השימוש בסרה חיסונית (נוגדנים, אימונוגלובולינים) למטרות טיפוליות בתהליך של מחלות זיהומיות נקרא סרותרפיה. נבדלים סרה הומולוגית ואימונוגלובולינים, המתקבלים מיחידים שהחלימו או מחוסנו, והטרולוגים, המתקבלים מבעלי חיים גדולים שונים (סוסים, חמורים) שחוסנו עם רעלנים או אנטיגנים מיקרוביאליים.
הוכח כי לסמים הומולוגיים, למרות הקושי הידוע להשיג אותם ולעיתים קרובות טיטר נוגדנים נמוכים יותר, כמו גם אפשרות של הדבקה בצהבת נגיפית "B" באמצעותם, יש יתרון ללא ספק על פני סמים הטרוגים, מאז ההקדמה. של הראשונים מקטין באופן משמעותי את הסבירות לסיבוכים עקב פחות חלבון זר. לדוגמה, בחלק מהחום הזיהומי כמו לאסה, אבולה, קדחת דימומית, שיטת הטיפול היחידה נותרה למעשה מתן סרום דם לחולים שהחלימו ממחלות אלו.
בארצנו מיוצרות שלוש קבוצות עיקריות של סרה וגמא גלובולינים לסרותרפיה: 1) סרה אנטי-טוקסית (אנטי-טטנוס, אנטי-דיפתריה, אנטי-בוטולינום, אנטי-גנגרנוס), וכן אנטי-סטפילוקוקלי גמא-גלובולין, 2) אנטי-מיקרוביאליים (אנטי-אנתרקס ואנטי-לפטוספירוזיס) גמא-גלובולינים ואנטי-ויראליים (אנטי-רבים, אנטי-שפעת) גמא-גלובולינים וגמא-גלובולין נגד דלקת המוח הנישאת קרציות.
בנוסף, הם מייצרים סרומים טיפוליים נגד ארס הנחשים ועכביש הקרקורט. מבין התרופות הרחבות יותר שניתן להשתמש בהן לטיפול בחצבת, שעלת, פוליומיאליטיס וכו', מיוצרים אימונוגלובולין אנושיים, פוליגלובולין אנושי והיסטגלובולין.
בשימוש נפוץ יותר אנטי רעילסרומים המנטרלים את הרעלן המיוצר על ידי פתוגנים ומקבלים מינון ביחידות בינלאומיות (IU).
העקרונות הכלליים של serotherapy הם הסוג הספציפיות של הסרום, אפשר להשתמש בו מוקדם במינונים מספיקים, שיטת הניהול החלקי של הסרום. הסרום האנטי רעיל המוזרק מנטרל רק את הרעלן שמסתובב בחופשיות בדם ואינו משפיע על החלק של הרעלן שכבר קשור לתאי ולרקמות הגוף.
שיטות וטכניקת יישום.השיטה הנפוצה ביותר היא מתן תוך שרירי של סרום. השיטה התוך ורידית משמשת במקרים חמורים כאשר יש צורך להשיג אפקט מהיר. עם זאת, השיטה התוך-ורידית מלווה לרוב בהתפתחות של הלם אנפילקטי. אמפולות סרום נבדקות בקפידה לפני מתן למטופל. סרומים עכורים או עם משקעים לא מתפתחים, תכלילים זרים באמפולות פגומות או ללא תווית עליהם אינם מתאימים לשימוש.
לפני המתן, הסרום מחומם ל-37 מעלות צלזיוס במים חמים בטמפרטורת מים של 36-37 מעלות. את קצה האמפולה מנגב בצמר גפן סטרילי הרטב באלכוהול וחותכים סכין (מסור) מיוחד, לאחר מכן מנגבים שוב את חלקה העליון של האמפולה באלכוהול ומפרקים אותה. האמפולה שנפתחה מכוסה במפית סטרילית.
החדרת סמים טיפוליים מתבצעת בפיקוח רופא. על מנת למנוע הלם אנפילקטי, נעשה שימוש בשיטה של מתן ניסוי של סרה הטרוגנית ואימונוגלובולינים עם בדיקה תוך עורית מקדימה. לפני הכנסת סרום לאיתור רגישות לחלבון זר, מבוצעת בדיקה תוך-עורית עם סרום מדולל 1:100, המיוצר במיוחד עבור הבדיקה התוך-עורית וכלול בכל קופסה עם סרום טיפולי. אמפולות עם סרום מדולל 1:100 מסומנות באדום, עם סרום לא מדולל - בכחול. הסרום המדולל מוזרק במינון של 0.1 מ"ל תוך-עורית למשטח הכופף של האמה. התגובה נרשמת לאחר 20 דקות. הבדיקה נחשבת שלילית אם קוטר הבצקת או האדמומיות במקום ההזרקה קטן מ-1 ס"מ. הבדיקה נחשבת חיובית אם הבצקת או האדמומיות מגיעות לקוטר של 1 ס"מ ומעלה.
