סגולות רפואיות של שועל ויתרונות אחרים של הצמח. תכשירי דיגיטליס: אינדיקציות ופעולה למחלות לב דיגיטליס תכונות רפואיות והתוויות נגד

מתקנים. לפני יותר מ-200 שנה, נמצא כי הם משפיעים באופן סלקטיבי על הלב, משפרים את פעילותו, מנרמלים את זרימת הדם, מה שמספק אפקט משחרר גודש.

גליקוזידים לבביים הם הקבוצה העיקרית של תרופות המשמשות לטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית, שבה היחלשות התכווצות שריר הלב מובילה לדיקומפנסציה לבבית. הלב מתחיל להוציא יותר אנרגיה וחמצן לביצוע העבודה הדרושה (היעילות יורדת), האיזון היוני, חילוף החומרים של החלבון והשומנים מופרעים, משאבי הלב מותשים. נפח השבץ יורד, ואחריו הפרה של זרימת הדם, כתוצאה מכך הלחץ הוורידי עולה, מתפתח קיפאון ורידי, היפוקסיה עולה, מה שתורם לעלייה בקצב הלב (טכיקרדיה), זרימת הדם הנימים מואטת, נוצרת בצקת, משתן פוחת, ציאנוזה וקוצר נשימה מופיעים.

השפעות פרמקודינמיות של גליקוזידים לבביים נובעות מהשפעתם על הלב וכלי הדם, מערכות העצבים, הכליות ואיברים אחרים.

מנגנון הפעולה הקרדיוטוני קשור להשפעה של גליקוזידים לבביים על תהליכים מטבוליים בשריר הלב. הם מקיימים אינטראקציה עם קבוצות sulfhydryl של התחבורה Na + , K + -ATPase של הממברנה של cardiomyocytes, הפחתת פעילות האנזים. האיזון היוני בשריר הלב משתנה: התכולה התוך תאית של יוני אשלגן יורדת וריכוז יוני הנתרן במיופיברילים עולה. הדבר תורם לעלייה בתכולת יוני הסידן החופשיים בשריר הלב עקב שחרורם מהרשת הסרקופלזמית ולעלייה בחילופי יוני הנתרן עם יוני הסידן החוץ-תאיים. עלייה בתכולת יוני הסידן החופשיים ב-myofibrils מעודדת היווצרות של חלבון מתכווץ (אקטומיוזין), הדרוש להתכווצות הלב. גליקוזידים לבביים מנרמלים תהליכים מטבוליים ומטבוליזם אנרגיה בשריר הלב, מגבירים את הצימוד של זרחן חמצוני. כתוצאה מכך, הסיסטולה גדלה באופן משמעותי.

עלייה בסיסטולה מביאה לעלייה בנפח השבץ, יותר דם נפלט מחלל הלב לאבי העורקים, לחץ הדם עולה, הלחץ והברורצפטורים מגורים, מרכז עצב הוואגוס מתרגש באופן רפלקסיבי וקצב הלב. הפעילות מואטת. תכונה חשובה של הגליקוזידים הלבביים היא יכולתם להאריך את הדיאסטולה - היא נעשית ארוכה יותר, מה שיוצר תנאים למנוחה והזנה של שריר הלב, ושיקום עלויות האנרגיה.

גליקוזידים לבביים מסוגלים לעכב את הולכת הדחפים לאורך מערכת ההולכה של הלב, וכתוצאה מכך מתארך המרווח בין התכווצויות פרוזדורים לחדרים. ביטול טכיקרדית הרפלקס המתרחשת עקב זרימת דם לא מספקת (רפלקס ויינברידג'), גליקוזידים לבביים תורמים גם הם להארכת הדיאסטולה. במינונים גדולים, גליקוזידים מגבירים את האוטומטיות של הלב, יכולים לגרום להיווצרות מוקדים הטרוטופיים של עירור והפרעות קצב. גליקוזידים לבביים מנרמלים פרמטרים המודינמיים המאפיינים אי ספיקת לב, בעוד הגודש מתבטל: טכיקרדיה, קוצר נשימה נעלמים, הציאנוזה פוחתת ובצקת מוסרת. משתן מוגבר.

לחלק מהגליקוזידים הלבביים יש השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית (גלוקוזידים של אדוניס, שושנת העמקים). ההשפעה המשתנת של הגליקוזידים הלבביים נובעת בעיקר משיפור עבודת הלב, אך חשובה גם השפעתם המגרה הישירה על תפקוד הכליות.

האינדיקציות העיקריות למינוי גליקוזידים לבביים הן אי ספיקת לב חריפה וכרונית, פרפור פרוזדורים ורפרוף, טכיקרדיה התקפית. התווית נגד מוחלטת היא שיכרון עם גליקוזידים.

