התאוששות קלינית. קריטריונים להחלמה של חולה מדבק

הדוקטרינה של מנגנוני ההחלמה - סנוגנזה.

סנוגנזה- זהו קומפלקס דינמי של מנגנוני הגנה והסתגלות המתפתחים כתוצאה מחשיפה לגירוי קיצוני בגוף, מתפקד לאורך כל המחלה ומטרתו לשחזר הומאוסטזיס מופרע. בתגובות סנוגנטיות, על פי התוכן הספציפי שלהן, ניתן להבחין במנגנון מחסום, חיסול, הרס (פגוציטוזיס, ניקוי רעלים), חוצץ, בידוד, מפצה, רגנרטיבי, מסתגל.

התאוששות- תהליך פעיל, קומפלקס של תגובות גוף הנובעות מרגע הפעולה של גורם מזיק ומכוונות לביטול גורם זה, לנרמל תפקודים, לפצות על הפרות שנוצרו ולהחזיר את האינטראקציה המופרעת של הגוף עם הסביבה. רמה חדשה. התגובות ההסתגלותיות של האורגניזם הפגוע הן הבסיס הבסיסי להתאוששות פעילה. ההחלמה אינה ניתנת להפרדה מהמחלה, המאופיינת תמיד באחדות של שתי תופעות הפוכות: ההפרעות הפתולוגיות בפועל ותגובות הסתגלות המשחזרות ומפצות על הפרעות אלו. אין להתייחס לתופעות אלו כמתרחשות באופן עצמאי בגוף. במושג "מחלה", מנגנוני המחלה וההחלמה משולבים באופן אורגני. בתהליך האבולוציה של אורגניזמים, נוצרו תצורות מורפולוגיות שונות ותגובות פיזיולוגיות, שבזכותן ניתן להגן על האורגניזם מפני פעולתם של גירויים יוצאי דופן מסוימים. היפוקרטס גם הצביע על ההגנות של הגוף, שביטויי התפיסה "אל תזיק", "הטבע מרפא" הם עדיין סוג של ציווי לרופאים. מ' יא מודרוב, מטפלת ביתית מצטיינת במאה הקודמת, כתבה על "כוחות המטופל" ועל גורמי הריפוי של הסביבה החיצונית. תגובות הגנה כוללות: מחסומים, תגובות אדפטיביות ותהליכים מפצים. מחסומים הם תצורות מורפולוגיות או מורפו-פונקציונליות המגנות על הגוף מפני גורמים פתוגניים. אלה כוללים את העור, הריריות, כיסוי העצם של הגולגולת, דופן הבטן הקדמית, המעיים, המערכת הרטיקולואנדותל - כל אלה הם תצורות מורפולוגיות. מחסומים מורפו-פונקציונליים כוללים מחסומים היסטומטים ומחסומי דם-מוח. הם אוסף של יסודות רקמת חיבור ונימים הממוקמים בין דם לרקמות, כמו גם בין דם, נוזל מוחי והמוח. המחסום ההיסטו-המטי מבטיח את קביעות ההרכב והתכונות הפיזיקליות-כימיות של נוזל הרקמה, וגם מעכב את העברת חומרים זרים מהדם לתוכו. מחסום הדם-מוח מגן על מערכת העצבים המרכזית מפני חדירת חומרים זרים המוכנסים לדם לתוך נוזל המוח, או מוצרים מטבוליים. תפקוד המחסום מבוצע על ידי הכבד ומערכות החיץ של דם ונוזל רקמות. מחסומים מונעים את הופעת המחלה והתפתחותה, וכאשר הם מתרחשים, הם מגבילים את התפשטות הגורם הפתוגני וממקמים את מוקד הנזק.

תגובות מסתגלות: תגובות רפלקס בלתי מותנות והתפתחות רפלקסים מותנים בפעולת "גירוי קיצוני" על הגוף: שינויים בפעילות הלב, הנשימה ואיברים ומערכות אחרות; ייצור נוגדנים במהלך גירוי אנטיגני של רקמת הלימפה. חקר השינויים בתפקודי הגוף במחלות שונות משכנע אותנו בנוכחותן של אותן תגובות אדפטיביות המתרחשות בפעולת גירויים חזקים. תגובות כאלה נקראות תגובות אדפטיביות כלליות לא ספציפיות, אותן ניתן לשפר באופן מלאכותי (אימון). התגובה הסתגלותית הלא ספציפית השכיחה ביותר היא עירור של מערכת העצבים המרכזית, המלווה בעלייה בחילוף החומרים, בתפקוד הבלוטות האנדוקריניות ובתפקודים שונים של איברי ומערכות הגוף. בשים לב לכלליות של תגובות אדפטיביות המתרחשות תחת פעולתם של סוכנים פתוגניים, יש לציין כי יחד עם תגובות הסתגלות כלליות לא ספציפיות, נצפות תגובות ספציפיות התלויות בגירוי הפועל. יחד עם זאת, התגובות ההסתגלותיות המתרחשות במהלך מחלה עשויות להתברר כלא מספקות, אם כי הן עשויות להשתפר בהשוואה לתנאים הרגילים של קיומו של האורגניזם. אז, עם היצרות חדה של הגרון, קנה הנשימה, למרות העמקה משמעותית של הנשימה, היפוקסמיה והיפרקפניה נצפים.

תגובות מפצות- אלו הן תגובות של האורגניזם כולו, שמטרתן לשחזר יחסים הרמוניים בין איברים ומערכות; הם תומכים ושומרים על האיזון של האורגניזם עם הסביבה. הם מכוונים בראש ובראשונה לשמירה על קבועים "קשים", אפילו לשינוי קל בהם עלולות להיות השלכות קטסטרופליות על הגוף (pH, לחץ דם אוסמוטי וכו'). ככלל, פיצוי הוא פיצוי הסתגלותי של הגוף עבור הפרעות אורגניות ותפקודיות שנוצרו במהלך מחלה. תהליכי פיצוי מתרחשים בדרך כלל במהלך פעולה ממושכת של גורמים פתוגניים או תהליכים פתולוגיים כלשהם. לדוגמה, במקרה של היצרות שסתום אבי העורקים, למרות העבודה המוגברת של החדר השמאלי, נצפות בתחילה הפרעות במחזור הדם, אך לאחר מכן מתפתחת היפרטרופיה מפצה של החדר השמאלי. פגם המסתם נשאר, אבל לא יהיו הפרעות המודינמיות במשך זמן רב. לקליפת המוח יש יכולות פיצוי משמעותיות. אז, לעתים קרובות אדם מסוגל לעבוד לאחר הסרת האונה שלמה של ההמיספרה המוחית או המוח הקטן. במקרים כאלה, מתרחש שחזור כמעט מלא של פונקציות. קיימים קשרים נוקשים וגמישים במערכת העצבים המרכזית; האחרונים עומדים בבסיס היווצרות הסתגלות מפצה. בקליפת המוח נמצאו נוירונים דו-חושיים ותלת-חושיים, כלומר, התצורות של הקורטקס אינן חד-משמעיות מבחינה תפקודית. ידוע כי התאים של האזור המוטורי בבעלי חיים יכולים להגיב לקול וגם לגירוי אור והם בדרך כלל "מפותחים" מבחינות רבות. כמו כן נמצאה התכנסות פוליסנסורית בכל רמות מערכת העצבים, שיש לה חשיבות רבה לטיפול שיקומי. כל זה מעיד על עלייה באפשרויות לשחזר תפקודים מופרעים של מערכת העצבים המרכזית על פי סוג רב-תכליתי, אם באמצעות הפלסטיות של קליפת המוח ועושר הקשרים האסוציאטיביים, מכוון במיומנות מאמצים לפיתוח סיבוב חדש. חיבורי רפלקס מותנים ויצירת פונקציות סגירה חדשות. לפיכך, אמינות המוח מובטחת על ידי חיבור מיותר מבחינה מורפולוגית עם פעילות משולבת ניידת מאוד, כפילות של רוב התפקודים עקב לוקליזציה דינמית שלהם בקליפת המוח, ארגון מערכתי של תפקודים פיזיולוגיים הגורם לאפקט הסתגלותי שימושי באמצעות עצמי רגולציה המשלבת את עבודת המרכז והפריפריה.

