גירוי מכני של הרחם. מתיחה או גירוי של צוואר הרחם

זה לא סוד שאת צריכה להתכונן ללידה. הכנה זו כוללת לא רק "פשיטות" בחנויות עם חפצי ילדים ומצב רוח פסיכו-רגשי. את צריכה להתכונן ללידה ובה הקטן שלך גדל ומתפתח במשך 9 חודשים. באופן עקרוני, הטבע עצמו דאג שכל האיברים הנשיים "יבשילו" ככל האפשר לפני הלידה ולא ייכשלו ברגע הנכון. עם זאת, לא תמיד הכל הולך לפי התוכנית.

לא מוכנה לרחם לידה

"הבית" של שלפוחית ​​השתן שלך הוא איבר מוארך, המורכב מרקמת שריר ורקמה סיבית - הרחם, המסתיים בחלק התחתון של הצוואר. ברגע שמתרחשת הלידה (החוקרים, אגב, עדיין לא מצליחים להבין מדוע מתרחשת לידה בזמן זה או אחר), הרחם מתחיל להתכווץ, כלומר. במהלך הצירים (השלב ​​הראשון של הלידה - גילוי) צריך להיפתח לחלוטין ולשחרר את העובר. בשלב זה מתרחשים אירועים מדהימים בגוף עדיין בהריון: נראה שהרחם, מתכווץ, "מחליק" מביצית העובר, עולה למעלה, והעובר עצמו יורד לתוך תעלת צוואר הרחם. הפתח המלא של צוואר הרחם קבוע כאשר ראשו של התינוק יכול "לזחול" דרכו. ברגע שזה קרה מתחיל השלב השני של הלידה - גלות וניסיונות, המסתיימים עם לידת התינוק.

כדי להיוולד, הילד צריך לעבור דרך קשה מאוד, אבל הזמזם לא עוצר בכלום. לדוגמה, אם צוואר הרחם לא נותן לו להיכנס, הוא עדיין מטפס, ולכן מתקבלות הפסקות, שהן נלוויות תכופות ללידה. קל לנחש מדוע סיבוך זה מתרחש - עקב גמישות לא מספקת של רקמת השריר של הפרינאום. ברור שיש עוד סיבות לקרעים במהלך הלידה, אך בכל זאת, גמישות הרחם היא תנאי הכרחי ללידה מוצלחת.

מעניין שבמהלך ההריון הרחם מכין את עצמו ללידה הקרובה. בשליש האחרון של ההריון, רקמת השריר מוחלפת באופן פעיל מאוד בסיבי קולגן, המספקים לה את יכולת המתיחה. הרופאים מכנים מצב זה "בשלות של הרחם וצוואר הרחם שלו". בדרך כלל, הרופא המטפל קובע את ה"בגרות" הזו, שבה אורך צוואר הרחם צריך להיות עד 2 ס"מ, ה"עקביות" שלו צריכה להיות רכה, יש להעביר אצבע רוחבית אחת מעבר לאזור הפנימי. הלוע (זו תוצאה של קיצור של צוואר הרחם) וצוואר הרחם צריך להיות ממוקם במרכז הנרתיק.

חריגות מנורמות אלו (צוואר הרחם ארוך מדי, עקביותו הצפופה, תעלת צוואר הרחם סגורה ולוע חיצוני) מעידות על חוסר בשלות של צוואר הרחם, כלומר, הגוף אינו מוכן ללידה והוא זקוק ל"האכלה". רופאים קוראים לצוואר לא בוגר "אלון". אין לקוות שהרחם, מוכן ללידה, יבטיח שלא יהיו לך קרעים, אבל דווקא ה"בגרות" שלו תפחית מאוד את הסבירות שלהם. לכן, אין להזניח את ההכנה.

איך להכין את הרחם ללידה?

ישנן דרכים רבות להכין את צוואר הרחם ללידה, כדי לעזור לו להבשיל בזמן. כאשר מאובחנים עם צוואר הרחם "בוסר", הרופאים רושמים תרופות ונהלים שאמורים לעורר את תהליך ההבשלה של צוואר הרחם. יתכן שאף ירשמו לך שימוש בפרוסטגלנדינים, המוזרקים לתעלת צוואר הרחם ותורמים להבשלת צוואר הרחם, או שיוזרקו לרחם נרות אצות, מה שממריץ את ייצור הקולגן, מה שהופך את הרקמות לגמישות יותר.

לפעמים צוואר הרחם לא מבשיל בגלל מתח שרירים חזק, ולכן בשבועות האחרונים של ההריון, הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, Papaverine) תוך שרירי או בצורה של טבליות או נרות פי הטבעת.

בהתחשב במאפיינים של אורגניזם בהריון מסוים, הרופא עשוי לרשום גם עיסוי צוואר הרחם, או גירוי פטמות, ואולי אפילו דיקור. עם זאת, הליכים אלו חייבים להתבצע על פי התוויות ובפיקוח של צוות רפואי.

ישנן גם דרכים אחרות להכין את צוואר הרחם ללידה, פשוטות יותר שניתן לבצע ללא מרשם, אך רק אם אין התוויות נגד. לדוגמה, שיטה ידועה ופשוטה היא שיטתית. ראשית, אורגזמה מאמנת את שרירי הפרינאום וצוואר הרחם. עם זאת, היזהר מאוד (במיוחד כאשר אתה מאוים), מכיוון שאותה אורגזמה היא ממריץ עבודה טבעי מצוין. שנית, זרע זכר עוזר לרחם להתבגר (לכן צריך לקיים יחסי מין ללא קונדום), מכיוון שהוא מכיל כמות עצומה של ההורמון הטבעי פרוסטגלנדין, התורם להבשלת צוואר הרחם. כנראה, זה אפילו לא שווה לדבר על העובדה שהבעל חייב להיות בריא לחלוטין כדי לא להדביק אותך ברגע חשוב כל כך עם סוג של פצע.

