עורק כלילי שמאלי (ענפים). עורקים כליליים של הלב עורק כלילי יורד קדמי

אורז. 70. דיאגרמה אנטומית מבודדת של העץ העטרה-עורקי.

1 - עורק כלילי שמאלי, 2 - ענף בין-חדרי קדמי, 3 - ענף מעטפת, 4 - ענף שוליים קהה, Dj ו-D2 - עורקים אלכסוניים 1 ו-2, 5 - עורק כלילי ימני, 6 - עורק קונוס, 7 - עורק הסינוס צומת, 8 - ענף של הקצה החד, 9 - ענף interventricular אחורי, 10 - עורק של הצומת האטrioventricular.

א - אבי העורקים. שימור המעגל של Viessen מוצג על ידי שני חצים (ענפים של עורק הקונוס וענפי חדר ימין של העורק הבין-חדרי הקדמי). שימור הראשוני סביב הטבעת הפרוזדורית מסומן על ידי החץ הגדול.

בעתיד, בעבודה (איורים), נעשה שימוש בקוד הדיגיטלי המצוין עבור ייעודי העורקים הכליליים.

דיאגרמת נאיה אנטומית של מבנה העץ העטרה-עורקי. כעולה מהנתונים המוצגים, וכן ממחקר רב-הקרנה של אנגיוגרפיה כלילית ושרטוטים המשחזרים את מבנה העץ הכלילי על תכשירים קורוזיביים, בהקרנות המתאימות לאלו המשמשות באנגיוגרפיה כלילית, הראשונים אינם משקפים את המבנה של VA בתחזיות המקבילות. לכן, אנו מציגים תיאור של האנטומיה של VA בהתאם לכיוון ויכולת הקביעה של VA על תכשירים קורוזיביים בתחזיות המתאימות.

הקרנה אנטרופוסטריורית

כדלקמן מאיורים 71-74, בהקרנה האנטירופוסטריורית, הפער בין הגזעים של ה-VA הימני והשמאלי מוגדר בבירור. זוהי ההקרנה היחידה המאפשרת להמחיש אותם ללא קשר לרמת הסטייה מהסינוסים של Valsalva והדרגה

אורז. 71. תכשיר מאכל. לפני

הקרנה לאחור.

אורז. 72. תכשיר מאכל. לפני

1 ו-2 - סינוס הפנים הראשון והשני של אבי העורקים; Dp D2 - 1 ו

הקרנה לאחור.

עורקים אלכסוניים 2; 5 - כלילי ימין

1 ו-2 - סינוס הפנים הראשון והשני של אבי העורקים.

רגורגיטציה בניגוד. זיהוי המקור של ה-CA וה-OB של ה-VA השמאלי בהקרנה זו קשה.

ההקרנה מאפשרת לדמיין מספר ענפים אלכסוניים דיסטליים של ה-LAD, וכן להעריך את מעורבותו של ה-LAD באספקת הדם למשטח הסרעפתי של הלב.

התכונות של כל VAs האחרים והענפים שלהם נקבעים רק על ידי השוואת הנתונים של מחקר רב-הקרנה.

עורק כלילי שמאל

הדיאגרמה האנטומית של התפלגות הגזעים הראשיים של ה-VA השמאלי (LAD ו-OB) והקשר שלהם עם המחלקות והמבנים של הלב, משוכפלים מתכשירים קורוזיביים בתחזיות האלכסוניות הקדמיות ה-1 וה-2, מוצגת באיור 3. . 75.

1. מבט אלכסוני קדמי שמאלי.בהקרנה זו, תא המטען של ה-VA השמאלי נמצא בהקרנה אורתוגונלית, ולכן קשה להעריך את תכונותיו. הדמיה של תא המטען השמאלי בהקרנה זו תלויה הן ברמת המוצא שלו מהסינוס הפנים 2 (שמאלי בלב הסופי) אבי העורקים, והן במידת הריפלוקס של חומר הניגוד לתוך אבי העורקים (עם היצרות חדה או חסימה של תא המטען השמאלי של VA, למשל).

מצד שני, בהקרנה זו, ההתפצלות (התלשות) של ה-VA השמאלי מוצגת בבירור (איור 75, B; 76, 77 ו-78). בהקרנה זו, ה-LAD הולך לאורך קו המתאר הימני של הלב, וה-OB והענפים הגדולים שלו - לאורך שמאל.

ה-LAD מזוהה בדרך כלל על ידי עורקי המחיצה העולים ממנו בזווית ישרה. גם זיהוי ענף הביניים של ה-VA השמאלי חשוב מאוד, שכן, אם הוא קיים, הוא אחראי על אספקת הדם לאגן משמעותי, הכולל את המשטח הקדמי של החדר השמאלי ואת קודקוד הלב.

החיסרון של ההקרנה הוא הסופרפוזיציה של הקטע הפרוקסימלי של ה-VTC עם ה-OB.

ולמרות שבהקרנה זו ההדמיה של ה-VTC לרוב אינה קשה, זיהוי ההיצרות

V השלישי הפרוקסימלי שלוההקרנה האלכסונית הראשונה מלווה בקשיים מסוימים.

לפיכך, השלכה זו מאפשרת לזהות את סוג ההסתעפות של ה-VA השמאלי ואת המאפיינים המבניים של ה-LAD, OV והענפים שלהם. ואף על פי שאינו מאפשר להעריך את מצבו של

אורז. 75. דיאגרמה אנטומית של התפלגות הגזעים הראשיים של העורק הכלילי השמאלי והקשר שלהם עם המחלקות והמבנים של הלב, משוכפלת מתכשירי קורוזיה בהקרנות האלכסוניות הקדמיות 1(B) ו-2(A).

זיהוי הענף הבין-חדרי הקדמי (ALV) מתבצע בקלות על ידי נוכחותם של ענפי מחיצה (SB).

בהקרנה האלכסונית ה-1 תיתכן סופרפוזיציה של ענף המעטפת (OB) והענף השולי הקהה (OTC), בהקרנה האלכסונית ה-2 שלפניו מתאפשרים ה-LAD והענף האלכסוני (DV).

A - אבי העורקים, LA - עורק ריאתי, M - מסתם מיטרלי.

אורז. 76. תכשיר מאכל. 1 (משמאל

הקרנה קדמית) אלכסונית.

אורז. 77. תכשיר מאכל. 1

עורק כלילי שמאלי (1) וענפיו.

(משמאל קדמי) מבט אלכסוני.

עורק כלילי שמאלי (1) וענפיו,

i - עורק ביניים (א. intermedia).

שאר הייעודים זהים לתמונה. 70.

תא המטען של ה-VA השמאלי ולפעמים החלקים הפרוקסימליים של LAD (עד ענף המחיצה הראשון) ו-OB, זה מאוד אינפורמטיבי להערכת הענפים הגדולים של החדר השמאלי של LAD (אלכסון, ביניים, מחיצה) ו-OB (VTK) ובחלקו, ענף חדר שמאל (Potrolateral (ZB)).

בהקרנה זו, ה-LAD וה-OB מופרדים גם הם, אבל זה לא מאוד אינפורמטיבי להערכת אזור ההתפצלות של ה-VA השמאלי. עם היעדרות

אורז. 78. קורונרוגרמה סלקטיבית של שמאל

עורקים המספקים דם ללב.

אורז. 79. תכשיר מאכל. 2

מבט אלכסוני ראשון (משמאל קדמי).

מערכות של העורקים הכליליים הימני (5) והשמאלי.

ענפי מחיצה של interventricular הקדמי

ענפים (2) מוצגים בחצים, שבץ אוגי טיפוסי

הענף הפועם (3) מסומן בקו תחתון.

שאר הייעודים זהים לתמונה. 70.

אורז. 80. תכשיר מאכל. 2

אורז. 81. קורונרוגרמה סלקטיבית של שמאל

עורקים המספקים דם ללב.

(ימין קדמי) מבט אלכסוני.

מערכות עורקים קורונליות מימין (5) ושמאל

LAD - ענף בין-חדרי קדמי, DV - אלכסוני

ענף naya, OB - ענף מעטפה, VTK - ענף של הקצה הקהה.

מהלך אופייני של ענף המעטפה (3) ויציאה

ענף קצה קהה המשתרע ממנו (4) קו תחתון

ריפלוקס של חומר ניגוד לאבי העורקים, הפרויקט הזה

קו מנוקד של חומוס.

זה מאוד אינפורמטיבי להערכת המצב

שאר הייעודים זהים לתמונה. 70.

מקטעים פרוקסימליים של LAD ו-OB ופרוקסי

ענפי מחיצה קטנים של LAD. לדבריה

אלא גם להעריך את התפתחות ענפי החדר הימני של ה-LAD. בהקרנה זו, ה-LAD מגביל את קו המתאר השמאלי של הלב, וה-OB משתרע מימין לו (איור 75, A; 79-81).

ההקרנה אופטימלית גם לחשיפת ה-VTC ויציאתו מה-OB. בהקרנה זו, אזור ההתבדלות של ה-OV וה-VTK ממוקם בהקרנה, שם העורק המצוין

כלי ניי מדוללים בצורה מקסימלית. זיהוי ה-VTC אינו קשה: זהו הענף הגדול הראשון המשתרע מה-OB, לכיוון הקודקוד.

בשל הסופרפוזיציה של ה-DW וה-LAD, הקרנה זו אינה אינפורמטיבית במיוחד להערכת תכונות ה-DW.

לפיכך, השלכה זו מאפשרת לזהות בבירור את אזור החלוקה של ה-OV וה-VTK, להעריך את מצב ה-VTK, לזהות מאפיינים מבניים של הקטעים הפרוקסימליים של ה-OV וה-LAD, ולדמיין את ענפי החדר הימניים של ה-LAD.

עורק כלילי ימני

1. הקרנה קדמית-אחורית.השלכה זו מאפשרת לזהות את המקור של תא המטען הימני של VA מסינוס הפנים הראשון (בימין בלב הסופי) אבי העורקים (ראה איור 71, 72), אך אינה אינפורמטיבית במיוחד להערכת מקור עורק הקונוס.

2. מבט אלכסוני ימני קדמי.זה אופטימלי להערכת המקור (בלתי תלוי או מה-VA הימני) והבאים של הענפים הגדולים הראשונים של ה-VA הימני (ראה איור 70, 79, 82) (קונוס, עורק צומת סינוס, אדוונטציה). בהקרנה זו, עורק החרוט (CA) מופנה כלפי מטה, והעורק של צומת הסינוס מכוון כלפי מעלה מה-VA הימני. ההשלכה היא גם אינפורמטיבית מאוד לחשיפת אופי ההתפלגות של VA באזור החלק האינפונדיבולרי של החדר הימני. זה מאפשר להעריך את הסטייה של CA או LAD מה-VA הנכון, שחשוב מאוד לדעת בעת תכנון פעולות למומי conotruncus. ככל הנראה, בהקרנה זו (כמו גם בהקרנה הקדמית), ההדמיה היא אופטימלית ממעבר ה-OB מה-VA הימני או מהסינוס הפנים-1 של אבי העורקים.

ההקרנה מאפשרת להעריך את מידת התפתחות הביטחונות בין מערכת ה-VA הימני וה-LAD (איור 83) ואת מילוי הערוץ הדיסטלי של האחרון (זורם מה-CA וה-VOC אל ה-LAD). אותה השלכה היא האינפורמטיבית ביותר להערכת הסטייה של ה-PAD (מימין או משמאל VA) וקביעת סוג אספקת הדם הדומיננטית.

אורז. 82. קורונרוגרמה סלקטיבית של העורק הכלילי הימני (5).

מבט אלכסוני שני (ימין קדמי).

VOK - ענף של הקצה החד, a.AVU - עורק של הצומת האטrioventricular, ZMZhV - ענף interventricular אחורי.

אורז. 83. צילום רנטגן מתכשיר מאכל.

מבט אלכסוני שני (ימין קדמי).

בטחונות בין העורק הכלילי הימני (RVA) והענף הבין-חדרי הקדמי (LAD). תקשורת בין הענפים של עורק הקונוס (CA) לענפי החדר הימני (RV) דרך ורידי החרוט (KB).

s 1, s 2. ועמ' 3. - ענפי מחיצה ראשונה, שניה ושלישית, OB - ענף circumflex, LVA - עורק כלילי שמאל, PIA - ענף interventricular posterior.

אורז. 84. סכמה אנגיוגרפית של סוגי מחזור דומיננטיים (לפי J. Dodge et al., 1988) (בהשלכת האלכסון הקדמי הימנית השנייה): ימין (A), מאוזן (B), שמאל (C).

A - ענפי חדר שמאל של העורק הכלילי הימני (מוצללים ומוצגים על ידי חץ כהה), B - אספקת דם מזווגת (מימין ומשמאל VA) לענף הבין-חדרי האחורי (9) מוכהה ומוצגת על ידי חץ מעוקל. C - אספקת דם ל-PMA (9) ממערכת ה-VA השמאלית מוצללת ומוצגת בחץ בהיר.

/ ו 2 - סינוס הפנים הראשון והשני של אבי העורקים. שאר הייעודים זהים לתמונה. 70.

