דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם. ניתוחים לדלקת בשד מוגלתית

אם אישה זקוקה לניתוח עבור דלקת השד, אז בלוטות החלב שלה נמצאות במצב מצער. אחרי הכל, התערבות כירורגית למחלה כזו היא אמצעי קיצוני, מכיוון שהרופאים מודעים לחשיבות האסתטית והפיזיולוגית של השד הנשי. כיצד מתבצע הניתוח, והאם ניתן להחזיר לאחריו את הנשיות והביטחון העצמי?

סיבות להתפתחות של דלקת השד

דלקת השד (מיוונית מאסטוס - פטמה, שד) היא תהליך דלקתי המתפתח בבלוטות החלב. בימים עברו, המחלה נקראה הנקה. הדלקת נגרמת על ידי מיקרופלורה פתוגנית (בדרך כלל זיהום סטפילוקוקלי) והיא שכיחה יותר אצל אמהות מניקות. אם התינוק אינו מחובר כראוי לשד, תהליך היניקה יהיה קשה. ובגלל המתח החזק על הפטמות נוצרים סדקים. דרכם, הזיהום נכנס בקלות לבלוטות החלב.

אבל דלקת בשד יכולה להתפתח גם אצל אמהות מנוסות המאכילות תינוקות בהתאם לטכניקה. העובדה היא שאצל נשים מניקות, מעברי החלב נחשפים באופן פעיל. ואם מופיע זיהום כלשהו בגוף (למשל, E. coli), אז דרך רשת הכלים הוא יכול להגיע לחזה.

סיבה אפשרית נוספת לדלקת בשד היא קיפאון חלב. אם התינוק לא יונק את השד היטב, החלב מתחיל להתעכב בשד ולהתמוגג. ראשית, זה מסוכן לתינוק. שנית, עבור האם עצמה. לקטוסטזיס יוצר סביבה אידיאלית להתרבות של חיידקים המעוררים דלקת בשד.

דרך אגב! קיימת גם דלקת בשד שאינה הנקה, המתפתחת אצל נשים שאינן מניקות. זה עשוי לנבוע מהפרעות הורמונליות וירידה בחסינות על רקע מחלות אחרות.

כיצד מתבטאת דלקת השד בשלבים שונים

הסימנים הראשונים של דלקת השד מתחילים להופיע כמעט מיד לאחר ההדבקה. אי נוחות או כאב בבלוטת החלב (או בשניהם בבת אחת) אי אפשר שלא להרגיש. תחושות לא נעימות מתעצמות במהלך האכלה, בעת הרמת ידיים, או כאשר אישה מנסה לבחון את עצמה על ידי מישוש. אבל אמא לעתים קרובות כותבת כאבים כאלה עבור התקשרות קבועה של התינוק לשד.

דלקת בשד מאובחנת לעיתים רחוקות בשלב מוקדם מאוד כאשר קיימת אי נוחות קלה. האישה מתחילה להפעיל אזעקה עם הופעת תסמינים חדשים, המעידים על תחילת השלב הבא של המחלה. כל שלב נחשב בו זמנית לצורה עצמאית של דלקת בשד.

שלב רציני

בתחילה, המצב הכללי של המטופל אינו מופרע: אין לה טמפרטורה, החלב זורם בחופשיות, אך שאיבה עלולה לגרום לאי נוחות. סימפטום ייחודי להופעת הצורה הסרוסית של דלקת השד הוא חותם באזור העטרה של הפטמה. זה כואב, אבל נסבל, עם גבולות ברורים.

דחיסה כזו נגרמת על ידי סטגנציה של חלב. ואם לא תיפטר ממנו תוך יומיים (בעזרת משאבת חלב), תתחיל דלקת. הטמפרטורה תעלה, השאיבה תהפוך לכאובה מאוד, תופיע חולשה. רקמת השד תתחיל להיות ספוגה בפתולוגיות. צפיפות הארולה של הפטמה תגדל.

דלקת השד בשלב זה מטופלת באנטיביוטיקה. אבל אמהות רבות מעדיפות להמשיך להאכיל ומקווות שהמחלה תיסוג. זה אפשרי אם לאישה יש חסינות חזקה: אז הטמפרטורה הגבוהה תהרוג את החיידקים, והחותם ייפתר. אבל זה קורה לעתים רחוקות ביותר, ואחרי 5-7 ימים מהשלב הסרוסי, הבא מתחיל.

