מתי משתמשים בניקוי ראשוני? טיפול כירורגי בפצעים

תוכן העניינים של הנושא "טיפול כירורגי בפצעים.":
1. ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית. החלמה מתחת לגלד.
2. PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.
3. תפר כלי דם. תפר לפי קארל. תפר כלי דם של קארל שונה על ידי מורוזובה. שלבי ביצוע תפר כלי דם.
4. ניתוחים בוורידים של הגפיים. ניקור ורידים. ניקור ורידים. גזרה. פתיחת וריד. טכניקה של ניקור ורידים, ניתוח ורידים.
5. תפר גידים. אינדיקציות לתפירת גיד. טכניקת תפר גידים.
6. תפר עצבי. אינדיקציות לתפר עצבי. מטרת תפירת העצב. טכניקת תפרים עצביים.

PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.

תַחַת טיפול כירורגי ראשוניפצעי ירי ופצעים טראומטיים מבינים התערבות כירורגית, המורכבת בכריתת הקצוות, הקירות והתחתית שלה עם הסרה של כל הרקמות הפגומות, המזוהמות וספוגות הדם, כמו גם גופים זרים.

מטרת הטיהור- מניעת הדבקה בפצעים וספירה חריפה של הפצע, וכתוצאה מכך, ריפוי מהיר ומלא של הפצע.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעמיוצר בשעות הראשונות לאחר הפציעה. אפילו עם סימנים עקיפים של נמק (ריסוק, זיהום, בידוד של רקמות פגועות), רקמות פגומות נכרתות.

טיפול כירורגי בפצעבימים הראשונים לאחר הפציעה עם סימנים ישירים של נמק (דעיכה, התפוררות של רקמות נמק) ו-supuration של הפצע נקרא משני.

כריתה של קצוות הפצע במהלך טיפול כירורגי ראשוני.

לגישה טובה לעור קצוות הפצענכרת בשני חתכים חצי סגלגלים בתוך רקמות בריאות, תוך התחשבות בטופוגרפיה של תצורות אנטומיות גדולות באזור זה ובכיוון קפלי העור (איור 2.29).

בעת כריתת העוריש להסיר את האזורים המרוסקים, המעוכים, הדלים והכחלחלים בחדות שלו. ציאנוזה או היפרמיה חמורה של העור מעידה בדרך כלל על הנמק הבא שלו. הקריטריון לכדאיות של קצוות העור של הפצע צריך להיחשב דימום נימי רב, הנקבע בקלות בעת ביצוע חתך.

שריר בר קיימאמבריק, ורוד, מדמם מאוד, מתכווץ כשחותכים אותו. השריר המת לעתים קרובות נקרע, ציאנוטי, אינו מדמם בעת חתך, לעתים קרובות יש לו מראה "מבושל" אופייני.

אלה שלטיםעם קצת ניסיון, הם כמעט תמיד מאפשרים לקבוע נכון את הגבול בין החיים למתים ולכרות לחלוטין רקמות שאינן קיימות.

עם פציעות משולבות, כאשר כלי דם גדולים, עצבים, עצמות נפגעים, טיפול כירורגי ראשוני של הפצעמיוצר בסדר מסוים.

לאחר כריתהרקמות שאינן קיימות מפסיקות לדמם: כלי דם קטנים קשורים, כלי דם גדולים נלכדים באופן זמני בעזרת מלחציים.

במקרה של פגיעה בכלים גדולים, הוורידים קשורים, ותפר כלי דם מוחל על העורקים.

תפר עצבי ראשוני בפצעלהטיל, אם אפשר ליצור מיטה לעצב מרקמות שלמות.

פצע עצםעם שברים פתוחים של כל אטיולוגיה, יש להתייחס אליו בצורה קיצונית כמו פצע ברקמה רכה. יש לכרות את כל האזור של עצם הפריוסטאום המרוסקת, נטולת העצם, בתוך רקמות בריאות (בדרך כלל יוצאים מקו השבר ב-2-3 ס"מ לשני הכיוונים)

לאחר טיפול כירורגי ראשוני בפצענתפרים בשכבות, האיבר משותק לתקופות הדרושות לגיבוש עצם, התחדשות עצבים או איחוי גידים חזק. במקרים מפוקפקים, הפצע אינו נתפר בחוזקה, ורק קצוות הפצע נמשכים יחד בקשרים. לאחר 4-5 ימים, עם מהלך חיובי של תהליך הפצע, ניתן להדק את התפרים; במקרה של סיבוכים, הפצע יחלים בכוונה משנית. ניקוזים נשארים בפינות הפצע, במידת הצורך, באמצעות ניקוז אקטיבי - החדרת תמיסות חיטוי דרך צינור הניקוז ושאיבה של הנוזל יחד עם אקסודאט מוגלתי.

פצע - פגיעה בכל עומק ואזור, שבו מופרת שלמות המחסומים המכניים והביולוגיים של גוף האדם, התוחמים אותו מהסביבה. מטופלים מגיעים למוסדות רפואיים עם פציעות שעלולות להיגרם מגורמים בעלי אופי שונה. בתגובה להשפעתם, מתפתחות בגוף תגובות מקומיות (שינויים ישירות באזור הפצוע), אזוריות (רפלקס, כלי דם) וכלליות.

מִיוּן

בהתאם למנגנון, לוקליזציה, אופי הנזק, נבדלים מספר סוגים של פצעים.

בפרקטיקה הקלינית, פצעים מסווגים לפי מספר סימנים:

• מוצא (, מבצעי, לחימה);
• לוקליזציה של נזק (פצעים בצוואר, ראש, חזה, בטן, גפיים);
• מספר הפציעות (יחיד, מרובה);
• תכונות מורפולוגיות (חתוך, קצוץ, סדוק, חבול, קרקפת, נשך, מעורב);
• אורך ויחס לחללים בגוף (חודרים ולא חודרים, עיוור, משיק);
• סוג של רקמות פגועות (רקמות רכות, עצם, עם נזק לכלי דם וגזעי עצבים, איברים פנימיים).

בקבוצה נפרדת נבדלים פצעי ירי, הנבדלים בחומרה המסוימת של מהלך תהליך הפצע כתוצאה מחשיפה לרקמות בעלות אנרגיה קינטית משמעותית וגל הלם. הם מאופיינים ב:

• נוכחות של תעלת פצע (פגם ברקמות באורכים וכיוונים שונים עם או בלי חדירה לתוך חלל הגוף, עם היווצרות אפשרית של "כיסים" עיוורים);
• היווצרות אזור של נמק טראומטי ראשוני (אזור של רקמות לא בנות קיימא המהוות סביבה נוחה להתפתחות זיהום בפצע);
• היווצרות אזור של נמק משני (הרקמות באזור זה נפגעות, אך ניתן לשחזר את הפעילות החיונית שלהן).

