Pemphigus foliaceus בחתולים. מחלות אוטואימוניות

טקסט המאמר ותמונה 1-44 מתוך הספר SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC Guide

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA זכויות יוצרים © 2011

תרגום מאנגלית: הווטרינר וסילייבא.ב

מוזרויות

Pemphigus foliaceus בכלבים וחתולים היא מחלת עור אוטואימונית המאופיינת בייצור של נוגדנים עצמיים כנגד מרכיב של מולקולות הידבקות על קרטינוציטים. שקיעת נוגדנים בחללים בין-תאיים גורמת לתאים להתנתק זה מזה בתוך השכבות העליונות של האפידרמיס (אקנתוליזה).Pemphigus foliaceus היא כנראה מחלת העור האוטואימונית השכיחה ביותר בכלבים וחתולים. בעלי חיים מכל גיל, מין או גזע עשויים להיות מושפעים, אבל כלבי אקיטה וצ'או צ'או עשויים להיות בעלי נטייה בקרב כלבים. Pemphigus foliaceus אצל חתולים וכלבים היא בדרך כלל מחלה אידיופטית, אך במקרים מסוימים היא יכולה להיגרם על ידי תרופות או עלולה להתרחש כתוצאה ממחלת עור כרונית.

נגעים ראשוניים הם שטחיים, אולם לעתים קרובות קשה למצוא פצעונים שלמים מכיוון שהם מכוסים בשיער, יש להם דופן שביר ונקרעות בקלות. נגעים משניים כוללים שחיקות שטחיות, קרומים, קשקשים, צווארוני אפידרמיס והתקרחות. נגעים של הפלנום האף, אפרכסת וכריות האצבעות הינם ייחודיים ואופייניים למחלת עור אוטואימונית. המחלה מתחילה לרוב על גשר האף, סביב העיניים ועל הפינה לפני שהיא הופכת להכללה. דפיגמנטציה באף קשורה לעתים קרובות לנגעים בעור הפנים. לנגעים בעור יש גירוד משתנה וחומרתם עלולה להיחלש או להתעצם. היפרקרטוזיס של כרית אצבע היא שכיחה ועשויה להיות התסמין היחיד בכלבים וחתולים מסוימים. נגעים בפה הם נדירים. צמתים רירית בכלבים מעורבים באופן מינימלי בתהליך. בחתולים, נגעים סביב מיטת הציפורן והפטמות הם תכונה ייחודית ושכיחה של פמפיגוס. עם נגעי עור כלליים, לימפדנומגליה, נפיחות של הגפיים, חום, אנורקסיה ודיכאון יכולים להתרחש בו זמנית.

אבחנות דיפרנציאליות לפמפיגוס foliaceus בכלבים וחתולים

כולל דמודיקוזיס, פיודרמה שטחית, דרמטופיטוזיס, מחלות עור אוטואימוניות אחרות, דרמטוזיס פוסטולרית תת-קרנית, פוסטולוסיס אאוזינופילית, דרמטוזיס תרופתי, דרמטומיוזיטיס, לימפומה אפיתליוטרופית עורית, ו

אִבחוּן

1 לשלול אבחנות מבדלת אחרות

2 ציטולוגיה (פוסטולות): נויטרופילים ותאים אקנתוליטים נראים לעין. אאוזינופילים עשויים להיות גם נוכחים.

3 נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA): שליליים, אך חיובי כוזב שכיחים

4 דרמטוהיסטופתולוגיה: פוסטולות תת-קרנית המכילות נויטרופילים ותאים אקנתוליטים, עם מספר משתנה של אאוזינופילים.

5 אימונופלואורסצנטי או אימונוהיסטוכימיה (דגימות ביופסיית עור): זיהוי של שקיעת נוגדנים תוך תאית הוא אופייני, אך תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות שכיחות. יש לאשר תוצאות חיוביות מבחינה היסטולוגית.

6 תרבית חיידקים (פוסטולה): בדרך כלל סטרילית, אך לפעמים מתגלים חיידקים אם קיים זיהום משני.

טיפול ופרוגנוזה

1. טיפול סימפטומטי בשמפו להסרת קרום עשוי להועיל.

2. כדי לטפל או למנוע פיודרמה משנית בכלבים, יש לתת טיפול אנטיביוטי מערכתי ארוך טווח (מינימום 4 שבועות). לכלבים שטופלו באנטיביוטיקה בשלב ההרצה של טיפול מדכא חיסוני היה זמן הישרדות ארוך יותר באופן משמעותי מאשר לכלבים שטופלו בתרופות מדכאות חיסון בלבד. יש להמשיך בטיפול האנטיביוטי עד שטיפול מדכא חיסוני הביא לשליטה בפמפיגוס.

3. מטרת הטיפול היא לשלוט במחלה ובתסמיניה באמצעות התרופות הפחות מסוכנות בשימוש במינונים הנמוכים ביותר האפשריים. בדרך כלל, יש להשתמש בטיפול משולב (ראה ) שימזער את תופעות הלוואי של כל מונותרפיה. בהתאם לחומרת המחלה, נבחרות תרופות אגרסיביות פחות או יותר לטיפול. כדי להשיג הפוגה, משתמשים בתחילה במינונים גבוהים יותר, אשר לאחר מכן מופחתים במשך 2-3 חודשים למינון היעיל הנמוך ביותר.

• טיפול מקומי המיושם פעמיים ביום, בצורה של תרופות המכילות סטרואידים או טקרולימוס, יסייע בהפחתת הדלקת המוקדית ויפחית את המינונים של תרופות מערכתיות הנדרשות לשליטה בסימפטומים. לאחר השגת הפוגה, יש למזער את תדירות השימוש בסמים כדי להפחית את תופעות הלוואי המקומיות.
• . טיפול מערכתי שמרני (ראה טבלה) כולל תרופות המסייעות בהפחתת דלקת עם מעט או ללא תופעות לוואי. תרופות אלו מסייעות להפחית את הצורך בטיפולים אגרסיביים יותר כגון סטרואידים או תרופות כימותרפיות.
• טיפול בסטרואידים הוא אחד הטיפולים האמינים והצפויים ביותר למחלות עור אוטואימוניות; עם זאת, תופעות לוואי הקשורות למינונים הגבוהים הנדרשים לשליטה בתסמינים עלולות להיות חמורות. למרות שטיפול בגלוקוקורטיקואידים לבדו עשוי להיות יעיל בשמירה על הפוגה, המינונים הנדרשים עלולים להוביל לתופעות לוואי לא רצויות, במיוחד בכלבים. מסיבה זו, השימוש בתרופות מדכאות חיסון לא סטרואידיות, לבד או בשילוב עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, מומלץ בדרך כלל לטיפול תחזוקה ארוך טווח.

יש לתת מינון מדכא חיסוני של פרדניזולון פומי או מתילפרדניזולון מדי יום (ראה טבלה). לאחר שהנגעים חולפים (לאחר כ-2-8 שבועות), יש להפחית את המינון בהדרגה על פני מספר (8-10) שבועות למינון הנמוך ביותר שניתן בכל פעם. יום אחר שתומך בהפוגה. אם אין שיפור משמעותי תוך 2-4 שבועות מתחילת הטיפול, יש לשלול זיהום עור במקביל ולאחר מכן לשקול תרופות אלטרנטיביות או נוספות לדיכוי חיסון. סטרואידים חלופיים במקרים שאינם עמידים בפני פרדניזולון ומתילפרדניזולון כוללים טריאמצינולון ודקסמתזון (ראה טבלה)

בחתולים, טיפול במינונים מדכאים חיסוניים של טריאמצינולון או דקסמתזון הוא לעתים קרובות יעיל יותר מאשר טיפול עם פרדניזולון או מתילפרדניזולון. יש לתת טריאמצינולון או דקסמתזון דרך הפה מדי יום עד להפוגה (בערך 2-8 שבועות), לאחר מכן יש להפחית את המינון למינימום האפשרי והפחות תכוף ששומר על הפוגה (ראה טבלה). אם מתפתחות תופעות לוואי בלתי קבילות או אם לא הושג שיפור משמעותי תוך 2-4 שבועות מתחילת הטיפול, שקול להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים חלופיים או בתרופות מדכאות חיסוניות לא סטרואידיות (ראה טבלה).

• . תרופות מדכאות חיסוניות לא סטרואידיות שעשויות להיות יעילות כוללות ציקלוספורין (אטופיה), אזתיופרין (כלבים בלבד), כלורמבוציל, ציקלופוספמיד, מיקופנולט מופטיל ולפונומיד (ראה טבלה). השפעה חיובית נצפית תוך 8-12 שבועות לאחר תחילת הטיפול. לאחר השגת הפוגה, נסה להפחית בהדרגה את המינון והתדירות של תרופות מדכאות חיסוניות לא סטרואידיות לטיפול תחזוקה ארוך טווח.

4 הפרוגנוזה זהירה עד טובה. למרות שחלק מהחיות נשארות בהפוגה לאחר שהטיפול הדיכוי החיסוני מופחת ומופסק, רוב החיות דורשות טיפול לכל החיים כדי לשמור על הפוגה. יש צורך במעקב קבוע אחר תסמינים קליניים, בדיקות דם עם התאמת טיפול לפי הצורך. סיבוכים פוטנציאליים של טיפול מדכא חיסוני כוללים תופעות לוואי לא מקובלות של תרופות וזיהומים חיידקיים הנגרמות על ידי דיכוי חיסוני, דרמטופיטוזיס או דמודיקוזיס.

