קדחת דימומית עם תסמונת כליות. קדחת דימומית עם תסמונת כליות - תסמינים, אבחון, סיבוכים טיפוליים לאחר המחלה

מחלה קשה ממקור טבעי משפיעה לא רק על הכליות, אלא גם בכלי הדם הסמוכים.

יש לה מספר שמות, שהעיקרי שבהם הוא HFRS, שפירושו "קדחת דימומית עם תסמונת כליות". הנגיף מופץ בחלק האירופי של רוסיה ובמחוז המזרח הרחוק, כמו גם בסיביר ובטרנסבייקליה. המחלה נפוצה בכל העולם.

מה זה - מרפאה של המחלה

דלקת קיבה מנצ'ורית, קדחת דימום במזרח הרחוק, דלקת נפרוזונפריטיס דימומית, קדחת סונגו, הן מילים נרדפות לאותה מחלה ויראלית - קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS). מקור ההדבקה הוא מכרסמים קטנים חולים, למשל עכברי שדה. בערים, חולדות יכולות לשמש כנשא.

ב-ICD-10, דימומי נפרוזונפריטיס הוא תחת הקוד A98.5. כאן הפתולוגיה מסווגת:

קדחת דימום קרים A98.0;
אומסק קדחת דימומית A98.1;
מחלת היער Kyasanur A98.2;
מחלת נגיף מרבורג A98.3;
מחלת נגיף האבולה A98.4;
קדחת דימומית עם תסמונת כליות A 98.5.

בתורו, קדחת טחורים עם תסמונת כליות מחולקים למספר סוגים: קוריאנית, רוסית, טולה, מגיפה סקנדינבית.

גורמים לזיהום ודרכי העברת הנגיף

נגיף הנפרוזונפריטיס הדימומי ידוע בקוטר של כ-90-100 ננומטר. ההיסטוריה הרפואית מתחילה מאז 1976כאשר הוא התגלה לראשונה בריאות של עכברים. אז ניתן השם הרשמי: הסוג Hantanaan ממשפחת Bunyaviridae. ועכשיו GLPS לא איבד את הרלוונטיות שלו.

הנגיף הוא די עקשן ופעיל: הוא מפסיק לפעול רק בטמפרטורה של +50 מעלות צלזיוס, אבל גם במקרה זה הוא נשאר בר קיימא כמעט שעה. וטמפרטורת הסביבה של +20 C היא בדרך כלל הנוחה ביותר. לכן שיא המקרים נופל על תקופת הקיץ. באפס מעלות, וירוסים פעילים במשך 13 שעות.

מה שאתה צריך לדעתעל חום דימומי עם תסמונת כליות:

שיטת העברת הנגיף לבני אדם: מכרסמים, או ליתר דיוק הצואה שלהם. אנשים יכולים לחלות במחלה על ידי טיפות מוטסות, כלומר על ידי שאיפת אוויר מאובק המכיל את הנגיף.

הסיכון להעברה קיים באמצעות מגע ישיר עם נשאים, וכן באמצעות שימוש במזון או מים מזוהמים, וכן באמצעות חפצי בית (לדוגמה, בעת בילוי בטבע);

מי רגיש להדבקה: פועלים חקלאיים, חקלאים, חקלאים, יערנים, ציידים, נופשים רגילים המבלים בטבע. גברים בני 17 - 40 נוטים יותר למחלה זו;
קיימת נטייה לאופי העונתי של המחלה: בחודשי החורף הנגיף אינו פעיל, והסיכון להדבקה שואף לאפס. מתחילת הקיץ ועד סוף אוקטובר, ההסתברות עולה פי כמה;
המוקדים העיקריים של פעילות הנגיף בשנים האחרונות נצפו באזורי סמארה, סרטוב, אוליאנובסק, כמו גם באודמורטיה, בשקיריה וטטרסטן.

המחלה אינה מועברת מאדם לאדם. החולה בטוח לחלוטין עבור אחרים.

יש לציין כי המחלה תמיד ממשיך בצורה חריפה. אין קורס כרוני. לאחר המחלה נרכשת חסינות לכל החיים.

תסמינים וסימנים

ל-HFRS יש תקופת דגירה ארוכה למדי. זה יכול להימשך יותר מחודש - עד 50 יום. אבל לרוב הפתוגן מתחיל להראות את פעילותו לאחר שבועיים. הזמן הזה מספיק כדי שהנגיף יפרוץ את ההגנות של הגוף ויכנס לזרם הדם, ויפגע בכלי הדם בצורה די קשה.

עַל שלב ראשוניהתסמינים מתפתחים במהירות ובאלימות:

הטמפרטורה עולה בחדות לרמות גבוהות - 39.5-40 C;
אדם נמצא בחום ומתייסר בכאב ראש עז;
הראייה לקויה: כאב בעיניים, תחושת עילפון, ירידה בבהירות הראייה. תחושת שווא של ראיית הסביבה באדום;
מהיום השלישי למחלה, הופעת פריחות בגוון אדמדם בפה, באזור עצם הבריח, בצוואר ובבית השחי;
בחילות ולאחר מכן הקאות עד 9 פעמים ביום;
כאבים באזור המותני במהלך בדיקת פסטרנצקי, המעידים על פגיעה אפשרית בכליות;
התפתחות של דלקת הלחמית;
תחושת יובש הן בפה והן בגוף;
אוליגוריה;
לחץ הדם יורד, מה שמוביל לסחרחורת אפשרית.

בְּעֵרֶך 9-10 ימי מחלהטמפרטורת הגוף יורדת, אך המטופל אינו מרגיש טוב יותר.

תסמינים כלייתיים מצטרפים: תת לחץ דם עורקי מוחלף בלחץ מוגבר, המטופל לא יכול למצוא לעצמו מקום בגלל כאבי גב וכמות השתן עולה, דימומים באף מופיעים ואינם נדירים. מאופיין בצואה רופפת, נפיחות בפנים, קרישת דם מוגברת.

בין 15-16 ימי מחלהמצבו של החולה מתחיל לחזור בהדרגה לקדמותו: ההקאות והשלשולים מפסיקים, הכאב שוכך והמצב הכללי משתפר. גם אינדיקטורים לקרישת דם משתפרים.

באופן כללי, מהלך של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מתחלק בדרך כלל למספר דרגות: קלה, בינונית וחמורה.

המסוכן ביותר הוא דרגה חמורה, ובמקרה זה יתכן התפתחות של תרדמת, אשר טומנת בחובה תוצאה קטלנית.

חולים בכל חומרה בתקופת ההחלמה במשך זמן רב שומרים על אסתניה, חרדה מוגברת, קוצר נשימה. זה יכול להוביל להתפתחות של היפוכונדריה ונוירוזות.

אבחון דיפרנציאלי

כאשר מופיעים תסמינים חריפים של HFRS, יש צורך לפנות לרופא בדחיפות, כי הסימנים של מחלה זו דומים מאוד למחלות אחרות מסוכנות לא פחות: קדחת טיפוס, שפעת, פיאלונפריטיס, לפטוספירוזיס.

הרופא לוקח את ההיסטוריה של המטופל ו מגלה את מקום הימצאו לאחרונה. זהו פריט חובה אם יש חשד ל-HFRS, מכיוון שבדרך זו מתברר מגע אפשרי עם בעלי חיים נגועים.

קושי לאבחון נמחק וצורות לא טיפוסיות של HFRS.

ראשית, מתבצעת בדיקה חיצונית. הרופא מפנה את תשומת הלב למחזוריות היציבה של המחלה, תסמינים האופייניים לקדחת דימומית, כגון כאבי שרירים, בעיות ראייה, פריחות, אוליגוריה וכדומה.

שיטות מיוחדות - בדיקת אנזים חיסונית - ELISA, תגובה אימונופלואורסצנטית - RNIF, RIA - בדיקת רדיואימונית צריך להיעשות בצורה דינמית.. אחרי הכל, השפעת הנוגדנים ב-HFRS אינה יציבה, והריכוז המרבי שלהם מגיע רק ביום ה-13 למחלה.

יש ליישם את שיטת RNIF מוקדם ככל האפשר ולחזור לאחר 6 ימים של פעילות המחלה. בהחלט מחקר כזה יאשר את האבחנה אם טיטר הנוגדנים יעלה לפחות 3 פעמים.

במקרים חמורים ובנוכחות סיבוכים, הרופא רושם למטופל מחקר נוסף: FGDS, רנטגן או.

לאחר שהאבחנה מקבלת את ניסוחו, הטיפול בנפרוזונפריטיס דימומי מתבצע רק במסגרת בית חולים. ככלל, זהו בית חולים למחלות זיהומיות.

יתרה מכך, ביקור מאוחר אצל רופא או טיפול עצמי עלולים להסתיים בכישלון.

בבית החולים, רופאים טיפול מורכבשכולל:

מנוחה במיטה חובה;
חידוש אובדן נוזלים וביטול התייבשות אפשרית, כמו גם שיכרון: גלוקוז תוך ורידי, נתרן כלורי, מי מלח;
המאבק בנגיף: מינוי תרופות אנטי-ויראליות: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" ואחרים;
תרופות אנטי דלקתיות: "נורופן";
בקרת קרישת דם: "אספירין", "טרומבואס";
עם תסמונת כליות, משתנים נקבעים: Furosemide, Tolvaptan;
תכשירי ויטמינים: כל;
אולי מינויו של סוכנים אנטיבקטריאליים: "Ceftriaxone", "Flemoxin", "Ampicillin";
Spasmolytics: "קטורול", "";
טיפול נגד הלם בהלם רעיל.

יש לזכור שבמקרה של הלם, אין להשתמש במשככי כאבים, כמו גם ב-gemodez.

כאשר נצפה נזק חמור לכליות, הוא מתבצע. דיאליזה חוץ גופית משמשת במצב חמור מאוד של המטופל, כאשר אמצעים אחרים אינם עוזרים.

אם וירוס HFRS נמצא אצל ילדים, אז, ככלל, נקבע ניטור מיוחד עבור חולים כאלה, כי מהלך המחלה חמור במיוחד עבורם. עקרונות הטיפול אינם שונים ממבוגרים, ההבדלים הם רק בהתאמת מינוני התרופות.

מטופלים מקבלים מרשם חובה דיאטה מספר 4. ניתן ליטול מלח, ואפילו יש צורך בבשר בתקופת הפוליאוריה. אתה צריך לשתות מספיק נוזלים, במיוחד מים מינרליים בריאים (Esentuki וכו') אם קיימת אוליגוריה, אז יש לשלול מזונות עתירי חלבון.

בצורות חמורות של המחלה, החולה לרשום טבלה מספר 1. במהלך תקופת ההחלמה, יש צורך גם להקפיד על דיאטה. השתדלו לאכול טוב, הגבילו מזון מטוגן, מלוח ומעושן.

עם טיפול מאורגן כהלכה, החולה מתאושש לחלוטין, אם כי ה"הדים" של המחלה עשויים להימשך זמן מה.

