אינדיקציות לאשפוזחולים עם הרעלה חריפה ביחידה לטיפול נמרץ הם חוסר הכרה, תסמונת עוויתית חמורה, ARF (PaCO2 יותר מ-45 מ"מ כספית, PaO2 פחות מ-50 מ"מ כספית על רקע נשימה ספונטנית עם אוויר אטמוספרי), יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי מתחת ל-80). - 90 מ"מ כספית), טכיקרדיה מעל 125 לדקה, הארכת מורכבות QRS עד 0.12 שניות.
עקרונות כלליים לטיפול בהרעלה חריפה.
שטיפת קיבה. לאחר החדרת הגשש לקיבה (חביצת קנה הנשימה חובה בחולים מחוסרי הכרה), הקיבה נשטפת במתן חלקי של 300-400 מ"ל מים חמימים עד שהנוזל הזורם מהבדיקה מתבהר. בדרך כלל נדרשים 6-10 ליטר מים. שטיפת קיבה ביום הראשון לאחר הרעלה חמורה מתבצעת 3-4 פעמים.
קורא להקיא. השראת הקאות על ידי גירוי של דופן הלוע האחורי או בליעה אנטרלית של כמות המים המקסימלית האפשרית על ידי החולה מותרת רק בחולים בהכרה. במקרה של הרעלה עם חומרים קאוסטיים ויתר לחץ דם עורקי חמור, שיטה זו אסורה.
לאחר שטיפת קיבהלהפחתת ספיגה ולהאצת מעבר של חומר רעיל דרך המעיים, מומלץ להשתמש בחומרים סופחים ומשלשלים.
בתור חומר סופח, היעיל ביותר במהלך השעה הראשונה של ההרעלה, נעשה שימוש בפחם פעיל, הניתן דרך צינור במינון ראשוני של 1 גרם/ק"ג משקל גוף, ולאחר מכן 50 גרם כל 4 שעות עד להופעתו בהפרשות. פחם פעיל סופח היטב בנזודיאזפינים, תרופות מהפנטות, גליקוזידים לבביים, אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון. במקרה של הרעלה עם אלכוהול, חומצות, אלקליות, תכשירי ברזל, תרכובות זרחן אורגניות, היעילות של פחם נמוכה בהרבה.
עבור משלשליםהמשמש להרעלה כולל תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי, המשמשת בנפח של 100-150 מ"ל ושמן וזלין (150 מ"ל), אשר מבלי להיספג במערכת העיכול, קושר באופן פעיל חומרים רעילים מסיסים בשומן.
יחד עם משלשליםבמקרה של הרעלה, נעשה שימוש בחוקני סיפון.
יָעִיל, אבל הרבה יותר עמל הוא הטיפול במערכת העיכול בשיטת שטיפת מעיים. לביצוע הליך זה, תחת שליטה של פיברוגסטרוסקופ, מוחדר בדיקה כפולה לומן 50 ס"מ מאחורי הרצועה של טריץ. תמיסת מלח מחוממת ל-40 מעלות צלזיוס מוזרקת ללומן אחד של הבדיקה, המכילה 2.5 גרם של נתרן פוספט מוחלף, 3.4 גרם נתרן כלורי, 2.9 גרם נתרן אצטט ו-2 גרם אשלגן כלוריד לכל 1000 מ"ל מים, כמו וכן 150 מ"ל תמיסה של מגנזיום גופרתי 25%. התמיסה מוזרקת בקצב של 100 מ"ל לתוך הפה. לאחר זמן מה מתחילת העירוי, תוכן המעי מתחיל להתנקז דרך הלומן השני של הבדיקה, ולאחר 60-90 דקות, המטופל מפתח צואה רופפת. לניקוי מלא של המעיים, נדרשת החדרה של 25-30 ליטר תמיסת מלח (400-450 מ"ל / ק"ג).
כדי לשפר את סילוק הרעלמהגוף, במיוחד במקרה של הרעלה עם תרופות מסיסות במים, השיטה של משתן כפוי יעילה מאוד. הטכניקה לביצוע משתן מאולץ מתוארת בפרק IV. השיטה משמשת כמעט לכל סוגי ההרעלה, אך יעילה במיוחד לשיכרון אקסוגני עם ברביטורטים, אופיואידים, תרכובות זרחן אורגניות, מלחים של מתכות כבדות.
במקרים מסוימים, די יעילהוא טיפול נוגדן. חומרים רעילים ותרופות נגד להם מוצגים בטבלה.
הנפוץ ביותר שיטות טיפול שונותהרעלות חריפות הן המודיאליזה וספיגת דימום.
המודיאליזהמיועד להרעלה עם חומרים רפואיים בעלי משקל מולקולרי קטן, קשירת חלבון נמוכה ומסיסות שומן: ברביטורטים, מלחים של מתכות כבדות, ארסן, תרכובות אורגניות זרחן, כינין, מתנול, סליצילטים. המודיאליזה הראתה יעילות טובה במקרה של הרעלה עם אנילין, אטרופין, תרופות נגד שחפת, תמצית חומץ.
דימום ספיגה(1.5-2.0 BCC), המבוצע ב-10 השעות הראשונות מההרעלה, מקל ביעילות על שיכרון אקסוגני עם ברביטורטים, פאכיקרפין, כינין, תרכובות זרחן אורגניות, אמינופילין.
- יַעַד:יצירת ידע על הדפוסים הכלליים של הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של תרופות המשמשות להרעלת תרופות חריפה כדי להבטיח את בחירת התרופות למצבים פתולוגיים מתאימים בטיפול שיניים.
- מטרות למידה:
כישורים קוגניטיביים
1. ליצור ידע על עקרונות מודרניים של טיפול ניקוי רעלים להרעלת תרופות חריפה.
2. לגבש ידע על הסיווג, המאפיינים הכלליים, מנגנוני הפעולה ותופעות הלוואי והפרמקולוגיות העיקריות של תרופות המשמשות להרעלת תרופות חריפה.
3. לגבש ידע על בחירת נוגדנים ואנטגוניסטים של תרופות שונות להרעלה חריפה.
4. לגבש ידע בבחירת שילוב תרופות בהרעלת תרופות חריפה לפעילות ניקוי רעלים.
5. ללמוד את דרכי המתן, עקרונות משטר המינון של תרופות המשמשות להרעלת תרופות חריפה, בהתאם למאפיינים האישיים ותכונותיה של התרופה, לרבות ברפואת שיניים
יכולת מבצעית
1. ליצור את המיומנויות של רישום תרופות במרשמים עם אנליזה.
