שימור טמפרטורת חום במשך יותר מ-3 ימים,

זיהוי הרמות הגבוהות לעיל של סמנים דלקתיים,

הופעת תסמינים גופניים של דלקת ריאות (ראה FCR לטיפול בדלקת ריאות בילדים).

יש לזכור שזיהוי בתמונות של עלייה בדפוס הסמפונות והצל של שורשי הריאות, עלייה באווריריות אינם אינדיקציה לטיפול אנטיביוטי.

אוטוסקופיה היא שיטה שגרתית והיא מיועדת לכל החולים עם תסמינים של דלקת אף.

צילום רנטגן של הסינוסים הפרה-אנזאליים עבור חולים עם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בתקופה החריפה (ב-10-12 הימים הראשונים) אינו מצביע - הוא מגלה לעתים קרובות דלקת של הסינוסים הנגרמת על ידי הנגיף, אשר חולפת באופן ספונטני תוך שבועיים.

בדיקה וירולוגית ו/או בקטריולוגית שגרתית של כל החולים אינה הגיונית, כי. אינו משפיע על בחירת הטיפול, למעט בדיקה מהירה לשפעת בילדים עם חום גבוה ובדיקה מהירה לסטרפטוקוקוס בדלקת שקדים.

יַחַס

ARVI היא הסיבה השכיחה ביותר לשימוש בתרופות ונהלים שונים, לרוב מיותרעם פעולה לא מוכחת, לעתים קרובות גורמת לתופעות לוואי. לכן, חשוב מאוד להסביר להורים את האופי השפיר של המחלה ולספר להם כמה זמן צפויים התסמינים להימשך, וכן לשכנע אותם כי די בהתערבויות מינימליות.

טיפול אנטי-ויראלי, המוצדק בהחלט לשפעת, יעיל פחות ל-ARVI ואינו נדרש ברוב המקרים. ניתן לרשום אינטרפרון-אלפא (קוד ATC: L03AB05) לא יאוחר מהיום ה-1-2 למחלה, עם זאת, אין ראיות מהימנות ליעילותו. זה עשוי להיות מוצדק לתת את זה בצורה של טיפות אף - 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום, נרות רקטליות משמשים גם ( אינטרפרון alpha-2b) תוך 2-5 ימים:

יילודים: גיל הריון<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 שבועות עד 150,000 IU פעמיים ביום;

ילדים בגילאי חודש עד 7 שנים - 150,000 IU פעמיים ביום;

ילדים מעל גיל 7 - 500,000 IU פעמיים ביום.

umifenovir (קוד ATC: J05AX13): ילדים בני 2-6 שנים 0.05, 6-12 שנים - 0.1, מעל גיל 12 - 0.2 גרם 4 פעמים ביום,

הקלה בשיעול: מכיוון ששיעול בדלקת האף-לוע נגרם לרוב מגירוי של הגרון עם סוד זורם, אסלת אף - השיטה היעילה ביותר לעצור אותה. שיעול הקשור ל"כאב גרון" עקב דלקת של רירית הלוע או התייבשות שלה כאשר נשימה דרך האף מסולקת משקה מתוק חם(2C) או, לאחר 6 שנים, שימוש בכוסות או לכסניות המכילות חומרי חיטוי (2C).

נוגדי שיעול, תרופות כייחות, מוקוליטיות, כולל תכשירים קנייניים רבים עם תרופות צמחיות שונות, אינם מיועדים ל"הצטננות" עקב חוסר יעילות (2C), אשר הוכחה בניסויים אקראיים.

שאיפות קיטור ואירוסולים לא הראו כל השפעה בניסויים אקראיים ואינן מומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) לטיפול ב"הצטננות" (2B) .

אנטיהיסטמינים דמויי אטרופין לא הוכחו בניסויים אקראיים כמפחיתים נזלת וגודש באף (2C).

נטילת ויטמין C (200 מ"ג ליום) מתחילת ARVI אינה משפיעה על המהלך (2B).

ניהול ילדים

מצב מיטה למחצה עם מעבר מהיר לכללי לאחר ירידת הטמפרטורה. יש צורך בבדיקה חוזרת אם הטמפרטורה נמשכת יותר מ-3 ימים או שהמצב מחמיר.

