מסלול השידור ליצירת קשר. תורת תהליך המגיפה

הופעתה של מחלה זיהומית והתפתחות מגיפה אפשרית עם נוכחות של 3 גורמים:

1. מקור הדבקה (זיהום).
2. מנגנון העברת זיהום.
3. אורגניזם רגיש (אנושי).

1. מקורות הדבקה אנשים ובעלי חיים נגועים הם המארחים הטבעיים של פתוגנים שמהם מועברים מיקרואורגניזמים פתוגניים לאנשים בריאים.

במקרים בהם מקור הפתוגן הוא אדם נגוע, מדברים על מחלות זיהומיות אנתרופוטיותאוֹ אנתרופונוזות.
במקרה שבו בעלי חיים וציפורים שונים משמשים מקור לזיהום, הם מדברים על זיהומים זונוטייםאוֹ זואונוזות.

2. תחת מנגנון שידור חיידקים פתוגניים מובנים כמערכת של שיטות מבוססות אבולוציונית המבטיחות את התנועה של פתוגן חי מאורגניזם נגוע לאורגניזם בריא. תהליך זה מורכב משלושה שלבים:

הפתוגן, המשתחרר מגופו של חולה או נשא, נכנס לגוף בריא, לאחר שעשה תנועה מסוימת בחלל. אובייקטים של הסביבה החיצונית, כולל נשאים חיים, בעזרתם עובר הפתוגן בחלל ממקור הזיהום לאורגניזם בריא, נקראים גורמי העברהאוֹ דרכים להפצת זיהום.

דרכי העברת זיהומים משולבות לקבוצות הבאות:

1. דרך ההעברה בצואה-פההפתוגן מופרש מגופו של המטופל עם צואה, זיהום מתרחש דרך הפה עם מזון או מים מזוהמים;
2. נתיב העברה אווירוגני (העברה באוויר) -הגורם הסיבתי של המחלה משתחרר במהלך נשימה, דיבור, שיעול, התעטשות של החולה, זיהום מתרחש דרך דרכי הנשימה העליונות עם טיפות של ריר או חלקיקי אבק;
3. מסלול שידור קשרהפתוגן מועבר דרך העור החיצוני במגע ישיר (מגע ישיר) או דרך חפצים חיצוניים;
4. נתיב שידור -העברת פתוגנים על ידי חרקים: כינים, פרעושים, קרציות, יתושים, זבובים ועוד, בעוד חרקים יכולים להיות נשאים מכניים של חיידקים או להעביר את הפתוגן לבני אדם כשהם נושכים.

3. רגישות הגוף - התכונה הביולוגית של רקמות הגוף האנושי או החיות להיות הסביבה האופטימלית להתרבות של הגורם הסיבתי של המחלה ולהגיב להחדרת הפתוגן בתהליך זיהומי בצורות שונות של ביטויו.

פעילותו של תהליך המגיפה משתנה בהשפעת התנאים הטבעיים והחברתיים. השפעת התנאים החברתיים על מהלך תהליך המגיפה משמעותית יותר מהשפעת התנאים הטבעיים.

תנאים סוציאליים פירושם:צפיפות אוכלוסין, תנאי דיור, שיפור תברואתי וקהילתי בהתנחלויות, רווחה חומרית, תנאי עבודה, רמה תרבותית של אנשים, תהליכי הגירה, מצב בריאות וכו'.

תנאים טבעיים כולליםאקלים, נוף, חי וצומח, נוכחות של מוקדים טבעיים של מחלות זיהומיות, אסונות טבע וכו'.

חסר אחד מהשלושה גורמיםמונע התפשטות של מחלות זיהומיות. רק במחלות מסוימות, כמו כלבת, עגבת, זיבה, איידס ואחרות, העברה של חיידקים מתרחשת במגע ישיר, כלומר. בעת נשיכה, בעת קיום יחסי מין וכו', כאשר שני גורמים מעורבים - מקור הזיהום והאורגניזם הרגיש.

HIV מועבר באמצעות קיום יחסי מין, הזרקת דם פרנטרלית, דרך אנכית מאם לילד.

דרך ההידבקות העיקרית בילדים היא העברה אנכית של HIV, שאחראי כמעט לכל המקרים החדשים. תדירות השידור האנכי מאם לילד משתנה ממדינה למדינה. על פי המחקרים הגדולים ביותר, תדירות העברת HIV בנשים לא מטופלות היא 12-30%. בהאיטי ובאפריקה נתון זה גבוה יותר (25-52%).

תדירות העברת HIV מופחתת באופן דרמטי על ידי טיפול סב-לידתי של האם עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות.