כל הפצעים, ללא קשר למקור, נחשבים למזוהמים במיקרואורגניזמים. יחד עם זאת, יש צורך להבחין בין זיהום מיקרוביאלי ראשוני בזמן הפציעה לבין זיהום משני, המתרחש במהלך הטיפול. הגורמים הבאים תורמים לזיהום בפצעים:

• נוכחות בו של קרישי דם, גופים זרים, רקמות נמקיות;
• טראומה של רקמות במהלך immobilization;
• הפרה של microcirculation;
• היחלשות של מערכת החיסון;
• נזק רב;
• מחלות סומטיות קשות;

אם ההגנה החיסונית של הגוף נחלשת ואינה מסוגלת להתמודד עם חיידקים פתוגניים, אז הפצע מזדהם.

שלבי תהליך הפצע

במהלך תהליך הפצע, 3 שלבים מובחנים, המחליפים זה את זה באופן שיטתי.

השלב הראשון מבוסס על התהליך הדלקתי. מיד לאחר הפציעה מתרחש נזק לרקמות וקרע בכלי הדם, המלווה ב:

• הפעלת טסיות דם;
• הדגרנולציה שלהם;
• צבירה והיווצרות של פקקת מלאה.

ראשית, הכלים מגיבים לנזק בעווית מיידית, המוחלפת במהירות בהתרחבותם המשותקת באזור הנזק. במקביל, חדירות דופן כלי הדם עולה ובצקת רקמות עולה, ומגיעה למקסימום לאחר 3-4 ימים. הודות לכך, מתרחש הניקוי הראשוני של הפצע, שעיקרו הסרת רקמות מתות וקרישי דם.

כבר בשעות הראשונות לאחר החשיפה לגורם מזיק, לויקוציטים חודרים לפצע דרך דופן כלי הדם, מעט מאוחר יותר מצטרפים אליהם מקרופאגים ולימפוציטים. הם פגוציטים חיידקים ורקמות מתות. כך נמשך תהליך ניקוי הפצעים ונוצר קו התיחום כביכול, התוחם רקמות בנות קיימא מפגומות.

מספר ימים לאחר הפציעה מתחיל שלב ההתחדשות. במהלך תקופה זו נוצרת רקמת גרנולציה. חשיבות מיוחדת הם תאי פלזמה ופיברובלסטים, המעורבים בסינתזה של מולקולות חלבון ומוקופוליסכרידים. הם מעורבים ביצירת רקמת חיבור המבטיחה ריפוי פצעים. זה האחרון יכול להיעשות בשתי דרכים.

• ריפוי על ידי כוונה ראשונית מוביל להיווצרות צלקת רקמת חיבור רכה. אבל זה אפשרי רק עם זיהום מיקרוביאלי קל של הפצע והיעדר מוקדי נמק.
• פצעים נגועים נרפאים על ידי כוונה משנית, שמתאפשרת לאחר ניקוי הפגם בפצע ממסה מוגלתית-נקרוטית ומלא בגרגירים. התהליך מסובך לעתים קרובות על ידי היווצרות.

השלבים שזוהו אופייניים לכל סוגי הפצעים, למרות ההבדלים המשמעותיים ביניהם.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים

קודם כל יש לעצור את הדימום, לאחר מכן לחטא את הפצע, לכרות רקמות שאינן קיימות ולמרוח תחבושת שתמנע זיהום.

טיפול כירורגי בזמן ורדיקלי נחשב למפתח לטיפול מוצלח בפצעים. כדי למנוע את ההשלכות המיידיות של הנזק, מתבצע טיפול כירורגי ראשוני. הוא שואף למטרות הבאות:

• מניעת סיבוכים בעלי אופי מוגלתי;
• יצירת תנאים אופטימליים לתהליכי ריפוי.

השלבים העיקריים של הטיפול הכירורגי העיקרי הם:

• עדכון חזותי של הפצע;
• הרדמה מספקת;
• פתיחת כל מחלקותיה (יש לבצע מספיק רחב כדי לקבל גישה מלאה לפצע);
• הסרה של גופים זרים ורקמות שאינן קיימות (עור, שרירים, פאשיה נכרתים במשורה ורקמת שומן תת עורית - באופן נרחב);
• להפסיק דימום;
• ניקוז נאות;
• שיקום שלמות רקמות פגועות (עצמות, שרירים, גידים, צרורות נוירווסקולריים).

במצב חמור של המטופל, ניתן לבצע פעולות שחזור לאחר התייצבות של הפונקציות החיוניות של הגוף.

השלב האחרון של הטיפול הכירורגי הוא תפירת העור. יתרה מכך, זה לא תמיד אפשרי מיד במהלך הניתוח.

• תפרים ראשוניים מיושמים בהכרח עבור פצעי בטן חודרים, פציעות בפנים, באיברי המין ובידיים. כמו כן, ניתן לתפור את הפצע ביום הניתוח בהיעדר זיהום מיקרוביאלי, אמון המנתח ברדיקליות ההתערבות והתכנסות חופשית של קצוות הפצע.
• ביום הניתוח ניתן למרוח תפרים זמניים שאינם מהודקים מיד, אלא לאחר זמן מסוים, בתנאי שמהלך תהליך הפצע אינו מסובך.
• לעתים קרובות הפצע נתפר מספר ימים לאחר הניתוח (בעיקר תפרים מושהים) בהיעדר ספורציה.
• תפרים מוקדמים משניים מוחלים על הפצע המגרגר לאחר ניקויו (לאחר 1-2 שבועות). אם יש לתפור את הפצע מאוחר יותר והקצוות שלו משתנים ונוקשים באופן קיטרי, אז תחילה כורתים את הגרגירים ומנתחים את הצלקות, ולאחר מכן מתחילים בתפירה בפועל (תפרים משניים-מאוחרים).

יש לציין שהצלקת אינה עמידה כמו עור שלם. הוא רוכש את הנכסים הללו בהדרגה. לכן, רצוי להשתמש בחומרי תפרים הנספגים לאט או להדק את קצוות הפצע בעזרת סרט הדבקה, המסייע במניעת התפצלות קצוות הפצע ושינויים במבנה הצלקת.

לאיזה רופא לפנות

על כל פצע, אפילו במבט ראשון, קטן, אתה צריך ללכת לחדר מיון. על הרופא להעריך את מידת זיהום הרקמה, לרשום אנטיביוטיקה ולטפל בפצע.

