הרחם הוא איבר הרבייה העיקרי של האישה. שכבת האפיתל החיצונית שלו מגנה באופן אמין על העובר המתפתח מפני ההשפעות השליליות של הסביבה הטבעית. כדי לתקשר עם העולם החיצון, יש מה שנקרא תעלת צוואר הרחם, הממוקמת בצוואר הרחם. הוא מלא בריר מיוחד המונע חדירת זיהומים שונים.
לחלק מהמאפיינים של חלק זה של הרחם יש אולי את ההשפעה החשובה ביותר על מהלך ההריון הבריא אצל אישה. לפיכך, אורך צוואר הרחם לפי שבועות ההריון מאפשר למומחים רפואיים העוקבים אחר ההיריון של העובר לשפוט את האפשרות של פתולוגיות מסוימות או הפרעות אחרות שעלולות אף
אורך ולידה
לכל נציג של המין החלש יש אורך שונה של צוואר הרחם. הנורמה נקבעת על סמך המאפיינים האישיים של האורגניזם של מטופל בודד.
עם זאת, לא האורך התקין של צוואר הרחם, אלא תעלת צוואר הרחם המקוצר, מהווה סכנה מיוחדת לגוף בכללותו ובמהלך ההריון בפרט.
תכונה זו של המבנה של איבר הרבייה העיקרי יכולה לפעמים להיות מולדת. אבל ברוב המקרים, פתולוגיה זו מתרחשת כתוצאה מהתערבויות רפואיות שונות במערכת הרבייה הנשית. לדוגמה:
- הפלות מלאכותיות;
- וכולי.
בנוסף, אורך צוואר הרחם אצל נערה יכול להיות מושפע מרקמת צלקת הנובעת מהתערבויות כירורגיות או בעת צריבה של מוקדי שחיקה בזרם חשמלי.
הצורך בפיקוח רפואי
בשל העובדה שהאורך משפיע על תהליך לידת התינוק, לפני תכנון התעברות, רצוי לפנות לרופא נשים לבדיקה לאיתור הפתולוגיה המדוברת.
בנוסף, חשוב להיות בשליטה של מומחה רפואי במהלך כל תקופת ההיריון. זה מאפשר לרופא לראות את אורך ומצב תעלת צוואר הרחם ואת קרקעית הרחם. הם חייבים להתאים לנורמה ותלויים במידת ההתפתחות של העובר.
מטבע הדברים, ההפרה המתוארת, כמו רבים אחרים, לא תמנע מהאם המצפה ללדת וללדת צאצאים, אך התבוננות על ידי מומחה תאפשר לזהות פתולוגיות אפשריות בזמן מאוד ולנקוט אמצעים לסילוקן.
תכונות של המבנה הפנימי של צוואר הרחם
האיבר הפנימי הנחשב, שאיתו מסתיים הרחם, מייצג כלפי חוץ שריר עגול המחובר לקצה התחתון של צומת המין הראשי של אישה.
בעזרת צוואר הרחם חלל הפנימי שלו נמצא במגע עם הנרתיק, ודרך האחרון - עם הסביבה החיצונית. לשם כך, נעשה שימוש בתעלת צוואר הרחם כביכול, מלאה בריר המבצעת פונקציות הגנה.
באישה שאינה בהריון, הערוץ במצב סגור. אורך החלק הסגור של צוואר הרחם הוא כ-3 או 4 סנטימטרים.
אבל ברגע שמתרחשת הפריה בחצוצרות והביצית מושתלת על שכבת רירית הרחם המוכנה בחלל הרחם, מתרחשת מטמורפוזה עם תעלת צוואר הרחם, המכינה את צוואר הרחם להופעת התינוק בעתיד.
שינויים הנלווים להריון
התמורות שעוברת תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון נובעות מהשפעות הורמונליות ועלייה במחזור הדם בשכבת השרירים של הרחם. זה מעיד על ידי הגוון הכחלחל של הדפנות החיצוניות, אשר מאובחן על ידי גינקולוג במהלך בדיקה פנימית באמצעות כלים מיוחדים. הוא גם קובע האם אורך צוואר הרחם בשבועות תואם את הסטנדרטים המקובלים.
בנוסף, כאשר אישה נמצאת במצב פיזיולוגי זה, יש עלייה בכמות ריר צוואר הרחם הממלא את התעלה. זה מאפשר לך להתמודד בהצלחה עם מיקרופלורה פתוגנית שיכולה להתפתח בנרתיק של אישה בהריון.
שינויים מתרחשים גם בשכבת האפיתל, המושפעת מריכוז מוגבר של הורמון האסטרוגן בגוף. כתוצאה מכך, הגודל והנפח של איבר המין הנשי גדלים באופן משמעותי.
פרמטרים מבוקרים
במהלך ההריון, במהלך בדיקה שגרתית על ידי רופא נשים, הוא קובע מספר אינדיקטורים בעלי ההשפעה המשמעותית ביותר על תהליך הבאת הילד:
- אורך צוואר הרחם לפי שבוע ההריון;
- ממדים מטריים של איבר הרבייה העיקרי בשלבים מסוימים של ההריון;
- מצב קרקעית הרחם, או ליתר דיוק, גובהו בשליש הראשון, השני ו(או) השלישי של ההריון.
אם כל המשתנים המבוקרים תקינים, נוכל לדבר על התפתחות נכונה של העובר. כאשר אחד האינדיקטורים חורג מהפרמטרים המקובלים, תיתכן פתולוגיה שיש לה השפעה שלילית על התינוק שטרם נולד.
חשוב במיוחד לדעת כמה זמן צוואר הרחם של האישה בזמן מסוים בהתפתחות העובר. ואכן, למשל, סטיות בגובה קרקעית הרחם תלויות במאפיינים אינדיבידואליים ועשויות להשתנות עבור כל מטופל בנפרד. והפער באורך תעלת צוואר הרחם מעיד כמעט תמיד על הפרה מסוימת.
השפעת גודל צוואר הרחם
הצלחת השלמתו ולידה בריאה תלויים ישירות באורך צוואר הרחם לפי שבועות של הריון. לכן, כפי שכבר צוין לעיל, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לניטור פרמטר זה במהלך בדיקה באמצעות מכשירי אבחון אולטרסאונד.
זה, בין היתר, מאפשר לך לאבחן את איום ההפלה בזמן ולנקוט את האמצעים הדרושים למניעתו.
אורך הערוץ בהתאם לטווח
שקול מהו אורך תעלת צוואר הרחם במהלך כל תקופת לידת התינוק:
- אורך צוואר הרחם בתחילת ההריון הוא 30 מ"מ, רקמת השריר אינה אלסטית, העור ציאנוטי;
- אורך צוואר הרחם בשבוע 20 להריון הוא 36-46 מ"מ;
- אורכו של צוואר הרחם של 32 שבועות או יותר קטן במקצת (עד 10 מ"מ), מתכונן למעבר התינוק.
תהליך גנרי
לפני שהתינוק נולד לעולם, האורך התקין של צוואר הרחם לא יעלה על 10 מ"מ. בנוסף, החלק החיצוני של תעלת צוואר הרחם נע למרכז האגן הקטן. מידת המוכנות של מערכת הרבייה להתכווצויות נקבעת על ידי הפרמטרים הבאים:
- אורך צוואר הרחם. התעריף רשום למעלה.
- העקביות של ריר הממלא את תעלת צוואר הרחם.
- מידת פתיחת הצוואר.
כדי שראשו של הילד ייוולד יעבור בחופשיות, קוטר המוצא גדל.
עם זאת, גם גילוי יתר לא צריך להיחשב כנורמלי. מצב כזה יכול להוביל להופעתה של מה שנקרא אקטופיה, כלומר, כניסת האפיתל הפנימי של הרחם לחלל הנרתיק. בעתיד זה עלול לעורר שחיקה.