תמונה 1 Pemphigus foliaceus בכלבים.דוברמן בוגר עם pemphigus foliaceus. שימו לב לאופי המפוזר של הנגעים.

תמונה 2. Pemphigus foliaceus בכלבים. אותו כלב בתמונה 1. ניכרים התקרחות, קרום ונגעים בפפולאריים על הלוע. שימו לב לדמיון של נגעים לפוליקוליטיס: עם זאת, דפוס התפלגות הנגעים הוא ייחודי.

תמונה 3. Pemphigus foliaceus בכלבים. התקרחות, קרום, דרמטיטיס פפולרית בפנים. נגעים של האף והאפרכסת אופייניים למחלת עור אוטואימונית.

תמונה 4. Pemphigus foliaceus בכלבים. אותו כלב מתמונה 3. התקרחות, קרום, דרמטיטיס פפולרית בפנים ופלנום האף אופייניים למחלת עור אוטואימונית. שימו לב לדמיון של הנגעים לפוליקוליטיס; עם זאת, זקיקים נעדרים מהפלנום האף, מה שהופך את הנגעים הללו לתכונה ייחודית.

תמונה 5. Pemphigus foliaceus בכלבים.דלקת עור שחיקתית קרושה על הפלנום האף עם דפיגמנטציה ואובדן מרקם "הריצוף" הרגיל היא תכונה ייחודית של מחלת עור אוטואימונית.

תמונה 6. Pemphigus foliaceus בכלבים. אותו כלב בתמונה 5. נגעי פלנום באף הם מאפיין אופייני למחלת עור אוטואימונית.

תמונה 7. Pemphigus foliaceus בכלבים.. דרמטיטיס פפולרית קרום על אפרכסת כלב עם pemphigus foliaceus. נגעים של הפלנום האף, אפרכסת וכריות האצבעות הם מאפיינים אופייניים למחלת עור אוטואימונית.

תמונה 8. Pemphigus foliaceus בכלבים. התקרחות, דלקת עור בקרום בשולי האפרכסת אצל דוברמן עם פמפיגוס foliaceus. שימו לב לדמיון של הנגעים לגרדת; עם זאת, לכלב הזה לא היה גירוד עז.

תמונה 9 Pemphigus foliaceus בכלבים.. התקרחות וקרום דרמטיטיס פפולרית אצל דלמטי. שימו לב לדמיון של הנגעים לפוליקוליטיס.

תמונה 10 Pemphigus foliaceus בכלבים. התקרחות עם התפרצות פפולה קרומית על תא המטען.

תמונה 11 Pemphigus foliaceus בכלבים.היפרקרטוזיס וקרום על כריות האצבעות אופייניים למחלת עור אוטואימונית. שימו לב שהנגעים נמצאים על הכרית עצמה יותר מאשר על החללים הבין-דיגיטליים של העור. האחרון אופייני לדלקת עור אלרגית או פודודרמטיטיס חיידקית או פטרייתית.

תמונה 12 Pemphigus foliaceus בכלבים.היפרקרטוזיס וגלדים על כריות האצבעות.

תמונה 13 Pemphigus foliaceus בכלבים. Hyperkeratosis וקרום על שק האשכים של כלב עם pemphigus foliaceus.

תמונה 14 Pemphigus foliaceus בכלבים.דפיגמנטציה של הפלנום האף עם אובדן מרקם ה"מרוצף" הרגיל הוא שינוי מוקדם הקשור למחלת עור אוטואימונית.

תמונה 15 Pemphigus foliaceus בכלבים.דלקת עור לחה חמורה היא הצגה נדירה ב-pemphigus foliaceus.

תמונה 16. Pemphigus foliaceus של חתולים. דרמטיטיס של חלק הפנים של הלוע (התקרחות, קרום, פריחה פפולרית) בחתול. שימו לב לדמיון עם דרמטיטיס של הלוע של חתולים פרסיים.

תמונה 17. פמפיגוס חתולים foliaceus. צילום מקרוב של החתול בתמונה 16. דרמטיטיס קליפת המוח עם התקרחות על הלוע והאפרכסת היא תכונה אופיינית למחלת עור אוטואימונית.

תמונה 18. פמפיגוס חתולים foliaceus.אותו חתול בתמונה 16. פריחה קרומית, פפולרית באוזניים היא תכונה ייחודית של מחלת עור אוטואימונית.

תמונה 19. פמפיגוס חתולים foliaceus.אותו חתול בתמונה 16. דרמטיטיס קרום ושוחקת עם התקרחות סביב הפטמות היא תכונה שכיחה וייחודית של pemphigus foliaceus בחתולים.

תמונה 21. היפרקרטוזיס וגלדים על כריות האצבעות הם תכונה שכיחה של מחלת עור אוטואימונית.

תמונה 22. פמפיגוס חתולים foliaceus.דרמטיטיס קרום במיטת הציפורניים (פרוניכיה) היא תכונה שכיחה וייחודית של pemphigus foliaceus בחתולים.

תמונה 23. פמפיגוס חתולים foliaceus.פרוניכיה והיפר-קרטוזיס של כריות הכפות בחתול עם פמפיגוס foliaceus.

תמונה 24 Pemphigus foliaceus בכלבים וחתולים. תמונה מיקרוסקופית של תאים אקנתוליטים ונויטרופילים רבים. הגדלה של עדשה 10

תמונה 25 Pemphigus foliaceus בכלבים וחתולים.תמונה מיקרוסקופית של תאים אקנתוליטים. הגדלה של עדשה 100

תמונה 26. Pemphigus foliaceus בכלבים. גלדים בולטים על כריות האצבעות של הכלב הפגוע.

תמונה 27 Pemphigus foliaceus בכלבים.נגעים חמורים בכרית כף הרגל התפתחו תוך מספר שבועות בכלב בגיל העמידה.

תמונה 28.נגע קליפת המוח חמור של הלוע עם התקרחות בחתול. הפלנום האף מושפע, אך לא במידה הנראית בדרך כלל אצל כלבים.

פול בי בלום 1.2
1. מרפאה לאלרגיה, מחלות עור ואוזניים של חיות מחמד, ליבוניה, ארה"ב
2. המחלקה לרפואה וטרינרית לבעלי חיים קטנים, המחלקה לדרמטולוגיה, אוניברסיטת מישיגן סטייט, ארה"ב

אבחון של כל מחלת עור מבוסס על נטילת היסטוריה יסודית, ביטויים קליניים (לוקליזציה ראשונית, אופי ופיזור האלמנטים), בדיקות מעבדה ותגובה לטיפול. טכניקת המעבדה החשובה ביותר לנגעי עור אוטואימוניים היא בדיקה היסטולוגית. אבל גם זה יכול להוביל לבלבול אם דגימות רקמה נלקחות בצורה לא הולמת.

פמפיגוס (פמפיגוס)

בפמפיגוס, מערכת החיסון תוקפת בטעות את הדסמוזומים. דסמוזומים הם מגעים מנקודה לתא המחברים, בפרט, קרטינוציטים.

פילינג פמפיגוס (EP) הוא הצורה הנפוצה ביותר של פמפיגוס וכנראה מחלת העור האוטואימונית הנפוצה ביותר אצל כלבים וחתולים. צורות אחרות של פמפיגוס שנתקלים בהן בפועל כוללות פמפיגוס אריתמטי ופמפיגוס פאנפידרמיס. בעיקרון, EP משפיע על בעלי חיים צעירים ובוגרים עם גיל התחלה ממוצע של 4 שנים. שישים וחמישה אחוז מהכלבים חולים לפני גיל 5. EP תואר בגזעים רבים, אך ניסיונו של המחבר מצביע על כך שצ'או צ'או ואקיטה נמצאים בסיכון מוגבר למחלה זו. לא היה קשר בין שכיחות למין.

שלוש צורות של EP מתוארות בספרות - פמפיגוס ספונטני, קשור לתרופות (הן נגרמות והן מעוררות על ידי תרופות) וצורה הקשורה למחלת עור כרונית, אך זו האחרונה נדירה ביותר בפועל. התבוננות זו מבוססת על ניסיונו של המחבר, ואין הוכחות לכך. הרוב המכריע של המקרים הם מחלה המתרחשת באופן ספונטני.

כאשר לוקחים את ההיסטוריה, הבעלים עשוי לדווח שהמאפיינים הולכים ופוחתים, שהתקדמות המחלה הייתה איטית (במיוחד במקרים עם לוקליזציה בלבד על הפנים), או שהתכונות הופיעו בצורה חריפה (לרוב עם נגע כללי) . עם הכללה, לכלבים יש לעתים קרובות חום, בצקת בגפיים וסימנים כלליים נצפים. גירוד בכל צורה עלול להיעדר, ויכול להיות בינוני.

ישנם שלושה דפוסים של התפשטות ראשונית של EP:

1. צורת הפנים (הנפוצה ביותר), שבה גשר האף, האף, אזור periorbital, auricles מושפעים (במיוחד בחתולים);
2. צורה plantar (רק paronychia ניתן לראות בחתולים);
3. צורה מוכללת שבה אלמנטים מופיעים על הלוע ולאחר מכן מתפשטים (שימו לב - אצל כלבים, לפעמים אלמנטים מופיעים בכל הגוף בבת אחת).