2. ליצור את היכולת לחשב מנות בודדות של תרופות
יכולת תקשורתית:
1. בעלות דיבור מוכשר ומפותח.
2. יכולת מניעה ופתרון מצבי קונפליקט.
3. שימוש בשאלות של מוטיבציה, גירוי להשפעה על היחסים בין חברי הצוות.
4. הצהרת נקודת מבט עצמאית.
5. חשיבה לוגית, החזקה של דיון חופשי בבעיות הפרמקולוגיה.
התפתחות עצמית (למידה וחינוך לכל החיים):
1. חיפוש עצמאי של מידע, עיבודו וניתוחו בשיטות מחקר מודרניות, טכנולוגיות מחשוב.
2. ביצוע צורות שונות של SIW (כתיבת חיבורים, משימות מבחן, מצגות, תקצירים וכו')
4. שאלות עיקריות בנושא:
1. סיווג הרעלה בהתאם לתנאי ההתרחשות, קצב ההתפתחות.
2. עקרונות טיפול בניקוי רעלים להרעלת תרופות חריפה.
3. תכונות של פרמקוקינטיקה, פרמקודינמיקה של חומרים רעילים שונים ונוגדים.
4. ספיגה מאוחרת של חומר רעיל לדם במקרה של הרעלה בחומרים גזים, כאשר רעל מגיע על העור, הריריות ובמערכת העיכול.
5. סילוק חומר רעיל מהגוף. הרעיון של המודיאליזה, hemosorption, diuresis מאולץ, דיאליזה פריטונאלית, פלזמהפרזה, לימפודיליזה, לימפוזיציה.
6. נטרול הרעל במהלך פעולתו הספיגה (נוגדנים, אנטגוניסטים פונקציונליים).
7. טיפול סימפטומטי ופתוגנטי להרעלות רב שונות (ממריצים של תפקודים חיוניים, תרופות לנרמול איזון חומצה-בסיס, תחליפי דם).
8. השפעות ארוכות טווח של חשיפה לחומרים רעילים.
5. דרכי הוראה:התייעצויות של המורה בנושאי הנושא, פתרון משימות מבחן, משימות מצביות ומטלות להכוונה עם מסקנות, קביעת רצפטורים עם ניתוח וחישוב מינונים, דיונים, עבודה בקבוצות קטנות, עבודה עם חומר המחשה.
סִפְרוּת:
רָאשִׁי:
1. חרקביץ' ד.א. פרמקולוגיה: ספר לימוד. - מהדורה 10, מתוקנת, נוספת. ונכון. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.
2. חרקביץ' ד.א. פרמקולוגיה: ספר לימוד. - מהדורה 8, מתוקנת, הוסף. ונכון. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. מדריך למחקרי מעבדה / אד. כן. חרקביץ', רפואה, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 עמ'.
נוֹסָף:
1. משקובסקי מ.ד. תרופות. מהדורה חמש עשרה. - מ.: גל חדש, 2007. כרך 1-2. - 1206 עמ'.
2. אליאודין ר.נ. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. ספר לימוד. מוסקבה. אד. בית "GEOTAR-MED". 2004.-591 עמ'.
3. גודמן ג'י, גילמן ג'י פרמקולוגיה קלינית. תרגום המהדורה העשירית. מ' "תרגול". 2006. - 1648 עמ'.
4. הרצאות פרמקולוגיה לרופאים ורוקחים / ונגרובסקי א.י. - מהדורה שלישית, מתוקנת והוספה: ספר לימוד - מ.: IF "ספרות פיזית ומתמטית", 2006. - 704 עמ'.
5. פרמקולוגיה קלינית. / אד. ו.ג. קוקס. - GEOTAR.: Medicine, 2004. - 517 עמ'.
6. מדריך של רופא כללי. Edition Moscow EKSMO - Press, 2002. v. 1-2. – 926 עמ'.
7. לורנס ד.ר., בנט פ.נ. פרמקולוגיה קלינית. - מ .: רפואה, 2002, כרך 1-2. – 669 עמ'.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. חומנקו "אינטראקציה של תרופות והיעילות של טיפול תרופתי" - הוצאה לאור "מגפוליס" חרקוב 2002.-p.782
9. Bertram G. Katzung. פרמקולוגיה בסיסית וקלינית (תורגם על ידי דוקטור למדעי הרפואה, פרופ' E.E. Zvartau.) - סנט פטרבורג, 1998.- 1043 עמ'.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. פרמקולוגיה קלינית וטיפול תרופתי. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 עמ'.
תרופות לפי התוכנית:יוניטיול, נתרן תיוסולפט, סידן תטאצין, מתילן כחול
אפומורפין הידרוכלוריד, מגנזיום סולפט, פורוסמיד, מניטול, אוריאה, מעוררים ומעכבים של אנזימים מיקרוזומליים (פנוברביטל, chloramphenicol, cimetidine), אטרופין סולפט, physostigmine salicylate, prozerin, naloxone, naltrcharexone, naltrcharexone, is hydrochloride, activated. bemegride .
תרופות מרשם: furosemide (בממגר), אטרופין סולפט (בממגר), פחם פעיל, יוניטיול.
מבחנים לשליטה עצמית.
מבחן מס' 1 (תשובה אחת)
משמש להסרת חומרים רעילים מהגוף
1. משתנים מסוג "לולאה".
