ניגודיות של דרכי המרה. כיס כיס דרך הפה

כולציסטוגרפיה וכולנגיוגרפיה מתבצעות בבוקר על קיבה ריקה. המטופל זקוק להכנה נוספת. שיטת אבחון זו אינה בשימוש כה נרחב כיום בשל נוכחותן של התוויות נגד.

כיס המרה או בדיקת רנטגן של כיס המרה (GB) מתבצעת לאחר מתן פומי (דרך הפה) או תוך ורידי של חומר ניגוד. הניגוד מצטבר בחלל האיבר ומדמיין אותו בצילום הרנטגן. אינדיקציות לאבחנה כזו הן cholecystitis, cholelithiasis,. אבל לפני הביקור בחדר האבחון, נדרשת הכנה מקדימה של המטופל לכולציסטוגרפיה. זה הכרחי כדי לזהות calculi, לבדוק במדויק את מילוי שלפוחית ​​השתן, ותפקודים בסיסיים.

שיטת האבחון מבוססת על יכולתו של הכבד לספוג תרכובות יוד ולהפריש אותן יחד עם מרה - כיס המרה מרכז באופן פעיל את המיקרו-אלמנטים הללו. כניגוד, בילימין, cholevid, yopagnost, bilitrast משמשים.

ישנם מספר סוגים של כולציסטוגרפיה:

• אוראלי;
• תוֹך וְרִידִי;
• כולנגיוגרפיה;
• עירוי כולנגיוגרפיה.

טכניקת הפה מתבצעת על ידי נטילת טבליות ניגוד. התרופות הן רעילות נמוכה, מכילות 65-75% יוד ומכתימות היטב את כיס המרה. הריכוז הופך למקסימלי לאחר 12 שעות מרגע השימוש בכמוסות.

כיס כיס תוך ורידי מתבצע לאחר הזרקה איטית של ניגוד. Bilitrast עם דם נכנס במהירות לכבד, דרכי המרה. הם מומחשים, והרופא מקבל תמונה ברורה: הוא יכול לזהות אבנים, חסימה של דרכי ההפרשה, להעריך את הגודל, קווי המתאר, מידת הכיווץ ותפקודים בסיסיים אחרים של האיברים.

כולנגיוגרפיה היא הזרקה פולשנית של ניגוד ישירות לדרכי המרה. היא מתבצעת בשיטת ניקור מלעור, דרך פיסטולה חיצונית או במהלך פעולה כירורגית. מחקר כזה מסייע לזהות את הגידול של תעלות ההפרשה, ראש הלבלב, calculi, מידת החסימה.

עירוי כולנגיוגרפיה בוחנת את תפקוד מערכת המרה בחולים לאחר כריתת כיס המרה. הניגוד לתמיסת גלוקוז ניתנת תוך ורידי, לאט, טיפה אחר טיפה במשך 30 דקות - זה מבטיח צביעה ארוכה יותר של הצינורות. ניתן לשלב את ההליך עם שיטת אבחון דרך הפה.

היתרון של כיס מרה תוך ורידי הוא היכולת לבצע מחקר, ללא קשר למצב המעי, אם המטופל עבר בעבר כריתת כיס מרה, וכאשר חומצות מרה אינן חודרות לחלל כיס המרה ("נכה" GB).

התוויות נגד

כולציסטוגרפיה תוך ורידית או דרך הפה היא התווית נגד

• נזק חמור לפרנכימה הכלייתית והכבדית;
• תירוטוקסיקוזיס;
• אי סבילות ליוד;
• אלרגיה לפירות ים;
• ניקוב של דפנות כיס המרה.

ניגודיות רדיוגרפיה של כיס המרה אסורה בנשים בהריון, שכן קיים סיכון להשפעה שלילית על ההתפתחות התוך רחמית של העובר.

כללי הכנה

ערב המחקר (יומיים לפני), על המטופל לבצע דיאטה מיוחדת. אתה לא יכול לאכול מזון שומני, ירקות טריים, פירות, קטניות, חלב, לחם שיפון. ארוחת הערב האחרונה חייבת להיות לא יאוחר משעה 20.00.

12-16 שעות לפני הביקור במרפאה, המטופל לוקח טבליות עם ניגודיות בשיעור של 1 גרם של החומר הפעיל לכל 15 ק"ג משקל גוף, המרווח בין כל כמוסה צריך להיות 5-10 דקות. יש ליטול את התרופה עם כמות קטנה של מים. בערב וכמה שעות לפני המחקר ניתן חוקן ניקוי.

כולציסטוגרפיה וכולנגיוגרפיה מתבצעת בבוקר על בטן ריקה, ביום זה אסור גם לשתות אלכוהול, לעשן, לקחת תרופות כלשהן, ללעוס מסטיק.

הכנה ל- cholecystography תוך ורידי מתבצעת באופן דומה, למעט נטילת טבליות עם bilitrast. הניגוד מוזרק מיד לפני המחקר.

שיטת ביצוע כולציסטוגרפיה

צילום רנטגן של כיס המרה מתבצע בחדר מיוחד. המטופל שוכב על הבטן, על צידו השמאלי, לאחר מכן מחליפים את התנוחה ומצטלמים בעמידה בחזית, הקרנה ישירה עם ובלי דחיסה. לאחר מכן, נותנים לאדם לשתות 2 ביצים גולמיות ויכולת הפינוי המוטורי של השלפוחית ​​נבדקת שוב לאחר 15, 30 ו-60 דקות.

אם אין צל של האיבר בתמונות, יש צורך בקבלת ניגודיות כפולה בערב. אותה שיטת הכנה מומלצת לחולים שמנים.

בצורת אגס, יש קווי מתאר ברורים, מלא לגמרי במרה, הצוואר, המשפך, הגוף והתחתון נראים בבירור, הצל שלו אחיד. לכולציסטוגרפיה דרך הפה יש חסרונות: ראות לקויה או חוסר תמונה של תעלות ההפרשה, תקופה ארוכה של הכנה, חוסר יכולת להעריך את תפקוד הריכוז של שלפוחית ​​השתן. עם דיסקינזיה, גידולים, משתמשים בשיטה תוך ורידית או מבוצעת כולנגיוגרפיה של עירוי.

כיס כיס תוך ורידי מתבצע על קיבה ריקה לאחר חוקן ניקוי. ראשית, נלקח צילום רנטגן של כיס המרה, זה עוזר להעריך את ההכנה של המטופל. חומר ניגוד מחומם באמבט אדים מוזרק לווריד הקוביטלי. לטפטף לאט, לפחות 4-5 דקות. על כל קילוגרם משקל גוף - 0.6 מ"ל של ניגודיות.

התמונות הראשונות צולמו תוך שעה. בזמן שהמטופל שוכב על גבו, דרכי המרה מוכתמות. לאחר 90 ו-120 דקות, תמונות מצולמות כבר בעמידה, כיס המרה מנוגד לחלוטין, מה שמאפשר להעריך את הפונקציות המוטוריות והריכוזיות שלו.

תגובות שליליות

תגובות שליליות אינן נדירות עם כולציסטוגרפיה, אך הן אינן מבוטאות. מטופלים עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

• שִׁלשׁוּל;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילות והקאות;
• כבדות, כאבי בטן;
• דיסוריה;
• תחושת חום;
• התעלפות, עוויתות.

כאשר הם אלרגיים לחומר ניגוד, חולים מתלוננים על גירוד, נזלת, חולשה, אורטיקריה, אדמומיות בעור לאחר ההזרקה.

גורמים לטעויות

הכנה לא נכונה עלולה לעוות את תוצאות המחקר. עם צהבת, תהליכים ניווניים בכבד, גידולים סרטניים, אכינוקוקוס, כולציסטוגרפיה, כולנגיוגרפיה נותנת תשובה שלילית, גם אם כיס המרה בריא לחלוטין. שינויים בתמונות מצוינים גם בפתולוגיות מולדות של האיבר.

הפרעות במערכת העצבים יכולות להוביל לעווית של צוואר שלפוחית ​​השתן או לפריזה של דפנות השרירים. תסמינים כאלה יכולים ליצור תמונה קלינית זהה למחלת אבני מרה.

Cholecystography משמש לעתים רחוקות, שכן אולטרסאונד, טיפול תהודה מגנטית נותנים תוצאה מדויקת יותר, אין להם מספר רב של התוויות נגד וסיבוכים.