הכנה מצוינת ללידה היא קבלת פנים. לעתים קרובות זה נקבע בצורה של כמוסות (כמוסה אחת ליום חצי שעה לפני הארוחות, שתייה מרובה) חודש לפני הלידה הקרובה. שמן פרימרוז מכיל כמות עצומה של חומצות שומן המעוררות ייצור של פרוסטגלנדין. אבל אל תיקח את התרופה ללא ייעוץ של הרופא שלך! דרך בטוחה יותר להרוות את הגוף בחומצות שומן היא לאכול דגים ושמן צמחי, למשל.

נשים רבות נוקטות גם למתכונים עממיים, התורמים גם הם להבשלת צוואר הרחם. למשל, הם שותים מרתח של עלי פטל מיובשים (100 מ"ל מרתח לפני הארוחות), (200 גרם לפני ארוחת בוקר על קיבה ריקה), תמיסת עוזרד (גרסת בית מרקחת בטיפות) או מרתח תותים (לפתן תותים עם עלים). עם זאת, גם עם חליטות אלה, אתה צריך להיות זהיר ביותר. היו מודעים לתגובות אלרגיות אפשריות, ולא כל אישה זקוקה לגירוי של התבגרות צוואר הרחם, שכן התהליך מתרחש מעצמו ללא דיחוי.

הם מכינים את כל הגוף בכללותו ללידה ותרגילים מיוחדים (מאמנים את שרירי הנרתיק). ישנם קורסים מיוחדים להורים לעתיד, שבהם הם תמיד עושים התעמלות עם אמהות בהריון או אומרים להם אילו תרגילים לעשות. סקוואט יעיל מאוד, אבל רק עם המיקום התקין של קרקעית הרחם. אתה צריך לעשות את זה מדי יום החל מהשבוע ה-35, תחילה למשך 2 דקות, ואז ניתן להגדיל את זמן הסקוואט בהדרגה ל-15 דקות. עם זאת, להתעמלות לנשים בהריון יש גם התוויות נגד, אז אל תחליטו בעצמכם.

ולבסוף, זכרו שמהלך הלידה תלוי במידה רבה בגישה חיובית. תאמיני בעצמך כבר מהימים הראשונים של ההריון, ואז הגוף שלך יתמודד עם המשימה הקשה, אך הנעימה ביותר - הוא יביא לעולם תינוק בריא וחזק בקלות. בהצלחה לך!

במיוחד עבור- טניה קיבז'דיי

צניחת רחם מכונה לעתים קרובות צניחת רחם. הדבר המסוכן ביותר במחלה זו הוא שהיא ממשיכה כמעט באופן בלתי מורגש ואינה באה לידי ביטוי בשום צורה. נכון, היא בלתי נראית עד שהגיע הזמן שאישה תלד ילד. יש מונח רפואי למחלה זו - צניחת איברי המין.

תשומת הלב! הריון הוא גורם מעורר ועלול להחמיר את מהלך המחלה. לכן, בידיעה על קיומה של פתולוגיה זו, דחו את ההתעברות עד לרגע ההתאוששות המלאה, עד שהשרירים יחזרו לטונוס רגיל.

מחלה זו שכיחה יותר בנשים מבוגרות. על פי הסטטיסטיקה, אצל נשים בגיל מסוים זה, המחלה מתרחשת בארבעים אחוז מהמקרים. יתר על כן, תהליך זה יכול להימשך מספר שנים, והאישה אפילו לא תדע על כך. ישנם מקרים שבהם הרחם יורד מהר מאוד, אז יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה.

תסמינים של המחלה

הסימנים הראשונים של המחלה כוללים:

• אי נוחות באזור האגן בהליכה או במצב רגוע;
• תחושות כאב;
• בעיות במתן שתן;
• יחסי מין קשים;
• יש דימום מהנרתיק;
• תחושה של גוף זר.

גורמים למחלה

הסיבה השכיחה ביותר למחלה היא פעילות גופנית אינטנסיבית. לאחר הלידה היא מופיעה גם במקרה של תהליך לידה חמור וסיבוכים שונים לאחר לידה. המחלה תופסת תאוצה בשל העובדה שהשרירים התומכים בנרתיק וברחם נחלשים, מפסיקים להיות אלסטיים. איברים אלה מתחילים את תנועתם כלפי מטה, מעבר לרמת הנרתיק.

תשומת הלב! אם אתה מבחין בתסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לרופא. הגבל כל פעילות גופנית, אל תרים משקולות.

יחס לא קשוב למחלה זו או התעלמות מוחלטת ממנה עלולים להוביל לכך שהרחם הצניח מופר, פצעי שינה בנרתיק, מתפתחים סיבוכים מוגלתיים.

חשיפה לשלפוחית ​​השתן עלולה להוביל לבריחת שתן וקיפאון בשתן. כתוצאה מכך, מתרחש זיהום עולה של דרכי השתן והכליות.

שיטות טיפול

מספר הנשים הסובלות מפתולוגיה זו מפתיע. למרות השכיחות של צניחת איברי המין, ישנם טיפולים שיכולים למנוע את המחלה. אתה יכול להסתדר בלי ניתוח ולהשתמש במתכוני רפואה מסורתית. רוב השיטות הללו עוזרות להתמודד לחלוטין עם המחלה מבלי להזדקק לטיפול רפואי.

ללא ניתוח

בשלבים הראשונים של המחלה, תיתכן הפחתה ידנית של הרחם במצב אופקי. עם זאת, שיטה זו אינה יעילה מספיק, שכן המחלה מתקדמת לעתים קרובות. לחולים שיש להם בעיה עם צניחת רחם רושמים תזונה עשירה בסיבים. זה יעזור למנוע עצירות ומאמץ במהלך יציאות.

כמו כן, חשוב להימנע מפעילות גופנית. יעילה התעמלות מיוחדת, שתרגיליה יכולים לחזק את שרירי רצפת האגן, הבטן ולמנוע צניחת איברים. השימוש בתרופות עממיות מתורגל גם, המפחיתות כאב ומשחזרות את טונוס השרירים. לדוגמה, תמיסות של מליסה לימון, קולטפוס, elecampane יעילים.

