פרק 13 אנטומיית הקרינה של הכליות
אנטומיה רגילה וטופוגרפית של הכליות אצל מבוגרים
כליות- איבר זוגי הממוקם בחלל הרטרופריטונאלי משני צידי עמוד השדרה. החלק האחורי העליון של הכליות נמצא במגע עם החלקים המותניים והעליים של הסרעפת XIIקָצֶה. החלקים הנותרים שוכבים על השרירים המותניים והפאשיה הרוחבית.
המשטח הקדמי של הכליה הימנית גובל בבלוטת יותרת הכליה הימנית, בכבד, בחלק האנכי של לולאת התריסריון ובכיפוף הכבד של המעי הגס.
המשטח הקדמי של הכליה השמאלית נמצא במגע עם בלוטת יותרת הכליה השמאלית, הטחול, קרקעית הקיבה, זנב הלבלב וכפיפת הטחול של המעי הגס.
הכליות בצורת שעועית. המשטח החיצוני והקדמי של הכליה קמור, החלק האחורי מיושר והפנימי קעור.
בחוץ הכליה מכוסה בקפסולה סיבית דקה הניתנת להסרה בקלות, שהיריעה הקרבית שלה מתמזגת בחוזקה עם הכליה ומביאה לתהליכים המכילים פערים נימיים ומכוונים לפרנכימה הכלייתית. היריעה הקודקודית של הקפסולה הסיבית, בעובי של כ-0.1-0.2 מ"מ, מקיפה את הכליה ועוברת לפדיקלה הכלייתית באזור הסינוס הכלייתי. קטע זה של היריעה הקדמית של הקפסולה הסיבית נקרא הסרעפת של הכליה ומחלק את הסינוס הכלייתי לחלקים תוך-וחוץ-כלייתיים. בין היריעות הקרביות והפריאטליות של הקפסולה הסיבית יש רווח צר מלא ברקמת שומן.
מתחת לקפסולה הסיבית יש מעטה של שריר חלק הקשור קשר הדוק לפרנכימה הכלייתית.
על גבי הקפסולה הסיבית שכבה שומנית. כמוסה זו עוזרת לתקן את הכליות. הזיהום יכול להיכנס לקפסולת השומן דרך הסינוס הכלייתי ולהתפשט שם בקלות. הפאשיה הקדם-חולייתית של עמוד השדרה בגובה הכליה מתפצלת לעלה קדמי ואחורי. העלה הקדמי ממוקם מול הכליה, העלה האחורי מאחור. בקצה החיצוני של הכליה, יריעות הפאשיה מחוברות, ויוצרות את הקרום הפשיאלי של הכליה. לקפסולה זו אצל נשים יש צורה של גליל, ואצל גברים היא קונוס קטום, כאשר הצד הרחב מופנה כלפי מעלה. הכליה מוקפת בשומן פרירנלי.
בחתך בפרנכימה הכלייתית, מבחינים מקרוסקופית בין שתי שכבות: השכבה החיצונית של הקורטיקל והמדולה הפנימית.
המדולה מחולקת ל-10-20 פירמידות, שבסיסן מופנה לכיוון פני הכליה, והפאפילות לכיוון הסינוס הכלייתי. הפפילות של הפירמידות מוקפות בכוסות קטנות
אורז. 13.1. מבנה הכליה.
1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות; 4 - צוואר הכוס; 5 - קשת הכוס; 6 - papillae של הפירמידות; 7 - פירמידה; 8 - שופכן; 9 - קורטקס; 10 - שומן סינוס.
קאמי. החלל בין הפירמידות מלא בדורבנות של החומר הקורטיקלי, הנקראים עמודי כליות.
בחלק המרכזי של הכליה נמצא הסינוס הכלייתי (סינוס הכליה), שבו נמצא אגן הכליה, כוסות, דם וכלי לימפה, עצבים, שומן סינוס. הכניסה לסינוס הכליה, הממוקם על פני השטח המדיאלי של הכליה, נקראת הילום של הכליה. מלפנים ומאחור, שערי הכליה מוגבלים על ידי זרימות של הפרנכימה הכלייתית, הנקראת שפתי הכליה.
מערכת החלל של הכליה מורכבת מהאגן, כוסות גדולות וקטנות.
לאגן צורה משולשת, עם בסיס רחב המכוון עמוק לתוך הסינוס הכלייתי. החלק הצר של האגן יוצא דרך הילום של הכליה, מתכופף מדיאלית ומטה ועובר לתוך השופכן. האגן מחולק לשתי כוסות גדולות שנראות כמו גלילים. כוסות גדולות נוצרות מכוסות קטנות מהסדר הראשון והשני. הפפילות של הפירמידות זורמות לתוך קמרונות הכוסות הקטנות. מבנה הכליה מוצג באיור. 13.1.
רדיואנטומיה של השתןמערכות במבוגרים
בצילום הסקר, הכליות נראות כמו תצורות בצורת שעועית, שעוצמתן שונה מעט מעוצמת שרירי הכבד והמותניים. מבנה הכליות הומוגני, קווי המתאר ברורים למדי. המשטח הרוחבי, הקטבים העליון והתחתון קמורים, קווי המתאר האחוריים והמדיאליים מתיישרים. המשטח המדיאלי של הכליה מקביל לקו המתאר של השרירים המותניים (איור 13.2).
גודל הכליות משתנה. אצל מבוגר גודל האורך נע בין 80 ל-130 מ"מ, בממוצע 100-120 מ"מ. אורכה של כליה בוגרת שווה בדרך כלל לגובה שלוש חוליות מותניות. הגודל הרוחבי נע בין 45 מ"מ ל-70 מ"מ, בממוצע 50-65 מ"מ. ללא קשר לגודל הכליה, היחס בין אורך לרוחב הוא 2:1. בדרך כלל גודל הכליה השמאלית מעט גדול יותר מגודלה של הימנית. אצל גברים, גודל הכליות גדול יותר מאשר אצל נשים בממוצע של 5 מ"מ.
הגבול העליון של הכליות ממוקם ברמה של Th X [ _ XII, התחתון - b psh. הכליה השמאלית בדרך כלל גבוהה ב-10-20 מ"מ מהימנית. הצלע XII חוצה את הכליה הימנית בגבול השליש העליון והאמצעי, הכליה השמאלית מחולקת לשניים על ידי הצלע XII. הקוטב התחתון של הכליה הימנית ממוקם 30 מ"מ מעל קצה הכסל, הכליה השמאלית - 50 מ"מ. דוגמא-
אורז. 13.2. רנטגן רגיל (א) ותרשים (ב) של דרכי השתן.
1 - כליה ימנית; 2 - כליה שמאל; 3 - קווי מתאר של שרירי המותניים; 4 - חוליות מותניות; 5 - XIIקָצֶה; 6 - ציצות הכסל; 7 - ציר ארוך של הכליה הימנית; 8 - אגן הכליה השמאלית; 9 - אזור באזי-מויראנד.
אך ב-5% מהמקרים, מיקום הכליות הפוך. אצל "/3 מטופלים, הכליות הימנית והשמאלית ממוקמות באותה רמה.
צירי האורך של הכליות מכוונים באלכסון, מתכנסים בזווית פתוחה בקדמת הבמה, וממוקמים בערך במקביל לקצה שרירי ה-psoas. הזווית שנוצרת על ידי ציר האורך של הכליות וקו האמצע היא 20-24 מעלות, ואצל גברים היא קצת יותר גדולה מאשר אצל נשים.
הכליות ניידות מבחינה פיזיולוגית. בדרך כלל, העקירה של הכליות, בהתאם לשאיפה ולנשיפה או במיקום האופקי והאנכי של אדם, אינה עולה על גובה הגוף של חוליה מותנית אחת.
כוסות, אגן ושופכן אינם נראים ללא ניגודיות מלאכותית. לצורך הניתוח שלהם, יש צורך לבצע ureteropyelography הפרשה או רטרוגרדית. ניתוח האורוגרמות קשה בגלל המספר הגדול של וריאנטים מבניים של מערכת האגן הרגילה. בדרך כלל צורת האגן הימני והשמאלי זהה, אם כי לפעמים המבנה של דרכי השתן העליונות של הכליות עשוי שלא להיות זהה לחלוטין.
ישנן שלוש גרסאות של מבנה האגן: אמפולרי (חוץ-כלי), מסועף (אינטררנל) ומעברי (מעורב).
האגן מהסוג החוץ-כליתי מאופיין בקיבולת גדולה (עד 10-12 מ"ל). האגן עצמו גדול, משולש בצורתו, חלק ניכר ממנו ממוקם מחוץ לכלי, מאחור
אורז. 13.3. אורוגרמה. וריאנט חוץ-כליתי של מבנה האגן.
1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות.
מחוץ להילום של הכליה. כוסות גדולות וקטנות רחבות וקצרות. נראה שהכוסות הקטנות נופלות ישירות לתוך האגן בזווית ישרה (איור 13.3).
האגן בתוך סוג הכליה הוא בעל קיבולת של 1-3 מ"ל, אינו עובר את שער הכליה, נלחץ בכיוון קדמי-אחורי על ידי שפתי הכליה. הסתעפות לכוסות גדולות וקטנות ארוכות וצרות באה לידי ביטוי היטב (איור 13.4).
באגן מהסוג המעורב בא לידי ביטוי היטב האגן התקין בגודל בינוני, ממוקם בחלקו בסינוס הכליה, בחלקו מחוץ לכליות, בכוסות גדולות וקטנות (איור 13.5).
כדי לקבוע את סוג האגן, יש צורך לצייר קו על האורוגרמה דרך בסיס הכוסות הגדולות העליונות והתחתונות. אם האגן בולט באופן משמעותי מעבר לקו זה, אז אנחנו יכולים לדבר על סוג מבנה חיצוני.