סיבוכים לאחר מחלה

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא מחלה קשה ש מאיימים על התפתחותם של סיבוכים כאלה, איך:

דלקות ריאות שונות,
אי ספיקת כלי דם חריפה,
בעיות ריאות,
פער,
מְדַמֵם,
אי ספיקת כליות חריפה ואחרים.

מניעת זיהומים

בתחילת עונת הקיץ, בתקופת פעילות נגיף HFRS (מאי-אוקטובר), SanPin מציגה בקרה על פעילותם של יזמים בודדים, עובדי חקלאות, מפעלים חקלאיים וארגונים אחרים, כך או אחרת הפועלים בחקלאות. עליהם לעמוד בכל הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים.

באזורי הפצה ננקטים אמצעים להדברת מכרסמים מסוכנים.

לדיירי הקיץ ולנופשים מומלץ לנקות היטב את הבית (ללבוש תמיד כפפות מגן), בזמן השהות בטבע יש להקפיד: לשטוף את הידיים בזהירות במיוחד ולהחביא מזון, לא לגעת בחיות השדה בידיים!

אם אתה חושד בחום מתפתח, עליך להזעיק מיד אמבולנס!

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא מחלה שכיחה, אך עם זאת, הסיכון לחלות בה אינו כה גדול. חשוב, במידת האפשר, לא לנסוע לאזורים עם פעילות וירוסים ולנסות להקפיד על היגיינה אישית.

כיצד להגן על עצמך מפני הנגיף הזה, למד מהסרטון:

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (המוררגית נפרוזונפריטיס) היא מחלה מוקדית ויראלית חריפה המתרחשת בחלק האירופי של רוסיה והמזרח הרחוק. מחלה זו מאופיינת בתגובת חום, שיכרון חמור של הגוף, פגיעה ספציפית בכליות ופגיעה בכלי דם קטנים, ובעקבותיה התפתחות של תסמונת טרומבוהמוראגית.

HFRS: סיווג

אין כיום סיווג אחיד של מחלה זיהומית זו. גורמים, גורמי התרחשות, דרכי הפצת המחלה אֶטִיוֹלוֹגִיָה מְחוֹלֵל מַחֲלָה

נגיף הדימום המנצ'ורי או קדחת הטולה בודד רק ב-1976, למרות שהאטיולוגיה הוויראלית של HFRS (קוד ICD-10 - A98.5) נודעה שלושה עשורים קודם לכן. הפתוגן הגורם ל-HFRS נמצא בריאותם של מכרסמים (הנשא העיקרי הוא עכבר הבלבן). יונקים קטנים אלה הם מארחי ביניים (מאגר טבעי) של גורם זיהומי. המיקרוביולוגיה מסווגת את הגורם הסיבתי של HFRS כשייך למשפחת ה-bunyanvirus. הנגיף מת כאשר הוא מחומם ל-50 מעלות צלזיוס למשך חצי שעה. בטמפרטורות מ-0 עד +4 מעלות צלזיוס, הוא יכול להישאר פעיל בסביבה החיצונית למשך 12 שעות. בטמפרטורות מ-+4° ל-+20°, הנגיף בסביבה החיצונית די יציב, כלומר. יכול להישאר בר קיימא לאורך זמן.

דרכי שידור של HFRSבטבע ובאזורים כפריים, הנגיף מופץ על ידי מספר סוגי עכברים. הגורם הסיבתי מופרש על ידם עם צואה. זיהום מתרחש בדרכי אוויר או בדרכי מזון. אדם נדבק ממגע ישיר עם מכרסמים, מי שתייה ומזון, שקיבלו את הצואה שלהם, כמו גם משאיפת אבק עם מיקרו-חלקיקים של צואת מכרסמים מיובשת. זיהום אפשרי דרך חפצי בית. שיא ההיארעות מתרחש בתקופת הסתיו-חורף, כאשר נשאי הזיהום עוברים למבני מגורים ומבני עזר. במסגרות עירוניות, הנגיף יכול להינשא על ידי חולדות. אי אפשר לתפוס חום מאדם אחר. כדי למנוע את התרחשותם של התפרצויות של המגפה, מתבצעת דה-רטיזציה, כלומר. הרס של בעלי חיים שהם נשאים סמויים של הנגיף. הערה: עד 90% מהמקרים הם גברים בגילאי 16 עד 50 שנים. פתוגנזה השפעת הנגיף על איברים ומערכותהנגיף חודר לגוף האדם דרך הקרום הרירי של מערכת הנשימה. במקרים מסוימים, הריריות של איברי העיכול והעור הפגוע יכולים לשמש כשערי כניסה לזיהום. ישירות באתר החדירה של הנגיף, לא נצפים שינויים פתולוגיים. התסמינים מופיעים לאחר שהפתוגן נישא בכל הגוף עם זרימת הדם והשכרות מתחילה לעלות. הנגיף מאופיין על ידי vasotropism בולט; יש לו השפעה שלילית בולטת על דופן כלי הדם. כמו כן, תפקיד חשוב בפתוגנזה של תסמונת דימומית הוא הפרה של הפעילות התפקודית של מערכת קרישת הדם. עם מהלך חמור במיוחד של המחלה, הסינון הגלומרולרי מופחת באופן משמעותי, אם כי מבנה הגלומרולי אינו מופרע. חומרת התסמונת הטרומבוהמוראגית תלויה ישירות בחומרת מהלך המחלה. חֲסִינוּתלאחר שהועברה פעם אחת "קדחת קוריאנית" נשמרת חסינות יציבה; מקרים של זיהום חוזר אינם מתוארים בספרות הרפואית.

סימנים של HFRS

עם HFRS, תקופת הדגירה יכולה להיות בין 7 ל-45 ימים (לרוב - כ-3 שבועות) נהוג להבחין בין השלבים הבאים של התפתחות המחלה: 1. ראשוני; 2. אוליגורי; 3. פוליאורי; 4. הבראה (החלמה). עם HFRS, המרפאה תלויה במספר גורמים, כולל המאפיינים האישיים של האורגניזם ועמידה בזמנים של האמצעים שננקטו. עם HFRS, התסמינים העיקריים הם כדלקמן: תקופה ראשונית של HFRS

טמפרטורה גבוהה (39°-40°C);
צְמַרמוֹרֶת;
כאב ראש חזק;
הפרעות שינה;
ראייה מטושטשת;
היפרמיה של עור הצוואר ואזור הפנים;
פה יבש;
סימפטום חיובי חלש של פסטרנצקי.

בין 3-4 ל-8-11 ימים (תקופה אוליגורית)

פריחה בצורה של שטפי דם קטנים (פטכיות);
הקאות 6-8 פעמים ביום;
כאב באזור המותני;
היפרמיה של הלוע והלחמית;
עור יבש;
הזרקת כלי סקלרלי;
50% מהחולים סובלים מתסמונת טרומבוהמוראגית.

בין 6-9 ימים

כאב באזור הבטן;
hemoptysis;
הקאות עם דם;
שרפרף זפת;
דימומים מהאף;
כאב בגב התחתון;
דם בשתן;
סימפטום חיובי של פסטרנצקי;
נפיחות של הפנים;
עפעפיים דביקים;
אוליגוריה לאנוריה.

התקופה הפוליאורית מתחילה מהיום ה-9-13 מהביטויים הקליניים הראשונים. ההקאות נעלמות, כמו גם כאבים עזים בגב התחתון ובבטן, התיאבון חוזר ונדודי השינה נעלמים. השתן היומי עולה ל-3-5 ליטר. ההבראה מתרחשת בין 20-25 ימים. אם מופיעים תסמינים אלה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. הטיפול צריך להתבצע רק בבית חולים מיוחד.

סיבוכים אפשריים ב-HFRS

המחלה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, הכוללים:

אי ספיקת כלי דם חריפה;
דלקת ריאות מוקדית;
בצקת ריאות;
קרע בכליות;
אורמיה אזוטמית;
אקלמפסיה,
דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה;
אי ספיקת כליות חריפה.

במקרים מסוימים, HFRS, הידועה גם כמחלת Churilov, עשויה להיות מלווה בתסמינים מוחיים בולטים. במקרה זה, נהוג לדבר על סיבוך או על צורה "מנינגואנצפליטית" מיוחדת של הקורס. אי אפשר לזלזל בהשלכות של HFRS. חוסר טיפול הולם על רקע סיבוכים מפותחים עלול להוביל למוות.

אבחון

הקפידו לערוך אבחנה מבדלת של HFRS עם מחלות זיהומיות כגון קדחת דימומית אחרת, קדחת טיפוס, לפטוספירוזיס, ריקטציוזיס, דלקת מוח בקרציות ושפעת נפוצה. האבחנה של HFRS מבוססת על נתונים אפידמיולוגיים. השהות האפשרית של החולה במוקדים אנדמיים, השכיחות הכוללת באזור והעונתיות נלקחות בחשבון. תשומת לב רבה מוקדשת לתסמינים קליניים ספציפיים למדי. במהלך אבחון מעבדה של HFRS, נוצרת נוכחות של גבס בשתן, כמו גם פרוטאינוריה משמעותית. בדיקת דם ל-HFRS מראה עלייה בתאי פלזמה, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים ולוקוציטוזיס חמור. מבין שיטות המעבדה המיוחדות, לעתים קרובות נעשה שימוש בזיהוי של IgM על ידי בדיקת אימונוסורבנט המקושרת לאנזים. אם יש סיבוכים כבר במהלך הטיפול, ייתכן שיהיה צורך בכמה סוגים של מחקרים אינסטרומנטליים: FGDS, אולטרסאונד, CT ורדיוגרפיה.

טיפול HFRS

לא פותחו משטרי טיפול סטנדרטיים עבור HFRS. הטיפול צריך להיות מקיף ומכוון לחסל את התסמונות הפתוגנטיות החשובות ביותר. יש צורך להילחם ב-DIC, אי ספיקת כליות ושיכרון כללי. הטיפול כולל אשפוז מוקדם ומנוחה קפדנית במיטה למשך 1 עד 4 שבועות, בהתאם לחומרת המחלה. יש צורך בשליטה קפדנית על נפחי הנוזל הנצרך ואובד על ידי המטופל. דורש שליטה בהמודינמיקה, המוגרמה, המטוקריט; בדיקות שתן נבדקות באופן קבוע, מאזן אלקטרוליטים נבדק.

טיפול רפואי.

בתקופת החום מתבצע טיפול אנטי-ויראלי, נוגד חמצון וניקוי רעלים וננקטים אמצעים למניעת התפתחות DIC.

טיפול אטיוטרופי

לטיפול אטיוטרופי, משתמשים בתכשירים אימונוביולוגיים (אינטרפרונים, פלזמה היפראימונית, אימונוגלובולין ספציפי לתורם וכו') או תרופות כימותרפיות - ריבאווירין (נגזרת נוקלאוזיד), כמו גם אמיקסין, ציקלופרון ויודנטיפירין (מעוררי אינטרפרון). המאבק נגד שיכרון כרוך בעירוי של תמיסות גלוקוז ותמיסת מלח עם ויטמין C. ניתן לתת את המודז פעם אחת. בטמפרטורת גוף מעל 39 מעלות צלזיוס, ניתנות תרופות אנטי דלקתיות בעלות השפעה אנטי-פירטית. כדי למנוע DIC, נותנים למטופל תרופות נוגדות טסיות, אנגיופרוטקטורים, ובמקרים חמורים, מעכבי פרוטאז ופלזמה קפואה טרייה. מוצגת החדרת נוגדי חמצון (לדוגמה, יוביקינון וטוקופרול) לחולים.