תשומת הלב! יש להפסיק את האכלת הילד עם הסימן הראשון לדלקת בשד ולא לחדש אותו עד שהרופא המטפל "יתן את האישור".

שלב הסתננות

דחיסה כואבת מתפשטת בכל בית החזה וכבר אין לה גבולות ברורים - נוצרת הסתננות. בלוטת החלב הפגועה גדלה באופן ניכר בהשוואה לבריאה.

שלב ההסתננות של דלקת השד נמשך כ-5 ימים, במהלכם הטמפרטורה נשמרת על 37-38 מעלות, כך שהאישה חשה לא טוב כל הזמן הזה.

שלב הרסני

או דלקת שד מוגלתית. תהליך ריצה, המתבטא בהידרדרות חדה ברווחתה של האישה. הסיבה לכך היא שיכרון הגוף שנגרם משחרור רעלים ממוקד הזיהום לדם. חום נכנס, המטופלת ישנונית, אבל היא לא יכולה לישון בגלל החום; ללא תיאבון.

אדמומיות והיפרתרמיה מקומית מתווספות לנפיחות של השד: בלוטת החלב מקבלת צבע אדום או בורדו ברור, והיא חמה למגע. הפטמות עלולות לנבוע מוגלה או חלב בדם. הכאב נוכח כל הזמן, לא רק כשנוגעים בו. כמו כן, לעיתים ניתנות עוויתות כאב לבתי השחי, דבר המעיד על פגיעה בבלוטות הלימפה.

כיום, דלקת בשד מוגלתית היא נדירה, מכיוון שרוב הנשים, החוששות למצב החזה שלהן, הולכות לרופא עם סימן ראשון לדלקת. זה מאפשר לך לעצור מיד את המחלה ולא להביא אותה למצבים קריטיים כאשר נדרש ניתוח.

אינדיקציות לניתוח למסטיטיס

כל עוד אפשר, דלקת השד מטופלת באופן שמרני. למטופל רושמים אנטיביוטיקה, אימונומודולטורים ומשחות אנטי דלקתיות. כמובן שבזמן הטיפול יש להפסיק את ההנקה.

ניתוח דלקת השד מבוצע במקרים הבאים:

• חוסר בשינויים חיוביים מהטיפול הטיפולי;
• הידרדרות מהירה של בלוטות החלב של המטופל;
• אבחון צורה הרסנית של דלקת השד (מוגלתית, מורסה, גנגרנית);
• דלקת שד כרונית (אם המחלה התפתחה שוב ושוב).

טכניקת הפעלה

טיפול כירורגי בדלקת השד כולל פתיחה וניקוז של החלל המוגלתי. זה מבוצע בהרדמה כללית. טכניקת ביצוע הפעולה תלויה בלוקליזציה של הצטברות מוגלה.

דלקת שד שטחית

היווצרות מוגלתית ממוקמת ישירות מתחת לעור, מוחשת בקלות. מוגלה סגורה בכמוסה שנמצאת במגע עם האונות של בלוטת החלב. כדי לגשת לקפסולה זו, הרופא מבצע שני חתכים רדיאליים (מהאריולה של הפטמה ועד לקצוות השד). אם יש כמה מוקדים, אז יהיו יותר חתכים. הקפסולות נפתחות ושוטפות.

דלקת בשד תוך חזה

הצטברויות מוגלתיות ממוקמות ישירות בין האונות של בלוטת החלב. ניתן להגיע אליהם גם דרך חיתוכים רדיאליים. ואז הרופא עם אצבע, כדי לא לפצוע את האונות, דוחף אותם זה מזה ויוצר חלל להסרת המוגלה. לאחר יציאת התוכן, חלל החזה נשטף בתמיסת חיטוי ובודק נוכחות של רקמות נמקיות להסרתן.

דלקת השד

אם התפתחה מורסה בין האונה הקיצונית של השד לפשיה החזה, יהיה קשה יותר להסיר את המוגלה. כדי להגיע לעומק החזה יש לבצע חתך ברדנג'יר - מתחת לבלוטת החלב בקפל הטבעי שלה. ואז בלוטת החלב נמשכת למעלה, כמעט ומפרידה אותה לחלוטין מהפאשיה של שריר החזה. המורסה שהתגלתה נפתחת, שוטפת; רקמה נמקית נכרתת. החזה מוחזר "למקום".