פתולוגיות
תעלת צוואר הרחם הקטנה, כפי שהוזכר יותר מפעם אחת, מהווה איום ניכר על תהליך נשיאת התינוק. במקרה זה, חובה לשלוט על כל התהליך עם רופא נשים, ובמקרים מסוימים רק התערבות כירורגית יכולה לעזור.
אורך צוואר הרחם לאישה במהלך ההריון מושפע מריכוז ההורמונים בגוף.
בנוסף, חשוב לדעת שלא רק אורך קטן מדי של התעלה, אלא גם פתיחה מוגזמת שלה עלולה להוביל להפלה. קוטר החור, העולה על 6 מ"מ המקובל, מעיד על תחילת תהליך הלידה (בדרך כלל מוקדמת), ובמועד מוקדם יותר - איום של הפלה.
תעלת צוואר הרחם קצרה מדי (לא יותר מ-20 מ"מ) מעידה על כך שלמטופל יש אי ספיקה אסתמית-צווארית (IC). במצב כזה יש לטפל כראוי בשלב תכנון הצאצאים.
האבחון נעשה באמצעות מכשיר אבחון אולטרסאונד. במקרה זה, משתמשים בחיישנים שונים:
- נַרְתִיקִי;
- transabdominal.
נהלים אלה מאפשרים לקבוע לא רק את הממדים החיצוניים של האיבר, אלא גם את הקרבה של החתך החיצוני של פתח צוואר הרחם.
יַחַס
אמצעים שמטרתם לתקן את ההפרה שנקבעה מוקצים בהתאם לסיבות שגרמו לה.
לכן, אם אי ספיקה אסתמית-צווארית מעוררת על ידי תקלות במערכת האנדוקרינית של הגוף, האחראית על ייצור ההורמונים בגוף, הטיפול מתבצע בעזרת תרופות המכילות את הרכיבים הדרושים.
כאשר הגורם לפתולוגיה היה החולה מומלץ לבצע cerclage. חשוב במיוחד לעשות זאת במקרה שלפני ההריון בוצע ניתוח להסרת הקרן הבסיסית, והנותרת אינה מאפשרת לעובר לגדול במלואו ברחם. יחד עם זאת, השפעה חזקה על צוואר הרחם עלולה להוביל להפלה, ולכן אין להסס עם טיפול.
בשביל זה, מה שנקרא cerclage צוואר הרחם מבוצע. במהלך הליך זה מורחים תפרים מעגליים מיוחדים על צוואר הרחם ובהתאם לתעלת צוואר הרחם, המונעים את פתיחתו.
הליך זה מאפשר לך להזהיר:
- קרע של שלפוחית השתן של העובר;
- לידה מוקדמת אצל אישה.
לפעמים סרקלג' מתבצע ללא פתיחה כירורגית של העור. לשם כך נעשה שימוש במכשירים שונים הממוקמים על הצוואר דרך הנרתיק, אשר גם אינם מאפשרים את פתיחת תעלת צוואר הרחם.
בכל מקרה, כאשר פתולוגיה זו מאובחנת אצל אישה בהריון, היא חייבת להיות כל הזמן תחת פיקוח מתמיד של גינקולוג. בנוסף, חשוב לוודא:
- היעדר כל תנאי לחץ;
- יחס זהיר וקשוב למצב הבריאות של האדם;
- מתן טיפול רפואי בזמן במידת הצורך.
סיכום
כל המערכות בגוף קשורות זו בזו. תפקוד כל המערכות והתהליכים, לרבות מהלך ההריון, תלוי בתפקוד תקין של כל איבר.
חשיבות רבה במהלך נשיאת התינוק היא אורך תעלת צוואר הרחם בצוואר הרחם, וכן השינויים בה בכל שלב של ההריון.
פתולוגיות שונות יכולות להשפיע על אורך צוואר הרחם, ולכן יש צורך לפקח כל הזמן על פרמטר זה באמצעות אבחון אולטרסאונד. הליך כזה יאפשר להתחיל טיפול בזמן אם יתגלו פתולוגיות.
אחרת, ההריון עלול להסתיים בהפלה.
אל תתבדח עם הבריאות שלך!
הִתמוֹטְטוּת
צוואר הרחם הוא מעין כניסה לחלל האיבר, הממלא תפקיד די גדול במהלך ההריון. מבנה זה הוא שמבצע תפקיד מגן בתקופה זו. אורכו של האיבר במהלך ההריון גדל, אם זה לא קורה, איום ההפרעה נרשם והמטופל נשאר בבית החולים להמשך טיפול.
אינדיקטורים של אורך צוואר הרחם
אורך צוואר הרחם אצל אישה בהריון בריאה הופך ל-3.5-4.5 ס"מ. במקביל, הלוע נסגר בנשים ללא לידה, ואצל נשים שכבר ילדו, הלוע מעט פתוח. מאחר וצוואר הרחם הוא שמחזיק את התינוק, כי הוא צפוף וארוך.
אם במהלך ההריון אורך צוואר הרחם קצר מדי - פחות מ-1.5-2 ס"מ, אזי מאובחנת אי ספיקת צוואר הרחם. חשוב לאבחן מצב זה עוד לפני ההתעברות, ואז ניתן לבצע טיפול הולם. ולא יהיו בעיות עם נושא.
ניתן לקבוע את אורך צוואר הרחם באמצעות אולטרסאונד תוך שימוש בבדיקות נרתיקיות ומעבר בטניות כאחד. בנוסף, בעזרת מחקר כזה, נקבע עד כמה קרובה תעלת צוואר הרחם.
1-4 שבועות
איבר הרבייה בשלב זה רק מתחיל להשתנות. לאחר הבדיקה, הרופא בהחלט יבין שיש הריון, לפי הופעת צוואר הרחם. אורכו מתחיל לגדול.
4-8 שבועות
בשלב זה, ה-CMM לא צריך להיות פחות מ-2 ס"מ. שינויים במבנה השריר הזה כבר נראים לעין.
8-12 שבועות
בתקופה זו תעלת צוואר הרחם מגיעה ל-3.0-3.5 ס"מ. כלומר, היא כבר מתקרבת לנורמה, אותה יש לשמור לאורך כל ההיריון למהלך התקין.
12-15 שבועות
בשלב זה של ההריון ה-CMM ממשיך לעלות ומגיע כבר ל-3.6-3.8 ס"מ.
16-20 שבועות
עבור המצב התקין של האישה והעובר, CMM צריך להיות בשלב זה מ 4 עד 4.5 ס"מ. זהו השיא של אינדיקטור זה, החל מתקופה זו, אורך הצוואר מתחיל לרדת בהדרגה.
25-28 שבועות
בשלב זה, המחוון עשוי להישאר באותה רמה או לרדת ל-3.5-4 ס"מ. זו הנורמה. בשבוע 30, אורך תעלת צוואר הרחם לא יהיה פחות מ-3 ס"מ.
32-36 שבועות
הנורמה לתקופה של 32 שבועות אינה שונה מ-30 שבועות, ואז הירידה מגיעה ל-3.3 ס"מ.
בסוף ההריון
המשימה העיקרית של ה-CMM במהלך הלידה היא לשמור אותו ברחם. לכן, קרוב יותר ללידה, אורכה מצטמצם כך שהילד עובר את תעלת הלידה באין מפריע וללא סיבוכים. לכן, החל מהשבוע ה-37, הצוואר מתקצר ל-1.5-2.5 ס"מ. והוא גם הופך רך.
קיצור צוואר הרחם בשבוע 14-24
מהו האורך התקין של צוואר הרחם במהלך ההריון בשבוע 14-24? מחוון זה צריך להיות בטווח של 3.5-4.5 ס"מ. סטייה מהנורמה הזו, כלומר, קיצור, היא מסוכנת מאוד. מאז זה יכול לעורר פעילות לידה מוקדמת.
מה הסיכון להתקצר?
נרשם שאם צוואר הרחם בתקופה זו הוא פחות מ-1 ס"מ, אז הלידה תתחיל כבר בשבוע 31-32. ובהתאם לכך, אם ערך זה מגיע ל-1.5 ס"מ, אזי הלידה תתקיים בשבוע 33.
