ללא טיפול, כיב פפטי עלול להוביל לסיבוכים מסוכנים, אפילו למוות. המחלה עצמה לא חולפת, וגם בתקופות ארוכות של הפוגה, שינויים פתולוגיים ברקמות נמשכים, אם כי הרבה יותר לאט. טכניקות מודרניות מאפשרות לך לחסל במהירות את הביטויים האופייניים של כיב, לעצור ביעילות סיבוכים אפשריים ולהימנע מהישנות. משטר הטיפול נבחר תוך התחשבות בשלב המחלה, הסיבוכים הקיימים, חומרת הקורס וגורמים חשובים נוספים.
כיב פפטי של הקיבה, טיפול
עם כיב, רק טיפול מורכב, הכולל דיאטה, טיפול תרופתי והגבלת גורמים פסיכו-רגשיים, נותן השפעה. בנפרד, רכיבים אלה אינם יכולים לחסל לחלוטין את המחלה ולספק רק הקלה קצרת טווח בתסמינים.
טיפול בכיב פפטי מבוסס על העקרונות הבאים:
- השפעה פעילה על הגורם למחלה;
- בחירת תרופות תוך התחשבות בפתולוגיות נלוות;
- תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל (פעילות וגיל המטופל, נוכחות של תגובות אלרגיות לתרופות המשמשות, משקל גוף);
- עמידה במשטר הטיפול;
- תזונה עם חסכון מכני וכימי של הקרום הרירי;
- השימוש בפיטו-ופיזיותרפיה;
- טיפול מקומי בתצורות כיבים בודדים.
בתחילה טופל הכיב בחוסמי H2, ואותן תרופות נרשמו כדי למנוע הישנות. רגישות החיידקים אליהם הייתה גבוהה למדי, אך בשל הסביבה החומצית של הקיבה, רוב החוסמים איבדו את יעילותם. והנוכחות של תגובות שליליות לא אפשרה להגדיל את ריכוז התרופות. כתוצאה מכך, במקום מונותרפיה, נעשה שימוש במשטר טיפול דו-רכיבי, המשלב תרופות בעלות אפקט חיידקי גבוה וחומרים עמידים לסביבה חומצית.
אז פותחה תכנית יעילה עוד יותר - תכנית בעלת שלושה מרכיבים, הנחשבת כיום לקלאסית אם המחלה נגרמת על ידי החיידק הליקובקטר פילורי. הטיפול כולל נטילת מעכבי משאבת פרוטון (המינון הסטנדרטי הוא 2 פעמים ביום, נקסיום (esomeprazole) משמש לרוב, אך ניתן להשתמש גם באומפרזול, rabeprazole), אנטיביוטיקה קלריתרומיצין (500 מ"ג 2 פעמים ביום) ואמוקסיצילין (1000 מ"ג 2 פעמים ביום).
משטר הקו השני, או טיפול מרובע, כולל נטילת ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (זהו De-Nol, 120 מ"ג 4 פעמים ביום), בשילוב עם PPI (במינון סטנדרטי 2 פעמים ביום), טטרציקלין (500 מ"ג 4 פעמים ביום). יום) ומטרונידזול (500 מ"ג 3 פעמים ביום). משך הטיפול המרובע בתכשירי ביסמוט הוא 10-14 ימים.
כמו כן, הטיפול הקו השני הוא משולש עם levofloxacin (500 או 250 מ"ג 2 פעמים ביום), בנוסף לכך, המטופל נוטל PPI במינון סטנדרטי 2 פעמים ביום ואמוקסיצילין 1000 מ"ג 2 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 10 ימים.
ישנה גם תוכנית חלופית, שבה הרופא מגלה את הרגישות האישית של הפתוגן לאנטיביוטיקה, ואז רושם את התרופה שלהליקובקטר פילורי אין עמידות לה. ללא קשר לאופציה שנבחרה, על המטופל להיות בפיקוח רופא על מנת למנוע סיבוכים שונים ולשמור על כושר עבודה.
טיפול תרופתי בכיב פפטי מתחלק לשני סוגים: טיפול בתהליכים אקוטיים ומניעת הישנות. החמרה מטופלת באמצעות מספר קבוצות של תרופות המפסיקות דלקת ומעודדות ריפוי של כיבים.
| פונקציות ושם התרופה | מאפיינים בסיסיים |
|---|---|
| להפחית את החומציות של תוכן הקיבה, להקל על הכאב, להגן על תאי אפיתל. הם מאופיינים בפעולה מהירה, מגבירים את ייצור הריר, מאיצים את התסיסה. אם המחלה קלה ואין זיהום בהליקובקטר פילורי, הטיפול התרופתי מוגבל לתרופות אלו. |
| הפחתת החומציות של תכולת הקיבה, מניעת תנועת יוני מימן. כרגע, הם נחשבים לתרופות הבטוחות והיעילות ביותר עבור כיב פפטי |
| להגדיל את תפקודי ההגנה של רירית הקיבה, להאריך את חיי תאי האפיתל, להגדיל את כמות הגליקופרוטאין בריר. לקדם צלקות של כיב ולקצר את מהלך הטיפול |
כדי למנוע הישנות (הגורם העיקרי לכיב הוא זיהום בהליקובקטר פילורי), מתבצע טיפול מיוחד בעל שלושה מרכיבים, המאפשר לך להרוס לחלוטין את הגורם הסיבתי של המחלה:
משטרי טיפול
פתולוגיות הנגרמות על ידי זיהום בהליקובקטר פילורי נרפאות מהר יותר מאשר סוגים אחרים של כיבים. המשטרים הנפוצים ביותר של שבעה ימים ועשרה ימים. התוכנית הקלאסית של 14 יום משמשת בתדירות נמוכה בהרבה.
תכנית 10 ימים
| שם התרופה | מִנוּן |
|---|---|
| 5 פעמים ביום, 108 מ"ג לאחר הארוחות |
| 200 מ"ג 5 פעמים ביום לאחר הארוחות |
| 250 מ"ג 5 פעמים לאחר הארוחות |
מהלך הקבלה תלוי בלוקליזציה של הכיב: עם כיב קיבה זה 7 שבועות, עם כיב תריסריון - 5 שבועות.
אם הגורם לכיב אינו חיידק ההליקובקטר פילורי, יש כמה הבדלים במשטר הטיפול. ככלל, מדובר בטיפול דו-מרכיבי, שמטרתו להקל על תסמיני המחלה ולהבטיח צלקות של הכיב.
בסוף המאה העשרים. נעשה צעד משמעותי לקראת שינויים בעקרונות הטיפול בכיב פפטי (PU). הצלחתן של גישות מודרניות לטיפול קשורה בעיקר בשימוש בתרופות חדשות נגד הפרשה ובתוכניות חיסול. הליקובקטר פילורי(NR). נכון להיום, הטיפול התרופתי של PU כולל יותר מ-500 תרופות שונות וכ-1000 מהשילובים שלהן. התפיסה המודרנית של טיפול ב-PU מספקת טקטיקות טיפוליות אקטיביות, כולל משטרי תרופות מרובי רכיבים ושימוש ארוך טווח בתרופות על פי אינדיקציות.
מרכיב חשוב בטיפול התרופתי המודרני בכיב פפטי הוא היעדר הבדלים מהותיים בגישות לטיפול בכיב קיבה ותריסריון. העקרונות העיקריים של טיפול במחלת כיב פפטי הם:
- השפעה על גורמי תוקפנות ו/או הגנה;
- טיפול אטיולוגי;
- תיקון של טיפול תרופתי תוך התחשבות במחלות נלוות;
- מאפיינים אישיים של המטופל (גיל, משקל גוף, סבילות התרופות בשימוש, פעילות, כלומר, היכולת לשרת את עצמך);
- יכולת כלכלית של המטופל.