ניקוז פצעים

דלקת השד המוגלתית לא תיעלם אם לאחר הניתוח לא יותקן ניקוז - צינור שיביא את המוגלה המצטברת בהתחלה החוצה על מנת למנוע הישנות. לפעמים מערכת הניקוז נעשית דרך (כפולה או משולשת) כך שניתן לשטוף את חלל החזה עם הסרה מיידית של התמיסה. במקרים קלים ניתן לבצע ניתוח ללא חתכים ולאחר מכן הפעולה מתבצעת על ידי ניקוז המורסה (אם היא כזו, והלוקליזציה שלה מוגדרת בבירור).

תכונות של תקופת השיקום

פעולות הרופאים והמטופלת עצמה לאחר דלקת השד צריכות להיות מכוונות לא רק לריפוי פצעים ולמניעת זיהום של התפרים, אלא גם לשיקום מהיר של תפקוד ההאכלה. לשם כך, יש צורך להפסיק את הלקטוסטזיס, שנמשך לאחר הניתוח. זה לא רק ימנע מורסה חוזרת, אלא גם ישפר את התהליכים המטבוליים בחזה.

הוצאת חלב בתקופה שלאחר הניתוח צריכה להיות בפיקוח רופא כדי לא לפגוע בתפרים. זהו תהליך כואב, ולכן בהתחלה הוא מתבצע באמצעות משככי כאבים.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

כל התערבות לפתיחת המורסה קשורה בסיכון לזיהום של רקמות סמוכות. לכן, הרופאים מנסים לעבוד כמה שיותר עם מכשירים קהים או אצבעות, למשל, כדי להזיז את האונות של בלוטת החלב או להוציא את הקפסולה החוצה.

הסיבוכים העיקריים לאחר ניתוח לדלקת בשד הם:

• פיסטולה חלב (היווצרות אופי דלקתי);
• פלגמון או גנגרנה (תהליך דלקתי מוגלתי מתפתח המתפשט על פני כל פני השטח הפגועים - ללא גבולות ברורים);
• פגם אסתטי (צלקות וצלקות על החזה);
• סיכון להישנות.

גם אם דלקת שד חריפה נרפאה בניתוח, ייתכן שהמחלה תחזור ותהפוך לכרונית. זה יכול לקרות הן לאחר לידה נוספת במהלך ההנקה, או פשוט עקב כשל הורמונלי.

לאחר מכן ניתן להעלים פגמים קוסמטיים בצורת צלקות בלייזר. אם בוצע ניתוח עם חתך ברדנגייר, אז הצלקת תהיה מוסתרת בקפל טבעי. כמו כן, שדיים שנפגעו מדלקת בשד עשויים להשתנות מעט בגודלם לאחר הניתוח. בעיה זו נפתרת על ידי ניתוח ממופיסטי (אם האישה כבר לא מתכננת ללדת).

תוכן העניינים של הנושא "ניתוחים בכלוב בית חזה. דקירות.":

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם- מחלה מוגלתית של בלוטת החלב. על פי לוקליזציה של דלקת השדמחולקים לתת עורי, תוך שדי ורטרומומי. הצורה הנפוצה ביותר של דלקת בשד תוך שדי. טיפול כירורגי בדלקת השד המוגלתית מורכב מפתיחה וניקוז הצטברויות של מוגלה בבלוטת החלב. תמיד נעשה שימוש בהרדמה כללית.

תַת עוֹרִי מורסות נפתחותחתכים ליניאריים שאינם נכנסים לאזור העטרה. כדי לפתוח מורסה תוך-שדית, נעשה שימוש בחתך רדיאלי מעל אתר הדחיסה וההיפרמיה של העור. חתכים כאלה מונעים נזק חמור לצינורות הממוקמים רדיאלית של הבלוטה. לאחר דיסקציה של העור, הרקמה התת עורית והקפסולה של בלוטת החלב, המורסה נפתחת.

