לפעמים קורה שהריון תקין נקטע פתאום קרוב יותר לאמצע הקדנציה. יש הרבה סיבות שעוררו תופעה כזו, אבל נדבר במאמר זה על אי ספיקה אסתמית-צווארית.
למה זה קורה?
כדי להבין את הסיבות למה שקורה, בואו נזכור את שיעורי האנטומיה. הרחם הוא איבר שרירי חלול, אשר במהלך ההיריון מסוגל לגדול פי כמה וליצור כלי קיבול נעים לתינוק מתפתח.
הרחם מורכב מהגוף ומצוואר הרחם, הגבול ביניהם נקרא איסתמוס. צוואר הרחם הוא גליל, שמצד גוף הרחם הוא אורגני על ידי לוע פנימי, ומצד הנרתיק על ידי חיצוני. השכבה השרירית של הרחם הרבה יותר חזקה משרירי הצוואר.
למען האמת, יש רק 30% מהשרירים בצוואר, והם מרוכזים בעיקר באזור הלוע הפנימי, ויוצרים טבעת אובטורטורית חזקה למדי - הסוגר. אם הסוגר ממלא את תפקידיו במלואו, צוואר הרחם מסוגל לשמור את התינוק הגדל ברחם לאורך כל ההיריון.
קולטנים, הממוקמים במספרים גדולים ברחם ובצוואר הרחם, הופכים רגישים יותר לפעולת ההורמונים קרובים יותר ללידה, עקב כך מתרככת טבעת השריר בצוואר, רקמות רוכשות את יכולת המתיחה, צוואר הרחם נפתח בהדרגה במהלך הלידה והתינוק נולד.
לעיתים מתפתח מצב כאשר צוואר הרחם והאיסתמוס אינם מסוגלים להחזיק את העובר הגדל בחלל הרחם עד לתפקוד מלא. מצב זה נקרא אי ספיקה אסתמית-צווארית.
אם נפנה לנתונים רשמיים, ניתן לגלות כי חלקה של ICI במבנה ההפלה בשליש השני מהווה כ-40%, אך בשליש השלישי ICI נמצא בכל אישה שלישית עם לידה מוקדמת.
סיבות להתפתחות המצב
בהתאם למה שגרם להתפתחות אי ספיקה, הוא מחולק לאורגני ופונקציונלי.
CI משני (אורגני) הוא מצב המתפתח לאחר נגע טראומטי של צוואר הרחם. זה קורה לאחר לידה, הפלה או מניפולציות אחרות, למשל, לאחר טיפול אבחנתי. רקמת החיבור שנוצרה במקום הקרע אינה יכולה להתכווץ, מה שאומר שהיא מונעת את הסגירה המלאה של הלוע הפנימי, ומונעת מהסוגר לבצע את תפקידיו במלואם.
ICI בעל אופי תפקודי מתפתח עם הפרעות הורמונליות. כמו כן, המצב יכול להיות עם צוואר הרחם קצר מלידה, או עם לחץ מוגזם על צוואר הרחם במהלך הריונות מרובי עוברים. באופן שלילי, יכולת ההתכווצות של הסוגר מושפעת מעודף אנדרוגנים בגוף האישה ההרה.
מי נמצא בסיכון?
ישנם מספר גורמים המגבירים באופן משמעותי את הסיכון לפתח CCI, ולכן נשים שבהן הם מתרחשים מבודדות לקבוצה נפרדת ונבדקות בקפידה רבה יותר.
גורמים אלה כוללים:
- קרע של צוואר הרחם בהיסטוריה;
- ייצור מוגבר של הורמוני מין זכריים על ידי בלוטות יותרת הכליה (היפראנדרוגניזם);
- מומים שונים באיברי המין
- תת התפתחות של איברי המין;
- שני עוברים או יותר ברחם;
- polyhydramnios, כמו גם פרי גדול.
ציר זמן פיתוח
לרוב, המצב מתפתח בשליש השני של ההריון (שבוע 16-27), בתדירות נמוכה יותר, במיוחד בהריון מרובה עוברים, צוואר הרחם מתחיל "להרים ידיים" עד 11-12 שבועות.
הסיבה להתפתחות אי ספיקה החל מהשבוע ה-16, ככל הנראה, היא תחילת ייצור ההורמונים על ידי בלוטות יותרת הכליה של העובר, וכתוצאה מכך, צוואר הרחם אינו יכול לעמוד בפעולה הכוללת של כמות גדולה של הורמונים.
אבל הסיבה להתפתחות ICI מ-11 שבועות, ככל הנראה, היא לחץ מכני מוגבר על הצוואר.
מה בא לידי ביטוי?
לרוב, עם האיום של הפסקת הריון, אישה מרגישה סימפטומים מדאיגים - כאבים מתכווצים בבטן התחתונה, המאפשרים להגיב בזמן ולבקש עזרה.
לרוע המזל, ICI אינו אופייני למרפאה כזו - מערכת ההפעלה הפנימית נפתחת בהדרגה, ללא כאבים. יחד עם זאת, האישה אפילו לא חושדת שמשהו מאיים על הריונה. נשים בהריון זהירות במיוחד עשויות לשים לב לכבדות שהופיעה בבטן התחתונה, באזור המותני, וכן לעלייה בהפרשות הריריות מהנרתיק.
צוואר הרחם הפתוח מעט חושף את הקוטב התחתון של הקרומים, אשר במגע עם הסביבה הנרתיקית נדבקים, מאבדים את כוחם ותפקודם המגן ונשברים. הדבר כרוך ביציאת מי שפיר ותחילת הלידה.