טיפול נגד הלם

כדי למנוע התפתחות של הלם זיהומי-רעיל, יש לציין אשפוז מוקדם ומנוחה קפדנית במיטה. אם התפתח TSS (לעתים קרובות יותר זה קורה ביום ה-4-6 מתחילת המחלה), אז החולה מוזרק לווריד עם ריאופוליגלוצין (400 מ"ל) עם הידרוקורטיזון (10 מ"ל), תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, תמיסת נתרן ביקרבונט 4%. (200 מ"ל לווריד), תרופות קרדיוטוניות וגליקוזידים לבביים (קורדיאמין, סטרופנטין, קורליקון) לווריד. עם חוסר היעילות של אמצעים או התפתחות של הלם שלב 3, מתן דופמין על גלוקוז או מי מלח מסומן. עם התפתחות DIC על רקע מצב של הלם, מסומנים הפרין, מעכבי פרוטאז ואנגיו-פרוטקטורים. לאחר שחזור ההמודינמיקה התקינה, ניתנים למטופל תרופות משתנות (Lasix). הנחיות מיוחדות: במקרה של הלם זיהומי-רעיל, אין להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, סימפטומימטים, גמודז ופוליגלוצין.בתקופה האוליגורית, יש צורך להפחית את קטבוליזם החלבון, לחסל אזוטמיה ולהפחית שיכרון. יש צורך גם בתיקון של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים, תיקון קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, כמו גם מניעה וטיפול בסיבוכים אפשריים. שטיפת הקיבה והמעיים עם תמיסה מעט בסיסית, משתמשים בעירוי גלוקוז תוך ורידי (עם אינסולין). Enterosorbents ניתנים דרך הפה. מומלצים גם מעכבי פרוטאז. כדי להילחם בהיפר הידרציה, יש לציין את החדרת לאסיקס, ונתרן ביקרבונט משמש להפחתת החמצת. תיקון היפרקלמיה כרוך בטיפול בגלוקוז-אינסולין ובמינוי דיאטה נטולת אשלגן. תסמונת הכאב נעצרת על ידי משככי כאבים עם גורמים לחוסר רגישות, הקאות מתמשכות מתבטלות על ידי נטילת תמיסה של נובוקאין (בעל פה) או אטרופין. התפתחות של תסמונת עווית מחייבת שימוש ברלניום, כלורפרומאזין או נתרן הידרוקסיבוטיראט. במקרה של סיבוכים זיהומיים, אנטיביוטיקה מקבוצות של cephalosporins ופניצילינים חצי סינתטיים נקבעות. בתקופת ההבראה המטופל זקוק לטיפול תרופתי מחזק כללי (כולל ויטמינים ותכשירי ATP).

שיטות נוספות

עם חוסר היעילות של שיטות שמרניות, המטופל עשוי להראות דיאליזה חוץ גופית.

HFRS: מניעה

כדי למנוע זיהום, לעתים קרובות מספיק לשמור על כללי ההיגיינה האישית ביער או בכפר. יש להרתיח מים ממקורות פתוחים ומכלים לפני השימוש, לשטוף היטב את הידיים ולאחסן מזון באריזה אטומה. בשום מקרה אסור לקחת מכרסמים בידיים. לאחר מגע מקרי, מומלץ לחטא בגדים ועור. כשעובדים בחדרים מאובקים (כולל אסמים ותבן), עליך להשתמש במכונת הנשמה.

דיאטה ל-HFRS ולאחר החלמה

תזונה עבור HFRS צריכה להיות חלקית. למחלה קלה עד בינונית מומלצת לחולים טבלה מספר 4 (ללא הגבלת מלח), ולצורות קשות והתפתחות סיבוכים - טבלה מספר 1. על רקע אוליגוריה ואנוריה, יש להוציא מהתזונה מוצרים מהחי וירקות עם תכולה גבוהה של חלבון ואשלגן. בשר וקטניות, לעומת זאת, יש לצרוך בתקופת הפוליאוריה! כמות הנוזל הנצרכת לא תעלה על נפח הפלט ביותר מ-500-700 מ"ל. תקופת השיקום לאחר HFRS כוללת תזונה מלאה עם הגבלה של מזון מלוח, שומני, מטוגן ומתובל.

תכונות אצל ילדים

HFRS בילדים קשה במיוחד. עקרונות הטיפול אינם שונים מאלה שבטיפול בחולים מבוגרים.

תכונות אצל נשים בהריון

המחלה מהווה סכנה גדולה לעובר. אם אישה חולה במהלך ההנקה, התינוק מועבר מיד להאכלה מלאכותית.

שדות טקסט

arrow_upward

קוד מחלה A98.5 (ICB-10)

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא מחלה מוקדית ויראלית ויראלית חריפה המופיעה עם חום גבוה, שיכרון כללי חמור, תסמונת דימומית ומעין נזק לכליות בצורת נפרוזונפריטיס.

מידע היסטורי

שדות טקסט

arrow_upward

בשמות שונים (דלקת קיבה מנצ'ורית, דלקת נפרוזאונפריטיס דימומית, קדחת סונגו ועוד) המחלה מתועדת במזרח הרחוק מאז 1913.

בשנים 1938–1940 במחקרים מורכבים של וירולוגים, אפידמיולוגים וקלינאים, נקבע האופי הנגיפי של המחלה, נחקרו הדפוסים העיקריים של אפידמיולוגיה ותכונות הקורס הקליני שלה. בשנות ה-50 התגלה HFRS בירוסלב, קלינין (טבר), טולה, לנינגרד,

אזורי מוסקבה, באוראל, באזור הוולגה. מחלות דומות תוארו בסקנדינביה, מנצ'וריה וקוריאה. ב-1976, החוקרים האמריקאים ג'י לי ופ' לי בודדו את הנגיף מהמכרסמים Apodemus agrarius בקוריאה; ב-1978 הם בודדו את הנגיף מאדם חולה.

מאז 1982, על פי החלטת הקבוצה המדעית של ארגון הבריאות העולמי, אוחדו גרסאות שונות של המחלה תחת השם הכללי "קדחת דימומית עם תסמונת כליות".

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

שדות טקסט

arrow_upward

פתוגנים של HFRS – וירוסים מהסוג hantaan (Hantaan pymela, seoul וכו'), משפחת bunyaviridae – שייכים לנגיפים כדוריים המכילים RNA בקוטר 85-110 ננומטר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שדות טקסט

arrow_upward

HFRS - וירוזה מוקדית טבעית.

מאגר של וירוסים בשטחה של רוסיה ישנם 16 מינים של מכרסמים ו-4 מינים של בעלי חיים אוכלי חרקים, שבהם נצפות צורות סמויות של זיהום, אנזואטיות עם מוות של בעלי חיים מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. הנגיף משתחרר לסביבה בעיקר עם שתן של מכרסמים, לעתים רחוקות יותר עם הצואה או הרוק שלהם. בקרב בעלי חיים, נצפה העברה ניתנת להעברה של הנגיף על ידי קרדית גמסיד ופרעושים.

ממכרסמים לבני אדם בתנאים טבעיים או מעבדתיים, הנגיף מועבר בדרכי אוויר, מזון ומגע. מקרים של זיהום ב-HFRS מאדם חולה אינם ידועים.

השכיחות היא נקודתית, וייתכנו התפרצויות קבוצתיות. מוקדים טבעיים ממוקמים באזורים נוף גיאוגרפיים מסוימים: אזורי חוף, חורשות, יערות רטובים עם דשא צפוף, התורם לשימור המכרסמים.

לשכיחות יש עונתיות ברורה : המספר הגדול ביותר של מקרי המחלה נרשם ממאי עד אוקטובר - דצמבר עם עלייה מקסימלית בחודשים יוני - ספטמבר, עקב עלייה במספר המכרסמים, ביקורים תכופים ביער, טיולי דיג, עבודה חקלאית וכו'. , כמו גם בחודשים נובמבר - דצמבר, אשר קשורה לנדידת מכרסמים למגורים.

לרוב, תושבים כפריים בגילאי 16-50, בעיקר גברים (כורתים עצים, ציידים, מגדלי שדה וכו') חולים. השכיחות של תושבים עירוניים קשורה לשהותם באזור הפרברים (ביקור ביער, מנוחה במחנות נופש ובתי הבראה הממוקמים ליד היער), עבודה בוויוריומים.

חֲסִינוּתדי יציב לאחר המחלה. הישנות נדירות.

פתוגנזה ותמונה אנטומית פתולוגית

שדות טקסט

arrow_upward

לאחר כניסה לגוף האדם באמצעות פגיעה בעור ובריריות ושכפול בתאי מערכת המקרופאגים, הנגיף חודר לזרם הדם. מתפתח שלב של וירמיה, הגורם להופעת המחלה עם התפתחות תסמינים רעילים כלליים.

בעל השפעה וזוטרופית, הנגיף פוגע בדפנות נימי הדם הן ישירות והן כתוצאה מעלייה בפעילות ההיאלורונידאז עם דה-פולריזציה של החומר העיקרי של דופן כלי הדם, וכן עקב שחרור היסטמין והיסטמין- כמו חומרים, הפעלה של קומפלקס kallikrein-kinin, אשר מגבירים את חדירות כלי הדם.

תפקיד גדול ביצירת רעילות נימי מוקצה לקומפלקסים של מערכת החיסון. יש תבוסה של המרכזים הווגטטיביים המווסתים את המיקרו-סירקולציה.

כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם, מתפתחת פלסמורריאה, נפח הדם במחזור יורד, צמיגותו עולה, מה שמוביל להפרעה במחזור הדם ותורם להופעת מיקרוטרומביים. עלייה בחדירות נימים בשילוב עם תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת גורמת להתפתחות של תסמונת דימומית, המתבטאת בפריחה דימומית ודימום.

השינויים הגדולים ביותר מתפתחים בכליות. השפעת הנגיף על כלי הכליות והפרעות מיקרו-סירקולציה גורמות לבצקת דימומית סרואית, הלוחצת על האבובות וצינורות האיסוף ותורמת להתפתחות נפרוזה דסקוואמטית. הסינון הגלומרולרי מופחת, הספיגה החוזרת של הצינוריות מופרעת, מה שמוביל לאוליגונוריה, פרוטאינוריה מסיבית, חוסר איזון אזוטמיה וחוסר איזון אלקטרוליטים ושינויים חומציים במצב חומצה-בסיס.

פיזור מסיבי של האפיתל ושקיעת פיברין בצינוריות גורמים להתפתחות הידרונפרוזיס סגמנטלית חסימתית. התרחשות של נזק לכליות מקודמת על ידי נוגדנים עצמיים המופיעים בתגובה להיווצרות חלבונים תאיים הרוכשים את התכונות של אוטואנטיגנים, מזרימים ומקבעים קומפלקסים חיסוניים על קרום הבסיס.