כולציסטוגרפיה היא שיטה לבדיקת רנטגן של כיס המרה באמצעות. לפני כיס המרה, מבוצעת סקירה של החצי הימני של חלל הבטן. 12-15 שעות לפני בדיקת כולציסטוגרפיה, המטופל לוקח ביליטראסט או חומר ניגוד אחר, שוטף אותו בממתקים. לילה לפני ושעתיים לפני הבדיקה, המטופל מתנקה עם חוקן. לאחר שקיפות, מצלמים מספר תמונות של כיס המרה בהקרנות שונות עם המיקום האנכי והאופקי של המצולם. לאחר מכן המטופל אוכל ארוחת בוקר מיוחדת (חלמונים, חמאה) והוא לוקח עוד כמה זריקות עם מרווח של 15-20 דקות.

כולציסטוגרפיה מאפשרת לקבוע את המיקום, הצורה, הגודל, העקירה של כיס המרה, יכולתו לרכז מרה ולהתכווץ לאחר אכילת מזון שומני. כולציסטוגרפיה יכולה להתבצע במסגרות אשפוז וחוץ כדי לזהות נגעים תפקודיים או אורגניים, ובפרט אבנים בכיס המרה, הנראות בבדיקות כיס המרה כפגמי מילוי. בהיעדר צל של כיס המרה, ניתן לבצע את המטופל (ראה). כולציסטוגרפיה מתבצעת על ידי רדיולוג בסיוע רופא הבודק את המטופל.

כולציסטוגרפיה (מהיוונית chole - מרה, kystis - שלפוחית ​​השתן וגרפו - אני כותב, מתאר) היא שיטת רנטגן לבדיקת כיס המרה.

כחומר ניגוד, משתמשים בדרך כלל בתרכובת אורגנית של יוד - bilitrast של תרופה בדי יוד (ראה), המולקולה שלה מכילה 2 אטומי יוד. זה נקבע דרך הפה במינון של 1 גרם לכל 15-20 ק"ג משקל גוף, לילדים - 0.05 גרם לכל 1 ק"ג משקל גוף. מהמעיים, חומר הניגוד חודר לזרם הדם, משם הוא נקלט בכבד ומופרש במרה. במהלך הפסקה בעיכול, bilitrast נכנס לכיס המרה, שם הוא מרוכז. כאשר ריכוז היוד בתכולת כיס המרה מגיע לכ-0.25%, מופיע צל קלוש של שלפוחית ​​השתן בצילום הרנטגן. בעתיד, הוא עולה בהדרגה, ומגיע לעוצמה מקסימלית נורמלית 10-15 שעות לאחר נטילת התרופה (איור 1).

Cholecystography מאפשר לך לשפוט את המיקום, הצורה, הגודל, העקירה והתפקוד של כיס המרה. הופעת הצל האינטנסיבי שלו בצילומי רנטגן מעידה על הפרשה תקינה של bilitrast על ידי הכבד, על הפטנציה של הצינור הציסטי ועל שימור תפקוד הריכוז של כיס המרה. לאחר אכילת ארוחה שומנית או ארוחת בוקר מיוחדת (חלמונים גולמיים, סורביטול, מניטול וכדומה), שלפוחית ​​השתן מתכווצת, מה שמאפשר ללמוד את יכולתה המוטורית (איור 3). במקרה זה, בתמונות ניתן לעתים קרובות לקבל תמונה של דרכי המרה הציסטיות ודרכי המרה הנפוצות. משך וחוזק התכווצות שלפוחית ​​השתן תלויים בכמות ואיכות המזון הנלקח. בתום ההתכווצות, השלפוחית ​​נרגעת וחלקים חדשים של מרה מהכבד זורמות לתוכה.

כולציסטוגרפיה משמשת בהצלחה הן בבית חולים והן במרפאת חוץ. זה מאפשר לך לזהות נגעים פונקציונליים ואורגניים של כיס המרה. עם הפרעות התנועה שלו, חל שינוי במשך תקופות ההתרוקנות ומילוי השלפוחית. דפורמציה של הצל של שלפוחית ​​השתן, חוסר אחידות קווי המתאר שלה והגבלת העקירה הם סימנים של הידבקויות של שלפוחית ​​השתן עם איברים שכנים. בנוכחות אבנים הופך הצל של הבועה לא-הומוגנית: נקבעות בה הארות (פגמי מילוי), שמספרן וגודלן תואמים את מספר האבנים וגודלן (איור 2).

היעדר צל של כיס המרה במהלך כיס המרה קשור לרוב לחסימה של הצינור הציסטי או לשינויים פתולוגיים בדפנות שלפוחית ​​השתן, שגרמו לאובדן יכולת הריכוז שלה. ניתן להבדיל בין מצבים אלו באמצעות כולגרפיה (ראה).

תופעות לוואי בעת שימוש בבילטראסט מופיעות לעתים קרובות, אך בדרך כלל יש להן אופי מתון מאוד. הם יכולים להתבטא בסחרחורת, בחילות, הפרעה בפעילות המעיים, לעיתים רחוקות בהקאות. כולציסטוגרפיה יכולה להיעשות בכל גיל (ראה אבחון רנטגן בילדים). זה אסור במקרה של תפקוד לקוי של הכבד, הכליות, מערכת הלב וכלי הדם ורגישות יתר לתרכובות יוד.

אורז. 1. כיס מרה תקין עם כיס מרה.
אורז. 2. דלקת כיס כיס כרונית כרונית.
אורז. 3. סדרת בדיקות כולציסטוגרמות לאחר נטילת שני חלמונים גולמיים. המספרים מציינים את הזמן בדקות לאחר נטילת החלמונים. בשתי התמונות האחרונות (לאחר 130 ו-160 דקות), השלפוחית ​​החלה להירגע ולהתמלא במרה.

Cholecystography משמש כדי לחקור את כיס המרה, דרכי המרה.

כולציסטוגרפיה מורכבת מהעובדה שבדיקת רנטגן של אזור שלפוחית ​​השתן, דרכי המרה מתבצעת לאחר מתן חומר ניגוד למטופל. בעבר נעשה שימוש ב- tetraiodophenolphthalein או tetrabromophenolphthalein. חומרי ניגוד אחרים (bilitrast, biliselentan) הוצעו כעת. הם ניתנים דרך הפה בצורה של טבליות. לאחר הספיגה, חומר הניגוד נכנס לדם מהמעיים, ולאחר מכן דרך הכבד עם מרה לכיס המרה. ב-cholecystogram הוא בדרך כלל נראה בבירור וזה מאפשר לנו לשפוט את צורתו ותפקודו. זה האחרון מושג על ידי השוואת גודל וצורת הבועה לפני ואחרי מתן הגירוי שגורם לה להתכווץ. במקרים כאלה, לעיתים ניתן ללכוד את קווי המתאר של צינור המרה בצילומי רנטגן ולשפוט את אורך החיים שלו.

כולציסטוגרפיה מצליחה רק בתפקוד כבד משביע רצון, כאשר תאי כבד יכולים להפריש ניגודיות עם מרה, כמו גם עם סבלנות של צינורות הכבד והציסטיים ותוך שמירה על יכולת ריכוז המרה בשלפוחית ​​השתן. גם היכולת של הבועה להתכווץ חשובה. אם יכולת זו מופרת, היא אינה משוחררת לקבלת מנות חדשות של מרה המכילות ניגוד.

בנוכחות סטגנציה, עם אטוניה של שלפוחית ​​השתן ועם דפורמציה שלה כתוצאה מהידבקויות, ניתן לזהות זאת בתמונה.

הכנה לכולציסטוגרפיה

הטכניקה של cholecystography עם bilitrast היא כדלקמן. בערב כולציסטוגרפיה בשעה 17 החולה מקבל סולת או דייסת אורז וביצה רכה לארוחת ערב; בשעה 19 נותנים לו חוקן ניקוי, ואז החולה לוקח 3 גרם של bilitrast. הוא לוקח את הכמות הזו ב-3 מנות מחולקות במשך שעה במנות קטנות ושותה אותה עם תה מתוק. בשעה 22:00 המטופל שותה 100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%.

ביצוע כולציסטוגרפיה

למחרת על קיבה ריקה בשעה 9 בבוקר (כלומר, 13-14 שעות לאחר נטילת חומר ניגוד), נלקחות צילומי רנטגן של אזור כיס המרה. לאחר מכן החולה מקבל cholagogue בצורה של 2 חלמונים גולמיים, ולאחר 1-2 שעות, צילומי רנטגן חוזרים ונשנים נלקחים שוב.