עם מתן ממושך של גליקוזידים, מינון יתר אפשרי (בהתחשב בסילוק האיטי והיכולת להצטבר). מלווה בתסמינים הבאים. ממערכת העיכול - כאב אפיגסטרי, בחילות, הקאות: תסמינים לבביים - ברדיקרדיה, טכי-קצב, הפרעה בהולכה אטריו-חדרית; כְּאֵב לֵב; במקרים חמורים - הפרה של הפונקציה של מנתח חזותי (הפרה של ראיית צבע - xanthopsia, macropsia, micropsia). משתן פוחת, תפקודי מערכת העצבים מופרעים (עירור, הזיות וכו'). הטיפול בשיכרון מתחיל בביטול הגליקוזיד. תכשירי אשלגן נקבעים (אשלגן כלורי, panangin, אשלגן אורוטאט), שכן גליקוזידים מפחיתים את התוכן של יוני אשלגן בשריר הלב. Unithiol ודיפנין משמשים כאנטגוניסטים של גליקוזידים לבביים מבחינת השפעתם על הטרנספורט ATPase בטיפול מורכב. מכיוון שגליקוזידים לבביים מגבירים את כמות יוני הסידן בשריר הלב, ניתן לרשום תרופות הקושרות את היונים הללו: מלח או ציטראטים של חומצה אתילנדיאמין-טטרה-אצטית. כדי לחסל הפרעות קצב מתעוררות, משתמשים בלידוקאין, דיפנין, פרופרנולול ותרופות אנטי-ריתמיות אחרות.

בפרקטיקה הרפואית משתמשים בתכשירים שונים מצמחים המכילים גליקוזידים לבביים: גלניים, ניאוגלניים, אך לרוב - גליקוזידים טהורים מבחינה כימית, שאין צורך בסטנדרטיזציה ביולוגית. גליקוזידים לבביים המתקבלים מצמחים שונים נבדלים זה מזה בפרמקודינמיקה ובפרמקוקינטיקה (ספיגה, יכולת התקשרות לפלסמה ולחלבונים שריר הלב, קצב הנטרול וההפרשה מהגוף).

אחד הגליקוזידים העיקריים של שועל (סגול) הוא דיגיטוקסין. פעולתו מתחילה לאחר 2-3 שעות, ההשפעה המקסימלית מושגת לאחר 8-12 שעות ונמשכת עד 2-3 שבועות. בשימוש חוזר, דיגיטוקסין מסוגל להצטבר (הצטברות). גליקוזיד מבודד מצמר דיגיטלי דיגוקסין, שפועל מהר יותר ופחות ארוך - (עד 2-4 ימים), מצטבר בגוף במידה פחותה בהשוואה לדיגטוקסין. פעולה מהירה וקצרה אפילו יותר צלאניד (איזולאניד, מתקבל גם מכפפה צמרית. מאז תכשירי דיגיטליס פועלים לאט יחסית. אך במשך זמן רב, רצוי להשתמש בהם לטיפול באי ספיקת לב כרונית, כמו גם בהפרעות קצב לב. Celanide, בהתחשב בפרמקוקינטיקה שלו, יכול להינתן באי ספיקת לב חריפה דרך הווריד.

הכנות אדוניס אביב ( אדונזיד) מתמוססים בשומנים ובמים, אינם נספגים לחלוטין ממערכת העיכול, בעלי פחות פעילות, פועלים מהר יותר (לאחר 2-4 שעות) וקצר יותר (1-2 ימים), מאחר שהם נקשרים לחלבוני הדם במידה פחותה. בהתחשב בהשפעה המרגיעה המובהקת, תכשירי אדוניס נקבעים לנוירוזה, לעוררות מוגברת ( אנקילוזינג ספונדיליטיס).

תכשירי Strophanthus מסיסים מאוד במים, נספגים בצורה גרועה ממערכת העיכול, ולכן נטילתם דרך הפה נותנת השפעה חלשה ולא אמינה. הם נקשרים באופן רופף לחלבוני פלזמה בדם, ריכוז הגליקוזידים החופשיים בדם גבוה מאוד. כאשר הם ניתנים באופן פרנטרלי, הם פועלים במהירות ובעוצמה, אינם מתעכבים בגוף. סטרופנטוס גליקוזיד סטרופנטיןניתן בדרך כלל תוך ורידי (אולי הזרקה תת עורית ותוך שרירית). הפעולה נצפית לאחר 5-10 דקות, משך ההשפעה הוא עד 2 ימים. סטרופנטין משמש לאי ספיקת לב חריפה המתרחשת עם מומי לב לא פיצויים, אוטם שריר הלב, זיהומים, שיכרון וכו'.

תכשירי שושנת העמקים דומים בפרמקודינמיקה ובפרמקוקינטיקה לתכשירי סטרופנטוס. קורגליקוןמכיל את כמות הגליקוזידים של שושן העמקים, משמש לווריד לאי ספיקת לב חריפה (כמו strophanthin). תרופה גלנית - תמיסת שושנת העמקיםכאשר נלקח דרך הפה, יש לו השפעה מגרה חלשה על הלב והשפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית, עלול להגביר את הפעילות והרעילות

דיגיטליס(Digitalis purpurea) הוא צמח דו שנתי נפוץ המכיל דיגיטוקסין, דיגוקסין וגליקוזידים לבביים אחרים. אלו כימיקלים המשפיעים על הלב. Digitalis הוא רעיל ועלול להיות קטלני אפילו במינונים קטנים. צמח זה היה המקור המקורי של תרופה בשם דיגיטליס.

