שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לחקר התפקוד האנדוקריני. שיטות לחקר המערכת האנדוקרינית

שיטת לימוד המערכת האנדוקרינית מורכבת מנטילת אנמנזה, בדיקת המטופל, מישוש, אוסקולציה, שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות, כלליות ומיוחדות.

לבדיקה קלינית, תנאי חשוב הוא שמירה על רצף הבדיקה של האיברים האנדוקריניים: בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס, בלוטות הפארא-תירואיד, לבלב, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות המין.

בעת איסוף אנמנזה ובדיקה, תשומת הלב מוקדשת לנוכחות או היעדר תלונות ותסמינים אצל המטופל, האופייניים לפתולוגיה של בלוטה אנדוקרינית מסוימת. תלונות ותסמינים המצביעים על פגיעה בבלוטות האנדוקריניות מגוונות מאוד, שכן להורמונים יש השפעה רבה על חילוף החומרים, ההתפתחות הגופנית והנפשית של הילד, המצב התפקודי של איברים ומערכות שונות בגופו של הילד.

חולים עם פתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות עלולים להתלונן על התרגשות מוגברת, עצבנות, שינה חסרת מנוחה, הזעה, שינוי צבע של העור, פגיעה בצמיחת שיער וציפורניים, צמא וכו'.

חולים עם תפקוד יתר של תאים אאוזינופיליים של בלוטת יותרת המוח הקדמית עשויים להתלונן על גדילה ענקית (מעל 190-200 ס"מ) (גיגנטיות), גפיים, אצבעות ואצבעות רגליים ארוכות באופן לא פרופורציונלי (אקרומגליה). ניתן גם להבחין בתווי פנים גסים, פרוגנאטיזם, רווחים רחבים בין השיניים, קיפוזיס מוגזם של עמוד השדרה הסטרנאלי עקב צמיחה אינטנסיבית של החוליות. יש גם עלייה בקשתות העל, שרירים מוגדרים היטב, אבל חולשת שרירים אופיינית.

עם תפקוד יתר של התאים הבזופיליים של בלוטת יותרת המוח, ההורים עשויים להתלונן על עלייה משמעותית במשקל הגוף, שיער פנים אצל בנות (הירסוטיזם), פיגור בגדילה, אשר נקבע לבסוף לאחר בדיקת המטופל.

עבור אי ספיקת יותרת המוח, תלונות ותסמינים אופייניים הם ירידה בגובה (במעלה מ-25% בהשוואה לנורמה), שינוי בהבעות הפנים ותווי פנים "ילדותיים", התפתחות שרירים לקויה, התבגרות מאוחרת או נעדרת, איברי מין קטנים, שיוש של העור, גפיים קרות. השילוב של תסמינים אלו עם הפרעות שומן-מיניות (פלג גוף תחתון) אפשרי עם נגע הרסני של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח.

עם פעילות יתר של בלוטת התריס ייתכנו תלונות על ירידה במשקל, עצבנות, התרגשות וניידות יתר, חוסר יציבות רגשית, דפיקות לב, לחות מוגברת בכפות הידיים והזעה כללית, גירוד בעור, תחושת חום (חום), כאבים באזור הלב. , דמעות, תחושת כאב בעיניים. בבדיקה ניתן לזהות רעד באצבעות, נפיחות בעפעפיים, רעד בעפעפיים סגורים (סימפטום של רוזנבך), מצמוץ עפעפיים (סימפטום של סטלווג), אקסופטלמוס חד או דו צדדי, פגיעה בהתכנסות העיניים עקב paresis של שריר הישר הפנימי של העין (סימפטום של מוביוס), פס לבן של סקלרה מעל הקשתית כאשר מסתכלים למטה (תסמין של גרפה), כאשר מסתכלים למעלה

(תסמין של קוצ'ר), סקלרה לבנה מסביב לקשתית העין עם עיניים פקוחות (תסמין של Delrymple), מבט "מבוהל", מקובע של עיניים מבריקות.

כאשר בודקים את הצוואר בילדים בריאים, במיוחד בגיל ההתבגרות, ניתן לראות את האיסטמוס של בלוטת התריס. אם יש אסימטריה במיקום של בלוטת התריס, אז זה מצביע על נוכחות של צמתים. בילד עם יתר פעילות בלוטת התריס ניתן להבחין בעלייה בדרגת בלוטת התריס I - עלייה באיסטמוס המורגשת בבליעה; תואר II - הגדלת איסתמוס

וחלקיקים; תואר III - "צוואר עבה" (איור 44); תואר IV - עלייה בולטת (זפק, משנה באופן דרמטי את תצורת הצוואר) (איור 45); דרגת V - זפק בגודל עצום.

יש לציין שבניגוד לתצורות אחרות על הצוואר, בלוטת התריס מעורבבת עם קנה הנשימה בעת הבליעה.

למטופלים עם תת פעילות בלוטת התריס עלול להיות פיגור מוקדם בהתפתחות הגופנית והנפשית, בקיעת שיניים מאוחרת ושגויה, ריור, קול מחוספס וצרוד, נחירות בנשימה, ירידה בעניין בסביבה, עייפות.

בבדיקת ילד חולה, ניתן להבחין בפיגור בהתפתחות עצמות הפנים, אף אוכף, מקרוגלוסיה, עור אפור, פנים נפוחות, עיניים קטנות, שפתיים עבות, ציפורניים שבירות, שיער דליל בראש, צוואר קצר, גפיים, אצבעות (צמיחת העצם באורך מוגבלת, ללא רוחב).

תפקוד יתר של בלוטות התריס מוביל לירידה בתיאבון או אפילו אנורקסיה, בחילות, הקאות, עצירות, כאבי עצמות, חולשת שרירים, שברים בעצמות, צמא, פולידיפסיה, פוליאוריה, דיכאון, פגיעה בזיכרון.

באנמנזה של חולים עם היפופאראתירואידיזם, מציינים משקל גוף גדול בלידה, נפילה איטית של שאריות חבל הטבור, שלשול כרוני, אשר משתנה לעיתים קרובות לעצירות, עיכוב התפתחותי, פוטופוביה, עוויתות, עוררות יתר, עווית גרון. בבדיקה עלולים להופיע תסמינים אופציונליים: עווית עפעפיים, דלקת הלחמית, עדשת עין עכורה, עששת, ציפורניים דקות, הפרעות בפיגמנטציה של השיער.

אם יש חשד לסוכרת, יש לברר אם לילד יש תיאבון מוגבר (פוליפגיה), צמא (פולידיפסיה) והשתן מוגבר (פוליאוריה). במקביל, ניתן להבחין בתסמינים קלים כביכול של סוכרת - neurodermatitis, מחלת חניכיים, furunculosis, גירוד באזור איברי המין. בשלבים המאוחרים יותר, עקב חמצת קטו, התיאבון יורד, ילדים מתעייפים מהר, לומדים גרועים יותר, עייפות וחולשה מתגברים. יש הרטבת לילה ויום, שתן קל, שלאחריו נשארים כתמי עמילן על פשתן, פרסטזיה של הרגליים, חדות הראייה יורדת, קסנתומות עשויות להופיע על כפות הידיים.

אצל תינוקות יש לשים לב למשקל לידה נמוך, ירידה במשקל (היפוטרופיה), פיודרמה, עירוי תכוף.

תסמונת אדרנוגניטל היא ביטוי של היפרפלזיה מולדת ויריליזית של קליפת יותרת הכליה. באנמנזה ובבדיקת החולה נקבע פסאודו-הרמפרודיטיזם (עלייה בדגדגן, השפתיים הגדולות, חריגה בהתפתחות השופכה, בדומה להיפוספדיאס). בעתיד, יש סוג גוף גברי, hirsutism, קול נמוך, אקנה. בנים עלולים לסבול מאקרוגניטוסומיה (בגיל 2-3), התפתחות מינית מוקדמת לא טבעית. אצל ילדים משני המינים ניתן להבחין בצמיחה גבוהה, כוח השרירים מוגבר, הבשלה מואצת של השלד. במקרים חמורים יותר, ישנם סימנים לתסמונת אדרנוגניטלית עם אובדן מלחים (תסמונת Debre-Fibiger). הביטויים לעיל של המחלה מלווים בירידה במשקל, עלייה איטית במשקל הגוף ואקסיקוזיס. לעתים רחוקות, היפרתרמיה ויתר לחץ דם נצפים.

בחולים עם היפרפלזיה מאומתת של יותרת המוח של קליפת יותרת הכליה, מאובחנת מחלת Itsenko-Cushing. בתסמונת Itsenko-Cushing, בלוטות יותרת הכליה מייצרות יתר על המידה קורטיזול (אלדוסטרון ואנדרוגנים במידה פחותה). חולים כאלה מתלוננים, ובבדיקה יש פיגור בגדילה, זרועות "רזות", שינוי בהבעות פנים ופנים בצורת ירח, עורו סגול-אדום. עור הגזע והגפיים יבש עם סימני מתיחה סגולים-ציאנוטיים רבים ממקור אטרופי. אתה יכול לראות hypertrichosis, אקנה, pyoderma, mycosis. אצל בנות, מאפיינים מיניים משניים מקבלים התפתחות הפוכה, האופי המחזורי של הווסת מופרע. בשלבים מאוחרים יותר עשויות להופיע תלונות על תת תזונה או ניוון שרירים, תת התפתחות של איברי המין ולחץ דם גבוה.

עם תפקוד לא מספיק של יותרת הכליה עם מהלך כרוני (ירידה בייצור של קורטיזול, אלדוסטרון, אנדרוגנים), לחולים יש שלישיה קלאסית של סימנים האופייניים למחלת אדיסון - אדינמיה, פיגמנטציה, תת לחץ דם. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, ירידה בניידות, ירידה בתיאבון. חסימת מעיים אופיינית. מתפתחים ירידה במשקל, נמנום, חולשת שרירים. בחלק מהחולים, הביטוי הראשון של המחלה הוא פיגמנטציה חומה של העור והריריות של חלל הפה (באמצעות ייצור מוגזם של הורמון מגרה מלנוציטים על ידי בלוטת יותרת המוח). הפיגמנטציה משתרעת על הצוואר, מפרקי המרפק, הקו הלבן של הבטן, איברי המין, החך הקשה, פני השטח הפנימיים של הלחיים. בנגעים חריפים של בלוטות יותרת הכליה, חולים מתלוננים על חולשה חמורה, כאבים בחלל הבטן, הקאות, שלשולים.

מרכיב חשוב מאוד בבדיקה הוא הערכת ההתפתחות המינית של הילד. לשם כך, בנות בוחנות בקפידה את בלוטות החלב ואת צמיחת שיער הערווה, אצל בנים - את התפתחות הפין והאשכים, כמו גם את מידת צמיחת שיער הערווה. מאפיינים מיניים משניים מזוהים והתפתחותם צריכים להיקבע על פי הסיווג שהציע JMTanner ב-1962. גם לבנות וגם לבנים.

