- פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 764 מיום 28 בדצמבר 2007)
- 1. הפלה ופגות / / מדריך לרופאים ומתמחים / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p34 2. דימום מיילדותי / הנחיות.- Bishkek, 2000, C .13 Pregnancy and Childhood 3. / מדריך למיילדות ורופאים. בריאות ומחקר רבייה, WHO, ז'נבה, 2002 4.Daylene L. Ripley MD. אטוניה, היפוך וקרע. טיפול חירום ברחם. מרפאות מיילדות וגינקולוגיה, V.26, מס' 3, ספטמבר 1999 5. Allan B MacLean, James Neilson. תמותת אימהות ותמותה. Report Of WHO, 2000 6. University of Iowa Family Practice Handbook, מהדורה רביעית, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Prophylactic syntometrine vs oxytocin in the third stage of work (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998, 2, עדכון תוכנה Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, The prevention of post partum hemorrhage: Optimizing Management שגרתי של השלב השלישי של הלידה Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM אבו דאבי ניסוי שלב שלישי: אוקסיטוצין לעומת סינטומטרין בניהול פעיל של השלב השלישי של הלידה Eur J Obstet Gynaecol and Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. מיילדות / מדריך של אוניברסיטת קליפורניה, 1999 11. ניהול סיבוכים בהריון ולידה: מדריך למיילדות ורופאים. המחלקה לבריאות הרבייה ומחקר בריאות המשפחה והקהילה. ארגון הבריאות העולמי, ז'נבה, 2003 12. מודול דימום לאחר לידה: חומר חינוך למורים למיילדות. תכנית לבריאות האם ואימהות בטוחה. בריאות משפחה ופוריות. ארגון הבריאות העולמי, ז'נבה, 1996 13. שטף דם: קבוצת התערבות 6. גיליון אלקטרוני של חבילת אם-תינוק. בריאות משפחה ופוריות. ארגון הבריאות העולמי, ז'נבה, 1999. 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. ניהול פעיל של השלב השלישי של הלידה מול ניהול הציפיות (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003). 15. Caroli G., Bergel E. הזרקות לווריד הטבור להעלמת הפגם של הלידה שלאחר הלידה/שאריות השליה (תקציר ספריית קוקרן, גיליון 1, 2003). 16.15. Vorobyov A. המטולוגיה במאבק על חיי אדם 2005.- לא. עמ' 2-5. 16. אליאסובה ל.ג. אינדיקטורים של תמותת אימהות כקריטריונים לאיכות ורמת הארגון של העבודה במוסדות מיילדות ..// האקדמיה לרפואת ילדים ממלכתית סנט פטרבורג 10. 02.06.-עמ' 1-3. 17. ברברה שיין. Outlok: גיליון מיוחד על בריאות האם והילוד. //גיליון 19, מספר 3 18. שרה מקנזי MD מיילדות: דימום מוקדם לפני הלידה. //ניהול אוניברסיטת Yowa לרפואת משפחה. אד. 4, פרק 14.
מֵידָע
Bazylbekova Z.O. MD ראש המחלקה לנשים הרות עם פתולוגיה מיילדותית ומחלות חוץ-גניטליות של מרכז המחקר הרפובליקני לבריאות האם והילד (RNITsOMiR).
Nauryzbayeva B.U. MD המחלקה לפיזיולוגיה ופתולוגיה של לידה של המרכז הרפובליקני למחקר מדעי לבריאות האם והילד (RNITsOMIR).
WFD של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם הוא מדד אבחנתי וטיפולי, כלומר הוא מבצע את הפונקציות של דימום כירורגי. לאחר הסרת רירית הרחם ההיפרפלסטית או הפוליפ המדמם, הדימום מפסיק. טקטיקות נוספות תלויות במחקר הפתומורפולוגי. טיפול כירורגי בכמות כריתת רחם מיועד לגילוי אדנוקרצינומה ברחם, היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם. עם שרירנים ברחם גדולים או מרובים, צורה נודולרית של אדנומיוזיס, שילוב של פיברומיומה ואדנומיוזיס, מומלצת הסרה כירורגית של הרחם: כריתת רחם או כריתת רחם על-הנרתיק.