אורז. 7.33. לוקליזציה של מורסות בבלוטת החלב (על פי V.K. Gostishchev). 1 - מורסה תת-אראולרית; 2 - אבצס תוך שדי; 3 - אבצס רטרומומי; 4 - גלקטופוריט; 5 - פאשיה שטחית (כמוסת בלוטות).

הסרת המוגלה, קצוות הפצע גדלים עם ווים חדים וחלל המורסה נבדק בקפידה. אם באותו הזמן רקמות נמק מתגלות, אז הם נכרתים. חלל המורסה נשטף בתמיסת חיטוי. הניתוח מסתיים בסגירת פצע וניקוז חובה. ניתן לפתוח מורסות תוך חלביות הממוקמות בחלקים האחוריים של הבלוטה גם מחתך ברדנגייר קשתי, המבוצע לאורך קפל המעבר התחתון של בלוטת החלב. לאחר חתך בעור וברקמות התת עוריות, הבלוטה מורמת ומקלפת מהפאשיה של שריר החזה הגדול.

מוּרְסָהפתוח מהצד של המשטח האחורי של הקפסולה של בלוטת החלב עם חתך רדיאלי. גישה כזו מאפשרת לנקז את המורסה באותה מידה כמו בגישה מלפנים, ויחד עם זאת היא טובה יותר מנקודת מבט קוסמטית (איור 7.34).

איור 7.34. חתכים המשמשים לדלקת בשד מוגלתית (על פי V.K. Gostishchev). 1 - קטעים רדיאליים; 2 - חתך לפי ברדנגייר; 3 - חתך פארא-אריולארי

לאחר הכנסת ניקוז צינוריעם חורים צדדיים, בלוטת החלב ממוקמת במקום. ניתן לחבר את קצוות החתך בעור באמצעות תפרים.

אותה שיטה משמשת עבור דיסקציה של מורסות רטרומומיותממוקם בין הבלוטה והפאסיה של שריר החזה הגדול.

קצרוֵשֶׁט

ושט קצר (ברכיוזופגוס)עשוי להיות נרכש או מולד. ושט קצר מולד ("קיבה ביתית") היא חריגה התפתחותית נדירה. קיצור נרכש של הוושט משולב בדרך כלל עם בקע מחליק (לבבי, לבבי, לבבי או ענק) ומתפתח כתוצאה משינויים דלקתיים וציקטריים גסים בדפנות הוושט. קיימות שתי דרגות של ושט קצר: בדרגה I, החלק הלבבי של הקיבה קבוע לא גבוה מ-4 ס"מ מעל הסרעפת, בדרגה II - מעל 4 ס"מ. חלוקה כזו חשובה לבחירת גישה כירורגית.

פריצה פאראסטרנלית של הדיאפרגמה

בקע פרסטרנלי, בהתאם למיקום המדויק של פתח הבקע, מחולקים ל-retrocostosternal ו-retrosternal. בקע רטרוקוסטוסטרנל מכונה בקע הנכנס לחלל החזה דרך המשולש הסטרנוקוסטלי. שק הבקע הבולט לתוך חלל הצדר של הצד המקביל מורכב מהפריטונאום והצדר עם שכבת רקמת חיבור ושומן ביניהם. בקע רטרוקוסטוסטרנל ממוקמים בדרך כלל מימין לעצם החזה.

התפתחות של בקע retrosternal קשורה להיעדר מולד או תת-התפתחות של השכבה השרירית של החלק הסטרנלי של הסרעפת. הם בקע אמיתי עם שק בקע הממוקם במדיאסטינום הקדמי ישירות מאחורי עצם החזה מול קרום הלב. בקע בגודל ניכר נעקרו בדרך כלל הרחק מקו האמצע, בולטים לתוך חלל הצדר, לרוב הימני.