אלמנטים עוברים את שלבי הפיתוח הבאים: רכס טבעתי טבעתי נקודה אריתמטית ("צווארון") שחיקה קרום צהוב-חום. עקב מעורבותם של זקיקי שיער, לעיתים קרובות נצפית התקרחות מולטיפוקל או מפוזר.

המרכיב העיקרי של EP הם פצעונים גדולים שאינם קשורים לזקיקים (בזקיקים קיימים גם פצעונים), לרוב על גשר האף, כריות הכפות, האף והאפרכסות (אצל חתולים, אלמנטים יכולים להיות מקומיים סביב הפטמות). לשם השוואה, פוסטולות בפיודרמה חיידקית ממוקמות בזקיקים, הממוקמות על הבטן ו/או תא המטען, והן קטנות בהרבה. אלמנטים משניים אצל חתולים וכלבים נצפים לעתים קרובות יותר. אלה כוללים צווארוני אפידרמיס, קרום צהוב-חום ושחיקות. הם עשויים להיות מלווים במעורבות מערכתית, בצקת גפיים דיסטלית, חום, ישנוניות ולימפאדנופתיה.

טווח ההפרשים כולל כל מחלה עם פצעונים, קרום וקשקשים, למשל, פמפיגוס אריתמטוזוס, דרמטוזיס חסרת אבץ (במיוחד מעורבות בכריות הכפות), נמק אפידרמיס מטבולי (במיוחד את כריות הכפות), זיהומים חיידקיים ופטרייתיים (דרמטופיטוזיס), דמודיקוזיס, זאבת אדמנתית דיסקואידית (DLE) (צורת פנים/אף), אריתמה מולטיפורמה, מיקוזה, לישמניאזיס ודלקת של בלוטות החלב.

אבחון

יש לבצע הכנה ציטולוגית של פוסטולה או קרום. מיקרוסקופיה תראה קרטינוציטים אקנתוליטיים, בודדים או בצברים, מוקפים בניוטרופילים נורמליים ו/או אאוזינופילים בהיעדר חיידקים. השיטה היחידה המאשרת פמפיגוס היא היסטולוגיה. יש לקחת ביופסיה מפוסטלה שלמה או, בהיעדרה, מקרום. פרוטאזות של חיידקים (עם pyoderma) או דרמטופיטים (Trichophyton mentagrophytes) הורסים גליקופרוטאין בין-תאיים (desmoglein), מה שמוביל לאקנתוליזה. מכיוון שמחלות זיהומיות אלו דומות מאוד ל-EP מבחינה היסטולוגית, יש להשתמש בצביעה מיוחדת הן לחיידקים (גרם) והן לפטריות (GMS, PAS) בעת ביצוע אבחון ביופסיה. המחבר מבצע באופן שגרתי תרביות דרמטופיטים בכל המקרים של חשד ל-EP.

תַחֲזִית

EN יכול להיגרם או לעורר על ידי תרופות (במקרה האחרון, המחלה הסמויה מזוהה על ידי תגובה לתרופה). EN המושרה על ידי תרופות חולף לאחר הפסקת התרופה וקורס קצר של תרופות מדכאות חיסוניות.

EN המושרה על ידי תרופות מתרחשת כאשר תרופה מגרה את הנטייה הגנטית של הגוף לפתח EN. בדרך כלל יש להתייחס לצורה זו של EN כאל אידיופטית. אין כרגע דרך לקבוע אם EN הקשור לתרופות הוא מושרה על ידי תרופות או על ידי תרופות. למעשה, אין מבחן לחזות עד כמה EN יגיב לטיפול מלבד הטיפול עצמו.

מחקר שנערך באוניברסיטת צפון קרוליינה (ארה"ב) מצא ששישה מתוך 51 כלבים עם EN הצליחו להפסיק את כל הטיפול, ולאחר מכן הפוגה נמשכה יותר משנה. המחבר ראה מקרים רבים (לא קשורים לתרופות) שבהם הושגה הפוגה ארוכת טווח (לאורך החיים) על ידי גמילה איטית של תרופות. תצפית קלינית זו נתמכת על ידי מחקר עדכני שבו 6 מתוך 51 כלבים עם EN הצליחו להשיג הפוגה ארוכת טווח ללא תרופות. מעניין לציין שכלבים אלה הגיעו מאזורים עם חשיפה גבוהה ל-UV (צפון קרוליינה או שוודיה).

בקבוצת כלבים זו, נדרשו 1.5-5 חודשים של טיפול כדי להגיע להפוגה. התרופה/ות בוטלו לאט לאט עד להפסקה מוחלטת של הטיפול. משך הזמן הכולל של טיפול מדכא חיסון השתנה בין 3 ל-22 חודשים. כלבים אלו נותרו בהפוגה במשך כל תקופת המעקב (1.5-6 שנים לאחר הטיפול).

מחקר שנערך באוניברסיטת פנסילבניה (ארה"ב) הראה שלכלבים עם EP תוחלת חיים ארוכה יותר כאשר נעשה שימוש באנטיביוטיקה (בדרך כלל צפלקסין) בנוסף לדיכוי חיסון. זה בניגוד לתצפית הקלינית לפיה כלבים עם EP אינם מפתחים pyoderma במקביל עד שהם מתחילים בטיפול מדכא חיסוני. יתרה מכך, מחקר אחר אחרון לא מצא הבדל בהישרדות כאשר נעשה שימוש באנטיביוטיקה בטיפול הראשוני.

במחקר של אוניברסיטת פנסילבניה, ההישרדות הייתה כ-40%, כאשר 92% ממקרי המוות התרחשו בשנה הראשונה. באותן תוצאות, 10% מהמקרים הסתיימו בהפוגה ארוכת טווח לאחר גמילה מתרופה. אצל חוקרים אחרים הושגה הפוגה ארוכת טווח בכ-70%.

לחתולים יש פרוגנוזה טובה יותר למחלה זו מאשר לכלבים. באותן תוצאות של אוניברסיטת פנסילבניה, רק 4 מתוך 44 חתולים מתו (ממחלה או מטיפול) במהלך כל תקופת המחקר. על פי ניסיון המחבר, שיעור ההישרדות השנתי עולה על 90%. בנוסף, מספר לא מבוטל של חתולים לא חוזרים לאחר הפסקת כל התרופות.

יַחַס

טיפול בכל מחלת עור אוטואימונית דורש ניטור וערנות תכופים לסיבוכים הקשורים לטיפול מדכא חיסון, כגון דמודיקוזיס, דרמטופיטוזיס ופיאודרמה חיידקית. מעניין לציין שהכותב ראה רק לעתים נדירות כלב עם EP עם פיודרמה משנית בבדיקה הראשונה. זה מתפתח הרבה יותר לאחר התחלת טיפול מדכא חיסון. אם החולה היה תחת שליטה וחזר, או אם החולה שאתה מנסה להגיע להפוגה מחמיר, ישנן שתי סיבות אפשריות. הראשון הוא החמרה של EP (עם עלייה / ירידה באלמנטים), והשני הוא זיהום משני עקב דיכוי חיסוני. אם אלמנטים חדשים ממוקמים בזקיקים, יש לשלול שלושה זיהומים folliculotropic - חיידקים, דמודיקוזיס ודרמטופיטוזיס. הבדיקה המינימלית שיש לבצע כאשר מופיעים אלמנטים כאלה: שריטות עור, בדיקת מנורת ווד (הקרנה) ומריחות רושם. האם לעשות תרבית פטרייתית בשלב זה או לא תלויה בתדירות שבה אתה נתקל בדרמטופיטוזיס בתרגול שלך, ובתוצאות של ציטולוגיה (קרטינוציטים אקנתוליטיים, קוקי, דמודקס). אם דרמטופיטוזיס נפוץ בתרגול שלך, יש לבצע תרבית. אחרת, תרבית לפטריות וביופסיית עור שנייה מבוצעות כשלב שני אם אין תגובה מספקת לטיפול.

בנוסף לטיפולים המתוארים להלן, יש לכלול שמפו תרופתי בטיפול סימפטומטי. מכיוון שלא ניתן להבחין קלינית בין EN לבין דלקת זקיק חיידקית שטחית, המחבר רושם צפלקסין (10-15 מ"ג/ק"ג 2-3 ק"ג ליום) עד שתוצאות היסטולוגיות יהיו זמינות, אלא אם יש חשד כי EN נגרם על ידי צפלקסין.

אין טיפול "הטוב ביותר" שעובד עבור כל המקרים של EN, ולכן הטיפול חייב להיות פרטני.

מסיבה זו, חשוב ביותר לבצע בדיקה עצמית של הכלב או החתול לפני כל התאמה בטיפול ולעקוב אחר מהלך המחלה בפירוט. בעת תכנון הטיפול, יש להעריך את חומרת המצב כדי לוודא שהטיפול אינו גורם לנזק רב יותר מהמחלה עצמה.

ישנם הבדלים אזוריים במידת האגרסיביות של טיפול EN. חלקם קשורים למאגר גנים אחר. מכיוון שה-EP מחמיר עם חשיפה לאור השמש, הם עשויים להיות קשורים גם להבדלים בשעות האור. בכל מקרה, הימנעות מאור שמש היא חלק מהטיפול ב-EN.