אורז. 85. תכשיר מאכל. מבט אחורי של הלב.

סוג הדומיננטיות הנכון של מחזור הדם של הלב. PADs מרובים (9) (שלושה מהם) המספקים את המחיצה האחורית, 2 - קטע circumflex של העורק הכלילי הימני, 10 - העורק של הצומת האטrioventricular.

לב (איור 84). עם סוג הדומיננטיות הנכון, ה-PFA מתרחק מה-VA הימני (איור 85), עם הסוג השמאלי, מה-VA השמאלי (ראה איור 80, 81).

בדרך כלל, כאשר לומדים קורונרוגרמות, מתקבל מידע על מצב העורקים הכליליים - אופי, היקף ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי מוערכים. חלק בלתי נפרד מתהליך זה הוא הערכת מידת הפיתוח של הבטחונות והמיטה הדיסטלית של VAs גדולים. (Yu.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).בינתיים, כאשר "קוראים" אנגיוגרפיה, הפרשנות של נושא אחר חשובה לא פחות: הבנת האנטומיה של ה-VA עצמו ותפקידם של VAs בודדים.

V וסקולריזציה של הלב. תכנון ברור של ניתוח מעקפים בעורקים הכליליים אינו מתקבל על הדעת ללא הערכה של איזה כלי נבדק באנגיוגרם וללא זיהוי אילו חלקים בלב דורשים revascularization. בהקשר זה, החומרים המוצגים כאן, אנו מאמינים, עשויים להיות שימושיים במידה מסוימת.

V מטרות מעשיות.

סִפְרוּת

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., מאפיינים אופייניים של אנטומיה פתולוגית ונגעים בשריר הלב במקור לא תקין של העורק הכלילי השמאלי מגזע הריאתי, Arkh. טְפִיחָה. - 1988. - מס' 6. - ש' 35-41.

2. Antipov N. V. מערכת הולכה של הלב: טכניקת זיהוי, מורפוגנזה: תקצירי דוחות. השביעי כנס מדעי אזורי של מורפולוגים. - דונייצק, 1990. - ש' 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia כלי בהיפרטרופיה לבבית ואוטם שריר הלב: Proceedings of the 2nd Conf. פתולוגים לטביים. - ריגה, 1962. - ש' 109-111.

4. ארכנגלסקי א.ו.על שינויים בשרירים הפפילריים של הלב באוטם שריר הלב קשת. טְפִיחָה. - 1959. - מס' 9. - ש' 48-54.

5. אריב מ' יא, ויטושינסקי ו' א', רבינרזון א' ו'.על זרימת צדדית בלב בתנאים פתולוגיים // Ter. קֶשֶׁת. - 1935. - ת' 13, גיליון. 3.

6. בוקריה ל.א. טכי-קצב. - מ.: רפואה, 1989.

7. ואן פראג ר. אנטומיה של לב תקין וגישה סגמנטלית לאבחון // מורפולוגיה ומורפומטריה של הלב במחלות לב תקינות ומולדות. - מ', 1990. - ס' 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.מחזור הסימפונות והמערכת של הריאות בניתוח למומי לב מולדים מסוג "כחול". - 1981. - מס' 3. - ש. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M.מאפיינים מורפולוגיים של זרם הדם בשרירים הפפילריים של הלב האנושי // המודינמיקה מערכתית ומיקרו-סירקולציה. - קוי בשב, 1983. - ש' 23-28.

10. Dubinina R. V. על האנטומיה הווריאנטית של העורקים הכליליים עם סוגים שונים של אספקת דם ללב // שבת. עבודות מדעיות של דבש ארכנגלסק. מכון. ט' 1. - 1964. - ש' 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.שאנטים שיוריים לאחר תיקון פגמים פרוזדורים // חזה וכלי לב, hir. - 1991. - מס' 2. - ש. 23-27.

12. זולוטובה-קוסטומרובה M. I. קליניקה ופתולוגיה של אוטם שריר הלב: Dis. ... cand. מדעים. - מ', 1951.

13. Ilyinsky, S.P., On the Sessels of Thebesia, Arch. טְפִיחָה. - 1958. - ת' 20, מס' 5. - ש' 3-11.

14. Ilyinsky S.P. כלי טבזיה כגרסה של אנסטומוזות עורקיות ורידיות של הלב. - ל.: לניזדאת, 1962. - ש' 227-233.

15. איליינסקי ס.פ. כלי טבזיה. - ל.: רפואה, 1971.

16. Ioseliani D. G. מחלת לב איסכמית במונחים של טיפול כירורגי: Dis. ...

דוקטור למדעים. - מ', 1979.

17. Forged V. V., Anikina T.N.אנטומיה כירורגית של עורקים אנושיים. - מ.: רפואה

על, 1 9 7 4 . - ס' 33-37.

19. Kolesov V. I. ניתוח של העורקים הכליליים של הלב. - ל.: רפואה, 1977. - ש' 26-32.

20. קונסטנטינוב ב.א.בדיון על הדו"ח של וי.י. בוראקובסקי ואח'. "עקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי באנומליה של אבשטיין" // הור חזה. - 1981. - מס' 3. - ש' 80-87.

21. Leporsky N. I. למרפאה של סגירה מוחלטת של פיות שני העורקים הכליליים של הלב בעגבת אבי העורקים // Ter. קֶשֶׁת. - 1939. - ת' 17, מס' 4. - ש' 3-16.

22. Lisitsin M. S. סוגי אספקת דם ללב // Vestn. hir. וגבול אזור - 1927.

- מס' 9. - ס' 26.

23. שלולית D. אנטומיית רנטגן של מערכת כלי הדם. - בודפשט: בית ההוצאה לאור של האקדמיה למדעים, 1973. - ש' 29-33.

24. מלמן א.פ., שבצ'וק מ.ג.זרם הדם של הלב והמאגרים הפוטנציאליים שלו.

מ.: רפואה, 1976.

25. Mikhailov S. S. אנטומיה קלינית של הלב. - מ': רפואה, 1987. - ש' 184.

26. מיכאילוב ס' ש' שם. - ס' 190.

27. מונסטירסקי ל.ג.יחסים טופוגרפיים ואנטומיים של הטבעת הסיבית של המסתם המיטרלי לכמה תצורות אנטומיות של הלב. - 1965.

- מס' 5. - ש' 23-29.

28. Nagy I. [cit. לפי V. V. Kovanov and T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Coronary disease. - מ.: רפואה, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A.כלי דם של הלב במצבים נורמליים ופתולוגיים. - מ', 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A.סמיוטיקה אנגיוגרפית ופתופיזיולוגיה של הפרשות לא תקינות של LVA מגזע הריאה. בית החזה וכלי הלב. hir. - 1990. - מס' 3. - ש' 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Angiography כלילית. - מ': רפואה, 1974. - ש' 112-125. 33. Prelatov V. A. ניתוח שסתום מיטרלי באמצעות טבעת תמיכה:

Dis. ... דוקטור למדעים. - מ', 1985.

34. רבקין I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" ל. //אנגיוגרפיה כלילית וסריקה כלילית: מדריך אנגיוגרפיה / אד. י י' רבקינא. - מ.: רפואה, 1977. - ש' 67-81.

35. רבקין א' ח', אבוגוב א' מ', שבלקין ב' ו.הערכת זרימת בטחונות על פי אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית // Kardiologiya. - 1973. - מס' 11. - ס' 15.

36. רבקין I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V.סריקה כלילית באבחון מחלת לב כלילית // שם. - 1974. - מס' 2. - ס' 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D.G.מצב המיטה הדיסטלית של העורקים הכליליים בחולים עם מחלת לב כלילית // שם. - 1978. - מס' 12. - ש' 41-44.

38. Ryumina E.N., Berishvili I. I.,אלכסי-מסקישווילי V.V. סריקת ריאות בכאב

nyh ב-Tetrad של Fallot לפני ואחרי ניתוחים פליאטיביים // Med. רדיול. - 1979.

- מס' 7. - ש' 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S.ואח' אבחון אנגיוגרפי של מחלות של אבי העורקים וענפיו. - מ.: רפואה, 1975.

40. Samoilova SV אנטומיה של כלי הדם של הלב. - "פ.: רפואה, 1970.

41. Sinev A.F אנטומיה כירורגית של מערכת ההולכה של הלב במומי לב מולדים מורכבים: Dis. ... דוקטור למדעים. - מ', 1982.

42. סמוליאניקוב א.ו., נאדצ'ינה ט.א.אנטומיה פתולוגית של אי ספיקה כלילית. - מ', 1963.

43. Sokolov S. S. אנטומיה כירורגית של "האזורים המסוכנים" של הלב בתיקון מומים נרכשים ומולדים // Vestn. hir. - 1978. - מס' 11. - ש' 48-56.

44. ספרנסקי ל.ס. עורקי הלב // המינוח האנטומי הבינלאומי: נספח 6. - מ.: רפואה, 1980. - ס' 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. אנטומיה כירורגית של העורקיםסינאוטריאליו אטריונוטריקולריצמתים של הלב // חזה חזה. - 1982. - מס' 1. - ש. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. אנטומיה קלינית וניתוחים אופרטיביים של קרום הלב וכלי הלב. - ריאזאן, 1974. - ס' 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. לפי V. V. Kovanov and T. N. Anikina (1974)].

48. צוקרמן G.I., Travin A.A., Georgadze O.A.על אמצעים למניעת קשירה של ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי במהלך החלפת מסתם מיטרלי // ניתוחי חזה. - 1976. - מס' 4. - ש' 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V.מפרצת של הקיר האחורי של החדר השמאלי של הלב.קרדיולוגיה. - 1984. - מס' 7. - ס' 19-23.

50. Shumakov V. I. תיקון כירורגי של אי ספיקת מסתם מיטרלי:

Dis. ... cand. מדעים. - מ', 1959.

51. אנדרסון K. R., Ho S. Y., Anderson R. H.מיקום ואספקת כלי דם של צומת סינוס בלב האדם // ברית. לב י' - 1979. - כרך. 41. - עמ' 28-32.

52. אנדרסון R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. אטלס טקסט וצבע משולב. - הוצאה לאור רפואית. - Pt. 10. - לונדון: צ'רצ'יל ליווינגסטון, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. מערכת דיווח על חולים שהוערכו עבור מחלת עורקים כליליים, דוח של AD Hoc. הוועדה לדירוג מחלת עורקים כליליים, המועצה לכירורגית לב וכלי דם, איגוד הלב האמריקאי (מאמר מערכת) // מחזור. - 1975. - כרך. 51.-עמ' 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. מחזור הדם הכלילי בלב התקין והפתולוגי. - חמוש. מכון הכוחות לפתולוגיה, 1967. - עמ' 248-263.

56. Becker L. C. Constriction of Native Coronary collaterals // Cardiovasc. מילון - 2000. - כרך. 47, מס' 2. -פ. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoses בין העורקים הכליליים והסימפונות // Acta Radiol. (תמונה). - שטוקהולם, 1966. - כרך. 4. - עמ' 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

כרך א. 4 9 . -פ. 921.

59. Bogers A. J. J. C. אנומליות מולדות בעורקים הכליליים. היבטים קליניים ואמבריולוגיים. (תזות דוקטור). - ליידן, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. תפוצה ואנומליות של עורקים כליליים בטטרולוגיה של פאלוט // מחזור. - 1980. - כרך. 61, מס' 1. - עמ' 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.מיפוי אנדוקדיאלי על ידי רישום סימולטני של אלקטרוגרמות אנדוקרדיול במהלך ניתוח לב למפרצת חדרית // J. Amer. קול. cardiol. - 1983. - כרך. 2. - P. 947-953.

62. דודג' ג'יי טי, בראון ב.ג., בולסון אי.ל., דודג' ה.טי.מיקום מרחבי תוך חזה של שצוין

מערכת כלילית על הלב האנושי התקין // מחזור הדם. - 1988. - כרך. 78, מס' 5 (Pt 1).

עמ' 1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. האנטומיה ואספקת הדם של שרירי הפפיל של החדר השמאלי // Amer. לב י' - 1966. - כרך. 71. - עמ' 356.

64. Favaloro R. G. טיפול כירורגי של טרשת עורקים כלילית. - בולטימור, 1970. - עמ' 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R.היצרות אנטומית השוואתית של העורקים הכליליים של כלבים ולב פרציני. II. מחיצה בין חדרית // אקטה ענת. (באזל). - 1968.

כרך א. 7 1 . -פ. 223.

66. Freedom R.M., Wilson G., Trusler G.A. et al. אטרזיה ריאתית ומחיצת חדרים שלמים // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - כרך. 17. - עמ' 1-28.

67. Fujita M., McKown D.P., Franklin D.פתיחת ביטחונות כליליים על ידי חסימות כליליות קצרות חוזרות ונשנות בכלבים בהכרה // אנגיולוגיה - J. Vase. דיס., 1988. - עמ' 973-980.