מובן שלגוף יש כוח ריפוי (Paracelsus) או חוכמה (W.Kennon) ואינו פועל לרעתו. עם זאת, יש להודות שאין הסתגלות חופשית, וכל תגובה מתגוננת נותנת עדיפות לפתרון של משימות מסוימות, תוך הקרבה של אחרות. לפיכך, הריכוזיות של זרימת הדם בזמן הלם תואמת את האינטרסים של המוח, מכיוון שהוא שומר על הזילוף שלו. אבל קיומו של האורגניזם במצב של ריכוזיות כפויה של זרימת הדם מוביל לאי ספיקת איברים מרובה בהלם, שכן היפוקסיה חמורה מתפתחת באיברים רבים. תגובה אחת ויחידה יכולה להיות מועילה לתאים מסוימים ברגעים מסוימים של התהליך הפתולוגי והרסנית לתאים אחרים או בשלב אחר של התפתחותו. לפיכך, אחת מתגובות ההגנה העיקריות המופעלות אוטומטית במקרה של היפוקסמיה והיפרקפניה מכל מקור היא קוצר נשימה. המשמעות ההסתגלותית שלו אינה מוטלת בספק, אבל קוצר נשימה שונה. אם הכשל העיקרי של האוורור היה הגורם להפרעות גזים בדם (לדוגמה, עם עווית גרון), אז קוצר נשימה תורם לפיצוי ויש לשמור על התרגשות מוגברת של מרכז הנשימה. אם נוצרו הפרעות גזים כתוצאה מפגם ראשוני בדיפוזיה או זלוף (למשל עם בצקת ריאות המודינמית), קוצר נשימה לא רק שלא מפצה על ההפרות, אלא גם מחמיר אותן. ואותו סימפטום מחייב ירידה בפעילות מרכז הנשימה.

הדרכים והמנגנונים להחלמה בכל מקרה לגופו שונים, אך ישנם דפוסים משותפים. תהליך ההחלמה מאופיין בניטרול מהיר או (לרוב) הדרגתי, סילוק הגורם הפתוגני או עלייה בסף הרגישות של הגוף אליו, תהליכי החלמה, תגובות מפצות והסתגלות, המתבטאות בשינויים בחילוף החומרים, וכן תפקודית ו מבנה מחדש מבני בכל הגוף. בכל מקרה, מנגנוני ההחלמה יכולים להיות מאוד אינדיבידואליים, בפרט, בהתאם למגוון המנגנונים של המחלה. לדוגמה, תהליך ההחלמה ממחלות זיהומיות שונות, למרות שיש לו מאפיינים משותפים, ממשיך בצורה שונה בהתאם לסוג הפתוגן ומאפייני הפתוגנזה. עם אותה מחלה, ההחלמה יכולה להתקדם בדרכים שונות, התלויות בגיל, במין ובחייו הקודמים של החולה, וכתוצאה מכך, מאופיינת בתגובתיות האישית של האורגניזם, כלומר, הייחודיות האינדיבידואלית והגנטית של המטופל. כל אדם הוא במידה רבה קובע מראש לא רק את אופי התגובה של הגוף לגורם האטיולוגי, מהלך המחלה, אלא גם את תהליכי ההחלמה. התאוששות הגוף נשלטת על ידי מערכות הוויסות שלו, בעיקר עצביות ואנדוקריניות. יכולות המילואים של הגוף - פיתוח תהליכים מפצים - חיוניות בתהליך ההחלמה, שכן לכל האיברים והמערכות יש "מרווח ביטחון" מסוים (לעיתים מרובה). הלב, למשל, במתח מוגבר מכפיל בקלות את מספר ההתכווצויות, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם; נפח הדקות של הלב יכול לגדול פעמים רבות (עד 20 או יותר ליטר דם בדקה במקום 5-6 ליטר) ידוע גם שכאשר רוב רקמת הריאה כבויה, הפעילות החיונית של הגוף לא יכול להיות מופרע באופן משמעותי. דם עורקי מכיל פי שלושה וחצי יותר חמצן ממה שמשמש את הרקמות. תפקוד הקיבה והמעיים ניתן לפיצוי בקלות, גם אם חלק ניכר מהם מוסר במהלך הכריתה. תפקוד תקין של הכליות מתוגמל, בתנאי ש-2/3 מהמסה שלהן נשמר, שכן בתנאים רגילים רק חלק מהנפרון נמצא במצב פעיל.

צורות פיצוי:א) בשל יכולות המילואים של איברים ומערכות (היפרטרופיה); ב) על ידי חיזוק תפקוד האיבר; ג) עקב ויקרציה של התפקוד (בנוכחות איברים מזווגים); ד) עקב פיצוי חלקי של התפקוד הספציפי של האיבר הפגוע על ידי איבר או מערכת שונים לחלוטין (במקרה של אי ספיקת כליות, חלק מהאוריאה מופרש דרך העור, מערכת העיכול); ה) עקב התחדשות מתקנת (היווצרות מואצת של אריתרוציטים; ניאופלזמה של מיופיברילים ומיטוכונדריה בקרדיומיציטים).

ניתן לחלק מנגנוני שחזור ל שלושה סוגי תגובותהמאפיינים את שלבי ההחלמה. 1. תגובות ההגנה של הגוף, אשר בתנאי חיים רגילים מספקים עמידות לגורמים פתוגניים שונים וממשיכות לפעול בעוצמה רבה או פחותה כבר בתקופת טרום המחלה ובתחילת המחלה. תגובות ההגנה של הגוף כאשר הגוף פוגש גורמים פתוגניים (אם ההשפעה הפתוגנית אינה מספיקה באופן אינטנסיבי או קצר) המחלה עלולה שלא להתפתח או עלולה להיפסק ממש בהתחלה. לדוגמה, במחלות זיהומיות, צורות אסימפטומטיות, נמחקות או בולטות קלינית אימון לסוגים שונים של השפעות סביבתיות קיצוניות ואורח חיים רציונלי מעוררים תגובות הגנה של הגוף, נוצרים תנאים אופטימליים ליישום מנגנוני ההחלמה. 2. מנגנוני החלמה הפועלים בתקופה הסמויה ובמיוחד בתקופה של ביטויים בולטים של המחלה. כאן, לתגובות המגן מצטרפים תהליכים משקמים ופיצויים, שפיתוחם ממלא במידה שונה את התפקודים הפגומים. למשל, פיצוי של הפרעות המודינמיות בהיצרות אבי העורקים עקב התפתחות היפרטרופיה מפצה של החדר השמאלי וכו'. 3. מנגנונים מאוחרים המספקים פיצוי על הפרעות אורגניות ושיקום סופי של תפקודים (ספיגה של רקמות הרוסות, תהליכי הסרה של תוצרי ריקבון על ידי התחדשות רקמות). תפקיד חשוב ביישום מספר תגובות הגנה והסתגלות במהלך ההחלמה שייך ל-RES (יצירת מוקד דלקתי ובכך בידוד מוקד הזיהום; פגוציטוזיס; ייצור נוגדנים וכו').