מכיוון שידוע שתזונה היא גורם ל-EP (אנדמי) בבני אדם, במקרה של תגובה לקויה לטיפול ראשוני, המחבר סוקר את ההיסטוריה התזונתית ומבצע התאמות תזונתיות. בבני אדם, תיולים (שום, בצל), איזותיוציאנטים (חרדל, חזרת), פנולים (תוספי מזון) וטאנינים (תה, בננות, תפוחים) תוארו כגורם ל-EP אנדמי. לנפח הטיפול ניתן להוסיף ויטמין E (400-800 IU 2 פעמים ביום) וחומצות שומן חיוניות בשל תכונותיהם האנטי דלקתיות והנוגדות חמצון.

הבסיס לטיפול במחלות עור אוטואימוניות הם גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS). הם יכולים להיות מיושמים הן מקומית והן מערכתית, בהתאם לחומרת המחלה ואזור הנגע. מכיוון שחלק מהחתולים אינם יכולים לבצע חילוף חומרים של פרדניזון לא פעיל לצורה הפעילה, יש להשתמש בפרדניזון, פרדניזון בלבד בחתולים. בכלבים ניתן להשתמש בשניהם. המחבר ראה מקרים של EP בחתולים שנשלטו היטב על פרדניזולון, אך חזרו על הפרדניזולון וחזרו להפוגה רק לאחר מתן מרשם מחדש לפרדניזולון - הכל בדיוק באותו מינון.

התרופה הוטרינרית האקטואלית החזקה ביותר היא סינוטי המכילה פלואוצינולון אצטוניד. אם המחלה ממוקמת, המחבר רושם את התרופה 2 פעמים ביום. עד להשגת הפוגה קלינית (אך לא יותר מ-21 יום), ולאחר מכן מתבטלת לאט במשך מספר חודשים. ודא שהבעלים לובש כפפות בעת החלת תרופה זו.

כלבים עם מחלה קשה יותר מקבלים פרדניזון או פרדניזולון במינון 1 מ"ג/ק"ג. במשך 4 ימים, ולאחר מכן על ידי מ"ג / ק"ג 2 ר. / ד. ל-10 הימים הבאים. בחינות חוזרות מתבצעות כל 14 יום. אם מושגת הפוגה, המינון מופחת ב-25% כל 14 יום. המחבר מגדיר רמיסיה כהיעדר אלמנטים פעילים (טריים) (ללא פצעונים, וקרום כל שהוא מוסר בקלות, והאפידרמיס הבסיסי נראה ורוד וללא שחיקה). אתה לא יכול להפחית את המינון מהר מדי! המטרה היא לשמור על הכלב על 0.25 מ"ג/ק"ג או פחות כל יום אחר. אם זה לא בר השגה, אזתיופרין מתווסף לטיפול (ראה להלן).

חלק מרופאי העור משתמשים בטיפול משולב מלכתחילה, אך מניסיונו של המחבר, ניתן להחזיק לפחות 75% מהכלבים בגלוקוקורטיקוסטרואידים בלבד, עם סיכונים ועלויות נוספים הקשורים לשימוש באזתיופרין. רק בהעדר תגובה לקורטיקוסטרואידים או במקרה של שימוש לא מספק כל יומיים יש להוסיף אזתיופרין לטיפול.

לטיפול בחתולים משתמשים רק בפרדניזולון. למעשה, ניתן למצוא רק פרדניזולון בערכת העזרה הראשונה של המחבר - על מנת להימנע ממתן פרדניזון בשוגג לחתול. מינון לחתולים 1 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום. תוך 14 ימים. משטר פרדניזולון לחתולים דומה אז לזה של כלבים. אם לא ניתן לשלוט במחלה על ידי פרדניזולון, מוסיפים כלורמבוציל (לא אזתיופרין!) לטיפול.

אם בעל החיים אינו מגיב לפרדניזולון, יש להוסיף חומרים מדכאים חיסוניים אחרים (ראה להלן).

בעלי חיים המקבלים GCS במשך זמן רב, ללא קשר למינון, דורשים ניטור של בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקת שתן כללית ותרבית שתן (כדי לא לכלול בקטריוריה אסימפטומטית) כל 6 חודשים.

Azathioprine הוא אנטי-מטבוליט, מעכב פורין תחרותי. פורין הכרחי לסינתזה תקינה של DNA, לכן, בנוכחות azathioprine, מסונתז DNA פגום, המונע חלוקת תאים. הפעולה של אזתיופרין מגיעה לעוצמה מלאה באיחור של 4-6 שבועות. התרופה נקבעת בו זמנית עם GCS. מינון ראשוני של אזתיופרין 1.0 מ"ג/ק"ג 1 ח"פ/ד.

לאחר השגת הפוגה והפסקה או הפחתה של GCS למינונים מינימליים, צריכת azathioprine מופחתת כל 60-90 יום. המחבר בדרך כלל מפחית לא את המינון, אלא את תדירות המתן, תחילה מינה כל יום אחר, ולאחר מכן פעם אחת ב-72 שעות. CBC ו-CBC מנוטרים כל 14 יום למשך חודשיים, לאחר מכן כל 30 יום למשך חודשיים, ולאחר מכן כל 3 חודשים כל עוד הכלב מקבל אזתיופרין. תופעות הלוואי האפשריות כוללות אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, תגובות רגישות יתר (במיוחד בכבד) ודלקת לבלב. אסור לתת אזתיופרין לחתולים מכיוון שהוא עלול לגרום לדיכאון בלתי הפיך של מח העצם.

חתולים וכלבים שאינם מגיבים או אינם יכולים לסבול azathioprine צריכים להיות מטופלים עם chlorambucil. משטר הטיפול/אמצעי הזהירות/ניטור עבור chlorambucil זהה לזה של azathioprine. מינון ראשוני 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג ליום.

לשילוב של טטרציקלין וניאצינמיד תכונות אנטי דלקתיות ואימונומודולטוריות רבות ולכן משמש לעתים קרובות לטיפול במחלות עור שונות בתיווך חיסוני כגון DLE, זאבת עורית שלפוחית ​​(כיב עור אידיופתי של קולי ושלטי), לופוס אוניכודיסטרופיה, פממטופיגוס. , פיסטולה מטטרסלית של רועה גרמני, פאניקוליטיס אספטית, דרמטיטיס גרנולומטי אספטית (תסמונת גרנולומה-פיוגנולומה אספטית אידיופטית), וסקוליטיס, דרמטומיוזיטיס והיסטוציטוזיס עורי. המחבר משתמש בשילוב זה עבור כל המחלות הללו, אם הן קלות יחסית. אם אחת מהמחלות הללו אינה מגיבה לטיפול מדכא חיסון, ניתן לטפל בכלבים בשילוב זה. המינון של טטרציקלין וניאצינמיד לכלבים מתחת ל-10 ק"ג - 250 מ"ג משניהם כל 8 שעות, לכלבים שכבדים מ-10 ק"ג - 500 מ"ג משניהם כל 8 שעות. עם תגובה קלינית (שלרוב נמשכת מספר חודשים), התרופות נסוגות לאט - תחילה עד 2, ולאחר מכן עד 1 r / יום. תופעות הלוואי הן נדירות, וכאשר הן מתרחשות, הן נגרמות בדרך כלל על ידי ניאצינמיד. אלה כוללים הקאות, אנורקסיה, נמנום, שלשולים ואנזימי כבד מוגברים. טטרציקלין עשוי להוריד את סף ההתקפים אצל כלבים. בחתולים עדיף להשתמש בדוקסיצילין במינון של 5 מ"ג/ק"ג 1-2 פעמים ביום. יש לתת דוקסיציקלין לחתולים בצורה נוזלית או בטבליות, אך הקפידו לתת 5 מ"ל מים לאחר מכן. השימוש בדוקסיצילין עלול להוביל להיצרות הוושט בחתולים!

אם הטיפול הנ"ל נכשל בכלבים, ציקלוספורין A, מעכב calcineurin, ניתן דרך הפה במינון של 5 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום. מתוארים גם מקרים בודדים של טיפול מוצלח ב-EP בחתולים (במיוחד בצורת הטופר). לאחרונה דווח כי טקרולימוס מקומי יעיל בטיפול באפילפסיה בפנים ובפמפיגוס אריתמטוזוס. הניסיון של המחבר בשימוש בתרופה זו אינו מספיק.

ניתן ליישם גישה ספציפית למקרים קלים של EN בפנים (או פמפיגוס אריתמטוסוס): קורטיקוסטרואידים מקומיים ו/או טטרציקלין-ניאצינמיד. בצורות כלליות או במקרים חמורים של צורות פנים/צמחים, יש להשתמש בפרדניזולון בהתאם לתכנית שתוארה לעיל. בעוד הפוגה נקבעת בכל בדיקה, מינון הפרדניזולון מופחת בהדרגה, כמתואר לעיל. אם בבדיקת הביקורת לאחר 14 יום לא הושגה הפוגה או שהיא לא יציבה במינון ההורמונים<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

אם המחלה אינה מגיבה לטיפול, יש לוודא שהאבחנה נכונה (וודא שדרמטופיטוזיס, דמודיקוזיס ופיאודרמה חיידקית אינם נכללים).

אם האבחנה מאושרת, נסה לעבור לדקסמתזון או לטריאמצינולון. המינון הראשוני הוא 0.05-0.1 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום, ולאחר מכן מופחת באותו אופן.

