קרישה - מה זה? פענוח קרישת הדם: אינדיקטורים ונורמה. קרישה - איזה סוג של ניתוח זה, הפרשנות הנכונה של התוצאות אילו אינדיקטורים כלולים בקרישה הבסיסית

קרישה - ניתוח מקיף של פרמטרים של קרישת דם. מחקרים של דם ורידי באמצעות קרישה עוזרים להעריך את המצב והיעילות של תפקודם של חלקים שונים של מערכות דם כגון קרישה, נוגד קרישה ופיברינוליט.

פרמטרים של קרישה או המוסטזיוגרמה נלמדים כדי להעריך את הסיכון האפשרי להיפר-קרישיות יתר, בהתאמה, מוגברת וירידה ביכולת קרישת הדם, הסבירות לקרישי דם או דימום.

כיצד להתכונן לבדיקת קרישת דם

מחקר זה מתבצע אך ורק על קיבה ריקה, עם הפסקה לאחר הארוחה האחרונה של לפחות 12 שעות. בארוחה האחרונה, מומלץ להוציא מהתזונה מזונות חריפים, שומניים ומשומרים עם שפע של תבלינים. מבין המשקאות מותרים רק מים טהורים ולא מינרלים, מיצים, לפתנים, משקאות ואלכוהול אינם נכללים.

מיד לפני הניתוח, מומלץ להימנע ממתח פיזי, רגשי ונפשי (הליכה מהירה, התרגשות), וכן מעישון, למשך 30 דקות.
עבור טיפול נוגד קרישה נוכחי או שהושלם לאחרונה, יש לדווח למומחה על השם, המינון ומשך הטיפול.
אם במהלך תהליך דגימת הדם יש תחושה של בחילה, סחרחורת, הידרדרות במצב הבריאותי, יש ליידע מיד את הצוות הרפואי.

כיצד מתבצע הניתוח?

דם ורידי נאסף מהווריד הקוביטלי ללא חוסם עורקים. כדי לעמוד בכללי הקרישה ממלאים שתי מבחנות, החומר הביולוגי מהשני לפי סדר מילוי המיכל המכיל את חומר הקרישה נתון למחקר.

איפה הם תורמים דם להמוקולוגרמה?

בדיקת דם להמוסטזיוגרמה מתבצעת במרפאות ומעבדות ציבוריות ופרטיות, ניתוח זה הוא אחד הבסיסיים שבהם. כל המעבדות המוסמכות עם הסט הדרוש של ריאגנטים וציוד יכולות לנתח דימום.
עלות הבדיקות תלויה במעבדה ובמערכת גורמי הדם המוערכים.

כמה ימים עושים קרישה?

בדיקת הדם עצמה נמשכת בין 24 ל-48 שעות, מה שנובע מהצורך להעריך אינדיקטורים שונים בעת אינטראקציה עם ריאגנטים במרווחי זמן מסוימים. עם עומס עבודה גבוה של עוזרי מעבדה, הצורך בהובלת חומר ביולוגי, זמן הלימוד עשוי לגדול.

באילו מקרים נקבעת בדיקת דם לקרישת דם

ללא קשר לנוכחות של סימפטומים כלשהם וסימנים של פתולוגיות קרישת דם, בדיקת דימום נקבעת כהכנה לניתוח ובמהלך תקופת ההיריון. בדרך זו, מוערכת הסבירות לסיכונים מסכני חיים של דימום ופקקת במהלך ניתוח או לידה (באופן טבעי או עם ניתוח קיסרי).
אינדיקציות נוספות לניתוח זה הן:

• הריון של הריון, כמו גם הפלות חוזרות ונשנות;
• פציעות המלוות בדימום פנימי ו/או חיצוני;
• נוכחות של נטייה לפקקת, דליות, נטייה לטרומבואמבוליזם;
• התקף לב, היסטוריה של שבץ מוחי, מצבים של טרום אוטם, איסכמיה, הפרעות קצב;
• פתולוגיה של מערכת הדם;
• הפרות של הכבד;
• שליטה על המצב במהלך טיפול בנוגדי קרישה;
• פתולוגיות דימומיות, אנמיה כרונית, דימומים תכופים מהאף, וסת כבדה, תכלילים של דם בהפרשות (שתן, צואה), אובדן ראייה פתאומי וכו';
• טיפול ארוך טווח עם תרופות אנבוליות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אמצעי מניעה אוראליים;
• בדיקה רפואית מתוכננת.

מרכיבים של מערכת הדימום

מערכת הדימום כוללת חומרים ביולוגיים ומנגנונים ביוכימיים השומרים על הדם במצב נוזלי, וכן מונעים ומפסיקים דימום. תפקידה העיקרי של מערכת ההמוסטזיס הוא לשמור על איזון בין גורמים מקרישים ונוגדי קרישה. חוסר האיזון מתממש על ידי קרישיות יתר (קרישת דם מוגברת, המובילה להיווצרות קרישי דם) וחוסר קרישה (קרישה מופחתת, מאיימת על דימום ממושך).

קרישת דם מסופקת על ידי שני מנגנונים: חיצוני ופנימי. עם פציעות רקמות והפרות של דפנות כלי הדם, רקמות thromboplastin (פקטור III) משתחרר, אשר מפעיל את התהליך החיצוני של קרישת דם. המנגנון הפנימי דורש מגע בין הקולגן של האנדותל של דפנות כלי הדם ורכיבי הדם.

אינדיקטורים ונורמות של דימום דם

בעת בחינת אינדיקטורים, מעבדות שונות עשויות להשתמש בשיטות שונות. לפיכך, קצב תהליך הקרישה משתנה בין 5-10 ל-8-12 דקות, בהתאם לטכניקה הנבחרת (לפי לי-וויט או מאסה ומרגוט). הערכת התאמת התוצאות לנורמה צריכה להתבצע בהתאם לסטנדרטים של מעבדה מסוימת.

כל נורמה של הקרישה ומרכיביה בטבלה ניתנת מבלי לקחת בחשבון מדדי גיל ומין ומאפיינים אישיים. כדי לפענח את האינדיקטורים של דימום דם, אתה צריך לפנות למומחה.

פענוח אינדיקטורים להמוסטזיס

מה כלול במחקר הקרישה? המחקר הבסיסי של המוסטזיס כולל מספר אינדיקטורים המוערכים בשילוב.

זמן קרישת דם

אינדיקטור זה מעריך את קצב היווצרות קריש פיברין במקום הפציעה ומוערך לפי מרווח הזמן בין תחילת הדימום להפסקה. עבור דם ורידי, קצב הפקקת הייחוס הוא 5 עד 10 דקות.

חריגה מהמדד מעידה לעתים קרובות על נוכחות של מחלות ומצבים כגון טרומבוציטופניה, המופיליה, מחסור בוויטמין C, פתולוגיה של הכבד, ומתרחשת גם במהלך טיפול בנוגדי קרישה עקיפים (Trental, Warfarin, Aspirin וכו'). ערך מתחת לנורמה מעיד על יכולת מואצת ליצור קרישים, ועשוי לרדת גם לאחר דימום נרחב. אצל נשים נצפתה ירידה בזמן הקרישה על רקע הנטילה.

מחוון PTI

מדד הפרותרומבין מראה את היחס בין זמן קרישת הדם של התקן הנחקר והמקובל. האינדיקטור הטוב ביותר נחשב ל-97-100%, המתאים לנורמה הכללית. עם זאת, סטיות אינן מעידות באופן חד משמעי על סטייה בתפקוד הגוף: בנשים, במהלך ההיריון, במהלך ההריון, PTI יכול להגיע ל-150%, המהווה מאפיין פיזיולוגי של תקופת ההיריון. בממוצע, עודף מהטווח התקין מעיד על הסבירות לפקקת, ירידה מצביעה על הסיכון לדימום.

מחוון זמן תרומבין

זמן תרומבין הוא התקופה הנדרשת להמרה של פיברין מפיברינוגן. זמן תרומבין מעל לנורמה מעיד על כמות מופחתת של פיברינוגן בדם, וכן מלווה פתולוגיות קשות ומחלות כבד (שחמת).
אינדיקטור מתחת לנורמה קשור לרוב לכמות מוגברת של פיברינוגן.