בדרך כלל, האגן לא אמור להשתרע מעבר לאזור Bazy-Moyrand. אזור זה מוגבל על ידי קווים אופקיים העוברים דרך התהליכים הרוחביים L ו-L, וקו אנכי השוכב 5 ס"מ כלפי חוץ מאמצע עמוד השדרה. הצל של הכליה עצמה ממוקם לרוחב לאזור זה. עם זאת, ניתן לשפוט את מיקום הכליה בצורה מהימנה ביותר על ידי לוקליזציה של מקטע השופכן, אשר צריך להיות ממוקם לא נמוך יותר מהתהליך הרוחבי L n (ראה איור 13.2, סכימה 13.2).
שתי כוסות גדולות (עליון ותחתון) מחברות את האגן עם כוסות קטנות. מידות הכוס הגדולה התחתונה בדרך כלל גדולות יותר ממידות הכוס העליונה. בכוס גדולה יש בסיס (המפגש עם האגן), צוואר (החלק האמצעי בצורת צינור) וחלק עליון או קודקוד שאליו זורמת כוס קטנה או יותר.
אורז. 13.4. אורוגרמה. וריאנט תוך-כליתי של מבנה האגן.
1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות.
אורז. 13.5. אורוגרמה. גרסה מעורבת של מבנה האגן.
1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות עליונות; 4 - כוסות קטנות בינוניות; 5 - כוסות קטנות למטה; 6 - קמרון של כוס קטנה בהקרנה לרוחב; 7 - קשת של כוס קטנה בהקרנה אורתוגרדית.
כוסות קטנות ממוקמות בשתי שורות, בהתאמה, החצי הקדמי והאחורי של הכליה. בכל ספל קטן מובחן הבסיס, המשתרע מראש הספל הגדול, הצוואר הוא החלק הצר ביותר, והכספת או הפורניקס, שנראית כמו משפך המקיף את הפפילה של הפירמידה. מספר הכוסות הקטנות יכול להיות מ-6 עד 20, לעתים קרובות יותר 8-12. כוס קטנה יכולה להיות בעלת צוואר אחד וכמה קמרונות.
מכיוון שהכוסות הקטנות בכליה ממוקמות במישורים שונים, ניתן לתאר אותן בהקרנות שונות על הפיילוגרמה. אם הכוס מוצגת בהקרנה לרוחב, אז יש לה צורת משפך מסורתית. קמרון הכוס קעור, קו המתאר שלו מודגש, פינות הקמרון מחודדות. הקוטר הפנימי של הקשת אינו עולה על 5 מ"מ. לקביעת מצבן של כוסות קטנות, מוצע להשתמש במדד צווארי-פורני (CFI), שהוא תוצר של הקוטר הפנימי של קשת הכוס ושל קוטר הצוואר. בדרך כלל, ה-FFI לא יעלה על 24-30. בהקרנה ישירה או אורתוגרדית, הכוס הקטנה היא עיגול עם שפה ברורה עם ניגודיות בהירה. מרכז המעגל מנוגד בצורה גרועה.
לפי מיקום, כוסות קטנות מחולקות לחלק העליון, הפונה אל הקוטב העליון של הכליה, תחתון, מכוון אל הקוטב התחתון, ואמצע, אשר קשתותיהן מכוונות אל פני השטח החיצוניים של הכליה (ראה איור 13.5).
היחס בין הפרנכימה למערכת האגן מוערך בדרך כלל כדלקמן.
1. קו אנכי שנמשך דרך הקשתות של הכוסות האמצעיות חותך בדרך כלל את "קוטר ה-D של הכליה בגובה השער.
2. סימן הודסון: אם מחברים את הקשתות של כוסות קטנות, נוצר קו חלק במקביל לקו המתאר החיצוני של הכליה (איור 13.6).
3. אינדקס רנו-קורטיקלי (RCI) הוא היחס בין השטח של מערכת ה-pyelocaliceal לאזור הכליה. RCT לילדים מתחת לגיל 10 הוא 0.5-0.55, למתבגרים - 0.33-0.37. שיטה זו מעידה, שכן המדד תלוי במידה רבה בגרסה של מבנה האגן.
מקטע השופכן הוא מקום המעבר של האגן לתוך השופכן ומקום העקמומיות הפיזיולוגית הראשונה של השופכן. אורכו 10-20 מ"מ, הצורה תלויה בצורת האגן. עם וריאנט תוך-כליתי של מבנה האגן על הפיאלוגרמה, קשה לקבוע את מיקומו של מקטע האגן-שופכן, שכן אגן מוארך קטן עובר בצורה חלקה לתוך השופכן.
אורז. 13.6. אורוגרמה. חוד הודסון.
1 - קו מתאר חיצוני של הכליה; 2 - כוסות גדולות; 3 - אגן; 4 - קשתות של כוסות קטנות; 5 - קו הודסון.
קריטריונים למקטע תקין של השופכן:
1) רוחב לפחות החלק הבסיסי של השופכן;
2) זווית השופכן (הזווית שנוצרת על ידי ציר האגן וציר השופכן) היא 120-160 מעלות;
3) קו המתאר התחתון של האגן צריך לעבור בצורה חלקה לתוך השופכן, ללא פינות ועיוותים (איור 13.7).
אורכו של השופכן התקין הוא 250-300 מ"מ ועושה שלושה כיפופים. ישירות ליד האגן, פונה מדיאלית ומטה עם כפיפה קלה בהצטלבות עם שריר ה-psoas. אחר כך הוא יורד, מקרין על התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות. בגובה שכמיית האגן הוא מתכופף כלפי חוץ, הולך לאורך דופן האגן הקטן, מסתובב מדיאלית וזורם לשלפוחית השתן כמעט בזווית ישרה. במקום זה, חלק האגן של השופכן עובר לחלק הסיסטיק, באורך של כ-10 מ"מ. ישנן שלוש היצרות פיזיולוגיות של השופכן באזור הכפיפות:
1) ברמת מקטע השופכן;
2) בגובה שכמיית האגן;
3) בגובה עצם הזנב.
בשל מבנה הציסטואיד והפריסטלטיקה של השופכן, רוחב הלומן שלו באורוגרמות אינו אחיד - מ-1 ל-5-8 מ"מ. בדרך כלל יש 3-4 ציסטואידים, שגבולותיהם חופפים בערך למקומות הכפיפות הפיזיולוגיות. במקרה של vyshchelelny urography, ציסטואידים מנוגדים לסירוגין: כאשר ציסטואיד אחד מכווץ, השכן רגוע.
הניידות של הכליות נקבעת על ידי השוואת מיקום הכליות בצילומי רנטגן או אורוגרמות.
אורז. 13.7. אורוגרמה. שופכנים תקינים.
1 - אגן; 2 - קטע ureteropelvic (עיקול עליון של השופכן); 3 - זווית אגן-שופכה; 4 - כיפוף של השופכן בגובה שכמיית האגן; 5 - כיפוף פיזיולוגי תחתון של השופכן.
תנודות המבוצעות עם המטופל במצב אופקי ואנכי או בשאיפה ונשיפה. בדרך כלל, העקירה של הכליות אינה עולה על גובה הגוף של חוליה מותנית אחת.
תכונות של אנטומיית רנטגן שתןמערכות בילדים
גודל הכליות בילדים ביחס לגודל ומשקל הגוף גדול יותר מאשר אצל מבוגרים. יָלוּדהכליות נמוכות יותר מאשר אצל מבוגרים, מיקום - בין Th xl | ו-Lv. הכליות הימנית והשמאלית נמצאות באותה רמה, והקטבים התחתונים שלהן ממוקמים מתחת לפסגת הכסל. הגודל האנכי של הכליה שווה לגובה של 4-5 חוליות מותניות. לכליה צורה מעוגלת יחסית עקב הגידול בגודל הרוחבי. הצירים הארוכים של הכליות כמעט מקבילים לעמוד השדרה, והזווית הנוצרת על ידם היא 9-15°. עקב הסיבוב הלא שלם במהלך התפתחות העובר, הכליות סובבו קדמית על ידי האגן. השרירים המותניים אינם מפותחים ואינם נראים בצילום הרנטגן הרגיל.
הסיבים הפרירנליים אינם מפותחים, ולכן לכליות יש ניידות מוגברת, המתבטאת בעת צרחות ובכי. המבנה של הפרנכימה הכלייתית שומר על התכונות
מבנה עוברי. זה בא לידי ביטוי בלובציה בולטת, המעניקה לקווי המתאר של הכליה אופי גלי. ריבוי הגזים במעיים של היילוד והצפיפות הנמוכה של הפרנכימה הכלייתית מביאים לכך שהכליות לרוב אינן מתגלות בצילום רנטגן רגיל של דרכי השתן.
עם אורוגרפיה הפרשה, האגן ביילוד ברוב המקרים הוא בעל מבנה תוך-כליתי, נפחו קטן ביותר. מספר הכוסות משתנה בין 8 ל-16, ירידה במספרן מצביעה על בשלות לא מספקת של הכליות. התור הלא שלם עושה את הרושם
אורז. 13.8. אורוגרמה של תינוק בן חודש.
1 - כליות ימין ושמאל; 2 - ציר ארוך של הכליות; 3 - חוליות מותניות; 4 - סמל הכסל; 5 - כוסות קטנות; 6 - כוסות גדולות; 7 - אגן; 8 - שופכן; 9 - גז במעי.
המיקום המרכזי של האגן, והכוסות העליונות והתחתונות נמצאים על אותו קו ישר לאורך הציר האנכי של הכליה.
השופכן יוצא מהאגן כמעט בזווית ישרה, עקב מיקומה הנמוך של הכליה, מבצע כמה כיפופים ונראה כמורחב באזור המותני (איור 13.8).
עד סוף השנה הראשונהבחיים, גודל הכליות מוכפל בערך, אך קצב הגדילה של גוף הילד עולה על קצב הגדילה של הכליות. בהקשר זה ישנה ירידה יחסית בגודל הכליות. אורכם שווה לגובה של 3.5-4 חוליות מותניות. הכליות עולות מעט למעלה וממוקמות בגובה Th XI -L |v. סיבוב הכליה הושלם, הלובציה של המבנה שלה נעלמת. הכליות עדיין שומרות על מיקום כמעט אנכי במקביל לעמוד השדרה. צורת הכליות הופכת מוארכת יותר, מתקרבת לצורת שעועית. עם המעבר של הילד למצב אנכי, השרירים המותניים מתפתחים וקווי המתאר שלהם מופיעים בצילום הרנטגן. רקמת הכליה הופכת צפופה יותר, מה שמוביל להופעת צללים של הכליות בצילום הרנטגן. הקוטב התחתון של הכליות ממוקם בגובה קצה הכסל.