בדלפק הקבלה
כדי לשלוט במצב צוואר הרחם מספיקה בדיקה פשוטה של רופא נשים של אישה על כיסא גינקולוגי. לכן, כל הנשים ההרות צריכות לבקר רופא אישי בזמן על מנת להגביל את עצמן מהפתעות לא נעימות. על פי הסטנדרטים לניהול הריון, במועדים מסוימים ביקור אישה במרפאה לפני לידה, בנוסף למדידת בטן, לחץ דם, משקל וייעוץ לגבי תוצאות הבדיקות, צריך לכלול גם בדיקה דו מנואלית, שבה מצב של צוואר הרחם מוערך גם כן.
אם לאחר בדיקה הרופא מטיל ספק ביכולת התומכת הטובה של צוואר הרחם, הוא יכול להפנות את האישה ההרה לבדיקת אולטרסאונד, שבה יפרטו באמצעות צוואר הרחם את אורך צוואר הרחם, רוחב תעלת צוואר הרחם, וה קוטר מערכת ההפעלה הפנימית.
יַחַס
בעת קביעת האבחנה של CI, יש להתחיל מיד באמצעים טיפוליים.
אם ICI מתפתח עקב חוסר איזון הורמונלי, לפעמים הרופא עשוי להתחיל בתיקון הרקע ההורמונלי. תוצאות הטיפול מתגלות לאחר 1-2 שבועות. אם אין השפעה של טיפול שמרני, או שהוא התפתח בתחילה על רקע נגע טראומטי של צוואר הרחם, יומלצו לאישה ההרה שיטות תיקון יעילות יותר.
השיטה, שאליה זה כבר תקופה ארוכה למדי - כירורגית - תפרים מעגליים מוחלים על צוואר הרחם. השיטה הוכחה כיעילה, פחות טראומטית ולא מזיקה הן לאישה ההרה והן לעובר המתפתח.
לפני ההליך בודקים את האישה ההרה, לאחר תפירה ב-2-3 הימים הראשונים מטופלים התפרים ורירית הנרתיק בתמיסת חיטוי. לאחר התפירה, נשים צריכות להיבדק מדי שבוע על ידי גינקולוג. תפרים מוסרים, עם מהלך נוח של הריון בשבוע 37-38. ההליך יכול להתבצע הן בבית חולים והן במרפאה לפני לידה. הלידה והתקופה שלאחר הלידה בנשים לאחר תיקון כירורגי של CI ממשיכות כמו בנשים ללא CI.
מנוחה קפדנית במיטה נחוצה לתיקון של INC עם שק מי שפיר נפול. לאחר התערבות כזו, האישה ההרה תצטרך להישאר במיטה זמן מה ולקחת תרופות מסוימות.
עבור התערבות כזו, כמו עבור כל מניפולציה כירורגית, מותר אחוז מסוים של סיבוכים. לפעמים "התפרצות" של התפרים אפשרית, כאשר הרחם מגיע לעתים קרובות לטון, והחוטים חותכים את הרקמות. בנוסף, תפרים הם מקום מצוין להתרבות של חיידקים, ולכן יש צורך במעקב מתמיד אחר מצבם - נטילת ספוגיות עם סניטציה לאחר מכן.
כיום, מומחים מעדיפים יותר ויותר את התיקון של ICI בעזרת פסי פריקה - זוהי טבעת פריקה שתוכננה במיוחד העשויה מחומרים אינרטיים ביולוגית. המבנה של הפסארי לוקח בחשבון באופן מיטבי את המבנה האנטומי של אישה. ישנם שלושה גדלים של פסרים במבצע, המאפשרים לבחור את המידה האופטימלית עבור כל אישה בהריון בעזרת רופא.
הפסאר מחלק מחדש את הלחץ ישירות מצוואר הרחם לרצפת האגן, הקיר הקדמי של הרחם.
בדומה לתפרים, גם הפסארי דורש ניטור מתמיד של הצמחייה ותברואה תקופתית. גם הפסאר מוסר עד 38 שבועות.
גם תפרים כירורגיים וגם פסארי מיושמים רק לאחר בדיקה רפואית בהיעדר התוויות נגד.
לתיקון ה-ICI אין השפעה ישירה על התפתחות העובר, אך לאחר ביצועו, תיתכן התפתחות של אי ספיקה עוברית, היפוקסיה עוברית, והסיכון לזיהום עולה אם האישה ההרה לא ממלאת אחר ההמלצות. , ביקורים בטרם עת לרופא.
ICI נחשבת לגורם השכיח ביותר להפלה בשליש השני, ושכיחותה בחולים עם הפלה חוזרת מגיעה ל-13-20%. קיצור ללא כאבים ופתיחת צוואר הרחם לאחר מכן המסתיימת בהפלה, אשר בשליש השני של ההיריון מובילה לצניחת שלפוחית השתן העוברת ו/או יציאת OB, ובטרימסטר השלישי – להולדת פג, הם סימנים פתוגנומוניים. של CI.
גורמי סיכון עבור CCI מפורטים להלן.
היסטוריה של טראומה לצוואר הרחם (פוסט טראומטי CCI).
- פגיעה בצוואר הרחם במהלך הלידה [קרעים שלא תוקנו בניתוח, לידה כירורגית דרך תעלת הלידה הטבעית (הטלת מלקחיים מיילדותי, לידה עם עובר גדול, עובר במצג עכוז, פעולות הרס פירות וכו')].
- שיטות פולשניות לטיפול בפתולוגיה של צוואר הרחם (קוניזציה, קטיעה של צוואר הרחם).
- הפלות יזומות, הפסקות הריון מאוחרות.
CM של צוואר הרחם (CCI מולד).
הפרעות תפקודיות (ICI פונקציונלי) עם היפראנדרוגניזם, דיספלזיה של רקמת חיבור, רמות גבוהות של רלקסין בדם (מצוין במהלך הריון מרובה עוברים, השראת ביוץ על ידי גונדוטרופינים).
עומס מוגבר על צוואר הרחם (פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, עובר גדול).