APTT כגורם בשליטה בצריכת נוגדי קרישה

APTT נמדד על סמך משך היווצרות קריש במהלך התגובה של החומר הביולוגי עם סידן. אינדיקטור זה רלוונטי במיוחד לניטור ותיקון טיפול עם חומרי קרישה ישירים (הפרין). זה יכול גם להצביע על DIC, נוכחות של מחלות אוטואימוניות, פתולוגיות כבד.

AVR

מחוון AVR מאפשר לנו להעריך את הסבירות לפתולוגיות כגון תרומבופיליה, טרומבוציטופניה, וגם שינויים במהלך טיפול נוגד קרישה, עם פציעות פנימיות משמעותיות, כוויות.

אי עמידה בולטת בנורמה מסוכנת במיוחד בשיעור נמוך במיוחד ומעידה על התפתחות של מצב מסכן חיים – דימום נרחב וממושך.

VLOOKUP

מדד CDF מוערך בקורלציה עם זמן ההסתיידות המופעלת. ערכים נמוכים מצביעים על פעילות מוגברת של דימום דם.

אומדן כמות הפיברינוגן

חלבון הפיברינוגן שייך לגורמי קרישת דם I. הוא מיוצר בכבד ושינוי בכמותו עשוי להעיד על הפתולוגיה של איבר זה. חריגה מהנורמה של אינדיקטור זה עשויה ללוות מחלות דלקתיות ופציעות רקמות, המחסור מוערך כראשוני (אטיולוגיה גנטית) או משני, הנגרם על ידי צריכה מופרזת בתהליך של דימום.

בדיקת פקקים

Thrombotest היא שיטה להערכת חזותית של כמות הפיברינוגן בחומר ביולוגי. בדרך כלל, מחוון זה מתאים לרמה 4-5.

RFMK

הערכת הריכוז של קומפלקסים מסיסים של פברין-מונומר חשובה באבחון של DIC. פרשנות האינדיקטורים חשובה גם במקרה של פקקת, הריון מסובך, תפקוד כליות לקוי, במהלך תקופת ההחלמה לאחר הליכים פולשניים וכו'.

אנטיתרומבין III

גליקופרוטאין הקשור לנוגדי קרישה טבעיים. הנורמות שלה משתנות במידה ניכרת בהתאם לגיל המטופל. הנורמה של אנטיתרומבין 3 בנשים משתנה גם במהלך ההריון, שאינה מצב פתולוגי.
גורמים לעודף ומחסור באנטיתרומבין III

D-dimer כאינדיקטור להמוסטזיס

D-dimer הוא תוצר פירוק של פיברין; פעילות פיברינוליטית של פלזמה נאמדת לפי כמותה. עלייה מצביעה על נוכחות של פקקת תוך-וסקולרית, מחלת כבד, איסכמיה או אוטם שריר הלב, ויכולה להיווצר גם במהלך עישון ממושך.
למחסור במדד אין משמעות קלינית.

הערכת זמן דימום

במחקר של אינדיקטור זה, נלמדת התקופה מתחילת הדימום ועד להיווצרות קריש בנימים. אופן הביצוע: במחט סטרילית חדה מוחלת פציעה שטחית בתנוך האוזן ומעריכים את הזמן מתחילת הדימום ועד להפסקת הדימום. לערך האבחון יש מחוון החורג מהנורמה.

תכונות של דימום דם של נשים בהריון: מחקר ופרשנות של תוצאות

שינויים המתרחשים במהלך תקופת ההיריון באים לידי ביטוי בכל מערכות הגוף, כולל תהליך ההמטופואזה. במהלך ההיריון, נורמות הדימום משתנות, וההערכה צריכה להתבצע על בסיס התאמת תקופת ההיריון לערכי הייחוס.
הגורם העיקרי לשינוי בקרישיות הדם קשור בסיכון מוגבר לדימום במהלך הפלה, היפרדות שליה ובמהלך לידה, בקשר אליו מדוכאת הפיברינוליזה.

המוסטזיס של תקופת ההריון

מדדי הנורמה משתנים עם עלייה בגיל ההריון.

	נורמה 1 טרימסטר	נורמה 2 טרימסטרים	נורמה 3 טרימסטרים
פיברינוגן	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
פאי	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMC	78-130	85-135	90-140
אנטיתרומבין III	0,222	0,176	0,155
טסיות דם	301-317	273-298	242-263

לפני התערבויות כירורגיות ובעת אבחון מחלות שונות, הרופאים מפנים את המטופלים לבדיקת דם לקרישת דם. אינדיקטור זה חשוב מאוד לתפקוד תקין של האורגניזם כולו בכללותו, כי עם סטיות בכיוון זה או אחר, קיים סיכון לפתח מחלות קשות. תוצאות המחקר יספרו לרופא על הסטיות הקיימות בגוף. בואו להבין מה צריכה להיות הנורמה של הקרישה ומה האינדיקטורים העיקריים שלה אומרים לרופא.

תיאור הניתוח

קרישת דם היא מחקר שמראה באיזו מהירות נוצר קריש. יש לציין שברוב המקרים ניתנת למטופל קרישה קונבנציונלית. הוא מדווח על מצב מערכת ההמוסטזיס, בפרט על מספר טסיות הדם והצטברותן, עמידות נימים וזמן דימום, כמו גם כמה פרמטרים אחרים של דם. עם זאת, לפעמים רופא עשוי להזדקק לקרישה מפורטת כדי לבצע אבחנה, המנתחת ומפענחת מספר גורמים נוספים.

כל אחד מחווני הפענוח מתאם עם פונקציות מסוימות של גוף האדם. לכן, סטייה מהנורמה של הקרישה בכיוון זה או אחר יגיד לך איזה איבר או מערכת אינם פועלים כראוי, ולמה יש לתת תשומת לב מיוחדת. פענוח הניתוח נתון רק למומחה.

אין צורך לנסות לאבחן את עצמך, כי תוצאת הטיפול תלויה ישירות בדיוק האבחנה.

לנוחות ניתוח תוצאות המחקר, נערכת טבלה אחת בה מוזנים האינדיקטורים והנורמות שהתקבלו עבור כל אחד מהם. יש לציין כי האבחון צריך להיעשות תוך התחשבות ברמת כל המדדים המפורטים בטבלה. ניתוח לקרישת דם, שהנורמה שלו תלויה בגיל, אפשרי רק בתנאי מעבדה.

אז, בואו נסתכל מקרוב על איזה סוג של ניתוח זה ועם האינדיקטורים העיקריים שלו.

זמן קרישה

אינדיקטור זה נקבע על פי מרווח הזמן בין רגע הפגיעה בדופן כלי הדם (לדוגמה, חתך) לבין הרגע בו הדימום נפסק, המתרחש עקב היווצרות קריש פיברין. זה מאפיין את היעילות של טסיות דם. עבור דם נימי, זמן הקרישה הוא 0.5-3 דקות, לפעמים ניתן להאריך עד 5 דקות. עבור דם ורידי, מחוון זה הוא בדרך כלל 5-10 דקות.

עלייה במדד מעל לנורמות שצוינו מצביעה על ירידה במספר הטסיות, חוסר בוויטמין C או מחלות כבד. זה יכול גם לגדול בזמן נטילת אמצעי מניעה, נוגדי קרישה.

אינדקס פרוטרומבין

אינדיקטור זה מתאם עם זמן פרוטרומבין (PT). PTI, כמו האינדיקטור הקודם, נקבע על פי משך קרישת הדם, אולם תהליך זה מתרחש כאשר מוסיפים סידן ותרומבפלסטין לדגימת הבדיקה. לפיכך, נבדקת יכולתו של הדם להיקרש עם רמה מספקת של טרומבופלסטין.

הנורמות של המחוון תלויות בגיל המטופל. עבור ילדים שזה עתה נולדו, IPT הוא 13-18 שניות, עבור ילדים בגיל בית ספר - 12-16 שניות, למבוגרים 11-15 שניות.

חריגה של PTI מהנורמות הללו מצביעה על מחלות כבד כרוניות, ספיגה לקויה במעיים ונוכחות של דיסבקטריוזיס. עלייה ב-IPT בנשים בהריון נחשבת טבעית ונורמלית.

מדד זה קשור ישירות לרמת ויטמין K בגוף.

ה-IPT מעריך את היעילות של טיפול נוגד קרישה עקיף. אם, תוך כדי נטילת תרופות, PV עולה פי 1.5-2, אז המינון נחשב מספיק.

אם זמן הקרישה גדל יותר מהרגיל, הסיכון לקרישי דם עולה. אותה תוצאה יכולה לגרום לשימוש באמצעי מניעה דרך הפה. PV נמוך מאוד מצביע על סיכון לדימום.