בילדים מעל גיל שנתייםהגודל האנכי של הכליה ממשיך לגדול ונהיה שווה לגובה של 3-3.5 חוליות מותניות. הקטבים התחתונים מתפצלים, וצירי הכליות יוצרים זווית של 10-15 מעלות עם עמוד השדרה. הגבול התחתון של הכליות הוא 10-30 מ"מ מעל קצה הכסל.
עד 5-7 שניםהכליות תופסות את המיקום הרגיל למבוגרים, היווצרות המבנים של הפרנכימה הכלייתית מסתיימת.
עם הגיל, רוב הילדים עוברים טרנספורמציה הדרגתית של האגן התוך-כליתי למעורב וחוץ-כליתי.
עד גיל 14קיבולת האגן עולה ל-6-8 מ"ל, מתרחשת בידול נוסף של כוסות קטנות, היווצרות כוסות גדולות. השופכנים גדלים לאורכם, ממוקמים במקביל לעמוד השדרה, מסלולם מתיישר, ורק באזור האגן נותרה עיקול קשתי. זווית האגן-שופכה גדלה ל-110-130 מעלות.
שינויים מבניים במערכת השתן מסתיימים עד גיל 10-12, אך גדילתו מסתיימת רק עם הפסקת הגדילה של הילד.
אנטומיה אולטרה-קולית שתןמערכות
עם סריקה אורכית, לכליה יש צורה מוארכת-סגלגלה, עם סריקה רוחבית, היא ביצית, שטוחה בכיוון anteroposterior. בקטעים העוברים דרך הילום של הכליה, צורתה היא בצורת C, עם קרע של קו המתאר המדיאלי של הפרנכימה בגובה ההילוס.
בסריקה אורכית מהגב (חתך סגיטלי), הצירים הארוכים של הכליות מתכנסים בזווית של כ-20° לציר האורך של הגוף, נפתחים בקאודי. כאשר בוחנים מהצד של המשטח הצדי של הבטן (הקטע הקדמי), הציר הארוך של הכליה מכוון מלמעלה למטה ומאחור לחזית. גודל הכליות הבוגרות משתנה: אורך (גודל אנכי) 75-120 מ"מ, רוחב בגובה השער (גודל חזית) 45-65 מ"מ, עובי (גודל אנטרו-פוסטריורי) הוא 35-45 מ"מ. ברוב המטופלים, האורך עולה על הרוחב פי שניים בערך, והעובי - פי שלושה.
בבדיקת האקו, הכליה מוקפת בקפסולה סיבית היפר-אקוית דקה (בערך 1-1.5 מ"מ), כך שהיא מובחנת היטב מהשומן הפרירנלי שמסביב, שהוא אזור של אקוגניות מוגברת ומבנה הד הומוגני. אצל קשישים וחולים שמנים, לרקמת השומן הפרירנלית עשויה להיות אקוגניות מופחתת.
ההד הפנימי של הכליה הוא הטרוגני.
קומפלקס האקו החציוני (מרכזי) ממוקם בחלק האמצעי של הכליה ומתאים לסינוס הכלייתי. הוא נוצר כאשר אות הד משתקף מהכוסות, האגן, הכלים, העצבים, רקמת השומן והסיבית הממוקמים בסינוס הכליה. בסריקה אורכית, קומפלקס האקו החציוני הוא מבנה מוארך-אליפסה, עם סריקה רוחבית הוא עגול או סגלגל. קו המתאר החיצוני של תסביך ההד החציוני אינו אחיד, משונן. יש לו אקוגניות גבוהה, מבנה הד הטרוגני, הקשור בהשתקפות לא אחידה של אות ההד ממבני הסינוס הכלייתי.
הכוסות נראות רק כאשר יש בהן שתן. במקרה זה, מדובר בתצורות אנכואיות מעוגלות עם קירות היפר-אקויים ברורים, בקוטר של לא יותר מ-5 מ"מ. כוסות ממוקמות בפריפריה של קומפלקס ההד החציוני על הגבול עם הפרנכימה והן מומחשות טוב יותר כאשר נבדקות בתנאים של היפרhydration (עם עומס מים) או עם משתן שנאלץ על ידי furosemide.
האגן אינו מוצג בדרך כלל. ניתן לראות זאת רק בחולים עם וריאנט אגן חוץ-כליתי. במקרה זה, יש לו צורה של היווצרות נוזל בצורת הביצית הנכונה עם קירות היפר-אקויים ברורים, הממוקמים בגב הכליה. בעת סריקה במישור הקדמי, האגן עשוי להיות בצורת ציר או משולש, מתחדד לכיוון השער. בעת סריקה רוחבית או אורכית במישור הסגיטלי, האגן נראה כמו שני אותות היפר-הד ליניאריים מקבילים עם תוכן אנכואי ביניהם. לאגן של שתי הכליות יש בערך אותו מבנה וגודל. בדרך כלל, הגודל הקדמי-אחורי של האגן אינו עולה על 10-15 מ"מ.
הפרנכימה הכלייתית היא אזור היפואקוי המקיף את קומפלקס ההד החציוני ומורכב משתי שכבות.
המדולה ממוקמת בין המבנים החציוניים לחומר הקורטיקלי ומיוצגת על ידי פירמידות בודדות הנראות כמו תצורה עגולה, אליפסה או בצורת חרוט בקוטר של 5-9 מ"מ. הפירמידות הן כמעט אנכואיות, בעלות מבנה הד הומוגני. הפירמידות מופרדות מקליפת המוח על ידי רצועה היפראקואיסטית של עורקים קשתיים. אצל צעירים, הפירמידות מומחשות היטב.
שכבת קליפת המוח ממוקמת ישירות מתחת לקפסולת הכליה, משתרעת לתוך החלל שבין הפירמידות והיא שלם יחיד. רקמת הקורטקס הומוגנית, האקוגניות מעט נמוכה מזה
אורז. 13.9. אולטרסאונד כליות. סריקה אורכית מהצד של דופן הבטן הקדמית.
1 - כבד; 2 - משטח קדמי של הכליה הימנית; 3 - משטח אחורי של הכליה; 4 - קפסולה סיבית; 5 - קומפלקס אקו חציוני (אזור הסינוס הכלייתי); 6 - שכבת קליפת המוח של הפרנכימה; 7 - מדולה של הפרנכימה; 8 - עורק קשתי; 9 - בלוטת יותרת הכליה הימנית; 10 - צמצם.
אורז. 13.10. אולטרסאונד כליות. סריקה אורכית (א) ורוחבית (ב) מהמשטח הצידי של הבטן.
1 - משטח לרוחב של הכליה; 2 - משטח מדיאלי של הכליה; 3 - משטח קדמי של הכליה; 4 - משטח אחורי של הכליה; 5 - פרנכימה; 6 - סינוס כליות; 7 - עמוד הכליה, המדמה הכפלה של הכליה.
כבד וטחול, נמוך משמעותית מהאקוגניות של קומפלקס ההד החציוני, אך גבוה מהאקוגניות של הפירמידות (איור 13.9).
עמודי הכליה (דורבנות של החומר הקורטיקלי) ממוקמים בין הפירמידות. לפעמים עמודי הכליה מגיעים לסינוס הכליה וחודרים לתוכו, מחלקים את הסינוס הכלייתי לשני חלקים. יחד עם זאת, בניגוד לכליה כפולה, מידותיה נותרות תקינות (איור 13.10).
אורז. 13.11. אולטרסאונד כליות. סריקה אורכית מבטן המטופל 63שנים.
1 - טחול; 2 - משטח קדמי של הכליה; 3 - משטח אחורי של הכליה; 4 - כמוסה סיבית של הכליה; 5 - פרנכימה של הכליות; 6 - מתחם הד אמצעי.
אורז. 13.12. אולטרסאונד. "כליה גבנית". סריקה אורכית מאחור.
1 - פני השטח האחוריים של הכליה; 2 - משטח anterolateral של הכליה; 3 - אונה בולטת על פני הכליה; 4 - רקמות של סינוס הכליה, חודרות לתוך האונה הבולטת.
בקשישים גוברת האקוגניות של הפירמידות, וכתוצאה מכך לא ניתן להבדיל אותן מהשכבה הקורטיקלית (איור 13.11).
היחס בין עובי הפרנכימה לבין קוטר קומפלקס האקו החציוני בצעירים שנבדקו הוא 1.5-2:1 (ראה איור 13.2), בחולים מבוגרים הוא יורד ל-0.5-1:1 (ראה איור 13.4). . עובי הפרנכימה באזור המשטח הרוחבי של הכליה הוא 20-25 מ"מ, ובאזור הקטבים העליונים והתחתונים - יותר מ-30 מ"מ. בחולים קשישים שמנים, האקוגניות של הפירמידות גדלה עד כדי כך שהן מתמזגות עם מבני קו האמצע. זה יוצר רושם שווא של דילול של הפרנכימה הכלייתית. במקרים מסוימים, יש בליטה על פני השטח החיצוניים של הכליה (בדרך כלל השמאלית). אלו הם שרידי הגוש העובר, מה שנקרא הגבן, או כליה לוברית. התכונה האופיינית שלו היא שקווי המתאר של המבנים החציוניים באזור האונה השמורה חוזר על קו המתאר החיצוני של הכליה, ועובי הפרנכימה ברמה זו שווה לעובי הפרנכימה של החלקים הסמוכים של הכליה. (איור 13.12).
