האם להיות אלרגי לגלולות. אלרגיה לתרופות

יחד עם אלרגיה למזון לתרופות הוא אחד מסוגי התגובות הנפוצים ביותר של הגוף בעל אופי אלרגי. ברוב המקרים, אלרגיה לתרופות היא זמנית ונעלמת עם החלפת התרופה. אבל אלרגיות הנגרמות על ידי תרופות כגון תסמונות סטיבן-ג'ונס וליאל יכולות להיות קטלניות.

ביטויים של אלרגיה לתרופות על העור

תגובות שליליות אפשריות לתרופות יכולות להיות צפויות ונחקרות (תופעות לוואי המתוארות בהוראות) ובלתי צפויות, בהתאם למאפיינים האישיים של מערכת החיסון האנושית, הכוללים אלרגיות לתרופות.

שיעור האלרגיות בין כל סיבוכי התרופות קטן, פחות מ-10%. במקרה זה, הגוף בדרך כלל מתחיל לתפוס את התרופה כאלרגן רק לאחר מספר שבועות ואף חודשים לאחר נטילת התרופה. אלרגיה לתרופות היא לעתים קרובות בטעות כסיבוך של התהליך הפתולוגי הבסיסי. יחד עם זאת, במקרים מסוימים אלרגיה כזו עלולה להיות מסוכנת הרבה יותר מהמחלה הבסיסית בה מטופל החולה.

הביטויים הקליניים השכיחים ביותר של אלרגיה לתרופות הם נגעים בעור הנעים בין אורטיקריה ופריחה לתופעות נמקיות. בנוסף, נצפים לעיתים קרובות תסמינים של אלרגיה לתרופות כמו חום גבוה, נפיחות, קשיי נשימה, עווית סימפונות, החמרה של מחלות קיימות בדרכי הנשימה - מנזלת ועד התקף אסטמה חמור. במקרים החמורים ביותר, הלם אנפילקטי אפשרי.

תראה:תגובה אלרגית לתרופות אינה דומה לפעולה הפרמקולוגית של תרופות ואינה תלויה במינון (עלולה להתרחש מכמות המינימום שלה).

תסמינים של אלרגיה לתרופות, בהגדרה, מתפתחים רק במגע חוזר עם החומר. עם זאת, במקרים מסוימים עלולה להופיע אלרגיה לתרופות על העור בשימוש הראשון בתרופה. זאת בשל העובדה שהמטופל יכול כבר מזמן לרכוש רגישות לחומרים דומים במבנה הכימי, לשאוף את האדים שלהם או לקחת אותם עם מזון או מים.

אלרגיה לתרופות גורמת לעתים קרובות לשינויים המטולוגיים, כלומר, הפרה של המערכת ההמטופואטית עם דומיננטיות או מחסור של סוג כזה או אחר של תאי דם (אאוזינופיליה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה המוליטית, טרומבוציטופניה, נויטרופניה).

תגובות פסאודו-אלרגיות מופיעות עם תסמינים דומים אך אינן קשורות לייצור של נוגדנים או תאי T המגיבים לאנטיגן. התרופה גורמת ישירות לדגרנולציה של תאי פיטום ובזופילים בדם עם שחרור היסטמין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים מהתאים. לכן, תגובות פסאודו-אלרגיות יכולות להתרחש מיד לאחר הצריכה הראשונית של התרופה. לעתים קרובות יש תגובות פסאודו-אלרגיות לחומרים אטומים רדיואקטיביים, חומרי הרדמה מקומיים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אופיאטים, מרפי שרירים.

אחד הביטויים המסוכנים ביותר של אלרגיה לתרופות הוא תסמונת סטיבנס-ג'ונס (אריתמה ממאירה) ותסמונת ליאל (נמק אפידרמיס רעיל). תגובות עור אלו לתרופות יכולות להיות קטלניות ודורשות טיפול מהיר.

עם תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, הטמפרטורה של החולה עולה בחדות, צמרמורות וכאבי מפרקים מתחילים. לאחר מספר ימים מופיעים נגעים קשים של העור (בדרך כלל עד 30-40% מהעור) וריריות.

תסמונת ליאל מתבטאת בחום גבוה ובפריחה דמוית חצבת.

כפי שניתן לראות בתמונה, אלרגיה לתרופות בצורה זו לאחר מספר שעות גורמת להיווצרות שלפוחיות על העור, הנפתחות בקלות עם הופעת שחיקות נרחבות (נזקים משפיעים על 80-90% מהעור). בשפשוף קל של עור בריא, משטח הבכי נחשף.

נוכחותן של מחלות אלרגיות אחרות (אסתמה, אקזמה, קדחת השחת) אינה מעלה כשלעצמה את הסבירות לאלרגיה לתרופות, אך עלולה להגביר את חומרת התגובה.

אבחון ומניעה של אלרגיות לתרופות

אבחנה של אלרגיה לתרופות היא קשה, ולכן לעתים קרובות מאוד התגובה מתרחשת לא על התרופה עצמה, אלא על תוצרי העיבוד שלה בגוף. לכן, בדיקות עור שליליות ובדיקות מעבדה אינן מבטיחות היעדר תגובה אלרגית בעתיד.

תפקיד מפתח באבחון של אלרגיה לתרופות ממלאים נתונים מדויקים על היסטוריית חייו ומחלותיו של המטופל, אנמנזה אלרגולוגית ותרופתית.

במקרים קיצוניים, כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת בדיקה פרובוקטיבית - נטילת תרופות בפיקוח רופא.

כדי למנוע אלרגיות לתרופות, יש להימנע מפוליפארמה - צריכה בו-זמנית של מספר רב של תרופות שנקבעו על ידי רופאים שונים ללא קשר לתאימות. מוצרים מטבוליים של תרופות שונות יכולים לשפר את ההשפעה האלרגנית זה של זה.

התפתחות אלרגיות לתרופות יכולה גם לתרום לתת תזונה, תהליכים זיהומיים כרוניים, מחלות עצבים ואנדוקריניות.

אלכוהול מגביר את הביטויים של אלרגיות לתרופות ויכול כשלעצמו לגרום לתגובות פסאודו-אלרגיות.

תרופות לאלרגיה בעור

הטיפול באלרגיות לתרופות מתחיל עם גמילה מסמים, ניקוי רעלים מהגוף וטיפול סימפטומטי. אם התרופה נלקחה דרך הפה, שטיפת קיבה נקבעת. בטיפול באלרגיות עור, אם הנגעים אינם בולטים מדי, נרשמים אנטיהיסטמינים, במקרים חמורים, קורטיקוסטרואידים מוחלים חיצונית. אם המחלה מתרחשת כתגובה מערכתית חמורה, תרופות לאלרגיה לעור נקבעות דרך הפה. התרופה מוחלפת בתרופה דומה בפעולה, אך מקבוצה כימית אחרת.

במקרים קיצוניים, כאשר מטופל עם חשד לאלרגיה לתרופות זקוק לניתוח דחוף, מבוצעת תרופה מקדימה. שעה לפני הניתוח, המטופל מקבל גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים לווריד.

טיפול באלרגיות הנגרמות על ידי תרופות: עזרה באמצעות חוסר רגישות

במצבים חסרי סיכוי בטיפול באלרגיות הנגרמות על ידי תרופות, כאשר החלפת התרופה אינה אפשרית, מתבצעת דה-רגישות לתרופה. למטופל נותנים את התרופה שגרמה לאלרגיה כל 20-30 דקות (1-2 שעות), תוך הגדלת המינון בהדרגה מהמינימום לזה הדרוש להמשך הטיפול. זה נעשה עד שהגוף לומד לסבול את התרופה. ההליכים מבוצעים בבית חולים בפיקוח רופא ונמשכים בין 6 שעות למספר ימים. שיטה זו של חוסר רגישות משמשת לעתים רחוקות, שכן לא רק החמרה של מחלה אלרגית אפשרית, אלא גם התפתחות של תגובה כללית עם איום על חיים (אנפילקסיס).

עזרה באלרגיות לתרופות על ידי דה-רגישות ניתנת דרך הפה. שיטה זו לא תמיד נותנת תוצאה חיובית ומהווה אמצעי חירום. ההשפעה שהושגה היא זמנית ונמשכת כל עוד התרופה נלקחת מדי יום. אם אתה צריך קורס שני של תרופות, תצטרך לעשות חוסר רגישות מחדש.

אלרגנים לתרופות הגורמים לתגובות עור לתרופות

האלרגנים הנפוצים ביותר לתרופות הם:

• אנטיביוטיקה, במיוחד פניצילין;
• תרופות סולפה;
• חומרי הרדמה מקומיים;
• חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (איבופרופן, דיקלופנק);
• חיסונים וסרה;
• תכשירים המכילים יוד וברום;
• חומרים אטומים לרדיו;
• סולפיטים, פרבנים, צבעים וחומרי עזר אחרים בהרכב התרופות.

