תזונה מלאכותית היא החדרה של חומרים מזינים דרך צינור, פיסטולות או חוקן, כמו גם תוך ורידי או תת עורי.
ישנם סוגים הבאים של תזונה מלאכותית.
האכלה דרך צינור. אינדיקציות להאכלה דרך צינור קיבה: חוסר יכולת לבלוע בכוחות עצמם או סירוב לאכול (עם מחלת נפש). צינור קיבה דק מוחדר דרך מעבר האף התחתון והלוע, ואז לאורך הקיר האחורי של הלוע לתוך. אם הבדיקה נכנסת לגרון במקום לוושט, אז החולה מתחיל להשתעל וזרם אוויר נכנס ויוצא דרך הבדיקה בזמן הנשימה. כאשר הבדיקה מוכנסת, המטופל נמצא בישיבה עם ראשו זרוק קלות לאחור. לאחר שהבדיקה נכנסת לוושט, שמים משפך בקצהו החופשי, אליו מוזגים 2-3 כוסות מזון נוזלי (מרק חזק עם חלמון ביצה, חלב, ממתקים וכו'). הכניסו מזון לאט, בלחץ קל, מספר פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן להשאיר את הבדיקה בקיבה למשך 3-4 שבועות. הקצה החיצוני של הבדיקה מקובע דביק לעור הלחי או האפרכסת.
בחולים חסרי מנוחה, כמו גם במצב מחוסר הכרה, צינור הגומי מקובע לעור או ללחיים באמצעות תפר משי, קשור באותו חוט משי. האינדיקציה לתזונה באמצעות בדיקה דקה המוכנסת לתריסריון או לג'חנון היא הקיבה (להרחקה לא ניתוחית של הקיבה מתהליך העיכול).
לאור הקשיים הגדולים של החולה (הבדיקה מושארת במעי הדק למשך 2-3 שבועות) והיעדר היתרונות על פני שיטות אחרות לטיפול בכיב פפטי, ניתן להשתמש בשיטה זו רק במקרים חריגים.
תזונה באמצעות פיסטולה הפעלה של הקיבה או המעי הדק. אינדיקציות לתזונה דרך פיסטולה של הקיבה: היצרות חדה או חסימה של הוושט, ודרך פיסטולה של המעי הדק - חסימה של הפילורוס. בנוכחות פיסטולה, הבדיקה מוחדרת ישירות לתוך המעי הדק או אל תוך המעי. בימים הראשונים לאחר הניתוח, מנות קטנות של מזון (150-200 מ"ל) מוכנסות לקיבה 5-6 פעמים ביום בצורה חמה. בעתיד, מספר המנות הבודדות מצטמצם ל-3-4 ליום, וכמות המזון הניתנת גדלה ל-300-500 מ"ל. לעיכול טוב יותר, לפעמים נותנים לחולה כזה מזון ללעוס, כך שיתערבב עם הרוק. לאחר מכן המטופל אוסף אותו בספל, מדלל בכמות הנוזל הנדרשת ושופך אותו למשפך. עם פיסטולה של המעי הדק, 100-150 מ"ל של מסת מזון מנוהל. עם הכנסת כמות גדולה יותר, עלולים להופיע שרירים מעגליים של המעי והמזון מופרש בחזרה דרך הפיסטולה.
תזונה פי הטבעת – החדרת חומרי הזנה באמצעות שימוש בחוקנים. ממלא את הצורך של הגוף בנוזל, ובמידה פחותה לחומרי הזנה. לתזונה מלאכותית פי הטבעת משתמשים לרוב בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת גלוקוז 5%, תערובת איזוטונית של 25 גרם גלוקוז ו-4.5 גרם נתרן כלורי לליטר מים ותמיסות חומצות אמינו. כשעה לפני חוקן התזונה, מנקים את המעיים עם חוקן רגיל. חוקנים תזונתיים קטנים (עד 200-500 מ"ל של תמיסה מחוממת ל-37-38 מעלות צלזיוס, בתוספת של 5-40 טיפות של תמיסת אופיום לדיכוי תנועתיות המעיים) ניתנות למתן 3-4 פעמים ביום. כמויות גדולות יותר של התמיסה (ליטר אחד או יותר) ניתנות פעם אחת בשיטת הטיפה.
תזונה פרנטרלית - החדרת חומרים מזינים לווריד או תת עורית. השתמש בתערובות של חומצות אמינו, תמיסות של גלוקוז, ויטמינים, מינרלים. החדרת פתרונות אלו מתבצעת בהתאם להנחיות ובפיקוח רופא.
»» מס' 3-4 "2000 »» אנציקלופדיה רפואית חדשה
מושגים ואפשרויות
בעיית התזונה המלאכותית במקרים בהם החולה לא יכול, לא רוצה או לא צריך לאכול, עדיין נותרה בראש סדר העדיפויות ברפואה הביתית. הנושאים ה"בנאליים" של האכלת חולים נותרו בפריפריה של תשומת לבם של מבצעי החייאה רבים, אם כי מונוגרפיות מרכזיות על תְזוּנָה- די בשמות יצירותיו של א.ל. קוסטיוצ'נקו, אד. קוסטינה וא.א. קוריגין או א. ורטלינד וא.ו. סודז'יאן. שפע הפתרונות והתערובות בשוק, בשל העלות הגבוהה שלהם, אינו משפיע על תזונתו של "חדל הפירעון", כלומר, החולה הביתי המאסיבי ביותר. היכרות עם הפיזיולוגיה אינה מונעת לעיתים לרשום סטרואידים אנבוליים בהיעדר תמיכה תזונתית כלשהי, ויש לתת מדיה המיועדת להטמעה פלסטית בימים הראשונים לאחר ניתוחים גדולים. כל הסתירות הללו הופכות תזכורת רלוונטית לכמה מהעקרונות והאפשרויות של תזונה מלאכותית מודרנית. כמו טבעי, תזונה מלאכותית חייבת לפתור מספר בעיות. גדולמצומד משימות:
- שמירה על מאזן המים-יון של הגוף, תוך התחשבות באובדן מים ואלקטרוליטים,
- אספקת אנרגיה ופלסטיק בהתאם לרמת חילוף החומרים האופיינית לשלב זה של התפתחות.
מצב התזונה הוא שקובע במידה רבה את יכולתו של המטופל לסבול מחלות ומצבים קריטיים (עקב טראומה, זיהום, ניתוח ועוד) עם פחות אובדן תפקודי ושיקום מלא יותר.
מחקרים של מומחים מקומיים וזרים אפשרו להעלות שלושה עקרונות בסיסייםתזונה מלאכותית.
זהו, ראשית, עמידה בזמנים של תחילתו , המאפשר לשלול התפתחות של cachexia בלתי פתירה. שנית, עיתוי מיטבי ליישום תזונה מלאכותית, אשר באופן אידיאלי צריך להתבצע עד שהמצב הטרופי יתייצב לחלוטין. לבסוף, שלישית, חייב להיות הלימות תזונה מלאכותית מצבו של החולה . הכמות והאיכות של רכיבי תזונה חיוניים ולא חיוניים צריכים לספק לא רק אנרגיה, אלא גם תהליכים פלסטיים (להכיל חומצות אמינו חיוניות, חומצות שומן חיוניות, אלקטרוליטים, יסודות קורט וויטמינים).
להוראות קלאסיות אלה, ניתן להוסיף כלל נוסף, חשוב לא פחות: הקריטריון המכריע להערכת ותיקון תזונה מלאכותית אינו צריך להיות אפריורי לְתַכְנֵןו תַחשִׁיב, לא משנה כמה מודרניים ומושלמים יהיו האלגוריתמים הבסיסיים. קליני, ליתר דיוק - קליני ופיזיולוגי תוֹצָאָה , נשלט מדי יום על פי אינדיקטורים מובנים בבירור ומפורשים באופן חד משמעי - זהו הבסיס הלגיטימי היחיד לקבלת החלטות בתחום זה, כמו, למעשה, בכל תחום טיפול אחר.
ישנם שני סוגים או שיטות עיקריות של תזונה מלאכותית - אנטרלי(בדיקה) ו פרנטרלי(תוֹך וְרִידִי).
תזונה פרנטרלית
עצם האפשרות של השיטה הפרנטרלית והבסיס הטכני שלה נבעו באופן מלא מהתפתחות הטיפול בעירוי בכלל.
למרות העובדה שתמונות של עירוי תוך ורידי מופיעות כבר על דפי ספרי ימי הביניים, ובשנת 1831 ביצע תומאס לאטה לראשונה עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח לחולי כולרה, לקח יותר מעשור עד שהטיפול בעירוי הפך מקיצוניות לשגרה יומיומית. התקדמותו נקבעה בעיקר על ידי רמת ההבנה לא רק של הרכב הדם והפלזמה, אלא גם של התכונות הפיזיקליות-כימיות שלהם, והכי חשוב, הגורל המטבולי המיידי של החומרים המוכנסים לכלי הדם. ולמרות שבשנת 1869 I.R. Tarkhanov ברוסיה ור' קונהיים בגרמניה הראו בניסוי כי עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח יכולה לתמוך בחייה של חיה ללא דם, עידן ההחדרה ההמונית. תחליפי פלזמה גבישיים הפך למלחמת העולם הראשונה.
לאחר פרסום ב-1915 של RT. וודיאט, W.D. סאנסום ו-RM. ויילדר החל בשימוש קליני נרחב במתן תוך ורידי תמיסה של גלוקוז - אחד ממצעי המזון העיקריים. במקביל, פותחו רעיונות לגבי הדינמיקה של הומאוסטזיס טרופי בתנאים של תגובה מטבולית פוסט-אגרסיבית לנזק מכל סוג שהוא. הבסיס של השקפות מודרניות על בעיה זו הונח על ידי D.P. גוטברטסון, אד. מור וג'יי.מ. מחקרים קיניים של חילוף חומרים לאחר תוקפנות כירורגית. למרות שהם עסקו בעיקר בחילוף החומרים של חלבון ואיבוד חנקן על ידי האורגניזם שעבר טראומה, כמו גם בהפרעות האלקטרוליטים הבלתי נמנעות, התוצאות שלהם היוו את הבסיס של תוֹקפָּנוּתומילא תפקיד מכריע בפיתוח תזונה מלאכותית פרנטרלית.
ל תזונה פרנטרלית חנקןבשימוש בתחילה הידרוליזטים של חלבון , שהורכב מתערובת של פולי- ואוליגופפטידים במשקלים מולקולריים שונים. חוסר היכולת של המערכות הפרוטאוליטיות שלנו, הממוקמות מחוץ למערכת העיכול, לבצע הידרוליזה של מצעים כאלה הפחיתה משמעותית את ערכם התזונתי ולעיתים קרובות הובילה לשימוש בהידרוליזטים להאכלה בצינור. למרות שעד לא מזמן עוד אפשר היה לשמוע על "התזונה" של חולים עם עירוי אלבומין, התקופה בפועל של הידרוליזה מלאה של חלבון זה מחוץ למערכת העיכול - 70 יום - ממחישה בבירור את חוסר התוחלת של תקוות כאלה.
בשנים 1943-1944. במכון קרולינסקה בשטוקהולם, יצר ארוויד רטלינד הידרוליזט קזאין דיאליזה- אמינוסול, שעדיין נחשב לאחד הטובים בין האנלוגים ואף ממשיך להיות מיוצר. בארצנו, יצירת הידרוליזטים חלבונים באיכות גבוהה כמקורות פרנטרליים של חנקן אמין התאפשרה בשנות ה-60 הודות לעבודתו של א.נ. פילטוב (LIPC) ו-N.F. Koshelev (VMedA).
הקשר הישיר בין מידת ההידרוליזה של החלבון לאפשרויות ההטמעה שלו הוביל לשלב ההגיוני הבא - תערובות של חומצות אמינו L סינתטיות חופשיות . אפשר היה לתרגם למציאות את ההמלצות הקלאסיות ליחס חומצות האמינו שהציג W.C. רוז עוד בשנים 1934-1935. (אגב, בשנת 1938 הוא ניסח את ההוראה על חומצות אמינו חיוניות). מתן תוך ורידי של תרופות כאלה בדיוק, בתנאי שיש תמיכה אנרגטית מספקת עם פחמימות ותחליב שומן, באמת מספק סינתזה חשובה ביותר של החלבון של האדם עצמו. אז, פיתוח נוסף כבר היה בכיוון של יצירת תערובות חומצות אמינו - כמו מטרה כללית (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vaminוכו'), ו מיוחד- למשל, בטוח על רקע הפטוצלולרי ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) או כליות ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) אי ספיקה.
השילוב של מרכיבי הפחמימה והחנקן, יחד עם פיתוח טכניקת הצנתור של הוורידים הראשיים, יצרו לראשונה אפשרות לתזונה מלאכותית פרנטרלית כוללת לטווח ארוך. העדיפות של גישה זו, נקרא "שיטה אמריקאית" , בבעלות האמריקאי סטנלי דודריק וצוותו. לפי קבוצה זו (1966-1971), צרכי אנרגיהניתן לצפות במרוכז תמיסות גלוקוז, א פלסטיק - בעזרת הידרוליזטים של חלבון או אחר תכשירי חומצות אמינו בתוספת אלקטרוליטים, ויטמינים ויסודות קורט. התברר שסיפוק מוחלט של הצרכים הראשוניים והבלתי מותנים של הגוף - אנרגיה - בפחמימות מאפשר לו להשתמש ב"עודף" חומצת האמינו לצרכי פלסטיק. מחקרים אלו הוכיחו לראשונה באופן משכנע את האפשרות של תמיכה פלסטית נאותה לחולים בתקופה שלאחר אגרסיביות או תזונה ארוכת טווח של חודשים של חולים עם אי ספיקה חמורה של עיכול המעי, אלא גם את ההתפתחות התקינה של הילד. גוף המקבל רק תזונה פרנטרלית.