אבחון של ICI
ככלל, אי אפשר להעריך את הסבירות לפתח CCI לפני ההריון. הערכה כזו אפשרית רק ב-CCI פוסט טראומטי, המלווה בהפרעות אנטומיות קשות. במצב זה מתבצעת היסטרוסלפינגוגרפיה ביום ה-18-20 של המחזור החודשי כדי לקבוע את מצב מערכת ההפעלה הפנימית. התרחבותו ביותר מ-6-8 מ"מ נחשבת כסימן פרוגנוסטי לא חיובי.
בחולים הסובלים מהפלה רגילה בשליש השני, במהלך ההריון מדי שבוע או במרווחים של שבועיים, יש לעקוב אחר מצב צוואר הרחם החל מ-12 שבועות אם יש חשד ל-CCI פוסט טראומטי ומ-16 שבועות אם יש חשד ל-CCI תפקודי. הניטור כולל בדיקה של צוואר הרחם במראות, על פי אינדיקציות - בדיקה נרתיקית, הערכת אולטרסאונד של אורך צוואר הרחם ומצב מערכת ההפעלה הפנימית באולטרסאונד טרנסווגינלי.
עד 20 שבועות להריון, אורך צוואר הרחם משתנה מאוד ואינו יכול לשמש קריטריון לניבוי התרחשות של צירים מוקדמים בעתיד. ICI מעיד על ידי הדינמיקה המובהקת של מצב צוואר הרחם בחולה מסוים (קיצור, פתיחת מערכת ההפעלה הפנימית).
לפני שבוע 20 להריון, אורך צוואר הרחם משתנה מאוד ואינו יכול לשמש קריטריון לאבחון התרחשות של צירים מוקדמים בעתיד. במונחים של 24-28 שבועות, האורך הממוצע של צוואר הרחם הוא 35-45 מ"מ, בתקופה של 32 שבועות ומעלה - 35-30 מ"מ. קיצור צוואר הרחם ל-25 מ"מ או פחות בשבוע 20-30 נחשב לסימן של CI, ובמקרה זה יש צורך בתיקון כירורגי. עם זאת, האבחון של ICI כולל לא רק נתוני אולטרסאונד, אלא גם תוצאות של בדיקה נרתיקית (שכן לא רק יש לקצר את הצוואר, אלא גם לרכך).
· מוצעים קריטריונים אולטראסוניים אבחנתיים נוספים ל-CI המתקבלים במהלך בדיקה עם בדיקה טרנסווגינלית (בדיקה עם לחץ על קרקעית הרחם, בדיקת שיעול, בדיקת מיקום כאשר המטופל קם).
הכנה להריון
הכנה להריון בחולים עם הפלה חוזרת ו-ICI צריכה להתחיל עם תברואה של דרכי המין, נורמליזציה של המיקרופלורה בנרתיק וטיפול ברירית הרחם כרונית. בשל העובדה שתפקוד האובטורטור של צוואר הרחם נפגע, הסיכון לזיהום של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם בפלורה אופורטוניסטית ו/או מיקרואורגניזמים אחרים (כלמידיה, E. coli) הוא גבוה מאוד. במקרה זה מתבצע טיפול מתאים ולאחריו הערכה של יעילות הטיפול.
תמונה קלינית (סימפטומים)
הביטויים הקליניים של ICI אינם ספציפיים, המתבטאים באיום של הפלה (אי נוחות בבטן התחתונה ובגב התחתון, הפרשות ריריות מהנרתיק, עשויות להיות מפוספסות בדם, הפרשות דממות מועטות מהנרתיק). לפעמים יש תחושות של לחץ, מלאות, כאבי דקירה בנרתיק. CI עשוי להיות א-סימפטומטי.
טיפול ב-ICI
הטיפול ב-ICI תלוי בנוכחות ההריון.
מחוץ להריון עם CCI פוסט טראומטי, בכל מקרה, יחד עם מנתח גינקולוגי, קובעים אפשרות של פלסטי צוואר הרחם. יש לתת את הדעת על מאפייני ההיסטוריה של המטופלת (מספר ההפלות המאוחרות, חוסר היעילות של תיקון במהלך ההריון) והמצב האנטומי של צוואר הרחם. רֶחֶם. השיטה הנפוצה ביותר היא שיטת אלצוב-סטרלקוב. הניתוח אינו שולל אפשרות של תיקון כירורגי של צוואר הרחם במהלך ההיריון וקובע לידה חובה על ידי CS עקב הסיכון לקרע צוואר הרחם עם המעבר למקטע הרחם התחתון.
· במהלך ההריון. סגירת צוואר הרחם בנשים עם CI הוכחה כמפחיתה את שיעור הלידה המוקדמת לפני שבוע 33 להריון. התקופה בה מבוצע תיקון כירורגי (מ-13 עד 27 שבועות להריון) נקבעת בנפרד, בהתאם למועד הופעת התסמינים. זה צריך לקחת בחשבון את הסיכון לזיהום תוך רחמי, שעולה לאחר 13-17 שבועות עקב הורדה מכנית וצניחת שלפוחית השתן.
אינדיקציות לטיפול כירורגי הן התקדמות ה-CI: שינוי בעקביות וקיצור צוואר הרחם, עלייה הדרגתית ("פערים") של ה-OS החיצוני ופתיחת ה-OS הפנימי.
התוויות נגד לטיפול כירורגי ב-CI בנשים הרות הן: מחלות ומצבים פתולוגיים המהווים התווית נגד לשמירה על הריון (צורות חמורות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד, כליות, מחלות זיהומיות, נפשיות וגנטיות), תסמינים של הפלה מאוימת, עוברי. CM, NB, III -IV דרגת הטוהר של הפלורה הנרתיקית, נוכחות של מיקרופלורה פתוגנית בפריקה של תעלת צוואר הרחם. ב-2 המקרים האחרונים יש צורך בתברואה מקדימה של דרכי המין.
היעיל ביותר להארכת הריון בקונגרס ה-17 של הפדרציה הבינלאומית של מיילדות וגינקולוגים (FI-O) הוכר כתיקון כירורגי של CI באמצעות תפר עגול באזור מערכת ההפעלה הפנימית בשיטת Shirodkar.