68. Fulton W. F. M. The Coronary arteries / Ed. Ch. עם תומס. - אילינוי: ספרינגפילד, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. האנטומיה הכירורגית של שורש העורק הריאתי ביחס לשתל האוטומטי של המסתם הריאתי וניתוח של מערכת היציאה של החדר הימני // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - כרך. 6, מס' 2. - עמ' 262-267.

70. Gensini G. G. Coronary arteriography // מחלות לב - ספר לימוד ברפואת לב וכלי דם. מהדורה 2. /אד. א. בראונוולד. - W.B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G.G., Buonanno C, Palacio A.אנטומיה של מחזור הדם הכלילי באדם חי - ארטריוגרפיה כלילית // Dis. חזה. - 1967. - כרך. 52. - עמ' 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. איטלי. cardiol. - 1975. - כרך. 5, מס' 2. - עמ' 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. אנטומיה של העורקים הכליליים בטרנספוזיציה של העורקים הגדולים. מחקר מורפולוגי // Pediat. cardiol.

1983. - כרך. 4 (מוסף 1.). - עמ' 15-24.

74. גריי ה. האנטומיה של גוף האדם, אד. 25, בעריכת צ'ארלס מ. גוס. - פילדלפיה: לאה ופביגר, 1948.

75. גרוס L. אספקת הדם ללב בהיבטיו האנטומיים והקליניים. - ניו יורק: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomy of the coronary arteries // צנתור לב ואנגיוגרפיה / אד. ו.ג. גרוסמן, לד ופבינגר. - פילדלפיה, 1986.

77. הדזיסלימוביץ' ה', דילברוביץ' פ.

כלי דם של הלב האנושי:

קורונוגרפיה ודיסקציה //

1980. - כרך. 106, מס' 4. - עמ' 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. רצף הפעלה של טכיקרדיה חדרית: מחקרי מיפוי אנדוקרדיולי בחדר האנושי // J. Amer. קול. cardiol. - 1987.

כרך יד. 5 . -פ. 1040-1047.

79. Haworth S.G., Macartney F.J.מחזור הדם התוך ריאתי באטרזיה ריאתית עם פגם במחיצה חדרית ועורקי אאורטו-ריאה ראשיים // אמר. ג'יי קרדיול. (אבסטר.). - 1979. - כרך. 43. - עמ' 364.

Stockley H., Clitsakis D., Layton C. כלילית רגילה

מִבְחָן? // ברית. לב י' - 1982. - כרך. 48. - עמ' 580-583.

Marchegiani With Le fistole coronariche congenite //

אן. איטל. צ'יר.

כרך יד. 4 1 . -פ. 977.

82. James T. N. אנטומיה של העורקים הכליליים. - ניו יורק: P. B. Hoeber, 1961.

83. ג'יימס

T. N. אספקת דם של המחיצה הבין חדרית האנושית // מחזור. - 1958.

1 7 . -פ. 391.

84. ג'יימס

T. N. Burch G. E. The Coronary arteries atrial in man // שם. - 1958. - כרך. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P.תסמונת אוטם שריר פפילרי וחוסר תפקוד אצל תינוקות // מומים מולדים בלב - התקדמות אחרונה / אד. ד.ברגסמה.

בולטימור, 1972. - כרך. 8, מס' 1. - עמ' 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. ניהול הטטרלוגיה של פאלוט עם עורקי אאורטו-ריאה גדולים // הליכים של הסימפוזיון המשותף הרביעי בנושא מחלת לב מולדת. - מוסקבה: מיר, 1981. - עמ' 24-25.

87. K u gel M. A. מחקרים אנטומיים על העורקים הכליליים והענפים שלהם. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. לב י' - 1927. - כרך. 3. - עמ' 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. העורקים הכליליים בצומת סינוס מתים עם אנגיוגרפיה // אמר. ג'יי קרדיול. - 1983. - כרך. 51. - עמ' 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. ספקטרום הביטויים הקליניים של מוצא חריג של העורק הכלילי השמאלי וניהול כירורגי // J. Pediat. Surg. - 1979. - כרך. 14, מס' 3. - עמ' 225-227.

90. לוין ד.ג מסלולים ומשמעות תפקודית של מחזור הביטחונות הכלילי // מחזור. - 1974. - כרך. 50.-עמ' 831-837.

91. Levin D. C, Beckman C F., Garnic J. D. et al. תדירות ומשמעות קלינית של כשל בדמיית עורק הקונוס במהלך ארטריוגרפיה כלילית // שם. - 1981. - כרך. 63.-עמ' 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Arteriography כלילית. במחלות לב. - מהדורה שלישית / אד. א. בראונוולד. - W. B. Saunders Co, פילדלפיה, 1988. - עמ' 268-310.

93. Levin D. C, Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. וריאציות אנטומיות של העורקים הכליליים המספקים את ההיבט האנטורולטרלי של החדר השמאלי. הסבר אפשרי למפרצת הקדמית ה"בלתי מוסברת" // Invest. רדיול. - 1982. - כרך. 17. - עמ' 458.

94. ר' תחתון Tractatus de Corde. - אמסטרדם: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A. S., Grollman J.H., Eber L.גודל העורק הכלילי האנושי במהלך החיים. מחקר סינארטריוגרפי // רדיולוגיה. - 1973. - כרך. 108, מס' 3. - עמ' 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. מדידת זרימה והתנגדות בטחונות כלילית בנוכחות היצרות קריטית פתוחה, והתגובה לפקקת תוך עורקית // Cardiovasc. מילון - 2000. - כרך. 47, מס' 2. - עמ' 359-366.

Marcelletti C. ניתוחים וכליליים ב

סיכון // קרדיולוגיה ילדים. 3./eds

A.E. Becker, T.G. Losekoof, C Marcelletti,

ר"ה אנדרסון. - אדינבורו: צ'רצ'יל

ליווינגסטון, 1981. - עמ' 290-297.

מאי א.מ. אנטומיה כירורגית של העורקים הכליליים // Dis. חזה. - 1960. - כרך. 38.

עמ' 645-657.

99. M עם Alpine W. A. ​​לב וכליליים. אטלס אנטומי לאבחון קליני, חקירה רדיולוגית וטיפול כירורגי. - ברלין: היידלברג; ניו יורק: ספרינגר-ורלג, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​בלב ובעורקים הכליליים. סעיף II: הלב התקין. - ברלין: היידלברג; ניו יורק: ספרינגר, 1975. - עמ' 20-24.

101. McGoon D.C, Baird D.K., Davis G.D.ניהול כירורגי של עורקי סימפונות גדולים עם היצרות ריאתית או אטרזיה // מחזור הדם. - 1975. - כרך. 52. - עמ' 109.

102. Miller D. C, Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E.פיסת סינוס של חדר שמאל-קורונרי בעקבות החלפת מסתם מיטרלי חוזרת // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

כרך יד. 76, מס' 1. - עמ' 43-45.

103. Moberg A. Anastomoses בין כלי חוץ-לב לעורקים הכליליים // Acta Med. סקנד. - 1968. - כרך. 485 (ספק). - עמ' 5-25.

104. מורן J.M., Michaelis L. L., Sanders J.H., Robert A. J.מקור נפרד של ענף המחיצה הראשון של העורק הכלילי היורד הקדמי השמאלי // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - כרך. 20, מס' 6. -פ. 621.

105. נתן ח., אורדה ר., ברקאי מ. עורק הסימפונות הימני. שיקולים אנטומיים וגישה כירורגית. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarography) // בול. תַחַת. ענת. - 1976. - כרך. 60, מס' 176.

עמ' 769-778.

107. פארקר ד.ל., אפיפיור ד.ל., ואן ברי ר.אי., מרשל ה.שחזור תלת מימדי של מיטות עורקים נעות מאנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי // מחשוב. ביומד. מילון - 1987.

כרך יד. 20. - עמ' 166-185.

לקרוא:

השימוש הנרחב באנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית והתערבויות כירורגיות בעורקי הלב בשנים האחרונות אפשר לחקור את המאפיינים האנטומיים של מחזור הדם הכלילי של אדם חי, לפתח אנטומיה תפקודית של עורקי הלב ב. קשר לפעולות revascularization בחולים עם מחלת לב כלילית.

התערבויות בעורקים הכליליים למטרות אבחון וטיפול מטילות דרישות מוגברות לחקר כלי הדם ברמות שונות, תוך התחשבות בווריאציות שלהם, חריגות התפתחותיות, קליבר, זוויות יציאה, קשרים נלווים אפשריים, כמו גם תחזיותיהם ויחסיהם עם הסובבים אותם. תצורות.

בשיטתיות של נתונים אלו, הקדשנו תשומת לב מיוחדת למידע מהאנטומיה הכירורגית של העורקים הכליליים, על בסיס עקרון האנטומיה הטופוגרפית ביחס לתכנית הניתוח עם חלוקת העורקים הכליליים למקטעים.

העורקים הכליליים הימניים והשמאליים חולקו על תנאי לשלושה ושבעה מקטעים, בהתאמה (איור 51).

בעורק הכלילי הימני הובחנו שלושה מקטעים: I - מקטע של העורק מהפה ועד למוצא הענף - העורק של הקצה החד של הלב (אורך מ-2 עד 3.5 ס"מ); II - קטע של העורק מהענף של הקצה החד של הלב עד לפריקה של הענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני (אורך 2.2-3.8 ס"מ); III - ענף בין-חדרי אחורי של העורק הכלילי הימני.

המקטע הראשוני של העורק הכלילי השמאלי מהפה ועד מקום החלוקה לענפים הראשיים מוגדר כקטע I (אורך מ-0.7 עד 1.8 ס"מ). 4 הס"מ הראשונים של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי מחולקים

אורז. 51. חלוקה מגזרת של הכלילי

עורקי הלב:

א- עורק כלילי ימני; ב- עורק כלילי שמאלי

לשני מקטעים של 2 ס"מ כל אחד - מקטעים II ו-III. החלק המרוחק של הענף הבין-חדרי הקדמי היה מקטע IV. הענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי עד לנקודת המוצא של הענף של הקצה הקהה של הלב הוא מקטע V (אורך 1.8-2.6 ס"מ). הקטע הדיסטלי של הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי היה מיוצג לעתים קרובות יותר על ידי העורק של השוליים הקהים של הלב - מקטע VI. ולבסוף, הענף האלכסוני של העורק הכלילי השמאלי הוא מקטע VII.

השימוש בחלוקה סגמנטלית של העורקים הכליליים, כפי שהוכיח הניסיון שלנו, מומלץ במחקר השוואתי של האנטומיה הכירורגית של מחזור הדם הכלילי על פי אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית והתערבויות כירורגיות, כדי לקבוע את הלוקליזציה וההתפשטות של התהליך הפתולוגי ב. עורקי הלב, ויש לה חשיבות מעשית בבחירת שיטת ההתערבות הכירורגית במקרה של לבבות מחלת כלילית.

אורז. 52. סוג ימני של מחזור הדם הכלילי. ענפים בין-חדריים אחוריים מפותחים היטב

תחילת העורקים הכליליים . סינוסים של אבי העורקים, שמהם יוצאים העורקים הכליליים, מציע ג'יימס (1961) לקרוא לסינוס הכלילי הימני והשמאלי. הפתחים של העורקים הכליליים ממוקמים בנורה של אבי העורקים העולה בגובה הקצוות החופשיים של המסתמים למחצה של אבי העורקים או 2-3 ס"מ מעליהם או מתחתיהם (V. V. Kovanov and T. I. Anikina, 1974).

הטופוגרפיה של מקטעי העורקים הכליליים, כפי שמציין A.S. Zolotukhin (1974), שונה ותלויה במבנה הלב והחזה. לפי M. A. Tikhomirov (1899), פתחי העורקים הכליליים בסינוסים אבי העורקים יכולים להיות ממוקמים מתחת לקצה החופשי של המסתמים "נמוכים באופן חריג", כך שהשסתומים למחצה הנלחצים אל דופן אבי העורקים סוגרים את הפתחים, או בגובה הקצה החופשי של השסתומים, או מעליהם, על ידי דופן אבי העורקים העולה.

לרמת מיקום הפיות יש חשיבות מעשית. עם מיקום גבוה בזמן הסיסטולה של החדר השמאלי, הפתח הוא

תחת מכה של זרם דם, לא מכוסה בקצה השסתום למחצה. לפי A. V. Smolyannikov and T. A. Naddachina (1964), זו עשויה להיות אחת הסיבות להתפתחות טרשת כלילית.