על פי מהירות ההתפתחות, נבדלים שלושה סוגים של מנגנוני התאוששות: א) דחוף, לא יציב, חירום - מתרחשים מיד לאחר ההפרה ובשניות האחרונות, דקות (עיטוש, שיעול, דמעות וכו'); ב) יציב יחסית (ימים, שבועות) - פועל לאורך כל המחלה (חום, תגובות של חסינות לא ספציפית; תגובות המהוות בסיס לדלקת, לויקוציטוזיס וכו'); ג) לטווח ארוך (חודשים, שנים) - תהליכי התחדשות מתקנת, היפרטרופיה מפצה של איברים, ייצור נוגדנים, שינויים בתכונות הפלסטיות של מערכת העצבים המרכזית, עיכוב מגן, התפתחות רפלקסים מותנים וחיזוקם של רפלקסים לא מותנים.

לְהַבחִין החלמה מהירה ואיטית. בחלק ממחלות זיהומיות, ההחלמה מתרחשת לעיתים לאחר הידרדרות חדה לטווח קצר במהלך המחלה.

יש להבחין בין החלמה מלאה לבלתי מלאה. החלמה מלאה- היעדר השפעות שיוריות של המחלה ושיקום מלא של הומאוסטזיס ויכולת האדם לעבוד. לא ניתן לזהות את החזרת הרקמות למצבן התפקודי המקורי עם התאוששות מלאה של האורגניזם כולו. החלמה מלאה שנקבעה קלינית אינה החזרה של הגוף למצבו המקורי (לפני המחלה). זה תמיד מצב שונה מבחינה איכותית, המאופיין בתכונות מסוימות של הפעילות החיונית של האורגניזם שעבר את המחלה. אז, לאחר מחלות זיהומיות, החסינות נשארת, פעילות חילוף החומרים משתנה, מערכות המעקב האימונוביולוגי משתנות, נוצרות מערכות תפקודיות חדשות.

התאוששות לא מלאה- שימור השפעות שיוריות של המחלה, חריגות מבניות ותפקודיות אינדיבידואליות. בהחלמה לא מלאה (חלקית), פעילותם של איברים, מערכות והאורגניזם כולו לא יכולה להבטיח את ההסתגלות האופטימלית של האורגניזם לסביבה; יכולתו של אדם לעבוד במקרה זה עשויה להיות מוגבלת (לדוגמה, טרשת קרדיו מוקדית ומפוזרת לאחר אוטם שריר הלב). כתוצאה מההחלמה, מתרחשת ייצוב יחסי או, אם אפשר, מלא של הסביבה הפנימית של הגוף, חילוף החומרים משוחזר, חדירות הממברנה בתאים מנורמלת, חלוקת המים והאלקטרוליטים, הפרמטרים הביוכימיים והביופיזיים משוחזרים. התהליכים הקובעים החלמה הם פיצוי של הפרעות פתולוגיות ושיקום תפקוד לקוי. מנקודת מבט ביולוגית כללית, שני התהליכים הללו הם ביטוי להתאמת האורגניזם לסביבה במצבי מחלה. גירויים קיצוניים הגורמים למצב פתולוגי מעוררים בו זמנית מנגנוני הסתגלות שהתרחשו גם בתנאים רגילים. מערכות הגוף השומרות על הומאוסטזיס בתנאים רגילים ומשחזרות אותו בזמן מחלה מתפקדות על בסיס עקרון הוויסות העצמי. ככל שהתהליך הפתולוגי חמור יותר, כך גדלות הדרישות למנגנוני פיצוי לפיצוי ושיקום תפקוד לקוי. פיצוי תמיד קשור לפיתוח של קשרים פנים-בין-מערכתיים חדשים.

יש לקחת בחשבון את יחסיות הפיצויים. בקשר לפיצוי לא מלא מספיק, נוצר בגוף מקום "חלש" כביכול, הנובע מנחיתות תורשתית או לאחר פעולת גורם פתוגני הגורם לנזק לרקמה, לאיבר או למערכת. דוגמאות - נשאים של גנים מוטנטים רצסיביים בצורה הטרוזיגוטית פגיעים יותר לגורמים פתוגניים, למרות שהם בריאים מבחינה קלינית. ירידה דומה בהתנגדות של איברים ומערכות לפעולה של גורמים פתוגניים נצפתה עם מגבלה גנטית של רזרבה של יכולות הסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם, הריאות, מערכת העיכול, בלוטות האנדוקריניות וכו'. לאנשים כאלה יש מגוון של גורמים סביבתיים - מציגים דרישות מוגברות לגוף, גורמים להפרעה בתפקוד התקין של האיברים והמערכות הפחות יציבים. לאחר התאוששות (במיוחד לא שלמה), האיברים והמערכות המתאימים עלולים להיות פגיעים יותר לגורמים שליליים אחרים הפועלים על הגוף. כתוצאה מכך, בהשפעת גורמים פתוגניים אחרים על הגוף, עלולות להתרחש תופעות פתולוגיות באיברים שנפגעו בעבר (דלקת אוזן תיכונה חוזרת, דלקת פרקים וכו'). א.ד. ספרנסקי כינה את התופעה הזו "המכה השנייה". בלב היווצרותם מקום של התנגדות מופחתת. לאחר שהופיע, המוקד של ההתנגדות הפחותה מתחיל למלא תפקיד חשוב בהופעתם והתפתחותם של תהליכים פתולוגיים.

תהליכי החלמה מבוססים לרוב על תגובות הומורליות מקומיות שונות המבוצעות על ידי חומרים פעילים פיזיולוגית. קיים קשר ישיר של תגובות הגנה והסתגלות רבות עם פעילות הרפלקס של מערכת העצבים. תכונות אישיות של תגובות מפצות של הגוף יכולות להיות קשורות לתכונות הטיפולוגיות של מערכת העצבים. הצטברו הרבה נתונים על אפשרות של השפעה פסיכותרפויטית על מחלות עצבים, נפשיות ואפילו סומטיות. החשיבות המהותית של נפש האדם במנגנוני ההחלמה היא עובדה שאין עליה עוררין. אפילו נ.י. פירוגוב ציין את ההתאוששות המהירה של הפצועים במהלך המתקפה המוצלחת של הצבא. השימוש בפלצבו (כדורים ריקים) יכול למנוע כאבי ראש, הפרעות במערכת העיכול ונוירוזות. למערכת האנדוקרינית תפקיד חשוב במנגנוני ההחלמה. עבודותיהם של G. Selye ואחרים הראו כי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל ממלאת תפקיד חשוב במנגנוני ההתפתחות של תסמונת ההסתגלות הלא ספציפית (ראה להלן). בתגובות התחדשות של הגוף, התחדשות של רקמות ואיברים, היפרטרופיה מתחדשת ומפצה של האיבר היא בעלת חשיבות עליונה. היפרטרופיה רגנרטיבית היא שחזור המשקל או המסה של איבר, בכפוף להפרות הנותרות (לאחר נזק) של צורתו. הבסיס לסוג זה של שיקום איברים הוא היפרטרופיה של התא והיפרפלזיה עקב היפרטרופיה של מבנים אולטרה-תאיים, לעתים רחוקות יותר - התחדשות האלמנטים המבניים של האיבר. היפרטרופיה מפצה (vicar) מתרחשת באחד האיברים המזווגים לאחר נזק או הסרה של השני.

