טיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני בילדים. אוסטאומיאליטיס בילדים

אוסטאומיאליטיס היא מחלה הנגרמת על ידי זיהום. מתבטא בצורה של דלקת. הרגל התחתונה, הירכיים, עצם הזרוע, החוליות ומפרקי הלסת מושפעים לרוב. אוסטאומיאליטיס הוא תהליך מוגלתי-נמק המתפתח במח העצם וברקמות הרכות שמסביב. בדרך כלל, המחלה מתרחשת אצל בנים (פי 2 יותר מאשר אצל בנות) עקב ניידות גבוהה, מריבות, פציעות, נפילות.

מדוע אוסטאומיאליטיס של ילדים היא אחת המחלות המסוכנות ביותר?

(תמונה של הביטויים החיצוניים של המחלה ניתן לראות במאמר זה) מתייחס למחלות מסוכנות. המחלה פוגעת במח העצם. הזיהום מתרכז ישירות בעצמות וכמעט אינו מופיע כלפי חוץ. לכן, אבחון המחלה בילדים בשלב מוקדם הוא די קשה, מכיוון שהם לא יכולים לתאר במדויק את הסימפטומים והתחושות. אם אוסטאומיאליטיס חריפה בילדים לא מטופלת בזמן, אזי עלול להתרחש דפורמציה של השלד של הילד. למחלה זו יכולות להיות גם השלכות קשות.

צורות של אוסטאומיאליטיס

Osteomyelitis מתחלק לשתי צורות. הראשון הוא ספציפי. זוהי מחלה משנית הנגרמת על ידי חיידקים לאחר שחפת, עגבת או ברוצלוזיס. אבל זה נדיר אצל ילדים. הצורה השנייה אינה ספציפית. מתרחש עקב קוקוס מוגלתי וחיידקים.

סוגים

אוסטאומיאליטיס אצל ילד יכולה להיות מכמה סוגים:

גורמים לאוסטאומיאליטיס

הגורמים העיקריים לאוסטאומיאליטיס בילדים הם זיהומים ופציעות מוגלתיות. לעתים קרובות המחלה נגרמת על ידי:

• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• חַטֶטֶת;
• פיילונפריטיס;
• סַעֶפֶת;
• שורף;
• שברים;
• פצעים.

במספר גורמים סיבתיים תכופים של המחלה הוא Staphylococcus aureus. הוא נמצא באוסטאומיאליטיס בשמונים אחוז מהמקרים. בעשרים האחוזים הנותרים, חולים מאובחנים עם מקלות שונים (פייפר, מעיים), סלמונלה וסטרפטוקוקוס. אוסטאומיאליטיס חריפה מתחילה עקב שיניים שנפגעו בעששת. האשם הוא פלורת החיידקים הפתוגנית שנמצאת בעיסה ובפריודונטיום.

אוסטאומיאליטיס בילדים: תסמינים של המחלה

התסמינים העיקריים של אוסטאומיאליטיס:

• צְמַרמוֹרֶת;
• דלקת פרקים בגפיים;
• נפיחות ואדמומיות של הנגעים;
• חולשה ועייפות;
• דופק מהיר;
• כאב מתגבר בעצמות;
• לויקוציטוזיס גבוה, תרבית דם חיובית ולוקופניה;
• בצילומי רנטגן, שינויים עשויים שלא להיראות בתחילה, הם מופיעים מאוחר יותר.

התסמינים של אוסטאומיאליטיס תלויים באזור הפגוע של העצם ובגיל הילד. יילודים הם רדומים, עצבניים, סובלים מחוסר תיאבון, יש להם טמפרטורה גבוהה. לפעמים יש הקאות ושלשולים.

אם תצפו בילד תוכלו לראות כיצד התינוק מטפל באיבר (לא נוגע איתו בחפצים ומשתדל לא לזוז). האזור הפגוע עשוי להפוך לאדום, לפעמים מופיעה נפיחות. לאחר מספר ימים הם מתגברים. אם הטיפול לא יתחיל בזמן, גרורות מוגלתיות יתחילו להתרבות.

ילדים גדולים יותר חווים את אותם תסמינים, אך הם בולטים יותר. לדלקת לוקח יותר זמן להתפתח, וניתן לראות אדמומיות ונפיחות רק שבוע לאחר הופעת המחלה.

עם osteomyelitis odontogenic, מוגלה זורמת מתוך תעלות השיניים והחניכיים. השיניים שנמצאות ליד המטופל ניידות מדי. מתחילים:

• נפיחות של הפנים;
• העור והריריות מחווירות;
• הטמפרטורה עולה;
• צמרמורות וחולשה כללית מתרחשות;
• תינוקות עלולים לחוות התקפים;
• לְהַקִיא;
• קִלקוּל קֵבָה.

זה נובע משיכרון חמור של הגוף. אוסטאומיאליטיס כרונית ראשונית אצל ילד מתבטאת בתסמינים מטושטשים. ישנם כאבים קטנים, אך אין להם לוקליזציה ברורה.

בצורה הכרונית המשנית, הפוגות והחמרות מתחלפות (לפעמים במשך שנים). במקרה הראשון, לילד אין תלונות, במקרה השני מתחילים כאבים במישוש וחום. פיסטולות עשויות להיפתח עם שחרור מוגלה. עם צורה זו של המחלה, הכבד, הלב והכליות מושפעים.

אבחון

אבחון המחלה הוא מסובך, שכן אוסטאומיאליטיס המטוגני בילדים יכול להתבלבל עם ראומטיזם, או סרקומה של יואינג, שתסמיניה דומים. לפעמים, בסימן הראשון, יש חשד לזיהום ממאיר.

שיטות טיפול

הטיפול באוסטאומיאליטיס בילדים מתבצע בשיטות המשפיעות על המיקרואורגניזמים שגרמו למחלה וישר על העצמות הנפגעות:

יַחַס

אוסטאומיאליטיס אצל ילד מתחיל בטיפול אנטיביוטי. הם חשובים בשלבים המוקדמים של המחלה כדי לעצור את התהליך הדלקתי. בעיקר תרופות המכילות פניצילין. מהלך הטיפול הוא בין חודש לשלושה חודשים. במקביל, תרופות קיכלי נקבעות, שכן המיקרופלורה של הגוף מופרעת בגלל אנטיביוטיקה ומחלה זו יכולה להתרחש.

לפעמים יש צורך בניתוח. הרופא פותח מורסות, שוטף את התעלות מהמוגלה. במהלך הניתוח נעשה שימוש בהרדמה מקומית. עם אוסטאומיאליטיס אודנטוגני, הטיפול העיקרי הוא ניתוח. במהלכו מסירים שן חולה, פותחים מורסות, מנקזים פצעים. מונה:

• טיפול בניקוי רעלים;
• תכשירים המכילים סידן;
• אנטיהיסטמינים;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• מתחמי ויטמינים;
• אימונומודולטורים לא ספציפיים;
• דיאטה (מזון חלבי וצמחי ושתיית מים מרובה).

אוסטאומיאליטיס בילד ממשיך להיות מטופל לאחר בית החולים. תרגילי עיסוי ופיזיותרפיה מתבצעים על בסיס חוץ. תברואה של האזורים הפגועים ובלנאותרפיה מתבצעים. הילד עובר טיפול אשפוזי באופן קבוע פעמיים בשנה. במהלך תקופה זו, מבוצעים טיפולי חוסר רגישות, לייזר, מגנטיים, ויטמינים. משתמשים באימונומודולטורים. אלקטרופורזה ואנטיביוטיקה נקבעות. אחת לשישה חודשים נלקח צילום רנטגן ולאחר מכן לבקרה אחת לשנה למשך שלוש שנים. ניתן לשלוח את הילד לטיפול בסנטוריום.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של מחלה זו, אתה צריך:

• להתבונן במצב הנכון של ערנות ושינה;
• להקפיד על אורח חיים בריא;
• אל תהיה עצבני;
• אוכל בריא;
• לחזק חסינות;
• לעבור בדיקות רפואיות קבועות.

