טיפול שמרני בכיב פפטי. יַחַס

E.V. קריוויגינה 1 , G.F. Zhigaev 1, 2

1 אוניברסיטת בוריאט סטייט (אולן-אודה), 2 בית חולים קליני רפובליקני. על. סמשקו (אולן-אודה)

נכון להיום, כיבים גדולים במערכת העיכול אינם נרפאים היטב עם הטיפול, שכן קיים זיהום הליקובקטר פילורי ברירית הקיבה. חומרים אנטיבקטריאליים, נוגדי הפרשה וציטו-פרוטקטיביים משמשים לטיפול בזיהום זה בחולים עם כיב קיבה תריסריון.

מילות מפתח:כיבים במערכת העיכול, טיפול, הליקובקטר, סוכנים אנטיבקטריאליים

טיפול שמרני בכיבים בקיבה ובתריסריון

E.V. קריוויגינה 1 , G.F. Zhigaev 1, 2

1 Buryat State University, Ulan-Ude, 2 בית חולים רפובליקני קליני על שם N.A. סמשקו, אולן-אודה

כיום כיבים גדולים במערכת העיכול אינם נרפאים במהירות בטיפול בגלל נוכחות של הליקובקטר פילורי במעטפת רירית של הקיבה. חומרים אנטיבקטריאליים, נוגדי הפרשה וציטופרוקטורים משמשים לטיפול בזיהום זה בחולים עם כיב קיבה תריסריון.

מילות מפתח:כיבים במערכת העיכול, טיפול, הליקובקטר פילורי, סוכנים אנטיבקטריאליים

כיב פפטי (PU) ידוע למדע כבר למעלה מ-150 שנה. למרות הכמות העצומה של מידע מדעי שהתקבל במשך פרק זמן כה משמעותי, רוב המדענים מאמינים שהאטיולוגיה והפתוגנזה של מחלה זו אינן ברורות לחלוטין, ולכן אין שיטות מהימנות לטיפול ומניעתה.

נכון להיום, רוב כיבי הקיבה התריסריון ארוכי הטווח שאינם צלקות וחוזרים מסווגים לאחת מארבע הקבוצות הבאות: הליקובקטר פילורי - כיבים חיוביים עם דלקת קיבה פעילה כרונית מסוג B ותריסריון, בהם נמצא הגורם הזיהומי באנטרום ובמקומות. של מטפלזיה בקיבה בתריסריון ולעיתים בגוף הקיבה; כיבים הנגרמים על ידי תרופות (חומצה אצטילסליצילית ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות); כיבים הנובעים מהפרשת יתר בקיבה, כגון בתסמונת זולינגר-אליסון; צורה כיבית ראשונית של סרטן קיבה.

הגורמים האטיולוגיים של PU כוללים בדרך כלל: מתח נוירו-רגשי ארוך טווח ולעתים קרובות חוזר על עצמו (מתח לא ספציפי); נטייה גנטית, כולל עלייה מתמשכת בחומציות של מיץ קיבה; גורם תזונתי; לעשן; שימוש באלכוהול ובסמים מסוימים; הליקובקטר פילורי.

עם זאת, רבים מהגורמים הנ"ל עלולים לגרום לכיבים שטחיים לא חוזרים כרוניים אלא חריפים, שלעיתים מלווים בדימום ולעיתים נדירות חוזרים לאחר הריפוי.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לכיבים חריפים שהתפתחו בחולים עם כוויות נרחבות, עם נגעים במערכת העצבים המרכזית, כיבים ארוכי טווח ללא צלקות וכיבים חוזרים לאחר טיפול כירורגי (כיבים פפטי של אנסטומוזה, כיבים חוזרים בתריסריון), כיבים ב ילדים וקשישים.

בצורה כללית, התפתחות של PU יכולה להיות מיוצגת כתוצאה מאי התאמה בין יכולות ההגנה של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון לבין הגורמים של תוקפנות חומצה-פפטית של מיץ קיבה.

גורמים אגרסיביים - חומצה הידרוכלורית ופפסין - כוללים גם חומצות מרה, איזולציטינים, דיסמוטיליות והשפעות אקסוגניות; לגורמי הגנה - הפרשת ריר וביקרבונטים, התחדשות תאית, סינתזה של פרוסטגלנדינים ומתווכים נוספים. הבנה כזו של הפתוגנזה של PU אינה מלאה, שכן היא אינה קובעת את המשמעות והתפקיד של כל אחד מהגורמים במערכת אטיופתוגנטית זו המקיימת אינטראקציה, וחלקם לא נכללו בה.

מטבע הדברים, העמדה שנוסחה בתחילת המאה לפיה "אין כיב ללא חומצה" נותרה נכונה בעיקרה בזמן הנוכחי, למרות העובדה שייצור חומצה בחולים עם PU משתנה מאוד.

עם הזמן, הגישה להערכת גורמים פתוגנטיים השתנתה. בתחילה, הכיוון העיקרי היה חקר גורמי תוקפנות הקשורים לייצור מוגבר של חומצה הידרוכלורית ונוכחות של חומרים מגרים אחרים בתכולת הקיבה. זה הוביל לשימוש נרחב בסותרי חומצה וחומרים סופחים בטיפול בכיבים.

לאחר מכן הועבר הדגש במחקר למנגנונים העומדים בבסיס תהליך ההפרשה ברמת התא, מה שהוביל ליצירת מספר תרופות יעילות המפחיתות משמעותית את רמת חומציות הקיבה - M-anticholinergics, כולל אנטגוניסט קולטן מוסקריני סלקטיבי gastrocepin , חוסמי קולטן H2 היסטמין (סימטידין, רניטידין, פמוטידין, ניזאטידין, סופטידין), מעכבי פחמן הידרז (ulcosil-vanil), אומפרזול וכו'.

