ישנן מספר דרכים לקבוע דלקת התוספתן. ישנם מספר סימנים לפיהם ניתן לזהות את המחלה ללא עזרת מומחה. יש צורך להעביר את המטופל לרופא בהקדם האפשרי, שכן נדרשת ניתוח דחוף, שבלעדיו האדם ימות.
תסמינים עיקריים
דלקת התוספתן היא דלקת של המעי הגס, התוספתן. אנשים מתעניינים לעתים קרובות כיצד לקבוע דלקת התוספתן בבית, כיצד להבחין בין מחלה מסוכנת לכאב הנלווה להרעלת מזון.
אתה צריך לשים לב לאופי הכאב. התוספתן ממוקם באזור מעט מימין ומתחת לטבור. זה המקום שבו דלקת התוספתן כואבת אצל רוב האנשים. במקרים נדירים, האיבר עשוי להיות ממוקם גבוה יותר; אז תסמונת הכאב הנובעת קשורה לעתים קרובות לכבד. מדי פעם, כאב מקרין לעמוד השדרה. עם מיקום נמוך של התוספתן, אפשר לקחת את התחושות שעלו לתהליך דלקתי בשחלות או בדרכי השתן. לפעמים הכאב מקרין לרגל ימין; במצבים כאלה, המטופל אינו מסוגל לדרוך על הגפה.
אולי כאב חד והדרגתי כאחד. לרוב הם דוקרים, עזים. אדם נוטה לתפוס תנוחה בה הוא חש הקלה: שוכב על הצד, מושך את ברכיו אל החזה.
יש חולשה, תחושת עייפות. אין רצון. בחילה אפשרית, לעתים נדירות הקאות, ולאחר מכן חלק מהחולים מרגישים טוב יותר לזמן קצר. יש ציפוי לבן על הלשון. טמפרטורת הגוף עולה, קצב הלב מגיע ל-90-100 פעימות לדקה. האדם רועד.
תכונות עיקריות
כדי להבין שהתחושות נגרמות מדלקת בתוספתן, כדאי לדעת באיזה צד נמצא התוספתן. כאב מתרחש בצד ימין.
כדי לקבוע את נוכחות הפתולוגיה, אתה צריך לשים את המטופל על גבו. לאחר מכן, אתה צריך ללחוץ קלות על האצבעות מתחת לצלעות בצד ימין. כאב הוא סימן לדלקת התוספתן. בצד שמאל, לא תהיה אי נוחות במהלך מניפולציה דומה.
אם תלחץ 2 אצבעות עד לנקודה שבה הכאב הוא החמור ביותר, האדם ירגיש שהתחושות הפכו פחות חזקות. עם זאת, הם יתגברו ברגע שהלחץ ייפסק.
אי נוחות בעת שיעול צריכה להתריע.
קשה יותר לאבחן את המחלה בילדים. מכיוון שהאיברים בחלל הבטן משנים את מיקומם במהלך הגדילה, ייתכן שהלוקליזציה של התוספתן לא תתאים למבוגר. בנוסף, לילד קשה יותר לתאר את רגשותיו שלו. במקרה של כאבי בטן, יש להראות קטין לרופא ילדים. הרופא יוכל לקבוע את הגורם לתסמין.
מה עושים עם דלקת התוספתן?
אם התחושות המתעוררות דומות לאופי הכאב בדלקת התוספתן, יש צורך להזמין אמבולנס. אתה לא יכול לדחות: עיכוב יכול להיות קטלני. גם אם האבחנה לא תאושר, תידרש עזרה של רופאים. כאבים בבטן יכולים להופיע עם מספר רב של מחלות מסוכנות הדורשות טיפול בבית חולים. יש לזכור כי היעלמות הכאב בדלקת התוספתן מסוכנת: זהו סימן להופעת נמק, מוות של קצות העצבים.
בבית, אתה יכול להקל על סבלו של אדם לפני הגעת אמבולנס. יש צורך להניח את הקורבן, להחיל קרח על האזור הפגוע.
אסור לתת חומר משלשל; כדי להסיר צואה, תצטרך לעשות חוקן. חל איסור למרוח כרית חימום על הקיבה, שכן חשיפה לחום מאיצה את התפתחות התהליך הפתולוגי. אין לתת למטופל משככי כאבים.
כדי למנוע כאב, אתה יכול לתת לאדם חלב שבו זרעי כמון רתחו בעבר. גם שתיית תה אוכמניות תעזור.
כאשר המטופל מגיע לבית החולים, הרופא יחליט כיצד לטפל בו על סמך תוצאות הבדיקה והשיחה. בנוסף, תצטרך לקחת שתן ודם לניתוח. ברוב המקרים, התוספתן של המעי הגס מוסר בניתוח.
מתי צריך להזמין אמבולנס?
אם יש חשד לדלקת התוספתן, מומלץ להזעיק מיד אמבולנס. ניתן לשלוח את המטופל להגיע לבית החולים בעצמו או להתלוות אליו. אין לדחות את הפנייה לרופא, מאחר וייתכנו סיבוכים והחמרה במצב. יש לזכור שפתולוגיה זו אינה חולפת מעצמה, ולכן אין טעם לחכות לריפוי הספונטני שלה.
רובם דורשים ניתוח. אם מסיבה כלשהי אי אפשר לעשות זאת מיד, המטופל ירשם אנטיביוטיקה. התערבות כירורגית תבוצע כאשר השימוש בו יהפוך למקובל.
אין תרופה לדלקת התוספתן בבית. עזרת הרופאים תידרש עבור כל מטופל עם אבחנה זו. ככל שהמטופל יקבל אותו מוקדם יותר, כך הוא יצטרך לחוות פחות כאב.
קרע של התוספתן מסוכן במיוחד. במקרה זה, המטופל זקוק לעזרה מיידית. אם הניתוח לא יבוצע זמן קצר לאחר הקרע, החולה ימות.
איך להימנע מהמחלה?
לעתים קרובות התוספתן הופך מודלק עקב זיהום. כדי למנוע את זה, אתה צריך לטפל בכל המחלות המתעוררות בזמן, לא לעכב ללכת לרופא, לקחת תרופות שנקבעו על פי תוכנית שנבחרה בנפרד. חלק מהרופאים טוענים שדלקת קיבה, קוליטיס, דלקת כיס המרה גורמת לדלקת של התוספתן.
התזונה שלך צריכה לכלול מספיק מזונות עשירים בסיבים. חומר זה מבטל עצירות, משפר את תפקוד האיברים של מערכת העיכול. כמות הבשר בתפריט לא צריכה להיות גדולה מדי.
שיעורי יוגה שימושיים. בהתעמלות מזרחית יש אסאנות מיוחדות התומכות בבריאות מערכת העיכול. בנוסף, ליוגה יש השפעה חיובית על המצב הכללי של הגוף.
יש לשלול גם סיבות פסיכוסומטיות לפתולוגיה. לשם כך יש לפנות לפסיכולוג או פסיכותרפיסט.
אם לא ניתן היה להימנע מהמחלה, יש צורך להתחיל בטיפול בזמן. על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים, יש לזכור איזה כאב מתרחש עם דלקת התוספתן על מנת להתייעץ מיד עם רופא בתסמינים הראשונים. בבית, עד הגעת האמבולנס, ניתן להעלים זמנית את התסמינים. ניתן להוריד את הטמפרטורה בדלקת התוספתן על ידי תרופות להורדת חום, דחיסה רטובה, שקית קרח המונחת על הקיבה.
היום נדבר על:
דלקת של התוספתן של המעי הגס נקראת דלקת התוספתן. המחלה מאופיינת במגוון ומורכבות של תסמינים. הטקסט מכיל מידע על מה שאתה צריך לדעת על דלקת התוספתן, כיצד לקבוע באופן עצמאי את הסימנים של דלקת התוספתן, לאילו תסמינים הרופא שם לב באבחנה המבדלת של המחלה. מוצגות התכונות של תסמיני התוספתן אצל גברים, ילדים, נשים, כולל נשים בהריון.
מהי דלקת התוספתן
דלקת התוספתן האנושית היא אבחנה נפוצה של פתולוגיות כירורגיות. דלקת של התוספתן מאובחנת לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 20 עד 40 שנים. השכיחות של גברים בני אותו גיל נמוכה פי שניים. בגיל 12 עד 20 שנים, נערים וגברים צעירים חולים לעתים קרובות יותר.הטיפול העיקרי לצורה החריפה של המחלה הוא הסרה כירורגית של התוספתן (כריתת תוספתן).
יותר ממיליון ניתוחים כאלה מבוצעים מדי שנה בארץ. סיבוכים בשלבי הטיפול מתגלים בכ-5% מהמטופלים הצעירים המנותחים וכ-30% מהמטופלים המבוגרים. הגורם העיקרי לסיבוכים הוא דלקת הצפק.
אם לא מתבצע טיפול פעיל, דלקת צפק חריפה מתפתחת תוך יום עד יומיים.
סיבוכים הם לעתים קרובות תוצאה של רעיון מעורפל של אדם לגבי סימנים מסוכנים של דלקת התוספתן, עיכוב, עיכוב ביציאה לרופא, יהירות בתוצאה חיובית של הפתולוגיה לאחר הסרת תחושות לא נעימות.
דלקת התוספתן היא מחלה ערמומית
זה מתבטא בכאבי בטן, חום גבוה, בחילות, הקאות, הפרעת עשיית צרכים (שלשולים או עצירות). תסמינים דומים נצפים עם:
שיכרון, הרעלה;
זיהומים, דלקת של מערכת העיכול;
זיהומים, דלקת של איברי המין הנשיים, הזכריים;
דלקת, זיהומים של הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן;
מחזורים נשיים כואבים, הריון חוץ רחמי, גיל המעבר;
חסימה של התריסריון;
קרעים של העורקים של חלל הבטן, אחרים.
ברפואה קיים מונח - "תסמונת בטן חריפה", המשלב מצבים פתולוגיים המלווים בכאבים בחלל הבטן, שיכרון, חום.
מגוון תסמונת הבטן החריפה הופך את האבחנה של דלקת התוספתן למשימה רפואית קשה. במהלך תקופת האבחון, על הרופא, בהתאם למין, לגיל המטופל, לשלול סימנים של פתולוגיות זיהומיות, אורולוגיות, גינקולוגיות, מיילדותיות, גבריות, ילדים ואחרות. המורכבות מתווספת על ידי מיקומו הלא יציב של האיבר בחלל הבטן. אצל אנשים שונים, התוספתן נקבע בהטלות שונות של דופן הבטן. התכונה האנטומית מתבטאת במגוון נקודות כאב יוצאות.
איפה דלקת התוספתן
כמעט כל מבוגר יודע את מיקומם של האיברים הפנימיים בגוף - הלב, הכבד, הכליות, הריאות. קשה יותר לקבוע את הלוקליזציה של מערכת העיכול. האורך הכולל של המעי האנושי, ממוקם בצורה קומפקטית בחלל הבטן, הוא 4-5 מטרים. ציוני דרך טופוגרפיים של הקרנת התוספתן נמצאים בתוך הכוונת של שני קווים דמיוניים:
- אופקי, מהטבור ומסביב לבטן;
- אנכי, מפטמת השד הימנית ומטה.
למרבה הצער, זה לא המקום היחיד שבו התוספתן ממוקם. בשל המזנטריה הארוכה, ניתן לעקור את התוספתן, במרחק מסוים, ממקומו הרגיל. לפני הניתוח, באמצעות אולטרסאונד, הרופא קובע את מיקום האיבר ואת הגישה האופטימלית אליו. מיקום האיבר חשוב למנתח ולמעשה לא רלוונטי למטופל.
גורמים לדלקת התוספתן
עד כה אין הבנה משותפת לגבי הגורמים לדלקת התוספתן. מדוע רק חלק קטן מהאנשים סובלים מדלקת בתוספתן? הוצעו מספר תיאוריות לגבי הגורמים לדלקת התוספתן.הנפוץ ביותר הוא הגורם הזיהומי. בדלקת תוספתן חריפה, מבודדים זנים פתוגניים של Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus וחיידקים פיוגניים אחרים. בתנאים רגילים, הם תושבים נורמליים של המעי. הם הופכים לפתוגניים כתוצאה מפעולה של סיבות חיצוניות או פנימיות נלוות.
הגורמים העיקריים המעוררים את התפתחות המיקרופלורה בדלקת התוספתן:
חסימה (היצרות) של לומן התוספתן - אנומליות מולדות (כיפוף, היצרות), ניאופלזמות, אבני צואה, גופים זרים);
תגובות כלי דם, פגמים בכלי הדם המזינים את דופן המעי, הפחתת אספקת הדם לדפנות, גרימת קיפאון דם ונמק נוסף של התוספתן;
תגובות נוירוגניות, האטה של הפריסטלטיקה של דפנות המעי, מלווה בהיווצרות ריר בשפע, התרחבות חריפה של לומן המעי.
דלקת התוספתן מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים הסובלים מ: עצירות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כמה מחלות זיהומיות (צורות מעיים של שחפת, אמוביאזיס, זיהומים אחרים). אצל גברים, דלקת התוספתן יכולה להיות עדות להרגלים רעים, זיהומים סמויים באגן. זה עשוי להיות תוצאה של מחלות דלקתיות גינקולוגיות אצל נשים. אצל ילדים הוא מתפתח על רקע היצרות מולדת של לומן המעי הגס, דלקת שקדים קשה.
