טריאגה רפואיתהינה חלוקת הפצועים והחולים לקבוצות על בסיס הצורך בפינוי רפואי הומוגני ואמצעי מניעה מסוימים בהתאם להתוויות רפואיות ולכמות הטיפול הרפואי שניתן להעניק בשלב זה של פינוי רפואי בתנאים ספציפיים.

המיון הרפואי הוא האירוע החשוב ביותר המבטיח ארגון ברור של עבודת שלבי הפינוי הרפואי למתן טיפול רפואי. תפקידו מתגבר במיוחד עם הנהירה המסיבית של הנפגעים. המיון הוחל לראשונה על ידי נ.י. פירוגוב במחלקת ההלבשה במרץ 1855.

מטרת השלשה- להבטיח את הסיוע הרפואי המהיר ביותר האפשרי למספר המרבי של פצועים וחולים הזקוקים לכך. המיון הרפואי מתבצע על בסיס קביעת אבחנה של פציעה או מחלה והפרוגנוזה שלה, לפיכך הוא בעל אופי אבחנתי ופרוגנוסטי. הרופאים המנוסים ביותר צריכים להשתתף ביישומו. רצוי לבצע טריאז' על ידי צוותי טריאז' המורכבים מרופא, שתי אחיות (פרמדיקים) ושני רשמים. ככלל, לחטיבת המיון מוצמדת חוליית סבלים. צוות טריאז' אחד יכול לבצע בדיקה של 15-20 אנשים שנפגעו תוך שעה מהעבודה.

על פי שיטות הארגון (עריכת) המיון הרפואי, ניתן לחלק אותו ל:

א) מתוכנן - זהו מיון רפואי קלאסי לפי שיטת ה"רול".(תכנית 6) . הרופא, העובר מהנפגע הראשון לשני, השלישי וכן הלאה, מעריך את מצבו, קובע את התורים הרפואיים ויעד המיון עבור כל אדם שנפגע. הזוג הראשון - אחות (פראמדיק) ורשם ממלאים את המסמכים ומבצעים פגישות רפואיות, תחילה עם הנפגע הראשון, לאחר מכן עוברים לשלישי, החמישי וכו', כלומר לכל פצוע מוזר. הזוג השני - אחות (פראמדיק) ורשם ממלאים את המסמכים ומבצעים פגישות רפואיות, תחילה עם הפצוע השני, לאחר מכן עוברים לרביעי, שישי וכו', כלומר לכל נפגע אפילו. תוצאות המיון מצוינות בסימני מיון מיוחדים ובסימנים במסמכים הרפואיים הנלווים לפצועים (כרטיס רפואי ראשוני - טופס 100), מעטפת פינוי, רשימת פצועים וחולים שפונו).

ב) טרנזיטור (תחבורה)- עם קבלת מספר רב של אנשים שנפגעו ממרכזי הפסדים סניטריים המוניים ועם כל איום של EME. זה מתבצע ישירות על שינוע הפינוי, הרופא עולה לרכב, בוחר בשלב זה את הפצועים הזקוקים לטיפול חירום, שנפרקים מהמכוניות ויוצאים ל-EME. ושאר הפצועים נשלחים במעבר ל-EME הבא.

IN) סֶלֶקטִיבִי- זהו השלב הראשוני של הטריאז' לפי שיטת ה"גלגול" הסטנדרטית, כאשר צוות הטריאג' קודם כל בוחר ועובד עם הפצועים הקשים ביותר באתר הטריאג' הזקוקים לטיפול רפואי דחוף.

בהתאם למשימות שיש לפתור, ישנם שני סוגים של מיון רפואי: הובלה תוך נקודתית ופינוי.

מיון תוך פריטמתבצע על מנת לחלק את הפצועים והחולים לקבוצות להפניה ליחידות התפקודיות הרלוונטיות בשלב זה של פינוי רפואי ולקבוע את סדר הפנייתם ליחידות אלו.

פינוי ומיון הובלהמייצג את חלוקת הפצועים והחולים לקבוצות להפניה ל-EME שלאחר מכן בהתאם למטרת הפינוי, הרצף, השיטות והאמצעים לפינוי נוסף.

מיון תוך נקודתי ופינוי-הובלה מתבצעים לרוב במקביל, כלומר. לצד בחירת זרם הפצועים והחולים הזקוקים לטיפול רפואי מסוים בשלב זה, נקבע יעד הפינוי, רצף, שיטה ואמצעי פינוי פצועים וחולים שאינם זקוקים לטיפול רפואי בשלב זה. הסיוע בשלב מסתיים בפינוי ומיון הובלה.

הקבוצות העיקריות של הנפגעים, המוקצות כתוצאה ממיון בשלב הפינוי הרפואי:

1. מסוכן לאחרים(חולים זיהומיים, חולים במצב של תסיסה פסיכומוטורית, נגועים ב-BS, בעלי זיהום של העור והמדים עם OV ו-RV עם קצב המדידה העולה על המותר), ולפיכך, כפוף לטיפול סניטרי או בידוד.

בהמשך, ממחלקת הבידוד יוצאים המטופלים לפינוי בנחל נפרד, וממחלקה לטיפול מיוחד למחלקת קבלה ומיון ולמחלקת טיפול רפואי.

מי שאינו מהווה סכנה לזולת עובר מעמדת החלוקה למחלקת הקבלה והמיון.

2. זקוק לטיפול רפואי בשלב זה; עוברים ממחלקת הקבלה והמיון למחלקת טיפול רפואי, לאחר מכן לפינוי או למחלקת בית החולים, ולאחר מכן מתאפשרת פינוי או חזרה לייצור.

3. כפוף לפינוי נוסף ואינו מצריך טיפול רפואי בשלב זה; לעבור ממחלקת הקבלה והמיון לפינוי.

4. קיבל פציעות שאינן תואמות את החייםואלה שצריכים רק טיפול (ייסורים).

קבוצה זו מוקצת על תנאי, המקום לחולים כאלה נבחר בנפרד ובעתיד הם, למרות הפציעות, יפונו ל-EME הבא. בכל המקרים עלינו לשמור על יחס אנושי כלפי הפצועים ולנקוט בכל האמצעים להצלת חייהם של כמה שיותר מהפצועים.

5. להחזרה לייצור(לאחר טיפול רפואי מתאים ומנוחה קצרה).

תוצאות המיון הרפואי נרשמות באמצעות סימני מיון וכן רישום בכרטיס הרפואי הראשי (ו' 100). סימני מיון מוצמדים לבגדי הקורבן במקום בולט בעזרת סיכות או קליפסים מיוחדים. הייעוד על הבול משמש בסיס לשליחת הנפגע ליחידה תפקודית כזו או אחרת וקביעת סדר המסירה.

טריאגה רפואית,אוֹ טריאז'(אנגלית) טריאז')הוא תהליך של תעדוף טיפול בחולים על בסיס מורכבות מצבם. היא למעשה מקצה טיפול למטופלים כאשר המשאבים אינם מספיקים כדי לספק טיפול לכולם באופן מיידי. מונח זה מגיע מהפועל fr. טרייר,כלומר למיין, לנפות או לבחור. טריאז' עשויה לקבוע את הסדר והעדיפות של טיפול חירום, הסדר והעדיפות של הסעות חירום, או היעד של הובלת חולים.

ניתן להחיל טריאז', בין היתר, גם על מטופלים המגיעים למיון או מתקשרים לשירות הייעוץ הרפואי. מאמר זה עוסק במושג טריאז' רפואי, אשר מיושם במקרים של טיפול רפואי חירום, לרבות טיפול טרום-אשפוזי, אסונות וטיפול בחדר מיון.

טווח טריאז',מקורו כנראה במהלך מלחמות נפוליאון מעבודתו של דומיניק-ז'אן לארי. מונח זה שימש אז במהלך מלחמת העולם הראשונה על ידי רופאים צרפתים שטיפלו בפצועים בקרב בעמדות עזרה ראשונה מחוץ לקווי החזית. האחראים להעברת הפצועים משדה הקרב, או לטיפול נוסף בהם, חילקו את הקורבנות לשלוש קטגוריות:

אלה שיש סיכוי גבוה יותר לשרוד, ללא קשר לעזרה שהם מקבלים;
אלה שיש להם סיכוי רב למות, ללא קשר לעזרה שהם מקבלים;
אלה שסיוע מיידי עבורם יכול להשפיע לטובה על התוצאה.

מודל דומה עדיין יכול להיות מיושם מדי פעם במערכות רפואיות חירום רבות. בשלבים מוקדמים של מצב חירום, כמו כאשר יש רק פרמדיקים אחד או שניים לעשרים נפגעים או יותר, המעשיות מחייבת שימוש במודל ה"פרימיטיבי" הנ"ל. עם זאת, לאחר שהתרחשה תגובה מלאה ויש הרבה ידיים זמינות, הפרמדיקים בדרך כלל מיישמים את המודל הכלול במדיניות ובנהלים של שירותם.

עם שיפור הטכנולוגיה הרפואית, השתפרו גם גישות מודרניות לטריאג' רפואי, שמתבססות יותר ויותר על מודלים מדעיים. סיווגי טרף הם לעתים קרובות תוצאה של ציוני טריאז' הנגזרים מממצאי הערכות פיזיולוגיות מסוימות. דגמים מסוימים, כגון START, עשויים להיות מבוססים על אלגוריתמים. ככל שמושגי הטריאז' משתכללים יותר, ניהול הטריאז' מתפתח גם למוצרי תמיכה בהחלטות תוכנה וחומרה עבור אלו המספקים טיפול הן בבתי החולים והן בשטח.

סוגים

טריאגה רפואית פשוטה

בדיקה רפואית פשוטה משמשת בדרך כלל בזירת אסון או תאונה המונית כדי לבחון חולים לאלו הזקוקים לטיפול קריטי ולהסעה מיידית לבית החולים, ולכאלו שיש להם פציעות פחות חמורות. שלב זה עשוי להתחיל לפני שההובלה תהיה זמינה.

עם השלמת ההערכה הראשונית על ידי צוות רפואי או פרא-רפואי, ניתן לתייג כל מטופל, לזהות את המטופל, להציג את ממצאי ההערכה ולזהות את עדיפות הצורך של המטופל בטיפול רפואי והסעה מזירת חירום. במקרה הפשוט ביותר, ניתן לסמן את המטופלים עם סרט סימון צבעוני או טושים. כרטיסים שהודפסו מראש למטרה זו ידועים כקלפי טריאז'.

קלפים

כרטיס הטריאג' הוא תג מיוצר המוצב על כל מטופל ומשרת מספר מטרות:

לזהות את המטופל.
להעיד על מסקנות ההערכה.
לזהות את עדיפות הצורך של המטופל בטיפול רפואי ובהסעה מזירת חירום.
לעקוב אחר התקדמות המטופל בתהליך הטריאג'.
לזהות סכנות נוספות כגון זיהום.

לכרטיסי טריאז' יכולים להיות עיצובים שונים. מדינות מסוימות משתמשות בכרטיסי טריאז' סטנדרטיים לאומית בעוד מדינות אחרות משתמשות בכרטיסי טריאז' זמינים מסחרית ואלה עשויים להשתנות לפי תחום שיפוט. המערכות המסחריות הנפוצות ביותר כוללות METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ ו-CRUCIFORM. מערכות כרטיסים מתקדמות כוללות סמנים מיוחדים המציינים אם מטופלים זוהמו בחומרים מסוכנים או לא, ויש להם רצועות ניתרות למעקב אחר התקדמות המטופל בתהליך. חלק ממערכות המעקב הללו מתחילות לכלול שימוש במחשבי כף יד ובמקרים מסוימים, בקוראי ברקוד.