2.אנלפטיקה
3.נוגדנים
4. כדורי שינה
5.גליקוזידים
מבחן מס' 2 (תשובה אחת)
אנטגוניסט פרמקולוגי במקרה של הרעלה במשככי כאבים נרקוטיים
1. נלוקסון
2.אטרופין
3.פלטיפילין
4.unithiol
5. bemegrid
מבחן מס' 3 (תשובה אחת)
על מנת לעכב ספיגת חומר רעיל,
1.סופחים
2. תרופות להורדת לחץ דם
3. משתנים
4.גליקוזידים
5.אנלפטיקה
מבחן מס' 4 (תשובה אחת)
אנטגוניסט תחרותי של מרפי שרירים אנטי-דיפולריזיים
1. אטרופין סולפט
2. פילוקרפין
3. אצטילכולין
4. אצקלידין
5. פירנזפין
מבחן מס' 5 (תשובה אחת)
Dipyroxime - תרופה נגד הרעלה
1. תרכובות זרחן אורגניות
2. מלחים של מתכות כבדות
3. אתילי אלכוהול
4. נגזרות של בנזודיאזפינים
5. משככי כאבים נרקוטיים
מבחן מס' 6 (תשובה אחת)
במקרה של הרעלה עם חוסמי M-כולינרגיים,
1. פרוזרין
2. יוניטיול
3. מתילן כחול
4. דיגוקסין
5. אצקלידין
מבחן מס' 7 (תשובה אחת)
1. תורם של קבוצות sulfhydryl
2. משלשל
3. Reactivator Cholinesterase
4. סופח
5. אנטגוניסט לקולטן לאופיואידים
מבחן מס' 8 (3 תשובות)
אמצעים שמטרתם סילוק חומר רעיל מהגוף
1. הכנסת תרופות נגד
2. המודיאליזה
3. משתן מאולץ
4. שטיפת קיבה
5. דימום ספיגה
מבחן מס' 9 (2 תשובות)
משמש עבור משתן מאולץ
1. פורוסמיד
2. הידרוכלורותיאזיד
3. אינדפמיד
5. triamterene
מבחן מס' 10 (2 תשובות)
במקרה של מנת יתר של גליקוזידים לבביים,
1. נלוקסון
2. דיפירוקסים
3. יוניטיול
4. אשלגן כלורי
5. מתילן כחול
תשובות למשימות מבחן לשליטה עצמית
| מבחן מס' 1 | |
| מבחן מס' 2 | |
| מבחן מס' 3 | |
| מבחן מס' 4 | |
| מבחן מס' 5 | |
| מבחן מס' 6 | |
| מבחן מס' 7 | |
| מבחן מס' 8 | 2,3,5 |
| מבחן מס' 9 | 1,4 |
| מבחן מס' 10 | 3,4 |
שיעור מספר 29.
1. נושא: « תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים».
2. מטרה:היווצרות ידע של הדפוסים הכלליים של פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה של תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים כדי להבטיח בחירת תרופות למצבים פתולוגיים מתאימים בפרקטיקה דנטלית, יכולת כתיבת מרשמים.
3. מטרות למידה:
1. הכירו את סיווג התרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים
2. לחקור את הדפוסים הכלליים של הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים.
3. ללמוד את האינדיקציות העיקריות לשימוש בחומרים המשפיעים על רירית הפה ועל עיסת השיניים
4. למד לרשום במרשמים את התרופות העיקריות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים, לחשב מינונים בודדים ויומיים.
5. ללמוד את דרכי המתן, את עקרונות משטר המינון של תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים, בהתאם למאפיינים האישיים ותכונותיה של התרופה, לרבות ברפואת שיניים
6. לחקור את האפשרות לשילוב של חומרים המשפיעים על רירית הפה ועל עיסת השיניים
7. למד את תופעות הלוואי ומניעתן.
4. שאלות עיקריות בנושא:
1. תרופות אנטי דלקתיות:
פעולה מקומית: עפיצות (אורגניות ואי-אורגניות),
חומרי עוטף, תכשירי אנזימים,
תכשירים של גלוקוקורטיקוסטרואידים לשימוש מקומי.
פעולה ספיגה: נוגד דלקת סטרואידי ולא סטרואידי
· מתקנים; מלחי סידן.
2. תרופות אנטי-אלרגיות:
אנטיהיסטמינים.
גלוקוקורטיקוסטרואידים.
3. אמצעים לטיפול במחלות זיהומיות ופטרייתיות של הרירית
ממברנות של חלל הפה:
חומרי חיטוי (תרכובת של כלור, יוד, חומרי חמצון וצבעים;
נגזרות של ניטרופורן;
אנטיביוטיקה מקומית;
אנטיביוטיקה לפעולה resorptive;
תרופות סולפה;
תרופות אנטי פטרייתיות (ניסטטין, לבורין, דקאמין).
4. אמצעים המשמשים לשיכוך כאבים במקרה של דלקת בקרום הרירי
חלל הפה, פוליטיס:
5. הרדמה מקומית;
6. משככי כאבים לא נרקוטיים.
5. אמצעים המקדמים דחיה של רקמות נמקיות:
תכשירי אנזימים
פרוטאזות - טריפסין, כימוטריפסין.
נוקלאזות - ריבונוקלאז, דיאוקסיריבונקלאז.
עקרון פעולתם, יישום.
6. אמצעים המשפרים את התחדשות רקמות הפה ורימינרליזציה של רקמות השיניים:
תכשירי ויטמינים, תכשירים של סידן, זרחן, פלואור.
חומרים ממריצים של לוקופואזה - פנטוקסיל, גרעיני נתרן.
חומרים ממריצים ביוגניים: תכשירים מצמחים - תמצית אלוורה, תכשירים מרקמות בעלי חיים - גוף הזגוגית, בוץ פירטה - FIBS, דבק דבורים - פרופוליס, פרוסול.
סטרואידים אנאבוליים.
13. חומרי התייבשות וצריבה - אלכוהול אתילי
14. אמצעים לנמק עיסת: חומצה ארסן, פרפורמלדהיד.
15. דאודורנטים: מי חמצן, אשלגן פרמנגנט, חומצת בור.
נתרן בוראט, נתרן ביקרבונט.
5. שיטות למידה והוראה:סקר בעל פה בנושאים המרכזיים של הנושא, פתרון משימות מבחן ובעיות מצב, עבודה בקבוצות קטנות, ניתוח טבלאות, איורים, דיאגרמות, סיכום, כתיבת מרשמים עם ניתוח, חישוב מנות בודדות.
סִפְרוּת
רָאשִׁי:
1. חרקביץ' ד.א. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. מהדורה שמינית - M .: Medicine GEOTAR, 2008. -. עמ' 529-558.
2. חרקביץ' ד.א. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. מהדורה שמינית - M .: Medicine GEOTAR, 2005. - ש' 241-247.
3. מדריך למחקרי מעבדה / אד. ד"א חרקביץ'. רפואה, ש' 2005. ש' 129-136, 331-334.
נוֹסָף:
1. משקובסקי מ.ד. תרופות. מהדורה חמש עשרה - מ.: רפואה, 2007.– 1200 עמ'.
2. הרצאות על פרמקולוגיה לרופאים ורוקחים / ונגרובסקי א.י. - מהדורה שלישית, מתוקנת והוספה: ספר לימוד - מ.: IF "ספרות פיזית ומתמטית", 2006. - 704 עמ'.
3. V.R. ובר, B.T. קְפִיאָה. פרמקולוגיה קלינית לרופאי שיניים.-S-P.:2003.-p.351
4. פרמקולוגיה קלינית./אד. V.G. קוקס. - GEOTAR.: Medicine, 2004. - 517 עמ'.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "אינטראקציה של תרופות ויעילות הטיפול התרופתי" - הוצאה לאור "מגפוליס" חרקוב 2002.- 782 עמ'.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. - פרמקולוגיה קלינית. - מ.: רפואה, 2002, v.1-2.- 669. עמ'.