כמוצא אחרון במקרים עקשניים של EN, טיפול בקורטיקוסטרואידים דופק במינונים גבוהים מצליח. לאחר טיפול בדופק, פרדניזולון נמשך במינון של מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום. עם ירידה הדרגתית.

ישנם שני פרוטוקולים לטיפול בדופק:

1. 11 מ"ג/ק"ג של methylprednisolone sodium succinate (לכל 250 מ"ל של 5% גלוקוז) I.v. 1 p./d. 3-5 ימים;
2. 11 מ"ג/ק"ג פרדניזון פעם אחת 3 ימים.

דיסקואיד לופוס אריתמטוסוס (DLE)

הגישה לאבחון DLE זהה ל-EP, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הכלב, ההיסטוריה, הבדיקה הגופנית, הבדיקה היסטולוגית והתגובה לטיפול. בכלבים, DKV היא מחלת העור האוטואימונית השנייה בשכיחותה. המחבר מעולם לא ראה את זה אצל חתולים. על פי הספרות, אין קשר בין המחלה לגיל, אך על פי נסיון המחבר היא שכיחה יותר בקרב כלבים צעירים ובוגרים. יש רופאי עור שמפרטים את קולי, שלטי, רועה גרמני, האסקי סיבירי וספניאל ברטון כגזעים בסיכון גבוה.

ביטויים קליניים כוללים דפיגמנטציה, אריתמה, שחיקות, קרום והתקרחות. כאשר האף מעורב, הוא מאבד את מרקם המרוצף שלו והופך לכחלחל-אפור. DLE מתחיל בדרך כלל באף ועשוי להתרחב עד לגשר האף. בנוסף, השפתיים, האזור הפרי-אורביטלי, אפרכסת ואיברי המין עלולים להיפגע. רווחתם של הכלבים אינה סובלת.

יש להבדיל בין DLE לפיודרמה רירית עורית, פמפיגוס, תגובה עורית לתרופות, אריתמה מולטיפורמה, לימפומה עורית, תסמונת Vogt-Koyanagi-Harada (neurodermatouveitis), סקלרודרמה מערכתית, דרמטיטיס סולארית וזיהומים פטרייתיים.

פיודרמה מוקוקוטנית (הכותב דבק במונח "דרמטיטיס רגישה לאנטיביוטיקה" מכיוון שחיידקים אינם מתגלים בהיסטולוגיה) היא מחלה הפוגעת בשפתיים, באף, בגשר האף, באזור הפריאורביטאלי, באיברי המין ובפי הטבעת. מבחינה קלינית, לא ניתן להבחין בין DKV. אין סיבה שניתן לזהות למחלה זו, ולכן האבחנה מבוססת על מאפייני הכלב (בוגר, לרוב רועה גרמני או הצלב שלו), המצגת הקלינית (סוג ותפוצת היסודות) והכי חשוב, תגובה לטיפול אנטיביוטי. בעבר, הוא היה מובחן מ-DLE על ידי ממצאים היסטולוגיים. DLE הוגדר אז על ידי דלקת עור שטחית של תאי פלזמה ליכנואידיים או לימפוציטים עם ניוון הידרופי ו/או קרטינוציטים נמקיים מבודדים הכוללים את שכבת התא הבסיסי. הייתה בריחת שתן בפיגמנט ועיבוי קרום הבסיס. פיודרמה מוקוקוטנית נקבעה על ידי חדירת תאי פלזמה ליכנואידים או תאי פלזמה לימפוציטים ללא שינויים פני השטח ופגיעה בשכבת התא הבסיסי. עם זאת, קריטריונים אלה הועלו בסימן שאלה לאחר מחקר שנערך לאחרונה, שתוצאותיו הראו שניתן להבחין בהיסטולוגית DLE ופיאודרמה רירית! במחקר זה, כלבים חולקו על בסיס ממצאים היסטולוגיים לשלוש קבוצות: עם דלקת עור שטחית לימנואידית לימפוציטית עם ניוון הידרופי, עם דלקת עור ליכנואידית של תאי פלזמה, ועורבבו עם דלקת עור שטחית ליכנואידית לימפוציטית של תאי פלזמה עם ניוון הידרופי. לאחר מכן קבעו המחברים כיצד קבוצות שונות הגיבו לטיפול באנטיביוטיקה או אימונומודולטורים. לא היה הבדל סטטיסטי במאפיינים היסטולוגיים בין קבוצות II ו-III! המחבר סבור כעת שבכל המקרים של דלקת עור באף בכלבים, יש לתת קורס של 30 יום של צפלקסין לפני טיפול אימונומודולטורי. למעשה, קורס של 3-4 שבועות של צפלוספורינים לפני ביופסיה מוצדק ולעיתים מאפשר לקבוע אבחנה ללא ביופסיה!

הגישה הטובה ביותר לדלקת עור באף הדומה מבחינה קלינית ל-DLE "טיפוסית" היא להבין שזה יותר דפוס תגובה מאשר מחלה. דפוס זה (דלקת עור ליכנואידית של תאי פלזמה לימפוציטים של אזור האף) עשוי להגיב לאנטיביוטיקה או לדרוש טיפול אימונומודולטורי. מכיוון שתוצאות הביופסיה זהות, נכון יהיה לרשום קורס ניסוי בן 30 יום של צפלוספורין לפני הביופסיה.

אבחון

כלבים עם DLE בריאים מבחינה קלינית. שינויים המטולוגיים או סרולוגיים אינם מצוינים (כולל ניתוח שלילי עבור ANA). מבחינה היסטורית, דלקת עור שטחית של תאי פלזמה לימפוציטים או לימפוציטים עם ניוון הידרופי של קרטינוציטים בסיסיים נחשבה לאפיינית לשינויים ההיסטולוגיים ב-DLE. קרטינוציטים אפופטוטיים מפוזרים עשויים להיות נוכחים.

יַחַס

כאשר מטפלים בכלבים עם DLE, חשוב להבין שמדובר בעיקר במצב קוסמטי. לפעמים כלבים מוטרדים מגירוד. לאור זאת, חשוב לטפל בכל מקרה לפי חומרת התסמינים. עליך להיות בטוח שהטיפול לא יזיק יותר מהמחלה עצמה. הכותבת מטפלת ב-DKV בשלבים, כל מינוי חדש נוסף לקודם, אלא אם צוין אחרת. בתחילה, cephalexin 10-15 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום נקבע. בתוך 30 יום (בהתחשב בכך שלא ניתן להבחין בין DKV ו- pyoderma mucocutaneous). אם הכלב אינו מגיב לצפלקסין, מפסיקים אותו וניתנים: הימנעות מאור שמש, הגנה מפני קרינת UV, ויטמין E וחומצות שומן אומגה 3. Niacinamide וטטרציקלין נקבעים על פי התוכנית שתוארה לעיל. אם לאחר 60 יום הכלב לא מגיב לטיפול, השלב הבא הוא להקצות קורטיקוסטרואידים מקומיים (החל מחזקים בינוני). אם אין תגובה לאחר 60 יום, נסוגים טטרציקלין וניאצינמיד וניתן פרדניזולון סיסטמי (מינונים אנטי דלקתיים), אשר לאחר מכן מופסק באיטיות במשך מספר חודשים עד שמגיעים למינון הנמוך ביותר האפשרי.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. מהדורה 6 פילדלפיה: WB Saunders; 2001:667-779.
2. Willemse T. דרמטוזות אוטואימוניות. בתוך: Guaguere E, Prelaud P, eds. מדריך מעשי לרפואת עור חתולים. מריאל. 1999: 13.1-13.7.
3. קומפלקס פמפיגוס כלבי מרסלה ר.: פתוגנזה והצגה קלינית. Comp on Cont Ed עבור הרופא המטפל. 22(6):568-572, 2000.
4. רוזנקרנץ ו.ס. Pemphigus foliaceus. בתוך: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, eds. רפואת עור וטרינרית נוכחית. רחוב. לואיס: ספר השנה של מוסבי. 1993: 141-148
5. אוליברי T. Canine pemphigus folicaeus: עדכון על פתוגנזה וטיפול ב: Proceedings Clinical Program of the Fifth World Congress 222-227
6. Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR, et.al. תוצאה וסיבוכים הקשורים לטיפול ב-pemphigus foliaceus בכלבים: 43 מקרים (1994-2000). JAVMA 2004;224(8):1312-16.
7. אוליברי T., et al. הפוגה ממושכת לאחר טיפול מדכא חיסוני ב-6 כלבים עם pemphigus foliaceus. Vet Dermatol 2004;15(4):245.
8. רוזנקרנץ ו.ס. פמפיגוס: טיפול נוכחי. וטרינר דרמטול 2004:15:90-98
9. Mueller RS, Krebs I, Power HT, et.al. Pemphigus Foliaceus ב-91 כלבים J Am Anim Hosp Assoc 2006 42:189-96
10. White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI, et al. טטרציקלין וניאצינמיד לטיפול במחלת עור אוטואימונית ב-31 כלבים. J Am Vet Med Assoc 1992; 200:1497-1500.
11. Nguyen, Vu Thuong, et al. Pemphigus Vulgaris Acantholysis משופר על ידי Cho-linergic Agonists" Archives of Dermatology 140.3 (2004): 327-34.
12. Chaffins ML, Collison D, Fivenson DP. טיפול בפמפיגוס ודרמטוזיס IgA ליניארי עם ניקוטינמיד וטטרציקלין: סקירה של 13 מקרים. J Am Acad Dermatol. 1993;28:998-1000.