- הכיוונים העיקריים בטיפול בכיב פפטי במהלך החמרה כוללים:
- טיפול אטיולוגי;
- מצב טיפול;
- תזונה רפואית;
- טיפול תרופתי;
- תרופה צמחית;
- שימוש במים מינרליים;
- טיפול פיזיותרפיה;
- טיפול מקומי בכיבים שאינם נרפאים לאורך זמן.
נכון לעכשיו, בפתוגנזה של PU, במיוחד כיבים בתריסריון, מיוחסת חשיבות רבה לגורם הזיהומי - הליקובקטר פילורי.נתונים אפידמיולוגיים שהתקבלו במדינות שונות מצביעים על כך ש-100% מהכיבים בתריסריון ויותר מ-80% מהכיבים עם לוקליזציה בקיבה קשורים להתמדה של HP.
מחקרים רבים מאשרים שטיפול נגד הליקובקטר מוביל לירידה בתדירות הישנות של כיב קיבה (GU) וכיב תריסריון (DU). לאסטרטגיה לטיפול ב-PU באמצעות מיגור זיהום HP יש יתרונות שאין להכחישה על פני טיפול בכל קבוצות התרופות נגד אולקוס, שכן היא מספקת הפוגה ארוכת טווח של המחלה ואולי, ריפוי מלא. טיפול נגד הליקובקטר פילורי נחקר היטב בהתאם לסטנדרטים של רפואה מבוססת ראיות. גישות מודרניות לאבחון וטיפול בזיהום הליקובקטר פילוריהעומדים בדרישות של רפואה מבוססת ראיות באים לידי ביטוי במסמך הסופי של קונצנזוס מאסטריכט השני, שאושר בספטמבר 2000. ההבדלים העיקריים בין המסמך הנוכחי להסכם בן חמש השנים הם מספר נקודות חשובות.
- טיפול ראשון בזיהום הליקובקטר פילורי, וכתוצאה מכך, המחלות הקשורות בו, הן באחריות רופא כללי, ולא גסטרואנטרולוג מומחה, כפי שהיה מקובל בעבר. סמכותו של הגסטרואנטרולוג כוללת רק את המקרים שבהם הטיפול במחלה, לרבות שימוש בטיפול קו שני, לא צלח, וכן מקרים הדורשים בבירור התערבות של מומחה.
- לראשונה, הוכנס טיפול דו-שלבי: בעת בחירת משטר קו ראשון, על הרופא לתכנן מיד טיפול גיבוי במקביל.
- מומלץ להשתמש בטיפול אנטי-הליקובקטר בחולים עם דיספפסיה תפקודית, וכן במקרים בהם מתוכנן טיפול ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
- חולים עם כיב תריסריון לא מסובך מוזמנים לרשום רק את הקורסים המומלצים של טיפול נגד הליקובקטר, ללא שימוש לאחר מכן בתרופות נוגדות הפרשה.
הקריטריון העיקרי לבחירה בטיפול נגד הליקובקטר הוא היעילות הצפויה שלו, המספקת אחוז גבוה של מיגור (יותר מ-80%).
- אם משטר הטיפול בשימוש לא איפשר להשיג חיסול, אין לחזור על כך בהתאם למשטר זה.
- אם המשטר בו נעשה שימוש לא הוביל להדברה, המשמעות היא שהחיידק רכש עמידות לאחד ממרכיבי משטר הטיפול.
- אם השימוש במשטר טיפול אחד ואחר כך אינו מוביל למיגור, אזי יש לקבוע את הרגישות של זן HP לכל קשת האנטיביוטיקה המשמשת.
אימוץ האיגוד הגסטרואנטרולוגי הרוסי בשנת 1998 של המלצות לאומיות לאבחון וטיפול בזיהום בהליקובקטר פילורי והיכרות המונית של הרופאים איתם עדיין לא הובילו לירידה במספר הטעויות האסטרטגיות והטקטיות בקביעת האינדיקציות למיגור ובחירתם. משטרי אנטי הליקובקטר פילורי נאותים (ראה טבלה 1).
טבלה 1. שגיאות בטיפול בזיהום HP.
מה רופא צריך לדעת כאשר מתחילים טיפול נגד הליקובקטר? סביר להניח שכל רופא כללי, במיוחד אלה עם ניסיון של יותר מחמש שנים, יצטרך להתגבר על מחסום פסיכולוגי כלשהו לפני שהוא רושם אנטיביוטיקה לחולה עם כיב פפטי. עד היום, לגסטרואנטרולוגים ומטפלים יש עדיין עמדות שונות כלפי טיפול נגד הליקובקטר ב-PU. יש צורך בהקפדה קפדנית על משטר הטיפול נגד הליקובקטר. היעילות שלהם הוכחה, הם תואמים את המאפיינים של HP ואת הפרמקוקינטיקה של תרופות, ותופעות לוואי של טיפול כזה ידועות גם.
עדיף לא לבצע טיפול אנטי-הליקובקטר כלל מאשר לבצעו בצורה לא נכונה, שכן במקרה זה מתפתחת במהירות עמידות HP למספר מרכיבים. בהקשר זה יש לדווח למטופל בפירוט על הטיפול הקרוב ולקבל את הסכמתו לשתף פעולה עם הרופא. חשוב גם להעריך את האפשרויות המהותיות של המטופל. הוא צריך לדעת שבזכות טיפול יקר ויחיד ניתן יהיה להגיע להפוגה יציבה בחולים עם כיב תריסריון ב-70-80% מהמקרים, וב-DU - ב-50-60%, מה שבסופו של דבר משתלם.
באיזו תכנית חיסול לבחור? אם יש כיב קיבה או כיב תריסריון על רקע ייצור חומצה מוגבר, יש להעדיף את הסכמות הקלאסיות של שלושה מרכיבים המבוססים על חוסם משאבת פרוטון (PPI) (אומפרזול וכו'). לאחר מכן ניתן לעבור למינון בודד של PPI ללא תרופות אנטיבקטריאליות. אתה לא צריך להשתמש בתוכניות המכילות nitroimidazoles (metronidazole, tinidazole), אם באנמנזה התרופות של קבוצה זו נקבעו עבור אינדיקציות אחרות.
נכון לעכשיו ברוסיה יש עלייה חדה במספר זני HP העמידים בפני ניטרואימידאזולים. עם זאת בחשבון, נראה שהחיפוש אחר משטרי חיסול יעילים יותר של HP הוא משימה דחופה כיום. לכן, בשנים האחרונות גובר העניין בשימוש במקרולידים בטיפול במחלות הקשורות ל-HP. עבודות רבות הראו את היעילות של השימוש באנטיביוטיקה מקרולידים לטיפול ב-HP. לתרופות אלו יכולת חדירת גבוהה לתאים, משתחררות באופן אינטנסיבי אל הריריות (SO), מה שמגביר את יעילותן נגד HP. בנוסף, לאנטיביוטיקה מקרולידים יש פחות התוויות נגד, כמו גם תופעות לוואי, יש להן אחוזי חיסול גבוהים יותר מאשר טטרציקלינים, שיכולים להצטבר גם בתאים. תכונה של זיהום HP הוא שהוא מלווה בחומציות יתר.
בהקשר זה, רוב האנטיביוטיקה של המקרולידים עוברת הידרוליזה מוגברת ולא ניתן להשתמש בהן. יוצא דופן הוא clarithromycin, אשר עמיד לחומצה הידרוכלורית.
לכן, מטרת המחקר שלנו הייתה לפתח תוכניות חדשות למיגור טיפול בכיב תריסריון הקשור ל הליקובקטר פילורי, באמצעות אומפרזול (O), כמו גם שילוב של אמוקסיצילין (A) וקלריתרמיצין (K). השתמשנו במשטר ההדברה הבא - אולטופ (אופרזול) 20 מ"ג פעמיים ביום + פרומיליד (קלריתרמיצין) 500 מ"ג פעמיים ביום + צ'יקונסיל (אמוקסיצילין) 1000 מ"ג פעמיים ביום - קורס של שבעה ימים. ההדברה הייתה 90%. המחקר הראה שהשימוש בפרומיליד (קלריתרמיצין) יעיל ומתאים במשטרי טיפול נגד הליקובקטר באמצעות PPI.