7. מדריך אוקספורד לפרמקולוגיה קלינית ותרופתיות. - מ.: רפואה, 2000-740 עמ'.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. פרמקולוגיה: ספר לימוד לתלמידי הפקולטה לרפואת שיניים. –M., 1999
9. פרמקולוגיה בסיסית וקלינית. / אד. ברטרם ג' קוצונג. - מ .: ס-פ .: ניב נבסקי, 1998.-ט. 1 - 669. עמ'.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. ספר לימוד.-מ.: 1988. ע'-206.
תרופות לפי התוכנית:חומצה אסקורבית, ארגוקלציפרול, ויקסול, טרומבין, חומצה אצטילסליצילית, פנטוקסיל, גרעיני נתרן, סטרואידים אנבוליים, זרחן, תכשירי פלואור, פרדניזולון
תרופות מרשם: חומצה אסקורבית, ארגוקלציפרול, ויקסול, תרומבין, חומצה אצטילסליצילית
לִשְׁלוֹט
1. סקר בעל פה בנושאים המרכזיים של הנושא.
2. כתיבת מרשמים עם ניתוח רכוש קבוע. בניתוח, ציין את ההשתייכות לקבוצה, את ההשפעות התרופתיות העיקריות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי.
3. ביצוע משימות בצורת מבחן.
שאלות מבחן
מבחן מס' 1
מנגנון הפעולה של נתרן דיקלופנק:
1. חסימת COX-1
2. חסימת COX-2
3. חסימת COX-1 ו-COX-2
4. חסימת פוספודיאסטראז, COX-1
5. חסימת פוספודיאסטראז, COX-2
מבחן מס' 2
לדיפנהידרמין יש את כל ההשפעות הבאות למעט:
1. אנטי דלקתי
2. נוגד חום
3. אנטיהיסטמין
4. כדורי שינה
5. נוגד הקאה
מבחן מס' 3
תסמונת גמילה אפשרית עם הפסקה חדה של הקבלה:
1. חומצה אצטילסליצילית
2. נתרן קרומולין
3. פרדניזולון
5. איבופרופן
מבחן מס' 4
לתגובה אלרגית מיידית, השתמש ב:
1. אדרנלין הידרוכלוריד
2. פרדניזולון
4. איבופרופן
5. נתרן דיקלופנק
מבחן מס' 5
התרופה האנטי דלקתית הלא סטרואידית היעיל והבטוח ביותר המשמש לדלקת פרקים במפרק הלסת:
1. אינדומטצין
2. נתרן דיקלופנק
3. דיפנהידרמין
4. חומצה אצטילסליצילית
5. פרדניזולון
מבחן מס' 6
תרופה המגרה את הסינתזה של פרותרומבין בכבד:
1. הפרין
2. חומצה אצטילסליצילית
3. ניאודיקומרין
4. ויקסול
5. חומצה אמינוקפרואית
מבחן מס' 7
עבור תגובות אלרגיות מסוגים מיידיים ומעוכבים, יש להחיל:
1. גלוקוקורטיקואידים
2. חוסמי H1 של קולטני היסטמין
3. חוסמי COX1 ו-COX2
4. חוסמי בטא
5. חוסמי COX-1
מבחן מס' 8
השפעות פרמקולוגיות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:
1. נוגד חום, אנטי היסטמין
2. אנטיהיסטמין, אנטי דלקתי
3. אנטי דלקתי, משכך כאבים
4. משכך כאבים, אנטיהיסטמין
5. מדכא חיסון, אנטי דלקתי
מבחן מס' 9
תופעת הלוואי העיקרית של חומצה אצטילסליצילית:
1. פעולה כיבית
2. לחץ דם נמוך
3. אנטי אריתמי
4. חומר הרגעה
5.מדכא חיסון
מבחן מס' 10
מנגנון הפעולה של נתרן קרומולין:
1. חוסם קולטני היסטמין
2. חוסם קולטני סרוטונין
3. מייצב את ממברנות תאי הפיטום
4. מייצב ממברנות ליזוזומליות
5. מייצב ממברנות לויקוציטים
1. עצירת זרימת הרעל לגופו של המטופל.
2. סילוק מואץ של רעל מהגוף, שימוש בטיפול נוגדן, שיטות טיפול בניקוי רעלים.
3. טיפול סימפטומטי שמטרתו תיקון התפקודים החיוניים של הגוף.
הטיפול הוא אטיוטרופי.
שיטות טיפול בניקוי רעלים (על פי E.A. Luzhnikov)
I. שיטות להמרצת התהליכים הטבעיים של ניקוי הגוף. א.גירוי ההפרשה
ניקוי מערכת העיכול:
תרופות להקאה (אפומורפין, איפקאק),
שטיפת קיבה (פשוטה, בדיקה),
שטיפת מעיים (שטיפת בדיקה 500 מ"ל / ק"ג - 30 ליטר, חוקן),
משלשלים (מלח, שמן, ירקות), גירוי תרופתי של תנועתיות המעיים (KCI + pituitrin, סרוטונין אדיפט).
משתן מאולץ:
העמסת מים ואלקטרוליטים (אוראלי, פרנטרלי), משתן אוסמוטי (אוריאה, מניטול, סורביטול), משתן סלוריטי (לסיקס).
היפרונטילציה טיפולית של הריאות.
ב. גירוי ביוטרנספורמציה
ויסות התפקוד האנזימטי של הפטוציטים:
אינדוקציה אנזימטית (זיקסורין, פנוברביטל),
עיכוב אנזימטי (levomycetin, cimetidine).
היפר- או היפותרמיה טיפולית (פירוגנל).
חמצון היפרברי.
ב.גירוי פעילות מערכת החיסון של הדם, פיזיו-המותרפיה אולטרה סגול.
תיקון פרמקולוגי (טאקטין, מיאלופיד).
II. ניקוי רעלים נגד תרופות (תרופתיות). נוגדנים כימיים (טוקסיקוטרופיים): פעולת מגע,
פעולה פרנטרלית.
נוגדנים ביוכימיים (toxicokinetic). אנטגוניסטים פרמקולוגיים (סימפטומטיים). אימונותרפיה אנטי רעילה.
III. שיטות של ניקוי רעלים פיסיקלי וכימי מלאכותי. אפרית:
תרופות מחליפות פלזמה (המודז),
hempheresis (החלפת דם),
פלזמהרזיס,
לימפפרזה, זלוף של מערכת הלימפה.
דיאליזה וסינון.
שיטות חוץ גופניות:
דיאליזה המו- (פלזמה, לימפה),
סינון אולטרה,
המופילטרציה,
המודיאפילטרציה.