כיום בעיית מניעת הישנות של PU היא במקום הראשון, ששכיחותה מגיעה לכמעט 100% תוך 1.5-2 שנים לאחר הפסקת התרופות. זה גרם לחוקרים לחקור את תכונות ההגנה של הקרום הרירי ואת התהליכים שבבסיסם, וכן לנסות ליצור תרופות שמגבירות את התכונות הללו. אבל התברר שהבעיה רחוקה מלהיות פשוטה. אז, תקוות המדענים שכמות הריר היא הגורם המוביל להיווצרות תכונות ההגנה של הקרום הרירי לא התממשו, כי לאחר הפסקת הטיפול בתרופות כמו נתרן קרבנוסולון, המגבירות את הפרשת הריר, הייתה גם תדירות גבוהה של הישנות של PU.

המחברים מצאו כי הסינתזה המקומית של פרוסטגלנדינים מופחתת ברירית הקיבה של אנשים הסובלים מ-PU. הצטבר ניסיון חיובי בשימוש טיפולי בתרופה הסינטטית prostaglandin E2 enprostil בטיפול ב-PU. עם זאת, גם החיסרון שצוין לעיל טבוע בו - ללא טיפול מתמיד ותומך, מתרחשת במהירות גם הישנות המחלה.

המחקר על מצב ההתחדשות המתקנת של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, זרימת הדם, גורמים מקומיים והומוראליים של חסינות ועוד מספר קשרים בפתוגנזה של PU הובילו חוקרים לפתח גישות חדשות לטיפול בתופעה זו. מַחֲלָה.

ביסמוט סובציטראט קולואידי, דה-נול, התברר כתרופה היעילה ביותר המונעת הישנות של PU. מונותרפיה עם דה-נול למחלה כיבית של כל לוקליזציה בזמן קצר יחסית בכמעט 100% מהמקרים מובילה להחלמה של הכיב ולהעלמת ביטויים של דלקת קיבה-דואודיניטיס פעילה.

לדברי המחברים, תדירות הגילוי של הליקובקטר פילורי בדגימות ביופסיה של רירית הקיבה הייתה 12.9% ב-99 חולים עם לוקליזציה של כיב בחלק הפרוקסימלי של הקיבה, 99.7% ב-168 חולים עם לוקליזציה של כיב בדיסטאלי. חלק מהקיבה, 85 חולים PUD עם לוקליזציה של כיב בפקעת התריסריון - 73.8%, ב-104 חולים עם דלקת קיבה פעילה כרונית מסוג B בשלב מוקדם - 89.2%, ב-41 חולים עם דלקת קיבה פעילה כרונית מסוג B בשלב מאוחר - 90.6%.

המטופלים עברו esophagogastroduodenoscopy, ביופסיה ממוקדת מחלקים שונים של הקיבה והתריסריון, מדידת pH אנדוסקופית. נוכחות זיהום מתמשך בקרום הרירי נשפט על פי נתוני בדיקת האוראז, תוצאות הבדיקה הציטולוגית וההיסטולוגית של התכשירים. מחקרים אלו בוצעו לפני הטיפול, לאחר שבועיים ו-3 שבועות מתחילת הטיפול, ולאחר מכן, על פי האינדיקציות, לאחר מכן, כולל תקופות ארוכות טווח של צפייה בחולים.

חיידקים נמצאו לעתים קרובות יותר ונמשכו זמן רב באנטרום הקיבה, שם ידוע שמופרש ריר אלקליין. נסיבות אלו, בשילוב עם מנגנוני הגנה פנימיים טובים של החיידק, קבעו את פעילותו החיונית ואת התפתחות הדלקת.

הליקובקטר פילורי נמצא לעיתים רחוקות בחולים עם מחלה כיבית עם לוקליזציה של כיבים בחלק הפרוקסימלי של הקיבה ובאופן טבעי לעיתים קרובות בכיבים אנטרופילורו-דואודנליים ובדלקת קיבה פעילה כרונית מסוג B, ללא קשר לשכיחות התהליך הדלקתי.

התפקיד האטיולוגי והפתוגנטי של הליקובקטר פילורי בפיתוח של דלקת קיבה פעילה כרונית מסוג B ותריסריון אושר במידה מסוימת גם על ידי יעילות הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות. לתרופות נוגדות הפרשה (סימטידין, רניטידין, פמוטידין, גסטרוצפין) וסותרי חומצה (אלמגל, פוספלוגל, גסטאל, ג'לוסילק) אין השפעה משמעותית על הליקובקטר פילורי, שממשיך להתגלות בדגימות ביופסיה של רירית הקיבה ברוב המוחלט של החולים. גם לאחר סיום מהלך הטיפול נגד אולקוס. הוספה של חומרים אנטיבקטריאליים שונים דרך הפה ושילוביהם עם טיזול לתרופות נוגדות הפרשה (קורס בן 10 ימים) הביאו להיעלמותם של חיידקים מרירית הקיבה ברוב החולים.

התברר כי מבין התרופות נגד אולקוס הציטו-פרוטקטיביות (סוקראלפט, אנפרוסטיל), רק ביסמוט קולואיד סובציטראט (דה-נול) ו-tizol יש תכונות אנטיבקטריאליות. השפעתם נחקרה ב-68 חולים (ב-19 הכיב היה מקומי בקיבה, ב-49 - בפקעת התריסריון). ל-De-nol נרשמו 1-2 טבליות או 5-10 מ"ל בצורה נוזלית 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות ו-4 פעמים בערב לפני השינה. תוספת של חומרים אנטיבקטריאליים וטיזול לדה-נול תרמה לעלייה בתדירות הפסקת ההתמדה ברירית הקיבה.

גם לשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות דרך הפה בשילוב עם tizol הייתה השפעה משמעותית על העיתוי של צלקות כיב ודיכוי פעילות גסטרודואודיטיס.