העברה אנכית של HIV אפשרית הן לפני הלידה (זיהום תוך רחמי), במהלך הלידה, ואחריהן (עם האכלה). זיהום תוך רחמי מוכח על ידי זיהוי של HIV על ידי תרבית או PCR ברקמות העובר, החל מ-10 שבועות. הֵרָיוֹן. בנוסף, בשליש הראשון, רקמת השליה בנשים נגועות ב-HIV מכילה HIV, דבר שהוכח בשיטות הכלאה במקום ובשיטות אימונוהיסטוכימיות. מקובל כי 30-40% מהילודים הנגועים נדבקים ברחם, שכן אחוז זה מייצג עדות מעבדתית לזיהום (תרבית חיובית או PCR) בשבוע הראשון לחייהם. גילוי הנגיף זמן קצר לאחר הלידה נמצא גם במחקרים מסוימים כמתאם להופעה מוקדמת של תסמינים ולהתקדמות מהירה, בהתאם לחשיפה ממושכת לזיהום במהלך ההריון.

רוב הילדים הנגועים ב-HIV קיבלו את הנגיף בלידה, כפי שמעידה העובדה ש-60-70% מהילודים הנגועים לא זוהו על ידי הנגיף עד סוף השבוע הראשון לחייהם. במנגנון העברת הנגיף, דם נגוע, סודות צוואר הרחם והנרתיק מעורבים בתעלת הלידה; בנוזלים אלה בסוף ההיריון, במהלך הלידה, נמצא כיטר גבוה של HIV. יתרה מכך, רישום בינלאומי של תאומים נגועים ב-HIV מצא כי הסיכון להדבקה של התאום שנולד ראשון גבוה פי שלושה עקב שהות ארוכה יותר בתעלת הלידה.

הצורה הנדירה ביותר של העברה אנכית במדינות מתועשות היא הנקה; להיפך, במדינות מתפתחות, הנקה חיונית בהעברת העברה אנכית של HIV. באמהות נגועות ב-HIV, נמצאו נגיפים חופשיים וקשורים לתאים בחלב אם. מטה-אנליזה של מחקרים פרוספקטיביים הראתה כי הסיכון להעברה אנכית של HIV בזמן הנקה באמהות שנדבקו לפני ההריון הוא 14%, ובאמהות שנדבקו לאחר לידה - 29%. נתונים אלו מצביעים על כך שהווירמיה המלווה בזיהום ראשוני ב-HIV באם מכפילה את הסיכון להעברת הנגיף לילדים. לכן, אם אמא יודעת שהיא נשאית HIV או שהיא בסיכון להידבק ב-HIV, נראה הגיוני לעבור להאכלה מלאכותית. עם זאת, במדינות מתפתחות, מעודדים אמהות נגועות ב-HIV להמשיך להניק מכיוון שחלק ניכר ממקרי המוות של תינוקות במדינות אלו נובע ממחלות אחרות (שלשולים, דלקת ריאות, תת-תזונה) והסיכון להעברה אנכית של זיהום ב-HIV עולה על ידי היתרונות של הנקה.

מספר גורמים מגבירים את הסיכון להעברה אנכית של הנגיף: לידה מוקדמת (לפני 34 שבועות להריון), ספירת CD4 אימהית נמוכה לפני הלידה ושימוש בסמים במהלך ההריון. מרווח מימי של יותר מ-4 שעות ומשקל לידה של פחות מ-2500 גרם הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר - כל אחד מהגורמים הללו מכפיל את קצב ההעברה האנכית של HIV. מטה-אנליזה של יותר מ-1,000 הריונות הראתה שניתוח קיסרי אלקטיבי בשילוב עם זידווודין אם לילד הפחית את העברת ה-HIV ב-87%. עם זאת, מאחר שנתונים אלו התקבלו לפני כניסתו של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד, נראה כי ההשפעה המיטיבה של ניתוח קיסרי אינה משמעותית אם ריכוז ה-RNA הנגיפי של האם נמוך מ-500 עותקים למ"ל. למרות שמספר מחקרים תיעדו שכיחות מוגברת של זיהום מנשים עם זיהום מתקדם (כלומר איידס) או רמות גבוהות של RNA ויראלי (מעל 50,000 עותקים/מ"ל), חלק מהנשים שהעבירו HIV לילדיהן היו RNA אסימפטומטי או ויראלי היה נמוך (אך ניתן לזיהוי).

מסלול זה מאופיין בהתפשטות של פתולוגיות חיידקיות דרך מזון, מי שתייה, זבובים, ידיים מלוכלכות או כלי בית. מסלולי מזון אופייניים בעיקר למחלות מעיים של אטיולוגיה חיידקית או ויראלית. אלה כוללים סלמונלוזיס, שיגלוזיס, סטפילוקוקלי אנטרוקוליטיס, מחלות הנגרמות על ידי בצילוס וכן הלאה.