ערך המדד נקבע על פי היחס בין ה-PV של פלזמת הדם של אדם בריא ל-PV של פלזמת הדם של דגימת הבדיקה. PI תקין של קרישה צריך להיות 93-107%. במקרה של חריגות במדד, המטופל מקבל בדיקה נוספת.

INR

שמו של אינדיקטור זה הוא קיצור של International Normalized Ratio, אך הוא נקרא גם יחס פרוטרומבין. זה הוצג על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 1983 על מנת לאחד את עבודתן של מעבדות ברחבי העולם, שכן כל אחת מהן השתמשה בטרומבופלסטינים שונים כריאגנטים למחקר.

אינדיקטור זה מחושב כיחס בין ה-PT של המטופל לזמן הפרותרומבין הממוצע.

הוא משמש לשליטה בטיפול בחולים עם נוגדי קרישה עקיפים, כמו פנילין או וורפרין, כלומר תרופות הפוגעות בקרישת הדם. אנשים המתאימים לטיפול בתרופות אלו צריכים לעקוב אחר INR לפחות פעם בשלושה חודשים. ירידה ב-INR מצביעה על יעילות נמוכה של התרופות שנלקחו, סיכון אפשרי לתרומבואמבוליזם של כלי דם.

עלייה במדד זה יכולה להיגרם ממחלת כבד, תסמונת נפרוטית, הפרעות תורשתיות של גורמי קרישה ועלולה לגרום לדימום תכופים.

קרישת INR כלולה במחקר מורחב, אותו רושם הרופא בנוסף לעיקרי.

APTT

אינדיקטור זה נקבע על פי הזמן הנדרש להיווצרות קריש דם לאחר הוספת ריאגנטים מיוחדים לפלסמה - זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל. APTT הוא המרכיב המדויק והרגיש ביותר בבדיקת הדם, שכן הוא מאפיין את יכולתו להקריש בהשפעת גורמי פלזמה.

עבור קרישה רגילה, ערך ה-APTT הוא 30-50 שניות. ערכו משתנה באופן דרמטי כאשר כל אחד ממרכיבי הקרישה סוטה מהחור ביותר מ-30-40%. תוצאה נמוכה מדי מצביעה על קרישת דם מוגברת, מה שמגביר את הסיכון לקרישי דם. תוצאת APTT כזו יכולה להתקבל תוך הפרה של טכניקת הדגימה לבדיקת דם. אינדיקטורים מעל לנורמה עשויים להיות סימנים של המופיליה, השלב השני והשלישי של תסמונת הקרישה התוך-וסקולרית (DIC), מחלה אוטואימונית ופתולוגיה חמורה של הכבד.

הערך של APTT עולה במהלך הטיפול בהפרין או האנלוגים שלו.

APTT הוא מרכיב חובה של קרישה סטנדרטית.

פיברינוגן

חלבון ספציפי זה המיוצר על ידי הכבד האנושי נחשב לגורם הקרישה הראשון בפלסמה. קריש פיברין, הנוצר כתוצאה מסדרה של תגובות כימיות, הוא המרכיב העיקרי של פקקת.

בדרך כלל, ריכוז החלבון צריך להיות בטווח של 5.9-11.7 מיקרומול/ליטר, המתאים ל-2-3.5 גרם/ליטר. עם זאת, עם מחלות כבד, ייצורו מופחת. תכולת חלבון נמוכה יכולה להיגרם על ידי גורמים תורשתיים.

ריכוז החלבון עולה באופן דרמטי במהלך מחלות זיהומיות חריפות או תהליכים דלקתיים (דלקת ריאות, פיאלונפריטיס, דלקת הצפק), עם מחסור בהורמוני בלוטת התריס ובנוכחות ניאופלזמות ממאירות. על רקע קרישיות מוגברת, קיים סיכון להתפתחות סיבוכים בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם.

ערך הקרישה עולה באופן משמעותי במהלך ההריון, אך זה נורמלי, שכן בדרך זו הגוף מתכונן לאובדן דם עתידי. עם זאת, מחוון זה נשלט בהכרח אחת לשלושה חודשים לאורך כל תקופת לידת התינוק. היו תנודות בכיוון של הגברת ריכוז הפיברינוגן בנשים בזמן הווסת. בילדים קטנים, קרישת חלבון תקינה נמוכה משמעותית מאשר אצל מבוגרים, ומסתכמת ב-1.25-3 גרם לליטר.

דימר

הדימר הוא תוצר הפירוק של פיברין, היוצר קריש דם. הכמות שלו מאפשרת לשפוט את עוצמת תהליכי היווצרות והתפוררות של קרישי פיברין.

ריכוז הדימר מושפע לא רק מקרישת הדם, אלא גם מגודל הקריש.

חריגה מהנורמה מעידה על נוכחות של המטומות, פקקת ורידים, פקקת כלי דם, מחלת לב כלילית, בעיות כלי דם הנגרמות מעישון ממושך, דלקת מפרקים שגרונית.

RFMK

כמות הקומפלקסים המסיסים של פיברין-מונומריים בפלסמת הדם מאפשרת להעריך את קצב ביקוע קרישי הפיברין בהשפעת פלסמין וטרומבין.

כדי לאבחן מחלות, הרופא שם לב לסף העליון של רמת ה-RFMK. רגיל עבור 100 מ"ל. צריך להיות 4 מ"ג. RFMK. תכולה גבוהה יותר של קומפלקסים טומנת בחובה סיכון להיווצרות פקקת תוך וסקולרית.

עלייה בריכוז של RFMK מצביעה על נוכחות של:

• פקקות שונות,
• סיבוכי הריון,
• מצבי הלם,
• אֶלַח הַדָם
• אי ספיקת כליות,
• פתולוגיות של רקמת חיבור.

ירידה בריכוז RFMK קבועה במהלך מתן הפרין, מה שמאפשר לזהות חולים הזקוקים לטיפול בהפרין.

אינדיקטור זה אינו נכלל בגורמי הבדיקה הסטנדרטיים, אלא נקבע באמצעות קרישה מורחבת. לרוב, זה נבדק לפני הניתוח.

AVR

זמן ההסתיידות המופעל משקף את אחד משלבי קרישת הדם, ומראה כמה זמן פיברין נוצר בפלזמה עשירה בסידן ובטסיות דם. פרק זמן של 50-70 שניות נחשב לאינדיקטור נורמלי. חריגה מהנורמה עלולה להעיד על המופיליה, ועל זמן קצר מדי - עלייה בסבירות לקרישי דם.

פעילות פיברינוליטית

הכרנו רק את האינדיקטורים הבסיסיים ביותר של הקרישה, המאפיינים את המצב הכללי של מערכת הדימום, ומאפשרים לרופא לאבחן מספר מחלות פנימיות חמורות. בפענוח הניתוח עשוי להיות מספר גדול בהרבה של פרמטרים במחקר, שעל בסיסם תתקבל החלטה לגבי יעילות הטיפול או אפשרות להתערבות כירורגית.

בקשר עם

שֶׁלָנוּ אורגניזםלהגן על מנגנונים רבים המבטיחים הומאוסטזיס - הקביעות המתמדת של הסביבה הפנימית של הגוף שלנו. אחד החשובים שבהם הוא מערכת ההמוסטזיס או הקרישה, המונעת איבוד דם כאשר שלמות זרם הדם נפגעת. בתהליך של קרישת דם ויצירת קריש דם, ישנן עשרות תגובות הניתנות להשפעה ממאות כימיקלים שונים. ובעצמה, מערכת זו כוללת מספר מנגנוני רגולציה נוספים, שחלקם מגבירים את קרישת הדם, בעוד שאחרים מורידים אותה.

בשל חשיבותה הרבה של המערכת דימום דםלתפקוד יציב של הגוף, פותחו שיטות שונות ברפואה הקלינית לחקור את תגובת ההגנה הזו של הגוף. הניתוח הנפוץ ביותר לחקר קרישת הדם הוא קביעת הקרישה, הכוללת קביעת הזמן הנדרש להפסקת הדימום ומספר הגורמים השונים של מערכת זו. מחקר זה מספק מידע רב על מצב הגוף בכללותו, מכיוון שהפעילות התקינה של מערכת ההמוסטזיס תלויה בתפקוד תקין של איברים ומערכות שונות, ולכן כל הפרעה בעבודתם באה לידי ביטוי בקרישה.