כמעט כל התרופות עלולות לגרום לאלרגיות, אך בדרכים שונות. חלק מהתרופות הן מולקולות ביולוגיות מורכבות (חיסונים, סרומים, אימונוגלובולינים, הורמונים ואנזימים) והן אנטיגנים מלאים שיכולים לעורר באופן עצמאי תגובות אלרגיות. תכשירים אחרים מכילים הפטן (אריתרומיצין, פורמלדהיד). ההפטנים הם מולקולות כימיות פשוטות בעלות משקל מולקולרי קטן, הם אינם אלרגנים בעצמם, אך כאשר הם נכנסים לגוף, הם מתחברים עם מולקולות אורגניות (לרוב חלבונים) ויוצרים קומפלקס שעלול לגרום לאלרגיות. מכיוון שהפטנס יכול לשלב עם חלבוני מזון, הגיוני עבור חולים עם אלרגיות לתרופות לעקוב אחר דיאטה היפואלרגנית.

תגובה אלרגית לתרופות ברפואת שיניים

תגובה אלרגית לתרופות ברפואת שיניים מתבטאת בעיקר במשככי כאבים מקומיים. אלרגיות אמיתיות לחומרי הרדמה מקומיים הן נדירות ביותר. דפיקות לב, בחילות, חולשה, הזעה וסחרחורת, שעליהם מתלוננים מטופלים לעיתים קרובות, אינם תסמינים של אלרגיות ולרוב קשורים לשחרור אדרנלין או לתופעות לוואי של תרופות.

הרכב תמיסת ההרדמה כולל שלושה מרכיבים עיקריים: חומר ההרדמה עצמו ("-קיין"), מכווץ כלי דם (לרוב אדרנלין), אשר מאריך את פעולת חומר ההרדמה ומכווץ כלי דם, מגן מפני דימומים וחומר משמר המגן אדרנלין מחמצון. על פתרונות כאלה בדרך כלל מתעוררים בדיוק בגלל חומרים משמרים (סודיום ביסולפיטים). מטופלים בדרך כלל מודעים מראש לאלרגיה לביסולפיטים, מאחר שאלרגן זה נמצא לעתים קרובות במזון. במקרה זה, אתה צריך לפשט את הרכב משכך הכאבים ולוותר על האדרנלין. ללא אדרנלין, זמן ההרדמה מצטמצם באופן משמעותי ויש להכניס כל הזמן מנות חדשות. בנוסף, ללא מכווץ כלי דם, הסיכון לדימום חמור עולה. היוצא מן הכלל היחיד הוא חומר ההרדמה mepivacaine מסדרת האמיד, שאינו מצריך שילוב עם כלי דם, שכן הוא מסוגל לכיווץ כלי דם בכוחות עצמו.

אם אתה אלרגי לחומרי הרדמה מקומיים, עליך:

• גלה לאיזה רכיב אתה אלרגי. היבדקו אצל רופא אלרגיה (בנפרד לחומרים משמרים ולחומר ההרדמה עצמו).
• בהתערבות קלה - סרב להרדמה.

לפעמים אלרגיות מגיעות באופן בלתי צפוי ומאיים. מה לעשות במקרים כאלה? איך מתבטאת אלרגיה לסמים, איך לא להתבלבל אם חייך או חייהם של יקיריהם בסכנה? כדי לענות על שאלות אלו, אתה צריך ללמוד את האויב שלך. אלרגיה היא חיסון ספציפי המתבטא בייצור של נוגדנים ולימפוציטים T חיסוניים.

ישנם סוגים רבים של תגובות ספציפיות לגירויים שונים. הכי ערמומי ומסוכן הוא אלרגיה לסמים.

הסכנה טמונה בעובדה שהמחלה עלולה שלא להופיע מיד, אלא כשהאלרגן מצטבר בגוף. קושי נוסף נעוץ בסימפטומים של אלרגיה לתרופות. הם יכולים להיות שונים מאוד, ולפעמים הם אינם קשורים לשימוש בתרופה מסוימת. על מנת להבין אילו צעדים יש לנקוט לאבחון וטיפול בזמן באלרגיות לתרופות, יש לסווג את הסיבוכים של אלרגיות לתרופות.

מִיוּן

ניתן לחלק סיבוכים הנובעים מפעולת תרופות לשתי קבוצות:

1. סיבוכים של ביטוי מיידי.

2. סיבוכים של ביטוי מושהה: א) הקשורים לשינויים ברגישות;

ב) לא קשור לשינוי ברגישות.

במגע הראשון עם האלרגן, ייתכן שלא יהיו ביטויים גלויים או בלתי נראים. מאחר שתרופות נלקחות רק פעם אחת, תגובת הגוף גוברת ככל שהגירוי מצטבר. אם אנחנו מדברים על סכנת החיים, אז הסיבוכים של ביטוי מיידי באים קדימה. אלרגיה לאחר טיפול תרופתי גורמת:

התגובה יכולה להתרחש בפרק זמן קצר מאוד, ממספר שניות ועד 1-2 שעות. זה מתפתח במהירות, לפעמים במהירות הבזק. דורש טיפול רפואי חירום.

הקבוצה השנייה מתבטאת לעתים קרובות יותר על ידי ביטויים דרמטולוגיים שונים:

• אריתרודרמה;
• אריתמה אקסודטיבית;
• פריחה בחצבת.

מופיע בעוד יום או יותר. חשוב להבחין בזמן בין ביטויי עור של אלרגיות לבין פריחות אחרות, כולל אלה הנגרמות על ידי זיהומים בילדות. זה נכון במיוחד אם ילד אלרגי לתרופה.

שלבים של אלרגיה

1. מגע ישיר עם האלרגן. הופעת הצורך בפיתוח נוגדנים מתאימים.
2. שחרור של חומרים ספציפיים על ידי הגוף - מתווכים אלרגיים: היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין, אצטילכולין, "רעלי הלם". תכונות ההיסטמין של הדם מופחתות.
3. יש הפרה של היווצרות דם, עווית של שרירים חלקים, ציטוליזה של תאים.
4. ביטוי ישיר של אלרגיה לפי אחד מהסוגים הנ"ל (ביטוי מיידי ומעוכב).

הגוף צובר אלמנט "אויב" ומראה סימפטומים של אלרגיה לתרופות. הסיכון גדל אם:

קיימת נטייה גנטית (נוכחות של אלרגיה לתרופות באחד הדורות);

שימוש ארוך טווח בתרופה אחת (בעיקר אנטיביוטיקה של פניצילין או צפלוספורין, תרופות המכילות אספירין) או מספר תרופות;

שימוש בתרופות ללא פיקוח רפואי.

כעת נשאלת השאלה, אם יש אלרגיה לתרופות, מה עלי לעשות?

עזרה ראשונה לאלרגיות עם סיבוך של ביטוי מיידי

יש צורך להעריך נכון את המצב ולפעול מיד. הם בעצם אותה תגובה. שלפוחיות מרובות, מגרדות, לבנות פורצלן או ורודות חיוורות מתחילות להופיע על העור (אורטיקריה). אז מתפתחת בצקת נרחבת של העור והריריות (בצקת קווינקה).

כתוצאה מבצקת, הנשימה מתקשה ומתרחשת חניקה. על מנת למנוע מוות, עליך:

התקשר מיד לטיפול רפואי חירום;

שטפו את הבטן אם התרופה הגיעה לאחרונה;

אם ארון התרופות מכיל אחת מתרופות כמו Prednisolone, Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, קח אותה מיד;

לפני הגעת האמבולנס, אל תעזוב את הנפגע לדקה;

כדי להפחית גירוד בעור, יש לשמן את פני השלפוחיות בתמיסה של 0.5-1% של מנטול או חומצה סליצילית.

התגובה המסוכנת ביותר של הגוף לאלרגיה לתרופות היא הלם אנפילקטי. התסמינים של אלרגיה לתרופות בצורה זו מפחידים. יש ירידה חדה בלחץ, החולה מחוויר, יש אובדן הכרה, עוויתות. חשוב לא להיכנס לפאניקה. עזרה ראשונה:

התקשר ל"אמבולנס";

סובב את ראשך לצד אחד, שחרר את השיניים ומשוך את הלשון;

השכיבו את המטופל בצורה כזו שהגפיים התחתונות גבוהות מעט מהראש;

מבין התרופות, התרופה "אדרנלין" משמשת.

בצקת של קווינק והלם אנפילקטי דורשים אשפוז מיידי.

עזרה ראשונה לאלרגיות עם סיבוכים של ביטוי מאוחר

מדובר באלרגיה פחות מסוכנת לסמים. הטיפול יכול להתבצע בבית, אך בפיקוח רופא.

כיצד מתבטאת אלרגיה לתרופות על העור:

פריחות מוגבלות (בחלקים מסוימים בגוף);

פריחות נפוצות (פריחה אחידה בכל הגוף);

הפריחה עלולה להיות מגרדת, בצורה של גושים, שלפוחיות, טלאים;

הביטוי של אריתמה אלרגית (נגע של העור ורירית הפה עם כתמים בעלי גבולות חדים). הכתמים מכסים יותר את המשטחים הפנימיים (המרחיבים) של הגוף.