עם כל מיני מחלות, כדאי לפנות למרפאה ולא לעשות תרופות עצמיות. ניתן לרפא 80 אחוז מכל המחלות בשלב מוקדם, העיקר לבצע אבחנה בזמן.

אוסטאומיאליטיס היא מחלה קשה של העצמות, כאשר כל המבנים - והם עצמם, ומח העצם, והפריוסטאום - מושפעים מזיהום, מופיעות תצורות מוגלתיות-נקרוטיות בהן וברקמות הרכות שמסביב.

אוסטאומיאליטיס אצל ילד נצפה לרוב בגיל עד שנה.

זיהום מתחיל בקצות העצמות הארוכות, שכן שם העורקים יוצרים לולאות עם זרימת דם איטית - סביבה אידיאלית להתפתחות ופעילות חיונית של חיידקים המובאים יחד עם הדם.

זיהום יכול להתחיל עם הדם שמכניס חיידקים לרקמת העצם. כמו כן, הדחף לתהליכים פיוגניים יכול להיות זיהום החודר לגוף דרך פני הפצע, או זיהום שעבר מרקמות רכות דלקתיות אל העצם.

הנשאים העיקריים של המחלה דרך הדם הם סטפילוקוקוס וסטרפטוקוק.

עם פציעה מלווה בפצע, הפתוגנים הם כמה מיקרואורגניזמים שונים בו זמנית, אחד מהם עשוי להיות Pseudomonas aeruginosa מסוכן.

אוסטאומיאליטיס המטוגני (הנישאת בדם) מתרחשת לאחר מחלה זיהומית:

• דלקת שקדים מוגלתית;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• צריבה בשיניים חולות;
• panaritium;
• חַטֶטֶת;
• דלקת של טבעת הטבור אצל תינוקות;
• דלקת ריאות וכו'.

אוסטאומיאליטיס ביילודים יכולה להתפתח עקב התנגדות חלשה של הגוף מתחת לגיל שנה.

תסמינים של אוסטאומיאליטיס

בימים הראשונים לאחר ההדבקה, אין סימנים למחלה. לאחר מכן, כל הביטויים שלו תלויים בגילו של החולה, באיזה סוג של חסינות יש לו, איזה סוג חיידק התרחש הזיהום, כמו גם במיקום העצם הפגועה ומידת הכיסוי שלה בתהליך הדלקתי.

סימנים לאוסטאומיאליטיס:

• טמפרטורה גבוהה מאוד;
• צְמַרמוֹרֶת;
• קרדיופלמוס;
• כאב חמור באזור מסוים של העצם;
• נפיחות ואדמומיות של הרקמות הרכות מתחילות סביב העצם החולה.

בפוסט-טראומה של אוסטאומיאליטיס, לילדים יש את התסמינים הבאים:

• פצע או פציעה, מלווה בספירה של פני הפצע;
• נפיחות, אדמומיות של רקמות רכות;
• כאבים עזים באזור הפגוע;
• טֶמפֶּרָטוּרָה.

ביטויים חריפים של המחלה יכולים בסופו של דבר להפוך לכרוניים, כאשר סימני שיכרון נעלמים, הטמפרטורה שוככת, והכאב אינו כה עז. מוקד הדלקת סביב העצם מכוסה בפיסטולות מוגלתיות, מה שמצביע על כך שהמחלה עברה לשלב כרוני, כאשר תקופות של ירידה והחמרה יתחלפו.

כל פצע בגופו של ילד יכול להוביל לאוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית.

הנסיגה מתחילה ברגע שבו הפיסטולות סגורות, המוגלה כבר לא משתחררת, אלא נכנסת לחלל שנוצר סביב העצם הנגועה.

ביילודים, המחלה פוגעת בעיקר ברקמת הסחוס.

קשה מאוד לאבחן זיהום זה, מכיוון שהילד אינו יכול להסביר מה ואיך זה כואב, וצילום הרנטגן אינו יכול להראות פתולוגיות כלשהן, מכיוון שהן מופיעות בשלבים מאוחרים יותר.

למה אתה צריך לשים לב:

• הילד מודאג ללא סיבה;
• עור חיוור;
• מסרב לאכול;
• טֶמפֶּרָטוּרָה;
• הילד רדום;
• לפעמים מתחילות הקאות ושלשולים;
• הילד מגן על האיבר וצורח מכאב אם נוגעים בו;
• העור סביב האזור הפגוע הוא היפרמי, ובתוך שבוע ההיפרמיה מתפשטת לכל האיבר;
• בדיקת דם מראה לויקוציטוזיס, תרבית דם (תרבית של חיידקים) משתחררת מהדם;

אם ההורים לא זהירים לגבי בריאותו של הילד ולא הולכים לרופא בזמן, אז מורסות ופיסטולות יכולות להתפשט בכל הגוף של התינוק.

שיטת טיפול באוסטאומיאליטיס

אפילו בסוף המאה ה-19 נאלצו המנתחים לפנות לקטיעה של הגפה הפגועה או לטרפנציה רדיקלית, כאשר תעלת העצם נפתחה עם אזמל למח העצם ונוקה ידנית מתוכן מוגלתי-נמק.

כעת הטיפול באוסטאומיאליטיס בילדים מתבצע בשיטות רדיקליות שונות:

1. הגוף חייב להיפטר מהגורם הזיהומי של המחלה. במאבק נגד osteomyelitis, אנטיביוטיקה משמשים, למשל, gentamicin או fusidine. אנטיביוטיקה פשוטה יותר, כמו פניצילין, אינה יכולה להתמודד עם זיהום כה חזק.
2. במקביל, הגוף מתנקה משיכרון - פלזמה עוברת עירוי או דם מטוהר על ידי ספיחה, עובר בעמודה עם פחם פעיל או חומר סופח אחר.
3. טיפול מקומי בחלק החולה של הגפה מתבצע בעזרת פיזיותרפיה וקיבועו באמצעות סד גבס.
4. חסינות החולה מוגברת בשיטות שונות, בעזרת ויטמינים, ממריצים חסינות.
5. במקרים מסוימים, מתרחשת התערבות כירורגית - העצם עוברת טרפנציה, מנוקה מהפרשות מוגלתיות-נקרוטיות, פיסטולות מוסרות ומתבססות על ניקוז. במקרים מתקדמים חמורים, מסירים את אזור העצם שהפך למוקד המחלה.

אם לא יטופלו, כל מנגנון השרירים והשלד יושפע מהזיהום. חיידקים יתפשטו בכל הגוף עם זרם הדם ויתקפו חלקים שונים של העצמות.

עם הזמן יתרחשו שינויים בלתי הפיכים בכל האיברים הפנימיים. ההשלכות של אוסטאומיאליטיס ביילודים נוראיות במיוחד - גוף צעיר לא יוכל להביס חיידקים חזקים כל כך, מה שיוביל להתערבות כירורגית או נכות.

אפילו ניתוח כירורגי עם ניקוז של מוקדים מוגלתיים, כביסה תוך אוססת עם אנטיביוטיקה לא תמיד יכול להציל איבר.

אוסטאומיאליטיס כרונית ניתנת לריפוי רק בניתוח. יש לציין כי נדיר ביותר שמחלות כאלה מסתיימות באופן קטלני.