טריאז' רפואי מתקדם

בטריאג' מורחב, רופאים ואחיות שהוכשרו במיוחד יכולים לקבל החלטות שחלק מהפצועים קשה לא יקבלו טיפול ממושך מכיוון שסביר להניח שהם לא ישרדו. הוא משמש להפניית משאבים לא מספקים ממטופלים עם סיכויי הישרדות נמוכים על מנת להגדיל את סיכויי ההישרדות של אחרים שיש להם סיכוי טוב יותר לשרוד.

השימוש בטריאג' מורחב עשוי להיות נחוץ כאשר אנשי מקצוע רפואיים קובעים כי המשאבים הרפואיים הזמינים אינם מספיקים כדי לספק טיפול לכל האנשים הזקוקים לכך. מתן הטיפול, עם עדיפות, עשוי לכלול זמן המושקע בטיפול רפואי, תרופות או משאבים מוגבלים אחרים. זה קרה באסונות כמו התפרצויות געשיות, ירי המוני, רעידות אדמה, הוריקנים ותאונות רכבת. במקרים אלו אחוז מהמטופלים ימותו ללא קשר לטיפול רפואי עקב חומרת פציעתם. אחרים ישרדו אם יקבלו טיפול רפואי מיידי, אך ימותו בלעדיו.

במצבים קיצוניים אלה, ניתן לראות כל טיפול רפואי שניתן לאנשים שמתו בכל מקרה כנלקח מאחרים שהיו עשויים לשרוד (או לפחות להיות פחות נכים מפציעותיהם) אילו היו עוזרים להם במקום. זו הופכת למשימה של רשויות רפואת האסון לייחד כמה קורבנות כחסרי תקווה כדי להימנע מניסיון להציל חיים אחד במחיר של כמה אחרים.

אם הטיפול המיידי מצליח, המטופל עשוי ללכת לשיפור (אם כי זה עשוי להיות זמני), ושיפור זה עשוי לאפשר למטופל להוריד את הדירוג לזמן קצר. טריאג' צריך להיות תהליך מתמשך ויש לבדוק את הקטגוריות באופן קבוע כדי להבטיח שהקטגוריות יישארו נכונות. ציון הפציעה ללא יוצא מן הכלל נקבע כאשר הנפגע נכנס לראשונה לבית החולים, וציוני הפציעה הבאים נקבעים כדי לראות שינויים כלשהם בפרמטרים הפיזיולוגיים של הנפגע. אם נשמר תיעוד, רופא בית החולים שמקבל את הקורבן יכול לראות סדרת זמן של ציון טראומה מתחילת האירוע, מה שעשוי לאפשר טיפול קריטי מוקדם יותר.

טריאג' רפואי מקיף מתמשך

Triage מקיף מתמשך היא גישה לטריאז' במצבים של אובדן המוני שהיא גם יעילה ורגישה לבעיות פסיכו-סוציאליות ונפשיות, משפיעה על מספר המטופלים המבקשים טיפול (נחשול), כיצד בית חולים או מתקן רפואי מטפלים בעלייה זו (יכולת עלייה) , והצרכים הרפואיים הדרושים לכיסוי האירוע.

Triage מקיף מתמשך משלב שלוש צורות של טריאז' עם ספציפיות מתקדמת כדי לזהות במהירות מטופלים שיש להם את הצורך הגדול ביותר בטיפול, תוך איזון בין הצרכים של מטופלים בודדים עם משאבים זמינים לבין הצרכים של מטופלים אחרים. שימושי טריאז' רפואי מקיף מתמשך:

טריאז' קבוצתי (גלובלי) (כלומר, טריאז' MASS)
טריאז' פסיכולוגי (פרטני) (כלומר START.)
טריאז' בבית חולים (כלומר, ESI או מדד דחיפות)

עם זאת, ניתן להשתמש בכל אחת ממערכות הטריאג' הקבוצתיות, הפרטניות ו/או בית החולים ברמת הכיתה המתאימה.

טריאז' רפואי הפוך

בנוסף להליכי הטריאז' הסטנדרטיים שפורטו לעיל, ישנם מצבים בהם ניתן לעיתים טיפול לנפגעים פחות מאשר לנפגעים יותר. הם יכולים להתרחש במצבים כמו מלחמה, שבהם סביבה צבאית עשויה לדרוש החזרה מהירה של חיילים בלחימה, או במצבי אסון, שבהם המשאבים הרפואיים מוגבלים על מנת לשמר משאבים עבור אלה שיש להם סיכוי טוב יותר לשרוד אך דורשים הרחבה טיפול רפואי. תרחישים אפשריים אחרים שבהם זה עלול להתרחש כוללים מצבים שבהם יש מספר משמעותי של צוות רפואי בין החולים המושפעים, שבהם זה עשוי להועיל עבורם לשרוד כדי להמשיך בטיפול בימים הבאים, במיוחד אם המשאבים הרפואיים כבר אינם מספקים. השימוש בטריאז' רפואי הפוך נפוץ במקרים של טביעת מים קרים מכיוון שנפגעי טביעה יכולים לשרוד במים קרים יותר מאשר במים חמים אם ננקטים אמצעי החייאה מיידיים בחירום, ולעתים קרובות אלו שניצלו ויכולים לנשום באופן ספונטני משתפרים בעצמם, עם עם מעט עזרה או ללא עזרה.

מיון רפואי ודירוג מחדש

תת מיון רפואיהיא הערכת חסר של חומרת מחלה או פציעה. דוגמה לכך תהיה לסווג מטופל בעדיפות 1 (קריטית) כעדיפות 2 (דחוף), או עדיפות 3 (הליכה). היסטורית, 5% או פחות נחשבו לרמה מקובלת של תת-ניסוי רפואי. דוגמה לכך תהיה סיווג מטופל בעדיפות 3 (הליכה) כעדיפות 2 (דחוף), או עדיפות 1 (קריטית).

כיתה רפואיתזוהי הערכת יתר של חומרת מחלה או פציעה. הרמה המקובלת של מיון רפואי נחשבה בדרך כלל לעד 50%, בניסיון להימנע מחוסר מיון. כמה מחקרים מראים כי סבירות נמוכה יותר להתרחש טריאז' אם טריאז' מבוצע על ידי צוותים רפואיים של בית החולים ולא על ידי פרמדיקים או אחיות חירום.

תוצאות

טיפול פליאטיבי

מטופלים שיש להם פרוגנוזה גרועה וצפויים למות ללא קשר לטיפול זמין עשויים לקבל טיפול פליאטיבי, כגון שיכוך כאבים, כדי להקל על כאב כמעט מוות.

פינוי

טריאז' רפואי בשטח נותן עדיפות לפינוי או העברת חולים לאתרי טיפול אחרים.

מקומות טיפול חלופיים

מסגרות טיפול אלטרנטיביות הן מקומות שנוצרו כדי לטפל במספר רב של מטופלים, או שניתן להתאים לכך. דוגמאות כוללות בתי ספר, אצטדיוני ספורט ומחנות גדולים שניתן להכין ולהשתמש בהם כדי לטפל, להאכיל ולאכסן מספר רב של קורבנות של תאונה המונית או סוג אחר של אירוע. מתקנים מאולתרים אלו מפותחים בדרך כלל בשיתוף עם בית החולים המקומי, אשר נתפס כאסטרטגיה ליצירת יכולת מוגברת. בעוד שבית החולים נשאר מיקום רצוי עבור כל החולים, במהלך תאונות המוניות עשויות להידרש יכולות מאולתרות כאלה כדי להרחיק את בתי החולים ממטופלים עם רמות חדות נמוכות כדי למנוע מבתי חולים להיות מוצפים.

טריאז' משני (בית חולים).

במערכות טריאז' מתקדמות, טריאז' משני במהלך אסונות מבוצע בדרך כלל על ידי חובשים חירום, פרמדיקים מוסמכים או חובשים צבאיים במחלקות החירום בבתי החולים, ופצועים ממוינים לחמש קטגוריות.

חלק מהפציעות המובילות להשבתה, בהתאם לאפשרויות הזמינות, עשויות להעלות עדיפות, גם אם הן אינן מסכנות חיים. בימי שלום, ניתן למיין את רוב הכריתות כ"אדומות" שכן ההשתלה הניתוחית חייבת להיעשות תוך דקות, אם כי סביר להניח שאדם לא ימות ללא אצבע או יד.

מערכות ספציפיות

יישומים מעשיים של טריאז' רפואי

בשלבים המוקדמים של אירוע, מצילים עלולים להיות המומים מכמות החולים והפציעות העצומה. אחד הטריקים השימושיים הוא שיטה למשוך מטופלים(אנגלית) Patient Assist Method, PAM).כוחות ההצלה מתארגנים במהירות נקודת כינוס הקורבן(אנגלית) נקודת איסוף נפגעים, המק"ס)ולהכריז, אם בצעקות או ברמקול, ש"כל מי שצריך עזרה צריך לעבור לאזור הנבחר (נקודת כינוס הקורבנות)". זה עושה כמה דברים בבת אחת: זה מזהה חולים עם פציעות פחות קשות שהם צריכים עזרה מיידית, זה מנקה פיזית את תיאטרון האירוע, וזה מספק עוזרים אפשריים למחלצים. רק מי שיכול לזוז עשה זאת, המצילים מבקשים "כל מי שעדיין צריך עזרה, תצעק או תרים ידיים"; זה עוד מזהה מטופלים שמגיבים אך עשויים שלא להיות מסוגלים לזוז. כעת מצילים יכולים להעריך במהירות את שאר החולים, אם הם חסרי תקווה או זקוקים לטיפול דחוף. מאותו רגע, המציל מסוגל לזהות במהירות את הזקוקים לטיפול מיידי מבלי להיות מבולבל או המום מגודל המצב. השימוש בשיטה זו מניח את יכולת השמיעה. חירשים, חירשים חלקית או נפגעי פצע גדול עשויים שלא לשמוע את ההוראות הללו.

מערכות כדור

דוגמאות למערכות ניקוד חלות:

במזרח אירופה, נעשה לעתים שימוש בסולם הטריאז' המתוקן ומשולב בכרטיסי טריאז'. Triage Revised Trauma Score, TRTS).

דוגמה נוספת לשיטת ניקוד פציעות היא כדור חומרת הפציעה. ציון חומרת הפציעה, ISS).זה לוקח ערכים מ-0 עד 75 בהתאם לחומרת הפציעות בגוף האדם, מחולקים לשלוש קטגוריות: A (פנים / צוואר / ראש), B (בית חזה / בטן), C (גפיים / חיצוני / עור). לכל קטגוריה מוקצה ציון מ-0 עד 5 באמצעות סולם פצעים מופחת(אנגלית) סולם פציעות מקוצר)מ"לא פצועים" ל"פצועים קריטיים", אשר לאחר מכן מועברים לריבוע ומסכמים לקבלת ציון חומרת הפצע. כמו כן, ניתן להשתמש בציון של 6 "קטלני" עבור כל אחת משלוש הקטגוריות, מה שמגדיר אוטומטית את הציון הכולל ל-75, ללא קשר לשאר הציונים. בהתאם למצב הטריאג', פירוש הדבר עשוי להיות שלמטופל יש את העדיפות הגבוהה ביותר לטיפול, או שהוא או היא לא יקבל טיפול בשל הצורך לחסוך במשאבים לטיפול באלה שיש להם סיכוי גבוה יותר לשרוד.