צוואר הרחם המגיע ל-2 ס"מ בתקופה זו הוא מצב הכרוך בפעילות לידה בתקופה של 34 שבועות. ב-2.5 ס"מ, התקופה יכולה לעלות ל-36 שבועות.
כלומר, בעת קיצור, יש צורך ליישם מיד אמצעים ולהתייעץ עם רופא כדי לרשום את הטיפול הנכון.
שיטות טיפול
ישנם מספר טיפולים יעילים לצוואר הרחם קצר. באיזה מהם לבחור, הרופא קובע בהתאם למידת הקיצור של ה-CMM. לאישה רושמים בעיקר טיפול שמרני, הכולל נטילת תרופות טוקוליטיות ופרוגסטרון. במקרה זה, מוצגת לאישה מנוחה במיטה. הטיפול מתבצע רק בבית חולים.
טיפול הורמונלי מיועד גם לקיצור צוואר הרחם, מכיוון שלעתים קרובות זה כשל הורמונלי הוא הגורם לפתולוגיה. במקרה זה, האישה חייבת לדבוק בהמלצות המדויקות של הרופא.
טיפול נוסף לצוואר הרחם מקוצר הוא סרקלאז'. שיטה זו מורכבת בתפירה, אשר מוסר לפני הלידה. ההליך מורכב מהתערבות כירורגית עם הרדמה מקומית, אך לא מוקדם יותר מאשר בשליש השני. זאת בשל ההשפעה השלילית של ההרדמה על העובר. בעזרת cerclage ניתן למנוע ביטוי של צירים מוקדמים וקרע של שלפוחית השתן. במהלך ההליך, ה-CMM אינו נתפר לחלוטין, מכיוון שעדיין נדרש חור קטן מבחינה אנטומית.
לפעמים יש צורך בהתקנת פסימי מיילדות. שיטה זו אינה כרוכה בנזק ניתוחי לרקמות. התקן זה הוא טבעת רחם גומי המסייעת לפרוק את צוואר הרחם ובנוסף מונעת ממנו להימתח.
צוואר הרחם מוארך
בדרך כלל, אורך צוואר הרחם צריך לרדת לפני הלידה על מנת שהילד ייצא ללא מכשולים, מבלי לגרום לסיבוכים, וכתוצאה מכך, פתולוגיות של הילד והאם. הצוואר הארוך קשה למגע, ולכן הרופאים קוראים לו "אלון".
המוזרות של מצב פתולוגי כזה היא שטבעת השריר אינה נפתחת היטב, או אינה נפתחת כלל. לכן, אם מצב כזה מאובחן, אז אישה צריכה הכנה מיוחדת ללידה, בצורה של טיפול תרופתי.
גורם ל
הגורם העיקרי לצוואר ארוך הוא אנומליה מולדת במבנה מערכת הרבייה. וייתכנו גם גורמים מעוררים כאלה:
- פתולוגיות בעלות אופי דלקתי הממוקמות באיברי המין - דלקת צוואר הרחם, רירית הרחם, אדנקסיטיס. מאז לאחר פתולוגיות אלה מתרחש תהליך הדבקה.
- פציעות שהתקבלו במהלך לידות קודמות. אם הטיפול בפציעות אלו בוצע בניתוח, אזי השינוי בגודל הרחם וצוואר הרחם מתרחש עקב תפירה.
- הפלות ולידה תכופות.
מה לעשות?
אם מאובחן צוואר הרחם ארוך, ניתן להשתמש בתרופות. שיטה זו מורכבת מהרגעת השרירים והחלקת רקמות המבנה. אבל הסכנה של פעולה כזו טמונה בסיכון לפתח לידה מוקדמת והזרמת מים מוקדמת. בשלבים המאוחרים יותר, הם יכולים אפילו לעורר פעילות לידה. תרופות כאלה כוללות Mirolut בצורה של טבליות ובנוסף פרוסטגלנדינים בצורה של נרות.
לפעמים הם פונים לשיטות מכניות. כלומר, הם משתמשים בצנתר פולי, או כריתת מי שפיר. שיטה נפוצה היא מקלות אצות. אלו הן אצות שיכולות לצמוח 5-6 פעמים בנרתיק. יש להם השפעה מגרה על צוואר הרחם, ובכך הוא מתחיל להיפתח ולהחליק.
כיצד לקבוע את מידת הבשלות של הרחם במהלך ההריון?
בקביעת הבשלות של צוואר הרחם, אורך האיבר, העקביות והסבלנות של תעלת צוואר הרחם ממלאים תפקיד חשוב. כמו כן קריטריון חשוב הוא מיקום צוואר הרחם ביחס לקו האגן. מה צריך להיות צוואר הרחם? אורך הצוואר הבוגר צריך להיות 1.5-2 ס"מ, הוא די רך בצפיפות. הפטנציה של תעלת צוואר הרחם צריכה להיות ברמה מספקת, בעוד שהאצבע צריכה לעבור בחופשיות לתוך הלוע.
לכל קריטריון יש ציון של 0 עד 2. הציון הגבוה ביותר הוא 5-6, אם יש אינדיקטור כזה, זה אומר שהרחם בוגר. אינדיקטור של 3-4 פירושו בשלות לא מספקת וב-0-2 נרשם רחם לא בשל. אבל עדיין, בשלות ה-CMM צריכה להיקבע על ידי מומחה מוסמך לאחר בדיקת הנרתיק.
כבר בשבוע 38, הרופא יכול לדעת כמה זמן נותר לפני הלידה, לפי מצב ה-CMM. הצוואר הבוגר יהיה רך, מקוצר וממוקם במרכז האגן הקטן.
אם הרופא של אישה בהריון בתקופה של 38 שבועות איבחן את חוסר הבשלות של הרחם, אז האישה לא צריכה להיכנס לפאניקה. אחרי הכל, הרחם יכול להתבגר 1-2 ימים לפני הלידה.
אם הרחם אינו בשל, ההכנה נעשית באופן מלאכותי. ישנן מספר דרכים לעשות זאת, לרוב מדובר בשיטה רפואית.
סיכום
אורך צוואר הרחם לפי שבוע ההריון הוא קריטריון חשוב. ואכן, מהלך ההריון ותחילת הלידה תלויים ישירות במצב המבנה הזה. לאורך כל התקופה, אישה צריכה להיבדק על ידי רופא כדי לשלוט באורך ובטונוס של צוואר הרחם.
←מאמר קודם המאמר הבא →צוואר הרחם ממלא תפקיד חשוב בהריון. עם צוואר הרחם ארוך, ההריון ממשיך בבטחה. נשים עם צוואר הרחם קצר במהלך ההריון נמצאות בסיכון להפלה.
לעיתים רחוקות יש צוואר הרחם קצר, כתכונה אנטומית של המבנה, לעתים קרובות יותר צוואר הרחם נעשה קצר יותר לאחר נזק מכני. הפלות וכל התערבות גינקולוגית תורמים להרחבת צוואר הרחם ומביאים לקיצורו. בנוסף, נוצרות צלקות המעוותות את הצוואר וכתוצאה מכך הוא מתקצר.
לכן, בשלב תכנון ההריון יש צורך בבדיקה של רופא נשים לזיהוי פתולוגיה זו וכן בביקורים קבועים אצל הרופא לאורך כל ההריון.
צוואר הרחם הוא טבעת שרירית הדוקה הממוקמת בקצה הרחם ומחברת אותו לנרתיק. צוואר הרחם של אישה שאינה בהריון הוא בעל אורך של כ-30 מ"מ ולוע סגור. במהלך ההיריון משתנה אורך צוואר הרחם, עקביותו וגודל פתח הלוע.
כיצד משתנה צוואר הרחם במהלך ההריון?