ניתוח התוצאות שלנו, התואמות את נתוני הספרות, מצביע על כך שבעזרת מטרונידזול (טריכופולום) וטינידזול, טיזול, פניצילינים סינתטיים דרך הפה (אוקסצילין, אמפיוקס), פוראזולידון, ברוב המקרים, ניתן לחטא את הקרום הרירי השתנה עקב גסטרודואודיטיס בחולים עם כיב. אבל השפעת הטיפול ב-2/3 מהמטופלים הייתה לא יציבה. מספר חודשים לאחר סיום הטיפול, שוב נמצאו הליקובקטר פילורי ודלקת קיבה פעילה בקרום הרירי של האנטרום של הקיבה בחולים אלו, ובהמשך הם פיתחו באופן טבעי הישנות של הכיב. הפוגה יציבה יותר נצפתה בחולים שקיבלו מרשם דה-נול, במיוחד בשילוב עם מטרונידזול או טינידזול.

ההשפעה הספציפית על הליקובקטר פילורי מפחיתה באופן משמעותי את זמן ההצטלקות של כיבים, מגדילה את משך ההפוגה של PU ודלקת קיבה כרונית.

סִפְרוּת

1. Kovaleva N.B., Gulina E.V., Gerasimova V.B. אפשרויות טיפול אנטי-הליקובקטר בטיפול במחלות דלקתיות ושחיקות וכיבית של אזור הקיבה התריסריון, כמו גם מניעת שינויים בגידול בקיבה.רפואת ילדים. - 2002. - מס' 2 (נספח). - ס' 55-59.

יש לתכנן טיפול שמרני כך שישפיע על המנגנונים הבסיסיים של היווצרות כיב.

בשביל זה אתה צריך:

1) לדכא את ההשפעה של מיץ קיבה אגרסיבי על הקרום הרירי ולהשיג הרס של זיהום H. pylori;

2) לנרמל את תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה והתריסריון עם פרוקינטיקה (ברומפרייד-בימארל, מוטיליום, קואורדינקס וכו') ותרופות נוגדות עוויתות;

3) להפחית את רמת התסיסה הפסיכומוטורית (מנוחה, תרופות הרגעה קלות).

נכון לעכשיו, בטיפול בכיב פפטי, הם אינם מקפידים על דיאטה כה קפדנית כמו קודם. לתזונה אין השפעה משמעותית על מהלך מחלת כיב פפטי. עם זאת, מומלץ מאוד לאכול 5 ארוחות ביום, מזון מאודה, הדרה מהתזונה של מנות חריפות, מרינדות ובשרים מעושנים, קפה, אלכוהול; להפסיק לעשן, נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אספירין, בוטאדיון, אינדומתצין, וולטרן וכו').

מיגור יעיל של זיהום הליקובקטר פילורי, דיכוי ייצור חומצת הידרוכלורית וריפוי כיב מושגת בטיפול טריפלקס, כלומר שילוב של תרופות נוגדות הפרשה (אופרזול, רניטידין, פמוטידין) עם שתי אנטיביוטיקה (לרוב קלריתרומיצין + אמוקסיצילין) או שילוב של דה- nol, עם פעולת cytoprotective, עם amoxicillin ו metronidazole. השפעה טובה מושגת תוך שמירה על ה-pH של מיץ הקיבה ברמה של 4.0-6.0. מיגור זיהום הליקובקטר פילורי מוביל לעובדה שתדירות הישנות כיב פפטי לאחר מהלך רפואי נאות מופחתת ל-4-6% במהלך השנה הראשונה לאחר הטיפול.

אינדיקציות ללפרוצנזה במיימת.

לפרוצנטיס הינה מניפולציה כירורגית, אשר עיקרה ניקור דופן הבטן הקדמית עם פינוי התכולה לאחר מכן, הן לצורך מחקר והן כדי להקל על סבל המטופל על ידי הפחתת לחץ תוך בטני הנגרם מהצטברות נוזלים.

אינדיקציות ללפרוצנזה

Laparocentesis מבוצע במקרים הבאים:

• חשד לנקב אפשרי של כיב קיבה או מעי;
• חשד לדימום פעיל בתוך חלל הבטן;
• עם פציעות סגורות של הבטן וחוסר הכרה עקב טראומה, שיכרון אלכוהול או סמים;
• פוליטראומה בחולה מחוסר הכרה ובמצב קשה;
• חשד לטראומה ביתית;
• התפתחות מיימת.

הנוזל המתקבל על ידי laparocentesis נבדק על נוכחות של דם סמוי ותכלילים של מרה, צואה ותכולת מעיים. הדבר נעשה אם יש חשד לקרעים וריסוק המעי עם פגיעה בטן סגורה וחוסר אפשרות לבדיקה תקינה של הנפגע.

התוויות נגד

Laparocentesis אסור במצבים הבאים:

• מחלה דבקה של איברי הבטן;
• גזים חמורים;
• הבקע של דופן הבטן הקדמית הוא גחון, כלומר זה שעלה לאחר הניתוח;
• סבירות גבוהה לפגיעה בדופן המעי;
• נוכחות של גידול גדול בבטן;
• התפתחות תהליכים מוגלתיים ודלקתיים בחלל הבטן.

הכנה ללפרוצנזה

מכיוון שהניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, יש צורך במספר מינימלי של מכשירים, דהיינו: טרוקר מיוחד עם קצה חד; צינור פוליוויניל כלוריד באורך של עד 1 מטר; לְקַצֵץ; מספר מזרקים של 5.0-10.0 מ"ל; תרופות להרדמה מקומית, כגון לידוקאין או נובוקאין; כלי לאיסוף נוזל; מבחנות סטריליות; הלבשה.

אם החולה במצב, אז יש צורך בניקוי המעי וריקון שלפוחית ​​השתן.