אשפוז נדרש במקרה של מהלך חמור והתפתחות סיבוכים.

מְנִיעָה

שליטה בהעברת זיהום - שטיפת ידיים יסודיתלאחר מגע עם המטופל, יש חשיבות עליונה. גם לבישת מסכות חשובה. ניקוי משטחים סביב המטופל, בגנים - בידוד מהיר של ילדים חולים, עמידה במשטר האוורור ומשך ההליכות.

התקשות מגינה מפני זיהום במינון קטן של זיהום וכנראה תורמת למהלך קל יותר של SARS.

חיסון. למרות שעדיין אין חיסונים נגד וירוסים בדרכי הנשימה, חיסון שנתי לשפעת מגיל 6 חודשים. מפחית את השכיחות של SARS. בילדים בשנה הראשונה לחייהם מקבוצות סיכון (פגים, דיספלזיה ברונכופולמונרית (FKR למתן טיפול רפואי לילדים עם BPD), מומי לב מולדים (CHD), הפרעות עצביות שרירים), palivizumab משמש למניעת זיהום בנגיף RS. בעונת הסתיו-חורף - i.v.m, במינון של 15 מ"ג / ק"ג חודשי - מ-3 עד 5 זריקות

עדות מהימנה לירידה בתחלואה נשימתית בהשפעת אימונומודולטורים ( taktivin, אינוזין פראנובקס וכו'), תכשירים צמחיים או ויטמין C - לא.

תוצאות ותחזית

כפי שצוין לעיל, SARS, בהיעדר סיבוכים חיידקיים, הם חולפים, אם כי הם יכולים להשאיר סימפטומים כגון הפרשות ממעברי האף ושיעול למשך 1-2 שבועות. הדעה לפיה SARS, במיוחד תכופים, מובילים להתפתחות של "כשל חיסוני משני" אינה מבוססת.

רפואת ילדים

הקדמה ................................................ ............................................................ ............
תורמים לפרסום ................................................ ............................................................
.........
קיצורי מילים ................................................. ............................................................
נזלת אלרגית ................................................... ................................................................
אטופיק דרמטיטיס................................................ ......................
אסטמה של הסימפונות ................................................ ................................
דלקת בדרכי שתן ............................................... .....................
חום................................................. ................................................
חום ללא מקור ברור לזיהום ................................................... ...
תסמונת נפרוטית ................................................ ................................................
דלקת ריאות................................................. ................................................
זאבת אריתמטוזוס מערכתית ........................................................... ................................
עוויתות חום ................................................... .....................................................
אֶפִּילֶפּסִיָה................................................. ............................................
דלקת מפרקים שגרונית נעורים ................................................... ................................
אינדקס נושאים ................................................ ........................

עמיתים יקרים!

הַקדָמָה

אתה מחזיק בידיך את הגיליון הראשון של הנחיות קליניות בנושא מחלות ילדות, המומלץ על ידי איגוד רופאי הילדים הרוסי. אוסף זה כולל 12 המלצות למחלות הילדות הנפוצות ביותר, אשר פותחו על ידי מומחים מובילים ומיועדות לרופאי ילדים.

ההנחיות הקליניות מתארות את האלגוריתם של הרופא לאבחון, טיפול ומניעה של מחלות ומסייעות לו לקבל במהירות את ההחלטות הקליניות הנכונות. הם נועדו להכניס את הטכנולוגיות הרפואיות היעילות והבטוחות ביותר (כולל תרופות) לפרקטיקה הקלינית היומיומית, למנוע החלטות על התערבויות בלתי סבירות ובכך לתרום לשיפור איכות הטיפול הרפואי. בנוסף, ההנחיות הקליניות הופכות למסמך היסוד שעל בסיסו נבנית מערכת ההשתלמות הרפואית.

באופן מסורתי, הנחיות קליניות פותחו על ידי קהילות מקצועיות רפואיות. לדוגמה, בארה"ב מדובר באקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, האגודה לנוירולוגים ילדים והמכון הלאומי לבריאות הילד. באיחוד האירופי - האגודה הבריטית לחזה, האגודה הצרפתית לרופאי ילדים, האגודה האירופית לנשימה וכו'. ברוסיה - איגוד רופאי הילדים של רוסיה, החברה המדעית הכל-רוסית לקרדיולוגיה, החברה הרוסית לנשימה וכו'.