ילדים נדבקים לרוב באמצעות מוצרי חלב כמו שמנת, חלב, שמנת חמוצה, גלידה ועוד. התפרצויות זיהומיות מסוג זה מתאפיינות באופי המוני והתפשטות מהירה במוסדות ובקולקטיבים לילדים.

יחד עם המוצרים מועברות הפטיטיס A, קדחת ארגמן, דיפטריה וכן הלאה. זיהום יכול להתרחש כאשר שותים חלב או בשר מחיה חולה שלא עבר טיפול חום מספיק. כולרה, לפטוספירוזיס, טולרמיה ואחרות יכולות להיות מועברות דרך מים. הפתוגן מגיע בסופו של דבר ליסוד המים יחד עם צואה והפרשות של בעלי חיים ואנשים משפכי ביוב או נשטפים מהאדמה. הסכנה המרבית להדבקה כזו קיימת במקווי מים סגורים כמו אגמים, בארות ובריכות.

ניתן להעברה

כרוך בהפצה של פתוגנים דרך מארחים ביולוגיים חיים או וקטורים מכניים. וקטורים חיים כוללים מפיצים ספציפיים ולא ספציפיים. ספציפי - חרקים מוצצי דם כמו יתושים, פרעושים, קרציות, יתושים או כינים. הם נבדלים על ידי התפשטות של זיהום מסוים. אז, קרציות מעבירות דלקת מוח, מגפת פרעושים, מלריה של יתושים, טיפוס כינים. בחרקים אלו מתרבים ומתפתחים חיידקים, וכאשר ננשכים הם מועברים ישירות.

עבור לא ספציפי, העברת חיידקים אופיינית בצורה שבה היא התקבלה. למשל, זבובים רגילים מסוגלים להפיץ חיידקים על כפותיהם הגורמים לדלקות מעיים חריפות, טיפוס הבטן, הפטיטיס A וכן הלאה.

מנגנון העברה- זהו תהליך מבוסס אבולוציונית של העברת פתוגן בתוך אוכלוסייה אחת מאורגניזם של מארח אחד לאורגניזם רגיש של מארח אחר, מה שמבטיח את שימור הפתוגן כמין ביולוגי בטבע.

ניתן לחלק את מנגנון השידור לשלושה שלבים התלויים זה בזה (מחוברים ביניהם) (איור 3).

שלב ראשון- הסרת הפתוגן ממקור הזיהום - נקבעת על ידי לוקליזציה של הפתוגן במקרואורגניזם ומתממשת בקבוצה מסוימת של מחלות זיהומיות באותו אופן. לדוגמה, כאשר פתוגן ממוקם במעיים, מתאפשרת רק דרך אחת להוציאו לסביבה החיצונית - בעשיית צרכים, כאשר הוא ממוקם בדרכי הנשימה - יש גם רק דרך אחת להפרשה - עם זרימות אוויר בנשיפה, כלומר. בעת נשיפה.

אורגניזם נגוע של אדם או בעל חיים, שבו יכולים לחיות, להתרבות, להצטבר ולשחרר פתוגנים פתוגניים לסביבה החיצונית, נקרא מקור הזיהום. כלומר, זהו בית הגידול הטבעי של הפתוגן.

בקרב אנשים, מקורות ההדבקה יכולים להיות חולים ונשאים. המאפיינים החשובים ביותר של חולים כמקורות זיהום הם תקופת ההדבקה וחומרת הביטויים הקליניים של המחלה.

בהתחשב במהלך המחזורי של מחלות זיהומיות, יש לציין שבתקופת הדגירה של רוב המחלות הזיהומיות, פתוגנים אינם משתחררים לסביבה החיצונית, ולכן, הדבקות של אנשים כאלה אינה נכללת. עם זאת, אם מבודדים פתוגנים במהלך תקופת הדגירה, הדבר מגביר באופן חד את משמעות המגיפה של אנשים כאלה כמקורות זיהום ומסבך באופן משמעותי את עבודת המניעה. זאת בשל היעדר ביטויים קליניים בתקופת הדגירה והיכולת לזהות מקורות זיהום כאלה. מצב זה אופייני לצהבת ויראלית אוהיא אחת הסיבות העיקריות להתפשטות הרחבה של זיהום זה. במהלך שיא המחלה, מספר הפתוגנים בגוף החולה מגיע למקסימום. הארסיות של פתוגנים הבולטים על רקע ביטויים קליניים גבוהה משמעותית מאשר בתקופות אחרות של מהלך המחלה. לצד זה, מחלות זיהומיות מתאפיינות בסימפטומים התורמים לשחרור הגוף מפתוגנים (שיעול, נזלת - עם זיהומי אירוסול; שלשולים - עם דלקות מעיים וכו'). כתוצאה מכך, תקופת השיא מאופיינת בשחרור מירבי של הפתוגן מגופו של החולה וזה קובע את סכנת המגיפה הגדולה ביותר של חולים מדבקים בעיצומם של ביטויים קליניים.