במקרה של בדיקה תוך עורית שלילית, OD ml של סרום לא מדולל מוזרק תת עורית. בהיעדר תגובה לאחר 30 דקות, כל המינון שנקבע של הסרום הטיפולי מנוהל תוך שרירי. אנשים שקיבלו סרום צריכים להיות תחת השגחה רפואית מתמדת למשך שעה.
עם בדיקה תוך עורית חיובית, הסרום מנוהל תחת פיקוחו של רופא עם אמצעי זהירות מיוחדים. בהתחלה, לאחר החדרת 30 מ"ג של פרדניזולון לשריר ואנטי-היסטמינים, הסרום מדולל 1:100 מנוהל תת עורית, המחובר לערכה במינונים של 0.5 מ"ל, 2 מ"ל ו-5 מ"ל במרווחים של 20 דקות. בהיעדר תגובה, 0.1 מ"ל של סרום לא מדולל מוזרק תת עורי ולאחר 30 דקות, בהיעדר תגובה, כל מנת הסרום שנקבעה ניתנת תוך שרירית. במקרים של תגובה חיובית לאחת מהמינונים הנ"ל, ניתנת סרום לאחר מתן חוזר של 60-90 מ"ג של פרדניזולון (תוך ורידי) ופיפולפן 1% 1 מ"ל תת עורית (סופרסטין, דיפנהידרמין) או בהרדמה.
סיבוכים.מבין הסיבוכים האפשריים של סרותרפיה, יש לציין הלם אנפילקטי המתרחש מיד לאחר מתן הסרום, וסיבוכים מאוחרים (לאחר 6-12 ימים) - מחלת סרום, המאופיינת בחום, נפיחות של הריריות, לימפדניטיס, גירוד מקולופפולרי. פריחה. תדירות התפתחות מחלת הסרום תלויה בכמות הסרום המוזרק ובנוכחות של חלבוני נטל בתוכו. אם מופיעים סימנים של הלם אנפילקטי, מתן הסרום מופסק מיד ומתבצע בדחיפות קומפלקס של אמצעים נגד הלם: פרדניזולון 60-90 מ"ג לווריד, הידרוקורטיזון 125-250 מ"ג, פוליגלוצין - 400 מ"ל .בהיעדר השפעה ברורה ועם עווית סימפונות, מוזרק אדרנלין 0.1-0.5-1 מ"ל (או נוראדרנלין 0.2% - 1 מ"ל). תמיסה של פוליגלוצין או 5% גלוקוז, ריאופוליגלוצין, תמיסת רינגר, גלוקוזידים לבביים, אנטיהיסטמינים, תרופות סטרואידיות חוזרות (עד 300-400 מ"ג). יש לרשום כל מתן סרום בהיסטוריה הרפואית בצירוף הצדקה לצורך במתן, מינון, אופן וזמן מתן, מספר אצווה, תאריך תפוגה, שם המכון שייצר אותו. על המוסד הרפואי לדווח על כל מקרי התגובות. למתן סרום למכון הממלכתי לתקינה ובקרה תכשירים ביולוגיים רפואיים על שם טרסביץ' ולמכון היצרני עם ציון חובה של מספר סדרה, מספר בקבוק ומספר בקרה של QC לסרום.
אימונוגלובולינים (גמגלובולינים) מדם של בעלי חיים.גמא-לובולינים לטיפול בחולי אנתרקס ודלקת קרציות מיוצרים מדם של סוסים בעלי חיסון יתר, ולטיפול בלפטוספירוזיס - מדם שוורים. מיוצר באמפולות או בבקבוקונים של 5-20 מ"ל. הכללים והמתודולוגיה לשימוש בגמא גלובולינים למטרות טיפוליות הוצגו קודם לכן.