בדיקה אנטומית פתולוגית מגלה שינויים דיסטרופיים, בצקת סרוסית-המוררגית ודימומים באיברים הפנימיים. השינויים הבולטים ביותר נמצאים בכליות. האחרונים מוגדלים בנפחם, רופפים, הקפסולה שלהם מוסרת בקלות, יש שטפי דם מתחתיה. החומר הקורטיקלי חיוור, בולט מעל פני החתך, המדולה סגולה-אדומה עם שטפי דם מרובים בפירמידות ובאגן, יש מוקדי נמק. בבדיקה מיקרוסקופית, צינוריות השתן מורחבות, הלומן שלהן מתמלא בגלילים, ולעיתים קרובות צינורות האיסוף נדחסים. הקפסולות הגלומרולריות מורחבות, לחלק מהגלומרולי יש שינויים דיסטרופיים ונקרוביוטיים. במוקדי שטפי הדם, הצינוריות וצינורות האיסוף משתנים באופן הרסני, הלומן שלהם נעדר עקב דחיסה או מלא בגלילים. האפיתל מתחדש ומפורק. כמו כן, מתגלים שינויים דיסטרופיים נרחבים בתאים של איברים רבים, בלוטות אנדוקריניות (בלוטות יותרת הכליה, יותרת המוח) וגרעיניות אוטונומיות.

כתוצאה מתגובות חיסוניות (עלייה בטיטר נוגדנים, כיתות IgM ו-IgG, שינויים בפעילות הלימפוציטים) ותהליכים סנוגניים, שינויים פתולוגיים בכליות נסוגים. זה מלווה בפוליאוריה עקב ירידה ביכולת הספיגה החוזרת של הצינוריות וירידה באזוטמיה עם שיקום הדרגתי של תפקוד הכליות תוך 1 עד 4 שנים.

תמונה קלינית (תסמינים)

שדות טקסט

arrow_upward

התסמינים העיקריים של HFRS הם חום גבוה, סומק ונפיחות בפנים, הופעת תסמונת דימומית מהיום ה-3-4 למחלה ופגיעה בתפקוד הכליות בצורה של אוליגוריה, פרוטאינוריה מסיבית ואזוטמיה, ואחריה פוליאוריה.

המחלה מאופיינת מהלך מחזורי ומגוון אופציות קליניות מצורות חום מוות ועד לצורות קשות עם תסמונת דימום מסיבית ואי ספיקת כליות חריפה מתמשכת.

תקופת דגירה של HFRS 4-49 ימים, אך לעתים קרובות יותר 2-3 שבועות. במהלך המחלה מבחינים ב-4 תקופות: 1) חום (1-4 ימי מחלה); 2) אוליגורי (4-12 ימים); 3) פוליאורי (מ-8-12 עד 20-24 ימים); 4) הבראה.

חום, או שלב ראשוני של זיהום , מאופיין בעלייה חריפה בטמפרטורה, הופעת כאבי ראש וכאבי שרירים מייסרים, צמא, יובש בפה.

טֶמפֶּרָטוּרָהעולה ל-38.5-40 מעלות צלזיוס ונשאר ברמות גבוהות למשך מספר ימים, ולאחר מכן הוא יורד לנורמה (תמוגה קצרה או משבר מושהה). משך תקופת החום הוא בממוצע 5-6 ימים. לאחר ירידה בטמפרטורה, כמה ימים לאחר מכן, היא עשויה לעלות שוב לנתונים תת-חוםיים - עקומה "שתי דבשתית".

כאב ראש מייסרמהימים הראשונים של המחלה מרוכזת במצח, ברקות. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על ליקוי ראייה, על הופעת "רשת" מול העיניים. בבדיקה מציינים באופן טבעי נפיחות ושטיפה של הפנים, הזרקת כלי הסקלרה והלחמית והיפרמיה של הלוע.

אננתמה דימומיתנובעים מהיום ה-2-3 של המחלה על הקרום הרירי של החיך הרך,

ומהיום ה-3-4 - פריחה פטכיאליתבבתי השחי; על החזה, באזור עצמות הבריח, לפעמים על הצוואר, הפנים. הפריחה עשויה להיות בצורת פסים, הדומה ל"צליפת שוט".

יחד עם זה, יש שטפי דם גדוליםלתוך העור, הסקלרה, אתרי ההזרקה.

לאחר מכן, אף, רחם, קיבה מְדַמֵם, מה שעלול להיות קטלני. בחלק מהחולים עם צורות קלות של המחלה, ביטויים דימומיים נעדרים, אך הסימפטומים של "חוסם עורקים" ו"צביטה", המצביעים על שבריריות מוגברת של נימים, תמיד חיוביים.

דוֹפֶקעם תחילת המחלה, זה מתאים לטמפרטורה, ואז מתפתחת ברדיקרדיה בולטת. גבולות הלב תקינים, הטונים עמומים. הלחץ העורקי ברוב המקרים יורד. במהלך חמור של המחלה, נצפית התפתחות של הלם זיהומי-רעיל. לעתים קרובות יש סימנים של ברונכיטיס, דלקת סימפונות.

הכאב נקבע במישוש של הבטן, לעתים קרובות יותר בהיפוכונדריה, ובחלק מהחולים - מתח בדופן הבטן. כאב בבטן יכול להיות עז בעתיד, מה שמחייב להבדיל ממחלות כירורגיות של חלל הבטן.

כָּבֵדבדרך כלל מוגדל, טחול בתדירות נמוכה יותר.

מקיש על גב תחתון כואב.

כִּסֵאמתעכב, אבל שלשול אפשרי עם הופעת ריר ודם בצואה.

בהמוגרמהבתקופה זו של המחלה - נורמוציטוזיס או לויקופניה עם מעבר נויטרופילי שמאלה, טרומבוציטופניה, עלייה ב-ESR. בניתוח הכללי של שתן - לויקוציטים ואריתרוציטים, פרוטאינוריה קלה.

תקופה אוליגורית . מהיום ה-3-4 למחלה, על רקע טמפרטורה גבוהה, מתחילה התקופה האוליגורית. מצבו של החולה מידרדר בצורה ניכרת. ישנם כאבים עזים באזור המותני, לעתים קרובות מאלצים את המטופל לנקוט עמדה מאולצת במיטה. יש עלייה בכאב ראש, הקאות חוזרות מתרחשות, מה שמוביל להתייבשות. ביטויים מוגברים באופן משמעותי של תסמונת דימום: שטפי דם בסקלרה, דימום באף ובמערכת העיכול, hemoptysis.

כמות השתן יורדת ל-300-500 מ"ל ליום, במקרים חמורים מתרחשת אנוריה.

ברדיקרדיה, תת לחץ דם, ציאנוזה ונשימה מהירה מצוינים. מישוש של אזור הכליות כואב (יש לבצע בדיקה בזהירות עקב קרע אפשרי של הקפסולה הכלייתית עם מישוש גס). מהיום ה-6-7 למחלה, טמפרטורת הגוף יורדת מבחינה ליטית ולעתים רחוקות יותר באופן קריטי, אך מצבם של החולים מחמיר. חיוורון של העור בשילוב עם ציאנוזה של השפתיים והגפיים, חולשה חמורה אופיינית. סימנים לתסמונת דימומית נמשכים או מתגברים, אזוטמיה מתקדמת, ביטויים של אורמיה, יתר לחץ דם עורקי, בצקת ריאות אפשריים, במקרים חמורים מתפתחת תרדמת. בצקת היקפית היא נדירה.

ההמוגרמה חושפת באופן טבעי לויקוציטוזיס נויטרופילי (עד 10-30 * 10^9 /ליטר דם), פלזמציטוזיס (עד 10-20%), טרומבוציטופניה, עלייה ב-ESR עד 40-60 מ"מ לשעה וסימנים של אנמיה במקרה של דימום. מאופיין בעלייה ברמת שאריות החנקן, אוריאה, קריאטינין, היפרקלמיה וסימנים של חמצת מטבולית.

בניתוח הכללי של שתן, מציינים פרוטאינוריה מסיבית (עד 20-110 גרם / ליטר), שעוצמתה משתנה במהלך היום, hypoisostenuria (צפיפות יחסית של שתן 1.002-1.006), המטוריה וצילינדרוריה; הגלילים כולל תאים של אפיתל צינורי נמצאים לעתים קרובות למדי.

מהיום ה-9-13 למחלה, מתחילה תקופה פוליאורית. מצבם של החולים משתפר באופן ניכר: בחילות, הפסקת הקאות, תיאבון מופיע, משתן עולה ל-5-8 ליטר, נוקטוריה אופיינית. חולים חווים חולשה, צמא, הם מוטרדים מקוצר נשימה, דפיקות לב אפילו עם מעט מאמץ פיזי. כאבי גב תחתון משתפרים, אך כאב קל וכואב עשוי להימשך מספר שבועות. היפואיזוסטנוריה ממושכת היא אופיינית.

במהלך תקופת ההחלמה הפוליאוריה פוחתת, תפקודי הגוף משוחזרים בהדרגה.

הקצאת צורות קלות, מתונות וחמורות של המחלה.

הצורה הקלה היא המקרים שבהם החום נמוך, ביטויי הדימום קלים, האוליגוריה היא לטווח קצר, אין אורמיה.
בצורה מתונה כל שלבי המחלה מתפתחים בעקביות ללא דימום מסיבי וסכנת חיים, מחלת השתן היא 300-900 מ"ל, תכולת החנקן השיורית אינה עולה על 0.4-0.8 גרם לליטר.
במצב קשה יש תגובת חום בולטת, הלם רעיל זיהומיות, תסמונת דימום עם דימום ודימומים נרחבים באיברים הפנימיים, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, תאונה מוחית. אנוריה, אזוטמיה מתקדמת (שארית חנקן יותר מ-0.9 גרם/ליטר). מוות אפשרי עקב הלם, תרדמת אזוטמית, אקלמפסיה או קרע של הקפסולה הכלייתית. ישנן צורות ידועות של HFRS המתרחשות עם תסמונת דלקת המוח.

סיבוכים.סיבוכים ספציפיים כוללים הלם זיהומי-טוקסי, בצקת ריאות, תרדמת אורמית, אקלמפסיה, קרע בכליות, שטפי דם במוח, בלוטות יותרת הכליה, שריר הלב (תמונה קלינית של אוטם שריר הלב), לבלב, דימום מסיבי. אפשר גם דלקת ריאות, מורסות, פלגמון, חזרת, דלקת הצפק.

על החולה לעמוד במנוחה במיטה בתקופה החריפה של המחלה ולפני תחילת ההבראה.

מזון קל לעיכול נרשם ללא הגבלות מלח () .

בתקופה הראשונית, קומפלקס הסוכנים הטיפוליים כולל פתרונות איזוטוניים של גלוקוז ונתרן כלורי, חומצה אסקורבית, רוטין, אנטיהיסטמינים, משככי כאבים, נוגדי טסיות. יש ניסיון חיובי בשימוש בתרופות אנטי-ויראליות (ריבמידיל).