ישנן צורות חריפות וכרוניות של דלקת התוספתן. הצורה הנפוצה ביותר של דלקת בתוספתן היא חריפה. זה מתבטא בתסמינים בולטים. הצורה הכרונית נדירה, התסמינים נמחקים.
התסמינים הראשונים של דלקת התוספתן
תסמינים של דלקת התוספתן מתבטאים בעיקר בכאב חד בבטן. הפתוגנזה הרגילה של דלקת התוספתן מתבטאת בתסמינים הבאים המתפתחים ברצף: כאב, בחילות, הקאות, חום, דיספפסיה.פרטים על כל סימפטום בתחילת דלקת התוספתן
כאב פתאומיבאזור מקלעת השמש או מעל הטבור - התסמין הראשון האופייני ביותר לצורה חריפה של דלקת התוספתן. בתקופה זו יתכן גם כאב בבטן ללא לוקליזציה ספציפית. הוא מאופיין בכאבים בעוצמה משתנה (חזק, חלש) ובטבע (קבוע, לסירוגין). יתרה מכך, חל שינוי בדגש הכאב לאנחה הימנית, כלומר לאזור ההשלכה הטופוגרפית של התוספתן. אופי הכאב קבוע, עוצמתו מתונה, הוא מחמיר בשיעול, תנועה, שינוי מיקום הגוף במרחב.
בחילה והקאה. הקאה מורכבת ממזון שנלקח בעבר עם תערובת של מרה. הקאות על בטן ריקה בצורה של ריר נוזלי וצהוב. הקאות בדלקת התוספתן מתפתחות כרפלקס לכאב, מלווה בירידה בתיאבון, לעתים קרובות יחיד.
חום. מלווה תכוף של דלקת התוספתן היא עלייה בטמפרטורת הגוף. בדרך כלל זה לא עולה מעל האינדיקטורים של חום חום (37.0-38.00C).
בעיות בעיכול. העלייה בשכרון מלווה בהפרעה בפעולת עשיית הצרכים - דיספפסיה בצורה של עצירות, לעתים קרובות יותר שלשולים. דיספפסיה מתרחשת על רקע הטלת שתן תכופה, תוצאה של מעורבות שלפוחית השתן בפתוגנזה. צבע השתן עז, כהה.
הערמומיות של דלקת התוספתן יכולה להתבטא כהופעת בכורה עם עדיפות לתסמינים אחרים, על רקע תגובת כאב חלשה. בנוסף, הכאב יכול להירגע בהשפעת משככי כאבים, כמו גם עם נמק של דופן התוספתן.
תסמינים מסוכנים של דלקת התוספתן
למרות הכאב הברור בבטן עם דלקת התוספתן, ישנם קשיים באבחון.מסוכן, עם דלקת התוספתן, עשויים להיות תסמינים:
הסחת דעת מהמחלה הבסיסית;
דלקת צפק מתחילה.
אצל נשים כאב מלווה בפתולוגיות גינקולוגיות דלקתיות רבות, בילדים - דלקות מעיים, קוליק. סימנים קליניים, עם כיבי קיבה, דלקת של הלבלב, כיס המרה, פתולוגיות אחרות של חלל הבטן ואיברי האגן, דומים גם הם לתסמינים של דלקת התוספתן.
בעזרת שיטות אבחון, הרופא יכול להבחין בקלות במקור הכאב. כדי להקל על עבודתו של הרופא, הודע לו על מחלות קודמות, ביטויים חריגים של הגוף במהלך תקופת המחלה, כולל אלה שאינם קשורים לפתוגנזה העיקרית, למשל:
זיהומים מיניים קודמים - מוקד מיקרוביאלי נסתר אפשרי בגוף - פרובוקטור של דלקת התוספתן או מקור לדלקת באיברי השתן;
היעדר ממושך של מחזור אצל אישה הוא סימן אפשרי להריון חוץ רחמי;
צואה שחורה - סימן לדימום קיבה או מעי של כיב מחורר;
גיהוקים, צרבת, היווצרות גזים, צואה מגושמת - סימן לדלקת בלבלב;
הקאה ללא מרה היא סימן לדלקת כיס המרה או חסימה של כיס המרה.
הסכנה של תסמינים אלו היא שהם מסיחים את הדעת מביצוע האבחנה הנכונה, מכוונים את הרופא בדרך הלא נכונה של ביצוע האבחנה ומאריכים את משך הביצוע. קבוצה נוספת של תסמינים מצביעה על מצב חמור של החולה - דלקת הצפק (דלקת בדופן הבטן) עם דלקת התוספתן.
התסמינים המסוכנים ביותר:
כאב שכך במשך מספר שעות - עשוי להיות קשור לקרע של דפנות התוספתן בתוך חלל הבטן, עלייה חדה לאחר מכן בעוצמת הכאב, לא ניתן לעצור - עדות לדלקת הצפק;
הקאות תמידיות, הקאות שאינן מביאות הקלה למטופל;
עלייה חדה בטמפרטורה מעל 390C, או להיפך, ירידה מהירה לערכים נמוכים באופן קריטי;
מתח שרירים, כאב בזמן המגע, הקשה על עור הבטן;
תודעה שונה (בלבול, דליריום, הכחדה של רפלקסים).
ניסוי קליני של דלקת התוספתן
אבחון דיפרנציאלי של דלקת התוספתן מתבצע בבית חולים. נעשה שימוש בשיטות פיזיות, אינסטרומנטליות, מעבדתיות לאבחון דלקת התוספתן. בשלב הראשון מתראיין המטופל ושיטות מחקר מסורתיות, מישוש, מישוש, הקשה, לחץ בבטן. שימו לב לכאב, טמפרטורה, הקאות, שלרוב מתלווים לדלקת התוספתן.כאב עם דלקת התוספתן
למרות מגוון התסמינים, כאב הוא הסימן היציב ביותר לדלקת התוספתן, הוא כמעט תמיד מלווה את המחלה. אפיון הכאב חשוב באבחנה מבדלת של דלקת התוספתן. הרופא מגלה את הלוקליזציה, הטבע, משך הזמן, העוצמה, זמן התרחשות הכאב.
על מנת למנוע עיוות של התמונה הקלינית, אי אפשר להרדים את החולה לפני בדיקת הרופא.
לוקליזציה של כאב. מחלות רבות מלוות בתחושות לא נעימות בצורת כאב. על פי הלוקליזציה שלו, נקבע איזה איבר מושפע. כאב עם מקור ברור של דחפים מתרחש אם האיבר קרוב לדופן הצפק. לכן, דלקת של הכליות מורגשת לעתים קרובות יותר באזור המותני, הלב - בצד שמאל של החזה. בדלקת תוספתן חריפה, הנבדק, ככלל, אינו יכול להראות על עצמו היכן הכאב הוא מקומי. סימן אבחוני חשוב נוסף הוא עקירת כאב של לוקליזציה לא ברורה לאחר 3-4 שעות לאזור הכסל הימני.
אם הכאב מורגש מיד באנחה הנכונה, אז התוספתן ממוקם בהקרנה קרובה. אם התוספתן בחלל הבטן נעקר, משתמשים בשיטות עקיפות. טכניקות אבחון מבוססות על זיהוי תגובת כאב מוגזמת להשפעה חלשה (מגע, הקשה) של נקודה מסוימת.
עם דלקת תוספתן לא מסובכת, כאב מוגבר מופיע אם המטופל מנסה להחזיר את הבטן בשכיבה, וגם אם אתה לוחץ עם האצבעות:
על הבטן באזור הכסל הימני;
בכמה נקודות, לאורך קו אופקי, מימין לטבור;
בכמה נקודות לאורך קו אלכסוני מהטבור לפקעת הכסל הימנית (הבליטה הגרמית הזו של עצמות האגן נקבעת מלפנים באזור הכסל).
עם דלקת התוספתן, החולה חווה כאב במהלך עשיית הצרכים בפי הטבעת, הרמת רגל ימין, זרוע ימין, נשימה עמוקה, שיעול. בתנוחת המטופל בשכיבה על גבו - מורגשת כאב באנחה הימנית, שינוי תנוחה לצד שמאל - מקור הכאב מוסט לטבור;
סימנים מסוכנים של דלקת התוספתן הם כאב מוגבר עם לחץ קל עם האצבעות בטבור, מישוש הבטן נקבע על ידי שרירים בצורה של גדילים מתוחים. בבדיקת דם מעבדתית מתגלה עלייה במספר הלויקוציטים מעל 14 אלף לויקוציטים הם סמן לדלקת, כמעט תמיד, בכל תהליך חריף, עולה מספר הלויקוציטים המעורבים בהגנה החיסונית של הגוף. ספירת תאי דם לבנים נמוכה (לוקופניה) היא סימן למערכת חיסונית מדולדלת. אלו הם סימנים של דלקת הצפק - דלקת בדופן הבטן.
לוקליזציה של דלקת התוספתן דלקתית מאושרת תמיד על ידי מחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד) של חלל הבטן
השתקף כאב. עם דלקת התוספתן, לעיתים מאובחנים כאבים המתבטאים רחוק מהאיבר המודלק. כאב מקרין (משתקף) מאובחן עם:
דלקת התוספתן - ברגל ימין, שימו לב גם להופעת צליעה בצד ימין;
מיקום האגן של דלקת התוספתן - ניתן לגברים, בנים בשק האשכים, מיקומו קרוב יותר לגב - ניתן באותו מקום;
אופי הכאב. הבחנה בין כאב קרביים לסומטי. הקרביים נוצרים באיברים הפנימיים עם עלייה פתאומית בלחץ באיבר חלול, עם מתיחה של דפנות האיבר, מתח של הרצועות של המזנטריה. כאב סומטי נגרם על ידי פתולוגיה בדופן הצפק הצמוד לאיבר ומחובר אליו על ידי עצבים. דלקת התוספתן עלולה לגרום לכאב קבוע ומתכווץ.
משך הכאב. שיא אחד או שניים של תגובות כאב אופייניות. ההתקף הראשון קשור לדלקת של התוספתן. השיא השני נצפה עם התפתחות דלקת הצפק, במקרים מתקדמים. כאב בדלקת תוספתן חריפה נמשך בין מספר שעות למספר ימים. כאב ממושך, נמשך מספר ימים, שבועות, אינו אופייני לדלקת התוספתן.
בתוך 1-2 ימים, נמק מתפתח עם סבירות גבוהה לקרע של דופן התוספתן. בשעות הראשונות לאחר התפשטות התוכן המוגלתי לתוך חלל הבטן, הכאב נעלם, מתרחשת התאוששות דמיונית.
הגל השני של הכאב הוא עז וקשור להתפתחות דלקת של הצפק. דלקת הצפק, ללא טיפול, נמשכת שבעה עד עשרה ימים, לרוב מסתיימת במותו של החולה. במהלך הטיפול, תיתכן היווצרות הידבקויות של האיברים הפנימיים, הגורמות לכאב מתמיד.
עוצמת הכאב. כאב הוא תחושה סובייקטיבית שתלויה לא רק בכוחו של הגורם הטראומטי, אלא גם במאפיינים האישיים של האדם. דלקת התוספתן מאופיינת בכאב עז פתאומי. במקרים מסוימים, תיתכן תמונה שנמחקה של כאב. עוצמת הכאב אינה יכולה לשמש קריטריון לדלקת התוספתן. חשוב יותר הוא השילוב של כאב עם תסמינים אחרים, חום גבוה, בחילות, הקאות, דיספפסיה. עוצמת הכאב גבוהה, אצל אנשים צעירים, מלווה לרוב בתנוחות מאולצות, עצבנות, כאבי ראש.
תסמיני הקאות
התקף של דלקת תוספתן חריפה מלווה בסימנים של בחילה, ואז הקאות. להקאות, עם דלקת התוספתן, יש אופי רפלקס, עולה בקנה אחד עם שיא הכאב. ככלל, זה מתרחש בשעות הראשונות, לכן, לתופעות של שיכרון אין השפעה משמעותית על סימפטום זה. דלקת התוספתן מאופיינת בהקאה בודדת. התקפי הקאות חוזרים אופייניים לשיכרון חושים של הגוף. זהו סימן חשוב לפרוגנוזה של המחלה, המעיד על חומרת הפתוגנזה המאיימת על חיי אדם. הקאות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף.היפרתרמיה
חום מסוג חום (37-380C) הוא סימפטום אופייני. לעתים קרובות יותר דלקת התוספתן מתרחשת על רקע היפרתרמיה מתונה. טמפרטורה בדלקת התוספתן היא סימפטום חשוב להתמיינות ממחלות דומות אחרות. עם קוליק מעי, כליות, הטמפרטורה היא בטווח הנורמלי או נמוך יותר. לעיתים נצפית תופעה מעניינת כאשר הטמפרטורה הנמדדת במדחום כספית רגיל בצד ימין גבוהה ב-0.5-1.00 C מעלות מהטמפרטורה שנקבעה בבית השחי השמאלי. עדיף לנסות למדוד את הטמפרטורה בבית השחי ומיד לאחר מכן - פי הטבעת. ההבדלים גלויים יותר.