בתקופת ההבראה, ברוב המקרים, ההחלמה הקלינית עולה בקנה אחד עם שחרור גופו של המטופל מפתוגנים. לפעמים, אצל אנשים מסוימים, על רקע ההחלמה הקלינית, הפתוגן ממשיך להיות מבודד, ומטבע הדברים, הם יכולים להוות מקור לזיהום עבור אחרים.

לפיכך, חולים מהווים את סכנת המגיפה הגדולה ביותר במהלך שיא המחלה. לאחר מכן מגיעה תקופת הבראה. בחלק ממחלות זיהומיות, אנשים בתקופת הדגירה יכולים להיות גם מקורות זיהום.

המשמעות המגיפה של חומרת הביטויים הקליניים היא כדלקמן. חולה עם צורה חמורה של מחלה זיהומית, כל עוד דברים שווים, הוא מקור חזק לזיהום, שכן הוא משחרר מספר רב של פתוגנים ארסיים ביותר. עם זאת, המהלך החמור של המחלה מגביל באופן חד את פעילותם של מקורות זיהום כאלה, וכתוצאה מכך, חולים עם צורות קליניות קלות מהווים את הסכנה הגדולה ביותר למגיפה. הסיבות העיקריות למשמעות המגיפה הגבוהה של חולים עם צורות קלות הן: א) במבנה התחלואה, ככלל, צורות קלות שכיחות יותר מאשר חמורות; ב) חולים עם צורות קלות פונים מאוחר יותר או אינם פונים כלל לעזרה רפואית; ג) האבחנה של חולים כאלה עקב חוסר הוודאות של התמונה הקלינית נקבעת מאוחר יותר; ד) בידוד של חולים עם צורות קלות הוא פחות קפדני ומתבצע לעתים קרובות בבית. סכנת המגיפה של חולים עם צורות קלות של מחלות זיהומיות גוברת עוד יותר אם מבודדים פתוגנים ממקור הזיהום במהלך תקופת הדגירה.

נשיאת פתוגנים של מחלות זיהומיות- זהו הבידוד של הפתוגן מגוף האדם בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה. מובחן לפי משך הזמן חוֹלֵף, חַדו כְּרוֹנִיעֲגָלָה.

חולףהובלה מרמזת על בידוד קצר טווח (לרוב יחיד) של הפתוגן בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה.

חַדנשא - בידוד הפתוגן תוך מספר ימים עד חודשיים עד שלושה חודשים. הובלה חריפה היא בעיקר תוצאה של מחלה לאחרונה.

נשא כרוני- בידוד הפתוגן במשך חודשים רבים ואף שנים. סוג זה של נשא גם נוצר לרוב כתוצאה ממחלה אצל אנשים עם ליקויים במערכת החיסון.

מידת המשמעות המגיפה של צורות ההובלה הללו, בהשוואה לשאר הדברים, עומדת ביחס ישר למשך הזמן שלה. עם זאת, עם זיהומים בודדים בתנאים ספציפיים, תפקידם של נשאים חריפים כמקורות זיהום עשוי להיות משמעותי יותר מזה של אנשים במצב של נשיאה כרונית.

כאשר מנתחים את מנגנון ההתפתחות של תהליך המגיפה בזאונוזות, משתמשים במושגים של מקורות זיהום "עיקריים" ו"נוספים". המקור העיקרי הוא המארח הספציפי של הפתוגן, המבטיח את שימורו כמין ביולוגי (בית גידול טבעי). מקור נוסף הוא המארח הלא ספציפי של הפתוגן, המסוגל להעביר אותו לאנשים. אדם עם זואונוזות מסוימות (מגיפה) יכול להפוך למקור נוסף, במובן מגיפה, למקור הזיהום המסוכן ביותר.

מאגר זיהום- קבוצה של אוכלוסיות פתוגנים באינטראקציה עם בית הגידול הטבעי.

שלב שני מנגנון שידור- הישארות הפתוגן בסביבה החיצונית - תלויה בשיטת הסרת הפתוגן, הקובעת את הסביבה אליה הוא נכנס לאחר הרחקה מהמקרואורגניזם. אז, הפתוגן שעזב את הגוף של מקור הזיהום במהלך שיחה, שיעול או התעטשות, בהכרח קודם כל נכנס לאוויר. הגורם הסיבתי, המשתחרר עם צואה, נופל על חפצים שונים, הלוקחים חלק בתנועה המרחבית הנוספת שלו. לפיכך, שלב השהות הפתוגן בסביבה החיצונית קשור קשר בל יינתק עם שלב הרחקתו ממקור הזיהום.