החלמה כרוכה בהחזרה של אדם לפעילותו המקצועית הרגילה. החזרה של אדם שחלה במחלה לעבודה נקראת שיקום. מנוחה, הדרה מתנאי חיים ועבודה נורמליים, במיוחד לא נוחים, לפעמים טיפול באקלים הם גורמים חשובים מאוד התורמים להחלמה. שיקום (החלמה) הוא מכלול של אמצעים רפואיים, פסיכולוגיים, פדגוגיים, מקצועיים, חברתיים ומשפטיים שמטרתם לשקם (או לפצות) תפקודי גוף לקויים וכושר העבודה של חולים ונכים.

המשמעות הביולוגית של תגובות ההגנה של הגוף היא להבטיח קביעות מיטבית של הסביבה הפנימית של הגוף (הומאוסטזיס). התוצאה הסופית של כל תגובה הגנה של הגוף היא שימור הקבועים הפיזיולוגיים הבסיסיים של הגוף. רוב תגובות ההגנה של הגוף, שהן מערכתיות בטבען, מתבצעות על בסיס עקרון הרפלקס. במקביל, הקישור האפרנטי מיוצג על ידי השדה הקליטה המקביל (עור, קרום רירי, קצוות היקפיים של מנתחים חיצוניים, אזורים רפלקסוגניים של מערכת כלי הדם וכו'). הקישור המרכזי יכול להיות ממוקם ברמות שונות של המוח וחוט השדרה. החלק האפרנטי של קשת הרפלקס של תגובת ההגנה מיוצג על ידי המנגנון המוטורי, הבלוטה, כלי הדם התואם (תגובות מוטוריות, דמעות, ריור, תגובות לחץ-מדכאות, שחרור הורמונים וכו'). עם זאת, תגובות הגנה רבות במנגנון שלהן יכולות להיות בעלות אופי מקומי (מקומי) ולהמשיך עקב תגובתיות של תצורות מבניות ותפקודיות היקפיות. תגובות הגנה של האורגניזם מסוגים שונים אופייניות למערכות העיכול, הלב וכלי הדם, מחזור הדם, הנשימה ואחרות (ריור, הקאות, שלשולים, שיעול, התעטשות, קוצר נשימה, ייצור אריתרופואיטינים ועלייה במספר כדוריות הדם האדומות. , וכו.). בשלב מסוים באבולוציה של בעלי חיים, הופיעו תגובות הגנה של הגוף כמו דלקת וחום. התפקיד המגייס בארגון תגובות הגנה והסתגלות שייך לחלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, כמו גם למנגנון הנוירוכימי האדרנרגי (P.K. Anokhin). ההיפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - קליפת יותרת הכליה ובלוטות אנדוקריניות אחרות ממלאות תפקיד חשוב בתגובות ההגנה הלא ספציפיות של הגוף (G. Selye).

קטגוריה מיוחדת של תגובות הגנה של הגוף הן התגובות של המנגנון האימונוביולוגי של הגוף (חסינות, נוגדנים, אלרגיות, דלקת, phagocytosis). במקביל לתגובות הסתגלות כלליות (לא ספציפיות), נצפות תגובות ספציפיות התלויות באופי הגירוי הפועל (לדוגמה, עם איבוד דם, תגובות אדפטיביות ספציפיות מהדם, מח העצם, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה וכו'). . בהשפעת גורמים פתוגניים, התגובה ההסתגלותית הכללית הדינמית ביותר מתרחשת לראשונה בצורה של עירור CNS, המלווה בעלייה בתפקוד המנגנון האנדוקריני, איברים בודדים ומטבוליזם אינטנסיבי. עם חוסר בולט של תגובות אלה, עיכוב של מערכת העצבים המרכזית מתרחשת כמדד קיצוני להגנת הגוף. עיכוב של מערכת העצבים המרכזית מקל על עבודת המוח במצבים של אספקת דם לא מספקת. תגובות הגנה והסתגלות במהלך תהליך פתולוגי לרוב אינן מצליחות לשמור על הומאוסטזיס, אם כי הן עשויות להיות בולטות יותר מאשר בתנאים רגילים של אורגניזם קיים. תגובות מפצות מלוות את תגובות ההגנה של הגוף, בדרך כלל עם פעולה ממושכת של גורמים פתוגניים (תפקוד יתר מפצה והיפרטרופיה של שריר הלב; תפקוד מוגבר של אחד האיברים המזווגים כאשר התפקוד של השני נכשל - היפרטרופיה של כליה אחת לאחר הסרת כליה אחרת) .

ההחלמה הקלינית מתבטאת בהעלמה מוחלטת של סימנים קליניים, אולם עקב הנזק העמוק והנרחב למנגנון הסימפונות הריאה נותרו שינויים מורפולוגיים ותפקודיים של רנטגן.

עם המעבר לצורה הכרונית של ספירה ריאתית-פלאורלית, הריפוי אינו שלם, סימנים של שיכרון מוגלתי נמשכים, נוצרים מורסות ריאות כרוניות, ברונכיאקטזיס ואמפיאמה פלאורלית כרונית.

ניתוח של תוצאות קטלניות הראה כי עם דלקת ריאות סטפילוקוקלית בשלבים המוקדמים (עם צורות פולמיננטיות), מוות מתרחש כתוצאה מרעלת כללית, כאשר אזורים נרחבים של דלקת ריאות מוגלתית מתכנסים מופיעים בריאות עם מוקדים קטנים בודדים של נמק וצדר סיבי, סיבי-מוגלתי. , ובתקופות מאוחרות יותר - משיכרון מוגלתי מתקדם, דימום ריאתי וצדר כבד, פריקרדיטיס, אלח דם.