נחוץ:

להפסיק לקחת את התרופה שגורמת לאלרגיה. אם היו מספר תרופות, אנטיביוטיקה ותרופות המכילות אספירין אינן נכללות בעיקר;

חוקן ניקוי יומי;

השימוש ב- enterosorbents;

מתן תוך-טיפה של תכשירי ניקוי (המודז).

שימוש תוך שרירי ותוך ורידי של ויטמינים מומלץ רק אם ישנה ערובה של 100% שאין אלרגיה אליהם.

אם אלרגיה לעור מסמים גורמת לגירוד, אמבטיות ממרתח צמחים, קומפרסים של סודה משמשים כדי לחסל אותו.

סיבות להתפתחות אלרגיות לתרופות

העולם המודרני לא יכול להיקרא בטוח מבחינה אקולוגית עבור האנושות. חומרים מזיקים ממקור כימי, ביולוגי, רעיל נפלטים לאטמוספירה בכל שנייה. כל זה משפיע לרעה על מצב המערכת החיסונית. כשל חסינות כרוך בתוצאות איומות: מחלות אוטואימוניות, תסמיני אלרגיה לתרופות וחומרים מגרים אחרים.

1. כאשר אוכלים עופות ובעלי חיים הגדלים על מזון מודרני, מחוסנים בתכשירים רפואיים, אנשים אפילו לא חושדים שהם באים במגע עם תרופות רבות מדי יום.

2. שימוש תכוף בלתי סביר בסמים.

3. לימוד לא קשוב של הוראות השימוש בתרופה.

4. טיפול עצמי.

6. נוכחות של מייצבים, חומרי טעם וריח ותוספים אחרים בתרופות.

כמו כן, אסור לשכוח את האפשרות להגיב לערבוב תרופות.

מְנִיעָה

אם יש אלרגיה לתרופות, מה לעשות כדי שזה לא יחזור על עצמו? מאמינים בטעות שהדרך היחידה למנוע אלרגיות לתרופות היא לסרב לתרופה שגורמת לה. חיזוק המערכת החיסונית היה ונשאר כלי חשוב במאבק באלרגיות. ככל שמערכת החיסון חזקה יותר, הסיכוי להתרחשות המחלה המסוכנת הזו קטן יותר.

אמצעי מניעה כוללים:

הִתקַשׁוּת.

חינוך גופני וספורט.

תזונה נכונה.

בלי הרגלים רעים.

אם היו ביטויים אלרגיים לתרופות כלשהן, יש לציין זאת בתיעוד הרפואי.

שימוש באנטי-היסטמינים לפני חיסונים.

בידיעה שיש לך אלרגיה לסמים או כל צורה אחרת של אלרגיה, עדיף תמיד להיות איתך, אם אתה נוטה להלם, בצקת של קווינקה, שמור תמיד אמפולה של אדרנלין ומזרק בכיס. זה יכול להציל חיים.

לפני השימוש בחומרי הרדמה בביקור אצל רופא השיניים יש לבקש בדיקה.

אם תעקבו אחר העצות הללו, הסימפטומים של אלרגיה לתרופות לא יחזרו על עצמם.

תוצאות

אם חובב רכב יתחיל למלא את סוס הברזל שלו בבנזין לא איכותי, המכונית לא תחזיק מעמד זמן רב. מסיבה כלשהי, רבים מאיתנו לא חושבים על מה שהם שמים על הצלחת שלהם. תזונה מאוזנת, מים נקיים הם המפתח לחסינות חזקה וליכולת להיפרד לא רק למזון, אלא גם לאלרגיות לתרופות. כל מחלה מובילה אדם שלומד עליה למצב של הלם. עם הזמן, מתברר שרוב המחלות שלנו דורשות לא כל כך טיפול כמו שינויים באורח החיים. אלרגיות לתרופות אינן יוצאות דופן. בעולם המודרני, ובמיוחד במרחב הפוסט-סובייטי, יש חוסר תשומת לב לבריאותו ברמה הראויה. זה מוביל לתוצאות לא רצויות ולעיתים קטלניות. זול וקל יותר למנוע מחלה מאשר לבזבז כסף ומאמץ על הטיפול בה מאוחר יותר. כעת, לאחר שידוע כיצד מתבטאת אלרגיה לסמים, בהכרת האויב באופן אישי, קל יותר להתמודד איתו. להיות בריא.

הזמינות הכללית של תרופות הובילה למקרים תכופים של אלרגיות לתרופות. אלרגיה כזו מאופיינת בריבוי תסמינים, היא עלולה להופיע בפתאומיות, היא עלולה שלא להתבטא בשום צורה במשך שבועות.

אלרגיה לתרופות יכולה להתרחש אצל גבר, אישה, נער, תינוק. כל תרופה יכולה להפוך לאלרגן, שהשפעתו באה לידי ביטוי על העור, מערכת הראייה והאיברים הפנימיים.

מהי אלרגיה לתרופות?

- תגובה אינדיבידואלית של הגוף לתרופה הנלקחת דרך הפה, ניתנת תוך ורידי או תוך שרירית.

תגובות אלרגיות לתרופה הניתנת יכולות להופיע בחולים משני המינים ומכל קטגוריית גיל. המחלה שכיחה יותר בנשים בגיל העמידה ומבוגר יותר.

מתפתחת במהלך המחלה החריפה, אלרגיה לתרופות מחמירה את מהלך, מה שמוביל לנכות ולמוות של המטופל.

בפרקטיקה הקלינית, נבדלות קבוצות של חולים שבהן צפויה התפתחות של אלרגיה לתרופות ככל הנראה:

• עובדי מפעלי תרופות ובתי מרקחת, רופאים, אחיות - כל אלה שנמצאים בקשר קבוע עם תרופות;
• אנשים עם היסטוריה של סוגים אחרים של אלרגיות;
• חולים עם נטייה גנטית לאלרגיות;
• חולים הסובלים מכל סוג של מחלות פטרייתיות;
• חולים עם מחלות כבד, הפרעות בתפקוד האנזים ומערכות מטבוליות.

לאלרגיה לתרופות יש מספר תכונות המאפשרות לזהות אותה מתגובות פסאודו-אלרגיות:

• סימני אלרגיה לתרופות שונים מתופעות הלוואי של התרופה;
• המגע הראשון עם התרופה עובר ללא תגובה;
• בהתרחשות של תגובה אלרגית אמיתית, מערכות העצבים, הלימפה והחיסון מעורבות תמיד;
• הגוף זקוק לזמן לרגישות – עליה איטית או חולפת ברגישות הגוף לגירוי. תגובה מלאה מתפתחת במגע חוזר עם התרופה. היווצרות הרגישות במונחים של זמן נמשכת בין מספר ימים למספר שנים;
• לתגובה אלרגית לתרופה מספיקה מינון מיקרו של התרופה.

רמת הרגישות מושפעת מהתרופה עצמה, דרך החדרתה לגוף, משך המתן.

הסיכון לפתח אלרגיה לתרופות עולה עם שימוש בו-זמני בכמה תרופות, בנוכחות תהליכים זיהומיים כרוניים ועם חוסר תפקוד של המערכת האנדוקרינית.

מדוע מתרחשת אלרגיה לתרופות?

נכון לעכשיו, זה לא בדיוק מבוסס לתרופות.

מומחים מדברים על קומפלקס של גורמים סיבתיים המעוררים תגובה כואבת של הגוף:

• גורם התורשה- הוכח באופן אמין שהנטייה לאלרגיות היא תורשתית. לאדם אלרגי תמיד יש קרובי משפחה הסובלים מאלרגיה כלשהי;
• שימוש בהורמונים ואנטיביוטיקה בחקלאות- בעת שימוש במוצרים כאלה, הרגישות של גוף האדם לתרופות הניתנות לבעל החיים עולה;
• זמינות כללית של תרופות- מוביל לשימוש בלתי מבוקר שלהם, הפרה של חיי המדף, מנת יתר;
• פתולוגיות נלוות- תגובה חיסונית לא מספקת של הגוף נגרמת על ידי מחלות כרוניות, הלמינתיאזות, הפרעות בתפקוד המערכת ההורמונלית.

שלבים של אלרגיה

אלרגיה לתרופות בפיתוחה עוברת את השלבים הבאים:

• אימונולוגי- השלב הראשוני של המגע של האלרגן עם הגוף. השלב שבו רגישות הגוף לתרופה הניתנת רק עולה; תגובות אלרגיות אינן מופיעות;
• פתוכימי- השלב שבו מתחילים להשתחרר חומרים פעילים ביולוגית, "רעלי הלם". במקביל, מנגנון הדיכוי שלהם מושבת, ייצור אנזימים המדכאים את פעולתם של מתווכי אלרגיה פוחת: היסטמין, ברדיקינין, אצטילכולין;
• פתופיזיולוגי- השלב שבו נצפות תופעות ספסטיות במערכת הנשימה והעיכול, תהליכי ההמטופואזה וקרישת הדם מופרעים, הרכב הסרום שלו משתנה. באותו שלב, קצוות סיבי העצב מגורים, יש תחושת גירוד וכאב המלווה את כל סוגי התגובות האלרגיות.