יש מספר עֵדשמצדיקים את המחקר הזה. ראשית, הקביעה היא חובה לפני התערבויות כירורגיות - במהלך הניתוח, שלמות זרם הדם מופרת באופן משמעותי, אשר חייב להיות מסולק על ידי מערכת הדימום. אחרת, סיבוכים חמורים עלולים להתפתח בתקופה שלאחר הניתוח. שנית, ניתוח זה נקבע לעתים קרובות לנשים בהריון - עקב שינויים הורמונליים חזקים, יתכנו הפרעות שונות בקרישת הדם, הן בכיוון של ירידה והן עלייה. שלישית, קביעת הקרישה רצויה למחלות של איברים שונים שקשורות איכשהו לתהליך קרישת הדם – קודם כל אלו הם הכבד, הטחול, מח העצם ומערכת הלב וכלי הדם. כמו כן, למחלות אוטואימוניות יש השפעה על היווצרות קרישי דם. לבסוף, קביעת פעילות מערכת קרישת הדם היא שימושית, ובמקרים מסוימים, הכרחית לפני מתן מרשם לתרופות מסוימות - נוגדי קרישה (למשל הפרין), חומצה אצטילסליצילית, אמצעי מניעה הורמונליים.

תרומת דם לצורך קביעה פעילות מערכת הקרישהדורש הכנה מסוימת. 8-12 שעות לפני המחקר, אסור ליטול מזון, משקאות אלכוהוליים, קפה או תה חזק. לחלק מהפרמטרים של הקרישה יש חוסר יציבות מסוימת, במיוחד בתנאי לחץ לגוף, לכן, לפני ובמהלך הבדיקה, אין להיות עצבני או נתון למאמץ גופני כבד. מיד לפני דגימת הדם נותנים לאדם כוס מים נקיים לשתות - זה מגביר את דיוק המחקר. דם נלקח מוריד בזרוע ומיד מתחילים לקבוע את האינדיקטורים העיקריים.

קיים בדיקת דם בסיסית ומפורטתכדי לקבוע את הקרישה. הנורמה של הקרישה הבסיסית נראית בערך כך:

למרות מספר כה גדול אינדיקטורים, בדרך כלל צורת הקרישה הבסיסית מכילה רק את העיקריים שבהם - ריכוז פיברינוגן, זמן קרישה, זמן הסתיידות מופעל (AVR), זמן טרמבופלסטין חלקי (APTT), אינדקס פרוטרומבין, זמן טרומבין, כמות קומפלקסים מסיסים פיברין-מונומריים. בהתבסס על ערכים אלו, ניתן לקבוע בעקיפין את פעילותו של גורם מסוים.

זמן קרישה- אחד האינדיקטורים הבסיסיים, אשר נקבע על ידי אחד הראשונים. ערכו תלוי בסוג החומר של המבחנה שבה נקבע המחוון. במיכל זכוכית, היווצרות קריש דם אורכת בדרך כלל בין 5 ל-7 דקות, בעוד שבשפופרת סיליקון, זמן הקרישה הרגיל הוא 12-25 דקות. בשל הבדל כה גדול בין שתי הנורמות של מחוון זה, בהתאם לחומר של המיכל, יש צורך לציין בטופס הניתוח אם נעשה שימוש בצינור סיליקון או לא סיליקון. התארכותו של מדד זה מצביעה על ירידה בפעילות מערכת הדימום או עלייה ביכולת הטרומבוליטית של הדם, והיווצרות מהירה יותר של קריש דם מצביעה על תופעה הפוכה - עלייה בפעילות קרישת הדם, או ירידה במערכת האנטיתרומבין. הגורמים לתופעות אלה נקבעים על ידי אינדיקטורים אחרים של הקרישה.

ריכוז פיברינוגן- אחד החלבונים העיקריים של מערכת הדימום - הוא גם אינדיקטור מרכזי של הקרישה. חלבון מסיס זה הוא שבמהלך היווצרות קריש דם הופך לגדילים של פיברין בלתי מסיס, היוצר פקקת. הנורמה של התוכן שלה היא 2-4 גרם / ליטר של פלזמה דם, וזה אינדיקטור גבוה למדי. אופייני שאצל נשים בהריון ערב הלידה (בטרימסטר השלישי) יש עלייה בתכולת הפיברינוגן עד ל-6 גרם לליטר, המהווה הכנה תקינה של הגוף לדימום הנלווה ללידה של ילד. עם זאת, עליך לפקח בקפידה על אינדיקטור זה - עלייה מופרזת שלו עלולה לגרום לקרישת דם ממש בתוך זרם הדם, אשר עומדת בבסיס הופעת ה-DIC, שלעתים קרובות מובילה למוות. בנוסף להריון, רמת הפיברינוגן עולה עם תהליכים דלקתיים שונים, זעזועים ממקורות שונים והפרעות אנדוקריניות.

ירידה במדד זה קרישיותגורם לדימום מוגבר ולעלייה בזמן קרישת הדם. הגורם למצב זה עשוי להיות מחלות כבד מסוימות (הפטיטיס, שחמת), חוסר בויטמינים (K, C, B) ומחלות קשורות של מערכת העיכול (דיסבקטריוזיס, מחלת קרוהן, תסמונת תת-ספיגה), נטילת תרופות מסוימות, כמו גם השלב השני של DIC.

זמן הסתיידות מופעל (ART)בקרישת דם, הוא מאפיין באיזו מהירות רמת יוני הסידן (המעורבים ביצירת קריש דם) בפלסמת הדם משוחזרת. התופעה הנורמלית היא הערך של מחוון זה בטווח שבין 1 ל-2 דקות (60-120 שניות). עלייה במשך ההסתיידות מצביעה על פעילות קרישת דם מופחתת, הנובעת ממספר לא מספיק של טסיות דם בדם או נחיתות תפקודית שלהן, מחסור בגורמים העיקריים של מערכת הדימום, פעילות מוגברת של מערכת האנטיתרומבין. , וגם בשלב השני של DIC, כאשר יש תשישות של כל מערכת קרישת הדם.
ירידה בזמן הסתיידות מחדשמדבר על פקקת מוגברת - עם thrombophlebitis ופקקת.

זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT)- מאפיין את הזמן שלוקח להיווצרות קריש דם. הנורמה של פרמטר זה של הקרישה היא 35-45 שניות, אך כאשר משתמשים בסוגים מסוימים של ריאגנטים, 28-35 שניות יכולות להיחשב גם לנורמה. קיצור זמן זה אינו סימן קליני אופייני להפרעות כלשהן, אך עלייה משמעותית מתרחשת עם שימוש בנוגדי קרישה (הפרין), מחסור נרכש או מולד של גורמי קרישת הדם העיקריים (לדוגמה, המופיליה), עם חלק אוטואימונית. מחלות (זאבת אדמנתית מערכתית).

אינדקס פרוטרומבין- היחס בין זמן הפלזמה האנושית לערך הייחוס. אינדיקטור זה של הקרישה מבוטא כאחוז והוא בדרך כלל 78-142%. אינדקס הפרותרומבין הוא הערך המדויק ביותר שקובע את היעילות של מערכת הדימום כולה. ירידה במדד זה היא סימן לקרישת דם נמוכה, המופיעה כתוצאה ממחסור בגורמי מפתח, מחסור בוויטמין K, מחלות כבד ומערכת העיכול. עלייה במדד הפרוטומבין מצביעה על סיכון גבוה לפקקת והפרעות נלוות - אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, נזק לכליות, תרומבואמבוליזם של כלי דם שונים.

זמן תרומבין- אינדיקטור הקשור קשר הדוק לרמת הפיברינוגן בדם. מבחינה פיזית, הוא מייצג את הזמן שבו כמות מסוימת של פיברינוגן עוברת לפיברין בלתי מסיס - הנורמה היא בין 10 ל-20 שניות. עם עלייה בזמן הזה, נצפית ירידה ברמת הפיברינוגן, או שתופעה זו נובעת מפעילות של מערכות פיברינוליטיות וגורמים - למשל במחלות כבד, דלקת לבלב. כמו כן, עלייה בזמן התרומבין מתרחשת עם השימוש בנוגדי קרישה. ירידה במדד זה של הקרישה נצפית בשליש האחרון של ההריון וגורמים אחרים המובילים לעלייה ברמת הפיברינוגן בדם.