שיטות תוך גופניות:
דיאליזה פריטונאלית,
דיאליזה מעיים.
ספיחה.
שיטות חוץ גופניות:
ספיגה של המו- (פלזמה, לימפה),
ספיגת יישום,
ספיגה ביולוגית (טחול), תאי כבד אלוגניים.
שיטות תוך-גופיות: ספיגה אנטרו. פיזיו-וכימותרפיה: הקרנת דם אולטרה סגולה, הקרנת דם בלייזר,
טיפול בדם מגנטי,
חמצון דם אלקטרוכימי (נתרן היפוכלוריט), המותרפיה באוזון.
במקרה של הרעלת פה, אמצעי חובה וחירום
עניבה היא שטיפת קיבה באמצעות בדיקה, ללא קשר לזמן שחלף מרגע השיכרון. חולים עם פגיעה בהכרה/התנהגות בלתי הולמת חייבים להיות קבועים בצורה מאובטחת; בחולים עם רפלקסים לקויים של הלוע ובתרדמת, מבוצעת באופן ראשוני אינטובציה של קנה הנשימה.
במקרה של הרעלה בנוזלים קאוסטיים, שטיפת הקיבה באמצעות צינור היא חובה בשעות הראשונות לאחר נטילת הרעל. נוכחות דם במי השטיפה אינה התווית נגד להליך זה. במקרים אלה, הבדיקה משומנת בשפע בשמן וזלין לפני המתן, 1 מ"ל של תמיסה 1% של פרומדול או אומנופון מוזרק תת עורית.
ניטרול חומצה בקיבה עם תמיסה אלקלית אינו יעיל, והשימוש בנתרן ביקרבונט לשם כך מחמיר משמעותית את מצבו של החולה עקב התרחבות משמעותית של הקיבה עם יצירת פחמן דו חמצני. משלשלים במקרה של הרעלה עם רעל מצרב אינם ניתנים, שמן צמחי ניתן דרך הפה 4-5 פעמים ביום.
במקרה של הרעלה עם גבישי KMnO 4, שטיפת קיבה מתבצעת על פי אותה תכנית. כדי לנקות את הקרום הרירי של השפתיים, חלל הפה, הלשון, השתמש בתמיסה 1% של חומצה אסקורבית.
במקרה של הרעלה עם בנזין, נפט ומוצרי שמן אחרים, יש להזריק לקיבה 100-150 מ"ל שמן וזלין לפני הכביסה, ולאחר מכן לשטוף בדרך הרגילה.
בצורות קשות של הרעלה בחולים מחוסרי הכרה (הרעלה בקוטלי חרקים אורגניים, תרופות היפנוטיות וכו'), שטיפת קיבה חוזרת על עצמה 2-3 פעמים ביום הראשון לאחר ההרעלה, שכן עקב האטה חדה בספיגה בתרדמת ב. הקיבה - מערכת המעיים יכולה להפקיד כמות משמעותית של חומר רעיל עם ספיגה חוזרת ונשנית שלו.
בתום השטיפה ניתן להחדיר לקיבה מגנזיום סולפט כחומר משלשל, או במקרה של הרעלה בחומרים מסיסים בשומן 100 מ"ל שמן וזלין. יש צורך גם לנקות את המעיים עם חוקניות סיפון. במקרה של הרעלה עם רעלים צרבים, אמצעים אלה אינם התווית.
מינוי של תרופות להקאה והשראת הקאות על ידי גירוי של דופן הלוע האחורי בחולים במצב ספונטני וחסר הכרה, כמו גם במקרה של הרעלה עם רעלים צרבים, אסורה. לספיחת חומרים רעילים במערכת העיכול, לפני ואחרי שטיפת קיבה, נעשה שימוש בפחם פעיל עם מים בצורת תמיסה (Enterosorption).
עם הכשת נחש, מתן תת עורי או תוך שרירי של מינונים רעילים של תרופות, נעשה שימוש מקומי בקור למשך 6-8 שעות. כמו כן מוצגת החדרה של תמיסה של 0.1% של אדרנלין לאתר ההזרקה וחסימה מעגלית של נובוקאין מעל מקום כניסת הרעלים.
במקרה של הרעלה דרך העור, יש לשחרר את המטופל מלבוש, לשטוף היטב את העור במים חמים וסבון.
במקרה של הרעלה דרך הלחמית, העיניים נשטפות בזרם קל של מים חמימים באמצעות מזרק של 20 גרם. לאחר מכן מוזרקת לשק הלחמית תמיסה של 1% של נובוקאין או תמיסה של 0.5% של דיקאין עם אדרנלין הידרוכלוריד (1:1000).
במקרה של הרעלת שאיפה, קודם כל, יש להוציא את הקורבן מאזור האטמוספרה המושפעת, להניח אותו, להבטיח חופש דרכי הנשימה, להשתחרר מלבוש מגביל, בהינתן שאיפת חמצן. הטיפול מתבצע בהתאם לחומר שגרם להרעלה. צוות העובדים באזור הפגוע חייב ללבוש ציוד מגן אישי.
כאשר חומרים רעילים נכנסים לרקטום, הוא נשטף עם חוקן ניקוי.
כדי להסיר חומרים רעילים מזרם הדם, השיטה הנפוצה ביותר היא משתן מאולץ, המורכב מביצוע עומס מים ואחריו החדרת משתנים אוסמוטיים או תרופות צלעות. השיטה מיועדת לרוב ההרעלות עם רעלים מסיסים במים, כאשר הפרשתם מתבצעת בעיקר בכליות.
השלב הראשון של משתן מאולץ הוא דילול דם (דילול דם), שנועד להפחית ריכוז של חומר רעיל, ובסיסיות, שבמסגרתה עולה קצב המעבר של חומרים רעילים מרקמות לדם. לצורך כך מבצעים ניקור וצנתור של הווריד לפי סלדינגר. נעשה שימוש בחומרי דילול דם לטווח קצר (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 0.9%; תמיסת רינגר, כמו גם תמיסות אלקטרוליטים אחרות או תערובות אלקטרוליטים, תמיסות גלוקוז 5.10%). השלב השני הוא החדרת תרופות משתנות לגירוי משתן. בגרסה הקלאסית, משתנים אוסמוטיים כמו אוריאה ומניטול משמשים כמשתנים. עם זאת, lasix הפכה כעת לתרופה המובילה. זה מנוהל במינון של 40 מ"ג לאחר הכנסת 150-200 מ"ל של תמיסות עירוי. כאשר משתמשים ב-lasix, יש אובדן משמעותי של אלקטרוליטים, ולכן הטיפול חייב להתבצע תוך בקרה קפדנית של מאזן המים והאלקטרוליטים. בעת ביצוע משתן מאולץ, יש צורך בחשבון קבוע של נפח התמיסות המוזרקות והשתן המופרש. בעת בחירת פתרונות עירוי
יש לזכור את היצירות. שעבור כמה רעלים (במיוחד עבור תרכובות זרחן אורגניות), אלקליזציה אינה רצויה, מכיוון שבסביבה בסיסית תהליך "הסינתזה הקטלנית" מתרחש באופן אינטנסיבי יותר, כלומר, היווצרות מוצרים רעילים יותר מהחומר המוצא.