דגם START

START (אנגלית) טריאג' פשוט וטיפול מהיר,ניסוי פשטות ותגובה מהירה) היא מערכת ניסוי פשוטה שיכולה להתבצע על ידי אזרחים ואנשי חירום בעלי הכשרה לקויה. זה לא נועד להדריך צוות רפואי או להחליף את שיטות העבודה שלהם. זה נלמד לעובדי ההצלה בקליפורניה לשימוש ברעידות אדמה. הוא פותח בבית החולים Goga בניופורט ביץ', קליפורניה לשימוש על ידי שירותי חירום. הוא הוכיח את עצמו בתקריות המוניות כגון תאונות רכבת ואוטובוסים, למרות שהוא תוכנן לשימוש על ידי מגיבים ראשונים של הקהילה. צוות חירום קהילתי, CERT)וכבאים לאחר רעידות אדמה.

המיון הרפואי מחלק את הפצועים לארבע קבוצות:

אָבוּד- אלה שאינם בטיפול
הפצועים שאפשר לעזור להם מִיָדִיהוֹבָלָה
פצועים שאולי ההובלה שלו מוּשׁהֶה
אלה שיש להם קַטִיןפציעה הזקוקה לעזרה אינה כל כך דחופה

טריאג' גם נותן עדיפות לפינוי ותחבורה באופן הבא:

מֵתלהישאר איפה שהם נפלו. אנשים אלה אינם נושמים, והניסיון לפתוח את דרכי הנשימה שלהם לא צלח.
מִיָדִיאו עדיפות 1 (אדום), פונה בפינוי רפואי במידת האפשר, או באמבולנס אם יש צורך בטיפול רפואי נוסף פעם אחת, או תוך 1:00. אנשים אלו נמצאים במצב אנוש וימותו ללא עזרה מיידית.
מוּשׁהֶהאו עדיפות 2 (צהוב) עשויה שלא לקבל פינוי רפואי עד שכולם יוסעו מִיָדִיבן אנוש. מצבם של אנשים אלו יציב, אך מצריך טיפול רפואי.
קַטִין,או בעדיפות 3 (ירוק) אין להתפנות עד שכולם פונו מִיָדִיו מוּשׁהֶהבן אנוש. זה לא ידרוש טיפול רפואי נוסף לפחות לכמה שעות. המשך למיין אותם שוב אם מצבם ידרדר. אנשים אלה מסוגלים ללכת, ועשויים לדרוש רק תחבושות וחומרי חיטוי.

מערכות בתי חולים

בתוך מערכת האשפוז, השלב הראשון עם ההגעה למחלקת הקבלה הוא הערכה של הפרמדיק או האחות של טריאגת בית החולים. אחות זו מעריכה את מצבו של החולה, כמו גם את כל השינויים, ומתעדפת אותם לאשפוז במיון, כמו גם לטיפול. לאחר השלמת הבדיקה והטיפול המיידיים, ייתכן שיהיה צורך להפנות את המטופל למערכת הטריאג' הפנימית של בית החולים.

תחת מערכת טריאז' טיפוסית בבית חולים, הרופא הטריאג' יקבל בקשות הערכה מרופא החירום לחולים הזקוקים להערכה, או מרופאים המטפלים בחולים מקומות אחרות שעלולות לעבור דירה מכיוון שהם אינם זקוקים עוד לרמת טיפול זו. (אם כך, המטופל בטיפול נמרץ יציב מספיק כדי לעבור לקומה הרפואית). זה עוזר להעביר חולים ברחבי בית החולים בצורה יעילה ואפקטיבית.

תפקודי הטרייר מבוצעים לרוב על ידי רופא בית החולים. הגורם העיקרי המשפיע על החלטות טריאג' הוא שטח המיטות הפנוי בבית החולים. על רופא הטריאג' לקבוע, יחד עם צוות המיטה והקבלה, אילו מיטות זמינות כדי לייעל את השימוש במשאבים על מנת לספק טיפול בטוח לכל החולים. למחלקה כירורגית טיפוסית תהיה מערכת טריאז' משלה עבור מטופלים פצועים וניתוחים כלליים. הדבר נכון גם למחלקות נוירולוגיות ונוירוכירורגיות. המטרה הכוללת של טריאז' במערכת זו היא הן לקבוע אם המטופל מתאים לרמת טיפול נתונה, והן להבטיח שימוש יעיל במשאבי בית החולים.

סיווגים נפוצים

בתהליך של טריאז' רפואי מתקדם, פצועים מחולקים לקטגוריות. חמש קטגוריות מקובלות בדרך כלל, עם צבעים ומספרים מתאימים, אם כי זה משתנה לפי אזור.

שחור / חסר תקווה בְּהֵרָיוֹן):הם פצועים כל כך קשה שהם ימותו מפצעיהם, אולי תוך שעות או ימים (כוויות בשטח גדול, טראומה קשה, מנת קרינה קטלנית), או נמצאים במשבר רפואי מסכן חיים שכזה, שלא סביר שישרדו עם טיפול זמין (דום לב). , הלם ספטי, טראומה חמורה בראש או בחזה); העזרה להם היא בדרך כלל פליאטיבית, כמו לתת להם משככי כאבים כדי להפחית את סבלם.
אדום / דחוף מִיָדִי):הם דורשים ניתוח מיידי, או התערבות מצילת חיים אחרת, והם בעדיפות ראשונה עבור צוותי ניתוח או הובלה למוסדות מושלמים; הם "לא יכולים לחכות" אבל כנראה ישרדו עם עזרה מיידית.
צהוב / מעקבים תַצְפִּית):מצבם יציב כרגע, אך מצריך השגחה של אנשים מאומנים וניסויים חוזרים תכופים, זקוק לטיפול בבית חולים (ויקבלו טיפול מיידי בעדיפות בנסיבות "רגילות").
הירוקים / מחכה לַחֲכוֹת)או פצועים מהלכים: הם יקבלו טיפול רפואי תוך שעות או ימים, אך לא מיד, עלולים להמתין מספר שעות, או שיאמרו להם לחזור הביתה ולחזור למחרת (שברי עצם סגורים, פציעות רבות ברקמות הרכות).
לבן / משוחרר (אנגלית. לשחרר),או פצועים הולכים: יש להם פציעות קלות; עזרה ראשונה וטיפול ביתי מספיקים. פציעות כגון חתכים, שריטות או כוויות קלות.

אוֹסטְרַלִיָה

סולם טריאז' אוסטרלי(אנגלית) סולם טריאז' אוסטרלי, ATS),ידוע רשמית בשם סולם טריאז' לאומי(אנגלית) סולם טריאז' לאומי)היא מערכת טריאז' המיושמת הן באוסטרליה והן בניו זילנד. סולם זה נמצא בשימוש מאז 1994. הוא מורכב מ-5 רמות, מתוכן 1 היא קריטית (החייאה) ו-5 היא הפחות קריטית (לא טווח).

קנדה

באמצע שנות ה-80, בית החולים הכללי של ויקטוריה בית החולים הכללי ויקטוריהבהליפקס, נובה סקוטיה, קנדה הציגה טריאז' פרא-רפואי בחדר המיון שלה. שלא כמו כל הערים האחרות בצפון אמריקה המשתמשות במודלים של טריאז' של בית חולים ובעיקר סיעודי, בית חולים זה החל להשתמש בפרמדיקים של טיפול ראשוני לביצוע טריאז' בעת הקבלה למיון. בשנת 1997, בעקבות מיזוג שני בתי החולים הגדולים בעיר, נסגרה מחלקת המיון בבית החולים הכללי ויקטוריה. מערכת הטריאז' הפארא-רפואית הועברה לחדר המיון האחרון של העיר למבוגרים, הממוקם בבית החולים ניו הליפקס. המרפאה החדשה של הליפקס).בשנת 2006, נכתב פרוטוקול טריאג' רפואי על ידי צוות של רופאי טיפול נמרץ מטעם ממשלת אונטריו על מי להחריג מטיפול במגיפות שפעת.

למקרי חירום יומיומיים, מקומות רבים בקנדה מיישמים כעת את סולם הטריאג' והחדות הקנדי על כל החולים הנכנסים. קנדי טריאז' וחדות סולם, CTAS).מערכת זו מסווגת מטופלים עם ממצאים טראומטיים ופיזיולוגיים כאחד ומדרגת אותם בדרגת החומרה מ-1 עד 5 (כאשר 1 הוא הגבוה ביותר). מודל זה משמש הן פרמדיקים והן אחיות חירום, ובמקרים מסוימים עבור אזהרות לפני קבלה. מודל זה מספק מסגרת התייחסות משותפת הן לאחיות והן לחובשים, אם כי לא תמיד שתי הקבוצות מסכימות על הערכה. בקהילות מסוימות, היא גם מספקת שיטה לאמוד את הדיוק של קדם-טריאג של שיחות AMPDS (לאיזה אחוז מהשיחות החירום יש עדיפויות CTAS 1, 2, 3 וכו') ונתונים אלו באים לידי ביטוי כחלק מיוזמת בנצ'מרקינג עירונית ב- אונטריו. למרבה ההפתעה, מודל זה עדיין לא משמש לטריאג' המוני, והוא הוחלף על ידי פרוטוקול START וכרטיסי טריאז' של METTAG.

פינלנד

טריאז' במקום מבוצע על ידי פרמדיק או רופא חירום תוך שימוש בסולם בארבע רמות של Can Wait, צריך לחכות, Can't Wait, ו-Lost.

צָרְפַת

בצרפת, ניסוי רפואי טרום-אשפוזי במקרה של אסונות משתמש בסולם של ארבע רמות:

DCD: fr. עזוב(נפטר), או fr. דחוף דפאסי(מתוך דחיפות)
UA: fr. דחיפות מוחלטת(דחיפות מוחלטת)
UR: fr. קרוב משפחה דחיפות(דחיפות יחסית)
UMP: fr. דחיפות רפואית-פסיכולוגית(חירום רפואי-פסיכולוגי) או מרומז(מעורבים, כלומר פצועים קל או פשוט בהלם נפשית).

טריאז' רפואי זה מבוצע על ידי רופא בשם fr. Medecin trieur(סדרן רפואי). זה מבוצע בדרך כלל בבית חולים שדה (fr. PMA - לאחר התקדמות רפואית,כלומר, מרכז רפואי מתקדם). טיפול דחוף לחלוטין, ככלל, ניתן במקום (בבית החולים השדה יש חדר ניתוח), או שהם מפונים לבית החולים. מקרים דחופים יחסית נמצאים במעקב, ממתינים לפינוי. המעורבים נשלחים למבנה אחר, הנקרא fr. CUMP - Cellule d'urgence Medical-psychologique(מרכז חירום רפואי-פסיכולוגי) הוא אזור מנוחה, עם ארוחות ובמידת האפשר עם לינה זמנית, ועם פסיכולוג שיעזור בפסיכוזה תגובתית והימנעות מהפרעת דחק פוסט טראומטית.