שינויים בצוואר הרחם מתרחשים במהלך ההריון. במהלך ההריון, זרימת הדם ברחם עולה, והשפע מתבטא בהופעת גוון ציאנוטי (כחלחל) של צוואר הרחם. האפיתל האנדוצרבי גדל ומייצר ריר עבה, המונע חדירת מיקרופלורה פתוגנית.
האפיתל של צוואר הרחם רגיש לשינויים ברמות האסטרוגן במהלך ההריון. אסטרוגנים גורמים להיפרטרופיה של השכבה השרירית של הרחם, ולכן נפח ואורך צוואר הרחם גדלים במהלך ההריון.
עלייה בקוטר של צוואר הרחם גוררת הסטה של האפיתל האנדוצרבי אל חלל הנרתיק. היפוך צוואר הרחם במהלך ההריון נקרא אקטופיה, אך במהלך ההריון זה נחשב לגרסה של הנורמה.
מהו השינוי באורך צוואר הרחם במהלך ההריון
אורך צוואר הרחם במהלך ההריון נשלט על ידי הרופא לאורך כל התקופה, שכן הצלחת נשיאת העובר תלויה במדד זה. אורך צוואר הרחם במהלך ההריון נמדד מעת לעת על ידי אולטרסאונד על מנת למנוע איום של הפלה במהלך ההריון.
אם ניקח את השלבים המוקדמים של ההריון, אז צוואר הרחם עדיין צפוף ולא גמיש, ובין 12-37 שבועות, אורכו צריך להיות 35 - 45 מ"מ. צוואר הרחם מתקצר רק בשבוע 38 להריון. וממש לפני הלידה עצמה, אורך צוואר הרחם מצטמצם ל-15-10 מ"מ, בשלב זה הוא ממוקם במרכז האגן הקטן.
צוואר הרחם קצר במהלך ההריון מעיד על איום של לידה מוקדמת. אם צוואר הרחם מתקצר ל-30 מ"מ, נדרש ניטור מיוחד של האישה ההרה.
צוואר הרחם קטן (קצר) במהלך ההריון נצפה על רקע הפרעות הורמונליות, ולרוב זה מתרחש בתקופה של 16 שבועות. בנוכחות צוואר הרחם קצר (20 מ"מ) במהלך ההריון, מתקבלת אבחנה - אי ספיקה אסתמית-צווארית, הנתונה לתיקון כירורגי.
הסיכון ללידה מוקדמת מתבטא לא רק באורך, אלא גם בקוטר של מערכת הרחם הצווארית. אם הקוטר הוא מעל 6 מ"מ, אז זה מצביע על תחילת הגילוי ולידה מוקדמת. בתחילת ההריון, התרחבות מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם מהווה איום להפלה.
צוואר הרחם משנה את עקביותו במהלך ההריון - הוא מתרכך, גם בשלבים המוקדמים של ההריון, כאשר בוחנים את צוואר הרחם, נקבע ריכוך משמעותי של האיסטמוס. לכן, נצפים תזוזה קלה שלו לכל כיוון והטיה אחורית.
לקראת סוף ההריון יש "הבשלה" מלאה של צוואר הרחם - המשמעות היא מוכנות ללידה.
פתיחת תעלת צוואר הרחם ב-5 - 10 מ"מ וכאבי התכווצות פירושם תחילת הצירים. פתיחת צוואר הרחם במהלך הלידה עצמה מגיעה לקוטר של 10 ס"מ - זה מאפשר לעובר לעבור בתעלת הלידה.
לפיכך, בשלות צוואר הרחם והמוכנות ללידה נקבעת על פי אורכו, עקביותו ופתיחת תעלת צוואר הרחם.
הטקטיקה של רופאים באבחון של "צוואר הרחם קצר" באישה במהלך ההריון
נשים עם צוואר הרחם קטן במהלך ההריון צריכות להיות כל הזמן תחת השגחת רופא. אתה צריך מנוחה מוחלטת, כבוד לעצמך ומעקב אחר שינויים ברווחה.
אם איסתמי - אי ספיקת צוואר הרחם נגרמת על ידי הפרעות הורמונליות, אז זה מתוקן עם תרופות. במקרים מסוימים, עם צוואר הרחם קצר, מוצע ניתוח במהלך ההריון.
מבוצע ניתוח צוואר הרחם - מורחים על צוואר הרחם תפרים השומרים עליו סגור, מה שמונע פתיחה מוקדמת, קרע של הקרומים ולידה מוקדמת.
דרך מבטיחה לתיקון אי ספיקת צוואר הרחם, המשמשת כשהיא מתקדמת, היא סרקלאז' לא ניתוחי - זהו שימוש בפסרים מיילדותיים תומכים בעיצובים שונים שמולבשים על צוואר הרחם. כל שיטות הטיפול הללו מסייעות לאישה לסבול הריון וללדת תינוק בלידה מלאה.
- צפיות: 1510
הרחם הוא איבר הרבייה העיקרי של האישה. שכבת האפיתל החיצונית שלו מגנה באופן אמין על העובר המתפתח מפני ההשפעות השליליות של הסביבה הטבעית. כדי לתקשר עם העולם החיצון, יש מה שנקרא תעלת צוואר הרחם, הממוקמת בצוואר הרחם. הוא מלא בריר מיוחד המונע חדירת זיהומים שונים.
לחלק מהמאפיינים של חלק זה של הרחם יש אולי את ההשפעה החשובה ביותר על מהלך ההריון הבריא אצל אישה. לפיכך, אורך צוואר הרחם לפי שבועות של הריון מאפשר למומחים רפואיים העוקבים אחר הריון העובר לשפוט את האפשרות של פתולוגיות מסוימות או הפרעות אחרות שעלולות אף לעורר הפלה.
אורך תעלת צוואר הרחם והלידה
לכל נציג של המין החלש יש אורך שונה של צוואר הרחם. הנורמה נקבעת על סמך המאפיינים האישיים של האורגניזם של מטופל בודד.
עם זאת, לא האורך התקין של צוואר הרחם, אלא תעלת צוואר הרחם המקוצר, מהווה סכנה מיוחדת לגוף בכללותו ובמהלך ההריון בפרט.
תכונה זו של המבנה של איבר הרבייה העיקרי יכולה לפעמים להיות מולדת. אבל ברוב המקרים, פתולוגיה זו מתרחשת כתוצאה מהתערבויות רפואיות שונות במערכת הרבייה הנשית. לדוגמה:
- הפלות מלאכותיות;
- גרידות אבחנתיות וכן הלאה.
בנוסף, אורך צוואר הרחם אצל נערה יכול להיות מושפע מרקמת צלקת הנובעת מהתערבויות כירורגיות או בעת צריבה של מוקדי שחיקה בזרם חשמלי.
הצורך בפיקוח רפואי
בשל העובדה שאורך צוואר הרחם לפני הלידה משפיע על תהליך לידת התינוק, רצוי לפנות לרופא נשים לפני תכנון התעברות לבדיקה לזיהוי הפתולוגיה המדוברת.
בנוסף, חשוב להיות בשליטה של מומחה רפואי במהלך כל תקופת ההיריון. זה מאפשר לרופא לראות את אורך ומצב תעלת צוואר הרחם ואת קרקעית הרחם. הם חייבים להתאים לנורמה ותלויים במידת ההתפתחות של העובר.
מטבע הדברים, ההפרה המתוארת, כמו רבים אחרים, לא תמנע מהאם המצפה ללדת וללדת צאצאים, אך התבוננות על ידי מומחה תאפשר לזהות פתולוגיות אפשריות בזמן מאוד ולנקוט אמצעים לסילוקן.
תכונות של המבנה הפנימי של צוואר הרחם
האיבר הפנימי הנחשב, שאיתו מסתיים הרחם, מייצג כלפי חוץ שריר עגול המחובר לקצה התחתון של צומת המין הראשי של אישה.
בעזרת צוואר הרחם חלל הפנימי שלו נמצא במגע עם הנרתיק, ודרך האחרון - עם הסביבה החיצונית. לשם כך, נעשה שימוש בתעלת צוואר הרחם כביכול, מלאה בריר המבצעת פונקציות הגנה.