אדוניס תפס את מקומו בצדק בין תרופות אחרות של הקבוצה דיגיטליסבטיפול בכל המקרים שבהם האחרון מוערך כעת כל כך. אדוניס הוא צמח עשבוני רב שנתי...

הכפפה מגיעה מאירופה. הוא נודע לראשונה בשם האנגלו-סכסוני foxes glofa (כפפת שועל) מכיוון שהפרחים שלו נראים כמו אצבעות של כפפה. השם קשור כביכול גם לאגדה צפונית לפיה פיות רעות נתנו פרחים לשועל כדי להניח על רגליה כדי להטביע את צעדיה בעת ציד טרף. האגדה עשויה להסביר חלקית כמה מהשמות הנפוצים לדיגיטליס: פעמונים של איש מת, אצבע פיות, פעמוני פיות, אצבעון קסמים, כובע קסמים, אצבעון של גברת, אצבע של גברת, פרח ארנב, כחול פעמון, סקוץ'.

במהלך השנה הראשונה, שועל מייצר רק עלים. בשנה השנייה מופיע גבעול פורח גבוה ועלים שגובהו 0.9-1.2 מטר. בתחילת הקיץ הוא פורח במספר רב של פרחים דמויי פעמונים צינוריים, באורך של כ-5.08 ס"מ וצבעם נע מלבן ועד לבנדר וסגול.

Digitalis שימשה במקור לאי ספיקת לב ופרפור פרוזדורים (התכווצויות כאוטיות של פרוזדורי הלב). זה עוזר לשרירי הלב להתכווץ, מאט את קצב הלב ומפחית את כמות החמצן שהלב צריך לעבד. הגליקוזידים הלבביים בשועל חוסמים אנזים המווסת את הפעילות החשמלית של הלב. ברפואה משתמשים בעלים יבשים, זרעים יבשים בשלים ועלים טריים של צמח חד-שנתי או בעלים של צמח דו-שנתי ישן.

למרות שהייתה בשימוש בעבר, הכפפה הוחלפה ברובה בתרופות סטנדרטיות מכיוון שהיא אחד מצמחי המרפא המסוכנים ביותר בעולם. למעשה, זוהי דוגמה טובה לחשיבות הסטנדרטיזציה בבדיקת היעילות והרעילות האפשרית של תרופות הצמחים הפופולריות כיום. המוהל, הפרחים, הזרעים והעלים רעילים. הכמות הגדולה ביותר של גליקוזידים לבביים נמצאת בעלים, גם כשהם מיובשים. העלים העליונים של הגבעול מסוכנים יותר מהתחתונים. הדיגיטליס הוא הכי רעיל ממש לפני שהזרע מבשיל. יש לו טעם חריף-שרף או מר, עם ריח מעט לא נעים.

ברפואה העממית, צמח מרפא זה שימש לראשונה באירלנד. השימוש בו התפשט לסקוטלנד, אנגליה ולאחר מכן למרכז אירופה. הצמח שימש לטיפול במורסות, שחין, כאבי ראש, שיתוק וכיבי קיבה. הוא שימש גם לטיפול בפצעים וכיבים. היעילות של תרופה זו לטיפול בכל אחד מהמצבים הללו לא הוכחה.

אמצעי זהירות

אם משתמשים בו בצורה לא נכונה, כפפה ליד היא קטלנית - היא עלולה לגרום לדום לב או נשימתי. אכילת כל חלק מהצמח עלולה להיות קטלנית. המינון הטיפולי קרוב מאוד למינון הקטלני, ולכן לא ניתן לטפל בצמח זה.

מנת יתר של דיגיטליס מפריעה למקצבים החשמליים התקינים של הלב; כתוצאה מכך, הוא יכה לאט או מהר מדי. מנת יתר עלולה לגרום גם לשלשולים, כאבי ראש, אובדן תיאבון והקאות. תגובות של מינון יתר חמורות יותר ועלולות להיות קטלניות משפיעות על הלב ומערכת העצבים המרכזית. דיגיטליס עלולה לשבש את קצב הלב, כולל טכיקרדיה חדרית מסכנת חיים או פרפור פרוזדורים עם חסם פרוזדורי. בכל הנוגע לתופעות לוואי ממערכת העצבים המרכזית עלולים להיווצר בלבול, דיכאון, ישנוניות, הזיות, פסיכוזה והפרעות ראייה.

הרעלת דיגיטליס מתרחשת לעיתים עקב שימוש לרעה בתכשירים צמחיים, כגון עלי דיגיטליס מיובשים בצורת תה, או עקב מנת יתר של תרופת מרשם עם רכיב זה. זה יכול לקרות גם כאשר מתבלבלים בין שועל לבין קומפרי, צמח תה השייך למשפחת הבוראג'ים. שני הצמחים דומים מאוד.

תופעות לוואי של כפפות שועל

חלק מהמטופלים הנוטלים תרופות דיגיטליס עלולים לחוות תופעות לוואי כגון שריר מוגבר

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

אורז. 6.1. כפפה שועל סגול

עלי כפפה שועל- folia digitalis

(נ. אדום) - digitalis purpurea l.

Sem. נורצ'ניקוביה- scrophulariaceae

שמות אחרים:עשב אצבעון כפפה גדולה בעלת פרחים - טחנת digitalis grandiflora.