כדי ליישם את שלב השהות הפתוגן בסביבה החיצונית, נחוצים גורמי העברה, כלומר אלמנטים של הסביבה החיצונית המבטיחים את תנועת הפתוגן ממקור הזיהום לאורגניזם רגיש. כל האלמנטים של הסביבה החיצונית, הפועלים כגורמים להעברת פתוגנים של מחלות זיהומיות, מחולקים ל-6 קבוצות: 1) אוויר; 2) מים; 3) מזון; 4) אדמה; 5) חפצי בית וסביבה תעשייתית; 6) מובילים חיים.

אלמנטים של הסביבה, אליהם נכנס הפתוגן, המשתחררים מהגוף, נקראים גורמי העברה ראשוניים, ואלה המעבירים אותו לאורגניזם רגיש נקראים גורמי העברה סופיים. לפעמים גם גורם ההולכה הראשוני וגם הסופי הוא אותו אלמנט של הסביבה החיצונית (לדוגמה, אוויר). במקרים מסוימים, העברת הפתוגן מהגורם הראשוני לגמר מתבצעת בעזרת גורמי העברה ביניים.

סוגים מסוימים של פתוגנים מותאמים מבחינה אבולוציונית לא רק ללוקליזציה ספציפית באורגניזם המארח, אלא גם לגורמי העברה ספציפיים. אלו גורמים ספציפיים. השאר הם נוספים, אך בתנאים ספציפיים מסוימים הם יכולים לקבל משמעות אפידמיולוגית חשובה.

מערך גורמי ההעברה המעורבים בתנועה של פתוגן ספציפי ממקור זיהום ספציפי לאורגניזם רגיש ספציפי מוגדר כדרך ההעברה של הגורם הזיהומי.

נתיבי העברה שונים נקראים לפי גורם ההולכה הסופי: מוטס, מים, מזון, מגע ומשק בית ועוד.

שלב שלישי- החדרת הפתוגן לאורגניזם רגיש - נקבעת על ידי השלב הקודם (שהיית הפתוגן בסביבה החיצונית). והטבע והטבע של הגורמים שמכניסים את הפתוגן לאורגניזם רגיש קובעים את הלוקליזציה העיקרית של הפתוגן בו. החדרת הפתוגן לאורגניזם רגיש מתבצעת במהלך תהליכים פיזיולוגיים (נשימה, אכילה) ופתולוגיים (הפרות שלמות העור והריריות).

מנגנון העברת אירוסול- ספציפי לפתוגנים של מחלות זיהומיות, הממוקמים בעיקר בדרכי הנשימה (איור 4). במקרה זה, ממקור ההדבקה משתחררים פתוגנים בהרכב הטיפות (שלב טיפות אירוסול), המתרכזות סביב המקור במרחק של 1-2 מ', והסיכון להדבקה יורד ביחס לריבוע של המרחק ממקור הזיהום. טיפות גדולות מתיישבות במהירות. הטיפות שנותרו באוויר מתייבשות ב-20 הדקות הבאות לאחר השחרור. רק עם שילוב מתאים של טמפרטורה ולחות, הם יכולים להחזיק מעמד עד שעתיים או יותר. בעת הייבוש, שלב הטיפות של האירוסול עובר לשלב הטיפה-גרעיני. תהליך זה מלווה במוות המוני של מיקרואורגניזמים. פתוגנים בעלי עמידות חלשה בסביבה החיצונית מתים לחלוטין, עמידים יותר - רק חלקית. נוקלאולי עם חלקיקים קטנים מ-100 מיקרון יכולים להישאר בהשעיה במשך שעות, לנוע עם זרמי הסעה בתוך החדר ולחדור מחוצה לו דרך מסדרונות ותעלות אוורור.

לכן, זיהום בפתוגנים שהם חלק מהשלב הטיפה-גרעיני של האירוסול אפשרי הן בחדר בו נמצא מקור הזיהום והן מחוצה לו.

טיפות גדולות שהתיישבו על חפצי בית מתייבשות, מתחברות עם אבק, וכתוצאה מכך נוצר שלב אבק משני של אירוסול המכיל פתוגנים. הגורם החשוב ביותר בהיווצרות שלב האבק של אירוסול חיידקי הוא כיח. חלקיקי אבק קטנים מ-100 מיקרון יכולים להישאר בהשעיה לאורך זמן, לנוע עם זרמי אוויר לחדרים סמוכים ולגרום לזיהום של אנשים רגישים.