אימונוגלובולינים (גמגלובולינים) מדם אנושי.אימונוגלובולינים מתקבלים מדם תורם אנושי ומדם השליה על ידי בידוד, טיהור וריכוז שברי חלבון בסרום - נשאי נוגדנים, שהעיקריים שבהם הם גמא גלובולינים. גמא-לובולין אנושי מספק חסינות למשך 4-5 שבועות. לטיפול בחולים משתמשים בשני סוגים של אימונוגלובולינים: נורמלי או אנטי צלקת ואימונוגלובולין ממוקד.
גמגלובולין אנושי רגיל (גמא גלובולין נגד חצבת)מתקבלים מדם של תורמי שליה ותרמי דם מופלים. הוא משמש למניעה וטיפול בחצבת, דלקת כבד נגיפית A, שעלת, זיהום במנינגוקוק, פוליומיאליטיס ועוד. אימונוגלובולין רגיל זמין באמפולות של 1.5 ו-3 מ"ל, זהו נוזל שקוף, מעט אטום, חסר צבע, לעיתים צהבהב.
אימונוגלובולינים ממוקדיםהוכן מדם של תורמים שחוסנו במיוחד נגד זיהום ספציפי. הם מכילים נוגדנים בריכוז גבוה במיוחד (היפרימונית). הם משמשים כסוכנים טיפוליים ספציפיים לטיפול בשפעת, טטנוס, כלבת, דלקת מוח בקרציות וזיהומים סטפילוקוקליים. מיוצר באמפולות המכילות 1-3 מ"ל מהתרופה והן תמיסות שקופות עם אטימות קלה.
כללים לשימוש טיפוליזהים עבור כל האימונוגלובולינים. לפני השימוש, האמפולות עם התרופה נשמרות בטמפרטורת החדר למשך שעה 1. האמפולות נפתחות על ידי בדיקה קפדנית וניגוב באלכוהול. לצריכתו משתמשים במזרק עם מחט עם לומן רחב כדי שלא ייווצר קצף. בצורה קטגורית, אסור להעביר אימונוגלובולין מאמפולות לכלי אחר.
אין צורך לבדוק את הרגישות האישית של המטופל לאימונוגלובולינים (גמגלובולינים) מדם אנושי על ידי ביצוע בדיקה תוך-עורית ולערוך דה-סנסיטיזציה בניסוי. כל המינון הטיפולי של אימונוגלובולין מוזרק בו זמנית לריבוע החיצוני העליון של שריר העכוז. החדרת אימונוגלובולין אנושי ליחידים גורמת לאדמומיות, חדירות, פריחות כגון אורטיקריה, הנעלמות במהירות לאחר שימוש בסידן כלורי, חומצה אסקורבית עם רוטין ואנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, טא-וגיל, פיפולפן, סופרסטין).
סרותרפיה היא שימוש בסרה חיסונית של בעלי חיים או בני אדם למטרות טיפוליות במחלות זיהומיות.
החיסון הטיפולי (ראה) מחולקים לאנטי-רעיל, אנטי-מיקרוביאלי ואנטי-ויראלי.
סרותרפיה משמשת במקרים בהם גורמים זיהומיים או שהם כבר נכנסו לגוף ומופיעים הסימנים הקליניים הראשונים של מחלה זיהומית.
ההשפעה הטיפולית תלויה במינון ובפעילות של סמים טיפוליים, בטיטרציה לפי התקן הבינלאומי ביחידות פעולה (ME), במידת הטיהור, בעיתוי תחילת הטיפול ובדרך המתן. ככל שמתחילים סרותרפיה מאוחרת יותר, כך הוא פחות יעיל. לכן, לאחר 4-5 ימים מתחילת המחלה, סרותרפיה היא במקרים מסוימים חסרת תועלת, שכן גורמים זיהומיים או רעלנים שלהם כבר חדרו לתאי הרקמות האנושיות, שם הם מוגנים מפני פעולתם של סמים טיפוליים.
יש למרוח סרום טיפולי, לעתים קרובות תוך שרירי, לעתים רחוקות יותר - תת עורי ותוך ורידי. במתן תוך ורידי השפעת הסרום מגיעה מהר יותר, ושיטת מתן זו מומלצת במקרים חירום - במקרים חמורים של המחלה (צורות קשות, דיפטריה וכו').