לעורק הכלילי הימני ברוב החולים יש סוג עיקרי של חלוקה והוא ממלא תפקיד חשוב בכלי הדם של הלב, במיוחד המשטח הסרעפתי האחורי שלו. ב-25% מהחולים באספקת הדם לשריר הלב, חשפנו את הדומיננטיות של העורק הכלילי הימני (איור 52). N. A. Javakhshivili ו-M. G. Komakhidze (1963) מתארים את תחילתו של העורק הכלילי הימני באזור הסינוס הימני הקדמי של אבי העורקים, מה שמעיד על כך שהפרשה הגבוהה שלו נצפית לעתים רחוקות. העורק נכנס לסולקוס הכלילי, הממוקם מאחורי בסיס העורק הריאתי ומתחת לאפרכסת הפרוזדור הימני. הקטע של העורק מאבי העורקים ועד לקצה החד של הלב (קטע I של העורק) צמוד לדופן הלב ומכוסה לחלוטין בשומן תת אפיקרדיאלי. הקוטר של מקטע I של העורק הכלילי הימני נע בין 2.1 ל-7 מ"מ. לאורך גזע העורק על פני השטח הקדמיים של הלב בסולקוס הכלילי, נוצרים קפלים אפיקרדיים, מלאים ברקמת שומן. רקמת שומן מפותחת בשפע מצוינת לאורך העורק מהקצה החד של הלב. תא המטען של העורק שעבר שינוי טרשתי לאורך זה מומש היטב בצורה של חוט. איתור ובידוד של מקטע I של העורק הכלילי הימני על פני השטח הקדמיים של הלב בדרך כלל אינם קשים.

הענף הראשון של העורק הכלילי הימני - העורק של חרוט העורק, או העורק השומני - עוזב ישירות בתחילת הסולקוס הכלילי, ממשיך למטה ימינה בקונוס העורקי, נותן ענפים לחרוט ולדופן של תא המטען הריאתי. ב-25.6% מהחולים, ראינו את ההתחלה השכיחה שלו בעורק הכלילי הימני, הפה שלו היה ממוקם בפתחו של העורק הכלילי הימני. ב-18.9% מהחולים, הפה של עורק הקונוס היה ממוקם ליד הפה של העורק הכלילי, שנמצא מאחורי האחרון. במקרים אלה, מוצאו של כלי הדם ישירות מאבי העורקים העולה והיה נמוך בגודלו רק במעט מהגזע של העורק הכלילי הימני.

ענפי שרירים יוצאים מקטע I של העורק הכלילי הימני אל החדר הימני של הלב. כלים בכמות של 2-3 ממוקמים קרוב יותר לאפיקרדיום בחיבורי רקמת חיבור על שכבת רקמת השומן המכסה את האפיקרד.

הענף השני המשמעותי והקבוע ביותר של העורק הכלילי הימני הוא העורק השולי הימני (ענף של הקצה החד של הלב). העורק של הקצה החריף של הלב, ענף קבוע של העורק הכלילי הימני, יוצא באזור הקצה החריף של הלב ויורד לאורך המשטח הרוחבי של הלב עד לקודקודו. הוא מספק דם לדופן הקדמי-צדדי של החדר הימני, ולעיתים לחלק הסרעפתי שלו. בחלק מהחולים, קוטר לומן העורק היה כ-3 מ"מ, אך לעתים קרובות יותר הוא היה 1 מ"מ או פחות.

בהמשך לסולקוס הכלילי, העורק הכלילי הימני עובר סביב הקצה החד של הלב, עובר למשטח הסרעפתי האחורי של הלב ומסתיים משמאל לסולקוס הבין-חדרי האחורי, לא מגיע לקצה הקהה של הלב (ב-64 % מהמטופלים).

הענף הסופי של העורק הכלילי הימני - הענף הבין-חדרי האחורי (מקטע III) - ממוקם בחריץ הבין-חדרי האחורי, יורד לאורכו עד לקודקוד הלב. V. V. Kovanov ו-T. I. Anikina (1974) מבחינים בשלוש גרסאות של תפוצתו: 1) בחלק העליון של התלם בעל אותו השם; 2) לאורך החריץ הזה עד לראש הלב; 3) הענף הבין-חדרי האחורי נכנס למשטח הקדמי של הלב. לפי הנתונים שלנו, רק ב-14% מהחולים זה הגיע

קודקוד הלב, אנסטומוזיס עם הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי.

מהענף הבין-חדרי האחורי לתוך המחיצה הבין-חדרית בזווית ישרה, יוצאים מ-4 עד 6 ענפים, המספקים דם למערכת המוליכה של הלב.

עם סוג צד ימין של אספקת דם כלילי למשטח הסרעפתי של הלב, 2-3 ענפי שריר משתרעים מהעורק הכלילי הימני, במקביל לענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני.

כדי לגשת למקטעים II ו-III של העורק הכלילי הימני, יש צורך להרים את הלב למעלה ולקחת אותו שמאלה. מקטע II של העורק ממוקם בצורה שטחית בסולקוס הכלילי; ניתן למצוא ולבחור בקלות ובמהירות. הענף הבין-חדרי האחורי (מקטע III) ממוקם בעומק החריץ הבין-חדרי ומכוסה בשומן תת-אפיקרדיאלי. בעת ביצוע פעולות במקטע II של העורק הכלילי הימני, יש לזכור כי דופן החדר הימני במקום זה דק מאוד. לכן, יש לטפל בזה בזהירות כדי למנוע ניקוב.

העורק הכלילי השמאלי, המשתתף באספקת הדם לרוב החדר השמאלי, המחיצה הבין-חדרית, וכן המשטח הקדמי של החדר הימני, שולט באספקת הדם ללב ב-20.8% מהחולים. החל מהסינוס השמאלי של Valsalva, הוא עובר מאבי העורקים העולה לשמאל ולמטה בסולקוס הכלילי של הלב. הקטע הראשוני של העורק הכלילי השמאלי (מקטע I) לפני ההתפצלות הוא באורך של לפחות 8 מ"מ ולא יותר מ-18 מ"מ. בידוד של הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי הוא קשה, שכן הוא מוסתר על ידי שורש העורק הריאתי.

הגזע הקצר של העורק הכלילי השמאלי, בקוטר של 3.5 עד 7.5 מ"מ, פונה שמאלה בין העורק הריאתי לבסיס האפרכסת השמאלית של הלב ומתחלק לענפים הבין-חדריים הקדמיים וה-circumflex. (מקטעים II, III, IV של העורק הכלילי השמאלי) ממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי של הלב, שלאורכו הוא הולך לקודקוד הלב. זה יכול להסתיים בקודקוד הלב, אבל בדרך כלל (לפי התצפיות שלנו, ב-80% מהחולים) הוא ממשיך על פני השטח הסרעפתי של הלב, שם הוא פוגש את הענפים הסופיים של הענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני. ומשתתף בכלי הדם של משטח הסרעפת של הלב. הקוטר של מקטע II של העורק נע בין 2 ל-4.5 מ"מ.

יש לציין שחלק משמעותי מהענף הבין-חדרי הקדמי (מקטעים II ו-III) נמצא עמוק, מכוסה בשומן תת-אחיקרדיאלי ובגשרי שרירים. בידוד העורק במקום זה מצריך זהירות רבה בגלל הסכנה של פגיעה אפשרית לענפי השרירים שלו, והכי חשוב, המובילים למחיצה הבין חדרית. החלק המרוחק של העורק (מקטע IV) ממוקם בדרך כלל בצורה שטחית, נראה בבירור מתחת לשכבה דקה של רקמה תת אפיקרדית וניתן להבחין בו בקלות.

מהמקטע השני של העורק הכלילי השמאלי, מ-2 עד 4 ענפי מחיצה משתרעים עמוק לתוך שריר הלב, המעורבים בכלי הדם של המחיצה הבין-חדריית של הלב.

לאורך הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי יוצאים 4-8 ענפי שריר אל שריר הלב של החדר השמאלי והימני. הענפים לחדר הימני קטנים יותר בקליבר מאשר משמאל, למרות שהם זהים בגודלם לענפי השרירים מהעורק הכלילי הימני. מספר גדול יותר באופן משמעותי של ענפים משתרע לדופן הקדמי-צדדי של החדר השמאלי. במונחים תפקודיים, הענפים האלכסוניים חשובים במיוחד (ישנם 2 מהם, לפעמים 3), המשתרעים מהמקטעים II ו-III של העורק הכלילי השמאלי.

כאשר מחפשים ומבודדים את הענף הבין-חדרי הקדמי, נקודת ציון חשובה היא הווריד הגדול של הלב, הממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי מימין לעורק ונמצא בקלות מתחת לשכבה דקה של האפיקרדיום.

ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי (מקטעי V-VI) יוצא בזווית ישרה אל הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי, הממוקם בסולקוס הכלילי השמאלי, מתחת לאפרכסת השמאלית של הלב. הענף הקבוע שלו - ענף הקצה הקהה של הלב - יורד לאורך מרחק ניכר בקצה השמאלי של הלב, מעט אחורה, וב-47.2% מהחולים מגיע לקודקוד הלב.

לאחר שהענפים מסתעפים לקצה הקהה של הלב ולמשטח האחורי של החדר השמאלי, הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי ב-20% מהחולים ממשיך לאורך הסולקוס הכלילי או לאורך הדופן האחורית של האטריום השמאלי. צורה של גזע דק ומגיעה למפגש של הווריד האחורי התחתון.

ניתן לזהות בקלות את קטע ה-V של העורק, הממוקם בקרום השומני מתחת לאוזן הפרוזדור השמאלי ומכוסה בווריד גדול של הלב. לעתים יש לחצות את האחרון כדי לקבל גישה לתא המטען של העורק.

הקטע הדיסטלי של ענף הסירקומפלקס (מקטע VI) ממוקם בדרך כלל על המשטח האחורי של הלב ובמידת הצורך התערבות כירורגית עליו, הלב מורם ונסוג שמאלה ובו זמנית מושך את האוזן השמאלית של הלב.

הענף האלכסוני של העורק הכלילי השמאלי (קטע VII) הולך לאורך המשטח הקדמי של החדר השמאלי למטה וימינה, ואז צולל לתוך שריר הלב. הקוטר של החלק הראשוני שלו הוא מ-1 עד 3 מ"מ. עם קוטר של פחות מ-1 מ"מ, הכלי מתבטא מעט ונחשב לעתים קרובות יותר כאחד מענפי השרירים של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי.

אנטומיה של העורקים הכליליים

עורקים כליליים

מנקודת מבט אנטומית, מערכת העורקים הכליליים מחולקת לשני חלקים - ימין ושמאל. מנקודת מבט כירורגית, העורק הכלילי מחולק לארבעה חלקים: העורק הכלילי הראשי השמאלי (הגזע), העורק היורד הקדמי השמאלי או הענף הבין-חדרי הקדמי (LAD) וענפיו, העורק הכלילי השמאלי (OC) וענפיו , העורק הכלילי הימני (RCA) ) וענפיו.

העורקים הכליליים הגדולים יוצרים טבעת עורקים ולולאה סביב הלב. העורקים הכליליים השמאליים והעורקים הכליליים הימניים מעורבים ביצירת הטבעת העורקית, העוברת דרך sulcus atrioventricular. היווצרות לולאת העורקים של הלב מערבת את העורק היורד הקדמי ממערכת העורק הכלילי השמאלי ואת העורק היורד האחורי ממערכת העורק הכלילי הימני, או ממערכת העורק הכלילי השמאלי - מהמעגל השמאלי. עורק עם סוג אספקת הדם הדומיננטי השמאלי. הטבעת והלולאה העורקים הם מכשיר פונקציונלי לפיתוח מחזור הדם הצדדי של הלב.

עורק כלילי ימני

העורק הכלילי הימני (העורק הכלילי הימני) יוצא מהסינוס הימני של Valsalva ועובר בחריץ הכלילי (אטrioventricular). ב-50% מהמקרים, מיד במקום המוצא, הוא פולט את הענף הראשון - הענף של חרוט העורק (conus artery, conus branch, CB), המזון את האינפונדיבולום של החדר הימני. הענף השני שלו הוא העורק של הצומת הסינוטריאלי (S-A node artery, SNA). יוצאים מהעורק הכלילי הימני בחזרה בזווית ישרה לתוך הרווח בין אבי העורקים לדופן הפרוזדור הימני, ולאחר מכן לאורך הדופן שלו עד לצומת הסינוטריאלית. כענף של העורק הכלילי הימני, עורק זה מופיע ב-59% מהמקרים. ב-38% מהמקרים, העורק של הצומת הסינוטריאלי הוא ענף של העורק ה-circumflex שמאלי. וב-3% מהמקרים יש אספקת דם לצומת הסינו-אטריאלי משני עורקים (הן מימין והן מהסירקומפלקס). בחלק הקדמי של ה-coronary sulcus, באזור הקצה החריף של הלב, הענף השולי הימני יוצא מהעורק הכלילי הימני (acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), לעתים קרובות יותר מאחד עד שלוש, אשר ברוב המקרים מגיע לקודקוד הלב. לאחר מכן העורק מסתובב לאחור, שוכב בחלק האחורי של סולקוס הכלילי ומגיע ל"צלב" הלב (הצומת של ה-interventricular האחורי והאטrioventricular sulcus של הלב).