השיטה של משתן מאולץ אסורה במקרה של שיכרון מסובך על ידי אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה וכרונית (התמוטטות מתמשכת), כמו גם תוך הפרה של תפקוד הכליות.
המודיאליזה באמצעות מנגנון "כליה מלאכותית" הינה שיטה יעילה לטיפול בהרעלה חריפה בחומרי דיאליזה (ברביטורטים, סליצילטים, מתיל אלכוהול ועוד), במיוחד בתקופה המוקדמת של שיכרון על מנת להאיץ את סילוקם של חומרים רעילים מ. הגוף.
המודיאליזה במקרה של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות וארסן צריכה להתבצע בשילוב עם טיפול ספציפי (מתן תוך ורידי בזמן דיאליזה של תמיסת יוניטיול 5%), המאפשר למנוע התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.
המודיאליזה (המופילטרציה, המודיהפילטרציה) נמצאת בשימוש נרחב בטיפול באי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי פעולת רעלים נפרוטוקסיים.
התווית נגד לשימוש בהמודיאליזה היא כשל קרדיווסקולרי (התמוטטות, הלם רעיל).
דיאליזה פריטונאלית משמשת להאצת סילוקם מהגוף של חומרים רעילים בעלי יכולת מופקדת ברקמות שומן או להיקשר בחוזקה לחלבוני פלזמה.
פעולת דיאליזה פריטונאלית אפשרית בכל בית חולים כירורגי. דיאליזה פריטונאלית מתבצעת בשיטה לסירוגין לאחר תפירת פיסטולה מיוחדת לדופן הבטן. נוזל דיאליזה מוכנס לחלל הבטן דרך פיסטולה באמצעות קטטר פוליאתילן. כמות הנוזל הדרושה לשטיפת בטן בודדת תלויה בגיל הילד.
המוזרות של שיטה זו טמונה באפשרות של שימוש בה גם במקרים של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, המשווה לטובה עם שיטות אחרות של חיסול מואץ של חומרים רעילים מהגוף.
ניקוי רעלים בדם באמצעות זלוף דם המטופל דרך עמודה מיוחדת עם סופחת היא השיטה היעילה ביותר לסילוק מספר חומרים רעילים מהגוף. השיטה משמשת בבית חולים מיוחד.
פעולת החלפת הדם של הנמען בדם התורם מיועדת להרעלה חריפה בכימיקלים מסוימים הגורמים לנזק דם רעיל - היווצרות מתמוגלובין (אנילין), ירידה ארוכת טווח בפעילות הכולינסטראז (קוטלי חרקים אורגנו-זרחן), המוליזה מאסיבית (ארסן). מימן), כמו גם הרעלת תרופות חמורה (אמיטריפטילין, בלואיד, פרוצירון) ורעלים צמחיים (שרפרף חיוור) וכו'.
להחלפת דם, נעשה שימוש בדם תורם שנבחר בנפרד לקבוצה אחת Rh תואם. השפעה חיובית נצפית לאחר החלפת 25% מה-BCC. אופטימלי הוא ההחלפה של 100% BCC.
בממוצע, BCC = 70-75 מ"ל / ק"ג משקל גוף.
כדי להסיר דם מהקורבן, מבצעים ניקוב וצנתור של הווריד הצווארי או התת-שוקי. חלק מסוים של דם מוסר (לא יותר מ-3% מה-BCC פעם אחת) ובמקום זה מוזרקת אותה כמות של דם תורם. שיעור ההחלפה אינו עולה על 25 - 30% מה-BCC לשעה. הפרין ניתן תוך ורידי. בעת שימוש בדם תורם המכיל נתרן ציטראט, 10 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט ו-1 מ"ל תמיסת 10% סידן גלוקונאט ניתנים לווריד עבור כל 100 מ"ל של דם שעבר עירוי. לאחר הניתוח יש צורך לשלוט במאזן האלקטרוליטים בדם, ולמחרת - לימוד בדיקת שתן כללית ובדיקת דם כללית.
הניתוח אסור באי ספיקה קרדיווסקולרית.
דטוקסיפיקציה פלזמפרזיס נועדה להסיר חומרים רעילים מפלסמת הדם וכוללת מיצוי פלזמת הדם של המטופל והחלפתה בתמיסות מתאימות (אלבומין, פוליאמין, המודז, תמיסות אלקטרוליטים ועוד) או החזרתה לגוף לאחר טיהור בשיטות שונות (סינון , ספיגה). היתרונות של plasmapheresis כוללים היעדר השפעה מזיקה על המודינמיקה.
ללא קשר לחומר הרעיל, הטיפול בכל ההרעלות החריפות מתבצע על פי העקרונות הבאים:
1. הערכת תפקודים חיוניים ותיקון הפרעות שזוהו.
2. עצירת כניסת רעל לגוף.
3. הסרת רעל שלא נספג.
4. השימוש בתכשירים נגד.
5. הסרת רעל שנספג.
6. טיפול סימפטומטי.
1. הערכת המדינה מתבצעת על פי האלגוריתם "ABCD".
"א" - שחזור חופש דרכי הנשימה.
"B" - אוורור יעיל. במידת הצורך, ביצוע אוורור עזר או, במידת הצורך, אוורור ריאות מלאכותי (ALV) דרך צינור אנדוטרכיאלי.
"C" - הערכת מחזור הדם. הערכת צבע העור, לחץ דם (BP), קצב לב (HR), רוויה (SpO 2), אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), משתן. צנתור הוורידים והתקנת צנתר שתן מתבצעים במידת הצורך תיקון רפואי מתאים.
"D" הוא הערכה של רמת התודעה. דיכאון התודעה הוא הסיבוך השכיח ביותר של הרעלה. עם דיכאון התודעה, יש צורך לבצע אינטובציה של קנה הנשימה, מכיוון שלעתים קרובות זה משולב עם דיכאון נשימתי. בנוסף, עיכוב של רפלקסים של שיעול וגאג יכול להוביל להתפתחות של שאיפה.
נוכחות של עוררות בולטת, עוויתות דורשות גם טיפול רפואי.