טכניקת ביצוע

ביצוע ניקור (חתך) 2-3 ס"מ מתחת לטבור בקו האמצע של הבטן. הדקירה או החתך מטופלים מראש בחומרי חיטוי. לאחר מכן מתבצעת חדירת רקמות שכבה אחר שכבה עם תמיסות הרדמה (2% לידוקאין, 0.5-1% נובוקאין).

בעזרת אזמל מנתחים את העור, הרקמה התת עורית והשריר בשכבות. הטרוקר מבצע דקירה של דופן הבטן, ולאחר מכן מכניסים דרכו צינור PVC. לאחר מכן, הנוזל יורד, וחלק לא משמעותי ממנו נלקח לבדיקה ציטולוגית. יש לציין כי יש לנקז את הנוזל באיטיות, כ-1 ליטר ב-5 דקות. לעתים קרובות עם מיימת אפשר לקבל עד 10 ליטר נוזל.

אם הלפרוצנזה מתבצעת עם פציעה סגורה בבטן, אזי בהיעדר זרימת דם דרך הצינור, מוזרקים לתוכה עד 500 מיליליטר של תמיסה איזוטונית, ולאחר מכן הנוזל המוחזר מועבר למחקר (נוכחות דם סמוי) .

אם הנוזל שהתקבל בחזרה דומה לצבע של "סלסול בשר", אז זה מצביע על דימום בחלל הבטן. עם הקבלה דרך ה-PVC, ניקוז הדם של המטופל מוכן מיד ללפרוטומיה ולניתוח נרחב נוסף.

לאחר סיום ההליך, מורחים על הפצע תחבושת סטרילית הדוקה, והמטופל מועבר לצד ימין.

ישנם שני סוגים של טיפול בכיב פפטי: שמרני וכירורגי. הראשון מתבצע עם כיב פפטי לא מסובך, השני - עם חשד לדימום, חדירה, ניקוב או ממאירות. כל החולים עם כיב פפטי שאובחן לאחרונה או החמרתו כפופים לטיפול באשפוז.

טיפול שמרני בכיבים בקיבה ובתריסריון

טיפול שמרניכולל בסיסי ואינדיווידואלי. הטיפול הבסיסי כולל הגבלת פעילות מוטורית, קביעת תזונה, סותרי חומצה, תרופות הרגעה, תרופות המנרמלות את ההפרשה, תפקודים מוטוריים של הקיבה והתריסריון וכן גירוי תהליכי תיקון. טיפול פרטני תלוי במאפייני מהלך המחלה.

טיפול נגד אולקוסכולל תזונה רפואית, תרופות ופיזיותרפיה.

תזונה טיפולית לכיב קיבה ותריסריון

למטופל במהלך תקופת ההחמרה נקבע מנוחה במיטה; בשבוע הראשון - דיאטה מס' 1א', במהלך השבוע השני - דיאטה מס' 16, החל מהשבוע השלישי ולאורך מהלך הטיפול - דיאטה מס' 1. תזונה חלקית (5-6 פעמים ביום). עם החמרה חדה של המחלה, המזון מורכב מחלב, ביצים, מרקים ריריים מדגנים, כמות המלח מוגבלת.

לאחר מכן מוסיפים בהדרגה קרקרים, מנות בשר, דגים מאודים. בעתיד, מותרים לחם לבן מעופש, גבינת קוטג', שמנת חמוצה, בשר ודגים מבושלים, מרקי בשר ודגים ללא שומן, פירה תפוחי אדמה וגזר וכו'.מזון צריך להכיל כמות מספקת של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. מזונות מטוגנים, ירקות חיים, משקאות מוגזים כגון קוקה קולה, אלכוהול, קפה אינם נכללים בתזונה.

טיפול תרופתי בכיב קיבה ותריסריון

הבסיס לטיפול תרופתי הוא תרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה, מנרמלות תנועתיות לקויה של מערכת העיכול.

שימוש נרחב בטיפול בכיב פפטי מצא סותרי חומצה המנטרלים חומציות גבוהה.

סותרי חומצהמתחלקים לשתי קבוצות: מסיס ובלתי מסיס. הקבוצה הראשונה כוללת סודה לשתייה, מגנזיה שרופה, סידן פחמתי. לתרופות אלו פעילות מנטרלת גבוהה ומהירה, אך קצרה (לא יותר מ-30 דקות), אינן נותנות תופעות לוואי.

סותרי חומצה מהקבוצה השנייה פועלים באופן עקבי, אינם נספגים בדופן המעי, ויש להם תכונות ספיגה ארוכות טווח. אלה כוללים מגנזיום טריסיליקט, אלומיניום הידרוקסיד, ביסמוט. כל נוגדי החומצה נרשמים 30 דקות לפני הארוחה או 1-1.5 שעות לאחר הארוחה.

אלמגל- תכשיר משולב המכיל אלומיניום הידרוקסיד, תחמוצת מגנזיום וסורביטול. זהו נוזל לבן צמיג. לתרופה יש תכונות סותרות חומצה, ספיחה ועוטפת. אלמגל א' כולל גם הרדמה. תרופות אלו נקבעות 1-2 כפיות 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.

פוספלוגל- תכשיר משולב סותרי חומצה המכיל ג'ל אלומיניום פוספט, ג'ל פקטין ואגר-אגר, בעל פעילות ספיגה משמעותית נגד חיידקים, וירוסים, רעלים אקסוגניים ואנדוגניים. הוא מיוצר באריזות המכילות מנה אחת של החומר ומוחל 2-3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות ובלילה.

Almagel, Almagel A, phosphalugel משמשים עבור כיבי קיבה ותריסריון, דלקת קיבה הפרשה יתרה, דלקת בוושט ומחלות אחרות.