תסמינים של אלרגיה לתרופות

למעשה, הוכח כי חומרת התסמינים והתמונה הקלינית של אלרגיה לתרופות קשורות לצורת השימוש בסמים:

ישנן שלוש קבוצות של תגובות האופייניות לאלרגיות לתרופות:

• סוג אקוטי או מיידי- מאופיינים בזרם ברק. זמן הפיתוח הוא ממספר דקות עד שעה לאחר המגע עם האלרגן.
  כיצד נחשבים ביטויים ספציפיים:
  • - הופעת שלפוחיות ורודות חיוורות מורמות מעט מעל פני העור, עם התקדמות התהליך, השלפוחיות מתמזגות זו עם זו לכדי נקודה אחת;
  • אנגיואדמה- נפיחות מוחלטת של הפנים, חלל הפה, איברים פנימיים, מוח;
  • ברונכוספזם- הפרה של הפטנציה של הסמפונות;
  • הלם אנפילקטי;
• תגובות תת-חריפות- מרגע המגע עם האלרגן ועד להופעת הסימנים הראשונים, עובר יום.
  התסמינים הבולטים ביותר כוללים:
  • מצבי חום;
  • אקסנתמה מקולופפולרית;
• תגובות מאוחרות- מגבלות זמן של התפתחות נמתחות. הסימנים הראשונים מתקנים גם כמה ימים וגם כמה שבועות לאחר מתן התרופה.
  הביטויים האופייניים הם:
  • פוליארתריטיס;
  • ארתרלגיה;
  • מחלת סרום;
  • תבוסה או שינוי בתפקודים של איברים ומערכות פנימיות;
  • דלקת של כלי דם, ורידים, עורקים;
  • תפקוד לקוי של hematopoiesis.

לכל צורה וסוג של אלרגיה לתרופות, אופייניים נגעים בדרמיס, מערכת הנשימה, הראייה והעיכול.

תסמינים נפוצים כוללים:

אילו תרופות גורמות לתגובה אלרגית?

תגובה אלרגית יכולה לעורר על ידי התרופה המוכרת והבלתי מזיקה ביותר.

אלרגיות לתרופות נוטות יותר להיגרם על ידי אנטיביוטיקה, תרופות להורדת חום, אינסולין וחומרי הרדמה.

אלרגיה לאנטיביוטיקה

התסמינים הבולטים ביותר נגרמים משימוש בשאיפה של תרופות. תהליך אלרגי מתפתח אצל 15% מהחולים.

יש יותר מ-2000 אנטיביוטיקה, שונות בהרכב הכימי ובספקטרום הפעולה.

פניצילינים

אם אתה אלרגי לכל סוג של פניצילין, כל התרופות מסדרה זו אינן נכללות.

לאלרגנים ביותר יש:

• פֵּנִיצִילִין;
• אמפיוקס;
• אמפיצילין.

תגובות אלרגיות מתבטאות כך:

• פריחות;
• הפרעות במערכת העיכול;
• כוורות.

עם מתן תוך ורידי ותוך שרירי של Ampiox ואמפיצילין, ישנה אפשרות לפתח הלם אנפילקטי.

צפלוספורינים

עבור כל ביטוי של אלרגיה לתרופות פניצילין, השימוש בצפלוספורינים אינו נכלל בשל הדמיון המבני שלהם והסיכון לתגובות צולבות.

יחד עם זאת, האפשרות לפתח תהליכים אלרגיים חמורים קטנה. ביטויים אלרגיים אצל מבוגרים וילדים דומים, הם מורכבים בהופעה של מגוון פריחות, אורטיקריה, בצקת רקמות.

המספר הגדול ביותר של תגובות אלרגיות גורמות לתרופות מהדור הראשון והשני:

• קפזול;
• Cephalexin;
• Nacef;
• ביודרוקסיל.

מקרולידים

תכשירים לשימוש כאשר אי אפשר להשתמש בפניצילינים וצפלוספורינים.

המספר הגדול ביותר של תגובות אלרגיות נרשם עם השימוש באולטטרין.

טטרציקלינים

סימנים אופייניים של אלרגיה לתרופות מתרחשים בעת שימוש:

• טטרציקלין;
• משחת טטרציקלין;
• Tygacil;
• דוקסיציקלין.

הוקמה האפשרות של תגובות צולבות אלרגיות בין נציגי הסדרה. תגובות אלרגיות מתרחשות לעיתים רחוקות, ממשיכות לפי סוג ה-reaginic, מתבטאות בצורה של פריחה ואורטיקריה.

כביטוי ספציפי של אלרגיה, בעת שימוש ב-Demeclocycline, Doxycycline, Oxyetracycline, היו מקרים של רגישות עור מוגברת לאור השמש.

אמינוגליקוזידים

תגובות אלרגיות מתפתחות בעיקר לסולפיטים, שהם חלק מההכנות של סדרה זו. בתדירות הגבוהה ביותר, מתפתחים תהליכים אלרגיים עם השימוש ב-Neomycin ו-Streptomycin.

עם שימוש ארוך טווח בתרופות, יש לציין:

• כוורות;
• מצב קדחתני;
• דַלֶקֶת הָעוֹר.

אלרגיה לחומרי הרדמה

רוב החולים אלרגיים לא לחומר ההרדמה עצמו, אלא לחומרים המשמרים, הלטקס או המייצבים שהם חלק מהם.

המספר הגדול ביותר של מופעים של אלרגיות לתרופות נצפה בעת שימוש בנובוקאין ולידוקאין. בעבר, נחשב לאפשרי להחליף את נובוקאין בלידוקאין, אולם היו מקרים של תגובות אנפילקטיות לשתי התרופות.

בדיקות אלרגיה נעשות כדי למנוע התפתחות של אלרגיה לחומרי הרדמה. לחולה מוזרק כמות קטנה של תרופות עם ניטור התגובה.

אלרגיה לתרופות נוגדות חום

המקרים הראשונים של תגובה לא מספקת של הגוף לאספירין צוינו בתחילת המאה הקודמת.

בשנת 1968, אלרגיה לאספירין הפכה למחלה נפרדת בדרכי הנשימה.

וריאציות של ביטויים קליניים מגוונים - מאדמומיות קלה של העור ועד לפתולוגיות חמורות של דרכי הנשימה.

ביטויים קליניים מחמירים בנוכחות מחלות פטרייתיות, פתולוגיות כבד והפרעות מטבוליות.

תגובה אלרגית יכולה להיגרם מכל תרופה להורדת חום המכילה אקמול:

• איבופרופן;
• פרצטמול;
• Panadol;
• נורופן.

אלרגיה לסולפונאמידים

לכל התרופות בסדרה זו יש מידה מספקת של אלרגניות.

יש לציין במיוחד:

• ביזפטול;
• סולפאדימתוקסין;
• ארגוסולפן.

תגובות אלרגיות מתבטאות בצורה של הפרעות במעיים, הקאות, בחילות. מצד העור נרשמה הופעה של פריחה כללית, אורטיקריה ובצקת.

התפתחות תסמינים חמורים יותר מתרחשת במקרים חריגים, והיא מורכבת מהתפתחות של אריתמה מולטיפורמה, חום והפרעות דם.

היעד לסולפנאמידים הוא הכבד, לעתים קרובות מתפתחת צהבת, בפרקטיקה הרפואית ישנם מקרים שבהם אלרגיה לתרופות כאלה הובילה לניוון כבד ולמוות.

אלרגיה לתרופות המכילות יוד

תגובות אופייניות כוללות הופעת פריחה של יוד או יודדרמטיטיס. במקומות של מגע בין העור לתכשיר המכיל יוד, נצפים אדמומיות ופריחה אריתמטית. כאשר החומר נכנס פנימה, מתפתחת אורטיקריה יוד.

התגובה של הגוף יכולה לגרום לכל התרופות, הכוללות יוד:

• עירוי אלכוהולי של יוד;
• הפתרון של לוגול;
• יוד רדיואקטיבי, המשמש לטיפול בבלוטת התריס;
• חומרי חיטוי, כגון Iodoform;
• תכשירי יוד לטיפול בהפרעות קצב - אמידורון;
• תכשירי יוד המשמשים לאבחון רדיואקטיבי, למשל, Urografin.

ככלל, תגובות יוד אינן מסוכנות, לאחר הפסקת התרופה הן נעלמות במהירות. רק השימוש בתכשירים אטומים לרדיו מוביל לתוצאות חמורות.