מנגנון העברת האירוסול פעיל מאוד, ולכן, במקרה של מקור זיהום, הוא מספק זיהום כמעט אוניברסלי של אנשים. בשל קלות היישום של מנגנון העברה זה (נשיפה-שאיפה), וזמן השהייה הקצר של פתוגנים מחוץ לאורגניזם חי, לרובם המוחלט יש עמידות נמוכה בסביבה החיצונית. מנגנון האירוסול מעביר פתוגנים של דיפתריה, חצבת, שפעת, זיהום במנינגוקוק וכו'.

מנגנון העברת צואה-פההוא ספציפי לפתוגנים של מחלות זיהומיות, שמקום הלוקליזציה הראשונית שלהן הוא מערכת העיכול (איור 5).

פתוגנים משתחררים לסביבה עם צואה ומתפשטים בעיקר דרך שלוש קבוצות של גורמי העברה - מזון, מים וכלי בית. במקרים מסוימים, זבובים (נשאים מכניים) יכולים להיות חשובים בהעברת פתוגנים של דלקות מעיים. תכונה של גורמי ההעברה (מוצרי מזון) במנגנון הצואה-פה הוא שחלקם משמשים סביבה נוחה להתרבות של פתוגנים. הצטברות פתוגנים בגורמי העברה כאלה גורמת לזיהום של אנשים במינונים גדולים של מיקרואורגניזמים ולהתפתחות צורות קליניות חמורות של מחלות. דרך חפצי בית ומים, כמות קטנה של פתוגנים מוכנסת לגוף האדם, ולכן המחלות הקשורות לגורמי העברה אלו מתרחשות ברוב המקרים בצורות קלות. היקף ההידבקות במחלות זיהומיות, שגורמיהן מופצים במנגנון ההעברה הצואה-אורלי, תלוי בנפח הצריכה של מזון ומים מזוהמים. בשל העובדה שיישום מנגנון ההולכה בצואה-פה דורש זמן מסוים, ופתוגנים צריכים להישאר על גורמי העברה לאורך זמן, הם חייבים להיות עמידים ביותר בסביבה החיצונית. הגורמים הגורמים לקדחת הטיפוס, דיזנטריה, דלקת כבד נגיפית מועברים במנגנון הצואה-אורלי. אוכו.

מנגנון שידור העברההוא ספציפי לפתוגנים של מחלות זיהומיות, שמקום הלוקליזציה העיקרית שלהן הוא הדם (איור 6).

איור 6.תכנית מנגנון ההעברה להעברת הפתוגן

כאשר הם ממוקמים בדם, לפתוגנים אין דרך לצאת מהגוף, ולכן התפשטותם נוספת אפשרית רק בהשתתפות פרוקי רגליים מוצצי דם. בגוף הנשאים החיים מתרחשת הצטברות הפתוגן או מחזור מסוים של התפתחותו. הנשאים העיקריים הם יתושים, כינים, פרעושים, קרציות, יתושים. שלא כמו גורמים בעלי טבע דומם, נשאים חיים תוקפים אנשים באופן פעיל ועם מספר לא מבוטל מסוגלים לספק דרגה גבוהה מאוד של זיהומים שלהם. מכיוון שפתוגנים המועברים על ידי וקטורים מוצצי דם כמעט אינם יוצרים קשר עם גורמים סביבתיים, הם אינם דורשים עמידות גבוהה, ולכן, רובם מאופיינים בעמידות חלשה בסביבה החיצונית. הפתוגנים של מלריה, טיפוס וחום חוזר וכו', מועברים במנגנון העברה.

מנגנון שידור קשר הוא ספציפי לפתוגנים של מחלות זיהומיות, שמקום הלוקליזציה הראשונית שלהן הוא המכלול החיצוני.מנגנון המגע של ההעברה מתממש כאשר האזורים הפגועים בעור של מקור הזיהום באים במגע עם אזורים בריאים בעור (ריריות) של אנשים רגישים. במקרה זה, העברת פתוגנים מתבצעת במגע ישיר. מנגנון המגע של ההעברה כולל גם העברה של הפתוגן לעור (ריריות) של אנשים רגישים דרך חפצי בית המזוהמים בפתוגנים (מגע עקיף). מנגנון המגע של ההעברה גורם בדרך כלל להתפשטות מוגבלת של מחלות זיהומיות. במקרים אלה מעורב בתהליך המגיפה מעגל מצומצם של אנשים המאוחדים על ידי חצרים ביתיים ומשתמשים בחפצים משותפים. הפתוגנים של טטנוס, מחלות מין וכו' מועברים במנגנון מגע.

לפיכך, לוקליזציה של הפתוגן בגוף של מקור הזיהום ומנגנון ההעברה שלו הם תופעות תלויות הדדית, המחליפות זו את זו באופן טבעי, יוצרות שרשרת רציפה המבטיחה את שימור הפתוגן כמין ביולוגי בטבע. .