שועל סגול הוא דו שנתי בתרבות, בטבע צמח עשבוני רב שנתי בגובה של 50 עד 120 ס"מ (איור 6.1).

מתפתח בשנה הראשונהרק רוזטה של ​​עלים בסיסיים גדולים בעלי צורה סגלגלה מאורכת, עם קודקוד קהה ופטוטרת מכונפת ארוכה, שוליים עדינים ופורקן מרושת (נראה בבירור מהצד התחתון).

לשנה השנייהגבעולים כסופים מגיל ההתבגרות נוצרים עם עלים חלופיים ומברשת של פרחים גדולים בצורת אצבעון.

משאיר. עלי הגבעול התחתונים בעלי פטוטרת ארוכים, בצלתיים; בינוני - קצר עלים; עליון - יושב, סגלגל-אזמל.

אורז. 6.2. כפפה גדולה בעלת פרחים

קורולה פרחסגול, לבן מבפנים עם כתמים סגולים בגרון, נראה כמו אצבעון.

תִפרַחַת- מברשת רבת פרחים חד צדדית צפופה.

עוּבָּר- בול רב-זרעי דו-עיני.

פריחהבחודשים יוני-יולי, הזרעים מבשילים ביולי-אוגוסט.

שועל גדול פרחים הוא צמח עשבוני רב שנתיגובה 40-120 ס"מ.

שונהמ-digitalis סגול אזמל או מלבני אזמל, חשוף, ירוק משני הצדדים, עלים עם קצה משונן לא אחיד, כמו גם פרחים צהובים בהירים (איור 6.2).

פריחהבחודשים יוני - יולי, הפירות מבשילים בחודשים יולי - אוגוסט. שני הצמחים רעילים.

פְּרִיסָה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

גדל באופן טבעי ביערות של מערב, מרכז וצפון אירופה. מעובד במדינות רבות בעולם; ברוסיה - בצפון הקווקז, תרבות אפשרית באוקראינה ובמולדובה. זנים מקומיים נחותים באופן משמעותי מהזרים הטובים ביותר מבחינת מספר הקרדנולידים.

הוא גדל בהרים באוראל התיכון ובדרום, בקרפטים, בצפון הקווקז, לעתים רחוקות יותר ברמות הגבוהות באזור האמצעי של החלק האירופי של רוסיה (ולדאי, וולגה אפלנד וכו '). הוא גדל ביערות נשירים ומעורבים בשטחים פתוחים, בין שיחים, לאורך כבישים. משאבים נחקרים בצורה גרועה, וכיום, חומרי גלם של צמחי בר כמעט אינם נקצרים. כלול בספרים האדומים האזוריים.

חומרי גלם רפואיים

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

סימנים חיצוניים

חומר גלם שלם

אורז. 6.3. עלי כפפה שועל:
א - נ. סגול: 1 - עלה בסיסי; 2 - עלה גזע; ב - נ. צַמרִי.

עלים שלמים או חתיכותיהם.

בְּ דיגיטליס סָגוֹל - מלבן-ביצית או ביצית-אזמלת, הקצה גולגול לא אחיד. עלים בזאליים עם פטוטרות ארוכות כנפיים, עלי גזע עם פטוטרות קצרות או ללא פטוטרות (איור 6.3, A). העלים שבירים, מקומטים, מתבגרים בכבדות בצד התחתון, עם רשת צפופה אופיינית של ורידים קטנים בולטים חזק. אורך העלים 10-30 ס"מ ומעלה, הרוחב עד 11 ס"מ. צבע העלים ירוק כהה מלמעלה, ירוק אפרפר למטה.

בְּ גרנדיפלורה כפפות העלים הם אזמלים או מלבני אזמל, עם קודקוד קהה, עם קצה חד לא אחיד עם שיניים דלילות; עלי גזע בסיסיים ותחתונים, מתחדדים בהדרגה לכיוון הבסיס לפטוטרת קצרת כנף או ללא פטוטרת. ונציה היא אנגינה. אורך עד 30 ס"מ, רוחב עד 6 ס"מ. צבע ירוק משני הצדדים.
רֵיחַחלש. טַעַםלא מוגדר (!). רעיל !

חומר גלם כתוש.

חתיכות עלים בצורות שונות, עוברות דרך מסננת עם חורים בקוטר 7 מ"מ. צבע ירוק אפרפר. הריח חלש. הטעם אינו מוגדר.

אֲבָקָה ירוק אפרפר, עובר דרך מסננת 0.16 מ"מ. רֵיחַחלש. טַעַםלא מוגדר.

מיקרוסקופיה

A - אפידרמיס של הצד העליון;
B - האפידרמיס של הצד התחתון;
B - שערות: 1 - שערות ראש; 2 - שערות פשוטות; 3 - מקום ההתקשרות של שיער פשוט.

כאשר בוחנים עלה מפני השטח, נראים תאי אפידרמיס עם קירות מתפתלים. סטומטות שולטות בחלק התחתון של העלה, מוקפות ב-3-7 תאי פרוטיד (סוג אנומוציטי). השערות פשוטות ומעוצבות.