שופכנים תקינים אינם מזוהים על ידי אקווגרפיה. הם מזוהים רק בקוטר של 10 מ"מ או יותר. עם סריקה אורכית מהצד של המשטח הצדי של דופן הבטן, השופכן מוגדר כרצועה צרה אנכואית עם דפנות היפר-אקויות דקות ואחידות. בסריקה רוחבית, השופכן נראה כמו תצורה אנכואית מעוגלת עם דפנות ברורות, מאוד אקוגניות. נקודת ההתייחסות למציאת השופכן הימני היא הווריד הנבוב התחתון, השונה מהשופכן על ידי שינוי רוחב הלומן במהלך השאיפה והנשיפה. נקודת ההתייחסות למציאת השופכן השמאלי היא אבי העורקים, השונה מהשופכן בפעימה בולטת. השופכן התחתון נראה רק דרך שלפוחית השתן המלאה.
כלים של הכליות
עורקי הכליה העיקריים נובעים מאבי העורקים 10-20 מ"מ מתחת לעורק המזנטרי וקוטרם כ-3-5 מ"מ. העורק הימני ארוך במקצת מהווריד הכלייתי ועובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון. תכונה המבדילה את העורק מהשופכן המורחב היא פעימה תקופתית החופפת לפעימת הלב. עורק הכליה הראשי הימני מוצג ב-95% מהמקרים, השמאלי - ב-80%. לעתים קרובות עורק הכליה השמאלי נראה בשברים. התנאי להדמיה של עורקי הכליה באזור הפה שלהם הוא היעדר גזים במעי. בהילום של הכליה, עורקי הכליה הראשיים מחולקים לחלקים הממוקמים בסינוס הכליה, שקוטרם הממוצע הוא 2.1-2.3 מ"מ. עורקים אינטרלובולריים יוצאים מהעורקים הסגמנטליים, dia-
אורז. 13.13. תרשים של כלי הכליה.
1 - שופכן; 2 - עורק הכליה הראשי; 3 - וריד הכליה הראשי; 4 - כלי סגמנטלי; 5 - כלי אינטרלובולרי; 6 - כלי קשת.
אורז. 13.14. אולטרסאונד כליות. סריקה רוחבית מדופן הבטן הקדמית.
1 - כבד; 2 - משטח קדמי של הכליה; 3 - משטח אחורי של הכליה; 4 - סינוס כליות; 5 - שער כליות; 6 - וריד כליה.
מטר כ-1.5 מ"מ, לכיוון הרווחים שבין הפירמידות. כלים אלו מוצגים כמבנים ליניאריים אנקויים המקרינים מהילום של הכליה, מפוזרים באופן שווה בקומפלקס ההד המרכזי, כל דור הבא צר יותר מהקודם. באזורי הקורטיקומדולרי נמצאים עורקים קשתיים המקיפים את בסיס הפירמידות. קוטר העורקים הללו הוא 1.3-1.5 מ"מ, והקירות ההיפר-אקויים שלהם תוחמים בבירור את הפירמידות מהשכבה הקורטיקלית של הכליה (איור 13.13).
ורידי הכליה הם בעלי קוטר מעט יותר גדול ובניגוד לעורקים, אינם פועמים. וריד הכליה הראשי הימני קצר יותר מהעורק, השמאלי ארוך יותר. וריד הכליה הראשי ממוקם מלפנים ומתחת לעורק. וריד הכליה הראשי הימני נראה ב-100% מהמקרים, השמאלי נקבע לעתים קרובות יותר ממקום המפגש שלו עם העורק המזנטרי העליון עד למקום בו הוא זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון (איור 13.14). הדמיה של הכלים הגדולים של הכליה השמאלית משתפרת כאשר בוחנים אותם דרך קיבה מלאה בנוזל.
תכונות של אנטומיית אולטרסאונד של הכליות אצל ילדים
ביילוד הכליות גדולות יחסית מאשר אצל מבוגר, ומעוגלות יותר. גודלם האורך מצטמצם, והרוחב והאנטרופוסטריורי כמעט זהים. בממוצע, אורך הכליה של יילוד הוא 40-42 מ"מ, הגודל הרוחבי הוא 24-26 מ"מ, והחלק הקדמי 18-21 מ"מ. לפיכך, אורך הכליה עולה על הרוחב פי 1.5 בערך, והעובי - פי 2. מאז הכליה של יילוד שומרת על סימנים
פרק 13
אורז. 13.15. אולטרסאונד כליות. סריקה אורכית
הכליות הן האיבר העיקרי של מערכת ההפרשה האנושית, שבזכותה מופרשים מהגוף תוצרים מטבוליים: אמוניה, פחמן דו חמצני, אוריאה.
הם אחראים על הפרשת חומרים אחרים, אורגניים ואנאורגניים: עודפי מים, רעלים, מלחים מינרלים.
כל הפונקציות הללו מבוצעות על ידי הפרנכימה - הרקמה ממנה מורכב איבר זה.
הפרנכימה הכלייתית מורכבת משתי שכבות:
- קליפת המוחממוקם ממש מתחת לקפסולת הכליה. הוא מכיל את הגלומרולי שבו מיוצר השתן. הגלומרולי מכוסים במספר עצום של כלים. בשכבה החיצונית של כל כליה יש יותר ממיליון גלומרולים;
- לָשָׁד. הוא מבצע תפקיד חשוב לא פחות של הובלת שתן דרך מערכת מורכבת של פירמידות וצינוריות לתוך הכוסות ולאחר מכן לתוך האגן. יש עד 18 צינורות כאלה שצמחו ישירות לתוך השכבה החיצונית.
אחד התפקידים העיקריים של הפרנכימה הכלייתית הוא להבטיח את מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף האדם. התוכן - כלי דם, גלומרולים, צינוריות ופירמידות - יוצרים את הנפרון, שהוא היחידה התפקודית העיקרית של איבר ההפרשה.
עובי הפרנכימה הכלייתית הוא אחד האינדיקטורים העיקריים לתפקוד התקין שלה, מכיוון שהוא יכול להשתנות תחת השפעה שלילית של חיידקים.
אך גם גודלו יכול להשתנות עם הגיל, דבר שיש לקחת בחשבון בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד.
אז, אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה, הפרנכימה של הכליות (הנורמה של המחוון) היא 14-26 מ"מ.
אצל אנשים שהגיעו לגיל 55, הפרנכימה של הכליה (גודל ונורמה) היא לא יותר מ-20 מ"מ. עובי הפרנכימה של הכליה תקין בגיל מבוגר - עד 11 מ"מ.
לרקמת פרנכימלית יש יכולת ייחודית להתאושש, ולכן יש צורך לטפל במחלות בזמן.לימוד
הליכי אבחון מאפשרים לך לקבוע את המבנה של רקמת הכליה, לבחון את המצב הפנימי של האיבר, לזהות מחלות בזמן כדי לנקוט באמצעים בהקדם האפשרי כדי למנוע את התפשטותם והחמרה.
ניתן לבחון רקמה פרנכימית בכמה דרכים:
אם נמצאו סטיות בגודל הרקמה הפרנכימלית מהנורמה המקובלת, יש צורך לפנות למומחה להמשך בדיקה וטיפול.
ההחלטה על בחירת שיטת האבחון צריכה להיעשות על ידי הרופא בהתבסס על ההיסטוריה של המחלה.שינויים מפוזרים בפרנכימה הכלייתית
לעתים קרובות, חולים מתמודדים עם המסקנה של אולטרסאונד או CT: שינויים מפוזרים ברקמת הפרנכימה. אל תיבהלו: זו לא אבחנה.
מפוזר - המשמעות היא שינויים רבים ברקמת הכליה שאינם מתאימים לטווח התקין. אילו מהם, רק רופא יכול לקבוע על ידי ביצוע בדיקה נוספת בעזרת ניתוחים ותצפית על המטופל.
סימנים של שינויים מפוזרים בפרנכימה הכלייתית באי ספיקת כליות חריפה
שינויים עשויים להיות מורכבים מהעובדה שהאקוגניות של הפרנכימה של הכליה מוגברת, בדילול הפרנכימה של הכליה, או להיפך, עיבוי, הצטברות נוזלים ופתולוגיות אחרות.
הגדלה ונפיחות של הפרנכימה של הכליה עשויות להצביע על נוכחות של מיקרוליטים (אבנים בפרנכימה של הכליה), מחלות כרוניות, טרשת עורקים של כלי הכליה.
לדוגמה, עם ציסטה פרנכימה, רקמות נדחסות, מה שמשפיע לרעה על תהליכי היווצרות והפרשת שתן מהגוף.
ברוב המקרים, ציסטה בודדת אינה מצריכה טיפול, בניגוד לפוליציסטית, המסוכנת לגוף כולו.
יש להסיר ציסטות מרובות של הפרנכימה בניתוח.
אם הפרנכימה הכלייתית דלילה (אם אנחנו לא מדברים על חולים קשישים), זה עשוי להצביע על נוכחות של מחלות כרוניות מתקדמות. אם הם לא טופלו, או שהטיפול לא היה מספק, השכבה הפרנכימלית הופכת דקה יותר והגוף אינו מסוגל לתפקד כרגיל.
כדי לזהות מחלות בשלב מוקדם, אל תזניח את האבחנה המומלצת על ידי הרופא שלך.שינויים מוקדים
שינויים מוקדיים הם ניאופלזמות שיכולות להיות שפירות או ממאירות. בפרט, ציסטה פשוטה היא שפירה, בעוד שגידולים פרנכימליים מוצקים וציסטות מורכבות הם לרוב נשאים של תאים סרטניים.
אתה יכול לחשוד בניאופלזמה מכמה סיבות:
- זיהומים בדם בשתן;
- כאב באזור הכליות;
- נפיחות ניכרת במישוש.
התסמינים המפורטים, אם הם קיימים במצטבר, מצביעים ללא ספק על האופי הממאיר של הפתולוגיה.
למרבה הצער, הם בדרך כלל מופיעים בשלב מתקדם ומדברים על חוסר תפקוד גלובלי.
האבחון נעשה על בסיס מחקר:
- טומוגרפיה ממוחשבת;
- nephroscintigraphy;
- בִּיוֹפְּסִיָה.