בקע לומבוקוסטלי של הדיאפרגמה

בקע לומבוקוסטלי (בקעים בוגדייל-קה)מסווגים כנכונים, כלומר. בעל שק בקע. הבקעים הללו נדירים מאוד. המשולש הלומבוקוסטלי מפריד בין החלק החוף של הסרעפת למותני לא פנימהבדרך כלל, הוא מייצג חריץ משולש צר, הפונה לצלע XII עם בסיסה ורק מלמעלה, מצד חלל החזה, עם יריעה סרוסית (פלורה). מלמטה, למשולש קוסטלי-מותני של הסרעפת, לא הצפק הוא צמוד, אלא הקפסולה השומנית של הנקודה ובלוטת יותרת הכליה, לכן, להתפתחות האדמומיות, יש צורך שהפער הזה יתפשט לכיוון כיפת הדיאפרגמה אָנוּ.אבחנה מבדלת טרום ניתוחית של בקע בוגדלקרק שלוש הטלות של pneumopejtoneum אבחנתי אפשריות, אשר מבססות נוכחות של שק פריצת.

פעולותעַלחזהוגופיםחלל השד

פעולותעַלמַחלָבָהבַּרזֶל

E CUT עבור דלקת שד מוגלתית

1 אופי הניתוחים לדלקת בשד מוגלתית תלוי בהיקף ובלוקליזציה של התהליך הדלקתי. ישנם את הסוגים הבאים של דלקת בשד מוגלתית

אורז. 1-66):

משטח;

* תוך שדי;

רפואת רפואה;

גלקטופוריט.

דלקת השד השטחית ממוקמת באזור העטרה או מעל לסטרומה של הבלוטה ישירות מתחת לעור. מהאונות, המורסות מופרדות על ידי קפסולה של החלב

אורז. 1-66. סוגיםמוגלתידַלֶקֶת הַשָׁדַיִם (א) וחתכים ישימים (ב), א: 1 - מורסה תת-אריאולרית, 2 - מורסה תוך-שדית, 3 - מורסה רטרו-מומית, 4 - גלקטופוריטיס; ב: 1 - חתכים רדיאליים, 2 - חתוכים לאורך בַּר- דנג'יר, 3 - חתך paraareolar. (מ: גוסטישצ'וב IN. ל. ניתוח מוגלתי ניתוחי. - מ', 1996; אוסטרורקהו ג. ה., לובוצקי ד. ח., בומש אתה. M. קורס כירורגיה אופרטיבית ואנטומיה טופוגרפית. - M., 1996.)

122 - מדריך חינוכי ומתודולוגי בנושא אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית

מטפס. מורסות תוך שדי ממוקמות באונות של הבלוטה עצמה. מורסות רטרומאמריות ממוקמות מתחת לסדין העמוק של הקפסולה של בלוטת החלב, מאחוריהן הן מוגבלות על ידי הסדין השטחי של הפאשיה של החזה, המכסה את שריר החזה הגדול.

חתכיםבְּ-מוגלתי שטחידַלֶקֶת הַשָׁדַיִם

עם דלקת שד שטחית, חתכים רדיאליים נעשים על העור ורקמות התת עוריות. עם דלקת שד פלגמונית מולטיפוקל, מבוצעים מספר חתכים רדיאליים, אשר מובילים לעתים קרובות להפרה של תפקוד ההנקה של הבלוטה. עם מיקום subareolar של המורסה, הוא נפתח בחתך עגול. מורסה כזו יכולה להיפתח גם בחתך רדיאלי קטן מבלי לחצות את העטרה.

חתכיםבְּ-מוגלתי תוך שדידַלֶקֶת הַשָׁדַיִם

לנתח את העור, הרקמה התת עורית, רקמת הבלוטה ולפתוח את המורסה. מורסות תוך שדי נפתחות גם מעל מקום הדחיסה וההיפרמיה של העור עם חתכים רדיאליים באורך 6-7 ס"מ, לא עוברים מעבר לעטרה. עם בדיקה דיגיטלית של הפצע, המחיצות עם חללים מוגלתיים סמוכים נהרסות, כתוצאה מכך נוצר חלל יחיד ליציאת מוגלה.

חתכיםבְּ-מוגלתי retro-mammaryדַלֶקֶת הַשָׁדַיִם

חתך משמש לפתיחת אבצס רטרומומי. ברדנגייר,מבוצע לאורך קפל המעבר התחתון של בלוטת החלב. גִישָׁה ברדנגיירניתן לפתוח את המורסות התוך-שדיות הממוקמות בחלקים האחוריים של הבלוטה.

מִבצָעִיטיפול בכרונידַלֶקֶת הַשָׁדַיִם

בדלקת שד כרונית מסירים את החדירת הדלקתית בתוך רקמות בריאות על ידי ביצוע כריתה סקטוריאלית של בלוטת החלב.