הוכן לפי החומרים: "הליכים של הקונגרס הווטרינרי הבינלאומי של מוסקבה, 2012

מה אתם חושבים, אילו מחלות עדיין נחשבות לא מובנות ולמסתוריות ביותר עד היום? סרטן או אולי זיהום ב-HIV? בחלקו זה כן. אבל הרבה יותר תדהמה נגרמת על ידי פתולוגיות אוטואימוניות. הם נמצאים גם בחיות מחמד. אחת המחלות המטרידות ביותר מסוג זה היא פמפיגוס בחתולים.

פמפיגוס הוא השם הכללי לקבוצה של מחלות עור אוטואימוניות הכרוכות ביצירת כיבים וקרום על עור החיה. בנוסף, פתולוגיות אלה מאופיינות בהיווצרות של מספר רב של pustules ו papules. האחרונים הם די הגונים בגודלם, דומים לבועות מרובות. למעשה, המחלה "חב" בשמה לגורם זה.

במקרים מסוימים, פמפיגוס משפיע על רקמת החניכיים.מכיוון שמדובר במחלה אוטואימונית, היא מאופיינת בנוכחות של נוגדנים עצמיים: נוגדנים המיוצרים על ידי מערכת החיסון הפועלים נגד רקמות גוף בריאות. במילים פשוטות, תאי דם לבנים מתחילים להרוג את הגוף. בהתאם לכך, חומרת הקורס עשויה להיות תלויה בגורמים רבים.

התהליך הפתולוגי העיקרי שמתבטא במחלה זו נקרא אקנתוליזה. אם לא נכנסים לפרטים, אז מדובר בתופעה שבה אבד הקשר בין תאי האפידרמיס. במקום עור רגיל מופיע מעין "אבנית". ישנם שלושה סוגים של פמפיגוס המשפיעים על חתולים: עלווה, אדמומית ונפוץ (וולגריס).

הזן הראשון הוא הקשה ביותר, שכן אפילו השכבות העמוקות ביותר של העור מושפעות ממנו. Erythematous דומה לסוג הראשון, אך קל יותר. באופן מוזר, אבל פמפיגוס רגיל במקרים מסוימים הוא אפילו קשה יותר מאשר בצורת עלה, שכן אפילו עם פתולוגיה זו, השכבות העמוקות של העור מושפעות.

קרא גם: דלקת גרון בחתולים: תסמינים וטיפול

גורמי נטייה

מה גורם למחלה ומה הסיבות לה? אבוי, אבל אין צורך לדבר על כך בוודאות, מכיוון שהם נחקרו בצורה גרועה ביותר. באופן כללי, כמו במקרה של כל פתולוגיה אוטואימונית אחרת.

במקרים רבים, יש להכיר בכך שלכל סוגי המחלה יש אטיולוגיה אידיופטית. במילים פשוטות, המחלה מתרחשת ביום "יפה" אחד, ושום דבר לא מקדים את הופעתה. ניתן להניח מיד שהסיבה האמיתית אבודה אי שם בטבע הפראי של הגנטיקה והתורשה. בנוסף, קיימות עדויות לכך שהחדרות יתר (קרינת UV מהשמש) תורמת להתפתחות המחלה.

סימנים קליניים

מכיוון שפמפיגוס פילינג נפוץ ביותר בחתולים, אנו בוחנים תחילה את הסימפטומים של סוג זה של מחלה:

• התפרצויות פוסטולריות כלליות (בתמונה), קרום מרובים, כיבים קטנים, אדמומיות וגרד בעור, כאשר הראש, האוזניים והמפשעה נפגעים לרוב.

• במקרים אחרים, נצפו papules גדול מלא בנוזל עכור.

• לרוב נוצרות ציסטות גדולות בעובי העור.

• במקרים חמורים מעורבות בתהליך גם החניכיים וכתוצאה מכך נוצרות בעיות בשיניים (עד אובדן).

• באופן דומה, ערוגות הציפורניים מעורבות בתהליך, טפרי החיה מתחילים להתנודד, לפעמים נושרים. התהליך כואב מאוד, מעניק לבעל החיים סבל קשה.

• בלוטות לימפה נפוחות, כאשר הן נבדקות, החתול מראה בבירור סימנים של אי נחת. בעל החיים הופך לרדום, החום והצליעה מתגברים (אם הטפרים מעורבים בתהליך). שימו לב שכל הסימנים הללו אופייניים רק למהלך החמור של התהליך.

• זיהום חיידקי משני אפשרי עקב זריעה עם מיקרופלורה פיוגנית של פפולות נפתחות וכיבים.

קרא גם: עששת בחתול - אנו עוקבים אחר שיניים של חיית מחמד

במה שונות צורות אחרות של פמפיגוס?באשר לזן האדמתי, במובנים רבים הוא דומה לחלוטין לצורת העלה. אבל עדיין, הסימפטומים של פמפיגוס בחתולים במקרה זה הם מעט שונים. ראשית, הנגעים מוגבלים בדרך כלל לראש, לוע ולצלחות הבלתי גולמיות (ליתר דיוק, הבסיס שלהם). שנית, עם פמפיגוס אריתמטי, השפתיים מושפעות לעתים קרובות מאוד, מה שלמעשה לא קורה עם צורות אחרות של מחלה זו.

אבל מה לגבי פמפיגוס "וולגרי", כלומר, רגיל?זה מאופיין בכל אותם תסמינים כמו בצורת העלה של המחלה, רק שבמקרים מסוימים היא "מוכפלת" פעמיים:

• חלל הפה מושפע כמעט תמיד, וההשפעות חמורות מאוד, עד כיבים עמוקים, שאינם מתרפאים, על הקרום הרירי של המשטח הפנימי של הלחיים והלשון. בגלל זה, חתולים עם פמפיגוס נפוץ כמעט תמיד מאבדים את התיאבון שלהם ויורדים במשקל במהירות.

• גם אזורי בית השחי והמפשעים נלכדים, כאשר העור הוא הדק והעדין ביותר. בהתאם, כל זה כואב ומגרד מאוד.

• אנורקסיה, דיכאון, חום.

• מכיוון שהגוף עם סוג זה של פמפיגוס נחלש מאוד, ברוב המקרים מתפתחים זיהומים חיידקיים משניים.

אבחון וטיפול

לא קל לעשות אבחנה. הדבר נעשה על בסיס שילוב של סימנים קליניים, וכן על בסיס תוצאות בדיקת דם כללית וביוכימית. אבל הטכניקה האחרונה לרוב אינה נותנת תוצאה ברורה כלל, שכן עם פמפיגוס, אינדיקטורים של בדיקות דם הם לרוב נורמליים לחלוטין. עם זאת, אם חתול נראה כמו מפלצת מבעבעת עם עור דלקתי ופצעוני, אבל הדם שלו תקין, זה כבר נותן סיבה לחשוב על המקור האוטואימוני של המחלה. אז הניתוחים אינם חסרי תועלת.

מחלות אוטואימוניות של העור בחתולים וכלבים בדוגמה של ווליקים. סיבות, סימנים קליניים, אבחון, טיפול

סמנובה אנסטסיה אלכסנדרובנה

סטודנט שנה ב', המחלקה לרפואה וטרינרית ופיזיולוגיה של בעלי חיים, KF RGAU-MSHA ע"ש V.I. ק.א. Timiryazev, הפדרציה הרוסית, Kaluga

בגיןינה אנה מיכאילובנה

מנחה מדעי, Ph.D. ביול. מדעים, אמנות. מרצה KF RGAU-MSHA, הפדרציה הרוסית, קלוגה

כידוע, בנוסף לחסינות הרגילה האחראית להגנה על הגוף מפני אלמנטים זרים, ישנה אוטואימוניות, המבטיחה ניצול של תאים ורקמות ישנים והרוסים בגוף עצמו. אבל לפעמים המערכת החיסונית מתחילה "לתקוף" את התאים והרקמות הנורמליים של גופה, וכתוצאה מכך נוצרת מחלה אוטואימונית.

מחלות עור אוטואימוניות הן תחום מאוד לא נחקר ברפואה הווטרינרית. אחוז קטן מהתחלואה גורם לידע לקוי של מחלות אלו וכתוצאה מכך לאבחון שגוי ולבחירת טיפול שגוי על ידי וטרינרים.

אחת המחלות הללו הן מחלות של קומפלקס הפמפיגואיד (פמפיגוס).

מספר סוגים של פמפיגוס נמצאו בבעלי חיים:

Pemphigus foliaceus (PV)

פמפיגוס אדמומי (EP)

פמפיגוס וולגריס

פמפיגוס וגטטיבי

פמפיגוס פאראנופלסטי

מחלת היילי-היילי.

הנפוצים ביותר בבעלי חיים הם פמפיגוס בצורת עלה ואדמתי.

פמפיגוס היא מחלה אוטואימונית ספציפית לאיברים. הפתוגנזה של סוג זה של מחלות מבוססת על יצירת נוגדנים עצמיים לרקמות ולמבנים תאיים של העור. סוג הפמפיגוס נקבע לפי סוג הנוגדנים השולט.