במקרים אחרים, עם תהליכים דיס-הורמונליים שפירים שגרמו לדימום רחמי במהלך גיל המעבר, מתפתחת מערכת של אמצעים שמרניים. כדי למנוע הישנות של דימום בגיל המעבר, נקבעים גסטגנים המקדמים שינויים אטרופיים באפיתל הבלוטות ובסטרומה של רירית הרחם. בנוסף, טיפול בגסטגן מקל על ביטויים אחרים של גיל המעבר. בעשורים האחרונים נעשה שימוש בתרופות אנטי-אסטרוגניות (דנזול, גסטרינון) לטיפול בדימום רחמי בגיל המעבר. בנוסף להשפעה על רירית הרחם, אנטי-אסטרוגנים עוזרים להפחית את גודל השרירנים ברחם, להפחית את הביטויים של מסטופתיה. השימוש באנדרוגנים לדיכוי תפקוד הווסת אפשרי בנשים מעל גיל 50. התוויות נגד כלליות לתרופות מכל הקבוצות הן היסטוריה של תרומבואמבוליזם, דליות, דלקת כיס מרה כרונית ודלקת כבד עם החמרות תכופות, יתר לחץ דם עורקי.
השימוש בתרופות המוסטטיות ואנטי אנמיות במהלך דימום רחם עם גיל המעבר הוא עזר. אם מתגלות הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות (השמנת יתר, תת פעילות של בלוטת התריס, היפרגליקמיה, יתר לחץ דם), הטיפול התרופתי ותיקון התזונה שלהן מתבצע בפיקוח אנדוקרינולוג, דיאבטולוג, קרדיולוג.
דימום רחמי חוזר במהלך גיל המעבר במהלך או לאחר הטיפול מצביע בדרך כלל על מחלות אורגניות לא מאובחנות (בלוטות מיומטיות תת-ריריות, פוליפים, אנדומטריוזיס, גידולי שחלות). דימום בגיל המעבר צריך תמיד לגרום לערנות אונקולוגית, שכן אצל 5-10% מהחולים בגיל זה סרטן רירית הרחם הוא הגורם לדימום. נשים שחצו את סף גיל המעבר צריכות לעקוב אחר בריאותן לא פחות בזהירות מאשר בגיל הפוריות, ובמקרה של דימום לא תקין, לפנות מיד למומחה.
דימום רחמי לא מתפקד(DMK) - מְדַמֵםעקב פתולוגיה של ויסות אנדוקרינית, שאינה קשורה לגורמים אורגניים, המתרחשת לרוב בקשר עם מחזורי anovulatory (90% מה-DMC). DMC מתייחס למחזורים לא סדירים עם דימום כבד לאחר הפסקת מחזור. ככלל, DMK מלווה באנמיה. DMC בגיל ההתבגרות (נוער) נגרם לרוב על ידי אטרזיה של זקיק, כלומר הם היפואסטרוגניים, הרבה פחות סיכוי להיות היפר-אסטרוגניים עם התמדה של זקיקים. מְדַמֵםמתרחשת לאחר עיכוב במחזור לתקופות שונות ומלווה באנמיה. דימום אקלימי ברוב המקרים הוא גם anovulatory, אך ברוב המקרים הם נובעים מהתמדה של זקיק בוגר, כלומר, הוא היפר-אסטרוגני. במחזורי anovulatory, לדימום קדם עיכוב במחזור של משך משתנה.
קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:
- N92. 3- דימום ביוץ
- N92. 4 - דימום כבד בתקופה שלפני גיל המעבר
- N93- דימום חריג אחר מהרחם ומהנרתיק
- N95. 0 - דימום לאחר גיל המעבר
מידע סטטיסטי
14-18% מכלל המחלות הגינקולוגיות. ב-50% מהמקרים החולה מעל גיל 45 (תקופות טרום-מנופאוזה ומנופאוזה), ב-20% - גיל ההתבגרות (מנופאוזה).דימום תפקוד לקוי של הרחם: גורמים
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
כתמים באמצע המחזור הם תוצאה של ירידה בייצור האסטרוגן לאחר הביוץ. הווסת התכופה היא תוצאה של קיצור השלב הפוליקולרי, עקב משוב לא מספק ממערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. קיצור השלב הלוטאלי - כתמים קדם וסתיים או פולימנוריאה עקב ירידה מוקדמת בהפרשת פרוגסטרון; תוצאה של אי ספיקה של הפונקציות של הגופיף הצהוב. פעילות ממושכת של הגופיף הצהוב היא תוצאה של ייצור מתמיד של פרוגסטרון, מה שמוביל להארכת המחזור או לדימום ממושך. אנובולציה היא ייצור עודף של אסטרוגנים שאינו קשור למחזור החודשי, שאינו מלווה בייצור מחזורי של LH או הפרשת פרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב.פתומורפולוגיה
תלוי בגורם ל-DMC. בדיקה היסטופתולוגית של תכשירי רירית הרחם היא חובה.דימום רחמי לא מתפקד: סימנים, תסמינים
תמונה קלינית
מלכותי מְדַמֵם, לא סדיר, לעתים קרובות ללא כאבים, נפח איבוד הדם משתנה. היעדרות אופיינית: . ביטויים של מחלות מערכתיות. הפרות של הפונקציות של מערכת השתן ודרכי העיכול. שימוש ארוך טווח בחומצה אצטילסליצילית או נוגדי קרישה. שימוש בתרופות הורמונליות. מחלות בלוטת התריס. גלקטוריה. הריון (במיוחד חוץ רחמי). סימנים של ניאופלזמות ממאירות של איברי המין.דימום רחמי לא מתפקד: אבחון
מחקר מעבדה
הכרחי במקרה של חשד להפרעות אנדוקריניות או המטולוגיות אחרות, כמו גם בחולים בתקופה שלפני גיל המעבר. הם כוללים הערכת תפקוד בלוטת התריס, KLA, קביעת PT ו-PTT, HCG (כדי לא לכלול הריון או שומה הידטית), אבחון של hirsutism, קביעת ריכוז פרולקטין (במקרה של תפקוד לקוי של יותרת המוח), אולטרסאונד, לפרוסקופיה.לימודים מיוחדים
בדיקות מיוחדות לקביעת נוכחות הביוץ ומשך הזמן שלו. מדידת הטמפרטורה הבסיסית לזיהוי אנובולציה. הגדרה של תופעת ה"אישון". הגדרה של תופעת ה"שרך". סימפטום של מתח ריר צוואר הרחם. משטח פאפ. אולטרסאונד כדי לחפש ציסטות בשחלות או גידולים ברחם. אולטרסאונד טרנס-ווגינלי - אם יש חשד להריון, חריגות בהתפתחות איברי המין, שחלות פוליציסטיות. ביופסיה של אנדומטריום. כל החולים מעל גיל 35. עם השמנת יתר. עם SD. עם יתר לחץ דם עורקי. ריפוי של חלל הרחם - עם סיכון גבוה להיפרפלזיה של רירית הרחם או קרצינומה. אם יש חשד לדלקת רירית הרחם, היפרפלזיה לא טיפוסית וקרצינומה, עדיף ריפוי חלל הרחם על פני ביופסיה של רירית הרחם.אבחון דיפרנציאלי