על רקע אוליגוריה ואזוטמיה, צריכת מנות בשר ודגים, כמו גם מזונות המכילים אשלגן, מוגבלת. כמות הנוזלים ששותים ומועברים למטופל לא תעלה על נפח השתן והקיא היומי ביותר מ-1000 מ"ל, ובטמפרטורה גבוהה - ב-2500 מ"ל.

טיפול בחולים עם צורות חמורות של HFRS עם אי ספיקת כליות חמורה ואזוטמיה או הלם זיהומי-רעיל מתבצע ביחידות טיפול נמרץ באמצעות קומפלקס של אמצעים נגד הלם, רושמים מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה רחבת טווח, שיטות סינון אולטרה-דם, המודיאליזה, ובמקרה של דימום מסיבי - עירויי דם.

חולים משתחררים מבית החולים לאחר התאוששות קלינית ונורמליזציה של פרמטרים מעבדתיים, אך לא לפני 3-4 שבועות מתחילת המחלה עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה. אלה שהיו חולים כפופים למעקב רפואי במשך שנה עם בקרה רבעונית של ניתוח כללי של שתן, לחץ דם, בדיקה על ידי נפרולוג, רופא עיניים.

מְנִיעָה

שדות טקסט

arrow_upward

אמצעי מניעה מכוונים להשמדת מקורות ההדבקה - מכרסמים דמויי עכבר, וכן לקטוע את דרכי העברתו ממכרסמים לבני אדם.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2018

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (A98.5)

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מתאריך 29 במרץ 2019
פרוטוקול מס' 60

קדחת דימומית עם תסמונת כליות(GLPS)- מחלת מוקד טבעית ויראלית חריפה המאופיינת בחום, שיכרון כללי, מעין נזק לכליות מסוג דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה והתפתחות תסמונת טרומבוהמוראגית.

מבוא

שם פרוטוקול:קדחת דימומית עם תסמונת כליות

קודי ICD-10:

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2018

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

גֵיהִנוֹם	לחץ עורקי
קרח	קרישה תוך וסקולרית מפושטת
IVL	אוורור ריאות מלאכותי
SH זה	הלם זיהומי-רעיל
אליסה	בדיקת אימונוסורבנט מקושרת
CT	סריקת סי טי
MRI	הדמיה בתהודה מגנטית
ICD	סיווג בינלאומי של מחלות
UAC	ניתוח דם כללי
OAM	ניתוח שתן כללי
OPP	פגיעה חריפה בכליות
המחלקה לטיפול נמרץ	מחלקת החייאה וטיפול נמרץ
PCR	תגובת שרשרת פולימראז
RNA	חומצה ריבונוקלאית
RN	תגובת נטרול
RNGA	תגובה עקיפה להמגלוטינציה
RSK	תגובת קיבוע משלים
FFP	פלזמה טרייה קפואה
CSF	נוזל מוחי
ESR	קצב שקיעת אריתרוציטים
אולטרסאונד	אולטרסאונד
CNS	מערכת העצבים המרכזית
EVI	זיהום enterovirus
א.ק.ג	אלקטרוקרדיוגרפיה
אקו לב	אקו לב
EEG	אלקטרואנצפלוגרפיה

משתמשי פרוטוקול:רופאי חירום, פרמדיקים, רופאים כלליים, מומחים למחלות זיהומיות, מטפלים, נוירופתולוגים, רופאי עיניים, רופאי עור, רופאי אף אוזן גרון, נפרולוגים, מנתחים, מרדימים-החייאה, מארגני שירותי בריאות.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להרחיב את תוצאותיהן לרלוונטיות אוּכְלוֹסִיָה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, תוצאות מהן יכולות להיות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך או נמוך מאוד להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	התרגול הקליני הטוב ביותר

מִיוּן

טבלה 1. סיווג קליני של HFRS

תקופות מחלה:	- ראשוני (קדחתני), -אוליגורי, - פוליאורית, - החלמה (מוקדמת - עד חודשיים ומאוחרת - עד 2-3 שנים).
חוּמרָה	- אור - בינוני - כבד
סיבוכים	ספֵּצִיפִי: - SH זה; - תסמונת DIC; - אורמיה אזוטמית; - בצקת של הריאות והמוח; - שטפי דם בבלוטת יותרת המוח, שריר הלב, בלוטות יותרת הכליה, המוח; - אקלמפסיה; - אי ספיקת לב וכלי דם חריפה; - דימום רב; - קרע או קרע בקפסולת הכליה; - דלקת שריר הלב זיהומית; - דלקת קרום המוח המורגית, - paresis מעיים; - דלקת ריאות ויראלית. לא ספציפי: - פיילונפריטיס; - דלקת פיאליטיס עולה; - דלקת אוזן מוגלתית; - אבצסים; - פלגמון; - דלקת ריאות; - פרוטיטיס; - אלח דם

אבחון

שיטות, גישות ונהלי אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה:
תקופה ראשונית (משך 1-3 ימים)
- חום (38-40 מעלות צלזיוס);
- צמרמורת;
- כאב ראש חזק;
- חולשה;
- הפרעת שינה;
- הידרדרות בראייה (ירידה בחדות, "זבובים מעופפים", תחושת ערפל מול העיניים - מופיעה בימים 2-7 למחלה ונמשכת 2-4 ימים ;
- פה יבש;
- סימפטום חיובי חלש של פסטרנצקי.
תקופה אוליגורית (מ-3-4 עד 8-11 ימי מחלה)
- טמפרטורת הגוף יורדת לנורמה, לפעמים עולה שוב למספרים תת-חוםיים - עקומה של "שתי דבשתיות";
- כאב ראש;
- חולשה;
- כאב גב;
- כאב בטן;
- שלשול (ביום ה-2-5 למחלה ב-10-15% מהחולים)
- אוליגוריה (300-900 מ"ל ליום);
- אנוריה (במקרים חמורים);
- הקאות עד 6-8 פעמים ביום או יותר;
- תסמונת תרומבוהמורגית (עם צורה חמורה ב-50-70% מהחולים, עם בינוני - 30-40%, עם קל - 20-25%)

בין 6-9 ימים
- דימום מהאף;
- דם בשתן;
- שרפרף זפת.

תקופה פוליאורית(מהיום ה-9-13 למחלה)
- כאבים בגב התחתון ובבטן נעלמים;
- הפסקת הקאות;
- כמות השתן היומית עולה (עד 3-10 ליטר);
- החולשה נמשכת.

בדיקה גופנית:
- שטיפה של עור הפנים, הצוואר, החזה העליון ("סימפטום ברדס");
- הקרום הרירי של oropharynx הוא היפרמי, מהיום ה-2-3 למחלה, ברוב החולים, מופיעה אננתמה דימומית על הקרום הרירי של החיך הרך;
- כלי של sclera, conjunctiva מוזרקים;
- על הלחמית, סקלרה עשויה להיות פריחה דימומית;
- נפיחות בפנים, פסוסטיות של העפעפיים;
- ברדיקרדיה בינונית
- בריאות, ניתן לקבוע נשימה קשה שלפוחית, גלים יבשים בודדים, גלים רטובים, במקרים חמורים במיוחד - בצקת ריאות או תסמונת מצוקה;
- הלשון יבשה, מרופדת בציפוי אפור או חום;
- הבטן נפוחה בינונית, כאב באזורי האפיגסטרי והטבור, במיוחד בהקרנה של הכליות ולעיתים נשפך. ייתכנו תופעות של פריטוניזם;
- הכבד מוגדל וכואב ב-20-25% מהחולים;
- במקרים בודדים עשויים להופיע סימנים למנינגיזם;
- סימפטום חיובי של Pasternatsky;
- בדיקת חוסם עורקים חיובית;
- יום 3-5 (ב-10-15% מהחולים) - פריחה פטכיאלית בבתי השחי, בחזה, באזור עצמות הבריח, לפעמים בצוואר, בפנים. הפריחה אינה בשפע, בעלת אופי מקובץ ונמשכת בין מספר שעות ל-3-5 ימים;
- המטוריה גסה (ב-7-8%);
- דימום מעיים (עד 5%);
- חבורות באתרי הזרקה;
- דימומים מהאף, שטפי דם בסקלרה.

אנמנזהיש להבהיר את גורמי הסיכון הבאים לזיהום:
. אי ציות להיגיינה אישית
. השימוש בירקות טריים ללא טיפול בחום מאחסון (כרוב, גזר וכו');

HFRS והריון.
יילוד יכול להידבק ברחם, אך לעתים קרובות יותר במהלך הלידה או מיד לאחריה. התוצאה תלויה בארסיות של הסרוטיפ המסוים במחזור, אופן ההעברה, ונוכחות או היעדר של נוגדנים אימהיים המועברים באופן פסיבי.
חייה של אישה בהריון מאוימים על ידי התפתחות של סיבוכים ספציפיים ולא ספציפיים, בפרט הלם רעיל זיהומי, DIC, בצקת ריאות ומוחית, דימומים במוח, שריר הלב, בלוטות יותרת הכליה, אקלמפסיה, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, אלח דם וכו'.

מחקר מעבדה:
- UAC:לויקוציטוזיס נויטרופילי (עד 15-30x10 9 ליטר), פלזמזיטוזיס, טרומבוציטופניה, עקב קרישת דם, רמת ההמוגלובין והאריתרוציטים עלולה לעלות, אך עם דימום, אינדיקטורים אלה יורדים, עלייה מתונה ב-ESR
- OAM:פרוטאינוריה (עד 66 גרם/ליטר), צילינדרוריה (מרפא וגרגרי), המטוריה
- קביעת סוג דם וגורם Rh.
- קרישה.
- כימיה של הדם:חלבון כולל, אלבומין, עלייה ברמת החנקן שיורי, אוריאה, קריאטינין, גם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפונתרמיה, בילירובין, ALT, AST.
- ניתוח צואה לאיתור דימום תוך מעי.
- אבחון סרולוגי: (RNIF, ELISA, RPHA), נעשה שימוש בסמים מזווגים, המתקבלים במרווחים של 10-12 ימים (הראשון ביום ה-4-5 למחלה, השני לאחר יום המחלה ה-14). קריטריון האבחון הוא עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר.
- קביעה על ידי ELISA AT class Ig M, IgG
- שיטת PCR: בידוד RNA של וירוס מרייר האף-לוע, CSF, צואה, דם וסודות אחרים

מחקרים אינסטרומנטליים (לפי אינדיקציות):