באישה שאינה בהריון, הערוץ במצב סגור. אורך החלק הסגור של צוואר הרחם הוא כ-3 או 4 סנטימטרים.
אבל ברגע שמתרחשת הפריה בחצוצרות והביצית מושתלת על שכבת רירית הרחם המוכנה בחלל הרחם, מתרחשת מטמורפוזה עם תעלת צוואר הרחם, המכינה את צוואר הרחם להופעת התינוק בעתיד.
שינויים הנלווים להריון
התמורות שעוברת תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון נובעות מהשפעות הורמונליות ועלייה במחזור הדם בשכבת השרירים של הרחם. זה מעיד על ידי הגוון הכחלחל של הדפנות החיצוניות, אשר מאובחן על ידי גינקולוג במהלך בדיקה פנימית באמצעות כלים מיוחדים. הוא גם קובע האם אורך צוואר הרחם בשבועות תואם את הסטנדרטים המקובלים.
בנוסף, כאשר אישה נמצאת במצב פיזיולוגי זה, יש עלייה בכמות ריר צוואר הרחם הממלא את התעלה. זה מאפשר לך להתמודד בהצלחה עם מיקרופלורה פתוגנית שיכולה להתפתח בנרתיק של אישה בהריון.
שינויים מתרחשים גם בשכבת האפיתל, המושפעת מריכוז מוגבר של הורמון האסטרוגן בגוף. כתוצאה מכך, הגודל והנפח של איבר המין הנשי גדלים באופן משמעותי.
פרמטרים מבוקרים
במהלך ההריון, במהלך בדיקה שגרתית על ידי רופא נשים, הוא קובע מספר אינדיקטורים בעלי ההשפעה המשמעותית ביותר על תהליך הבאת הילד:
- אורך צוואר הרחם לפי שבוע ההריון;
- ממדים מטריים של איבר הרבייה העיקרי בשלבים מסוימים של ההריון;
- מצב קרקעית הרחם, או יותר נכון, גובהו בשליש הראשון, השני ו(או) השלישי של ההריון.
אם כל המשתנים המבוקרים תקינים, נוכל לדבר על התפתחות נכונה של העובר. כאשר אחד האינדיקטורים חורג מהפרמטרים המקובלים, תיתכן פתולוגיה שיש לה השפעה שלילית על התינוק שטרם נולד.
חשוב במיוחד לדעת כמה זמן צוואר הרחם של האישה בזמן מסוים בהתפתחות העובר. ואכן, למשל, סטיות בגובה המיקום של קרקעית הרחם תלויות במאפיינים המבניים האישיים של הגוף הנשי ועשויות להשתנות עבור כל מטופל בנפרד. והפער באורך תעלת צוואר הרחם מעיד כמעט תמיד על הפרה מסוימת.
השפעת גודל צוואר הרחם
הצלחת השלמתו ולידה בריאה תלויים ישירות באורך צוואר הרחם לפי שבועות של הריון. לכן, כפי שכבר צוין לעיל, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לניטור פרמטר זה במהלך בדיקה באמצעות מכשירי אבחון אולטרסאונד.
זה, בין היתר, מאפשר לך לאבחן את איום ההפלה בזמן ולנקוט את האמצעים הדרושים למניעתו.
אורך הערוץ בהתאם לטווח
שקול מהו אורך תעלת צוואר הרחם במהלך כל תקופת לידת התינוק:
- אורך צוואר הרחם בתחילת ההריון הוא 30 מ"מ, רקמת השריר אינה אלסטית, העור ציאנוטי;
- אורך צוואר הרחם בשבוע 20 להריון הוא 36-46 מ"מ;
- אורכו של צוואר הרחם של 32 שבועות או יותר קטן במקצת (עד 10 מ"מ), מתכונן למעבר התינוק.
תהליך גנרי
לפני שהתינוק נולד לעולם, האורך התקין של צוואר הרחם לא יעלה על 10 מ"מ. בנוסף, החלק החיצוני של תעלת צוואר הרחם נע למרכז האגן הקטן. מידת המוכנות של מערכת הרבייה להתכווצויות נקבעת על ידי הפרמטרים הבאים:
- אורך צוואר הרחם. התעריף רשום למעלה.
- העקביות של ריר הממלא את תעלת צוואר הרחם.
- מידת פתיחת הצוואר.
כדי שראשו של הילד ייוולד יעבור בחופשיות, קוטר המוצא גדל.
עם זאת, גם גילוי יתר לא צריך להיחשב כנורמלי. מצב כזה יכול להוביל להופעתה של מה שנקרא אקטופיה, כלומר, כניסת האפיתל הפנימי של הרחם לחלל הנרתיק. בעתיד זה עלול לעורר שחיקה.
פתולוגיות
תעלת צוואר הרחם הקטנה, כפי שהוזכר יותר מפעם אחת, מהווה איום ניכר על תהליך נשיאת התינוק. במקרה זה, חובה לשלוט על כל התהליך עם רופא נשים, ובמקרים מסוימים רק התערבות כירורגית יכולה לעזור.
אורך צוואר הרחם לאישה במהלך ההריון מושפע מריכוז ההורמונים בגוף.
בנוסף, חשוב לדעת שלא רק אורך קטן מדי של התעלה, אלא גם פתיחה מוגזמת שלה עלולה להוביל להפלה. קוטר החור, העולה על 6 מ"מ המקובל, מעיד על תחילת תהליך הלידה (בדרך כלל מוקדמת), ובמועד מוקדם יותר - איום של הפלה.
תעלת צוואר הרחם קצרה מדי (לא יותר מ-20 מ"מ) מעידה על כך שלמטופל יש אי ספיקה אסתמית-צווארית (IC). במצב כזה יש לטפל כראוי בשלב תכנון הצאצאים.
האבחון נעשה באמצעות מכשיר אבחון אולטרסאונד. במקרה זה, משתמשים בחיישנים שונים:
- נַרְתִיקִי;
- transabdominal.
נהלים אלה מאפשרים לקבוע לא רק את הממדים החיצוניים של האיבר, אלא גם את הקרבה של החתך החיצוני של פתח צוואר הרחם.
יַחַס
אמצעים שמטרתם לתקן את ההפרה שנקבעה מוקצים בהתאם לסיבות שגרמו לה.
לכן, אם אי ספיקה אסתמית-צווארית מעוררת על ידי תקלות במערכת האנדוקרינית של הגוף, האחראית על ייצור ההורמונים בגוף, הטיפול מתבצע בעזרת תרופות המכילות את הרכיבים הדרושים.
כאשר הגורם לפתולוגיה היה רחם דו-קרני, מומלץ לחולה לקבל cerclage. חשוב במיוחד לעשות זאת במקרה שלפני ההריון בוצע ניתוח להסרת הקרן הבסיסית, והנותרת אינה מאפשרת לעובר לגדול במלואו ברחם. יחד עם זאת, השפעה חזקה על צוואר הרחם עלולה להוביל להפלה, ולכן אין להסס עם טיפול.
בשביל זה, מה שנקרא cerclage צוואר הרחם מבוצע. במהלך הליך זה מורחים תפרים מעגליים מיוחדים על צוואר הרחם ובהתאם לתעלת צוואר הרחם, המונעים את פתיחתו.
הליך זה מאפשר לך להזהיר:
- קרע של שלפוחית השתן של העובר;
- לידה מוקדמת אצל אישה.
לפעמים סרקלג' מתבצע ללא פתיחה כירורגית של העור. לשם כך, נעשה שימוש במגוון של פסרים מיילדותיים, הממוקמים על הצוואר דרך הנרתיק, אשר גם אינם מאפשרים את פתיחת תעלת צוואר הרחם.