שיטות נוספות לחקר שינויים מוקדיים המאפשרים לקבוע נוכחות של פקקת, מיקום הגידול, סוג כלי הדם הדרוש לטיפול כירורגי יעיל:
- אאורטוגרפיה;
- ארטריוגרפיה;
- קאוווגרפיה.
צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של עצמות הגולגולת, עמוד השדרה, כמו גם CT של הריאות הן שיטות עזר לבדיקת חשד להתפשטות של גרורות.\
גילוי מחלות כליה, כולל חריגות מולדות, צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר. לשם כך נעשה שימוש נרחב באולטרסאונד של הכליות בילדים. תוכן המידע שלו מעט פחות מזה של שיטות אבחון ניגודיות רנטגן (ציסטו ואורוגרפיה), עם זאת, אולטרסאונד מאפשר לך לחשוד בפתולוגיה ולהפנות את הילד לבדיקה נוספת. היתרון שלו הוא היעדר הצורך בהכנה מיוחדת והתוויות נגד למחקר.
אינדיקציות
יש לציין כי אולטרסאונד של הכליות בילדים מתבצע גם בהיעדר תלונות כלשהן על מערכת השתן. בגיל עד חודשיים מומלץ לבחון איברים אלו כדי למנוע חריגות נסתרות (הכפלה של הכליות או האגן, מיקומם השגוי וכדומה). רצוי לבצע בדיקות אולטרסאונד חוזרות כל 2-3 שנים ועם כניסת הילד למוסדות חינוך/מדורי ספורט.
בנוסף לאבחון סקר (המוני), יש לרשום אולטרסאונד בנפרד למצבים הבאים:
- עלייה בטמפרטורה מסיבה לא ידועה במשך יותר מ 2-3 ימים;
- כל הפרות של תפוקת השתן (עלייה או עלייה בנפח, עיכוב או קושי במתן שתן וכו');
הנורמה של משתן אצל ילד. כדי לקבוע את הסטייה בנפח/מספר השתן, כדאי לדעת את הממוצע. עבור ילדים בגילאים שונים, הם שונים באופן משמעותי. נכון לעכשיו, הערכים הבאים נחשבים נורמליים:
- ניתוח פתולוגי של שתן (נוכחות של סוכר, חלבון, מספר מוגבר של מטבוליטים ונוכחות של תאי דם);
- כאבים ופציעות באזור המותני.
במידת הצורך ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד בכל מספר פעמים, שכן היא בטוחה לחלוטין גם למטופלים קטנים ואינה דורשת כל הכנה.
פענוח התוצאות
אולטרסאונד של הכליות בילדים יש מאפיינים משלו, אשר יש לקחת בחשבון בעת הפענוח. קודם כל, זוהי אקוגניות - היכולת לשקף את אות האולטרסאונד. כבר לאחר השבועות הראשונים לחייו, הוא נמוך במקצת מזה של הרקמות שמסביב, בניגוד לכליה של יילוד, שיש לה אקוגניות גדולה יותר. בגלל זה, על המסך של מוניטור האולטרסאונד, האיבר נראה קל יותר מהרקע.
בדרך כלל, צורת הכליות מתקרבת אליפסה. קווי המתאר והגבול בין השכבות השונות (קליפת המוח והמוח) נראים בבירור. כמו כן, יש לעקוב אחר קבוצת פירמידות בשכבה הפנימית על המוניטור, המייצגות את הקטע הראשוני של מערכת השתן.
הילד חייב ללמוד את גודל שתי הכליות. עבור גילאים שונים, הנורמה מחושבת על פי הנוסחה האוניברסלית - 62 + 3*("מספר שנים" - 1). אם ניקח בחשבון את האינדיקטורים הסטטיסטיים הממוצעים בעת הפענוח, אז בילוד (עד 28 ימים) האורך הוא כ-45 מ"מ, עד סוף השנה - 62 מ"מ (ייתכן סטייה של 5-7 מ"מ) . לאחר החודש ה-12, אורך הכליות גדל בכ-2-3 מ"מ מדי שנה. הצמיחה נעצרת בגודל של 9-11 ס"מ.
בנוסף למאפיינים הנ"ל, יחד עם אולטרסאונד קלאסי מבוצעת דופלרוגרפיה - הערכה של זרימת הדם בכלי הדם הגדולים ביותר. בעת הפענוח, כדאי לשים לב לאינדיקטורים הללו ולוודא שהכליות עבירות. בדרך כלל, מהירות זרימת הדם צריכה להתאים לערכים המצוינים:
הגדרה של נפרופטוזיס אצל ילד
צניחת כליות (שם נרדף לנפרופטוזיס) היא אנומליה מבנית שמתגלה לעיתים קרובות במהלך בדיקה. בדרך כלל, אמצע הכליה השמאלית ממוקם בצלע ה-12, והימנית גבוהה בכמה ס"מ. עקב עקירתן, דרכי השתן (השופכנים) כפופות, מה שעלול להוביל ל"סטגנציה" של השתן. נפרופטוזיס עצמו הוא לעתים רחוקות סימפטומטי, אך מצב זה מסובך לעתים קרובות על ידי פיאלונפריטיס.
לאיתור צניחת כליות באולטרסאונד מתבצעת בדיקה אורתוסטטית מיוחדת. אין צורך בהכנה מהמטופלים. אלגוריתם הדגימה הוא כדלקמן:
- במצב "שכיבה" של הילד, נקבעים הגבולות העליונים של כל כליה ועושים סימן על העור;
- לאחר מכן, על המטופל לעמוד ולנוע מעט (ללכת, לשבת או לקפוץ וכן הלאה);
- אולטרסאונד חוזר מבוצע במצב "עמידה".
הנורמה היא סטייה קלה מהגבול המסומן - עד 2% מגובה הילד. האבחנה של "נפרופטוזיס" אפשרית כאשר הכליה נעקרה ביותר מ-3% מהצמיחה.
כדי לזהות מחלות של מערכת השתן או חריגות כלשהן, אולטרסאונד של הכליות נקבע לילדים לעתים קרובות למדי. הדבר נובע ממספר גורמים: עלות המחקר הנמוכה, השימוש הנרחב בשיטה והיעדר הצורך בהדרכה. למרות היעדר תכולת המידע של אולטרסאונד, השיטה אופטימלית לבדיקה ולאבחון ראשוני. אם מתגלה פתולוגיה, הרופא רושם בדיקה נוספת - אורוגרפיה או ציסטוגרפיה.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
אולטרסאונד של הכליות תקין אצל מבוגרים וילדים. מה מראה אולטרסאונד כליות?
אולטרסאונד של הכליותהוא הליך נפוץ לאבחון מחלות של מערכת השתן. לִפְעָמִים אולטרסאונדמבוצע במטרה מונעת לאבחון מוקדם של מחלות אפשריות. על מנת להיות מסוגל להבחין במחלות כליה בתמונת האולטרסאונד, יש צורך, קודם כל, להכיר את האנטומיה והתמונה התקינה של הכליות באולטרסאונד. אולטרסאונד של הכליות יש מאפיינים משלו לתקופות גיל שונות, לכן, תמונות אולטרסאונד מוערכות באופן שונה עבור ילדים ומבוגרים. אנטומיה של מערכת השתן והכליות
אנטומיה נורמלית וטופוגרפית עומדות במרכזו של כל מחקר. כדי להשוות את הנתונים של אולטרסאונד של הכליות ולהסיק מסקנה, יש צורך לדעת את הנתונים האנטומיים שהם הנורמה. עם זאת, כדאי לקחת בחשבון שהכליות הן האיבר במבנה שבו נצפה המספר הגדול ביותר של וריאנטים אנטומיים.במקרה של הפרות של מחזור הדם הכלייתי, אולטרסאונד מגלה את הסימנים הבאים לאי ספיקת כליות חריפה:
- הכליות רוכשות צורה כדורית;
- הגבול בין הקורטיקל למדולה מודגש בחדות;
- הפרנכימה של הכליה מעובה;
- האקוגניות של הקורטקס מוגברת;
- מחקר דופלר מגלה ירידה במהירות זרימת הדם.
פגיעה בכליות באולטרסאונד. חבלה ( פציעה), המטומה של הכליה באולטרסאונד
פגיעה בכליות מתרחשת כתוצאה מהפעלת כוח חיצוני על הגב התחתון או הבטן עקב מכה חזקה או לחץ. מחלות כליות הופכות אותן לרגישות עוד יותר לנזק מכני. לרוב, פציעות כליות סגורות, וזו הסיבה שהחולה עשוי שלא להיות מודע לדימום פנימי כאשר הכליות נקרעות.ישנם שני סוגים של פגיעה בכליות:
- חבורה ( חבלה). עם חבורה, אין קרעים של הקפסולה, הפרנכימה או האגן של הכליה. נזק זה חולף בדרך כלל ללא תופעות המשך.
- פער.כאשר כליה נקרעת, שלמות הרקמות שלה מופרת. קרעים של הפרנכימה של הכליות מובילים להיווצרות המטומות בתוך הקפסולה. במקרה זה, דם יכול להיכנס למערכת השתן ולהיות מופרש יחד עם השתן. במקרה אחר, כאשר הקפסולה נשברת, הדם, יחד עם השתן הראשוני, נשפך לחלל הרטרופריטונאלי. זה יוצר את הפארארנל ( pararenal) המטומה.
אפשרויות האבחון הטובות ביותר עבור פציעות והמטומות מוצעות על ידי טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. טיפול בהמטומות עד 300 מ"ל מתבצע באופן שמרני. לעיתים, ניתן לבצע ניקור מעור של המטומות בהנחיית אולטרסאונד. רק ב-10% מהמקרים עם דימום פנימי כבד, מתבצעת התערבות כירורגית.