פעולות מניעה

כדי למנוע זיהום, פעל לפי כללים פשוטים:

1. יש לטפל בכל הפצעים, החתכים, השברים הפתוחים עם אלכוהול או חומר חיטוי אחר.
2. אל תיגע במשטחי פצע פתוחים בידיים מלוכלכות.
3. עבור כל פציעה הכרוכה בפצע פתוח, פנה לטיפול רפואי.
4. כל מוקדי הזיהום הכרוני צריכים להיות נתונים לתברואה יסודית קבועה.
5. עליך להתייחס לבריאותך בזהירות, לעקוב אחר כללי הבטיחות היסודיים וההיגיינה האישית.

מניעת אוסטאומיאליטיס ביילודים עוזרת למנוע השלכות חמורות - לא בכדי נקבעו כללי היגיינה קפדניים כאלה עבור אנשים קטנים. הדלקת הפשוטה ביותר של טבעת הטבור בתינוק, שאם רשלנית לא טיפלה בה בזמן, עלולה להוביל לטרגדיה.

פצעים סרוקים לא מטופלים לאחר עקיצת יתוש, שילד נוגע בהם בידיים מלוכלכות, פותחים את השערים למיקרואורגניזמים איומים. נדמה שזחילה פשוטה בשן חולה בילד, שהורים לא שמו לב אליה, יכולה לחצות את כל חייו.

חשוב תמיד לטפל נכון בפצעים של הילד

Osteomyelitis אינו סובל גישה קלת דעת, היא מחכה במקום שאתה לא מצפה לה. אל תזניח את אמצעי האבטחה הפשוטים ביותר - התייעץ עם רופא בזמן לאבחון מהיר של המחלה, כך שבהמשך לא תצטרך לפנות לניתוח כירורגי רציני. כמובן, בעולם המודרני, אוסטאומיאליטיס רק לעתים נדירות הופכת לגורם למוות, אבל כדאי לזכור את האיום של הפיכת נכה.

תוכן המאמר

אוסטאומיאליטיס- דלקת במח העצם עם מעורבות בתהליך של החלקים המרכיבים את העצם (עצם קומפקטית ופריוסטאום).

סיווג של אוסטאומיאליטיס

מבחינה אטיולוגית:
1. לא ספציפי (נגרם על ידי חיידקים יוצרי מוגלה).
2. ספציפי (שחפת, עגבת, ברוצלוזיס). בהתאם לדרך ההדבקה:
1. המטוגני.
2. לא המטוגני (משני):
א) טראומטי;
ב) נשק חם;
ג) במהלך המעבר של דלקת לעצם מהרקמות שמסביב. לפי קורס קליני:
1. חריפה (צורות של אוסטאומיאליטיס לפי T. N. Krasnobaeva):
) רעיל;
ב) ספטיקופימיה;
ג) מקומי. 2. כרוני:
ד) אוסטאומיאליטיס כרונית כתוצאה מאקוטית;
ה) אוסטאומיאליטיס כרונית ראשונית:
אוסטאומיאליטיס טרשתית Garre;
אוסטאומיאליטיס אלבומי של אולי;
מורסה ברודי;
אנטיביוטיקה אוסטאומיאליטיס של פופקירוב;
גידול אוסטאומיאליטיס.

אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה היא זיהום פיוגני שכיח עם גרורות באורגניזם אלרגי עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי במח העצם. שכיחות ב-90% מהמקרים זה נצפה בילדים, אצל בנים פי 2-3 יותר מאשר אצל בנות.

אטיולוגיה של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה

זה נגרם על ידי חיידקים פיוגניים - סטפילוקוקוס ב-60-80% מהמקרים, סטרפטוקוקוס - 5-30%, חיידקים גרם שליליים, אנאירובים ופלורה מעורבת ב-10-15%. פתוגנזה בשלב הנוכחי, מאמינים כי יישום זיהום עצמות בילדים מתרחש על בסיס אינטראקציה של גורמים רבים בתנאים של חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית של רקמות, איברים ומערכות.
תכנית הפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה:
1. שער כניסה של זיהום. שחרור זיהום לדם והתפשטות בגוף.
2. לכידה של גורם זיהומי על ידי תאי מערכת הרשתית של העצם.
3. שינוי של כלי דם בין-רוחביים. גורמים מעוררים - טראומה, חוסר חיסוני.
4. פליטת נוזלים. עלייה בלחץ התוך עצבי.
5. חסימה של כלי דם תוך אוסריים. המרת אקסודאט לזבל.
6. הפרה מוחלטת של זרימת הדם התוך עצבית. אוסטאונקרוזיס תוך-אוסוסי עם התפשטות התהליך.
7. יציאה של מוגלה מתחת לפריוסטאום. התפתחות של פריוסטיטיס עם הפרעה באספקת הדם לפריוסטאום.
8. נמק של הפריוסטאום.
שלבים של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף
אני פאזה. בצקת מח עצם (1-2 ימים).
שלב שני. פלגמון מח עצם (2-4 ימים).
שלב III. פידוקיסנה פלגמון (4-5 ימים).
שלב IV. פלגמון של רקמות רכות (6-7 ימים).
שלבי המהלך של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף:
1. אקוטי (2-4 שבועות).
2. תת אקוטי (מ-2-4 שבועות עד 2-3 חודשים עם גישה להחלמה או שלב כרוני עם היווצרות ספיטים.
3. כרוני (החל מ 2-3 חודשים).

מרפאה לאוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה

צורה רעילה (אדינמית) היא מאופיינת בהתפתחות מתמשכת ובמהלך חמור ביותר עם דומיננטיות של תופעות כלליות וספטיות. לאחר התקופה הפרודרומית (1-4 ימים) - עליות חדות בטמפרטורה עד 39-40 מעלות. דליריום, פרכוסים, אובדן הכרה. התפתחות של הלם ריאה וכליית הלם. לא ניתן לזהות אתר של כאב על הגפה. חולים מתים בין 1-3 ימים.טופס ספטיקופימי (חמור) זה ציין ב-40% מהחולים. זה מתחיל עם צמרמורת בולטת עם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות.תסמינים של שיכרון חמור. כאבים חדים באיבר הפגוע. תוך 1-2 ימים - שינויים מקומיים בצורה של נפיחות כואבת של רקמות רכות, היפרמיה, עלייה בטמפרטורת העור. בעתיד - שלב מקומי משתנה עם התפתחות פלגמון בין-שרירי.צורה מקומית (קלה). התפרצות קלה ומהלך המחלה עם דומיננטיות של תופעות דלקתיות מקומיות.

אבחון של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

1. ניקור עצם עם תרמומטריה תוך אוססת ואוסטאוטונומטריה - טמפרטורה תוך אוססת העולה על 37.2 מעלות ולחץ מעל 100 מ"מ מים. אומנות. - מעיד על נוכחות של אוסטאומיאליטיס.
2. שיטות אבחון ציטולוגיות - מחקר של נקודת מח העצם של הקעקוע על הרכב הלויקוציטים.
3. תרמומטריית עור והדמיה תרמית – טמפרטורת העור מעל מוקד הדלקת גבוהה ב-2-4 מעלות מהרקמות שמסביב.
4. אולטרסאונד - מאפשר לזהות נפיחות של רקמות רכות.
5. אבחון רנטגן:
א) רדיוגרפיה רגילה. אינפורמטיבי מאז שבועיים. יש היעלמות של עצם ספוגית עם התפתחות של פריוסטיטיס ליניארי;
ב) אלקטרדיוגרפיה. סימנים עקיפים של osteomyelitis מופיעים ביום 3-5;
ג) אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי (DSA) עוזרת לזהות את מוקד המחלה. תוכל לקרוא עוד על שיטות אנגיוגרפיה זו ועל שיטות אחרות בנספח 4 בסוף הספר.-Ed.