עם זאת, החדרת כמויות גדולות של תמיסות אוסמולריות גבוהות יצרה בעיות עצמאיות - מאוסמודיאורזיס ועד פלביטיס, והיעדר מרכיב שומני ב"תכנית דדריק" לא אפשרו לתזונה פרנטרלית להיות מספקת לחלוטין. מטופלים סבלו לרוב מדלקת עור ספציפית ומסיבוכים אחרים שנגרמו ממחסור בחומצות שומן חיוניות - לינולאית, לינולנית ואחרות.
פיתוח נוסף של תזונה פרנטרלית דרש שיקום מלא ומקיף יותר של הומאוסטזיס טרופי. מה שנקרא "שיטה אירופאית" לתזונה פרנטרלית כוללת , בניגוד לזה האמריקאי, מציע שילוב של תמיסות חד סוכר ותערובות חומצות אמינו עם תחליב שומן. יצירה בשנת 1957 במעבדה של א. רטלינד על בסיס שמן סויה של תחליב שומן מפוזר מאוד "אינטרליפיד"וביצוע הניסויים הקליניים הנרחבים שלה היווה את הצעד הגדול הראשון בכיוון זה. עוד קודם לכן, התברר תפקיד הקופקטור של הפרין בספיגת תחליב שומן, המורכב בהפעלת ליפופרוטאין ליפאז (N. Endelberg, 1956). בתחילה, הקשיים בשילוב מרכיבים שונים בתוכנית אחת היו קשורים בצורך לשמור במדויק על הפרופורציות, הקצב ורצף הניהול של כל אחד מהם, מה שהצריך מספר משאבות עירוי מווסתות במדויק. טכנולוגיות מודרניות של עיקור וייצוב pH אפשרו לייצר מדיה משולבת המשלבת גם פחמימות וחומצות אמינו ללא פירוק של האחרון בתגובת Maillard. זה הוביל ליצירת תרופות כגון "Aminomvx 1"אוֹ "AKE 3000"(Fresenius), המכיל חומצות אמינו, חד-סוכרים ופוליאולים בריכוזים המספקים תזונה נאותה עם נפח מאוזן של עומס נוזלים ואלקטרוליטים. גישה זו מפשטת את שיטת התזונה הפרנטרלית עצמה, ומאפשרת להשתמש בה לא רק במרפאה, אלא גם בבית למשך חודשים רבים. כיוון זה מצא התפתחות נוספת בתפיסה של תזונה תוך ורידית מורכבת. "הכל באחד" .
הוא מורכב משילוב בבקבוק אחד מיד לפני השימוש בכל מרכיבי התזונה (פחמימות, שומנים, חומצות אמינו, אלקטרוליטים, יסודות קורט וויטמינים), ולאחר מכן עירוי מסביב לשעון של התערובת שהתקבלה. הטכנולוגיה פותחה והוצגה לראשונה על ידי S. Solasson ו-H. Joyeux בבית החולים מונפלייה ב-1972. מחקרים הוכיחו את היציבות של מצעי תזונה שונים המשולבים במיכל אחד. נמצא גם החומר האופטימלי למיכלים: התברר שזה יכול להיות רק סרט אתיל ויניל אצטט, אבל לא פוליוויניל כלוריד, שממנו שומנים של תערובת החומרים המזינים מחלצים דיאתיל פתלט רעיל. כדי למנוע זיהום חיידקי ופטרייתי, נתיב העירוי צריך לכלול מסנן ששומר על חלקיקים גדולים מ-1.2 מיקרון.
בשיטה זו, תכולת הקלוריות של רכיבים תזונתיים שאינם חלבונים מובאת ל-159.6 קק"ל ל-1 גרם חנקן, קרוב ליחס האופטימלי של 150/1. התברר כי תחליב שומן נסבל ונספגים טוב יותר בעת יישום תכנית מסוימת זו. נזק לדפנות הוורידים ולפרנכימה הריאות על ידי תמיסות אוסמולריות גבוהות אינו נכלל, הסיכון להפרעות מטבוליות האופייניות לתזונה פרנטרלית כוללת מצטמצם. לפי M. Deitel (1987), היתרונות העיקריים של תזונה פרנטרלית מורכבת "הכל באחד" כוללים:
- מינימום של מניפולציות עם מיכלים המכילים מצעים מזינים, וכתוצאה מכך, מינימום סיכון לזיהום של אמצעי עירוי ומערכות;
- חיסכון בזמן של כוח אדם, חומרים מתכלים ואמצעים טכניים (מערכות עירוי, משאבות עירוי);
- חופש תנועה גדול יותר של המטופל עם המשך עירוי;
- אפשרות של תזונה פרנטרלית בסביבה ביתית נוחה יותר.
עם זאת, ההחדרה המסיבית של טכנולוגיות תזונה פרנטרלית העלתה על סדר היום את הבעיה סיבוכים- טכני, מטבולי, אורגנו-פתולוגי, ספטי וארגוני או כלכלי.
סיבוכים טכניים קשור לגישה לכלי דם, צנתור ורידי וטיפול בצנתר. ביניהם, כבעלי פוטנציאל קטלני, המסוכנים ביותר הם hemo- ו-pneumothorax, נזק לוורידים עם התפתחות של דימום, ניקוב של חדרי הלב עם טמפונדה פריקרדיאלית, הפרעות קצב ותסחיף אוויר.
סיבוכים מטבוליים מתרחשים, ככלל, בקשר לתזונה פרנטרלית לא מספקת וכוללים חוסר יציבות של רמות הגלוקוז בדם, הפרעות במטבוליזם של טריגליצרידים שניתנו, איזון חומצה-בסיס והרכב אלקטרוליטים של הנוזל החוץ-תאי.
ל סיבוכים אורגנופתולוגיים כוללים, למשל, אי ספיקת נשימה חריפה ותפקודי כבד לקויים.
סיבוכים ספטיים הקשורים לזיהום של הצנתר, מערכת העירוי או התמיסות המוזרקות עצמן.
בעיות ארגוניות , הרלוונטיים במיוחד כיום לרפואה שלנו, נובעים מהעלות הגבוהה של תמיסות חומצות אמינו ותחליב שומן, ועוד יותר מכך מערכות מודרניות לניהול מתוכנת של תמיסות וציוד כאלה המאפשרים להעריך את נאותות התזונה המלאכותית - למשל, מה שנקרא מטבולוגרף גז.
תזונה מלאכותית אנטרלית
האכלה מלאכותית דרך צינור הייתה פופולרית ביותר בתקופה שבה האפשרויות לתמיכה תזונתית פרנטרלית עדיין היו מוגבלות מאוד. במהלך 10-15 השנים האחרונות פותחו פרוטוקולים, תקנים ותכניות בחו"ל המחייה את השיטה הישנה, אך הפיזיולוגית יותר המבוססת על עקרונות ויכולות טכנולוגיות חדשות.
האכלה בצינורית עדיין מסומנת כאשר האכלה דרך הפה אינה אפשרית, למשל, ניתוחי פה ולסת, פגיעה בוושט, פגיעה בהכרה, סירוב למזון. אין גבולות רשמיים מדויקים למעבר מתזונה פרנטרלית לאנטרלית; ההחלטה היא תמיד בסמכותו של הרופא המטפל. על מנת לעבור לתזונה אנטרלית מוקדם יותר, נעשה שימוש בתזונה פרנטרלית מוגברת, התורמת לשיקום הדרגתי של תפקודי העיכול והספיגה.
הבסיס להחייאת התזונה המלאכותית האנטרלית היה תזונה מאוזנת- תערובות חומרי הזנה המאפשרות לכסות באופן איכותי וכמותי את צורכי הגוף ומיוצרות בצורה נוזלית מוכנה לשימוש או בצורת אבקות מדוללות במים.
דיאטות מאוזנות מתחלקות למשקל מולקולרי נמוך וגבוה. נושאי אנרגיה דיאטות במשקל מולקולרי נמוך הם בעיקר פחמימות, ובתוך מקרומולקולרי חלבונים טבעיים שולטים - בשר, חלב, סויה. תכולת הוויטמינים, המינרלים ויסודות קורט מותאמת בהתאם למצב הקליני ולכמות אבות המזון החיוניים. יתרון חשוב של תזונה מאוזנת הוא האפשרות לייצור תעשייתי שלהן.
האפשרות הפופולרית ביותר לגישה למערכת העיכול נשארת השימוש בצנתרי צינורות nasogastri ו-nasoenteric (nasoduodenal, nasojejunal). הם שונים באורך, צורה, חומר ייצור, הם יכולים להיות לומן בודד וכפול לומן, עם חורים ברמות שונות, מה שמאפשר פתרון של מספר משימות אחרות בנוסף לאספקת החשמל.
החיטוט הפשוט ביותר של הקיבה דרך האף או הפה עדיין משמש לעתים קרובות; החדרת המעי של הגשושית מתאפשרת על ידי זיתים שונים. לאחרונה, לצד בדיקות חוט-אף דמויות חוט לשימוש ארוך טווח העשויות מגומי סיליקון ופוליאוריתן, הופיעו מערכות לגסטרוסטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית מלעורית וג'ג'ונוסטומיה של צנתר ניקוב הפותרות בעיות קוסמטיות. תרומה רבה לטכניקת קביעת בדיקות-צנתרים ניתנה על ידי פיתוח טכניקות אנדוסקופיות, המאפשרות לבצע מניפולציות אלו ללא כאבים ואטראומתיים. שלב חשוב בפיתוח הטכנולוגיה היה הכנסת משאבות אינפוזר המספקות הזרקה אחידה רציפה של פתרונות. הם משני סוגים - קירור ויחיד בגודל קטן, שאיתם ניתן להיכנס לתערובת רק בקצב נתון. אספקת התערובת יכולה להתבצע מסביב לשעון, מבלי להפריע למנוחת הלילה. ברוב המקרים זה גם מאפשר למנוע סיבוכים בצורת תחושת מלאות בבטן, בחילות, הקאות ושלשולים, שאינם נדירים במתן מנות של תערובות מאוזנות.
עד לאחרונה, תזונה מלאכותית הייתה נחלתה של המרפאה; היום אפשר היה להמשיך את זה בבית. יישום מוצלח של תזונה מלאכותית לאשפוז מצריך חינוך מטופל ומתן ספרות מאוירת מיוחדת. לאחר ייעוץ קצר במרפאה מקבל המטופל מערכת לתזונה מלאכותית; ייעוץ מתמיד מובטח לו בהמשך.
כאשר תזונה אנטרלית אינה אפשרית, תזונה פרנטרלית ארוכת טווח יכולה להינתן גם בבית באמצעות צנתר ורידי שוכן מושתל. חליטות לילה הופכות את המטופל לנייד, ומאפשרות לו לבצע את הפעילויות הרגילות שלו במהלך היום. חזרה הביתה, למשפחה ולחברים, שיפור משמעותי באיכות החיים, משפיעה לטובה על מצבו הכללי של המטופל.
הרמה הנוכחית של מושגים מדעיים וטכנולוגיות תזונה מלאכותית מאפשרת פתרון בעיות קליניות שלא היו נגישות לפני 20-30 שנה. כריתות נרחבות של המעי, כשל באנסטומוזות עיכול, מומים חמורים של מערכת העיכול הפכו למתאימים לחיים ואף לצמיחה תקינה. אולם בטרם יהפכו ההישגים האחרונים בתחום זה למציאות יומיומית (ובכל מקום!) בארצנו, עוד ארוכה הדרך, שתנאיה העיקרי הוא תכנית חינוכית עקבית, יסודית ואובייקטיבית.
סטודנט לתואר שני של המחלקה להרדמה והחייאה
ורפואת ילדים חירום עם הקורס של FPC ו-PP SPbGPMA
ואדים יורייביץ' גרישמנוב;
cand. דבש. מדעים, פרופסור חבר במחלקה להרדמה -
reimmatology ורפואת ילדים חירום עם הקורס של FPC ו
PP SPbGPMA קונסטנטין מיכאילוביץ' לבדינסקי
תזונת מטופל. הזנה מלאכותית של המטופל
הַרצָאָה
על התלמיד לדעת:
עקרונות בסיסיים של תזונה רציונלית;
עקרונות בסיסיים של תזונה קלינית;
מאפיינים של טבלאות טיפול;
הסעדה לחולים בבית החולים;
סוגי תזונה מלאכותית, אינדיקציות לשימוש בה;
התוויות נגד להכנסת צינור קיבה;
בעיות שעלולות להתעורר בעת האכלת המטופל.
על התלמיד להיות מסוגל:
לערוך דרישת מנה;
לדבר עם המטופל וקרוביו על התזונה שנקבעה על ידי הרופא;
להאכיל חולה קשה מכפית ובעזרת שתיין;
להכניס צינור אף;
להאכיל את המטופל באופן מלאכותי (על פנטום);
לבצע את תהליך הסיעוד במקרה של פגיעה בסיפוק הצורך של המטופל בתזונה נאותה וצריכת נוזלים תוך שימוש בדוגמה של מצב קליני.
שאלות להכנה עצמית:
רעיון דיאטה,
ערך אנרגטי של מזון
המרכיבים העיקריים של התזונה: חלבונים, שומנים, ויטמינים, פחמימות וכו', מושג, משמעות,
דיאטה בריאה,
הרעיון של טיפול דיאטה,
עקרונות בסיסיים של תזונה קלינית,
ארגון התזונה הרפואית בבית חולים, הרעיון של טבלאות רפואיות או דיאטות,
מאפיינים של טבלאות טיפול - דיאטות,
ארגון והזנה של חולים קשים,
תזונה מלאכותית, סוגיה, תכונותיה.