טבלה 2. שיטות אבחון אינסטרומנטלי

שיטות	אינדיקציות
אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות	חולים עם תסמינים קליניים של HFRS כדי להבהיר את גודל ההגדלה של הכבד, הטחול, הכליות ולהעריך את המבנה שלהם (נפרוזונפריטיס)
רנטגן חזה	מטופלים עם תסמיני קטרל בתקופה הראשונית, שינויים אוקולטטוריים בריאות, עם חשד לדלקת ריאות
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG)	חולים עם שינויים אוקולטוריים בלב, עם יתר לחץ דם כדי להבהיר את ההפרה של הטרופיזם של רקמת הלב
אקו לב	כדי לזהות סימנים של ניוון של חלקים בודדים של שריר הלב, הרחבת חללים, היפרטרופיה של שריר הלב, אזורים איסכמיים, הערכת חלק הפליטה
פיברוגסטרודואודנוסקופיה	חולים עם כאבי בטן, הקאות "שטחי קפה" כדי להבהיר את אופי הנזק לקרום הרירי של הוושט, הקיבה, התריסריון
CT ו-MRI של המוח	לזהות שינויים מוקדים אפשריים במוח.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:

טבלה 3. אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים

תמונה 1.אלגוריתם חיפוש אבחוני בתקופה הראשוניתקדחת דימומית עם תסמונת כליות

אלגוריתם אבחון HFRS:

איור 2.אלגוריתם לחיפוש אבחנתי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות על ידי תסמונת דימומית

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת ורציונל למחקרים נוספים

טבלה 4. קריטריונים לאבחנה מבדלת של HFRS

אִבחוּן	נימוק לדיפרנציאל נועה אבחון	סקרים	קריטריוני אי הכללה של אבחנה
אומסק קדחת דימומית	התחלה חריפה, חום, מדמם תִסמוֹנֶת	לְגַלוֹת ספֵּצִיפִי נוגדנים ב-RSK ו-RN	קדחת גלים כפולים תסמונת הדימום היא קלה, פרוטאינוריה נמוכה. OP לא מתפתח. כאבים בבטן ובגב התחתון חסר או לֹא מַשְׁמָעוּתִי. מאופיין בפגיעה במערכת העצבים המרכזית ובריאות.
ריקטציוזיס מקבוצת קדחת הכתמים	התפרצות חריפה, חום, תסמונת דימומית, נזק לכליות	זיהוי נוגדנים ספציפיים ב-RIF וב-RSK	החום ממושך, התבוסה של מערכת העצבים המרכזית ומערכת הלב וכלי הדם שולטת. השפעה ראשונית, פריחה בשפע, בעיקר ורדרדית-מנוקדת-פפולרית, עם פטכיות משניות, טחול מוגדל, פוליאדנופתיה. במקרים חמורים, דימום מהאף. הנזק לכליות מוגבל לפרוטאינוריה.
מנינגוקוקמיה	התחלה חריפה, חום. תסמונת דימומית. נזק לכליות עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה	בדם וב-CSF מזהים בקטריוסקופית ובקטריולוגית מנינגוקוקוס, RNHA חיובי	במהלך היום הראשון מופיעות פריחה דימומית, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת דימומית רק על רקע TSS, המתפתחת ביום הראשון למחלה. רוב החולים (90%) מפתחים דלקת קרום המוח מוגלתית. לויקוציטוזיס מסומן.
מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן	כאבי בטן ורגישות במישוש, סימפטום של גירוי פריטוניאלי, חום, לויקוציטוזיס.	לוקוציטוזיס גוברת נויטרופילי בדם מהשעות הראשונות של המחלה	תסמונת כאב קודמת לחום, תסמינים אחרים. כאב וסימנים של גירוי של הצפק הם בתחילה מקומיים. תסמונת דימום ונזק לכליות אינם אופייניים.
גלומרולונפריטיס חריפה	חום, נזק לכליות עם אוליגוריה, אי ספיקת כליות חריפה אפשרית, תסמונת דימומית	ELISA מזהה נוגדנים ספציפיים לנגיף HFRS	חום, דלקת שקדים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה קודמים לנזק בכליות במונחים של 3 ימים עד שבועיים. חיוורון של העור, בצקת, עלייה מתמשכת בלחץ הדם אופייניים. תסמונת דימומית אפשרית על רקע אזוטמיה, המתבטאת בתסמין חיובי של חוסם עורקים, דימום חדש
לפטוספירוזיס	התפרצות חריפה, חום, פריחה דימומית, נזק לכליות.	זיהוי של לפטוספירה במריחות דם של שתן CSF תגובת מיקרונייטרליזציה ו-RNHA חיובית	ההתחלה סוערת, החום ממושך, מיאלגיה בולטת, לעיתים קרובות דלקת קרום המוח, צהבת מהיום הראשון, לויקוציטוזיס גבוה. פרוטאינוריה. בינוני או נמוך. אֲנֶמִיָה.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

טיפול (אמבולטורי)

טקטיקה של טיפול ברמת המטופל: לא.

טיפול (בית חולים)

טקטיקה של טיפול ברמה נייחת

טבלת מעקב מטופלים:כרטיס אשפוז;

ניתוב מטופל:

טיפול לא תרופתי:

מנוחה במיטה - עד להפסקת הפוליאוריה, בממוצע: במצב קל - 7-10 ימים, בינוני - 2-3 שבועות וקשה - לפחות 3-4 שבועות מתחילת המחלה.
תזונה: טבלה מס' 4 מומלצת ללא הגבלת מלח, במקרה של צורות וסיבוכים חמורים - טבלה מס' 1. התזונה צריכה להיות מלאה, חלקית, חמימה. עם אוליגונוריה, מזונות עשירים בחלבון (בשר, דגים, קטניות) ואשלגן (ירקות, פירות) אינם נכללים. בפוליאוריה, להיפך, המוצרים הללו נחוצים ביותר. יש למנות את משטר השתייה תוך התחשבות בנוזל שהוקצה. כמות הנוזלים ששותים ונבלעים לא תעלה על הכמות המופרשת (שתן, הקאות, צואה) ביותר מ-500-700 מ"ל.

טיפול רפואי:
טיפול אטיוטרופי:הבחירה של שיטת הניהול (תוך ורידי, per os) נקבעת על פי חומרת מהלך המחלה. הטיפול יעיל יותר ב-5 הימים הראשונים מתחילת המחלה.

Ribavirin:מנה ראשונה של 2000 מ"ג פעם אחת (10 כמוסות), לאחר מכן 1000 מ"ג כל 6 שעות למשך 4 ימים, לאחר מכן 500 מ"ג כל 6 שעות למשך 5 ימים, מהלך הטיפול הוא 14 ימים.
ריבאווירין(צורה תוך ורידי) - בתחילה 33 מ"ג/ק"ג (מקסימום 2 גרם) מדולל בתמיסת 0.9% NaCl או תמיסת דקסטרוז 5%, לאחר מכן 16 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת מקסימלית 1 גרם) כל 6 שעות במשך 4 הימים הראשונים, ולאחר מכן 3 הימים הבאים 8 מ"ג/ק"ג (מקסימום 500 מ"ג) כל 8 שעות, מהלך הטיפול הוא 14 ימים.

טבלה 5. מינונים ומשטר טיפול מומלצים של ארגון הבריאות העולמי בריבאווירין
מבוגרים

מסלול ניהול	מינון התחלתי	1-4 ימי מחלה	5-10 ימי מחלה
אוראלי	30 מ"ג/ק"ג (מקסימום 2000 מ"ג) פעם אחת	15 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1000 מ"ג) כל 6 שעות	7.5 מ"ג/ק"ג (מקסימום 500 מ"ג) כל 6 שעות
תוֹך וְרִידִי	33 מ"ג/ק"ג (מקסימום 2 גרם)	16 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת מקסימלית 1 גרם כל 6 שעות)	8 מ"ג/ק"ג (מקסימום 500 מ"ג כל 8 שעות)

טיפול פתוגנטי:
בתקופה הראשונית (החום).מחלות, טיפול פתוגנטי מתבצע למטרת ניקוי רעלים, מניעה וטיפול ב-DIC, TSS. שתייה בשפע - עד 2.5-3.0 ליטר ליום. בסיס הטיפול הוא תיקון נפח הדם במחזור הדם (CBV) ומאזן מים-מלח (WSB). לשם כך נקבעות עירוי גבישי (תמיסת נתרן כלוריד 0.9%, תמיסת Ringer-Locke, לקטאסול וכו') ותמיסות של 5-10% גלוקוז בתוספת תכשירי אשלגן ואינסולין לפי תוכניות מקובלות ב-1:1 יַחַס. נפח הטיפול בעירוי הוא בממוצע 40-50 מ"ל / ק"ג ליום בשליטה של משתן. הקריטריון להתאמה של הטיפול בעירוי שנקבע הוא ירידה בהמטוקריט ל-36-38%, נורמליזציה של פרמטרים המודינמיים (דופק, לחץ דם, CVP) ומשתן שעתי.

במהלך התקופה האוליגוריתהעקרונות העיקריים של הטיפול הם: טיפול בניקוי רעלים, מאבק באזוטמיה והפחתת קטבוליזם של חלבון; תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים ואיזון חומצה-בסיס; תיקון DIC; טיפול סימפטומטי; מניעה וטיפול בסיבוכים (בצקת מוחית, בצקת ריאות, קרע או קרע בקפסולת הכליה, אורמיה של אזוטמיצ'אסקאיה, שטפי דם בבלוטת יותרת המוח ואיברים אחרים, חיידקים וכו').
תמיסות קולואידיות של דקסטרן, GCS אינן מוכנסות לאוליגוריה (למעט מקרים של קריסה, בצקת מוחית וריאות).
הכנסת עודף נוזלים פרנטרלית, במיוחד תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, כרוכה בסיכון לפתח בצקת ריאות ומוחית. לכן, הכמות הכוללת של הנוזל הניתנת פרנטרלית עד 5-6 ימי מחלה עשויה לעלות על נפח התפוקה בלא יותר מ-750, ומאוחר יותר בשיא אי ספיקת כליות - ב-500 מ"ל.

עם התפתחות היפופרוטאינמיה (ירידה בסך חלבון הדם מתחת ל-52 גרם לליטר, אלבומין מתחת ל-20 גרם לליטר), יש לכלול אלבומין 20% - 200-300 מ"ל או תכשירי פלזמה בתוכנית העירוי.
כאשר מופיעים סימני קרישת יתר - הפרין עד 10,000-15,000 יחידות ליום, היפו-קרישה (ירידה בקרישה ב-1/3 מהנורמה), הפרין מוצג עד 5,000 יחידות ליום, פלזמה קפואה טריה (FFP) במינון של 15 מ"ל/ק"ג טפטוף תוך ורידי.
טיפול המוסטטי (אטמסילאט) 250 מ"ג כל 6 שעות.
תמיכה תזונתית ניתנת על ידי תזונה אנטרלית, במידת הצורך, תערובות תזונה מלאכותיות. אם תזונה אנטרלית אינה אפשרית, מתבצעת תזונה פרנטרלית.
עבור היפרתרמיה, אקמול 500 מ"ג, דרך הפה, היא התרופה המועדפת; נרות רקטליות 0.25; 0.3 ו-0.5 גרם (עם היפרתרמיה מעל 38 מעלות צלזיוס). הכנות חומצה אצטילסליצילית (אספירין) הן התווית מוחלטת, אשר קשורה לעיכוב בלתי הפיך של cyclooxygenase של טסיות דם ואנדותל במחזור.
אם יש היסטוריה של כיב קיבה וכיב תריסריון, כבר בתקופה זו של המחלה, מומלצים מעכבי משאבת מימן או חוסמי קולטן H2 היסטמין.
יש לרשום תרופות משתנות לאחר נורמליזציה של המודינמיקה (או CVP> 120 מ"מ של מים st); עם HFRS, מתן מניטול אסור;
לשיכוך כאבים, מומלצים משככי כאבים שאינם נרקוטיים; במקרים של חוסר יעילותם, יש לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות ומשככי כאבים נרקוטיים;
עם הקאות מתמשכות, שיהוקים, שטיפת קיבה, נובוקאין (פרוס), metoclopramide, אטרופין, chlorpromazine מסומנים;
עם יתר לחץ דם עורקי (מעכבי ACE, חוסמי בטא וכו').
טיפול אנטיבקטריאלי בשתי התקופות הראשונות של המחלה מתבצע רק בנוכחות סיבוכים חיידקיים (דלקת ריאות, מורסות, אלח דם וכו'), מומלץ להשתמש בפניצילינים וצפלוספורינים חצי סינתטיים.
טיפול בחוסר רגישות.
עם חוסר היעילות של אמצעים שמרניים, מודיאליזה חוץ גופית מסומנת, שהצורך בה עשוי להתעורר ביום ה-8-12 של המחלה.