בבדיקות כולציסטוגרמות המתקבלות בשיטה זו, לכיס המרה הרגיל יש צורה בצורת אגס או מעוגלת. כשהמטופל עומד, הוא בולט בהקלה מתחת לקשת החוף. אם יש מכשול מכני בדרך לזרימת מרה ניגודית לשלפוחית ​​השתן, הצל של שלפוחית ​​השתן אינו נראה כלל בצילומי רנטגן. לרוב, תופעה זו נצפית כאשר הכולדוכוס חסום על ידי אבן או עקב מחיקתו בתהליך דלקתי כרוני. עם cholecystograms, אבנים לא תמיד מזוהות, לעתים קרובות הם יכולים להתגלות רק לאחר מחקר בתנוחות שונות של המטופל ועם דחיסה של שלפוחית ​​השתן. יש לזכור שלא כל האבנים מתגלות בתמונות כאלה: ההרכב הכימי שלהן חשוב. לרוב, ניתן למצוא אבני פיגמנט ואבני כולסטרול-סיד בצורה של צורות שונות של הארה.

הפרה של תנועתיות שלפוחית ​​השתן עקב הפרעה במנגנון העצבים המתאם (דיסקינזיה) נקבעת בתמונה על ידי העובדה שלאחר נטילת החלמונים, היא כמעט ואינה מתרוקנת כלל ונשארת ללא שינוי למשך 3-4 שעות. בדלקת כיס מרה כרונית, בדרך כלל נראה צל בועה הומוגנית עם קווי מתאר ברורים ללא נוכחות של אבנים. לאחר נטילת כולרטיקה (חלמון), יש שימור של מרה ניגודית בשלפוחית ​​השתן. בנוכחות דלקת כיס המרה כרונית, שלפוחית ​​השתן מעוותת בדרך כלל, קווי המתאר שלה לא סדירים, משוננים, ריקון חומר הניגוד בחולים כאלה מואט בחדות.

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית

"כולציסטוגרפיה"

מינסק, 2009

כולציסטוגרפיה - (כולציסטוגרפיה דרך הפה, כיס מרה ריכוז) - שיטה לחקר כיס המרה, המבוססת על יכולת הכבד ללכוד כמה תרכובות יוד אורגניות מהדם ולהפריש אותן עם מרה, וכן על יכולת הריכוז של כיס המרה. התוכן שלו.

אינדיקציות: cholelithiasis, cholecystitis acalculous cholecystitis, דיסקינזיה של כיס המרה.

התוויות נגד:נזק חמור לכבד, לכליות, תירוטוקסיקוזיס חמור, אי סבילות לתכשירי יוד.

חומרי ניגוד: cholevid, yopagnost, bilimin, osbil וכו'. תכשירים בצורת טבליות מיועדים אך ורק למתן דרך הפה ומכילים 66-77% יוד. התרופות רעילות מעט, תכולת יוד גבוהה מספיק מספקת ניגודיות אמינה של כיס המרה. הריכוז המרבי של חומרי ניגוד בכיס המרה מתרחש בדרך כלל 12-14 שעות לאחר מתןם.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה:קבלת ערב בודדת של חומר ניגוד - המטופל לוקח 3 גרם של חומר ניגוד בלילה הקודם, שוטף אותם עם תה מתוק, מים מינרליים. לאחר נטילת התרופה, החולה רשאי לשתות רק תה או מים. בדרך כלל מומלצת קבלה חלקית של חומר ניגוד: בין 19-00 ל-0.5 במרווחים של 15 דקות.

בבוקר על קיבה ריקה, כלומר. 12-15 שעות לאחר נטילת חומר הניגוד, הם מתחילים ללמוד בחדר רנטגן.

תמונות של כיס המרה (אזור ההיפוכונדריום הימני) מבוצעות עם המטופל במצב אנכי בהקרנה קדמית ישירה ללא דחיסה ועם דחיסה. לאחר מכן, הם ממשיכים לחקר פונקציית הפינוי המוטורי של כיס המרה. לשם כך, המטופל לוקח 2 חלמונים גולמיים, שהם גורם גירוי כולרטי חזק.תמונות מבוצעות במרווחים של 30 דקות עד שהבועה נרגעת בבירור.

החיסרון של cholecystography בריכוז הוא היעדר תמונה על התמונות של דרכי המרה, אשר נובע מתוכן לא מספיק של יוד במרה הצינורית.

הטכניקה של מתן ערב כפול של חומר ניגוד - המטופל נוטל שתי מנות של חומר ניגוד: 3 גרם מ-19 עד 20 שעות ועוד 3 גרם מ-22 עד 23 שעות (0.5 כל 10 דקות). מחקר נוסף מתבצע באותו אופן כמו בשיטת המינון החד פעמי. בדרך כלל משתמשים בטכניקת המינון הכפול במחקר של חולים שמנים ובהיעדר צל של כיס המרה על התמונות ביום הראשון של המחקר.

סיבוכים ותגובות שליליות:נצפו לעתים קרובות למדי, אך מידת החומרה שלהם, ככלל, אינה משמעותית. לפעמים יש התרופפות של הצואה, בחילות, תחושת כבדות. לעתים רחוקות מאוד מופיעות הקאות ופריחה אורטיקרית.

החסרונות של cholecystography דרך הפה כוללים: משך ההכנה, היעדר תכוף של תמונה של דרכי המרה וחוסר היכולת להעריך את תפקוד הריכוז של כיס המרה.

בהקשר להכנסת שיטת האולטרסאונד לפועל, נעשה שימוש נדיר יחסית בכולציסטוגרפיה.

כולגרפיה תוך ורידית היא שיטת הרנטגן העיקרית לבדיקה טרום ניתוחית של כיס המרה ודרכי המרה החוץ-כבדיות. בשיטה זו של מחקר, חומר ניגוד מנוהל למטופל תוך ורידי, שבו, תוך אינטראקציה עם אלבומינים בדם ובעקוף המעיים, נלכד מדם הכבד. לאחר מכן הוא משתחרר בריכוז גבוה מספיק לתוך דרכי המרה, עקב כך, 10-15 דקות לאחר ההזרקה ולמשך שעה, נראית תמונה של דרכי המרה החוץ-כבדיות בתמונות. ו-30-45 דקות לאחר ההזרקה ותוך שעה, מתגלה הצל של כיס המרה המנוגד על התמונות.

אינדיקציות:החמרה של דלקת כיס המרה כרונית, מצב לאחר כריתת כיס המרה, תוצאות שליליות של כיס כיס המרה, הצורך ללמוד את תפקוד הריכוז של כיס המרה.

התוויות נגד:אי סבילות לתרופות המכילות יוד, פגיעה חריפה בכבד, אי ספיקת כבד וכליות משולבת וכו'.

חומרי ניגוד:תמיסות של bilignost, biligrafin, adipiodo-na, endocystobil, holographin וכו'. ערב המחקר נבדקת המטופל לרגישות ליוד, עבורו מוזרקים 1-2 מ"ל של חומר ניגוד לווריד.

סימנים של רגישות יתר לתרופה:חולשה כללית, נזלת, בחילות, הקאות, גירוד בעור, פריחות אלרגיות בעור, אדמומיות, כאבים ונפיחות במקום ההזרקה. בהתאם לעוצמת הביטויים, מתקבלת החלטה לבצע הולוגרפיה או לסרב למחקר, או לערוך מחקר בחסות אנטיהיסטמינים.

מתודולוגיית מחקר:בדיקת רנטגן מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה לאחר ניקוי מקדים של המעי. ראשית, מבוצעת פלואורוסקופיה סקר של ההיפוכונדריום הימני כדי לקבוע את איכות ההכנה של המטופל. לאחר מכן, 30-40 מ"ל תמיסת bilignost מוזרקת באיטיות (במשך 4-5 דקות) לווריד הקוביטלי של המטופל בקצב של 0.6-0.8 מ"ל של תמיסה 20% לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל.

בסיום מתן התרופה מצלמים תמונות של אזור ההיפוכונדריום הימני (תנוחת המטופל אופקית - על הגב) במהלך השעה הראשונה במרווחים של 15 דקות. בהתבסס על התמונות שהתקבלו, נלמדת התמונה של דרכי המרה המתמלאות בהדרגה בחומר ניגוד. לאחר 90-120 דקות מבוצע ניגודיות של כיס המרה, ולאחר מכן מצלמים תמונות של כיס המרה (תנוחת המטופל אנכית) וחוקרים את תפקוד הפינוי המוטורי שלו לאחר נטילת גירוי כיס המרה (ראה שיטת כיס מרה דרך הפה).