צניחת רחם אצל קשישים

רק רופא יכול לקבוע את שיטת הטיפול לנשים מבוגרות. בתחילה הטיפול התרופתי יעיל – למשל תרופות המכילות את ההורמון הנשי אסטרוגן. למטופלים חשוב להימנע ממאמץ גופני, לנהל אורח חיים בריא ולעסוק בתרגילי פיזיותרפיה. יש צורך להקפיד על דיאטה ולהימנע מעצירות.

הרופאים מאמינים שהדרך היעילה ביותר לטיפול בצניחת רחם אצל קשישים היא ניתוח. לפעמים מדובר בהסרה מלאה של הרחם. אם הניתוח אינו אפשרי, משתמשים בפסרים - טבעות רחם מיוחדות.

אחרי לידה

לטיפול בצניחת צוואר הרחם לאחר לידה, משתמשים במספר שיטות:

• התעמלות מיוחדת - תרגילים שמטרתם לחזק את שרירי רצפת האגן;
• השימוש במשחות המכילות את ההורמון הנשי - אסטרוגן, כדי לנרמל את הרקע ההורמונלי, לשחזר את הטון של רצועות הרחם;
• עיסוי גינקולוגי מיוחד, הנעשה על ידי מומחה;
• חשוב להפחית את כמות הפעילות הגופנית;
• השימוש בתרופות עממיות.

רפואה מסורתית - לעזור

הטיפול בבית כרוך בהקפדה על המרשם. חשוב לא לדלג על התרופה ולמלא אחר כל המרשמים הקשורים. ישנם סוגים רבים של טיפול בצניחת רחם:

• שוכב באמבטיות;
• שטיפה;
• שימוש פנימי בתרופות עממיות;
• שימוש בטמפונים;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

דרך יעילה היא להכין מרתח של קני שורש ג'נטיאן. עשב זה מוזג עם 300 מ"ל מים רותחים. יש להחדיר את המרתח למשך כשעה. לאחר מכן, הוא מסונן ונלקח צונן מדי יום, כמה פעמים ארבעים דקות לפני הארוחות.

שֵׁן הַאֲרִי

בשילוב עם מרתח זה, נעשה שימוש באמבטיית שן הארי. טוחנים 20 גרם עלי שן הארי ושופכים דלי מים לאמבטיה. עשר דקות צריך להחדיר דשא עם מים. ואז כולם ביחד נשפכו לחדר האמבטיה.

זכרו שטמפרטורת המים לא צריכה להיות מעל 38 מעלות ומתחת ל-30. מספיק לשכב באמבטיה כזו כעשרים דקות.

אוסף של עשבי תיבול

אוסף הצמחים משפיע על שיקום מיקום הרחם. אוסף של שורש אלמון, פרחי טיליה, מליסה וטלה נשפך במים רותחים. פרופורציה: 200 גרם מים לשתי כפות עשבי תיבול. שלוש פעמים ביום שותים חצי כוס מרק חצי שעה לפני הארוחה. הטיפול במרתח זה יעיל למשך שלושה שבועות. לאחר מכן הפסקה למשך מספר שבועות ושוב אתה צריך לחזור על הקורס בן שלושה שבועות.

ביצים

קליפת הביצה עוזרת.

1. צריך לכתוש ולערבב עם לימונים קצוצים דק.
2. 5 ביצים ו-9 לימונים - עירוי זה אמור לעמוד ארבעה ימים. אתה צריך לערבב אותו מעת לעת.
3. לאחר ארבעה ימים יוצקים לתערובת חצי ליטר וודקה. אז אתה צריך להשאיר את העירוי למשך חמישה ימים.
4. לאחר מכן, מסננים את התערובת וסוחטים.

טיפול עירוי: כמה פעמים ביום, אתה צריך לקחת חמישים גרם של עירוי עד שהוא נגמר. קחו הפסקה של חודש והכינו שוב עירוי. ההליך צריך להתבצע שלוש פעמים, ובמקרה זה יהיה שימושי בטיפול. גינקולוגים אינם רואים בשיטה זו יעילה.

חַבּוּשׁ

עירוי חבוש מאפשר לך להחזיר את הטונוס של שרירי הנרתיק והרחם. חבוש מלא במים ביחס של 1/10. מכינים חליטה על אמבט אדים ושותים אותו כמו תה.

שׁוֹשָׁן

מביא את הרחם לפי סדר עירוי של שושן לבן. אנחנו מדברים על שורשי הצמח. להכנת העירוי צריך שתי כפות. הם מוזגים בשתי כוסות מים רותחים ומחדירים אותם במשך שתים עשרה שעות. העירוי מסונן ונלקח מדי יום. אתה צריך לבשל אותו כל יום ולקחת אותו שלוש פעמים ביום שעה לפני הארוחות.

אמבטיות ושטיפות

השטיפה נעשית ביעילות עם מרתח שהוכן מקליפת עץ אלון. הם לוקחים 70 גרם של קליפת עץ אלון, טוחנים אותם ושופכים אותו עם שני ליטר מים קרים. את התערובת מעלים באש ומרתיחים במשך שעתיים. בדרך כלל מרתח זה מספיק לשלוש שטיפות. הליך זה חייב להיעשות כל יום במשך חודש. קליפת אלון נמכרת בבית מרקחת. אתה יכול להשתמש בתרופה רק לאחר התייעצות עם גינקולוג.

צנוברים בכמות של כוס אחת מוזגים עם שני ליטר מים, מבושלים מראש. את התערובת מבשלים שעה על אש נמוכה ומשרים כחצי שעה. יש לשפוך את המרק לאמבטיה ולשכב בה כרבע שעה.

זכרו שטמפרטורת המים באמבטיה צריכה להיות סביב 38 מעלות. זהו המצב האופטימלי לטיפול יעיל.

תרופות עממיות עוזרות ויעילות רק בשילוב עם תרגילים. הכינו את ה"מספריים" או ה"ליבנה" המפורסמים. גם רכיבה על אופניים יעילה. פעמיים בשבוע רכיבה תספיק לטיפול טוב. אתה לא יכול להרים שום דבר כבד. יש להיזהר בזמן קיום יחסי מין.