משך הטיפול בסרה נקבע על פי הסבילות של התרופה והאפקט הטיפולי - ממוצע של 2-3 ימים, אך לא יותר מ-5-7 ימים. עם הקדמה של סרה טיפולית, אתה צריך לזכור את המראה האפשרי של (ראה) ו (ראה); בהקשר זה, יש לקחת בחשבון את הנתונים האנמנסטיים על סיבוכים עם מתן תכשירי סרום ולעקוב בקפדנות אחר ההוראות בכל מקרה. לפני הכנסת הסרום, יש צורך לבצע בדיקה תוך-עורית לרגישות אינדיבידואלית: 0.1 מ"ל של סרום טיפולי מדולל 100 פעמים עם תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי מוזרק תוך-עורית לתוך המשטח הפנימי. התוצאה של בדיקה אלרגית נקראת לאחר 20 דקות. הבדיקה נחשבת חיובית אם מופיעים היפרמיה בעור ופפולה בקוטר של 1-3 ס"מ ומעלה. עם בדיקה תוך-עורית שלילית, מוזרק לעור 0.1 מ"ל של סרום לא מדולל. אם אין תגובה למינון זה לאחר שעה, כל המנה שנקבעה של הסרום ניתנת תוך שרירית. במקרה של תגובה חיובית, הסרום הטיפולי ניתן בהרדמה בנוכחות ובהשגחת רופא. עם כניסת הסרום, הוא תמיד צריך להיות מוכן עם אדרנלין (תמיסת 0.1%) או אפדרין (תמיסת 5%). כאשר מופיעים תסמינים של אנפילקסיס (ראה), בהתאם לגיל, 0.3-1 מ"ל של אדרנלין (תמיסת 0.1%) או 0.2-1 מ"ל (תמיסה של 5%) מוזרקים תת עורית. כמו כן, מומלץ לתת תוך ורידי של 1-8 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.5%, 3-10 מ"ל תמיסת 10% סידן כלורי, 20-50 מ"ל תמיסת גלוקוז 20-40%. מוצגות חמצן, תרופות לבביות.
- זוהי תגובה אלרגית מערכתית המתפתחת במהלך רגישות לחלבונים זרים הנכנסים לגוף עם סמים, חיסונים, רכיבי דם ותרופות. המחלה מתבטאת בפריחה פולימורפית, אנגיואדמה, בלוטות לימפה נפוחות, חום ובמקרים חמורים תגובה אנפילקטית. האבחנה כרוכה בנטילת היסטוריה יסודית, ניתוח של תסמינים קליניים ונתוני מעבדה. הטיפול כולל הקלה בביטויים מערכתיים של אלרגיות, שימוש באנטי-היסטמינים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, נוגדי דלקת ותרופות הרגעה.
ICD-10
T80.6תגובות אחרות בסרום
מידע כללי
מחלת סרום מתייחסת למחלות אלרגיות עם סוג תגובה אימונו-קומפלקס, היא מתרחשת בתגובה להחדרת סמים זרים, שברי חלבון בודדים ותרופות מסוימות. במקרה זה, התהליך הפתולוגי משתרע על איברים ורקמות שונות של הגוף, כולל העור, הכליות, שריר הלב והמפרקים. רגישות יתר לחיסונים פרנטרלים וסרה מופיעה בכ-1-2% מהמקרים של אלרגיה לתרופות. המחלה תוארה לראשונה על ידי האימונולוג האוסטרי פירק בשנת 1902.
גורם ל
התרחשות המחלה קשורה להחדרה פרנטרלית של רכיבי חלבון זרים ותרופות לגוף, מה שמוביל להתפתחות תגובה אלרגית מערכתית. הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר כוללים:
- חלבונים זרים בסרה, חיסונים. לעתים קרובות יותר מדובר בתכשירים הטרוגניים (המוכנים מדם של בעלי חיים מחוסנים), לעתים רחוקות יותר - תכשירים הומולוגיים (מסרום הדם של אנשים שהחלימו או מחוסנים). תגובות אלרגיות יכולות להתפתח עם החדרת אנטי-דיפתריה, אנטי-טטנוס, אנטי-גנגרנוס, אנטי-בוטולינום, אנטי-סטפילוקוקלי, סרום אנטי נחשים, אימונוגלובולין אנטי-פטוספירלי ותרופות אחרות, מדי פעם עם שימוש באימונוגלובולינים אנושיים ונוגדנים חד שבטיים.
- כמה תרופות: אנטיביוטיקה בטא-לקטם מסדרת הפניצילין, צפלוספורינים, סולפונאמידים (קלוטרימזול), ציטוסטטים וכמה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תכשירים מסוימים המכילים יוד וברום.