בילדים עם התפתחות מינית מוקדמת (עד 8 שנים בבנות ועד 10 שנים בבנים), תסביך הסימפטומים כולל האצה משמעותית של גדילה, הופעה מוקדמת של מוקדי התאבנות בעצמות, סינוסטוזיס מוקדמת, כתוצאה מכך הגוף אינו מגיע להתפתחות מלאה. היכולות השכליות מתאימות לדרישות הגיל. ספרמטוגנזה מופיעה מוקדם אצל בנים ומחזור אצל בנות, הגדלה ושעירות של איברי המין. על רקע אדישות ותרדמה כללית, ניתן להבחין בריגוש מיני. ניסטגמוס, פטוזיס, הליכה לא תקינה אינם מציינים לעתים קרובות.

באנמנזה ובדיקה של היפוגונדיזם של המטופל (איחור בהתפתחות המינית במשך שנתיים או יותר), גניקומסטיה אמיתית, מבנה גוף דמוי סריס (חזה צר, ללא שיער, רגליים ארוכות באופן לא פרופורציונלי, מעט מאוד שיער פנים, גניקומסטיה, פטמות הפוכות, לא מספיק פיתוח מאפיינים מגדריים משניים). ילדים כאלה גדלים לגובה, יש להם קול גבוה, התפתחות לא מספקת של הגרון, השרירים, איברי המין, מאפיינים מיניים משניים.

מישוש חשוב לאבחון נגעים בבלוטות האנדוקריניות. עם זאת, לא כל הבלוטות זמינות למישוש.

המישוש מתבצע על פי כללים ידועים (ידיים חמות ונקיות, המיקום הנכון של הרופא והמטופל, ללא זרים; מבלי לגרום למטופל סבל מיותר, הם בודקים תחילה באופן שטחי, ולאחר מכן עמוק יותר).

מישוש של האיסטמוס של בלוטת התריס מתבצע על ידי תנועות החלקה של האגודל, האצבע והאצבע האמצעית של יד ימין כלפי מעלה מהידית של עצם החזה.

עבור מישוש של האונה הימנית והשמאלית של בלוטת התריס, יש צורך להביא את האצבעות הכפופות II-V של שתי הידיים על הקצוות האחוריים, ואת האגודל - על הקצוות הקדמיים של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. לאחר מכן, הילד מתבקש ללגום, במהלכה בלוטת התריס תנוע יחד עם הגרון. במקביל נקבעים פני השטח, העקביות, הניידות, הגודל והכאב של האיבר.

האונות הימנית והשמאלית של בלוטת התריס מומשות ללא כאב בצורה של תצורות רכות ורכות עם משטח חלק.

בעזרת מישוש מתבררים המאפיינים של הפרעות מיניות, במיוחד במהלך מישוש של איברי המין החיצוניים, גודלם, מידת הירידה (עלייה), מספר האשכים בשק האשכים, צפיפותם ולוקליזציה של האשך ב-cryptorchidism נקבעים. מוערכים עובי שכבת השומן התת עורית, טמפרטורת העור בגפיים, הטונוס והחוזק של השרירים ועקביותם. לעתים קרובות, בחולים עם פתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות, כבד מוגדל מומש, הכאב שלו נקבע.

כלי הקשה בילדים עם מחלות של המערכת האנדוקרינית יכולים לקבוע כאבי עצמות עם היפרפאראתירואידיזם, ירידה בגודל הקהות היחסית של הלב עם היפוגונדיזם, כבד מוגדל עם סוכרת, וממוקם זפק thymic, אשר נקבע מעל ידית עצם החזה.

ניתן לשמוע רעש וסקולרי בחולים עם תירוטוקסיקוזיס על פני הבלוטה; קולות לב מוחלשים ורשרוש סיסטולי בקודקוד שלו עם אי ספיקת יותרת הכליה.

כדי לאבחן מחלות של המערכת האנדוקרינית, יש צורך להשתמש במחקרי מעבדה מיוחדים, כלומר, קביעת תכולת ההורמונים בנוזלים ביולוגיים שונים.

בהתבסס על קביעת רמת ההורמונים הללו, ניתן להסיק מסקנה לגבי אופי התפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות המתאימות.

המערכת האנדוקרינית, או מערכת ההפרשה הפנימית, מורכבת מבלוטות אנדוקריניות, הנקראות כך משום שהן מפרישות תוצרים ספציפיים של פעילותן - הורמונים - ישירות אל הסביבה הפנימית של הגוף, אל הדם. ישנן שמונה בלוטות אלו בגוף: בלוטת התריס, פאראתירואיד או זפק (תימוס), יותרת המוח, אצטרובל (או אצטרובל), יותרת הכליה (אדרנל), לבלב וגונדות (איור 67).

התפקוד הכללי של המערכת האנדוקרינית מצטמצם ליישום ויסות כימי בגוף, יצירת קשר בין איבריו ומערכותיו ושמירה על תפקודם ברמה מסוימת.

ההורמונים של הבלוטות האנדוקריניות הם חומרים בעלי פעילות ביולוגית גבוהה מאוד, כלומר, הם פועלים במינונים קטנים מאוד. יחד עם אנזימים וויטמינים, הם שייכים למה שנקרא ביו-קטליסטים. בנוסף, להורמונים יש השפעה ספציפית - חלקם משפיעים על איברים מסוימים, אחרים שולטים בתהליכים מסוימים ברקמות הגוף.

הבלוטות האנדוקריניות מעורבות בתהליך הגדילה וההתפתחות של הגוף, בוויסות תהליכים מטבוליים המבטיחים את פעילותו החיונית, בגיוס כוחות הגוף וכן בשיקום משאבי האנרגיה וחידושו. תאים ורקמות. כך, בנוסף לוויסות העצבים של הפעילות החיונית של הגוף (כולל בעת עיסוק בספורט), יש ויסות אנדוקריני וויסות הומורלי, הקשורים זה בזה ומתבצעים על פי מנגנון ה"משוב".

מאחר שתרבות גופנית ובמיוחד ספורט דורשים יותר ויותר ויסות וקורלציה מושלמים של פעילות מערכות ואיברים שונים של אדם בתנאים קשים של לחץ רגשי ופיזי, חקר תפקוד המערכת האנדוקרינית, אם כי עדיין לא נכלל בתפוצה רחבה בפועל, מתחיל בהדרגה לתפוס מקום הולך וגובר במחקר הספורטאים המורכב.

הערכה נכונה של המצב התפקודי של המערכת האנדוקרינית מאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים בה במקרה של שימוש לא הגיוני בתרגילים גופניים. תחת השפעת תרבות גופנית וספורט שיטתית רציונלית, מערכת זו עוברת שיפור.

התאמה של המערכת האנדוקרינית לפעילות גופנית מאופיינת לא רק בעלייה בפעילות הבלוטות האנדוקריניות, אלא בעיקר בשינוי ביחסים בין בלוטות בודדות. התפתחות העייפות במהלך עבודה ממושכת מלווה גם בשינויים מתאימים בפעילות הבלוטות האנדוקריניות.

המערכת האנדוקרינית האנושית, המשתפרת בהשפעת אימון רציונלי, תורמת לעלייה ביכולות ההסתגלות של הגוף, מה שמוביל לשיפור בביצועי הספורט, בפרט בפיתוח הסיבולת.

חקר המערכת האנדוקרינית קשה ומתבצע בדרך כלל בבית חולים. אבל ישנן מספר שיטות מחקר פשוטות המאפשרות, במידה מסוימת, להעריך את המצב התפקודי של בלוטות אנדוקריניות בודדות - אנמנזה, בדיקה, מישוש, בדיקות תפקודיות.

אנמנזה. נתונים על תקופת ההתבגרות חשובים. כאשר חוקרים נשים, הם מגלים את זמן ההתחלה, סדירות, משך, ריבוי הווסת, התפתחות מאפיינים מיניים משניים; כשתשאול גברים - זמן הופעת שבירת הקול, שיער פנים וכו' אצל אנשים מבוגרים - זמן תחילת גיל המעבר, כלומר זמן הפסקת הווסת בנשים, מצב התפקוד המיני אצל גברים.

מידע על המצב הרגשי הוא חיוני. לדוגמה, שינויים מהירים במצב הרוח, עצבנות, חרדה, המלווה בדרך כלל בהזעה, טכיקרדיה, ירידה במשקל, חום נמוך, עייפות, עשויים להעיד על עלייה בתפקוד בלוטת התריס. עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס, מציינת אפתיה, המלווה באדישות, איטיות, ברדיקרדיה וכו '.

תסמינים של תפקוד מוגבר של בלוטת התריס לפעמים כמעט חופפים לתסמינים המופיעים כאשר ספורטאי מאומן יתר על המידה. יש לייחס לצד זה של ההיסטוריה חשיבות מיוחדת, שכן לספורטאים יש מקרים של תפקוד מוגבר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם).

בררו נוכחות של תלונות האופייניות לחולי סוכרת - צמא ותיאבון מוגברים וכו'.

בְּדִיקָה. שימו לב לסימנים הבאים: המידתיות של התפתחות חלקים בודדים בגוף אצל אנשים גבוהים (האם יש עלייה לא פרופורציונלית באף, הסנטר, הידיים והרגליים, מה שעלול להצביע על תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח הקדמית - אקרומגליה), עבור נוכחות של עיניים בולטות, בוהק בולט של העיניים (שנצפתה עם פעילות יתר של בלוטת התריס), נפיחות בפנים (מצוין עם תת פעילות של בלוטת התריס), כמו גם סימנים כגון בלוטת התריס מוגדלת, הזעה או עור יבש, נוכחות של שומן (העיקרי). שקיעת שומן בבטן התחתונה, בישבן, בירכיים ובחזה אופיינית להשמנה הקשורה לתפקוד לקוי של יותרת המוח והבלוטות), ירידה חדה במשקל (זה קורה עם תירוטוקסיקוזיס, מחלות של בלוטת יותרת המוח - מחלת סימונדס ובלוטת יותרת הכליה - אדיסון מַחֲלָה).

בנוסף, במהלך הבדיקה נקבע קו השיער בגוף, שכן צמיחת השיער תלויה במידה רבה בהשפעות ההורמונליות של בלוטות המין, בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח. נוכחות שיער אצל גברים, האופיינית לנשים, עשויה להעיד על חוסר תפקוד של בלוטות המין. הסוג הגברי של קו השיער אצל נשים יכול להיות ביטוי של הרמפרודיטיס - נוכחות אצל פרט אחד של סימנים האופייניים לשני המינים (אנשים כאלה אינם מורשים לשחק ספורט).

צמיחת שיער מוגזמת בגוף ובגפיים, ואצל נשים ובפנים (שפם וזקן) מאפשרת לחשוד בגידול של קליפת יותרת הכליה, יתר פעילות בלוטת התריס וכו'.