מחלות כבד. מחלות המטולוגיות (מחלת פון ווילברנד, לוקמיה, טרומבוציטופניה). סיבות יאטרוגניות (לדוגמה, טראומה). ספירלות תוך רחמיות. נטילת תרופות (אמצעי מניעה דרך הפה, סטרואידים אנבוליים, GCs, אנטיכולינרגיות, תרופות דיגיטליס, נוגדי קרישה). הריון חוץ רחמי. הפלה ספונטנית. מחלות של בלוטת התריס. סרטן הרחם. לאומיומה של הרחם, אנדומטריוזיס. סחף בועות. גידולים של השחלות.דימום רחמי לא מתפקד: דרכי טיפול
יַחַס
מצב
אשפוז חוץ; אשפוז בגין דימום חמור ואי יציבות המודינמית.טיפול תרופתי
תרופות לבחירה. למקרי חירום ( מְדַמֵםדרגה חמורה; חוסר יציבות המודינמית). אסטרוגנים מצומדים 25 מ"ג IV כל 4 שעות, המקסימום המותר הוא הכנסת 6 מנות. לאחר הפסקת דימום - מדרוקסיפרוגסטרון 10 מ"ג ליום למשך 10-13 ימים או אמצעי מניעה משולבים פומיים המכילים 35 מ"ג אתיניל אסטרדיול (אתיניל אסטרדיול + ציפרוטרון). תיקון אנמיה - טיפול חלופי בתכשירי ברזל. למצבים שאינם מצריכים טיפול חירום. דימום אסטרוגן - אתיניל אסטרדיול 0.05-0.1 מ"ג. לאחר מכן המינון מופחת בהדרגה במשך 5-7 ימים וממשיך להינתן במשך 10-15 ימים, ולאחר מכן ניתנים 10 מ"ג פרוגסטרון למשך 6-8 ימים. דימום פרוגסטרון (התווית נגד באנמיה בינונית וחמורה) - מדרוקסיפרוגסטרון 10 מ"ג ליום למשך 6-8 ימים או 20 מ"ג ליום למשך 3 ימים, נורתיסטרון 1 טבליה כל 1-2 שעות. אמצעי מניעה פומיים - 1 טבליה ביום הראשון לאחר 1. -שעתיים עד להפסקת הדימום (לא יותר מ-6 טבליות), ולאחר מכן הפחיתו מדי יום בטבליה אחת ליום. המשך ליטול טבליה אחת ליום עד 21 יום, ולאחר מכן הקבלה מופסקת, מה שמעורר תגובה דמוית מחזור. תרופה חלופית. פרוגסטרון במקום מדרוקסיפרוגסטרון. 100 מ"ג פרוגסטרון ב/מ' - לעצירת דימום חירום; לא בשימוש בטיפול מחזורי. אין להשתמש בנרות נרתיקיות, מכיוון שקשה למנות תרופות במקרה זה. Danazol - 200-400 מ"ג ליום. עלול לגרום לגבריות; משמש בעיקר בחולים עם כריתת רחם קרובה. התוויות נגד. הטיפול מתבצע רק לאחר הדרה של סיבות אחרות לדימום רחם. מרשם עיוור של טיפול הורמונלי אינו מומלץ.כִּירוּרגִיָה
תנאי חירום (ריבוי מְדַמֵם, הפרעות המודינמיות חמורות). ריפוי של דפנות חלל הרחם ב-DMC של תקופות הרבייה והמנופאוזה. הסרת הרחם מסומנת רק בנוכחות פתולוגיה נלווית. מצבים שאינם דורשים טיפול חירום - ריפוי של חלל הרחם מסומן עם חוסר יעילות של טיפול רפואי.תצפית מטופל.כל הנשים המקבלות אסטרוגנים עבור DUB צריכות לנהל יומן כדי לתעד דימום חריג ולנטר את יעילות הטיפול.
סיבוכים
אֲנֶמִיָה. אדנוקרצינומה של הרחם עם טיפול ממושך באסטרוגן בלתי סביר.קורס ותחזית
משתנים בהתאם לגורם ל-DMC. בנשים צעירות, טיפול תרופתי יעיל ב-DMK אפשרי ללא התערבות כירורגית.צִמצוּם
DMK - רחם לא מתפקד מְדַמֵם.ICD-10. N92. 3 דימום ביוץ. N92. 4 דימום בשפע בתקופה שלפני גיל המעבר. N93 דימום חריג אחר מהרחם והנרתיק. N95. 0 דימום לאחר גיל המעבר.