סיכום

למרות סוגי הפצעים השונים במקור, עומק, לוקליזציה, עקרונות הטיפול בהם דומים. יחד עם זאת, חשוב לבצע את הטיפול הכירורגי הראשוני באזור הפגוע בזמן ובמלא, שיסייע למנוע סיבוכים בעתיד.

רופא ילדים E. O. Komarovsky מספר כיצד לטפל נכון בפצע לילד.

מוּרְסָה. מוּשָׂג. מרפאה. טקטיקות של הפרמדיק FAP במחלות מוגלתיות-דלקתיות.

מוּרְסָה- זוהי צורה מוגבלת של דלקת מוגלתית, המתאפיינת ביצירת חלל מלא במוגלה ברקמות ובאיברים שונים.

אבצסים לפי אטיולוגיהעשוי להיות לא ספציפי ואנאירובי.

הגורם הסיבתי של הזיהוםהוא סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, חיידק מוגלתי וכו' הגורמים להיווצרות הם גם סיבוכים של המחלות הדלקתיות המוגלתיות המפורטות לעיל, וגם פציעות שונות, מיקרוטראומות, גופים זרים. ראויים לציון במיוחד מורסות המתרחשות לאחר זריקות שבוצעו ללא הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס, או כאשר תרופות ניתנות ללא התחשבות באינדיקציות אנטומיות, למשל, החדרת מטמיזול לרקמה התת עורית, ולא ב / m, אלה מורסות - אספטי.

במרפאהאבצס פולט תסמינים מקומיים של דלקת, אשר בולטים יותר כאשר המורסה ממוקמת ברקמות שטחיות.

תכונה עיקריתמורסה היא סימפטום של תנודות. כאשר המורסה ממוקמת עמוק ברקמות הבסיסיות, תסמינים אלו לא תמיד מופיעים, סימני השיכרון בולטים יותר: הפוגה של T, בטווח של 1.5-2 C, צמרמורות, כאבים; עם מישוש זהיר נקבעים דחיסה מוגבלת ברקמות, כאב ונפיחות.

לאבחון מדויקבאמצעות ניקור אבחון.

יַחַס:מורסה היא אינדיקציה מוחלטת לניתוח: פתחו את המורסה, נקו אותה - שטפו, רוקנו ובצעו חבישות נוספות בהתאם לשלב התהליך הדלקתי. מוצגים טיפול אנטיביוטי רציונלי, ניקוי רעלים, טיפול סימפטומטי.

טקטיקות של פרמדיק FAP: אבחן את התהליך. קר במקום הדלקת. טיפול סימפטומטי, למשל, החדרת תערובת ליטית ב/מ' (Metamizole 50% -2 מ"ל. + Dimedrol-1 מ"ל.).

ארגן הובלה מוסמכת של המטופל למחלקה הכירורגית.

PST של פצעים, מטרות, שלבים, תנאים.

PHO (טיפול כירורגי ראשוני) היא התערבות כירורגית המתבצעת על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור תנאים לריפוי הפצע המושלם ביותר בזמן הקצר ביותר.

שלבי PHO:

Ø בדיקה של הפצע;

Ø פצע אסלה;

Ø ניתוח פצע;

Ø כריתת פצע;

Ø המוסטזיס (עצירת דימום);

Ø סגירת פצע או ניקוז

תזמון ה-PST הוא 6-8 שעות מרגע הפציעה, אך לא יאוחר מ-12 שעות.

בבדיקת הפצע מתגלים מידת הנזק, סוג הפצע, זיהוםו ומתגבשת תכנית פעולה.

אסלת פצעים מבוצעת בדרך הרגילה, כאשר מידה עצמאית מתבצעת עם פצעים קלים חתוכים שטחיים, במיוחד בפנים ובאצבעות. יש לנקות את העור סביב הפצע מזיהום ולטפל בתמיסת יוד או 5% יוד. תחבושת אספטית מונחת על הפצע.

ניתוח פצע מסומן כאשר לא ניתן לבצע תיקון יסודי. זה מבוצע בהרדמה מקומית או כללית בהתאם לחומרת הפציעה. הפצע נשטף עם תמיסה של מי חמצן.

כריתה של הפצע יכולה להיות מלאה (בתוך רקמות בריאות) וחלקיות (כריתה של רקמות שאינן קיימות או מרוסקות). התוויות נגד לכריתה הן פצעים ביד, בפנים ופצעים חתוכים.

לאחר מכן מבוצע דימום יסודי עם תפירה. לפי האינדיקציות, הפצע מנוקז.

ישנם פצעים שאינם כפופים ל-PST: מרובים, לא חודרים, מפוצלים דק, נקודתיים לא מסובכים, דרך פצעי כדור.

PXO הוא הפעולה הכירורגית הראשונה המתבצעת במטופל עם פצע בתנאים אספטיים, בהרדמה, ומורכבת מביצוע רציף של השלבים הבאים:

1) דיסקציה;

2) תיקון;

3) כריתה של קצוות הפצע בתוך רקמות, קירות ותחתית הפצע בריאים לכאורה;

4) הסרת המטומות וגופים זרים;

5) שיקום מבנים שניזוקו;

6) אם אפשר, תפירה.

אפשרויות סגירת הפצעים הבאות זמינות:

1) תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בחוזקה (לפצעים קטנים, מזוהמים מעט, עם לוקליזציה על הפנים, הצוואר, הגו, עם תקופה קצרה מרגע הפציעה);

2) תפירת הפצע המשאיר ניקוז;

3) הפצע אינו תפור (זה נעשה בסיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים: PST מאוחר, זיהום כבד, נזק מסיבי לרקמות, מחלות נלוות, זקנה, לוקליזציה על כף הרגל או הרגל התחתונה).

סוגי PHO:

1) מוקדם (עד 24 שעות מרגע גרימת הפצע) כולל את כל השלבים ומסתיים לרוב בהנחת תפרים ראשוניים.

2) באיחור (מ-24-48 שעות). במהלך תקופה זו, מתפתחת דלקת, בצקת ואקסודט מופיעים. ההבדל מ-PXO מוקדם הוא יישום הפעולה על רקע החדרת אנטיביוטיקה והשלמת ההתערבות על ידי השארתה פתוחה (לא תפור) ולאחריה הטלת תפרים מושהים ראשוניים.

3) באיחור (לאחר 48 שעות). הדלקת קרובה למקסימום ומתחילה התפתחות התהליך הזיהומי. במצב זה, הפצע נשאר פתוח ומתבצע קורס של טיפול אנטיביוטי. אולי הטלת תפרים משניים מוקדמים למשך 7-20 ימים.