האמצעים הדרושים בתקופה שלאחר הניתוח ניתנים להלן:
- בקטריוסקופיה של הפרשות מהנרתיק;
- תיקון של microbiocenosis;
- בנוכחות סימני התרגשות של השריר, מבוצעת טוקוליזה. תרופת הבחירה לטוקוליזה היא הקסופרנלין סולפט (גיניפראל ©). Ginipral© 10 מיקרוגרם (2 מ"ל) מדולל ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי או גלוקוז, מוזרק לאט לווריד. בעתיד, במידת הצורך, ניתן להמשיך בטיפול בחליטות או בטבליות של 0.5 מ"ג 4-6 פעמים ביום;
- בניהול ההריון הבא, כל 2-3 שבועות, יש צורך לבחון את התפרים בצוואר הרחם.
אינדיקציות להסרת תפרים מצוואר הרחם מפורטות להלן:
- גיל הריון 37 שבועות;
- דליפה או יציאה של OV, הפרשה מדממת מחלל הרחם, התפרצות של תפרים (היווצרות פיסטולה), תחילת פעילות לידה קבועה בכל שלב של ההריון.
במקרים קשים, כאשר חלקו הנרתיקי של צוואר הרחם כה קטן עד שלא ניתן לבצע תפירה טרנס-ווגינלית (לאחר קטיעה של צוואר הרחם), קיימות עדויות לתפירה באמצעות הגישה הלפרוסקופית הטרנסבטית (מתוארות כ-30 ניתוחים במהלך ההריון).
בשנים האחרונות, בפרקטיקה הקלינית, השיטה הפחות טראומטית לתיקון CCI בעזרת פסארי - הטבעת של מאייר, המולבשת על צוואר הרחם, הפכה לנפוצה.
הריון הוא התקופה היפה ביותר, אך בה בעת המטרידה ביותר בחייה של כל אישה. בדרך ללידה מוצלחת ולאמהות מאושרת, ישנם מכשולים רבים שיכולים לעורר בשלבים הראשונים.
אחד הגורמים הללו הוא INC (איסתמיה-צוואר הרחם) - מצב פתולוגי בו שרירי צוואר הרחם נחלשים עד כדי כך שהם אינם מסוגלים להתמודד עם העומס הגובר.
על מנת למנוע סיבוכים או מוות במהלך ההריון, כל אישה צריכה לדעת מהי ICI והאם ניתן למנוע פתולוגיה זו.
הַגדָרָה
כדי להבין מדוע אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI) מסוכנת, אתה צריך לדעת איך הרחם מסודר. הרחם הוא איבר בעל גוף וצוואר.
העובר מתפתח בגוף, והצוואר עוזר לשמור אותו בתוך החלל ומגן מפני זיהום.
שרירי צוואר הרחם במהלך ההריון נסגרים ונרגעים בהדרגה לקראת הלידה. עם זאת, לפעמים הם נרגעים מוקדם יותר, ואז צוואר הרחם אינו מסוגל להחזיק את העובר בתוך הרחם ונפתח בלחץ המשקל של התינוק.
זהו ה-ICI - מצב בו שרירי צוואר הרחם נחלשים בטרם עת.
במקביל, שלפוחית העובר יורדת לחלל הרחם, הקרומים נמצאים בסיכון לזיהום, נפתחים ומתחילים התכווצויות. זה יכול להוביל להפלה או לידה מוקדמת - אם הלידה מתחילה בשליש השלישי.
חָשׁוּב! ככלל, הפלה עם אי ספיקה אסתמית-צווארית מתחילה בדליפת מי שפיר או הפרשות שלהם. עם זאת, הוא לא כואב.
ICI היא תופעה נדירה, היא מופיעה ב-1-9% מהנשים ההרות, אך נשים עם מה שנקרא הפלה רגילה נמצאות בסיכון גבוה יותר - כאשר לאישה יש שלוש הפלות או יותר ברציפות. אמהות עם אבחנה זו מתמודדות עם אי ספיקה אסתמית-צווארית ב-15-42% מהמקרים.
גורם ל
בהתאם לגורמים להתרחשות, ICI מתרחש בשני סוגים: פונקציונלי וטראומטי (אנטומי).
ICI טראומטי מתרחש במקרים שבהם, עוד לפני תחילת ההריון, צוואר הרחם "נפרץ" על ידי כמה גורמים מזיקים.
סיבות תפקודיות נובעות על רקע עלייה ברמת ההורמון הגברי - אנדרוגן.
ידוע כי הנרתיק הנשי מאוכלס במסה של חיידקים, במקרה של קולפיטיס (תהליך דלקתי בנרתיק), מספר המיקרואורגניזמים הללו גדל באופן משמעותי. נסיבות אלו ממלאות תפקיד חשוב באי-ספיקה איסתמית-צווארית שכבר קיימת.
כאשר צוואר הרחם מתקצר ונפתח מעט, ביצית העובר (הקוטב התחתון) נדבקת, הקרומים נעשים רכים, מאבדים מכוחם ומי השפיר הכלולים בהם נשפכים החוצה.
לרוב, אי ספיקת צוואר הרחם מתפתחת עקב גורמים אנטומיים ותפקודיים.
אֲנָטוֹמִי
שינויים פתולוגיים במערכת ההפעלה הפנימית מתרחשים עקב פציעות טראומטיות בצוואר הרחם. בדרך כלל, זה נובע מ:
- הפלות רפואיות מלאכותיות;
- מחקרים לאבחון תוך רחמי;
- פציעות לידה (קרעים בצוואר הרחם).
לאחר כל פגיעה טראומטית בתעלת צוואר הרחם, נוצרת רקמת צלקת, אשר מובילה לאחר מכן לכשל צוואר הרחם במהלך ההריון.