תוצאות טיפול בחולים עם דלקת ריאות מוגלתית-הרסנית

סֵפֶר שֵׁמוֹת	שיטת טיפול		מספר חולים
	שמרני	מבצע	שרירי בטן.	%
החלמה מלאה	34	29	63	25
התאוששות קלינית	140	4	140	55
מעבר לצורה הכרונית	15	—	19	7,4
מוות	30	2	32	12,6
סה"כ	219	35	254	100

"דלקת ריאות סטפילוקוקלית מסובכת במבוגרים",
א.י. בוגטוב, ד.ג. מוסטפין

ראה גם:

הצורה החמורה ביותר היא פנאומוסקלרוזיס הלוברית. לעתים קרובות יותר זה נוצר אצל אנשים שעברו לוביטיס מוגלתי סטפילוקוקלי, כמו גם אלה שהתקבלו עם סיבוכים פלאורליים. יש להם ירידה באונה הפגועה של הריאה (לרוב האונה העליונה מימין והאונה התחתונה משמאל), דפורמציה ותזוזה של המדיאסטינום עם שכבות פלאורליות, בכל המקרים היצרות של הסימפונות הסגמנטליים, ברונכיטיס מעוות מזוהה. שְׂרִידִי…

בטווח הארוך (מ-6 חודשים עד 8 שנים), 15.7% מהחולים עם שינויים שיוריים בריאות לאחר טיפול שמרני בדלקת ריאות סטפילוקוקלית חוו החמרות והישנות, שהגבילו את האפשרות לשיקום מלא. עם התפרצות חוזרת ונשנית של דלקת בחלקים שנפגעו קודם לכן של הריאה, בחללים השיוריים שנוצרו ובאזור של דלקת ריאות פוסט-דלקתית (כלומר, עם החמרה), שוב לטיפול ...

כתוצאה מהחמרה, התרחשה התפרצות של החללים השיוריים ב-6 חולים, אם כי החללים ירדו מעט לאחר השחרור. ב-3 מהחולים הללו, ברונכוגרפיה גילתה ברונכיאקטזיס מעורב באזורי הריאה הסמוכים לחלל. במהלך בדיקה בקטריולוגית של כיח, תכולת המורסות בריאות במהלך תקופת ההחמרה, בודדו סטפילוקוקוסים פתוגניים ב-6 חולים מקבוצה זו, מאוחר יותר - סטפילוקוקוס ...

"עזרה לילדים חולי סרטן" - בעיות אונקולוגיה ילדים. בתי חולים אונקולוגיים לילדים ברוסיה. רשת לסיוע לילדים עם מחלות אונקולוגיות והמטולוגיות. אספקת מיטות אונקולוגיות לילדים. סטטיסטיקה על שלבי התחלואה בילדים. פעילות השתלות ברוסיה. השיטות העיקריות לטיפול בילדים עם גידולים ממאירים.

"סרטן הלבלב" - הצהבה של העור. בחינה אובייקטיבית. כריתה מלאה של הלבלב. לַבלָב. אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP). סיווג TNM. אבחנה מבדלת. מַחֲלָה. טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET). כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית פרעורית (PTCG).

"מניעת סרטן" - מומלץ להשתמש בכלי זכוכית או קרמיקה לחימום מזון. מֵידָע. איך להגן על עצמך מפני סרטן. דיוקסין. תשומת - לב מיוחדת. דוֹקטוֹר. מוצרי מזון מהיר. אין אריזות פלסטיק בתנורי מיקרוגל. אדוארד פוג'ימוטו. בעיית דיוקסין. שחרור דיוקסין.

"סרטן העור" - מקובצים לפי שלבים. בלוטות לימפה אזוריות. גידול בעור. ביטול פגם בעור לאחר הניתוח. מחקר נוסף. שיטה כירורגית. שיטות טיפול בסרטן העור. סיווג קליני. פיקוח מרפאה. צורה פפילרית (פטרייתית) של סרטן העור. גרורות רחוקות.

"טיפול בקרינה" - שיטות פיזיקליות להגנה על הרקמה הסובבת. רגרסיה מוצלחת של הגידול בהשפעת הקרנות. התוויות נגד לטיפול בקרינה של מחלות שאינן גידוליות. סיווג גידולים על בסיס רגישות לרדיו (WHO). אמצעים כימיים ופיזיקליים שונים. התוויות נגד לטיפול בקרינה של מחלות ממאירות.

"סרטן ריאות" - שכיחות. שלב 0: נמצא אוסף של תאים לא טיפוסיים (גידוליים). גורם. שלב IV: גידול בכל גודל עם גרורות מרוחקות. שיעור התמותה מסרטן ריאות הוא הגבוה ביותר בהשוואה למחלות אונקולוגיות אחרות. בשביל העתיד. תסמינים. ברוסיה, יותר מ-63,000 מקרים של סרטן ריאות נרשמים מדי שנה.

התאוששות(syn. הַברָאָה) - תהליך פעיל המתרחש מרגע המחלה והוא קומפלקס של תגובות מורכבות של הגוף שמטרתן לשחזר ולפצות על הפרות, כלומר לנרמל את התפקודים והיחסים של הגוף עם הסביבה ברמה חדשה.

V. בלתי נפרד מהמחלה, הקצוות מאופיינים תמיד באחדות של שתי תופעות הפוכות: ההפרעות הפתולוגיות בפועל ותגובות הסתגלות המשחזרות ומפצות על הפרעות אלו (ראה מחלה). אין להתייחס לתופעות אלו כמתרחשות באופן עצמאי בגוף. לדוגמה, תגובה דלקתית המתרחשת תמיד בתגובה לנזק לרקמות, מצד אחד, היא תגובה אדפטיבית שפותחה בתהליך האבולוציה ומבטיחה ריפוי של הפגם שנוצר ברקמות הפגועות, כלומר החלמה; מצד שני, תפקוד לקוי של איברים במהלך דלקת יכול להוביל לתוצאות חמורות. אפילו מנגנון דלקתי כזה כמו תגובה פגוציטית (ראה Phagocytosis) יכול לתרום לא רק לחיסול מיקרואורגניזמים, אלא גם להתפשטות הזיהום בגוף (למשל בשחפת). למספר תגובות רקמות (למשל, היפרטרופיה של איברים) או תגובה כללית כמו חום (ראה) יש אותו אופי כפול. במושג "מחלה", מנגנוני המחלה וההחלמה משולבים באופן אורגני.

הדרכים והמנגנונים של V. שונים בכל מקרה לגופו, אך ישנם דפוסים כלליים. התהליך של ו' מאופיין בניטרול מהיר (למשל במקרה חירום) או, לעתים קרובות יותר, נטרול הדרגתי, סילוק הגורם הפתוגני או עלייה בסף הרגישות של הגוף אליו, תהליכי החלמה (התחדשות וכדומה), מפצים. ותגובות אדפטיביות, המתבטאות בשינוי בחילוף החומרים בתאים, ברקמות הגוף, וכן בשינויים תפקודיים ומבניים בכל הגוף.

במקרים ספציפיים, המנגנונים של V. יכולים להיות מאוד אינדיבידואליים, בפרט, בהתאם למגוון מנגנוני המחלה. כך למשל, התהליך של ו' במחלות זיהומיות שונות, למרות שיש לו מאפיינים משותפים, מתנהל בצורה שונה בהתאם לסוג הפתוגן ומאפייני הפתוגנזה של המחלה. באותה מחלה ו' יכול להתנהל בצורה שונה התלויה בגיל, בקומה ובחייו הקודמים של החולה וכתוצאה מכך מתאפיין בתגובתיות אינדיבידואלית של אורגניזם (ראה). V. של הגוף נשלט על ידי מערכות הוויסות שלו, בעיקר העצבים והאנדוקריניים.