יש לגשת לטיפול בכל מחלה גינקולוגית באחריות ותמיד לדאוג לעצמך: בריאות האישה שברירית מאוד וקשה להחלים.

כשהיא נכנסת לבית החולים, כל אישה חווה מתח רציני, במיוחד כאשר זה קורה בפעם הראשונה. וזה קשור לא רק לשינוי הסביבה הרגילה של הבית לבית החולים, אלא גם עם הפחד ממה שמצפה לה, מהלא נודע, ומונחי הרופאים השונים, בלתי מובנים לאם לעתיד, רק מגבירים את מצב של מתח וחרדה.

אולי המונח המפחיד הראשון כאשר נבדק על ידי רופא בבית חולים ליולדות לאישה הוא "פתיחת צוואר הרחם", כי המדד הזה הוא שקובע את מוכנות הגוף ללידה.

חשוב להבין את המשמעות של מונחים ומדדים רפואיים, כי הבנה על מה הרופא מדבר תאפשר לאישה להרגיש רגועה ונוחה.

צוואר הרחם הוא החלק התחתון של איבר זה והוא מעין צינור המחבר בין הרחם לנרתיק. הפתח של הלוע החיצוני של צוואר הרחם נכנס לנרתיק, והפנימי - לתוך הרחם, ויוצר ביניהם את תעלת צוואר הרחם.

במהלך הרגיל של ההריון, צוואר הרחם צריך להיות סגור היטב, להחזיק את התינוק המתפתח בפנים ולהגן עליו מפני איומים חיצוניים. לפני הלידה, צוואר הרחם מתחיל להיפתח, ומשחרר את תעלת הלידה ליציאת התינוק לעולם.

עם העלייה בגיל ההריון, צוואר הרחם מתחיל להשתנות, מתרחשים בו תהליכים פיזיולוגיים טבעיים, שבהם רקמת השריר מוחלפת בחלקה ברקמת חיבור.

בנוסף, מתחילה היווצרות פעילה של סיבי קולגן חדשים, מה שהופך את המעבר לגמיש יותר ומגביר את יכולת המתיחה של הרקמות.

הביטוי הקליני של שינויים כאלה מתבטא בקיצור צוואר הרחם והתרופפות המבנה שלו, כמו גם היווצרות לומן.

ההכנה לפתיחה תקינה של צוואר הרחם במהלך הלידה בגוף מתחילה בשבוע 33 בערך, מתרככת בהדרגה ומתכוננת לשחרור העובר, שבזמן זה יורד נמוך יותר, יוצר לחץ נוסף על האיבר ותורם לתחילת הגילוי. .

במקרים מסוימים, כאשר עבודת האיבר מופרעת מסיבות שונות, עלולה להתרחש פתיחה מוקדמת של צוואר הרחם, אשר אם תהליך הלידה החל בזמן שהעובר עדיין אינו בר-קיימא.

החשיפה מתחילה מהצד של הלוע הפנימי, שם ראש התינוק לוחץ, בעוד שאצל נשים יולדות לראשונה, התעלה מקבלת צורה חרוטית והתרחבות הלוע החיצוני מתרחשת בהדרגה, ככל שהעובר מתקדם.

לעיתים צוואר הרחם אינו נפתח גם בתחילת הלידה הפעילה, מה שמצריך גירוי נוסף של התהליך.

אצל נשים שיולדות לא בפעם הראשונה, הגילוי לא רק קל יותר, אלא גם מהיר יותר, מכיוון שעד שההריון מסתיים, מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם, ככלל, כבר פתוחה ב-1-2 ס"מ.

שלבים של פתיחת צוואר הרחם

צעירות רבות המצפות לילד ראשון, נכנסות לבית החולים עם צירים חלשים, שומעות מהרופא בבדיקה שעדיין אין הרחבה, מתחילות לדאוג ולתהות מדוע צוואר הרחם לא נפתח בזמן הלידה?

אבל תהליך הרחבת הלומן מחולק ל-3 שלבים עיקריים, שרחוקים מלהיות תמיד אפשריים לזהות בעצמם.

השלב הראשון של הגילויהתקופה הראשונית, הנקראת לפעמים איטית או סמויה, נחשבת. במהלך תקופה זו עלולים להתרחש צירים לא סדירים ובדרך כלל מתונים. בדרך כלל אין תחושות מיוחדות בזמן פתיחת צוואר הרחם בשלב זה, הצירים אינם כואבים.

משך המחזור הראשון יכול להיות שונה ולמשך בין מספר שעות למספר ימים. אתה לא צריך לשבת ולספור כל התכווצות, ולרכז את תשומת הלב שלך רק ברגע הזה, כי במקרה זה כל תהליך הלידה יכול להיראות אינסופי. בנוכחות התכווצויות חלשות רכות, אתה צריך לנסות לישון, ברגע שאתה צריך הרבה כוח ואנרגיה.

טיפול רפואי בתקופה הראשונה לרוב אינו נדרש, אך אם הרופא יראה שעלולים להיווצר סיבוכים, הוא עשוי להאיץ את פתיחת צוואר הרחם כדי למנוע בעיות אפשריות.

מחזור שנינקרא בינוני או מהיר, כמו גם השלב הפעיל של הגילוי. בזמן זה, הצירים מתחילים להתעצם, עוצמתם ומשך הזמן שלהם מתגברים והמרווח ביניהם פוחת. פתיחה בתקופה זו יכולה להיות מ-4 עד 8 ס"מ.

בשלב זה, יש להקפיד על מספר מהכללים הבאים:

• לא לשבת - זה מה שכמעט כל הרופאים אומרים, לשבת בזמן הלידה זה לשבת על ראשו של ילד;
• גם שכיבה אינה מומלצת, מכיוון שלעתים קרובות הדבר גורם לצוואר הרחם לא להיפתח במהלך הלידה או שהוא נפתח לאט מאוד;
• עדיף להסתובב לפחות במחלקה בתקופה זו, זה יעורר פתיחה מהירה יותר ויזרז את תהליך הלידה;
• להחיל תרגילי נשימה מיוחדים;
• אם יש רצון עז לשכב, אז אתה יכול, אבל אתה צריך למצוא את התנוחה הנוחה ביותר.