עם מה שנקרא סוג נכון של אספקת דם ללב, שנצפה ב-90% מהאנשים, העורק הכלילי הימני פולט את העורק היורד האחורי (PDA), העובר לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי למרחק אחר, נותן ענפים המחיצה (אנסטומוסית עם ענפים דומים מהעורק היורד הקדמי, האחרון בדרך כלל ארוך מהראשון), החדר הימני והסתעפויות לחדר השמאלי. לאחר תחילתו של העורק היורד האחורי (PDA), ה-RCA ממשיך מעבר לצלב הלב כענף אטריו-חדרי ימין לאורך החלק המרוחק של סולקוס האטריו-חדרי השמאלי, ומסתיים בענף פוסטרולטרלי אחד או יותר (ענפים אחוריים) המזינים את פני הסרעפת. של החדר השמאלי. . על פני השטח האחוריים של הלב, מיד מתחת להתפצלות, בנקודת המעבר של העורק הכלילי הימני לסולקוס הבין-חדרי האחורי, נובע ממנו ענף עורקי, אשר חודר את המחיצה הבין-חדרית, עובר לצומת האטrioventricular - ה. עורק של הצומת האטrioventricular (עורק הצומת האטrioventricular node, AVN).

עורק כלילי שמאל

העורק הכלילי השמאלי (העורק הכלילי השמאלי) מתחיל מהמשטח האחורי השמאלי של פקעת אבי העורקים והולך לצד השמאלי של הסולקוס הכלילי. הגזע הראשי שלו (עורק כלילי ראשי שמאלי, LMCA) הוא בדרך כלל קצר (0-10 מ"מ, קוטר נע בין 3 ל-6 מ"מ) ומחולק ל-interventricular interventricular (Left Anterior Descending Artery, LAD) ולמעטפת (Left circumflex artery, LCx ) סניפים . ב-30-37% מהמקרים יוצא מכאן הענף השלישי - עורק הביניים (ramus intermedius, RI), שחוצה באלכסון את דופן החדר השמאלי. LAD ו-OB יוצרים זווית ביניהם, המשתנה בין 30 ל-180 מעלות.

ענף בין-חדרי קדמי

הענף הבין-חדרי הקדמי ממוקם ב-Anterior interventricular sulcus והולך אל הקודקוד, ומוציא לאורך הדרך את ענפי החדר הקדמיים (אלכסוני, אלכסוני, D) ואת המחיצה הקדמית (ענף מחיצה). ב-90% מהמקרים נקבעים אחד עד שלושה ענפים אלכסוניים. ענפי מחיצה יוצאים מהעורק הבין-חדרי הקדמי בזווית של כ-90 מעלות, מחוררים את המחיצה הבין-חדרית, מאכילים אותו. הענף הבין-חדרי הקדמי נכנס לפעמים לעובי שריר הלב ושוב שוכב בחריץ ומגיע לרוב לקודקוד הלב לאורכו, שם אצל כ-78% מהאנשים הוא פונה חזרה למשטח הסרעפתי של הלב ולמרחק קצר. (10-15 מ"מ) עולה לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי. במקרים כאלה, הוא יוצר ענף עולה אחורי. כאן זה לעתים קרובות anastomose עם הענפים הסופיים של העורק הבין-חדרי האחורי, ענף של העורק הכלילי הימני.

עורק circumflex

אנטומיה של העורקים הכליליים.

פרופסור, ד"ר מד. מדעים יו.פ. אוסטרובסקי

נכון לעכשיו, קיימות אפשרויות רבות לסיווג העורקים הכליליים שאומצו במדינות ומרכזים שונים בעולם. אבל, לדעתנו, ישנם הבדלים טרמינולוגיים מסוימים ביניהם, מה שיוצר קשיים בפירוש נתוני אנגיוגרפיה כלילית על ידי מומחים בעלי פרופילים שונים.

ניתחנו את הספרות על האנטומיה והסיווג של העורקים הכליליים. נתונים ממקורות ספרותיים מושווים לאלה שלהם. סיווג עבודה של העורקים הכליליים פותח בהתאם למינוח שאומץ בספרות האנגלית.

עורקים כליליים

מנקודת מבט אנטומית, מערכת העורקים הכליליים מחולקת לשני חלקים - ימין ושמאל. מנקודת מבט כירורגית, העורק הכלילי מחולק לארבעה חלקים: העורק הכלילי הראשי השמאלי (הגזע), העורק היורד הקדמי השמאלי או הענף הבין-חדרי הקדמי (LAD) וענפיו, העורק הכלילי השמאלי (OC) וענפיו , העורק הכלילי הימני (RCA) ) וענפיו.

העורקים הכליליים הגדולים יוצרים טבעת עורקים ולולאה סביב הלב. העורקים הכליליים השמאליים והעורקים הכליליים הימניים מעורבים ביצירת הטבעת העורקית, העוברת דרך sulcus atrioventricular. משתתפים העורק היורד הקדמי ממערכת העורק הכלילי השמאלי והעורק היורד האחורי ממערכת העורק הכלילי הימני, או ממערכת העורק הכלילי השמאלי - מהעורק הקרונרי השמאלי עם סוג אספקת הדם הדומיננטי השמאלי. בהיווצרות לולאת העורקים של הלב. הטבעת והלולאה העורקים הם מכשיר פונקציונלי לפיתוח מחזור הדם הצדדי של הלב.

עורק כלילי ימני

עורק כלילי ימני(עורק כלילי ימני) יוצא מהסינוס הימני של Valsalva ועובר בחריץ הכלילי (אטrioventricular). ב-50% מהמקרים, מיד במקום המוצא, הוא פולט את הענף הראשון - הענף של חרוט העורק (conus artery, conus branch, CB), המזון את האינפונדיבולום של החדר הימני. הענף השני שלו הוא העורק של הצומת הסינוטריאלי (S-A node artery, SNA). השארת העורק הכלילי הימני בחזרה בזווית ישרה לתוך הרווח בין אבי העורקים לדופן הפרוזדור הימני, ולאחר מכן לאורך הדופן שלו עד לצומת הסינוטריאלית. כענף של העורק הכלילי הימני, עורק זה מופיע ב-59% מהמקרים. ב-38% מהמקרים, העורק של הצומת הסינוטריאלי הוא ענף של העורק ה-circumflex שמאלי. וב-3% מהמקרים יש אספקת דם לצומת הסינו-אטריאלי משני עורקים (הן מימין והן מהסירקומפלקס). בחלק הקדמי של ה-coronary sulcus, באזור הקצה החריף של הלב, הענף השולי הימני יוצא מהעורק הכלילי הימני (acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), לעתים קרובות יותר מאחד עד שלוש, אשר ברוב המקרים מגיע לקודקוד הלב. לאחר מכן העורק מסתובב לאחור, שוכב בחלק האחורי של סולקוס הכלילי ומגיע ל"צלב" הלב (הצומת של ה-interventricular האחורי והאטrioventricular sulcus של הלב).

עם מה שנקרא סוג נכון של אספקת דם ללב, שנצפה ב-90% מהאנשים, העורק הכלילי הימני פולט את העורק היורד האחורי (PDA), העובר לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי למרחק אחר, נותן ענפים המחיצה (אנסטומוסית עם ענפים דומים מהעורק היורד הקדמי, האחרון בדרך כלל ארוך מהראשון), החדר הימני והסתעפויות לחדר השמאלי. לאחר תחילתו של העורק היורד האחורי (PDA), ה-RCA ממשיך מעבר לצלב הלב כענף אטריו-חדרי ימין לאורך החלק המרוחק של סולקוס האטריו-חדרי השמאלי, ומסתיים בענף פוסטרולטרלי אחד או יותר (ענפים אחוריים) המזינים את פני הסרעפת. של החדר השמאלי. . על פני השטח האחוריים של הלב, מיד מתחת להתפצלות, בנקודת המעבר של העורק הכלילי הימני לסולקוס הבין-חדרי האחורי, נובע ממנו ענף עורקי, אשר חודר את המחיצה הבין-חדרית, עובר לצומת האטrioventricular - ה. עורק של עורק הצומת האטריואטריקולרי (AVN).

הענפים של העורק הכלילי הימני מבצעים כלי דם: הפרוזדור הימני, חלק מהחזית, כל הקיר האחורי של החדר הימני, חלק קטן מהדופן האחורית של החדר השמאלי, המחיצה הבין-אטריאלית, השליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית. , השרירים הפפילריים של החדר הימני והשריר הפפילרי האחורי של החדר השמאלי.

עורק כלילי שמאל

עורק כלילי שמאל(עורק כלילי שמאלי) מתחיל מהמשטח האחורי השמאלי של פקעת אבי העורקים והולך לצד השמאלי של הסולקוס הכלילי. הגזע הראשי שלו (עורק כלילי ראשי שמאלי, LMCA) הוא בדרך כלל קצר (0-10 מ"מ, קוטר נע בין 3 ל-6 מ"מ) ומחולק ל-interventricular interventricular (Left Anterior Descending Artery, LAD) ולמעטפת (Left circumflex artery, LCx ) סניפים . ב-30-37% מהמקרים יוצא מכאן הענף השלישי - עורק הביניים (ramus intermedius, RI), שחוצה באלכסון את דופן החדר השמאלי. LAD ו-OB יוצרים זווית ביניהם, המשתנה בין 30 ל-180 מעלות.

ענף בין-חדרי קדמי

הענף הבין-חדרי הקדמי ממוקם ב-Anterior interventricular sulcus והולך אל הקודקוד, ומוציא לאורך הדרך את ענפי החדר הקדמיים (אלכסוני, אלכסוני, D) ואת המחיצה הקדמית (ענף מחיצה). ב-90% מהמקרים נקבעים אחד עד שלושה ענפים אלכסוניים. ענפי מחיצה יוצאים מהעורק הבין-חדרי הקדמי בזווית של כ-90 מעלות, מחוררים את המחיצה הבין-חדרית, מאכילים אותו. הענף הבין-חדרי הקדמי נכנס לפעמים לעובי שריר הלב ושוב שוכב בחריץ ומגיע לרוב לקודקוד הלב לאורכו, שם אצל כ-78% מהאנשים הוא פונה חזרה למשטח הסרעפתי של הלב ולמרחק קצר. (10-15 מ"מ) עולה לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי. במקרים כאלה, הוא יוצר ענף עולה אחורי. כאן זה לעתים קרובות anastomose עם הענפים הסופיים של העורק הבין-חדרי האחורי, ענף של העורק הכלילי הימני.

הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי ממוקם בחלק השמאלי של ה-coronary sulcus וב-38% מהמקרים נותן את הענף הראשון לעורק של הצומת הסינוטריאלית, ולאחר מכן את העורק של העורק השולי החשוף (עורק שוליים קהה, ענף שוליים קהה, OMB), בדרך כלל מאחד עד שלוש. העורקים החשובים ביסודם מאכילים את הקיר החופשי של החדר השמאלי. במקרה שבו יש סוג ימני של אספקת דם, הענף circumflex הופך בהדרגה דק יותר, נותן ענפים לחדר השמאלי. עם סוג שמאלי נדיר יחסית (10% מהמקרים), הוא מגיע לרמה של sulcus interventricular posterior ויוצר את הענף הבין-חדרי האחורי. עם סוג נדיר עוד יותר, מה שנקרא מעורב, ישנם שני ענפים אחוריים של החדר הכלילי הימני ומעורקי הסירקומפלקס. העורק השמאלי יוצר ענפים פרוזדורים חשובים, הכוללים את העורק השמאלי circumflex artery (LAC) ואת העורק האאוריקולרי האנסטומוסי הגדול.

הענפים של העורק הכלילי השמאלי מעבירים כלי דם לאטריום השמאלי, את כל הקיר הקדמי ואת רוב הקיר האחורי של החדר השמאלי, חלק מהדופן הקדמית של החדר הימני, 2/3 הקדמי של המחיצה הבין-חדרית והפאפילרי הקדמי. שריר של החדר השמאלי.

סוגי אספקת דם ללב

סוג אספקת הדם ללב מובן כהפצה הדומיננטית של העורקים הכליליים הימניים והשמאליים על פני השטח האחוריים של הלב.

הקריטריון האנטומי להערכת סוג ההפצה השולט של העורקים הכליליים הוא האזור האווסקולרי על פני השטח האחורי של הלב, הנוצר על ידי ההצטלבות של sulci הכלילי והבין-חדרי, - crux. בהתאם לאיזה מהעורקים - ימין או שמאל - מגיע לאזור זה, הסוג הימני או השמאלי של אספקת הדם ללב מובחן. העורק המגיע לאזור זה מוציא תמיד ענף בין-חדרי אחורי, העובר לאורך ה-sulcus הבין-חדרי האחורי לכיוון קודקוד הלב ומספק דם לחלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית. תכונה אנטומית נוספת מתוארת כדי לקבוע את הסוג השולט של אספקת הדם. יצוין כי הענף לצומת האטrioventricular יוצא תמיד מהעורק השולט, כלומר. מהעורק, שהוא בעל החשיבות הגדולה ביותר באספקת הדם לפני השטח האחורי של הלב.

לפיכך, עם השולט סוג נכון של אספקת דם ללבהעורק הכלילי הימני מספק את הפרוזדור הימני, את החדר הימני, את החלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית ואת המשטח האחורי של החדר השמאלי. העורק הכלילי הימני מיוצג על ידי תא מטען גדול, והעורק ה-circumflex השמאלי מתבטא בצורה גרועה.