אפשר לעקוב אחר התגובה ליוד בבית. מספיק ליישם רשת יוד ולצפות בתגובת המטופל. עם הופעת דלקת, פריחה, בצקת, השימוש בתרופות המכילות יוד מופסק.

אלרגיה לאינסולין

התפתחות של תהליך אלרגי אפשרי עם החדרת כל סוג של אינסולין. התפתחות התגובות נובעת מכמות משמעותית של חלבון.

במידה רבה או פחותה, אלרגיות יכולות להתרחש בעת שימוש בסוגי אינסולין אלה:

• אינסולין לנטוס- התגובה אינה משמעותית בצורה של פריחות, אדמומיות, נפיחות קלה;
• אינסולין NovoRapid- חלק מהחולים מפתחים ברונכוספזם, בצקת חמורה, היפרמיה בעור;
• אינסולין לבמירהתסמינים דומים לאלה של אלרגיה למזון:
  • מרפקים וברכיים מחוספסים;
  • אדמומיות של הלחיים;
  • גירוד של העור.

כדי למנוע התפתחות של מחלה תרופתית, תחילה ניתנת לחולה כמות קטנה של אינסולין, ורק בהיעדר תסמיני אלרגיה, נקבע המינון הרגיל.

אם לא ניתן לעצור את הסימפטומים של אלרגיה לתרופות, זריקות אינסולין נעשות עם מתן בו-זמנית של הידרוקורטיזון. במקרה זה, שתי התרופות נאספות במזרק אחד.

אלרגיה לטוברקולין

התפתחות של תהליך אלרגי נגרמת על ידי שתי הבדיקות האימונולוגיות:

• התגובה של פירקט - כאשר התרופה מוחלת על העור שנשרט על ידי המצלקת;
• תגובת Mantoux - כאשר הדגימה מוזרקת.

התגובה מתרחשת הן לטוברקולין עצמו והן לפנול המהווה חלק מהחיסון.

תהליכים אלרגיים מתבטאים בצורה של:

אלרגיה לחיסונים

אלרגיה לחיסונים מתפתחת כתגובה פתולוגית של הגוף לכל מרכיב של החיסון:

המסוכנים ביותר באלרגולוגיה הם:

• חיסון DTP- מתבטא בתסמינים דרמטולוגיים חמורים;
• חיסון נגד הפטיטיס B- אין להשתמש במקרה של זיהוי תגובה לשמרים התזונתיים המהווים חלק מהחיסון;
• חיסון פוליו- התגובה מתרחשת על שתי צורותיה - מושבת ובעל פה. התפתחות של תהליכים אלרגיים נראית לרוב בחולים עם תגובה לקנאמיצין וניאוצין;
• חיסון נגד טטנוס- ביטויים אלרגיים חמורים, עד לבצקת של קווינקה.

אבחון

האבחון כולל:

שיטות בדיקה במעבדה

השיטות הנוכחיות לאבחון אינסטרומנטלי כוללות:

מבחנים פרובוקטיביים

באבחון אלרגיה לתרופות ממעטים להשתמש בבדיקות פרובוקטיביות, ורק במקרים בהם לא ניתן לקבוע את הקשר בין השימוש בתרופה להתפתחות התגובה, ויש להמשיך להשתמש בתרופה מסיבות בריאותיות.

הבדיקות הבאות מתבצעות:

• מבחן תת לשוני- או שהתרופה משמשת בצורת טבליות, או בתמיסה המימית שלה. מתחת ללשון מניחים טבליה או סוכר עם טיפות של התרופה. לאחר מספר דקות, המטופל מראה את הסימנים הראשונים לאלרגיה;
• פרובוקציה במינון- במינונים קטנים מאוד, המטופל מוזרק תת עורי או תוך שריר עם תרופה. פיקוח רפואי לאחר מתן התרופה הוא לפחות חצי שעה.

ישנן מספר התוויות נגד מותנות ובלתי מותנות לבדיקות כאלה:

• מהלך חריף של כל סוג של אלרגיה;
• הלם אנפילקטי נדחה;
• מחלות של הכליות, הכבד, הלב בשלב הדיקומפנסציה;
• נזק חמור לבלוטות האנדוקריניות;
• תקופת ההיריון;
• הילד מתחת לגיל שש.

עזרה ראשונה לאלרגיות עם סיבוך של ביטוי מיידי

לא ניתן להפריז בערכו של סיוע בזמן עם בצקת של Quincke והלם אנפילקטי.

הספירה עוברת לדקות שבהן ניתן להציל את חייו של אדם:

טיפול באלרגיות לתרופות

בצורות חמורות יש צורך בעזרה של אלרגיסט וטיפול בבית חולים. השלב הראשון בטיפול באלרגיה לתרופות הוא הפסקת התרופה שגרמה לאלרגיה.

במקרה שבו ביטול התרופה בלתי אפשרי מסיבות בריאותיות, מתן או ניהולה מתבצע תוך שימוש בו-זמני של אנטיהיסטמינים.

הטיפול הטיפולי מבוסס על שימוש בתרופות הרגעה, ספיגה, אנטיהיסטמינים והוא כדלקמן:

• תכשירים סופחים- במקרה של מתן פומי של תרופה שגרמה לאלרגיה, המטופל נשטף בקיבה, ורושמים חומרי ספיגה, כגון Polysorb, Enterosgel או פחם פעיל;
• אנטיהיסטמינים דרך הפה- תרופות כמו Tavegil, Suprastin נרשמות בהכרח;
• הכנות אקטואליות- כדי להקל על תגובות מקומיות, ג'ל Fenistil נקבע לתסמינים קלים, כמו גם Advantan, שהיא תרופה הורמונלית לתסמינים חמורים;
חולים כאלה מוזרקים לווריד עם תמיסות המפצות על ההפסדים הפתולוגיים של הגוף, סטרואידים גלוקוקוטיים ואנטיהיסטמינים במתן פרנטרלי.

לרוב, אלרגיה לתרופות בילדים מתרחשת באנטיביוטיקה, סולפונאמידים ותרופות להורדת חום.

ישנם מקרים תכופים של התפתחות תגובות חיוביות לתרופות המכילות יוד, ברומידים, נובוקאין, תרופות מקבוצה B.

הסכנה היא בעיקר מתן תוך ורידי ותוך שרירי של התרופה. למתן דרך הפה יש השלכות פחות חמורות.

המצב מחמיר על רקע מחלות של מערכת העיכול, דיסבקטריוזיס, אלרגיות למזון.

כתסמינים של אלרגיה לתרופות בילדים, נחשבים הבאים:



אלרגיה לתרופות בילד יכולה להתבטא בצורה של תהליכים סיסטמיים חמורים או תגובות מסוג מיידי, למשל בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי או תסמונות ליאל וסטיבן-ג'ונסון.

על רקע הביטויים לעיל, השינה והתיאבון של הילד מתדרדרים, הטמפרטורה עולה, ומערכת העיכול מופרעת.

עם הסימנים הראשונים של אלרגיה לתרופות, הילד נשטף עם הבטן, מקבל תמיסות מלח. הרופא רושם סופחים ואנטי-היסטמינים במינון הנכון, כמו גם פרוביוטיקה לשחזור המיקרופלורה של הילד.

מקרים חמורים יותר דורשים טיפול רפואי מיידי וטיפול בבית חולים.

אמצעי זהירות לאלרגיות לתרופות

ישנם אמצעי זהירות מסוימים כדי למנוע את ההשלכות:

• חל איסור על מטופלים שאלרגיים לתרופה כלשהי להשתמש בה לכל החיים;
• לא רק התרופה המגרה מתבטלת, אלא גם האנלוגים שלה, הדומים בהרכבם וגורמים לתגובות צולבות;
• תכשירים מורכבים אינם נרשמים לשימוש אם מרכיביהם גורמים לאלרגיות או לתגובות צולבות. אז, עם אלרגיה לחומצה אצטילסליצילית, Citramon הופך לפרובוקטור של התגובה;
• חולים עם אלרגיה מאובחנת לתרופות צריכים להימנע משימוש בשלוש תרופות או יותר;
• אם, על פי האינדיקציות, יש צורך בשימוש במספר רב של תרופות, אז הם נלקחים במרווחים של 1.5-2 שעות.

מניעת אלרגיות לתרופות

מניעת אלרגיה לתרופות מבוססת על העקרונות הבאים:



סיכום

גם הפרמקולוגיה וגם הרפואה לא עומדות במקום. מחלות שנחשבו קטלניות לפני כמה שנים מתרפאות. אבל כל טבליה היא סוכן זר לגוף, התגובה יכולה להיות בלתי צפויה.

יחס קשוב לבריאות שלך, לתרופות, עמידה בכללי נטילת תרופות יעזור למנוע התפתחות של אלרגיה לתרופות.

יותר ויותר, בזמננו, יש אלרגיה לתרופה - אימונולוגים ואלרגיסטים יודעים לטפל בתופעה כזו.