דלקת התוספתן אצל גברים
הסימפטומטולוגיה של קטגוריה זו של חולים אינה שונה. מתחת לגיל עשרים, צעירים ונערים חולים לעתים קרובות יותר. זה כבר הבחין כי קרעים ונמק של caecum של המעי מאובחנים לעתים קרובות יותר אצל גברים.טכניקות אבחון לאיתור סימנים של דלקת התוספתן אצל בנים וגברים באות לידי ביטוי:
משיכה ספונטנית של האשך הימני במהלך מישוש הבטן באנחה הימנית, הפסקת מישוש של אזור הכאב הגדול ביותר - האשך יורד, שני האשכים עם לחץ על הבטן;
כאב באשך הימני עם משיכה קלה של שק האשכים;
דלקת התוספתן אצל נשים
מעל גיל עשרים, נשים נוטות יותר לחלות. אצל בנות מגיל שתים עשרה ומעלה, במהלך בדיקה קלינית, יש צורך לקחת בחשבון את המצב הגינקולוגי. כאב חריף יכול להיגרם אצל בנות בגיל ההתבגרות על ידי תקופות כואבות. אצל נשים יש לשלול דלקת של הנספחים, השחלות, הריון חוץ רחמי, הפלה, מחלת כליות.דלקת התוספתן בילדים בגיל צעיר יותר
ילד בקבוצת גיל צעירה יותר אינו מאפשר מחקר, אינו יכול להסביר תחושות פתולוגיות, כאב מלווה בבכי בלתי פוסק, פחד. זה מציג בלבול באבחון של דלקת התוספתן.המחלה מתבטאת בהתפרצות חריפה. כאב באזור הכסל הימני נקבע באמצעות טריק פשוט - נסה לכופף את רגל ימין של הילד בברך. ניסיון חלש מתבטא בתגובה חזקה. טכניקת אבחון נוספת - לאחר הסרת ידו של החוקר הלוחצת על הבטן באזור הכסל הימני, מתרחשת תגובת כאב חזקה. בעת מישוש, הבטן מתוחה, אך אינה נפוחה עקב היווצרות גזים.
הילד מסרב לקום, מעדיף לשכב ולנוע פחות. הכאב מוחמר על ידי תנועה, ריצה, קפיצה. בעמידה מציינים יציבה מאולצת על מנת להקל על כאבים בצד ימין של הגוף. הקאות, בניגוד לחולים מבוגרים, מתרחשות כתוצאה משכרות, ואינן נגרמות מכאבים עזים. אצל ילד, הקאות עשויות להיות התסמין הראשון של דלקת התוספתן, שלפניו כאב.
האבחנה הסופית יכולה להתבצע על ידי הרופא על בסיס שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות.
אצל ילדים קטנים, דלקת התוספתן מסומנת לעתים קרובות על ידי משיכת רגל ימין לעבר עצמה. מישוש סימטרי של הבטן מתבטא בתגובה אלימה למגע בצד ימין. אתה יכול ליישם שיטות דומות אחרות כדי לקבוע את לוקליזציה של כאב.
תסמינים קליניים של דלקת התוספתן בילדים
הטמפרטורה הגבוהה היא 38-39C, הדופק מואץ, הלשון מרופדת - הם דומים לסימני זיהום. מורכבות המחקר מוסיפה שלשולים והקאות. בהיעדר סימנים של קלקול מעיים, הגזים עוברים בחופשיות. לפעמים הטמפרטורה תקינה. במקרה זה, אחת הסיבות לכאב עשויה להיות ספיגת עיכול של המעי הדק. פלישה היא כניסת המעי למעי, מתרחשת אצל ילדים. כתוצאה מההתלקחות במעיים, נוצר שרוול על המעי הגורם לכאבים עזים, נפיחות, חסימה והקאות. הצלחת האבחון תלויה בתשומת הלב של הרופא לפרטים.
בלוטות לימפה מוגדלות, פריחה, על העור והריריות עשויות להעיד על זיהום. במקרים חמורים, יש צורך בהתייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות בילדים, שיטות מפורשות של בדיקות דם במעבדה.
דלקת התוספתן בילד מגיל 5 ומעלה
בערך מגיל זה, הילד מסוגל לתאר תחושות פתולוגיות ברמה פרימיטיבית. התמונה הקלינית זהה לזו של ילדים מקבוצת הגיל הצעירה יותר.סימנים ראשוניים של דלקת התוספתן אצל ילד. לוקליזציה של כאב מסומנת על ידי תנוחות מאולצות של הילד, המתח של דופן הבטן כאשר מישוש בצד ימין של הבטן באזור האנחה. חוסך, צד ימין, הליכה, מחזיק את אזור הכסל הימני בידיים. אל תנסה להקל על הכאב עם תרופות, החלת דחיסה קרה על האזור הפגוע.
מישוש מבסס כאב, מתח של דופן הבטן בצד ימין. אבחון דיפרנציאלי מתבצע על מנת לשלול: קדחת ארגמן, חצבת, דלקת שקדים, פלישות הלמינתיות, החמצות עיכול של המעי הדק. לוקליזציה של כאב נקבעת באמצעות שיטות עקיפות המשמשות באבחון של דלקת התוספתן במבוגרים.
הפחתת הכאב יכולה להיות סימפטום אדיר של ניקוב התוספתן. הקאות קודמות לבחילות, לעתים קרובות יותר הן רווקות.
דלקת התוספתן אצל קשישים
מופיע כהופעת בכורה רגועה. המצב הכללי משביע רצון. כאב באזור הכסל הימני, לעתים קרובות מפוזר, של לוקליזציה לא ברורה, לא עז. הטמפרטורה תקינה או מעט מוגברת.שיתוק מעי אפשרי תורם לבלבול באבחנה.. פרזיס במעיים הוא מצב שבו המעי מפסיק לתפקד, המתבטא בחסימה (הקאות, חוסר עשיית צרכים, נפיחות). הקאות במקרה זה מתרחשות בכל פעם לאחר אכילה. הקאה מכילה מזון לא מעוכל. שיטות אבחון המשמשות לקביעת מיקום הכאב אינן ברורות.
מחיקה של סימני המחלה אינה אומרת פתוגנזה קלה. בקבוצות גיל מבוגרות יותר, סיבוכים ומוות שכיחים יותר.
דלקת התוספתן בנשים בהריון
בחודשי ההריון הראשונים, הקושי באבחון הוא ברמה המקובלת. קשיים באבחון מתעוררים לאחר החודש הרביעי להריון, כאשר הרחם הגדל עוקר את המעיים. בדרך כלל התוספתן נעקר למעלה, קרוב יותר לכבד. לכן, קיים קושי להבדיל בין דלקת התוספתן ודלקת של דרכי המרה של הכבד. לפעמים דלקת התוספתן במהלך ההריון מקרינה לאזור הכליה הימנית. דופן הבטן מתוחה כתוצאה מהתפשטות הרחם, ולכן מישוש אינו טכניקת אבחון יעילה במהלך ההריון.אבחון של דלקת התוספתן אצל אישה בהריון הוא משימה קשה, המאופיינת בניואנסים רבים.
שיטות קליניות לאבחון דלקת התוספתן בנשים בהריון מתבטאות בכאב:
במצב שכיבה בצד ימין - תוצאה של לחץ הרחם על מוקד הדלקת;
במצב שכיבה עם לחץ על הצלע השמאלית;
במהלך תקופה זו, עדיף להשתמש בשיטות יעילות של אבחון אינסטרומנטלי של אולטרסאונד, MRI, רדיוגרפיה (החדרה של סוכנים תרופתיים מנוגדים לקרני רנטגן לתוך החללים שנחקרו). כאשר מאשרים את הצורה החריפה של דלקת התוספתן, יש לציין התערבות כירורגית דחופה. גיל ההריון במקרה זה אינו משנה. העדיפות בניתוח היא שימור ההריון.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
מהי דלקת התוספתן?
דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן- זוהי פתולוגיה שבה יש דלקת בתוספתן הוורמיפורמי של המעי הגס. ככלל, הדלקת היא חריפה, אך היא יכולה להיות גם כרונית. זוהי אחת הפתולוגיות הניתוחיות האקוטיות הנפוצות ביותר, בתדירות של 5 מקרים לכל 1000 איש. דלקת תוספתן חריפה מהווה כ-65-70 אחוזים מכלל המחלות החריפות של איברי הבטן. בין כל ההתערבויות הכירורגיות הדחופות, דלקת התוספתן מהווה 60-80 אחוז. המבצע להסרת התוספתן במדינות אירופה מעביר כ-10 אחוז מהאוכלוסייה.
על פי הסטטיסטיקה, דלקת התוספתן היא בעיה שלרוב מתמודדים עם צעירים. כ-75 אחוז מהחולים שהוסרו להם התוספתן הם גברים ונשים מתחת לגיל 35. קבוצת הסיכון הגבוהה ביותר כוללת בנות ובנים בגילאי 15 עד 19. פתולוגיה זו אינה מתרחשת כמעט בילדים מתחת לגיל שנה, ובקשישים שגילם עולה על 70 שנים. לאחר 50 שנה, מחלה זו מופיעה רק ב-2 אחוזים מהאוכלוסייה.
נשים עוברות כריתת תוספתן (הסרת התוספתן) לעתים קרובות יותר מגברים. יחד עם זאת, סיבוכים מאובחנים בתדירות נמוכה בהרבה במטופלות מאשר בגברים.
בעיית דלקת התוספתן ידועה לאנושות מזה זמן רב. סימן חתך אופייני בבטן נמצא על מומיה מצרית מהמאה האחת עשרה. ליאונרדו דה וינצ'י היה הראשון שתיאר את התוספתן של המעטה בעבודותיו. רשמית, גוף זה הוכר על ידי מדענים לאחר זמן רב.
המונח "דלקת התוספתן" הוצע על ידי פרופסור אמריקאי בשנת 1886 בעבודתו על הסימפטומים של דלקת של התוספתן.
לפי גרסה אחת, סיבת המוות של איש האשליות המפורסם הארי הודיני הייתה דלקת התוספתן. אחד הטריקים של הקוסם היה שהוא אפשר לקהל להכות את עצמו במכות חזקות בבטן. הודיני ידע לאמץ חזק את העיתונות, וכתוצאה מכך המכות לא הביאו לו אי נוחות רבה. פעם אחת, עייף לאחר ההופעה, איפשר איש האשליות לאחד המעריצים להכות את עצמו בבטן, שעשה את דרכו לחדר ההלבשה. זמן קצר לאחר המכות החל הודיני לסבול מכאבי בטן עזים, וכעבור זמן מה נפטר הקוסם מדלקת הצפק, שהסיבה לה הייתה דלקת התוספתן שהתפוצצה בעקבות המכה.
גורמים לדלקת התוספתן
דלקת התוספתן היא מחלה פוליאטיולוגית, המבוססת על דלקת לא ספציפית. המונח "פוליאטיולוגיה" - פירושו שדלקת התוספתן מתפתחת מכמה סיבות (פולי - רבים, אטיולוגיה - סיבה). תפקיד מיוחד בהתפתחות דלקת התוספתן ממלא מבנה התוספתן עצמו ותכונותיו. אנטומיה של התוספתן
התוספתן (שם נרדף לתוספתן) הוא תוספת של המעי הגס. מידות התהליך נעות בין 3 ל-9 ס"מ באורך (לעיתים נדירות מאוד הם יכולים להגיע ל-20 ס"מ) ובקוטר של 5 עד 8 מילימטרים. בתוך התהליך חלל צר מלא ברקמת לימפה. אצל ילדים התהליך רחב יותר מאשר אצל מבוגרים. במבנה שלו, התוספתן חוזר על דפנות המעי הדק.הצטברות גדולה של רקמת לימפה בלומן של התהליך מספקת לו תפקוד מגן. תאים אימונו-מוכשרים שנמצאים בבלוטות הלימפה מייצרים נוגדנים נגד חיידקים שחדרו למעי. כמו כן, התוספתן הוא מאגר של חיידקים מועילים, ולכן הוא מעורב בנורמליזציה של המיקרופלורה של המעי.
גורמים לדלקת תוספתן חריפה
התפתחות הדלקת מבוססת על פעולתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים ו"גורמים מעוררים" מסוימים. פלורה אופורטוניסטית במעיים ומיקרואורגניזמים פיוגניים פועלים כמיקרואורגניזמים פתוגניים.מיקרואורגניזמים המעורבים בהתפתחות דלקת התוספתן
שם ומיקום הקבוצה | נציגים |
פלורת מעיים אופורטוניסטית, הנמצאת בדרך כלל בלומן של התוספתן, אך אינה גורמת נזק. בהשפעת גורמי טריגר, נציגי הפלורה הזו מופעלים והופכים לפתוגניים. |
|
פלורה פיוגנית, אשר, בהשפעת גורמי טריגר, מעוררת דלקת מוגלתית. | |
פלורה ספציפית נדירה ביותר בהתפתחות של דלקת תוספתן חריפה. הפעלתו אינה דורשת טריגרים, מכיוון שהפלורה הזו היא בתחילה פתוגנית. |
|
גורמים שונים יכולים לפעול כטריגרים, שכל אחד מהם משקף תיאוריה מסוימת של התפתחות דלקת התוספתן. לדוגמה, הגורם המכני הוא מרכיב בתיאוריה המכנית של דלקת התוספתן, לפיה הוא תוצאה של חסימת לומן התוספתן.
תיאוריות להתפתחות דלקת התוספתן הן:
- תיאוריה מכנית;
- תורת הנוירו-רפלקס;
- תיאוריה אלרגית;
- תיאוריית כלי הדם.