בכל מקרה, כאשר פתולוגיה זו מאובחנת אצל אישה בהריון, היא חייבת להיות כל הזמן תחת פיקוח מתמיד של גינקולוג. בנוסף, חשוב לוודא:
- היעדר כל תנאי לחץ;
- יחס זהיר וקשוב למצב הבריאות של האדם;
- מתן טיפול רפואי בזמן במידת הצורך.
סיכום
כל המערכות בגוף קשורות זו בזו. תפקוד כל המערכות והתהליכים, לרבות מהלך ההריון, תלוי בתפקוד תקין של כל איבר.
חשיבות רבה במהלך נשיאת התינוק היא אורך תעלת צוואר הרחם בצוואר הרחם, וכן השינויים בה בכל שלב של ההריון.
פתולוגיות שונות יכולות להשפיע על אורך צוואר הרחם, ולכן יש צורך לפקח כל הזמן על פרמטר זה באמצעות אבחון אולטרסאונד. הליך כזה יאפשר להתחיל טיפול בזמן אם יתגלו פתולוגיות.
אחרת, ההריון עלול להסתיים בהפלה.
גודל נורמלי של צוואר הרחם
צוואר הרחם- איבר שרירי שסוגר את הכניסה לגוף הרחם. הפתח בצוואר הרחם נקרא תעלת צוואר הרחם ומשמש כמעבר לזרע לחלל הרחם ומוצא למחזור ולעובר.
מידות צוואר הרחם: נורמה 4 ס"מ, 2.6 ס"מ, 3.5 ס"מ (אורך, עובי, רוחב). מותרות סטיות של כ-0.5 -1 סנטימטר. לאחר הלידה הראשונה, המידות משתנות כלפי מעלה ב-0.5 - 1 סנטימטר. אחרי השני, עוד 0.3 סנטימטרים. הפלות נדחות משפיעות על הגודל כמעט כמו לידה, מכיוון שהרחם נפתח באופן מלאכותי. בגלל זה הוא גם עולה, אבל רק ב-0.1-0.2 ס"מ.
גודל צוואר הרחם במהלך ההריון:
פרמטר חשוב לקביעת האפשרות ללדת ילד הוא אורך צוואר הרחם, הנורמה היא 3.5 ס"מ - 4 ס"מ. אם צוואר הרחם הוא פחות מ 25 מילימטרים, זה נקרא מקוצר, ופחות מ 20 - קצר. במקרה של קיצור צוואר הרחם, ההריון יעבור ללא סיבוכים, רק בפיקוח קפדני של רופא. עם צוואר הרחם קצר מ-20 מ"מ, הריון מסוכן יותר. היא שמחזיקה את העובר ברחם והצוואר הקצר חלש יותר. הבאת ילד תתקדם עם איום מתמיד. זו אינה התווית נגד, אלא אות לבדיקות זהירות יותר וביקורים תכופים אצל הרופא.
כאשר אישה נמצאת במצב, אורך הצוואר נמצא במעקב מתמיד. זה הכרחי, שכן אין לקצר אותו לפני 38 שבועות. אם הצוואר הגיע לגודל של 20 מ"מ, אישה צריכה לעבור הליך כירורגי פשוט לתיקון. במקרה זה, מניחים תפרים על תעלת צוואר הרחם, אשר עוזרים לשמור את התינוק ברחם.
לפני הלידה, האורך הוא כבר 10-15 מ"מ, וגוף צוואר הרחם הופך רך.
אורך תקין של צוואר הרחם במהלך ההריון לפי שבוע. הסטיות שלה
צוואר הרחם הוא איבר קטן המחבר את גוף הרחם לנרתיק ויש לו מערכת הפעלה פנימית וחיצונית. תפקידו העיקרי במהלך ההריון הוא לשמור את העובר ברחם ולחסום כל זיהום שיכול להגיע לתינוק. בדרך כלל, הרופא בוחן את אורך צוואר הרחם במהלך ההריון לפי שבועות, כמו גם את עקביותו, המאפשרת לקבוע בזמן את הסבירות ללידה מוקדמת.
סיכון כזה, על פי גינקולוגים, יכול להיקבע בצורה הטובה ביותר בשבוע 24 להריון על ידי ביצוע אולטרסאונד טרנסווגינלי. כמובן, בשלב זה, בדיקה כזו נקבעת לנשים לעתים רחוקות מאוד.
אבל, אם הרופא במהלך הבדיקה מצא אי דיוקים כלשהם במצב צוואר הרחם (צפיפות, אורך, מצב הלוע החיצוני), אז הוא בהחלט ישלח את האישה ההרה לאולטרסאונד עם חיישן טרנסווגינלי.
אורכו התקין של צוואר הרחם במהלך ההיריון בשבוע 24 עומד על 3.5 ס"מ בממוצע (ייתכן שהוא קצר מעט יותר בנשים מרובות נשים). ככל שמתקרב תאריך היעד, האיבר הקטן הזה יקצר בהדרגה.
חריגות מהנורמה והפתולוגיה
הפתולוגיה השכיחה ביותר של צוואר הרחם היא אורכו הבלתי מספיק, אשר ברפואה נקרא אי ספיקה אסתמית-צווארית (בקיצור ICN). אבחנה כזו נעשית אם אורך הצוואר קטן מ-2.5 ס"מ, וללוע הפנימי יש סיומת בצורת משפך (בדרך כלל יש לסגור אותו).
ICI מתרחשת כתוצאה מטראומה לצוואר הרחם במהלך לידות קודמות, לאחר הטיפול בו, וגם לאחר הפלות. במקרה זה, גוף זה אינו מסוגל לבצע את תפקידיו הישירים, מה שמעורר את הסיכון ללידה מוקדמת.
צוואר הרחם קצר בין שבועות 14 ל-24 להריון הוא האינדיקטור העיקרי להתחלה בטרם עת של תהליך הלידה:
- אורך פחות מ-1 ס"מ - לידה בשבוע 32;
- אורך פחות מ-1.5 ס"מ - משלוח ב-33 שבועות;
- אורך פחות מ-2 ס"מ - משלוח ב-34 שבועות;
- אורך פחות מ-2.5 ס"מ - משלוח עד 36 שבועות.
בעת אבחון CI, הרופאים נוקטים מיד בפעולה. בהתאם לחומרת אי ספיקה כזו, הגינקולוג עשוי לרשום:
- טיפול תרופתי;
- שימוש בפסרי סיליקון;
- cerclage של צוואר הרחם (תפר).
ההפך הוא הבעיה, שהיא חוסר בשלות צוואר הרחם, בתנאי שההריון יהיה מלא. תופעה זו מוסברת על ידי הפרה ביצירת הדומיננטי הגנרי (לדוגמה, כאשר אישה חווה פחד חזק מלידה), מאפיינים אנטומיים וכן מצב הצוואר לאחר התערבויות רפואיות, כתוצאה מכך הופך פחות להרחבה.
אם לאחר 37 שבועות של הריון צוואר הרחם אינו עובר מחוסר בשל לבשל, אז זה גורם לקשיים בשלב הראשון של הלידה - או שהוא נפתח לאט מדי או לא נפתח בכלל.
כתוצאה מכך יש צורך בניתוח קיסרי או הכנה מיוחדת ללידה טבעית. המדד האחרון תלוי בבית היולדות ויכול להתבצע באמצעות החדרת אצות, שימוש בפרוסטגלנדינים וכו'.
"התנהגות" נורמלית של צוואר הרחם לפני הלידה
לאחר 37 שבועות, כשההריון כבר נחשב לטווח מלא, מבנה צוואר הרחם מתחיל להשתנות - הוא מתקצר, מתרכך, תופס עמדה במרכז ומתחיל להיפתח מעט.
תהליך כזה נחוץ כדי לשלב את צוואר הרחם עם גוף הרחם לערוץ אחד. אז, השלב הראשון של הלידה מסתיים עם פתיחתו עד 10-12 ס"מ. בתקופה שלאחר הלידה, צוואר הרחם חוזר בהדרגה כמעט לאותו מצב שבו היה לפני ההריון.