דנול- מלח אורגני של ביסמוט, יוצר סרט חלבון-ביסמוט חזק על פני הכיב ובעל השפעה בו זמנית סותרת חומצה, קוטל חיידקים, מגרה. סוכרלפט(ulcogang) - מלח אלומיניום של דו-סוכר, נוגד חומצה בלתי נספג, דומה בשפעתו לדנול.

ויקילין(Vikair) היא תרופה נוגדת חומצה.

בשימוש נרחב בטיפול בכיב פפטי תרופות אנטיכולינרגיות, המגבילים את זרימת הדחפים העצביים ממרכזי העצבים לקיבה ולהיפך. בפועל, 4 קבוצות של תרופות אלה משמשות בעיקר:

1. תרופות אנטיכולינרגיות של פעולה מרכזית והיקפית;
2. חוסמי גנגליו;
3. חומרים אנטיכולינרגיים של פעולה היקפית;
4. תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות.

הוחל בהצלחה סימטידין(tagomed, histidil) - חוסם של קולטני היסטמין H3. התרופה מדכאת במהירות את הפרשת חומצה הידרוכלורית בקיבה, מקדמת אפיתל של הכיב.

לאחרונה, נעשה שימוש נרחב בנציגי דורות II-III של חוסמי קולטני היסטמין H, בעלי השפעה מעכבת חזקה על הפרשת חומצה הידרוכלורית, בטיפול בכיב פפטי.

גסטרוצפין- M-holinoblokator סלקטיבי - מעכב הפרשת חומצה הידרוכלורית ופפסין. יעיל עבור כיבי קיבה ותריסריון.

כדי לנרמל את התנועתיות של הקיבה, cerucal, papaverine, no-shpu, halidor נקבעים בפנים. סוכנים לא ספציפיים יעילים: ויטמינים, הורמונים אנבוליים. הם גם רושמים תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, תרופות המנרמלות את השינה.

טיפולים נוספים בכיב פפטי

בטיפול מורכב של כיב פפטי, מקום גדול תפוס על ידי פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה(יישומי פרפין, דיאתרמיה, אלקטרופורזה של סידן); הידרותרפיה (אמבטיות, מקלחות) וכו'.

אם, למרות טיפול פעיל, הכיב אינו מצטלק תוך חודש, אז בעזרת אנדוסקופ, הקצה שלו מנותק בסולקוסריל, הפרין, כימוטריפסין.

התפתחות של סיבוכים דורשת אמצעים מיוחדים.

לאחר תקופה של החמרה, טיפול בסנטוריום מסומן בשימוש במים מינרליים מעט בסיסיים, טיפול בבוץ, דיאטה, אימון אוטומטי וכו'.

סותרי חומצה נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בכיב פפטי; יש להם את היכולת לנטרל תוכן קיבה חומצי, לקדם את פתיחת הפילורוס ולהאיץ את מהירות ריקון הקיבה. השילוב הנפוץ ביותר בצורת תערובת של Bourget: נתרן סולפט 6 גרם, נתרן פוספט 8 גרם ונתרן ביקרבונט 4 גרם, המומסים ב-1 ליטר מים. קח 1/2 כוס כל 30 דקות. לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום. אין צורך לרשום נתרן ביקרבונט (סודה לשתייה) בנפרד, שכן בשלב השני של פעולתו הוא משפר את יכולת ההפרשה של הקיבה. בנוסף, ביסמוט נקבע 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום, ויקלין 1-2 טבליות כל 30 דקות. לאחר ארוחות 3 פעמים ביום (שתה עם מים חמים). מהלך הטיפול בוויקלין 2 חודשים. לאחר מכן הפסקה חודשית וקורס נוסף של 4-6 שבועות.

מינוי ויטמינים במינון מוגבר (חומצה אסקורבית 300 מ"ג ליום בפנים, - 50 מ"ג, - 50 מ"ג לשריר) מוצגת, לסירוגין זריקות אלה לאחר יום אחד במהלך הטיפול נגד כיב.

טיפול שמרני. לא ניתן לבצע טיפול פתוגנטי ממצה בכיב פפטי, מכיוון שמנגנון המחלה אינו נחשף במלואו. על פי תפיסות מודרניות, הפרעות במנגנוני העיכול העצבים, ההורמונליים והמקומיים במערכת העיכול ממלאות תפקיד בהתרחשות של מחלת כיב פפטי, לכן, בעת בניית טיפול רציונלי, הפרעות אלו, כמו גם הפרעות של מערכות אחרות, צריך לקחת בחשבון. לכן, שני עקרונות צריכים להיות הבסיס לטיפול בכיב פפטי: מורכבות ואינדיבידואליזציה. מקובל כי הטיפול בכיב פפטי לא מסובך צריך להיות שמרני, אך שונה בתקופות של החמרה והפוגה.

במהלך תקופת ההחמרה של כיב פפטי, הרציונלי ביותר הוא קורס של 6-8 שבועות של טיפול בבית חולים. הסוכנים הטיפוליים העיקריים המשמשים בבית החולים: מנוחה במיטה, תזונה קלינית, תרופות (תרופות הרגעה, אנטיכולינרגיות, סוכנים הורמונליים, נוגדי חומצה, הליכים תרמיים). 3 השבועות הראשונים נקבעים מנוחה קפדנית במיטה, ואז היא מורחבת בהדרגה. העישון אסור בתכלית האיסור.

דִיאֵטָהצריך להתבסס על העיקרון של מה שנקרא חסכון מכאני וכימי (ראה טיפול דיאטה): אין לעורר את הפעילות ההפרשה של הקיבה, להפחית את הפעילות המוטורית של מערכת הקיבה-תריסריון, להיות בעלי תכונות חיץ וחסוך על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון.