הרופאים מאמינים שעם מגוון התערבויות תוך רחמיות לפני ההריון הקשורות להתרחבות צוואר הרחם, עלולה להיפגע שלמות טבעת השריר (הסוגר). במקום של נזק כזה, נוצרת צלקת מרקמת החיבור, שאינה מסוגלת להתכווץ או להתמתח.
בהתערבות במצב זה, אנו מתכוונים למניפולציות כגון, למשל, ריפוי אבחוני, הפלות רפואיות וכו'. בנוסף, עלייה ברקמת החיבור במקום השריר יכולה להתרחש לאחר קרעים עמוקים למדי של צוואר הרחם, במהלך הלידה הקודמת.
אחד הגורמים המזיקים האפשריים נחשב גם לתהליכים הדלקתיים המועברים המשפיעים על צוואר הרחם: דלקת צוואר הרחם, דלקת רחם, אנדו-סרוויקוזיס, קולפיטיס וכדומה.
דיספלסיה (שחיקה) צווארית המועברת או הקיימת (כולל לאחר הטיפול) יכולה גם היא לעורר התפתחות של אי ספיקה אסתמית-צווארית.
פוּנקצִיוֹנָלִי
ויסות עצבי מבטיח את עקביות התכווצות והרפיה של שרירי הרחם: עלייה ממושכת בטונוס הרחם מובילה להרפיה של צוואר הרחם, וכאשר הוא רגוע, מערכת ההפעלה הפנימית והחיצונית תמיד סגורה. חוסר עקביות של עצבוב יכול לגרום ל-CCI, ומצבים אלה מתרחשים עם הבעיות הבאות:
- היפראנדרוגניזם;
- מומים או תת התפתחות של הרחם;
- ירידה בולטת בפעילות ההורמונלית של השחלות.
בנוסף, הכדאיות של צוואר הרחם מושפעת לרעה מזיהום בנרתיק (קולפיטיס ספציפי או בנאלי, וגינוזיס חיידקי, קנדידה) והלחץ של החלק המציג של העובר.
הגורמים ל-ICI תפקודי הם לרוב הפרעות הורמונליות בגוף, המתרחשות בדרך כלל עם עודף אנדרוגנים או חוסר בפרוגסטרון.
ICI פונקציונלי, ככלל, מתבטא בתקופה של אחד עשר עד עשרים ושבעה שבועות של הריון. בתקופה זו של התפתחות תוך רחמית, בלוטות יותרת הכליה, איבר אנדוקריני, שבין יתר ההורמונים מפריש גם אנדרוגנים, מתחילות לעבוד בעובר הגדל.
אם הנפח הנוסף הזה של הורמוני המין הזכריים נופל על "האדמה הפורייה" של אפילו רמה עצמית מוגברת מעט של אנדרוגנים שכבר קיימים אצל אישה (או שלאישה הרה יש רגישות יתר אליהם), אז בהשפעתם צוואר הרחם מתרכך, ו, כמו בלידה, מקצר ונפתח.
מעניין לציין כי במקביל, היפרטוניות ברחם לרוב אינה נצפתה, כך שאישה שאינה מבקרת גינקולוג עשויה שלא להיות מודעת לנוכחות ICI.
תסמינים ואבחון
למרבה הצער, מחלה זו ממשיכה ללא כל סימפטומים בולטים. לפעמים אישה מוטרדת מתחושות משיכה בבטן התחתונה, ריריות בשפע עם פסי דם או כתמים מהנרתיק.
חלק מהנשים הרות מבחינות בעקצוץ קל באזור הנרתיק, מלאות או לחץ. והרבה אנשים אפילו לא שמים לב.
באופן עצמאי, בבית, לא ניתן לזהות את המחלה. יתר על כן, אפילו ביקורים בזמן לרופא לא יתנו דבר אם האישה לא תיבדק באופן קבוע בכיסא. הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לאותם מטופלים שאובחנו בעבר עם CCI - בהריונות קודמים.
חָשׁוּב! אם להפלה קודמת היו תסמינים דומים ל-ICI, עליך לספר על כך לרופא בפגישה הראשונה.
בעתיד, כשכבר התפתחה אי ספיקה אסתמית-צווארית, ניתן לזהות תסמינים כמו הפרשות דם, כאבים בגב התחתון או בבטן התחתונה ותחושת לחץ בנרתיק. אלו הם סימנים להפלה מאוימת. יש לזכור ש-CCI יכול להיות א-סימפטומטי לחלוטין.
לעתים קרובות, רופא לא יכול לאבחן אי ספיקה אסתמית-צווארית באופן מיידי, שכן בדרך כלל אישה אינה מתלוננת. בדרך כלל, ההפרה מתגלה רק כאשר בודקים את האם המצפה על הכורסה ובאולטרסאונד:
- תסתכל על הכיסא. רופא הנשים בודק את צוואר הרחם ומעריך את אורכו ועקביותו, האם הוא פתוח, האם קצה האצבע עובר, האם יש עליו צלקות. אם אישה עלולה לחוות CCI טראומטי עקב בעיות קודמות, על הרופא לבדוק את מצב צוואר הרחם כל שבוע או פעם בשבועיים החל מהשבוע ה-12 להריון.
- בבדיקת אולטרסאונד. בבדיקה על כיסא, הרופא לא תמיד יכול להעריך את אורך צוואר הרחם בסנטימטרים, ולכן אם יש לו הנחה שההריון יסתבך על ידי ICI, המומחה שולח את האם לעתיד לבדיקת אולטרסאונד. מחקר זה מתבצע מהשליש הראשון של ההריון. קיצור הצוואר ל-2-2.5 ס"מ מעיד על הפרה ודורש טיפול כירורגי.
הרופא קובע את ה-ICI בעת צפייה במראות, בדיקה דיגיטלית של הנרתיק או באולטרסאונד. הוא יכול לזהות את התקצרות צוואר הרחם, התרככותו, חשיפה.