יכולות המילואים של הגוף חיוניות בתהליכים של ו'. הלב, למשל, במתח מוגבר מכפיל בקלות את מספר ההתכווצויות, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם ב-30-40%. ידוע גם שכאשר רוב רקמת הריאה כבויה, ייתכן שהפעילות החיונית של האורגניזם לא תופרע באופן משמעותי. דם עורקי מכיל פי שלושה וחצי יותר חמצן ממה שמשמש את רקמות הגוף. תפקוד הקיבה, המעי הדק או הגס מפצה בקלות, גם אם חלק ניכר מהם מוסר במהלך הכריתה. תפקוד המערכת ההמטופואטית מפוצה בדרך כלל כאשר הטחול מוסר. תפקוד תקין של הכליות אפשרי, בתנאי ש-2/3 מהמסה שלהן נשמר, שכן בתנאים רגילים רק חלק מהנפרון נמצא במצב פעיל.

בתהליך של ו' באדם, גורמים חברתיים ממלאים תפקיד מסוים עם השפעתם החזקה על כל פעילותו, המכוונים את מכלול התגובות של ו' לכיוון זה או אחר.

ניתן לחלק את המנגנונים של V. לשלושה סוגי תגובות, לשיפון מאפיינים לרוב את שלבי ה-V.

1. תגובות הגנה של הגוף, לשיפון, בתנאי חיים רגילים, מספקות עמידות לגורמים פתוגניים שונים וממשיכות לפעול בעוצמה גדולה או פחותה כבר בתקופה שלפני המחלה ובתחילת המחלה. עקב פעולת תגובות הגנה כאשר הגוף נתקל בגורמים פתוגניים (במידה והפעולה הפתוגנית אינה אינטנסיבית מספיק או קצרת טווח), המחלה עלולה שלא להתפתח או להפסיק כבר בתחילתה (ראה תגובות הגנה של הגוף). במחלות זיהומיות, בהתאם למאפיינים של המיקרואורגניזם (הארסיות שלהם) ומידת הנזק, כמו גם חומרת ההגנה (מנגנוני חסינות לא ספציפיים) ותגובות מפצות, עשויות להתפתח צורות אסימפטומטיות, נמחקות או בולטות קלינית של המחלה. אימון לסוגים שונים של השפעות סביבתיות קיצוניות ואורח חיים רציונלי מעוררים את תגובות ההגנה של הגוף, ויוצרים תנאים אופטימליים ליישום מנגנוני B.

2. מנגנונים של V., הפועלים בתקופה הסמויה ובמיוחד בתקופה של תמונה בולטת של המחלה. כאן מצטרפים תהליכי החלמה ופיצויים לתגובות הגנה (ראה), פיתוח ל-rykh מפצה את התפקודים השבורים בדרגות שונות. תוצאת המחלה תלויה ביחס בין עומק ההפרעות הפתולוגיות ובחומרת ההחלמה והתגובות המפצות. דוגמה למנגנונים כאלה יכולה להיות פיצוי של הפרעות המודינמיות בהיצרות אבי העורקים עקב התפתחות היפרטרופיה מפצה של החדר השמאלי וכו'.

3. מנגנונים מאוחרים המעניקים פיצוי על הפרעות אורגניות ושיקום סופי של תפקודים. אלה כוללים ספיגה של רקמות הרוסות, תהליכי הסרת תוצרי ריקבון על ידי phagocytosis, כמו גם תהליכי החלפת נזק לרקמות על ידי התחדשות רקמות. לפי סוג זה, V. ממשיך במחלות, המבוססות על דלקת.

תפקיד חשוב ביישום מספר תגובות הגנה והסתגלות במהלך V., במיוחד במחלות זיהומיות, שייך למערכת הרטיקולואנדותל (ראה). מיקרואורגניזמים הנכנסים לסביבה הפנימית של הגוף מפעילים את מערכת הרטיקולואנדותל, תאי החתך משתתפים ביצירת התגובה הדלקתית של הגוף, שבמהלכה מוקד הזיהום מבודד. הפעלה של מערכת ה-reticuloendothelial מובילה להפיכת פוליבלסטים והיסטיוציטים למקרופאגים, המעורבים באופן פעיל (יחד עם לויקוציטים בדם) בתגובות פגוציטוזיס; התאים הרשתיים שנמצאים בגפיים, בצמתים ובטחול סופגים מיקרואורגניזמים. תפקיד חיוני בתהליך של V. ברמה התאית ממלאים לימפוציטים ופיברובלסטים. תפקידם המיוחד של לימפוציטים בייצור נוגדנים הוכח כעת בצורה משכנעת. יצירת נוגדנים חשובה בתהליכים של ו'; הטיטר המקסימלי של נוגדנים נצפה בדרך כלל ממש בתחילת ה-V. המהלך המועדף של המחלה מאופיין בדומיננטיות גוברת של התהליכים של V. על פני התהליכים המאפיינים את המחלה.

הבדיל מהיר ואיטי V. במחלות זיהומיות nek-ry מגיע לפעמים לאחר הידרדרות חדה לטווח קצר של מחלה (ראה. משבר). בהתאם למאפייני המחלה ומידת ההכללה של כל מכלול מנגנוני ההגנה והשיקום, V שלם ולא שלם.

התאוששות מלאה (restitutio ad integrum)מאופיין בהיעדר השפעות שיוריות של המחלה ובהתאוששות מרבית של כושרו של אדם לעבוד. לא ניתן לזהות את החזרת הרקמות למצבן התפקודי המקורי עם ה-V השלם של האורגניזם כולו. לפעמים, גם עכשיו, V. שלם נחשב חזרה למצב המקורי של הגוף שהתרחש לפני הופעת המחלה. בהקשר זה, בחיי היומיום קיים המושג "התפתחות הפוכה של התהליך הפתולוגי" כמילה נרדפת ל-V. זוהי השתקפות של הגישה הפורמאלית, המטפיזית לקביעת מנגנוני המחלה ו-V. V שלם שנקבע קלינית אינו החזרה של הגוף למצבו המקורי (לפני המחלה). זה תמיד מצב שונה מבחינה איכותית, המאופיין בתכונות מסוימות של הפעילות החיונית של האורגניזם שעבר את המחלה.

בְּ התאוששות לא מלאה (חלקית)ישנן השפעות שיוריות של המחלה, למשל, לאחר מחלה אורגנית של כ. נ. עם. או הנזק הטראומטי המפורש של חלקי גוף בגוף אם כי פיצוי במידה מסוימת. אחת הגרסאות של V. לא שלם היא הפעילות החיונית של האורגניזם בתנאים של מה שנקרא. טיפול חלופי (למשל, עם טיפול רציונלי באינסולין בחולים עם סוכרת). במחלות זיהומיות, במקרים מסוימים, V. אפשרי עם היווצרות של חסינות לא סטרילית ומצב של נשיאת bacillus (ראה נשיאה של סוכנים זיהומיים). עם V. לא שלם, פעילותם של איברים, מערכות וכל האורגניזם בכללותו אינה יכולה להבטיח התאמה מיטבית של האורגניזם לסביבה; יחד עם זאת, כושר העבודה של אדם עשוי להיות מוגבל.