תיאוריה זו היא הנפוצה ביותר, שכן על פי מחקרים רבים, דלקת התוספתן מתפתחת כתוצאה מחסימה (חסימה) של לומן התוספתן. זה משבש את תהליך הניקוז של התוספתן ומוביל לעלייה חדה בלחץ בתוכו. נצפות תופעות של קיפאון נימי ורידי, התפתחות איסכמיה. על רקע זה, הפלורה האופורטוניסטית של התוספתן מתחילה להיות פעילה יותר. בגלל היעדר ניקוז, מספר החיידקים גדל. עלייה במספר החיידקים על רקע גודש ורידי ואיסכמיה מעוררת תהליך דלקתי בתוספתן.
לפיכך, הבסיס לתהליך הדלקתי הוא חסימת לומן התוספתן, כלומר גורם מכני. פתולוגיות שונות יכולות לפעול כגורם זה.
גורמים מכניים שעלולים לגרום לחסימה של לומן התוספתן הם:
- helminths - למשל, כדור אסקריס יכול לסתום את לומן המעי;
- אבני צואה - נמצאות לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים;
- הידבקויות והידבקויות ציקטריות;
- קרצינואיד (גידול איטי) של התוספתן;
- בלוטות לימפה מוגדלות עשויות גם לחסום את לומן התוספתן.
תיאוריה זו מבוססת על עווית תפקודית של העורקים המזינים את התוספתן. עווית חדה (היצרות) של כלי הדם מובילה להפרעות באספקת הדם ובתזונה של התוספתן. זה, בתורו, מוביל להפרה של יציאת הדם הלימפה והוורידי (מתפתחת סטגנציה), כמו גם לקשיי ניקוז. על רקע קיפאון ורידי, נצפים שינויים דיסטרופיים, המובילים לירידה במחסום המגן של הרירית. היחלשות תכונות ההגנה היא הטריגר העיקרי שמוביל להפעלת הפלורה האופורטוניסטית ולהתפתחות דלקת לא ספציפית בתוספתן.
תיאוריה אלרגית של התפתחות דלקת התוספתן
תיאוריה זו מאמינה שדלקת תוספתן חריפה מבוססת על תגובות אלרגיות מהסוג השלישי והרביעי. בסך הכל ידועים חמישה סוגים של תגובות אלרגיות, שכל אחת מהן נצפה בפתולוגיות מסוימות. לדוגמה, תגובה מהסוג הראשון היא תגובה אלרגית מסוג אנפילקטי, אשר ניתן להבחין בהלם אנפילקטי, אורטיקריה, אסטמה של הסימפונות.
על פי התיאוריה האלרגית של דלקת התוספתן, בתגובות רגישות היתר השלישית והרביעית, יש היחלשות של מחסום ההגנה של רירית התוספתן. זה מלווה בחדירה של כמות נוספת של חיידקים אופורטוניסטיים מהציף לתוך לומן התוספתן. היחלשות תכונות ההגנה מחד והעלייה בריכוז החיידקים מאידך מהווה בסיס להתפתחות דלקת.
תיאוריית כלי הדם של התפתחות דלקת התוספתן
תיאוריה זו מבוססת על הפרעות שונות במחזור הדם ברמת הרירית של התוספתן. הפרעות אלו יכולות להיות מופעלות הן על ידי מחלות מערכתיות (למשל, דלקת כלי דם) והן הפרעות במחזור הדם המקומיות (למשל, עווית כלי דם). בשני המקרים נצפות בצקת וגודש ורידי בקרום הרירי, שכנגדו מתקדם התהליך הזיהומי.
בנוסף לתיאוריות העיקריות המפורטות לעיל, קיימת גם תיאוריית מזון (מזון) של דלקת התוספתן. לדבריה, אצל אנשים שמתעללים במזון בשרי עם תכולה נמוכה של סיבים צמחיים, הסיכון לפתח דלקת התוספתן גבוה בהרבה. לדברי מדענים, דיאטה זו היא שמעוררת התפתחות של "מעיים עצלים". עם תסמונת זו, המעבר של תוכן המעי מופחת באופן משמעותי, מה שגורם לקיפאון שלו. עצירות ממושכת, שנוצרת במקביל, מובילה לירידה בתכונות המגן של הקרום הרירי ומעוררת את הפעלת הפלורה הפתוגנית.
סימנים של דלקת תוספתן חריפה
התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה מורכבת מתסמינים כלליים ומקומיים. רוב הסימנים די בולטים ואינם מעוררים ספקות לגבי האבחנה. התסמין המוביל העיקרי הוא כאב - לוקליזציה ואופי, שהוא ספציפי לדלקת התוספתן. כל התסמינים נוטים להתפתח בפתאומיות ובמהירות רבה. תסמינים איטיים אינם אופייניים לדלקת תוספתן חריפה. תסמינים של דלקת תוספתן חריפה הם:
- כְּאֵב;
- הפרה של צואה והטלת שתן.
כאב עם דלקת התוספתן
כאב הוא התסמין הדומיננטי של דלקת תוספתן חריפה. לרוב, הכאב מופיע בפתאומיות בלילה או אחר הצהריים, לקראת הערב. במקרה זה, תסמונת הכאב היא קבועה, כלומר הכאב מורגש על ידי המטופל ללא הרף. לרוב, תסמונת הכאב בינונית בחומרתה. מאחר והכאב נגרם מהתהליך הדלקתי, מקרים של כאבים חריפים ו"בלתי נסבלים" הם נדירים ביותר. יחד עם זאת, אין לשכוח שכאב הוא יותר סימפטום סובייקטיבי והוא תלוי הן ברגישות הפרט לכאב והן בסוג האישיות של המטופל.דלקת תוספתן חריפה מאופיינת בנדידה מסוימת של כאב. אז, בשעות הראשונות של המחלה, הכאב הוא מקומי באזור האפיגסטרי או מפוזר בטבע (החולה מרגיש כאב בכל הבטן). בילדים ובני נוער, כאב בתחילת המחלה עלול להתרכז ליד הטבור. לאחר מספר שעות, הכאב יורד לתוך הפוסה הכסל הימני. מאז, המטופל מתלונן על כאבים בצד התחתון הימני. נדידה כזו של סימפטום כאב מהאפיגסטריום לאזור הכסל הימני נקראת סימפטום של קוצ'ר. סימן אבחון זה מדבר בעד דלקת תוספתן חריפה, אך עשוי להצביע גם על פתולוגיות ניתוחיות אחרות (למשל כיב קיבה מחורר).
באיזה צד ממוקמת דלקת התוספתן?
ברוב המקרים, הכאב בדלקת התוספתן ממוקם בצד ימין, בבטן התחתונה. מאפיין זה של תסמונת הכאב והתפתחותה מאפיין את המיקום הקלאסי (או האופייני) של התוספתן. ביותר ממחצית מהמקרים היא ממוקמת מדיאלית ומטה מהצמית - עמדה זו נקראת ירידה. מיקום זה כלפי מטה מספק לוקליזציה של כאב בבטן הימנית והתחתונה.עם זאת, ידועות גם המנחים הלא טיפוסיים של התוספתן, הנותנות תמונה קלינית שונה של תסמונת הכאב.
גרסאות של מיקום התוספתן והלוקליזציה של הכאב במקרה זה
שם התפקיד הלא טיפוסי | אפשרות מיקום נספח | לוקליזציה של כאב |
מיקום רטרוקאלי | התוספתן נמצא מאחורי המעי הגס. | הכאב הוא מקומי גם בצד ימין, אך הוא עמום ועמום. |
עולה ( או תת-כבדי) עמדה | התוספתן מופנה כלפי מעלה, לא כלפי מטה. | תסמונת הכאב מורגשת על ידי החולה מימין, אך לא בבטן התחתונה, בחלקה העליון. לפעמים הכאב ממוקם מתחת לקשת החוף, ישירות מתחת לכבד. |
תנוחת האגן | התוספתן ממוקם באגן הקטן. | הכאבים הם דוקרים או כואבים באופיים, יכולים להיות מקומיים בבטן התחתונה מימין או מעל הערווה. לעתים קרובות לחקות דלקת של איברי המין הפנימיים. |
תנוחת יד שמאל | זה נצפה לעתים רחוקות ביותר במצב צד שמאל של המעי הגס. | הכאב הוא מקומי בפוסה הכסל השמאלית, כלומר בבטן התחתונה בצד שמאל. |
עמדה מדיאלית | התוספתן נעקר לכיוון קו האמצע. | הכאבים נבדלים על ידי עוצמתם המודגשת והופעתם האלימה. בהתחלה הם מפוזרים בטבע, ואז הם מתמקדים ליד הטבור. תסמיני התוספתן מתבטאים ככל האפשר. |
עם מיקום לא טיפוסי של התוספתן, כאב יכול להקרין (לתת) לאזור המותני, המפשעתי או פי הטבעת.
טמפרטורה ותסמינים נפוצים אחרים בדלקת תוספתן חריפה
טמפרטורה מוגברת בדלקת תוספתן חריפה היא ביטוי של תסמונת שיכרון כללי. ב-8 מקרים מתוך 10, יש עלייה בטמפרטורת הגוף בטווח של 37 - 38 מעלות. במקרים נדירים, הטמפרטורה עולה מעל 38 מעלות או נשארת בטווח התקין.טמפרטורה מוגברת מלווה בחולשה, עייפות, תחושת חולשה. לעתים קרובות זה מלווה בבחילות והקאות בודדות. הקאות בדרך כלל אינן אופייניות לדלקת התוספתן ועלולות להתרחש עד פעמיים. עם זאת, זהו רפלקס באופיו ואינו מביא להקלה.
כל התסמינים הנ"ל הם תוצאה של היווצרות מוקד זיהומי בתוספתן. מיקוד זה הוא תוצאה של חדירת (הספגה) של דפנות התוספתן עם חיידקים ארסיים. בתחילה, המיקוד הזיהומי קטן ותסמינים כלליים מתפתחים כתוצאה מתגובות רפלקס-ויסצרליות. תגובה דומה של מערכת העיכול לתהליך דלקתי סמוך גורמת לתסמינים נפוצים כמו יובש בפה, חום, הקאות רפלקסיות, נפיחות בינונית. מצבו של המטופל מוערך כבינוני. מאוחר יותר, עם התפתחותם של סיבוכים רבים והתפשטות התהליך הזיהומי, התסמינים מתקדמים כבר על רקע שיכרון אנדוגני.
הפרת הצואה והשתן בדלקת תוספתן חריפה
בדלקת תוספתן חריפה, הצואה לרוב אינה מופרעת. הפרעות דיסוריות בצורה של הטלת שתן כואבת וקשה גם הן נדירות ביותר. בעיקרון, תסמינים אלה נצפים עם מיקום לא טיפוסי של התוספתן, כאשר הוא גובל בשלפוחית השתן, השופכה או פי הטבעת.דלקת הצפק וסיבוכים אחרים של דלקת תוספתן חריפה
דלקת התוספתן שלא נותחה בזמן יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת צפק מקומית או מפוזרת. כמו כן עלולים להתפתח מורסות של התוספתן, חדירות, פלגמון ופילפלביטיס. הסכנה הגדולה ביותר היא קרע של התוספתן עם יציאת תוכן פתולוגי לתוך חלל הבטן. התפשטות התוכן המוגלתי לתוך חלל הבטן מלווה בהתפתחות של שיכרון אנדוגני.סיבוכים של דלקת התוספתן הם:
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- הסתננות תוספתן;
- מוּרְסָה.
דלקת הצפק היא סיבוך של דלקת התוספתן הגורמת לדלקת בצפק. הצפק הוא יריעה דקה של רקמה סרוסית המכסה את האיברים הפנימיים. דלקת הצפק מתפתחת עקב קרע של התוספתן, המלווה בחדירה של מוגלה לחלל הבטן. ברגע שזה קורה, מצבו של החולה מידרדר בחדות.
התסמין העיקרי הוא כאב. אך בניגוד לדלקת התוספתן, לכאבים אין לוקליזציה ברורה, אלא הם מפוזרים באופיים. עוצמת הכאב חזקה מאוד, בלתי נסבלת. החולה נמצא במצב העובר האופייני לדלקת הצפק - שוכב על הצד עם ברכיים כפופות ורגליים מובאות לבטן. עור המטופל חיוור, לפעמים אפילו שיש. תסמונת כאב בולטת מלווה בהקאות חוזרות, שאינן מביאות להקלה, ירידה בלחץ הדם, דופק תכוף ועלייה בטמפרטורת הגוף של עד 39 מעלות.
התמונה הקלינית של דלקת הצפק תלויה באזור הצפק הפגוע. ישנן דלקת צפק מקומית, רחבה ומתוחמת. דלקת הצפק המקומית תופסת רק קטע אנטומי אחד של חלל הבטן. לרוב זה משפיע על הצפק סביב התוספתן. דלקת הצפק נפוצה תופסת שניים עד חמישה אזורים אנטומיים. במקרה זה, התהליך הדלקתי מכסה לא רק את התוספתן, אלא גם את אזור המעי הגס והסיגמואיד. דלקת צפק מוחלטת משפיעה על כל חלל הבטן והיא מצב קריטי בניתוח.
הטיפול בדלקת הצפק הוא כירורגי בלבד. במהלך הניתוח מוצאים ומסירים את מקור דלקת הצפק, כלומר התוספתן המודלק והמתפוצץ. לאחר מכן, הצפק עצמו נשטף מספר פעמים עם תמיסות חיטוי. הניתוח מסתיים בניקוז של חלל הבטן. במקביל, במהלך הניתוח מוחדרים לחלל הבטן צינורות גומי לניקוז, דרכם שוטפים את חלל הבטן בתקופה שלאחר הניתוח.