מילון מונחים
תנאים
ניסוח
אנורקסיה
חוסר תיאבון
דִיאֵטָה
אורח חיים, דיאטה
טיפול בדיאטה
מזון בריאות
שִׁלשׁוּל
שִׁלשׁוּל
דלקת הלבלב
דלקת של הלבלב
סטומה
פתח המחבר את חלל האיברים הפנימיים עם הסביבה החיצונית
חלק תיאורטי
מזון מורכב מחומרים אורגניים ואי-אורגניים.
אורגני - אלו חלבונים, שומנים ופחמימות, אנאורגניים - מלחים מינרלים, אלמנטים מיקרו ומקרו, ויטמינים ומים.
תרכובות אורגניות
חומרים
מִבְנֶה
פונקציות
סנאים(אלבומינים, חלבונים)
מורכב מחומצות אמינו
1 בנייה; 2 אנזימטיים; 3 מנוע (חלבוני שריר מתכווצים); 4 תחבורה (המוגלובין); 5 מגן (נוגדנים); 6 רגולטורי (הורמונים).
שומנים
(ליפידים)
מורכב מגליצרול וחומצות שומן
1 אנרגיה; בניין 2;
3 תרמי 4 מגן 5 הורמונליים (קורטיקוסטרואידים, הורמוני מין) 6 הם חלק מויטמינים D, E 7 מקור מים בגוף 8 אספקת חומרים מזינים.
פחמימותחד סוכרים : פרוקטוז גלוקוז,
ריבוז,
דאוקסיריבוז
מסיס היטב במים
אֵנֶרְגִיָה
אֵנֶרְגִיָה
דו סוכרים : סוכרוז , מלטוז ,
מסיס במים
1 אנרגיה 2 מרכיבים של DNA, RNA, ATP.
פוליסכרידים : עמילן, גליקוגן, תאית
מסיס גרוע או לא מסיס במים
1 אנרגיה
2 אספקה של חומרים מזינים
תרכובות אנאורגניות
חומרים
פונקציות
מוצרים
מקרונוטריינטים
O2, C, H, N
הם חלק מכל החומרים האורגניים של התא, מים
זרחן (P)
זה חלק מחומצות גרעין, ATP, אנזימים, רקמת עצם ואמייל השן.
חלב, גבינת קוטג', גבינה, בשר, דגים, אגוזים, עשבי תיבול, קטניות.
סידן (Ca)
זה חלק מהעצמות והשיניים, מפעיל קרישת דם.
מוצרי חלב, ירקות, דגים, בשר, ביצים.
יסודות קורט
גופרית (S)
זה חלק מוויטמינים, חלבונים, אנזימים.
קטניות, גבינת קוטג', גבינה, בשר רזה, שיבולת שועל
גורם להולכה של דחפים עצביים, מפעיל של אנזימים של סינתזת חלבון.
ירקות, בעיקר תפוחי אדמה, פירות, בעיקר יבשים - משמש, משמש מיובש, צימוקים, שזיפים מיובשים.
כלור (Cl)
זהו מרכיב של מיץ קיבה (HCl), מפעיל אנזימים.
נתרן (Na)
מספק הולכה של דחפים עצביים, שומר על לחץ אוסמוטי בתאים, מגרה סינתזה של הורמונים.
המקור העיקרי הוא מלח שולחן, (NaCl)
מגנזיום (Mg)
כלול בעצמות ובשיניים, מפעיל סינתזת DNA, משתתף במטבוליזם האנרגיה.
סובין, לחם שיפון, ירקות (תפוחי אדמה, כרוב, עגבניות), דוחן, שעועית, גבינה, שקדים.
יוד (I)
הוא חלק מהורמון בלוטת התריס - תירוקסין, משפיע על חילוף החומרים.
אצות, שרימפס, מולים, דגי ים.
ברזל (Fe)
זה חלק מהמוגלובין, מיוגלובין, העדשה והקרנית של העין, מפעיל אנזים. מספק הובלת חמצן לרקמות ואיברים.
כבד, בשר, חלמון ביצה, עגבניות, ירוקים, תפוחים ירוקים (לפי צבע).
מים (H2O)
60 - 98% נמצאים בגוף האדם. הוא מרכיב את הסביבה הפנימית של הגוף, משתתף בתהליכי הידרוליזה, מבנים את התא. ממס אוניברסלי, זרז לכל התהליכים הכימיים. איבוד של 20% - 25% מהמים מוביל את הגוף למוות.
עקרונות של תזונה רציונלית
1 עִקָרוֹן – תזונה מאוזנת, מגוון מזון - היחס בין חלבונים, שומנים ופחמימות במזון צריך להיות בהתאמה - 1.0:1.2:4.6 במשקל של חומרים אלה.
2 עיקרון - תכולת קלוריות במזון - מוצרי מזון צריכים להיות בעלי ערך אנרגטי מספיק, בערך 2800 - 3000 קק"ל של תזונה יומית.
3 עקרון –דיאטה - 4 פעמים ביום, ארוחת בוקר - 25%, ארוחת צהריים - 30%,
תה מנחה - 20%, ארוחת ערב - 25% . חשיבות רבה היא לשיטת הבישול, למשל, אם רותחים זמן רב מדי, ויטמינים נהרסים. כמו כן, יש צורך לאחסן מזון נכון, שכן אחסון לא נכון (הפשרה והקפאה חוזרת, אחסון לטווח ארוך וכו') משנה את ההרכב הכימי של המזון, הורס ויטמינים.
עקרונות של תזונה טיפולית
דִיאֵטָה(טבלת טיפולים) - תזונה קלינית, זוהי דיאטה (כמות מזון יומית), אשר נערכת עבור החולה לתקופת המחלה או מניעתה. טיפול בדיאטה- טיפול בדיאטה ודיאטה.
עִקָרוֹן– חַסְכָנִי גופים. חסכון יכול להיות: כִּימִי (הגבלה או מלחים, או חלבונים, או שומנים, או פחמימות, או מים); מֵכָנִי (אוכל, מאודה, טחון, מגורר); תֶרמִי - אוכל קריר או להיפך - חם (תה חם, קפה).
עִקָרוֹן- ככל שהמטופל מתאושש, תזונתו משתנה. יש שתי דרכים ללכת
מדיאטה אחת לאחרת:
1 הַדרָגָתִי - למשל, טבלה 1a, 1b, 1 עבור כיבי קיבה.
2 צעד - שיטת ה"זיגזג" המומלצת על ידי המכון לתזונה
האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה עבור רוב החולים עם מחלות כרוניות, כאשר מזונות אסורים בעבר מותרים אחת ל-7-10 ימים, כלומר. מומלצים ימי ניגוד. דיאטה קפדנית נשארת בצורה של 1 - 2 ימי צום בשבוע.
בבתי חולים התזונה נשלטת על ידי אחיות מחלקות, בכירות
אחיות, מנהלי מחלקות, דיאטניות, דיאטניות.
אוסף מנתח מחלקה ו
הצהרת דרישת מנה
כל יום, לאחר הסתובבות עם הרופא, אחות (המחלקה) השומרת מכינה מנת מחלקה, שבה היא מציינת את מספר המחלקה, מספר החולים במחלקה ומספר טבלאות הדיאטה, מסכמת, המציינת את המספר. של מטופלים בתפקידה ומספר האנשים שמקבלים דיאטה כזו או אחרת. ואז מתמסרת המנותחת לאחות הראשית.
דרישת מנה ניתנת היום למחר, וביום שישי לשבת וראשון ושני.
במידה והמטופל הגיע לאחר הכנה והגשת דרישת מנה למטבח, אזי מוגשת מנת מנה נוספת.
לאחר קבלת מידע מאחיות המשמר, כותבת האחות הראשית דרישת מנה לכל המחלקה, המציינת את מספר החולים במחלקה ומספר החולים המקבלים דיאטה מסוימת. דרישת מנה זו חתומה על ידי האחות הראשית וראש המחלקה. ניתן לרשום מזון נוסף בצורה של גבינת קוטג ', קפיר, חלב וכו'.
דרישת המנה מועברת למטבח לדיאטנית לא יאוחר משעה 12 בצהריים.
האחות הראשית מחזירה את דרישות מנת המחלקה לאחיות המחלקה על מנת שיוכלו לשלוט על תזונת המטופלים.
הדיאטנית כותבת דרישת מנה כלל בית חולים המפרטת את מספר החולים בכל בית החולים ואת מספר החולים בדיאטה מסוימת. דרישת מנה זו חתומה על ידי הרופא הראשי של בית החולים, רואה החשבון הראשי והדיאטנית.
על בסיס דרישת מנה זו, הדיאטנית מכינה עבור כל דיאטה תפריט ליום.
לפי התפריט הזה, הדיאטנית מכינה דרישת תפריט(פריסת תפריט) שבה מחושב מספר המוצרים הנדרשים לבישול.
מבוסס דרישות התפריט(תפריטי פריסה) מקבלים מוצרים במלאי היום למחר (או שבת, ראשון ושני).
כמו כן, האחות התורנית מחויבת למסור מידע (לפי שם משפחה) למזנון לברמנית (המפיצה).
מספר מחלקה
שם מלא
מספר דיאטה
מצב
איבנוב פטר אלכסייביץ'
פטרוב איגור ולדימירוביץ'
סידורוב אולג איבנוביץ'
סוקולובה אנה אלכסייבנה
פטרובה ויקטוריה אלכסנדרובנה
+
+
+
+
דרישת מנה
מַחלָקָה: עֵינִי____ הודעה #_ 1 __ תאריך הוצאה_ 24. 11_2008
ב-_ 25. 11. 2008 ג.
חדרים
כמות
חולים
די טבלאות
נוֹסָף
תְזוּנָה
ימי צום
וזה:
אחות תורנית _____________
דרישת מנה
מחלקה: _ עֵינִי______ תאריך של: 24.11. 2008 שנים.
עַל 25.11. 2008 ג. זְמַן: 12 שָׁעָה 00 דקה
הודעה
כמות
חולים
נוֹסָף
תְזוּנָה
ימי צום
וזה:
רֹאשׁ מחלקה _________________
אומנות. אחות __________________
דרישת מנה
MUGB מס' 1 __________________________ תַאֲרִיך 24.11. 2008 ג.
שם מתקן הבריאות
עַל 25. 11. 200 8 ז. זמן: 12 שָׁעָה 30 דקה
ענף
כמות
חולים
נוֹסָף
ה'
תְזוּנָה
ימי צום
עֵינִי
כִּירוּרגִי
טראומטולוגי
וזה:
269
26
15
53
34
21
24
10
1
11
50
10
14
Ch. רופא _________________
Ch. חשבונאות ________________
דיאטנית __________________
בדיקת שידות הלילה של המטופלים
מטרות: 1. בדיקת המצב הסניטרי של השידות ליד המיטה; 2. בדיקת הימצאות מוצרים אסורים.
שידות לילה נבדקות מדי יום, למטופלים שאינם מעוררים אמון באחות, שידות לילה נבדקות פעמיים ביום
בדרך כלל שידות לילה מורכבות מ-3 מחלקות:
V ראשון - מאוחסנים פריטי היגיינה אישית (מסרק, מברשת שיניים, משחה וכו');
ב שְׁנִיָה - מוצרי מזון הכפופים לאחסון ארוך יותר (עוגיות, ממתקים, תפוחים וכו'). כל המוצרים חייבים להיות באריזה;
זכור !אי אפשר לאחסן מזון בלי אריזה בשידה!
IN שְׁלִישִׁי - פשתן ופריטי טיפוח אחרים.
שידות לילה מטופלות בתמיסות חיטוי לאחר שחרור כל מטופל.
בדיקת מקררים
מקררים, בהתאם לנפח, ממוקמים או במחלקה למחלקה אחת או בחדר נפרד למספר מחלקות.
מקררים נבדקים כל שלושה ימים פעם אחת.
מטרות המחאות: 1- נוכחות של מוצרים שפג תוקפם ומקולקלים; 2- מצב סניטרי של מקררים.
בהנחת מוצרים לאחסון במקרר, על האחות להזהיר את המטופל כי עליו לרשום תווית בה הוא מציין את השם המלא, מספר החדר ותאריך הנחת המוצר.
אם נמצאו מוצרים שאינם מזמן מדף או מקולקלים, האחות מחויבת ליידע את המטופל על כך ולהוציא את המוצר מהמקרר (במידה והמטופל במצב כללי).
כשבודקים מוצרים שחרגו מאורך חיי המדף הם מונחים על שולחן מיוחד ליד המקרר כדי שהמטופלים יוכלו למיין אותם.
מקררים מופשרים ונשטפים אחת ל-7 ימים.
מקררים (משטח פנימי)
מי חמצן עם 0.5% חומר ניקוי
פתרון של 3%.
ניגוב פי 2 ואחריו כביסה במים
בדיקת ציוד
מטרה: לבדוק אם יש מוצרים אסורים
העברות לחולים מתבצעות על ידי אדם מיוחד - רוכלת, לרוב אין לה השכלה רפואית, לכן תפקידה הוא לא לקבל מוצרים מתכלים, שאר המוצרים צריכים להיבדק על ידי אחות מחלקה.
אחות המחלקה בודקת העברות של חולים שאינם מעוררים בה אמון ומפרים את המשטר, לשם כך היא עורכת רשימה של חולים כאלה, בה היא מציינת את המחלקה, שם מלא. מטופלים ומספר חדר.