בכתיבת המאמרים היו מעורבים רופאי הילדים המפורסמים ביותר בעלי ניסיון רב בעבודות קליניות ומחקריות, בעלי המתודולוגיה הבינלאומית לפיתוח המלצות קליניות.

לפיתוח הנחיות לרפואת ילדים יש מאפיינים משלה. מסיבות אתיות, ביצוע ניסויים קליניים קשה במיוחד בילדים. כל התרופות, כולל אלו המשמשות ברפואת ילדים, יכולות להביא הן יתרונות והן נזק פוטנציאלי (סיכונים). לכן, כאשר מתארים את הטיפול התרופתי בילדים על מנת להגביר את בטיחותו, מתוארות הגבלות גיל על השימוש בתרופות, תכונות השימוש בהן ברפואת ילדים והסיכונים האפשריים (אפילו לא מוכחים מספיק) הקשורים לשימוש בהן.

ההנחיות הקליניות לרפואת ילדים יתעדכנו באופן שוטף (לפחות אחת לשנתיים), הגרסה האלקטרונית של ההנחיות תהיה זמינה בתקליטור. הגיליון השני יראה אור בשנת 2006 ויכיל כ-10 הנחיות קליניות חדשות. במקביל, נערכים הנחיות מפורטות יותר למחלות בודדות ומדריך לתרופות המשמשות ברפואת ילדים.

אני בטוח שההנחיות הקליניות שפותחו על ידי איגוד רופאי הילדים של רוסיה יהיו שימושיות בעבודה שלך ויעזרו לשפר את איכות הטיפול הרפואי עבור המטופלים שלך.

מפתחי ההמלצות מזמינים את הקוראים לשתף פעולה. הערות, ביקורת, שאלות ומשאלות ניתן לשלוח לכתובת: 119828, מוסקבה, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (כתובת דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל]).

משתתפי המהדורה

חברי ההוצאה

עורך ראשי

א.א. ברנוב, דר. דבש. מדעים, פרופ', אקד. RAMS

עורך אחראי

ל.ס. נמזובה, דר. דבש. מדעים, פרופ.

נזלת אלרגית

I.I. בלבולקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ', חבר מקביל. RAMS (סוקר) מ.ר. בוגומילסקי, דר. דבש. מדעים, פרופ', חבר מקביל. RAMS (סוקר) נ.י. Voznesenskaya, Ph.D. דבש. Sciences O.V. קרנייבה, Ph.D. דבש. Sciences I.V. רילייבה, ד"ר מד. מדעים

אטופיק דרמטיטיס

ל.ס. נמזובה, דר. דבש. מדעים, פרופ. דָרוֹם. לוינה, Ph.D. דבש. מדעים א.ג. סורקוב K.E. אפנדייבה, Ph.D. דבש. מדעים

I.I. בלבולקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ', חבר מקביל. RAMS (מבקר) T.E. בורוביק, דר. דבש. מדעים, פרופ.

נ.א. Voznesenskaya, Ph.D. דבש. מדעים ל.פ. קזנאצ'יבה, דר. דבש. מדעים, פרופ. ל.פ. מזיטובה, Ph.D. דבש. Sciences I.V. רילייבה, ד"ר מד. מדעים G.V. יאציק, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ.

אסטמה של הסימפונות

ל.ס. נמזובה, דר. דבש. מדעים, פרופ. ל.מ. אוגורודובה, דר. דבש. מדעים, פרופ. דָרוֹם. לוינה, Ph.D. דבש. מדעים א.ג. סורקוב K.E. אפנדייבה, Ph.D. דבש. מדעים

I.I. בלבולקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ', חבר מקביל. RAMS (סוקר) נ.י. Voznesenskaya, Ph.D. דבש. מדעים נ.א. גפה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ. (סוקר)

ד.ס. קורוסטובצב, דר. דבש. מדעים, פרופ. F.I. פטרובסקי, Ph.D. דבש. Sciences I.V. רילייבה, ד"ר מד. Sciences I.V. סידורנקו, Ph.D. דבש. מדעים יו.אס. סמולקין, ד"ר. דבש. מדעים

א.א. צ'בורקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ.