חדירת תוספתן
מסתנן הוא קונגלומרט של איברים מולחמים זה לזה המקיפים את התוספתן. לפיכך, החדירת התוספתן כוללת את המעי הגס, חלק מהמעי הגס הסיגמואידי, את האומנטום הגדול יותר, ולעיתים את נספחי הרחם (שחלות, חצוצרות). הסתננות זו מתפתחת כתגובת הגנה להתפשטות התהליך הדלקתי. כאשר התוספתן מתפוצץ, התוכן שבו נכנס לחלל הבטן. כדי שזה לא יתפשט לכל חלל הבטן עם התפתחות של דלקת צפק מפושטת, התהליך הדלקתי הוא מקומי על ידי האיברים לעיל.
הסתננות מתפתחת ביום החמישי מתחילת המחלה. בתחילה, התמונה הקלינית חוזרת על הסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה - יש כאב, עלייה מתונה בטמפרטורה. עם זאת, ביום השני - השלישי מתחילת המחלה, הכאב מתחיל לרדת, הטמפרטורה יורדת לנורמה. ביום ה-4-5, על רקע תסמונת כאב קלה באזור הכסל הימני, מוחש (משוש) היווצרות צפופה, כואבת ולא פעילה. אם הרופא ממשש סוג זה של היווצרות בחולה, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם גידול של המעי הגס.
הטיפול בהסתננות הוא שמרני לחלוטין, כלומר רק על בסיס תרופות. מנוחה במיטה, דיאטה וטיפול אנטיביוטי נקבעים. בשל הסיכון המוגבר להישנות (החמרה חוזרת), לאחר 3 חודשים של טיפול שמרני, יש צורך להסיר את התוספתן.
מוּרְסָה
מורסה היא אוסף מוגבל של מוגלה. זה יכול להתפתח הן בדלקת תוספתן חריפה והן בדלקת כרונית. הלוקליזציה של המורסה תלויה במיקום הראשוני של התוספתן. אז, מורסה יכולה להיות אגן, subphrenic או interintestinal. לרוב, מתרחשת מורסה באגן, שכן תפליט מוגלתי מצטבר בהשפעת כוח הכבידה בחלקים הנמוכים ביותר. כאב במורסה באגן הוא מקומי בפרינאום. הם מלווים בדחף שווא לעשיית צרכים ובקושי במתן שתן.
מורסה תת-דיאפרגמטית ממוקמת בחלקים העליונים של האפיגסטריום, מתחת לסרעפת. הכאב ממוקם בחלק התחתון של בית החזה. הם מוחמרים על ידי נשימה עמוקה, שיעול, קוצר נשימה. עם מורסה בין-מעיים, כאב מורגש על ידי המטופל עמוק בתוך הבטן. עקב הלחמת לולאות מעיים בינן לבין עצמן, עלולה להתרחש חסימת מעיים, שבה נצפתה עצירות ממושכת.
המורסות מטופלות אך ורק בשיטה הכירורגית על ידי פתיחת המורסה דרך חתך בדופן הבטן הקדמית.
דלקת תוספתן כרונית
דלקת תוספתן כרונית מיוצגת על ידי תהליך דלקתי איטי ארוך בתוספתן. מבין כל הפתולוגיות המאובחנות של התוספתן, הצורה הכרונית מתרחשת באחוז אחד מהמקרים ונמצאת לעתים קרובות יותר בנשים צעירות. בשל התמונה הקלינית המטושטשת עם תסמינים קלים של המחלה, קשה לזהות דלקת תוספתן כרונית. בהתאם לאטיופתוגנזה (סיבות ומנגנון התפתחות), קיימות שלוש צורות של דלקת כרונית של התוספתן.
הצורות הפתוגנטיות של דלקת תוספתן כרונית כוללות:
- צורה ראשונית;
- צורה שיורית (שיורית);
- צורה חוזרת.
הצורה העיקרית של דלקת תוספתן כרונית היא דלקת איטית של התוספתן שהתפתחה מתחילת המחלה. במצבים של הגנה חיסונית מופחתת של הגוף, תהליכים דלקתיים מתבטאים בצורה גרועה. זה מסביר את היעדר התקפים חריפים של דלקת התוספתן.
צורה שארית של דלקת תוספתן כרונית
הצורה השיורית של דלקת התוספתן כרונית מתפתחת על רקע דלקת חריפה של התוספתן. זה מתרחש כאשר התקף חריף של דלקת התוספתן נפסק מעצמו או עם תרופות ללא שימוש בניתוח. כתוצאה מדלקת חריפה בחלל הבטן נותרות לעיתים קרובות הידבקויות רבות. הם גורמים לכאב כואב ועמום באזור המעי הגס והתוספתן.
צורה חוזרת של דלקת תוספתן כרונית
צורה חוזרת של דלקת תוספתן כרונית עלולה להופיע לאחר ניתוח להסרת התוספתן. התהליך הדלקתי מתפתח בגדם של התוספתן ולעיתים עובר אל המעי הגס והרקמות שמסביב. הישנות (החמרות חוזרות) נצפות בדרך כלל כאשר הגדם הנותר של התהליך ארוך מ-2 סנטימטרים.
ישנם גורמי סיכון רבים התורמים להתפתחות צורות כרוניות של דלקת התוספתן.
גורמי סיכון לפתח דלקת תוספתן כרונית כוללים:
- היפותרמיה של הגוף;
- מתח פסיכו-רגשי;
- שימוש באלכוהול;
- תת תזונה;
- עצירות;
- מחלות כרוניות (סוכרת, הפטיטיס);
- קבוצת גיל מעל גיל 70 ומתחת לגיל 2-3.
סיבות להתפתחות דלקת תוספתן כרונית
התפקיד העיקרי בהתפתחות של דלקת תוספתן כרונית הוא כשל של מערכת החיסון והפתולוגיה של מערכת הדם. התוצאה של זה היא הפרה של הטרופיזם (תזונה) של רקמות התוספתן והפעלת המיקרופלורה הפתולוגית של המעיים. בתנאים כאלה, התהליך הדלקתי יכול להימשך זמן רב ולספק דלקת תוספתן כרונית. במקרה זה, ריבוי פעיל של רקמת חיבור מתרחשת עם היווצרות של הידבקויות רבות ועיבוי של קירות התהליך.תהליך ההדבקה יכול להיות נוכח הן בין איברי חלל הבטן והן בתוך התוספתן עצמו, מה שגורם לעיוות ולמחיקה שלו (חסימת לומן). בהתבסס על זה, נבדלות מספר צורות מורפולוגיות של דלקת תוספתן כרונית.
צורות מורפולוגיות של דלקת תוספתן כרונית הן:
- נזלת של התוספתן;
- mucocele של התוספתן;
- אמפיאמה של התוספתן;
- דלקת תוספתן פיברופלסטית.
דלקת תוספתן פיברופלסטית היא גידול יתר של רקמה סיבית בדופן התוספתן. זה מוביל לעיבוי שלו ולהגברת התהליך.
סימנים של דלקת תוספתן כרונית
סימנים קליניים של דלקת תוספתן כרונית הם די משתנים ופולימורפיים, אבל באופן כללי הם יוצרים תמונה של צורה איטית של דלקת של התוספתן. התקפי החמרה ותקופות של הפוגה, שבהן הם מוחלפים בהדרגה, מתבטאים בסימפטומים האופייניים למחלה.תסמינים של התקפים של החמרה של דלקת תוספתן כרונית הם:
- כאב באזור הכסל הימני, המחמיר על ידי לחץ תוך בטני מוגבר;
- התכווצויות בבטן;
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- גזים תקופתיים;
- טמפרטורת גוף בטווח של 37.5 מעלות.
תזונה לא נכונה מובילה גם לכאב מוגבר. אצל נשים, החמרות עלולות להתרחש בתקופות של הווסת.
תסמינים של תקופת ההפוגה של דלקת תוספתן כרונית כוללים:
- תסמונת כאב חלש;
- רגישות רגשית עם עצבנות מוגברת;
- הפרעות שינה;
- ירידה בטונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית מימין.
בתרגול שלהם, הרופאים משתמשים במספר תסמינים אובייקטיביים המסייעים באבחון של דלקת תוספתן כרונית.
תסמינים אובייקטיביים של דלקת תוספתן כרונית
שם הסימפטום | מאפיין |
סימפטום של רובינג | מישוש של אזור הכסל הימני מוביל להקרנה ( רתע) כאב בכיוון ההפוך. |
סימפטום סיטקובסקי | העברת המטופל למצב שכיבה בצד שמאל מובילה להתרחשות או התעצמות של כאב באזור התוספתן המודלק. |
סימפטום של אוברצטוב | ניסיון להרים את רגל ימין מיושרת במפרק הברך גורם או מחמיר כאב. |
סימפטום של פז'וולסקי | אם מרימים את הרגליים מיושרות במפרקי הברך ומחזיקים זמן מה, אז הרגל הימנית מתחילה להתעייף מהר יותר. |
סימפטום של וולקוביץ' | מישוש של הקיר הקדמי של הבטן מגלה את ההבדל בטונוס השרירים של צד ימין וצד שמאל. |
כל הסימנים הקליניים של דלקת תוספתן כרונית יכולים להיראות בחולה במשך שנים רבות, אך תמיד קיים סיכון מסוים להתקדמות המחלה לדלקת תוספתן חריפה.
דלקת התוספתן אצל ילדים
על פי הסטטיסטיקה, דלקת התוספתן מתרחשת אצל ילדים בכל גיל, החל מרגע הלידה. עם זאת, כמה מומחים מאמינים שדלקת התוספתן אינה אופיינית לילדים מתחת לגיל ארבע. זה מוסבר על ידי התכונות האנטומיות של התוספתן אצל תינוקות. אז, אצל מבוגרים, התקשורת בין המעי הגס לתוספתן צרה מאוד, מה שיוצר תנאים לקיפאון. בדלקת הקטנה ביותר, הנוזל המצטבר בלומן של התהליך כמעט ולא עוזב אותו. זה יוצר תנאים לקיפאון ולדלקת שלו. אצל ילדים, כמעט ואין תנאים לקיפאון, מכיוון שהציף, המצטמצם בצורת משפך, עובר מיד לתוספתן. ביניהם אין אפילו סוגר, אשר זמין במבוגרים. לכן מקרים של דלקת תוספתן חריפה בילדים מתחת לגיל 4-5 הם נדירים ביותר. עם זאת, עם הגיל, המאפיינים האנטומיים הללו עוברים שינויים, ועד גיל 7, התוספתן בילדים הופך זהה למבוגר.
תסמינים של דלקת תוספתן חריפה בילדים
ההבדל העיקרי בין התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה בילדים הוא הדומיננטיות של תסמיני שיכרון כלליים על פני מקומיים. תכונה זו נובעת, קודם כל, מגיל הילד ומידת ההתרגשות של מערכת העצבים. יש לציין מיד כי חומרת התסמינים הכלליים אופיינית לא רק לדלקת תוספתן חריפה, אלא גם לפתולוגיות כירורגיות אחרות.המחלה מתחילה באופן פתאומי עם הידרדרות חדה ברווחתו של הילד ועלייה בטמפרטורה ל-38 - 39 מעלות (בעוד מבוגרים מאופיינים רק במצב תת-חום, כלומר, עלייה לא חזקה בטמפרטורה). יש הקאות חוזרות ונשנות, קלקול מעיים בצורה של צואה תכופה ורופפת. כל התסמינים הללו (הקאות, חום, שלשול) מובילים את הרופא לרעיון של זיהום במעיים.
תסמינים ספציפיים של דלקת תוספתן חריפה בילדים נובעים גם מנוכחות של תסמונת בטן. תסמונת זו מתרחשת לא רק בדלקת התוספתן, אלא גם בדלקת ריאות, שפעת, קדחת ארגמן ומחלות אחרות. זה מתבטא בכאבים מאוד חזקים ומפוזרים (בכל הבטן). בילדים צעירים, הכאב מתרכז לרוב ליד הטבור, מה ששוב מקשה על אבחון מהיר של דלקת תוספתן חריפה.
תסמינים של דלקת תוספתן חריפה בילדים הם:
- צואה תכופה, נוזלית ולא נוצרת;
- הקאות חוזרות ונשנות;
- כאב חמור ומפוזר בכל הבטן או כאב ליד הטבור;
- עליית טמפרטורה ל-39 מעלות;
- נפיחות קשה.
תכונות של התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה בילדים
בנוסף לדומיננטיות של תסמינים כלליים על פני מקומיים, דלקת תוספתן חריפה בילדים מאופיינת במספר מאפיינים.המאפיינים של התפתחות דלקת תוספתן חריפה בילדים כוללים:
- נוכחות של "פער אור";
- עמדות לא טיפוסיות של התוספתן;
- תסמונת שיכרון בולטת.
המרווח הצלול הוא פרק הזמן, המאופיין בהיעלמות חדה של כל הסימפטומים. הוא מתפתח בתקופה שבין קרע התוספתן להתפתחות דלקת הצפק. בתחילה, התמונה הקלינית אינה שונה - ישנם כאבים מפוזרים עזים, הקאות חוזרות, חום.