PHO אינם כפופים לסוגי הפצעים הבאים:

1) משטח, שריטות;

2) פצעים קטנים עם סטייה של קצוות של פחות מ-1 ס"מ;

3) מספר רב של פצעים קטנים ללא נזק לרקמות עמוקות יותר;

4) פצעי דקירה ללא נזק לאיברים;

5) במקרים מסוימים דרך פצעי כדור של רקמות רכות.

התוויות נגד ליישום PHO:

1) סימנים להתפתחות של תהליך מוגלתי בפצע;

2) מצב קריטי של המטופל.

סוגי תפרים:

ניתוח ראשוני.יש למרוח על הפצע לפני פיתוח גרגירים. הטלת מיד לאחר סיום הניתוח או PST של הפצע. זה לא הולם להשתמש ב-PST מאוחר, PST בזמן מלחמה, PST של פצע ירי.

עיכוב ראשוני.להטיל לפני הפיתוח של גרגירים. טכניקה: הפצע אינו נתפר לאחר הניתוח, התהליך הדלקתי נשלט, וכאשר הוא שוכך, מורחים תפר זה למשך 1-5 ימים.

משני מוקדם.להטיל על פצעים מגרגרים, ריפוי על ידי כוונה משנית. ההטלה מתבצעת בין 6-21 ימים. עד 3 שבועות לאחר הניתוח נוצרת רקמת צלקת בשולי הפצע, מה שמונע הן את התכנסות הקצוות והן את תהליך האיחוי. לכן, בעת החלת תפרים משניים מוקדמים (לפני הצטלקות של הקצוות), מספיק פשוט לתפור את קצוות הפצע ולהפגיש אותם על ידי קשירת החוטים.

משני מאוחר.יש למרוח לאחר 21 יום. בעת היישום, יש צורך לכרות את הקצוות הציקטריים של הפצע בתנאים אספטיים, ורק לאחר מכן לתפור.

אסלת פצעים. טיפול כירורגי משני בפצעים.

1) הסרה של exudate מוגלתי;

2) הסרת קרישים והמטומות;

3) ניקוי משטח הפצע והעור.

אינדיקציות ל-VMO הן נוכחות של מוקד מוגלתי, היעדר יציאה נאותה מהפצע, היווצרות אזורים נרחבים של נמק ופסים מוגלתיים.

1) כריתה של רקמות שאינן קיימות;

2) הסרת אלה זרים והמטומות;

3) פתיחת כיסים ופסים;

4) ניקוז פצעים.

הבדלים בין PHO ל-VHO:

שלטים	PHO	WMO
מועדים	ב-48-74 השעות הראשונות	לאחר 3 ימים או יותר
המטרה העיקרית של הפעולה	אזהרת סופה	טיפול בזיהום
מצב הפצע	אינו מגרגר ואינו מכיל מוגלה	מגרגר ומכיל מוגלה
מצב רקמות שנכרתו	עם סימנים עקיפים של נמק	עם סימנים ברורים של נמק
גורם לדימום	הפצע עצמו וניתוח רקמות במהלך הניתוח	שחיקה של הכלי בתנאים של תהליך מוגלתי ונזק במהלך פירוק רקמות
אופי התפר	סגירה עם תפר ראשוני	בעתיד, הטלת תפרים משניים אפשרית
תעלת ניקוז	לפי אינדיקציות	בהכרח

סיווג לפי סוג הגורם המזיק:מכני, כימי, תרמית, קרינה, ירי, בשילוב.

סוגי פציעות מכניות:

1 - סגור (העור והריריות אינם פגומים),

2 - פתוח (פגיעה בריריות ובעור; סכנת זיהום).

3 - מסובך; סיבוכים מיידיים המתרחשים בזמן הפציעה או בשעות הראשונות לאחריה: דימום, הלם טראומטי, פגיעה בתפקודים חיוניים של איברים.

סיבוכים מוקדמים מתפתחים בימים הראשונים לאחר הפציעה: סיבוכים זיהומיים (סיבוך של הפצע, פלאוריטיס, דלקת הצפק, אלח דם וכו'), רעלנות טראומטית.

סיבוכים מאוחרים מתגלים במונחים רחוקים מנזק: זיהום מוגלתי כרוני; הפרה של טרופיזם רקמות (כיבים טרופיים, התכווצות וכו'); פגמים אנטומיים ותפקודיים של איברים ורקמות פגומים.

4 - לא מסובך.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעי פנים הוא שילוב של אמצעים כירורגיים ושמרניים שמטרתם ליצור תנאים מיטביים לריפוי פצעים.

PHO מונע סיבוכים מסכני חיים (דימום חיצוני, אי ספיקת נשימה), שומר על יכולת האכילה, תפקודי דיבור, מונע עיוות פנים והתפתחות זיהום.

עם קבלת הפצועים בפנים לבית חולים מתמחה (מחלקה מתמחה), הטיפול בהם מתחיל כבר במחלקת הקבלה. העניקו טיפול חירום אם יש לציין זאת. נרשמים הפצועים, מיון רפואי וחיטוי מתבצעים. קודם כל, הם מעניקים סיוע לפי אינדיקציות חיוניות (דימום, תשניק, הלם). במקום השני - הפצועים עם הרס נרחב של הרקמות הרכות ועצמות הפנים. אחר כך לקורבנות עם פציעות קלות ובינוניות.

לא פירוגוב ציין כי משימת הטיפול הכירורגי בפצעים היא "הפיכת פצע חבול לפצע חתך".

מנתחים-סטמטולוגים ומנתחי פה מונחים על ידי הוראות הדוקטרינה הרפואית הצבאית והעקרונות הבסיסיים של טיפול כירורגי בפצעים באזור הלסת, שהיו בשימוש נרחב במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה.

לדבריהם, טיפול כירורגי בפצעים צריך להיות מוקדם, בו זמנית וממצה. היחס לרקמות צריך להיות חוסך ביותר.

לְהַבחִין:

טיפול כירורגי ראשוני בפצע - טיפול ראשון בפצע ירי;

טרק שניוני הוא ההתערבות הכירורגית השנייה בפצע שכבר עבר טהרה. זה מתבצע ב

בפצע התפתחו סיבוכים בעלי אופי דלקתי, למרות הטיפול הכירורגי הראשוני הקודם.

בהתאם לעיתוי ההתערבות הכירורגית, ישנם:

PST מוקדם (מבוצע עד 24 שעות מרגע הפציעה);

PST מושהה (עד 48 שעות);

PHO מאוחר (בוצע 48 שעות לאחר הפציעה).

בהגדרה, A.V. Lukyanenko (1996), PST היא התערבות כירורגית שנועדה ליצור תנאים אופטימליים לריפוי של פצע ירי. בנוסף, משימתו היא שיקום ראשוני של רקמות על ידי ביצוע אמצעים טיפוליים על ידי השפעה על המנגנונים המבטיחים את ניקוי הפצע מרקמות נמק בתקופה שלאחר הניתוח ושיקום זרימת הדם ברקמות הסמוכות לו.