הנתונים של מחקרים רבים ותוצאות המטה-אנליזה שלהם הובילו למסקנה שהכללת תרופות נוגדות הפרשה במשטרי ההדברה של HP לא רק משפרת את הדברת HP בשילוב עם אנטיביוטיקה, אלא גם מאיץ צלקות כיב, ומאפשרת לחסל במהירות. הסימפטומים של דיספפסיה כיבית. באשר למנגנונים הספציפיים להגברת יעילות ההדברה עקב השימוש בתרופות נוגדות הפרשה, אז, קודם כל, עם עלייה ב-pH של תכולת הקיבה, האינדיקטור של הריכוז המינימלי המעכב של אנטיביוטיקה (MIC) יורד. , בהתאם, היעילות שלהם עולה. כמו כן, צמיגות מיץ הקיבה וריכוז האנטיביוטיקה בתכולת הקיבה עולים, מה שמגדיל את זמן החשיפה של תרופות אנטיבקטריאליות עם חיידקים. הליקובקטר פילורי. חקרנו את היעילות של Ultop (אומפרזול) - pH> 4 של תכולת הקיבה עם מנה בודדת של 20 מ"ג היה למשך 12-14 שעות (ראה איור 1).
עם זאת, PPIs מהדור הראשון אינם עונים במלואם על הצרכים המעשיים של רופאים. הם מומרים לאט לצורה פעילה ויוצרים את האפקט האנטי-הפרשי המרבי למיגור רק ביום החמישי עד השמיני לטיפול. תרופות אחרות בקבוצה זו כוללות לנסופרזול, פנטופרזול, רבפרזול ו-Esomeprazole. הם נקשרים לאנזימים של דופן התא של תאים פריאטליים - H+, K+ -ATPase, והם הגורמים החזקים ביותר השולטים בייצור חומצת קיבה.
בעזרת pH-metry במתנדבים שליליים של HP, נחקרה ההשפעה של צורת מינון חדשה של אייל MAPSE. לאחר קורס של טיפול בתרופה זו, ההשפעה האנטי-הפרשה
בשעות היום היה בולט אפילו יותר מאשר בשימוש בפנטופרזול. עם זאת, חברות תרופות, שהמשיכו בחיפוש אחר חומרים אנטי-הפרשים חדשים ויעילים יותר, יצרו תרופה חדשה - Nexium. ההשפעה האנטי-הפרשה של Nexium עדיפה בחומרה, מהירות הופעתה ומשך החשיפה להשפעה הדומה של אומפרזול במינונים סטנדרטיים של 20 ו-40 מ"ג, פנטופרזול 40 מ"ג ולנסופרזול 30 מ"ג.
בהקשר לאמור לעיל, יש עניין רב ב-PPI חדש, pariet (rabeprazole). פארייט 40 מ"ג פעם ביום או 20 מ"ג כל 12 שעות מומלצים בטיפול ב-GU וב-DPC. התרופה האנטי-הפרשה ואנטי-בקטריאלית היעילה והמהירה ביותר במשטרי חיסול היא פארייט 20 מ"ג פעמיים ביום. אין צורך לרשום את זה שבעה ימים לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי, כמו במקרה של PPIs אחרים, שכן השפעה אנטי-הפרשה אמינה מושגת כבר ביום הראשון לטיפול (מהמלצות האיגוד הגסטרואנטרולוגי הרוסי).
למרבה הצער, הנוכחות של עמידות לאנטיביוטיקה בחלק מהחולים מאלצת את החוקרים לפתח אפשרויות טיפול חלופיות לחולים הסובלים מכיב פפטי הקשור הליקובקטר פילורי.
לפיכך, למדנו את היעילות של תוכניות חיסול עם שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות רזרבות. תוצאת ההדברה הטובה ביותר (90%) הושגה באמצעות הסכימה: דה-נול 240 מ"ג פעמיים ביום, 14 ימים + טטרציקלין 1 גרם ליום ופוראזולידון 200 מ"ג פעמיים ביום, שבעה ימים.
לעתים קרובות עולה השאלה של הצורך בטיפול במיגור בחולים קשישים וסניליים. עד כה, ניתן לייחס זאת לעובדה שעם התמדה ממושכת של HP, מתפתחות מטפלזיה של המעי וניוון של רירית הקיבה, והסיכון לפתח קרצינומה של הקיבה עולה. מאפיינים הקשורים לגיל של פעילות אנזימטית ותהליכים אטרופיים ברירית מערכת העיכול משנים גם הם את קצב ההתמרה הביולוגית של התרופה ומשבשים את ספיגתם. צוין כי ריכוז ranitidine עלה בחולים מעל גיל 60 עם פתולוגיה נלווית של אזור hepatopancreatobiliary.
"עקב אכילס" של הטיפול השמרני בכיב פפטי הוא, כידוע, שיעור גבוה של סיבוכים. הוכח כי מיגור HP מונע לחלוטין את הסיבוכים של מחלת כיב פפטי. אז, במהלך ארבעה מחקרים גדולים, מהלך של מחלת כיב פפטי נחקר בחולים שאצלם היא באה לידי ביטוי בדימום (ראה איור 2). כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים, כל סוג טיפול אחר אינו שולל את הסיכון לדימום חוזר - תוך שנה לאחר הדימום הקודם הוא חוזר על עצמו בערך בכל חולה שלישי. במקרה של מיגור HP, הדימום אינו חוזר כלל (ראה איור 2).
הערכת יעילות ההדברה מתבצעת לאחר סיום הטיפול ומטרתה לזהות צורות וגטטיביות וקוקיות. הליקובקטר פילורי. ה"המלצות" מגדירות בבירור את התוכנית לביצוע שלב זה של אבחון:
- תזמון - לא מוקדם מארבעה עד שישה שבועות לאחר סיום הקורס של טיפול אנטי-הליקובקטר, או לאחר טיפול במחלות נלוות עם כל אנטיביוטיקה או תרופות נוגדות הפרשה;
- אבחון ההדברה מתבצע באמצעות לפחות שתיים משיטות אבחון אלו, ובאמצעות שיטות המאפשרות לזהות ישירות חיידקים בחומר ביופסיה (בקטריולוגי, היסטולוגי, אוריאה). יש צורך לחקור שתי ביופסיות מגוף הקיבה וביופסיה אחת מהאנטרום.
אין לזלזל בתפקידם של נוגדי חומצה בטיפול ב-PU וכיב תריסריון. תרופות אלו, הידועות עוד מימי קדם, מורידות את החומציות של מיץ הקיבה עקב אינטראקציה כימית עם חומצה בחלל הקיבה. ניתנת עדיפות לסותרי חומצה בלתי נספגים - אלמגל, מאלוקס, פוספלוגל, טלסיד, רוטאציד. במקרה של החמרה של PU וכיב תריסריון, השתמשנו ברוטאציד במינון של 500 מ"ג שלוש פעמים ביום + טבליה אחת לפני השינה בטיפול מורכב. על רקע נטילת תרופה זו, התסמינים של דיספפסיה בקיבה נעלמו.
עד סוף היום הראשון או השני לטיפול. למרות הכנסתם של מעכבי הפרשת קיבה מודרניים לתרגול הרפואי, נוגדי חומצה נותרים חשובים כטיפול יעיל לחולים עם כיב קיבה וכיב תריסריון.
כתוצאה מהטיפול, יש להגיע להפוגה קלינית ואנדוסקופית מלאה, עם תוצאות שליליות של בדיקת HP.
יש לציין כי לעיתים רחוקות מאוד אנו נתקלים במקרים בהם למטופל יש כיב מבודד. טיפול בתחלואה נלווית קשור למספר בעיות.