מנגנוני העברה אלו מבטיחים התפשטות פתוגנים של מחלות זיהומיות בקרב פרטים מאותו דור, כלומר, הם אופקיים.העברת פתוגנים מאם לעובר מנגנון שידור אנכי (טרנס-placental). . עם מנגנון אנכי, העברת פתוגנים מתרחשת לאורך כל תקופת ההתפתחות התוך רחמית, כלומר מהתעברות ועד להופעת יילוד. הפגמים החמורים ביותר, עיוותים של העובר נצפים במהלך זיהום בשלב העובר. בתוך המנגנון האנכי להקצות 4 נתיבי שידור: נבט (עובר), המטוגני-טרנס-שלישי (העברה המטוגנית של פתוגנים מאישה הרה לעובר במהלך התקופה שלפני הלידה מרגע היווצרות מחזור הדם של העובר עצמו), עולה דרך הנרתיק והרחם (בליעה או שאיבה על ידי העובר של מי שפיר מזוהמים בפתוגן מהחודש החמישי), תוך לידה (זיהום של היילוד במהלך מעבר תעלת הלידה).

המשמעות המגיפה של המנגנון האנכי נעוצה בעובדה שילדים שנדבקים ברחם מאמם מהווים סכנה מגיפה לאחרים. כך יכולים להיות מועברים פתוגנים של אדמת, טוקסופלזמה, הרפטיקה, ציטומגלווירוס וכו'.

בתהליך פיתוח שיטות חדשות לאבחון, טיפול ומניעה של מחלות זיהומיות ברפואה, נוצר מנגנון חדש להדבקת אדם בפתוגנים של מחלות זיהומיות. הם התקשרו אליו מְלָאכוּתִי (מלאכותי - מלאכותי) (איור 7). יצירת בתי חולים גדולים, עלייה משמעותית במספר ההתערבויות ה"אגרסיביות", הליכי אבחון וטיפול פולשניים, היווצרות זני בתי חולים וגורמים נוספים תרמו להעצמת מנגנון ההדבקה המלאכותי. בתוך גבולות המנגנון המלאכותי של זיהום, ניתן ליישם שאיפה (אוורור ריאות מלאכותי, אינטובציה); מגע (מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות לא פולשניות); enteral (fibrogastroduodenoscopy, תזונה אנטרלית); דרכי העברה פרנטרליות (מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות פולשניות).

אורז. 7.ערכת מנגנון החפץ של זיהום

מנגנון ההדבקה המלאכותי אינו מנגנון העברה, שכן אינו תואם את ההגדרה של מושג זה (תהליך אבולוציוני הנחוץ לקיומו של פתוגן כמין בטבע). לגורמים הגורמים למחלות זיהומיות אנושיות, המופצות כיום יותר באמצעות מנגנון זיהום מלאכותי (HIV, צהבת נגיפית B, צהבת נגיפית C ועוד), יש תמיד מנגנון העברה עיקרי טבעי, שקובע את שימורם כמין. בטבע.

ניתן לקבוע את סוג מנגנון ההעברה רק על ידי ניתוח אופי ההתפשטות של פתוגנים בתוך אוכלוסייה של מין אחד. חדירת פתוגן מאוכלוסיית מארחים ממין אחד (בעלי חיים) לאוכלוסיית מארחים ממין אחר (אדם) אינה מנגנון העברה, שכן לתנועה זו אין כל חשיבות לשימור הפתוגן בטבע בתור מינים ביולוגיים. לגבי זואונוזות, מנגנון ההעברה מתרחש רק במהלך התהליך האפיזוטי. ביחס לאנשים מדברים על מנגנון (תהליך) ההדבקה או על דרכי ההעברה של פתוגנים של זיהומים זונוטיים.

להתפתחות והפצה של זיהום, יש צורך למלא 3 חוליות עיקריות של השרשרת האפידמיולוגית:

1. מקור זיהום;
2. מנגנון העברת זיהום;
3. אורגניזם רגיש.

כדי למנוע התפשטות של זיהומים, יש צורך להכיר את התנאים המתאימים ליישום מנגנון העברת הזיהום, כלומר, דרכי העברת הזיהום.