מהי אלרגיה לתרופות

אלרגיה לתרופות היא תגובה ספציפית של מערכת החיסון לתרופות שונות.

אלרגיה לתרופות יכולה להיות מופעלת על ידי טיפול במחלה, כמו גם שהות ארוכה בחדרים שבהם נמצאות תרופות שונות. רופאים, רוקחים ועובדי בריאות אחרים רגישים לכך יותר מאחרים.

לרוב, התפתחות אלרגיות מעוררת את הדברים הבאים:

1. נוכחות של סוגים אחרים של מחלות אלרגיות.
2. קורס ארוך של טיפול תרופתי ללא הפרעה.
3. שימוש בתרופות מסוגים שונים בו זמנית. חלק מהטבליות, כאשר נלקחות בו זמנית, נותנות תגובה שלילית.
4. מנת יתר.
5. תוֹרָשָׁה.

גברים רגישים פחות למחלות אלרגיות מאשר נשים בקבוצת הגיל שבין 31 ל-40 שנים.

חזרה לאינדקס

ביטוי של אלרגיה לתרופות

כמעט כל התרופות עשויות מחומרים רעילים, אך כאשר הן חודרות לגוף בכמות קטנה, הן נותנות השפעה מועילה קטנה - הן משככות כאבים, משפרות את תפקוד הלב ופועלות כמשכך כאבים או נוגד חום.

כיצד מתבטאת אלרגיה לתרופות ידועה ברבים. התסמינים בדרך כלל זהים - אדמומיות בעור, פריחה וגרד. זמן התפתחות המחלה תלוי בחומרתה ונע בין רבע דקה למספר שעות. בנוסף, עלולים להופיע יובש בפה, אישונים מורחבים ונשימה מהירה. תסמינים אלה נעלמים זמן מה לאחר הפסקת מהלך התרופות ואינם מהווים איום על גוף האדם. ביטויים חמורים של אלרגיות עלולים לגרום לאנפילקסיס, התקפי אסטמה, דלקת של רירית העיניים ונזלת אלרגית. במקרה הגרוע עלולה להתרחש ירידה חדה בלחץ הדם, מה שמוביל להתעלפות ולמוות. רק אלרגיסט מוסמך יכול להבחין בין תופעות לוואי מאלרגיות.

חזרה לאינדקס

אבחון אלרגיה

ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת לאלרגיה רק ​​לאחר בדיקה מלאה של רופא. מומחה לאלרגיה מתמחה בבדיקות אבחון ובדיקות וכן בטיפול באלרגיות. מינויו של הרופא תלוי באופן שבו האלרגיה לתרופה מתבטאת:

• דלקת של הסינוסים הפרה-נאסאליים (סינוסיטיס) וגודש באף;
• נשימה מאומצת;
• דמעות, אדמומיות ודלקת בעיניים;
• תרופות שמטרתן להילחם באלרגיות (אנטיהיסטמינים) אינן יעילות;
• אלרגיות ממושכות, לפעמים נמשכות כמה חודשים;
• ההשפעה של אסתמה או אלרגיות על שביעות רצון המטופל מהחיים;
• התקפי אסטמה קשים חוזרים;
• עוויתות.

הרופא קובע טיפול אישי לכל מטופל, אך לרוב חולים עוברים בדיקות לאלרגנים וקורסים של אימונותרפיה (זריקות אלרגיה).

חזרה לאינדקס

מניעת תגובות אלרגיות

כדי למנוע אלרגיות, תחילה עליך לדבוק במספר כללים:

• לפני השימוש בכל תרופה חדשה או לא מוכרת, יש צורך בהתייעצות עם רופא;
• כדאי לשמור תיעוד של התרופות שנלקחו;
• תמיד ליידע את עובדי שירותי הבריאות על תגובות אלרגיות לתרופות.

חזרה לאינדקס

טיפול טיפולי באלרגיות

הטיפול התרופתי מגוון ותלוי בחומרת המחלה.

אלרגיה מתונה מתבטאת בצורה של פריחה קטנה וגרד. במקרה זה, תגובת התרופה מופסקת. מומלץ להפסיק את כל התרופות. הרופא שלך עשוי לרשום אנטיהיסטמינים כדי לחסום את כניסת היסטמין לגופך.

אלרגיה בדרגת חומרה בינונית נקבעת על ידי פריחה וגרד מתמשכים. כל התרופות שעלולות לגרום לתגובה אלרגית אינן נכללות בשימוש. הרופא רושם אנטיהיסטמינים, סטרואידים ותרופות שיכולות לחסום היסטמין.

עם אלרגיות חמורות מופיעים קוצר נשימה, תחושת התכווצות הגרון, פריחה מתמשכת, אובדן כוח, נזק לאיברים שונים. בדרך כלל במקרה זה, החולה מאושפז. לטיפול משתמשים בסמים חזקים, הם יכולים אפילו להשתמש באדרנלין.
כאשר מתרחשת אלרגיה, מומלץ:

• צום במשך מספר ימים, שתיית ליטר וחצי מים ביום;
• בצע דיאטה היפואלרגנית בימים הבאים;
• קח סופחים - טבליה אחת של פחם פעיל ליום עבור כל 10 ק"ג של משקל גוף.

אם התרופה נלקחה בצורה נוזלית או בצורה של טבליות, יש צורך לבצע שטיפת קיבה.

חזרה לאינדקס

אבחון מעבדה

מחקר חובה במעבדות הוא בדיקות עור. על פי התגובה אליהם (אדמומיות, הופעת פריחה אלרגית באזורי היישום / החדרת האלרגן), נקבעת נוכחות של אלרגיה. זוהי השיטה המדויקת והבדוקה ביותר לאבחון מחלה.

בדיקות דקירה הן הסוג העיקרי של בדיקת העור, המתבצעת על ידי דקירה (מהאנגלית prick - prick) בעור המטופל במקום בו הוחלו האלרגנים.

בדיקת צלקות כבר מזמן פופולרית ונמצאת בשימוש נרחב על ידי אלרגיסטים רבים. גם אזורים שבהם הוחלו אלרגנים נשרטים.

בדיקות תת עוריות הן שיטה לקביעת אלרגיות, המשמשות לעתים רחוקות מאוד, לעתים קרובות יותר עם השפעות אלרגיות ספציפיות, למשל, עם אלרגיות לתרופות מסוגים ספציפיים של עובש. זה יכול לגרום לתגובות שליליות, וערך האבחון שלו קטן, לכן משתמשים בשיטה זו לעתים רחוקות.

במקרים בהם בדיקות עור נכשלות, מתבצעות בדיקות פרובוקטיביות. זוהי שיטה נדירה ביותר לביסוס אלרגיות, המתבצעת בחדר המאובזר במיוחד בציוד החייאה ורק בהשתתפות רופא. להליך זה יש מספר התוויות נגד:

• החמרה של אלרגיות מכל סוג;
• הלם אנפילקטי קודם;
• מחלת לב, כליות או כבד;
• מחלות אנדוקריניות קשות;
• הֵרָיוֹן;
• גיל צעיר (ההליך אסור לילדים מתחת לגיל 6).

במוקדם או במאוחר, כל אחד מאיתנו פונה לתרופות פרמקולוגיות לעזרה, במלואה, מבלי להבין את כל הסיכונים וההשלכות האפשריות. בעת שימוש בתרופה, לעתים קרובות לא נלקחת בחשבון האפשרות של תופעות לוואי: חלק מהמרכיבים שלה יכולים להיות רעילים מאוד, בעוד שאחרים יכולים אפילו לגרום לאלרגיה באורגניזם רגיש. בהתאם לסוג התגובה והאלרגן עצמו, הביטויים הקליניים יכולים להשתנות הן בחומרה והן בספקטרום התסמינים (אדמומיות, פריחה, קילוף עור, חום) עד למצבים מסכני חיים (הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה). להלן נסתכל מקרוב על הגורמים, התסמינים והטיפול באלרגיות לתרופות.

מהי אלרגיה לתרופות?

אלרגיה לתרופות (LA) היא רגישות מוגברת של אורגניזם רגיש לתרופות (ולמרכיביהן), המבוססת על המנגנונים החיסוניים של סוגי ההומור (IgE, IgM, IgG) והתאים. עם זאת, ניתן לקבל מרפאה דומה גם עם תגובות פסאודו-אלרגיות, אשר בהתפתחותן מנגנונים אלו אינם נוטלים חלק. להבנה טובה יותר, ניתן להבחין בין סוגי הביטויים הבאים:

1. תגובות צפויות לתרופה: מנת יתר, ציטוטוקסיות (היכולת לפגוע בתאים), אי התאמה לתרופות אחרות, מוטגניות ומסרטנות (מעורבות בהתפתחות ניאופלזמות אונקולוגיות).
2. ביטויים בלתי צפויים:

• אי סבילות מולדת לא אלרגית לרכיבים (אידיוסינקרטיה)
• למעשה רגישות יתר לתרופה: אלרגית ופסאודו-אלרגית

לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסוכנים התרופתיים שגרמו לאלרגיה. ייתכן שהסיבה אינה נעוצה בתרופה הפעילה, אלא בחומרים משמרים או ברכיבים אחרים של התרופה.