מישוש. מבין כל הבלוטות האנדוקריניות, ניתן למשש ישירות את בלוטת התריס ואת הגונדות הגבריות (כמו גם לבחון); בדיקה גינקולוגית - בלוטות מין נשיות (שחלות).

בדיקות תפקודיות. במחקר של תפקוד הבלוטות האנדוקריניות, נעשה שימוש בבדיקות רבות כאלה. החשובים ביותר ברפואת ספורט הם בדיקות תפקודיות המשמשות בחקר בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה.

בדיקות תפקודיות בחקר תפקוד בלוטת התריס מבוססות על חקר תהליכים מטבוליים המווסתים על ידי בלוטה זו. הורמון בלוטת התריס - תירוקסין ממריץ תהליכי חמצון, משתתף בוויסות סוגים שונים של חילוף חומרים (פחמימות, שומן, חילוף חומרים של יוד וכו'). לכן, השיטה העיקרית לחקר המצב התפקודי של בלוטת התריס היא קביעת חילוף החומרים הבסיסי (כמות האנרגיה בקילוקלוריות שצורך אדם במצב של מנוחה מוחלטת), אשר תלויה ישירות בתפקוד בלוטת התריס. וכמות התירוקסין המופרשת ממנו.

ערכו של חילוף החומרים הבסיסי בקילוקלוריות מושווה לערכים הנכונים המחושבים על פי טבלאות האריס-בנדיקט או נומוגרמות, והוא מבוטא כאחוז מהערך התקין. אם חילוף החומרים העיקרי של הספורטאי הנבדק עולה על התשלום ביותר מ- 10%, הדבר מרמז על תפקוד יתר של בלוטת התריס, אם פחות מ-10% - תת-פונקציה שלה. ככל שאחוז העודף גבוה יותר, כך תפקוד יתר בולט יותר של בלוטת התריס. עם היפר-תירואידיזם משמעותי, קצב חילוף החומרים הבסיסי עשוי להיות גדול מ-+100%. ירידה בקצב חילוף החומרים הבסיסי ביותר מ-10% בהשוואה לזה המתאים עשויה להצביע על תת-תפקוד של בלוטת התריס.

ניתן לבחון את תפקוד בלוטת התריס גם בעזרת יוד רדיואקטיבי. זה קובע את היכולת של בלוטת התריס לספוג אותה. אם יותר מ-25% מהיוד הניתן נשאר בבלוטת התריס לאחר 24 שעות, הדבר מצביע על עלייה בתפקוד שלו.

בדיקות תפקודיות בחקר תפקוד האדרנל מספקות נתונים חשובים. לבלוטות יותרת הכליה יש מגוון השפעות על הגוף. מדליית האדרנל, משחררת הורמונים - קטכולאמינים (אדרנלין ונוראפינפרין), מתקשרת בין הבלוטות האנדוקריניות למערכת העצבים, משתתפת בוויסות חילוף החומרים של הפחמימות, שומרת על טונוס כלי הדם ושרירי הלב. קליפת יותרת הכליה מפרישה אלדוסטרון, קורטיקוסטרואידים, הורמונים אנדרוגנים, הממלאים תפקיד חשוב בחיי הגוף בכללותו. כל ההורמונים הללו מעורבים במטבוליזם של מינרלים, פחמימות, חלבונים ובוויסות של מספר תהליכים בגוף.

עבודה שרירית אינטנסיבית משפרת את תפקוד מדוללת האדרנל. לפי מידת העלייה הזו, ניתן לשפוט את השפעת העומס על גופו של הספורטאי.

לקביעת המצב התפקודי של בלוטות האדרנל, ההרכב הכימי והמורפולוגי של הדם (כמות האשלגן והנתרן בסרום הדם, מספר האאוזינופילים בדם) והשתן (קביעת 17-קטוסטרואידים וכו'). נבדקת.

אצל ספורטאים מאומנים, לאחר עומס התואם לרמת המוכנות שלהם, יש עליה מתונה בתפקוד האדרנל. אם העומס עולה על היכולות התפקודיות של הספורטאי, התפקוד ההורמונלי של בלוטות האדרנל מדוכא. זה נקבע על ידי מחקר ביוכימי מיוחד של דם ושתן. עם חוסר תפקוד של יותרת הכליה, חילוף החומרים של מינרלים ומים משתנה: רמת הנתרן בסרום הדם יורדת וכמות האשלגן עולה.

ללא תפקוד מושלם ומתואם של כל הבלוטות האנדוקריניות, אי אפשר להגיע לביצועי ספורט גבוהים. ככל הנראה, ענפי ספורט שונים קשורים לעלייה דומיננטית בתפקוד של בלוטות אנדוקריניות שונות, מכיוון שלהורמונים של כל אחת מהבלוטות יש השפעה ספציפית.

בפיתוח איכות הסיבולת, התפקיד העיקרי הוא של הורמונים המווסתים את כל סוגי חילוף החומרים העיקריים, בפיתוח איכויות המהירות והכוח חשובה לעלייה ברמת האדרנלין בדם.

משימה דחופה של רפואת הספורט המודרנית היא לחקור את המצב התפקודי של המערכת האנדוקרינית של הספורטאי על מנת להבהיר את תפקידו בשיפור ביצועיו ומניעת התפתחות של שינויים פתולוגיים הן במערכת האנדוקרינית עצמה והן במערכות ואיברים אחרים (מאז תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית משפיע על הגוף בכללותו).

פרק 15 מסקנה על תוצאות הבדיקה הרפואית

בדיקה רפואית של ספורטאי וספורטאי, הן ראשונית והן חוזרת ונוספת, יש להשלים עם חוות דעת רפואית.

בהתבסס על נתוני אנמנזה, התפתחות גופנית, בריאות ומצב תפקודי שהתקבלו במהלך הבדיקה, וכן נתונים ממחקרי מכשירים, מעבדה ומסקנות של מומחים באיברים ומערכות בודדים (אוקוליסט, נוירופתולוג וכו'), מטפל בספורט. חייב להסיק מסקנות מסוימות ולהביא את המסקנה המתאימה.

הבדיקה הרפואית הראשונית חייבת לכלול את כל המרכיבים הנ"ל. במהלך בדיקות חוזרות ונוספות, מחקרים מכשירים, מעבדתיים והתייעצויות של מומחים מבוצעים רק במידת הצורך ורק כאלה שהרופא המפקח מוצא לנכון למנות. זה קובע את האופי השונה של חוות הדעת הרפואית במהלך הבדיקות הראשוניות, החוזרות והנוספות של ספורטאי או ספורטאי. עם זאת, ללא קשר לאיזו בדיקה רפואית מבוצעת, הדו"ח הרפואי חייב להכיל את חמשת הסעיפים הבאים: 1) הערכת מצב הבריאות, 2) הערכת ההתפתחות הגופנית, 3) הערכת המצב התפקודי, 4) המלצות ל- ספורטאי על שגרת היום, תזונה וכו' ו-5) המלצות למאמן ולמורה על התאמה אישית של תהליך האימון, משטר האימונים.

הערכת בריאות.מהערכה זו במהלך הבדיקה הרפואית הראשונית, בעצם, תלויה קבלתו של אדם נתון לספורט או רק לחינוך גופני פנאי. על מנת לבצע אבחנה של "בריא", על הרופא לשלול את כל השינויים הפתולוגיים האפשריים בגוף המהווים התווית נגד לספורט. כדי לבצע אבחנה כזו בביטחון, הוא משתמש בכל הארסנל של כלי אבחון מודרניים.

אם האבחנה של "בריא" אינה מוטלת בספק והיא מאושרת על ידי כל המחקרים הנוספים, הנבדק מקבל קבלה לספורט והמלצות באילו ענפי ספורט עליו להשתפר. המלצות אלו ניתנות על בסיס כל הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר, החושפים את תכונות המבנה, המבנה, המצב התפקודי וכו', תוך התחשבות בפרטים הספציפיים של תהליך האימון בענף ספורט מסוים, הדורש מאפיינים אישיים מסוימים. שרופא ספורט צריך לדעת היטב.

אם הנבדק אינו מורשה להיכנס לספורט, אשר לגביו צריכות להיות התוויות נגד מוחלטות, הרופא מחויב לתת המלצות לגבי התרבות הגופנית, תוך ציון טיבם ומינוני הפעילות הגופנית המותרים.

התוויות נגד מוחלטות לספורט הן מחלות כרוניות שונות (מחלות לב, מחלות כרוניות של ריאות, כבד, קיבה, מעיים, כליות ועוד), פגמים גופניים (למשל ריאה או כליה שהוסרו) שלא ניתן לרפא. הרופא מונחה על ידי ההנחיות המגדירות התוויות נגד לעיסוק בענפי ספורט מסוימים, וכן ההנחיות הרשמיות שאושרו על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות, הקובעות את הדרישות שעל בריאותו של ספורטאי הנכנס למוסד לחינוך גופני גבוה לעמוד.

בנוסף להתוויות נגד מוחלטות לעיסוק בספורט, יש מה שנקרא התוויות נגד יחסיות - ליקויים בבריאות או בהתפתחות הגופנית המונעים עיסוק בסוג ספורט אחד בלבד. לדוגמה, ניקוב של קרום התוף עקב דלקת קודמת של האוזן התיכונה מהווה התווית נגד לספורט ימי, אך אינו מונע את כל שאר ענפי הספורט; רגליים שטוחות הן התווית נגד יחסית רק להרמת משקולות. בהפרעות יציבה מסוימות (לדוגמה, התכופפות, גב עגול), לא מומלץ לעשות ספורט שבו פגמים אלו עלולים להחמיר (לדוגמה, רכיבה על אופניים, חתירה, אגרוף), אך מוצעים ספורט שבו אופי תהליך האימון מסייע לתקן את הפגמים הללו.

לספורטאים, בנוסף להתוויות נגד אלו, קיימות התוויות נגד זמניות לספורט - בתקופת המחלה (עד להחלמה מלאה). מחלות אלו כוללות מוקדי זיהום כרוני, אשר עלולים שלא לגרום לתלונות כלשהן ועשויות שלא להטריד את הספורטאי למשך זמן מסוים.

מוקדי הזיהום הכרוני נקראים מחלות כרוניות של איברים בודדים (עששת, דלקת כרונית של השקדים הלועיים, כיס המרה, חללים פאר-אנזאליים, שחלות וכו'), שאינן באות לידי ביטוי באופן פעיל (אין תלונות בולטות ותסמינים קליניים) , בעוד הגוף מסוגל לדכא שיכרון מתמיד הנובע מהם. עם זאת, עם הירידה הקלה ביותר בהגנות הגוף, מוקדים אלו עלולים לגרום לסיבוכים מאיברים אחרים. עם טיפול בזמן והסרה של מוקדי זיהום כרוני, השינויים הפתולוגיים הנגרמים על ידם באיברים ומערכות אחרות נעלמים אם טרם התפתחו בהם שינויים בלתי הפיכים.

על המורה והמאמן לוודא שהספורטאי ממלא אחר כל הוראות הרופא ומטופל בהתמדה.