תגיות:
האם המאמר הזה עזר לך? כן - 0 לא - 0 אם המאמר מכיל שגיאה לחץ כאן 230 דירוג:
לחץ כאן כדי להגיב על: דימום רחם לקוי(מחלות, תיאור, תסמינים, מתכונים עממיים וטיפול)
דימום רחם נעורים (בגרות) הוא דימום לא תפקודי אצל בנות במהלך גיל ההתבגרות (מגיל המחזור החודשי ועד גיל 18).
ICD-10: N92.2
מידע כללי
SUB היא אחת הצורות השכיחות והקשות ביותר של הפרעות במערכת הרבייה במהלך ההתבגרות, ושכיחותן במבנה הפתולוגיה הגינקולוגית של ילדים ומתבגרים, לפי חוקרים שונים, נעה בין 8-10 ל-25%. SUB הוא גורם סיכון להתפתחות הפרעות מחזור ומחזור, פתולוגיה מותנית הורמונלית בגיל הפוריות. בין הסיבות לאשפוז במרכז האוקראיני לגינקולוגיה של ילדים ובני נוער "Ohmatdet" SMC תופסים עמדה מובילה ומהווים 35% מכלל המחלות.UMC אמיתי כולל דימום רחמי לא מתפקד המתרחש במהלך תקופת היווצרות תפקוד הווסת, כלומר. דימומים, המבוססים על הפרעות הורמונליות, שבהן אין מחלות אורגניות ראשוניות של אזור איברי המין (גידולים, אינפנטיליזם, מומים ומחלות מערכתיות). הם מתרחשים, ככלל, שנתיים עד שלוש שנים לאחר היווצרות תפקוד הווסת.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
בפיתוח של SMC לא מתפקד, התפקיד המוביל שייך להשפעה הזיהומית-טוקסית על מבני בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס שלא הגיעו לבשלות תפקודית, המסדירים את תפקוד השחלות. השפעה שלילית במיוחד של זיהום נצפתה בדלקת שקדים כרונית. בנוסף, הסיבות הנטיות ל-SMC כוללות:
מהלך שלילי של תקופת הלידה;
מחלות סומטיות כרוניות;
צורות חריפות וכרוניות של מתח;
תנאי חיים לא נוחים;
הַרעָלָה;
היפו- ובבריברי;
מצבים פתולוגיים של הבלוטות האנדוקריניות (בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה), תסמונת ההיפותלמוס.
פתוגנזה
במהלך ההתבגרות, JMC הם, ככלל, דימום אציקלי, לעתים קרובות יותר על ידי סוג של אטרזיה של הזקיקים, לעתים רחוקות יותר לפי סוג ההתמדה של הזקיקים. בשני המקרים יש היפר-אסטרוגניזם (בראשון - יחסי, בשני - מוחלט), מה שמוביל להיפרפלזיה של רירית הרחם עם דימום לאחר מכן. תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם במקרה זה יכולים להתבטא בהיפרפלזיה בלוטת-ציסטית, פוליפ רירית הרחם, אדנומיוזיס.
תמונה קלינית
התסמינים העיקריים של JMC:כתמים ממושכים (יותר מ-7-8 ימים) ממערכת המין;
דימום, המרווח שביניהם הוא פחות מ-21 יום;
איבוד דם של יותר מ-100-120 מ"ל ליום;
חומרת המחלה נקבעת על ידי:
אופי איבוד הדם (עוצמה, משך);
דרגת אנמיה פוסט-דמורגית משנית.
תלונות אופייניות ב-JMC הן חולשה, חוסר תיאבון, עייפות, כאבי ראש, חיוורון של העור והריריות, טכיקרדיה. בנוסף, ישנם דימומים לא סדירים, כבדים יותר או פחות מהנרתיק, העלולים לגרום להתפתחות אנמיה, לרבות חמורה. זוהי הסכנה העיקרית של דימום נעורים.