שלפוחית ​​העובר אצל רוב הנשים מתפוצצת דווקא בשלב השני של פתיחת צוואר הרחם, אבל זה יכול לקרות מוקדם יותר או שהרופא יחורר אותו.

שלב שלישיהוא החשיפה המלאה של צוואר הרחם ותחילת הלידה הפעילה. המעבר מהשלב השני לשלישי יכול לקחת פרק זמן שונה ולעיתים יכול להיות מהיר, ולכן חשוב שהרופא יהיה בקרבת מקום ויתבונן בתהליך.

בעיות אפשריות

משבוע 37 בערך, גוף האישה מתחיל להתכונן באופן פעיל ללידה הקרובה. נשים הרות רבות עד עתה, שחוות פחד מהאירוע הקרוב, נכנסות לפאניקה.

מתח, מתח עצבי, חוסר מוכנות פסיכולוגית מובילים לעתים קרובות לעובדה כי ייצור ההורמונים הדרושים לפתיחת הפתח מעוכב, שבגללם הגוף נאלץ לדחות את תאריך הלידה.

נשים רבות תוהות: מה לעשות אם צוואר הרחם לא נפתח? ראשית, אל תהיה עצבני. שנית, אתה צריך להקשיב לרופא ולעקוב אחר כל ההמלצות שלו.

לעתים קרובות, פתיחת צוואר הרחם אינה מתרחשת עם polyhydramnios חמור או oligohydramnios.

1. עם polyhydramnios, הרחם נמתח יותר מדי, עקב כך כיווץ טבעי מופחת באופן משמעותי וזה מוביל לחולשה בפעילות הלידה באופן כללי.
2. עם אוליגוהידרמניוס, שלפוחית ​​​​השתן העוברית אינה יכולה להפעיל את הלחץ הדרוש על צוואר הרחם לגילוי מלא תקין, וזה גורם גם לחולשה בלידה.

כמו כן, בעיות בגילוי מתרחשות אצל נשים שגילן מעל 35 שנים. במקרה זה, קשיים קשורים לירידה בגמישות של רקמות צוואר הרחם והנרתיק.

בנוסף, קשיים בלידה הנובעים מהעובדה שצוואר הרחם אינו נפתח מופיעים לעיתים קרובות אצל נשים הסובלות ממחלות שונות של המערכת האנדוקרינית כמו השמנת יתר או סוכרת וכן מחלות גניטליות.

לעתים קרובות קורה שבביקור אצל רופא לפני הלידה, אישה שומעת שצוואר הרחם עדיין לא מוכן ואין לו את הבשלות הדרושה, למרות שיום הלידה כבר קרוב. בעיה זו חמורה במקרים בהם ההריון כבר מלא ועולה על 40 שבועות, מכיוון שבתקופה זו השליה אינה יכולה עוד לבצע את התפקודים הדרושים כדי לספק לעובר תזונה וחמצן, וכתוצאה מכך.

ניתן לעורר את פעילות הלידה ואת תחילת הגילוי הן בתרופות והן בשיטות לא תרופתיות.

במקביל, גירוי סמים באמצעות טבליות ותכשירים לפתיחת צוואר הרחם מתבצע רק בתנאים נייחים, שכן פעולות כאלה עלולות לגרום ללידה מהירה.

אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של הלידה הוא קרע רחם (ruptura uteri), שבסוף המאה הקודמת נתן 100% תמותה של אמהות וילדים, כלומר כל הנשים עם קרע רחם מתו.

סיבת המוות של יולדת במהלך קרע רחם הוא דימום מכלי רחם שנקרעו, דימום מהיר ופתאומי והלם. ככל שהקליבר של הכלים הפגועים גדול יותר, הדימום חזק יותר והאנמיזציה מתרחשת מהר יותר. הלם מתפתח כתוצאה מטראומה עם גירוי חזק במיוחד של קצות העצבים של הרחם עצמו, במיוחד כיסוי הצפק שלו, וכן כתוצאה מגירוי של איברי בטן אחרים על ידי תוכן הרחם הנכנס לחלל הבטן לאחר שלו. קֶרַע. גם היום, עם הארגון המודרני של הטיפול המיילדותי, עם נוכחות של שירות עירוי דם והרדמה מודרנית, קרעים ברחם מסתיימים לרוב במותה של אישה.

מהם הגורמים לקרע ברחם וכיצד להימנע מהם? במשך זמן רב האמינו כי הגורמים לקרע ספונטני של הרחם במהלך הלידה הם אי התאמה קלינית בין גודל החלק המציג של העובר לבין הכניסה לאגן הקטן. אי התאמה דומה מתרחשת עם אגן צר, עם עובר ענק, החדרות פושטות של ראש העובר, הידרוצפלוס ומצב רוחבי מוזנח של העובר. המנגנון של קרע כזה הוא שבנוכחות מכשול לקידום העובר מתפתחת פעילות לידה חזקה מדי, הגורמת למתיחת יתר של החלק התחתון של הרחם עקב המשך התנועה (נסיגה) של השכבות. של סיבי שריר כלפי מעלה לתוך גוף הרחם. כתוצאה מכך, החלק התחתון של הרחם נעשה דק יותר ונקרע. תיאוריה מכנית זו של קרע רחם הוצעה על ידי Bandl בשנת 1875, ולכן קרע רחם, שהתרחש כתוצאה ממתיחה יתר של החלק התחתון של הרחם, נקרא כיום קרע באנדל.