גורמים לא חיוביים המגבירים את הסבירות להתפתחות מחלת סרום וסיבוכיה כוללים נטייה תורשתית, לרבות זיהוי סמנים אימונולוגיים - אנטיגנים DR-4, B-13HLA. נוכחות של מחלות נלוות המלוות בחסר חיסוני משני, כמו גם שימוש בתרופות מסוימות (למשל, חוסמי בטא) מחמיר את מהלך האלרגיות.
פתוגנזה
מחלת סרום מאופיינת בסוג אימונוקומפלקס של תגובות אלרגיות. במקביל, בתגובה למתן הראשון של חיסון או סרום, מסונתזים בגוף נוגדנים ספציפיים, אשר במגע חוזר עם האלרגן יוצרים קומפלקסים חיסוניים במחזור הקבועים על הדופן הפנימית של כלי הדם. בעתיד, התהליך הפתולוגי מוביל להפעלת משלים; מרכיביו (C3a, C4a ו-C5a) גורמים לעלייה בחדירות כלי הדם, מושכים נויטרופילים לקומפלקסים חיסוניים במחזור, וכתוצאה מכך תהליך דלקתי דומה לדלקת כלי דם מערכתית. הנזק הנפוץ ביותר שנצפה לכלי הכליות (גלומרולי כליות עם התפתחות גלומרולונפריטיס), כמו גם לעורקים הכליליים והריאות.
תסמיני מחלת סרום
תסמינים קליניים מופיעים בדרך כלל 7-20 ימים לאחר מתן תוך ורידי או תוך שרירי של חלבון זר המהווה חלק מחיסון, סרום, אימונוגלובולין או תרופה. הגוף של אנשים רגישים מגיב להחדרה חוזרת של האנטיגן בזמן קצר יותר - לאחר מספר שעות או ימים. התסמינים של מחלת סרום הם מגוונים ותלויים בסוג התרופה הניתנת ובפעילות האנטיגנית שלה, תגובתיות מערכת החיסון, נוכחות של מחלות נלוות וגורמים נוספים.
סימנים ראשונים למחלה ניתן לראות כבר ביום הראשון-שני לאחר מתן החיסון או התרופה, המתבטאת בהיפרמיה מוגבלת (אדמומיות), נפיחות או גירוד במקום ההזרקה והופעת פריחות קטנות על העור. 1-3 שבועות לאחר החדרת חלבון זר, מתפתחת תגובה כללית של הגוף עם היפרתרמיה עד 39-40 מעלות צלזיוס, עלייה בבלוטות הלימפה, שינויים בעור כמו אורטיקריה ובצקת קווינקה, כמו גם בצורה של פריחה דמוית קדחת ארגמנית, אפרורית, לעתים רחוקות יותר מדממת, שיכולה להתפשט בכל הגוף.
התהליך הפתולוגי במחלת סרום נמשך לעתים קרובות למפרקים האמצעיים והקטנים של הגפיים העליונות והתחתונות (מרפק ושורש כף היד, ברך, קרסול, וכן מפרקים קטנים של הידיים והרגליים). במקביל, ישנה נפיחות וכאב, ירידה בטווחי התנועה במפרקים המושפעים מהתהליך הדלקתי.
קיים חוסר תפקוד של מערכת הלב וכלי הדם (עקב התפתחות כלי דם עם נגעים של העורקים הכליליים), המתבטא בכאב ממושך מאחורי עצם החזה ובאזור הלב, קוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט, הורדת דם. לחץ, טכיקרדיה, חולשה כללית.
פגיעה באנדותל של כלי הכליות על ידי קומפלקסים חיסוניים שמסתובבים בדם מובילה להתפתחות תהליך דלקתי כרוני בגלומרולי - גלומרולונפריטיס, המתאפיין בקורס מתקדם עם נוכחות של יתר לחץ דם עורקי משני, תסמונת בצקתית נפוצה, ו כשל כלייתי.
בהתאם לחומרה, נבדלות מספר צורות של מהלך מחלת הסרום. הצורה הקלה מתרחשת ב-50% מהחולים ומתבטאת בהפרה קלה של רווחה כללית עם טמפרטורה תת חום, פריחה מקומית ועלייה בבלוטות הלימפה האזוריות. בצורות מתונות וחמורות, הפרה של המצב הכללי בולטת יותר (כאבי ראש, חום, הורדת לחץ דם, בחילות והקאות, שלשולים). במקביל מציינים פגיעה בעור הגוף כולו, כאבים מאחורי עצם החזה, במפרקים ובאזור המותני, קוצר נשימה, ירידה ואובדן כושר עבודה ומשך המחלה הוא מ-1 עד 3 שבועות או יותר.