רשימה זו ניתנת לרוכלת על מנת שתוכל להראות את העברתם של חולים אלו לאחות לפני מסירתם להם.
אם נמצאו מוצרים אסורים, הם מוחזרים למי שהביא אותם.
מאפיינים של דיאטות
דיאטה מספר 1א
אינדיקציות: כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, 8-10 הימים הראשונים של החמרה; דלקת קיבה חריפה והחמרה של דלקת קיבה כרונית, 1 - 2 הימים הראשונים.
מאפיין: חסכון מכני, כימי ותרמי של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; כל המזון בצורה נוזלית ונוזל למחצה. אכילה 6 - 7 פעמים ביום, משקל הדיאטה הוא כ-2.5 ק"ג, מלח עד 8 גרם.
חלב ומרקים ריריים מדגנים וסובין חיטה עם חמאה, ירקות מרוסקים (גזר, סלק) ו
פירה בשר רזה ודגים מבושלים, מרק חלב סולת. סופלה העשוי מבשר ודגים רזים מבושלים. דייסות נוזליות, מעוכות, חלביות. ביצים רכות, חביתת אדים. חלב מלא. סופלה מגבינת קוטג' שהוכנה טריה. מרק ורדים, לא תה חזק. למנות מוסיפים חמאה ושמן זית.
לא נכלל:סיבים צמחיים, מרק, פטריות, לחם ומוצרי מאפה, מוצרי חומצה לקטית, תבלינים, חטיפים, קפה, קקאו.
דיאטה מספר 1ב
אינדיקציות: החמרה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, יום 10-20 של המחלה, דלקת קיבה חריפה, יום 2-3.
מאפיין: מתון יותר בהשוואה לתזונה מס' 1a חסכון מכאני, כימי ותרמי של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; כל המזון בצורה חצי נוזלית ופירה. אכילה 6 - 7 פעמים ביום, משקל דיאטה עד 2.5 - 3 ק"ג, מלח שולחני עד 8 - 10 גרם.
מבחר מוצרים ומנות: מנות ומוצרים של דיאטה מס' 1a, כמו גם קרקרים לבנים, פרוסים דק, לא צלויים - 75 - 100 גרם, 1 - 2 פעמים ביום - כופתאות בשר או דגים או קציצות; דייסות חלב מעוך ומרקי חלב מאורז, שעורה וגריסי פנינה, פירה ירקות. קיסלס, ג'לי מזנים מתוקים של פירות יער ופירות, מיצים מדוללים לשניים במים וסוכר, סוכר, דבש.
לא נכלל:אותו דבר כמו בדיאטה מס' 1א.
דיאטה מספר 1
אינדיקציות: החמרה של כיב פפטי, שלב הפוגה; דלקת קיבה כרונית עם הפרשה משומרת ומוגברת בשלב החריף.
מאפיין: חסכון מכני, כימי ותרמי מתון של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; אוכל מבושל ובעיקר מרוסק. אכילה 5 - 6 פעמים ביום, משקל דיאטה 3 ק"ג, מלח שולחני 8 - 10 גרם.
מבחר מוצרים ומנות: הלחם הלבן והאפור של אתמול, קרקרים לבנים, ביסקוויט. מרקי חלב, מחית, דגנים וירקות (למעט כרוב). קציצות אדים (בשר ודגים), עוף ודגים, מבושלים או מאודים; פירה ירקות, דגנים ופודינגים, מעוכים, מבושלים או מאודים; ביצים רכות או חביתת אדים. זנים מתוקים של פירות יער, פירות, מיצים מהם, סוכר, דבש, ריבה, תפוחים אפויים, ג'לי, מוס, ג'לי. חלב מלא, שמנת, שמנת חמוצה טרייה, גבינת קוטג' טרייה דלת שומן. תה וקקאו אינם חזקים, עם חלב. חמאה ללא מלח וירקות.
מוגבל: סיבים צמחיים גסים, מרק.
לא נכלל:תבלינים, קפה, פטריות.
דיאטה מספר 2
אינדיקציות : דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה; דלקת קיבה חריפה, דלקת מעיים, קוליטיס במהלך ההבראה כמעבר לתזונה רציונלית.
מאפיין : חסך מבחינה מכנית, אך תורם לעלייה בהפרשת הקיבה. אוכל מבושל, אפוי, מטוגן ללא לחם. מלח שולחן עד 15 גרם ליום.
מבחר מוצרים ומנות: הלחם הלבן של אתמול, לא קרקרים עשירים, 1 - 2 פעמים בשבוע לא עוגיות עשירות, פשטידות. מרקי דגנים וירקות במרק בשר ודגים. בשר בקר רזה, עוף מבושל, מבושל, מאודה, אפוי, מטוגן ללא לחם וג'לי. הדג אינו שמנוני בחתיכה או בצורה קצוצה, מבושל, אספפיק אדים. ירקות:
תפוחי אדמה (מוגבל), סלק, גזר מגורר, מבושל, מבושל, אפוי; עגבניות לא בשלות. לפתנים, נשיקות, מוס ג'לי מפירות ופירות יער בשלים טריים ויבשים (למעט מלונים ומשמשים), מיצי פירות וירקות, תפוחים אפויים, ריבה, סוכר. חלב מלא עם סבילות טובה. Acidophilus, קפיר טרי לא חומצי, גבינת קוטג' גולמית ואפויה; גבינה מגוררת עדינה; שמנת חמוצה - בכלים. רטבים בשר, דגים, שמנת חמוצה ומרק ירקות. עלה דפנה, קינמון, וניל. תה, קפה, קקאו על המים עם חלב. חמאה ושמן חמניות. ביצים רכות, ביצים מקושקשות מטוגנות.
לא נכלל:שעועית ופטריות.
דיאטה מספר 3
אינדיקציות : מחלת מעי כרונית עם דומיננטיות של עצירות, תקופה של החמרה לא חדה ותקופת הפוגה.
מאפיין : עלייה בתזונה של מזונות עשירים בסיבים צמחיים, ומזונות המשפרים את התפקוד המוטורי של המעי. מלח שולחן 12 - 15 גרם ליום.
מבחר מוצרים ומנות: לחם חיטה מקמח מלא, לחם שחור עם סבילות טובה. מרקים במרק נטול שומן או מרק ירקות עם ירקות. בשר ודגים מבושלים, אפויים, לפעמים קצוצים. ירקות (בעיקר נשירים) ופירות חיים, בכמויות גדולות (שזיפים מיובשים, תאנים), תבשילים מתוקים, לפתנים, מיצים. דגנים פריכים (כוסמת, גריסי פנינה). גבינת קוטג' וסירניקי, קפיר ליום אחד. ביצה קשה. חמאה ושמן זית - בכלים
לא נכלל: לפת, צנון, שום, פטריות.
דיאטה מספר 4
אינדיקציות : אנטרוקוליטיס חריפה, החמרה של קוליטיס כרונית, תקופה של שלשולים רבים ותופעות דיספפטיות בולטות.
מאפיין: חסכון כימי, מכני ותרמי של המעי. אכילה 5-6 פעמים ביום. כל המנות מאודות, מחיתות. מלח שולחן 8 - 10 גרם. משך הדיאטה הוא 5 - 7 ימים.
מבחר מוצרים ומנות: פירורי לחם לבן. מרקים על מרק בשר נטול שומן, מרתחים של דגנים עם פתיתי ביצים, סולת, פירה אורז. בשר אינו שומני בצורה טחון, מבושל
או קיטור. עופות ודגים בצורתם הטבעית או טחונים, מבושלים או מאודים. דייסות ופודינג מדגנים מרוחים במים או במרק דל שומן. מיצים מפירות ופירות יער, מרתח של ורד בר, אוכמניות. תה, קקאו על המים, ג'לי, נשיקות. ביצים (עם סבילות טובה) - לא יותר מ-2 חתיכות ליום (חביתה רכה או אדים). חמאה 40 - 50 גרם.
הגבלות: סוכר עד 40 גרם, שמנת.
לא נכלל: חלב, סיבים צמחיים, תבלינים, חטיפים, חמוצים, מוצרים מעושנים, קטניות.
דיאטה מספר 5
אינדיקציות : דלקת כבד חריפה ודלקת כיס המרה, תקופת החלמה; דלקת כבד כרונית ודלקת כיס המרה; שחמת הכבד.
מאפיין: חסכון מכאני וכימי, חסכון מקסימלי בכבד. הגבלת שומנים מהחי ומוצרי מיצוי תכולה גבוהה של פחמימות המזון אינו נמעך. אסור לצלות. אכילה 5 - 6 פעמים ביום, משקל דיאטה 3.3 - 3.5 ק"ג, מלח שולחני 8 - 10 גרם.
מבחר מוצרים ומנות: לחם החיטה והשיפון של אתמול. מרקים מירקות, דגנים, פסטה על מרק ירקות, מוצרי חלב או פירות. זנים דלי שומן של בשר ודגים מבושלים, אפויים לאחר רתיחה; הרינג ספוג. ירקות וירקות חיים (סלטים, ויניגרט), כרוב כבוש לא חמוץ. פירות ופירות יער, למעט חומציים מאוד. סוכר עד 100 גרם, ריבה, דבש. חלב, חלב מכורבל, אסידופילוס, קפיר, גבינה. ביצה - בצלחת, ובסבילות טובה - ביצים טרופות 2 - 3 פעמים בשבוע.
לא נכלל:פטריות, תרד, חומצה, לימון, תבלינים, קקאו.
דיאטה מספר 5א
אינדיקציות : מחלות חריפות של הכבד ודרכי המרה עם מחלות נלוות של הקיבה, המעיים; דלקת לבלב חריפה וכרונית, שלב החמרה.
מאפיין : זהה לתזונה מספר 5, אך עם חסכון מכאני וכימי של הקיבה והמעיים (המזון ניתן למטופל בעיקר בצורת מחית).
מבחר מוצרים ומנות: לחם חיטה מיובש. מרקים ריריים מירקות, דגנים, אטריות, על מרק ירקות או חלבי, מחית, מחית מרק. קציצות בשר באדים, סופלה בשר. דג מבושל דל שומן, סופלה אדים ממנו. ירקות מבושלים, מאודים,
מרופט. דייסות, בעיקר כוסמת, מועכות במים או בתוספת חלב. ביצה - רק במנה. סוכר, דבש, נשיקות, ג'לי, לפתנים מפירות מתוקים ופירות יער. חלב - רק במנה, מוצרי חומצה לקטית וגבינת קוטג' טרי (סופלה). התה לא חזק. מיצי פירות מתוקים. חמאה ושמן צמחי - רק בכלים.
לא נכלל: חטיפים, תבלינים, לפת, צנון, חומצה, כרוב, תרד, קקאו.
דיאטה מספר 7
אינדיקציות : דלקת נפריטיס חריפה, תקופת הבראה; דלקת כליות כרונית עם שינויים קלים במשקעי שתן.
מאפיין : חסכון כימי של הכליות. הגבלת מלח שולחן (3 - 5 גרם לכל ידיו של המטופל), נוזלים (800 - 1000 מ"ל), תמציות, תבלינים חמים.
מבחר מוצרים ומנות: לחם לבן וסובין ללא מלח (3 - 5 גרם לכל הידיים של המטופל), נוזלים (800 - 1000 מ"ל), בשרים שומניים ועופות מבושל, לחתיכות, קצוץ ומעוך, אפויים לאחר הרתיחה. נתח דג רזה, קצוץ, מעוך, מבושל ומטוגן קלות לאחר הרתיחה. ירקות בצורה טבעית, מבושלת ואפויה, ויניגרט, סלטים (ללא מלח). דגנים ופסטה בצורה של דגנים, פודינגים, דגנים. ביצה - אחת ליום. פירות, פירות יער בכל צורה, במיוחד משמשים מיובשים, משמשים, סוכר, דבש, ריבה. חלב ומוצרי חלב, גבינת קוטג'. רוטב לבן, רטבי ירקות ופירות. חמאה ושמן צמחי.
מוגבל: שמנת ושמנת חמוצה.
לא נכלל: מרקים.
דיאטה מספר 7א
אינדיקציות : דלקת כליה חריפה, החמרה של דלקת כליה כרונית עם שינויים ניכרים במשקעי השתן.
מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלה קפדנית של נוזל (600 - 800 מ"ל) ומלח (1 - 2 גרם לכל ידיו של המטופל); כל המנות מרוסקות, מבושלות או מאודות.
מגוון מוצרים: כמו בדיאטה מספר 7, בשר ודגים מוגבלים ל-50 גרם ליום. ירקות רק בצורה מבושלת או מגוררת. פירות גולמיים ומבושלים רק בצורת מחית.
לא נכלל: מרקים.
דיאטה מספר 8
אינדיקציות : השמנת יתר.
מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלת הערך האנרגטי של התזונה בעיקר בשל פחמימות ושומנים. הגדלת כמות החלבון. הגבלת מלח שולחן ל-3 - 5 גרם, נוזלים ל-1 ליטר, תמציות, תבלינים ותבלינים. עלייה בסיבים צמחיים. אכילה 5-6 פעמים ביום.
מבחר מוצרים ומנות: לחם שחור (100 - 150 גרם). מרקים בשר, דגים, צמחוני - חצי צלחת. בשר ודגים רזים, מבושלים לחתיכות. דייסת כוסמת פירורית. ירקות בכל הצורות (במיוחד כרוב) עם שמן צמחי. תפוחי אדמה מוגבלים. פירות ו
פירות יער חיים ומיצים מהם, למעט מתוקים: ענבים, תאנים, תמרים. חמאה ושמנת חמוצה מוגבלים; חלב ומוצרי חלב ללא שומן, גבינת קוטג' ללא שומן. קומפוט, תה, קפה עם קסיליטול.