סיבוכים של אוסטאומיאליטיס חריפה

סיבוכים של דלקת אוסטאומיאליטיס חריפה כוללים מפרק מזויף (נוצר לאחר שבר פתולוגי), פגם בעצמות סגמנטלי (נוצר לאחר הסרת ספיגה מוחלטת), נקע הרסני וחוסר יציבות במפרקים (עקב הרס מלא או חלקי של האפיפיזה), דיספלזיה ועיוות עצם (בהתבסס על העיקרון של אזור גדילה מלא או חלקי). כל הסיבוכים הנ"ל כפופים לטיפול כירורגי (התערבויות משחזרות במפרקים, השתלת עצם, הסחת דעת אוסטאוסינתזה). חוסר מספיק מבחינת זמן ונפח טיפול באוסטאומיאליטיס חריפה מוביל למהלך התת-חריף שלו, מלווה בירידה של תופעות דלקתיות חריפות, שיפור במצב הכללי של הרקמות והסננות הרכות של החולה ושיפור במצב הכללי של הרקמות והסננות הרכות. עלייה בטמפרטורה המקומית מאוחסנים מצד הלוקוס מורבי, אם כי הכאב בדרך כלל שוכך.אם התהליך הפתולוגי נמשך יותר מ 4 6 חודשים, אז במקרים כאלה אנחנו מדברים על המעבר לשלב הכרוני של המחלה - אוסטאומיאליטיס כרונית משנית.

טיפול באוסטאומיאליטיס חריפה

מבוסס על העקרונות הבאים:
1. השפעה על המקרואורגניזם. להילחם נגד שיכרון, אימונותרפיה, חוסר רגישות וטיפול בוויטמין.
2. השפעה על המיקרואורגניזם. טיפול אנטיביוטי רציונלי.
3. השפעה על מוקד המחלה. דקומפרסיה מקומית בזמן והולם, טיפול אנטיביוטי מקומי, קיבוע רציונלי. אמצעים כירורגיים לאוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה כוללים דקומפרסיה של מיקוד המחלה (שלבי I-II), כריתת פריוסטקטומיה (שלב III), ניקוז של פלגמון רקמות רכות (שלב IV).

שיקום אוסטאומיאליטיס חריפה

העקרונות העיקריים של שיקום ילדים עם HO הם טיפול מורכב מבוים ובדיקה רפואית מניעתית. לאחר השחרור מבית החולים, תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, balneotherapy, סניטציה של מוקדי זיהום כרוני (מחלות מוגלתיות-דלקתיות של העור, שקדים, אוזניים, שיניים וכו ') מתבצעים על בסיס אשפוז.
. הטיפול מתבצע פעמיים בשנה (בסתיו ובאביב), תוך שימוש במערך של אמצעים: טיפול בוויטמין, אימונומודולטורים, טיפול בחוסר רגישות, ובמקום מורבי - אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה, טיפול מגנטי ולייזר. בדיקת ביקורת קלינית ורדיולוגית מתבצעת לאחר C חודשים, 6 חודשים. לאחר השחרור מבית החולים, בעתיד - אחת ל-12 חודשים למשך שלוש שנים. תפקיד חשוב בשיקום מלא של ילדים עם OO ממלא טיפול בסנטוריום, אשר רצוי להתבצע בשילוב עם. תֶרַפּיָה.

בילדים, צורות לא-המטוגניות של אוסטאומיאליטיס הן נדירות ביותר, לרוב הזיהום חודר לאזור הפגוע עם זרימת דם ממוקדי הזיהום המוגלתי של הגוף. אוסטאומיאליטיס בילדים (המטוגנית) היא מחלה חריפה שכיחה, היווצרות של אזור מוגלתי-נמק של הרס של מח העצם, העצם והפריוסטאום באורגניזם שהוא אלרגי מאוד או בעל ירידה בולטת בחסינות. זה נרשם לעתים קרובות יותר בקרב בנים, ילדים בכל גיל חולים, אך ילדים בגיל הגן הם בעלי נטייה גבוהה ביותר.

לרוב, דלקות עור מוגלתיות מובילות לאוסטאומיאליטיס - שחין או אימפטיגו, כוויות בעור, דלקת אוזן תיכונה, פצעים, פיאלונפריטיס. החיידק העיקרי יהיה סטפילוקוקוס, הוא מתגלה ב-80% מהילדים, לעתים רחוקות יותר מדובר בסלמונלה, E. coli, סטרפטוקוקוס ואחרים. זיהום מקל על ידי ירידה בהגנה החיסונית והפעלת זיהום. בנוסף, תהליך הפצת הזיהום בעצמות תורם למבנה ולאספקת הדם שלהן. העורקים קולעים בצמה צפופה רקמות ומח עצם, יש לולאות רבות שבהן זרימת הדם מואטת ושם חיידקים יכולים להיות פעילים יותר.

העצמות בילדים בעלות מבנה מיוחד, יש להן הרבה מח עצם, הפריוסטאום צמוד לעצם, מה שמאפשר למוגלה לחלחל דרכה אל הרקמות. החוליות, עצם הזרוע ועצם הירך, האמה, האגן והלסת התחתונה נפגעים לרוב.

בדלקת אוסטאומיאליטיס חריפה מתרחשת ריבוי אקטיבי של חיידקים במח העצם ובעצם, מה שמוביל להיווצרות מורסה, להמסת הרקמות סביבה וליצירת נזק לרקמות כדי לצאת (לפרוץ) את המוגלה החוצה.

תסמינים

אוסטאומיאליטיס חריפה מתרחשת בצורה שונה בהתאם לצורת הזיהום. כאשר מתפתח רעיל במהירות הבזק, ביטויים כלליים בולטים עד אלח דם. ישנה עלייה חדה בטמפרטורה ל-40 מעלות ומעלה, עם התפתחות אובדן הכרה, דליריום ועוויתות, היווצרות מצב של הלם, פגיעה בריאות וכליות. במצב זה, האתר של osteomyelitis קשה לזהות, בדרך כלל צורה זו קטלנית במשך 2-3 ימים.

בצורה חמורה עם ספטיקופימיה, צמרמורות קשות מתרחשות עם חום של 39 מעלות ומעלה, תסמינים חמורים של שיכרון וכאב חריף בעצם הפגועה. במשך יומיים מתרחשים שינויים מקומיים עם התקדמות הכאב והתפתחות הפלגמון - הרס מוגלתי של העצם והרקמות. במקום זה יש כאב חד ואדמומיות, טמפרטורת העור מוגברת, יש נפיחות. ניתן לזהות צינור פיסטול עם יציאת מוגלה החוצה או התכה של רקמת שריר.

בצורה המקומית, בדרך כלל התופעות הכלליות אינן בולטות במיוחד, בעיקר רק העצם הפגועה סובלת.

תסמינים נפוצים של תהליך המטוגני חריף הם שיתוק גפיים או כאבים בתנועה הקלה ביותר, חום קל, בצקת גוברת בהדרגה, אדמומיות וחום במקום היווצרות המורסה. ילדים מגבילים את הפונקציות של האיבר או האזור המושפע, מסרבים ללכת, שוכבים. הנגע הוא בדרך כלל על עצם אחת, במקרים נדירים ישנם שני מוקדים או יותר של אוסטאומיאליטיס.