סיבוכים
הסיבוכים של מחלת סרום כוללים התפתחות של הלם אנפילקטי בתגובה למתן תוך ורידי חוזר ונשנה של סרום זר. התסמינים מתבטאים בירידה פתאומית בלחץ הדם והיפרתרמיה, הופעת תסמונת עוויתית, איבוד הכרה, הטלת שתן ספונטנית ועשיית צרכים. בהיעדר טיפול חירום בזמן, מותו של המטופל מתרחש לעתים קרובות. מחמיר באופן משמעותי את מהלך מחלת הסרום והופעת סימני נזק לאיברים פנימיים עם התפתחות של דלקת שריר הלב ואנדוקרדיטיס, דלקת קרום הלב exudative, דלקת כליות, דלקת המוח ודלקת קרום המוח, תסמונת Guillain-Barré ומחלות אחרות.
אבחון
האבחנה הנכונה נקבעת כתוצאה מניתוח נתונים אנמנסטיים, בדיקה קלינית ובדיקות מעבדה:
- אנמנזה. כולל מחקר של מידע על מחלות אלרגיות בעבר, נוכחות העובדה של הכנסת חיסון או סרום זמן קצר לפני הופעת תסמיני האלרגיה.
- בדיקה קלינית. אלרגולוג-אימונולוג מזהה את הסימנים האופייניים למחלת סרום: שינויים מקומיים בעור מסביב למקום ההזרקה, היפרתרמיה, תסמינים של פגיעה באיברים פנימיים, מפרקים ועוד. במידת הצורך התייעצות עם קרדיולוג, נפרולוג, ראומטולוג, מומחה למחלות זיהומיות. נקבעים.
- מחקר מעבדה. בדם ניתן לזהות סימני לויקוציטוזיס או לויקופניה, לימפוציטוזיס יחסי, נויטרופניה, לעיתים עלייה במספר האאוזינופילים ותאי הפלזמה וירידה במספר הטסיות. בסרום הדם נקבעת לרוב עלייה בריכוז חלבון C-reactive, עלייה ב-ALT ו-AST. בשתן עם פגיעה בגלומרולי של הכליות, מזוהים פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, מופיעים גלילי היאלי.
- מחקר אלרגולוגי. לרוב, הריכוז של קומפלקסים חיסוניים במחזור, רכיבים משלימים נקבע על ידי אנזים immunoassay (ELISA), immunodiffusion. מתבצעת בדיקת בזופילים של שלי, נקבעים נוגדני IgE לאנטיביוטיקה לפניצילין, מבצעים בדיקת טרנספורמציה של לימפוציטים ומחקרים נוספים.
אבחנה מבדלת של מחלת סרום מתבצעת עם מחלות אלרגיות אחרות, זיהומים, מחלות עור, שיגרון, גלומרולונפריטיס.
טיפול במחלת סרום
תכנית טיפול ספציפית נערכת על ידי מומחה בתחום האלרגולוגיה הקלינית. בכל מקרה, זה אינדיבידואלי, תוך התחשבות בחומרת הקורס, נוכחותם של סיבוכים, מחלות נלוות וגיל המטופל. העקרונות הבסיסיים של הטיפול כוללים:
- ביטול תרופות בעייתיות. הפסקת מתן סרומים, תכשירי פניצילין וחומרים פרמקולוגיים אחרים הגורמים לרגישות יתר של הגוף.
- חיסול מהיר יותר של אלרגנים. מומלץ לבצע טיפול עירוי, נטילת כמות גדולה של נוזל, ניקוי חוקן, מינוי משלשלים ו- enterosorbents.
- בעקבות דיאטה היפואלרגנית. נקבע הפסקת רעב לטווח קצר או יום צום, ולאחר מכן ניתנת תזונה עם הרחקה של אלרגנים פוטנציאליים.
- נטילת אנטיהיסטמינים. עם מהלך קל של מחלת סרום, תרופות נקבעות דרך הפה, עם צורה מתונה וחמורה - פרנטרלית.
- הורמונים גלוקוקורטיקואידים. הקבלה מתבצעת במינון שנבחר בנפרד למשך 1-2 שבועות דרך הפה או תוך שרירית.
במקרה של הלם אנפילקטי, אמצעי חירום מתבצעים עם אשפוז חובה של המטופל בבית חולים והשגחה לאחר מכן במשך 3-5 ימים. טיפול סימפטומטי נקבע אם יש סימנים של נזק לאיברים פנימיים ומפרקים. נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נוגדי קרישה, משתנים, תרופות הרגעה וכו'.