אם יש צורך ללמוד את תפקוד הריכוז של כיס המרה, מבצעים צילומי רנטגן עם המטופל במצב אנכי, שכן רק במצב זה ניתן להעריך את אופי היווצרות השכבות של צל כיס המרה, בהתאם על המאפיינים של תפקוד הריכוז של הקרום הרירי של האחרון.

אם אתה חושד בנוכחות אבנים בדרכי המרה, מומלץ להשתמש בטומוגרפיה ליניארית או ממוחשבת.

תגובות שליליות וסיבוכים:תחושת חום, בחילה, כאב בבטן, לעיתים רחוקות הקאות. לעתים רחוקות ביותר, סיבוכים חמורים יותר יכולים להתרחש בצורה של אובדן הכרה, עוויתות, בצקת מוחית.

עירוי-טפטוף כולגרפיה - שונה מסילון תוך ורידי בכך שחומר הניגוד ניתן לווריד בטפטוף באמצעות מערכת עירוי דם. תערובת הניגוד כוללת 40-60 מ"ל מתמיסת 20% של ביליגנוסט (בשיעור של 0.7 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף) ו-150 מ"ל של מי מלח. מתן טפטוף איטי של התרופה (תוך 20-25 דקות) מספק חיבור שלם יותר של התרופה עם אלבומין בדם, כניסתה הדרגתית לכבד וריכוז מיטבי.

שיטה נוספת -מיקום המטופל, מרכז, צילום תמונות, כמו עם כולגרפיה תוך ורידי.

יתרון חשוב של השיטה הוא הפחתה במספר ובעוצמת התגובות השליליות.

חומרי ניגוד, אינדיקציות והתוויות נגדזהה לכולגרפיה תוך ורידית.

עירוי-טיפות כולגרפיה עם הידרוקורטיזון. הטכניקה פותחה במחלקה לרדיולוגיה ורדיולוגיה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית. מחברים - פרופסור Markvarde M.M. ומועמדת למדעי הרפואה Sergeeva I.I.

50-100 מ"ג של הידרוקורטיזון (1 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף) כלולים בנוסף בתערובת הניגוד המצוינת בשיטת ההולוגרפיה הקונבנציונלית של עירוי. תערובת הניגוד מנוהלת בטפטוף למשך 20-25 דקות. נוכחות הידרוקורטיזון בהרכב תערובת הניגוד מעוררת את תהליך הפרשת המרה ומונעת התפתחות של תגובות אלרגיות. ההחדרה האיטית של תערובת הניגוד מאפשרת במשך זמן רב לשמור על ריכוז קבוע של הידרוקורטיזון פעיל, שאינו קשור לחלבונים, בדם, מה שעוצר את התפתחות תגובות אלרגיות, המשפיעות באופן פעיל על כל שלבי התפתחותן.

מתן טפטוף של הידרוקורטיזון לזרם הדם חשוב גם הוא מכיוון שמחלות כרוניות של דרכי המרה מלוות בירידה בריכוז הגלוקוקורטיקואידים בדם.

שיטה נוספת:לאחר תום החדרת תערובת הניגוד, מתבצעת בדיקת רנטגן לפי שיטת הכולגרפיה של סילון תוך ורידי.

היתרונות של כולגרפיה בטפטוף עירוי עם הידרוקורטיזון:

הפחתה משמעותית במספר תוצאות הבדיקה השליליות;

עלייה בעוצמת ומשך הניגוד של מערכת דרכי המרה;

הפחתה במספר ובעוצמת התגובות השליליות.

אינדיקציות:סימנים של cholelithiasis, תוצאות שליליות של cholecystography דרך הפה, סימנים של נוכחות של כיס מרה מוגבל, מצב לאחר כריתת כיס מרה, בילירובין בסרום מוגבר, אך לא יותר מ-40 מיקרון/ליטר, אפשרות לבחון אנשים עם בדיקה חיובית להכנת יוד.

טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן - סדרה של חתכים טומוגרפיים רוחביים נעשית באזור הכבד וכיס המרה בצעד של 3 מ"מ. ניתוח נתונים ושחזור תמונה במישור הסגיטלי מאפשר להעריך את מצב המקטע הטרמינל של צינור המרה המשותף ואת הפטנציה שלו, נוכחות אבנים בכיס המרה ובצינורות וכו'.

טומוגרפיה לינארית של דרכי המרה - במחקר שכבות מתקבלת תמונה של האיבר בעומק מסוים (זווית הנדנוד של צינור הרנטגן היא 30-45 מעלות). הטומוגרפיה מתחילה לאחר לימוד כולגרמות רגילות במקרים בהם קיים חשד להימצאות אבנית בדרכי המרה, עם הניגודיות החלשה שלהן, וכן כאשר מניחים את תמונת המעי ואיברים פנימיים אחרים על הצל של כיס המרה. תעלות.

טומוגרמות נעשות כשהמטופל נמצא במצב אופקי על הגב עם סיבוב קל (30 מעלות) לכיוון המיקום האלכסוני השני על מנת לבטל את האפשרות לשכב את הצל של צינור המרה המשותף על עמוד השדרה. הריכוז זהה לזה של הכולגרפיה.

חומר הניגוד לביצוע המחקר מכיל 2 אטומי יוד, ולכן הוא משקף את קרני הרנטגן היטב. התרופה ניתנת דרך הפה במינון של 1 גרם לכל 20 ק"ג משקל גוף.

מהות המחקר היא מתן תוך ורידי של ניגוד. מהדם, bilitrast נכנס לכבד ולצינורות, מה שמאפשר לך לקבל תמונה ברורה של האיבר בצילום הרנטגן.

הכנה וביצוע של כולציסטוגרפיה

ההכנה לכולציסטוגרפיה מתבצעת יום לפני ההליך וכוללת את השלבים הבאים:

1. לאחר 14 שעות ביום שלפני הבדיקה, נקבע למטופל דיאטה דלת שומן.
2. לאחר ארוחת הערב, נדרשת התנזרות מאוכל. מותר לשתות מים.
3. לפני השינה, קח 6 טבליות של נתרן איפודינאט או חומצה יופנואית: טבליה אחת כל 5 דקות.
4. העישון אינו כלול.
5. מיד לפני צילום רנטגן ניגודיות של כיס המרה, מתבצעת בדיקה פרובוקטיבית לרגישות לביליטראסט.
6. כדי לנקות את המעיים, כמה רדיולוגים ממליצים לעשות חוקן לפני ההליך.

כולציסטוגרפיה אורכת כ-30 דקות ומעניקה למטופל מינימום כאב. ההכנה אינה מלווה בקשיים, ולכן היא זמינה לאנשים הן מבחינת טווח המחירים והן מבחינת עלויות הזמן.

איך עושים צילומי רנטגן של דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן

צילום רנטגן של כיס המרה נלקח לאחר ביצוע בדיקות פרובוקטיביות וביצוע רנטגן סקר של חלל הבטן. זה מאפשר לך לשלול נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן, מה שמעיד על ניקוב (ניקוב) של דופן המעי.

כולציסטוגרפיה מבוצעת לאחר אי הכללת התוויות נגד:

• חסימת מעיים;
• ניקוב של דופן המעי;
• הריון והנקה;
• אלרגיה לניגודיות;
• אי ספיקת כליות, כבד וקרדיווסקולרית.

לאחר בליעה של 3 גרם של bilitrast, מצלמים תמונות כבד. אם חומצה משמשת כחומר ניגוד, הצטברות מקסימלית של החומר בכיס המרה נצפית לאחר 15 שעות.

רדיולוגים מצלמים תמונות מיד לאחר החדרת ניגודיות ועם מילוי מקסימלי של כיס המרה. זה משיג יעילות מקסימלית מכולציסטוגרפיה.

מהן האינדיקציות לבדיקת רדיופאק של כיס המרה (כולציסטוגרפיה)

אינדיקציות לצילום רנטגן ניגודי של כיס המרה:

• דיסקינזיה מרה;
• חשד למחלת אבן מרה;
• חקר מצב מערכת המרה בגידולים;
• כאב תכוף בהיפוכונדריום הימני, שאינו מסולק על ידי תרופות;
• הפרה של עיכול שומנים במעיים.

אם ההכנה מתבצעת באופן איכותי, אך נצפתה הצטברות של גזים במערכת העיכול, זוהי התווית נגד יחסית להליך.

מה מראה כיס כיס תוך ורידי?

תמונה. מערכת צינורות חוץ-כבדית מלאה בחצ'קונים

כיס מרה דרך הפה או תוך ורידי מציג את המבנים האנטומיים הבאים של כיס המרה:

בדרך כלל, בצילום הרנטגן, לבועה יש צורה בצורת אגס, קווי מתאר חלקים וקירות דקים. המבנה האנטומי שלו הוא אינדיבידואלי, אך תלוי בתכונות החוקתיות של האדם (אסתני, היפרסטני, נורמוסטני).