לפעמים טיפול שמרני אינו יעיל. זה עשוי לנבוע משני גורמים: מהלך החוזר לעתים קרובות של מחלת כיב פפטי והיווצרות כיבים עקשניים בגסטרו-תריסריון. הניתוח חשף את הסיבות להישנות תכופות במהלך PU, אלה הם זיהום HP, שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נוכחות של סיבוכים של PU בהיסטוריה, כמו גם ציות נמוכה. הגורמים המפורטים לעיל, כמו גם תסמונת זולינגר-אליסון הסמויה, יכולים לפעול כגורמים התורמים להיווצרות כיבים עקשניים בגסטרו-תריסריון.
לסיכום, יש להדגיש שוב את החשיבות המופלגת של פיתוח סטנדרטים ביתיים לטיפול ב-PU וכיב תריסריון והכנסתם המהירה לעיסוק של רופא כללי וגסטרואנטרולוג. טיעונים חשובים בעד טיפול נגד הליקובקטרים התקבלו על ידי הערכת יחס עלות/יעילות. PU נפוץ ומאופיין בקורס הישנות כרוני. עֲקִירָה הליקובקטר פילורימפחית את העלויות הישירות והעקיפות ב-PU, תוך ביטול הצורך בטיפול תחזוקה יקר בתרופות נוגדות הפרשה, מפחית את הסיכון להחמרות חוזרות, סיבוכים ובמקרים מסוימים טיפול כירורגי.
לפיכך, טיפול תרופתי מודרני של כיב תריסריון ו-PU יכול להבטיח מהלך נטול הישנות של מחלות אלו ולהציל את החולים מסיבוכים. עם זאת, ברוב המקרים מספיק טיפול חוץ. הצלחת הטיפול תלויה לא רק במינוי שילוב התרופות האופטימלי, אלא גם, במידה רבה, ביישומו בהשתתפות המטופל.
סִפְרוּת.
- Vertkin A. L., Masharova A. A. טיפול בכיב פפטי במרפאה מודרנית // רופא מטפל, אוקטובר 2000, מס' 8. - ש' 14-19.
- Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. וחב' Pyloric helicobacteriosis: אבחון, טיפול // רופא מטפל, יוני 2002, מס' 6. - ס' 3-8.
- Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. רציונל פרמקו-כלכלי לשימוש ב-rabeprazole (Pariet) בכיב פפטי // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - ס' 42-46.
- Ivashkin V. T. מניעה וטיפול במחלות כרוניות של מערכת העיכול העליונה. - מ.: "MEDpress - להודיע", 2002. - ש' 127.
- Isakov V.A., Shcherbakov P.L. הערות על הסכם מאסטריכט. - 2, 2000//V סימפוזיון בינלאומי "Diagnostics and Treatment of Diseases Associated with H. pylori", Pediatrics, No. 2, 2002. - P. 5 -7.
- Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. טיפול תרופתי של כיב פפטי בהתייחס לפתולוגיה נלווית של מערכת העיכול // גסטרואנטרולוגיה ניסויית ומעשית, 1/2002. - ס' 49-52.
- Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. טיפול תרופתי במחלות כרוניות של מערכת העיכול // מדריך מעשי. - מ', 2001. - ס' 200.
- Lapina T. L., Ivashkin V. T. גישות מודרניות לטיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון // Russian Medical Journal. - V. 3, No. 1, 2001. -
- 10-15.
- Lapina T. L. גישות מודרניות לטיפול במחלות תלויות חומצה ומחלות הליקובקטר פילורי // נקודות מבט קליניות של גסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה. 1, 2001. -
- 21-27.
- Pimanov S. I. Esophagitis, גסטריטיס וכיב פפטי - N. Novgorod, 2000. - 376 עמ'.
- Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrolides בפרקטיקה הקלינית המודרנית. - סמולנסק, 1998. - 303 עמ'.
I. V. Maev, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור מהאוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה, מוסקבה
כיב קיבה הוא פתולוגיה כרונית, לעתים קרובות חוזרת, התסמין העיקרי שלה הוא היווצרות של כיב בדופן הקיבה, החודר לתוך השכבה התת-רירית. פתולוגיה זו ממשיכה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.
במדינות מפותחות שכיחות המחלה היא כ-10-15% בקרב האוכלוסייה, ומדובר במספרים גדולים מאוד. קיימת גם נטייה לצמיחת פתולוגיה בקרב נשים, אם כי בעבר האמינו כי כיב קיבה הוא מחלה גברית בעיקרה. פתולוגיה זו משפיעה בעיקר על אנשים מגיל 30 עד 50.
מדוע וכיצד מתפתח כיב?
| זיהום בהליקובקטר פילורי | הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה. חיידק ספירלה זה גורם ל-45-75% מכלל כיבי הקיבה. מקור הזיהום הוא אדם חולה או נשא בקטריו. המיקרוב יכול להיות מועבר דרך:
|
| בגלל תרופות | הגורם השני בשכיחותו לפתולוגיה. תרופות אלו כוללות:
|
| כסיבוך של מחלות כרוניות שונות |
|
| כתוצאה ממחלות ומצבים חריפים (מה שנקרא "כיבי סטרס") |
|
| סיבות חברתיות |
|
מהם סוגי כיבי הקיבה?
תסמינים של כיב קיבה
סימני הפתולוגיה יכולים להיות מגוונים למדי, הם תלויים בגודל ובמיקום של הפגם, רגישות אישית לכאב, שלב המחלה (החמרה או הפוגה), נוכחותם של סיבוכים, גיל החולה והפתולוגיה הנלווית.
כאב הוא התסמין העיקרי של כיב קיבה. לתסמונת הכאב יש כמה תכונות:
- הכאב יכול להיות מוקדם (בשעתיים הראשונות לאחר האכילה, אם הפגם ממוקם בגוף או בקרדיה של הקיבה), מאוחר (יותר משעתיים, בדרך כלל עם לוקליזציה בפילורוס), צום או רעב (מופרע לפני ארוחות) ולילה (בדרך כלל מופיעות במהלך המחצית השנייה של הלילה);
- כאב עשוי להופיע ולהיעלם, בהתאם לפעילות התהליך הדלקתי;
- כאב נוטה להחמיר באביב ובסתיו;
- מטבעו, זה יכול להיות חד, חותך, מושך, דוקר, בוטה, וכן הלאה;
- הכאב נעלם לאחר נטילת תרופות נוגדות הפרשה וסותרי חומצה;
- עוצמתו שונה, מחולשה קלה ועד לתחושות בלתי נסבלות;
- בדרך כלל חווה כאב באפיגסטריום, בצד שמאל של בית החזה, מאחורי עצם החזה, בזרוע שמאל או בגב. לוקליזציה לא טיפוסית של כאב היא ההיפוכונדריום הימני, אזור המותני, אגן קטן.
יש לזכור שכ-20% מהחולים אינם סובלים מכאבים. בדרך כלל זה קורה בגיל מבוגר, עם סוכרת, נטילת NSAIDs.
סימנים נוספים של כיב פפטי:
- צרבת - תחושת צריבה באזור האפיגסטרי. הסיבה להופעתה היא חדירת תוכן קיבה חומצי אגרסיבי לתוך לומן הוושט;
- בחילות והקאות - הנגרמות כתוצאה מהפרה של תנועתיות הקיבה. הקאות מתרחשות כמה שעות לאחר האכילה וגורמות להקלה;
- גיהוק - ריפלוקס בלתי רצוני פתאומי של כמות קטנה של מיץ קיבה לתוך חלל הפה. זה מאופיין בתחושה חמוצה או מרה בפה. גיהוק מתרחש עקב תקלה בסוגר הלב.
- אובדן תיאבון- מופיע עקב הפרה של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול או שאדם מסרב במודע לאכול בגלל פחד מכאב;
- עצירות - שמירה על יציאות במשך יותר מיומיים. מתרחשים עקב הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית ושימור מזון בקיבה;
- תחושת כובד בבטןהמתרחשת לאחר אכילה;
- רוויה מהירה;
- תחושת נפיחות.