סיוע שלא ניתן בזמן מוביל לקרע של התוספתן ולהתפתחות של דלקת הצפק. אולם לאחר קריעת התוספתן כל הכאבים נעלמים, ותקופה של רגיעה נכנסת. נראה שהילד מתאושש, וזו טעות חמורה. לאחר 10-12 שעות מתפתחת מרפאה של דלקת צפק מקומית או מפוזרת עם התפתחות של סיבוכים רבים. תופעת פער האור מוסברת בנמק של קצות העצבים בתוספתן, שכתוצאה מכך אין כאבים בזמן הרס שלו.
עמדות לא טיפוסיות של התוספתן
בילדים, עקב צמיחה לא מלאה של הגוף, תנוחות לא טיפוסיות של התוספתן שכיחות הרבה יותר. לעתים קרובות יש מיקום גבוה של התוספתן, כאשר הוא והרקטום ממוקמים מתחת לכבד. במקרה זה, כאב ומתח של שרירי הבטן מאובחנים לא בחלל הכסל הימני, אלא בהיפוכונדריום הימני. לוקליזציה כזו של כאב יחד עם הקאות מחקה לעתים קרובות את המרפאה של cholecystitis חריפה. כמו כן, ניתן לאתר את התוספתן בדיעבד, כלומר מאחורי המעי הגס. המתח של שרירי הבטן במקרה זה נעדר, אך ישנם כאבים באזור המותני.
תסמונת שיכרון בולטת
תסמונת שיכרון חמור היא תכונה נוספת של דלקת תוספתן חריפה בילדות. ללא קשר לצורה ולשלב ההתפתחות של דלקת התוספתן, לילדים יש טמפרטורה גבוהה מאוד. בעוד שבמבוגרים ניתן לראות טמפרטורה של 39 מעלות רק עם צורות הרסניות של דלקת התוספתן, אצל ילדים חום מלווה אפילו צורות קטררליות של דלקת התוספתן.אבחון של דלקת תוספתן חריפה בילדים
אבחון של דלקת תוספתן חריפה קשה גם בגלל המוזרויות של התפתחות פסיכומוטורית. ילדים ממעטים להתלונן, הם לא יכולים לדעת את התפתחות הכאב, מה בדיוק ואיפה הוא כואב. לרוב הם בוכים, אבל בכי יכול לנבוע גם מהפחד ממעיל לבן ומהעובדה שזרים שואלים אותו שאלות מוזרות. לכן יש לברר עם ההורים את רוב התלונות ופרטי התפתחות המחלה.יש צורך לבחון את הילד בחדר חם, לאחר שנוצר איתו קשר קל לפחות. כמו כן, יש צורך למשש בידיים חמות כדי לא לעורר לחץ נוסף לילד. עם זאת, מיד לפני המישוש, יש צורך לשים לב למיקום הילד במיטה. ככלל, הם שוכבים על צד ימין עם הרגליים מובאות לבטן. ילדים רגועים, לא ממהרים (רק אם זה לא תינוק בן 4-5), אבל כשמנסים להרים אותם, הם מתנגדים. זה מוסבר על ידי העובדה שהרמת ילד מעוררת עלייה בכאבי בטן.
דלקת התוספתן אינה מאופיינת בהתרגשות של הילד כשהוא מסתובב, מסתובב, מטפס על הספה ויורד ממנה. אם הילד מראה התנהגות כזו, אז דלקת התוספתן במקרה זה אינה נכללת. הרופא בוחן לא רק את הבטן, אלא את כל הילד בכללותו. העור נבדק לאיתור פריחה, הגרון לאיתור דלקת, הריאות נבדקות לצפצופים. זה נעשה עבור אבחנה מבדלת. יש לזכור שתסמונת הבטן מלווה את רוב מחלות הילדות.
מישוש הבטן אינו מלווה בשאלות "האם זה כואב?", כי, ככלל, התשובה כתובה על פניו של הילד. כמו כן, התשובות של ילדים לעתים קרובות מוטות, הם יכולים לחזור על כל שאלה לאחר הרופא - "זה כואב?" - "זה כואב", "זה כואב?" - "לא כואב." רוב הילדים מפחדים נורא מבית החולים ולכן מסתירים את תלונותיהם, ולו רק כדי להיפטר מהרופא בהקדם האפשרי.
יש צורך להתחיל במישוש מהחלק הכי פחות כואב, כלומר מהפוסה הכסל השמאלית. בהמשך, בעקבות כיוון השעון, הרופא עולה להיפוכונדריום השמאלי, לאזור האפיגסטרי, להיפוכונדריום הימני ויורד לשקע הכסל הימני. על ידי מישוש כל קטע, הרופא מתבונן בהבעה ובתגובה של הילד.
בדלקת תוספתן חריפה, בטנו של הילד נפוחה במידה בינונית, ובחלק התחתון הימני מצוין מתח בשרירים בינוני. אז אתה צריך לבקש מהילד להסתובב על הצד השמאלי שלו ולפקח בזהירות איך הוא עושה את זה. אם במקביל הוא נוהם ומחזיק את הצד הימני שלו בידו, אז זה נחשב סימפטום חיובי של Rovsing (תסמין זה מדבר בעד דלקת התוספתן).
הסימפטום של גירוי פריטוניאלי (סימפטום של שצ'טקין-בלומברג) מתגלה רק לעתים נדירות בילדים, מכיוון שהילד לא יכול לדעת מתי הוא כואב יותר - לפני או אחרי לחץ. יתר על כן, לעתים קרובות כאשר מנסים ללחוץ על הפוסה הכסל הימני, הילד דוחף את ידו של הרופא. אבל אצל ילדים, לעתים קרובות ניתן לזהות סימפטום תוספתן נוסף - סימפטום של משיכת הרגליים. זה מתבטא בכך שכאשר הרופא לוחץ על אזור הכסל הימני, הילד לא רק מנסה לדחוף את ידו של הרופא, אלא בו זמנית מושך את רגל ימין אל הבטן.
דלקת התוספתן בנשים בהריון
על פי הסטטיסטיקה, דלקת התוספתן במהלך ההריון מתרחשת בתדירות של 0.03 עד 5.2 אחוזים. זוהי מחלה כירורגית שכיחה בנשים בהריון המאיימת הן על חיי האם והן על חיי הילד. המחצית הראשונה של ההריון מהווה יותר מ-75 אחוז מהמקרים, כאשר 22 מהם בשליש הראשון ו-53 בשליש השני. דלקת תוספתן חריפה בשליש השלישי להריון נרשמת ב-15 אחוז מהמקרים וב-10 אחוז מהמקרים מחלה זו מתרחשת בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
תסמינים של דלקת תוספתן חריפה בנשים בהריון
בהתאם לגיל ההיריון, התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה מקבלת מאפיינים משלה. אז, בשליש הראשון (בשלושת החודשים הראשונים), הסימפטומים של דלקת התוספתן אינם שונים. עם זאת, ככל שמשך ההריון עולה, מתעוררים קשיים באבחון. הרחם הגדל עוקר איברים פנימיים עם נפחו, כולל המעי הגס עם התוספתן. הם יכולים לחפוף עם הרחם או לנוע כלפי מעלה. לכן, לוקליזציה של כאב בדלקת התוספתן בנשים בהריון שונה במקצת.לעתים קרובות, כאב קיים בהיפוכונדריום הימני או במזוגסטריום, בעוד שהמתח המגן של שרירי דופן הבטן נעדר לחלוטין. האבחנה מסובכת גם על ידי נוכחות של לויקוציטוזיס פיזיולוגית בנשים בהריון. כל זה מוביל לכך שרק 40 אחוז מהנשים מאובחנות נכון בשלב הטרום-אשפוזי. השאר מקבלים אבחנה מוקדמת - איום של הפסקת הריון בטרם עת.
אבחון של דלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון
למרות התמונה הקלינית המטושטשת, נשים עם חשד לדלקת התוספתן צריכות להתאשפז בדחיפות לצורך השגחה נוספת.האבחנה מורכבת מלקיחת היסטוריה קפדנית, בדיקה ומישוש. על הרופא להבהיר כיצד החלה המחלה וכיצד התפתחו התסמינים. לתסמינים כגון בחילות והקאות אין ערך אבחנתי מכיוון שהם עשויים לנבוע מרעילות.
מישוש של מטופלת בהריון עם חשד לדלקת התוספתן מתבצע בשכיבה בצד שמאל. זה מגדיל את הסיכוי לעורר כאב מקומי באזור הכסל הימני. חשיבות אבחנתית רבה היא אולטרסאונד (אולטרסאונד). זה עוזר לשלול פתולוגיה כירורגית אחרת ואת האיום של הפלה. להדמיה ברורה יותר של התוספתן, כיום משתמשים בשיטה של דחיסה במינון עם חיישן ליניארי ברביע התחתון הימני של הבטן (מיקום התוספתן). שיטה זו מאפשרת לזהות דלקת של התהליך עוד לפני התפתחות סיבוכים הרסניים. עם זאת, שיטת הדחיסה במינון אינה מאפשרת אבחון של דלקת תוספתן חריפה בנשים בהריון בדיוק של 100 אחוז.
לכן, לפרוסקופיה חירום הופכת חשובה יותר באבחון. עד לאחרונה, הריון היה התווית נגד ללפרוסקופיה. עם זאת, אם נשווה את הסיכונים לסיבוכים לאחר לפרוסקופיה ובמהלך ניתוח, אזי לפרוסקופיה אבחנתית היא האפשרות המועדפת ביותר. שיעור הסיבוכים בהליך זה הוא פחות מ-0.75 אחוז, בעוד ש-25 אחוז מהניתוחים מסובכים בלידה מוקדמת. יחד עם זאת, אם לא מבצעים לפרוסקופיה אבחנתית ולא ניתוח, קרע בתוספתן מוביל לסיבוכים חמורים (לעיתים קטלניים) ב-100 אחוז מהמקרים.
סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון
אפילו אבחון וניתח בזמן של דלקת תוספתן חריפה גורר השלכות על האם והעובר. לפיכך, הסיכון ללידה מוקדמת עם דלקת תוספתן לא פשוטה נע בין 2 ל-12 אחוז, בעוד עם קרע בתוספתן הוא מגיע ל-50 אחוז. כבר לאחר כריתת התוספתן קיים סיכון לפתח סיבוכים זיהומיים.סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון הם:
- תהליכים זיהומיים- עם דלקת התוספתן catarrhal להתרחש ב 15 אחוז מהמקרים, עם קרע של התוספתן - ב 90;
- חסימת מעיים– 20 אחוז מהמקרים;
- הפסקת הריון מוקדמת לאחר כריתת תוספתן- 25 אחוזים;
- תמותת אימהות- 16 אחוזים עבור קרע בתוספתן ודלקת הצפק, 0 אחוז עבור דלקת תוספתן לא פשוטה.
סוגים ושלבים של דלקת התוספתן
ישנם מספר סוגים של דלקת התוספתן, אשר, למעשה, הם השלבים שלה. ידוע כי דלקת תוספתן חריפה בהתפתחותה עוברת ארבעה שלבים - קטרל (בצקתי), מוגלתי, פלגמוני ושלב הקרע. לכל אחד מהשלבים הללו יש ביטויים קליניים משלו. עם שני השלבים הראשונים, המנתחים נפגשים לעתים קרובות יותר, השלב האחרון (שלב הקרע) מלווה בהתפתחות של סיבוכים רבים. השלבים של דלקת תוספתן חריפה הם:
- דלקת תוספתן קטארלית;
- דלקת תוספתן מוגלתית;
- דלקת תוספתן גנגרנית;
- נספח קרע.
דלקת תוספתן קטרלית
צורה זו של דלקת התוספתן מאופיינת בהתפתחות בצקת (קאטאר פירושה נפיחות, ומכאן השם) ברירית התוספתן. הקרום הרירי מתנפח, מתעבה, וכתוצאה מכך לומן התוספתן מצטמצם. בשל כך, התהליך עצמו גדל בגודלו, והלחץ בו עולה. זה מעורר התפתחות של תסמונת כאב בינונית והפרעות דיספפטיות קלות - יובש בפה, בחילות קלות ונפיחות. התפתחות נוספת של התהליך הדלקתי יכולה להתרחש בשתי דרכים. במקרה הראשון, התהליך הדלקתי הורס את עצמו ואינו מתפתח עוד יותר. אפשרות זו מצוינת בחסינות טובה וחזקה כאשר הגוף מסוגל לגייס את כל כוחותיו ולחסל דלקת. במקרה השני, התהליך הדלקתי ממשיך ועובר לשלב השני. משך דלקת התוספתן הקטרלית הוא עד 6 שעות.עקב התסמינים שנמחקו, תמונה קלינית קלה והיעדר תסמינים תוספתן, האבחנה של דלקת התוספתן בשלב זה קשה. מחקרי מעבדה מגלים לויקוציטוזיס מתון (עד 12 x 10 9) ועלייה ב-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
דלקת תוספתן מוגלתית
שלב זה מאופיין בהתפתחות של דלקת מוגלתית בדפנות התוספתן. במקרה זה, התהליך הדלקתי מוגבל לא רק לקרום הרירי, אלא גם מכסה שכבות אחרות של התהליך. בחלל עצמו מצטברת מוגלה שמחלחלת בהדרגה לכל התוספתן. כתוצאה מכך, הוא גדל עוד יותר בגודלו ונעשה מתוח. זה גורם לעלייה בתסמונת הכאב. כמו כן, בשל העובדה שהדלקת מתפשטת לצפק, הכאב מפסיק להיות מפוזר ומתרכז בפוסה הכסל הימני. במקביל, התהליך המוגלתי גורם לתסמינים כמו חום, צמרמורות, חולשה. לכן, התסמינים של דלקת התוספתן המוגלתית הם חום, בחילות, כאבים בבטן הימנית והתחתונה. דלקת תוספתן מוגלתית מתפתחת 6 עד 24 שעות לאחר הופעת המחלה.בשל העובדה שהתהליך הדלקתי מכסה את כל שכבות התוספתן ומתפשט לצפק, מופיעים תסמינים של גירוי פריטונאלי בתמונה הקלינית. זה, כמו גם נתוני מעבדה (לוקוציטוזיס מבוטא) מקלים על האבחנה של דלקת התוספתן בשלב זה.