בבדיקות רפואיות חוזרות ונוספות ניתנת מסקנה לגבי השינויים במצב הבריאותי שחלו בהשפעת התרבות הגופנית והספורט, הן חיוביות והן שליליות אפשריות (במקרה של שימוש לא הגיוני בפעילות גופנית).

הערכה של התפתחות גופנית.בהתבסס על הנתונים המתקבלים בשיטות שונות של לימוד והערכת התפתחות גופנית, ניתנת מסקנה כללית לגבי התפתחות גופנית (התפתחות גופנית בינונית, גבוהה או נמוכה), הפגמים הקיימים בה מצוינים, בפרט, הפרת יציבה, פיגור ב פרמטרים מסוימים של התפתחות גופנית, מבלי לקחת בחשבון שאי אפשר לבנות את תהליך האימון בצורה נכונה. תרגילים גופניים צריכים להיות מכוונים לא רק לשיפור המצב התפקודי של התלמיד, אלא גם לסילוק הפגמים שזוהו בהתפתחות הגופנית, שעלולים להשפיע לרעה על הבריאות, אם לא יבוטלו. אז, הפרעות יציבה (כפיפה, עקמת), החמרה במצב התפקודי של מערכת הנשימה החיצונית ומערכת הלב וכלי הדם, יכולות לתרום להתרחשות מחלות של מערכות אלה.

מחקרים חוזרים ונשנים של התפתחות גופנית מאפשרים להעריך את ההשפעה של שיעורים שיטתיים על אינדיקטורים מורפולוגיים ותפקודיים של התפתחות גופנית כאחד, לזהות חיובי ושלילי (במקרים שבהם שיעורים בוצעו מבלי לקחת בחשבון את השינויים שהרופא ציין ב- המסקנה במהלך הבדיקה הראשונית) עוברת מהתפתחות גופנית.

הערכת המצב התפקודי.כדי להיכנס לספורט, כלומר לבצע מאמץ גופני גדול, צריך לא רק להיות בריא לחלוטין ומפותח פיזית, צריך להיות מוכן גם מבחינה תפקודית. לפיכך, הסעיף השלישי בחוות הדעת הרפואית הוא הערכת מצבו התפקודי של הנבדק. זה ניתן על בסיס תוצאות המחקר על ידי שיטות של אבחון פונקציונלי, שבוצעו במהלך הבדיקה הרפואית הראשונית. במהלך בדיקות רפואיות חוזרות ונוספות, הרופא קובע שינויים במצב התפקודי של הספורטאי. על בסיס מחקר קפדני בשיטות של אבחון תפקודי, מסקנה לגבי השיפור או ההידרדרות של המצב התפקודי. השיפור שלו מעיד בדרך כלל על עלייה ברמת הכושר. בנוסף, תוצאות מחקרים שנערכו במהלך אימונים, תחרויות (נתונים מתצפיות רפואיות ופדגוגיות - ראה להלן) נותנות למאמן מושג על מצב (שיפור או הידרדרות) של כושר מיוחד.

בבדיקות חוזרות יכול הרופא לציין את מצב אימון יתר, המתרחש כתוצאה מעומס יתר על מערכת העצבים המרכזית במאמץ גופני מוגזם ומונוטוני הגורם לנוירוזה. זה יכול לקבוע את עבודת יתר של ספורטאי. חקר תקופת ההחלמה לאחר אימונים ותחרות מגלה את היעדר שיקום תפקודי מערכות הגוף השונות לאחר עומסים קודמים. אי התחשבות מספקת בנתונים אלו עלולה להוביל למתח יתר של אותן מערכות שבהן היו סטיות כלשהן ונפל עליהן עומס גדול במיוחד. זה חל במיוחד על הלב: בהיעדר תלונות וירידה בביצועים, לספורטאי יש סטיות א.ק.ג. המעידות על אי התאמה בין רמת המוכנות שלו לבין העומס המתבצע. אם לא שמים לב לכך, עלולים להתרחש שינויים שליליים עמוקים בשריר הלב, מה שגורם להפרה של תפקודו.

בהתאם למידת המוכנות התפקודית של המתאמנים, המורה והמאמן מתאימים את פעילותם הגופנית באופן אינדיבידואלי.

יש לזכור כי רמת המצב התפקודי נקבעת רק על ידי בדיקה מקיפה של הספורטאי. כפי שכבר צוין, אין להסיק מסקנות מרחיקות לכת על בסיס מחקר של אינדיקטור אחד בלבד, גם אם הוא נראה אינפורמטיבי מאוד. אופי מכלול האינדיקטורים המשמשים בבדיקה של ספורטאי או ספורטאי לא צריך להיות סטנדרטי. זה נקבע בכל פעם לפי המשימה שעומדת בפני הרופא.

ההערכה הנכונה של הרופא לגבי מצב הבריאות, ההתפתחות הגופנית והמצב התפקודי של גוף הספורטאי עוזרת למאמן ולמורה להעריך נכון את מצב הכושר ועל סמך זה לבנות באופן רציונלי את תהליך האימון.

עלייה במצב התפקודי של גופו של הספורטאי מתאפיינת בכלכלת פעילות כל המערכות במנוחה, התאמה חסכונית יותר לעומסים סטנדרטיים, ובזמן מתח פיזי מרבי - אפשרות להגביל את חיזוק תפקודי הגוף.

עם שיפור המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, חלה האטה בקצב הלב; ירידה קלה בלחץ הדם במנוחה, ולפי א.ק.ג - האטה מתונה בהולכה פרוזדורית. (PQ)הרמת שיניים רו ט,הפחתת שיניים ר,קיצור של סיסטולה חשמלית (QT);עלייה באמפליטודה של שיני הרנטגן; על פי מחקר פוליקרדיוגרפי - כלכלול של פונקציית ההתכווצות.

שיפור במצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, המתגלה במחקר באמצעות מבחנים סטנדרטיים, ארגומטריית אופניים וכדומה, מתבטא בירידה בתגובת הדופק ולחץ הדם לעומס סיבולת וכוח ועלייה בתגובה. לעומס מהיר, המעיד על יכולת הגיוס של הגוף. התגובה לבדיקות תפקודיות היא בדרך כלל נורמוטונית עם יחס כמותי טוב של דופק ולחץ דם והחלמה מהירה שלהם.

עם עלייה במצב התפקודי של מערכת הנשימה החיצונית, קצב הנשימה יורד, חוזק שרירי הנשימה עולה, הקיבולת החיונית בפועל של הריאות עולה משמעותית על התקין, האוורור הריאתי המרבי עולה, האינדיקטורים של בדיקות תפקודיות של מערכת הנשימה החיצונית משתפרת, הספורטאי הופך גמיש יותר לירידה ברוויית החמצן בדם העורקי, המהירות מואטת.זרימת הדם (לפי אוקסימטריה).

עם עלייה במצב התפקודי של מערכות העצבים והנוירו-שריריות, האינדיקטורים של בדיקות קואורדינציה, כמו גם בדיקות ללימוד המנגנון הוסטיבולרי, מערכת העצבים האוטונומית, משתפרים, כוחן של קבוצות שרירים שונות עולה, המשרעת בין מתח השרירים והרפיה (לפי מיוטונומטריה), ירידה מוטורית של rheobase וכרונקסיה, אינדיקטורים של שרירים אנטגוניסטים מתכנסים וכו'.

לאחר שסבלו מפציעות ומחלות, ספורטאים וספורטאים נדרשים לעבור בדיקה רפואית נוספת, הקובעת את תנאי הקבלה המדויקים לאימוני ספורט וחינוך גופני ואת עוצמתם ביחס לאדם מסוים. מחלות או פציעות בעבר תמיד מפחיתות את רמת המצב התפקודי של הספורטאי והספורטאי. במקרים אלו, אפילו עומס פיזי קטן של ספורטאי עלול שלא להתאים ליכולות התפקוד שלו כרגע ולגרום לשינויים שליליים באיברים ובמערכות שונות. ללא בדיקה רפואית נוספת, אין למאמן ולמורה זכות לאפשר לספורטאי להתאמן. אחרת, זה יכול להוביל להישנות של המחלה, ולפעמים לסיבוכים אימתניים.

עם הידרדרות המצב התפקודי תחת השפעת פעילות גופנית בלתי רציונלית, מוגזמת, כל האינדיקטורים הללו משתנים בכיוון ההפוך.

חשובים מאוד למאמן ולמורה הם אותם סעיפים בדוח הרפואי שבהם הרופא נותן המלצות לספורטאי על המשטר, ולמאמן ולמורה - על האינדיבידואליזציה של עומסי האימון ועל משטר האימונים.

בסיום המסקנה על הרופא לציין את מועד ההופעה לבדיקה רפואית שנייה. המאמן והמורה מחויבים לוודא שהספורטאי ממלא אחר הוראה זו.

ישנה חלוקה לקבוצות רפואיות של תלמידי בתי ספר, בתי ספר טכניים ואוניברסיטאות, חברי צוותי תרבות גופנית ראשונית ומעורבים בקבוצות בריאות. חלוקה זו מסופקת על ידי התוכנית הממלכתית לחינוך גופני. עבור אנשים מבוגרים, התוכנית שונה במקצת, אך לא שונה מהותית מהמקובל.

מאמנים ומחנכים העובדים עם תלמידים או עם תלמידים בתוכניות חינוך גופני ממלכתיים צריכים לדעת לאיזו קבוצה רפואית שייכים התלמידים שלהם.

על בסיס מצב הבריאות, ההתפתחות הגופנית והמוכנות התפקודית, מחולקים העוסקים בתכנית החינוך הגופני וכן חברי צוותי התרבות הגופנית היסודיים לשלוש קבוצות רפואיות - בסיסית, מכינה ומיוחדת.

הקבוצה הרפואית העיקרית כוללת אנשים עם מצב תפקודי טוב, שאין להם סטיות במצב הבריאותי ובהתפתחותם הגופנית. בנוסף לשיעורים במשרה מלאה במסגרת התכנית לחינוך גופני, הם רשאים להתכונן למסירה ויישום של תקני ה-TRP. כמו כן, הרופא נותן להם המלצות לגבי שיעורים בכל מדור ספורט ואישור להשתתף בתחרות בענף זה, בכפוף להיערכות מספקת.

קבוצת המכינה כוללת תלמידים שיש להם סטיות קלות במצבם הבריאותי, מצב תפקודי לא שלם מספיק והתפתחות גופנית לקויה. הם שולטים באותה תוכנית של חינוך גופני, אבל יותר בהדרגה. הסטנדרטים שלפיהם נלקחים בחשבון הביצועים שלהם מפותחים תוך התחשבות בסטיות שיש לכל אחד מהם. נאסר עליהם לעסוק בקטעי ספורט נוספים. המשויכים לקבוצה זו יכולים לעסוק באימון גופני כללי ולהתכונן בהדרגה ליישום הנורמות של מתחם ה-TRP. עם שיפור מצב הבריאות, ההתפתחות הגופנית והמצב התפקודי ניתן להעביר תלמידים אלו מקבוצת המכינה לקבוצה המרכזית.