טעויות, מוּתָרבְּ-פתיחה של מוגלתידַלֶקֶת הַשָׁדַיִם

אחת הטעויות הנפוצות ביותר היא חתך קטן. לעניין זה, ההערה V. F. War-Yasenetskyש"חתכים גדולים ועמוקים הם הדרך הבטוחה ביותר לשמר רקמות בלוטות נוספות".

הטעות השנייה היא שהמפעיל מוגבל רק לפתיחת המורסה, הסרת מוגלה ורקמות סגורות שוכבות בחופשיות, בעוד שיש לבצע כריתה של רקמות נמקיות. השארת מורסות קטנות בבלוטה טומנת בחובה סכנה של המשך התהליך המוגלתי, שעלול לגרום להתערבויות כירורגיות חוזרות.

מִבצָעִיטיפול בדלקת השד

אינדיקציות.דלקת מוגלתית חריפה של רקמת השד.

כלים ותרופות.אזמל, פינצטה, בדיקה מחורצת, מלקחיים המוסטטיים, תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת נתרן כלורי היפרטונית (10%), חומר חבישה.

גישה תפעולית.באזור התנודות הגדולות ביותר נעשה חתך של העור והרקמות התת עוריות בכיוון הרדיאלי מהאריולה לפריפריה, באורך 4-6 ס"מ.

עם דלקת השד, זה תלוי במידת ההתפשטות של תהליך הספירה.

ניתוח לדלקת שד שטחית

דלקת שד שטחית מתפתחת ישירות מתחת לעור השד, היא מופרדת מהאונות של בלוטת החלב על ידי קפסולה.

טֶכנִיקָה. חתכים רדיאליים נעשים בעור ובשומן התת עורי. עם דלקת שד פלגמונית מולטיפוקל, מבוצעים מספר חתכים רדיאליים. זה יכול לגרום להפרה של תפקוד ההנקה של בלוטת החלב.

מורסה תת-אראולרית נפתחת בחתך עגול (פארא-אראולרי). כמו כן, ניתן לבצע חתך רדיאלי קטן מבלי לפגוע בארולה.

ניתוח לדלקת בשד תוך חזה

דלקת שד תוך חזה נקראת דלקת השד, הממוקמת באונות של בלוטת החלב עצמה.

טֶכנִיקָה. דלקת השד התוך חזה נפתחת מעל האתר של היפרמיה ודחיסות העור עם חתכים רדיאליים באורך 6-7 ס"מ, לא מגיעים לעטרה. בטיפשות (באצבע) מחיצות נקרעות בין מורסות סמוכות, ויוצרות חלל יחיד ליציאת תוכן מוגלתי. מוסר המוגלה, מגדלים את קצוות הפצע עם ווים חדים וחלל המורסה נבדק בקפידה. נכרת רקמה נמקית. המורסה הנוספת שזוהתה נחתכת דרך דופן המורסה. אם החלל המוגלתי השני גדול, אז נעשה חתך עור רדיאלי נוסף מעליו. חלל המורסה נשטף בתמיסת חיטוי. במקרה של זיהוי של דלקת בשד אפוסטמטית במהלך הרוויזיה (הסתננות צפופה עם חללים מוגלתיים קטנים כמו חלות דבש), ההסתננות נכרת בתוך רקמות בריאות. הניתוח לדלקת בשד מסתיים עם אבצס באמצעות מערכת שטיפה זרימה.

כדי לחשוף את המשטח האחורי של דלקת השד התוך חזה הממוקמת בחלק האחורי של בלוטת החלב, מבוצע חתך ברדנגייר, כלומר לאורך קפל העור המעבר התחתון של השד. לאחר פילינג ועקירת הבלוטה כלפי מעלה, משטחה האחורי נחשף והמורסה נפתחת בחתכים רדיאליים. מוסרים תוכן מוגלתי ורקמות נמק שנכרתו. חלל המורסה מנוקז באמצעות צינור אחד או שניים. מוסר דרך הפצע הראשי מתחת לבלוטה ודרך חתך נוסף על פני השטח הקדמי שלה. בסיום הניתוח מורחים מספר תפרים קטועים על הפצע בעור.