תחזית ומניעה
עם גישה בזמן לאלרגיה וטיפול הולם, מחלת סרום מסתיימת ברוב המקרים בהחלמה תוך 1-3 שבועות. עם התפתחות של סיבוכים חמורים (הלם אנפילקטי, אי ספיקת כליות, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, אנדוקרדיטיס וכו'), הפרוגנוזה מחמירה.
המניעה מבוססת על עבודת הסברה בקרב האוכלוסייה, שיפור איכות החיסונים המיוצרים, סרה, אימונוגלובולינים, אנטיביוטיקה, הגבלת השימוש בתרופות המבוססות על סרום סוסים, שיפור הציוד של מוסדות רפואיים בכלי אבחון וטיפול חירום במחלות אלרגיות.
סרותרפיה- טיפול בסרה - מילא תפקיד עצום בהפחתת התמותה במחלות זיהומיות רבות ולמרות היעילות יוצאת הדופן של הכימותרפיה, נותרה שיטת הטיפול העיקרית במספר צורות נוזולוגיות. בפרקטיקה הכירורגית, הסרה ניתנת לרוב למניעה וטיפול בטטנוס, כלבת, גנגרנה אנאירובית בגז, הכשת נחש.
בחולים שאמורים להיכנס לסרום, חשוב ביותר לאסוף בקפידה היסטוריה אלרגולוגית וחיסונים.
יש לזכור כי התלהבות יתר לחיסון פסיבי פירושו, השימוש בהם ללא עילה מספקת לכך עלול להוביל להיפר-אימוניזציה ולהתרחשות של סיבוכים חמורים, בפרט הלם אנפילקטי או מחלת סרום.
בהתחשב בכך שכאשר תכשירים חיסוניים כלשהם ניתנים לאנשים רגישים במיוחד, הסבירות לפתח הלם היא די אמיתית, כל חולה צריך להיות במעקב דינמי במשך שעה. יש לספק לארון שבו מתבצע מתן הסרה טיפול נגד הלם.
יש ליידע את המטופל שאם מתרחשת חולשה חמורה לאחר מתן הסרום, המלווה בכאב ראש, חום או תגובה מקומית עם נפיחות ואדמומיות, או הופעת תסמינים של מחלת סרום, עליו לפנות מיד לעזרה רפואית.
לפני כניסת הסרה, יש להקפיד על מספר כללים, בפרט, אין לתת את התרופה במקרים הבאים:
בהעדר תווית על האמפולה;
בהיעדר מידע מלא על התרופה על התווית;
אם יש סדקים על האמפולה;
בנוכחות פתיתים לא נשברים, משקעים או תכלילים זרים;
כאשר פג תאריך התפוגה;
במקרה של אחסון לא תקין של התרופה
סרום המוכן מדם של בעלי חיים, למניעת סיבוכים, חייב להינתן בשיטת בזרדקו.
כל ההכנות האימונולוגיות הניתנות נרשמות בטפסים חשבונאיים מבוססים המציינים את המינון, התאריך, יצרן התכשיר, מספר, סדרה, תגובה למתן.
סרוטרפיה לטטנוס
אינדיקציות -פציעות עם הפרה של שלמות העור והריריות; כוויות קור וכוויות II, III, IV מעלות; הפלות בקהילה; לידה מחוץ לבתי חולים; גנגרנה ונמק רקמות מכל מקור; מורסות ארוכות טווח, קרבונקלים, נשיכות של בעלי חיים.
הכנסת סרום נחוצה אם:
חולה בכל גיל קיבל שתי זריקות טטנוס טוקסואיד (TA) לפני יותר מ-5 שנים, או זריקה אחת לפני יותר משנתיים;
החולה לא חוסן בעבר או שאין ראיות תיעודיות לחיסון, למעט ילדים ובני נוער וכן אנשי צבא וכאלה ששירתו בצבא בזמן ולא היו להם התוויות נגד לחיסון.
אם קיימות אינדיקציות אנמנסטיות לחיסונים וישנן עדויות תיעודיות לכך, או שהחולה שייך לקבוצת אנשים הכפופים לחיסונים פעילים חובה, מתן נסיוב אינו מסומן ויש צורך להגביל את מתן ה-SA בהתאם. המזימה.