אצל היפרסטני, הבועה בעלת צורה עגולה וקוטר רחב, אצל אסתנית היא מוארכת כלפי מעלה.

אילו מחלות מראה כולציסטוגרפיה:

• הפרת פטנט;
• ירידה ביכולת הריכוז של דרכי המרה;
• פתולוגיה של התפקוד המוטורי של דרכי המרה;
• הידבקויות וצלקות.

Calculi על cholecystogram נקבעים על ידי נוכחות של פגמים אליפסה על רקע צל שלפוחית ​​השתן. 30 דקות לאחר הזרקת הניגוד, השלפוחית ​​חצי ריקה. יחד עם זאת, ניתן לראות צל נוסף בחלל שלו עם אבנית גדולה.

אם כיווץ המרה הניגודי מראה כיווץ של האיבר ביותר משליש, הדבר מעיד על מצבו ההיפר-קינטי. תמונת רנטגן כזו יכולה להיות עם חסימה של הצינור.

השלכות של רדיוגרפיה של כיס המרה עם ניגודיות

לאחר בדיקת כיס המרה, נצפים הסיבוכים הבאים:

1. סחרחורת וכאב ראש.
2. הפרעת מעיים.
3. בחילה והקאה.

לסיכום, אנו מוסיפים כי מחקר כזה כמו cholecystography נעשה לעתים רחוקות, שכן יש הליך לא מזיק יותר - אולטרסאונד של הכבד. זה לא מלווה בחשיפה לקרינה, ולכן הוא פופולרי יותר.

לכל אחד מסוגי המחקרים הללו יש ערך אבחוני משלו. אבנים אטימות רדיואקטיביות נראות רק בתמונות, ואבנים אקו-אקוסטיות נראות באולטרסאונד.

תמונה. כולנגיוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (RECH) (דרכי המרה והלבלב מנוגדות, אבנים רבות מצוינות)

המחקר הכרחי בצורך בטיפול כירורגי במחלות כבד. הוא משמש כשיטה העיקרית להמחשת מצב דרכי המרה והתריסריון 12 במקרה של חשד להיווצרות גידול.

ערכה של כולציסטוגרפיה גבוה, למרות החשיפה לקרינה של אדם במהלך ביצועה.

כדי לבצע את ההליך, נדרש רדיולוג מוסמך. זה דורש גם אימון עיניים מעשי. עם פלואורוסקופיה לאחר ניגוד צינור המרה המשותף, החומר זורם במהירות מתוך הצינורות והמעיים. במהלך תקופה זו, אתה צריך לראות את מצב הקירות, הצורה והלומן הפנימי של האיבר.

איכות האבחון במקרה זה מצדיקה את העלויות, ולכן כולציסטוגרפיה מתפתחת באופן פעיל. השיטה משתפרת ומתעדכנת בהדרגה.

הכנה לכולציסטוסקופיה

1049 אוניברסיטאות, 2214 מקצועות.

אינדיקציות: מחלות של דרכי המרה.

התוויות נגד: רגישות אישית לתרופות המכילות יוד.

1. Cholevid, billitrast או bilimin (1 גרם לכל 15-20 ק"ג משקל גוף).

2. שני חלמונים או 20 גרם סורביטול.

3. כלים לחוקן ניקוי.

4. כפפות סטריליות.

1. 2-3 ימים לפני המחקר, המטופל מקבל דיאטה ללא סיגים (לא כולל לחם מלא, קטניות, כרוב, תפוחי אדמה).

2. הזהיר את המטופל שהמחקר מתבצע בבוקר אך ורק על קיבה ריקה.

3. בערב בשעה 18 ארוחת ערב קלה.

4. שעות לפני המחקר יש לתת ביליטרסט או כולוויד (בכמות המתחשבת במשקל המטופל). יש ליטול את התרופה עם כוס תה מתוק. לאחר נטילת חומר הניגוד, המטופל שוכב על צידו הימני לספיגה טובה יותר של התרופה.

5. בשעה 22 לשים חוקן ניקוי, ביום המחקר - חוקן ניקוי שני.

1. תן למטופל ארוחת בוקר כולרתית:

2 ביצים גולמיות או 20 גרם סורביטול (זה גורם להתכווצות והתרוקנות של כיס המרה).

2. ליווי את המטופל לחדר רנטגן (שעות לאחר נטילת חומר הניגוד).

3. הזהיר את המטופל מפני אפשרות של בחילות וצואה רופפת לאחר נטילת תכשירים רדיופאקים.

1. התבוננות במטופל.

1. בדיקת כולציסטוגרפיה מתבצעת על ידי רופא רנטגן.

2. ראשית, צילום רנטגן סקר נלקח בדרך כלל במצב אנכי, ולאחר מכן צפייה בתמונות של כיס המרה. התמונות מעריכות את המיקום, הצורה, הגודל, קווי המתאר, העוצמה והמבנה של הצל של כיס המרה. 3. ניתן להעריך את התפקוד המוטורי של כיס המרה באמצעות סדרת תמונות לפני ואחרי ארוחת בוקר כולרטית.

4. השיטה מצוינת בכל המקרים בהם יש צורך לברר את מצב כיס המרה של המטופל, תוך שניתן לזהות בו שינויים פתולוגיים שונים: חריגות התפתחותיות, אבנית, דלקת, גידול, פוליפים וכו'.

הסבירו למטופל כי המחקר הכרחי לאבחון מדויק יותר ולמעקב אחר יעילות הטיפול.

שאל את המטופל אם הוא יכול לסבול תרופות המכילות יוד

הסבר את מטרת נטילת חומר הניגוד. הסבירו שהמניפולציה אינה כואבת.

להרגיע את המטופל, לספר את מהלך המניפולציה, במהלך ההליך לשאול על מצבו של המטופל, על אי נוחות. התבונן בזהירות בתגובת המטופל. אל תשאיר את המטופל לבד.

שאל את המטופל איך הוא מרגיש.

הרגיע את המטופל בתוצאה חיובית.

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

הכנה וביצוע של כולציסטוגרפיה

הצורך ללמוד את כיס המרה, צינורות רלוונטי לעשרות מחלות, קבוצות של תסמינים. כולציסטוגרפיה היא ההליך הפופולרי ביותר בתחום זה, שניתן לבצע באמצעות חומרי ניגוד. כשהם נקלטים, הם מועברים לזרם הדם, לאיבר הנחקר, ומאפשרים לך לצפות במצבו ובדינמיקה שלו. המצב המאפשר את ביצוע ההליך הוא מצב משביע רצון של הכבד.

השימוש בטכניקה מספק הבהרה:

• מידות, מידות מפורטות של הבועה, מיקום;
• קיר פנימי - תבליט;
• אינדיקטורים להפחתה;
• תכלילים נוכחים.

אינדיקציות להליך

המחקר נקבע בנוכחות ביטויים קליניים חריפים ואיטיים של מספר מחלות של כיס המרה, חשד, סימפטומים נלווים. רצוי ללמוד את כיס המרה, אינדיקטורים אנטומיים, תפקודיים של האיבר במקרים של חשד לדלקת כיס המרה, גידולים סבירים, אבנים ופתולוגיות אחרות. דיסקינזיה שייכת לרשימה זו.

התוויות נגד

בחירת שיטה זו, קח בחשבון את מצב הכבד. זה מסנתז מרה, השפעת התרופה המשמשת במחקר משפיעה לרעה על האיבר - תפקוד, מצב. מחלות כבד לפני ההליך אינן נכללות על ידי אבחנה מוקדמת. שחמת הכבד, צהבת הם התוויות הנגד העיקריות.

כאשר המטופל במצב משביע רצון, ניתן לקבל בדיקת כולציסטוגרמה, אך ישנן התוויות נגד מוחלטות השוללות את האפשרות לבצע את ההליך באופן מוחלט, ללא תנאי. אי ספיקת כבד מכל צורה שהיא, מחלת לב ממקור שרירותי, מצבים חריפים הקשורים לכבד, אלרגיה לתכשירי יוד שוללים את האפשרות ליישם את הגישה.

מגוון טכניקות

הרפואה מבחינה בארבע שיטות לביצוע ההליך. הגישה אינה אך ורק בעל פה, הפתרון האופטימלי נבחר מבין הארבעה הזמינים באופן מצבי. הטופס של הרופא נבחר על סמך רשימת הגורמים הרלוונטיים.