יש לקחת בחשבון את ההשפעה הפיזיולוגית של רכיבי התזונה העיקריים על תפקודי הפרשה ומוטוריים של הקיבה והתריסריון, שנחקרה במעבדה, בעת בניית תזונה נגד כיבים. אז, פחמימות לא מזוקקות ובמיוחד שומנים מעכבים, וחלבונים ממריצים את הפרשת הקיבה. עם זאת, לחלבונים יש את השפעת החציצה הגדולה ביותר. שומן מפחית את הפעילות המוטורית של הקיבה, אך עם שהייה ממושכת בה מגביר אותה. לפיכך, דיאטה למחלת כיב פפטי צריכה לכלול כמות מספקת של חלבון, פחמימות ושומנים בינוניים. שימוש יעיל בשמן צמחי בכמות של 25-40 גרם למשך 30-40 דקות. לפני ארוחות. ויטמינים מוצגים (C-300 מ"ג, B1-50 מ"ג, B6-50 מ"ג ליום, A- במינון יומי ממוצע של 5-10 מ"ג עם שמן דגים). כל הויטמינים במינון מוגבר נקבעים למשך 6-8 שבועות, ולאחר מכן עוברים למינונים קטנים יותר ומונעים. ויטמין A מגביר את תפקוד ההגנה של הממברנות הריריות. לוויטמין B1 יש השפעה משכך כאבים. בנוסף, הוא מסדיר את תפקודי מערכת העצבים, בלוטות יותרת הכליה, תנועתיות והפרשת הקיבה. מלח שולחן מוגבל ל-3-5 גרם בתחילת מהלך הטיפול. כדי להבטיח את פעולת החציצה של המזון, מוצג גם קצב מסוים בצריכת המזון - קצת כל 3-4 שעות. בין הארוחות, סביר לרשום מדי שעה 1/2 כוס חלב חם או תערובת חלב שמנת (2/3 חלב ו-1/3 שמנת 20%).

בברית המועצות נעשה שימוש נרחב בתזונה נגד אולקוס, המורכבת משלוש דיאטות - טבלאות 1a, 16 ו-1 (ראה טבלאות של תזונה טיפולית). כל אחת משתי הדיאטות הראשונות נקבעת למשך 10-14 ימים. יש להוציא תה חזק, קפה וקקאו על המים מהתזונה של חולה עם כיב פפטי. ניתן לפתור אותם בריכוזים קטנים בתוספת סוכר, חלב ושמנת. אפקט משכך כאבים מהיר מושג עם מינוי בזמן על ידי רופא ושמירה קפדנית על דיאטה נגד כיב על ידי חולים.

השפעה על מערכת העצבים וההורמונים. טיפול הרגעה, כולל תרופות הרגעה, נועד לשחזר או להפחית הפרות של המצב התפקודי של מרכזי העצבים הגבוהים במוח. מבין תרופות ההרגעה, כלורפרומאזין, מפרובמט, אלניום ואחרים נמצאים בשימוש נרחב ביותר.

Aminazine משמש בקורסים (2-3 שבועות) פרנטרלית, 0.5 מ"ל של תמיסה 2.5% לפני השינה בשילוב עם אטרופין. Meprobamate במינון של 0.2 גרם נקבע פעמיים ביום (בבוקר ובלילה) למשך 10-15 ימים, לאחר מכן רק בבוקר למשך 10-15 ימים, לאחר מכן כל יומיים למשך שבוע ולבסוף, 2 מינונים של התרופה במהלך השבוע. מהלך הטיפול הוא 4-6 שבועות. די נרחב בכיב פפטי מתרופות הרגעה קיבל ברום. רצוי לתת לו תוך ורידי בלבד (תמיסה של 10% בכמות של 5-10 מ"ל למשך 3-4 שבועות), שכן הבליעה מעוררת הפרשת קיבה. חשיבות רבה היא ליישור שנת לילה מופרעת בחולים עם כיב פפטי. למטרות אלה, אתה יכול לרשום דיפנהידרמין, פיפולפן (1/2-1 טבליה כל אחת), עירוי שורש ולריאן (10-12 גרם ל-300 מ"ל), מינונים קטנים של פנוברביטל (0.02 גרם) בשילוב עם חומצה אסקורבית (0.2 גרם) ותיאמין (0.005 גרם).

במכלול הטיפול נגד אולקוס, תרופות אנטיכולינרגיות ממלאות תפקיד חשוב. הם צריכים להינתן 30-40 דקות לפני. לפני הארוחות ולפני השינה. מקבוצת m-anticholinergics, אטרופין נקבע בצורה של זריקות של תמיסה 0.1% של 0.5 מ"ל 2-3 פעמים ביום או דרך הפה, 5-8 טיפות של תמיסה 0.1% למשך 30-40 דקות. לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום; פלטיפילין - תמיסה 0.2% של 0.5 מ"ל לזריקה 2-3 פעמים ביום או פנימה, 10-15 טיפות של תמיסה 0.5%. מבין הסוכנים הגנגליוליטיים, הבנזוהקסוניום נמצא בשימוש נרחב ביותר (0.1-0.2 גרם דרך הפה 2-3 פעמים או תת עורי 1-2 מ"ל של תמיסה 2% 2-3 פעמים ביום למשך 20-30 ימים). לאחר הזרקת התרופה, המטופל צריך להיות במצב אופקי למשך 30-40 דקות. עקב אפשרות של קריסה אורתוסטטית.

מבין תרופות n-אנטיכולינרגיות, לקוואטרון יש את ההשפעה הטובה ביותר (דרך הפה, 30 מ"ג ליום למשך 3 ימים; אם התרופה נסבלת היטב, המינון גדל ל-180 מ"ג ליום, כלומר 60 מ"ג 3 פעמים; מהלך הטיפול הוא 25-30 ימים). לתרופה אין כמעט תופעות לוואי. מבין האנטיכולינרגיות הפועלות באופן מרכזי, הגנגלרון פועל הכי "ברכות". יש למרוח תת עורית, 2 מ"ל של תמיסה 1.5% 3 פעמים ביום, כמו גם דרך הפה, 0.04 גרם בכמוסות, 1 כמוסה 3-4 פעמים ביום. הקורס הוא 3-4 שבועות.