כפפה סגולהשערות פשוטות רבות, במיוחד בצד התחתון של העלה, 2-8 תאים, עם ציפורן יבלת מעט ודפנות דקות; תאי שיער בודדים קורסים לעתים קרובות. שערות ראש משני סוגים: נפוצות למדי - עם ראש דו-תאי על גבעול חד-תאי קצר ונדיר יחסית - עם ראש כדורי או סגלגל חד-תאי על גבעול רב-תאי ארוך (איור 6.4).

בכפפה גדול פרחיםשערות פשוטות גדולות מאוד, לעתים נדירות נמצאות בחלק התחתון של העלה לאורך הוורידים הגדולים. שערות ראש דו תאי (לעיתים חד תאי) על גבעול קצר חד תאי (לפעמים דו תאי).

אֲבָקָה. כאשר בוחנים את האבקה, נראים שברי האפידרמיס עם קירות מתפתלים; שברי תאי פרנכימה וכלי ספירלה; שערות פשוטות רבות ושבריהן; שערות ראש פחות נפוצות.

רכש ואחסנה של חומרי גלם

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

רֵיק.במטעים, עלי הרוזטה של ​​השנה הראשונה נחתכים ביולי - אוגוסט, ולאחר 1-1.5 חודשים הם עושים אוסף שני, לפעמים שלישי. עלי גזע מצמחים של השנה השנייה לחיים נחתכים ביד. חומרי גלם מומלץ לאסוף בשלב הפריחה, ביום שמש, שכן גליקוזידים מצטברים בצורה אינטנסיבית יותר באור. כאשר מטפחים את הכפפה כגידול חד-שנתי, חותכים את העלים 2-3 פעמים במהלך הקיץ ללא פטוטרות (הם מקשים על ייבוש, ואינם מכילים חומרים פעילים ביולוגית).

אמצעי ביטחון.במטעים דו-שנתיים, בעת קציר חומרי גלם, הם מגנים על מערכת השורשים מפני נזק.

יִבּוּשׁ.יש לייבש את חומרי הגלם במהירות, העלים שנאספו מועברים במיכל פתוח למקום הייבוש מיד. חומרי הגלם מיובשים במייבשים בחימום מלאכותי בטמפרטורה של 55-60 מעלות צלזיוס.

תְקִינָה. GF XI, לא. 2, אמנות. 14. Digitalis purple משמש בצורה של חומרי גלם שלמים ומרוסקים, כמו גם אבקה, נ. גרנדיפלורה משמשת רק בצורה של חומרי גלם שלמים.

אִחסוּן.כל חומרי הגלם חייבים להיות ארוזים היטב. אריזה צפופה תורמת לשימור טוב יותר של חומרים פעילים ביולוגית. חומרי גלם שלמים מאוחסנים בחדר יבש וחשוך. אבקה - באמפולות או בבקבוקונים סגורים היטב. גליקוזידים טהורים מבודדים מאוחסנים לפי רשימה א', תרופות אחרות וחומרי גלם רפואיים - לפי רשימה ב'. הפעילות הביולוגית של חומרי הגלם מנוטרת מדי שנה.

הרכב של כפפה שועל

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

ההרכב הכימי של כפפה שועל

יותר מ-60 גליקוזידים קרדיוטוניים בודדו מהחלק האווירי של דיגיטליס פורפורה.

החשובים ביותר הם purpureaglycosides A ו-Bבעל שלוש מולקולות דיגטוקסוז ומולקולת גלוקוז אחת כמרכיב פחמימה;
aglycone purpureaglycoside A - דיגיטאוקסיגנין,

purpureaglycoside B - גיטוקסגנין(16-oxydigitoxygenin).

• hytaloxygenin,
• hytalotoxin,
• דיגיטוקסין,
• גיטוקסין וכו'.

בנוסף, הצמח מכיל

• ספונינים סטרואידיים (דיגיטונין וכו'),
• פלבנואידים,
• כולין ותרכובות אחרות.

משאיר גרנדיפלורה כפפותמכילים גליקוזידים קרדיוטוניים, שהעיקריים שבהם הם דיגילאנידים A, B, C (ראה "עלי ציפורן"). בנוסף, נמצאו ספונינים סטרואידיים ופלבונואידים.

אינדיקטורים מספריים

חומר גלם שלם. פעילות ביולוגית של 1 גרם של חומרי גלם צריכה להיות 50-66 ICE או 10.3-12.6 KED; לחות עלה נ. סגול לא יותר מ 13% (n. גדול פרחים - 12%); אפר כולל לא יותר מ 18% (n. גדול פרחים - 7%); עלים כהים או מצהיבים לא יותר מ-1%; חלקים אחרים של הצמח (גבעולים, פרחים ופירות) לא יותר מ-1% (n. גדולי פרחים - 2%); עלים כתושים עוברים דרך מסננת עם חורים בקוטר של 2 מ"מ, לא יותר מ-2%; זיהומים אורגניים לא יותר מ-0.5% (עבור N. גדולי פרחים - 1%); תערובת מינרלים היא לא יותר מ 0.5% (עבור n. גדול פרחים - 1%).