כמות המסיסים קומפלקסים פיברין-מונומריים- חלבונים אלו מהווים קישור מעבר בין פיברינוגן לפיברין. הנורמה של תכולתם בפלזמה בדם היא 3.36-4.0 מ"ג לכל 100 מ"ל פלזמה. עלייה במספר הקומפלקסים הללו מעידה על פעילות מוגברת של מערכת הדימום. ירידה במדד זה נצפית עם ירידה כללית בפעילות מערכת קרישת הדם. אינדיקטור זה הוא הראשון להגיב לשימוש בנוגדי קרישה, לכן זוהי השיטה המדויקת והרגישה ביותר לקביעת יעילות הטיפול בנוגדי קרישה, הנמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית.

בדרך כלל, אחרי אָנָלִיזָהמחקר מורחב מתבצע כדי להרכיב קרישה בסיסית, המשמשת לאשש בעיות בקרישת דם. מטרת קבלת קרישת דם מורחבת היא לקבוע בצורה מדויקת יותר את הגורמים להפרעות מסוימות בקרישת הדם. במסגרת הניתוח המורחב נקבעים מספר אינדיקטורים נוספים.

חלבון Cהוא אחד הגורמים הנוגד קרישה החשובים ביותר. רמתו מבוטאת כאחוז ממדד הייחוס, נורמת הקביעה בקרישה המורחבת היא 60-140%. עם ירידה במדד זה, מערכת קרישת הדם מתחילה לנצח, מה שמוביל לפקקת מוגברת. הסיבה לירידה עשויה להיות מחלת כבד ומחסור בוויטמין K, המתפתח לרוב כתוצאה מדיסבקטריוזיס במעי הגס. כמו כן, ירידה ברמת חלבון C עשויה לנבוע מגורמים גנטיים.

D-dimerהוא תוצר של פירוק חלקי של קריש פיברין (פקק), ולכן, עם היווצרות פקקת מוגברת, גם רמת האינדיקטור הזה עולה. נורמת התוכן - הכמות שלו לא תעלה על 500 ננוגרם לליטר. בנשים הרות בשליש האחרון, עקב עלייה כללית בפעילות מערכת ההמוסטזיס, רמת ה-D-dimers עשויה לחרוג מעט מהנורמה. במקרים אחרים, עלייה משמעותית במדד זה היא סימפטום של thrombophlebitis, הפרעות בסוכרת מנותקת וטוקסיקוזיס.

אנטיתרומבין-3, כמו גם חלבון C, הוא גורם נוגד קרישה, שהנורמה שלו היא בין 75 ל-110% מערך הייחוס. ירידה חדה בתוכן של גורם זה משחקת תפקיד מיוחד, שכן במצב כזה הסיכון לפקקת עם התפתחות של תסחיף או אפילו DIC עולה באופן משמעותי.

נוגדנים לפוספוליפידיםהנקראים גם נוגדני לופוס, בדרך כלל נעדרים לחלוטין בדם. הופעתם בפלזמה היא סימן לזאבת אדמנתית מערכתית, מחלה אוטואימונית קשה. קביעת תכולתם בפלזמה במסגרת קרישה מורחבת נובעת מכך שסוג זה של נוגדנים הורס את טסיות הדם ובכך מפחית בחדות את קרישת הדם.

רָמָה טסיות דםבעת קביעת הקרישה, הוא נקבע לעתים רחוקות, מכיוון שלעתים קרובות ערך זה ידוע כבר מבדיקת הדם הכללית. עם זאת, תפקידן של טסיות דם, שהנורמה שלהן היא 180-320 מיליארד לליטר, בפיתוח קריש דם הוא עצום, ולכן אין טעם להתחיל מחקר כלשהו מבלי לקבוע תחילה את מספרן.

סרטון חינוכי של פענוח הקרישה במצבים רגילים וחריגים

אתה יכול להוריד סרטון זה ולצפות בו מארח סרטון אחר בעמוד:.

למה לעשות בדיקת דם לקרישת דם? מהן האינדיקציות לקרישת דם? על מה יספר הפענוח של קרישת דם? אילו תהליכים ומחלות פתולוגיות ניתן להצביע על ידי סטיות של סמנים מסוימים של קרישת דם מערכי הייחוס? ננסה לענות על שאלות אלה בפירוט רב ככל האפשר במאמר זה, המכסה את כל האינדיקטורים של קרישת דם.

אז, קרישה עם פענוח.

פיברינוגן

זהו מה שנקרא קרישת דם פקטור I. הפיכה לפיברין - הבסיס הבלתי מסיס של קריש דם - ממלאת תפקיד מרכזי ביצירת קריש דם ובכך בעצירת הדימום.

מתי יש לציין בדיקת פיברינוגן בפלזמה:

• כאחת הבדיקות לפני התערבויות כירורגיות.
• בנוכחות תהליכים דלקתיים.
• עם מחלות לב וכלי דם.
• במהלך ההריון לאבחון טרום לידתי.

טבלת ערכי ייחוס, אינדיקטורים להמוסטזיוגרמה:

מה המשמעות של עלייה ברמת הפיברינוגן בדם? פיברינוגן מוגבר במהלך התפתחות של התקף לב, שבץ, דלקת ריאות, סרטן, כמו גם דלקת חריפה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס ועמילואידוזיס. בנוסף, חריגה מהנורמה עלולה להתרחש בעת נטילת אסטרוגנים ואמצעי מניעה דרך הפה, במקרה של כוויות והתערבויות כירורגיות. פענוח הניתוח צריך להתבצע על ידי רופא.

במקרה של רמה נמוכה של פיברינוגן בדם, קרישה עשויה להצביע על:

• חוסר בויטמינים B12 ו-C;
• פתולוגיות חמורות של הכבד עם הפטיטיס או שחמת;
• DIC;
• תסחיף של יילודים (במקרה זה אנחנו מדברים על תסחיף עם מי שפיר);
• רעלנות של נשים בהריון;
• לוקמיה מיאלואידית;
• פוליציטמיה.

נמוכה יותר, בהשוואה לנורמה, תהיה רמת הפיברינוגן בפלסמת הדם בתקופת נטילת אנבולים ואנדרוגנים, כמו גם שמן דגים, כתוצאה מהרעלת ארס נחשים.

זמן תרומבין (טלוויזיה)

זמן זה נקרא תרומבין מכיוון שהוא מאפיין את פרק הזמן שבו הפיברין שכבר הוזכר על ידינו בהשפעת יוני סידן הופך לפקקת.

כאשר נקבעת בדיקת דם לקביעת זמן טרומבין:

• כאשר יש צורך לקבוע עד כמה רמת הפיברינוגן בדם מספקת ומהי יעילותו, כלומר האם הפיברינוגן הקיים בדם מתמודד עם תפקידיו;
• לעקוב אחר יעילות הטיפול בפיברינוליטים;
• לשלוט במצבם של חולים עם DIC;
• עם מחלת כבד קשה;
• כדי לאשר הפלות;
• כדי לזהות תוצרי פירוק פיברגן ו(או) פיברין בפלזמה בדם.

ערכי התייחסות של מדד קרישת הדם:

אם מורידים את הטלוויזיה בקרישה, המשמעות היא שקרישי דם נוצרים מהר מאוד, דבר הכרוך בחסימה של כלי דם ופקקת, שלעתים קרובות מוביל למוות.

בין הסיבות לעלייה בטלוויזיה:

• מחסור מולד בפיברינוגן;
• מחלות אוטואימוניות;
• אי ספיקת כבד, הפטיטיס;
• נוכחות של DIC;
• hypovitaminosis כללי על רקע hypervitaminosis עם ויטמין K;
• טיפול בנוגדי קרישה ישירים;
• התפתחות תהליכים זיהומיים בגוף;
• הפרה של זרימת הדם.

זמן פרוטרומבין

אינדיקטור זה של קרישת דם יגיד לנו באיזו מהירות מתרחשת קרישה ונוצר קריש דם. אינדיקציות להפניה לבדיקת PTV:

• בחינה כללית;
• בדיקה טרום ניתוחית;
• הסבירות לדימום פנימי ודימום;
• הסבירות לפקקת;
• ההנחה של הפרות של המוסטזיס;
• אבחון של תהליכים פתולוגיים בכבד;
• מחלות לב וכלי דם;
• תרומבואמבוליזם;
• טיפול בנוגדי קרישה ישירים ועקיפים;
• חשד לאנמיה כרונית;
• דימומים מהאף.