במחלקת הקבלה של בית החולים, הניסוי מתבצע על ידי רופא הקבלה והפניה (fr. MAO - Medecin d'accueil et d'orientation)וארגון אחות וקבלה (fr. IOA - infirmière d'organization et d'accueil).חלק מבתי חולים וארגונים של SAMU משתמשים כעת בכרטיסי טריאז' "צולבים". כרטיס "צלב"),האמור לעיל.

כמו כן, לצרפת מערכת טלפון טריאז' לשיחות חירום לרופאים במרכזים הרפואיים שלה ב-SAMU ב-15 קווים חמים רפואיים לאומיים בחינם. "רגולטור תרופות רפואיות" "רגולטור רופאים"מחליט מה יהיה הפתרון היעיל ביותר - רפואה דחופה, או שליחת אמבולנס, רופא כללי, או רופא + אחות + איש אמבולנס, יחידה ניידת לטיפול נמרץ בבית החולים (eng. יחידה ניידת לטיפול נמרץ, MICU).

גֶרמָנִיָה

הערכה ראשונית של פציעות מתבצעת לרוב על ידי צוות האמבולנס הראשון שמגיע למקום, בהנחה שתפקיד זה מבוצע על ידי רופא האמבולנס הראשון (גר. נוטרסט),שהגיע למקום. החייאה לב-ריאה בדרך כלל אינה מבוצעת, ולכן חולים שאינם מתחילים לנשום באופן ספונטני או להחזיר את זרימת הדם לאחר פינוי דרכי הנשימה שלהם מכונים "מתים". כמו כן, כל פציעה גדולה מתאימה לקטגוריה אדומה. מטופל עם קטיעת זרוע טראומטית עשוי להיות מסומן כצהוב רק אם הדימום נפסק ולאחר מכן נשלח לבית החולים במידת האפשר. על פי ההערכה המוקדמת צריך להיות טריאז' רפואי ספציפי וברור, רק מטופלים נלקחים לאתר הטיפול בשטח. שם הם יופשטו ויבדקו באופן מלא על ידי רופא חירום. זה לוקח בערך 90 שניות לכל מטופל.

מערכת הטריאז' הגרמנית משתמשת גם בארבעה, לפעמים חמישה, קודי צבע כדי לציין טיפול חירום. ככלל, כל אמבולנס מצויד בתיקייה או תיק עם סרטים צבעוניים או כרטיסי טריאז' רפואיים. דחיפות מסומנת באופן הבא:

קטגוריה	מַשְׁמָעוּת	השלכות	דוגמאות
T1(I)	סכנת חיים חריפה	עזרה מיידית, הובלה מהירה יותר	מחלת עורקים, דימום פנימי, קטיעות גדולות
T2(II)	פציעה חמורה	ניטור מתמיד וסיוע מהיר, הובלה בזמן הקצר ביותר	קטיעות קלות, פציעות ברקמות רכות, שברים ותזוזות
T3(III)	פציעה קלה, או ללא פציעה	מתן סיוע כשנוח, הסעות ו/או חופשות במידת האפשר	חתכים קלים, נקעים, שפשופים
T4(IV)	בלי, או עם סיכוי קטן לשרוד	תצפיות ובמידת האפשר מתן משככי כאבים	פציעה חמורה, איבוד דם ללא פיצוי, בדיקה נוירולוגית שלילית
T5(V)	מֵת	איסוף ושמירה על גופות, זיהוי במידת האפשר	מת בהגעה, ירד מ-T1-4, ללא נשימה ספונטנית לאחר פינוי דרכי הנשימה

הונג קונג

בהונג קונג, טריאז' רפואי במחלקות תאונות וחירום (eng. מחלקות תאונות וחירוםמבוצע על ידי אחיות מוסמכות מנוסות. אחות מוסמכת)המטופלים מחולקים לחמש קטגוריות טריאז': קריטי(אנגלית) קריטי), דחוף(אנגלית) חירום), דחוף(אנגלית) דחוף), Napivterminovi(אנגלית) חצי דחוף)ו לא דחוף(אנגלית) לא דחוף).

יפן

ביפן, מערכת הטריאז' משמשת בעיקר אנשי מקצוע רפואיים. קטגוריות הטריאז', עם קודי הצבע שלהן, הן:

קטגוריה I:משמש על קורבנות ברי קיימא בתנאים שעלולים לסכן חיים.
קטגוריה II:משמש לקורבנות עם פציעות שאינן מסכנות חיים, אך לאלה הזקוקים לטיפול דחוף.
קטגוריה III:משמש לנפגעים עם פציעות קלות שאינן דורשות הסעה באמבולנס.
קטגוריה 0:משמש לקורבנות שנפטרו, או שפציעותיהם הופכות את ההישרדות לבלתי סבירה.

בריטניה הגדולה

בבריטניה, מערכת הטריאז' הנפוצה היא מערכת הפקודה החכמה לאירועים, הנלמדת במסגרת תוכנית MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). גם הכוחות המזוינים של בריטניה משתמשים במערכת זו במהלך פעולות ברחבי העולם. היא מדרגת את הנפגעים מסדר העדיפויות 1 (דורש טיפול מיידי) ועד עדיפות 3 (ייתכן שיחכה לדחיית טיפול). ישנה עדיפות 4 נוספת (חסר תקווה, שכנראה ימות גם עם טיפול), אך השימוש בקטגוריה זו מצריך סמכות רפואית בכירה, והיא מעולם לא הוכנסה.

בבריטניה ובאירופה, תהליך הטריאז' לפעמים דומה לזה האמריקאי, אך הקטגוריות שונות:

מֵת- חולים בעלי ציון פציעה בין 0 ל-2 והם מחוץ לטיפול
עדיפות 1 -מטופלים בעלי ציון פציעה בין 3 ל-10 (Scale Injury Revised) ויזדקקו לטיפול מיידי
עדיפות 2מטופלים בעלי ציון פציעה של 10 או 11 ויכולים להמתין זמן קצר לפני שיועבר לטיפול רפואי סופי
עדיפות 3מטופלים בעלי ציון פציעה של 12 (הציון הגבוה ביותר) ויכולים לחכות להובלה מהמקום

צבא ארצות הברית

מיון במצב לא קרבי מתבצע בערך כמו ברפואה אזרחית. עם זאת, מצב הלחימה דורש רופאים וסדרנים (eng. אנשי חיל)דרג את הנפגעים לפי עדיפות לפינוי רפואי. פינוי נפגעיםאו אנגלית. CASEVAC).לאחר מכן מועברים הפצועים לרמה גבוהה יותר של טיפול רפואי, לאחר מכן לצוות הכירורגי המתקדם, לאחר מכן לבית החולים הצבאי בשדה, וממוינים שוב על ידי אחות או רופא. במצב לחימה, מערכת הטריאז' מבוססת אך ורק על משאבים ויכולת להציל את מירב החיים במגבלות האספקה והכוח אדם של בית החולים.

דחוף(אנגלית) מִיָדִי):הפצועים דורשים טיפול רפואי מיידי ולא ישרדו אלא אם יטופלו מיד. כל פשרה עם נשימה של נפגע, בקרת דימומים או בקרת הלם עלולה להיות קטלנית.
מוּשׁהֶה(אנגלית) מוּשׁהֶה):הפצוע זקוק לטיפול רפואי תוך 6:00. הפציעות עלולות לסכן חיים, אך עשויות להמתין עד שיייצבו ויפונו פצועים דחופים
מִינִימוּם(אנגלית) מִינִימָלִי):"פצוע מהלך", הפצוע דורש טיפול רפואי כאשר כל החולים בעדיפות הגבוהה ביותר מפונים, ואינם יכולים לדרוש ייצוב או התבוננות.
אָבוּד(אנגלית) בְּהֵרָיוֹן):אדם פצוע צפוי שלא יוכל להגיע לתמיכה רפואית ברמה העליונה בחיים מבלי לפגוע בטיפול בחולים בראש סדר העדיפויות. אין למנוע סיוע, להקדיש את כל הזמן והמשאבים שנותרו לאחר הטיפול בחולים דחופים ומעוכבים.

לאחר מכן, הנפגעים מקבלים פינוי עדיפות בהתאם לצרכים:

דחוף(אנגלית) דחוף):נדרש פינוי בתוך שעתיים כדי להציל חיים או גפיים.
עדיפות(אנגלית) עדיפות):יש צורך בפינוי תוך ארבע שעות, אחרת הפצועים יחמירו עד דחוף.
רגיל(אנגלית) שגרה):להתפנות תוך 24 שעות להשלמת הטיפול.

ב"סביבת לחימה ימית", על קצין הטריאג' לשקול את המצב הטקטי מול האספקה שביד והפוטנציאל הריאלי של הצוות הרפואי. תהליך זה עשוי להיות נוזלי, תלוי במצב, וצריך לשאוף לעשות את המקסימום לטובת המספר המרבי של פצועים.

הערכות שטח מבוצעות על ידי שניים דרכים:יְסוֹדִי בדיקה (בשימושלזהות ולטפל בפציעות מסכנות חיים) ו סקר משני (בשימושלטיפול בפציעות שאינן מסכנות חיים) בקטגוריות הבאות:

כיתה א'מטופלים הזקוקים לטיפול מועט ויכולים לחזור לתפקיד תוך פרק זמן קצר.
מחלקה II:חולים שפציעותיהם דורשות תמיכת חיים מיידית.
מחלקה IIIחולים שהטיפול הסופי שלהם יכול להתעכב ללא אובדן חיים או איבר.
מחלקה IVמטופלים הזקוקים לטיפול כה נרחב, זה מעבר ליכולות ולזמן של הצוות הרפואי.

הגבלות של הזמנות שוטפות

הרעיון של ניסוי נפגעים המוני כתהליך נורמליזציה יעיל לתעדוף המבוסס על חומרת הפציעה אינו נתמך על ידי מחקרים, הערכות וסקירות של נהלי ניסוי נוכחיים, חסרי יסודות מדעיים ומתודולוגיים. טריאז' START וטריאג'ים דומים, המשתמשים בקטגוריות מקודדות צבע כדי לתעדף, מספקים הערכות בלתי ברורות לגבי חומרת הפציעה, ולכן משאירים את זה למחלצים לסדר באופן סובייקטיבי ולהקצות משאבים בתוך קטגוריות שגויות. חלק מההגבלות הללו כוללות:

היעדר מטרה ברורה של מקסום מספר החיים שניצלו, כמו גם מיקוד, תכנון ומתודולוגיה אובייקטיבית להשגת מטרה זו (פרוטוקול למקרי חירום קשים - עם סיכוי נמוך לשרוד - הראשון יכול להיות בלתי סביר ומסוכן מבחינה סטטיסטית)
שימוש בקריטריונים של פגיעה בעייתית (למשל, מילוי נימי) וקיבוץ לקטגוריות רחבות מקודדות צבע שאינן תואמות את חומרת הפציעה, התוויות רפואיות וצרכים; הקטגוריות אינן מובדלות לפי חומרת הפציעה והסתברויות הישרדות, והן מבוססות באופן בלתי סביר על הגדרות קטגוריות וסדרי עדיפויות לפינוי
ייפוי סובייקטיבי (תעדוף) והקצאת משאבים בתוך הקטגוריות הדחופות והמעוכבות, אינם ניתנים לשחזור ואינם ניתנים להרחבה, עם סיכוי קטן להיות אופטימלי
לא לוקח בחשבון/לוקח בחשבון את גודל האירוע, המשאבים וחומרת הפציעות, ומתעדף בתוך הקטגוריות שלהם - לדוגמה, הפרוטוקול אינו משתנה בהתאם אם השימוש בו ידרוש 3, 30 או 3,000 נפגעים, ואינו לוקח בחשבון משאבים זמינים בחשבון, בכפוף להקצאה
לא לוקח בחשבון הבדלים בחומרת הפציעה והסתברויות הישרדות בין סוגי הפציעות (שטחי מול חודר וכו') וקטגוריות גיל
השלמת תיוג בלתי סביר ותעדוף/תעדוף של נפגעים, ודירוג מחודש משמעותי