אינדיקציות להמודיאליזה:
א) קליני: אוליגונוריה ליותר מ-3-4 ימים או אנוריה במהלך היום, אנצפלופתיה רעילה עם תסמינים של בצקת מוחית מתחילה ותסמונת עוויתית, בצקת ריאות מתחילה על רקע אוליגונוריה.
ב) מעבדה: אזוטמיה - אוריאה יותר מ-26-30 ממול/ליטר, קריאטינין יותר מ-700-800 מיקרומול/ליטר; היפרקלמיה - 6.0 mmol/l ומעלה; חמצת עם BE - 6 mmol/l ומעלה, pH 7.25 ומטה.
האינדיקציות המגדירות הן הסימנים הקליניים של אורמיה, tk. אפילו עם אזוטמיה חמורה, אך שיכרון בינוני ואוליגוריה, טיפול בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה אפשרי ללא המודיאליזה.

התוויות נגד להמודיאליזה:

ITSH פוטר,
שבץ דימומי,
אוטם דימומי של האדנוהיפופיזה,
דימום מסיבי
קרע ספונטני של הכליה.

במהלך התקופה הפוליאוריתהעקרונות העיקריים של הטיפול הם: תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים; תיקון תכונות ריאולוגיות של דם; מניעה וטיפול בסיבוכים (היפובולמיה, קרע או קרע בקפסולת הכליה, שטפי דם בבלוטת יותרת המוח, אקלמפסיה, שריר הלב, חיידקים וכו'); טיפול סימפטומטי; סוכני ביצור.

לזיהומים חיידקיים- azithromycin ביום הראשון 10 מ"ג/ק"ג, מהיום השני עד החמישי 5 מ"ג/ק"ג ליום, פעם ביום או תרופות אנטיבקטריאליות בטא-לקטם למשך 5-7 ימים.

רשימת תרופות חיוניות(בעל סיכוי של 100% ליהוק) :

קבוצת מרפא	תרופות כְּסָפִים	אופן היישום	רמת הוכחההפִּשׁתָןOסטי
נוקלאוזידים ונוקלאוטידים	ריבאווירין	2000 מ"ג פעם אחת (10 כמוסות), לאחר מכן 1000 מ"ג כל 6 שעות למשך 4 ימים, ולאחר מכן 500 מ"ג כל 6 שעות למשך 5 ימים (כמוסות);	IN

רשימת תרופות נוספות(פחות מ-100% סיכוי ליישום).

קבוצת מרפא	תרופות כְּסָפִים	אופן היישום	רמת הראיות
אנילידים	פרצטמול	500-1000 מ"ג דרך הפה	עם
ממריצים של תנועתיות מערכת העיכול מערכת המעיים	metoclopramide	10 מ"ג דרך הפה	עם
הפרין ונגזרותיו	קבוצת הפרין (נתרן הפרין)	תת עורית (כל 6 שעות) 50-100 IU / kg / יום במשך 5-7 ימים	ג
תרופות נוגדות טסיות, מרחיבי כלי דם מיוטרופיים פעולות	דיפירידמול	75 מ"ג 3-6 פעמים ביום	ג
מערכתית אחרת דימום	נתרן אטמסילאט	250 מ"ג כל 6 שעות תוך ורידי 3-4 פעמים ביום.	ג
מעכבי פלזמה חלבון	אפרוטינין	200000ATRE, ב/in	ג
גלוקוקורטיקואידים	פרדניזולון	5-10 מ"ג/ק"ג iv	ג
גלוקוקורטיקואידים	דקסמתזון	8-12 מ"ג IV, בולוס	ג
חומרים אדרנרגיים ודופמינרגיים	דופמין	10.5-21.5 מק"ג/ק"ג/דקה	ב
סולפונאמידים	פורוסמיד	20-40 מ"ג (2-4 מ"ל) IV	ג
נגזרות פורין	Pentoxifylline	תמיסה 2% 100 מ"ג / 5 מ"ל, 100 מ"ג ב-20-50 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי, טיפות IV, מהלך מ-10 ימים עד חודש אחד	ג
פתרונות השקיה אחרים	דקסטרוז	תמיסה 0.5%, 400.0 מ"ל, IV, טפטוף	ג
פתרונות אלקטרוליטים	נתרן כלורי אשלגן כלורי	תמיסה 0.9%, 400 מ"ל IV, טפטוף	ב
תחליפי דם ותכשירי פלזמה בדם	אלבומין אנושי	20% - 200-300 מ"ל, i.v.	ג
תחליפי דם ותכשירי פלזמה בדם	פלזמה טרייה קפואה	15 מ"ל/ק"ג טפטוף תוך ורידי	ג
נגזרות של בנזודיאזפינים	דיאזפאם	10 מ"ג (0.5% - 2 מ"ל) לכל 10.0 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי, בולוס IV	ב
נגזרות של פיפרזין	Cetirizine הידרוכלוריד	5-10 מ"ג דרך הפה	ב
נגזרות טריאזול	פלוקונאזול	200 מ"ג IV פעם ביום, כל יומיים, 3-5 פעמים	ב
דור 3 לצפלוספורינים	Ceftriaxone	1.0 גרם x 1-2 פעמים ביום, i/m, i/v, 10 ימים.	ג
פלואורוקינולונים	ציפרלקס	200 - 400 מ"ג x 2 פעמים ביום, תוך / תוך 7-10 ימים	ג
דור רביעי לצפלוספורינים	cefepime	1.0 גרם עם מרווח של 12 שעות (in/m, in/in).	ג

התערבות כירורגית: לא.

אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:
נוֹרמָלִיזָצִיָה:

טמפרטורת הגוף;

משתן;
אינדיקטורים של אזוטמיה;
המוגרמות;
חוסר pyuria ו microhematuria;
isohyposthenuria אינה התווית נגד לפריקה.

תנאי שחרור HFRS הבראהמבית החולים עבור:

צורה קלה - לא לפני 12 ימי מחלה;
בינוני - לא לפני 16 ימי מחלה;
צורה חמורה - לא לפני 21 ימי מחלה.

החולה משוחרר בחופשת מחלה פתוחה, המתארכת במרפאה עם מהלך קל של המחלה למשך כ-10-15 ימים, בינוני - 15-20 ימים, חמור - 25-30 ימים ומעלה.

בדיקה קלינית של החלמת HFRS:
- תוך שנתיים לאחר השחרור (פעם אחת ברבעון במהלך השנה הראשונה ופעמיים במהלך השנה השנייה).

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז:

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא

אינדיקציות לאשפוז חירום:

חום,
הַרעָלָה,
תסמונת דימומית.

מֵידָע

מקורות וספרות

פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2018
1. 1. סירוטין ב.ז. קדחת דימומית עם תסמונת כליות.-Chabarovsk, 1994.-302p. 2. סיווגים של מחלות זיהומיות עיקריות חומרי עזר לתלמידי הקורסים V ו-VI, בדיסציפלינה "מחלות זיהומיות" Ivanovo 2014, С43-44 3. Lobzin Yu.V. מדריך למחלות זיהומיות - מדריך לימוד. - סנט פטרסבורג: 2000. - 226 עמ'. 3. מחלות זיהומיות: הנחיות לאומיות / אד. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 1040 עמ'. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses in מכרסמים ובני אדם, Xi'an, PR China. כרך א. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. and Plyusnin, A. 2012. Hantavirus infection: an emerging infectious disease הגורם לאי ספיקת כליות חריפה. כליות אינטרנשיונל (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. בתוך: מחלות זיהומיות טרופיות: עקרונות, פתוגנים ופרקטיקה, מהדורה שלישית, פילדלפיה: Elsevier. ע. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. and Vapalathi, O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. עמ' 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Hantaan Virus Infection Causes an Acute Neurological Disease That Is Fatal in Adult Laboratory Mouses, Journal of Virology , כרך . 76, לא. 17. עמ' 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. מחקרים אפידמיולוגיים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות: ניתוח גורמי סיכון ואופני העברה. כתב עת למחלות זיהומיות 1985; 152:137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H., and Haas, C. S. (2010). זיהום בנגיף Hantavirus: אבחנה מוזנחת בתרומבוציטופניה וחום? מאיו קליניק. פרוק. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantaviruses - פתוגנים עולמיים. J Clin Virol 2015; 64:128.

מֵידָע

היבטים ארגוניים של הפרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך של NJSC "האוניברסיטה הרפואית של קרגנדה".
2. דמיטרובסקי אנדריי מיכאילוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות של JSC "האוניברסיטה הלאומית לרפואה";
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות של JSC "האוניברסיטה הלאומית לרפואה", הקטגוריה הרפואית הגבוהה ביותר;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginayevich - מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של NAO "האוניברסיטה הרפואית של מערב קזחסטן על שם. מראט אוספנוב";
5. יוכנביץ' יקטרינה אלכסנדרובנה - פרמקולוגית קלינית, ממלא מקום פרופסור חבר של המחלקה לפרמקולוגיה קלינית ורפואה מבוססת ראיות של NAO "האוניברסיטה הרפואית של קרגנדה".

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא.

סוקרים:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של NAO של המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של NAO "האוניברסיטה הרפואית של קרגנדה", דוקטור מהקטגוריה הגבוהה ביותר.

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:
עדכון של הפרוטוקול לאחר 5 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון ו/או טיפול חדשות עם רמת ראיות גבוהה יותר.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

זיהום בנגיף הזונוטי המאופיין בתסמונת תרומבוהמורגית ונזק לכליות דומיננטי. ביטויים קליניים כוללים חום חריף, פריחה דימומית, דימום, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, ובמקרים חמורים, אי ספיקת כליות חריפה. שיטות מעבדה ספציפיות לאבחון קדחת דימומית עם תסמונת כליות כוללות RIF, ELISA, RIA, PCR. הטיפול מורכב מהחדרת אימונוגלובולין ספציפי, תכשירי אינטרפרון, ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי, המודיאליזה.