אבחון
האבחנה מבוססת על תמונה קלינית טיפוסית. הבדיקה מתבצעת בנוכחות האם או קרובת המשפחה.שיטות מחקר פיזיקליות
תשאול - תחילתו, משך הדימום ותכונותיו; menarche; תכונות של תפקוד הווסת; טיפול מקדים; תכונות של מהלך ההריון והלידה אצל אמו של המטופל.
בדיקה כללית - אנמיה, מידת ההתפתחות של מאפיינים מיניים משניים (MF, בית שחי, שיער ערווה), נוכחות היפראנדרוגניזם.
מישוש עמוק של הבטן - איתור גידולים.
בדיקת איברי המין החיצוניים - מידת ההתפתחות, נוכחות חריגות, אופי הדימום, היעדר פגיעות באיברי המין.
בדיקה רקטו-בטן - להערכת מצב איברי המין הפנימיים.
בדיקה במראות ובדיקה גינקולוגית דו מנואלית (בבנות פעילות מינית) - קביעת מצב איברי המין הפנימיים.
שיטות מחקר במעבדה
חובה:
קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
ספירת דם מלאה - נוכחות של סימני אנמיה;
ניתוח שתן כללי;
פרמטרים ביוכימיים של דם - קביעת רמת הברזל בסרום, בילירובין, אנזימי כבד;
קרישה מורחבת.
אם יש אינדיקציות:
קביעת רמת ההורמונים בדם ובשתן - FSH, LH, פרולקטין, אסטרוגנים, פרוגסטרון, קורטיזול, 17-KS - בשתן יומי;
קולפוציטולוגיה הורמונלית.
שיטות מחקר אינסטרומנטליות
חובה:
אולטרסאונד דרך הבטן, רצוי טרנסווגינלית (בבנות פעילות מינית);
וגינוסקופיה - על מנת לשלול את הפתולוגיה של הנרתיק וצוואר הרחם, הפציעות שלהם.
אם יש אינדיקציות:
ריפוי אבחנתי;
היסטרוסקופיה;
צילום רנטגן של הגולגולת עם הקרנה של האוכף הטורקי;
EEG;
בדיקת CT עבור חשד לגידול יותרת המוח;
רדיוגרפיה של הידיים (קביעת גיל העצמות),
אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס;
MRI של איברי האגן.
עצת מומחה
חובה:
רוֹפֵא יְלָדִים.
אם יש אינדיקציות:
אונקוגינקולוג;
אנדוקרינולוג;
המטולוג.
אבחנה מבדלת:
הפלה ספונטנית;
הריון חוץ רחמי;
גידולי שחלה המייצרים הורמונים;
מִחָדָשׁ;
פתולוגיה של הנרתיק - טראומה, גופים זרים, קולפיטיס אטרופית,
פוליפים רירית הרחם,
אדנומיוזיס,
ציסטות וגידולים בשחלות,
חריגות של כלי הרחם - דיספלזיה ו-shunts arteriovenous,
מחלות של מערכת קרישת הדם.
יַחַס
הטיפול כולל שני שלבים.1. עצירת דימום רחם - טיפול דימום סימפטומטי (המוסטזיס לא הורמונלי או הורמונלי);
2. מניעת דימומים חוזרים.
טיפול תרופתי
הבחירה בשיטת ההמוסטזיס נקבעת על פי מצבו הכללי של המטופל ומידת איבוד הדם. טיפול רחמי, אנטי-אנמי והשפעה טיפולית כללית מתבצעים גם הם בהכרח, התורמים לעלייה בכוחות המגן והסתגלניים של הגוף. עם זאת, יש לזכור כי לשיטת הטיפול הסימפטומטית לא תמיד יש את האפקט הרצוי, דבר המחייב מינוי של טיפול הורמונלי. לכן, במקרה של דימום ואנמיזציה חמורה (המוגלובין 100 גרם/מ"ל ומטה, המטוקריט 25% ומטה), נוכחות של היפרפלזיה של רירית הרחם (M-echo יותר מ-10 מ"מ), מתבצעת דימום הורמונלי, הפועל (בניגוד לא -שיטות הורמונליות לעצירת דימום) במהירות וביעילות רבה. הפסקת דימום עם דימום הורמונלי מתרחשת תוך 10-12 שעות.