מחקרים מראים כי ישנם טווחים רחבים והסתברויות להפסקת הישרדות בקטגוריות חירום ואיחור, ומגבלות START אחרות. לאותם קריטריונים פיזיולוגיים עשויים להיות הסתברויות הישרדות שונות באופן ניכר עבור פצעים שטחיים וחודרים. לדוגמה, ל-START מושהה (עדיפות שנייה) עשוי להיות סיכוי של 63% להישרדות מפציעה שטחית, וסיכוי של 32% לשרוד לפציעה חודרת לפי אותם קריטריונים פיזיולוגיים - שניהם עם הידרדרות מהירה צפויה, בעוד שהם דחופים לאחר ל-START (עדיפות ראשונה) יש סיכויי הישרדות שיגיעו ליותר מ-95% עם הידרדרות איטית צפויה. קטגוריות גיל מחמירות זאת. לדוגמה, למטופל בן שנה עם פציעה חודרת בקטגוריית המושהה עשוי להיות סיכוי של 8% לשרוד, בעוד שלמטופל ילדים בקטגוריית חירום עשוי להיות סיכוי של 98% לשרוד. בעיות צוינו גם בקטגוריות START אחרות. בהקשר זה, שיעורי דיוק סימון מקודד צבע אינם רלוונטיים מבחינה מדעית.

הערכות גרועות, קטגוריות שגויות, היעדר מתודולוגיה וכלים אובייקטיביים לתעדוף קורבנות והקצאת משאבים, ופרוטוקול טריאז' ראשון גרוע מהווים אתגרים מסוימים למוכנות ולתגובה לאירועי חירום ואסונות טבע. אלה הם חסמים ברורים לטריאז' ולקיצוב משאבים יעילים, למקסום חיים שנחסכו, לשיטות עבודה מומלצות ולתאימות עם NIMS, ולתכנון תגובה והדרכה יעילים.

טריאז' לא יעיל גם מציב אתגרים בהכלה ובזבוז של עלויות שירותי בריאות. ניסוי רפואי בשטח מבוסס על בחינת דירוג מחדש של עד 50% כמקובל. לא בוצעו ניתוחי עלות-תועלת של עלויות והפחתת חוסר יעילות משולשת המובנית במערכת הבריאות. ניתוחים כאלה נדרשים לעתים קרובות עבור מענקים רפואיים במימון משלם המסים והם פרקטיקה נורמלית במדעי ההנדסה והניהול. חוסר היעילות הללו קשור לתחומי ההוצאות הבאים:

כמות עצומה של זמן וכסף שהושקעו לאחר התקפות ה-11 בספטמבר 2001 בפיתוח ושיפור מיומנויות טריאז' של מצילים
היתרונות המצוינים מסטנדרטיזציה של מתודולוגיית טריאז', יכולת שחזור ותפעול הדדית ותאימות עם NIMS
הימנעות מהעלות ההונית של השקעה משלמי המסים בתשתית EMS וטראומה נוספת
בזבוז יומי של משאבים ועלויות תפעול מוגדלות מהאפשרות רמות משמעותיות של דירוג מחדש
ערכים מבוססים של יוקר המחיה הסטטיסטי וחיסכון משוער בחיי אדם שניתן היה לצפות באופן סביר באמצעות צווי טריאז' רפואי
שיפור מתמשך ביעילות שניתן לצפות ממערכות טריאז' אובייקטיביות ונהלים המבוססים על אופטימיזציה

גוונים אתיים

מכיוון שהטיפול מתעכב בכוונה או לא ניתן לחולים, לטריאג' רפואי מתקדם יש השלכות אתיות.

תסיסה ביו-אתית שיחקה באופן היסטורי תפקיד מרכזי בהחלטות טריאז', כגון הקצאת ריאות ברזל במהלך מגיפות פוליו בשנות ה-40 וכליות מלאכותיות בשנות ה-60. מכיוון שמערכות בריאות רבות בעולם המפותח ממשיכות לתכנן מגיפת שפעת צפויה, שאלות ביו-אתיות ממשיכות להתעורר בנוגע לקיצוב שילוש וקיצוב טיפול. שאלות דומות עשויות להתעורר אצל פרמדיקים בשטח בשלבים המוקדמים של תאונות המוניות, כאשר מספר רב של חולים שעלולים להיות חמורים או קריטיים עשויים להשתלב עם משאבי אנוש וטיפול מוגבלים ביותר.

המחקר נמשך לקראת טיפול אלטרנטיבי, ומרכזים רבים מציעים מודלים של תמיכה להחלטות רפואיות למצבים כאלה. חלק מהמודלים הללו הם במקור אתי גרידא, בעוד שאחרים מנסים להשתמש בצורות אחרות של סיווג קליני של מצבו של המטופל כשיטת ניסוי סטנדרטית.

עם כל סוג של אסון בימי שלום ובימי מלחמה, גודל ומבנה האבדות התברואתיות בקרב האוכלוסייה מגוונים מאוד וקשה לחזות אותם מבחינת המקום והזמן של התרחשותם. השיעור הגבוה של נגעים קשים, במיוחד מרובים ומשולבים במבנה שלהם יגרום לתמותה תכופה בקרב הנפגעים אם לא יינתן להם טיפול רפואי בזמן. כאחד מכל שלושה או ארבעה נפגעים זקוק לטיפול רפואי חירום. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), 20% מההרוגים בתאונות בימי שלום היו יכולים להינצל אילו ניתן להם טיפול רפואי במקום.

עם התרחשות בו-זמנית של אבדות המוניות בקרב האוכלוסייה והיעדר כוחות ואמצעים רפואיים, אי אפשר להעניק סיוע בזמן לכל הנפגעים. נצטרך לקבוע עדיפות במתן טיפול רפואי לנפגעים ובפינוי שלהם. תבחר. ואם עובד רפואי יעשה זאת באיחור, הרי שהטבע עצמו יפתור את הבעיה הזו בצורה האכזרית ביותר. עבור מצבים כאלה הציע נ.י. פירוגוב לפני יותר מ-140 שנה שיטה (שיטה) מיוחדת לארגון מתן טיפול רפואי לפצועים, שאותה כינה מיון רפואי. שיטה זו היא כדלקמן. "כאן, בהתחלה, בולטים מקרים נואשים וחסרי תקווה... ומיד עוברים לפצועים, שנותנים תקווה לריפוי, וכל תשומת הלב מתמקדת בהם. העיקרון של טריאז' רפואי הוא הבחירה בפחות משתי הרעות. בתהליך המיון המליץ לחלק את הפצועים ל-5 קבוצות בהתאם לחומרת הפציעה, הצורך בסיוע ופינוי. הוראותיו בנושא טריאז' עדיין נותרו הבסיס לתיאוריה ולפרקטיקה המודרנית של ארגון טיפול רפואי לנפגעים.

טריאז' רפואי היא שיטה לחלוקת הנפגעים לקבוצות על פי עקרון הצורך בטיפול הומוגני, אמצעי מניעה ופינוי, בהתאם להתוויות רפואיות ולמצבים ספציפיים של המצב. זוהי אחת השיטות החשובות ביותר לארגון מתן טיפול רפואי לנפגעים במקרה של התרחשותם ההמונית.

מטרת המיון, מטרתו העיקרית, תפקיד השירות הוא להעניק לנפגעים טיפול רפואי בזמן בכמות האופטימלית ובפינוי רציונלי.

סיוע בזמן הוא סיוע המציל את חיי הנפגע ומונע התפתחות של סיבוכים מסוכנים. לכן, יש להפנות את עיקר הפעולות של העובד הרפואי ליישום ההטבות הרפואיות הנכונות בזמן, תוך התחשבות בתנאי החירום. במהותו, טריאז' הוא אנושי ביותר, הוא אחד מגילויי הרחמים, הרוחניות. הצלחת הטיפול הרפואי באסונות טבע, קטסטרופות תלויה ישירות בנכונות ובזמן של טריאז' רפואי.

טריאז' הוא תהליך קונקרטי ומתמשך של ארגון כל סוגי הטיפול. יש להתחיל ישירות בנקודות האיסוף לנפגעים, בשלבי הפינוי הרפואי.

סוגי מיון. בהתאם למשימות שיש לפתור בשלבי הפינוי הרפואי, נהוג להבחין בשני סוגי מיון רפואי: תוך נקודתי ופינוי-הובלה.

מיון תוך נקודתי מתבצע על מנת לחלק את הנפגעים לקבוצות בהתאם למידת מסוכנותם לזולת, אופי וחומרת הנגע, על מנת לקבל החלטה נאותה על מתן סיוע לנפגעים.

פינוי ומיון הובלה מתבצע על מנת לחלק את הנפגעים לקבוצות הומוגניות לפי סדר הפינוי, סוג ההובלה, קביעת היעד - יעד הפינוי.

הפתרון של סוגיות אלה בתהליך המיון מתבצע על בסיס האבחנה והפרוגנוזה של מצב הנפגע. "ללא אבחנה", כותב נ.י. פירוגוב, "מיון נכון של הפצועים אינו מתקבל על הדעת" 1 .

תכונות מיון בסיסיות. בבסיס המיון, שלושת תכונות המיון העיקריות של Pirogov עדיין שומרות על יעילותן:

א) סכנה לאחרים,

ב) רפואי

ג) פינוי.

הסכנה לזולת קובעת את מידת הצורך של הנפגעים בטיפול סניטרי או מיוחד, בבידוד. בהתאם לכך, הנפגעים מחולקים לקבוצות:

זקוק לטיפול מיוחד (סניטרי) (חלקי או מלא);

בכפוף לבידוד זמני (במחלה זיהומית או במחלקת בידוד פסיכו-נוירולוגית);

לא מצריך טיפול מיוחד (סניטרי).

סימן רפואי הוא מידת הצורך של הנפגעים בטיפול רפואי, סדר ומקום (יחידה רפואית) של מתןו.

לפי מידת הצורך בטיפול רפואי ביחידות הרלוונטיות של שלב הפינוי, נבדלים בין הנפגעים:

זקוק לטיפול רפואי חירום;

לא זקוק לטיפול רפואי (ייתכן שהעזרה תתעכב);

מושפע מטראומה שאינה תואמת את החיים, זקוק לעזרה סימפטומטית כדי להקל על הסבל.

שלט פינוי הוא הצורך, סדר הפינוי, סוג ההובלה ומיקומו של הנפגע בהובלה. בהתבסס על סימפטום זה, הנפגעים מחולקים לקבוצות:

בכפוף לפינוי מחוץ להתפרצות (אזור מושפע), למוסדות רפואיים טריטוריאליים, אזוריים או למרכזים אחרים של המדינה, תוך התחשבות ביעד הפינוי, רצף, אופן הפינוי (שכיבה, ישיבה), אופן התחבורה;

להישאר במוסד רפואי זה (לפי חומרת המצב, לא נייד) באופן זמני או עד לתוצאה הסופית;

בכפוף להחזרה למקום המגורים (התיישבות) או עיכוב קצר בשלב הרפואי להשגחה רפואית.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לזיהוי נפגעים המסוכנים לזולת וזקוקים לטיפול רפואי חירום.