סיבוכים
כמו מחלות רבות אחרות, לכיבים בקיבה יכולים להיות סיבוכים, לפעמים מסוכנים למדי. אלו כוללים:
חֲדִירָה
חדירה היא הרס של דופן הקיבה, בעוד שחלק התחתון של הכיב הופך לאיבר סמוך. בדרך כלל זה הלבלב. חומצה הידרוכלורית ופפסין הורסים את המבנה שלו, וגורמים לדלקת לבלב הרסנית חריפה. התסמינים הראשונים של חדירה הם כאב חד בחגורה בבטן, חום ועלייה באלפא-עמילאז בדם.
נִקוּב
ניקוב הוא הרס של דופן איבר וכניסת תוכנו לחלל הבטן או לחלל הרטרופריטונאלי. מתרחש ב-7-8% מהמקרים. הפרה של שלמות הקיר יכולה לעורר הרמת משקל, עבודה פיזית קשה, אכילת מזון שומני ומתובל, שתייה. התמונה הקלינית מאופיינת בכל הסימנים של דלקת צפק מפושטת (חולשה כללית, כאבי בטן לאורך כל הדרך, שיכרון, ואחרים).
אבחון של ניקוב של הקיבה מסייע בצילום רנטגן רגיל של חלל הבטן פנימה זָקוּף! עליו ניתן לראות הארה (גז) בצורת דיסק מתחת לכיפת הסרעפת.
ממאירות
ממאירות היא התנוונות של כיב לסרטן הקיבה. סיבוך זה מתרחש לעיתים רחוקות, בכ-2-3% מהחולים. ראוי לציין כי כיבים בתריסריון לעולם אינם הופכים לגידול ממאיר. עם התפתחות הסרטן, חולים מתחילים לרדת במשקל, יש להם סלידה ממזון בשר, והתיאבון שלהם מופחת. עם הזמן מופיעים תסמינים של שיכרון סרטן (חום, בחילות, הקאות), חיוורון של העור. אדם יכול לרדת במשקל עד קצ'קסיה (תשישות מלאה של הגוף).
היצרות פילורית
היצרות פילוריתמתרחשת אם הפגם הכיבי ממוקם באזור הפילורי. הפילורוס הוא החלק הצר ביותר של הקיבה. הישנות תכופות מובילות להצטלקות של הרירית ולהיצרות של אזור הפילורי. זה מוביל להפרעה במעבר המזון למעיים ולסטגנציה שלו בקיבה.
ישנם 3 שלבים של היצרות פילורית:
- מְתוּגמָל- למטופל יש תחושה של כבדות ומלאות באזור האפיגסטרי, גיהוקים תכופים של חמוץ, אך המצב הכללי נשאר משביע רצון;
- פיצוי משנה- חולים מתלוננים שגם ארוחה קטנה גורמת לתחושת מלאות וכבדות בבטן. ההקאות הן תכופות ומביאות להקלה זמנית. חולים יורדים במשקל, מפחדים לאכול;
- משוחרר- המצב הכללי חמור או חמור ביותר. המזון הנאכל אינו עובר יותר למעי עקב התכווצות מוחלטת של הפילורוס. הקאות הן בשפע, חוזרות על עצמן, מתרחשות מיד לאחר אכילת מזון. החולים מיובשים, יש להם ירידה במשקל הגוף, חוסר איזון אלקטרוליטים ו-pH, התכווצויות שרירים.
מְדַמֵם
דימום במערכת העיכול מתרחש עקב הרס של דופן כלי הדם בתחתית הכיב (ראה). סיבוך זה נפוץ למדי (כ-15% מהחולים). מבחינה קלינית היא מתבטאת בהקאות "שטחי קפה", גיר וסימנים כלליים של איבוד דם.
הקאות "שטחי קפה" קיבלו את שמה בשל העובדה שהדם, הנכנס ללומן של הקיבה, נכנס לתגובה כימית עם חומצה הידרוכלורית. ובמראה הוא הופך לחום-שחור עם גרגירים קטנים.
מלנה היא צואה זפתית או שחורה (ראה). צבע הצואה נובע גם מהאינטראקציה של דם עם מיץ קיבה. עם זאת, יש לזכור שתרופות מסוימות (פחם פעיל) ופירות יער (אוכמניות, אוכמניות, דומדמניות שחורות) עלולות להכתים את הצואה בשחור.
סימנים נפוצים לאובדן דם כוללים חיוורון כללי, ירידה בלחץ הדם. העור מכוסה בזיעה דביקה. אם הדימום אינו נשלט, האדם עלול לאבד יותר מדי דם ולמות.
איך מזהים את המחלה?
תלונות החולה ואנמנזה של המחלה עוזרות לרופא לחשוד בכיב פפטי. עם זאת, על מנת לאבחן במדויק את המחלה, מטפלים רושמים מספר הליכים מיוחדים.
שיטות לזיהוי כיבי קיבה:
- ניתוח דם כללי- ירידה במספר תאי הדם האדומים והמוגלובין (אנמיה), ESR מוגבר
- Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)- בעזרת צינור גומי מיוחד עם מצלמה (פיברוגסטרוסקופ) הרופא יכול לראות במו עיניו את מצב הקרום הרירי של מערכת העיכול. כמו כן, שיטה זו מאפשרת לבצע ביופסיה של דופן האיבר, כלומר, לצבוט ממנו חתיכה קטנה.
- רדיוגרפיה של הקיבה עם ניגודיות- הטכניקה עכשיו קצת מיושנת. המהות שלה היא כדלקמן: המטופל שותה תערובת בריום מנוגדת. לאחר מכן הרדיולוג מצלם סדרה של תמונות המראות כיצד הניגוד נע לאורך הרירית. תמונת הכיב מתוארת בדרך כלל כ"תסמין נישה".
- מדדי pH וניטור יומי של pH של מיץ קיבה- זוהי טכניקה פולשנית וכואבת המאפשרת להעריך עד כמה מיץ הקיבה אגרסיבי ביחס לקרום הרירי.
דרכים לזיהוי הליקובקטר:
- סרולוגי - איתור נוגדנים בדם ל-H.pylori
- בדיקת נשיפה של רדיונוקליד אוריאה- מבוסס על שחרור אוריאה על ידי החיידק, שיוצא עם אוויר. הטכניקה בטוחה; כדי לזהות הליקובקטר, אתה רק צריך לנשום לתוך מיכל מיוחד.
- בדיקת צואה - זיהוי אנטיגן הליקובקטר פילורי בצואה, משמש לקביעת יעילות הטיפול
- בדיקת אוריאה מהירה- זה מבוצע לאחר פיברוגסטרוסקופיה. פיסת הרירית המתקבלת נבדקת עם אינדיקטור מיוחד המזהה הליקובקטר פילורי
טיפול בכיב קיבה
הטיפול במחלה זו הוא רב רכיבים. חובה היא מיגור (השמדה) של הליקובקטר פילורי, הפחתת החומציות של מיץ הקיבה, ביטול תסמינים לא נעימים (צרבת, בחילות) ומניעת סיבוכים.
טיפול אנטיביוטי
כאשר הוכח הקשר בין כיב פפטי הליקובקטר פילוריס, הטיפול אינו שלם ללא תוספת אנטיביוטיקה. בעבר, האמינו כי הטיפול צריך להימשך עד להיעלמות מוחלטת של החיידק, אשר אושר על ידי:
- בדיקת דם לאיתור נוגדנים
- זְרִיעָה
- בדיקת urease עבור FGDS
ואז התברר שלא כל סוגי ההליקובקטרים גורמים למחלה, ואי אפשר להשיג את הרס מוחלט שלהם, כי כשהם מתים בתריסריון ובקיבה, הוא נע נמוך יותר לתוך המעי, מה שמוביל לדלקת ודיסבקטריוזיס קשה. הדבקה חוזרת אפשרית גם בעת שימוש בכלים נפוצים ובמהלך הליך FGDS, שיש לבצע רק תחת אינדיקציות קפדניות.