הקבוצה הרפואית המיוחדת כוללת אנשים עם סטיות משמעותיות (קבועות או זמניות) במצב בריאותם ובהתפתחותם הגופנית. השיעורים איתם נבנים על פי תוכניות מיוחדות תוך התחשבות בחריגות הקיימות ומתבצעים בפיקוח רפואי מתמיד. במידת הצורך, הם נשלחים לשיעורי פיזיותרפיה במוסדות רפואיים.

המאמן והמורה מקבלים חוות דעת רפואית על ספורטאי או ספורטאי בכתב. במידת האפשר, ובצוותים משולבים חובה, דו"חות רפואיים נידונים יחד עם המורה.

על סמך חוות הדעת הרפואית מבצעים המאמן והמורה את ההתאמות הנדרשות למערכת השיעורים. ההמלצות המצוינות בו הן מחייבות ומחייבות מעקב שיטתי מהן. אין בכך כדי לפטור את הרופא מהחובה לבדוק מעת לעת את יישום המלצותיו. עיקרי חוות הדעת הרפואית, הקשורים ישירות לתהליך האימון, כלולות בתכנית האימונים האישית של הספורטאי. במהלך בדיקות רפואיות חוזרות ונשנות, נבדקת נכונות בניית תהליך האימון והתרגילים הגופניים.

המסקנה של הרופא עוזרת לתת הערכה עמוקה של עבודת המאמן והמורה. אחרי הכל, האפקטיביות שלו נקבעת לא רק על ידי קריטריונים חשובים כמו שיפור הספורטיביות, מספר הספורטאים המאומנים ביותר, אלא גם על ידי שילוב ההישגים של ספורטיביות גבוהה עם שיפור וחיזוק בריאותו של הספורטאי, והיעדר שינויים שליליים. רק בתנאי זה נוכל לדבר על היעילות והתועלת של מתודולוגיית האימון בה משתמשים המאמן והמורה.

הצורך ביישום קפדני של חוות דעת רפואית מתעצם כעת עוד יותר עקב השימוש בפעילות גופנית אינטנסיבית מאוד באימון ספורט. השימוש בעומסים כאלה הכרחי כדי להשיג תוצאות גבוהות האופייניות לספורט מודרני. זה דורש יישום זהיר של כל ההמלצות הרפואיות. סטייה מהתנאים שנקבעו על ידי הרופא, בעת שימוש בעומסים אינטנסיביים, גורמת להם להיות מוגזמים, מה שעלול להזיק לבריאותו של הספורטאי.

בעומסים גבוהים, יש צורך לעקוב בקפידה אחר השפעתם על הגוף על מנת למנוע את ההשפעה השלילית האפשרית שלהם במועד. אם העלייה בספורטיביות, תוצאות הספורט מלווה בהידרדרות בבריאות, מתודולוגיית האימון היישומית אינה רציונלית.

השימוש בעומסים כאלה דורש בריאות מוחלטת, אינדיבידואליזציה ברורה שלהם, סדירות ועלייה הדרגתית, מנוחה מספקת בין השיעורים, הקפדה על המשטר וכו' (למשל, אין לשלב פעילות גופנית כבדה עם פעילות נפשית אינטנסיבית), שיטתיות זהירה. פיקוח רפואי.

שמירה קפדנית על דרישות אלו מונעת עומס יתר ומבטיחה יעילות גבוהה של עומסים כאלה.

בְּדִיקָה. לבדיקה בחקר חולים אנדוקריניים יש חשיבות רבה, ולעיתים כבר במבט ראשון על החולה ניתן לזהות את המחלה או לפי המראה הכללי של החולה, או לפי סימנים בודדים של המחלה (מחלת גרייבס, מיקסדמה, אקרומגליה, ענקיות, ניוון יותרת המוח, מחלת אדיסון).

בבדיקה, כדאי לשים לב לסימנים הבאים.

1) צמיחת הגוף, כמו גם הממדים והיחסים של חלקיו הבודדים: סטיות משמעותיות בגדילה צריכות לכוון את מחשבתו של הרופא לתפקוד לקוי של התוספת המוחי, בלוטת התריס, המין או בלוטות הזפק; שימור או הפרה של מידתיות בחלקים מסוימים של הגוף ונוכחות של מאפיינים אופייניים אחרים מאפשרים להבהיר את הפתוגנזה של הפרעות גדילה; עלייה לא פרופורציונלית בחלקים הרחוקים של הגוף (אף, שפתיים, סנטר, ידיים, רגליים) תדבר על תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח הקדמית (אקרומגליה) וכו'.

2) שומן של חולים ומאפיינים בתצהיר של שומן. השמנת יתר קשורה לרוב לירידה בתפקוד בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח או בלוטת המין, כרייה עם יתר של בלוטת התריס, פגיעה בתוספת המוח (מחלת סימונדס), וירידה בתפקוד הלבלב (בסוכרת). חלוקת השומן ברקמה התת עורית במקרים טיפוסיים מאפשרת לעיתים קרובות להתקרב לאבחנה הפתוגנית של השמנת יתר אנדוקרינית: שקיעת השומן השולטת בחגורת האגן (בטן התחתונה, הישבן, הירכיים) ובחזה אופיינית להיפופיזה. והשמנה מינית, חלוקה שווה פחות או יותר של שומן בכל הגוף תדבר על השמנת בלוטת התריס. כחוש בולט נצפית בהיפרתירואידיזם, במחלת אדיסון ובמיוחד במחלת סימונדס (קצ'קסיה של יותרת המוח).

3) שיער גוף. עקב התלות של צמיחת השיער בהשפעות הורמונליות, בעיקר של בלוטות המין, בלוטת התריס, קליפת יותרת הכליה וספח המוח, מצב ואופי קו השיער הם מאפיינים אבחוניים חשובים להפרעות בהפרשה פנימית, כגון: סוג נשי של צמיחת שיער. ב-eunuchoidism, צמיחת שיער מוגברת ב-hyperthyroidism ואקרומגליה, hypertrichosis (hirsutism) עם גידולים של קליפת יותרת הכליה, נשירת שיער עם myxedema וכו'.

4) מצב העור - רגישותו ובהירותו עם מחלת גרייבס, חספוס וחיוורון עם מיקסדמה, צבע חום כהה עם מחלת אדיסון וכו'.

5) פנים, הבעתם ושינויים בעיניים.

מבין הבלוטות האנדוקריניות, רק בלוטת התריס והאשכים נגישים לבדיקה ישירה: ניתן לזהות בקלות את ההקטנה וההגדלה של איברים אלו בבדיקה.

מישוש. על ידי מישוש ניתן לבחון את אותן שתי בלוטות אנדוקריניות - בלוטת התריס ובלוטת איבר המין הגברית, לקבוע את גודלן, צפיפותן, אחידותן או עקביות לא אחידה (נודולריות), כאב וכו'. באמצעות בדיקה גינקולוגית מיוחדת באמצעות מישוש דו-מנואלי ניתן גם לחוש. בלוטות המין הנשי - שחלות.

חשיבות אבחנתית רבה היא למישוש העור במחלת גרייבס ובמיקסדמה: במקרה הראשון, העור דק, רך, חלק, (קטיפתי), לח וחם, במקרה השני הוא עבה, צפוף, מחוספס, יבש וקר.

הַקָשָׁה. בעזרת כלי הקשה ניתן לקבוע את הסטרומה (זפק) הממוקמת retrosternal (retrosternal), וזהו, ככל הנראה, השימוש היחיד בכלי הקשה בחקר הבלוטות האנדוקריניות.

הַאֲזָנָה. אוסקולט בחקר הבלוטות האנדוקריניות מוצא גם שימוש אחד בלבד, כלומר בחקר בלוטת התריס מוגדלת, כאשר ניתן לשמוע את האוושה הסיסטולית המופיעה בכלי העורקים המורחבים שלה.

מדידות אנתרופומטריות. מדידות אנתרופומטריות יכולות לשמש כדי לאשר באופן אובייקטיבי את אלו שצוינו כבר במהלך הבדיקה או לזהות הבדלים מעטים הקשורים לאנדוקרינית בפרופורציות ובמבנה הגוף. לפיכך, הבדלי מין משפיעים על נשים בהשוואה לגברים עם אורך גפיים קצר יחסית, רוחב כתפיים קטן יותר ואגן גדול יותר. יתר על כן, אורך רגליים מופרז מאפיין eunuchoidism, ורגליים קצרות יחסית אופייניות להתבגרות מוקדמת. מדידות גובה ומשקל מספקות גם נתונים מספריים שימושיים להערכת השפעות אנדוקריניות ופתולוגיה אנדוקרינית.

הגדרה של חילוף חומרים בסיסי. קביעת חילוף החומרים הבסיסי היא בעלת ערך אבחנתי רב במספר מחלות של הבלוטות האנדוקריניות, במיוחד בלוטת התריס. חילוף החומרים הבסיסי מובן ככמות האנרגיה המינימלית, המתבטאת בקלוריות, שהגוף צריך כדי לשמור על הפונקציות החיוניות הבסיסיות שלו, כלומר זרימת דם, נשימה וטמפרטורת גוף קבועה. לכן, קביעת חילוף החומרים הבסיסי מתבצעת במנוחה פיזית מלאה על קיבה ריקה (לא לפני 12 שעות לאחר הארוחה האחרונה). העיקרון של קביעת חילוף החומרים הבסיסי טמון בעובדה שבעזרת ציוד מיוחד נקבעים באופן ישיר ערכי אוורור ריאתי, כלומר כמות האוויר הנשוף והרכבו, למשך פרק זמן ידוע ( בדרך כלל 10 דקות). לאחר מכן, באמצעות טבלאות מיוחדות, מחושבים את כמות החמצן הנספג והפחמן הדו-חמצני המשוחרר והיחס ביניהם (מקדם הנשימה), ולאחר מכן מחושבים את מספר הקלוריות הרצוי לשעה לכל ק"ג משקל (בדרך כלל כ-1 קלוריה) או ל-1 מ"ר של משטח הגוף (בדרך כלל כ-40 קלוריות). עלייה בחילוף החומרים הבסיסי ביותר מ-10-15% תעיד על עלייה פתולוגית ללא ספק בו והיא נצפית לרוב בהיפרתירואידיזם או במחלת גרייבס, שבה עלייה של 30-50-80-100% היא תופעה שכיחה. ירידה בחילוף החומרים הבסיסי ב-15-30-50% לעומת הנורמה אופיינית להיפותירואידיזם ול-myxedema, לניוון יותרת המוח ומחלת סימונדס.