בנוכחות פגיעה בהכרה, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם פציעות CNS, היפוגליקמיה, היפוקסמיה, היפותרמיה, זיהומים במערכת העצבים המרכזית, גם אם האבחנה ברורה.
"ה" - הערכה מחודשת של מצבו של המטופל ושל הלימות הפעולות שבוצעו. זה מתבצע באופן שיטתי לאחר כל מניפולציה.
2. מניעת כניסת רעל לגוףמבוצע בשלב העזרה הראשונה. נחוץ:
הסר את הקורבן מהאטמוספרה שגרמה להרעלה;
אם חודר רעל דרך העור (בנזין, FOS), שטפו את העור במים זורמים וסבון. (במקרה של הרעלת FOS, ניתן לטפל בעור בתמיסה של 2-3% אמוניה או בתמיסה של 5% של סודה לשתייה (נתרן ביקרבונט); לאחר מכן עם 70% אתילי אלכוהול ושוב במים זורמים וסבון). יש להימנע משפשוף בעור.
אם הרעל מגיע על הקרום הרירי של העיניים, מומלץ לשטוף את העיניים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
3. הסרת רעל שלא נספג.הדרך העיקרית להסיר רעל ממערכת העיכול היא שטיפת קיבה. עם זאת, במקרה של הרעלה באמצעות פטריות, פירות יער, תכשירים בצורת טבליות גדולות, בהתחלה (לפני שטיפת קיבה) רצוי לגרום להקאה (אם לא הייתה כזו) על ידי לחיצה על שורש הלשון על מנת להסיר גדולות. שברים. התוויות נגד השראת הרפלקס של הקאות: הרעלה בחומרים הפוגעים בקרום הרירי, מוכנות עוויתות ועוויתות, פגיעה בהכרה ותרדמת.
שטיפת קיבה הוא חלק חובה בטיפול רפואי, הבטן נשטפת, ללא קשר לתקופת החשיפה לרעל. אין התוויות נגד מוחלטות לשיטה זו. במקרה של הרעלה עם כמה רעלים, להליך הכביסה יש כמה מגבלות. אז, במקרה של הרעלה עם רעלים צרבים, כביסה אפשרית רק בשעה הראשונה, כי. בעתיד, הליך זה יכול להוביל לנקב של מערכת העיכול. במקרה של הרעלה עם ברביטורטים, שטיפת קיבה מתבצעת ב-2-3 השעות הראשונות, ואז הטונוס של השרירים החלקים יורד, הסוגר הלבבי והרגורגיטציה עשויים להיפתח, ולכן, בעתיד, מבוצעת רק שאיבה של תוכן הקיבה. .
בחולים מחוסרי הכרה, שטיפת קיבה מתבצעת לאחר אינטובציה של קנה הנשימה, בגלל. שאיפה אפשרית. השטיפה מתבצעת באמצעות בדיקה, שהגדרתה מתבצעת דרך הפה, המאפשרת שימוש בבדיקה עבה יותר. עומק העמידה נקבע לפי המרחק מקצה השיניים לתהליך ה-xiphoid. מי ברז קרירים משמשים לכביסה, נפח בודד של נוזל במבוגרים אינו> 600 מ"ל, בילדים מתחת לגיל שנה - 10 מ"ל / ק"ג, לאחר שנה - 10 מ"ל / ק"ג + 50 מ"ל עבור כל שנה שלאחר מכן. תכולת הקיבה מנוקזת ונשלחת לבדיקה טוקסיקולוגית. הנפח הכולל של הנוזל הוא< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
לאחר שטיפת קיבה, יש להזריק אותו לקיבה עם מסלולים: פחם פעיל - 0.5-1.0/ק"ג בצורת אבקה. מינוי מחדש של פחם פעיל מתבצע במטרה להפריע למחזור הדם האנטו-הפטי.
יחד עם פחם מומלצים בדרך כלל משלשלים- שמן וזלין 0.5-1 מ"ל/ק"ג, אפשר להשתמש בתמיסת מגנזיום של 10-20% במינון של 250 מ"ג/ק"ג נחיצותם נובעת מהעובדה שהסופח קושר את הרעלן רק למשך 2-2.5 שעות, ואז מתפצל שוב, לכן יש צורך לסגת את התסביך הזה בהקדם האפשרי. התוויות נגד למינוי משלשלים: הרעלה עם תכשירי ברזל, אלכוהול, חוסר פריסטלטיקה, ניתוחים אחרונים במעיים.
כדי להסיר רעל לא נספג מהמעי, אפשר לבצע שטיפת מעיים, הגדרת חוקן סיפון גבוה.
4. טיפול תרופתי ספציפי (תרופתי).
נטרול רדיקלי של הרעל וביטול השלכות פעולתו ניתן במקרים רבים להשיג בעזרת תרופות נגד. תרופת נגד היא תרופה שיכולה לחסל או להחליש את ההשפעה הספציפית של קסנוביוטיקה על ידי השבתה שלו (לדוגמה, עם חומרים קלאטיים), הפחתת חדירת רעל לקולטנים משפיעים על ידי הפחתת ריכוזו (לדוגמה, עם סופחים) או מניעת ברמת הקולטן (לדוגמה, עם אנטגוניסטים תרופתיים). אין נוגדן אוניברסלי (חריג הוא פחמן פעיל - חומר סופח לא ספציפי).
קיימים תרופות נוגדות ספציפיות למספר קטן של חומרים רעילים. השימוש בתרופות נוגדות רחוק מלהיות אמצעי בטוח, חלקם גורמים לתגובות שליליות חמורות, ולכן הסיכון של רישום תרופות נוגדות צריך להיות דומה להשפעת השימוש בו.
כאשר רושמים תרופת נגד, יש להנחות את העיקרון הבסיסי - הוא משמש רק אם יש סימנים קליניים של הרעלה עם החומר שאליו נועד נוגד זה.
סיווג של תרופות נגד:
1) נוגדנים כימיים (טוקסיקוטרופיים). להשפיע על המצב הפיזי-כימי של החומר במערכת העיכול (פחם פעיל) ועל הסביבה ההומורלית של הגוף (יוניטיול).
2) נוגדן ביוכימי (טוקסיקוקינטי). סלספק שינוי מועיל בחילוף החומרים של חומרים רעילים בגוף או בכיוון של תגובות ביוכימיות שבהן הם משתתפים, מבלי להשפיע על המצב הפיזיקוכימי של החומר הרעיל עצמו (מחדש כולינסטראז במקרה של הרעלת FOS, מתילן כחול במקרה של הרעלה עם יוצרי מתמוגלובין, אתנול במקרה של הרעלת מתנול).