דלקת תוספתן גנגרנית
דלקת תוספתן גנגרנית מתפתחת ביום השני - השלישי מתחילת המחלה, כלומר לאחר 24 - 72 שעות. בשלב זה מתרחש נמק (נמק) של שכבות התוספתן, כמו גם קצות העצבים והכלים העוברים דרכו. לפעמים במהלך תקופה זו, עלולה להיות נסיגה של כל הסימפטומים, כלומר כאב, בחילות, הקאות. נראה שהמטופל מתאושש. רגע זה בתמונה הקלינית נקרא גם תקופת "הרווחה המדומה" או תקופת "החלון המואר". זה מוסבר על ידי העובדה, יחד עם כל הממברנות, קצות העצבים כפופים גם לנמק. זה מוביל להפחתת הכאב.למעשה, כרגע החולה מתחיל להיחלש בחדות. רקמות מתות מתפרקות לתאים (תוצרי ריקבון), ואלה עם זרימת דם נישאות בכל הגוף. כתוצאה מכך, מתפתחת שיכרון חזק של הגוף. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-39 - 40 מעלות, הלחץ יורד לפחות מ-90 מילימטר כספית, והדופק מואץ ליותר מ-100 פעימות לדקה. עם זאת, לפעמים הטמפרטורה בחולים עם צורה גנגרנית של דלקת התוספתן עשויה להיעדר. במקרה זה, סימפטום של "מספריים רעילים" נצפה, כאשר, על רקע הטמפרטורה הרגילה, הדופק מגיע ל-120 פעימות לדקה. למרות העובדה שהכאב מעט מושתק, המטופל חלש מאוד. הוא סובל מהקאות חוזרות ונשנות, מה שלא מביא לו הקלה. הקאות תכופות גורמות להתייבשות.
בעת בדיקת המטופל מתגלה עור אפור חיוור, לשון יבשה ואפורה. מתח השרירים משתרע על כל הבטן, ואין תנועתיות מעיים. זה הופך את הבטן של המטופל לא רק לכואבת, אלא גם קשה ונפוחה.
צורה זו של דלקת התוספתן עלולה להוביל לסיבוכים קטלניים כגון אלח דם וטרומבופלביטיס ספטית. אם המטופל אינו מנותח בדחיפות בשלב זה, אז התוספתן מתפוצץ, ותכולתו המוגלתית נכנסת לחלל הבטן.
שלב של קרע בתוספתן
שלב הקרע מלווה בהפרה של שלמות התוספתן ובחדירת מוגלה לחלל הבטן. התוצאה של זה היא התפשטות הזיהום דרך שכבות הצפק והדלקת שלו. דלקת של יריעות הצפק ברפואה נקראת דלקת הצפק. התפתחות דלקת הצפק היא מצב חירום בניתוח הדורש התערבות כירורגית מיידית.עם דלקת הצפק, מצבו של החולה מגיע למצב קריטי - הלחץ יורד, הדופק מואץ וההכרה מתערפלת. אין זה נדיר שחולים הופכים לרדום, שוכבים במיטה ואינם מסוגלים לענות על שאלות. העור הופך לאפור חיוור, הלשון מכוסה בציפוי חום. למרות מצב כה קריטי, יש היחלשות של תסמונת הכאב, שהיא סימן לא חיובי.
יש התוויות נגד. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.דלקת התוספתן היא מחלה דלקתית של התוספתן של המעי הגס (תוספתן) - המובילה בהתרחשות בקרב מחלות של איברי הבטן (5 מקרים בשנה לכל 1000 אוכלוסייה). לרוב מחלה זו מתרחשת בילדים. התקף של דלקת התוספתן קשה לחזות ולמנוע, חשוב לאבחן אותו בזמן על מנת למנוע סיבוכים.
הסימנים הראשונים של דלקת התוספתן
כיצד מתבטאת דלקת בתוספתן תלויה במין ובגיל המטופל. אבל ישנם סימנים נפוצים של המחלה, האופייניים כמעט לכל המקרים של דלקת התוספתן:
- כאבים בבטן, בבטן ובעמוד השדרה המותני;
- חולשה כללית;
- עלייה בטמפרטורה;
- בחילות קשות והקאות חוזרות ונשנות שאינן משפרות את הרווחה;
- הזעה מוגברת;
- עלייה בקצב הלב.
עלייה בטמפרטורת הגוף במהלך דלקת של התוספתן היא בדרך כלל קטנה, עד 38 מעלות צלזיוס. לפעמים צמרמורות נצפות יחד עם חום.
סימנים של דלקת אקום באוכלוסיות שונות
לנשים קשה יותר לאבחן דלקת התוספתן, שכן הכאב במחלה זו אצל נשים יכול להידמות לכאב בזמן הווסת ולמחלות גינקולוגיות. לכן, בעת אבחון דלקת התוספתן אצל נשים, יש צורך לקחת בחשבון תסמינים אופייניים אחרים.
דלקת של התוספתן אצל קשישים מובילה לעתים קרובות לסיבוך רציני כמו דלקת הצפק. זאת בשל העובדה כי הכאב של דלקת התוספתן מורגש על ידי קשישים אינו חריף כל כך, והוא נלקח כסימן של סטגנציה במעיים.
מאפיין אופייני לדלקת של התוספתן אצל גברים הוא משיכת האשך הימני כלפי מעלה במהלך מישוש של מוקד הדלקת.
סימפטום כאב של דלקת התוספתן
הופעת כאב במהלך דלקת של התוספתן קשורה להתרחשות של זיהום בתהליך העיוור של המעי והתפשטותו לרקמות שכנות.
מכיוון שהסימן הראשון לדלקת בתוספתן הוא כאב, האבחנה מביאה בחשבון בעיקר את מהותם ועוצמתם. כאב בדלקת התוספתן הוא בדרך כלל פתאומי, בעוצמה גוברת עם הזמן. משך התקף הכאב הוא בין מספר דקות למספר שעות. קשה לקבוע את הלוקליזציה של תחושות כואבות, שכן הכאב מפוזר, מכסה כמעט את כל חלל הבטן. כאבים עם דלקת של התוספתן יכולים להופיע במקומות שונים.
- כאב במיקום התוספתן. אצל רוב האנשים, זה מתרחש בבטן התחתונה הימנית. אבל עם מיקום לא נכון של האיברים, התהליך העיוור של המעי יכול להיות מקומי בצד שמאל.
- התחושות הכואבות הראשונות מתרחשות לעתים קרובות בטבור, ומתפשטות לאחר מכן לכל אזור הבטן.
- כאב באזור האגן מתרחש כאשר תהליך המעי ממוקם באגן הקטן. במקרה זה, קשה במיוחד לנשים להבחין בין הביטויים של דלקת התוספתן לבין הסימפטומים של דלקת של איברי המין.
- כאב באזור הכליות הוא לעתים קרובות סימן לדלקת של דלקת התוספתן, הממוקמת מאחורי הצפק.
לפעמים הכאב הנוצר בחדות נרגע עם הזמן. אין זה אומר שיש לבטל את הביקור אצל הרופא. כאב פוחת, להיפך, עשוי להיות סימן של ניקוב של הקיר של האזור הדלקתי של המעי. היות והתהליך העיוור יכול להיות מקומי לא רק באזור הימני התחתון של חלל הבטן, וסימני הדלקת שלו שונים עבור קבוצות אוכלוסייה שונות, שיטות האבחון המפורטות הן אינדיקטיביות ואינן יכולות להחליף את עצתו של רופא. 
הלוקליזציה של התוספתן נקבעת על פי מאפייני הצואה של המטופל - עצירות עם דלקת התוספתן מצביעה על המיקום הרגיל של התהליך העיוור, וצואה רופפת ותכופה היא סימן לכך שהתוספתן ממוקם מעל פי הטבעת.
ישנם מספר עצום של ביטויים שונים של דלקת של התהליך העיוור. ישנם 7 תסמינים עיקריים של דלקת התוספתן, אך אלו הם סימנים לא ספציפיים. בהנחייתם בלבד, אתה יכול לבצע אבחנה שגויה, שכן הם אופייניים גם למחלות אחרות. כדי להבהיר את האבחנה, מומחים משתמשים בסימפטומים הספציפיים של דלקת התוספתן, מתוכם יש 77. ביניהם תסמיני כאב שנצפו במהלך מישוש הבטן. הם נושאים את שמות המחברים שתיארו אותם.
תסמינים של דלקת התוספתן על ידי מחברים
סימפטום של קוצ'ר (קוכר-וולצ'קובסקי). סימן ההיכר של דלקת התוספתן הוא הדרך בה הכאב מתפשט. התחושות הכואבות הראשונות נצפות באזור שמעל הטבור, ואז הכאב מתמקם באזור האפיגסטרי, ולאחר מכן הוא נודד לאזור האיליו-מפשעתי (צד ימין).
סימפטום של שצ'טקין-בלומברג. עם לחץ איטי על הבטן באזור הדלקת, החולה כמעט ואינו חווה כאב, אך אם מורידים את היד במהירות, מופיע כאב חד חד. הסימפטום אופייני לדלקת של הצפק עם דלקת התוספתן ודלקת הצפק. ייתכן שהוא לא יופיע עם מיקום לא סטנדרטי של הנספח.
השלט של רובסינג. אם לוחצים בו זמנית על המעי הגס היורד ביד אחת, וביד השנייה לוחצים על חלק המעי הגס שנמצא מעל, אם יש דלקת בתוספתן, מורגש כאב. המחבר מקשר את הסימפטום לחדירת גזים מהמעי הגס לתוך התוספתן במהלך המניפולציות שתוארו לעיל.
סימפטום של תחיית המתים. אם, בדלקת תוספתן חריפה, אתה מושך בחדות את קצות האצבעות לאורך החלק הקדמי של דופן הבטן של המטופל בכיוון מההיפוכונדריום הימני עד לאזור הכסל, מתרחש כאב בסוף התנועה. ניסוי לנוכחות סימפטום זה מתבצע על מטופל לבוש בחולצה.
סימפטום של Obraztsov. זה מתבטא בהופעת כאב חד, אם במהלך מישוש של אזור הכסל בצד ימין של המטופל, שנמצא בשכיבה, הוא מרים את רגל ימין ישרה גבוה.
בעת מישוש של אזור הבטן על מנת לזהות תסמיני כאב, יש להיזהר ביותר, שכן לחץ חזק יכול להוביל לקרע של תהליך המעי המודלק.
בעת אבחון דלקת התוספתן, לעתים קרובות נקבע ניתוח להסרת התוספתן המודלק. עם טיפול רפואי בטרם עת, עלול להתפתח מצב מסוכן - דלקת הצפק (דלקת בצפק). סימן אופייני להתפתחות דלקת הצפק הוא עלייה בקצב הלב, פרופורציונלית לעלייה בטמפרטורה.
אל תנסה להתמודד עם דלקת של התוספתן בבית. אם יש חשד לדלקת התוספתן, יש לפנות מיד לטיפול רפואי.
דלקת התוספתן היא המחלה הכירורגית השכיחה ביותר במערכת העיכול, ואחת המסוכנות ביותר. הסכנה של המחלה טמונה, קודם כל, בארעיות שלה ובבלתי נמנע מהופעת סיבוכים חמורים ומסכנים חיים. ההסתברות להיתקל בדלקת תוספתן חריפה במהלך החיים היא די גבוהה. זה מאובחן אצל 5-10% מהאנשים.
דלקת התוספתן יכולה להופיע בכל גיל ואצל אנשים מכל מין. עם זאת, הסטטיסטיקה מראה כי לרוב זה הופך מודלק אצל אנשים בגילאי 5-40 שנים. בקרב מטופלים בגילאי 20-40 שנים יש פי שניים יותר נשים מגברים, בעוד שבקרב מטופלים מתחת לגיל 20, גברים הם השולטים. נשים בדרך כלל מושפעות מעט יותר מגברים. לאחר גיל 40, ההסתברות לפתח את המחלה יורדת משמעותית, אך אינה הופכת לאפס. לכן, דלקת התוספתן יכולה להופיע גם אצל אנשים מבוגרים. דלקת התוספתן מאובחנת לעיתים רחוקות גם בילדים מתחת לגיל 5 שנים.
תיאור המחלה
דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן, הממוקמת בחלק התחתון של המעי. במצב רגיל, התוספתן הוא צינור קטן בקוטר של 7-10 מ"מ ואורך של 50-150 מ"מ. הוא מסתעף מהצמית, תוך הצטמצמות הדרגתית, ואין לו מעבר דרך.