תסמינים

אלרגיה לתרופות יכולה להתבטא באופן סיסטמי (בצקת אנגיונוירוטית, מחלת סרום, אנפילקסיס), להשפיע על הגוף כולו, ועם נגע עיקרי של איברים ורקמות. קשה מאוד לחזות את חומרת המצב, מכיוון שלעיתים נדרש זמן ומגע חוזר עד להתפתחות תגובת רגישות יתר מושהית כדי לגרום לרגישות (רגישות יתר). כלומר, המרפאה רחבה למדי וייתכנו הבדלים משמעותיים בחולים עם אלרגיות לאותה תרופה.

איברים ורקמות	תסמינים קליניים
עור ושומן תת עורי (שומן תת עורי)	בצקת כלי דם, אורטיקריה פריחה בצורת פוסטולות על רקע אדמומיות דלקת כלי דם Exanthems (כתמים) papular, purpuric בגדלים לא שווים מגע דרמטיטיס תסמונות של לייל וסטיבנס-ג'ונסון אריתמה (תגובה רב-פורמית, נודולרית, מיליאנית) פריחה בצורת אקנה (אך ללא קומדונים) וסוג ליכנואיד (פאפולות שמתמזגות לכתמים קשקשים עם גירוד; משאירים היפרפיגמנטציה) פריחה מעוררת שלפוחיות שנראית כמו עור שרוף
מערכת נשימה	Rhinoconjunctivitis (נזלת, עיניים דומעות, אדמומיות ונפיחות של שקי הלחמית) עווית של הסמפונות (דרגה קיצונית - לפי סוג המצב האסתמטי) תסמונת לופלר (חדירים אאוזינופיליים של רקמת ריאה) דלקת פנאומוטיטיס, דלקת המכתשים בצקת ריאות
איברים במחזור הדם	דלקת שריר הלב אלרגית הפיכה
מערכת עיכול	גסטרואנטרוקוליטיס (ביטויים דיספפטיים: הקאות, תסמונת כאב מקומית, שלשול, גזים)
מערכת הכבד ורביה	דַלֶקֶת הַכָּבֵד צהבת (על רקע סטגנציה של המרה)
מערכת השתן	דלקת כליות אינטרסטיציאלית תסמונת נפרוטית (בצקת). נפרופתיה משככת כאבים
CNS	אנצפלומיאליטיס מיאסטניה גרביס (חולשת שרירים) תסמינים מוחיים (כאבי ראש, חולשה כללית, "זבובים" מהבהבים מול העיניים)
איברים המטופואטיים	הרס מסיבי של תאי דם אדומים (אנמיה המוליטית) ירידה במספר תאי הדם (טסיות דם, נויטרופילים) עלייה במספר האאוזינופילים
ביטויים מערכתיים	אנפילקסיס תלוי IgE (הלם) דלקת כלי דם מערכתית מחלת סרום תסמונת לופוס, לייל, סטיבנס-ג'ונסון ביטויים בודדים אחרים

גורמי נטייה

לעתים קרובות יותר, אלרגיה לתרופות מתרחשת אם התכשיר התרופתי מכיל חומרים בעלי אופי חלבוני (אנזימים, חלבוני פלזמה תקין, אינטרפרון, אנטיביוטיקה, הורמונים) או תרכובות מקרומולקולריות (סוכנים המכילים אינסולין, סרה הטרולוגית, דקסטרנים, סליצילטים, חומרי הרדמה, תאית). במקרים כאלה, סביר יותר לתגובה אנפילקטית מיידית.

כמה צורות טבליות של תרופות מצופות בציפויים מיוחדים כדי לשלוט בקצב ומיקום הספיגה. הפולימרים הנפוצים ביותר, תאית וויניל, עלולים לגרום לתגובה אלרגית אצל אנשים רגישים.

מתן תוך ורידי נוטה פחות לגרום לרגישות יתר, אך גורם לתגובות וסיבוכים חמורים יותר אצל אנשים שעברו רגישות. זה נובע מכניסה בו-זמנית למחזור הכללי של גורם בעל משמעות סיבתית, כלומר הגוף כולו עובר תגובה חיסונית בפרק זמן קצר. המסלול התוך-שרירי בא לידי ביטוי מקומי יותר, ומתן דרך הפה יכול לתת כמעט את כל הספקטרום הסימפטומי, בהתאם לתרופה עצמה.

פוליפארמה

מתן סימולטני של מספר תרופות (פוליפארמה) או חומרים משולבים מעמיסים כבד על מערכת החיסון, ומקשה גם על האבחנה אם מתרחשת תגובה אלרגית. אתה גם צריך לשקול ציות למשטרי הטיפול שנקבעו. קורסים לסירוגין עם מרווחים קצרים מעוררים לעתים קרובות הופעת תגובות פתולוגיות. מינון לא הולם של התרופות המצוינות מעוות את ההשפעה הצפויה של הטיפול ואף עלול להוביל לשינויים בלתי הפיכים, אפילו למוות.

גיל ומגדר

ילדים נוטים פחות לפתח רגישות בגלל המוזרויות של היווצרות חסינות, אבל התגובות האלרגיות שלהם חמורות יותר. מבחינה קלינית מדובר בתמונת מראה של מהלך האטופיה בקשישים, רק אצלם זה נובע מתהליכי הזדקנות ואינבולוציה.

מאפיינים הורמונליים שונים של נשים הופכים אותן לפגיעות יותר לפתח אלרגיות, ולכן יש להן את זה לעתים קרובות יותר.

תוֹרָשָׁה

נוכחותן של מחלות אלרגיות אצל הורים מגדילה את הסבירות שהצאצאים ירשו אותן או שתחילה תהיה להם נטייה גדולה יותר להתבטא ברגישות יתר לאלרגנים שונים. ישנם סמנים גנטיים מסוימים שניתן לזהות כבר בגיל צעיר, אשר עשויים להעיד על נטייה לאטופיה (HLA-DR4, HLA-B13) או הגנה מולדת מפניה (HLA-DQW1, HLA-B12).

מחלות נלוות

הביטויים השכיחים ביותר של אלרגיות לתרופות מתרחשים במצבים הפתולוגיים הבאים:

הקופקטורים הבאים משפיעים גם על מהלך וחומרת התגובות:

• מחלות זיהומיות (ציטומגלווירוס, רטרו-וירוס, הפטיטיס)
• נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים, חוסמי קולטן H1-Histamine ותרופות מדכאות חיסון אחרות
• אלרגיה למזון
• הפעלה של מחלות כרוניות או המוקדים שלהן
• ביוטרנספורמציה של תרופות בגוף והאינטראקציה ביניהן

האם התגובה תלויה בקבוצת התרופות?

הרוב המכריע של התרופות עוברות טרנספורמציה מטבולית בגוף, וכתוצאה מכך נוצרות תרכובות שיכולות להיקשר לחלבונים שלהן ולעורר ייצור יתר של IgE (הסממנים העיקריים לאטופיה), או להפעיל את קישור התא (לימפוציטים מסוג T). ובהתאם לתכונות הפיזיקליות-כימיות ולמבנה התרופה, תגובות רגישות יתר שונות יכולות להתממש בהתאם.

סוג תגובה	שם התגובה	ציר זמן יישום	קבוצות תרופות עיקריות
אני	סוג GNT מיידי (מושרה על ידי IgE)	2-3 דקות עד שעה (לעתים נדירות עד 6 שעות) לאחר נטילת התרופה	אנטיביוטיקה (סדרת פניצילין וצפלוספורינים) סרה הטרולוגית פירזולונים מרפי שרירים
II	ציטוטוקסי	מספר ימים עד שבועיים לאחר נטילת התרופה	אנטיביוטיקה (פניצילינים) אדרנומימטיקה (מתילדופה) אנטי הפרעות קצב (quinidine, procainamide) אנטי אפילפטי (פניטואין)
III	אימונוקומפלקס	עם מחלת סרום או אורטיקריה, ממוצע של 7 ימים; 1-3 שבועות עבור דלקת כלי דם	סרומים, חיסונים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מרדימים
IV	HRT מושהה	התנאים משתנים בין מספר ימים ל-6 שבועות	אנטיביוטיקה (פניצילינים, סולפנאמידים, פלורוקינולונים) חומרי הרדמה מקומיים תרכובות מתכת נוגדי פרכוסים

בחיים האמיתיים, אתה צריך לשקול את הסבירות של תגובות צולבות אלרגיות לתרופות שיש להן דטרמיננטים אנטיגנים דומים, אשר ממלא תפקיד גדול באי סבילות לתרופות מרובה.