תגובות אלרגיות לטטנוס טוקסואיד
מבוא טטנוסלפעמים מלווה בתגובות שונות. התגובות הן משלושה סוגים: מיידיות, המתרחשות מיד לאחר הכנסת הסרום; מוקדם - ביום הרביעי - השישי ומרחוק - בשבוע השני ואילך.
סיבוכים מיידיים לאחר ההזרקה נַסיוֹבעשוי להופיע באופן הבא:
1. הלם אנפילקטי ספציפי המתרחש עם ירידה בלחץ הדם, קריסה, טכיקרדיה, חיוורון כללי, זיעה קרה, הטלת שתן וצואה בלתי רצונית, אי ספיקת נשימה; לפעמים אפילו קטלני.
במקרים כאלה, יש צורך להפסיק את ההקדמה נַסיוֹבולנקוט אמצעים לשיקום פעילות הלב: יש להניח את החולה ברגליים מורמות, להזריק - מזרק צריך להיות מוכן תמיד - או נוראדרנלין, או מזוטון, או אפדרין, קמפור, עם ברונכוספזם - אטרופין. החל חמצן, הנשמה מלאכותית.
להורמונים של קליפת יותרת הכליה - קורטיזון, הידרוקורטיזון, פרדניזולון ועוד - יש השפעה אנטי-אלרגית רבת עוצמה. עדיף הידרוקורטיזון, שעם התפתחות הלם אנפילקטי ניתן למתן תוך ורידי דרך אותה מערכת זלוף בתמיסה איזוטונית ב- ריכוז של לא יותר מ 0.2 מ"ג / מ"ל. התפתחות של סיבוכים מיידיים נמנעת על ידי הכנסת סרום במינונים חלקיים.
2. תגובה חום לא ספציפית עם צמרמורות, חום, הסמקה בפנים, עוויתות, פריחות שונות. משך התופעות הללו הוא בין מספר שעות לימים. טיפול: דיפנהידרמין, פיפולפן.
3. תופעות מקומיות ( תופעת ארתוס). במקום ההזרקה, מיד או מספר שעות לאחר ההזרקה, מופיעים אדמומיות, נפיחות ולעתים רחוקות יותר נמק.
תגובה מוקדמת ומאוחרת - מחלת סרום. זה נצפה בכ-6% מהאנשים המקבלים סרום בפעם הראשונה. מתרחש 8-12 ימים לאחר ההזרקה. תקופה זו נחוצה לייצור נוגדנים כנגד חלבון זר (סרום סוס) בגוף.
עם זריקות חוזרות ונשנות טטנוסהמחלה מתרחשת מהר יותר ולעתים קרובות יותר מאשר לאחר המחלה הראשונה. אם זריקה שנייה אחריה הראשונה במרווחים של 12 ימים עד 4 חודשים, התגובה מתרחשת, ככלל, בתוך 24 השעות הראשונות לאחר ההזרקה; אם עוברים יותר מ-4 חודשים בין הזריקה הראשונה והשנייה, אזי מחלת סרום מתרחשת לאחר 1-6 ימים. זה נובע מהעובדה שנוגדנים ספציפיים נגד סרום סוסים עדיין מסתובבים בדם במשך 4 חודשים. מאוחר יותר, למרות שהנוגדנים כבר אינם מסתובבים בדם, היווצרותם בגוף כבר מוכנה ולכן הופעתם מואצת.
מחלת סרוםמאופיין בחום (לעיתים רחוקות מאוד, ייתכן שאין טמפרטורה), נפיחות של בלוטות הלימפה, הופעת פריחה, לפעמים כאב ונפיחות של המפרקים. הפריחה היא לעתים קרובות יותר אורטיקריאלי, קורטיקו, סקרלטינו, אדמת וכו'. הפריחה לרוב מתפזרת בכל הגוף, אך לרוב מתחילה מהמקום בו בוצעה ההזרקה. נפיחות של הטחול, דלקת הלחמית, אלבומינוריה, צמיחת שווא, בצקת וכו' שכיחות פחות.
בתחילת המחלה נצפית לויקוציטוזיס נויטרופילי קל, ואחריו לויקופניה. אאוזינופילים בדם נשמרים או אפילו מספרם גדל. תאי פלזמה מופיעים לעתים קרובות.
טיפול: אפינפרין, 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.1% תת עורית 1-2 פעמים ביום, דיפנהידרמין (פיפולפן), סידן גלוקונאט. במקרים חמורים, ACTH מנוהל. המטופלים חייבים לציית למנוחה במיטה.