מהם הערכים הנורמליים של מדד הקרישה זמן פרוטרומבין? ככלל, זה 11-16 שניות. במהלך ההריון, הגבול העליון הוא כמה שניות יותר. עם זאת, למותגים שונים של ציוד מעבדה עשויים להיות אינדיקטורים סטנדרטיים משלהם בהתאם לשיטות ותנאי הבדיקה. פענוח אינדיקטורים צריך להתבצע על ידי רופא. כאשר PTV מונמך:

• בשלושת החודשים האחרונים להריון;
• עם טיפול באספירין במינון נמוך;
• בעת שימוש באמצעי מניעה דרך הפה;
• בנוכחות פוליציטמיה (עלייה במספר תאי הדם האדומים בדם);
• במקרה של פקקת ורידים עמוקים.

עלייה ב-PTV בהשוואה לערך הסטנדרטי עשויה להיות:

• אי ספיקה מולדת או נרכשת של גורמי קרישת דם מסוימים;
• DIC;
• טיפול בוורפרין;
• hypovitaminosis פרוגרסיבי של ויטמין K (על רקע פתולוגיות של הלבלב וכיס המרה, חוסר איזון של המיקרופלורה);
• עלייה באנטיתרומבין בדם.

הסטייה של PTV מהנורמה לכיוון עלייה עשויה לנבוע גם מצריכת אנטיביוטיקה מסויימת, משלשלים, תרופות הורמונליות ואספירין).

אינדקס פרוטרומבין

בדרך כלל, מדד זה של בדיקת דם הוא 95-105%, כאשר מנתחים דגימת דם לפי קוויק, הוא 78-142%. אם המחוון נמצא מתחת לערך הייחוס, זה עשוי להיות עדות ל:

• כמות לא מספקת של ויטמין K, המשפיעה על קרישת הדם;
• טיפול בחומרי קרישה;
• פתולוגיה בכבד;
• חוסר מולד או נרכש של פיברינוגן;
• מחסור מולד של גורמי קרישת דם מסוימים.

אם ה-PTI על הקרישה גבוה מהרגיל, אז זה עשוי להצביע על מחסור:

• מולד - פרוטרומבין, פלזמה Ac-globulin, proaccelirin (גורם לאביל), פרוקונברטין (גורם יציב), גורם סטיוארט-פראור;
• נרכש - גורמי קרישה הנגרמים על ידי תסמונת נפרוטית, עמילואידוזיס, תפקוד כבד לקוי;
• ויטמין K.

וגם להתקיים על רקע טיפול בנוגדי קרישה ישירים, נוכחות הפרין בדם, לוקמיה DIC, טיפול אנטיביוטי, נטילת אנבוליים, משלשלים, אספירין, חומצה ניקוטינית וכו ', נטילת אמצעי מניעה הורמונליים.

זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל

ניתן להקצות את המחקר של אינדיקטור זה למטופל יחד עם הבדיקות שתוארו לעיל. זה נובע בדרך כלל מהסיבות הבאות:

• מְדַמֵם;
• התקף לב;
• נמק מעיים;
• שליטה בטיפול בנוכחות DIC;
• אי פוריות, הפלות, הפלות;
• בדיקה לפני ניתוח;
• אבחון של המופיליה;
• תרומבואמבוליזם;
• פקקת ורידים עמוקים;
• נזק לכלי השיט הראשיים.

ערכי APTT רגילים:

עלייה בערך ה-APTT מזהירה מפני הסיכון לדימום על רקע:

• דַמֶמֶת;
• כמות לא מספקת של ויטמין K;
• נוכחות של נוגד קרישה של לופוס בדם;
• חריגות גנטיות;
• לוקמיה חריפה;
• DIC;
• דימום לאחר לידה.

APVT בקרישה מתחת לנורמה מצביע על נטייה להמופיליה, דימום ותרומבואמבוליזם כתוצאה ממחסור בגלובולינים אנטי-המופיליים, תרומבואמבוליזם, השלב הראשוני של DIC בילד.

בעת הערכת מחוון APVT בשילוב עם PTT, הפענוח של קרישת הדם יכול להיות כדלקמן:

• הנורמה של APVT עם PTT מוגבר פירושה הסבירות לפתולוגיות כבד, מחסור בוויטמין K ותפקוד חלש של גורם קרישת דם VII;
• שיעור APVT + שיעור PTT בנוכחות נוגד קרישה של לופוס במדגם מהווה עדות למחלת פון וילברנד;
• APVT ו-PTT מוגברים, מה שאומר שאנחנו יכולים לדבר על בעיות חמורות בכבד, במחסור בפיברינוגן ובפרוטרומבין;
• PTT תקין + ירידה קלה ב-APTT מעידים על קרישת דם תקינה או חוסר קל בגורם קרישה.

בדיקת D-dimer פרמטרי קרישה אלה הם בעלי ערך עבור ערכם הניבוי השלילי הגבוה. הדיוק במקרה זה הוא עד 98%.

כיצד להעריך את הפענוח של הקרישה במקרה זה? אם הפרמטרים של קרישת D-dimer הם תקינים, אז פקקת נשללת כמעט בהסתברות שצוינה.

ערכים גבוהים יצביעו על כך שקרישת הדם פעילה יותר וקיים סיכון גבוה לפקקת.

תוצאה שלילית של בדיקה זו היא נדירה ביותר, רק ב-2% מהמקרים. קודם כל, כאשר משיגים תוצאה כזו, שגיאות אפשריות נשללות אפילו בשלב דגימת החומר, מתבצעת ניתוח מחדש. וגם אז, הערך המתקבל מתחת לסף הנורמטיבי עשוי להעיד על גודל פקקת קטן, ירידה ב-FAP (פעילות פיברינוליטית פלזמה או היכולת להמיס קרישי דם באופן ספונטני) או רמה גבוהה של מפעיל מעכבי פלזמוגן PAI–I. עם זאת, כאן מתחיל הנושא המורכב של גנטיקה, וכדי להבין אותו, אתה צריך מאמר נפרד.

נוגד קרישה של לופוס

הספציפיות של מדד זה היא שככזה, אין לו משמעות מועטה לאבחון בפני עצמו והוא נחשב על ידי מומחים כאחד הגורמים בסדרת בדיקות. אז, עם תוצאה חיובית של הניתוח, אפשר להניח נוכחות של קרישי דם, אונקולוגיה, דלקת או איידס. עם זאת, ניתן לבצע אבחנה נכונה רק על ידי הערכת סט אינדיקטורים.

מדדי קרישה חלבונים C

מחסור בחלבון זה טוען את הסיכון לפקקת והוא תורשתי. ההסתברות לפתח פתולוגיה זו תלויה בצורת הירושה, אשר נקבעת בתהליך של ניתוח גנטי. בהתאם לתוצאה שלה, DIC ופורפורת יילודים (עם צורה הומוזיגוטית של נשיאת גנים) עשויים להתגלות בגיל מוקדם, או שהסיכון לפקקת ורגישות נמוכה בטיפול אקקואגולנטי בגיל ההתבגרות עלול לעלות.

מתי מזמינים בדיקת חלבון C?

• עם פקקת;
• אם לקרובים ישירים יש מחסור מולד בחלבון זה;
• על תוצאות בדיקות קרישת דם אחרות.

ערכי התייחסות של חלבון C בקרישה:

• פעילות - 70–130%;
• כמות -> 3 מ"ג/מ"ל או 60 ננומול לליטר.

חלבון S

הערכים הנורמליים עבור אינדיקטורים אלה של המוסטזיוגרמה בפלסמת הדם הם 140%, בצורה חופשית - 65-144%. יחד עם זאת, עליך לדעת שלנשים יש מעט פחות מהחלבון הזה מאשר לגברים.

המחסור בחלבונים S הוא הגורם לפקקת ורידים, במיוחד בגיל צעיר.

סבילות להפרין בפלזמה

בדרך כלל, אינדיקטור זה של הקרישה הוא 7-15 דקות. אם חריגה מהגבול העליון של ערך הייחוס, הדבר מצביע על ירידה בתנגודת להפרין, מה שקורה לרוב במקרים של מחלת כבד. אם מקרישת הדם עולה שתוצאת הבדיקה לא הגיעה לערך התקין הנמוך, הדבר עשוי להצביע על אונקולוגיה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הניתוח.