לא נכלל: תבלינים.
דיאטה מספר 9
אינדיקציות : סוכרת.
מאפיין : חסכון כימי, הגבלה או אי הכללה מוחלטת של פחמימות מזוקקות, הגבלת מוצרים המכילים כולסטרול. בחירה אישית של ערך אנרגיה יומי. אוכל מבושל או אפוי.מזונות מטוגנים מוגבלים.
מבחר מוצרים ומנות: לחם שיפון שחור, לחם סובין חלבון, לחם חיטה גס (לא יותר מ-300 גרם ליום). מרקים על ציר ירקות. בשרים ודגים רזים. קאשי: כוסמת, שיבולת שועל, שעורה, דוחן; קטניות; ביצים - לא יותר מ-1.5 חתיכות ליום (חלמונים מוגבלים).
מוצרי חומצה לקטית, גבינת קוטג'. פירות וירקות בכמויות גדולות.
מוגבל: גזר, סלק, אפונה ירוקה, תפוחי אדמה, אורז.
לא נכלל: מנות מלוחות וכבושות; סולת ופסטה; תאנים, צימוקים, בננות, תמרים.
דיאטה מספר 10
אינדיקציות : מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ללא תסמינים של כשל במחזור הדם.
מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלת שומנים מן החי, מוצרים המכילים כולסטרול, מלח שולחני (5 גרם לכל ידיו של המטופל). אכילה 5-6 פעמים ביום. אוכל מבושל או אפוי.
מבחר מוצרים ומנות: לחם אפור גס, קרקרים, ביסקוויטים ללא חמאה, לחם פריך. מרקים (חצי צלחת) צמחוניים, דגנים, חלביים, פירות; בורשט, סלק; מרק בשר דל שומן - פעם בשבוע. בשר, עופות דלי שומן, מבושלים ואפויים, צלייה לאחר הרתיחה מותרת. דג דל שומן, הרינג ספוג - פעם אחת בשבוע. חביתת חלבון. ויניגרט ירקות וסלטים (למעט חסה עלים וראש, חומצה ופטריות) עם שמן צמחי. דייסת שיבולת שועל וכוסמת, פודינגים, תבשילי קדירה. מוצרי חומצה לקטית, חלב, גבינת קוטג', גבינה דלת שומן. פירות, פירות יער,
כל מיצי פירות. שומנים לבישול ואכילה - 50 גרם, מתוכם מחציתם צמחיים. תה וקפה חלשים. סוכר - עד 40 גרם ליום.
לא נכלל: תבשילי בשר שומניים, דגים, מאפים, מוח, כבד, כליות, קוויאר, שומנים חסינים, גלידות, חטיפים מלוחים וקופסאות שימורים, אלכוהול, קקאו, שוקולד, שעועית.
דיאטה מספר 10א
אינדיקציות : מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם תסמינים חמורים של כשל במחזור הדם.
מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלה חדה של מלח ונוזל חופשי. אי הכללה של מזונות ומשקאות שמסעירים את מערכת העצבים המרכזית,
פעילות לב וכליות מגרים. אוכל מוכן ללא מלח. מזון ניתן בצורה מחית.
מבחר מוצרים ומנות: אותו דבר כמו עם דיאטה מס' 10, אבל בשר ודגים מוגבלים ל-50 גרם ליום, הם ניתנים רק ירקות מבושלים -
רק מבושל ומעוך. פירות גולמיים ומבושלים רק בצורת מחית.
לא נכלל: מרקים, מנות חריפות ומלוחות, תה וקפה חזק, מנות שומניות וקמחיות.
דיאטה מספר 11
אינדיקציות : שחפת ללא הפרעות במעיים וללא סיבוכים; תשישות כללית.
מאפיין : תזונה מלאה ומגוונת לתזונה מוגברת (עלייה בערך האנרגיה), עם כמות גדולה של חלבונים מלאים, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומלחים, במיוחד סידן.
מבחר מוצרים ומנות: מגוון מאכלים ומנות. מזונות עשירים במלחי סידן: חלב, גבינה, חלב, תאנים. לפחות מחצית מהחלבון מגיע מבשר, דגים, גבינת קוטג', חלב וביצים.
לא נכלל: ברווזים ואווזים.
דיאטה מספר 13
אינדיקציות : מחלות זיהומיות חריפות (מצבי חום).
מאפיין : חסך תרמי (עם חום גבוה), מגוון, בעיקר נוזלי, מזון עם יתרון של סיבים צמחיים גסים, חלב, חטיפים, תבלינים. אכילה 8 פעמים ביום, במנות קטנות.
מבחר מוצרים ומנות: לחם לבן וקרקרים, מרק בשר, מחית מרק מבשר על מרק דק. סופלה בשר. ביצים רכות וביצים טרופות.
הדייסות מועכות. פירות, פירות יער, מיצי ירקות, משקאות פירות, קיסלס. חמאה.
דיאטה מספר 15
אינדיקציות: כל המחלות בהיעדר אינדיקציות למינוי דיאטה מיוחדת.
מאפיין : תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית עם כמות כפולה של ויטמינים והדרה של מנות בשר שומניות. אֲכִילָה
4 - 5 פעמים ביום.
מבחר מוצרים ומנות: לחם לבן ושיפון. מרקים הם שונים.
נתח מגוון בשר (למעט זנים שומניים). כל דג. מנות מדגנים, פסטה, קטניות. ביצים ותבשילים מהם. ירקות ופירות שונים. חלב ומוצרי חלב. רטבים ותבלינים שונים (פלפל וחרדל - לפי אינדיקציות מיוחדות). חטיפים במתינות. תה, קפה, קקאו, מיצי פירות ופירות יער, קוואס. חמאה ושמן צמחי בצורתו הטבעית, בסלטים ובוויניגרט.
דיאטה מספר 0
אינדיקציות : הימים הראשונים לאחר ניתוחים בקיבה ובמעיים (מיועד לא יותר מ-3 ימים). מאפיין : חסכון כימי, מכני. אכילה כל שעתיים (מ-8.00 עד 22.00). מזון ניתן בצורה נוזלית וג'לי.
מבחר מוצרים ומנות: תה עם סוכר (10 גרם), נשיקות פירות ופירות יער, ג'לי, קומפוט תפוחים (ללא תפוחים), מרק שושנים עם סוכר; 10 גרם חמאה מוסיפים למרק האורז ולמרק בשר חלש.
ימי צום
שם התזונה והרכבה
אינדיקציות
יום החלב מס' 1
כל שעתיים, 6 פעמים ביום, 100 מ"ל חלב או קפיר, חלב מכורבל, אסידופילוס; בלילה 200 מ"ל מיץ פירות עם 20 גרם גלוקוז או סוכר; אתה יכול גם 2 פעמים ביום עבור 25 גרם של לחם לבן מיובש.
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם תסמינים של כשל במחזור הדם
יום חלב מס' 2
1.5 ליטר חלב או חלב מכורבל ל-6 מנות
250 מ"ל כל 2-3 שעות
גאוט, השמנת יתר.
יום גבינת קוטג'
400 - 600 גרם גבינת קוטג' ללא שומן, 60 גרם שמנת חמוצה ו-100 מ"ל חלב ל-4 מנות בעין או בצורה של עוגות גבינה, פודינגים. אפשר גם 2 פעמים קפה עם חלב.
השמנת יתר, מחלות לב, טרשת עורקים
יום המלפפון
2 ק"ג מלפפונים טריים ל-5-6 ארוחות
השמנת יתר, טרשת עורקים, גאוט, ארתרוזיס
יום סלט
1.2 - 1.5 ק"ג של ירקות ופירות טריים ל-4 - 5 ארוחות ביום - 200 - 250 גרם כל אחת בצורת סלטים ללא מלח. מעט שמנת חמוצה או שמן צמחי מתווסף לירקות, וסוכר מתווסף לפירות.
סירופ
יתר לחץ דם, טרשת עורקים,
מחלת כליות, אוקסאלוריה, ארתרוזיס.
יום תפוחי אדמה
1.5 ק"ג תפוחי אדמה אפויים עם כמות קטנה של שמן צמחי או שמנת חמוצה (ללא מלח) ל-5 ארוחות - 300 גרם כל אחת.
אי ספיקת לב, מחלת כליות
יום אבטיח
1.5 ק"ג אבטיח בשל ללא קליפה ל-5 מנות - 300 גרם.
מחלות כבד, יתר לחץ דם, דלקת כליות, טרשת עורקים.
יום התפוח מספר 1
1.2 - 1.5 ק"ג תפוחים גולמיים בשלים קלופים ומעוכים ל-5 מנות - 300 גרם כל אחת.
קוליטיס חריפה וכרונית עם שלשולים.
יום התפוח מס' 2
1.5 ק"ג תפוחים חיים ל-5-6 ארוחות. במקרה של מחלת כליות מוסיפים 150-200 גרם סוכר או סירופ. ניתן גם להגיש 2 מנות דייסת אורז מ-25 גרם אורז כל אחת
השמנת יתר, דלקת כליות, יתר לחץ דם, סוכרת.
יום פריקה ממשמשים מיובשים
יוצקים מים רותחים על 500 גרם משמשים מיובשים או מאדים אותם מעט ומחלקים ל-5 מנות
יתר לחץ דם, אי ספיקת לב
יום לפתן
1.5 ק"ג תפוחים, 150 גרם סוכר ו-800 מ"ל מים מורתחים ומחולקים ל-5 מנות במהלך היום.
מחלות של הכליות והכבד.
יום קומפוט האורז
הכן 1.5 ליטר לפתן מ-1.2 ק"ג טריים או 250 גרם פירות יבשים ופירות יער; לבשל דייסה על מים מ-50 גרם אורז ו-100 גרם סוכר. 6 פעמים ביום לתת כוס
קומפוט, 2 פעמים - עם דייסת אורז מתוקה.
מחלות כבד, גאוט, אוקסלוריה.
יום סוכר
5 פעמים כוס תה חם מ-30 -
40 גרם סוכר כל אחד.
מחלת כבד, נפריטיס, קוליטיס כרונית עם שלשולים
בָּשָׂר
א) 270 גרם בשר מבושל, 100 מ"ל חלב, 120 גרם אפונה ירוקה, 280 גרם כרוב טרי לכל היום.
ב) 360 גרם בשר מבושל לכל היום.
הַשׁמָנָה
תזונה מלאכותית
חלק תיאורטי
תזונה מלאכותית מובנת כהחדרת מזון (נוטריינטים) לגופו של המטופל באופן אנטרי (יוונית entera - מעיים), כלומר. דרך מערכת העיכול, ובאופן פרנטרלי (ביוונית para - ליד, entera - מעיים) - עוקף את מערכת העיכול.
סוגי תזונה מלאכותית:
א. אנטרלי (דרך מערכת העיכול):
א) דרך צינור אף (NGZ);
ב) שימוש בצינור קיבה המוחדר דרך הפה;
ג) דרך גסטרוסטומיה;
ד) פי הטבעת (באמצעות חוקנים תזונתיים).
II. פרנטרלי (עקיפת מערכת העיכול):
א) בהזרקה; ב) בעירוי
באמצעות בדיקה ומשפך
כאשר אי אפשר להאכיל את החולה באופן טבעי, מזון מוכנס לקיבה או למעיים דרך בְּדִיקָה או סטומה, או עם חוקן. כאשר מתן כזה אינו אפשרי, אז חומרים מזינים ומים (תמיסות מלח) ניתנים באופן פרנטרלי. אינדיקציות לתזונה מלאכותית ושיטותיה נבחרות על ידי הרופא. על האחות לשלוט היטב בשיטת ההזנה של המטופל בְּדִיקָה. משפך או מערכת לטפטוף תמיסות תזונתיות, או מזרק ג'נט, מחוברים לבדיקה המוכנסת והמטופל מוזן במכשירים אלו.
ראה אלגוריתמים להחדרת צינור והאכלה מלאכותית דרך הצינור.
האכלת מטופל עם צינור קיבה ומשפך גדול
צִיוּד: תערובת תזונתית "נוטריסון" או "נוטריקומפ" 50-500 מ"ל, מחוממת לטמפרטורה של 38º-40º, מים מתוקים רתוחים 100-150 מ"ל, שעוונית, מפית, כפפות, מגבוני גזה, מיכל לחומר משומש, שקית עמידה למים, גליצרין סטרילי או שמן וזלין , טורונדות כותנה, משפך סטרילי בקיבולת 0.5 ליטר, צינור קיבה עבה סטרילי, פקק.
הערה:
בדוק את האריזה עם הבדיקה לגבי אטימות ותאריך תפוגה.
פתח את האריזה עם צינורית קיבה עבה ומשפך.
קבע את עומק ההחדרה של הגשושית:
2 - 3 סימנים (50 - 55, 60 - 65 ס"מ)
גובה - 100
מדוד את המרחק מקצה האף לתנוך האוזן ועד לטבור
טפלו בקצה הפנימי של הבדיקה עם גליצרין או שמן וזלין
במהלך ההחדרה, בקשו מהמטופל לנשום עמוק ולבלוע.
שים על הקצה החיצוני של הבדיקה את המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט.
צינור הנשימה ושט קיר הלוע האחורי
מניחים את המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט בגובה הקיבה ושופכים את תערובת החומרים המזינים 50-500 מ"ל (כפי שנקבע על ידי הרופא), טמפרטורה - 38 מעלות - 40 מעלות.
לאחר מכן הרם לאט את המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט למעלה (שמור את המשפך במצב משופע), וודא שאף אוויר לא נכנס לקיבה.