טווח ההשתתפות של הצוות הרפואי האמצעי בטריאג' רחב מאוד, בהתאם לתפקידם במערך השירות הרפואי (צוותי עזרה ראשונה, צוותי רפואה וסיעוד, צוותי רפואה טריאז', גופי עזר טריאז'ים - RP, VRP וכו'). . בהתאם לכך, הפרמדיק, האחות אמורה להיות מסוגלת לעבוד לא רק במסגרת יחידות ומוסדות מסומנים אלה, אלא גם מחוצה להם, כאשר עליהם לקבל החלטות טריאז' עצמאיות בהיעדר רופא.

טריג רפואי

במקרי חירום.

במצב חירום, תמיד יש אי התאמה בין הצורך בטיפול רפואי לבין היכולת לספק אותו. יש לזכור כי 25-30% מהנפגעים זקוקים לאמצעים טיפוליים דחופים, היעילים ביותר בשעות הראשונות לאחר הפציעה. יש צורך אכזרי לבחור, לתת עדיפות תחילה לאלו שנפגעו קשות שיש להם סיכוי לשרוד. אחת מדרכי הפעולה המנהליות בתנאי המצב הללו נ.י. פירוגוב הציע שיטת מיון רפואי.

למרבה הצער, בתנאים הטרגיים של מצב קיצוני, הרופאים, ככלל, הולכים לאיבוד ושוכחים משיטת החיסכון הזו עבור אנשים רבים שנפגעו. אז זה היה במהלך טורנדו באזור איבנובו (1984), במהלך פיצוץ בתחנת הרכבת. ארזמאס (1988) ובמהלך רעידת האדמה בארמניה (1988) וכו'.

הניסיון של הצוות הרפואי באזורי אסון מאשר את חשיבותו של גורם הזמן במתן טיפול רפואי לנפגעים. על ידי מתן סיוע רפואי לנפגע הראשון או ברצף לכל הנפגעים, אנשי רפואה גורמים לנזק בלתי הפיך, תורמים למוות בלתי מוצדק של הנפגעים, שניתן היה להציל. במקרה זה, הטבע עצמו עושה את עבודתו האכזרית של הרופא במיון.

המשימה העיקרית של הצוות הרפואי במצב חירום היא לזהות בין הנפגעים "... אלה שיש להם טיפול רפואי בזמן המסוגל להתגבר על המחלה, כמו גם כאלה שלא ניתן עוד להציל עקב פציעות שאינן תואמות את החיים, וכן שמותו בימים הקרובים בלתי נמנע" (א.י. סמירנוב).

טריאגה רפואית - שיטה לחלוקת נפגעים לקבוצות על פי עקרון הצורך בטיפול הומוגני, אמצעי מניעה ופינוי, בהתאם להתוויות רפואיות ולמצב הספציפי.

מטרת המיון , המטרה העיקרית שלו, פונקציית שירות, מורכבת לספק לפצועים טיפול רפואי בזמן והגיוני פינוי.

זה חשוב במיוחד במצבים שבהם כאשר מספר האנשים הזקוקים לטיפול רפואי (או פינוי) עולה על היכולות של טיפול רפואי מקומי (חפץ, טריטוריאלי). סיוע רפואי נחשב בזמן רק כאשר הוא מציל את חייו של הנפגע ומונע התפתחות של סיבוכים מסוכנים.

המיון הרפואי הוא תהליך ספציפי, מתמשך (קטגוריות דחיפות עשויות להשתנות), חוזר ועוקב במתן כל סוגי הטיפול הרפואי לנפגעים. הוא מתבצע החל מרגע העזרה הראשונה באתר (באזור) האסון ובתקופה הטרום אשפוזית מחוץ לאזור הפגוע, וכן עם קבלת הפצועים למוסדות רפואיים טריטוריאליים, אזוריים ואחרים. כדי שהם יקבלו את מלוא הטיפול והטיפול הרפואי עד לתוצאה הסופית.

טריאז' רפואי מבוסס על אִבחוּןו תַחֲזִית. הוא קובע את היקף וסוג הטיפול הרפואי.

במוקד הנגע, במקום בו התרחשה הפגיעה, מתבצעים המרכיבים הפשוטים ביותר של טריאז' רפואי למטרות עזרה ראשונה. כאשר צוותי רפואה (צוותי אמבולנס, צוותי רפואת אסון) מגיעים לאזור האסון, הטריאג' נמשך ומעמיק.

ניסיון במלחמות ובאזורי אסון בזמן שלום הראה שהקבוצה הספציפית של הנפגעים בתהליך המיון הרפואי משתנה בהתאם לסוג והיקף הטיפול הרפואי שניתן. היקף הטיפול הרפואי, בתורו, נקבע לא רק על ידי אינדיקציות רפואיות וכישורי הצוות הרפואי, אלא גם בעיקר על ידי תנאי המצב.

^ 1. סוגי טריאז'

בהתאם למשימות שיש לפתור, מומלץ להבחין בשתי שיטות מיון רפואי:

אינטרפוינט;

פינוי והובלה.

מיון תוך פריט מושפע בשלבי הפינוי הרפואי מתבצע על מנת לחלקם לקבוצות בהתאם למידת הסכנה לזולת, אופי וחומרת הנגע - לבסס את הצורך בטיפול רפואי וסידורו, וכן לקבוע את יחידה פונקציונלית (מוסד רפואי) של שלב הפינוי הרפואי, היכן שיש לבצע אותה.

פינוי ומיון הובלה מתבצע במטרה:

חלוקת הנפגעים לקבוצות הומוגניות לפי רצף הפינוי, לפי סוג התחבורה (כביש, אוויר, רכבת);

קביעת מיקום הפצועים באמצעי הפינוי (שכיבה, ישיבה; בשכבה הראשונה, השנייה, השלישית);

הגדרות היעד – יעד פינוי.

הדברים הבאים נלקחים בחשבון: מצב, חומרת האדם הפגוע; לוקליזציה, אופי, חומרת הפציעה. פתרון בעיות אלו מתבצע על בסיס האבחנה, פרוגנוזה של המצב והתוצאה. בלעדיהם, מיון נכון לא יעלה על הדעת.

בחירת סוגי מיון אחרים, למשל, פרוגנוסטיים או על בסיס זמן ביצועו ("ראשוני, משני, סופי") או כישוריו של הצוות הרפואי העורך את המיון ("פרה-רפואי, רפואי" וכו'), אינו חוקי. זה לא עונה על המטרות והיעדים של המיון. הצוות הרפואי בכל דרגת הכשרה והסמכה מחויב להעניק טיפול רפואי בעיקר למי שזקוק לו יותר אם יש צורך בבחירה (למשל, כאשר מספר פצועים קשה מאושפזים בו זמנית). במצב מורכב של אסון המוני, בניגוד לתנאים הרגילים של שירותי הבריאות, רגע מר במיוחד במעשיו של רופא מבחינה מוסרית ואתית הוא הצורך האכזרי בבחירה.

^ 2. תכונות מיון בסיסיות.

בלב המיון, כמו קודם, שלוש תכונות מיון עיקריות נשארות בתוקף:

א) סכנה לזולת;

ב) סימן רפואי;

ב) שלט פינוי.

^ סכנה לאחרים קובע את מידת הצורך של קורבנות בטיפול סניטרי או מיוחד, בידוד.

בהתאם לכך, הקורבנות מחולקים לקבוצות:

1. צריך חיטוי מיוחד (חלקי או מלא).

2. בכפוף לבידוד זמני.

3. לא מצריך מיוחד (טיפול סניטרי).

סימן ריפוי- מידת הצורך של הנפגעים בטיפול רפואי, סדר ומקום (יחידה רפואית) של מתןו.

על פי מידת הצורך בטיפול רפואי, נבדלים הנפגעים:

זקוק לטיפול רפואי חירום;

לא זקוק לטיפול רפואי חירום (ייתכן שהעזרה תתעכב);

מושפע במצבים סופניים, זקוק לטיפול סימפטומטי, עם פציעה שאינה תואמת את החיים.

^ שלט פינוי - הצורך, רצף הפינוי, סוג ההובלה ותפקידו של הנפגע בהובלה.

על סמך זה, הנפגעים מחולקים לקבוצות:

בכפוף לפינוי למוסדות רפואיים טריטוריאליים, אזוריים או למרכזים אחרים של המדינה, תוך התחשבות ביעד הפינוי, עדיפות, אופן הפינוי (שכיבה, ישיבה), אופן התחבורה;

להישאר במוסד רפואי זה (לפי חומרת המצב) באופן זמני או עד לתוצאה הסופית;

בכפוף להחזרה למקום המגורים (התיישבות) של האוכלוסייה לצורך טיפול חוץ או השגחה רפואית.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לזיהוי קורבנות המסוכנים לזולת וזקוקים לטיפול רפואי חירום מסיבות בריאותיות.

ביצוע מיון רפואי הוא היעיל ביותר בעת יצירת צוותי טריאז', הכוללים רופאים מנוסים מספיק מהמומחיות הרלוונטית המסוגלים להעריך במהירות את מצבו של הנפגע, לקבוע את האבחנה (הנגע המוביל) ואת הפרוגנוזה, ללא הסרת התחבושות וללא שימוש בלידה. -שיטות מחקר אינטנסיביות, ולבסס את אופי הטיפול הרפואי והליכי הפינוי הדרושים. לשם כך, במידת האפשר, לאור תנודת הגעת הנפגעים, מעורבים זמנית צוותי רפואה ממחלקות אחרות (במהלך פריסתן וכו') ואף מבתי חולים אחרים (צוותי חירום וכו').

^ ההרכב האופטימלי של צוות הטריאז' :

- עבור אלונקותבעת מתן טיפול רפואי ומוסמך ראשון: רופא, פרמדיק (אחות), אחות, 2 רשמים וקישור סבלים;

- להליכהשל הנפגעים נוצר צוות מיון המורכב מרופא, אחות ורשם.

צוות רפואי בכל רמה של הכשרה וכשירות מקצועית (לוחם סניטרי, אחות, פרמדיק, רופא) יש לבצע תחילה מיון סלקטיבי, לזהות את המושפעים, המסוכנים לאחרים. לאחר מכן, על ידי סקירה שטחית של הנפגעים, לזהות את אלו הזקוקים ביותר לטיפול רפואי (נוכחות של דימום חיצוני, חניקה, עוויתות, נשים בלידה, ילדים וכו'). העדיפות נשארת אצל אלה הזקוקים לטיפול רפואי חירום.

^ לאחר שיטת הדגימה צוות רפואי טריאג' ממשיך לבדיקת "מסוע" (רציף).מושפע.

בשיטת מיון "מסוע" כזו, צוות מיון אחד יכול למיין עד 30-40 אלונקות המושפעות מפרופיל טראומטולוגי או מושפעות מכימיקלים מסוכנים (בטיפול חירום) בשעה עבודה.