שיטת רנטגן. שיטת מחקר רנטגן מאפשרת לך בקלות לקבוע שינויים בשלד העצם ולשפוט מהם מחלות אנדוקריניות. אז, אתה יכול לזהות: 1) גידולי יותרת המוח על ידי שינויים בגודל ובצורה של האוכף הטורקי (הרחבתו והעמקתו, הרס הקצוות); 2) אקרומגליה - עקב עיבוי העצמות וגידול בחללי האוויר של הגולגולת, עקב התפתחות גדולה של "אקסוסטוזות בהיקפי המפרקים; 3) eunuchoidism - עקב התאבנות לא מספקות של תפרי העצם ועיכוב התאבנות של אזורי האפיפיזה; 4) היפרגניטליזם - עקב התאבנות מואצות של האפיפיזות.

ניתן לזהות גם בלוטת התריס (זפק רטרוסטרנל) מוגדלת.

מחקר מעבדה. מבין בדיקות המעבדה היומיות המשמשות לצורכי אבחון בזיהוי מחלות אנדוקריניות, לרוב עלינו להתמודד עם בדיקות שתן ודם.

בדיקת שתן כללית- הכמות היומית שלו, המשקל הסגולי ותכולת הסוכר בו - חיונית בזיהוי סוכר וסוכרת ללא סוכר.

בדיקת דםעשוי גם למלא תפקיד בהכרה של מחלות אנדוקריניות מסוימות. אז, למשל, אנמיה בעלת אופי משני היא לעתים קרובות אחד מהתסמינים של אי ספיקה של בלוטת התריס (מיקסדמה) או בלוטות יותרת הכליה (מחלת אדיסון). מידה ידועה של פוליגלובוליה מתרחשת במחלת גרייבס. שינוי בנוסחת הלויקוציטים לכיוון לימפוציטוזיס מאפיין חוסר תפקוד של בלוטת התריס בכיוון זה או אחר - באדישות (מחלת Based, Myxedema). בהפרעות אנדוקריניות אחרות, גם תמונת הדם משתנה, אך שינויים אלו עדיין לא נחקרו מספיק.

שיטות מחקר פונקציונליות. אבחון פונקציונלי של הבלוטות האנדוקריניות טרם קיבל משמעות מעשית. מבין השיטות השונות המשמשות למטרה זו (ראה מדריכים מיוחדים לאנדוקרינולוגיה), למורכבות יותר יש חשיבות רבה: 1) קביעת חילוף החומרים הבסיסי כדי להעריך את המצב התפקודי של בלוטת התריס; 2) קביעת הפעולה הדינמית הספציפית של מזון - לזהות את היכולת התפקודית של בלוטת יותרת המוח ו-3) חקר העקומות הגליקמיות בדם - לשפוט את תפקוד הלבלב, בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס.

תסמונות אנדוקריניות
התסמונות האנדוקרינופתיות העיקריות מבוססות בעיקר על תופעות של תפקוד יתר או תת-תפקוד של בלוטה אנדוקרינית כזו או אחרת.

I. תסמונות בלוטת התריס.
1. תסמונת יתר של בלוטת התריס(היפרתירואידיזם, היפרתירואידיזם) מתבטא בעלייה בנפח בלוטת התריס, זפק (היפרפלזיה שלה), קצב לב מוגבר - טכיקרדיה ובליטה של ​​גלגלי העין - בולטות (טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית).

שלישיית הסימנים הזו אופיינית למקרים בולטים של יתר פעילות בלוטת התריס, עבור מה שמכונה מחלת גרייבס. בנוסף אליהם, תסמינים חשובים מאוד של פעילות יתר של בלוטת התריס הם כרייה, בהתאם לחילוף חומרים מוגבר, רעד, שלשולים, הזעה, תופעות כלי דם ותופעות של ריגוש נוירופסיכי מוגברת הקשורות לעוררות יתר של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית האוטונומית.

2. תסמונת היפותירואיד(תת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס) מתאפיינת לרוב בירידה בנפח בלוטת התריס, האטה בקצב הלב ונסיגת גלגלי העין, ואז נטייה להשמנה, עצירות, עור יבש, ירידה בהתרגשות עצבית ונפשית כללית, ולבסוף, שינוי מוזר בעור וברקמות התת-עוריות, הנראים בעקביות חודרת, צפופה בצקים, כאילו הם בצקתיים, אך כאשר מופעל לחץ, הם אינם משאירים חור; זוהי מה שנקרא בצקת רירית, ומכאן שמם של המקרים המובעים של פתולוגיה זו - מיקסדמה (מיקסואדמה).

II. תסמונות פארתירואיד.
1. תסמונת היפרפאראתירואיד(hyperparathyroidism, hyperparathyroidism) נדיר, מלווה בפסטרקלצמיה ומבחינה קלינית, עקב אובדן כמויות משמעותיות של מלחי סידן על ידי השלד, הוא מתבטא בניוון וניוון סיבי של העצמות עם היווצרות חללים בהן, עם העקמומיות שלהן. ושברים, ועם דפורמציה של השלד לאחר מכן "(פיברוציסטית כללית - אוסטיטיס או osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - מחלת רקלינגהאוזן.

2. תסמונת טיפופרתירואיד(hypoparathyroidism, hypoparathyroidism) הוא ציין הרבה יותר לעתים קרובות; תפקיד משמעותי בפתוגנזה שלו ממלאת על ידי היפוקלצמיה (כמו גם שינוי במאזן החומצה-בסיס לצד האלקליני - אלקלוזה ופגיעה בחילוף החומרים של חלבון). הביטוי הקליני של תסמונת זו הוא התרגשות מוגברת של המנגנון המוטורי הראשי של מערכת העצבים (עם ירידה בתכולת הסידן בדם ל-7 מ"ג% ומטה) ונטייה לעוויתות טטניות. עוויתות אלו מתפתחות לרוב על הגפיים העליונות (האמות כפופות, האצבעות מחוברות זו לזו בתנוחת "יד המיילד"), לעיתים רחוקות יותר הפרכוסים גם לוכדים את הגפיים התחתונות או מתפשטים גם לפנים, למערכת העיכול או גָרוֹן. ההתקפים נמשכים בין מספר דקות ל-1-2 שעות וחוזרים בקלות. במרפאה, תסמונת זו נקראת Spasmophilia או טטניה.

III. תסמונות יותרת המוח.
הפרה של הפונקציות המורכבות של בלוטת יותרת המוח גוררת התפתחות של מספר תסמונות יותרת המוח או יותרת המוח. אנו מציגים כאן רק את החשובים יותר מבחינה קלינית.

תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוחליתר דיוק - האונה הקדמית שלו (היפר-פיטפיזה) יכולה להוביל להתפתחות של שלוש תסמונות יותרת המוח: האקרומגלית המפורסמת והנפוצה ביותר, מה שנקרא תסמונת קושינג (Gushing), וחולה סוכרת.

1. אקרומגליה מבוססת על גידול דמוי גידול (אדנומה) של תאים אאוזינופילים של בלוטת יותרת המוח הקדמית וייצור יתר של הורמון הגדילה המופרש על ידם. תסמונת זו מאופיינת בגודל הגדול של הידיים, הרגליים והגולגולת, קשתות על-ציליריות, עצמות הלחיים, האף והסנטר; במקרה זה, לא רק העצם, אלא גם החלקים הרכים, כולל השפתיים והלשון, מתגברים.

אם תפקוד יתר זה של בלוטת יותרת המוח מופיע בילדות, אז יש עלייה חדה בצמיחה הכללית, אשר בסופו של דבר חורגת באופן משמעותי פחות או יותר מהנורמה הפיזיולוגית - מתפתחת ענקיות. הענקיות, אם כן, היא, כביכול, האקרומגליה של הילדות.

התסמונת ההפוכה, נדירה הקשורה לתפקוד לקוי של התאים האאוזינופיליים של בלוטת יותרת המוח הקדמית היא אקרומיקריה (מיקרו - יוונית - קטנה), המתבטאת בירידה בנפח הגפיים, בעיקר הידיים.

2. תסמונת קושינג מבוססת על גדילה (אדנומה) של תאים בזופילים של האונה הקדמית וייצור יתר של הורמוני יותרת המוח אנדוקרינית-טרופית (המעוררת פעילות של בלוטות תוך-הפרשות אחרות). התסמינים העיקריים של תסמונת זו הם השמנת יתר של הפנים והגפיים (אך לא בגפיים) עם היווצרות צלקות בעור והיפרטריקוזיס (גירוי של קליפת יותרת הכליה), יתר לחץ דם עורקי והיפרגליקמיה (גירוי של מדליית יותרת הכליה), נדירות העצמות - אוסטאופורוזיס (גירוי של בלוטות הפאראתירואיד).

3. סוכרת יותרת המוח קשורה לייצור יתר של הורמון המווסת את חילוף החומרים של הפחמימות ומשפיע עליו הפוכה לפעולת האינסולין. צורה זו של סוכרת מלווה לעיתים קרובות באקרומגליה.

ב. תת-תפקוד של בלוטת יותרת המוח(hypopituitarism) עומדת בבסיס ארבע התסמונות הבאות:

1) השמנת יותרת המוח;

2) cachexia יותרת המוח;

3) צמיחת גמד יותרת המוח;

4) סוכרת אינסיפידוס.

התסמונות האנדוקרינופטיות המתוארות נלקחות על ידינו בצורתן המבודדת. אבל, כפי שהוזכר לעיל, בלוטות בודדות הן קישורים במערכת אנדוקרינית אחת. לפיכך, לגופו של עניין, אין הפרעות בודדות בתפקוד של הבלוטה בלבד. באופן בלתי נמנע, במקביל, מעורבות בתהליך מספר בלוטות אחרות הקשורות יותר לראשונות. כתוצאה מכך, כמעט לכל מחלה אנדוקרינית יש אופי של נגעים מרובים של הבלוטות - אופי פלוריגלנדולרי. עם זאת, נבדלות גם תסמונות פלוריגלנדולריות במובן הצר של המילה, והן כוללות את אותן הפרעות תוך-הפרשות בפתוגנזה שלהן שלא ניתן לזהות את התפקיד המוביל של הנגע של בלוטה כזו או אחרת, כגון אינפנטיליזם, הזדקנות מוקדמת. , תשישות אנדוקרינית.

עמוד 2 - 2 מתוך 2

1. תלונות מה-CNS

2. מה-CCC

3. מאזור איברי המין

4. תלונות עקב הפרעות מטבוליות

1 - עצבנות, עצבנות מוגברת, חרדה ללא סיבה, נדודי שינה, הפרעות נוירוווגטטיביות, רעידות, הזעה, תחושת חום וכו'. (זפק רעיל מפושט, מחלת בלוטת התריס); תת פעילות בלוטת התריס - עייפות, אדישות, אדישות, נמנום, פגיעה בזיכרון.

2 - קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים באזור הלב, הפרעות בעבודת הלב, שינויים בדופק, לחץ דם.

3 - ירידה בתפקוד המיני. הפרת הווסת, אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני - מובילה לאי פוריות.

4 - הפרה של התיאבון. שינוי במשקל הגוף. פוליאוריה, צמא, יובש בפה. כאב בשרירים, בעצמות, במפרקים.