גורם ל

הגורמים המדויקים למחלה זו לא הוכחו במלואם. רוב הווטרינרים אשר נתקלו במחלה זו מציינים כי מתח חמור, חשיפה ממושכת לשמש מחמירים את מהלך המחלה ואולי אף עלולים לגרום לפמפיגוס. לכן, אם מופיעים תסמינים של פמפיגוס, מומלץ לשלול (או למזער) את החשיפה של בעל החיים לשמש.

חלק מהחוקרים במאמריהם מצביעים על כך שפמפיגוס יכול להיגרם על ידי שימוש בתרופות מסוימות, כמו מתימאזול, פרומריס ואנטיביוטיקה (סולפונאמידים, צפלקסין). נקודת מבט נפוצה נוספת היא שהתפתחות המחלה יכולה להתרחש כתוצאה ממחלות עור כרוניות אחרות (למשל, אלרגיות, דרמטיטיס). עם זאת, אין ראיות או מחקרים התומכים בדעה זו.

אחד הגורמים למחלה ניתן לזהות נטייה גנטית. ברפואה נעשו מספר מחקרים, במהלכם נמצא כי לקרובי משפחתו של חולה במחלה אוטואימונית יש כמות מוגברת של נוגדנים עצמיים. בהתבסס על העובדה שחלק מהגזעים רגישים יותר למחלה, ניתן להסיק שהמחלה עוברת בתורשה בבעלי חיים.

פמפיגוס יכול להתרחש כתוצאה מגירוי תרופתי של הנטייה הגנטית של הגוף לפתח פמפיגוס.

כרגע, אין דרך לגלות אם פמפיגוס הוא ספונטני או פרובוקטיבי.

פמפיגוס foliaceus(Pemphigus foliaceus).

איור 1. סכימה של מיקום הנגעים על הראש ב-LP

תואר לראשונה בשנת 1977, הוא מופיע ב-2% מכלל מחלות העור. נטייה לגזע בכלבים: אקיטה, ספיץ פיני, ניופאונדלנד, צ'או צ'או, תחש, קולי מזוקן, דוברמן פינשר. אין נטייה לגזע בחתולים. בעלי חיים בגיל העמידה חולים לעתים קרובות יותר. לא צוין קשר בין שכיחות למגדר. בנוסף לכלבים וחתולים, נפגעים גם סוסים.

על פי הגורמים להתרחשות, פמפיגוס מחולק לרוב לצורות: ספונטנית (הנטייה הגדולה ביותר מצויה באקיטה וצ'או צ'או) ומקורה בתרופות (נטייה מצוינת בלברדורים ודוברמנים).

ביטויים קליניים. עור גב האף, האוזניים, פירורי הרגליים והריריות של הפה והעיניים נפגעים בדרך כלל. חלקים אחרים בגוף עשויים להיות מושפעים אף הם. נגעים ב-LP אינם יציבים ועשויים להתקדם ממקולות אריתמטיות לפפולות, מפפולות לפסטולות, ואז לקרום ולהופיע לסירוגין. נֵזֶק

איור 2. סכימה של מיקום הנגעים על תא המטען והגפיים ב-LP

מלווה בהתקרחות ובדיפיגמנטציה של האזורים המותקפים. מבין הביטויים המערכתיים, נתקלים באנורקסיה, היפרתרמיה ומצב דיכאון.

תכונה אופיינית היא פוסטולות זקיקים גדולות ולא קשורות (ייתכנו גם פוסטולות זקיקים).

פמפיגוס אריתמטי (סבוריאה).(Pemphigus erythematosus)

לרוב כלבים מגזעים דוליצ'פליים חולים. נטייה לגזע או לגיל של חתולים אינה מסומנת. הנגעים מוגבלים, ככלל, לחלק האחורי של האף, שם נמצאות שחיקות, קרום, שפשופים, כיבים, לפעמים פצעונים ושלפוחיות, כמו גם התקרחות ודפיגמנטציה של העור. סוג זה של פמפיגוס יכול להיחשב כצורה מתונה יותר של LP. עם טיפול לא הולם או בטרם עת, זה יכול להפוך לצורה בצורת עלה של פמפיגוס.

פתוגנזה

דומה הן באדמית והן בפמפיגוס foliaceus. הפתוגנזה של זה היא יצירת נוגדנים עצמיים נגד אנטיגנים על פני השטח של תאי האפידרמיס, וכתוצאה מכך מופעלות תגובות חיסוניות, המובילות לאקנתוליזה (פירוק קשרים בין תאי האפידרמיס) וקילוף של האפידרמיס. אקנתוליזה גורמת לשלפוחיות ופצעונים שלעתים קרובות מתלכדים ליצירת שלפוחיות.

קביעת אבחנה

האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה, ביטויים קליניים, טיפול אנטיביוטי ניסוי. עם זאת, לא ניתן לבצע אבחנה מדויקת של מחלת עור אוטואימונית רק על סמך סימנים קליניים בשל הדמיון של מחלות דרמטולוגיות רבות, הן מחלות אוטואימוניות והן מחלות מתווכות חיסון, וכן בשל תוספת של מחלות זיהומיות משניות של עור. לכן, מומלץ לעשות מחקרים מעמיקים יותר כגון ציטולוגיה והיסטולוגיה לאיתור ושליטה במחלות זיהומיות משניות.

ציטולוגיה

בדיקה זו יכולה להיות אבחנה סופית. תכונה אופיינית למחלות פמפיגואידיות היא נוכחותם של מספר רב של אצנתוציטים המלווים בניוטרופילים. אקנתוציטים הם תאים גדולים, פי 3-5 מהנויטרופילים, הידועים גם כקריאטינוציטים אקנתוליטיים. קריאטינוציטים אקנתוליטיים הם אפידרמוציטים שאיבדו מגע זה עם זה כתוצאה מאקנתוליזה.

היסטופתולוגיה

ב-LP, סימנים היסטופתולוגיים מוקדמים הם בצקת בין-תאית של האפידרמיס והרס של דסמוזומים בחלקים התחתונים של שכבת הנבט. כתוצאה מאובדן התקשורת בין אפידרמוציטים (אקנתוליזה), נוצרים פערים ראשונים, ולאחר מכן ממוקמות בועות מתחת לשכבת הקרנית או לשכבה הגרנורית של האפידרמיס.

בעזרת ביופסיה מתאימה, ניתן לבצע אבחנה מדויקת, וכן לזהות מחלות זיהומיות משניות. בעת ביצוע ביופסיה, רופאי עור ממליצים לקחת לפחות 5 דגימות. בהיעדר פוסטולות, יש לקחת ביופסיה של פאפולות או כתמים, שכן הם עלולים להכיל מיקרופוסטולות. מכיוון שמחלות מסוימות דומות מבחינה היסטולוגית לפמפיגוס (פיודרמה, גזזת), יש להשתמש בכתם גראם (עבור חיידקים) ובכתם פטרייתי (GAS, PAS).

מחקרים חוזרים נעשים בהיעדר תגובה לטיפול, וכן במקרה של הישנות חוזרת.

על מנת לוודא שאין מחלות זיהומיות משניות, הקפידו לעשות תרבית דרמטופיטים ולבחון את החיה במנורת ווד.

אבחנות מבדלות: דמודיקוזיס, דרמטופיטוזיס, זאבת אדומה (DLE), דרמטוזיס פוסטולרית תת-קרנית, פיודרמה, לישמניאזיס, סבאדניטיס.

יַחַס.

טיפול במחלות עור אוטואימוניות כולל שינוי או ויסות של תגובות אימונולוגיות באמצעות טיפול תרופתי. זה מסתכם בהשגת הפוגה ובשמירה עליה.

התרופות העיקריות הן גלוקוקורטיקואידים.

לפני בחירת משטר טיפול זה, יש צורך: לזכור כי הטיפול מתבצע באמצעות גלוקוקורטיקואידים ומדכאים חיסוניים, ולכן יש צורך לאבחן במדויק ולדעת תופעות לוואי אפשריות ושיטות למניעתן; לדעת על נוכחות של מחלות כלשהן בבעל החיים, שבהן טיפול בגלוקוקורטיקואידים הוא התווית נגד.

פרדניזולון ניתן בדרך כלל לכלבים במינונים של 1 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות. אם אין שיפור תוך 10 ימים, המינון גדל ל-2-3 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות. לאחר השגת הפוגה (בערך לאחר חודש או חודשיים), המינון מופחת בהדרגה ל-0.25-1 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות. לחתולים רושמים פרדניזולון במינונים של 2-6 מ"ג/ק"ג ליום, בירידה הדרגתית למינימום. פרדניזולון דורש הפעלה בכבד, ולכן משתמשים בו רק דרך הפה.

בכ-40% ממקרי המחלות בכלבים, כאשר מושגת הפוגה והמינון מופחת בהדרגה, ניתן לבטל לחלוטין את התרופה ולחזור אליה רק ​​בזמן החמרה.

ברפואה הווטרינרית, רשמית מותר להשתמש רק בחמישה חומרים גלוקוקורטיקואידים בעלי צורות מינון שונות, משך פעולה ותרופות נוספות. יש לקחת בחשבון שהטיפול ארוך ובהתאם לכך יש לבחור את התרופה. חשוב לזכור כי לגלוקוקורטיקואידים יש השפעה מעכבת מטבולית על מערכת היחסים ההיפותלמוס-יותרת המוח-קליפת יותרת הכליה, מה שמוביל לאטרופיה של קליפת יותרת הכליה. לכן, כדאי לבחור בתרופה עם משך ממוצע של ההשפעה הביולוגית, כך שלאחר השגת הפוגה, עם כניסת התרופה כל 48 שעות, לגוף יש הזדמנות להתאושש, ובכך להפחית את הסבירות לסיבוכים. מסיבה זו, Prednisolone או Methylprednisolone משמשים בדרך כלל, שכן משך ההשפעה הביולוגית שלהם הוא 12-36 שעות.