נכון להיום, רצוי לבצע 1 או 2 קורסים של טיפול אנטיביוטי, אם לאחר הקורס הראשון החיידק לא מת, נבחר משטר טיפול אחר, נעשה שימוש בתרופות הבאות:
- מקרולידים (קלריתרמיצין)
- פניצילינים חצי סינתטיים (אמוקסיצילין)
- טטרציקלין
- נגזרות Nitroimidazole (Metronidazole) עם זיהום מוכח של הליקובקטר
תרופות נוגדות הפרשה
- סותרי חומצה - אלמגל, מעלוקס, סוקלפט, קיאל. הם עוטפים את הקרום הרירי, גם מנטרלים חומצה הידרוכלורית ויש להם השפעה אנטי דלקתית.
- חוסמי קולטן H2-Histamine- רניטידין, נזלת, פמוטידין, קוואמטל. חוסמי קולטן היסטמין מפריעים לפעולת ההיסטמין, מקיימים אינטראקציה עם תאי הקודקוד של הרירית ומגבירים את הפרשת מיץ הקיבה. אך למעשה הפסיקו להשתמש בהם מכיוון שהם גורמים לתסמונת גמילה (כאשר התסמינים חוזרים לאחר הפסקת הטיפול).
- חוסמי משאבת פרוטון-, אומז, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole, lansoprazole, control, rabelok, nexium (ראה רשימה מלאה יותר). בלוק H + /K + -ATPase או משאבת הפרוטון, ובכך מונע היווצרות של חומצה הידרוכלורית.
- אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדין E 1 מיזופרוסטול, ציטוטק. הם מעכבים הפרשת חומצה הידרוכלורית, מגבירים את היווצרות ריר וביקרבונטים.
- חוסמים סלקטיביים של קולטנים M-כולינרגיים(פירנציפין, גסטרוצפין) מפחיתים את הייצור של חומצה הידרוכלורית ופפסין. הם משמשים כטיפול משלים לכאבים עזים, בין תופעות לוואי ודפיקות לב.
אמצעי המגבירים את ההגנה על הקרום הרירי
- סוקלפט (אונטר)- יוצר ציפוי מגן בתחתית הכיב
- נתרן קרבנוסולון (ביוגסטרון, ונטרוקסול, מערות)עוזר להאיץ את ההתאוששות של הקרום הרירי.
- תת ביסמוט קולואידי- . יוצר סרט פפטיד-ביסמוט שמצפה את דופן הקיבה. בנוסף, ליון הביסמוט יש השפעה חיידקית נגד הליקובקטר.
- פרוסטגלנדינים סינתטיים (אנפרוסטיל)לעורר התחדשות תאים ויצירת ריר.
סמים אחרים
- רשימה של פרוביוטיקה). הם נרשמים לטיפול אנטיביוטי.
מהלך הטיפול בכיב קיבה הוא 2-6 שבועות, תלוי במצב הכללי ובגודל הפגם.
משטרי טיפול
ההרס של H.pylori תורם להצטלקות טובה יותר של הכיב. זהו השלב הראשון בטיפול בכיב פפטי. ישנם שני משטרי טיפול אנטיביוטי עיקריים. הם נקבעים צעד אחר צעד, כלומר, תרופות הקו הראשון לא עבדו, ואז הם מנסים את התוכנית השנייה.
קו ראשון להדברה (תוך שבוע):
- פניצילינים חצי סינתטיים (אמוקסיצילין) 1000 מ"ג פעמיים ביום או נגזרות ניטרואימידאזול (Metronidazole) 500 מ"ג גם פעמיים ביום.
- Macrodides (Clarithromycin) 500 מ"ג פעמיים ביום.
במקרה של כישלון, קו ההדברה השני מוצע (שבוע):
- מעכבי משאבת פרוטון 20 מ"ג פעמיים ביום.
- נגזרות Nitroimidazole (Metronidazole) 500 מ"ג גם שלוש פעמים ביום.
- ביסמוט סובציטראט (דה-נול) 120 מ"ג 4 פעמים ביום.
- טטרציקלין (טטרציקלין) 0.5 גרם 4 פעמים ביום.
נכון לעכשיו, רופאים מפתחים שיטות חדשות לטיפול בפתולוגיה. חיסון הליקובקטר כבר נבדק. לריפוי טוב יותר של הפגם ברירית, נעשה שימוש בתכשירים של ציטוקינים, פפטידים משולשים וגורמי גדילה.
תזונה של חולים
טיפול בתרופות עממיות
צרבת תעזור להסיר חלב טרי, סודה, מרתח של שורש קלמוס, כל מיני אגוזים, אבקת אפונה ומיץ גזר (ראה). כדי לנטרל את החומצה הידרוכלורית הכלולה במיץ הקיבה, משתמשים במיץ תפוחי אדמה טרי. כדי לעשות זאת, מגררים את יבול השורש ומסננים את המסה המתקבלת דרך בד גבינה. קח מיץ תפוחי אדמה בחצי כוס שעה לפני ארוחת הבוקר למשך שבוע.
לתרום להחלמה ולטיפול בצמחי מרפא. מרפאים ממליצים על חליטות של עשב אש, yarrow, cudweed, עלי עצי תות ותפוח, זרעי פשתן, ניצני אספן, צ'אגה פטריית ליבנה.
לתכונות הריפוי יש גם אוסף צמחי מרפא מיוחד, הכולל קנה שורש אלקמפן, פרחי קמומיל, yarrow, cudweed ביצה, זרעי פשתן, שורש ליקוריץ,. יש לשטוף היטב את כל עשבי התיבול, לייבש ולשפוך במים רותחים. רצוי ליטול כף 10 דקות לפני הארוחות. תוצאה חיובית לא תחזיק אותך לחכות.
היעילות של תוכניות חיסול בטיפול בכיב תריסריון הקשור להליקובקטר פילורי נחקרת כל הזמן, וטכניקות חדשות מפותחות. מאמר זה מציג משטרי טיפול בכיב פפטי באמצעות התרופות האנטיבקטריאליות העדכניות ביותר העמידות לחומצה הידרוכלורית. כל התוכניות המוצגות לטיפול בכיב קיבה עברו ניסויים קליניים רבים.
על פי 4 המלצות בינלאומיות (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), טיפול חיסול מתאים לכיב תריסריון הקשור לזיהום בהליקובקטר פילורי. יתרה מכך, משך ההדברה צריך להיות בין 7 ל-14 ימים, בממוצע 10 ימים (Maastricht IV) והדברת הליקובקטר פילורי צריכה להיות לפחות 80%.
לאחרונה, עמידות הליקובקטר פילורי למטרונידזול הגיעה ל-82% ולקלריתרמיצין ל-28-29%. לכן, בתכניות ההדברה החלו להופיע תרופות המחליפות את מטרונידזול בתכנית ה"משולשת" - אמוקסיצילין, פורזולידון, טינידזול, ויקראם וקלריתרמיצין - ג'וסמיצין, לבופלוקסצין, ריפאמבוטין, דזוליק וכו'.