דלקת בדרכי שתן

חום

חום ללא מקור ברור לזיהום

VC. טטוצ'נקו, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ.

תסמונת נפרוטית

א.נ. ציגין, דר. דבש. מדעים, פרופ. O.V. קומרובה, Ph.D. דבש. Sciences T.V. סרגייבה, דר. דבש. מדעים, פרופ. א.ג. Timofeeva, Ph.D. דבש. Sciences O.V. צ'ומקובה, ד"ר. דבש. מדעים

דלקת ריאות

VC. טטוצ'נקו, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ.

ג.א. סמסיגין, דר. דבש. מדעים, פרופ. (מבקר) א.י. סינופלניקוב, דר. דבש. מדעים, פרופ. (סוקר)

V.F. אוצ'איקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ', אקד. RAMS (סוקר)

זאבת אדמנתית מערכתית

נ.ש. Podchernyaeva, Dr. דבש. מדעים, פרופ. או.א. סולנצבה

חברי ההוצאה

פרכוסי חום

O.I. מסלבה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ. V.M. סטודניקין, דר. דבש. מדעים, פרופ. ל.מ. קוז'ינקובה, דר. דבש. מדעים

אֶפִּילֶפּסִיָה

O.I. מסלבה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ. V.M. סטודניקין, דר. דבש. מדעים, פרופ.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים

E.I. אלכסייבה, דר. דבש. מדעים, פרופ. ת.מ. Bzarova, Ph.D. דבש. Sciences I.P. ניקישינה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ.

מ.ק. סובולבה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ. (מבקר) M.Yu. שצ'רבקובה, דר. דבש. מדעים, פרופ. (סוקר)

מנהלי פרויקטים

G.E. Ulumbekova, נשיא קבוצת GEOTAR-Media Publishing, מנכ"ל איגוד האגודות הרפואיות לאיכות K.I. Saitkulov, מנהל פרויקטים חדשים, GEOTARMEDIA Publishing Group

תכנית שיטת יצירה ואבטחת איכות

פרסום זה הוא הגיליון הראשון של הנחיות קליניות רוסיות בנושא מחלות ילדות. מטרת הפרויקט היא לספק למתרגל המלצות למניעה, אבחון וטיפול במחלות הילדות השכיחות ביותר.

מדוע יש צורך בהנחיות קליניות? מכיוון שבתנאים של גידול נפיץ של מידע רפואי, מספר ההתערבויות האבחוניות והטיפוליות, על הרופא להשקיע זמן רב ולהיות בעל כישורים מיוחדים לחפש, לנתח וליישם מידע זה בפועל. בעת עריכת הנחיות קליניות, השלבים הללו כבר הושלמו על ידי המפתחים.

הנחיות קליניות איכותיות נוצרות על פי מתודולוגיה ספציפית המבטיחה את עדכניותן, מהימנותן, הכללה של מיטב הניסיון והידע בעולם, ישימות הלכה למעשה וקלות השימוש שלהן. זהו היתרון של המלצות קליניות על פני מקורות מידע מסורתיים (ספרי לימוד, מונוגרפיות, הנחיות).

מערך דרישות בינלאומיות להנחיות קליניות פותח בשנת 2003 על ידי מומחים מבריטניה, קנדה, גרמניה, צרפת, פינלנד ומדינות אחרות. ביניהם ניתן למנות את כלי הערכת איכות ההנחיות הקליניות AGREE1, מתודולוגיית פיתוח ההנחיות הקליניות SIGN 502 וכו'.

אנו מביאים לידיעתך תיאור של הדרישות והפעילויות ששימשו בהכנת פרסום זה.

1. ניהול קונספט ופרויקטים

צוות ניהול המורכב ממנהלי פרויקטים ומנהל מערכת הוקם לעבוד על הפרויקט.

לפיתוח הקונספט ומערכת ניהול הפרויקט, קיימו מובילי הפרויקט התייעצויות רבות עם מומחים מקומיים וזרים (אפידמיולוגים, כלכלנים ומארגני בריאות, מומחי אחזור מידע רפואי, נציגי חברות ביטוח, נציגי תעשייה - יצרני תרופות, ציוד רפואי, ראשים של אגודות מקצועיות, מפתחים מובילים של קליניות

1 הערכת קווים מנחים למחקר והערכה - כלי הערכת איכות של קווים מנחים קליניים, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - ארגון פיתוח ההנחיות הסקוטי בין-מכללות

מתודולוגיית יצירה והבטחת איכות

מתודולוגיית יצירה והבטחת איכות

המלצות, מתרגלים). סקירות של המהדורה המתורגמת הראשונה של הנחיות קליניות המבוססות על רפואה מבוססת ראיות (Clinical Guidelines for General Practitioners. - M.: GEOTAR-MED, 2004) מנותחות.