אי ספיקת כליות כרונית ( CRF) באולטרסאונד
אי ספיקת כליות כרונית היא ירידה פתולוגית בתפקוד הכליות כתוצאה ממוות של נפרונים ( יחידות כליות פונקציונליות). אי ספיקת כליות כרונית היא התוצאה של רוב מחלות הכליות הכרוניות. מכיוון שמחלות כרוניות הן א-סימפטומטיות, החולה מחשיב את עצמו בריא עד להופעת האורמיה. במצב זה, יש שיכרון חמור של הגוף עם אותם חומרים המופרשים בדרך כלל בשתן ( קריאטינין, עודף מלחים, אוריאה).הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית הם המחלות הבאות:
- פיילונפריטיס כרונית;
- גלומרולונפריטיס כרונית;
- מחלת אורוליתיאזיס;
- יתר לחץ דם עורקי;
- סוכרת;
- מחלת כליות פוליציסטית ומחלות אחרות.
קיימות דרגות החומרה הבאות של אי ספיקת כליות כרונית, בהתאם לקצב הסינון הגלומרולרי ( GFR):
- אוֹר. GFR הוא 30 עד 50 מ"ל לדקה. החולה מבחין בעלייה במתן שתן לילי, אך שום דבר אחר לא מדאיג אותו.
- מְמוּצָע. GFR הוא בטווח שבין 10 ל-30 מ"ל לדקה. הגברת השתן היומית ויש צמא מתמיד.
- כָּבֵד. GFR פחות מ-10 מ"ל לדקה. חולים מתלוננים על עייפות מתמדת, חולשה, סחרחורת. עלולות להופיע בחילות והקאות.
סימנים של כליה מצומקת ( נפרוסתקלרוזיס) באולטרסאונד. נסיגה של הפרנכימה של הכליות
המונח "כליה מכווצת" ( נפרוסתקלרוזיס) מתאר מצב שבו רקמת הכליה מוחלפת ברקמת חיבור. מחלות רבות גורמות להרס של הפרנכימה של הכליה, והגוף לא תמיד מסוגל להחליף את התאים המתים בתאים זהים. גוף האדם אינו סובל ריקנות, לכן, עם מוות תאים מסיבי, מתרחשת התחדשות והם מתחדשים על ידי תאי רקמת חיבור.תאי רקמת חיבור מייצרים סיבים שנמשכים זה לזה, גורמים לירידה בגודל האיבר. במקרה זה, הגוף מתכווץ ומפסיק לבצע את תפקידו במלואו.
בדלקת חריפה, הכליות מתגברות בגודלן, ונוצרת נפיחות היפו-אקואית של הרקמות סביב האיבר. זיהום כרוני מוביל בהדרגה לירידה בגודל הכליות. הצטברויות המוגלה נראות כמו אזורים היפו-אקויים. עם דלקת בכליה, זרימת הדם יכולה להשתנות. זה נראה בבירור באולטרסאונד דופלקס באמצעות מיפוי דופלר.
בנוסף לאולטרסאונד, כדי להמחיש תהליכים דלקתיים בכליות, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן ניגודיות, בדימות ממוחשבת ותהודה מגנטית ( CT ו-MRI). אם אזורים מסוימים של הכליות אינם זמינים לבדיקה בצילומי רנטגן, אז טומוגרפיה מאפשרת לך לקבל תמונה מפורטת של הכליות. עם זאת, לא תמיד יש זמן ותנאים מתאימים לביצוע CT ו-MRI.
דלקת פיילונפריטיס חריפה באולטרסאונד של הכליות
פיילונפריטיס היא מחלה זיהומית ודלקתית של הכליות. בפיאלונפריטיס, הפרנכימה של הכליות ומערכת האיסוף של הצינוריות מושפעות. במחלה זו, הזיהום חודר לכליה בעלייה דרך השופכנים. לעתים קרובות pyelonephritis חריפה הופכת לסיבוך של דלקת שלפוחית השתן - דלקת של שלפוחית השתן. פיילונפריטיס נגרמת בעיקר על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית ( coli) וסטפילוקוקוס. דלקת פיילונפריטיס על פי אפשרויות הקורס יכולה להיות חריפה וכרונית.תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה הם:
- חום, חום, צמרמורת;
- כאב באזור המותני;
- הפרעות במתן שתן ( ירידה בכמות השתן).
סימנים של פיאלונפריטיס חריפה באולטרסאונד של הכליות הם:
- עלייה בגודל הכליות באורך של יותר מ-12 ס"מ;
- ירידה בניידות של הכליות פחות מ-1 ס"מ);
- דפורמציה של המדולה עם היווצרות של הצטברויות של נוזל סרוזי או מוגלה.
קרבונקל כליות באולטרסאונד. מורסה בכליות
קרבונקל וכליות ומורסה הם ביטויים חמורים של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה. הם מייצגים תהליך זיהומי מוגבל בפרנכימה הכלייתית. במהלך היווצרות מורסה, מיקרואורגניזמים נכנסים לרקמת הכליה דרך הדם או בעלייה בדרכי השתן. מורסה היא חלל מוקף בקפסולה, שבתוכה מצטברת מוגלה. באולטרסאונד, זה נראה כמו אזור היפו-אקואי בפרנכימה של הכליה עם שפה היפר-אקואית בהירה. לפעמים עם מורסה, נצפית הרחבה של מערכת ה-pyelocaliceal.קרבונקל הכליות חמור יותר ממורסה. Carbuncle נגרם גם על ידי ריבוי של מיקרואורגניזמים ברקמת הכליה. עם זאת, מרכיב כלי הדם ממלא את התפקיד העיקרי במנגנון התפתחות הקרבונקל. כאשר נכנסים לכלי, מיקרואורגניזמים חוסמים את לומן ומפסיקים את אספקת הדם. במקרה זה, מוות של תאי כליה מתרחש עקב מחסור בחמצן. לאחר פקקת ואוטם ( נמק כלי דם) של דופן הכליה עוקב אחר היתוך מוגלתי שלו.
עם carbuncle של הכליה באולטרסאונד, האיבר מוגדל, המבנה שלו מעוות מקומית. הקרבונקל נראה כמו היווצרות נפח של אקוגניות גבוהה עם קווי מתאר מטושטשים בפרנכימה של הכליה. במרכז הקרבונקל נמצאים אזורים היפו-אקויים המתאימים להצטברות מוגלה. יחד עם זאת, לרוב אין שינויים במבנה האגן. קרבונקל ומורסה בכליות מטופלים בניתוח עם שימוש חובה באנטיביוטיקה.
פיילונפריטיס כרונית באולטרסאונד של הכליות
דלקת פיילונפריטיס כרונית שונה מדלקת פיאלונפריטיס חריפה במהלך ארוך ובנטייה להחמרה. מחלה זו מאופיינת בהתמדה של מוקדי זיהום ברקמת הכליה. זה מתרחש עקב הפרה של יציאת השתן. זה נובע מגורמים תורשתיים ומצבים נרכשים ( למשל אורוליתיאזיס). דלקת פיילונפריטיס כרונית עם כל החמרה משפיעה על אזורים חדשים וחדשים של הפרנכימה, עקב כך כליה כולה הופכת בהדרגה ללא תפקודית.לדלקת פיילונפריטיס כרונית יש כמה שלבים המשנים זה את זה:
- שלב פעיל.שלב זה ממשיך בדומה לפיאלונפריטיס חריפה, המאופיינת בכאבים עזים, חולשה, מתן שתן קשה.
- שלב סמוי.החולה מודאג מכאב נדיר בגב התחתון, בעוד שחיידקים נמצאים תמיד בשתן.
- שלב הפוגה.זהו מצב בו המחלה אינה מתבטאת בשום צורה, אולם עם ירידה בחסינות היא עלולה להחמיר פתאום.
סימנים של פיאלונפריטיס כרונית באולטרסאונד של הכליות הם:
- התרחבות ודפורמציה של מערכת ה-pyelocaliceal.הוא הופך מעוגל, והכוסות מתמזגות עם האגן.
- הפחתת עובי הפרנכימה של הכליה.היחס בין הפרנכימה של הכליות למערכת ה-pyelocaliceal הופך לפחות מ-1.7.
- הקטנת גודל הכליה, קו מתאר לא אחיד של קצה הכליה.דפורמציה כזו מעידה על מהלך ארוך של התהליך ועל קמטים של הכליה.
גלומרולונפריטיס באולטרסאונד של הכליות
גלומרולונפריטיס היא נגע אוטואימוני של הגלומרולי כלי הדם הנמצאים בקליפת הכליה. הגלומרולי של כלי הדם הם חלק מהנפרון, היחידה התפקודית של הכליות. זה בגלומרולי כלי הדם כי הדם מסונן ומתרחש השלב הראשוני של היווצרות שתן. גלומרולונפריטיס היא המחלה העיקרית המובילה לאי ספיקת כליות כרונית. עם מותם של 65% מהנפרון, מופיעים סימנים של אי ספיקת כליות.תסמינים של גלומרולונפריטיס הם:
- לחץ דם מוגבר;
- נְפִיחוּת;
- צביעה אדומה של שתן נוכחות של תאי דם אדומים);
- כאב בגב התחתון.
בשלב הראשוני של גלומרולונפריטיס באולטרסאונד, מציינים את הסימנים הבאים:
- עלייה בנפח הכליות ב-10 - 20%;
- עלייה קלה באקוגניות של הכליות;
- עלייה בקצב זרימת הדם בעורקי הכליה;
- הדמיה ברורה של זרימת הדם בפרנכימה;
- שינויים סימטריים בשתי הכליות.
- ירידה משמעותית בגודל הכליות, עד 6 - 7 ס"מ אורך;
- hyperechogenicity של רקמת כליות;
- חוסר האפשרות להבחין בין קליפת המוח והמדוללה של הכליה;
- ירידה בקצב זרימת הדם בעורק הכליה;
- התרוששות של זרם הדם בתוך הכליה.
שחפת של הכליות באולטרסאונד
שחפת היא מחלה ספציפית הנגרמת על ידי mycobacterium. שחפת כליות היא אחד הביטויים המשניים הנפוצים ביותר של מחלה זו. המוקד העיקרי של שחפת הוא הריאות, ואז עם זרם הדם, Mycobacterium tuberculosis חודרת לכליות. Mycobacteria מתרבים בגלומרולי כלי הדם של מדולה הכליה.עם שחפת בכליות, התהליכים הבאים מצוינים:
- הִסתַנְנוּת.תהליך זה פירושו הצטברות של מיקובקטריות בקליפת המוח ובמדולה עם היווצרות כיבים.