^ בבחינה חיצונית הקורבן וחקירתו נקבעים על ידי:

לוקליזציה של פציעה: ראש, חזה, בטן, אגן, גפיים, עמוד שדרה;

אופי הפציעה: פגיעה מכנית - מקומית, מרובה, משולבת (חומרת הפציעה), נוכחות של דימום, שברים בעצמות, דחיסת רקמות ממושכת; פציעת כוויה - נזק על ידי מוצרי בעירה, כימיקלים מסוכנים, נזקי קרינה וכו';

מוביל תבוסה, מאיים כרגע על חייו של האדם המושפע;

חומרת המצב: נוכחות (היעדר) של הכרה, צורות של פגיעה בהכרה - הכרה מבולבלת, קהות חושים או תרדמת; תגובה אישונים לאור; דוֹפֶק; תכונות נשימה; נוכחות של דימום, התקפים; רמת לחץ דם (לפי אינדיקציות), שינויים בגוון ובעור;

הזדמנויות לתנועה עצמאית וכו';

אופי הטיפול הרפואי הדרוש, זמן ומקום מתןו (צוות אמבולנס, צוותים רפואיים וסיעודיים, צוותים רפואיים, יחידות המוסד הרפואי) או הליך הפינוי להמשך (פינוי, פינוי).

כתוצאה מהמידע שהתקבל, האבחנה והפרוגנוזה של הנגע, מידת האיום על חייו של הנפגע בזמן המיון, הדחיפות, סדר מתן וסוג הטיפול הרפואי כרגע ובשעה השלב שלאחר מכן של הפינוי, הצורך לקבוע תנאי מגורים מיוחדים לאדם שנפגע (בידוד מאחרים וכו') וההליך לפינוי נוסף.

^ 3. טריאז' רפואי בשלב הפרה-אשפוזי.

בתהליך המיון הרפואי במתן עזרה ראשונה, מבחינים בין קבוצות הנפגעים הבאות:

קוֹדֶם כֹּלהזקוקים לסיוע מסוג זה מלכתחילה - נוכחות של בגדים בוערים, דימום עורקי חיצוני או פנימי (במקרה של פגיעה באיברי החזה, הבטן, האגן), הלם, אי ספיקת לב ונשימה חריפה, תשנק, עוויתות , קריסה, אובדן הכרה, כוויות נרחבות יותר מ-20% משטח הגוף, כוויות בפנים ובדרכי הנשימה; קטיעה טראומטית של גפיים, שבר פתוח בירך; צניחת לולאות מעי, פנאומוטורקס פתוח, שינוי חד בגוון ובעור, קוצר נשימה חמור וכו'.

שניתסיוע שניתן להעניק לו במקום השני (עיכוב לעתיד הקרוב): עם חשיפה נוספת לגורם מזיק המחמיר את הנגע - ביגוד מעשן, הימצאות כימיקלים מסוכנים על חלקים פתוחים בגוף, פחמן חד חמצני בגוף. האווירה הסובבת, נוכחותם של חלקי גוף מתחת למבנה של בניין הרוס; מושפע מפציעות בטן ובית החזה, עם שברי עצמות פתוחות וסגורות, פגיעות נרחבות ברקמות הרכות, כוויות של פחות מ-20% משטח הגוף, פציעות בגולגולת. עיכוב במתן הטיפול להם עלול להחמיר את המצב, אך אינו יוצר סכנת חיים מיידית.

שְׁלִישִׁי, - כל השאר מושפעים.

רביעישצריך להוציא או לקחת אותם למוסד הרפואי הקרוב; במקום הראשון והשני מפנים את הפצועים, שניתנו להם סיוע רפואי מלכתחילה, או עוכבו, כל השאר - במקום השני. מיקום הרכב המושפע נקבע (ישיבה או שכיבה).

חמישי, נפגעים בקלות (הולכים) עוקבים מהאסון בכוחות עצמם או בעזרת עזרה חיצונית (קרובי משפחה וכו').

צוותי חירום וצוותי רפואת אסון (צוותים רפואיים וסיעודיים) מזהים במקומות (במוקד או מחוץ למוקד) את ריכוז הנפגעים, הזקוקים להחייאה לב-ריאה, העלמת תשניק, במעקב אחר תקינותם של חוסמי עורקים שהופעלו בעבר, במתן תוך ורידי לפי אינדיקציות בריאותיות נוזלים מחליפי דם, בהחדרת תרופות לבביות, משככי כאבים ותרופות אחרות תת עורית, עצירת התגובה הראשונית לקרינה, במתן תרופות נוגדות וכדומה על מנת להציל חיים ולהתכונן לפינוי לרופא הקרוב. מוסדות, תוך התחשבות בפרופיל הנגע (עם טראומה כירורגית - בניתוח, טראומטולוגי, מטיפולי - לטיפול, גינקולוגי - ליולדות, ילדים - למוסדות רפואיים לילדים וכו'). צוותים רפואיים שהגיעו לעבודה בהתפרצות, בגבול ההתפרצות, ממיינים את הפצועים ומעניקים להם עזרה ראשונה, לקראת פינוי.

שאר הדברים שווים, ניתנת עדיפות בסדר גודל של עזרה רפואית ראשונה, פרה-רפואית (פרא-רפואית) ועזרה רפואית ראשונה בשלב הטרום-אשפוזי לילדים ולנשים בהריון.

^ 4. טריאגה רפואית בשלב בית החולים של הטיפול הרפואי.

בשלב בית החולים ניתן לפצועים טיפול רפואי מוסמך ומיוחד.

בין המושפעים שנמסרו, מובדלות קבוצות המיון הבאות:

^ אני קבוצת מיון - מושפעים מפציעות חמורות ביותר, שאינן תואמות לחיים, כמו גם כאלו במצב סופני, עם סימנים ברורים של הפרה של הפונקציות החיוניות הבסיסיות של הגוף - פגיעה עמוקה בהכרה, ירידה מתמשכת ב-SBP מתחת לרמה קריטית רמה, אי ספיקת נשימה חריפה (ARF) וכו'. הפרוגנוזה לא חיובית. הנפגעים מקבוצה זו זקוקים לטיפול סימפטומטי, כדי להקל על הסבל. פינוי לבתי חולים אחרים אינו כפוף.

^ קבוצת מיון II - מושפע עם פציעות קשות, מלווה בהפרעות מתגברות בתפקודים חיוניים.

קבוצה זו כוללת:

מושפע קשות עם סיבוכים מסכני חיים של טראומה עולים במהירות;

מושפע מ-AHOV עם איום של אובדן תפקוד של מערכת בסיסית תומכת חיים אחת או יותר.

כדי למנוע הפרות, יש צורך בטיפול דחוף ובאמצעי מניעה. הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית בתנאי שהם מקבלים כמות מתאימה של טיפול רפואי. אלו שנפגעו מקבוצת מיון זו זקוקים לעזרה להתוויות חיוניות דחופות (כולל התערבויות כירורגיות דחופות). בלתי ניתן להובלה זמנית. פינוי לבתי חולים אחרים אפשרי רק לאחר התייצבות של פרמטרים המודינמיים והנשמה.

נפגעי קבוצת מיון זו נשלחים, בהתאם לאופי הפציעה ומצבו של הנפגע, לאגדי הלם, החייאה, הלבשה, חדרי ניתוח וכדומה לקבלת טיפול רפואי דחוף.

^ III קבוצת מיון - נפגע בפציעות קשות ובינוניות שאינן מהוות סכנת חיים מיידית. הפרוגנוזה לחיים ולהחלמה חיובית יחסית. סיוע רפואי ניתן במקום השני או עשוי להתעכב במשך מספר שעות (עם זאת, לא נשללת האפשרות לפתח סיבוכים חמורים).

^ קבוצת מיון IV - מושפע בינוני וקל. נגעים עם הפרעות תפקוד לא חדות או בלעדיהם. הפרוגנוזה של החיים חיובית. התפתחות של סיבוכים מסוכנים אינה סבירה. הם זקוקים לטיפול אמבולטורי במקום המגורים (התיישבות) של האוכלוסייה. מצבם הכללי של נפגעי קבוצת המיון הרביעית משביע רצון. אין הפרעות המודינמיות או חמורות בדרכי הנשימה. הפרוגנוזה להחלמה טובה עם תקופה קצרה יחסית של טיפול בבית חולים או חוץ, או שנדרש השגחה רפואית למשך 1-2 ימים.

כיום ניתנת תשומת לב לחיפוש אחר שיטות להאצת האבחון והפרוגנוזה לקיבוץ נפגעים מתוך מטרה לגישה מובחנת מבחינת דחיפות מתן הסיוע וסדר הפינוי.

אחד מהם מבוסס על מודלים מתמטיים באמצעות נוסחאות מתמטיות, אלגוריתמים, מערכת ניקוד להערכה רב גורמית של חומרת הפציעה, תסמיני הביטוי שלה. כיוון נוסף בהאצת המיון של הנפגעים הוא שימוש בטבלאות אבחון דיפרנציאליות להערכת הפרוגנוזה האפשרית של הנפגע על פי מספר הסימנים האינפורמטיביים ביותר שזוהו לגבי חומרת המצב בפציעת כוויות, בטראומה בבטן ובחזה. (טבלה מס' 1), במחלת קרינה חריפה (טבלה מס' 2), עם סיבוכים מוגלתיים-ספטיים. עם זאת, שיטות אלה אינן מוצאות יישום בתנאים של נהירה המונית של הנפגעים.

ניסיונם של הצוות הרפואי בתנאי אסונות מלמד כי הצוות הרפואי, בעת מיון הנפגעים, עדיין מונחה על ידי תסמינים קליניים ואבחוניים שזוהו במהלך הבדיקה החיצונית של הנפגע ובאמצעות שיטות הבדיקה הפשוטות ביותר.

לעבודה באזור האסון, הומלצו אלגוריתמים אבחנתיים, אלגוריתמים לבדיקה ראשונית של הקורבן (V.G. Teryaev, A.I. Potapov); דרכי הנשימה (בדיקה וניקוי מכני של חלל הפה); תפקוד נשימתי (שטחי, קשה, קצב נשימה, השתתפות בנשימה של שרירי החזה והבטן); מצב (שלמות) של כלי הדם; מערכת לב וכלי דם (קביעת הדופק על העורקים ההיקפיים, אך לא נספר; כך שנוכחות דופק על העורק האולנרי רדיאליס מעידה על כך שלחץ הדם הוא 80 מ"מ כספית, ההיעדר הוא פחות מ-80 מ"מ כספית. נוכחות של א. דופק למ"מ כספית על העורק האולנרי מתאים ל-60 - 80 מ"מ כספית, היעדר - פחות מ-60 מ"מ כספית); מצב איברי החישה (פתיחת העיניים בעצמם או בפקודה מילולית, או לגירוי כואב); תגובת דיבור (מדבר, מדבר בקושי); מוח מבולבל; התמצאות במרחב; תגובות מוטוריות (על פי פקודה, קובע באופן משמעותי את לוקליזציה של כאב, וכו '. זוהי מה שנקרא בדיקה ראשונית של הקורבן על פי שיטת ABVS.

^ 5. שיטה פשוטה להערכת תוצאות בחולים עם טראומה מכנית.

בשיטה זו ניתן להעריך את הפרוגנוזה במוקד הנגע ובניתוק הרפואי במקרה של נהירה מאסיבית של הפצועים.