מינוי סימולטני של גנגליוליטים ואנטיכולינרגיים של פעולה מרכזית בכיב פפטי מוצדק (P. P. Denisenko).

עם קורסים חוזרים של טיפול בתרופות אנטיכולינרגיות, יש לשנות גם תרופות בודדות וגם שילוב שלהן (עקב שהגוף מתרגל אליהן). התוויות נגד לשימוש בתרופות אנטיכולינרגיות הן גלאוקומה, היצרות פילורית אורגנית, היפרטרופיה של הערמונית.

לתכשירי DOXA (דאוקסיקורטיקוסטרון אצטט) ולתכשירי ליקוריץ (ביוגסטרון מיובא וביתי - לקווירטון) יש תפקוד מינרלוקורטיקואיד. השימוש בהם מוצדק על ידי ההנחה של ירידה בתפקוד זה של בלוטות יותרת הכליה במחלת כיב פפטי [Bojanovich (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevichus ו- Yu. M. Alekseenko השתמשו בתמיסת שמן 0.5% של DOXA, 2 מ"ל לשריר, בהתחלה פעם ביום בכל יום (5 ימים), ולאחר מכן כל יומיים. מהלך הטיפול הוא 20-25 זריקות. יש להפחית את מינון התרופה בהדרגה כדי למנוע "תסמונת גמילה". Biogastron ו- lakviriton נקבעים במינון של 100 מ"ג 3 פעמים ב-30 דקות. לפני ארוחות; מהלך הטיפול 3 שבועות. בחלק מהחולים, הביוגסטרון גורם לבצקת ולביטויים אחרים של אי ספיקת לב, כאבי ראש וצרבת. תכשירים לתפקוד מינרלוקורטיקואידים מיועדים יותר עבור כיבי קיבה.

השפעה על מנגנונים מקומיים. נוגדי חומצה נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בכיב פפטי. יש להם את היכולת לנטרל תכולת קיבה חומצית, לקדם את פתיחת הפילורוס ולהאיץ את מהירות ריקון הקיבה. הכל ביחד קובע את השפעתם המשככת כאבים הטובה במחלת כיב פפטי. נוגדי חומצה מחולקים לנספג (נספג) ולא נספג (סופח). הראשונים כוללים נתרן ביקרבונט (סודה לשתייה), סידן פחמתי ותחמוצת מגנזיום (מגנזיה שרופה).

לא כדאי לרשום כל תרופה בנפרד, מכיוון שיש להן השפעה לטווח קצר; בנוסף, נתרן ביקרבונט משפר לאחר מכן את יכולת ההפרשה של הקיבה, סידן פחמתי גורם לעצירות, ומגנזיה שרופה גורמת לשלשולים. כדאי ביותר לשלב אותם עם אלקליות אחרות, למשל בצורה של תערובת Bourget: Natrii phosphorici 8.0, Natrii sulfurici 6.0, Natrii bicarbonici 4.0; להמיס ב 1 ליטר מים. קח 1/2 כוס כל 30 דקות. לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום.

הקבוצה השנייה כוללת אלומיניום הידרוקסיד, אלומיניום פוספט, אלומיניום קרבונט. יש להם פעולת נטרול, ספיגה ועוטפת איטית יותר. מנה בודדת 0.5-1 גרם.

כדי להגן על הקרום הרירי מההשפעות המעצבנות של מיץ קיבה, ביסמוט נקבע במינון של 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום. הוא כמעט חסר תכונות סותרות חומצה, אך גורם להפרדת ריר מוגברת וסופח פפסין.

לוויקלין (תרופה זרה רוטר) יש השפעה סותרת חומצה, עוטפת ומשלשלת. הקצה 1-2 טבליות כל 30 דקות. לאחר ארוחות 3 פעמים ביום (שתה עם מים חמים). מהלך הטיפול הוא חודשיים. ולאחריה הפסקה חודשית, ולאחריה נקבע קורס נוסף (4-6 שבועות).

התצפיות שנעשו מצביעות על כדאיות המינוי בו זמנית של נוגדי חומצה ואנטיכולינרגיים, מכיוון שהאחרונים מגבירים את יכולת הנטרול שלהם.

קְפִיאָה(היפותרמיה) - שיטה לפעולה ישירה על מנגנון הבלוטה של ​​הקיבה, שהפכה לנפוצה בארצות הברית, מוצאת כיום תומכים מועטים עקב היעדר יתרונות על פני שיטות אחרות לטיפול בכיב פפטי ונוכחות סיבוכים (התמוטטות , דימום, כיב קיבה).

טיפול רנטגן. הקרנה של הגוף וקרקעית הקיבה מפחיתה את הפעילות של מנגנון הבלוטה של ​​הקיבה למשך עד שנתיים. לא ניתן להמליץ ​​על השיטה בשל ההשפעה הידועה של קרני רנטגן על תפקודי מערכות אחרות (אנדוקרינית, המטופואטית).

טיפולים לא ספציפיים. השימוש בויטמינים - ראה לעיל.