עם דומיננטי סוג שמאל של אספקת דם ללבהעורק הכלילי הימני צר ומסתיים בענפים קצרים על פני השטח הסרעפתי של החדר הימני, והמשטח האחורי של החדר השמאלי, החלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית, הצומת האטrioventricular ורוב המשטח האחורי של החדר מקבלים דם מהעורק השמאלי הגדול המוגדר היטב.

בנוסף, יש גם סוג מאוזן של אספקת דם. בהם העורקים הכליליים הימניים והשמאליים תורמים בערך באותה מידה לאספקת הדם לפני השטח האחורי של הלב.

המושג "סוג ראשוני של אספקת דם ללב", על אף שהוא מותנה, מבוסס על המבנה האנטומי וההפצה של העורקים הכליליים בלב. מכיוון שמסת החדר השמאלי גדולה בהרבה מהחדר הימני, והעורק הכלילי השמאלי תמיד מספק דם לרוב החדר השמאלי, 2/3 מהמחיצה הבין-חדרית ודופן החדר הימני, ברור ש- העורק הכלילי השמאלי שולט בכל הלבבות הנורמליים. לפיכך, בכל סוג של אספקת דם כלילי, העורק הכלילי השמאלי הוא השולט במובן הפיזיולוגי.

עם זאת, המושג "סוג דומיננטי של אספקת דם ללב" תקף, הוא משמש להערכת ממצאים אנטומיים במהלך אנגיוגרפיה כלילית ויש לו חשיבות מעשית רבה בקביעת אינדיקציות ל-revascularization של שריר הלב.

עבור אינדיקציה מקומית של נגעים, מוצע לחלק את המיטה הכליליה למקטעים.

קווים מקווקוים בסכימה זו מדגישים את מקטעי העורקים הכליליים.

אז בעורק הכלילי השמאלי בענף הבין-חדרי הקדמיהוא מחולק לשלושה חלקים:

1. פרוקסימלי - ממקום המוצא של ה-LAD מהגזע למחורר המחיצה הראשון או 1DV.

2. בינוני - מ-1DV ל-2DV.

3. דיסטלי - לאחר פריקת 2DV.

בעורק circumflexנהוג גם להבחין בשלושה קטעים:

1. פרוקסימלי - מהפה של ה-OB ל-1 VTK.

3. דיסטלי - לאחר היציאה של 3 VTK.

עורק כלילי ימנימחולק למקטעים העיקריים הבאים:

1. פרוקסימלי - מהפה ל-1 ווק

2. בינוני - מ-1 ווק לקצה החד של הלב

3. דיסטלי - עד התפצלות ה-RCA לעורקים היורדים והאחוריים האחוריים.

צנתור לב

צנתור לב(אנגיוגרפיה כלילית) היא הדמיה בקרני רנטגן של כלי הדם הכליליים לאחר החדרת חומר רדיואקטיבי. תמונת הרנטגן מוקלטת מיד על סרט 35 מ"מ או מדיה דיגיטלית לניתוח נוסף.

נכון להיום, אנגיוגרפיה כלילית היא "תקן הזהב" לקביעת נוכחות או היעדר היצרות במחלה כלילית.

מטרת אנגיוגרפיה כלילית היא לקבוע את האנטומיה של הכליליים ואת מידת ההיצרות של לומן של העורקים הכליליים. המידע המתקבל במהלך ההליך כולל קביעת מיקום, היקף, קוטר וקווי המתאר של העורקים הכליליים, נוכחות ומידת החסימה הכליליית, אפיון אופי החסימה (כולל הימצאות רובד טרשתי, פקקת, דיסקציה, עווית או גשר שריר הלב).

הנתונים המתקבלים קובעים את הטקטיקות הנוספות של הטיפול במטופל: השתלת מעקף כלילי, התערבות, טיפול תרופתי.

כדי לבצע אנגיוגרפיה באיכות גבוהה, יש צורך בצנתור סלקטיבי של העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, שעבורו נוצרו מספר רב של צנתרים אבחנתיים בשינויים שונים.

המחקר מבוצע בהרדמה מקומית ו-NLA דרך גישה עורקית. הגישות העורקיות הבאות מוכרות בדרך כלל: עורקי ירך, עורקים ברכיאליים, עורקים רדיאליים. גישה טרדיאלית צברה לאחרונה עמדה חזקה והפכה בשימוש נרחב בשל הטראומה והנוחות הנמוכה שלה.

לאחר ניקור העורק, מחדירים צנתרים אבחנתיים דרך המכניס, ולאחר מכן צנתור סלקטיבי של כלי הדם הכליליים. חומר הניגוד ניתן באמצעות מזרק אוטומטי. הירי מתבצע בהקרנות סטנדרטיות, מסירים את הצנתרים והתוך-משתמש ומחלים תחבושת דחיסה.

הקרנות אנגיוגרפיות בסיסיות

במהלך ההליך המטרה היא לקבל את המידע המלא ביותר על האנטומיה של העורקים הכליליים, המאפיינים המורפולוגיים שלהם, הימצאות שינויים בכלי הדם תוך קביעה מדויקת של מיקום ואופי הנגעים.

כדי להשיג מטרה זו, מבצעים אנגיוגרפיה כלילית של העורקים הכליליים הימני והשמאלי בהקרנות סטנדרטיות. (התיאור שלהם מובא להלן). אם יש צורך לערוך מחקר מפורט יותר, הירי מתבצע בתחזיות מיוחדות. הקרנה זו או אחרת אופטימלית לניתוח של קטע מסוים של המיטה הכלילית ומאפשרת לך לזהות בצורה המדויקת ביותר את תכונות המורפולוגיה ואת נוכחות הפתולוגיה במקטע זה.

להלן ההקרנות האנגיוגרפיות העיקריות עם אינדיקציה של העורקים להדמיה אשר ההקרנות הללו אופטימליות.

ל עורק כלילי שמאלייש את התחזיות הסטנדרטיות הבאות.

1. אלכסון קדמי ימני עם זווית זנב.

RAO 30, Caudal 25.

2. מבט אלכסוני ימני קדמי עם זווית גולגולת.

RAO 30, גולגולת 20

LAD, ענפיו המחיצתיים והאלכסוניים

3. שמאל אלכסוני קדמי עם זווית גולגולת.

LAO 60, גולגולת 20.

פתח וקטע מרוחק של תא המטען LCA, קטע אמצעי ודיסטלי של LAD, ענפי מחיצה ואלכסוניים, קטע פרוקסימלי של OB, VTK.

הלב הוא האיבר החשוב ביותר לשמירה על חיי גוף האדם. באמצעות התכווצויותיו הקצביות, הוא נושא את הדם בכל הגוף, ומספק הזנה לכל האלמנטים.

העורקים הכליליים אחראים על אספקת חמצן ללב.. שם נפוץ נוסף עבורם הוא כלי דם כליליים.

החזרה המחזורית על תהליך זה מבטיחה אספקת דם רציפה, מה ששומר על הלב במצב עבודה.

כלי דם הם קבוצה שלמה של כלי דם המספקים דם לשריר הלב (שריר הלב). הם נושאים דם עשיר בחמצן לכל חלקי הלב.

היציאה, המדולדלת מתוכן הדם (ורידי), מתבצעת על ידי 2/3 מהווריד הגדול, הבינוני והקטן, השזור לכלי רחב אחד - הסינוס הכלילי. השאר מופרש על ידי הוורידים הקדמיים והטבזיאניים.

כאשר חדרי הלב מתכווצים, התריס סוגר את שסתום העורקים. העורק הכלילי בשלב זה נחסם כמעט לחלוטין ומחזור הדם באזור זה נפסק.

זרימת הדם מתחדשת לאחר פתיחת הכניסות לעורקים. מילוי הסינוסים של אבי העורקים מתרחשת עקב חוסר האפשרות להחזיר דם לחלל החדר השמאלי, לאחר הרפיה שלו, בגלל. בשלב זה, הבולמים סגורים.

חָשׁוּב! העורקים הכליליים הם המקור היחיד האפשרי לאספקת דם לשריר הלב, ולכן כל הפרה של שלמותם או מנגנון הפעולה שלהם מסוכנת מאוד.

ערכת המבנה של כלי המיטה הכליליים

למבנה הרשת הכליליות יש מבנה מסועף: כמה סניפים גדולים ורבים קטנים יותר.

מקורם של ענפי עורקים מפקעת אבי העורקים, מיד לאחר השסתום של מסתם אבי העורקים, וכפוף סביב פני הלב מבצעים אספקת דם למחלקותיו השונות.

כלי הלב הללו מורכבים משלוש שכבות:

  • ראשוני - אנדותל;
  • שכבה סיבית שרירית;
  • Adventitia.

ריבוד זה הופך את קירות הכלים לגמישים ועמידים מאוד.. זה תורם לזרימת דם תקינה גם בתנאים של לחץ גבוה על מערכת הלב וכלי הדם, כולל במהלך ספורט אינטנסיבי, המגביר את מהירות תנועת הדם עד פי חמישה.

סוגי עורקים כליליים

כל הכלים המרכיבים רשת עורקים אחת, בהתבסס על הפרטים האנטומיים של מיקומם, מחולקים ל:

  1. בסיסי (אפקרדיאלי)
  2. Adnexal (ענפים אחרים):
  • עורק כלילי ימני. תפקידו העיקרי הוא להזין את חדר הלב הימני. מספק חמצן חלקית לדופן של חדר הלב השמאלי ולמחיצה המשותפת.
  • עורק כלילי שמאל. מספק זרימת דם לכל מחלקות הלב האחרות. זוהי הסתעפות למספר חלקים, שמספרם תלוי במאפיינים האישיים של אורגניזם מסוים.
  • ענף מעטפה. זהו ענף מהצד השמאלי ומזין את המחיצה של החדר המתאים. הוא נתון לדילול מוגבר בנוכחות הנזק הקל ביותר.
  • יורד קדמיענף (בין-חדרי גדול). זה מגיע גם מהעורק השמאלי. הוא מהווה את הבסיס לאספקת חומרי הזנה ללב ולמחיצה שבין החדרים.
  • עורקים תת-אנדוקרדיאליים. הם נחשבים לחלק ממערכת הכליליות הכוללת, אך עוברים עמוק בתוך שריר הלב (שריר הלב) ולא על פני השטח עצמו.

כל העורקים ממוקמים ישירות על פני הלב עצמו (פרט לכלי תת-אנדוקרדיאליים). עבודתם מווסתת על ידי תהליכים פנימיים משלהם, השולטים גם בנפח המדויק של הדם המסופק לשריר הלב.

גרסאות של אספקת דם דומיננטית

דומיננטי, מזין את הענף היורד האחורי של העורק, שיכול להיות ימין או שמאל.

קבע את הסוג הכללי של אספקת הדם ללב:

  • אספקת הדם הימנית היא דומיננטית אם ענף זה יוצא מהכלי המקביל;
  • סוג התזונה השמאלי אפשרי אם העורק האחורי הוא ענף מכלי הסירקומפלקס;
  • זרימת הדם יכולה להיחשב מאוזנת אם היא מגיעה בו זמנית מהגזע הימני ומהענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי.

התייחסות. מקור התזונה השולט נקבע על בסיס זרימת הדם הכוללת לצומת האטrioventricular.

ברוב המוחלט של המקרים (כ-70%) נצפית באדם אספקת דם ימנית דומיננטית. עבודה שווה של שני העורקים קיימת אצל 20% מהאנשים. תזונה דומיננטית שמאלית דרך הדם באה לידי ביטוי רק ב-10% הנותרים מהמקרים.

מהי מחלת לב כלילית?

מחלת לב איסכמית (CHD), הנקראת גם מחלת לב כלילית (CHD), היא כל מחלה הקשורה להידרדרות חדה באספקת הדם ללב, עקב פעילות לא מספקת של מערכת הלב.


 IHD יכול להיות חריף או כרוני.

לרוב, זה מתבטא על רקע טרשת עורקים של העורקים, המתרחשת עקב דילול כללי או הפרה של שלמות הכלי.

במקום הנזק נוצר רובד, אשר גדל בהדרגה, מצר את הלומן ובכך מונע את זרימת הדם התקינה.

רשימת המחלות הכליליות כוללת:

  • אַנגִינָה;
  • הפרעת קצב;
  • תַסחִיף;
  • דלקת עורקים;
  • התקף לב;
  • עיוות של העורקים הכליליים;
  • מוות עקב דום לב.

מחלה כלילית מאופיינת בקפיצות גליות במצב הכללי, שבהן השלב הכרוני עובר במהירות לשלב האקוטי ולהיפך.

כיצד נקבעות פתולוגיות

מחלות כלילית מתבטאות בפתולוגיות קשות, שצורתן הראשונית היא אנגינה פקטוריס. לאחר מכן, הוא מתפתח למחלות קשות יותר, ולא נדרש עוד לחץ עצבי או פיזי חזק להתפרצות התקפים.

אנגינה פקטוריס


תכנית השינויים בעורק הכלילי

בחיי היומיום, ביטוי כזה של IHD נקרא לפעמים "קרפדה על החזה". זאת בשל התרחשותם של התקפי אסטמה, המלווים בכאב.