מנגנון העברת הזיהום הוא העברת הפתוגן ממקור הזיהום לאורגניזם רגיש. הוא מיושם דרך נתיב ההולכה וחפצים סביבתיים - גורמי העברת זיהום (מים, אוויר, חרקים וכו'). מנגנוני העברת זיהום:

• alimentary();
• מוֹטָס;
• איש קשר;
• מגע דם (דם);

מנגנון שידור מזון

מנגנון העיכול (- שם מיושן) של העברת זיהום מרמז על זיהום באמצעות זיהום דרך איברי מערכת העיכול. בהתאם לכך, הבידוד של מיקרואורגניזמים מתרחש מהמעי. בהתאם לאמצעים שבהם מתרחשים אובייקטים של זיהום בסביבה החיצונית, נבדלות הדרכים הבאות להעברת זיהום:

• דרך מזון - זיהום מתרחש כאשר אוכלים מזון מזוהם בפתוגן (כל דלקות המעיים,,). כניסת מיקרואורגניזמים למזון מתרחשת באמצעות ידיים לא רחוצות, נשאים (זבובים) והפרות של טכנולוגיית הכנת מזון. דרך המזון להעברת זיהום אופיינית גם לתהליך כמו הרעלת מזון, אך במקביל, מיקרואורגניזמים מתרבים במוצרים ומשתחררים רעלים. לאחר אכילת מזונות כאלה, מתפתחת הרעלת מזון.
• נתיב מים – שחרור הפתוגן מתרחש מהמעי, גורם ההולכה הוא המים אליהם נכנס הפתוגן. יש לזה משמעות אפידמיולוגית גדולה, שכן כניסת מיקרואורגניזמים למערכת אספקת המים הריכוזית עלולה להוביל לזיהום של מספר רב של אנשים. דוגמה אופיינית לזיהום עם העברה במים היא, השייכת לזיהומים מסוכנים במיוחד.

מנגנון נפילת אוויר

זיהום מתרחש כאשר אוויר נשאף יחד עם הפתוגן. מנגנון כזה אפשרי כאשר מיקרואורגניזמים משתחררים לסביבה עם אוויר נשוף (זיהומים של מערכת הנשימה). הדרכים העיקריות להעברת זיהום:

• דרך טפטוף - הפתוגן משתחרר לסביבה החיצונית ממקור הזיהום על טיפות הריר הקטנות ביותר בזמן התעטשות או שיעול של אדם נגוע (, , ,). עם כניסת המזגנים הופיעה מחלה זיהומית נוספת - לגיונלוס או "מחלת הלגיונרים" עם העברת טיפות של זיהום. בקונדנסט (המים המשוקעים) של המכשיר יכולים להתרבות חיידקי הלגיונלה, אשר לאחר הפעלת המזגן מתפשטים עם האוויר בחדר.
• נתיב אבק - אפשרי עם שימור ארוך טווח של הפתוגן באבק. עם שחפת, מיקובקטריה התיישבה באבק בתנאים מסוימים (חוסר אור שמש ישיר) יכולה להישאר בת קיימא לאורך זמן.

מנגנון שידור קשר

זה מתממש במגע של אורגניזם רגיש עם מקור זיהום. המגע יכול להיות ישיר ועקיף, בהתאם לכך, ישנן דרכים כאלה להעברת הזיהום:

• דרך מגע ישיר – אדם בריא עם מגע ישיר בעור עלול להידבק מאדם חולה (דלקות עור – סטרפטודרמה, זיהומים פטרייתיים, הרפס או "מחלת הנשיקה").
• דרך מינית - היא מעין נתיב מגע ישיר של העברת זיהום, זיהום אפשרי באמצעות מגע של הריריות של איברי המין (,, הפטיטיס B ו-C נגיפי, HIV AIDS).
• מסלול מגע-בית הוא מסלול מגע עקיף של העברת זיהום, זיהום מתרחש באמצעות בליעת מיקרואורגניזמים על חפצי בית (מגבות, נעליים למיקוז).

מנגנון העברת המוקונקט (דם).

מנגנון כזה של העברה אפשרי כאשר דם נגוע בפתוגן נכנס לדמו של אדם בריא. ישנן 3 דרכי שידור:

• מסלול עירוי דם - קשור לעירוי דם ומרכיביו, מניפולציות רפואיות, מלווה בפגיעה בעור ובריריות עם עיקור לא מספק של מכשירים. ישנם גם מקרים של זיהום במהלך עיבוד באיכות ירודה של כלים במספרות, מכוני קעקועים (ויראלי B, C, HIV AIDS).
• מסלול אנכי - הדבקה של העובר מדם האם דרך השליה (דרך טרנס-שליית), או במהלך הלידה (HIV AIDS, ויראלית).
• דרך העברה - מיושמת באמצעות עקיצות של חרקים מוצצי דם (מלריה עם עקיצות יתושים, בורליוזיס בקרציות - עקיצות, לישמניאזיס - יתושים, חום חוזר -).

תכונה של זיהומים מסוימים היא נוכחותם של מספר נתיבי העברה, ולכן HIV איידס, ויראלים B ו-C יכולים להיות מועברים על ידי מיני, עירוי דם ודרכי העברה אנכיים.

הכרת מנגנוני ודרכי העברת הזיהום וההשפעה עליהם מהווה גורם חשוב ביותר למניעת מחלות זיהומיות.