בהתבסס על משימות אלו, ניסח המחבר את עקרונות הטיפול הכירורגי המיוחד לנפגעי הפנים, שנועדו במידה מסוימת להתאים את הדרישות הקלאסיות של הדוקטרינה הרפואית הצבאית להישגי ניתוחי השדה הצבאיים ולמאפיינים של פצעי ירי בפנים שנגרמו מנשק מודרני. אלו כוללים:

1) PST ממצה חד-שלבי של הפצע עם קיבוע של שברי עצם, שיקום פגמים ברקמות הרכות, ניקוז זרימה-יוצאת של הפצע וחללים תאיים סמוכים;

2) טיפול אינטנסיבי בפצועים בתקופה שלאחר הניתוח, כולל לא רק החלפת דם שאבד, אלא גם תיקון של הפרעות מים ואלקטרוליטים, חסימה סימפטית, דילול דם מבוקר ושיכוך כאבים נאות;

3) טיפול אינטנסיבי בפצע לאחר ניתוח, שמטרתו ליצור תנאים נוחים להחלמתו וכולל השפעה סלקטיבית ממוקדת על המיקרו-סירקולציה בפצע ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים.

לפני טיפול כירורגי יש לתת לכל פצוע טיפול חיטוי (תרופתי) בפנים ובחלל הפה. בדרך כלל הם מתחילים עם העור. לטפל בזהירות במיוחד בעור סביב הפצעים. השתמש בתמיסה 2-3% של מי חמצן, תמיסה של 0.25% אמוניה, לעתים קרובות יותר - יוד-בנזין (1 גרם יוד גבישי לליטר בנזין). השימוש ביוד-בנזין עדיף, שכן הוא טוב

ממיס דם עוג, לכלוך, שומן. לאחר מכן, הפצע מושקה בכל תמיסת חיטוי, המאפשרת לשטוף ממנו לכלוך וגופים זרים קטנים השוכבים בחופשיות. לאחר מכן, העור מגולח, מה שדורש כישורים ויכולות, במיוחד בנוכחות דשי רקמה רכים תלויים. לאחר הגילוח ניתן לשטוף שוב את הפצע ואת חלל הפה בתמיסת חיטוי. זה רציונלי לבצע טיפול היגייני כזה על ידי מתן ראשוני של משכך כאבים לפצועים, מכיוון שההליך די כואב.

לאחר הטיפול הנ"ל בפנים ובחלל הפה, העור מיובש בגזה ומטופל ב-1-2% תמיסת יוד. לאחר מכן, הפצועים נלקחים לחדר ניתוח.

נפח ואופי ההתערבות הכירורגית נקבעים לפי תוצאות הבדיקה של הפצועים. זה לוקח בחשבון לא רק את מידת ההרס של רקמות ואיברי הפנים, אלא גם את האפשרות של שילובם עם נזק לאיברי אף אוזן גרון, עיניים, גולגולת ואזורים אחרים. הם מחליטים על הצורך להתייעץ עם מומחים אחרים, על האפשרות של בדיקת רנטגן, תוך התחשבות בחומרת מצבו של הקורבן.

לפיכך, נפח הטיפול הכירורגי נקבע בנפרד. עם זאת, אם אפשר, זה צריך להיות רדיקלי ולבצע במלואו.

המהות של PST רדיקלי כרוכה ביישום הנפח המרבי של הליכים כירורגיים ברצף קפדני של שלביו:

טיפול בפצע בעצמות;

טיפול ברקמות רכות הסמוכות לפצע העצם;

אי מוביליזציה של שברי הלסתות;

תפירת הקרום הרירי של האזור התת לשוני, הלשון, הפרוזדור של הפה;

תפירה (לפי אינדיקציות) על העור עם ניקוז חובה של הפצע.

התערבות כירורגית יכולה להתבצע בהרדמה כללית (כ-30% מהפצועים עם פציעות קשות) או בהרדמה מקומית (כ-70% מהפצועים).

כ-15% מהפצועים המאושפזים בבית חולים מיוחד (מחלקה) לא יזדקקו ל-PST. זה מספיק עבורם לבצע את האסלה של הפצע.

לאחר ההרדמה, מסירים מהפצע גופים זרים רופפים (אדמה, לכלוך, פיסות לבוש וכו'), שברי עצמות קטנים, קליעים פצעים משניים (שברי שיניים), קרישים.

דָם. הפצע מטופל בנוסף בתמיסת מי חמצן 3%. מתבצעת ביקורת לאורך כל ערוץ הפצע, במידת הצורך מנתחים כיסים עמוקים. קצוות הפצע גדלים עם ווים קהים. גופים זרים מוסרים לאורך ערוץ הפצע. לאחר מכן המשך לעיבוד רקמת העצם. בהתבסס על התפיסה המקובלת של טיפול עדין ברקמות, קצוות עצם חדים ננשכים ומוחלקים בעזרת כפית או קאטר. השיניים מוסרות מקצות שברי העצמות כאשר השורשים נחשפים. הסר שברי עצם קטנים מהפצע. שברים הקשורים לרקמות רכות מאוחסנים ומניחים במקומם המיועד. עם זאת, ניסיונם של רופאים מראה כי יש צורך גם להסיר שברי עצם, שהקיבעון הנוקשה שלהם אינו אפשרי. זאת בשל העובדה כי שברים ניידים בסופו של דבר מאבדים את אספקת הדם שלהם, הופכים נמקיים והופכים למצע המורפולוגי של אוסטאומיאליטיס. לכן, בשלב זה יש לראות ב"רדיקליזם מתון" ראוי.

בהתחשב בתכונות של כלי נשק מודרניים מהירים עם אנרגיה קינטית גבוהה, ההוראות שנקבעו בדוקטרינה הרפואית הצבאית דורשות חשיבה מחודשת (Shvyrkov M.B., 1987). תרגול מראה כי שברים גדולים הקשורים לרקמות רכות, ככלל, מתים והופכים ל-sequesters. הסיבה לכך היא הרס של מערכת הצינורות התוך אווסיים בשבר העצם, המלווה ביציאת נוזל דמוי פלזמה מהעצם ובמוות של אוסטאוציטים עקב היפוקסיה ומטבוליטים שהצטברו.

מאידך, המיקרו-סירקולציה מופרעת בפדיקל ההזנה עצמו ובשבר העצם. כשהם הופכים ל-sequesters, הם תומכים בדלקת מוגלתית חריפה בפצע, שיכולה להיגרם גם על ידי נמק עצמות בקצות שברי הלסת התחתונה.