- הרס רקמות.התפתחות שחפת מובילה להיווצרות אזורי נמק, הנראים כמו חללים מעוגלים.
- טרשת ( החלפת רקמת חיבור). כלים ותאים תפקודיים של הכליות מוחלפים ברקמת חיבור. תגובה הגנה זו מובילה לפגיעה בתפקוד הכליות ולאי ספיקת כליות.
- הסתיידות ( הִסתַיְדוּת). לפעמים מוקדי המיקובקטריה הופכים לאבן. תגובת הגנה זו של הגוף יעילה, אך אינה מובילה לריפוי מלא. Mycobacteria יכול לחזור לפעילות עם ירידה בחסינות.
חריגות במבנה ובמיקום הכליות באולטרסאונד. מחלת כליות עם היווצרות ציסטה
חריגות בכליות הן חריגות הנגרמות כתוצאה מפגיעה בהתפתחות העוברית. מסיבה זו או אחרת, אנומליות של מערכת גניטורינארית הן הנפוצות ביותר. מאמינים כי לכ-10% מהאוכלוסייה יש חריגות כליות שונות. אנומליות בכליות מסווגות כדלקמן:
- אנומליות של כלי הכליה.הם מורכבים משינוי מסלול הקורס, מספר עורקי הכליה והוורידים.
- חריגות במספר הכליות.ישנם מקרים שבהם לאדם היו 1 או 3 כליות. בנפרד, נחשבת אנומליה של כפילות הכליות, שבה אחת הכליות מחולקת לשני חלקים כמעט אוטונומיים.
- חריגות בגודל הכליות.הכליה עשויה להצטמצם בגודלה, אך אין מקרים של הגדלה מולדת של הכליות.
- חריגות במיקום הכליות.הכליה יכולה להיות ממוקמת באגן, בקצה הכסל. ישנם גם מקרים בהם שתי הכליות ממוקמות באותו צד.
- חריגות במבנה הכליות.אנומליות כאלה הן תת-התפתחות של הפרנכימה הכלייתית או היווצרות של ציסטות ברקמת הכליה.
הכפלה של הכליות והמערכת ה-pyelocaliceal. סימני כפילות של הכליות באולטרסאונד
הכפלה של הכליות היא האנומליה השכיחה ביותר של הכליות. זה מתרחש אצל נשים פי 2 יותר מאשר אצל גברים. הכפלה של הכליות מוסברת על ידי אנומליה מולדת של שכבות הנבט של השופכנים. כליות כפולות מחולקות באופן מותנה לחלק העליון ולחלק התחתון, כאשר הכליה העליונה בדרך כלל פחות מפותחת. הכפלה שונה מכליה נוספת בכך ששני החלקים מחוברים זה לזה ומכוסים בקפסולה סיבית אחת. הכליה הנלווית פחות נפוצה, אך יש לה מערכת זרימת דם וקפסולה משלה. הכפלה של הכליות יכולה להיות מלאה ולא שלמה.הכפלה של הכליות יכולה להיות משני סוגים:
- הכפלה מלאה.עם סוג זה של הכפלה, לשני החלקים יש מערכת אגן, עורק ושופכן משלהם.
- הכפלה לא מלאה.הוא מאופיין בעובדה שהשופכנים של שני החלקים משולבים לפני שהם זורמים לשלפוחית השתן. בהתאם למידת ההתפתחות של החלק העליון, ייתכן שיש לו עורק ומערכת pyelocaliceal משלו.
בפיתוח ( היפופלזיה, דיספלזיה) כליות באולטרסאונד
ניתן להבחין בתת-התפתחות של הכליות בשתי דרכים. אחד מהם הוא היפופלזיה, מצב שבו הכליה מצטמצמת אך מתפקדת כמו כליה רגילה. אפשרות נוספת היא דיספלזיה. מונח זה מתייחס למצב בו הכליה לא רק מופחתת, אלא גם פגומה מבחינה מבנית. עם דיספלזיה, הפרנכימה וה-PCL של הכליה מעוותים באופן משמעותי. בשני המקרים, הכליה בצד הנגדי מוגדלת כדי לפצות על חוסר התפקוד של הכליה הלא מפותחת.עם hypoplasia של הכליות, איבר בגודל קטן יותר נקבע על ידי אולטרסאונד. אורכו באולטרסאונד הוא פחות מ-10 סנטימטרים. אולטרסאונד יכול גם לקבוע את התפקוד של כליה לא מפותחת. בכליה מתפקדת, העורקים הם ברוחב תקין ( 5 מ"מ בשער), ומערכת האגן אינה מורחבת. עם זאת, עם דיספלזיה, ההפך הוא ציין.
סימנים של דיספלזיה בכליות באולטרסאונד הם:
- התרחבות של CHLS יותר מ-25 מ"מ באזור האגן;
- הפחתה בעובי הפרנכימה;
- היצרות של עורקי הכליה;
- היצרות של השופכנים.
צניחת כליות ( נפרופטוזיס) באולטרסאונד. כליות נודדות
נפרופטוזיס הוא מצב בו הכליה נעה ממיטתה כאשר תנוחת הגוף משתנה. בדרך כלל, תנועת הכליות במהלך מעברן ממצב אנכי לאופקי אינה עולה על 2 ס"מ. עם זאת, בשל גורמים שונים ( פציעה, מאמץ יתר, חולשת שרירים) הכליה עשויה לרכוש ניידות פתולוגית. נפרופטוזיס מתרחשת ב-1% מהגברים וכ-10% מהנשים. במקרים בהם ניתן לעקור את הכליה ביד, הם נקראים הכליה הנודדת.לנפרופטוזיס שלוש דרגות:
- תואר ראשון.בשאיפה, הכליה זזה חלקית מההיפוכונדריום וממוששת, ובמהלך הנשיפה היא חוזרת חזרה.
- תואר שני.במצב אנכי, הכליה עוזבת לחלוטין את ההיפוכונדריום.
- דרגה שלישית.הכליה יורדת מתחת לפסגת הכסל לתוך האגן הקטן.
באולטרסאונד, נפרופטוזיס מתגלה ברוב המקרים. ייתכן שהכליה לא תימצא בסריקה שגרתית בצידי הבטן העליונים. אם יש חשד לצניחת כליה, מבצעים אולטרסאונד בשלושה מצבים - שכיבה, עמידה ועל הצד. האבחנה של נפרופטוזיס נעשית במקרה של מיקום נמוך באופן חריג של הכליות, ניידותן הרבה בעת שינוי תנוחת גוף או בעת נשימה. אולטרסאונד גם עוזר לזהות סיבוכים הנגרמים משינוי במיקום הכליות.
ציסטה בכליות באולטרסאונד
ציסטה היא חלל ברקמת הכליה. יש לו דופן אפיתל ובסיס סיבי. ציסטות בכליות יכולות להיות מולדות או נרכשות. ציסטות מולדות מתפתחות מתאי מערכת השתן שאיבדו מגע עם השופכנים. ציסטות נרכשות נוצרות באתר של pyelonephritis, שחפת כליות, גידולים, אוטם, כמו היווצרות שיורית.ציסטה בכליה לרוב אינה מציגה תסמינים קליניים ומתגלה במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד. עם גודל כליה של עד 20 מ"מ, הציסטה אינה גורמת לדחיסה של הפרנכימה ולהפרעות תפקודיות. ציסטה גדולה מ-30 מ"מ היא אינדיקציה לנקב שלה.
באולטרסאונד של הכליות, הציסטה נראית כמו היווצרות אנקו עגולה של צבע שחור. הציסטה מוקפת בשפה היפראקואיסטית של רקמה סיבית. הציסטה עשויה להראות אזורים מוצקים שהם קרישי דם או מאובנים. לציסטה עשויות להיות מחיצות, הנראות גם באולטרסאונד. ציסטות מרובות פחות שכיחות ויש להבדיל ממחלת כליות פוליציסטית, מחלה שבה הפרנכימה של הכליה מוחלפת כמעט לחלוטין בציסטות.
בעת ביצוע אולטרסאונד עם עומס מים או משתן, גודל הציסטה אינו משתנה, בניגוד למערכת האגן, המתרחבת במהלך מחקר זה. בהדמיית דופלר צבעונית, הציסטה אינה נותנת אותות צבע מכיוון שאין אספקת דם לקיר שלה. אם נמצאו כלי דם סביב הציסטה, הדבר מעיד על התנוונותה לגידול.
ניקור ציסטות בהנחיית אולטרסאונד
בדיקת אולטרסאונד הכרחית לטיפול בציסטות בכליות. בעזרת אולטרסאונד מעריכים את גודל הציסטה ומיקומה, זמינותה לנקב. בשליטה של תמונת האולטרסאונד מחדירים דרך העור מחט מיוחדת המקובעת על חיישן הדקירה. מיקום המחט נבדק על ידי התמונה על המסך.לאחר ניקוב דופן הציסטה מוציאים את תוכנו ונבדקים במעבדה. הציסטה עשויה להכיל נוזלים, שתן, דם או מוגלה. לאחר מכן מוזרק נוזל מיוחד לחלל הציסטה. זה הורס את האפיתל של הציסטה ונעלם עם הזמן, מה שגורם לחלל הציסטה להיות מוחלף ברקמת חיבור. שיטה זו לטיפול בציסטות נקראת סקלרותרפיה.
לטיפול בציסטות בקוטר של עד 6 ס"מ, טיפול בציסטות יעיל. עם עמדות מסוימות של ציסטות או בגדלים הגדולים שלהן, רק הסרה כירורגית של ציסטות אפשרית.