RFMK או קומפלקס פיברין-מונומר מסיס

הערך התקין של הבדיקה הוא 3.36-4 מ"ג / 100 מ"ל פלזמה. אם rfmk מוגבר, הדבר עשוי להעיד על הפרעות במערכת הדימום, טרומבינמיה (מספר מוגזם של מיקרוטרומבי בכלי הדם).

RFMK יכול להיות מתחת לנורמה בזמן נטילת נוגדי קרישה, ככלל, אם המינונים המומלצים מופרים, מה שגורם לדם להתחיל להצטבר בצורה גרועה.

זמן דימום של דוכס

בדרך כלל, הדימום בדגימה זו מפסיק לחלוטין תוך 1.5-2 דקות. אינדיקטור זה של הקרישה הוא משמעותי מבחינה אבחנתית רק עם הערכה מקיפה של בדיקות דם.

קרישה לפי לי ווייט

ערכי הייחוס של המחוון מתאימים למרווח הזמן של 4-7 דקות עבור שפופרת זכוכית ו-15-25 עבור שפופרת סיליקון.

אם אינדיקטור זה של קרישה חרג מהנורמה, זה עשוי להצביע על הפרה של בלוטת התריס, הלם אנפילקטי, אובדן דם.

תופעה זו יכולה להתרחש גם כתוצאה ממניפולציה של כלי הדם.

האטה בזמן הקרישה בבדיקה זו מעידה פעמים רבות על מחלת כבד, זיהומים קשים, המופיליה וטיפול בהפרין אונקולוגי וטיפול בנוגדי קרישה אחרים.

אנטיתרומבין III

בדיקת דם זו לקרישת דם מיועדת ל:

• הצעה לפקקת ורידים;
• לאחר ניתוח להסרת קריש דם;
• עם רגישות נמוכה להפרין,
• כמו גם בשילוב עם בדיקות לחלבונים C, S ונוגדי קרישה של לופוס.

הערכים של המחוון הם נורמליים:

יש גם סולם נפרד של ערכים סטנדרטיים לנשים בהריון.

אם אינדיקטור זה של האוגלוגרמה מוגבר, פירוש הדבר עשוי להיות:

• טיפול ארוך טווח עם וורפרין, פנילין;
• חוסר ויטמין K בגוף;
• נוכחות של דלקת כבד ויראלית חריפה ומחלות כבד אחרות;
• מהלך התהליך הדלקתי;
• תקופת הווסת אצל נשים.

ערכים לא מוערכים מציינים:

• נטייה לתהליכי פקקת;
• השבועות האחרונים של ההריון;
• באמצע המחזור החודשי.

קרישה היא תהליך מורכב וחשוב מאוד בגוף האדם, בדיקת דם קרישה מאפשרת לשלוט בו. יש לפענח בדיקת דם במבוגרים וילדים על ידי רופא. כן, אכן, זה מנת חלקו של מומחה, ודי מנוסה ומוסמך. ללא ידע מספיק, זה פשוט בלתי אפשרי לפרש נכון את האינדיקטורים של הקאוגולוגרמה. לכן, הפרשנות שלך לתוצאות הקרישה אינה סיבה לתקן את הטיפול שנקבע על ידי הרופא, אחרת התוצאות עלולות להיות בלתי צפויות.

בקשר עם

כל רופא מתחיל לטפל בחולה רק לאחר איסוף אנמנזה ומספר בדיקות מעבדה המאפשרות את האבחנה הנכונה. היום נדבר על קרישה - איזה סוג של ניתוח זה, ובאילו מקרים זה נקבע? מחקר קרישה הוא בדיקת דם מעבדתית חשובה שנותנת מושג על התפתחות המחלה, מאפשרת לך לבצע אבחנה מדויקת ולבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר.

קרישה: מה זה?

Coagulogram (hemostasiogram) הוא מחקר מיוחד המאפשר לך לקבוע את האינדיקטורים של קרישת דם. במילים פשוטות, זהו אחד שמראה קרישת דם טובה או רעה. מחקר זה נותן מושג על מצב הדימום, ומאפשר לך לזהות מצבים כמו היפו - או קרישת יתר.

קרישת יתר (קרישת דם מוגברת) מצביעה על הסיכון לפקקת ולהתפתחות פתולוגיות מסוכנות כגון פקקת או פקקת.

טוב לדעת

היפוקואגולציה (קרישה מופחתת) - עלולה להוביל לדימום המאיים על חיי המטופל.

אינדיקטורים אלה חשובים מאוד לשקול בעת הכנה לניתוח והליכים רפואיים אחרים. תוצאת הקרישה עוזרת לקבוע כיצד יתנהל הניתוח או תהליך הלידה, האם ניתן יהיה לעצור את הדימום ולהציל את החולה במצבי חירום, כאשר הזמן סופר לאחור לשניות.

למי רושמים ניתוח קרישה?

הרופאים ממליצים לעשות בדיקת קרישה לפני כל ניתוח, אך ישנה חשיבות מיוחדת לקרישת דם במהלך ההריון. עבור נשים הנושאות ילד, ניתוח זה הוא חובה, שבמהלכו הוא נלקח שלוש פעמים, מה שמאפשר לך לזהות בזמן ולחסל בעיות רבות, כולל מצב מסוכן כמו היפרדות שליה. בנוסף, התנאים הבאים הם אינדיקציות לבדיקת קרישת דם:

• מהלך חמור של רעלת הריון אצל אישה בהריון;
• הכנה להתערבויות כירורגיות (כולל ניתוח קיסרי ולידה);
• דליות וסיכון גבוה לפקקת;
• נטילת תרופות מסוימות (הורמונים, אנבוליים, אמצעי מניעה דרך הפה) המשפיעות על קרישת הדם;
• נזק חמור לכבד (שחמת);
• תהליכים דלקתיים בגוף, המתרחשים בצורה חריפה;
• פתולוגיות לב וכלי דם, המלוות בסיכון גבוה לפקקת (מחלה איסכמית, פרפור פרוזדורים);

לעתים קרובות נקבעת קרישה להערכת המצב הכללי של הדימום, והיא משמשת גם למעקב אחר מצבו של המטופל במהלך טיפול בנוגדי קרישה - תרופות המדללות את הדם.

כדאי לחשוב על ביצוע קרישה עם סימנים מדאיגים כמו שקשה לעצור או הופעה תכופה של המטומות בגוף הנוצרות גם בהיעדר חבורות. בנוסף, בדיקת קרישה מומלצת אם אתם מתכננים לפנות לשיטה חלופית כמו hirudotherapy (טיפול עלוקה).

אינדיקטורים של קרישה

בצורה מורחבת, ניתוח הקרישה במבוגרים כולל אינדיקטורים רבים. לכן, בפועל, בעת ביצוע מחקר, מבודד סט אופטימלי, לפיו ניתן לשפוט את תכונות הקרישה של הדם.

• קרישה PTI או אינדקס פרוטרומבין. בנוסף ל-PTT (זמן פרוטרומבין), ערך זה מראה כמה זמן לוקח לקריש דם להיווצר במקום הפציעה.
• Coagulogram APTT (זמן תרומבין חלקי מופעל) הוא אינדיקטור הקובע באיזו מהירות מופיע קריש פיברין. זהו אחד האינדיקטורים המדויקים והרגישים ביותר המאפשרים לך לשפוט באיזו יעילות פועלים גורמי הפלזמה בדם. יחד עם זאת, קיצור של ערך APTT יעיד על עלייה בקרישיות ובסיכון לפקקת, והתארכות תעיד על היפו-קרישה וסבירות לדימום.
• פיברינוגן פלזמה. זהו חלבון מיוחד שבשלב הסופי של קרישת פלזמה בדם, הופך לפיברין ומעורר היווצרות קרישי דם.
• זמן תרומבין (טלוויזיה) - אינדיקטור זה מציין כמה זמן פיברין נוצר מפיברינוגן.

בנוסף, ישנם מספר מדדי קרישה מתקדמים המסייעים לקבוע היכן בדיוק במערכת קרישת הדם אירע כשל. אלה כוללים גורמים כגון זמן פרוטרומבין, זמן דימום, אנטיתרומבין, זמן הסתיידות פלזמה מחדש, RFMK וערכים נוספים.

בפרקטיקה הרפואית משתמשים בשני סוגים של קרישה - בסיסית ומורחבת. בגרסה הראשונה, הבסיסית, המחקר מאפשר לקבוע הפרות בדימום, בעוד שניתוח מתקדם נותן מושג על הגורמים לסטיות כאלה, עוזר לבצע אבחנה מדויקת ולהבדיל את המחלה מפתולוגיות אחרות עם פתולוגיות דומות.