מאוחר יותר, כאשר נחקרו השינויים הפתולוגיים בדופן הרחם במקום הקרע, הוכח כי תמיד קודמים לקרע ספונטני של הרחם שינויים בשריר הרחם, כתוצאה מהם מתרחש הקרע. לראשונה, הרעיון שהגורם העיקרי למקור קרע הרחם הוא שבריריות הרקמות שהשתנו פתולוגית שלו, הובע בתחילת המאה ה-20 על ידי הרופא המיילד הרוסי נ' 3. איבנוב. רופא רוסי אחר Ya. F. Verbov בשנת 1913 פיתח רעיון זה והוכיח על ידי מחקריו שרחם בריא אינו נקרע באופן ספונטני, כי הקרע מתרחש עקב נחיתות השריר.

כעת הוכח שהגורם העיקרי לקרע ברחם הוא שינויים פתולוגיים בדופן שלו. בתדירות נמוכה יותר, קרע מתרחש רק כתוצאה ממתיחת יתר של החלק התחתון של הרחם, אך לרוב קרע רחם ספונטני מתרחש בשילוב של סיבות - עם קיומו של דופן רחם תחתון ותופעות חוסר עקביות קליניות.

נחיתות של דופן הרחם מתרחשת לאחר פגיעה בו במהלך הפלה, שבזמן הניתוח נותרה בלתי מזוהה, לאחר ניתוחים קודמים ברחם - ניתוח קיסרי, פילינג שמרני של בלוטת פיברומיומה אחת או יותר. תדירות קרע הרחם לאחר ניתוחים קודמים תלויה בעיקר בשלושה גורמים: מקום החתך, כיוון החתך ומאפייני הריפוי של הפצע ברחם לאחר הניתוח.

ידוע, למשל, שניתוח רוחבי של הרחם באזור המקטע התחתון במהלך ניתוח קיסרי מפחית פי 10 את הסיכון לקרע במהלך הלידות הבאות, שכן החלק המתכווץ ביותר ברחם, גופו, לא ניזוק במהלך חתך כזה.

כל רקמה שנתחתה מחלימה ככל שיותר טוב, ככל שהלימפה וכלי הדם והעצבים נפגעים בה פחות. בחלקים שונים של הרחם, למהלך של כלי העורקים והלימפה הראשיים, כמו גם סיבי עצב, יש כיוון שונה. יש לבצע חתכים ברחם לריפוי טוב יותר במקביל למהלך של כלי הדם והעצבים. באזור האיסתמוס, כיוון הכלים והעצבים הוא אופקי, ולכן, עם ניתוח קיסרי, חתך רוחבי של הרחם במקטע התחתון הוא המוצדק ביותר מבחינה אנטומית.

באשר להחלמה של פצע לאחר ניתוח של הרחם, אם נוצרה צלקת סיבית גסה של רקמת חיבור במקום החתך, כאשר הרחם נמתח בהריון שלאחר מכן, במיוחד במהלך הלידה, דופן הרחם במקום הצלקת עשויה להיות חדל פירעון ונקרע בקלות.

אנדומיומטריה של אטיולוגיות שונות שהועברו בעבר, צירים ממושכים, שבמהלכם הייתה דחיסה ממושכת של דופן הרחם בין ראש העובר לעצמות האגן של אישה עם תסמינים של תת-תזונה רקמות, כמו גם תת-התפתחות של הרחם וחריגות שונות של התפתחותו, שבה יש לו חולשה תפקודית מולדת של השריר.

כל הגורמים הללו הם הגורמים המקדימים העיקריים לקרע רחם ספונטני, המתרחש לרוב בתקופת הגלות, אך יכול להתרחש גם בשלב הראשון של הצירים ואף במהלך ההריון.

בנוסף להפסקות ספונטניות, יש גם הפסקות אלימות. קרעים אלו מתרחשים במהלך הפקת ניתוח מיילדותי או תועלת. בכל המקרים, קרע אלים הוא תוצאה של ביצוע לא כשיר וגס של טכניקת הפעולה, או של הפעולה בהיעדר התנאים הדרושים, או בנוכחות התוויות נגד.

לרוב, קרע אלים של הרחם נגרם על ידי סיבוב העובר על הרגל בהיעדר ניידות שלו בחלל הרחם, כלומר, כאשר המיקום הרוחבי פועל; מיצוי על ידי קצה האגן של עובר גדול או עובר עם הידרוצפלוס לא מזוהה; שימוש במלקחיים מיילדותי בהיעדר תנאים (ראש במיקום גבוה, חוסר חשיפה מלאה) וכו'.

אין להסתבך בניתוח מיילדותי על ידי קרע ברחם. לכן, על ידי הערכה נכונה של התנאים לביצוע פעולה מסוימת, כמו גם תשומת לב לנוכחות של התוויות נגד, אנו יכולים וחייבים לחסל את קבוצת קרעי הרחם האלימים.,
לכל קרע ספונטני של הרחם מקדימה תמונה של קרע מאיים, שלעיתים מתבטאים היטב תסמיניו, ולעיתים נמחקים. בתמונה קלינית בולטת במיוחד יש קרע מאיים של הרחם עם חסימה מכנית לגירוש העובר. זה מאופיין בסימפטומים הבאים:
1. פעילות עבודה אינטנסיבית או אלימה יתר על המידה. התכווצויות הרחם עוקבות בזו אחר זו כמעט ללא הפסקות, ניתן להבחין בפעילות צירים עוויתית כאשר אין הרפיה של שריר הרחם.
2. ניסיונות מוקדמים המופיעים כאשר הראש נלחץ לכניסה לאגן או מקובע בקטע קטן.
3. הרחם מתוח, בעיקר במקטע התחתון, הנמתח בחדות, דליל וכואב במישוש.
4. מתיחה של החלק התחתון של הרחם, המכיל כמעט את כל העובר, הנפלט מחלל הרחם, גורמת לרחם לשנות את צורתו. הוא מקבל צורה הדומה לשעון חול (איור 23). החלק העליון הוא גוף מכווץ צפוף של הרחם, והחלק התחתון הוא מקטע תחתון מתוח ומתוח. הגבול ביניהם הוא מה שנקרא טבעת הנסיגה, הממוקמת בגובה הטבור או מעליו ופועלת בכיוון אלכסוני.