בהתבסס על האמור לעיל, נראה כי נכון לא לנשוך ולהחליק את בליטות העצם בקצות שברי הלסת התחתונה, כפי שהומלץ בעבר, אלא לנסר את קצוות השברים עם אזור של נמק משני כביכול לדימום נימי. זה מאפשר לחשוף רקמות ברות קיימא המכילות גרגירים של חלבונים - מווסתים של אוסטאוגנזה מתקנת, אוסטאוקלסטים בעלי יכולת, פריציטים, ונועד ליצור את התנאים המוקדמים לאוסטאוגנזה מתקנת מלאה.

בעת ירי בחלק המכתשי של הלסת התחתונה, הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת חלק העצם השבור, אם

הוא שמר על קשר עם רקמות רכות. את בליטות העצם המתקבלות מחליקים בעזרת חותך. פצע העצם נסגר בקרום רירי, מזיז אותו מאזורים סמוכים. אם זה נכשל, אז זה נסגר עם ספוגית של גזה יודופורם.

במהלך טיפול כירורגי בפצעי ירי של הלסת העליונה, אם תעלת הפצע עוברת בגופה, בנוסף לאמצעים לעיל, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי, מעברי האף והמבוך האתמואידי.

התיקון של הסינוס המקסילרי מתבצע על ידי גישה דרך ערוץ הפצע (פצע), אם הוא בגודל ניכר. מהסינוס מסירים קרישי דם, גופים זרים, שברי עצמות וקלון פצוע. הקרום הרירי שהשתנה של הסינוס נכרת.

הקרום הרירי הקיים אינו מוסר, אלא מונח על שלד העצם ולאחר מכן מקובע עם מקלון יודופורם. הקפד להטיל אנסטומוזה מלאכותית עם מעבר אף תחתון, שדרכו מכניסים את קצה הטמפון היודופורמי לאף מהסינוס המקסילרי. הפצע החיצוני של הרקמות הרכות מטופל על פי השיטה המקובלת ונתפרים בחוזקה, לעיתים נעזר בטכניקות פלסטיות עם "רקמות מקומיות". אם זה נכשל, מורחים תפרי צלחת.

כשהכניסה קטנה, הסינוס המקסילרי נבדק על ידי סוג אוטומיה סינוס מקסילרית קלאסית לפי Caldwell-Luc עם גישה מהפרוזדור של חלל הפה. לפעמים כדאי להחדיר צנתר או צינור כלי דם מחוררים לתוך הסינוס המקסילרי דרך האף המוטל כדי לשטוף אותו בתמיסת חיטוי.

אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בהרס של האף החיצוני, מעברי האף האמצעיים והעליונים, אזי אפשר לפצוע את המבוך האתמואידי ולפגוע בעצם האתמואיד. במהלך טיפול כירורגי, יש להסיר בזהירות שברי עצמות, קרישי דם, גופים זרים, להבטיח יציאה חופשית של פריקת פצעים מבסיס הגולגולת על מנת למנוע דלקת קרום המוח הבסיסית. יש צורך לאמת נוכחות או היעדר של ליקורריאה. בצע ביקורת על מעברי האף על פי העיקרון הנ"ל. מסירים רקמות שאינן קיימות.

עצמות האף, vomer וקונכיות מוגדרות, בדוק את הפטנציה של מעברי האף. באחרונים מוחדרים צינורות פוליוויניל כלוריד או גומי עטופים בשתיים או שלוש שכבות גזה לכל העומק (עד לצ'ואנה). הם מספקים קיבוע של רירית האף שנשמרה, נשימה באף ובמידה מסוימת

מידת הקלה מונעת היצרות ציטרית של מעברי האף בתקופה שלאחר הניתוח. הרקמות הרכות של האף, אם אפשר, נתפרות. לאחר המיקום מחדש, שברי העצמות של האף מקובעים במיקום הנכון באמצעות גלילי גזה הדוקים ורצועות של סרט דבק.

אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בשבר בעצם הזיגומטית והקשת, אזי לאחר עיבוד קצוות השברים ממקמים מחדש את השברים ומקבעים אותם באמצעות תפר עצם או בדרך אחרת למניעת נפילת שברי העצמות. . על פי האינדיקציות, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי.

במקרה של פגיעה בחך הקשה, המשולבת לרוב עם שבר ירי (ירי) של תהליך המכתשית, נוצר פגם המתקשר לחלל הפה עם האף, הסינוס המקסילרי. במצב זה מטפלים בפצע העצם על פי העיקרון המתואר לעיל, ויש לנסות לסגור (להסיר) את הפגם בפצע העצם באמצעות דש רקמה רכה הנלקחת בשכונה (שרידי הקרום הרירי של החך הקשה , הקרום הרירי של הלחי, השפה העליונה). אם זה לא אפשרי, מוצג ייצור של לוחית פלסטיק מגן ומפריד.

במקרה של פגיעה בגלגל העין, כאשר הפצוע, מטבע הפגיעה הרווחת, נכנס למחלקת הלסת, יש להיות מודעים לסכנה של אובדן ראייה בעין השלמה עקב התפשטות הדלקת. תהליך דרך הכיאזמה האופטית לצד הנגדי. מניעה של סיבוך זה היא חיטוי של גלגל העין ההרוס. רצוי להתייעץ עם רופא עיניים. עם זאת, על מנתח השיניים להיות מסוגל להסיר גופים זרים קטנים משטח העין, לשטוף את העיניים והעפעפיים. כאשר מטפלים בפצע באזור הלסת העליונה, יש צורך לשמר את השלמות או לשחזר את הפטנציה של צינור האף-אפריל.

לאחר השלמת הטיפול הניתוחי בפצע העצם, יש צורך לכרות רקמות רכות שאינן קיימות לאורך קצוותיו עד להופעת דימום נימי. לעתים קרובות יותר, העור נכרת במרחק של 2-4 מ"מ מקצה הפצע, רקמת שומן - קצת יותר.

הספיקות של כריתה של רקמת השריר נקבעת לא רק על ידי דימום נימי, אלא גם על ידי הפחתת הסיבים האישיים שלה במהלך גירוי מכני עם אזמל.

רצוי לכרות רקמות מתות בדפנות ובתחתית הפצע, אם הדבר אפשרי מבחינה טכנית ואינו קשור בסיכון לפגיעה בכלים גדולים או בענפים של עצב הפנים.

רק לאחר כריתת רקמה כזו ניתן לתפור כל פצע בפנים עם ניקוז חובה. עם זאת, ההמלצות לכריתה עדינה של רקמות רכות (רק שאינן בנות קיימא) נשארות בתוקף. בתהליך של עיבוד רקמות רכות, יש צורך להסיר גופים זרים מערוץ הפצע, קליעים פוגעים משניים, כולל שברי שיניים שבורות.