אבחון של אוסטאומיאליטיס חריפה אצל ילד

בסיס האבחון הוא נתוני המרפאה, כמו גם ניקוב של האזור הפגוע עם השגת מוגלה, חיסון שלה וקביעת פתוגנים. זה נזרע על חומרי הזנה, קובע רגישות לאנטיביוטיקה. במקביל לכך מבוצעות תרביות דם, ניתוח כללי שלו וביוכימיה.

אין שינויים ספציפיים בניתוחים - הם מצביעים על נוכחות של תהליך מוגלתי חריף, ללא אינדיקציה מדויקת של אופיו ולוקליזציה שלו. עלייה חדה ב-ESR, רמת חלבון C-reactive מיוחד, לויקוציטוזיס.

שיטת האבחון החשובה ביותר היא צילום רנטגן דיגיטלי, התמונות מציגות מוקדים של הרס עצם. כמו כן מוצגת טומוגרפיה או MRI, וכן אולטרסאונד של המפרקים והרקמות, במידת הצורך מבוצעת סריקת איזוטופים של העצמות.

מראה ניקור עצם עם מדידת טמפרטורה תוך-אוסוסית וטונומטריה. איתם מתגלה עלייה בטמפרטורה ובלחץ באזור הפגוע. מראה דגימת מח עצם עם בדיקה ציטולוגית שלה, תרמומטריית עור ומדמיה תרמית.

סיבוכים

הסיבוכים העיקריים של התהליך החריף הם היווצרות מפרקים שווא, שברים פתולוגיים, פגמים בעצמות, קיצור של הגפיים, פריקות וחוסר יציבות של המפרקים ופגיעה בצמיחת השלד.

מעבר מסוכן לצורות כרוניות, הרס עצם והתפשטות זיהום בכל הגוף עם היווצרות אלח דם ומוות.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

טיפולים ביתיים לא קיימים, אוסטאומיאליטיס מסוכנת ומטופלת רק בבית חולים בפיקוח רופא.

מה רופא עושה

בסיס הטיפול הוא ההשפעה בו זמנית על החיידק ודיכוי התהליך המוגלתי עם גירוי ההתנגדות של הגוף. קודם כל, קורס פעיל של אנטיביוטיקה מוצג, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן אליהם, הם ניתנים תוך ורידי. זה גם מראה את ההשפעה במוקד הדלקת עם שחרור הלחץ והפריקה המתאימים של העצם, השימוש באנטיביוטיקה מקומית במוקד, קיבוע העצם הפגועה וטיפול כירורגי במוקדי אוסטאומיאליטיס עם כריתה של הרקמות הפגועות והסרת מוגלה עם ניקוז.

במקביל לכך, הגוף עובר ניקוי רעלים עם הכנסת תמיסות מיוחדות לווריד, נעשה שימוש באימונותרפיה, ויטמינים ותרופות נגד דלקות ואלרגיות.

נקודה חשובה תהיה המשך השיקום של הילד וההתבוננות הפעילה שלו. הוכח כי הוא מבצע תרגילי פיזיותרפיה ועיסויים, טיפול במוקדי זיהום ושיקום סנטוריום. קורסים של טיפול מונע נערכים במשך שלוש שנים נוספות עם צילומי רנטגן בקרה.

מְנִיעָה

בסיס המניעה הוא טיפול בזמן במוקדי זיהומים כרוניים בחלל הפה והלוע, טיפול בהצטננות, חיזוק המערכת החיסונית ומניעת פגיעה בשלד.

אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים

זיהום אוסטיאוארטיקולרי הוא פתולוגיה שכיחה למדי בילדים. ביטוייו שונים ותלויים בלוקליזציה, הפתוגניות של המיקרואורגניזם, התגובתיות של האורגניזם ובשלב התהליך הדלקתי. לטיפול יעיל ומניעה של רבים מהסיבוכים הקשים ביותר הנלווים לפתולוגיה זו, יש חשיבות רבה לאבחון מוקדם. לכן, יש צורך בידע בסיסי על התכונות של המבנה האנטומי של העצמות.

V בהתאם לגיל הילדים, על מנגנוני החדירה של מיקרואורגניזמים למבני עצם וסחוס ופתוגנזה של התפתחות התהליך הדלקתי בעצמות.

המונח "אוסטאומיאליטיס", שהוצע על ידי נלאטון ב-1844, פירושו דלקת של מח העצם והעצם, ובמקרים מסוימים, רקמות רכות. אוסטאומיאליטיס מסווגת כזיהום חיידקי, אם כי פטריות ווירוסים יכולים לקחת חלק בתהליך הדלקתי. ישנן שלוש דרכים עיקריות לזיהום של עצמות ומפרקים:

1) התפשטות המטוגנית של זיהום דרך זרם הדם, התלויה באנטומיה של הכלים;

2) ממקור זיהום סמוך ברקמות רכות, מה שנקרא דרך מגע;

3) השתלה ישירה של זיהום, כגון ניקור, וזיהום לאחר ניתוח בניתוחים אורטופדיים.

אנטומיה כלי דם של עצמות

IN עצמות צינוריות ארוכות, עורק הזנה אחד או שניים חודרים את השכבה הקורטיקלית לתוך הדיאפיזה ומתחלקים לענפים עולים ויורדים. כשהם מתקרבים למטאפיזות, הם מסתעפים פעמים רבות, והופכים לצינורות דקים רבים, המתאחדים לעורקים המטפיזיים והאפיפיזיים. העורקים המטפיזיים הם, כביכול, המשך של עורק ההזנה, ומקורם של העורקים האפיפיזיים מהקרקדות של כלי הדם הפרי-מערקיים. העורקים בתוך העצם יוצרים ענפים רבים של קליפת המוח אשר עוברים דרך תעלות Volkmann ו-Haversian עם העורקים של הפריוסטאום. העורקים, בתורם, מקורם בשרירים וברקמות רכות בקרבת מקום. לפיכך, העצם הארוכה מקבלת את ההזנה שלה ממערכת הדם הפריוסטאלית והמדולרית. מאמינים שהכלים הפריוסטאליים מספקים את 1/3 החיצוני של הקורטקס, והכלים המדולריים מספקים 2/3 מהקורטקס. התרומה של כל אחד מהם לתזונת העצם תלויה בגיל הילד. אנסטומוזות בשפע בין שתי המערכות מעודדות את זרימת הדם הצנטריפוגלית והצנטריפטלית. העורקים המרכזיים מתקשרים עם סינוסים ורידים בעלי קירות דקים, המתחברים לוורידים. חוזרים על נתיב העורקים המספקים, הורידים גדלים בקוטר יותר ויותר ועוזבים את העצם. כלי פריוסטה וכלי הזנה חשובים לאספקת הדם של עצמות שטוחות גדולות (שכמה, עצמות אגן),

V בעוד ספוגיים (קלקן וכו') מסופקים בדם בעיקר

מהפריוסטאום. סחוס מסופק מכלי הקפסולה המפרקית, עובר לכלי הקרום הסינוביאלי.

מהלידה ועד שנת החיים הראשונה, זרימת הדם העוברית בעצמות הארוכות נשמרת בילדים, כלומר, דרך סדקי כלי הדם באזור הגדילה, למטפיזה ולאפיפיזה אספקת דם משותפת. זה עשוי להסביר את זיהום האפיפיז והסחוס התכוף אצל תינוקות.