כתוצאה מכך פותח קונספט הפרויקט, גובשו שלבים, רצף ומועדים שלהם, דרישות לבמות ולמבצעים; הוראות ושיטות בקרה מאושרות.

כללי: רישום התערבויות יעילות, הימנעות מהתערבויות מיותרות, הפחתת מספר הטעויות הרפואיות, שיפור איכות הטיפול הרפואי

ספציפי - עיין בסעיף "יעדי הטיפול" בהנחיות הקליניות.

3. קהל

מיועד לרופאי ילדים, מתמחים, רופאים מומחים (למשל אלרגיסטים, נוירולוגים), מתמחים, דיירים, סטודנטים בכירים.

המהדרים והעורכים העריכו את כדאיות ההמלצות בפרקטיקה של ילדים ברוסיה.

מבחר מחלות ותסמונות.בגיליון הראשון נבחרו המחלות והתסמונות בהן נתקלים לרוב בתרגול של רופא ילדים. הרשימה הסופית אושרה על ידי העורך הראשי של ההוצאה.

4. שלבי התפתחות

יצירת מערכת ניהול, קונספטים, בחירת נושאים, יצירת צוות פיתוח, חיפוש ספרות, גיבוש המלצות ודירוגן מבחינת מהימנות, בחינה, עריכה וסקירה עצמאית, פרסום, הפצה, יישום.

6. תחולה לקבוצות מטופלים

קבוצת החולים שעליה חלות המלצות אלו (מין, גיל, חומרת המחלה, מחלות נלוות) מוגדרת בבירור.

7. מפתחים

מחברים-מהדרים (מתרגלים בעלי ניסיון בעבודה קלינית וכתיבת מאמרים מדעיים, שיודעים אנגלית ובעלי כישורי מחשב), עורכים ראשיים של מדורים (מומחים מובילים במשק, מומחים ראשיים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, ראשי מוסדות מחקר מובילים, אגודות מקצועיות, ראשי מחלקות), עורכים מדעיים ומבקרים עצמאיים (צוות מקצועי של מוסדות חינוך ואקדמיה), עורכים של הוצאה לאור (עוסקים בעלי ניסיון בכתיבת מאמרים מדעיים, היודעים אנגלית, בעלי כישורי מחשב, עם לפחות 5 שנות ניסיון בהוצאה) ומנהלי פרויקטים (ניסיון בניהול פרויקטים עם מספר רב של משתתפים עם מסגרת זמן מוגבלת ליצירה, הכרת המתודולוגיה ליצירת המלצות קליניות).

8. הכשרת מפתחים

נערכו מספר סמינרי הכשרה על עקרונות הרפואה המבוססת על ראיות ועל המתודולוגיה לפיתוח קווים מנחים קליניים.

לכל המומחים נמסר תיאור הפרויקט, פורמט המאמר, הנחיות להרכבת המלצה קלינית, מקורות מידע והנחיות לשימוש בהם ודוגמה להמלצה קלינית.

עם כל המפתחים, מנהל הפרויקט והעורכים האחראים שמרו על תקשורת רציפה בטלפון ובמייל על מנת לפתור בעיות תפעוליות.

9. עצמאות

דעת היזמים אינה תלויה ביצרני התרופות והציוד הרפואי.

הוראות המהדרים הצביעו על הצורך לאשר את האפקטיביות (תועלת/נזק) של התערבויות במקורות מידע עצמאיים (ראה סעיף 10), אי קבילות של ציון שמות מסחריים כלשהם. ניתנים השמות הבינלאומיים (הלא מסחריים) של תרופות, שנבדקו על ידי עורכי ההוצאה על פי מרשם התרופות הממלכתי (נכון לקיץ 2005).

10. מקורות מידע והנחיות לשימוש בהם

מקורות מידע מאושרים לפיתוח הנחיות קליניות.

מתודולוגיית יצירה והבטחת איכות