יש לבדוק היטב את כל הפצעים בפה, ללא קשר לגודלם. גופים זרים המצויים בהם (שברי שיניים, עצמות) עלולים לגרום לתהליכים דלקתיים קשים ברקמות הרכות. הקפידו לבחון את הלשון, לבחון את תעלות הפצע על מנת לזהות בהם גופים זרים.

לאחר מכן, מבוצעים מחדש וקיבוע של שברי עצם. לשם כך, נעשה שימוש באותן שיטות שמרניות וכירורגיות (אוסטאוסינתזה) של אימוביליזציה כמו לשברים ללא ירי: סדים בעיצובים שונים (כולל סדים דנטליים), לוחות עצם עם ברגים, מכשירים חוץ-אורליים עם כיוונים פונקציונליים שונים, כולל דחיסה-הסחת דעת. . השימוש בתפר עצם ובחוטי קירשנר אינו הולם.

במקרה של שברים בלסת העליונה, לעיתים קרובות הם נוקטים באימוביליזציה לפי שיטת אדמס. מיקום מחדש וקיבוע נוקשה של שברי עצם של הלסתות הם מרכיב בפעולת השחזור. הם גם עוזרים לעצור דימום מפצע עצם, למנוע היווצרות של המטומה והתפתחות של זיהום בפצע.

השימוש בסדים ובאוסטאוסינתזה כרוך בקיבוע השברים במיקום הנכון (תחת שליטה בנשיכה), אשר במקרה של פגם ירי של הלסת התחתונה, תורם לשימורו. זה עוד מחייב לבצע פעולות אוסטאופלסטיות רב-שלביות.

השימוש במנגנון דחיסה-הסחת דעת מאפשר לקרב את השברים לפני מגע ביניהם, יוצר תנאים אופטימליים לתפירת הפצע בפה בשל הקטנת גודלו, ומאפשר תחילת אוסטאופלאסטיה כמעט מיד לאחר סיום ה-PST. . ניתן להשתמש באפשרויות שונות לאוסטאופלסטיקה, בהתאם למצב הקליני.

לאחר שביצע את אי מוביליזציה של שברי הלסתות, הם מתחילים לתפור את הפצע. ראשית, תפרים נדירים מוחלים על פצעי הלשון, אשר יכולים להיות מקומיים על המשטחים הצדדיים שלה, קצהו, הגב, השורש והמשטח התחתון. יש להניח תפרים

לאורך גוף הלשון, לא לרוחבו. הפצע של האזור התת לשוני נתפר עם גישה דרך הפצע החיצוני בתנאים של אימוביליזציה של שברים, במיוחד עם סדים דו-מקסימליים. לאחר מכן, תפרים עיוורים מוחלים על הקרום הרירי של הפרוזדור של הפה. כל זה נועד לבודד את הפצע החיצוני מחלל הפה, החיוני למניעת התפתחות זיהום בפצע. יחד עם זה, כדאי לנסות לכסות אזורים חשופים של העצם ברקמות רכות. לאחר מכן, תפרים מונחים על הגבול האדום, השרירים, רקמת השומן התת עורית והעור. הם יכולים להיות חירשים או למלרים.

תפרים עיוורים, על פי הדוקטרינה הרפואית הצבאית, לאחר PXO ניתן למרוח על רקמות השפתיים העליונות והתחתונות, העפעפיים, פתחי האף, האפרכסת (סביב מה שנקרא פתחים טבעיים), על רירית הפה. באזורים אחרים בפנים מורחים תפרים למלריים או אחרים (מזרון, צמתים), במטרה רק לקרב את קצוות הפצע זה לזה.

בהתאם לתזמון של הטלת תפרים חירשים על הפצע, ישנם:

תפר ראשוני מוקדם (מוטל מיד לאחר PST של פצע ירי);

תפר ראשוני מושהה (מיושם 4-5 ימים לאחר ה-PST במקרים בהם טופל פצע מזוהם, או פצע עם סימנים של דלקת מוגלתית מתחילה, או שלא ניתן היה לכרות לחלוטין רקמות נמקיות, כאשר אין ביטחון במהלך התקופה שלאחר הניתוח לפי האפשרות הטובה ביותר: ללא סיבוכים, הוא מוחל עד להופעת צמיחה פעילה של רקמת גרנולציה בפצע);

תפר משני מוקדם (מוטל למשך 7-14 ימים על פצע מגרגר שהתנקה לחלוטין מרקמות נמקיות. כריתת קצוות הפצע וגיוס רקמות אפשריים, אך לא נדרשים);

תפר משני מאוחר (מוטל למשך 15-30 יום על פצע מצטלק, שקצוותיו מכוסים באפיתל או כבר מכוסים באפיתל ואינם פעילים. יש צורך לכרות את קצוות האפיתל של הפצע ולגייס את הרקמות המתקרבות למגע עם אזמל. מספריים).

במקרים מסוימים, כדי להקטין את גודל הפצע, במיוחד בנוכחות דשי רקמות רכות תלויות גדולות, כמו גם סימנים של חדירת רקמות דלקתיות, ניתן למרוח תפר צלחת.

על פי המטרה הפונקציונלית, תפר למינרי מובחן:

מביאים יחד;

פְּרִיקָה;

להנחות;

חירש (על פצע מגרגר).

ככל שהנפיחות של הרקמות או מידת חדירתן פוחתת, בעזרת תפר למינרי, ניתן לחבר את קצוות הפצע בהדרגה, במקרה זה התפר נקרא "התכנסות". לאחר ניקוי מוחלט של הפצע מדריטוס, כאשר מתאפשר להביא את קצוות הפצע המגרגר למגע קרוב, כלומר. כדי לתפור את הפצע בחוזקה, ניתן לעשות זאת בעזרת תפר למלרי, שבמקרה זה יבצע את הפונקציה של "תפר עיוור".

במקרה שבו מורחים על הפצע תפרים קטועים קונבנציונליים, אך עם מתח רקמות מסוים, ניתן בנוסף למרוח תפר צלחת, שיפחית את מתח הרקמה באזור התפרים הקטועים. במצב זה, תפר הצלחת מבצע את הפונקציה של "פריקה".

לקיבוע דשי רקמות רכות במיקום חדש או במצב אופטימלי המחקה את מיקום הרקמות לפני הפציעה, ניתן להשתמש גם בתפר צלחת, שישמש כ"מדריך".