ICD-10

A98.5

מידע כללי

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא מחלה ויראלית מוקדית טבעית, שמאפייניה הם חום, שיכרון, דימום מוגבר ונזק לכליות (נפרוזונפריטיס). בשטח ארצנו, המזרח הרחוק, מזרח סיביר, טרנסבייקליה, קזחסטן, השטח האירופי הם אזורים אנדמיים, ולכן HFRS ידוע בשמות שונים: קוריאני, מזרח רחוק, אוראל, ירוסלב, טולה, קדחת דימום טרנסקרפטית וכו '. בכל שנה ברוסיה, בין 5 ל -20 אלף מקרים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות. שיא ההיארעות של HFRS מתרחש בחודשים יוני-אוקטובר; קבוצת החולים העיקרית (70-90%) היא גברים בגילאי 16-50.

גורמים ל-HFRS

הגורמים הגורמים למחלה הם חומרים ויראליים המכילים RNA מהמין Hantavirus (hantaviruses), השייכים למשפחת Bunyaviridae. עבור בני אדם, 4 סרוטיפים של נגיפי הנטא הם פתוגניים: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. בסביבה החיצונית, הנגיפים נשארים יציבים במשך זמן רב יחסית בטמפרטורה שלילית ואינם יציבים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. וירוסים הם כדוריים או סלילניים, בקוטר 80-120 ננומטר; מכילים RNA חד-גדילי. לנגיפי Hanta יש טרופיזם למונוציטים, תאי הכליות, הריאות, הכבד, בלוטות הרוק ומתרבים בציטופלזמה של תאים נגועים.

נשאים של פתוגנים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות הם מכרסמים: עכברי שדה ויער, שרקנים, חולדות בית, הנדבקים זה מזה דרך עקיצות קרציות ופרעושים. מכרסמים נושאים את הזיהום בצורה של נשא וירוס סמוי, המשחרר פתוגנים לסביבה החיצונית עם רוק, צואה ושתן. כניסת חומר נגוע בהפרשות של מכרסמים לגוף האדם יכולה להתרחש על ידי שאיפה (בשאיפה), מגע (כשהוא בא במגע עם העור) או מזון (בעת אכילה) על ידי. קבוצת הסיכון הגבוהה לשכיחות של קדחת דימומית עם תסמונת כליות כוללת עובדים חקלאיים ותעשייתיים, נהגי טרקטורים, נהגים הנמצאים במגע פעיל עם חפצים סביבתיים. תחלואה אנושית תלויה ישירות במספר המכרסמים הנגועים באזור נתון. HFRS נרשם בעיקר בצורה של מקרים ספורדיים; לעתים רחוקות יותר - בצורה של התפרצויות מגיפה מקומית. לאחר ההדבקה נותרת חסינות מתמשכת לכל החיים; מקרים של הישנות הם נדירים.

המהות הפתוגנית של קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא דלקת נמק, DIC ואי ספיקת כליות חריפה. לאחר ההדבקה, השכפול העיקרי של הנגיף מתרחש באנדותל כלי הדם ובתאי האפיתל של איברים פנימיים. בעקבות הצטברות וירוסים מתרחשות וירמיה והכללה של זיהום, המתבטאים קלינית בתסמינים רעילים כלליים. בפתוגנזה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות, תפקיד חשוב ממלא הנוגדנים העצמיים, האוטואנטיגנים, CEC, בעלי השפעה רעילה נימית, גורמים לנזק לדפנות כלי הדם, הפרעה בקרישת הדם, התפתחות תסמונת טרומבוהמוראגית עם נזק לכליות ולאיברים פרנכימליים אחרים (כבד, לבלב, בלוטות יותרת הכליה, שריר הלב), מערכת העצבים המרכזית. התסמונת הכלייתית מאופיינת בפרוטאינוריה מסיבית, אוליגונוריה, אזוטמיה ופגיעה באיזון חומצה-בסיס.

תסמינים של HFRS

קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאופיינת בקורס מחזורי עם רצף של מספר תקופות:

דגירה (מ-2-5 ימים עד 50 ימים - ממוצע של 2-3 שבועות)
פרודרומל (2-3 ימים)
חום (3-6 ימים)
אוליגורי (מ-3-6 עד 8-14 ימים של HFRS)
פוליאורי (מ-9-13 ימים של HFRS)
החלמה (מוקדמת - מ 3 שבועות עד חודשיים, מאוחר - עד 2-3 שנים).

בהתאם לחומרת הסימפטומים, חומרת תסמונות זיהומיות-רעילות, דימומיות וכליות, וריאנטים אופייניים, נמחקים ותת-קליניים מובחנים; צורות קלות, מתונות וחמורות של קדחת דימומית עם תסמונת כליות.

לאחר תקופת הדגירה מתחילה תקופה פרודרומלית קצרה, במהלכה מציינים עייפות, חולשה, כאבי ראש, מיאלגיה, חום נמוך. תקופת החום מתפתחת בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-41 מעלות צלזיוס, צמרמורות ותסמינים רעילים כלליים (חולשה, כאבי ראש, בחילות, הקאות, הפרעות שינה, ארתרלגיה, כאבי גוף). מאופיין בכאב בגלגלי העיניים, ראייה מטושטשת, "זבובים" מרצדים, ראיית חפצים באדום. בשיא תקופת החום מופיעות פריחות דימומיות על הממברנות הריריות של חלל הפה, עור החזה, אזורי בית השחי והצוואר. בדיקה אובייקטיבית מגלה היפרמיה ונפיחות בפנים, הזרקת כלי הלחמית והסקלרה, ברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי עד קריסה.

בתקופה האוליגורית של קדחת דימומית עם תסמונת כליות, טמפרטורת הגוף יורדת לנתונים נורמליים או תת-חוםיים, אך הדבר אינו מביא לשיפור במצבו של החולה. בשלב זה, תסמיני השיכרון מתגברים עוד יותר ומופיעים סימנים של נזק לכליות: כאבי גב מתגברים, משתן פוחת בחדות, מתפתח יתר לחץ דם עורקי. בשתן מתגלים המטוריה, פרוטאינוריה, צילינדרוריה. עם עלייה באזוטמיה, מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה; במקרים חמורים, תרדמת אורמית. רוב החולים חווים הקאות ושלשולים בלתי פתירים. תסמונת הדימום יכולה להתבטא בדרגות שונות ולכלול המטוריה גסה, דימום מאתרי הזרקה, דימום באף, ברחם, במערכת העיכול. בתקופה האוליגורית יכולים להתפתח סיבוכים קשים (שטפי דם במוח, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה) הגורמים למוות.

המעבר של קדחת דימומית עם תסמונת כליות לשלב הפוליאורי מסומן בשיפורים סובייקטיביים ואובייקטיביים: נורמליזציה של שינה ותיאבון, הפסקת הקאות, היעלמות כאבים בגב התחתון וכו'. הסימנים האופייניים לתקופה זו הם עלייה ביומיום. משתן עד 3-5 ליטר ואיזוהיפוסטנוריה. במהלך פוליאוריה, יובש בפה וצמא נמשכים.

תקופת ההבראה בקדחת דימומית עם תסמונת כליות יכולה להתעכב במספר חודשים ואף שנים. בחולים, אסתניה פוסט-זיהומית נמשכת לאורך זמן, המאופיינת בחולשה כללית, ירידה בביצועים, עייפות ומותרות רגשית. תסמונת הדיסטוניה הווגטטיבית מתבטאת בלחץ דם נמוך, נדודי שינה, קוצר נשימה עם מאמץ מינימלי והזעה מוגברת.

סיבוכים ספציפיים של וריאנטים קליניים חמורים של HFRS יכולים להיות הלם זיהומי-טוקסי, שטפי דם באיברים פרנכימליים, בצקת ריאות ומוחית, דימום, דלקת שריר הלב, דלקת קרום המוח, אורמיה וכו'. מורסות, פלגמון עלול להתפתח. , אלח דם.

אבחון של HFRS

אבחון קליני של HFRS מבוסס על המהלך המחזורי של הזיהום ושינוי המחזור האופייני. בעת איסוף היסטוריה אפידמיולוגית, תשומת הלב מופנית לשהייה של החולה באזור אנדמי, מגע ישיר או עקיף אפשרי עם מכרסמים. בעת ביצוע בדיקה לא ספציפית נלקחת בחשבון הדינמיקה של שינויים באינדיקטורים של ניתוח כללי וביוכימי של שתן, אלקטרוליטים, דגימות דם ביוכימיות, CBS, קרישיות וכו'. על מנת להעריך את חומרת הקורס. פרוגנוזה של המחלה, אולטרסאונד של הכליות, FGDS, צילום חזה, א.ק.ג וכו' מבוצעים.

אבחון מעבדה ספציפי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מתבצעת בשיטות סרולוגיות (ELISA, RNIF, RIA) בדינמיקה. נוגדנים בסרום הדם מופיעים בסוף השבוע הראשון למחלה, בסוף השבוע השני הם מגיעים לריכוז המרבי ונשארים בדם 5-7 שנים. ניתן לבודד את ה-RNA של הנגיף באמצעות מחקר PCR. HFRS מובחן מלפטוספירוזיס, גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת פיאלונפריטיס ו- enterovirus, קדחת דימומית אחרת.

טיפול HFRS

חולים עם קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות. מוקצים להם מנוחה קפדנית במיטה ודיאטה מס' 4; מתבצע ניטור של מאזן המים, המודינמיקה, אינדיקטורים לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם והכליות. טיפול אטיוטרופי בקדחת דימומית עם תסמונת כליות יעיל ביותר ב-3-5 הימים הראשונים מתחילת המחלה וכולל החדרת אימונוגלובולין ספציפי לתורם נגד HFRS, מינוי תרופות אינטרפרון, תרופות כימותרפיות אנטי-ויראליות (ריבווירין).

בתקופת החום מתבצע טיפול ניקוי רעלים בעירוי (עירוי תוך ורידי של גלוקוז ותמיסות מלח); מניעת תסמונת DIC (החדרה של תרופות נוגדות טסיות ואנגיופרוקטורים); במקרים חמורים משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים. בתקופה האוליגורית, משתן מעורר (מתן מינוני העמסה של פורוסמיד), תיקון של חמצת והיפרקלמיה ומניעת דימום. עם אי ספיקת כליות חריפה מתגברת, העברת החולה למומחה למחלות זיהומיות חוץ גופיות, נפרולוג ורופא עיניים מוצגת לאורך כל השנה. מהלך חמור קשור בסיכון גבוה לסיבוכים; תמותה מ-HFRS נעה בין 7-10%.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת כליות מורכבת מהשמדת מכרסמים דמויי עכבר במוקדי זיהום טבעיים, מניעת זיהום של בתי מגורים, מקורות מים ומזון עם הפרשות מכרסמים, ודראטיזציה של מגורים ותעשייתיים. חיסון ספציפי נגד HFRS לא פותח.