כמו כן, רופא מיילד-גינקולוג יכול לבצע בדיקה - למשל לבקש מאישה הרה להשתעל או ללחוץ על תחתית הרחם. עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, צוואר הרחם עלול להיפתח מעט בהשפעות כאלה. אולטרסאונד מתבצע באמצעות חיישן נרתיקי - אורך צוואר הרחם הוא פחות משני ס"מ והקוטר הוא יותר מסנטימטר אחד - תסמינים מדאיגים.
אם כל המחקרים מאשרים את התפתחות ה-CCI, הרופא מחליט על שיטות הטיפול והאפשרות לשמר את ההריון.
בבדיקה הראשונה בשליש הראשון של ההריון על הרופא להעריך את מצב צוואר הרחם – אורך, צפיפות, מיקום, מצב הלוע החיצוני. בדרך כלל, צוואר הרחם צריך להיות צפוף וארוך (עד 4 ס"מ), עם מערכת הפעלה חיצונית סגורה.
במהלך בדיקת האולטרסאונד הראשונה בתקופה של 11-14 שבועות, על הרופא לבצע בדיקת צוואר הרחם, כלומר. להעריך את אורך ועקביות הצוואר.
אם הרופא יבחין באי ההתאמה שלו, למשל, זה ייראה לו קצר מדי, או שהאישה כבר עברה לידות מוקדמות בעבר וכן הפלות או הפלות, הרופא ירשום בדיקות קבועות כל שבועיים, לעקוב בקפידה אחר מצב צוואר הרחם.
הסכנה של ICI טמונה גם בעובדה שאישה בהריון עשויה שלא להבחין בשינויים הרעים המתרחשים בגופה. מערכת ההפעלה של צוואר הרחם יכולה להיפתח ללא כאבים.
לפעמים יש כאבי משיכה קלים וכתמים דלים מאוד. החשדות הראשונים לאובדן כושר צוואר הרחם יעלו במהלך בדיקת רופא או אולטרסאונד.
עבור אותן נשים בהריון ראשון, אורך הצוואר, שזוהה באמצעות בדיקת צוואר הרחם אולטרסאונד, לא אמור לרדת מתחת ל-30 מ"מ. האורך האופטימלי של תעלת צוואר הרחם הוא בין 36 ל-40 מ"מ.
חָשׁוּב! אם במהלך בדיקת צוואר הרחם, הרופא מצא גודל צוואר הרחם של 29 מ"מ או פחות, יש צורך בטיפול כדי לשמור על ההריון.
יַחַס
לאחר איתור חסר, לרוב כאשר מדובר בכמות גדולה של הורמונים, מנסים הרופאים לתקן את המצב באמצעות תרופות שונות. אם היתירות היא טראומטית, אז אפשר גם התערבות כירורגית.
לאחר מכן, תהליך ארוך של ריפוי וטיפול בתפרים, שכן בתקופה זו עלולים להצטבר חיידקים על התפרים ברחם, וניתן להיווצר תהליך זיהומי.
שמרני
התנאים הראשונים והעיקריים לטיפול מוצלח באי ספיקה אסתמית-צווארית הם מנוחה במיטה ושלווה רגשית. במקרה הראשון, הלחץ של שק השפיר על צוואר הרחם מופחת בגלל המיקום האופקי של האם המצפה, והפתח מושעה.
ובכן, במקרה השני, חשוב לא רק היעדר מתח, אלא גם הגישה החיובית של האישה ההרה. אז הטיפול ייתן תוצאות חיוביות.
אם הסיבה לאי ספיקת צוואר הרחם היא תפקודית והמחלה מתפתחת עקב עודף הורמונים, בעיקר אנדרוגנים, נרשמות תרופות המפחיתות מדד זה ומתקנות את רמת ההורמונים בגוף של אישה בהריון.
לאחר שבוע עד שבועיים, הרופא בודק את המטופל שוב - אם מצב צוואר הרחם יציב, הטיפול מופסק, והאישה פשוט נצפית לאורך כל ההריון, תוך שימת לב מיוחדת לצוואר הרחם. על הרופא לבדוק באופן קבוע את צוואר הרחם על מנת לזהות את השינויים הקלים ביותר בזמן.
לפעמים, למטופלים עשויה להיות מונחת טבעת מאייר - פסארי - בנרתיק. הטבעת עוזרת לחלק מחדש את משקל העובר, והצוואר עוזר להחזיק אותו.
פסי פלסטיק מותקן בשלבים הראשונים של המחלה או אם יש חשד לאי ספיקת צוואר הרחם. הסר אותו בשבוע 37 או לפני הלידה.
התקנת פסארי היא הליך ללא כאבים, ולכן אין צורך בהרדמה. אם הטבעת נבחרת נכון, אז האם לעתיד לא מרגישה את זה בכלל.
על מנת לשפר את התוצאות, יחד עם קביעת הטבעת, נקבעים תכשירים המרגיעים את הרחם, חומרים הורמונליים לתיקון הרקע ההורמונלי הכללי בהיפראנדרוגניזם, וגם מונעים אי ספיקת שליה (שכן היא מופיעה לעיתים קרובות עם ICI).
לנשים בהריון מומלץ לחטא את הנרתיק באמצעות חומרי חיטוי או, במידת הצורך, לרשום אנטיביוטיקה. זה נעשה כדי שלא תתפתח דיסביוזיס, שיכולה להיגרם מנוכחות של גוף זר בנרתיק.
יש כמה דברים חשובים שכדאי להיות מודעים אליהם:
- ראשית, מכיוון שפסרי הוא גוף זר בנרתיק, הסיכון לזיהום עולה, והאם לעתיד תצטרך לבצע כתם כל 2-3 שבועות כדי לשלוט במצב.
- שנית, לאחר הגדרת הטבעת, סקס נרתיקי אסור.
הפסאר, כמו התפרים, מוסר בהריון מלא או בתחילת הצירים. הליך זה אינו כואב לחלוטין.