23. בטן של אישה עם קרע מאיים ברחם.

5. בקשר להתכווצויות טטניות של הרחם, מורגשים רצועות רחם עגולות מתוחות בחדות.
6. דחיסה חמורה של השופכה והחלק התחתון של שלפוחית ​​השתן בין ראש העובר לעצמות הערווה מובילה לקושי בפעולת מתן השתן. אישה בלידה או שאינה יכולה להטיל שתן כלל, או שתן לעתים קרובות, אלא בכמה טיפות. התסמין של הפרעת השתן הוא אחד התסמינים המדאיגים הראשונים, הוא מופיע כמה שעות לפני התפתחות תמונה של קרע מאיים ברחם. לכן, בכל אישה בלידה יש ​​להקדיש תשומת לב מיוחדת לתפקוד מתן השתן.
7. פעילות לידה אלימה וניסיונות מוקדמים מובילים לנפיחות של איברי המין החיצוניים.
8. התנהגותה של היולדת חסרת מנוחה, היא ממהרת, צורחת, מתלוננת על כאבים עזים.
9. המשך התכווצויות או ניסיונות ללא הרפיה של הרחם ביניהם מביאים להידרדרות במחזור הדם של הרחם ולהופעת תשניק עוברי תוך רחמי. מתח וכאב בבטן לא מאפשרים להקשיב לדופק העובר.
10. בדיקה נרתיקית מגלה לעיתים קרובות פגיעה בשפה הקדמית הבצקתית של צוואר הרחם. אם צוואר הרחם כלוא בין הראש המוזרק לעצמות האגן ואינו מסוגל לנוע כלפי מעלה, אזי המתיחה של החלק התחתון של הרחם מעל מקום הפגיעה היא אינטנסיבית במיוחד. עם תופעות של קרע מאיים של הרחם, לא ניתן בשום פנים ואופן למלא את השפה החנוקה של צוואר הרחם. האלימות הקלה ביותר יכולה להפוך מצב של שבר מאיים למצב מוצלח.

כתוצאה מכך, עם התבוננות קפדנית של אישה בלידה במהלך הלידה, ניתן לזהות בזמן את האיום של מה שנקרא קרע בנדל של הרחם ולמנוע את תחילתו של קטסטרופה.

הקליניקה של קרע מאיים של הרחם על בסיס שינויים פתולוגיים בדופן שלו מתבטאת בצורה שונה לחלוטין. במקרים אלו, עקב חדלות הפירעון, השבריריות של השריר, קיימת מעין התפשטות של דופן הרחם באזור המשתנה ביותר. לכן, לפעמים הקיר הציקטרי של הרחם מתפשט במהלך ההריון, ואינו מסוגל לעמוד אפילו במתיחה הדרגתית של העובר הגדל שלו. הלוקליזציה של הקרע יכולה להיות שונה ותלויה באיזה חלק של הרחם יש רקמה שעברה שינוי פתולוגי.

קרע של דופן הרחם שהשתנה פתולוגית מתרחשת לעתים קרובות בלידה אצל נשים מרובות. מאפיין ייחודי של פערים אלה הוא היעדר פעילות אלימה בעבודה. השריר המשתנה אינו מסוגל לתת התכווצויות אינטנסיביות. דופן הרחם מתחילה להתפשט עם התכווצויות תכופות, אך חלשות, לא פרודוקטיביות וכואבות. התכווצויות חלשות אך כואבות אצל אישה מרובה צריכות להיות מדאיגות במיוחד לאחר הפרשת מי שפיר עם ראש גבוה.

התסמין הבא, המעיד על איום של קרע ברחם, הוא הידלדלות הרחם באזור הצלקת והכאב של אזור זה במהלך המישוש שלה. זה די טבעי ששינויים ציטריים בדופן האחורית של הרחם אינם זמינים לשיטת המישוש של המחקר. כל שאר התסמינים של קרע רחם מאיים, שתוארו קודם לכן, עם מנגנון הקרע לפי סוג ההתפשטות יכולים להתרחש, אבל הם הרבה פחות בולטים.

אם, במצב של קרע מתקרב של הרחם, עזרה לא ניתנת מיד, אז זה בהכרח יקרה בקרוב. תהליך קרע הרחם עצמו מתרחש מהר מאוד לאחר שתסמיני האיום שלו מגיעים לשיא. לכן, מיילדת שעורכת לידה באופן עצמאי, צריכה, אם יש חשד לקרע מאיים ברחם, להפסיק מיד או להחליש את הלידה ולהזעיק רופא, להקפיד לספר לו את סיבת הקריאה. כדי להפסיק את פעילות הלידה, נעשה שימוש בהרדמת אתר מסכת.

אבחון של קרע רחם הושלם במהלך הלידה אינו קשה במיוחד, שכן התמונה הקלינית הנצפית במקרה זה אופיינית מאוד. צירים כואבים מפסיקים לפתע, ומאלצים את היולדת לצרוח ולמהר. בעקבות תחילת הפער, מצבה הכללי של היולדת משתנה במהירות עקב ההלם הטראומטי המתפתח והאנמיה הגוברת: הפנים מחווירות בחדות, האישונים מתרחבים, הדופק הופך תכוף ונחלש, לחץ הדם יורד, הנשימה מואצת. והופך רדוד, מופיעה סחרחורת, העור הופך קר למגע, מכוסה זיעה, לפעמים קרע ברחם מלווה בבחילות והקאות.

עם קרע מוחלט של הרחם, כאשר כל שכבות דופן הרחם מופרות, העובר נכנס באופן מלא או חלקי, ולעתים יחד עם השליה המופרדת, לחלל הבטן. במקרה זה, ניתן למשש חלקים מהעובר בקלות רבה מיד מתחת לדופן הבטן. החלק המציג של העובר, שהיה מקובע בעבר בכניסה לאגן, הופך לנייד, ולעיתים נקבע מהצד. אם העובר כולו נולד לתוך חלל הבטן, אז ליד החלק המציג הסטייה שלו, הגוף המכווץ של הרחם נקבע.