לכן, מכל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק שאורך צוואר הרחם ושאר האינדיקטורים שלו חשובים מאוד לאבחון ותיקון בזמן של CI, שהוא אחד הגורמים ללידה מוקדמת.
האם אתה רוצה לקבל מאמרים מאתר זה בדוא"ל? מאמרים חדשים בבלוג
צוואר הרחם מבצע תפקיד חשוב של החזקת העובר ברחם. עד שבוע 37, הוא בדרך כלל סגור, ולאחר תקופה זו הוא מתחיל להתכונן ללידה. בנוסף, תעלת צוואר הרחם () סגורה מונעת במידה מסוימת את כניסת הזיהום לעובר.
אורך צוואר הרחם ועקביותבדרך כלל, לאורך כל ההיריון, הצוואר צפוף בעקביות, אורכו הממוצע הוא 3-4 ס"מ (הוא עשוי להיות קצר יותר בנשים מרובות).
האם המאפיינים הללו מאפשרים לו לבצע את תפקידו העיקרי? מחזיק את העובר. לאחר 37 שבועות (התקופה שממנה ההריון נחשב לטווח מלא), מתחילים להתרחש שינויים מבניים בצוואר הרחם: הוא מתרכך, מתקצר, תופס מיקום מרכזי, מתחיל להיפתח מעט. שינויים אלו נחוצים על מנת ליצור תעלה אחת עם גוף הרחם. במהלך הלידה (בתקופת ה-I), היא נפתחת בהדרגה עד 10-12 ס"מ. ואז (בתקופה שלאחר הלידה) היא חוזרת בהדרגה למצב טרום הריון כמעט (הלוע החיצוני של צוואר הרחם הופך לדמוי חריץ, ו ב- nulliparous זה מדויק).
מדידת צוואר הרחם יכולה להתבצע בשתי דרכים:
- כאשר רופא מיילד-גינקולוג קובע את כל המאפיינים העיקריים (אורך, צפיפות, מיקום ביחס לציר האגן, מצב הלוע החיצוני). זה מתבצע בכל בדיקה על כיסא גינקולוגי כדי להעריך את הדינמיקה של שינויים.
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד): ניתן לקבוע את אורך, מצב הלוע הפנימי והחיצוני, וכן את תעלת צוואר הרחם עצמה (שחשובה מאוד כאשר קיים איום בלידה מוקדמת).
פתולוגיות וחריגות מהנורמה
מֵידָעהפתולוגיה השכיחה ביותר היא צוואר הרחם קצר במהלך ההריון - אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI).
בבדיקת אולטרסאונד, אורך צוואר של פחות מ-25 מ"מ נלקח כ-ICI. קריטריון נוסף הוא ההתרחבות בצורת משפך של מערכת ההפעלה הפנימית (שבדרך כלל סגורה).
הגורמים ל-ICI הם טראומה לצוואר הרחם בלידות קודמות, לאחר הפלות, וגם לאחר טיפול בצוואר הרחם (). במקרה זה, צוואר הרחם אינו יכול לבצע את תפקידיו, קיים איום של לידה מוקדמת. זה יכול גם להוביל להפלה רגילה. האבחון מבוסס על נתוני אולטרסאונד (נעשית בדיקת צוואר הרחם - מדידת הצוואר והערכת מצב הלוע הפנימי). כאשר מקצרים אותו ל-25 מ"מ או פחות, מורחים תפר על הצוואר, או מניחים פסי מיילדותי פורק.
בנוסףהבעיה ההפוכה היא חוסר בשלות של צוואר הרחם במהלך הריון מלא. זה נגרם על ידי הפרה של היווצרות הדומיננטי הגנרי (לדוגמה, עם פחד מלידה), כמו גם תכונות אנטומיות, או לאחר התערבויות על הצוואר (זה הופך להיות גרוע להרחבה).
מידת הבשלות של צוואר הרחם מוערכת בנקודות עבור מספר סימנים, המובאים בטבלה
אי פוריות וצוואר הרחם: קשר ישיר
שני העשורים האחרונים במדינות המרחב הפוסט-סובייטי סומנו בעובדה אחת לא נעימה. שיעור ילודה נמוך הוא עדיין אחת הבעיות העיקריות של בריאות הציבור ושל המדינה כולה. אבל, אם בסוף המאה הקודמת, עיקר הסיבות להידרדרות הדמוגרפית קשורה לצד הכלכלי-חברתי של החיים, הרי ששיעור הילודה הנמוך הוא תוצאה של אי הפוריות הנרחבת. וכאן תפקיד גדול ממלא מצבים פתולוגיים שונים של מערכת הרבייה. אחרון חביב הוא אורך צוואר הרחם.
מערכת הרבייה הנשית ממוקמת בחלל האגן. ומיוצג על ידי הגופים הבאים.
- שחלות. איברים מזווגים. הם תצורות קטנות בצורת שעועית. אורכם הוא כ-3 סנטימטרים. השחלות ממוקמות בגבול העליון של האגן הקטן משני הצדדים. והם מוחזקים במקומם על ידי רצועות.
- חצוצרות. תצורות צינוריות זוגיות. הן ממוקמות מעל השחלות וכאילו מקיפות אותן מלמעלה. אורך תקין הוא 11-12 ס"מ. קצה אחד נפתח לחלל האגן בסביבה הקרובה של הקוטב הצידי של השחלה. הקצה השני של הצינור נפתח לתוך חלל הרחם. תפקידם העיקרי הוא להבטיח את תהליכי ההפריה וקידום הביצית לרחם.
- רֶחֶם. איבר חלול לא מזווג. עד 2/3 מנפחו תפוס על ידי שכבת השריר. האיבר ממוקם בחלק המרכזי של האגן הקטן. כלפי חוץ, הוא דומה לאגס הפוך. בחלקו העליון הוא מתחבר לחצוצרות. כאן, רוחבו מגיע ל-4 ס"מ. עם הקצה התחתון שלו, הרחם עובר לתוך הנרתיק. מבנה הרחם הוא כדלקמן.
- קרקעית הרחם היא החלק העליון של האיבר. הוא מורכב כולו משכבת שריר.
- גוף הרחם הוא החלק האמצעי הגדול ביותר של האיבר.
- צוואר הרחם הוא החלק התחתון והפחות רחב של האיבר. היא מחוברת ישירות לנרתיק. רוב הצוואר תפוס על ידי שכבת השריר. במרכזו תעלה הנקראת תעלת צוואר הרחם. קצה אחד שלו נפתח לתוך חלל הרחם (זה נקרא מערכת ההפעלה הפנימית), השני - לתוך הנרתיק (מערכת ההפעלה החיצונית). כך מתקבל צינור שרירי עבה. נקראת גם הטבעת השרירית. האורך הרגיל של צוואר הרחם הוא 3 עד 4 ס"מ.
- נַרְתִיק. זהו גם איבר שרירי חלול שאינו מזווג. אבל הפרופורציה של שכבת השריר קטנה מאשר בצוואר הרחם - פחות מ-1/5. קצה אחד של הנרתיק נפתח כלפי חוץ. הקצה השני שלו מחובר לצוואר הרחם. אורכו התקין של הנרתיק נע בין 7 ל-11-12 ס"מ.
צוואר הרחם: תפקיד בהריון
מיד לאחר הצמדת ביצית מופרית (המכונה כיום זיגוטה) לאנדומטריום, מתחילות טרנספורמציות בצוואר הרחם. תחת פעולת הפרוגסטרון, ההפרשה הרירית של תעלת צוואר הרחם מקבלת עקביות עבה יותר. עלייה באספקת הדם לרחם (כולל צוואר הרחם) מביאה לעלייה בהפרשת הריר. כך, מתחילה היווצרותו של "פקק". אסטרוגנים, שמתחילים להיווצר מהמחצית הראשונה של ההריון, מעלים את מספר סיבי המיוזין והאקטין בתאי השריר. זה מוביל לעלייה בנפח שלהם. כתוצאה מכל התהליכים הללו, היפרטרופיה של צוואר הרחם - עולה. תעלת צוואר הרחם נשארת סגורה ב"פקק" צפוף.