במקרה זה לא מבוצעת קביעת מדדי לחץ דם, דבר בעל חשיבות רבה במיון רפואי, במיוחד בחורף. חומרת ההלם אינה נלקחת בחשבון, שכן במקרה של הלם III Art. יש הפרעה בהכרה. מובן שדימום חיצוני מכלי דם גדולים נעצר באמצעים מאולתרים. בבחירת סדר הטיפול הרפואי ניתנת תשומת לב מיוחדת לנפגעים, שהמדד הפרוגנוסטי שלהם הוא 10–20 נקודות (2–3 קבוצות מיון, טבלה מס' 1).
^

שולחן 1

הערכה של פציעות מכניות ראשוניות

שלושה סימנים גלויים (חזותיים) נלקחים בחשבון:

נזק שנקבע במהלך בדיקה;
מצב תודעה;
גיל (ביולוגי) משוער.

כל אחד מהסימנים (תסמינים) מוערך במספר מסוים של נקודות.

הערכת מצבו של הנפגע עם טראומה מרובת חמורה הקשורה:

נזק גלוי:

ראשים - 2 נקודות

חזה (עמוד שדרה) - 3 נקודות

בטן - 4 נקודות

שבר עצם הירך של כף הרגל - 5 נקודות

שבר בעצם השוקה - 3 נקודות

שבר עצם הזרוע 3 נקודות

שבר בעצמות האמה (יד) - 3 נקודות

מצב הכרה: היעדר - 5 נקודות

גיל מעל: 50 שנים - 2 נקודות

בן 60 - 5 נקודות

בן 70 - 7 נקודות

בן 80 - 10 נקודות

2. חישוב תחזית:

בסיכום הציונים מתקבל אינדקס פרוגנוסטי (מקדם) לפיו הנפגעים מחולקים ל-3 קבוצות (טבלה מס' 1).

אינדקס פרוגנוסטי מעל 20 נקודות עשוי להצביע על מצב חסר תקווה של האדם הפגוע, במיוחד בתנאים של אשפוז המונית.

אם לאדם הפגוע, בנוסף לפציעה המכנית, יש גם פגיעה תרמית, אז על כל 10% משטח הגוף שנפגע מכוויה (נקבע בשיטת "תשעים") של וואלאס, מתווספות 3 נקודות לאינדקס הפרוגנוסטי המתקבל בעת הערכת פגיעה מכנית.

טבלה מספר 2

שיטה טבלאית לקביעת חומרת הקרינה החריפה

מחלות בתקופה הסמויה (אינדיקטורים מרכזיים)

תכונות עיקריות	חומרת ARS
תכונות עיקריות	אני	II	III	IV
מינון קרינה	100 – 200	200 – 400	400 – 600	600
מספר הלימפוציטים ב-1 μl של דם בימים 3-6 (x1000)	1,0	0,5 – 0,1	0,2 – 0,5	0,05 – 0,15
מספר הלויקוציטים ב-1 μl של דם בימים 8-9 (x1000)	3,0	2,0 – 3,0	1,0 – 2,0	1,0
שלשול בין 7 ל-9 ימים	לא	לא	לא	מְבוּטָא
אפילציה, שעת התחלה	בדרך כלל מתבטאת	יכול להיות שלא פועל 12 - 20 ימים	הרוב על 10 - 20 ימים	הרוב על 7 - 10 ימים
משך התקופה הסמויה	30 ימים	15 - 25 ימים	8-17 ימים	לא או פחות 6-8 ימים

בתנאים של נהירה המונית של פצועים, על מנת להקל ולהאיץ את הניקוד, רצוי להשתמש במחשבון מיקרו פשוט המופעל על עצמו;

טריאז' רפואי.

העיקרון של טריאז' רפואי הוא הבחירה בפחות משתי הרעות.

במצבי חירום, תמיד יש חוסר התאמה בין הצורך בטיפול רפואי לבין היכולת לספק אותו. טריאז' רפואי הוא אחד האמצעים להשיג עמידה בזמנים במתן טיפול רפואי לקורבנות.

מיון רפואי - שיטה לחלוקת נפגעים לקבוצות על פי עקרון הצורך בטיפול הומוגני, אמצעי מניעה ופינוי, בהתאם להתוויות רפואיות ולמצבים ספציפיים של המצב. היא מתבצעת החל מרגע העזרה הראשונה במקום (באזור) מצב החירום ובתקופה הטרום אשפוזית מחוץ לאזור הפגוע, וכן כאשר הפצועים מאושפזים במוסדות רפואיים לקבלת מלוא הסכום של טיפול וטיפול רפואי עד לתוצאה הסופית. טריאז' מתבצע על בסיס אבחנה ופרוגנוזה. הוא קובע את היקף וסוג הטיפול הרפואי.

טריאז' הוא תהליך קונקרטי, מתמשך (קטגוריות של דחיפות יכולות להשתנות במהירות), חוזר ועוקב במתן כל סוגי הטיפול הרפואי לקורבנות. מבוסס על אבחנה ופרוגנוזה. הוא קובע את היקף וסוג הטיפול הרפואי.

במוקד הנגע, במקום בו התרחשה הפציעה, מתבצעים המרכיבים הפשוטים ביותר של טריאז' רפואי על מנת להעניק את העזרה הרפואית הראשונה. עֶזרָה. ככל שצוותים רפואיים (צוותי חירום, צוותי רפואה וסיעוד, צוותי רפואת חירום) מגיעים לאזור האסון, הטריאג' נמשך, הופך ספציפי יותר ומעמיק.

הקיבוץ הספציפי של הנפגעים בתהליך של טריאז' רפואי משתנה בהתאם לסוג והיקף הטיפול הרפואי שניתן. נפח הדבש הסיוע, בתורו, נקבע לא רק על פי אינדיקציות רפואיות והכישורים של הצוות הרפואי, אלא בעיקר על פי תנאי המצב.

בהתאם למשימות שנפתרו בתהליך המיון, נהוג להבחין בשני סוגי דבש. מִיוּן:

¨ תוך-נקודה: חלוקת הפצועים לפי יחידות בשלב זה של פינוי רפואי (כלומר היכן, באיזה תור ובאיזו מידה יינתן סיוע בשלב זה)

¨ פינוי והובלה: חלוקה לפי מטרת פינוי, אמצעים, שיטות ורצף של פינוי נוסף (כלומר באיזה תור, באיזו הובלה, באיזה עמדה ואיפה).

בלב המיון עדיין שומרים על תוקפם שלוש תכונות מיון עיקריות של Pirogov:

1. סכנה לאחרים

2. ריפוי

3. פינוי

הסכנה לזולת קובעת את מידת הצורך של קורבנות בטיפול סניטרי או מיוחד, בידוד. בהתאם לכך, הקורבנות מחולקים לקבוצות:

דורש טיפול מיוחד (סניטרי) (חלקי או מלא)

נתון לבידוד זמני

לא מצריך טיפול מיוחד (סניטרי).

סימן רפואי הוא מידת הצורך של הנפגעים בטיפול רפואי, סדר ומקום (יחידה רפואית) של מתןו. על פי מידת הצורך בטיפול רפואי, נבדלים הנפגעים:

זקוק לטיפול רפואי חירום

לא זקוק לטיפול רפואי בשלב זה (ייתכן שהעזרה תתעכב)

· מושפע במצבים סופניים, הדורש סיוע סימפטומטי, עם פציעה שאינה תואמת את החיים.

שלט פינוי - הכרח, רצף הפינוי, סוג ההובלה ותפקיד הנפגע בהובלה, מטרת הפינוי. בהתבסס על סימפטום זה, הנפגעים מחולקים לקבוצות:

בכפוף לפינוי למוסדות רפואיים טריטוריאליים, אזוריים אחרים או למרכז הארץ, תוך התחשבות ביעד הפינוי, עדיפות, אופן הפינוי (שכיבה או ישיבה), אופן התחבורה.

להישאר במוסד רפואי זה (לפי חומרת המצב) באופן זמני או עד לתוצאה הסופית

· יוחזר למקום המגורים (התיישבות) של האוכלוסייה לצורך טיפול חוץ או השגחה רפואית.

לטריאג' רפואי מוצלח, יש צורך ליצור את התנאים המתאימים לשלבי הפינוי הרפואי. יש צורך להקצות את הכמות הנדרשת של צוות רפואי, יצירת צוותי מיון ממנו, מצוידים במכשירים מתאימים, מכשיר, אמצעי לתיקון תוצאות המיון וכו'.

צוות רפואי מכל רמה של הכשרה וכשירות מקצועית חייב לבצע תחילה מיון סלקטיבי: לזהות את הנפגע המסוכן לאחרים. לאחר מכן, על ידי סקירה שטחית של הנפגעים, לזהות את אלו הזקוקים ביותר לטיפול רפואי (נוכחות של דימום חיצוני, חניקה, עוויתות, נשים בלידה, ילדים וכו').

העדיפות נשארת אצל אלה הזקוקים לטיפול רפואי חירום.

לאחר שיטת המיון הסלקטיבי, צוות המיון עובר לבדיקה רציפה של הנפגעים. הצוות בודק במקביל שני פצועים: לאחד יש רופא, אחות ורשם, ולשני פרמדיק (אחות ורשם). הרופא, לאחר שקיבל החלטת מיון על הנפגע 1, הולך ל-2 ומקבל מידע עליו מהפרמדיק. לאחר שקיבל החלטה, הוא עובר לנפגע השלישי, מקבל מידע מהאחות. הפרמדיק בשעה זו בודק את הפצוע ה-4 וכו'. קישור הסבלים מיישם את החלטת הרופא בהתאם לסימן המיון. בשיטת עבודה כזו "מסוע", צוות מיון אחד יכול למיין עד 30-40 אלונקות מושפעות מפרופיל טראומטולוגי או מושפעות מכימיקלים מסוכנים בשעה (בטיפול חירום).

בתהליך הטריאג', כל הנפגעים, על סמך הערכת מצבם הכללי, אופי הפציעות והסיבוכים שנוצרו, תוך התחשבות בפרוגנוזה, מחולקים ל-5 קבוצות מיון:

* קבוצת טריאז' I: נפגעים עם פציעות קשות ביותר שאינן תואמות את החיים, וכן אלו במצב סופני (אטונלי), הזקוקים לטיפול סימפטומטי בלבד. הפרוגנוזה לא חיובית.

* קבוצת טריאז' II: נפגעים עם פציעות קשות, המלוות בהפרעות מסכנות חיים הגדלות במהירות של התפקודים החיוניים העיקריים של הגוף, שסילוקן מצריך אמצעים טיפוליים ומניעתיים דחופים. הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית אם הם מקבלים טיפול רפואי בזמן. מטופלים בקבוצה זו זקוקים לעזרה לסימנים חיוניים דחופים.

* קבוצת טריאז' III: נפגעים עם פציעות קשות ובינוניות שאינן מהוות סכנת חיים מיידית, אשר ניתן להם סיוע בשלב ב' או שניתן לעכב עד כניסתם לשלב הבא של הפינוי הרפואי.

* קבוצת טריאז' IV: נפגעים עם פציעות קשות בינוניות עם הפרעות תפקודיות קלות או שהם נעדרים

קבוצת V triage: נפגעים עם פציעות קלות הזקוקים לטיפול חוץ.

ליאוניד קולב - רפואת קטסטרופות ומצבי חירום. קבוצות טריאז' של נפגעים