בתחילה, הסימפטומים מתחילים באזור החזה, ולאחר מכן הם מתפשטים לגב השמאלי, להב הכתף, עצם הבריח והלסת התחתונה (לעיתים רחוקות).

כאב הוא תוצאה של הרעבה בחמצן של שריר הלב, שהחמרתו מתרחשת בתהליך של עבודה פיזית, נפשית, התרגשות או אכילת יתר.

אוטם שריר הלב

אוטם לב הוא מצב חמור מאוד, המלווה במוות של חלקים מסוימים בשריר הלב (נמק). הסיבה לכך היא הפסקה מתמשכת או זרימה לא מלאה של דם לאיבר, אשר, לרוב, מתרחשת על רקע היווצרות קריש דם בכלי הלב.


חסימה של עורק כלילי
  • כאב חד בחזה, אשר ניתן לאזורים שכנים;
  • כבדות, קוצר נשימה;
  • רעד, חולשת שרירים, הזעה;
  • הלחץ הכלילי מופחת מאוד;
  • התקפות של בחילות, הקאות;
  • פחד, התקפי פאניקה פתאומיים.

החלק של הלב שעבר נמק אינו מבצע את תפקידיו, והחצי הנותר ממשיך את עבודתו באותו מצב. זה יכול לגרום לקטע המת להיקרע. אם לא ניתן לאדם טיפול רפואי דחוף, הסיכון למוות גבוה.

הפרעת קצב הלב

זה מעורר על ידי עורק עווית או דחפים בטרם עת שהתעוררו על רקע הפרעה בהולכה של כלי הדם הכליליים.

הסימפטומים העיקריים של ביטוי:

  • תחושת רעידות באזור הלב;
  • דהייה חדה של התכווצויות של שריר הלב;
  • סחרחורת, טשטוש, חושך בעיניים;
  • חומרת הנשימה;
  • ביטוי חריג של פסיביות (בילדים);
  • עייפות בגוף, עייפות מתמדת;
  • כאב לוחץ וממושך (לעיתים חד) בלב.

כשל בקצב מתבטא לעיתים קרובות עקב האטה בתהליכים מטבוליים אם המערכת האנדוקרינית אינה תקינה. זה יכול להיות גם זרז לשימוש ארוך טווח בתרופות רבות.

מושג זה הוא ההגדרה של פעילות לא מספקת של הלב, ולכן יש מחסור באספקת דם לכל הגוף.

פתולוגיה יכולה להתפתח כסיבוך כרוני של הפרעות קצב, התקף לב, היחלשות של שריר הלב.

ביטוי חריף קשור לרוב לצריכת חומרים רעילים, פציעות והידרדרות חדה במהלך מחלות לב אחרות.

מצב זה מצריך טיפול דחוף, אחרת הסבירות למוות גבוהה.


על רקע מחלות של כלי הדם הכליליים, לעיתים קרובות מאובחנת התפתחות של אי ספיקת לב.

הסימפטומים העיקריים של ביטוי:

  • הפרה של קצב הלב;
  • קשיי נשימה;
  • התקפי שיעול;
  • טשטוש והכהה בעיניים;
  • נפיחות של הוורידים בצוואר;
  • נפיחות של הרגליים, מלווה בתחושות כואבות;
  • ניתוק התודעה;
  • עייפות חזקה.

לעיתים קרובות מצב זה מלווה במיימת (הצטברות מים בחלל הבטן) וכבד מוגדל. אם לחולה יש יתר לחץ דם מתמשך או סוכרת, אי אפשר לקבוע אבחנה.

אי ספיקה כלילית

אי ספיקת לב היא הסוג השכיח ביותר של מחלה איסכמית. זה מאובחן אם מערכת הדם הפסיקה חלקית או מלאה לספק דם לעורקים הכליליים.

הסימפטומים העיקריים של ביטוי:

  • כאבים עזים באזור הלב;
  • תחושת "חוסר מקום" בחזה;
  • שינוי צבע השתן והפרשתו המוגברת;
  • חיוורון העור, שינוי בגוון שלו;
  • חומרת עבודת הריאות;
  • סיאלוריה (ריור אינטנסיבי);
  • בחילות, הקאות, דחייה של המזון הרגיל.

בצורה החריפה, המחלה מתבטאת בהתקף של היפוקסיה לבבית פתאומית עקב התכווצות עורקים. מהלך כרוני אפשרי עקב אנגינה פקטוריס על רקע הצטברות של פלאקים טרשתיים.

ישנם שלושה שלבים במהלך המחלה:

  1. ראשוני (קל);
  2. הביע;
  3. שלב חמור שאם לא מטופל כראוי עלול להוביל למוות.

גורמים לבעיות כלי דם

ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות של CHD. רבים מהם הם ביטוי של טיפול לא מספק לבריאותו.

חָשׁוּב! כיום, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, מחלות לב וכלי דם הן גורם המוות מספר 1 בעולם.


מדי שנה מתים יותר משני מיליון בני אדם ממחלת עורקים כליליים, רובם חלק מאוכלוסיית המדינות ה"משגשגות", עם אורח חיים נוח בישיבה.

הגורמים העיקריים למחלה איסכמית יכולים להיחשב:

  • עישון טבק, כולל. שאיפה פסיבית של עשן;
  • אכילת מזונות עתירי כולסטרול
  • משקל עודף (השמנה);
  • היפודינמיה, כתוצאה מחוסר תנועה שיטתי;
  • חריגה מהנורמה של סוכר בדם;
  • מתח עצבי תכוף;
  • יתר לחץ דם עורקי.

ישנם גם גורמים בלתי תלויים באדם המשפיעים על מצב כלי הדם: גיל, תורשה ומין.

נשים עמידות יותר למחלות כאלה ולכן הן מתאפיינות במהלך ארוך של המחלה. וגברים נוטים יותר לסבול בדיוק מהצורה החריפה של פתולוגיות המסתיימות במוות.

שיטות טיפול ומניעה של המחלה

תיקון המצב או ריפוי מלא (במקרים נדירים) אפשרי רק לאחר מחקר מפורט של הגורמים לביטוי המחלה.

לשם כך, מתבצעים מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים הדרושים. לאחר מכן, נרקמת תוכנית טיפולית שבסיסה הוא תרופות.

הטיפול כולל שימוש בתרופות הבאות:


התערבות כירורגית נקבעת במקרה של חוסר יעילות של טיפול מסורתי. כדי להזין טוב יותר את שריר הלב, נעשה שימוש בניתוח מעקפים כליליים - הם מחברים את הוורידים הכליליים והחיצוניים שבהם נמצא החלק השלם של כלי הדם.


השתלת מעקף עורק כלילי היא שיטה מורכבת המתבצעת על לב פתוח, ולכן משתמשים בה רק במצבים קשים שבהם אי אפשר לעשות בלי להחליף את החלקים המצומצמים של העורק.

הרחבה עשויה להתבצע אם המחלה קשורה לייצור יתר של שכבת דופן העורקים. התערבות זו כרוכה בהחדרת בלון מיוחד לתוך לומן הכלי, הרחבתו במקומות של מעטפת מעובה או פגומה.


לב לפני ואחרי הרחבת החדר

הפחתת הסיכון לסיבוכים

אמצעי מניעה משלו מפחיתים את הסיכון למחלת עורקים כליליים. הם גם ממזערים את ההשלכות השליליות במהלך תקופת השיקום לאחר טיפול או ניתוח.

העצה הפשוטה ביותר שזמינה לכולם:

  • דחייה של הרגלים רעים;
  • תזונה מאוזנת (תשומת לב מיוחדת ל-Mg ו-K);
  • טיולים יומיים באוויר הצח;
  • פעילות גופנית;
  • שליטה ברמת הסוכר והכולסטרול בדם;
  • התקשות ושינה איתנה.

מערכת הכליליות היא מנגנון מורכב מאוד שצריך לטפל בו בזהירות. הפתולוגיה שבאה לידי ביטוי פעם אחת מתקדמת בהתמדה, צוברת עוד ועוד תסמינים חדשים ומחמירה את איכות החיים, לכן אין להזניח את המלצות המומחים ושמירה על סטנדרטים בריאותיים יסודיים.

חיזוק שיטתי של מערכת הלב וכלי הדם יאפשר לכם לשמור על מרץ הגוף והנשמה לאורך שנים רבות.

וִידֵאוֹ. אַנגִינָה. אוטם שריר הלב. אִי סְפִיקַת הַלֵב. איך להגן על הלב שלך.

34430 0

המקור העיקרי לאספקת הדם ללב הוא עורקים כליליים(איור 1.22).

העורקים הכליליים השמאלי והימני מסתעפים מהחלק הראשוני של אבי העורקים העולה בסינוסים השמאלי והימני. מיקומו של כל עורק כלילי משתנה הן בגובה והן בהיקף של אבי העורקים. הפה של העורק הכלילי השמאלי יכול להיות בגובה הקצה החופשי של המסתם החצי-לפני (42.6% מהמקרים), מעל או מתחת לקצה שלו (ב-28 ו-29.4%, בהתאמה).

עבור הפה של העורק הכלילי הימני, המיקום הנפוץ ביותר הוא מעל הקצה החופשי של המסתם החצי-לפני (51.3% מהמקרים), בגובה הקצה החופשי (30%) או מתחתיו (18.7%). העקירה של פתחי העורקים הכליליים כלפי מעלה מהקצה החופשי של השסתום החצי-לפני הוא עד 10 מ"מ לשמאל ו-13 מ"מ לעורק הכלילי הימני, למטה - עד 10 מ"מ לשמאל ו-7 מ"מ לימין. עורקים המספקים דם ללב.

בתצפיות בודדות מצוינות גם תזוזות אנכיות משמעותיות יותר של פתחי העורקים הכליליים, עד תחילת קשת אבי העורקים.

אורז. 1.22. מערכת אספקת הדם של הלב: 1 - אבי העורקים עולה; 2 - וריד נבוב מעולה; 3 - עורק כלילי ימני; 4 - LA; 5 - עורק כלילי שמאלי; 6 - וריד גדול של הלב

ביחס לקו האמצע של הסינוס, הפה של העורק הכלילי השמאלי ב-36% מהמקרים נעקר לשוליים הקדמיים או האחוריים. תזוזה משמעותית של תחילת העורקים הכליליים לאורך היקף אבי העורקים מובילה לפריקה של אחד או שניהם של העורקים הכליליים מסינוסים של אבי העורקים, שהם חריגים עבורם, ובמקרים נדירים, שני העורקים הכליליים מגיעים מאחד סִינוּס. שינוי מיקום פתחי העורקים הכליליים בגובה ובהיקף אבי העורקים אינו משפיע על אספקת הדם ללב.

העורק הכלילי השמאלי ממוקם בין תחילת תא המטען הריאתי לאפרכסת השמאלית של הלב ומחולק לענפים circumflex ו-interventricular anterior.

האחרון עוקב אחר קודקוד הלב, הממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי. ענף circumflex מופנה מתחת לאוזן שמאל בסולקוס הכלילי אל פני השטח הסרעפתי (האחורי) של הלב. העורק הכלילי הימני, לאחר עזיבת אבי העורקים, שוכן מתחת לאוזן ימין בין תחילת תא המטען הריאתי לאטריום הימני. אחר כך הוא פונה לאורך הסולקוס העטרה ימינה, ואז אחורה, מגיע לסולקוס האורך האחורי, שלאורכו הוא יורד לקודקוד הלב, כבר נקרא הענף הבין-חדרי האחורי. העורקים הכליליים והענפים הגדולים שלהם שוכבים על פני שריר הלב, הממוקמים בעומקים שונים ברקמת האפיקרד.

הענפים של הגזעים הראשיים של העורקים הכליליים מחולקים לשלושה סוגים - ראשי, רופף ומעברי. הסוג העיקרי של הסתעפות של העורק הכלילי השמאלי נצפה ב-50% מהמקרים, רופף - ב-36% ומעבר - ב-14%. האחרון מאופיין בחלוקה של הגזע הראשי שלו ל-2 ענפים קבועים - המעטפת והבין-חדרי הקדמי. הסוג הרופף כולל מקרים שבהם הגזע הראשי של העורק נותן את הענפים הבין-חדריים, האלכסוניים, האלכסוניים הנוספים והסביבפלקסים באותה רמה או כמעט באותה רמה. מהענף הבין-חדרי הקדמי, כמו גם מהמעטפת, יוצאים 4-15 ענפים. זוויות היציאה של הכלים הראשוניים והן שלאחר מכן שונות ונעות בין 35-140 מעלות.