כתוצאה מכך, V. מתרחשת ייצוב יחסי או, אם אפשר, מלא של הסביבה הפנימית של הגוף (ראה); חילוף החומרים משוחזר, חדירות הממברנה בתאים מנורמלת, חלוקת המים והאלקטרוליטים, פרמטרים ביוכימיים וביופיזיים משוחזרים.

תצפית קלינית וחקר הדינמיקה של V. כשיטה לחקר תהליך ההתאוששות הועשרו באופן משמעותי באמצעים מודרניים של לימוד פיזיולוגיה אנושית פתולוגית. במקביל, נעשה שימוש בשיטות שהשימוש בהן אינו פוגע בתפקודי הגוף ובמקביל מאפשר מחקר מתמשך ארוך טווח, רישום סימולטני של תהליכים שונים להבהרת היחסים הקבועים בין הפרט. מנגנוני B. עם זאת, אפילו ההתבוננות הקלינית המדוקדקת ביותר לא תמיד מאפשרת לחדור עמוק לתוך מהות התהליך.

מחקר ניסיוני על בעלי חיים מאפשר לחקור את תהליכי השיקום והפיצוי של תפקודים מופרעים (לאחר פציעה או מחלה שנגרמה באופן מלאכותי) או להבהיר את המנגנונים השונים של ו' בעזרת טיפול ניסיוני.

זה דורש יצירת מודלים ניסיוניים המתאימים ביותר למחלות אנושיות. מיושמות שיטות של מודלים מתמטיים, מודלים ביו-פיזיקליים וכו'. באמצעות מודל המחלה, החוקר מקבל נתונים חדשים על המחלה (ראה מודל המחלה, ניסיוני). בהתחשב בקווי הדמיון וההבדלים בין מחלות בעלי חיים למחלות אנושיות, ניתן ללמוד את מאפייני ההסתגלות של האורגניזם לסביבה, את תגובותיו המגנות, המפצות והמשקמות ואת תכונותיו של ו' בהיבט הגילאי וההשוואתי. ההיבט הפתולוגי ההשוואתי של V. קיבל התפתחות מיוחדת הודות למחקרים הקלאסיים של I. I. Mechnikov על phagocytosis.

המנגנונים המושלמים ביותר של V. בבני אדם. הוכח שבגיל צעיר תהליכי הסתגלות עוברים את השלבים הראשוניים של היווצרותם ולכן מתבטאים בצורה לא אחידה במערכות שונות. למשל, תפקודם של איברי הנשימה משתפר לבסוף לאחר לידת ילד, מה שיוצר את התנאים המוקדמים לדלקת ריאות. מנגנוני הגנה ופיצוי אצל ילד עדיין אינם מושלמים, אך בגיל הרך, למשל, הפיצוי על תפקודים מופרעים של מערכת העצבים הוא מהיר ושלם יותר מאשר אצל מבוגרים.

התהליכים הקובעים את V. הם פיצוי של הפרעות פתולוגיות ושיקום תפקוד לקוי. מנקודת מבט ביולוגית כללית, שני התהליכים הללו הם ביטוי להתאמת האורגניזם לסביבה במצבי מחלה. יש לציין שקשה להבחין בין תהליך הפיצוי של תפקודים שהופרעו במהלך מחלה לבין התגובה ההסתגלותית של האורגניזם.

בתנאי קיום רגילים (רגילים), יש תמיד, לפי P. K. Anokhin (1962), "השפעה מתמשכת של גורמים סוטים" על הגוף, שהשפעתו מוסרת מיד על ידי תהליכי הגנה ופיצוי. גירויים קיצוניים הגורמים למצב פתולוגי מעוררים בו זמנית מנגנונים הסתגלותיים, שהתרחשו גם בתנאים רגילים (ראה תגובות אדפטיביות). שילוב תפקודי הגוף מתבצע כל הזמן ברמות שונות: מולקולרית, תאית, איבר, מערכתית. מערכות הגוף השומרות על הומאוסטזיס בתנאים רגילים ומשחזרות אותו בזמן מחלה מתפקדות על בסיס עקרון הוויסות העצמי (ראה הומאוסטזיס). ברמת התא וברמות גבוהות יותר של אינטגרציה של הגוף, שיקום התפקודים כולל גם מנגנונים הפועלים על עיקרון הוויסות העצמי. יחד עם זאת, ידוע שבזמן מחלה, למשל, תאים פרנכימים יכולים למות ולהתחלף במהלך ב' ברקמת חיבור. במקביל יש הכללה של תגובות אדפטיביות שונות (למשל, תהליכים של היפרפלזיה, היפרטרופיה) המעידה על הזדמנויות פיצוי ניכרות של אורגניזם, כדי שיפון על כושר הביטוי יכול להיות שונים. ככל שהתהליך הפתולוגי חמור יותר, כך גדלות הדרישות למנגנוני פיצוי לפיצוי ושיקום תפקוד לקוי. יש לקחת בחשבון את יחסיות הפיצויים. בקשר עם פיצוי לא מספיק מלא בגוף, מה שנקרא. נקודת תורפה - locus minoris resistentiae (ראה). במקביל, היפותרמיה, פיזית. מתח, מצבים קיצוניים אחרים והזדקנות יכולים לגרום למחלה להישנות (ראה חזרה).

תהליכי החלמה מבוססים לרוב על תגובות הומורליות מקומיות שונות המבוצעות על ידי חומרים פעילים פיזיולוגית. קיים קשר ישיר של תגובות הגנה והסתגלות רבות עם פעילות הרפלקס של מערכת העצבים. כאשר מיישמים את אותה לוקליזציה וחומרת הנזק לבעלי חיים, לשיפון נמצאים ברמות שונות של התפתחות פילוגנטית, יש הפרות בחומרה שונות; ככל שהארגון של המוח ומערכת העצבים גבוה יותר, כך ההשלכות של הנזק חמורות יותר, אך אפשרויות הפיצוי מגוונות ואמינות יותר. זאת בשל הכללת מנגנוני רפלקס (כולל רפלקסים מותנים) ביישום תגובות אדפטיביות. תכונות אישיות של תגובות מפצות של הגוף יכולות להיות קשורות לתכונות הטיפולוגיות של מערכת העצבים. עם זאת, התכונות של תהליכים קליפת המוח (במיוחד, חוזקם), המאפיינות את סוג מערכת העצבים, לא תמיד קובעות את מידת הביול, הסתגלות או עמידות האורגניזם לגורמים סביבתיים שליליים, ומכאן את מידת הפיצוי. תהליכים. מהניסוי עולה כי בתנאים מסוימים, בעלי חיים עם סוג חלש של מערכת העצבים יכולים להיות יציבים יותר מבעלי חיים עם סוג חזק, בשל הופעת עיכוב מגן בראשון.

הצטברו הרבה נתונים על אפשרות של השפעה פסיכותרפויטית על מחלות עצבים, נפשיות ואפילו סומטיות. זה האחרון מאשר את נכונות הרעיון, שרופאים רוסים הציגו זה מכבר, על החשיבות המהותית של נפש האדם במנגנונים של V. עדיין N. I. Pirogov ציין את V. המהיר של הפצועים במהלך המתקפה המוצלחת של הצבא. לפי איששכות (ו' ישקוץ), שיטת היישום של מה שנקרא. טבליות ריקות (פלצבו) הצליחו למנוע כאבי ראש, התקפי מחלת תנועה, הלכו.- קיש. הפרעות, נוירוזות ב-24-59% מהמקרים; שיטה זו הייתה יעילה גם ליתר לחץ דם ואנגינה פקטוריס - ב-17 - 18.4% מהמקרים.