אבחון

חיפוש אבחוני ל-LA מבוסס על נתונים אנמנסטיים, מרפאה, מחקרים ספציפיים in vivo (על הגוף עצמו) ומחקרים במבחנה (in vitro).

אבחון אלרגודי ספציפי מתבצע בבית חולים או במשרד של אלרגולוג.

שיטה זו בטוחה יותר, שכן דגימות דם פשוט נלקחות מהמטופל, המשמשות לבדיקות מעבדה, כך שאין לה התוויות נגד. החיסרון העיקרי שלו הוא המחיר הגבוה. מכיוון שלעתים קרובות זה בלתי אפשרי לקבוע תרופה אלרגנית, יש צורך לנתח את הקבוצות העיקריות של תרופות, אשר משפיע גם על העלות הסופית. בנוסף, לא כל המעבדות מצוידות בציוד ובריאגנטים לאבחון איכותי שכזה. יש את המבחנים הבאים:

• קביעת IgE בסרום דם (עבור קבוצות של תרופות שנותנות תגובות מיידיות). יש לציין כי היעדר נוגדנים במחזור אינו שולל אפשרות של LA.
• קביעת סמנים גנטיים. תוצאות חיוביות כוזבות אפשריות
• בדיקת תגובת טרנספורמציה של לימפוציטים עם סמני תגובה מוקדמים ומאוחרים
• בדיקת הפעלה של בזופילים (CAST - Cellular allergen stimulation test) לתגובות מסוגים מושהים ומידיים כאחד.

בדיקות in vivo

יש לומר כי האמינות של בדיקה כזו נמוכה למדי, שכן התכונות האלרגניות של תרופות משתנות כל הזמן, וגם המנגנונים להתפתחות התגובות אליהן שונים. הם זולים יותר, אך מסוכנים יותר להתפתחות של סיבוכים במהלך הקורס, ולכן יש התוויות נגד: נטילת אנטיהיסטמינים וגלוקוקורטיקוסטרואידים, תגובות אנפילקטיות בעבר, הריון, שלבים חריפים של מחלות ופיזור של מחלות כרוניות, צורות חמורות של פתולוגיה אנדוקרינית.

בדיקות עור מבוצעות במקרים של חשד לתגובות HNT ו-HRT. הבימוי מתבצע באמצעות חלקיקים אלרגניים מיוחדים, ולא התרופות עצמן (LA יכול להיגרם לא מהתרופות עצמן, אלא מהמוצרים שלהן או מרכיבים אחרים). מוצגות בדיקות חילופיות בטפטוף, צלקת (בדיקת דקירה) ובדיקות תוך-עוריות עם בקרה (תמיסת היסטמין). כדי לקבוע תגובות רגישות יתר מושהות, מבוצעת בדיקת יישום באמצעות מדבקות מיוחדות (מבחן מדבקה).

תוצאות בדיקת העור רלוונטיות רק בהשוואה לנתוני אלגרואנמנזה.

ניתן לאשר את האבחנה של רגישות יתר לתרופה על ידי הבדיקות הפרובוקטיביות הבאות רק בהיעדר החמרות וביטויים קליניים חמורים:

• מבחן תת לשוני. התחל עם שמינית מהתרופה; שקול חיובי כאשר מתרחשת בצקת, אדמומיות או תגובה מערכתית (דופק מוגבר ב-10 פעימות לדקה, לחץ הדם ירד ב-15 מ"מ כספית או יותר) בגוף לאחר 20-40 דקות.
• מבחן בעל פה. זה מבוצע על ידי חולים עם אסתמה של הסימפונות כדי לקבוע רגישות יתר ל-NSAIDs (בדרך כלל משתמשים בחומצה אצטילסליצילית) במהלך הפוגה מתמשכת באמצעות ספירומטריה. חיובי אם FEV< 15% (объем форсированного выдоха).

מחקר מעבדה

ניתן לאמת תגובות אלרגיות לתרופות באמצעות בדיקות מעבדה נוספות. הבחירה נעשית על בסיס האבחנה המשוערת ממילא של LA. השיטות הנפוצות ביותר הן:

• קביעה רדיואימונית של נוגדנים ספציפיים (אימונוגלובולינים E, G, M)
• בדיקת אנזים אימונו (ELISA)
• בדיקת עיכוב נדידת לימפוציטים
• איתור רמות היסטמין וציטוקינים בסרום

בין היתר, אלרגולוג-אימונולוג יכול לרשום בדיקות קליניות כלליות (דם ושתן), מחקר ביוכימי (ALT, קריאטינין, פוספטאז אלקליין) וכל מחקר ספציפי אחר שיסייע באבחנה מבדלת (אולטרסאונד של בלוטת התריס, קביעה של סמנים ויראליים ורמות הורמונים)

בהתחשב בחוסר הספציפיות ומגוון הביטויים של אלרגיות לתרופות, האבחנה הרשמית נוצרת על פי הקוד הרפואי של המחלה על פי ICD-10 הנוכחי.

יַחַס

הגישות העיקריות בטיפול בתגובות אלרגיות לתרופות כוללות: תרופות, אמצעי חיסול, דיאטה ובמצבים מסוימים אימונותרפיה ספציפית.

חיסול

משתמעת הפסקה בזמן של מגע עם החומר האלגוגני. אם מתפתחות צורות מסובכות בעת נטילת מספר תרופות, יש לבטל את כולן, במקרים נדירים, ולהשאיר תרופות חיוניות. אם יש תגובה לתרופות שנלקחות דרך הפה, צריך לשטוף את הקיבה ולנקות את המעיים.

טיפול תרופתי

הטיפול ניתן על בסיס אמבולטורי (קל) או ברמת בית החולים (בינונית). מהלך חמור מהווה אינדיקציה לאשפוז חירום של החולה ביחידה לטיפול נמרץ. רשימת התרופות העיקריות לטיפול ב-LA כוללת את הקבוצות הבאות:

בהתאם לתסמינים ולמידת הביטוי שלהם, נעשה שימוש באמצעים נוספים כמצוין, כגון:

• בטא-2-אגוניסטים (Salbutamol) להקלה על ברונכוספזם
• M-cholinolytics (אטרופין סולפט)
• אנטיביוטיקה, נוגדי פרכוסים ולב בהתפתחות סיבוכים חריפים חמורים
• אימונוגלובולין אנושי

אימונותרפיה ספציפית לאלרגנים (חוסר רגישות)

הוא משמש לעתים רחוקות למדי, בדרך כלל במקרים בהם יש צורך בתרופה מצילת חיים: למשל, אינסולין לסוכרת או אנטיביוטיקה המכילה פניצילין לחולים עם נוירוסיפיליס. מהות השיטה היא מתן הדרגתי של חומר אלרגני במינון עולה. ערכת ההתנהגות ומשך הזמן מוקצים על ידי האלרגיסט-אימונולוג בנפרד בכל מקרה. לדוגמה, לרוב אינסולין ניתן תת עורי, החל מ-3 פעמים ביום במינון קטן (0.00001 IU).

טיפול לא תרופתי

לכל החולים, ללא קשר לחומרת ולסוג רגישות היתר לתרופה, נקבעת תזונה שאינה כוללת מזונות אלרגניים במיוחד (פירות הדר, קוויאר אדום, ביצים, ממתקים, משקאות מוגזים ואלכוהוליים, בשרים מעושנים וכו'). בתקופה החריפה, הוא נועד להפחית את מספר המתווכים לאלרגיה; הוא נצפה במשך 14 ימים לפחות עם צריכת נוזלים של עד 2-2.5 ליטר ליום. לאחר מכן, מומלץ לדבוק בטבלה מספר 5 ולהקפיד על אמצעי המשטר שנקבעו על ידי הרופא.

מְנִיעָה

מוצגות 2 רמות של אירועים.

מניעה ראשונית מורכבת מרישום נאות של תרופות וכוללת את העקרונות הבאים:

• הימנעות ממספר תרופות בו זמנית (פוליפארמה)
• התאמה של מינון ושיטת מתן לגיל המטופל
• סירוב לתרופות אנטיבקטריאליות למטרות מניעה
• חיסון נגד מחלות זיהומיות אך ורק לפי לוח החיסונים או רק לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות

מניעה משנית מבוססת על מניעת תגובות אטופיות בחולים שכבר סובלים מאלרגיות וכוללת:

• אינדיקציה קפדנית לעובדת נוכחות LA במסמכים רפואיים, המעידה על חוסר הסובלנות של תרופות קיימות
• הגבלה מרבית של מתן תוך ורידי של תרופות
• אין לרשום תרופות שעלולות לגרום לאלרגיה צולבת
• טיפול במוקדי זיהום כרוני (דלקת שקדים, דלקת כיס המרה, שחפת, סינוסיטיס)

הדבר החשוב ביותר שיש לזכור הוא שמדובר בתרופה עצמית שיכולה להוביל גם לתופעות לוואי לא רצויות. לכן, כל שימוש בתרופות צריך להיות מתואם עם מומחה.