במשך 15 שנים, במחלקה לגסטרואנטרולוגיה של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית של UNMC UD של נשיא הפדרציה הרוסית, נחקרו תוכניות חיסול שונות ב-435 חולים עם כיב תריסריון הקשור להליקובקטר פילורי: ב-90 חולים, " נעשה שימוש בתכנית חיסול משולשת, המורכבת מאומפרזול (O), קלריתרמיצין (K), טריכופולום (T). Amoxicillin (A), furazolidon (F), tinidazole (TD) ו-vikram (B) שימשו במקום T ב-235 חולים במשטר ה"משולש". Wilprafen (VN) ו-levofloxacin (L) שימשו במקום K ב-60 חולים בסכימה "משולשת". ב-50 חולים קשישים וסניליים, נעשה שימוש ב-2 תוכניות חיסול, המורכבות מחצי מנות אנטיביוטיקה: O + K + A; sanpraz (C), dazolik (D) ו-A
בחולים עם אנדוסקופיה, צלקות של כיבים הוערכו לאחר 2, 3 ו-4 שבועות. בדגימות ביופסיה מרירית הקיבה, מידת הזיהום של הליקובקטר פילורי נחקרה באמצעות צביעה מורפולוגית של Giemsa ובדיקת אוריאה מהירה. תכנית ארבעת המרכיבים לטיפול בכיב פפטי הראתה תוצאות גבוהות מאוד של הבראה. לאחר צביעה מורפולוגית לפי Giemsa, זוהו דגימות הביופסיה: דרגת זיהום נמוכה עד 20 גופים מיקרוביאליים לשדה ראייה (+), בינונית מ-20 עד 50 (++) ובולטת 50 גופים מיקרוביאליים או יותר (++ +). פעילות urease הוערכה באמצעות בדיקת urease ביופסיה מהירה ותגובה חיובית לפני שעה אחת נחשבה לתגובה חמורה (+++), מ-1 עד 3 שעות תגובה מתונה (++), ומ-3 עד 24 שעות תגובה חלשה (+ ). כמו כן, הוערכו היעילות והבטיחות של משטרי ההדברה.
תכנית תלת מרכיבים לטיפול בכיב פפטי
בוצעה הערכה השוואתית של היעילות של 15 תוכניות חיסול בטיפול בכיב תריסריון בשלב החריף. התברר ש-3 תוכניות, המורכבות מ-O + K + T, היו יעילות ב-60, 60 ו-67% מהמטופלים. לפיכך, תכנית שלושת המרכיבים לטיפול בכיב פפטי הראתה תוצאה פחות מוצלחת. יעילות במיגור זיהום הליקובקטר פילורי ברירית הקיבה בחולים היו תוכניות חיסול, שבהן במקום T היו A, F, TD ו-B (תדירות ההדברה נרשמה ב-80-97, 90, 87 ו-92% של חולים), והחלפת K ב-B ו-L לוותה במיגור ב-90 ו-80% מהחולים; ב-92 ו-80% מהקשישים והמבוגרים עם חצי מנות של אנטיביוטיקה לפי תוכניות מ-O + K + A ו-S + D + A.
תופעות הלוואי נרשמו בין 15 ל-30%, לטווח קצר, הקשורות ברוב המקרים לחסימה יעילה של הפרשת קיבה וחלפו מעצמן.
תוכניות ההדברה היעילות ביותר לטיפול בכיב תריסריון הקשור ל-H. Pylori:
- אומפרזול + אמוקסיצילין + furazolidon
- אומפרזול + אמוקסיצילין + טינידזול
- אומפרזול + אמוקסיצילין + ויקראם
- אומפרזול + אמוקסיצילין + levofloxacin
- אומפרזול + אמוקסיצילין + וילפרפן
- אומפרזול + אמוקסיצילין + דזוליק
סיכום
לפיכך, 6 משטרי טיפול עם שימוש ב-O + A + P התבררו כיעילים יותר במחקרים שלנו; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+BH; O+A+D. פחות יעיל (הצלחה<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.
כיב פפטי בקיבה ובתריסריון היא מחלה כרונית המאופיינת בהיווצרות כיבים בקיבה ובתריסריון. כיב פפטי מאופיין בעונתיות של החמרות (אביב וסתיו).
על פי הסטטיסטיקה, כל 10 תושב רוסיה סובל ממחלה זו, וגברים שולטים בקרב החולים (80%).
מחלת כיב פפטי מסוכנת לסיבוכיה, המהווים איום רציני על הבריאות. אז, לעתים קרובות יש דימום במערכת העיכול, ניקוב של דופן הקיבה וחדירה של הכיב לאיברים שכנים, ממאירות של כיב עם התפתחות סרטן הקיבה.
כיב פפטי של הקיבה והתריסריון: גורמים.
2. חוסר איזון בין ייצור חומרים המשפיעים בצורה אגרסיבית על דופן הקיבה והתריסריון וגורמי הגנה.
גורמי התוקפנות כוללים חומצה הידרוכלורית ופפסין המיוצרים בקיבה, וכן אנזימי לבלב, חומצות מרה, ליזוליציטין, הנכנסים ללומנם של התריסריון מהלבלב והכבד.
גורמי ההגנה במקרה זה הם ייצור ריר על ידי תאי הקיבה, העוטף את הממברנה הרירית, מונע מגע ישיר של חומצה הידרוכלורית ואנזימים עם תאי אפיתל, חידוש בזמן של אפיתל הקיבה והתריסריון ומלאו. אספקת דם. ייצור הביקרבונטים בקיבה (האנטרום שלה) ובתריסריון וסגירה מלאה של הסוגר הפילורי מגן על התריסריון מהתכולה החומצית של הקיבה.
חוסר איזון של גורמים תוקפניים ומגוננים יכול להתרחש בהשפעת מתח פסיכו-רגשי, כתוצאה משימוש לרעה באלכוהול, תת תזונה, שימוש בלתי מבוקר בתרופות מסוימות (אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון). , metipred), ציטוסטטים (מתוטרקסט וכו') ואחרים).
תזונה לא נכונה כוללת אכילה קר או חם מדי, חריף, מטוגן, מעושן, אכילת מזון יבש, שתיית קפה.
תסמינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.
כיב פפטי בקיבה: תמונה קלינית. תסמינים של כיב קיבה.
אצל יותר ממחצית מהחולים נוצר כיב בגוף הקיבה לאורך העקמומיות הפחותה שלה, ולכן כאב, שהוא התסמין השכיח ביותר של כיב, מופיע ברוב החולים באזור האפיגסטרי, לרוב מעט משמאל לגוף הקיבה. קו האמצע של הבטן. עם לוקליזציה זו של הכיב, כאב מתרחש 60-90 דקות לאחר האכילה, בינוני, כואב.
כאשר הכיב ממוקם בחלק העליון של הקיבה, הדלקת מועברת לרוב אל הסוגר (עיסה), המפריד בין חלל הקיבה לוושט. כתוצאה מכך מתרחשת אי ספיקת סוגר, והתכולה עולה במהלך הפריסטלטיקה של הקיבה דרך הוושט, מה שגורם לבחילות ואף להקאות. כאב עם סידור זה של הכיב מתרחש חצי שעה לאחר האכילה, לעתים קרובות ממוקם מאחורי עצם החזה וניתן לתת לאזור הלב, לזרוע שמאל או לשכמות, המדמה התקף של אנגינה פקטוריס. מאפיין ייחודי של תסמונת הכאב במחלת כיב פפטי הוא הקשר של כאב עם צריכת מזון וחוסר קשר לפעילות גופנית.
עם כיב הממוקם באזור הפילורי, כאב מתרחש באזור האפיגסטרי על "בטן ריקה" ובלילה. כאבים "רעבים" ו"לילה" הם תסמינים קלאסיים של כיב קיבה, וכמעט אף פעם לא מופיעים עם דלקת קיבה. עוצמת הכאב היא בדרך כלל חמורה. כאב יכול להופיע בהתקפים חוזרים ונשנים במהלך היום. לעתים קרובות, החולים אינם מוצאים קשר בין התקף כואב לבין צריכת מזון כלל.
בנוסף לכאב, חולים עלולים להיות מוטרדים מגיהוקים חמוצים, צרבת, בחילות, הקאות, ריור שופע, הופעת תחושת מלאות בקיבה לאחר נטילת מנה קטנה של מזון. אין זה נדיר עבור חולים עם כיבים לרדת במשקל.
כיב פפטי של התריסריון: תסמינים. תמונה קלינית של כיב תריסריון.