3) תרופות נגד תרופתיות (סימפטומטיות). יש השפעה טיפולית עקב אנטגוניזם תרופתי עם פעולת הרעלן על אותן מערכות תפקודיות של הגוף (אטרופין במקרה של הרעלה עם תרכובות אורגניות זרחן (FOS), prozerin במקרה של הרעלה עם אטרופין).
4) אימונותרפיה אנטי רעילה קיבלה את התפוצה הגדולה ביותר לטיפול בהרעלת ארס של בעלי חיים בעת הכשת נחשים וחרקים בצורה של נסיוב אנטי רעיל (אנטי נחש - "אנטיג'ורזה", "אנטיקוברה", סרום רב ערכי נגד נחשים; אנטי קרקורט; סרום חיסון נגד תכשירי דיגיטליס (אנטידוט דיגיטליס)).
טיפול נגד תכשיר שומר על יעילותו רק בשלב הרעילות המוקדם של הרעלה חריפה, שמשך הזמן שונה ותלוי במאפיינים הטקסיקוקינטיים של חומר רעיל נתון. טיפול נגד תכשיר ממלא תפקיד משמעותי במניעת מצבים של בלתי הפיך בהרעלה חריפה, אך אין לו השפעה טיפולית בהתפתחותם, במיוחד בשלב הסומטוגני של מחלות אלו. טיפול נוגדן הוא מאוד ספציפי, ולכן ניתן להשתמש בו רק אם יש אבחנה קלינית ומעבדתית מהימנה של סוג זה של שיכרון חריף.
5. הסרת רעל שנספגמתבצע על ידי חיזוק הטבעי ושימוש בניקוי רעלים מלאכותי של הגוף, וכן בעזרת ניקוי רעלים נגד תרופות.
גירוי של ניקוי רעלים טבעי מושגת על ידי גירוי הפרשה, ביולוגית ופעילות של מערכת החיסון.
עזרה להרעלה חריפה מורכבת מהפעילויות הבאות:
1 - מניעת ספיגת רעל לדם;
2 - האצה של הסרת רעל מהגוף;
3 - טיפול נוגדן (נטרול רעל);
4 - טיפול סימפטומטי.
מניעת ספיגת רעל לדם.מפני השטח של העור והממברנות הריריות, יש לשטוף את הרעל בהרבה מים קרים או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
אם הרעל נכנס פנימה, הם גורמים להקאה (אם אין השפעה מזיקה על רירית הקיבה) או שוטפים את הקיבה. הקאות נגרמות על ידי גירוי מכני של שורש הלשון או על ידי בליעה של 2-3 כוסות תמיסת מלח חמה (2-3 כפיות לכוס מים). שטיפת הקיבה מתבצעת באמצעות בדיקה עבה עם מים בטמפרטורת החדר עד לטוהר מי השטיפה. במקרה של הרעלה עם כמה רעלים (למשל, מורפיום), אשר לאחר ספיגתם בדם, מופרשים דרך ריריות הקיבה, יש לבצע שטיפה כל 4-6 שעות. לאחר מכן, משלשל מלוחים (נתרן סולפט או מגנזיום סולפט) מוכנס דרך הבדיקה - 20-30 גרם לכל קבלה, נשטף עם שתי כוסות מים. משלשלים אינם משמשים להרעלה עם חומצות ואלקליות, כי. הם מקדמים את התנועה של חומרים אלה דרך מערכת העיכול, וכתוצאה מכך עלולים להתרחש נגעים של הריריות.
כדי להפחית את ספיגת הרעל ממערכת העיכול, משתמשים גם בחומרי ספיחה: פחם פעיל, 30-40 גרם ב-1-2 כוסות מים. עבור שטיפת קיבה, נעשה שימוש גם בתמיסה של 0.5% של טאנין או בתמיסה של 0.05% -0.1% של אשלגן פרמנגנט.
כדי להאיץ את סילוק הרעלים מהגוףלאחר שהם נספגים בדם, משתמשים בשיטות שונות.
1- שיטת משתן מאולץמורכב מהעובדה שכמות משמעותית (עד 2.5 ליטר) של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מוזרקת לווריד של הקורבן, ולאחר מכן המשתן הפעיל, furosemide או מניטול. זה מגביר מאוד את השתן וממריץ את הפרשת הרעל בשתן.
2-המודיאליזהמתבצע על ידי חיבור המכשיר "כליה מלאכותית".
3-דיאליזה פריטונאלית- שטיפה של חלל הבטן עם פתרונות דיאליזה מיוחדים. הם מוכנסים דרך צנתר המוחדר דרך פיסטולה לדופן הבטן הקדמית.
4-דימום ספיגה- שיטה להסרת רעל מהדם באמצעות עמודות ספיגה מלאות בדרגות מיוחדות של פחם פעיל. כאשר הדם מועבר דרך העמודות הללו, הרעלים נספגים על פחם פעיל, והדם המטוהר נכנס שוב לווריד.
5-פלזמפרזיס- הסרת פלזמת דם עם חומרים רעילים הכלולים בה, ולאחר מכן החלפתה בדם תורם או בתמיסות מחליפות פלזמה.
טיפול נגד תרופותהוא מורכב מנטרול או החלשת פעולת הרעל בעזרת נוגדנים (נוגדנים) או אנטגוניסטים פונקציונליים. פחם פעיל הוא נוגדן אוניברסלי. יש לו את היכולת להשבית חומרים של מבנים כימיים שונים.
נוגדנים ואנטגוניסטים עיקריים
מלחים של מתכות כבדות - יוניטיול, טטצין-סידן
אלקלואידים - אשלגן פרמנגנט
מורפיום - נלוקסון
M-cholinomimetics - אטרופין
M-אנטיכולינרגיות - ניאוסטיגמין
FOS - איזוניטרוזין, דיפירוקסים
ציאנידים - מתילן כחול
סימפטומטיו טיפול פתוגנטיהרעלה חריפה מתבצעת בהתאם למנגנוני הפעולה הרעילה של תרופות והתסמינים העיקריים של שיכרון. אז, עם דיכאון נשימתי, תרופות אנלפטיות מוצגות או טיפול בחמצן. באי ספיקת לב חריפה משתמשים בסטרופנטין או קורגליקון; בקריסת כלי דם משתמשים באדרנלין או במזטון. עם תסמונת כאב חמורה, נרשמים משככי כאבים נרקוטיים, עם עוויתות - תרופות אנטי-פסיכוטיות או הרגעה, עם הלם אנפילקטי - אדרנלין, גלוקוקורטיקואידים או אנטיהיסטמינים וכו '.