עלול להתלונן על צמיחה איטית (במחלות של בלוטת יותרת המוח); שינויים במראה. הם עשויים להתלונן על צרידות, קול מחוספס, קושי בדיבור. שינויים בעור, שיער, ציפורניים.

בחינה אובייקטיבית.

שינויים במראה המטופל ובמאפייני התנהגותו. עם זפק רעיל מפוזר - ניידות, טרחה, מחוות מלאות חיים, הבעת פנים מפוחדת, אקספטלמוס.

תת פעילות של בלוטת התריס - איטיות, ניידות נמוכה, פנים מנומנמות נפוחות, הבעות פנים גרועות, אולם נשפים סגור, אדיש וכו'.

שינוי בגדילה של החולה, שינוי בגודל וביחס של חלקי הגוף - צמיחה ענקית (מעל 195 ס"מ), עם מחלות של בלוטת יותרת המוח, כמו גם בלוטות המין, מתפתחות בהתאם לסוג הנשי. צמיחת גמד - פחות מ-130 ס"מ - פרופורציות גוף של ילדים. אקרומגליה - מחלה של בלוטת יותרת המוח - עלייה בגודל הגפיים - ראש גדול עם תווי פנים גדולים.

שינויים בקו השיער של הגוף - עם הפתולוגיה של הגונדות - הפרשות של שיער. האפירה מוקדמת ואובדן.

צמיחת שיער מואצת.

תכונות של שקיעת שומן ואופי התזונה - ירידה במשקל עד קצ'קסיה (DTZ), עם תת פעילות של בלוטת התריס - עלייה במשקל, השמנת יתר. בעיקר שקיעת שומן בחגורת האגן. מחלות של בלוטת יותרת המוח.

שינוי בעור - העור דק, רך, חם, לח - DTZ. עם תת פעילות של בלוטת התריס, העור יבש, מתקלף, מחוספס, חיוור.

מישוש. תְרִיס. גודל, מרקם, ניידות.

1. 4 אצבעות כפופות של שתי הידיים מונחות על החלק האחורי של הצוואר, והאגודל על המשטח הקדמי.

2. למטופל מוצעות תנועות בליעה שבהן בלוטת התריס נעה יחד עם הגרון ונעה בין האצבעות.

3. האיסטמוס של בלוטת התריס נבדק על ידי תנועות החלקה של האצבעות לאורך פני השטח שלה מלמעלה למטה.

4. לנוחות המישוש, כל אחת מהאונות הצדדיות של הבלוטה נלחצת על סחוס בלוטת התריס מהצד הנגדי. בדרך כלל, בלוטת התריס אינה נראית ובדרך כלל אינה מוחשית.

לפעמים ניתן למשש את האיסטמוס. בצורה של רולר חלק ונטול כאבים השוכב לרוחב בעל עקביות אלסטית, לא יותר מהאצבע האמצעית של היד. בתנועות בליעה, ה-SC נע למעלה ולמטה ב-1-3 ס"מ.

ישנן שלוש דרגות של הגדלת בלוטת התריס:

0 - אין זפק.

I. בלוטת התריס אינה נראית, אך מוחשית. יתרה מכך, ממדיו גדולים יותר מהפלנקס הדיסטלי של האגודל של המטופל.

II. בלוטת התריס נראית ומורגשת. "צוואר עבה"

תוצאות מישוש:

1. בלוטת התריס מוגדלת באופן אחיד, בעלת עקביות תקינה, ללא כאבים, עקורה.

2. בלוטת התריס מוגדלת, עם צמתים, ללא כאבים, עקורים - זפק אנדמי.

3. בלוטת התריס עם תצורות נודולריות או פקעות צפופות המולחמות לעור, צומחות לתוך הרקמות שמסביב ואינן זזות בעת הבליעה - סרטן בלוטת התריס

שיטות מעבדה.

כימיה של הדם.

בדיקת דם להורמונים - TSH, T3 - triiodothyranine, T4 - triiodothyraxine.

קביעת גלוקוז בדם. OTTG היא בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה.

מחקר שתן. ניתוח שתן כללי. כמות שתן יומית לסוכר. ניתנות 2 פחיות - אחת 3 ליטר, השנייה 200 מ"ל. לפני המחקר, משטר השתייה הרגיל. ללא שתן לילה. מעורב. יוצקים לצנצנת קטנה. אנו מצמידים את הכיוון, עם הכיתוב של כמות השתן.

מחקר אינסטרומנטלי. צילום רנטגן. אולטרסאונד.

תסמונות קליניות:

1. תסמונת היפרגליקמיה

2. תסמונת היפוגליקמיה

3. תסמונת יתר של בלוטת התריס

4. תסמונת תת פעילות בלוטת התריס

5. תסמונת היפרקורטיזוליזם

6. תסמונת היפוקורטיקה

8.שיטות פונקציונליות ואבחון למחקר במחלות של המערכת האנדוקרינית.ppt

• מספר שקופיות: 29

כדי להקל על ההבנה של הרצאה זו, אנו מזכירים נתונים אנטומיים ופיזיולוגיים קצרים על המערכת האנדוקרינית. n המערכת האנדוקרינית היא המערכת שמשחררת הורמונים לדם. "הורמונים" הם כימיקלים המופרשים לדם או לכלי הלימפה ויש להם השפעות שונות על איברי המטרה. n עוד באמצע המאה ה-20, הוא כלל בעיקר תצורות מורפולוגיות מאורגנות בבירור הנקראות בלוטות. n n. עד היום, המושג הזה הפך הרבה יותר רחב. התברר שלאיברים ורקמות רבים אחרים יש תפקיד אנדוקריני.

n לדוגמה, אחד המקומות הללו היה ההיפותלמוס. n התברר שההיפותלמוס מפריש: תירוליברין, לוליברין, קורטיקוליברין, פרולקטולברין, פוליקולוליברין, סומטוליברין, מלנוציטוליברין, לוטאוסטטין, מלנוציטוסטטין, המווסתים את תפקוד בלוטת יותרת המוח.

n הכבד מפריש אנגיוטנסין. כליות - אריטרופוטין ורנין. קיבה - גסטרין, סומטוסטטין. n 12 תריסריון ומעי דק - מוטילין, סודין, cholecystokinin pancreozymin, somatostatin. פרוזדורים לבביים ומוח - פפטידים נטריאוריים פרוזדורים ומוחיים, בהתאמה. רקמת חיבור ותאים ממוצא mesenchymal - סומטומדינים. n רקמת שומן - לפטין, אדיפונקטין וכו'.

נ. בנושא שלנו, לא ניתן לנתח בפירוט את כל ההורמונים הללו ופעולותיהם. אבל יש לזכור את המידע הזה אחת ולתמיד: המערכת האנדוקרינית היא לא רק בלוטות אנדוקריניות. עם זאת, כאן והיום אנו נאלצים לדבר על הבלוטות האנדוקריניות ותפקודין.

n מערכת הבלוטות האנדוקריניות מפוזרת בכל הגוף (איור) 1. בלוטת יותרת המוח. 2. בלוטת התריס. 3; 4 ו-7. יותרת הכליה. 5. בלוטות מין. 6. לבלב. 8. תימוס (תימוס) 9. בלוטות הפאראתירואיד. 10. אפיפיזה. שקול בקצרה את המורפולוגיה והתפקודים שלהם

נ. בלוטת האצטרובל מפרישה את ההורמון מלטונין, המפעיל את חלוקת תאי הפיגמנט בעור ובעל השפעה אנטי גונדוטרופית. נ. בלוטת יותרת המוח מורכבת מהאדנוהיפופיזה הקדמית ומהאחורית - נוירוהיפופיזה וחלקי ביניים (אונות). באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח מיוצר הורמון גדילה; הורמונים גונדוטרופיים המעוררים את בלוטות המין הזכריות והנקבות; הורמון לקטוגני התומך בהפרשת אסטרוגנים ופרוגסטרון על ידי השחלות; ACTH, הממריץ את ייצור הורמוני האדרנל; TSH המווסת את תפקוד בלוטת התריס.היפופיזה האחורית מכילה שני הורמונים: אוקסיטוצין המווסת את פעולת הלידה והפרשת בלוטות החלב, ווזופרסין או הורמון אנטי-דיורטי המווסת בעיקר את הספיגה החוזרת של המים מצינורות הכליה. החלק הביניים הוא ההורמון intermedin, המווסת את חילוף החומרים של הפיגמנטים ברקמות האינטגומנטריות.

בלוטת התריס מייצרת תירוקסין (T 4) ו-triiodothyronine (T 3), המווסתים את חילוף החומרים הכללי בגוף, משפיעים על היווצרות השלד, מאיצים את צמיחת העצם והתאבנות הסחוס האפיפיזי; קלציטונין, המווסת את חילופי הסידן והזרחן. תפקודי ITS נחקרים על ידי קביעת ההורמונים הללו.

בלוטות הפאראתירואיד מווסתות את חילופי הסידן והזרחן. הסרת בלוטות הפאראתירואיד גורמת לעוויתות ועלולה להוביל למוות. n תימוס (בלוטת התימוס היא האיבר החשוב ביותר בהגנה האימונולוגית של הגוף. היא מבטיחה את ההתמיינות והשגשוג של תאי גזע מח העצם; היא מייצרת את האנזים תימוסין, המבטיח את היכולת האימונולוגית של לימפוציטים בכל הגוף. לימפוציטים מסוג T הנוצרים ב מח העצם נכנס לתימוס ובהשפעת התימוסין הופך מובחן, מוכשר מבחינה אימונולוגית והופך למתווכים העיקריים של חסינות תאית n n

n בלוטות יותרת הכליה מורכבות משתי שכבות - קליפת המוח והמדולה n המדולה מייצרת שני הורמונים של המתווך של מערכת העצבים הסימפתטית - אדרנלין ונוראפינפרין. הם מגבירים את ההתכווצות והרגשנות של הלב, מצמצמים את כלי הדם של העור, מגבירים את לחץ הדם. . n החומר הקורטיקלי הוא מבנה חשוב ביותר של גוף האדם. הוא מייצר כ-30 הורמונים שונים המווסתים את ריכוז הנתרן, האשלגן והכלור בדם וברקמות, את חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומן, וכן את ייצור הורמוני המין.