בילדים משנת החיים הראשונה ועד לתקופת היעלמותם של אזורי הגדילה, האחרונים מייצגים מחסום שדרכו הכלים אינם עוברים. במבוגרים, אזורי הגדילה נפתרים, למטאפאזות ולאפיפיזה יש זרימת דם משותפת, לכן, אוסטאומיאליטיס המטוגני בקבוצת חולים זו מאופיינת בנזק למפרקים (איור 1).

התפשטות הזיהום מהמוקד הראשוני (מטפיזה) בהתאם לגיל המטופל:

א - בילדים מתחת לגיל שנה; ב - בילדים מגיל 1 עד 15 שנים; V -

אצל מבוגרים

אטיולוגיה ופתוגנזה

עד כה, נקבע כי כל מיקרואורגניזם פיוגני יכול להיות הגורם הסיבתי לאוסטאומיאליטיס המטוגני חריף. לפי הנתונים שלנו, ב-86.4–92.8% מהמקרים, הגורם הגורם למחלה הוא staphylococcus aureus, ואחריו Escherichia coli, Klebsiella וכו'.

בשנת 1894 הציע לקסר את התיאוריה התסחפית של הפתוגנזה, לפיה היא תוצאה של ספטיקופימיה. התסחיף החיידקי מועבר על ידי זרימת הדם לעצם ומתיישב באחד מכלי הקצה. צרות העורקים הסופניים והאטת זרימת הדם בהם תורמים לשקיעת התסחיף. תסחיף חיידקי מיושב הוא הגורם להתפתחות מוקד מוגלתי בעצם.

התיאוריה האלרגית הוצעה על ידי S. M. Derizhanov. על פי התיאוריה שלו, אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה יכולה להתפתח באורגניזם רגיש רק בנוכחות "זיהום רדום".

רגישות מתרחשת במהלך מחלות זיהומיות ומוגלתיות, ספיגה של תוצרי ריקבון וכו'. גירויים לא ספציפיים יכולים להיות מגוון של השפעות אקסוגניות ואנדוגניות (טראומה, קור וכו').

מחקר מפורט של כלי הדם של המטפיזות, שנערך על ידי מחברים זרים, נותן תמונה מלאה יותר של הלוקליזציה הספציפית של הזיהום בעצם. ענפים נימיים א. nutricia יוצרים לולאות חדות ליד אזורי הגדילה המטפיזיים ונכנסים למערכת של ורידים סינוסואידים גדולים עם זרימת דם איטית המחוברת לרשת הוורידית של חלל המדולרי. הרגישות המוגברת של כלי דם זה לזיהום המטוגני אושרה במחקרים בארנבות צעירות. לאחר הזרקת תרבית סטפילוקוקוס, לאחר 1-6 שעות, נמצאו סטפילוקוקוס בסינוסואידים של המטאפיזה והדיאפיזה, כמו גם בכבד ובטחול. לאחר 24 שעות, הם נבלעו על ידי פגוציטים בכל מקום, מלבד המטאפיזה. חוסר היכולת של המטאפיזה להתמודד עם הזיהום נובע ממספר גורמים:

1) בלולאה העולה של הנימים המטפיזיים (עורקית) אין תאים פגוציטים, והלולאה היורדת של המבנה הסינוסואידאלי (הווריד) מכילה אלמנטים פגוציטים לא פעילים מבחינה תפקודית;

2) בעוד קוטר הלולאה העולה הוא 8 ננומטר, קוטר הלולאה היורד הוא 15-60 ננומטר. לפיכך, זרימת הדם אצל האחרון מואטת באופן משמעותי וסוערת;

3) לולאות נימיות במטאפיזה הן ענפים לא אנטומייםא. nutricia, וכל חסימה (צמיחה חיידקית או מיקרוטרומבי) מובילה לאזורים קטנים של נמק אווסקולרי.

בהתבסס על הנתונים לעיל, ניתן להסביר את הלוקליזציה והביטויים של אוסטאומיאליטיס בילדים.

אנטומיה פתולוגית. התהליך הדלקתי מתחיל במטפיזה בצורה של היפרמיה, בצקת וחדירה דלקתית. כתוצאה מכך נוצרים קרישי דם בכלי הדם, מורסות. רקמת העצם צפופה, מוגלה בלחץ מתפשטת לאורך האברסיאן

ו וולקמן מתעלים מתחת לפריוסטאום, לאורך התעלה המדולרית, וגורמים לפלגמון מח עצם ולפלגמון תת-פריוסטאלי. התהליך הדלקתי מתפשט הן לאורך העצם והן בכיוון הרוחבי. מחסום ידוע הוא הסחוס האפיפיזי, שהוא עמיד מאוד בפני זיהום. בילדים מתחת לגיל שנה, דלקת בכלי הדם עוברת לאפיפיזה.

דלקת מוגלתית מגיעה במהירות אל פני השטח החיצוניים של הקורטקס,

ו מתפתחת מורסה שמעלה את הפריוסטאום והורסת את אספקת הדם הפריוסטלית (איור 2, איור 3). הזיהום יכול לחדור לממברנה הפריאוסטאלית, לעבור לרקמות הרכות הסמוכות עם היווצרות של אבצסים בודדים או מרובים. חסימת כלי דם עלולה לגרום לנמק וסגירת קליפת המוח. חדירת זיהום למפרק באוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה

קורה כדלקמן. בילדים מעל גיל שנה, עם חריגות בהצמדת קפסולת המפרק (מחוץ לאזור הגדילה הסחוסי), מוגלה חודרת דרך השכבה הקורטיקלית של העצם, בילודים ובתינוקות, ובמבוגרים, דרך האפיפיזה.

דחיסה וחסימה של כלי עצם על ידי exudate מוגלתי

תוכנית הפצה של exudate מוגלתי לאורך המטאפיזה הפרוקסימלית של השוקה

בטיפול בזיהום, כולל דקומפרסיה כירורגית, מתרחשת התחדשות מתקנת - נוצרת עצם חדשה בצורת עיבוי קליפת המוח. פעילות אוסטאוקלסטית בגבול העצם הבריאה והמתה עלולה לגרום לספיגה של שברי רקמה נמקית. התעלה המדולרית מלאה ברקמת גרנולציה, המוחלפת מאוחר יותר באלמנטים סיביים.

הפופולרי ביותר הוא החלוקה של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה על פי T. P. Krasnobaev:

1) רעיל, או אדינמי;

2) ספטי-פימיה,או כבד;

3) מקומי, או קל.

אוסטאומיאליטיס המטוגני כרוני מחולקת לכרונית ראשונית וכרונית משנית. אוסטאומיאליטיס כרונית ראשונית כוללת מורסה מקומית מפוזרת (או אנטיביוטית), תוך אוססת, טרשתית ואלבומינית. הצורה הנפוצה ביותר של אוסטאומיאליטיס כרונית משנית מתרחשת עם טיפול לא מוצלח של הצורה החריפה של המחלה.

אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים צעירים

תמונה קלינית. ביילודים וילדים של שנת החיים הראשונה, אוסטאומיאליטיס המטוגני מאופיינת בדרך כלל בהתפתחות מהירה של התהליך הדלקתי, הידרדרות המצב הכללי והופעת גרורות מוגלתיות. עם זאת, בשנים האחרונות המחלה מתבטאת יותר ויותר בסימנים קליניים מטושטשים, בעיקר על רקע טיפול אנטיביוטי.

הופעת המחלה מאופיינת בהתנהגות חסרת מנוחה של הילד, חוסר תיאבון, חיוורון של העור, חום. במקביל או לאחר פרק זמן קצר מופיעים תסמינים מקומיים: הילד חוסך על הגפה החולה (סימפטום של פסאודו-שיתוק), ישנה הגבלה בתנועתיות במפרק, תגובת כאב לתנועות פסיביות, נפיחות ולעיתים דפוס כלי דם. לאחר 2-3 ימים, כל התסמינים המפורטים הופכים בולטים יותר. נפיחות מאזור המפרק משתרעת על כל הגפה,

א תפליט סרווי במפרק הופך מוגלתי.