אוראלי

הגרסה הפומית של ההולכה כוללת מתן נוזל ניגוד על ידי שתייה. הקבלה מתבצעת 15 שעות לפני תחילת הלימודים המתוכנן. זה נלקח בערב, לאחר ארוחת הערב, התרופה נשטפת עם תה, נוזל ממותק. הסוכן חודר לזרם הדם דרך המעי הדק, מהדם עובר לכבד, דרך הצינורות הוא נכנס לכיס המרה. בבוקר, אפשר לצלם תמונות רנטגן, לראות בפירוט את האיבר של עניין, מצב, תכונות.

תוך ורידי

חומר הניגוד מסוגל להיספג בגוף תוך דקות, הטכניקה התוך-ורידית קשורה לתכונה זו. צינורות המרה מנוגדים לאחר 15 דקות של נוכחות בדם המטופל, 1.5 שעות מספיקות לניגוד לכיס המרה. תכשיר ריכוז מוכנס, לאחר פרק זמן מוגדר, הליך המחקר מתחיל. שיטת מחקר רנטגן נותנת תוצאות מדויקות. לפני שמתחילים, החולה מקבל מוצרים כולרטיים, אוכל. אפשר ללמוד את עבודת הפינוי של כיס המרה, לקבל תמונות מפורטות, הקלה, חישובים, הצרה, מידתו.

ערכת עירוי של יישום

התרופה מועברת לווריד, באיטיות, ומבטלת את הסיכון לתגובות שליליות בגוף המטופל. מתן תוך ורידי סילון יוצר סיכונים לכבד, מתן עירוי מבטל אותם.

מלעורית

החומר ניתן באופן מלעור בנוכחות בעיות כבד חמורות. הקבלה אינה בטוחה לחלוטין, החומר מוזרק לצינורות, שלפוחית ​​השתן מנוקבת, קיים סיכון לסיבוכים. אלח דם, אלרגיות - לא רשימה מלאה של סיבוכים, סיכונים. התוצאה הקטלנית היא בערך 1 אחוז מהמקרים. כיום הנוהג אינו נכלל, המינוי אינו ממונה - אינו ראוי.

מטרה ואלגוריתמים

מטרת ההליך היא ללמוד את כיס המרה, מידות, תכונות, מיקום. מאפשר לך לבסס התכווצות, נוכחות - היעדר גידולים, דלקת, עקבות של מחלות. ניתן לתאר את הבועה בפירוט ב-90 אחוז מהמקרים, תוצאה שלילית היא אינדיבידואלית, תלויה בהכנה, בהליך ובהתנהגות המטופל.

יישום מוצלח תלוי בהכנה שבוצעה. המטופל מוכן להליך תוך 2-3 ימים, עובר לתזונה נטולת סיגים. לא נכלל תפוחי אדמה, קמח מקמח מלא, ירקות - כרוב. בערב לפני ההליך ניתנת ארוחת ערב קלה, בדיקה נעשית על בטן ריקה. בשיטת המחקר הראשונה לוקחים bilitrast, מילה נרדפת היא cholevit, שעות. יניקה אופטימלית מושגת כאשר המטופל ממוקם בצד ימין, מומלץ להישאר במצב זה. לפני השינה בערב, מומלץ לשים חוקן שמנקה את המעיים, לחזור על האירוע בבוקר לפני הבדיקה. בחילה, צואה רופפת הם הנורמה, תגובה לתרופה נצפית לעתים קרובות.

הבדיקה לרגישות לתרופה עם יוד בהרכב מתבצעת ביום, 1 מ"ל מוזרק לווריד ב-10 מ"ל של מי מלח, עם תגובה נורמלית, ההליך אפשרי. התוויות נגד, מאלצות לסרב, הן תסמינים של רגישות יתר, אלרגיות - דמעות, נזלת, שיעול. עלייה בטמפרטורת הגוף היא סיבה לסירוב ההליך.

איך זה מתבצע?

ביצוע אפשרי בחדר רנטגן, הרופא עורך סקר בדיקת רנטגן אנכית, ממשיך לחקור את שלפוחית ​​השתן, מסיר את הצינורות, האיבר. הצילומים מתרחשים כאשר המטופל מועבר לקיבה, למצב שכיבה. צללים אטומים לרדיו מאפשרים לך להדפיס תמונות, ההליך ממשיך בעמידה.

השלב הבא הוא לספק מוצרים של תכונות כולרטיות, תרופה דומה - אפשר להעריך את האיכות, המהירות, התכונות של סילוק שלפוחית ​​השתן ממרה. תקופת המתנה של דקות תאפשר קבלת תמונה של צינור המרה. במצב של מילוי לא מספיק של שלפוחית ​​השתן, יש צורך לחזור על ההליך, נקבעת דיאטה עם הגבלת שומן, עד לקביעת האבחנה ולקבוע.

תוצאות המחקר הן הגילוי - אי זיהוי של אבנים באיבר, ניידותן, מספרן, גודלן. תוכן מידע לא מספיק של התוצאה, הצורך במחקר נוסף יכול להיות פיצוי על ידי ביופסיה, במידת הצורך.

ניתן לאבחן דלקת, ללמוד שינויים אופייניים, לבחון את הקרומים, הריריות, ולשקול את כדאיות התברואה. מימדים, גיאומטריה מתבססים בקלות - לאיבר בריא יש קירות דקים, צורה מעוגלת מוארכת. יש לו תכונות פיזיולוגיות בטווח הנורמלי על פי החוקה האנושית. נוכחות של צלקות מזוהה בקלות, נוכחות של הידבקויות, בעיות של סבלנות, ריכוז מאובחנים.

השלכות אפשריות

נטילת התרופה גורמת להקאות, בחילות, שלשולים, הפרעות עיכול במספר חולים. כאב ראש, סחרחורת הם השלכות אפשריות. במקרה של אי עמידה בדרישות הרופא המבצע את ההליך, תנועה, מינון נמוך, הכנה לקויה, התוצאה עלולה להיות לא מספקת, נדרש הליך שני. שימוש תוך ורידי בתרופה גורם לתחושת חום, טעם של מתכת מורגש בפה, הקבלה באה לידי ביטוי בעבודה של איברים אנושיים.

סיבוכים יכולים להיות קשורים להרכב הכימי של הסוכן הדרוש לניהול, ההשפעה הרעילה גורמת לקוליק, כאב ראש, סחרחורת. סיבוכים חמורים טומנים בחובם רגישות מוגברת של מערכת העצבים לתרופה - פחד, תסיסה, בצקת מוחית. בפועל נרשמו 28 מצבים עם תוצאה קטלנית - אלרגיות, היפוגליקמיה.

אי זיהוי פתולוגיה, בריאות האיבר מאפשרת לך לחזור לתזונה הרגילה שלך, נוכחות הפתולוגיה דורשת הקפדה על כללי תזונה, טיפול, התבוננות על ידי רופא. ההליך הכרחי כמחקר לפני ניתוחים באיברים הרלוונטיים, כדי לקבוע את היתכנות ההתערבות, החיזוי והבחירה של גישה. כדאיות ביצוע המחקר גבוהה עם תסמינים מתאימים הדורשים בירור של מצב כיס המרה, הרחקת דלקת, היווצרות אבנים, חסימות. תוצאות המחקר מאפשרות לרופאים לקבל במהירות את ההחלטה הטובה ביותר למצב, לספק אבחון מדויק, טיפול הולם, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של האיבר, מהלך המחלה ובריאותו של החולה.

הכנה לכולציסטוסקופיה

מטרת כיס המרה היא לחקור את הצורה, הגודל, המיקום והתכווצות של כיס המרה ולזהות נוכחות של אבנים. מטרת ההכנה לכולציסטוגרפיה היא למנוע היווצרות גזים ויציאות.

אינדיקציות. מחלות של כיס המרה.

התוויות נגד. נוכחות של אלרגיה לתרופות המכילות יוד (זוהה על ידי אנמנזה ובדיקת יישום).

צִיוּד. חומר המכיל יוד רדיואקטיבי: יופגנוסט, bilignost, cholevid; ארוחת בוקר כולרתית (שני חלמונים או 20 גרם סורביטול).

טכניקה להכנה לכולציסטוגרפיה:

1. יום לפני המחקר, המטופל מוזהר על הרחקה מהתזונה של מזונות המעודדים יצירת גזים: לחם שיפון, קטניות, פירות, חלב.

2. ארוחת ערב ערב קודם צריכה להיות לא יאוחר מ-20.00.