בית הספר של IP Pavlov פיתח את העמדה החשובה ביותר לגבי ביול, ערך הבלימה ב-c. נ. עם. (ראה בלימה). הערך המגן של העיכוב הוא בעל עניין מיוחד במרפאה; זה מפחית את הרגישות של הגוף לגירויים רגילים (כמו בשינה רגילה) או לגירויים קיצוניים (כמו בעיכוב חוצה גבולות), מה שמבטיח שחזור אקטיבי של המצב התפקודי של תאי העצב.

עם זאת, העובדה שעיכוב במקרים רבים יכולה להגן על התאים של המחלקות הגבוהות יותר של c. ו. s., לא אומר שמצב זה תמיד צריך לתרום לחיסול התהליך הפתולוגי בפריפריה, שכן בפריפריה ייתכנו הפרעות בתפקוד של איברים ורקמות שאינן קשורות ישירות להפרות של c. ו. ה.במקרים אלו, טבילה בשינה ארוכה (במיוחד מלאכותית, תרופות) עלולה להשפיע לרעה על מהלך המחלה, שכן המצב הפעיל והפעיל של המחלקות הגבוהות של ג. נ. עם. בדרך כלל ממלא תפקיד מכריע בתהליך של B.

העובדה שחסימת נובוקאין על פי וישנבסקי הצדיקה את עצמה כשיטה טיפולית מצביעה על כך ש-V. עשוי להיות קשור להפרעה של נתיב ההשפעה הפתולוגי ממוקד הנזק ברקמות.

המערכת האנדוקרינית חשובה במנגנונים של V. עבודתם של G. Selye ומדענים אחרים הראתה כי במנגנוני התפתחות של תסמונת הסתגלות לא ספציפית (ראה), המאפיינת לחץ (ראה), התגובה של מערכת בלוטת יותרת המוח - קליפת האדרנל משחקת תפקיד משמעותי.

בתגובות ההתאוששות של הגוף יש חשיבות עליונה להתחדשות הרקמות והאיברים (ראה התחדשות, בפתולוגיה). הודות לנתונים חדשים, ניתן היה להציג תהליכים אלו בצורה שונה ממה שהיה ידוע קודם לכן. נקבע, למשל, שחידוש העור אינו תהליך אקראי של צמיחת רקמות, אלא מנגנון הסתגלות מיוחד שמטרתו סגירה מהירה של פגם בפצע. נקבעה האפשרות של גירוי של תהליכי התחדשות ברקמות אלה, אשר בדרך כלל נבדלים זה מזה בהתחדשות חלשה (עצמות, שרירים ורקמות מובחנות מאוד אחרות). תותבות זמניות (מסגרות) שימשו בהצלחה להתחדשות מלאה יותר; הם מקלים על האפשרות של התחדשות רקמות ויוצרים תנאים לתפקוד האיבר. השתלת איברים ורקמות נמצאת בשימוש נרחב (ראה השתלה). החשיבות של מה שנקרא התחדשות חלופית; בעזרתו, השתל נעקר על ידי רקמות הנמען, מה שתורם לשיקום הפגם.

בתהליך של שיקום פונקציות, מקום חשוב תפוס על ידי היפרטרופיה מתחדשת ומפצה של האיבר. תחת היפרטרופיה רגנרטיבית מובן שחזור המשקל או המסה של איבר, בתנאי שצורתו תישאר מופרעת (לאחר נזק). הבסיס לסוג זה של שיקום איברים הוא היפרטרופיה של התא והיפרפלזיה עקב היפרטרופיה של מבנים אולטרה-תאיים, לעתים רחוקות יותר - התחדשות של האלמנטים המבניים של האיבר (ראה תהליכים שיניים). תהליכי החלמה מסוג זה אופייניים למספר איברים פנימיים. קרוב לתהליכים אלו היפרטרופיה מפצה (vicar) המתרחשת באחד מהאיברים הזוגיים לאחר נזק או הסרה של אחר.

פציעות רבות מוחלפות בצלקת רקמת חיבור (ראה). יחד עם זאת, פיברובלסטים ממלאים תפקיד מהותי, שתכונה ספציפית שלו היא סינתזה של קולגן, בעל תפקיד של תמיכה מכנית לרקמות, הממלא תפקיד חיוני בריפוי רקמות לאחר נזק.

הטיפול במחלה צריך לכלול, בנוסף לחיסול הגורם למחלה, גם חיזוק תגובות הגנה והסתגלות, פיצוי והחלמה, מניעת הישנות, פירוק ומוות, חיסול או הקלה של תוצאות הנזק לאיברים ורקמות. נוצרו שיטות יעילות להגברת היכולות המפצות של הגוף במהלך פעולות כירורגיות ובתקופה שלאחר הניתוח (נשימה מבוקרת, זרימת דם מלאכותית, היפותרמיה, גירוי חשמלי של הלב, חומרים תרופתיים חדשים וכו') * ישנן דרכים בלתי מוגבלות לשיפור תגובות אדפטיביות ופיצוי במהלך פעולות כירורגיות גדולות (לדוגמה, יצירת מערכות קיברנטיות הומיאוסטטיות המשנות אוטומטית, במידת הצורך, את תפקודי הגוף באמצעות טיפול רפואי במהלך ניתוחים וכו').

אצל אנשים שזה עתה החלימו, או כאלו שהתהליך של ו' קרוב לסיומו, כל התהליכים הסתגלותיים, כולל חיסוניים, בולטים במיוחד, כושר העבודה משוחזר ומופיע רצון לעבוד.

ו' כרוכה בהחזרת אדם לפעילותו המקצועית הרגילה. עם V. לא שלם, מוצגת תעסוקה, כלומר, מתן עבודה התואמת את מצב הבריאות המשתנה. החזרה של אדם שחלה במחלה לעבודה נקראת שיקום (ראה). מנוחה, ניתוק מתנאי חיים ועבודה רגילים, במיוחד לא נוחים, לפעמים טיפול באקלים הם גורמים חשובים מאוד התורמים ל-V.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Anokhin P. K. עקרונות כלליים של היווצרות התאמות הגנה של אורגניזם, Vestn. האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, מס' 4, עמ'. 16, 1962; מדריך רב כרכים לפיזיולוגיה פתולוגית, עורך. ח''נ סי-רוטינינה ת' א' עמ'. 195, מ', 1966, ביבליוגרפיה; מאמרים על בעיית ההתחדשות, עורך. בעריכת נ.א. קראיבסקי ול.ד.ליוזנר. מוסקבה, 1966. פיזיולוגיה פתולוגית של מצבים קיצוניים, עורך. פ"ד גוריזונטוב וה"נ סירוטינין, עמ'. 7, M., 1973, ביבליוגרפיה; Chernukh A. M. מנגנוני ויסות ותהליכי מחלה והחלמה ברמות שונות של שילוב הגוף, פט. fiziol, and Eksperim, ter., t. 13, No. 2, p. 3, 1972, ביבליוגר.