כדי להחיל תפר צלחת, משתמשים במחט כירורגית ארוכה שבעזרתה מעבירים חוט דק (או פוליאמיד, חוט משי) בכל עומק הפצע (למטה), ונסוג 2 ס"מ מקצוות הפצע. לוחית מתכת מיוחדת מתוחה בשני קצוות החוט עד שהיא באה במגע עם העור (ניתן להשתמש בכפתור גדול או בפקק גומי מבקבוק פניצילין), ולאחר מכן 3 כדורי עופרת כל אחד. האחרונים משמשים לקיבוע קצוות החוט לאחר הבאת לומן הפצע למצב האופטימלי (הכדורים העליונים הממוקמים רחוק יותר מלוח המתכת משטחים תחילה). כדורים רופפים, הממוקמים בין הכדור הפחוס כבר לצלחת, משמשים לוויסות המתח של התפר, לקירוב קצוות הפצע ולצמצם את לומן עם הפסקת הבצקת הדלקתית.

ניתן לקשור חוטי לבסן, פוליאמיד או משי על הפקק בעזרת קשר בצורת "קשת", אותה ניתן להתיר במידת הצורך.

העיקרון של PST פצע רדיקלי, על פי השקפות מודרניות, כרוך בכריתת רקמות לא רק באזור הראשוני

נמק, אלא גם באזור של נמק משני לכאורה, המתפתח כתוצאה מ"פגיעה צדדית" (לא מוקדם יותר מ-72 שעות לאחר הפציעה). עקרון החסכון של PHO, למרות שהוא מכריז על דרישת הרדיקליזם, כרוך בכריתה חסכונית של רקמות. במקרה של PST מוקדם ומעוכב של פצע ירי, במקרה זה, רקמות ייכרתו רק באזור של נמק ראשוני.

PST רדיקלי של פצעי ירי בפנים מאפשר הפחתה של פי 10 במספר הסיבוכים בצורה של סיבוך של הפצע והתפרקות של תפרים בהשוואה ל-PST של פצע תוך שימוש בעקרון הטיפול החסוך ברקמות שנכרתו.

יש לציין שוב כי בעת תפירת פצע בפנים, תפרים מונחים תחילה על הקרום הרירי, ולאחר מכן על השרירים, השומן התת עורי והעור. במקרה של פגיעה בשפה העליונה או התחתונה, תחילה תופרים את השרירים, לאחר מכן מניחים תפר בגבול העור ובגבול האדום, תופרים את העור ולאחר מכן את הקרום הרירי של השפה. בנוכחות פגם נרחב ברקמה הרכה, כאשר הפצע חודר לפה, העור נתפר עם רירית הפה, מה שיוצר תנאים נוחים יותר לסגירה הפלסטית שלאחר מכן של פגם זה, מה שמפחית באופן משמעותי את שטח הרקמה הצלקתית.

נקודה חשובה של PST של פצעי פנים היא הניקוז שלהם. השתמש ב-2 שיטות ניקוז.

1. שיטת אספקה ​​וזרימה, כאשר צינור מוביל בקוטר 3-4 מ"מ עם חורים מובא לחלק העליון של הפצע דרך ניקור ברקמות. צינור פריקה בקוטר פנימי של 5-6 מ"מ מובא גם לחלק התחתון של הפצע דרך ניקור נפרד. בעזרת תמיסה של חומרי חיטוי או אנטיביוטיקה, מתבצעת שטיפה ארוכת טווח של פצע הירי.

2. ניקוז מניעתי של החללים התאיים של האזור התת-לנדיבולרי והצוואר הסמוכים לפצע הירי בצינור כפול לומן בשיטת נ.י. קנשין (באמצעות פנצ'ר נוסף). הצינור מתקרב לפצע אך אינו מתקשר איתו. תמיסת כביסה (חיטוי) מוזרקת דרך נימי (לומן צר של הצינור), ונוזל הכביסה נשאבים דרך הלומן הרחב שלו.

בהתבסס על השקפות מודרניות על הטיפול בפצועים בפנים, טיפול נמרץ מצוין בתקופה שלאחר הניתוח, ויש להתקדם. טיפול נמרץ כולל מספר מרכיבים בסיסיים (Lukyanenko A.V., 1996).

1. ביטול היפובולמיה ואנמיה, הפרעות במיקרו-סירקולציה. זה מושג על ידי עירוי

טיפול בעירוי. ב-3 הימים הראשונים עובר עירוי עד 3 ליטר של חומר (מוצרי דם, דם מלא, תמיסות גבישיות מלוחות, אלבומין וכו'). בהמשך, דילול המודול יהיה החוליה המובילה בטיפול בעירוי, החשוב ביותר לשיקום המיקרו-סירקולציה ברקמות פגועות.

2. שיכוך כאבים לאחר ניתוח. השפעה טובה היא החדרת פנטניל (50-100 מ"ג כל 4-6 שעות) או טרמאל (50 מ"ג כל 6 שעות תוך ורידי).

3. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים ודלקת ריאות. זה מושג על ידי הרדמה יעילה, טיפול עירוי-עירוי רציונלי, שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם ואוורור מלאכותי של הריאות. המובילה במניעת תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים היא אוורור מלאכותי מכני. זה נועד להפחית את נפח הנוזל הרחתי החוץ-וסקולרי, לנרמל את יחס האוורור-זלוף ולחסל את המיקרו-אלקטזיס.

4. מניעה וטיפול בהפרעות במטבוליזם של מים-מלח. זה מורכב מחישוב הנפח וההרכב של טיפול עירוי יומי, תוך התחשבות במצב הראשוני של מים-מלח ואיבוד נוזלים בדרך החוץ-כליתית. לעתים קרובות יותר ב-3 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, מינון הנוזל הוא 30 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף. עם זיהום בפצע, זה גדל ל 70-80 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של הפצוע.

5. סילוק עודף קטבוליזם ואספקת מצעי אנרגיה לגוף. אספקת האנרגיה מושגת באמצעות תזונה פרנטרלית. חומרי התזונה צריכים לכלול תמיסת גלוקוז, חומצות אמינו, ויטמינים (קבוצה B ו-C), אלבומין, אלקטרוליטים.

טיפול אינטנסיבי בפצע לאחר ניתוח הוא חיוני, שמטרתו ליצור תנאים אופטימליים לריפוי שלו על ידי השפעה על מיקרו-סירקולציה ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים. לשם כך, משתמשים ב-reopoliglyukin, תמיסת נובוקאין 0.25%, תמיסת Ringer-Lock, אנזימים טרנטליים, קונטרליים, פרוטאוליטיים (פתרון של טריפסין, כימוטריפסין וכו').

הגישה המודרנית לטיפול כירורגי ייעודי לפצועים בפנים משלבת התערבות כירורגית בפצע עם טיפול אינטנסיבי בנפגע וטיפול אינטנסיבי בפצעים.