חומרי גלם מרוסקים. פעילות ביולוגית של 1 גרם של חומרי גלם צריכה להיות 50-66 ICE או 10.3-12.6 KED; לחות לא יותר מ-13%; סך האפר אינו עולה על 18%; עלים כהים או מצהיבים לא יותר מ-1%; חלקים אחרים של הצמח (חתיכות גבעולים, פירות, פרחים) לא יותר מ-1%; חלקיקים שאינם עוברים דרך מסננת עם חורים בקוטר של 7 מ"מ, לא יותר מ-5%; חלקיקים העוברים דרך מסננת עם חורים בקוטר של 0.5 מ"מ, לא יותר מ-10%; זיהומים אורגניים לא יותר מ-0.5%; טומאה מינרלית לא יותר מ-0.5%.

אֲבָקָה. פעילות ביולוגית של 1 גרם אבקה צריכה להיות 50-66 ICE או 10.3-12.6 KED; לחות לא יותר מ-10%; סך האפר אינו עולה על 18%; חלקיקים שאינם עוברים דרך מסננת עם חורים של 0.16 מ"מ, לא יותר מ-2%.

מאפיינים ושימושים של כפפה שועל

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

קבוצה תרופתית.סוכן קרדיוטוני (גליקוזידים לבביים).

תכונות פרמקולוגיות של כפפות

לסגול Digitalis יש השפעה רב-גונית על הגוף (כלים, עצב ואגוס, כליות, מעיים, מערכת העצבים המרכזית), אך המטרה העיקרית של פעולתו היא הלב.

גליקוזידים לבביים

• להגביר את הסיסטולה,
• להאריך את הדיאסטולה
• להפחית את ההתרגשות של מערכת ההולכה של הלב.

לפי תפיסות מודרניות מנגנון הפעולה הפיזיקלי-כימי של גליקוזידים לבביים (קרדיוטוניים) הוא

• שינויים בפעילות של ATPase תלוי Na-, K,
• עלייה בתכולה התוך תאית של יוני נתרן,
• עלייה בכניסת יוני סידן לתאים, המעורבים ישירות בפעולת ההתכווצות.

בנוסף, בהשפעת גליקוזידים לבביים בפלסמת הדם, כמות הסידן המיונן עולה.

גליקוזידים Digitalis purpurea הם גליקוזידים קרדיוטוניים ליפופיליים, הם קשורים בחוזקה לחלבוני הדם, כך שהם החדירה לתוך שריר הלב איטית. עם שימוש פנימי בדיגיטוקסין, ההשפעה הקרדיוטרופית מתפתחת רק לאחר 2-3 שעות ונמשכת 2-3 שבועות. גליקוזידים צמחיים, כאשר נלקחים דרך הפה, מצטברים בהדרגה בגוף ויש להם רמה גבוהה של צבירה.

דיגיטונין וספונינים דיגיטליים אחריםלְהַחזִיק

• מעצבן מקומי ו
• תכונות המוליטיות.
• הם מגבירים את המסיסות והספיגה של גליקוזידים לבביים.

השימוש בכפפת שועל

נעשה שימוש בתכשירי שועל סגולבְּ-

• אי ספיקת מחזור II ו-III שלבים ממקורות שונים,
• כמו גם בצורה הטכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים, שבדרך כלל מלווה ומחמירה אי ספיקת מחזור.

עם מנת יתר של תכשירי דיגיטליס נצפות תופעות של שיכרון, המתבטאות ב

• ברדיקרדיה,
• הפרעת שינה,
• קוצר נשימה מוגבר,
• הופעת אי נוחות באזור הלב.

תרופות

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

1. חליטת מים מעלי שועל (מכינים בבית מרקחת). קרדיוטוני.
2. עלי פודרה (אבקה; טבליות). קרדיוטוני.
3. Digitoxin (Kardigin, Christodigin), טבליות של 0.0001 גרם; נרות של 0.00015 גרם גליקוזיד המתקבל מעלים של כפפה סגול ו-n. בעל פרחים גדולים. קרדיוטוני.
4. Cordigit (טבליות של 0.0008 גרם; נרות של 0.0012 גרם). התמצית המטוהרת מעלי ה-purpurea של שועל מכילה את כמות הגליקוזידים. קרדיוטוני.

אין לחלק מחדש את כל תכשירי הדיגיטליס במרשם שאינו חתום על ידי רופא, שכן יש להם תכונות מצטברות (הם עלולים להצטבר בגוף בשימוש ממושך).

שועל (Digitalis) הוא צמח רב שנתי עשבוני. בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש במינים הבאים: שועל סגול (Digitalis purpurea), שועל צמר (Digitalis lanata), שועל חלודה (Digitalis ferruginea) ושועל ריסי (Digitalis ciliata). לדיגיטליס יש אפקט קרדיוטוני ספציפי עקב נוכחותו של (ראה). במתן דרך הפה, הפעולה של תכשירי דיגיטליס מתפתחת לאחר תקופה סמויה מסוימת. דיגיטליס גליקוזידים מופרשים לאט מהגוף, ולכן יש להם השפעה מצטברת, שבולטת ביותר בדיגטוקסין והפחות בדיגוקסין. Digitalis משמש לאי ספיקת לב עם סימפטומים של סטגנציה במעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם, עם מחלת מסתמים, צורות טכי-ריתמיות, ניוון שריר הלב.