לאחר האכלה, שפכו 50-100 מ"ל מים רתוחים לתוך המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט ושטפו את הבדיקה.
נתק את המשפך או הגליל של מזרק ג'נט מהבדיקה, הנח אותו בשקית עמידה למים, סגור את קצה הגשש עם תקע.
חבר את הבדיקה לכרית.
להסיר כפפות, לשטוף ידיים.
בעיות סבלני: בחילות והקאות.
החדרת צינור אף (NGZ) דרך האף
אינדיקציות : הצורך בהאכלה מלאכותית.
התוויות נגד : דליות של הוושט, כיבים בקיבה ובוושט, ניאופלזמות, כוויות ותצורות ציקטריות של הוושט, דימום קיבה.
צִיוּד: צינור אף סטרילי באריזה; תֶקַע; שפכטל; שמן גליצרין או וזלין; מגבונים סטריליים; מזרק - 10 מ"ל; מקבע (חתיכת תחבושת); כפפות נקיות; כפפות סטריליות; מגש סטרילי; מפיות; תיק עמיד למים לחומר משומש, מפית על החזה
שטפו את הידיים לרמה היגיינית, שימו כפפות וטפלו בהן בחומר חיטוי לכפפות.
הסבר למטופל (אם הוא בהכרה) את מטרת ומהלך ההליך, קבלת הסכמה.
תנו למטופל את תנוחת פאולר (אם מותר לו), כסו את החזה במפית.
בדוק את מעברי האף עבור סבלנות (עליך להכניס את הגשושית למעבר האף החופשי).
פתח את האריזה עם הגשושית, שים אותה על מגש סטרילי.
הסר כפפות, לבש כפפות סטריליות.
קבע את עומק החדרת הבדיקה, זהו 1) המרחק מתנוך האוזן לקצה האף ולטבור; 2) גובה - 100 ס"מ; 3) עד 2-3 סימנים על הגשש.
טפלו בקצה הפנימי של הגשש עם גליצרין או שמן וזלין במרחק של 10-15 ס"מ.
השקיה של הגשושית עם גליצרול לחיצת הגשושית לגב תיקון הגשושית עם
הקיר של הלוע עם מרית באמצעות תחבושת
הטה מעט את ראשו של המטופל קדימה.
אספו את הגשש ביד אחת, ביד השנייה הרם את קצה האף עם האגודל והכנס את הגשש 15-18 ס"מ. שחרר את קצה האף.
לחץ את הגשש על הדופן האחורית של הלוע בעזרת מרית או שתי אצבעות יד פנויה (כדי לא להיכנס לקנה הנשימה), תוך כדי התקדמות הגשש יש לעשות זאת במהירות על מנת לא לגרום לרפלקס גאג, המשך להכניס את הגשושית לסימון הרצוי.
הערה :אם החולה בהכרה ויכול לבלוע, תן לו חצי כוס מים, ובעת בליעת לגימות קטנות של מים, עזור מעט בהכנסת הבדיקה לסימן הרצוי.
חברו מזרק לקצה החיצוני (הדיסטלי) של הגשושית ושאבו החוצה 5 מ"ל תכולת קיבה, וודאו שהתכולה אינה מכילה זיהומים בדם (אם נמצא דם, הראו את התוכן לרופא), הכנס את התוכן בחזרה לתוך הגשושית.
קבע את הגשש עם סיכת ביטחון לכרית או לבגדי המטופל.
תקן את הבדיקה עם תחבושת, קושר אותה על הצוואר והפנים מבלי ללכוד את האוזניים. צור קשר בצד הצוואר, אתה יכול לתקן את הבדיקה עם סרט דבק על ידי הצמדתו לחלק האחורי של האף.
מסירים את המפית, שמים בשקית,
עזרו למטופל לתפוס תנוחה נוחה, יישר את המיטה, כסה את המטופל בשמיכה.
להסיר כפפות, לשטוף ידיים. רשום בתיעוד הרפואי.
הערה: הבדיקה נשארת למשך שבועיים. לאחר שבועיים, יש צורך להסיר את הגשש, לטהר אותו, ואז, אם יש צורך, להכניס אותו שוב.
בעיות של מטופל בעת הכנסת הבדיקה:פסיכולוגית, חדירה של הגשושית לדרכי הנשימה, טראומה לקרום הרירי, דימום, רפלקס סתימה, בחילות, הקאות.
האכלת המטופל באמצעות טפטוף צינור אף (NGZ).
צִיוּד: מערכת מלאה בתערובת תזונתית "נוטריסון" או "נוטריקומפ" 200-500 מ"ל (כפי שנקבע על ידי רופא) 38º-40º, חצובה, כפפות, מים רתוחים חמים 50-100 מ"ל, מזרק ג'נט, מפיות, מפית (על החזה), כרית חימום 40º, גליצרין או שמן וזלין סטרילי, טורונדות כותנה,
אוורר את המחלקה, הסר את הכלי.
הזהיר את המטופל לגבי ההאכלה הקרובה.
הנח את המטופל בתנוחת פאולר (אם מותר).
הנח מפית על החזה של המטופל.
הסר את התקע.
חבר את המערכת לבדיקה, התאם את תדירות הטיפות (הקצב נקבע על ידי הרופא).
שים כרית חימום על גבי הצינור של המערכת על המיטה (טמפרטורה - + 40 מעלות).
הכניסו את הכמות המוכנה של התערובת (טמפרטורה 38°-40°) בקצב של 100 טיפות לדקה.
סגור את המהדק במערכת ונתק את המערכת.
חברו מזרק ג'נט עם מים רתוחים חמים לבדיקה, שטפו את הבדיקה בלחץ קל.
נתק את המזרק.
סגור את הקצה הדיסטלי של הבדיקה עם תקע.
שנה את מיקום הבדיקה, טפל במעבר האף עם ג'לי נפט או גליצרין, יבש את העור סביב האף בתנועות ספיגה, החלף את הריטיינר.
חבר את הבדיקה לכרית או לבגדיו של המטופל באמצעות סיכת ביטחון. הסר את המפית.
עזרו למטופל להגיע למצב נוח. תקן את המיטה, כסה בשמיכה.
להסיר כפפות, לשטוף ידיים.
רשום את ההאכלה בתיעוד הרפואי.
הזנת מטופל דרך NHZ באמצעות מזרק ג'נט
צִיוּד: מזרק ג'נט, תערובת תזונתית "נוטריסון" או "נוטריקומפ" 50-500 מ"ל, מחומם לטמפרטורה של 38º-40º, מים מתוקים 100-150 מ"ל, מפית, כפפות, מגבוני גזה, מיכל לחומר משומש, שקית עמידה למים, גליצרין סטרילי או שמן וזלין, טורונדות כותנה,
אמור למטופל מה להאכיל אותו.
אוורר את המחלקה, הסר את הכלים.
לשטוף ידיים, לשים כפפות.
הרם את קצה הראש של המיטה (אם מותר למטופל), הנח מפית על החזה.
בדוק את הטמפרטורה של תערובת החומרים המזינים.
שואבים את הכמות הנדרשת של תערובת החומרים המזינים לתוך המזרק של ג'נט.
הסר את המכסה, חבר את המזרק לבדיקה ולאט לאט (20 - 30 מ"ל לדקה) יוצקים את תערובת החומרים המזינים 50 - 500 מ"ל (כפי שנקבע על ידי הרופא), טמפרטורה - 38 ° -40 °.
שטפו את המזרק במים רתוחים, מלאו אותו ב-50-100 מ"ל מים רתוחים ושטפו את הגשושית בלחץ קל.
נתק את המזרק מהבדיקה, הנח את המזרק בשקית עמידה למים, סגור את קצה הגשש בפקק.
הסר את המפית, שים אותם בשקית.
עזור למטופל לתת תנוחה נוחה, יישר את המיטה, כסה.
להסיר כפפות, לשטוף ידיים.
האכלת המטופל דרך שטיפת הצינור לאחר מכן
NGZ באמצעות הזנת מזרק ג'נט
רשום בתיעוד הרפואי על ההליך.
בעיות מטופלים
הזנת המטופל דרך ה-NGZ באמצעות משפך
צִיוּד: משפך, תערובת תזונתית "נוטריסון" או "נוטריקומפ" 50-500 מ"ל, מחומם לטמפרטורה של 38º-40º, שמן גליצרין או וזלין סטרילי, טורונדות כותנה, מים מתוקים מבושלים 100-150 מ"ל, שעוונית, מפית, כפפות, מגבוני גזה, מיכל לחומר משומש, תיק עמיד למים,
הערה:במקום משפך, אין זה נדיר להשתמש בחבית מזרק ג'נט
אמור למטופל מה להאכיל אותו.
אוורר את המחלקה, הסר את הכלים.
לשטוף ידיים ברמה היגיינית, לשים כפפות, לטפל בכפפות עם חומר חיטוי לכפפות.
הרם את קצה הראש של המיטה (אם מותר למטופל), הניחו שעוונית, מפית על החזה.
בדוק את הטמפרטורה של תערובת החומרים המזינים.
הסר את התקע, חבר את המשפך או את חבית מזרק ג'נט לבדיקה.
מניחים את המשפך או הגליל של מזרק ג'נט בגובה הקיבה, יוצקים לתוכו 50 מ"ל מתערובת חומרי הזנה, ומגבים אותה באיטיות, מוסיפים את התערובת לנפח הרצוי (לפי הוראות הרופא), תוך הקפדה על כך שאין אוויר נכנס לקיבה.
לאחר מכן שוב הורידו את המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט ושפכו לתוכו 50-100 מ"ל מים רתוחים ושטפו את הגשש באותן תנועות.
נתק את המשפך או הגליל של מזרק ג'נט מהבדיקה והנח אותו בשקית עמידה למים, סגור את קצה הגשש עם תקע.
שנה את מיקום הבדיקה על ידי הצמדתה לכרית או לבגדיו של המטופל.
טפל בחלל האף עם הבדיקה המוכנסת, החלף את הבריח.
הסר את השעוונית, המפית, הנח אותם בשקית.
עזור למטופל לתת תנוחה נוחה, יישר את המיטה, כסה.
להסיר כפפות, לשטוף ידיים.
רשום בתיעוד הרפואי על ההליך.
בעיות סבלני: נמק של רירית האף, בחילות, הקאות.
זכור!
לאחר האכלת המטופל דרך בדיקה המוכנסת דרך האף או הגסטרוסטומיה, יש להשאיר את המטופל בשכיבה למשך 30 דקות לפחות.
בעת שטיפת מטופל שהוחדר לו בדיקה דרך האף, השתמש רק במגבת או כפפה ספוגה במים חמים, אין להשתמש בצמר גפן או ברפידות גזה.
האכלה של החולה באמצעות גסטרוסטומיה
צִיוּד: משפך או מזרק ג'נט, מיכל עם תערובת תזונתית (38º-40º) 50-500 מ"ל, מים רתוחים 100-150 מ"ל, חיתול סופג, בדיקה סטרילית באריזה, כפפות, מיכל לחומר משומש, שקית עמידה למים, גליצרין ( אם נדרש).
אמור למטופל מה להאכיל אותו.
אוורר את החדר, הסר את הכלי.
שטפו את הידיים לרמה היגיינית, שימו כפפות.
הנח כרית סופגת על בטנו של המטופל
בדוק את טמפרטורת ההזנה(38º-40º)
האכלת המטופל דרך הגסטרוסטומיה שטיפת הצינור לאחר האכלה
באמצעות המזרק של ג'נט
שואבים 50-500 מ"ל מהתערובת למזרק של ג'נט (כפי שנקבע על ידי הרופא).
הסר את המכסה על הבדיקה
חבר את המזרק של ג'נט לבדיקה.
נכנסים לתערובת התזונתי בקצב של 20-30 מ"ל לדקה.
נתק את המזרק מהבדיקה, סגור את הקצה הדיסטלי של הגשש עם תקע.
שטפו את המזרק ואספו מים רתוחים 50 - 100 מ"ל,
הסר את המכסה ושטוף את הגשש במים רתוחים חמים בלחץ קל.
נתק את המזרק של ג'נט והנח אותו בשקית עמידה למים.
שים כובע על הקצה המרוחק של הבדיקה.
אם יש צורך לטפל בעור סביב הסטומה, יש למרוח חבישה אספטית.
הסר את החיתול, עזור למטופל לתת תנוחה נוחה, יישר את המיטה, כסה בשמיכה.
להסיר כפפות, לשטוף ידיים.
רשום בתיעוד הרפואי על ההליך.
בעיות מטופלים: צניחת צינור, דלקת הצפק, גירוי וזיהום של העור סביב הסטומה, בחילות, הקאות, בעיות פסיכולוגיות.
זכור ! אם הצינור נופל מהסטומה, אל תנסה להחדיר אותו בעצמך, עליך להודיע מיד לרופא!
תזונה פרנטרלית
זריקה- החדרת חומרים מזינים לרקמות רכות ונוזליות.
אִינפוּזִיָה- עירוי של כמויות גדולות של נוזלים לווריד.
עם תזונה מלאכותית של המטופל, תכולת הקלוריות היומית של המזון היא כ 2000 קק"ל, היחס בין חלבונים - שומנים - פחמימות:
1: 1: 4. החולה מקבל מים בצורה של תמיסות מים-מלח בממוצע 2 ליטר ליום.
ויטמינים מתווספים לתערובות תזונה או ניתנים באופן פרנטרלי. ניתן להחדיר רק מזון נוזלי באמצעות בדיקה או גסטרוסטומיה: מרק, חלב, שמנת, ביצים גולמיות, חמאה מומסת, מרק ררי או מחית, ג'לי נוזלי, מיצי פירות וירקות, תה, קפה או תערובות שהוכנו במיוחד.