כִּירוּרגִי
אם טיפול בתרופות לא עזר או לאי ספיקת צוואר הרחם אסתמית יש סיבה טראומטית, הרופא מחליט על שיטת טיפול כירורגית. הפעולה היא תפירת צוואר הרחם ומבוצעת בהרדמה. יחד עם זאת, מינון ותרופות כאלה נבחרים על מנת למזער את ההשפעה השלילית של הרדמה על הילד.
הזמן האופטימלי לניתוח הוא 13-17 שבועות, אך במידת הצורך, הרופא עשוי להציע תיקון כירורגי עד 28 שבועות.
נעשה שימוש בשיטה של מריחת תפר בצורת U או עגול לצוואר הרחם, שסוגר את היציאה מהרחם. אינדיקציות לתיקון כירורגי של CI הן:
- נוכחות של שתי הפלות מוקדמות או יותר בטרימסטר השני בעבר;
- אורך צוואר הרחם זוהה על ידי אולטרסאונד צוואר הרחם 20 מ"מ או פחות;
- אי ספיקת שרירים באזור צוואר הרחם זוהתה לפני ההריון.
עם אינדיקציות כאלה, האישה "תתפר" והיא, ככל הנראה, תישא את ההריון בבטחה עד 37 שבועות (התפר מוסר בשלב זה).
הפעולה יעילה ביותר כאשר השפעת המחלה על צוואר הרחם עדיין אינה כה גדולה. על צוואר הרחם מורחים תפרים לא נספגים, אשר מוסרים עד השבוע ה-38 להריון, כלומר ברגע שבו ההתחלה הפתאומית של הלידה אינה נוראה - התינוק בלידה מלאה.
הם נבדקים כל שבועיים עד להסרת התפרים. לאחר הסרת התפרים, אם יש סיבוכים, מתבצע טיפול נוסף.
ניתן להסיר תפרים מוקדם יותר מכמה סיבות: התפרצות של תפרים, יציאות או דליפה של מי שפיר, תחילת צירים, כתמים.
יש מקרים שבהם יש צורך בתיקון. זה קורה אם הרופא במהלך הבדיקה מצא שלפוחית עובר בצוואר הרחם. אם הרחם מתוח לעיתים קרובות, עלולה להתפתח התפרצות תפרים. כדי למנוע את זה, לאישה ההרה רושמים תרופות המפחיתות את טונוס הרחם - מגנזיה, ג'יניפרל, פפאברין.
אם תיקון אינו אפשרי, הרופא רושם מנוחה במיטה ושימוש ארוך טווח ב-tocolytics.
לניתוח יש התוויות נגד משלו. אלה מחלות קשות, הריון לא מתפתח, פתולוגיות מולדות של העובר, שליה previa.
בנוסף, הניתוח מבוצע בתנאים מסוימים: אם גיל ההריון הוא 25 שבועות לפחות, שק השפיר שלם, העובר חי ואין לו מומים, וטונוס הרחם תקין.
המצב מסובך מאוד אם לאם לעתיד יש התוויות נגד להליך זה.
- בנוכחות זיהום חריף בנרתיק;
- אם יש לעובר מומים מולדים המהווים התווית נגד לשמירת הריון;
- מחלות קשות ומסוכנות אצל אישה בהריון, שבהן אי אפשר לשאת וללדת;
- נוכחות של דימום רחמי בכל עוצמה.
לידה עם ICI
בשל העובדה שחוסר זה מתאפיין בחוסר יכולת של טבעת השריר להיות במצב סגור, לידה עם סיבוכים כאלה עוברת מהר מאוד. יכולות מודרניות מאפשרות למטופל להביא את הילד למועד הרצוי.
לשם כך יש צורך בבית חולים המאפשר מעקב מתמיד ואינו נותן אפשרות ללידה מוקדמת, מה שמגביר את האפשרות להפלה.
למרבה הצער, זה לא תמיד מסתדר. במקרה של לידה מוקדמת, על היולדת להגיע בזמן לבית היולדות ולהחזיק תיקייה עם מסמכים, מדיניות דרכונים וכרטיס החלפה. חשוב מאוד לא לשכוח את האלמנט האחרון, כי הוא מכיל את המידע הדרוש לו המיילדים צריכים על מנת להבין את המצב ללידה נכונה ללא סיבוכים.
ישר לציין ש-CCI הוא אירוע נדיר, וכאשר הוא מתגלה, אין צורך להיכנס לפאניקה. אחרי הכל, הרפואה המודרנית מאפשרת לך להתמודד עם פתולוגיה זו ללא בעיות, במיוחד עם אבחון בזמן.
חשוב לא להיות עצבני ולמלא אחר כל דרישות הרופא. קבל שיהיו לך כמה שינויים פיזיים שיהיו לא נוחים.
חשוב מאוד בתהליך ההתמודדות עם מתח לשלוט בתזונה שלך.
אם אתה מרגיש סימנים של נוירוזה, נסה לדלל את התזונה שלך עם ירקות, פירות, מבלי להשתמש בטיפול חום מיוחד. מנוחה בזמן היא שימושית מאוד במאבק בהשפעה הנפשית של ICI.
אל תשכח לישון טוב בו זמנית, ואנו ממליצים גם לקרוא ספרים טובים. לפעמים אתה יכול ללכת באוויר הצח, מה שיפחית את אחוזי הלחץ, אבל אתה לא צריך להעמיס את עצמך יותר מדי זמן.
זכרו שהגישה הנפשית שלכם תמלא תפקיד חשוב מאוד. טען את עצמך באופטימיות, אמונה בתוצאה הנכונה.
למרבה המזל, ICI אינו מופיע לעתים קרובות כל כך, ואם אתה לא בסיכון, סביר להניח שהפתולוגיה הזו לא תשפיע עליך. עם זאת, אל תאבד את הלב כשאתה מגלה זאת.