ניתוח לדלקת בשד

דלקת בשד היא מורסה שהתפתחה בין השכבה העמוקה של קפסולת השד לבין הבד השטחי של החזה המכסה את שריר החזה הגדול.

טֶכנִיקָה. חתך ברדנגייר נעשה כדי לפתוח דלקת בשד בחזה. לנתח את העור ורקמת השומן התת עורית. ערבבו את בלוטת החלב וקילפו אותה מהפאשיה של שריר החזה הגדול. פתח מורסה. אם נוצרה דלקת בשד בחזה כתוצאה מהתפשטות תוך בית החזה, אז החור מורחב, מוסר מוגלה וחותכים רקמות נמקיות. חלל המורסה מנוקז בשיטת זרימה-שאיבה באמצעות מספר צינורות; לשם כך, מבוצעים חתכים נוספים על פני השטח הקדמיים של בית החזה. בתום הניתוח, עם דלקת בשד, מניחים את הבלוטה במקומה, מורחים מספר תפרים על העור.

אופי הניתוחים לדלקת בשד מוגלתית תלוי במידת השכיחות והלוקליזציה של התהליך הדלקתי. ישנם את הסוגים הבאים של דלקת בשד מוגלתית (איור 10-29):

משטח;

היריון;

רפואת רפואה;

גלקטופוריט.

דלקת שד שטחית ממוקמת באזור הפריפפילרי או מעל הסטרומה של הבלוטה ישירות מתחת לעור, המורסות מופרדות מהאונות על ידי הקפסולה של בלוטת החלב. מורסות תוך שדי ממוקמות באונות של הבלוטה עצמה.

החלוקה של דלקת השד ל-parenchymal ו-interstitial תלויה בשיטת החדירה של הגורם הזיהומי. עם דלקת שד parenchymal, האונות מושפעות לאורך מערכת החלב, ועם interstitial

כן, תגובה דלקתית משנית מתפתחת כתוצאה מהחדרת זיהום דרך מערכת הלימפה.

מורסות רטרומאמריות ממוקמות מתחת לסדין העמוק של הקפסולה של בלוטת החלב, מאחוריהן הן מוגבלות על ידי הסדין השטחי של הפאשיה של החזה, המכסה את שריר החזה הגדול.

חתכים עבור דלקת שד מוגלתית שטחית

עם דלקת שד שטחית, חתכים רדיאליים נעשים על העור ורקמות התת עוריות. עם דלקת שד פלגמונית מולטיפוקל, מבוצעים מספר חתכים רדיאליים, אשר לעתים קרובות גורם להפרה של תפקוד ההנקה של הבלוטה.

חתכים לדלקת שד תוך שדית

לנתח את העור, הרקמה התת עורית, רקמת הבלוטה ולפתוח את המורסה. מורסות תוך שדי נפתחות גם מעל מקום הדחיסה וההיפרמיה של העור עם חתכים רדיאליים באורך 6-7 ס"מ, לא עוברים מעבר לעטרה. במהלך בדיקה דיגיטלית של הפצע, המחיצות עם חללים מוגלתיים סמוכים נהרסות, וכתוצאה מכך נוצר חלל יחיד ליציאת מוגלה. לאחר הסרת המוגלה, מגדלים את קצוות הפצע עם ווים חדים וחלל המורסה נבדק בקפידה. רקמה נמקית קיימת נכרתת. אם, בעת לחיצה על הבלוטה, מוגלה משתחררת על פני השטח הפנימיים של המורסה, החור מורחב, והמוגלה מוסרת. נוכחות של חלל מוגלתי נוסף מחייבת את פתיחתו דרך דופן המורסה, שני החללים משולבים לאחד. אם החלל השני גדול יותר, אז נעשה חתך עור רדיאלי נוסף מעליו. יש לשטוף את חלל המורסה בתמיסת חיטוי. כאשר, במהלך הרוויזיה של הפצע, נקבעת הסתננות צפופה עם חללים מוגלתיים קטנים כגון חלות דבש (דלקת בשד אפוסטמטית), ההסתננות נכרת בתוך רקמות בריאות. השלמת הפעולה מתבצעת על ידי ניקוז המורסה באמצעות צינור עם הקמת מערכת שטיפה זרימה (איור 10-30).