ד אגנוסטיקה. במחלות דלקתיות מוגלתיות של רקמות רכות (פלגמון, מורסות), אין תופעות של פסאודו-שיתוק של הגפה, תגובת הכאב והתכווצות פחות בולטים. פלגמונים ממוקמים לרוב באזור הדיאפיזה. הדבר הקשה ביותר הוא להבדיל בין הפלגמון במפרק הירך. במקרים אלו ניתן לבצע את האבחנה הנכונה רק לאחר פתיחת הפלגמון.

טראומת לידה ביילודים, שבר תת-פריוסטאלי של העצמות עשוי להיות מלווה בחום, הידרדרות במצב הכללי. במקום הפציעה, הכאב וחוסר התפקוד אינם מתקדמים, אלא פוחתים במהלך התבוננות. האבחנה מאושרת בעזרת צילום רנטגן.

שחפת של העצמות הארוכות אצל תינוקות עלולה להופיע עם חום ורגישות מקומית. האנמנזה של המחלה ארוכה. תפקוד הגפה נשמר, אך ישנה ניוון של הרקמות הרכות ועלייה בנפח המפרק. כאשר מוקד שחפת נשבר למפרק, קשה מאוד מבחינה קלינית להבחין בין המחלה לבין דלקת אוסטאומיאליטיס אפיפיזיאלית. במקרה זה, האבחנה מסייעת להבהיר את הבדיקה הבקטריולוגית של הפונטט.

עגבת מולדת מתבטאת בהתעבות של קצוות המפרקים של העצמות, כאבים והגבלת תנועה בגפיים. פריוסטיטיס שנקבעה רדיולוגית, אפיפיזאוליזה. מצבו הכללי של הילד אינו סובל. תגובת וסרמן עוזרת לבצע אבחנה סופית.

במהלך לא טיפוסי, פוליומיאליטיס עשויה להיות מלווה בחום, חוסר תנועה בגפיים וכאבים במישוש. כאב קשור להיפראסתזיה של העור. בדיקות דם מגלות לויקופניה.

בילדים גדולים יותר, יש להבדיל בין דלקת המטוגנית האקוטית לבין שיגרון, המטומה מושחתת, לימפדניטיס, גידולי עצמות, היפרוסטוזיס בקליפת המוח ושחפת עצם.

מבשרי השיגרון הם כאבים במפרקים, שהם "נדיפים" באופיים, הזעה מוגברת של כפות הידיים והרגליים וכן נפיחות מקומית באזור המפרק ולעיתים רחוקות מאוד מעבר לכך. במישוש מציינת יתר אסתזה של העור, אזור המטפיזה אינו כואב. שינויים מתקדמים בלב: גוונים עמומים, טון ראשון מעורפל. האבחנה מתבררת בעזרת בדיקות מעבדה מיוחדות.

המטומה מושחתת מתבטאת בחום גבוה, שיכרון, כאבים באיבר, בצקת. עם זאת, הכאב הוא מקומי באזור הדיאפיזה, תנועות פסיביות ואקטיביות במפרקים נשמרות. האבחנה הסופית נעשית על ידי ניקור (מוגלה עם קרישים כהים).

לימפדניטיס בבית השחי והמפשעתי מלווה בכאבים עזים, מוגבל בתפקוד, נפיחות, חום. בבדיקה מדוקדקת, לעתים קרובות מאוד ניתן לזהות את הסיבה - פצע נגוע, תירס, תמונה של לימפנגיטיס, בלוטות לימפה מוגדלות.

גידולי עצמות (סרקומות וכו') מתבטאים בכאב מתמיד וחמור בגפה, נפיחות, דפוס ורידי ולעיתים חום, שיכרון. עם זאת, עם סרקומה אוסטאוגני, צילום הרנטגן מראה גידולים דמויי מחט באזור הפריוסטאום של המטאפיזה, פגם ברקמת העצם והיעדר קיבוע. עם הסרקומה של יואינג, גם הדיאפיזה מתעבה, הגידול ממוקם, כביכול, תת-פריוסטלי. גרורות נמצאות לעתים רחוקות; מוגלה נעדרת בנקב. ביופסיה מאשרת את האבחנה בוודאות רבה.

היפרוסטוזיס בקליפת המוח מאופיין בחום, כאב בגפה. עם זאת, בניגוד לאוסטאומיאליטיס, הנגע הוא מרובה. הכאב נקבע בכל הגפה, והנפיחות היא לרוב בדיאפיזה. צילום רנטגן מגלה היפרוסטוזיס ואוסטאוסקלרוזיס של עצמות עם עיוותים והיצרות של התעלה המדולרית.

אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים גדולים יותר

תמונה קלינית. המחלה מתחילה פתאום, ללא מבשרים, עם עלייה בטמפרטורה ל 39-40 מעלות צלזיוס. במקביל, מופיע כאב הגובר בהדרגה באיבר הפגוע (במטפיזה של העצם הצינורית, בגוף העצם השטוחה), מה שמוביל במהירות להפרה של תפקודו. שעות ספורות לאחר הופעת המחלה, הכאב כה חמור עד שהוא מאלץ את הילד ללכת לישון. הוא מסרב להעמיס את האיבר, מאבד שינה. בדיקה אובייקטיבית בשלב הראשוני של המחלה מפנה את תשומת הלב להתכווצות שרירי הגפה הפגועה, כיפוף מתון במפרק ועלייה חדה בכאב בזמן תנועות פסיביות בו. עם מישוש קל והקשה, ניתן לזהות כאב מקומי באזור המטאפיזה המעורבת בתהליך הדלקתי. יומיים לאחר מכן, ובמקרים מסוימים מעט מוקדם יותר, מופיעה בצקת ברקמות הרכות, המעידות על התפשטות הזיהום תת-פריוסטלית ודרך התעלה המדולרית. ביום ה-4-6, גבולות הבצקת מתרחבים לשליש האמצעי של הדיאפיזה, העור הופך להיפרמי, ודפוס ורידי נראה לעין. בתקופות מאוחרות יותר, נצפית נפיחות של האיבר כולו.

עם צורות ספיגה-פימיות ורעילות-ספטיות של המחלה, המצב הכללי סובל יותר מכל עקב שיכרון גובר. ההתרגשות שהחלה מתחלפת במהרה באדינמיה, ערפול התודעה. מתפתח כשל נשימתי שהגורם לו הוא "ריאה בהלם". העור נראה משויש, מנומר, עם פריחה מדממת. לחץ הדם ומשתן מופחתים בחדות. אם לא תנקוט בצעדים דחופים לטיפול, לחולים כאלה תהיה תוצאה שלילית.