ל-Methylprednisolone פעילות מינרלוקורטיקואידית מינימלית, ולכן רצוי לרשום אותו, למשל, במקרה של תסמונת פוליוריה-פולידיפסיה. תרופה זו נקבעת במינונים של 0.8-1.5 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום עד להשגת הפוגה, ולאחר מכן מופחתת למינון תחזוקה של 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות.

גלוקוקורטיקואידים יכולים להגביר את הפרשת K + ולהפחית את הפרשת Na +. לכן, יש צורך לעקוב אחר מצב הכליות, בלוטות יותרת הכליה (עקב עיכוב הקשר בין קליפת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל ובעקבותיו ניוון של בלוטות יותרת הכליה) ולשלוט ברמת ה-K בגוף.

לפעמים השימוש בגלוקוקורטיקואידים בלבד אינו מספיק. לכן, כדי להשיג את האפקט הטוב ביותר, משתמשים בציטוסטטים יחד עם גלוקוקורטיקואידים. המינון הנפוץ ביותר של אזתיופרין הוא 2.2 מ"ג/ק"ג כל יום או כל יום אחר בשילוב עם מינון נאות של גלוקוקורטיקואיד. כאשר מושגת הפוגה, המינונים של שתי התרופות מצטמצמים בהדרגה למינימום היעילות, הניתנת כל יומיים. עבור חתולים, Azathioprine הוא סם מסוכן, מכיוון שהוא מדכא מאוד את פעילות מח העצם. במקום זאת, Chlorambucil נקבע במינונים של 0.2 מ"ג לק"ג.

בנוסף Azathioprine ו Chlorambucil, Cyclophosphamide, Cyclosporine, Cyclophosphamide, Sulfasalazine וכו' משמשים.

בין תופעות הלוואי של טיפול משולב עם גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים, מובחנים הקאות, שלשולים, דיכוי תפקוד מח העצם ופיאודרמה. אפקט כבד עלולה להתרחש עקב ההשפעה הרעילה של אזתיופרין (פעילות אנזימי הכבד עולה), ולכן כדאי להשתמש באזתיופרין עם מגיני כבד. השימוש בפרדניזולון (במינונים של 1-2 מ"ג/ק"ג) ובציקלוספורין מגביר את הסיכון לגידולים.

כריסותרפיה (טיפול בתכשירי זהב) משמשת גם לטיפול בפמפיגוס. לפי חוקרים אמריקאים, הוא יעיל ב-23% מהמקרים בכלבים וב-40% מהמקרים בחתולים. משמש כמונותרפיה עם מלחי זהב, ובשילוב עם כריסותרפיה עם גלוקוקורטיקואידים.

Myocrysin ניתנת תוך שרירית במינונים ראשוניים של 1 מ"ג (עבור חתולים וכלבים ששוקלים פחות מ-10 ק"ג) ו-5 מ"ג (לחיות השוקלות מעל 10 ק"ג) פעם בשבוע. המינון מוכפל אם אין תופעות לוואי תוך שבעה ימים. בהיעדר תופעות לוואי, הטיפול נמשך במינונים של 1 מ"ג/ק"ג פעם בשבוע.

בנוסף למיוקרזין, השימוש בתרופה אוראנופין מתואר ברפואה הווטרינרית. יש לו פחות תופעות לוואי והוא מתאים יותר לטיפול ארוך טווח, כי. ניתן דרך הפה. השתמש ב-Auranofin במינונים של 0.02-0.5 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות דרך הפה. התרופה נסבלת בקלות רבה יותר על ידי בעלי חיים, תופעות הלוואי שכיחות פחות.

תַחֲזִיתבמחלות אלו הוא לא חיובי. לעתים קרובות יותר, אם לא מטופל, זה קטלני. הפרוגנוזה לפמפיגוס המושרה על ידי תרופה עשויה להיות חיובית עם הפסקת התרופה וקורס קצר של תרופות מדכאות חיסוניות.

ישנם מקרים בהם, לאחר הפסקת תרופות, הפוגה נמשכה יותר משנה ואף לכל החיים. על פי מחקרים באוניברסיטת פנסילבניה, 10% ממקרי הכלבים הסתיימו בהפוגה ארוכת טווח לאחר גמילה מסמים. תוצאות דומות התקבלו על ידי מדענים מאוניברסיטת צפון קרוליינה. חוקרים אחרים ציינו הפוגה ארוכת טווח לאחר הפסקת תרופות ב-40-70% מהמקרים.

שיעור התמותה הגבוה ביותר (90%) נמצא בחולים במהלך השנה הראשונה למחלה.

לחתולים יש פרוגנוזה טובה יותר למחלה זו מאשר לכלבים. לחתולים עם פמפיגוס שיעור הישרדות גבוה יותר ופחות חתולים חוזרים לאחר הפסקת כל התרופות.

מקרה קליני פרטי

אנמנזה . גזע כלבים טרייר רוסי שחור, 45 ק"ג. התסמינים הראשונים הופיעו בגיל 7. ראשית, הריריות של העיניים הפכו דלקתיות, ואז, לאחר כמה ימים, הכלב סירב לאכול. נמצאה דלקת בחניכיים. במקביל, הופיעו נגעים (פוסטולות) על פירורי הכפות ובחלק האחורי של האף. נרשמה עלייה בטמפרטורה ומצב מדוכא של בעל החיים.

בוצעו מחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים של פצעונים שנלקחו מפירורי הכפות ומחלקו האחורי של האף. כתוצאה מכך, בוצעה אבחנה של Pemphigus foliaceus.

פרדניזולון שימש לטיפול במינון של 25 מ"ג כל 24 שעות במשך 4 ימים. לאחר מכן תוך שבוע הוגדל המינון ל-45 מ"ג. פרדניזולון ניתן יחד עם אשלגן אורוטאט (500 מ"ג) דרך הפה. שבוע לאחר מכן, המינון של Prednisolone הופחת בהדרגה (במשך שבועיים) ל-5 מ"ג כל 24 שעות. ואז, לאחר 3 חודשים - עד 5 מ"ג - כל 48 שעות. באופן מקומי, לטיפול באזורי עור שנפגעו מפסטולות, נעשה שימוש בטמפונים מורטבים בתמיסת Miramistin, לאחר ייבוש באוויר - תרסיס טרמיצין, ולאחר מכן מריחה של משחת Akriderm Genta. במקביל, נעשה שימוש מתמיד בתחבושות מגן ונעליים מיוחדות, עד להחלמה מלאה של רפידות הכפות. עקב התרחשות קבועה של תסמינים כגון התקרחות, דפיגמנטציה, הופעת כתמים אריתמטיים וכו', נקבע ויטמין E (100 מ"ג פעם ביום). כתוצאה מטיפול זה, הושגה הפוגה יציבה תוך שנה וחצי. הכלב נמצא בפיקוח.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1.מדבדב ק.ס. מחלות עור של כלבים וחתולים. קייב: "VIMA", 1999. - 152 עמ': ill.

2. Paterson S. מחלות עור של כלבים. לְכָל. מאנגלית. E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2000 - 176 עמ', ill.

3. Paterson S. מחלות עור של חתולים. לְכָל. מאנגלית. E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2002 - 168 עמ', ill.

4. Roit A., Brostoff J., Mail D. Immunology. לְכָל. מאנגלית. מ.: מיר, 2000. - 592 עמ'.

5 בלום פ.ב. אבחון וטיפול במחלות עור אוטואימוניות בכלבים וחתולים. [משאב אלקטרוני] - מצב גישה. - כתובת אתר: http://webmvc.com/show/show.php?sec=23&art=16 (נגישה ב-04/05/2015).

6. דר. Peter Hill BVSc PhD DVD DipACVD DipECVD MRCVS MACVSc Veterinary Specialist Center, North Ryde - Pemphigus foliaceus: סקירה של סימנים קליניים ואבחון בכלבים וחתולים [מאמר אלקטרוני].

7. Jasmin P. Clinical Handbook of Canine Dermatology, 3d ed. VIRBAC S.A., 2011. - עמ'. 175.

8.Ihrke P.J., תלמה לי גרוס, Walder E.J. מחלות עור של הכלב והחתול מהדורה 2. Blackwell Science Ltd, 2005 - עמ'. 932.

9. Nuttall T., Harvey R.G., McKeever P.J. ספר צבעוני למחלות עור של הכלב והחתול, מהדורה שנייה. מנסון הוצאה לאור בע"מ, 2009 - עמ'. 337.

10 רודוס ק.ה. המלווה הקלינית של ייעוץ וטרינרי בן 5 דקות: דרמטולוגיה של בעלי חיים קטנים. ארה"ב: Lippincott Williams & Wilkins, 2004 - עמ'. 711.

11. Scott D.W., Miller W.H., Griffin C.E. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. מהדורה 6 פילדלפיה: WB Saunders; 2001:667-779.