3. 12 שעות לפני המחקר, המטופל מקבל טבליות של חומר ניגוד למשך שעה (1-2 טבליות כל 10 דקות). המינון נקבע על סמך חישוב של 1 גרם nakg ממשקל גופו של המטופל.

4. לילה לפני ושעתיים לפני המחקר, המטופל מקבל חוקן ניקוי.

5. בערב שלפני המטופל מוזהר שהמחקר מתבצע על בטן ריקה (ביום המחקר גם אסור לשתות, ליטול תרופות או לעשן).

6. ביום הבדיקה בבוקר יש להעביר את היסטוריית המקרה לחדר הרנטגן, לציין את המטופל את מיקום המשרד ואת שעת המחקר או לקחת אותו למשרד.

7. המטופל מקבל ארוחת בוקר כולרתית לפי הנחיות הרדיולוג.

8. במחלקה משאירים למטופל ארוחת בוקר.

9. ההיסטוריה הרפואית עם תוצאת המחקר מוחזרת למחלקה הרפואית.

הכנה לכולגרפיה תוך ורידית

מטרת המחקר זהה לזו של כולציסטוגרפיה. כולגרפיה תוך ורידי מבוצעת בהיעדר התוצאה הרצויה מכולציסטוגרפיה. מטרות ההכנה הן מניעת היווצרות גזים ויציאות.

אינדיקציות. מחלות של כיס המרה; אין תוצאה מכולציסטוגרפיה.

התוויות נגד. אלרגיה לתרופות המכילות יוד.

צִיוּד. ארוחת בוקר כולרטית; תמיסה של 20% של ביליגנוסט או אנדוגרפיט; ערכה נגד זעזועים.

טכניקה להכנה לכולגרפיה תוך ורידית:

1. יומיים לפני המחקר, הכנת המעיים מתחילה, כמו לפני כולציסטוגרפיה (דיאטה, חוקן).

2. יום קודם, המטופל מוזהר כי המחקר יתבצע בבוקר על קיבה ריקה.

3. לפני ההזרקה, ביליגנוסט מחומם באמבט מים ל-+37 מעלות צלזיוס.

4. בחדר הרנטגן, אחות הפרוצדורה של המחלקה מזריקה באיטיות לווריד חומר ניגוד עם המטופל במצב אופקי. לאחר החדרת 1-2 מ"ל, נעשית הפסקה למשך 3 דקות כדי לזהות את תגובת המטופל לתרופה. עם הופעת גירוד בעור, התעטשות, נזלת וביטויים אחרים של התגובה, מתן התרופה מופסק. זה מדווח לרופא.

5. בהיעדר תגובה, התרופה כולה מוזרקת לאט (תוך 5 דקות).

6. במחלקה משאירים למטופל ארוחת בוקר. החזר את היסטוריית המקרה למחלקה.

כללים בסיסיים להכנת מטופל לכולציסטוגרפיה

כיס המרה או בדיקת רנטגן של כיס המרה (GB) מתבצעת לאחר מתן פומי (דרך הפה) או תוך ורידי של חומר ניגוד. הניגוד מצטבר בחלל האיבר ומדמיין אותו בצילום הרנטגן. אינדיקציות לאבחנה כזו הן cholecystitis, cholelithiasis, dyskinesia מרה. אבל לפני הביקור בחדר האבחון, נדרשת הכנה מקדימה של המטופל לכולציסטוגרפיה. זה הכרחי כדי לזהות calculi, לבדוק במדויק את מילוי שלפוחית ​​השתן, ותפקודים בסיסיים.

סוגי כולציסטוגרפיה

שיטת האבחון מבוססת על יכולתו של הכבד לספוג תרכובות יוד ולהפריש אותן יחד עם מרה - כיס המרה מרכז באופן פעיל את המיקרו-אלמנטים הללו. כניגוד, בילימין, cholevid, yopagnost, bilitrast משמשים.

ישנם מספר סוגים של כולציסטוגרפיה:

טכניקת הפה מתבצעת על ידי נטילת טבליות ניגוד. התרופות הן רעילות נמוכה, מכילות 65-75% יוד ומכתימות היטב את כיס המרה. הריכוז הופך למקסימלי לאחר 12 שעות מרגע השימוש בכמוסות.

כיס כיס תוך ורידי מתבצע לאחר הזרקה איטית של ניגוד. Bilitrast עם דם נכנס במהירות לכבד, דרכי המרה. הם מומחשים, והרופא מקבל תמונה ברורה: הוא יכול לזהות אבנים, חסימה של דרכי ההפרשה, להעריך את הגודל, קווי המתאר, מידת הכיווץ ותפקודים בסיסיים אחרים של האיברים.

כולנגיוגרפיה היא הזרקה פולשנית של ניגוד ישירות לדרכי המרה. היא מתבצעת בשיטת ניקור מלעור, דרך פיסטולה חיצונית או במהלך פעולה כירורגית. מחקר כזה מסייע לזהות את הגידול של תעלות ההפרשה, ראש הלבלב, calculi, מידת החסימה.

עירוי כולנגיוגרפיה בוחנת את תפקוד מערכת המרה בחולים לאחר כריתת כיס המרה. הניגוד לתמיסת גלוקוז ניתנת תוך ורידי, לאט, טיפה אחר טיפה במשך 30 דקות - זה מבטיח צביעה ארוכה יותר של הצינורות. ניתן לשלב את ההליך עם שיטת אבחון דרך הפה.

היתרון של כיס מרה תוך ורידי הוא היכולת לבצע מחקר, ללא קשר למצב המעי, אם המטופל עבר בעבר כריתת כיס מרה, וכאשר חומצות מרה אינן חודרות לחלל כיס המרה ("נכה" GB).

התוויות נגד

כולציסטוגרפיה תוך ורידית או דרך הפה היא התווית נגד

• נזק חמור לפרנכימה הכלייתית והכבדית;
• תירוטוקסיקוזיס;
• אי סבילות ליוד;
• אלרגיה לפירות ים;
• ניקוב של דפנות כיס המרה.

ניגודיות רדיוגרפיה של כיס המרה אסורה בנשים בהריון, שכן קיים סיכון להשפעה שלילית על ההתפתחות התוך רחמית של העובר.

כללי הכנה

ערב המחקר (יומיים לפני), על המטופל לבצע דיאטה מיוחדת. אתה לא יכול לאכול מזון שומני, ירקות טריים, פירות, קטניות, חלב, לחם שיפון. ארוחת הערב האחרונה חייבת להיות לא יאוחר משעה 20.00.

12-16 שעות לפני הביקור במרפאה, המטופל לוקח טבליות עם ניגודיות בשיעור של 1 גרם של החומר הפעיל לכל 15 ק"ג משקל גוף, המרווח בין כל כמוסה צריך להיות 5-10 דקות. יש ליטול את התרופה עם כמות קטנה של מים. בערב וכמה שעות לפני המחקר ניתן חוקן ניקוי.

כולציסטוגרפיה וכולנגיוגרפיה מתבצעת בבוקר על בטן ריקה, ביום זה אסור גם לשתות אלכוהול, לעשן, לקחת תרופות כלשהן, ללעוס מסטיק.

הכנה ל- cholecystography תוך ורידי מתבצעת באופן דומה, למעט נטילת טבליות עם bilitrast. הניגוד מוזרק מיד לפני המחקר.

שיטת ביצוע כולציסטוגרפיה

צילום רנטגן של כיס המרה מתבצע בחדר מיוחד. המטופל שוכב על הבטן, על צידו השמאלי, לאחר מכן מחליפים את התנוחה ומצטלמים בעמידה בחזית, הקרנה ישירה עם ובלי דחיסה. לאחר מכן, נותנים לאדם לשתות 2 ביצים גולמיות ויכולת הפינוי המוטורי של השלפוחית ​​נבדקת שוב לאחר 15, 30 ו-60 דקות.

אם אין צל של האיבר בתמונות, יש צורך בקבלת ניגודיות כפולה בערב. אותה שיטת הכנה מומלצת לחולים שמנים.

בדרך כלל, כיס המרה הוא בצורת אגס, יש קווי מתאר ברורים, מלא לחלוטין במרה, הצוואר, המשפך, הגוף והתחתון נראים בבירור, הצל שלו אחיד. לכולציסטוגרפיה דרך הפה יש חסרונות: ראות לקויה או חוסר תמונה של תעלות ההפרשה, תקופה ארוכה של הכנה, חוסר יכולת להעריך את תפקוד הריכוז של שלפוחית ​​השתן. עם דיסקינזיה, גידולים, משתמשים בשיטה תוך ורידית או מבוצעת כולנגיוגרפיה של עירוי.