הלבלב הוא איבר בעל תפקידים אקסוקריניים ואנדוקריניים כאחד. תפקוד אקסוקריני נדון בחלק על מחלות של מערכת העיכול. התפקוד האנדוקריני מסופק על ידי תאים מיוחדים שנאספו באיים קטנים (איים של לנגרהנס), המשובצים ברקמת הבלוטה לאורך נפחה. הם מייצרים את הורמון האינסולין. אינסולין מווסת בעיקר את חילוף החומרים של פחמימות - צריכת גלוקוז על ידי מערכות הגוף השונות, מבטיח את ההעברה

הבה נבחן כעת את השאלות של נורמת ההורמונים המופרשים על ידי בלוטות אלו. כאן, למרבה הצער, יש צורך מיד לעשות הסתייגות כי במקורות שונים ברוסיה ניתן למצוא ערכים שונים באופן משמעותי של הורמונים אלו בנורמה, אשר תלוי בחוסר הסטנדרטיזציה של שיטות המחקר ובכאוס שיש היום בארץ. גם אם היו סטנדרטים אחידים ברוסיה, אף אחד לא מתכוון לעמוד בהם - כל אחד משתמש בשיטה שקל לו יותר ליישם או יותר. עם זאת, עלינו לציין בפניכם נורמות משוערות, ועליכם להכיר אותן. n כפי שהוזכר לעיל, בלוטת יותרת המוח הקדמית מפרישה כמות משמעותית של מגוון רחב של הורמונים.

רמת STH על קיבה ריקה היא 8 ng / ml. כידוע, ניתן להבחין בייצור יתר של הורמון זה עם גיגנטיות או אקרומגליה, והיפופרודוקציה עם גמדות יותרת המוח, עליה דיברנו בהרצאה "שאלה, בדיקה ... במחלות אנדוקריניות" n TSH הוא 0.45 - 6.2 מיקרון. IU/ml הורמון ממריץ בלוטת התריס מווסת את תפקוד בלוטת התריס, וייצור יתר שלו עלול להוביל להיפר-תירואידיזם, ולירידה בייצור - ל-myxedema n

ACTH - (על בטן ריקה, בשעה 8 בבוקר, בשכיבה) -

דליריום מביא אותי לכל מקום - אשליה של עיתונים, טלוויזיה, רדיו. הפגזות שטויות: טיסה מתחת לטיסה, אבל הוא תמיד פוגע ופוצע. אי אפשר לקטוע את השטויות האלה, אי אפשר להתחבא מזה עם אטמי אוזניים... מי יוצר צרות מניצחונות, וסוחר בנשמות אבודות ואחרות, כדי לחסום את האופ, להישמע סוף סוף, הראה זריזות מיוסרת אפילו בכנסייה בתפילות לאל יכול.

n רמת PL בגברים היא 2-12 ננוגרם/מ"ל, בנשים 2-20 ננוגרם/מ"ל. n רמת ADH בדם היא 29 ng/ml. n עזרה רבה באבחון מחלות של בלוטת יותרת המוח ניתנת על ידי רדיוגרפיה ממוקדת של "האוכף הטורקי" ובעיקר מחקר גרעיני - מגנטי - תהודה (NMR) וטומוגרפיה ממוחשבת. n שיטות אלו יכולות לזהות גידולי יותרת המוח בקוטר של עד 0.2 ס"מ (מיקרואדנומות) בוודאות של 97%.

לבלב השיטות העיקריות לחקר התפקוד האנדוקריני של הלבלב היא קביעה ישירה של רמת האינסולין והגלוקגון בדם. עם זאת, שיטות אלה עדיין לא נכנסו לפרקטיקה נרחבת. שיטות המחקר העקיפות של תפקוד מייצר האינסולין של הלבלב, קביעת הגלוקוז בדם ובשתן ובדיקת סבילות לגלוקוז, נמצאות בשימוש נרחב ביותר.

n קביעת הגלוקוז בדם המיוצר על קיבה ריקה. נורמלית היא הרמה עם תנודות מ-3.33 ל-5.5 (לפי שיטות מסוימות עד 6.105) mmol/l. n עלייה ברמת הגלוקוז בדם נקראת n אינדיקטור זה הוא כמעט היפרגליקמיה. סימן לנוכחות אמינה של סוכרת בבני אדם (יש לזכור שהיפרגליקמיה יכולה להיות גם ממקור אחר). n תיתכן גם ירידה ברמות הגלוקוז בדם, הנקראת היפוגליקמיה. מצב כזה יכול להופיע הן בסוכרת והן במספר מחלות, אשר עשויות להתבסס על גידולים או פגיעה בבלוטות האנדוקריניות בסדר שונה.

n קביעת הגלוקוז (סוכר) בשתן מתבצעת בדרך כלל בנפח השתן היומי. בדרך כלל, אין גלוקוז בשתן. הופעתו נקראת גליקוזוריה ומהווה סימן חמור לסוכרת, אם כי לעיתים היא יכולה להיות לאחר צריכה מרובה של מזונות מתוקים ומחלה נדירה - סוכרת כלייתית. n בדיקת סבילות לגלוקוז. אצל אנשים רבים, סוכרת מתרחשת באופן סמוי, סמוי (מה שנקרא סבילות לגלוקוז לקויה). לאנשים כאלה יש סטיגמטה קלה של סוכרת שאינה מאושרת על ידי בדיקות שתן ודם שגרתיות. כדי להבהיר את האבחנה במקרים אלו, פותחה בדיקה זו.

בדרך כלל, הבדיקה מתבצעת באופן הבא: דם נלקח מהנבדק לגלוקוז בצום, ואז נותנים לו לשתות 75 גרם (או, ליתר דיוק, 50 גרם לכל מ"ר שטח גוף) של גלוקוז מומס ב-100-200 מ"ל. של מים, והדם נבדק עבור גלוקוז כל 30 דקות במהלך 3 השעות הבאות. n פרשנות התוצאות: באדם בריא, העלייה ברמות הגלוקוז לאחר שעה אחת אינה עולה על 80% מהמקור, ב-2 שעות זה יורד לנורמה, וב-2.5 שעות זה עלול לרדת מתחת לנורמה. n בחולים, העלייה המקסימלית נצפית מאוחר יותר משעה, מגיעה לנתונים מעל 80% מהמקור, והנורמליזציה מתעכבת למשך 3 שעות או יותר. נ

n n n בלוטת התריס שיטות לימוד התפקודים והמורפולוגיה הקלינית של בלוטת התריס כוללות קביעת יוד הקשור לחלבון, רמת הורמוני בלוטת התריס, צורת וגודל הבלוטה. קביעת יוד קשור לחלבון (PBI) היא אחת השיטות החשובות והמדויקות ביותר לחקר תפקוד הבלוטה. SBI עבור 90-95% מורכב מהורמון התירוקסין של בלוטת התריס. בדרך כלל, SBI הוא 315.18630.37 nmol/l. עם תירוטוקסיקוזיס, רמתו היא מעל 630.37 ננומול/ליטר, עם תת פעילות של בלוטת התריס היא נמוכה מ-315.18 ננומול/ליטר.

n תירוקסין (T 4) וטריודוטירונין (T 3) נקבעים מהורמוני בלוטת התריס. נורמות משוערות: T 4 60 160 nmol / l, ו- T 3 1.2 2.8 nmol / l. במקביל אליהם, ככלל, נקבעת רמת ה-TSH, אשר, על פי אותן שיטות, שווה בדרך כלל ל-0.17-4.05 ננומול לליטר. n אחת השיטות האובייקטיביות לחקר המורפולוגיה והתפקוד של בלוטת התריס היא סריקה באמצעות איזוטופים רדיואקטיביים. בסריקות ניתן לתאר את גודל בלוטת התריס, אזורים של תת-תפקוד והיפר-פונקציה. n n

נ. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב באולטרסאונד (אולטרסאונד) לבדיקת בלוטת התריס. אולטרסאונד היא כיום שיטת הבחירה בקביעת גודל בלוטת התריס ונוכחות שינויים במבנה שלה. n שיטת מחקר יעילה ביותר היא CT, המאפשרת ללמוד את הגודל והמבנה, לזהות גידולים או שינויים אחרים בו.

בלוטות יותרת הכליה (שכבת קליפת המוח) כדי לחקור את תפקוד שכבת קליפת האדרנל, נקבע אלדוסטרון בשתן, 17 אוקסיקורטיקוסטרואידים (17 OKS) בדם ובשתן, ו-17 קטסטרואידים ניטרליים (17 KS) בשתן. n קביעת אלדוסטרון. מאמינים כי קיים קשר ישיר בין כמות האלדוסטרון בשתן לבין הפעילות המינרלוקורטיקואידית של קליפת יותרת הכליה. n אצל אנשים בריאים מופרש מ-8.34 עד 41.7 ננומול ליום. אלדוסטרון. n ניתן להבחין בעלייה בהפרשת אלדוסטרון בשתן עם מה שנקרא היפראלדוסטרוניזם ראשוני ומשני (אדנומה או גידול או תפקוד יתר של השכבה הקורטיקלית). נ

הגדרה 17 ACS משקפת את רמת הגלוקוקורטיקוסטרואידים בדם. n בדרך כלל, 17 ACS בדם מכיל בין 0.14 ל-0.55 מיקרומול/ליטר. n עלייה מתמשכת ברמת 17-ox נצפית בגידולים של בלוטות יותרת הכליה ובתסמונת Itsenko Cushing. n נמצאה ירידה ב-17 ACS עם תת-תפקוד של קליפת האדרנל או אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח הקדמית. n n הפרשת 17-OX בשתן עוברת בדרך כלל במקביל לשינויים בדם. ספציפית עוד יותר לחקר תפקוד הגלוקוקורטיקוסטרואידים של בלוטות יותרת הכליה היא קביעת הקורטיזול בשתן. n נורמה 55 248 ננומול ליום. נ

n הגדרה 17 COP. רוב 17 ה-SCs מקורם באנדרוגנים, ולכן קביעתם מאפשרת לשפוט לגבי התפקוד האנדרוגני של קליפת האדרנל. בדרך כלל, 27.7-79.7 מיקרומול ליום מופרש אצל גברים ו-17.4-55.4 בנשים. n ירידה בשחרור של 17 CS מאפיין אי ספיקת יותרת הכליה, עליה לגידולים. n קיימות גם שיטות לקביעה עקיפה של תפקודי קליפת האדרנל. אלה כוללים את קביעת נתרן ואשלגן בדם ובשתן. נ

ידוע כי בוויסות רמת האלקטרוליטים (בעיקר נתרן ואשלגן), התפקיד העיקרי שייך למינרלוקורטיקואידים, בפרט אלדוסטרון, ובמידה פחותה לגלוקוקורטיקואידים. n בהקשר זה, רמת הנתרן והאשלגן בדם והפרשתם בשתן יראו בעקיפין את מצב הייצור של הורמונים אלו על ידי בלוטת יותרת הכליה. בדרך כלל, נתרן בפלסמת הדם מכיל 135 145 mmol/l, ואשלגן 3.8 4.6 mmol/l. n עם שתן, 122,260 ממול ליום מופרשים בדרך כלל. נתרן ו-25 100 ממול ליום. אֶשׁלָגָן. n בפועל, קביעה בשתן מתבצעת לעתים רחוקות. נ

בלוטות יותרת הכליה (מדולה) מחקר של תפקוד מדוללת יותרת הכליה נעשה לרוב כאשר יש חשד לגידול. n מחקר 3 הורמונים - אדרנלין, נוראפינפרין, דופמין בדם או בפלזמה. n רמת הפלזמה שלהם שווה ל- אדרנלין