היעילות הטיפולית של דיגיטליס מתבטאת בעלייה בנפח הדקות של הדם, ירידה בלחץ הוורידי, ירידה בכמות הדם במחזור הדם, האצה בזרימת הדם, ירידה בגודל הלב, נורמליזציה של הדם. לחץ, עלייה בקיבולת הריאות, עלייה במשתן והעלמת בצקת.

במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבם הכללי של החולים. יש לקחת בחשבון גם את האפשרות של רגישות יתר אינדיבידואלית לתכשירי דיגיטליס. אם מתרחשות השפעות רעילות (הפרעות קצב לב, הפרעות במערכת העיכול והעצבים), נלקחת הפסקה בטיפול. במקרים חמורים, מלחי אשלגן, נובוקאיןמיד, קמפור, אטרופין, מגנזיום גופרתי וסוכנים אחרים משמשים.

Digitalis אדום (סגול) (Digitalis purpurea)

הטיפול בתכשירי דיגיטליס מתבצע בדרך כלל על ידי קביעת מינונים מרביים ב-2-5 הימים הראשונים (להשגת האפקט הטיפולי המלא), ולאחר מכן מינוני תחזוקה, שרמתם נקבעת לפי מידת השחרור של גליקוזידים. בהזרקה לווריד, תכשירי דיגיטליס מדוללים מראש ב-10-20 מ"ל של תמיסה של 20-40% גלוקוז.

תכשירי Digitalis הם התווית נגד ברדיקרדיה חמורה, חסימה אטריונטריקולרית מלאה, עם עלייה בהתקפים.

תכשירי Digitalis purpurea. אבקה מעלי שועל (Purvis foliorum D.) משמשת ב-0.05-0.1 גרם 2-3 פעמים ביום בפנים ובנרים. המינון היחיד הגבוה ביותר הוא 0.1 גרם, המינון היומי הוא 0.5 גרם. דיגיטוקסין (Digitoxinium; שם נרדף: Carditosin ואחרים;) הוא גליקוזיד לבבי. מיושם בתוך 0.1-0.2 מ"ג 2-3 פעמים ביום למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן 0.05-0.1 מ"ג 1-2 פעמים ביום. טופס שחרור: טבליות של 0.1 מ"ג. G ו- (Gitoxinium; רשימה A) - גליקוזיד לבבי, חלש מעט מדיגיטוקסין. הקצה בתוך 0.3-0.4 מ"ג 2-3 פעמים ביום, ולאחר מכן הפחתת מינון ל-0.1-0.2 מ"ג. טופס שחרור: טבליות של 0.2 מ"ג. Gitalen (Gitalenum;) - תרופה נובוגלנוב. יש למרוח בתוך 10-15 טיפות 2-3 פעמים ביום; המינון היחיד הגבוה ביותר של 0.75 מ"ל, יומי - 1.5 מ"ל. דיגיפורן (Digipurenum) - תמיסה (ב-70% אלכוהול) של כמות הגליקוזידים הדיגיטליים המטוהרים. הקצה 10-15 טיפות 2-3 פעמים ביום או בצורה של מיקרוקליסטרים. טופס שחרור: בקבוקים של 15 מ"ל. Cordigitum (Cordigitum; רשימה B): מכיל דיגיטוקסין, גיטוקסין וגליקוזידים דיגיטליים אחרים. נוח לשימוש לטווח ארוך, שכן יש לו פחות השפעה מצטברת מאשר דיגיטוקסין. הקצה בתוך 1/2-1 טבליה 2-4 פעמים ביום. צורת שחרור: טבליות של 0.8 מ"ג ונרות של 0.8 ו-1.2 מ"ג.

תכשירים של כפפות צמרשונים מתרופות Digitalis purpurea בפעולה מהירה יותר ופחות השפעה מצטברת. סלניד (Celanidum; מילה נרדפת ל-Isolanid; רשימה א') הוא גליקוזיד לבבי. מיושם בפנים במינון 0.25-0.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום ובווריד, 1-2 מ"ל של תמיסה 0.02%. טופס שחרור: טבליות של 0.25 מ"ג ואמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0.02%. דיגוקסין (Digoxinium; שם נרדף לקורדיוקסיל; רשימה א') הוא גליקוזיד לבבי. הקצה בפנים תחילה 1 מ"ג, ולאחר מכן 0.25-0.125 מ"ג ליום; 1-2 מ"ל של תמיסה 0.025% מוזרק לווריד. טופס שחרור: טבליות של 0.25 מ"ג, בקבוקונים של 15 מ"ל ואמפולות של 2 מ"ל של תמיסה 0.025%. Abicin (Abicinum) - סכום הגליקוזידים האמיתיים. היישום, המינונים והתכשירים זהים לאלו של צלניד. לנטוסיד (Lantosidum; רשימה B) היא תרופה נובוגלנית. הקצה פנימה 10-20 טיפות 2-3 פעמים ביום. המינון היחיד הגבוה ביותר הוא 25 טיפות, המינון היומי הוא 75 טיפות. Dilanizide (Dilanisidum; רשימה B) היא תרופה נובוגלנוב. מוזרק לווריד ב-0.5-1 מ"ל. צורת שחרור: אמפולות 1 מ"ל. המינון היחיד הגבוה ביותר הוא 1 מ"ל, יומי - 2 מ"ל.