עם כיב בתריסריון, כאב מתרחש 1.5-4 שעות לאחר האכילה ונמצא לעתים קרובות יותר במחצית הימנית של הבטן, בחלקה העליון. הכאב, ככלל, הוא עז, התקפי, ויכול להקרין לצד ימין של בית החזה. אכילה מביאה להקלה: הכאב נרגע תוך 5-20 דקות לאחר האכילה.
אבחון כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.
עד כה, "תקן הזהב" לאבחון הוא בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון עם ביופסיה ממוקדת (FGDS - fibrogastroduodenoscopy).
בנוסף, כדי לזהות זיהום בהליקובקטר פילורי, ניתן לבצע בדיקת נשיפה אוריאה ולקחת דם לאיתור נוגדנים לפתוגן זה.
טיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון.
הגישות לטיפול בכיב קיבה, כיבים בתריסריון וכאלה הנגרמים על ידי הליקובקטר פילורי זהות: הטיפול מתבצע באנטיביוטיקה, תרופות עוטפות (מגננות גסטרו) ומנטרלות חומצה הידרוכלורית במהלך של 10-14 ימים.
בתום הטיפול מתבצעת בדיקה אנדוסקופית בקרה של הקיבה והתריסריון. אם הכיב נמשך, מוסיפים לטיפול ב-2-3 השבועות הבאים מעכבי משאבת פרוטון או תכשירי ביסמוט (De-nol). 1-1.5 חודשים לאחר סיום הטיפול, חובה לבצע בדיקה אנדוסקופית חוזרת של הקיבה והתריסריון, במהלכה נבחנת יעילות הטיפול: האם הכיב החלים והאם הליקובקטר פילורי הושמד.
אם אין תרופה, מתבצע טיפול בתרופות קו שני.
חָשׁוּב!הקפד להשלים את מהלך הטיפול במלואו ולמלא בקפדנות את הוראות הרופא. אחרת, יעילות הטיפול מופחתת בחדות, וחיידקים (הליקובקטר) במקרה של הרס לא שלם מקבלים מהר מאוד עמידות לאנטיביוטיקה ששימשו במהלך הטיפול.
הוכח כי רוב הכשלים בטיפול בכיב פפטי נגרמים עקב ציות לא ישר של המטופל להנחיות רפואיות.
חשוב שהרופא יזכור שאם החולה אי פעם נטל תכשירי ניטרופורנטואין (מטרונידזול, טינידזול וכו') לטיפול בכל מחלה, אין להשתמש במשטרי טיפול בהם הם משמשים, שכן הליקובקטר כבר חסין מפני הפעולה שלהם.
טיפול שבוצע כהלכה יכול להוביל לריפוי מלא של המטופל. אך גם אם אין תרופה, הפוגה ארוכת טווח מושגת ב-2/3 מהחולים, תדירות ההחמרות והסיכון לסיבוכים של כיב פפטי, כמו דימום במערכת העיכול, ניקוב וחדירה לכיב, מופחתים בחדות.
טיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון הנגרמים על ידי הליקובקטר פילורי.
ערכת שלושה רכיבים
הטיפול מתבצע במשך 10-14 ימים בו זמנית עם שלוש תרופות:
- מעכבי משאבת פרוטון (אופרזול 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום, רבפרזול (Pariet) 20 מ"ג פעם ביום, פנטופרזול (נולפאזה) 40 מ"ג 2 פעמים ביום, לנזופרזול 30 מ"ג 2 פעמים ביום, אזומפרזול 20 מ"ג 2 חריץ לכל יְוֹם);
ערכת ארבעה רכיבים
הטיפול מתבצע גם תוך 10-14 ימים.
- אמוקסיצילין (Flemoxin Solutab®) 500 מ"ג 4 פעמים ביום, או 1000 מ"ג פעמיים ביום;
- Clarithromycin (Klacid) 500 מ"ג פעמיים ביום, או Josamycin (Vilprafen®) 1000 מ"ג פעמיים ביום, או Nifuratel (Macmirror) 400 מ"ג פעמיים ביום;
- מעכבי משאבת פרוטון (אופרזול 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום, רבפרזול (Pariet) 20 מ"ג פעם ביום, פנטופרזול (נולפאזה) 40 מ"ג 2 פעמים ביום);
ערכת שלושה מרכיבים לטיפול בחולים עם דלקת קיבה כרונית וכיב קיבה, אם למטופל יש ניוון של רירית הקיבה עם ירידה בתפקוד יצירת חומצה (חומציות נמוכה)
מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.
- אמוקסיצילין (Flemoxin Solutab®) 500 מ"ג 4 פעמים ביום, או 1000 מ"ג פעמיים ביום;
- Clarithromycin (Klacid) 500 מ"ג פעמיים ביום, או Josamycin (Vilprafen®) 1000 מ"ג פעמיים ביום, או Nifuratel (Macmirror) 400 מ"ג פעמיים ביום;
- ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (De-Nol®, Ventrisol) 120 מ"ג 4 פעמים ביום, או 240 מ"ג פעמיים ביום.
ב-20% מהחולים עם כיב קיבה, הליקובקטר פילורי אינו מזוהה. לטיפול בחולים כאלה משתמשים במשטרים ללא מרכיב אנטיבקטריאלי, שנקבעים לקורס של 14-21 ימים. לדוגמה:
1. תרופות המדכאות הפרשת חומצה הידרוכלורית:
מעכבי משאבת פרוטון:
- אומפרזול (אומז) 30 מ"ג 1 עד 2 פעמים ביום, או פנטופרזול 40 מ"ג 1 עד 2 פעמים ביום, או esomeprazole 20 עד 40 מ"ג 1 עד 2 פעמים ביום, או רבפרזול 20 מ"ג 1 עד 2 פעמים ביום.
או חוסמי קולטן H2-Histamine:
- Famotidine 20 מ"ג פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות.
2. מגיני קיבה:
- ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (De-nol, Ventrisol) 120 מ"ג 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות;
- Sucralfate (Venter, Alsukral) 500-1000 מ"ג 4 פעמים ביום 30-60 דקות לפני הארוחות למשך 14-28 ימים.
עם סיום מהלך הטיפול, חולים עם כיב פפטי לרוב (במיוחד בנוכחות היסטוריה מסובכת של כיבים וכיבי קיבה) מקבלים תרופות יומיות המפחיתות את הפרשת חומצת הידרוכלורית. במקרים כאלה, ככלל, התרופה משמשת במינון מינימלי של פעם אחת ביום.
אם ישנם סיבוכים של כיב פפטי, כגון דימום מכיב עם איבוד דם מסיבי, ניקוב כיב או ניוון של כיב לסרטן הקיבה, הפרה של פינוי מזון מהקיבה כתוצאה מהיצרות מקטע מוצא (פילורי) של הקיבה, ועבור מספר אינדיקציות אחרות, ניתן להציע למטופל טיפול כירורגי.
משטרי "קו שני" לטיפול בכיב קיבה ותריסריון.
תוכניות אלה נקבעות גם על ידי הקורס למשך 10-14 ימים.
ערכת "קו שני" בת ארבעה רכיבים עם ניטרופורנים
1. מעכבי משאבת פרוטון;
2. אמוקסיצילין (500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום);
3. תכשיר ניטרופורן: ניפורטל (400 מ"ג 2 פעמים ביום) או furazolidon (100 מ"ג 4 פעמים ביום)
4. ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (120 מ"ג 4 פעמים ביום או 240 מ"ג 2 פעמים ביום).
משטר "קו שני" בעל ארבעה רכיבים עם ריפאמיקסין
1. מעכב משאבת פרוטון.
2. אמוקסיצילין (500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום).
3. ריפקסימין (אלפא נורמיקס) 400 מ"ג 2 פעמים ביום.
4. ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (120 מ"ג 4 פעמים ביום) למשך 14 ימים.