תפקידו של הנספח לא ממש ברור. בעבר, התוספתן נחשבה לבסיס פשוט, שהושאל על ידי האדם מאבות החיות הרחוקות שלו עם תזונה אוכלי עשב וכעת חסר תועלת מבחינה תפקודית. כעת יש סיבה טובה להאמין שהוא ממלא תפקיד חשוב בתהליכים אנדוקריניים וחיסוניים, כמו גם ביצירת מיקרופלורה במעי. הוכח שלאנשים עם תוספתן הוסר יש בעיות לקבל מספיק מיקרואורגניזמים מועילים במעיים. עם זאת, התוספתן אינו אחד מהאיברים החיוניים, שבלעדיהם הגוף אינו יכול להתקיים.
ככלל, דלקת של התוספתן היא חריפה. כתוצאה מהמחלה מצטברת מוגלה בתהליך, שלא יכולה לצאת החוצה בחופשיות בגלל צרות התהליך. התוספתן גדל והופך כואב. בסופו של דבר, זה מוביל לקרע של דופן התוספתן ולשחרור מוגלה כלפי חוץ. זה, בתורו, מוביל לדלקת צפק חריפה (דלקת של הצפק), אלח דם או אבצסים בבטן, אשר צפויים להיות קטלניים. הסיבוך החמור ביותר הוא pylephlebitis, דלקת של וריד השער המובילה לנזק חמור לכבד, אשר קטלניות שלו גבוהה במיוחד.
המחלה ממשיכה מהר מאוד ולרוב נמשכת לא יותר מ-2-4 ימים, לעיתים רחוקות יותר משבוע. מקרים של ריפוי ספונטני של דלקת תוספתן חריפה הם נדירים. לפעמים מסתננת מגן מהרקמות שמסביב יכולה להיווצר סביב התוספתן הפגוע, אך היווצרות זו יכולה להוביל גם למורסה. לכן, המחלה מצריכה התערבות רפואית וטיפול כירורגי. עם טיפול בזמן של המחלה, הפרוגנוזה חיובית.
לעיתים, מתרחשת גם דלקת תוספתן כרונית, המאופיינת בתסמינים המופיעים או נסוגים, הנפוצים לדלקת תוספתן חריפה. השכיחות של מצב זה היא בערך פי 100 פחות מזו של מצב חריף. ככלל, זה אינו דורש טיפול כירורגי.
דלקת תוספתן חריפה מחולקת לפשוטה (קטארלית) והרסנית, רצופת סיבוכים. ללא טיפול מתאים, דלקת תוספתן פשוטה הופכת כמעט תמיד להרסנית.
השלבים העיקריים של התפתחות דלקת התוספתן:
- catarrhal
- פלגמוני
- נָגוּעַ בְּנֶמֶק
- מְחוֹרָר
גורם ל
הסיבות לדלקת התוספתן במבוגרים עדיין לא מבוססות בדיוק. עם זאת, מדענים מסכימים שאין סיבה אחת לדלקת התוספתן המשותפת לכל החולים. לכל מטופל יכול להיות סיבה משלו. ברוב המקרים, דלקת התוספתן נגרמת מחסימה בכניסה של התוספתן לפי הטבעת. הסיבות לחסימה יכולות להיות שונות – למשל חדירת אבני צואה או גופים זרים לתהליך. זה יכול להיגרם גם מסחיטת החלק העליון של התהליך עקב הידבקויות הנובעות מדלקת כיס המרה או דלקת מעיים.
גם לחיידקים - אנטרוקוקים, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקוסים ו-Escherichia coli - תפקיד חשוב בהופעת דלקת התוספתן. לרוב יש שילוב של שני הגורמים הללו. קיפאון של תוכן התהליך מוביל להיחלשות החסינות הפנימית שלו ולהחדרת חיידקים פתוגניים לקרום הרירי. ישנה גם תיאוריה שהגורם העיקרי לדלקת התוספתן הוא עווית של כלי דם המספקים דם לתוספתן. סיבה אפשרית נוספת היא טראומה לאזור הבטן, שגרמה לנזק או עקירה של התהליך.
שכיחות מוגברת של דלקת התוספתן בנשים בהריון נצפתה גם עקב עקירה של התהליך הנגרמת על ידי עלייה בגודל הרחם. במקרה של מחלות מסוימות של הרחם, אפשר להעביר ממנו את מוקד הדלקת לתוספתן.
תסמינים
לאבחון מוקדם של דלקת התוספתן, התסמינים חיוניים. הידע שלהם מאפשר לך לנתק מחלות אחרות של מערכת העיכול שאינן קשורות לדלקת של התוספתן.
הסימנים העיקריים של דלקת התוספתן במבוגרים כוללים:
- כאבים חריפים בבטן, כולל לחץ
- עליית טמפרטורה
- בחילה
- לְהַקִיא
התסמינים והסימנים הראשונים של דלקת תוספתן חריפה לא תמיד מאפשרים לזהות מחלה זו באופן חד משמעי. בתחילה, המחלה עשויה להיות מחופשת כאחרת, לא כל כך מסוכנת, ואדם עלול לקבל התקף של דלקת התוספתן עבור קוליק כליות או גסטריטיס.
התסמין העיקרי של דלקת התוספתן הוא כאב חד מתמיד בבטן. ככלל, כאב חד מופיע באופן בלתי צפוי, לרוב בלילה או בבוקר. בשלב הקטררלי, הכאב מתפזר תחילה ברחבי הבטן או מופיע בחלקה העליון (באזור האפיגסטרי). אבל אז הכאב מתרכז בבטן התחתונה הימנית, מתחת לטבור וממש מעל הירך (באזור הכסל).
תהליך הזזת מוקד הכאב נקרא סימפטום של קוצ'ר והוא אחד מהסימנים המגדירים העיקריים של המחלה. ברוב המקרים, זה מצביע רק על דלקת התוספתן, ולא על כל מחלה אחרת של מערכת העיכול. תהליך זה מתרחש תוך מספר שעות לאחר הופעת המחלה. גם אופי הכאב משתנה עם הזמן, הם מתגברים, הופכים לפעמים וכואבים. הכאב מתגבר בצחוק ושיעול, נשימה עמוקה, מתפוגג מעט בעת פנייה לצד ימין או במצב בו הרגליים כפופות לבטן. הכאב עשוי להקרין גם לרגל ימין ולהרגיש בעת הליכה. כאשר לוחצים על אזור הכסל, כאב לרוב כמעט ואינו מורגש, אולם אם אתה משחרר לפתע את הבטן, מופיע כאב חמור. יש מתח בדופן הבטן.
עם התפתחות המחלה, הכאב עשוי להירגע לזמן מה. אבל זה לא מעיד על ריפוי, אלא רק על נמק של רקמת הקיר של התהליך, כולל קצות העצבים שלו. עם זאת, לחץ על אזור הכסל עדיין כואב ביותר. לאחר שלב זה מתרחש בדרך כלל ניקוב של הדופן, מוגלה מתפשט על הצפק והכאב חוזר, מתעצם פי כמה.
יש לקחת בחשבון שלעיתים ניתן לאתר את התוספתן בצד שמאל, כך שבמקרה זה הצד השמאלי של הבטן יכאב. במקרים מסוימים ניתן לחוש כאבים בהיפוכונדריום הימני, באזור הערווה, באגן, בגב התחתון.
תסמינים של דלקת התוספתן במבוגרים כוללים גם הפרעות במערכת העיכול. קודם כל, זה בחילות. לפעמים ייתכנו הקאות ושלשולים שאינם מביאים להקלה. עם זאת, שלשול עם דלקת התוספתן הוא אופייני, קודם כל, עבור ילדים, אצל מבוגרים זה פחות נפוץ. יש גם עיכוב בצואה, תחושת יובש בפה. עם מיקום לא סטנדרטי של התוספתן, אצירת שתן (דיסוריה) עלולה להתרחש. טכיקרדיה מצוינת לעתים קרובות - עד 90-100 פעימות לדקה.
בשלב הראשוני של המחלה, הטמפרטורה עולה מעט - עד + 37-38 ºС. לאחר מכן, הטמפרטורה עשויה אפילו לרדת לנורמה, אך בשלב הסופי, לפני פריצת הדרך של מוגלה, היא שוב עולה לרמות גבוהות - + 39-40 ºС. במקרה זה, הכאב מתגבר באופן משמעותי.
במקרה של דלקת התוספתן בקשישים, הסימפטומים שלה עלולים להימחק ולהיעלם עד למעבר המחלה לשלב הרסני. הכאב עשוי להיות עמום באופיו, בחילות עשויות להיות קלות, ותכונה כגון חום עשויה להיעדר לחלוטין. עם זאת, זה לא אומר שדלקת התוספתן קלה יותר אצל אנשים מבוגרים. להיפך, בגיל מתקדם נצפים הרבה יותר סיבוכים של דלקת התוספתן.
אבחון דלקת התוספתן קשה גם בילדים צעירים (עד 5 שנים). זאת בשל העובדה שסימני דלקת התוספתן אצל מבוגרים בדרך כלל בולטים יותר מאשר בילדים. לפעמים דלקת התוספתן אצל ילד מוסתת כהפרעות עיכול פשוטות. לעתים קרובות הכאב אינו מקומי באזור הכסל, ולפעמים הילד אינו יכול להסביר בדיוק היכן כואבת לו הבטן. במקרה זה, יש להתמקד בסימנים כגון חום עד 38 מעלות צלזיוס, פרווה בלשון, שלשולים. עם זאת, כל התסמינים הללו יכולים להופיע עם מחלות אחרות, ולכן יש להציג את הילד למומחה.
צורות לא טיפוסיות של דלקת התוספתן
ישנן גם מספר צורות של דלקת תוספתן לא טיפוסית, שבהן התסמינים עשויים להיות שונים מאלה הסטנדרטיים.
- אמפיימה. צורה של דלקת התוספתן עם התפתחות איטית, שבה הסימפטום של קוצ'ר נעדר, ומיד מופיע כאב באזור הכסל.
- דלקת תוספתן רטרוצקלית. זה מאופיין בסימנים חלשים של דלקת של הצפק, צואה רופפת. כאב מורגש לעיתים קרובות באזור המותני ומקרין לאזור הירכיים.
- דלקת תוספתן בצד שמאל. יש לו תמונה קלינית קלאסית, אבל כאב מורגש באזור הכסל השמאלי.
- דלקת תוספתן באגן. יותר אופייני לנשים. יש עלייה קלה בטמפרטורה, דיסוריה, כאב מקרין לטבור.
מה צריך לעשות אם יש חשד לדלקת התוספתן?
בכל החשד הקטן ביותר לדלקת התוספתן, יש לקרוא לרופא. הסיבה לפנייה לרופא היא כל כאב מתמשך בבטן שלא חולף תוך 6 שעות. אין ליטול תרופות משלשלות, אנטיביוטיקה או תרופות אחרות למערכת העיכול, ובעיקר משככי כאבים, לפני בדיקת רופא, שכן כל התרופות הללו עלולות לטשטש את התמונה הקלינית ולהקשות על האבחנה. כמו כן, אסור להתקין כרית חימום בצד ימין של הבטן, שכן מקור חום חיצוני יכול להאיץ את התפתחות המחלה. מנוחת מיטה מסומנת. כדאי להימנע מאכילה. כשהרופא מגיע, צריך לספר לו על כל התסמינים, על איך כואבת הבטן ולאפשר לו לערוך בדיקה.
אבחון
האבחנה היא בעיקר על ידי בדיקה ויזואלית ומישוש. התסמינים העיקריים הם בטן מתוחה, כאבים בחלק הימני התחתון שלה. עם זאת, שיטות אלה לא תמיד אמינות. נעשה שימוש גם בשיטות אבחון כגון אולטרסאונד, MRI וטומוגרפיה ממוחשבת, בדיקות דם ושתן. בעת צפייה בבדיקת דם, תשומת הלב העיקרית מוקדשת לרמה מוגברת של תאי דם לבנים בדם (לויקוציטוזיס). בדיקה לפרוסקופית אבחנתית יכולה להתבצע גם דרך פתח בדופן הבטן.
יש לציין כי ההכרה במחלה עלולה להיות קשה, שכן התסמינים של דלקת התוספתן החריפה דומים במובנים רבים למחלות אחרות של מערכת העיכול. אלה כוללים גסטרואנטריטיס חריפה, דלקת לבלב, כיב (במיוחד אם הוא מחורר), קוליק מעיים או כליות, דלקת ברחם, מתיחה או קריעה של שרירי הבטן. לכן, חשוב להבדיל בין דלקת התוספתן לבין מחלות אחרות, שברוב המקרים אינן מצריכות התערבות כירורגית דחופה.
יַחַס
דלקת התוספתן מטופלת בדרך כלל בניתוח. זה מורכב מהסרת התוספתן (ניתוח כריתת תוספתן). במקרים מסוימים, ייתכן שקדם לו טיפול אנטיביוטי. לפעמים טיפול שמרני אפשרי גם, מבלי להסיר את התהליך - במקרה זה, אנטיביוטיקה נקבעת. ככלל, פונים אליו אם יש התוויות נגד לניתוח.
פעולת הסרת התהליך מתבצעת או בדרך המסורתית, באמצעות חתך פתוח, או בשיטה לפרוסקופית. ב-12 השעות הראשונות לאחר הניתוח יש להימנע ממנוחת מיטה ומאוכל. בתקופת ההחלמה ניתן לטפל גם בתוצאות המחלה באמצעות אנטיביוטיקה. משך תקופת ההחלמה תלוי בשלב המחלה בו בוצע הניתוח והוא לרוב 1-2 שבועות.