תכשירי שועל חלודים. Digalen-neo (Digalen-neo; רשימה ב') היא תרופת נובוגלאן. הקצה פנימה 5-15 טיפות 2-3 פעמים ביום. המינון היחיד הגבוה ביותר הוא 20 טיפות, מדי יום - 60 טיפות; מתחת לעור - 1 ו-3 מ"ל בהתאמה. טופס שחרור: בקבוקים של 15 מ' ואמפולות של 1 מ"ל. Satiturani: מכיל את כמות הגליקוזידים הדיגיטליים. יש למרוח בתוך 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום. טופס שחרור: טבליות.

תכשירים של כפפות שועל. Digicil (Digicilum) - תרופה novogalenov. הקצה 0.5-1 טבליה 2-3 פעמים ביום. טופס שחרור: טבליות. Digicilen (Digicilenum; רשימה ב') - תרופת novogalenov. הכנס מתחת לעור או לתוך השרירים של 0.5 - 1 מ"ל 1-2 פעמים ביום. צורת שחרור: אמפולות 1 מ"ל.

גליקוזידים לבביים הם הקבוצה העיקרית של תרופות המשמשות לטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית, שבה היחלשות התכווצות שריר הלב מובילה לדיקומפנסציה לבבית. הלב מתחיל להוציא יותר אנרגיה וחמצן לביצוע העבודה הדרושה (היעילות יורדת), האיזון היוני, חילוף החומרים של החלבון והשומנים מופרעים, משאבי הלב מותשים. נפח השבץ יורד, ואחריו הפרה של זרימת הדם, כתוצאה מכך הלחץ הוורידי עולה, מתפתח קיפאון ורידי, היפוקסיה עולה, מה שתורם לעלייה בקצב הלב (טכיקרדיה), זרימת הדם הנימים מואטת, נוצרת בצקת, משתן פוחת, ציאנוזה וקוצר נשימה מופיעים.
השפעות פרמקודינמיות של גליקוזידים לבביים נובעות מהשפעתם על הלב וכלי הדם, מערכות העצבים, הכליות ואיברים אחרים.
מנגנון הפעולה הקרדיוטוני קשור להשפעה של גליקוזידים לבביים על תהליכים מטבוליים בשריר הלב. הם מקיימים אינטראקציה עם קבוצות ה-sulfhydryl של התחבורה Na+, K+-ATPase של קרום cardiomyocyte, ומפחיתים את פעילות האנזים. האיזון היוני בשריר הלב משתנה: התכולה התוך תאית של יוני אשלגן יורדת וריכוז יוני הנתרן במיופיברילים עולה. הדבר תורם לעלייה בתכולת יוני הסידן החופשיים בשריר הלב עקב שחרורם מהרשת הסרקופלזמית ולעלייה בחילופי יוני הנתרן עם יוני הסידן החוץ-תאיים. עלייה בתכולת יוני הסידן החופשיים ב-myofibrils מעודדת היווצרות של חלבון מתכווץ (אקטומיוזין), הדרוש להתכווצות הלב. גליקוזידים לבביים מנרמלים תהליכים מטבוליים ומטבוליזם אנרגיה בשריר הלב, מגבירים את הצימוד של זרחן חמצוני. כתוצאה מכך, הסיסטולה גדלה באופן משמעותי.
עלייה בסיסטולה מביאה לעלייה בנפח השבץ, יותר דם נפלט מחלל הלב לאבי העורקים, לחץ הדם עולה, הלחץ והברורצפטורים מגורים, מרכז עצב הוואגוס מתרגש באופן רפלקסיבי וקצב הלב. הפעילות מואטת. תכונה חשובה של הגליקוזידים הלבביים היא יכולתם להאריך את הדיאסטולה - היא נעשית ארוכה יותר, מה שיוצר תנאים למנוחה והזנה של שריר הלב, ושיקום עלויות האנרגיה.
גליקוזידים לבביים מסוגלים לעכב את הולכת הדחפים לאורך מערכת ההולכה של הלב, וכתוצאה מכך מתארך המרווח בין התכווצויות פרוזדורים לחדרים. ביטול טכיקרדית הרפלקס המתרחשת עקב זרימת דם לא מספקת (רפלקס ויינברידג'), גליקוזידים לבביים תורמים גם הם להארכת הדיאסטולה. במינונים גדולים, גליקוזידים מגבירים את האוטומטיות של הלב, יכולים לגרום להיווצרות מוקדים הטרוטופיים של עירור והפרעות קצב. גליקוזידים לבביים מנרמלים פרמטרים המודינמיים המאפיינים אי ספיקת לב, בעוד הגודש מתבטל: טכיקרדיה, קוצר נשימה נעלמים, הציאנוזה פוחתת ובצקת מוסרת. משתן מוגבר.
לחלק מהגליקוזידים הלבביים יש השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית (גלוקוזידים של אדוניס, שושנת העמקים). ההשפעה המשתנת של הגליקוזידים הלבביים נובעת בעיקר משיפור עבודת הלב, אך חשובה גם השפעתם המגרה הישירה על תפקוד הכליות.