פענוח קרישת הדם

בדיקת דם לקרישת דם חייבת להיות מסוגלת לקרוא ולנתח בצורה נכונה. לא לכל רופא יש את הכישורים לפענח את האינדיקטורים, רק מומחה מוסמך יכול להעריך נכון ולפרש פרמטרים מסוימים של המוסטזיוגרמה. הפרשנות של הניתוח מורכבת מהשוואת הערכים שהתקבלו עם הנורמה של קרישת הדם.

אז, בעת קביעת זמן קרישת הדם, המחוון הרגיל הוא עד 15 דקות. חריגה מערך זה מעידה על מחסור בפרותרומבין ובפיברינוגן והיא תוצאה צפויה של הכנסת נוגדי קרישה.

הנורמה של אינדקס הפרותרומבין (PTI) היא בין 12 ל-20 שניות. התארכות הזמן הזה מצביעה על כשלים בסינתזה של פרוטרומבינאז, פרוטרומבין ופיברינוגן. שינויים כאלה מלווים בבריברי, פתולוגיות כרוניות בכבד, הפרעות ספיגה במעיים, או שהם תוצאה של נטילת נוגדי קרישה עקיפים. המדד מבוטא באחוזים. אצל אדם בריא זה ברמה של 97-107%

בעת קביעת ה-APTT, הערך התקין הוא בין 38 ל-55 שניות. ירידה בערך זה מצביעה על הסיכון לפתח פקקת, והתארכות מצביעה על מחסור מולד של גורמי קרישה (המופיליה) או נצפית במהלך טיפול בהפרין.

פיברינוגן - אנזים זה מסונתז בכבד. ירידה במדד זה מצביעה על נוכחות של פתולוגיות כגון בריברי, רעילות של נשים בהריון, נזק לכבד (הפטיטיס, שחמת). עלייה בערך נצפית בשלב הראשוני של אוטם שריר הלב, במהלך תהליכים דלקתיים וזיהומיים בגוף, תת פעילות של בלוטת התריס או נמק רקמות.

כך נראית טבלה עם פרמטרים של קרישת דם:

שם המחוון	נוֹרמָה
זמן קרישת דם: נורמה לפי מס ומרגוט; נורמה לפי לי-וויט.	מ-8 עד 12 דקות; 5 עד 10 דקות
זמן דימום: נורמה לפי שיטיקובה; הנורמה לפי דיוק; נורמה קיסוס.	לא יותר מ-4 דקות; · בין 2 ל-4 דקות; לא יותר מ-8 דקות.
יחס מנורמל בינלאומי (INR או INR)	0,82-1,18
זמן תרומבין (טלוויזיה)	14-21 שניות.
אינדקס פרוטרומבין (PTI)	73-122 %
D-dimer	250.10-500.55 ננוגרם/מ"ל*
זמן פרוטרומבין (PT)	11-15 שניות.
APTT	22.5-35.5 שניות
פיברינוגן	2.7-4.013 גרם/ליטר

במקרה זה, על הרופא לקחת בחשבון שפרמטרי הקרישה בילדים ובמבוגרים שונים. לפיכך, הערך של זמן הפרותרומבין עבור ילודים מוקדמים הוא בין 14 ל-19 שניות, עבור תינוקות בלידה מלאה - מ-13 עד 17 שניות, ועבור ילדים גדולים יותר בריאים - בין 12 ל-16 שניות.

אינדיקטורים לאנטיתרומבין III (נוגד קרישה פיזיולוגי) תלויים גם בגיל. אז, אם ביילודים ערך של 40-80% נחשב נורמלי, אז אצל מתבגרים נתון זה צריך להיות בטווח של 80-120%, ובמבוגרים - בין 75 ל-125%.

להערכה מלאה של גורמי קרישת דם, מומחה צריך ללמוד לפחות 13 אינדיקטורים, כולל התחשבות במרכיבים המורחבים של הקרישה. אינדיקטורים נוספים מאפשרים לך לראות בצורה מדויקת יותר את תמונת המחלה, לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול.

קרישה במהלך ההריון

במהלך ההריון, גוף האישה נבנה מחדש, מתכונן לאמהות הקרובה. השינויים נוגעים גם למערכת הדימום, הנובעת משינויים הורמונליים והופעת זרימת דם נוספת, רחמית.

במהלך תקופה זו, תוצאות הקרישה מראות בדרך כלל עלייה בפעילות גורמי הקרישה ועלייה בפיברינוגן. במקרה זה, שברי פיברין מופקדים על דפנות כלי הדם של זרימת הדם הנוספת, ומדוכאים תהליכי פיברינוליזה, מה שמונע היווצרות של קרישי דם והיפרדות שליה. בשל שינויים אלו, גוף האישה מבטח מפני הסיכון לדימום רחם ולהפלה.

עם המהלך הפתולוגי של ההריון וביטויים של רעלת הריון, יש הפרה של הרגולציה של קרישת הדם. אם לא יתחיל טיפול בזמן, עלול להתפתח סיבוך מסוכן, DIC. התפתחותו מלווה ביצירת קרישי דם קטנים רבים ופגיעה באספקת הדם לעובר. במקרים חמורים מופיע דימום רחמי הגורם למוות של העובר ומסכן את חיי האישה.

טוב לדעת

לכן, בתהליך נשיאת הילד, מתבצעת בכל שליש הריון קרישת דם, המסייעת במניעת סיבוכים פקקתיים אפשריים, במניעת הפלה ובהכנה ללידה הקרובה.

כללים להכנה לקרישה

יש צורך להתכונן כראוי למסירת ניתוח חשוב. כללי ההכנה העיקריים צריכים להיות מוסברים על ידי הרופא המטפל. הם כדלקמן:

• ערב המשלוח, יש צורך לסרב לקחת מזון כבד ושומני, לא לכלול משקאות אלכוהוליים;
• בערב מותרת ארוחת ערב קלה, למשל, ירקות מבושלים עם חתיכת בשר דיאטטי מבושל;
• דם לניתוח נלקח בבוקר, על בטן ריקה;
• אין לעשן, לשתות תה או קפה לפני נטילת החומר;
• 20 דקות לפני הכניסה לחדר הטיפולים ניתן לשתות 200 מ"ל מי שתייה רגילים;

אם החולה מטופל בנוגדי קרישה, יש להפסיקם לפני ביצוע הבדיקה כדי למנוע עיוות בתוצאות ההמוסטזיוגרמה. במקרים בהם נטילת תרופות כאלה היא הכרח חיוני, יש להזהיר על כך את עוזרת המעבדה שתבצע את הניתוח.

H צריך לתרום דם על רקע של עבודה יתר, מצבי לחץ. כמה ימים לפני דגימת החומר, יש צורך להפסיק לקחת תרופות כלשהן. במקרה של חוסר סובלנות לסוג הדם, סחרחורת חמורה, עילפון, עליך להזהיר את עוזר המעבדה על כך. במקרה זה, כאשר לוקחים דם, המטופל מונח על הספה.

איך שואבים דם?

דגימת החומר לניתוח מתבצעת מוריד, עם מזרק סטרילי יבש ללא שימוש בחוסם עורקים. המזרק חייב להיות מצויד במחט רחבה. ניקור ורידים צריך להיות פחות טראומטי ככל האפשר, אחרת תרומבפלסטין רב ברקמות יכנס למבחנה שהוכנה מראש עם חומר קרישה מיוחד, שיכול בסופו של דבר לעוות את תוצאת הקרישה. לאחר דגימת דם, המעבדה ממלאת 2 מבחנות בחומר ושולחת אחת מהן למחקר.

היכן ניתן לבצע את הניתוח?

ניתוח סטנדרטי יכול להיעשות בכל מרפאת מדינה שבמעבדה שלה יש את הריאגנטים הדרושים. ברוב המקרים ניתן לבצע קרישה מורחבת רק במרכזים רפואיים בתשלום. מדובר במחקר מורכב למדי הדורש טכנאי מעבדה מוסמכים ביותר. ככלל, תוצאות הניתוח יהיו מוכנות תוך יומיים.

המחיר שצריך לשלם עבור המחקר תלוי במידה רבה במספר הפרמטרים שיש לקבוע במהלך ההמוסטזיוגרמה, ומשתנה בין 2000 ל-3500 רובל.