נכון לעכשיו, דימום הורמונלי אצל בנות מתבצע הן עם COCs monophasic והן תכשירי פרוגסטין. ביצוע דימום הורמונלי עם אסטרוגנים בלבד בגיל ההתבגרות אינו רצוי, שכן דימום ה"נסיגה" בולט ומוביל לאנמיה משנית ועיכוב המנגנונים המרכזיים של ויסות תפקוד הווסת. כאשר רושמים תרופות משולבות פרוגסטוגן-אסטרוגניות למטרת דימום, משתמשים בתרופות מונופאזיות המכילות מינון של אתיניל אסטרדיול מ-30 עד 50 מיקרוגרם (אתיניל אסטרדיול + גסטוגן, אתיניל אסטרדיול + לבונורגסטרל, אתיניל אסטרדיול + נורתיסטרון). COC טרי-פאזי לבקרת דימומים אינם מומלצים מכיוון שהם מכילים מינונים נמוכים יותר של פרוגסטין במהלך שני השלבים הראשונים מאשר תרופות חד-פאזיות.
על מנת למנוע הישנות הדימום, נקבעים תכשירים משולבים של אסטרוגן-גסטגן מונופאזי ותרופתי. במקרה זה, מועדפים אמצעי מניעה אוראליים במינון נמוך (אתיניל אסטרדיול + גסטודן, אתניל אסטרדיול + לבונורגסטרל). בהתחשב בחוסר הבשלות התפקודית של המערכת הנוירואנדוקרינית במהלך ההתבגרות וההתבססות הלא מלאה של MC בחולים, יש לתת קורסים של טיפול הורמונלי במרווחים של 1-3 חודשים. במהלך תקופה זו מתבצעים טיפול חיזוק כללי, רפואת צמחים, טיפול ויטמין מחזורי, תרופות הומיאופתיות נקבעות.
תרופות הורמונליות נרשמות לנערות בגיל ההתבגרות בהסכמת הוריהן.
למטרת דימום, תרופות לא הורמונליות משמשות גם:
תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - מפחיתות את הסינתזה ומשנות את מאזן הפרוסטגלנדינים באנדומטריום, מעכבות את הקישור של מרחיב כלי הדם PGE לקולטנים ספציפיים, מגבירים את אגרגציה של טסיות הדם ואת vasospasm של רירית הרחם. התרופות מפחיתות אובדן דם במחזור החודשי, כמו גם דיסמנוריאה, כאבי ראש, שלשולים הקשורים לווסת;
phytopreparations - חליטות של סרפד, פלפל מים.
טיפול הורמונלי מניעתי(תכנית מס' 9) מתבצעת בשילוב עם שיטות אחרות של טיפול פתוגנטי, באמצעות:
תרופות הרגעה;
תכשירי ברזל;
ויטמינים;
נוגדי חמצון;
תכשירים הומאופתיים;
פסיכותרפיה;
פיזיותרפיה (אלקטרופורזה של הצמתים הסימפתטיים בצוואר הרחם עם נובוקאין מס' 10, אלקטרופורזה אנדונאלית עם ויטמין B 1 מס' 100).
כִּירוּרגִיָה
ריפוי טיפולי ואבחנתי של דפנות חלל הרחם מתבצע על פי האינדיקציות הבאות:
דימום רחמי רב, המהווה איום על חיי המטופל;
אנמיה משנית חמורה (Hb 70 גרם/ליטר ומטה, המטוקריט מתחת ל-25.0%);
חשד לשינויים פתולוגיים במבנה אנדומטריום (פוליפ רירית הרחם לפי אולטרסאונד של האגן הקטן).
קריטריוני יעילות:
נורמליזציה של MC לאורך כל השנה;
היעדר תקופות כבדות וממושכות;
היעדר כאב במהלך הווסת;
היעדר שינויים פתולוגיים באיברי המין הפנימיים.