כל המנגנונים הללו נחוצים לשימור ההריון ומהלך התקין שלו. היפרטרופיה של צוואר הרחם מעניקה לו את היכולת לעמוד בלחץ ההולך וגובר בחלל הרחם. מה שומר על שלפוחית השתן של העובר. נוכחותו של "פקק" צפוף סוגרת באופן אמין את חלל הרחם מפני חדירת מיקרואורגניזמים שונים מהנרתיק.
כיצד משתנה אורך צוואר הרחם במהלך ההריון
שינויים בצוואר הרחם בהתאם למשך ההריון
אבל גודל צוואר הרחם לא תמיד זהה. הכל משתנה בהתאם למצב הגוף הנשי. אחרת, היא לא תוכל לבצע את תפקידיה.
מחוון אורך של 3-4 ס"מ הוא ממוצע.גם מחוץ להריון, זה יכול להשתנות. מה לומר על התקופה שבין ההתעברות ללידה. כאן, אורך צוואר הרחם משתנה לפי שבועות וחודשים.
בשבועיים הראשונים להריון, גודל תעלת צוואר הרחם הוא כמעט 4 ס"מ, למרות שהוא כבר מתחיל לגדול. האורך המרבי של צוואר הרחם הוא בשבוע ה-16. זה בערך 4.5-5 ס"מ. לאחר מכן, הלאה במשך 22-23 שבועות, גודלו אינו משתנה.
בשבועות האחרונים שלפני הלידה מתחיל תהליך הפוך בצוואר הרחם. גודלו מתחיל לרדת. בערך בשבועות 38-39 להריון צוואר הרחם הופך ל-3 ס"מ. מספר ימים לפני הלידה הוא אינו עולה על 1.5-1.7 ס"מ. ביום תחילת הלידה מתחילה מערכת הרחם הפנימית של צוואר הרחם להיפתח, מה שמפחית את גודל אורך עד 1 ס"מ. התהליך הנוסף משפיע על תעלת צוואר הרחם לאורך בו זמנית. לכן, קיצור צוואר הרחם כבר לא מוזכר. כל זה נקרא חשיפתו.
התמונה לעיל היא ממוצע ובשום מקרה לא ניתן להחיל אותה על אישה אחת בנפרד. כל אינדיקטור, כגון אורך צוואר הרחם, לפי שבוע של ההריון צריך להתפרש רק על ידי רופא.
פתולוגיות של צוואר הרחם: סיבות והשלכות
מספר הפתולוגיות של צוואר הרחם נקבע על ידי מספר מרשים למדי של מחלות. את כולם ניתן לחלק לשניים קבוצות גדולות
- דַלַקתִי.
הן אלה והן פתולוגיות אחרות מתגלות הודות לשלוש שיטות עיקריות.
- בדיקה דו-מנאלית על כיסא גינקולוגי.
- בדיקה חזותית של הנרתיק והחלק החיצוני של צוואר הרחם באמצעות מראות.
- בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.
כל שאר השיטות (היסטרוסקופיה, ביופסיה, ניקור וכו') מתמחות יותר. מכיוון שבעזרתם, הפתולוגיות שזוהו מתבררות ו/או ההפרות החשודות אינן נכללות.
שלוש קבוצות המחקרים שתוארו לעיל, כך או אחרת, מתייחסות לצוואר הרחם. כולם יכולים לזהות או לחשוד בפתולוגיה מסוימת. במקרה הראשון, הרופא מסתמך רק על תחושות מישוש. בשני, ניתן להסיק מסקנה לגבי מצב הקצה החיצוני של צוואר הרחם והלוע החיצוני. זה מאפשר לך לשפוט בעקיפין את תעלת צוואר הרחם. וכידוע, מצבו חיוני למהלך ההריון. לכן יש לבצע בדיקה דו-ידנית ובדיקה במראות בבדיקה הראשונית בתחילת ההריון. ואם לא נמצאו פתולוגיות, רק בדיקת אולטרסאונד מתבצעת בעתיד.
העובדה היא שרק אולטרסאונד מאפשר לעקוב אחר האופן שבו אורך צוואר הרחם משתנה לפי שבועות ההריון, ואת התפתחות העובר בכללותו. בהריון תקין מבוצעת בדיקת אולטרסאונד במונחים הבאים.
- רישום ראשון במרפאה לפני לידה. המונח משתנה מאוד לאורך זמן. בדרך כלל, אולטרסאונד נעשה בתקופה שבין 5-6 ל-10-12 שבועות.
- האולטרסאונד השני מתבצע בשבוע 20.
- בפעם השלישית - 32 שבועות.
כל שאר המקרים של המחקר אינם מתוכננים. הם מבוצעים על פי אינדיקציות.
בבדיקת אולטרסאונד מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשלושה אינדיקטורים.
- גודל התינוק וחלקיו ביחס לגיל ההריון
- מצב השליה.
- גודל ומצב צוואר הרחם.
צוואר הרחם ואי ספיקה אסתמית-צווארית: דרכים להתגבר
מקרים של הפלה עקב אי כושר צוואר הרחם שכיחים למדי. לפיכך, רופא המיילדות-גינקולוג עוקב אחר שינויים באורכו לאורך כל התקופה מהופעת האישה הראשונה ועד תום הקדנציה. מכיוון שהמצב התקין של צוואר הרחם הוא המפתח להריון מוצלח.
אם בשלבים הראשונים של ההריון תוצאת בדיקת אולטרסאונד מגלה אורך צוואר הרחם של 2-2.5 ס"מ, האישה מתחילה מיד להיות בסיכון להפלה ספונטנית. נשים כאלה המליצו על מנוחה פיזית ורגשית והופעה חוזרת לרופא המיילדות-גינקולוג בעוד שבועיים. הקפד לבצע בדיקה דו-ידנית ולשלוט באולטרסאונד. עם אורך צוואר של יותר מ-2.7-3 ס"מ, אישה בהריון יכולה ללכת הביתה בבטחה, אך עם ניטור אולטרסאונד חובה כל 8 שבועות עד החודש השביעי.
המצב כאשר אורך הצוואר הוא 2 ס"מ, והלוע שלו פתוח, האישה ההרה מאובחנת עם אי ספיקה אסתמית-צווארית. תרופות נוגדות עוויתות, ויטמינים ומנוחה נקבעים. כך גם לגבי נשים מהקטגוריה שתוארה במקרה הראשון, אם האורך לא גדל במהלך הביקור השני והאולטרסאונד. בשני המקרים, שליטה לאחר שבועיים היא חובה. במקרה של תוצאות לא מספקות, יש לאשפז את האישה במחלקה לפתולוגיה של נשים הרות.
על פי אינדיקציות במקרה הראשון והשני, בנוסף לתרופות נוגדות עוויתות, ניתן לרשום ויטמינים, מנוחה, תכשירים הורמונליים. אך לשם כך יש להוכיח את הקשר בין קיצור צוואר הרחם לפעילות ההורמונים העובריים. בדרך כלל, רמתם עולה בתקופה של 16 עד 18 שבועות.
כאשר כל האמצעים שננקטו אינם מספיקים ואורך צוואר הרחם ממשיך לרדת, הם פונים להתערבות כירורגית. תפרים מונחים על הצוואר, אשר מוסרים רק בשבוע 27.
אם אורך צוואר הרחם החל לרדת לאחר 28 שבועות, והטיפול בויטמינים ותרופות נוגדות עוויתות לא עבד, הרופאים פונים לפסארי - מכשיר מיוחד העשוי מחומרים אינרטיים המוחדרים לנרתיק. הפסארי מפחית את הלחץ על הצוואר. הוא מוסר רק לאחר הגעה לשבוע 38 להריון.
בכל מקרה, שמירה נכונה על כל המלצות הרופא מעלה את הסיכוי ללדת ילד!