על פי המינוח האנטומי הבינלאומי, שאומץ בקונגרס האנטומיסטים ברומא בשנת 2000, נבדלים הכלים הבאים המספקים את הלב:

עורק כלילי שמאל

ענף בין-חדרי קדמי (r. Interventricularis anterior)
ענף אלכסוני (r. diagonalis)
ענף של חרוט העורק (r. coni arteriosi)
ענף לרוחב (r. lateralis)
ענפי מחיצה בין-חדריים (rr. interventricularis septales)
ענף עוטף (r. circumflex exus)
ענף פרוזדורים אנסטומוטי (r. atrialis anastomicus)
ענפים אטריוונטריקולריים (rr. atrioventricularis)
ענף שוליים שמאלי (r. marginalis sinister)
ענף פרוזדורי ביניים (r. Atrialis intermedius).
ענף LV אחורי (r. Posterior ventriculi sinistri)
ענף של הצומת האטrioventricular (r. nodi atrioventricularis)

עורק כלילי ימני

ענף של חרוט העורק (ramus coni arteriosi)
ענף של הצומת הסינוטריאלי (r. Nodi sinoatrialis)
ענפי פרוזדורים (rr. atriales)
ענף שוליים ימני (r. marginalis dexter)
ענף קדם-קורדיאלי ביניים (r. atrialis intermedius)
ענף בין-חדרי אחורי (r. interventricularis posterior)
ענפי מחיצה בין-חדריים (rr. interventriculares septales)
ענף של הצומת האטrioventricular (r. nodi atrioventricularis).

עד גיל 15-18, קוטר העורקים הכליליים (טבלה 1.1) מתקרב לקוטר של מבוגרים. בגיל מעל 75 שנים חלה עלייה קלה בקוטר העורקים הללו, הקשורה לאובדן התכונות האלסטיות של דופן העורק. אצל רוב האנשים, קוטר העורק הכלילי השמאלי גדול יותר מהקוטר הימני. מספר העורקים הנמשכים מאבי העורקים ללב עשוי לרדת ל-1 או לעלות ל-4 עקב עורקים כליליים נוספים, שאינם תקינים.

העורק הכלילי השמאלי (LCA) מקורו בסינוס הפנימי האחורי של פקעת אבי העורקים, עובר בין הפרוזדור השמאלי ל-LA, ומתחלק לענפים הבין-חדריים הקדמיים וה-circumflex כ-10-20 מ"מ מאוחר יותר.

הענף הבין-חדרי הקדמי הוא המשך ישיר של ה-LCA ועובר בסולקוס המקביל של הלב. ענפים אלכסוניים (מ-1 עד 4) יוצאים מהענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA, המעורבים באספקת הדם לדופן הצדדית של החדר השמאלי ויכולים לבצע אנסטום עם ענף המעטפת של החדר השמאלי. ה-LCA מוציא 6 עד 10 ענפי מחיצה המספקים דם לשני שליש הקדמי של המחיצה הבין חדרית. הענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA עצמו מגיע לקודקוד הלב, ומספק לו דם.

לפעמים הענף הבין-חדרי הקדמי עובר אל פני השטח הסרעפתי של הלב, מתנתק עם העורק הבין-חדרי האחורי של הלב, מבצע זרימת דם צדדית בין העורקים הכליליים השמאלי והימני (עם סוגים ימניים או מאוזנים של אספקת דם ללב).

טבלה 1.1

הענף השולי הימני נקרא בעבר העורק של הקצה החריף של הלב - ramus margo acutus cordis. הענף השולי השמאלי הוא הענף של הקצה הקהה של הלב - ramus margo obtusus cordis, שכן שריר הלב LV המפותח היטב של הלב הופך את קצהו מעוגל, קהה).

לפיכך, הענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA מספק את הקיר הקדמי של החדר השמאלי, את הקודקוד שלו, את רוב המחיצה הבין-חדרית, וגם את השריר הפפילרי הקדמי (עקב העורק האלכסוני).

ענף המעטפת, המתרחק מה-LCA, הממוקם בחריץ AV (כלילי), מקיף את הלב משמאל, מגיע לצומת ולחריץ הבין-חדרי האחורי. הענף ה-circumflex יכול להסתיים בקצה הקהה של הלב או להמשיך ב-sulcus interventricular posterior. הענף הסירקומפלקס עובר ב-coronary sulcus, שולח ענפים גדולים אל הקירות הצדדיים והאחוריים של החדר השמאלי. בנוסף, עורקים פרוזדורים חשובים יוצאים מענף ה-circumflex (כולל r. nodi sinoatrialis). עורקים אלה, במיוחד עורק הצומת הסינוס, מתנתקים בשפע עם ענפים של העורק הכלילי הימני (RCA). לכן לענף צומת הסינוס חשיבות "אסטרטגית" בהתפתחות טרשת עורקים באחד העורקים הראשיים.

מקור ה-RCA בסינוס הפנימי הקדמי של נורת אבי העורקים. ביציאה מהמשטח הקדמי של אבי העורקים, ה-RCA ממוקם בצד ימין של ה-coronary sulcus, מתקרב לקצה החד של הלב, מקיף אותו והולך ל-crux ולאחר מכן ל-sulcus interventricular posterior. בהצטלבות של ה-sulci הבין-חדרי האחורי והקורונלי (crux), ה-RCA פולט את הענף הבין-חדרי האחורי, שהולך לכיוון החלק המרוחק של הענף הבין-חדרי הקדמי, מתנדף איתו. לעתים רחוקות, ה-RCA מסתיים בקצה החד של הלב.

ה-RCA עם הענפים שלו מספק דם לאטריום הימני, חלק מהמשטח הקדמי והאחורי כולו של החדר השמאלי, המחיצה הבין-אטריאלית ושליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית. מבין הענפים החשובים של ה-RCA, יש לציין את הענף של החרוט של תא המטען הריאתי, הענף של צומת הסינוס, הענף של הקצה הימני של הלב, הענף הבין-חדרי האחורי.

הענף של החרוט של תא המטען הריאתי לעתים קרובות אנסטומוז עם ענף החרוט, היוצא מהענף הבין-חדרי הקדמי, ויוצר את הטבעת של Viessen. עם זאת, בכמחצית מהמקרים (Schlesinger M. et al., 1949), העורק של חרוט הגזע הריאתי יוצא מאבי העורקים בעצמו.

הענף של צומת הסינוס ב-60-86% מהמקרים (אריב מ.יא, 1949) יוצא מה-RCA, אולם ישנן עדויות שב-45% מהמקרים (James T., 1961) הוא יכול לצאת מה-RCA. סניף מעטפת של ה-LCA ואפילו מה-LCA עצמו. הענף של צומת הסינוס ממוקם לאורך דופן הלבלב ומגיע למפגש של הווריד הנבוב העליון לאטריום הימני.

בקצה החד של הלב, ה-RCA פולט ענף די קבוע - הענף של הקצה הימני, העובר לאורך הקצה החד עד לקודקוד הלב. בערך ברמה זו יוצא ענף לאטריום הימני, המספק דם למשטחים הקדמיים והצדדיים של הפרוזדור הימני.

במקום המעבר של ה-RCA לעורק הבין-חדרי האחורי, יוצא ממנו ענף של צומת AV, המספק דם לצומת זה. מהענף הבין-חדרי האחורי, סניפים ללבלב יוצאים בניצב, כמו גם ענפים קצרים לשליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית, אשר אנסטומוזים עם ענפים דומים המשתרעים מהעורק הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA.

לפיכך, ה-RCA מספק דם לדופן הקדמי והאחורי של הלבלב, חלקית לדופן האחורי של החדר השמאלי, הפרוזדור הימני, החצי העליון של המחיצה הבין-אטריאלית, הסינוס וצמתי ה-AV, וכן לחלק האחורי. של המחיצה הבין חדרית והשריר הפפילרי האחורי.

V.V. Bratus, A.S. גבריש "מבנה ותפקודי מערכת הלב וכלי הדם"


העורקים הכליליים הם שני הערוצים העיקריים שדרכם זורם הדם אל הלב ואל מרכיביו.

שם נפוץ נוסף לכלים אלה הוא כְּלִילִי. הם מקיפים את השריר המתכווץ מבחוץ, ומזינים את המבנים שלו בחמצן ובחומרים חיוניים.

ישנם שני עורקים כליליים המובילים אל הלב. בואו נסתכל מקרוב על האנטומיה שלהם. ימיןמזין את החדר ואת האטריום הממוקמים על צידו, וגם מוביל דם לחלק מהדופן האחורית של החדר השמאלי. הוא יוצא מהסינוס הקדמי של Vilsava וממוקם בעובי של רקמת השומן מימין לעורק הריאתי. יתר על כן, הכלי מסתובב בשריר הלב לאורך החריץ האטrioventricular וממשיך אל הקיר האחורי של האיבר לאורכי. העורק הכלילי הימני מגיע גם לקודקוד הלב. לכל אורכו, הוא נותן ענף אחד לחדר הימני, דהיינו לדופן הקדמי, האחורי והשרירים הפפילריים שלו. כמו כן, לכלי זה יש ענפים הנמשכים אל הצומת הסינואריקולרית והמחיצה הבין חדרית.

אספקת הדם לשמאל וחלקית לחדר הימני מסופקת על ידי העורק הכלילי השני. הוא יוצא מהסינוס השמאלי האחורי של Valsava ויוצא לכיוון ה-sulcus הקדמי האורך, ממוקם בין עורק הריאה לאטריום השמאלי. ואז הוא מגיע לקודקוד הלב, מתכופף מעליו וממשיך לאורך המשטח האחורי של האיבר.

כלי זה הוא די רחב, אבל באותו זמן קצר. אורכו כ-10 מ"מ. ענפים אלכסוניים יוצאים מספקים דם למשטחים הקדמיים והצדדיים של החדר השמאלי. ישנם גם כמה ענפים קטנים הנמשכים מהכלי בזווית חדה. חלקם הם מחיצה, הממוקמים על פני השטח הקדמיים של החדר השמאלי, מחוררים את שריר הלב ויוצרים רשת כלי דם. כמעט על כל המחיצה הבין חדרית. החלק העליון של ענפי המחיצה משתרע אל החדר הימני, הדופן הקדמית ואל השריר הפפילרי שלו.

העורק הכלילי השמאלי נותן 3 או 4 ענפים גדולים, שהם חשובים. העיקרי שבהם נחשב עורק יורד קדמי, שהוא המשך של הכלילי השמאלי. אחראי על הזנת הדופן הקדמית של החדר השמאלי וחלק הימני, כמו גם קודקוד שריר הלב. הענף היורד הקדמי משתרע לאורך שריר הלב ובמקומות מסוימים צולל לתוכו, ולאחר מכן עובר בעובי של רקמת השומן של האפיקרדיום.

הענף החשוב השני הוא עורק circumflex, שאחראי על הזנת המשטח האחורי של החדר השמאלי, והענף הנפרד ממנו מוביל דם לחלקיו הצדדיים. כלי זה יוצא מהעורק הכלילי השמאלי ממש בתחילתו בזווית, שוכב בחריץ הרוחבי לכיוון הקצה הקהה של הלב ומתכופף סביבו, נמתח לאורך הקיר האחורי של החדר השמאלי. לאחר מכן הוא עובר לעורק האחורי היורד וממשיך לקודקוד. לעורק ה-circumflex יש כמה ענפים משמעותיים המובילים דם לשרירים הפפילריים, כמו גם לדפנות החדר השמאלי. אחד הענפים מזין גם את הצומת הסינואריקולרי.

האנטומיה של העורקים הכליליים מורכבת למדי. הפה של הכלי הימני והשמאלי יוצאים ישירות מאבי העורקים, הממוקם מאחורי המסתם שלו. כל ורידי הלב מתחברים ל סינוס קורונרי,פתיחה על המשטח האחורי של האטריום הימני.

פתולוגיות של העורקים

בשל העובדה שהכלים הכליליים מספקים אספקת דם לאיבר העיקרי של גוף האדם, התבוסה שלהם מובילה להתפתחות של מחלה כלילית, כמו גם אוטם שריר הלב.

הסיבות להידרדרות בזרימת הדם בכלים אלו הן רובדים טרשתיים וקרישי דם הנוצרים בלומן ומצרים אותו, ולעיתים גורמים לחסימה חלקית או מלאה.

החדר השמאלי של הלב מבצע את פונקציית השאיבה העיקרית, לפיכך זרימת דם לקויה אליו מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים חמורים, נכות ואפילו מוות. במקרה של חסימה של אחד מהעורקים הכליליים המספקים לו, חובה לבצע סטטינג או shunting שמטרתם להחזיר את זרימת הדם. בהתאם לכלי המזין את החדר השמאלי, נבדלים הסוגים הבאים של אספקת הדם:

  1. ימין.במצב זה, המשטח האחורי של החדר השמאלי מקבל דם מהעורק הכלילי הימני.
  2. שמאלה.עם סוג זה של אספקת דם, התפקיד העיקרי מוקצה לעורק הכלילי השמאלי.
  3. מְאוּזָן.הקיר האחורי של החדר השמאלי מסופק באופן שווה על ידי שני העורקים הכליליים.

לאחר קביעת סוג אספקת הדם, הרופא יכול לקבוע איזה מהעורקים הכליליים או הענפים שלו חסום ויש לתקן אותו באופן מיידי.

על מנת למנוע התפתחות של היצרות וחסימה של כלי הדם המספקים דם ללב, יש צורך לעבור אבחון באופן קבוע ולטפל באופן מיידי במחלה כמו טרשת עורקים.