תזונה פרנטרלית היא סוג מיוחד של טיפול חלופי, שבו ניתנים חומרים מזינים עוקפים את מערכת העיכול כדי לחדש את עלויות האנרגיה והפלסטיק ולשמור על רמה תקינה של תהליכים מטבוליים.
סוגי תזונה פרנטרלית:
1. לְהַשְׁלִים תזונה פרנטרלית - חומרי הזנה ניתנים באופן פרנטרלי בלבד (עוקף את מערכת העיכול).
2. חלקי תזונה פרנטרלית - ניתנים חומרים מזינים
פרנטרלית ואנטרלית.
תזונה פרנטרלית מלאה מתבצעת כאשר החדרת חומרים מזינים דרך מערכת העיכול אינה אפשרית או יעילה. בְּ
כמה פעולות על איברי הבטן, נגעים חמורים של הרירית של מערכת העיכול.
תזונה פרנטרלית חלקית משמשת כאשר החדרת חומרים מזינים דרך מערכת העיכול אפשרית, אך אינה יעילה במיוחד. עם כוויות נרחבות, אמפיאמה פלאורלית ומחלות מוגלתיות אחרות הקשורות לאובדן גדול של מוגלה (ולכן, נוזל).
הלימות התזונה הפרנטרלית נקבעת על ידי מאזן החנקן
כדי לעמוד בתהליכים הפלסטיים המשמשים חֶלְבּוֹן סמים : הידרוליזט של קזאין; הידרוליזין; פיברינוסול; תערובות חומצות אמינו סינתטיות מאוזנות: aminosol, polyamine, new alvezin, levamine.
ריכוזים גבוהים משמשים כמקורות אנרגיה. פַּחמֵימָה פתרונות : (5% - 50% תמיסות של גלוקוז, פרוקטוז) , כּוֹהֶל (אֶתִיל ) ,שמן תחליבים : intralipid, lipofundin, infuzolinol .
הכנסת תכשירי חלבון ללא מענה לצורכי האנרגיה אינה יעילה, שכן רובם יוזלו
לכיסוי עלויות האנרגיה, ורק אחד קטן יותר - לפלסטיק.
לכן, תכשירי חלבון מנוהלים בו זמנית עם פחמימות.
השימוש בדם ובפלזמה של תורם כמזון אינו יעיל מכיוון שחלבוני הפלזמה מנוצלים על ידי גוף המטופל לאחר 16-26 ימים, והמוגלובין - לאחר 30-120 יום.
אבל כטיפול חלופי לאנמיה, היפופרוטאינמיה והיפואלבומין, הם אינם ניתנים להחלפה (מסת אריתרוציטים, כל סוגי הפלזמה, אלבומין).
תזונה פרנטרלית תהיה יעילה יותר אם היא מתווספת עם החדרת הורמונים אנבוליים ( נרובול, retabolil).
אמצעים לתזונה פרנטרלית ניתנים בטפטוף לווריד. לפני ההקדמה, הם מחוממים באמבט מים לטמפרטורה של 37 ° - 38 °. יש צורך להקפיד על קצב מתן התרופות: הידרוליזין, הידרוליזט קזאין, פיברינוסול -ב-30 הראשונות
min מוזרק בקצב של 10 - 20 טיפות לדקה, ולאחר מכן, עם סובלנות טובה, קצב המתן גדל ל 40 - 60 (מניעת תגובות אלרגיות והלם אנפילקטי).
פוליאמיןב-30 הדקות הראשונות, הם ניתנים בקצב של 10-20 טיפות לדקה, ולאחר מכן - 25-35 טיפות לדקה. מתן מהיר יותר של התרופה אינו מעשי, מכיוון שלעודף חומצות אמינו אין זמן להיספג והוא מופרש בשתן. עם הכנסה מהירה יותר של תכשירי חלבון, החולה עלול לחוות תחושות של חום, סומק בפנים, קשיי נשימה.
Lipofundin S(תמיסת 10%) ותחליב שומן אחרים ניתנים ב-10-15 הדקות הראשונות בקצב של 15-20 טיפות לדקה, ולאחר מכן בהדרגה (תוך 30 דקות) מגבירים את קצב המתן ל-60 טיפות לדקה. החדרת 500 מ"ל של התרופה אמורה להימשך כ-3-5 שעות.
פחמימות מחוממות גם לפני המתן וניתנות בקצב של 50 טיפות לדקה. בעת מתן פחמימות, חשוב מאוד לתת אינסולין במקביל. על כל 4 גרם גלוקוז - 1 U. אִינסוּלִין למניעת תרדמת היפרגליקמית.
ויטמינים ניתנים ב / in ( תוך ורידי ), s / c ( תת עורי ) ו / m ( תוך שרירית ).
זכור!יש לתת את כל הרכיבים לתזונה פרנטרלית בו זמנית!
בעיות של מטופל בתזונה פרנטרלית: תרדמת היפרגליקמית, תרדמת היפוגליקמית, תגובות אלרגיות, הלם אנפילקטי, תגובות פירוגניות.
שיעורי בית
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. מדריך מעשי לנושא "יסודות הסיעוד", עמ' 290 - 300.
מדריך חינוכי ומתודולוגי ליסודות הסיעוד, עמ' 498 - 525.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 באוסף PM 04 ב-7 - 8, דפי סרטים מ-64 עד 78 וחזור על כל המניפולציות
לפעמים תזונה רגילה של המטופל דרך הפה היא קשה או בלתי אפשרית (כמה מחלות של חלל הפה, הוושט, הקיבה, חוסר הכרה). במקרים כאלה, ארגן תזונה מלאכותית.
האכלה מלאכותית יכולה להתבצע באמצעות בדיקה המוכנסת לקיבה דרך האף או הפה, או דרך גסטרוסטומיה. אתה יכול להזין פתרונות תזונתיים עם חוקן, כמו גם פרנטרלית, עוקף את מערכת העיכול (טפטוף תוך ורידי).
הזנה בצינור
תמיכה חומרית : בדיקה גומי דקה סטרילית בקוטר של 0.5-0.8 ס"מ, ג'לי או גליצרין, משפך או מזרק ג'נט, מזון נוזלי (תה, משקה פירות, ביצים גולמיות, מים מינרלים ללא גזים, מרק, שמנת וכו') בכמות של 600-800 מ"ל.
רצף ביצוע:
1. טפלו בבדיקה בג'לי נפט (גליצרין).
2. דרך מעבר האף התחתון, הכנס את הגשושית לעומק של 15-18 ס"מ.
אורז. 30. האכלת חולים קשים.
3. קבעו באצבע יד שמאל את מיקומו של הגשושית בלוע האף והצמידו אותה אל הקיר האחורי של הלוע כדי שלא ייכנס לקנה הנשימה.
4. הטה מעט את ראשו של המטופל קדימה והזיז את הבדיקה ביד ימין לשליש האמצעי של הוושט. אם האוויר לא יוצא מהבדיקה בזמן הנשיפה וקולו של המטופל נשמר, אז הגשש נמצא בוושט.
5. חבר את הקצה החופשי של הבדיקה למשפך.
6. יוצקים לאט את האוכל המבושל לתוך המשפך.
7. שופכים מים נקיים למשפך (שטיפת הגשושית) ומוציאים את המשפך.
8. קבעו את הקצה החיצוני של הגשש על ראשו של המטופל כך שלא יפריע לו (הבדיקה אינה מוסרת במהלך כל תקופת ההאכלה המלאכותית, כ-2-3 שבועות).
הזנת המטופל דרך פיסטולה הניתוחית(איור 31) .
אינדיקציות להטלת פיסטולה בקיבה הן חסימה של הוושט, היצרות פילורית. במקביל, מזון ניתן במנות קטנות (150-200 מ"ל) 5-6 פעמים ביום בצורה מחוממת. לאחר מכן גדלה בהדרגה כמות בודדת של מזון ל-250-500 מ"ל, אך מספר ההזרקות מצטמצם לפי 3-4. דרך המשפך ניתן להזין מוצרי מזון מרוסקים בדילול בנוזל: בשר מעוך דק, דגים, לחם, קרקרים.
אורז. 31. האכלת אדם חולה קשה
דרך פיסטולה המבצעית.
לפעמים חולים לועסים מזון, מדללים אותו בנוזל ושופכים אותו למשפך בעצמם. יש להקפיד על הכנסת כמויות גדולות של מזון למשפך, שכן עלולה להיווצר עווית של שרירי הקיבה, ואוכל יכול להיזרק החוצה דרך הפיסטולה.
תזונה מלאכותית פי הטבעת- החדרת חומרים מזינים דרך פי הטבעת כדי למלא את הצורך של הגוף בנוזל ומלח. הוא משמש להתייבשות חמורה, חסימה מוחלטת של הוושט ולאחר ניתוחים בוושט והלב של הקיבה. בנוסף, חוקנים תזונתיים מגבירים את השתן ומעודדים שחרור של רעלים מהגוף.
טקטיקה של יישום: שעה לפני החקנית התזונתית, מניחים חוקן ניקוי עד לריקון מוחלט של המעיים. בשל העובדה שתמיסת גלוקוז 5% ותמיסת נתרן כלורי 0.85% נספגות היטב בפי הטבעת, הן משמשות בעיקר לתזונה מלאכותית. חוקנים מזינים קטנים עשויים מאגס גומי בכמות של 200 מ"ל תמיסה (37-38 מעלות צלזיוס). חזור על ההליך 3-4 פעמים ביום. כמות גדולה יותר של נוזל (עד 1 ליטר) ניתנת פעם אחר טיפה. שימוש תכוף בחוקנים תזונתיים אינו מומלץ בגלל הסכנה של גירוי של סוגר פי הטבעת והופעת סדקים אנאליים. על מנת למנוע סיבוכים אלו, יש צורך בשירותים יסודיים של פי הטבעת.
עם תזונה פרנטרליתפתרונות תזונתיים יכולים להינתן תוך ורידי. למטרה זו משתמשים במוצרי הידרוליזה של חלבונים (הידרוליזין, אמינופפטיד, אמינוקרובין, פוליאמין וכו'), תחליב שומן (ליפופונדין), כמו גם תמיסת גלוקוז 5-10%, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית וויטמינים. לפני המתן, יש לחמם את התרופות הבאות באמבט מים לטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס: הידרוליזין, הידרוליזט של קזאין, אמינופפטיד. במתן טפטוף תוך ורידי של תרופות אלו, יש להקפיד על קצב מתן מסוים: ב-30 הדקות הראשונות מוזרקת תמיסה בקצב של 10-20 טיפות לדקה, לאחר מכן, עם סבילות טובה למטופל לתרופה הניתנת. , קצב המתן גדל ל-30-40 טיפות לדקה. בממוצע, מתן 500 מ"ל של התרופה נמשך כ-3-4 שעות. בהחדרה מהירה יותר של תכשירי חלבון עלולה להיות למטופל תחושת חום, סומק בפנים, קשיי נשימה.
מחקרים רבים קבעו שתת תזונה יכולה להיות מלווה בשינויים מבניים ותפקודיים שונים בגוף, כמו גם בהפרעות מטבוליות, הומאוסטזיס ועתודות הסתגלות שלו. יש מתאם ישיר בין האספקה הטרופית של חולים (פגועים) קשים לבין התמותה שלהם - ככל שהמחסור באנרגיה ובחלבון גבוה יותר, כך יש להם לעתים קרובות יותר אי ספיקת איברים מרובה חמורה ומוות. ידוע כי הומאוסטזיס טרופי, יחד עם אספקת חמצן, הוא הבסיס לחיי גוף האדם ולמצב הקרדינלי להתגבר על מצבים פתולוגיים רבים. השמירה על הומאוסטזיס טרופי, יחד עם הגורמים הפנימיים שלו, נקבעת בעיקר על ידי האפשרות והמציאות של השגת מצעי תזונה הנחוצים לתמיכה בחיים על ידי הגוף. יחד עם זאת, לעיתים קרובות נוצרים מצבים בפרקטיקה הקלינית בהם מטופלים (נפגעים) מסיבות שונות לא רוצים, לא צריכים או לא יכולים לאכול. מטופלים עם צורכי מצע מוגברים בצורה חדה (דלקת הצפק, אלח דם, פוליטראומה, כוויות וכו') צריכים להיכלל גם בקטגוריה זו של אנשים, כאשר תזונה טבעית רגילה אינה מספקת את הצורך של הגוף בחומרים מזינים.
עוד ב-1936, H.O. Studley ציין שאם חולים ירדו יותר מ-20% ממשקל גופם לפני הניתוח, התמותה לאחר הניתוח הגיעה ל-33%, בעוד שעם תזונה נאותה היא הייתה רק 3.5%.
לפי G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), תת תזונה בחולים כירורגיים מובילה לעלייה בסיבוכים לאחר הניתוח ב-6, ותמותה בפי 11. במקביל, מתן בזמן של תמיכה תזונתית אופטימלית לחולים עם תת-תזונה הפחית את מספר הסיבוכים לאחר הניתוח פי 2-3, ואת התמותה פי 7.
יש לציין כי אי ספיקה טרופית בצורה כזו או אחרת נצפתה לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית בקרב מטופלים בעלי פרופיל כירורגי וטיפולי, בהיקף של 18 עד 86%, לפי מחברים שונים. יחד עם זאת, חומרתו תלויה באופן משמעותי בסוג ובמאפיינים של המהלך הקליני של הפתולוגיה הקיימת, כמו גם משך המחלה.