כיס כיס תוך ורידי מתבצע על קיבה ריקה לאחר חוקן ניקוי. ראשית, נלקח צילום רנטגן של כיס המרה, זה עוזר להעריך את ההכנה של המטופל. חומר ניגוד מחומם באמבט אדים מוזרק לווריד הקוביטלי. לטפטף לאט, לפחות 4-5 דקות. על כל קילוגרם משקל גוף - 0.6 מ"ל של ניגודיות.

התמונות הראשונות צולמו תוך שעה. בזמן שהמטופל שוכב על גבו, דרכי המרה מוכתמות. לאחר 90 ו-120 דקות, תמונות מצולמות כבר בעמידה, כיס המרה מנוגד לחלוטין, מה שמאפשר להעריך את הפונקציות המוטוריות והריכוזיות שלו.

תגובות שליליות

תגובות שליליות אינן נדירות עם כולציסטוגרפיה, אך הן אינן מבוטאות. מטופלים עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

כאשר הם אלרגיים לחומר ניגוד, חולים מתלוננים על גירוד, נזלת, חולשה, אורטיקריה, אדמומיות בעור לאחר ההזרקה.

גורמים לטעויות

הכנה לא נכונה עלולה לעוות את תוצאות המחקר. עם צהבת, תהליכים ניווניים בכבד, גידולים סרטניים, אכינוקוקוס, כולציסטוגרפיה, כולנגיוגרפיה נותנת תשובה שלילית, גם אם כיס המרה בריא לחלוטין. שינויים בתמונות מצוינים גם בפתולוגיות מולדות של האיבר.

הפרעות במערכת העצבים יכולות להוביל לעווית של צוואר שלפוחית ​​השתן או לפריזה של דפנות השרירים. תסמינים כאלה יכולים ליצור תמונה קלינית זהה למחלת אבני מרה.

כולציסטוגרפיה משמשת לעתים רחוקות, שכן אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, טיפול בתהודה מגנטית נותנים תוצאה מדויקת יותר, אין להם מספר רב של התוויות נגד וסיבוכים.

כיצד להתכונן לכולציסטוגרפיה דרך הפה או תוך ורידי

תדירות המחלות של הכבד וכיס המרה עולה מדי שנה, לכן, כדי לזהות פתולוגיה, יש צורך להשתמש בכל שיטות האבחון האפשריות. אל תשכח כיס המרה, כשיטת הבהרה להמחשת כיס המרה ודרכי המרה התוך-כבדיות.

מהי כולציסטוגרפיה?

כולציסטוגרפיה (כולגרפיה) שייכת לקבוצה גדולה של שיטות המבוססות על צילומי רנטגן. שיטה רדיוגרפית זו כוללת צילום מספר תמונות של כיס המרה בדרגות שונות של מלאות.

להדמיה טובה יותר, יש צורך להציג תכשיר רדיופאק, בהתאם למסלול הכניסה של הניגוד, הכולגרפיה מחולקת ל:

לאחר ההליך, אתה יכול לקבוע:

• צורת הבועה, גודלה;
• מיקום בועה;
• תבליט הקיר הפנימי שלו;
• נוכחות של תכלילים נוספים, כגון פוליפים, אבנים;
• התכווצות של כיס המרה;
• סבלנות של דרכי המרה (נעשה מחקר תוך ורידי).

בהתחשב באפשרויות של cholecystography, האינדיקציה העיקרית להליך האבחון היא נוכחות של פתולוגיה של כיס המרה.

סדרה רגילה של כולציסטוגרמות

התוויות נגד לכולציסטוגרפיה

המרה היא סוד המסונתז בכבד וחיוני לתהליך העיכול. לכן, התוויות נגד יחסיות כוללות מצבים הקשורים לפתולוגיה של הכבד בשל העובדה שחומר הניגוד יופרש דרך הכבד ויפעיל עומס תפקודי משמעותי על איבר זה. אלו כוללים:

• צהבת parenchymal, כלומר, עלייה ברמת הבילירובין בדם עקב פגיעה בתאי הכבד;
• שחמת הכבד, כי עם מחלה זו, תפקוד האיבר מושפע באופן משמעותי;
• cholangitis חריפה היא מחלה דלקתית של דרכי המרה התוך-כבדיות.

התוויות נגד מוחלטות קשורות הן לפתולוגיה של הכבד והן לאיברים ומערכות אחרות:

• מחלת כבד חריפה, כאשר הסבירות לאי ספיקת כבד חריפה עולה;
• אי ספיקת כליות, שכן כ-10% מהניגוד מופרש על ידי הכליות;
• כשל קרדיווסקולרי חמור;
• תגובות אלרגיות ליוד.

כיס כיס דרך הפה

שיטה זו קיבלה את שמה בגלל האופן שבו חומר הניגוד חודר לגוף – דרך הפה, כלומר דרך הפה. לכן, צורת השחרור של חומר הניגוד היא טבליה.

הכנה והחזקה

ההכנה למחקר מתחילה בעוד מספר ימים:

• תוך 3 ימים, המעבר למזון, למעט מזונות המגבירים את היווצרות הגזים;
• יום לפני, אתה צריך לנקות את המעיים עם חוקן;
• בערב לפני המחקר, אין לאכול אחרי 20.00;
• שיטה של ​​מנה אחת של ניגוד: 12 שעות לפני המועד המתוכנן של כולציסטוגרפיה, המטופל חייב לשתות מספר טבליות של חומר ניגוד תוך שעה בשיעור של טבליה 1 לכל ק"ג משקל גוף;
• שיטת ניהול כפול של ניגודיות: המינון הנדרש של התרופה מחולק לשני חלקים שווים, נלקחים במרווח של שעות ושעות, ובין כל טבליה אתה צריך לעשות מרווח של 10 דקות לפחות;
• לחזור על חוקן הניקוי בבוקר.

כיס מרה דרך הפה מתבצעת על קיבה ריקה, כלומר לא ניתן לאכול ולשתות, עישון אסור גם בשל יכולתו של הניקוטין לגרום להתכווצות כיס המרה.

בחדר הרנטגן מצלמים בהקרנה ישירה תמונות של ההיפוכונדריום הימני, ולאחר מכן המטופל לוקח ארוחת בוקר כולרתית, לרוב שתי חלמונים גולמיים, והרופא מצלם סדרת תמונות שנייה.

סיבוכים

תופעות לוואי שונות במהלך המחקר מתרחשות לעתים קרובות למדי, אך חומרתן אינה משמעותית והן אינן מהוות איום על החיים:

• צואה נוזלית;
• בחילות והקאות;
• תחושת כבדות בהיפוכונדריום;
• פריחות בעור.

כולציסטוגרפיה תוך ורידית

כולציסטוגרפיה דרך הפה שונה מכולציסטוגרפיה תוך ורידי בכך שבאחרון מוזרק ניגוד לווריד ונקבע הליך אם הראשון אינו יעיל.

הכנה והחזקה

האלגוריתמים להכנה לכולציסטוגרפיה כמעט זהים ומפושטים במקצת:

• 2-3 ימים לפני הכולגרפיה, יש צורך לסרב או להפחית את כמות המוצרים היוצרים גז;
• בערב לפני אתה לא יכול לאכול אחרי 20.00;
• גם בערב יש צורך לעשות ניקוי מעיים;
• המחקר מתבצע על בטן ריקה, כלומר, אתה לא יכול לאכול ולשתות.

לפני הכנסת תכשיר רדיופאק, נלקחת תמונה סקירה של איברי הבטן בחדר רנטגן על מנת לקבוע את איכות ההכנה של המטופל להליך.

במצב אופקי של המטופל במשך שעה, סדרת תמונות של ההיפוכונדריום הימני נלקחת במרווח של 15 דקות. כתוצאה מכך, מוערך מצב דרכי המרה התוך-כבדיות.

לאחר 1.5-2 שעות, מצלמים תמונות כדי להמחיש את כיס המרה, ולאחר מכן המטופל לוקח חומר כולרטי, וסדרת התמונות חוזרת על עצמה.

סיבוכים

כמעט כל ההשלכות האפשריות קשורות להחדרת חומר ניגוד, שעלול לגרום לתחושת חום, צמרמורות, כאבי בטן, חזה, שיעול יבש, קשיי נשימה - אלו הם סימנים לתגובה שלילית של הגוף לניגודיות, על התרחשותם יש לדווח לצוות רפואי.

שיטות של כיס כיס דרך הפה והווריד הן בעלות תוכן מידע טוב, אך הן קשות לביצוע וממושכות, ולכן הן מבוצעות רק לעתים רחוקות.