הדבר הקשה ביותר הוא לזהות את הלוקליזציה של המוקד האוסטאומיאליטי בעצמות היוצרות את מפרק הירך. ב אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף של צוואר הירך, הגופים הכסל, הערווה והסכית, הביטויים הקליניים דומים למדי. כל הלוקליזציות הללו מתאפיינות בכאבים עזים בירך, המשתרעים עד למפרק הברך, טמפרטורה גבוהה עד 39.5 מעלות צלזיוס. חשוב מאוד לשים לב למיקום הגפה. עם פגיעה במטאפיזה הפרוקסימלית של הירך, הגפה נמצאת במצב של כיפוף וחטיפה מתונה. אם המוקד האוסטאומיאליטי ממוקם בעצמות היוצרות את האצטבולום, מציינים מוקדם התכווצות כפיפה בולטת, חטיפת ירך וסיבוב החוצה. התהליך הדלקתי עובר במהירות למפרק הירך, לכן, במישוש, נמצאות נקודות כואבות בפינה העליונה של משולש Scarpov, בנקודת האמצע בין עמוד השדרה העליון הקדמי לטרוכנטר הגדול. נפיחות של רקמות רכות באזור המפרק מופיעה מאוחר יחסית (ביום ה-5-7) ומתבטאת בהחלקה של קפלי המפשע והעשב, עליה בנפח השליש העליון של הירך. במהלך תקופה זו ניתן לקבוע גרורות ספיגה בריאות. כאשר מפרק מנוקב לאורך המשטח הקדמי או הצדי, ניתן לקבל מוגלה. בדיקת רנטגן יכולה לזהות

היצרות של חלל המפרק, נקע או תת-סבוב של ראש הירך.

אבחון. בדיקה ציטולוגית של מח העצם משמשת כשיטת אבחון מוקדמת. בחולה עם חשד לאוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה, מבוצע ניקור של המטאפיזה, עצם שטוחה, באמצעות מחט (כגון מחט קסירסקי) עם מנדרינה. לאחר הוצאת המנדרין, מניחים טיפה של נקודתי על שקף זכוכית ונעשה מריחה דקה. לאחר 5 דקות, המריחה היבשה מקובעת במתיל אלכוהול ומוכתמת לפי רומנובסקי-גימסה למשך 20-40 דקות. לאחר מכן, המריחה נבדקת במיקרוסקופ עם טבילה בהגדלה של פי 630-900. באוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה, תוך יום מהופעת המחלה, נצפים הצטברות תאים, phagocytosis, ניוון של גרעינים וציטופלזמה. בתקופות מאוחרות יותר, מידת הניוון עולה, ונצפה הצטברות של מיקרופלורה מחוץ לתאים (איור 4).

אורז. 4. תמונה ציטולוגית של מח העצם:

a - עד יום אחד מתחילת המחלה; ב - במועד מאוחר יותר

ניתן לקבל תמונה ציטולוגית של מח העצם לאחר שעה מרגע המחקר. התמונה המתקבלת מאשרת או שוללת את האבחנה בוודאות רבה. ניתן לקבל אבחון בקטריולוגי ובקטריוגרמה תוך 1-2 ימים.

לפיכך, בדיקה ציטולוגית של מח העצם של מטפיזות או עצמות שטוחות ניתנת מבחינה טכנית פשוט לביצוע בכל בית חולים כירורגי או סומטי. בניגוד לשיטות אחרות, היא בעלת אמינות גבוהה, מאפשרת לבצע אבחנה בתקופה הראשונית של המחלה ולהעריך את חומרת הדלקת בעצם, ובנוסף, לבדיקה ציטולוגית יש ערך רב באבחון דיפרנציאלי של נגעים בעצמות האמה, הרגל התחתונה, מפרקי הירך והמרפק.

טיפול לדעתנו, שיטות רציונליות לטיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה הן ניקור עצם במקום הדלקת ויניקה מרבית של מח העצם על מנת

דקומפרסיה, מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה, שימוש בטיפול בלייזר לשיפור המיקרו-סירקולציה בנגע.

פעולה כירורגית מסומנת במקרה של קבלה מאוחרת של המטופל, כאשר יש מורסה תוך אוססת, פלגמון מח עצם, פלגמון תת-פריוסטי. ההשפעה הגדולה ביותר מסופקת על ידי ניקוז של הקטע המושפע עם ניקוז מחורר תוך שימוש בתקופה שלאחר הניתוח כביסה מתמדת עם זרם חופשי של נוזל הכביסה.

שיטה (איור 5). ברמת המטפיזה של עצם צינורית ארוכה, מורחים חור קוטר של 4 מ"מ בזווית של 45 מעלות דרך חתך קטן ברקמות הרכות. החתך השני והחור מבוצעים באזור הדיאפיזה או המטאפיזה ההפוכה, בהתאם להתפשטות הזיהום דרך התעלה המדולרית. מח עצם השתנה, קרישי פיברין ומוגלה מוסרים דרך חורי הקוצים על ידי כביסה. בדיקה גמישה עם זית מוכנסת לאחד מחורי החותך ומוסרת דרך חור אחר. מחברים חוט משי לזית ומסירים את הגשש. צינור עם חורים צדדיים מועבר לאורך החוט בגובה המשטח הפנימי של העצם. קצוות הצינור מובאים אל העור באמצעות דקירות נפרדות, והפצעים מעל חורי הקוצים נתפרים בחוזקה. קוטר צינור הניקוז לשטיפה חייב להתאים לקוטר חורי החותך. התמיסה של רינגר מחוברת לצינור ושטיפה רציפה מתבצעת במשך 6-12 ימים בקצב של 60 טיפות לדקה, או 3 ליטר ליום. לאחר נורמליזציה של טמפרטורה יציבה, היעלמות בצקת בגפיים, בהיעדר משקעים בנוזל הכביסה, השטיפה הסגורה נעצרת. אותו ניקוז מונח כאשר מתגלה פלגמון תת-פריוסטאלי. ב אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף של צוואר הירך או עצם שטוחה, מסירים את לוחית הקורטיקל (ובכך משיגים דקומפרסיה של העצם), מניחים ניקוז מחורר ותופרים את הפצע. טרפנציה אורכית מתבצעת על עצם קצרה, מניחים ניקוז ותופרים את הפצע.

ייצוג סכמטי של פעולת ניקוז שטיפה סגור עם זרימה חופשית של נוזל שטיפה על השוקה.

א - הטלת חורי כרסום באזור הנזק לעצם; B - הסרת מוגלה ושינוי במח עצם עם סילון נוזל; ב' - החזקה

בדיקה גמישה דרך חורי הקוצים והתעלה המדולרית, מקבעת את החוט לבדיקה; D - העברת ניקוז מחורר דרך הקטע הפגוע של השוקה; D - ניתוח לנגע ​​מוחלט של השוקה

תמונת רנטגן של הרס העצם מתגלה לאחר 2-3 שבועות. עם זאת, שינויים רדיולוגיים ראשוניים וקלים ברקמות הרכות עשויים להופיע תוך 3 ימים מרגע הזיהום החיידקי של העצם. נפיחות של רקמות רכות באזור המטפיזה עשויה להיות הממצא הרנטגני הראשון והחשוב ביותר. הפרעות כלי דם ובצקות אינן מאפשרות לקבוע את אופי השינויים במבני העצם באזור זה. מספר ימים לאחר מכן ניתן להבחין בעלייה דמוית גידול בשרירים והחלקה של קווי המתאר של הרקמות הרכות. שרירים עמוקים ורקמות רכות נפגעים תחילה, ולאחר מכן נזק לשרירים השטחיים ולרקמות התת עוריות. לאחר שבועיים, מוקדי ההרס נראים ברנטגן, אך הם פחות בולטים מאשר בבדיקה אנטומית פתולוגית. קווי המתאר של המטפיזה מוחלקים, מופיעה תגובה periosteal. ההרס מתקדם הן לאורכה והן לרוחבה של העצם, ומגיע לשכבה קומפקטית ולפריוסטאום. ביילודים, בלוטת האצטרובל אינה מאובנת או מאובנת חלקית, ולכן די קשה לזהות את הרס שלה באופן רדיוגרפי. כלי אבחון עזר הוא ארתרוגרפיה וניקור של המפרק.