עירוי דם משפיע על תגובתיות הגוף, התחדשות תאים, הפרעות בוויסות העצבים וההורמונלי. זה מיועד לחולים עם צורה לא מסובכת של כיב פפטי עם ירידה כללית בתזונה, עם מהלך איטי של כיב פפטי. 75-100 מ"ל דם עובר עירוי במרווחים של 2-5 ימים, 3-5 פעמים בכל קורס. מבין ההשפעות התרמיות הרבות במחלת כיב פפטי, רפידות חימום, קומפרסים מחממים, מריחות בוץ (ט° 42-44°, 20-30 דקות, כל יומיים, 12-14 הליכים לכל קורס), פרפין ויישומים אחרים על האפיגסטרי אזור משמשים לרוב. לעתים קרובות משתמשים בדיאתרמיה. בנוסף לאפקט משכך כאבים, חום הפועל בצורה רפלקסית, משפר את זרימת הדם, משפיע לטובה על תפקוד ההפרשה והתנועתי של הקיבה ומרפה התכווצויות ספסטיות. אם במהלך היישום של הליכים תרמיים מתרחשת החמרה בכאב (לעתים קרובות יותר לאחר 3-4 הליכים), יש צורך להפחית את עוצמת הטיפול המיושם או אפילו להפסיק אותו למשך מספר ימים. טיפול תרמי הוא התווית נגד במשך 2-3 חודשים. לאחר דימום גסטרו-תריסריון מרובה והוא אסור לחלוטין במקרים של חשד לסרטן. דימום סמוי אינו התווית נגד לשימוש בהליכים תרמיים.

ניתן להתחיל הידרותרפיה מהשבוע ה-2-3 של מהלך הטיפול נגד אולקוס. יש להתחיל במיטה קומפלקסים שונים של תרגילים טיפוליים לאחר שהתופעות האקוטיות שוככות. התווית נגד - דימום גסטרו-תריסריון חריף.

אם אי אפשר להכניס את החולה לבית חולים, יש לתת קורס של טיפול נגד אולקוס בבית למשך 4-5 שבועות, ולאחר מכן מעבר למה שנקרא חצי טיפול נגד אולקוס - החולה מבלה את שאר היום ב מיטה בבית או בסנטוריום לילה לאחר יום עבודה רגיל.

במהלך תקופת ההפוגה, כל החולים עם כיב פפטי צריכים להיות תחת השגחה של רופא. אם לאחר מהלך הטיפול נותרות הפרעות תפקודיות של מערכת הקיבה התריסריון, צלקות לא שלמות של הכיב, יש להמשיך בטיפול עד שההפרעות הללו ייעלמו לחלוטין. אסור לעשן, לשתות משקאות חריפים. בצע טיפול במחלות נלוות, תברואה של חלל הפה.

כדי למנוע את הישנות המחלה, חשוב לארגן את אופן העבודה והחיים הנכון. בתוך שנה לאחר החמרה של כיב פפטי, המטופל חייב לשמור על דיאטה מסוימת. אכילה צריכה להיות תכופה ושברית (4-5 פעמים ביום). להוציא מהתזונה חומרים מזינים שמגרים את הקיבה באופן מכני ובעלי אפקט מיץ חזק (סיבים צמחיים גסים, מזון מעושן, מזון מטוגן, בשר חזק, ירקות, מרק פטריות, קפה, קקאו, מבושל במים, מזון מלוח, בצל, שום) . אם תוך 1.5 שנים לאחר מהלך הטיפול המטופל לא מתלונן והבדיקה לא מגלה סימני "גירוי" של הקיבה או התריסריון, מתבצע מעבר הדרגתי לתזונה רגילה עם הגבלה מסוימת של חומרים מזינים גסים ומייצרים מיץ . הפסקות באוכל צריכות להיות לא יותר מ-4 שעות.

בעתיד, גם בהיעדר מוחלט של תלונות, יש לבצע בדיקות מניעה חוזרות ונשנות של חולים: בשנתיים הראשונות לאחר החמרה - כל 6 חודשים, לאחר מכן - מדי שנה. עלייה בפעילות המוטורית וההפרשה עשויה להיות מבשר של הישנות. במקרים אלו, יש לציין מהלך מניעתי של עד ארבעה שבועות. בתקופות "הקריטיות" עבור כיב פפטי, מבוצע טיפול מניעתי במיטה או בחצי מיטה במשך שלושה שבועות עם הכוונה של המטופלים למרפאות לילה, למזונות תזונתיים.

חולים עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון בהפוגה או החמרה דועכת בהיעדר אי ספיקה מוטורית של הקיבה, נטייה לדימום, חדירה וחשד לניוון ממאיר נתונים לטיפול בסנטוריום. דימום בודד שהתרחש לפני שנה או יותר אינו מהווה התווית נגד לטיפול בספא. אתרי הנופש הבלנולוגיים הבאים מוצגים: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Isti-Su, Druskininkai, Birshtonas, Mardakyany, Krainka, Izhevsk Mineralnye Vody, Darasun.

מבין שיטות הפיזיותרפיה לאחר היעלמות התופעות של החמרה חדה, הם ממליצים על צווארון גלווני לפי שצ'רבק, ברומואלקטרופורזה כללית לפי ורמל, דיאתרמיה של הצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם, אולטרסאונד באזור האפיגסטרי כל יומיים, הקרנה אולטרה סגולה על הגב, החל מ-3-4 מנות ביולוגיות לאחר 2-3 ימים.

טיפול שתייה במים מינרליים מתחיל ב-1/3-1/2 כוס עם עלייה בעתיד ל-3/4 - 1 כוס שלוש פעמים ביום למשך 1-1.5 שעות. לפני ארוחות. בטיפול בספא, חשוב לא רק טיפול במים מינרליים, אלא כל מערך גורמי הסנטוריום-נופש. התוויות נגד להפניה לאתר נופש הן החמרה בולטת של המחלה, נטייה לדימום מסיבי וחשד לכיב ממאיר.

ניתוח התוצאות ארוכות הטווח של טיפול שמרני בכיב פפטי מראה ריפוי יציב פחות או יותר ב-35-40% מהחולים. אבחון מוקדם וטיפול אנטי-אולקוס בזמן ואחריו תצפית רפואית על המטופל מעלים את אחוז התוצאות הטובות לטווח ארוך.