הרפואה המודרנית למדה להתמודד עם מחלה כה חמורה. התנאי החשוב ביותר כאן הוא יישום ללא עוררין של המלצות רפואיות. בנוסף, לוותר על פעילות גופנית נוספת, לשקר יותר.
השאירו את מטלות הבית בהשגחת המשפחה והחברים. אל תתעלם מצריכת התרופות הדרושות שיעזרו לפתור בעיה זו במהירות האפשרית.
שיקום
לאחר הניתוח עולות שאלות רבות. למשל, האם יש אפשרות לאישה ללדת בעצמה לאחר ניתוח כזה, או שזו אינדיקציה ישירה לניתוח קיסרי? כיצד תתפתח המשך הבריאות של האיבר הנשי?
לאחר ניתוח כירורגי, ככלל, נשים יולדות בעצמן, לאחר הסרת התפרים. ICI אינו מדד לצורך בניתוח קיסרי. התקופה שלאחר הלידה מתנהלת באותו אופן כמו אצל נשים אחרות בלידה.
במהלך ואחרי הטיפול באי ספיקת צוואר הרחם, על האם לעתיד לעקוב אחר המשטר: להפחית פעילות גופנית, להימנע מלחץ, לבקר רופא, לקחת תרופות שנקבעו בזמן, ולנוח יותר.
בטיפול ב-ICI חשוב לא רק לבצע טיפול, אלא גם להאריך את ההריון עד כמה שניתן.
תינוק שנולד לאם שאבחנתה היא "אי ספיקה אסתמית-צווארית" צריך להיבדק מיד לאחר הלידה. ובמשך זמן מה לאחר מכן, יש להתבונן בילד ולבחון אותו בזמן - כדי לזהות זיהום תוך רחמי אפשרי, שעלול להתרחש עקב העובדה שצוואר הרחם היה פתוח.
לאישה בלידה עם אי ספיקה אסתמית-צווארית מומלץ להמתין מספר שנים עם ההריון הבא, ולפני תכנון זה, עליך לעבור את המחקרים והבדיקות הנדרשות כדי למנוע את הסיכון להישנות. לנשים עם CI תפקודי רושמים בדרך כלל טיפול מתאים לפני ההתעברות הבאה.
חָשׁוּב! אל תירתע מבדיקות רופא קבועות. אם ה-OB/GYN שלך לא מציע לך בדיקה כזו, התעקש לעשות זאת בכל זאת.
לא משנה איך הרופאים מתקנים את ICI, האם לעתיד עם בעיה זו חייבת לדבוק בכללים הבאים:
- להמעיט בפעילות גופנית: להפסיק לעשות ספורט, יוגה וכו'. כדאי לנוח יותר, ואם אפשר, להעביר את הטיפול בבית לאהובים.
- אל תכלול מגע מיני. בדומה לפעילות גופנית, הדבר עלול לעורר שינויים לא רצויים במהלך ההריון, ולכן עדיף להימנע עד לידת התינוק.
- אל תרים דברים כבדים - גם אם מדובר בילד גדול יותר. כל פעילות גופנית עלולה להזיק לעובר או לעורר הפלה, לכן, לפני הלידה ובפעם הראשונה לאחריה, יש צורך לנטוש כל פעילות גופנית.
- הימנע מלחץ. לא פחות חשוב הוא גישה פסיכולוגית חיובית ואמונה בהצלחה.
- בקר את רופא הנשים שלך באופן קבוע. זכור לקחת את כל התרופות שנקבעו בזמן. עם ההידרדרות הקלה ביותר ברווחה, עליך ללכת מיד לרופא שלך. בריאותך ולידת ילדך תלויות בכך.
הריון הוא תקופה שבה עדיף לשחק בזה בטוח. ובכן, אם בכל זאת יש לך אבחנה לא נעימה - לא יותר מזה -, פעל על פי כל המרשמים של הרופא והסתכל קדימה באופטימיות.
מְנִיעָה
המניעה הטובה ביותר של CCI היא להימנע מהפלות רפואיות. במקרים מסוימים, אפילו הפלה יזומה בודדת עלולה לגרום לאי כשירות צוואר הרחם.
על מנת שההריון יעבור בצורה חלקה, יש צורך לבצע הכנה לפני ההריון, להתכונן אליו.
למניעת אי ספיקה אסתמית-צווארית, חשוב:
- תכנון הריון (שמירה קפדנית על אמצעי מניעה, שכן כל הפלה כירורגית פוגעת בצוואר הרחם);
- הירשם במרפאה לפני לידה (עד 12 שבועות) - על הכורסה הרופא מאבחן את ICI, ייתכן שהאישה עצמה אפילו לא מודעת לכך;
- בקר באופן קבוע אצל רופא מיילד-גינקולוג לפי לוח הזמנים - כך המומחה יוכל לעקוב אחר מצב צוואר הרחם - התרחשות של CCI או קצב פתיחת צוואר הרחם, אם הפרה זו כבר קיימת.
אם התרחשה הפלה במהלך הריון קודם עקב ICI, יש להכין מראש את ההתעברות וההריון הבא. עם עיכוב במחזור ובדיקה חיובית, יש להתחיל מיד בטיפול שרשם הרופא, המסייע בשמירה על שלמות צוואר הרחם.
ICI נפוץ למדי - כמעט כל אישה עשירית (לפי הסטטיסטיקה ב-9-10% מהמקרים) בהריון הראשון ולעתים קרובות הרבה יותר בהריון חוזר. יתרה מכך, ככל שאישה ילדה יותר, כך גדלה הסבירות לאי ספיקה איסתמית-צווארית במהלך ההריון הבא.
תהיה חובה לערוך הערכה קבועה של אורך צוואר הרחם באמצעות אולטרסאונד צוואר הרחם. עם תחילת הקיצור תידרש התערבות כירורגית שתאפשר לך לשמור ולהעביר את ההריון.