הבסיס האידיאולוגי של הצורך החיוני במרשם מוקדם של תמיכה תזונתית מובחנת לחולים ופצועים קשה שנמנעת מהם האפשרות לתזונה טבעית אופטימלית דרך הפה נובע, מחד גיסא, מהצורך באספקת מצע נאותה של הגוף. על מנת לייעל את חילוף החומרים התוך תאי, הדורש 75 חומרים מזינים, 45-50 מהם הכרחיים, ומצד שני, הצורך לעצור במהירות את תסמונת היפר-קטבוליזם היפר-מטבולי המתפתחת לעיתים קרובות במצבים פתולוגיים ואוטוקניבליזם הקשורים אליו.
הוכח שמתח, המבוסס על משברים של גלוקוקורטיקואידים וציטוקינים, היפרטוניות סימפטית עם דלדול קטכולמין לאחר מכן, דה-אנרגיזציה וניוון של תאים, הפרעות במחזור הדם עם התפתחות היפו-ארגוזה היפוקסית, הם שמובילים לשינויים מטבוליים בולטים. הדבר בא לידי ביטוי בפירוק חלבון מוגבר, גלוקונאוגנזה פעילה, דלדול מאגרי החלבון הסומטיים והקרביים, ירידה בסבילות לגלוקוז עם מעבר לרוב לחילוף חומרים סוכרתי, ליפוליזה פעילה והיווצרות יתר של חומצות שומן חופשיות, כמו גם גופי קטון.
הרשימה הרחוקה מלהיות מלאה של חוסר ארגון מטבולי המתרחש בגוף עקב השפעות פוסט-אגרסיביות (מחלה, פציעה, ניתוח) יכולה להפחית משמעותית את היעילות של אמצעים טיפוליים, ולעתים קרובות, בהיעדר תיקון מתאים של הפרעות מטבוליות מתעוררות, בדרך כלל מובילים לנטרול מוחלט שלהם עם כל ההשלכות הנובעות מכך.
השלכות של הפרעות מטבוליות
בתנאים רגילים, בהיעדר הפרעות מטבוליות משמעותיות, דרישות האנרגיה והחלבון של החולים, ככלל, בממוצע 25-30 קק"ל / ק"ג ו-1 גרם / ק"ג ליום. עם ניתוחים רדיקליים לסרטן, פציעות נלוות קשות, כוויות נרחבות, דלקת לבלב הרסנית ואלח דם, הם יכולים להגיע ל-40-50 קק"ל/ק"ג, ולפעמים יותר ביום. במקביל, אובדן החנקן היומי גדל באופן משמעותי, ומגיע, למשל, ל-20-30 גרם ליום במקרה של פגיעה מוחית טראומטית ואלח-דם, ו-35-40 גרם ליום בכוויות חמורות, השקול לאובדן של 125 -250 גרם חלבון. זה גבוה פי 2-4 מהאובדן היומי הממוצע של חנקן באדם בריא. יחד עם זאת, יש לציין כי עבור מחסור של 1 גרם חנקן (6.25 גרם חלבון), גוף החולים משלם 25 גרם ממסת השריר שלו.
למעשה, בתנאים כאלה, מתפתח תהליך פעיל של אוטוקניבליזם. בהקשר זה יכולה להתרחש תשישות מהירה של המטופל, מלווה בירידה בעמידות הגוף לזיהום, איחור בהחלמה של פצעים וצלקות לאחר ניתוח, התגבשות לקויה של שברים, אנמיה, היפופרוטאינמיה והיפואלבומינמיה, פגיעה בתפקוד הובלת הדם ובתהליכי העיכול, כמו גם אי ספיקת איברים מרובה.
כיום ניתן לקבוע שתת תזונה של חולים היא החלמה איטית יותר, איום בהתפתחות סיבוכים שונים, שהות ארוכה יותר בבית החולים, עלויות גבוהות יותר לטיפול ושיקומם וכן תמותה גבוהה יותר של חולים.
תמיכה תזונתית במובן הרחב היא מערכת של אמצעים שמטרתם אספקת מצע נאות למטופלים, סילוק הפרעות מטבוליות ותיקון תפקוד לקוי של השרשרת הטרופית על מנת לייעל את ההומאוסטזיס הטרופי, תהליכים מבניים-תפקודיים ומטבוליים של הגוף, כמו גם שלו. עתודות מסתגלות.
במובן הצר יותר, תמיכה תזונתית מתייחסת לתהליך של אספקת הגוף של המטופלים עם כל אבות המזון הדרושים בשיטות מיוחדות ותערובות תזונתיות מודרניות שנוצרו באופן מלאכותי של כיוונים שונים.
רוצה מידע נוסף על דיאטה?
הירשם לכתב העת המידע והמעשי "דיאטולוגיה מעשית"!
שיטות אלו כוללות:
- לגימה - צריכה דרך הפה של תערובות תזונתיות מיוחדות שנוצרו באופן מלאכותי בצורה נוזלית (חלקית כתוספת לתזונה העיקרית או מלאה - צריכה של תערובות תזונתיות בלבד);
- העשרת ארוחות מוכנות באבקת תערובות מיוחדות, מה שמעלה את ערכן הביולוגי;
- הזנת צינור, המתבצעת דרך צינור אף או מעי, ובמידת הצורך, תזונה מלאכותית ארוכת טווח של חולים (מעל 4-6 שבועות) - באמצעות גסטרו או אנטרוסטומיה;
- תזונה פרנטרלית, הניתנת למתן דרך וריד היקפי או מרכזי.
עקרונות בסיסיים של תמיכה תזונתית פעילה:
- עמידה בזמנים - כל תשישות קלה יותר למנוע מאשר לטפל.
- הלימות היישום היא אספקת המצע של המטופלים, המתמקדת לא רק בצרכים המחושבים, אלא גם באפשרות האמיתית של הגוף לספוג את חומרי המזון הנכנסים (הרבה לא אומר טוב).
- תזמון אופטימלי - עד לייצוב המדדים העיקריים למצב הטרופולוגי והחזרת האפשרות להזנה מיטבית של המטופלים בצורה טבעית.
נראה די ברור שיישום התמיכה התזונתית צריך להיות ממוקד בסטנדרטים מסוימים (פרוטוקולים), שהם רשימה מובטחת (לפחות מינימלית) של אמצעי אבחון, טיפול ומניעה הכרחיים. לדעתנו, יש להדגיש את אמות המידה של פעולה, תוכן ותמיכה, שכל אחת מהן כוללת רשימה רצופה של פעילויות ספציפיות.
א תקן פעולה
כולל לפחות שני רכיבים:
- אבחון מוקדם של תת תזונה על מנת לזהות חולים הזקוקים למינוי תמיכה תזונתית פעילה;
- בחירת השיטה האופטימלית ביותר לתמיכה תזונתית, בהתאם לאלגוריתם מסוים.
אינדיקציות מוחלטות לרישום תמיכה תזונתית פעילה למטופלים הן:
1. נוכחות של ירידה מהירה יחסית של משקל גוף בחולים עקב מחלה קיימת, הכוללת יותר מ:
- 2% לשבוע,
- 5% לחודש,
- 10% לרבעון,
- 20% למשך 6 חודשים.
2. סימנים ראשוניים של תת תזונה בחולים:
- מדד מסת גוף< 19 кг/ м2 роста;
- היקף כתף< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
- hypoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
- לימפפניה מוחלטת< 1200.
3. האיום של התפתחות של אי ספיקה טרופית מתקדמת:
- היעדר האפשרות של תזונה טבעית מספקת דרך הפה (לא יכול, לא רוצה, לא צריך לקחת מזון באופן טבעי);
- נוכחות של תופעות בולטות של hypermetabolism ו hypercatabolism.
האלגוריתם לבחירת הטקטיקה של תמיכה תזונתית עבור המטופל מוצג בתכנית 1.
שיטת עדיפות
בבחירת שיטה כזו או אחרת של תזונה טיפולית מלאכותית של מטופלים, בכל המקרים, יש להעדיף תזונה אנטרלית פיזיולוגית יותר, שכן תזונה פרנטרלית, אפילו מאוזנת לחלוטין ומספקת את צרכי הגוף, אינה יכולה למנוע השלכות לא רצויות מסוימות של מערכת העיכול. מסכת. יש לקחת בחשבון שהטרופיזם הרגנרטיבי של הקרום הרירי של המעי הדק ב-50%, והעבה ב-80% מסופק על ידי המצע התוך-לומינלי, המהווה גירוי רב עוצמה לצמיחה והתחדשות של היסודות התאיים שלו. (האפיתל המעי מתחדש לחלוטין כל שלושה ימים).
היעדר ממושך של chyme מזון במעי מוביל לניוון וניוון של הקרום הרירי, ירידה בפעילות האנזימטית, פגיעה בייצור ריר המעי ואימונוגלובולין A מפריש, כמו גם זיהום פעיל של מיקרופלורה אופורטוניסטית מהחלקים הדיסטליים לפרוקסימליים של המעי.
ניוון מתפתח של קרום הגליקוקאליקס של רירית המעי מוביל להפרה של תפקוד המחסום שלו, המלווה בטרנסלוקציה תחבורה וטרנסלימפטית פעילה של חיידקים והרעלים שלהם לדם. זה מלווה, מצד אחד, בייצור יתר של ציטוקינים פרו-דלקתיים והשראת תגובה דלקתית מערכתית של הגוף, ומצד שני, דלדול של מערכת המונוציטים-מקרופאגים, מה שמעלה משמעותית את הסיכון מפתחים סיבוכים ספטיים.
יש לזכור כי בתנאים של תגובה פוסט-אגרסיבית של הגוף, המעי הוא זה שהופך למוקד האנדוגני הבלתי מנוקז העיקרי של זיהום ולמקור של טרנסלוקציה בלתי מבוקרת של חיידקים והרעלים שלהם לדם, המלווה ב היווצרות תגובה דלקתית מערכתית ולעתים קרובות מתפתחת על רקע זה של אי ספיקת איברים מרובים.
בהקשר זה, מינוי חולים עם תמיכה אנטרלית מוקדמת (טיפול), שמרכיב חובה בו הוא תזונה אנטרלית מינימלית (200-300 מ"ל ליום של תערובת החומרים התזונתיים), יכול למזער באופן משמעותי את ההשלכות של ההשפעות האגרסיביות של גורמים שונים על מערכת העיכול, לשמור על שלמותו המבנית.ופעילות רב-תפקודית, שהיא תנאי הכרחי להחלמה מהירה יותר של החולים.
יחד עם זאת, תזונה אנטרלית אינה מצריכה תנאים סטריליים קפדניים, אינה גורמת לסיבוכים מסכני חיים למטופל וזולה משמעותית (פי 2-3).
לפיכך, בעת בחירת שיטת תמיכה תזונתית עבור כל קטגוריה של חולים (פגועים) קשים, יש לדבוק בטקטיקות המקובלות כיום, אשר ניתן לסכם את מהותן כך: אם מערכת העיכול פועלת, השתמש בה, וכן אם לא, תגרום לזה לעבוד!
ב. תקן תוכן
בעל שלושה מרכיבים:
- קביעת צורכי המטופלים בהיקף הנדרש של אספקת המצע;
- בחירת תערובות תזונה ויצירת מנה יומית של תזונה רפואית מלאכותית;
- עריכת פרוטוקול (תוכנית) של התמיכה התזונתית המתוכננת.
ניתן לקבוע את צרכי האנרגיה של המטופלים (הנפגעים) באמצעות קלוריות עקיפה, שכמובן תשקף בצורה מדויקת יותר את ההוצאה האנרגטית האמיתית שלהם. עם זאת, הזדמנויות כאלה נעדרות כיום כמעט ברוב המוחלט של בתי החולים בגלל היעדר ציוד מתאים. בהקשר זה, ניתן לקבוע את צריכת האנרגיה בפועל של המטופלים בשיטת החישוב לפי הנוסחה:
DRE \u003d OO × ILC, כאשר:
- DRE - צריכת אנרגיה בפועל, קק"ל ליום;
- OO הוא חילופי האנרגיה העיקריים (הבסיסיים) במנוחה, קק"ל ליום;
- CMF הוא גורם התיקון המטבולי הממוצע בהתאם למצב המטופלים (לא יציב - 1; מצב יציב עם hypercatabolism בינוני - 1.3; מצב יציב עם hypercatabolism חמור - 1.5).
כדי לקבוע את קצב חילוף החומרים הבסיסי, ניתן להשתמש בנוסחאות האריס-בנדיקט הידועות:
GS (גברים) \u003d 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × R) - (6.8 × B),
GS (נשים) \u003d 655 + (9.5 × MT) + + (1.8 × P) - (4.7 × B), כאשר:
- BW - משקל גוף, ק"ג;
- Р - אורך הגוף, ס"מ;
- ב' - גיל, שנים.
בגרסה פשוטה יותר, ניתן להתמקד במדדים הממוצעים של OO, שהם 20 קק"ל/ק"ג לנשים ו-25 קק"ל/ק"ג לגברים ליום. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון כי עבור כל עשור עוקב לחייו של אדם לאחר 30 שנה, ה-TO יורד ב-5%. הכמות המומלצת של מתן מצע למטופלים ניתנת בטבלה. 1.
סכימה 1. אלגוריתם לבחירת טקטיקות תמיכה תזונתיים
ב. תקן אבטחה
תערובות תזונה להזנה אנטרלית של חולים
התוויות נגד לתזונה אנטרלית הן
דקויות של תזונה פרנטרלית
טבלה 4. מיכלים "שלושה באחד"
מיקרו-נוטריינטים
עקרונות בסיסיים של תזונה פרנטרלית יעילה
ניתן לקרוא את הטקסט המלא של המאמר בגרסה המודפסת של הפרסום.
קנה גרסה מודפסת: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html
קנה ארכיון שלם של מספרים: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/