מחלת כליות פוליציסטית באולטרסאונד
פוליציסטי היא מחלת כליות מולדת. בהתאם לסוג הירושה, היא יכולה לבוא לידי ביטוי בילדות או באוכלוסייה הבוגרת. פוליציסטית היא מחלה גנטית, ולכן אין תרופה. הטיפול היחיד ב-PCOS הוא השתלת כליה.במחלה פוליציסטית, מוטציה גנטית משבשת את ההיתוך של צינוריות הנפרון עם צינורות האיסוף הראשוניים. בשל כך, נוצרות ציסטות מרובות בחומר הקורטיקלי. שלא כמו ציסטות פשוטות, עם פוליציסטוזיס, כל החומר בקליפת המוח מוחלף בהדרגה בציסטות, שבגללן הכליה הופכת לא מתפקדת. במחלה פוליציסטית, שתי הכליות מושפעות באותה מידה.
באולטרסאונד, הכליה הפוליציסטית מוגדלת בגודלה, בעלת משטח גבשושי. בפרנכימה נמצאות תצורות אנכואיות מרובות שאינן מתחברות למערכת האגן. חללים בממוצע הם בגודל של 10 עד 30 מ"מ. ביילודים עם מחלת כליות פוליציסטית, אופייניות היצרות של PCS ושלפוחית השתן ריקה.
כליה ספוגית מדולרית באולטרסאונד כליות
מחלה זו היא גם פתולוגיה מולדת, אולם בניגוד לציסטות פוליציסטיות, ציסטות נוצרות לא בקורטקס, אלא במדולה. בשל העיוות של צינורות האיסוף של הפירמידות, הכליה הופכת כמו ספוג. חללי ציסטה בפתולוגיה זו הם בגודל של 1 עד 5 מ"מ, כלומר, קטן בהרבה מאשר עם מחלה פוליציסטית.הכליה הספוגית המדולרית מתפקדת כרגיל במשך זמן רב. לרוע המזל, מחלה זו היא גורם מעורר לאורוליתיאזיס וזיהום ( פיילונפריטיס). במקרה זה, תסמינים לא נעימים עשויים להופיע בצורה של כאב, הפרעות במתן שתן.
באולטרסאונד, הכליה הספוגית המדולרית לרוב אינה מזוהה, מכיוון שאין מכשירי אולטרסאונד ברזולוציה של יותר מ-2 - 3 מ"מ. בכליה ספוגית מדולרית, הציסטות בדרך כלל קטנות יותר. החשד עשוי להיות ירידה באקוגניות של מדולה הכלייתית.
אורוגרפיה של הפרשה משמשת לאבחון מחלה זו. שיטה זו שייכת לאבחון רנטגן. עם אורוגרפיה הפרשה, מילוי דרכי השתן בחומר רדיופאק הוא ציין. הכליה המדולרית מאופיינת ביצירת "זר פרחים" במדולה באורוגרפיה הפרשה.
לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.כל חולה שנתקל במחלת כליות בפעם הראשונה תוהה מה יכול להזיק באיבר הקטן והמוצק הזה לכאורה. הרופא, כמובן, מסביר בשפתו הרפואית את מקור הפתולוגיה, מזכיר את הנפרונים הממוקמים בפרנכימה של הכליה, תפקוד לקוי, אך מעט ברור מהסיפור הזה להדיוט פשוט.
כדי שאדם בור ברפואה יבין מהי פרנכימה, נסביר - זוהי רקמת הכליה העיקרית. בחומר זה מבחינים ב-2 שכבות.
- הראשון הוא קורטיקלי או "חיצוני". הנה מכשירים מורכבים - glomeruli כליות, מכוסה בצפיפות בכלי. שתן נוצר ישירות בגלומרולי. בשכבת קליפת המוח קשה לחשב את מספר הגלומרולי; כל כליה מכילה יותר ממיליון מהם. שכבת קליפת המוח ממוקמת ישירות מתחת לקפסולת הכליה.
- השכבה השנייה היא המדוללה או ה"פנימי". המשימה שלו היא להעביר את השתן שנוצר דרך מערכת מורכבת של צינוריות ופירמידות, ולאסוף אותו במערכת ה-pyelocaliceal. כל כליה מכילה בין 10 ל-18 פירמידות, צינוריות הגדלות לתוך השכבה הקורטיקלית.
הפרנכימה של הכליה היא האחראית על מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף. פרנכימה של הכליות היא רקמה ייחודית. שלא כמו מרכיבי רקמה אחרים, הוא מסוגל להתחדש, כלומר, שיקום.
לכן יש חשיבות רבה לטיפול בפתולוגיות כליות חריפות. רקמת הפרנכימה של הכליה השמאלית והימנית מגיבה בחיוב לפעילויות פנאי.
גלומרולי, פירמידות, צינוריות וכלי דם מהווים את היחידה המבנית העיקרית של הכליה - הנפרון.
אינדיקטור חשוב למבנה הפיזיולוגי הוא עובי. זהו ערך משתנה, הוא משתנה עם הגיל, כמו גם בהשפעת זיהומים וגורמי מחלות אחרים.
עובי הפרנכימה תקין:
כאשר בודקים באולטרסאונד, חשוב לא רק עובי הפרנכימה של הכליה, אלא גם תכונות פיזיולוגיות אחרות של האיבר.
אקוגניות מוגברת
אז מה המבנה הבסיסי של הפרנכימה, אתה מתאר לעצמך. אבל מטופל נדיר, שקיבל את התוצאה של בדיקת אולטרסאונד, אינו מנסה לפענח אותה בעצמו. לעתים קרובות במסקנה נכתב - אקוגניות מוגברת של הפרנכימה. ראשית, בואו נעסוק במונח אקוגניות.
בדיקה בגלי קול מבוססת על יכולתן של רקמות לשקף אותם. לרקמות צפופות, נוזליות ועצם יש אקוגניות שונה. אם צפיפות הבד גבוהה, התמונה על הצג נראית בהירה, התמונה של בדים עם צפיפות נמוכה כהה יותר. תופעה זו נקראת אקוגניות.
האקוגניות של רקמת הכליה היא תמיד הומוגנית. זו הנורמה. יתרה מכך, הן בילדים והן בחולים מבוגרים. אם במהלך הבדיקה מבנה התמונה הוא הטרוגני, יש לו כתמים קלים, אז הרופא אומר שלרקמת הכליה יש אקוגניות מוגברת.
עם אקוגניות מוגברת של הפרנכימה, הרופא עשוי לחשוד במחלות הבאות:
- פיילונפריטיס.
- עמילואידוזיס.
- נפרופתיה סוכרתית
- גלומרולונפריטיס.
- שינויים טרשתיים באיבר.
אזור מוגבל של אקוגניות מוגברת של הכליות בילדים ומבוגרים עשוי להצביע על נוכחות של ניאופלזמה.
שינויים מפוזרים
אם דוח האולטרסאונד אומר שיש לך שינויים מפוזרים בפרנכימה של הכליות, אין לקחת זאת כאבחנה סופית. משמעות המונח מפוזר ברפואה היא שינויים רבים ונרחבים ברקמות אצל מבוגרים וילדים. שינויים מפוזרים בפרנכימה מצביעים על כך שאדם זקוק לבדיקה נוספת על מנת לגלות את הסיבות המדויקות להפרעות פיזיולוגיות. לרוב, שינויים מפוזרים בפרנכימה נצפים אם גודל הכליה משתנה. בהפרעות חריפות מהסוג המפוזר, גודל הכליות של ילדים ומבוגרים גדל. בפתולוגיה מפוזרת כרונית, הפרנכימה מדללת.
אם הפרעות מפוזרות מתבטאות בצורה מתונה, הדבר עשוי להצביע על:
- על חריגות כליות מולדות בילדים;
- על שינויים הקשורים לגיל שאליהם עברה רקמת הכליה. במקרה זה, שינויים מפוזרים עשויים להיות נורמליים;
- על זיהומים בעבר;
- על פתולוגיות כליות כרוניות.
כלומר, כל שינוי שהוא יוצא דופן לנורמה הפיזיולוגית של רקמת הכליה נחשב מפוזר. זוהי אקוגניות מוגברת, עיבוי או דילול של רקמת הכליה, נוכחות של נוזלים וכן הלאה. הדוגמאות הבולטות ביותר להפרעות פרנכימליות מפוזרות הן ציסטה של הרקמה הפרנכימית או הידלדלות שלה.
ציסטה פרנכימה
זה יכול להיווצר גם בכליה השמאלית וגם בכליה הימנית. זה מולד ונרכש. אם מתגלה אצל ילדים ציסטה מולדת של רקמת הפרנכימה, אז היווצרות של ציסטה נרכשת אופיינית לאנשים מעל גיל 50.
ציסטה רקמה פרנכימית היא מחלה חמורה יותר מציסטה הממוקמת באזור אחר של הכליה הימנית או השמאלית. הציסטה מייצגת חלל מצומצם מלא בנוזל או בהפרשה סרוסית, דוחסת את הרקמות, משבשת את תהליך היווצרות והפרשת השתן. אם הציסטה בכליה השמאלית או הימנית בודדה, אינה גדלה ואינה משפיעה בשום צורה על תפקוד האיבר, מספיק להתבונן בה. אין טיפול לציסטה כזו.
אם נוצרות ציסטות מרובות ברקמת הפרנכימה, הרופאים מחליטים על הסרה כירורגית. אין הבדל מהותי בלוקליזציה של הציסטה. גם בכליה השמאלית וגם בכליה הימנית, זה דורש את אותה טקטיקת טיפול.
דילול פרנכימה
שינויים מפוזרים, המעידים על דילול הפרנכימה, מדברים לא רק על גילו המתקדם של המטופל. אם נבדק קשיש, סביר להניח שהרופא יקשר את הדילול לשינויים הקשורים לגיל. אצל צעירים, הסימפטום מופיע גם. כאן, הסיבה העיקרית לדלילות רקמה נעוצה במחלות עבר שאדם לא טיפל בהן או טיפל בצורה לא נכונה.
הפרנכימה הדלילה של הכליות אינה מסוגלת לבצע את הפונקציות הרגילות שלה במלואן, לכן, אם אדם אינו עושה דבר ואינו מטופל נוסף, מתרחשת מחלה כרונית. והוא מצטרף לשורות המטופלים של נפרולוגים ואורולוגים.