עם קרע מוחלט של הרחם, עקב חדירת דם ומי שפיר לחלל הבטן, התופעות של גירוי בצפק מתגברות במהירות - בחילות, הקאות, כאבים מפוזרים בכל הבטן, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג, מתח של הרחם. דופן הבטן הקדמית, גזים.

אם מתרחש קרע לא שלם של הרחם (לא חודר), שבו נקרעים הקרום הרירי והשכבה השרירית של דופן הרחם, והכיסוי הסרוסי נשאר שלם, אז הדם ותכולת הרחם אינם נכנסים לבטן חָלָל. במקרים כאלה נוצרות hematomas retroperitoneal. גודל ההמטומה תלוי במיקום ובגודל הקרע, אילו כלי דם נפגעים ועד כמה עוצמת הדימום (איור 24). עם המטומה גדולה שנוצרת בין עלי הרצועה הרחבה, הרחם סוטה הצידה, ומתחילה להיקבע היווצרות מתיחה, מתוחה וכואבת על צד הרחם. יולדת במקרים אלו מתלוננת על כאבים בלתי פוסקים בבטן התחתונה, לעיתים באזור עצם העצה והגב התחתון, המקרינים לגפה התחתונה.

24. קרע של הרחם.
א - שלם, ב - לא שלם.

דימום חיצוני במהלך קרע של הרחם מופיע מרגע תחילתו, לרוב הוא אינו חזק במיוחד, שכן רוב הדם נכנס לחלל הבטן או לחלל הרטרופריטונאלי. עם תחילת הקרע, פעימות הלב של העובר אינן נשמעות.

אם הקרע מתרחש על ידי התפשטות דופן הרחם שהשתנה פתולוגית, ייתכן שכל הסימפטומים שלה לא יהיו כל כך בולטים בהתחלה ויגדלו בהדרגה. זאת בשל העובדה שרקמת הצלקת אינה מכילה כלי דם גדולים, ולכן לרוב אין דימום פנימי רב עם קרעים כאלה. בתמונה הקלינית מופיעים תסמיני הלם ותופעות פריטוניאליות.

כל קרע ברחם, בנוסף להלם ודימום חריף, מאיים על חיי האישה בתוספת זיהום, שבעקבותיו עלולה להתפתח דלקת צפק ואלח דם.

הטיפול בקרע הרחם הממשמש ובא הוא למנוע את הופעתו. לכן, יש צורך להפסיק מיד את הלידה וללדת אישה בניתוח בהרדמה עמוקה.

קרע שהושלם של הרחם, ללא קשר למנגנון התפתחותו, צורתו ומיקומו, מטופל רק בניתוח. מבצעים חלל בטן מיידי, מוציאים מחלל הבטן את העובר, השליה, המים שנשפכו ודם. בנוכחות נזק גדול לרחם עם ריסוק רקמות, כמו גם סימני זיהום, הרחם נמחק ללא נספחים. עם זאת, לעיתים קרובות כאשר הרחם נקרע, לא מבצעים את הסרת הרחם, אלא תפירת הרווח. האינדיקציות לניתוח חוסך רחם זה הן קרע קטן ורענן ללא ריסוק רקמות, ללא סימני זיהום, גילה הצעיר של האישה וחומרת מצבה. הנסיבות האחרונות חשובות מאוד: ככל שמצבה של היולדת קשה יותר, כך היא סובלת ניתוח טראומטי כזה כמו הוצאת הרחם גרוע יותר.

קרע של הרחם במקטע התחתון או ניתוק שלו מקמרונות הנרתיק מלווה לרוב בפגיעה בשלפוחית ​​השתן, אותה יש לאבחן ולתקן בזמן.

בהכנת מטופל לניתוח, במהלכו ולאחר תום הניתוח יש לבצע עירוי דם. במקביל יש צורך לבצע טיפול אנטי הלם וטיפול חיטוי.

המשימה של שירות המיילדות כולו, על כל שלביו וקשריו, היא להצליח לחזות ולמנוע התפתחות של סיבוך כה אדיר ומסכן חיים לאישה כמו קרע ברחם. בהקשר זה, יש צורך לקחת בחשבון את כל הנשים ההרות במועד ולפקח עליהן בקפידה במהלך ההריון. אותן נשים שיכולות לצפות לקרע ברחם כפופות לחשבונאות מיוחדת. קבוצת סיכון גבוהה זו כוללת את הדברים הבאים:
1. נשים בהריון עם אגן צר אנטומית (בעל ערך מצומד אמיתי של פחות מ-11 ס"מ).
2. נשים שעברו ניתוח רחם בעבר (ניתוח קיסרי, כריתה שמרנית של בלוטות פיברומיומה, תפירה של הפצע ברחם לאחר ניקובו ועוד).
3. מרובה עם עבר מיילדותי עמוס, במיוחד אם הלידה הקודמת הייתה ממושכת עקב חולשת פעילות הלידה. אי ספיקה של פעילות לידה בעבר עם מידה מסוימת של הסתברות יכולה להצביע על נחיתות הדופן השרירי של הרחם, שיכולה להתקדם עם כל לידה שלאחר מכן. בהתחשב בכך שגודל העובר עשוי להיות גדול יותר מאשר בלידות קודמות, אזי כשל בדופן הרחם עלול להוביל לקרע שלו.
4. נשים בהריון עם עובר גדול, תנוחה לא תקינה של העובר, עם הריון שלאחר מועד.
5. נשים שעברו בעבר מחלות דלקתיות לאחר לידה ואחרי הפלה. כדי לזהות קבוצה זו של נשים, יש צורך לאסוף בזהירות אנמנזה. כתוצאה מהאנדומיומטריטיס המועבר, חלק מרקמת השרירים של הרחם מוחלף ברקמת חיבור, שאינה מסוגלת להתכווץ או להימתח. שינויים אלו בדופן הרחם מסוכנים במיוחד אם הם ממוקמים באיסתמוס.

כל הנשים ההרות המשתייכות לקבוצה המאוימת מקרע רחם צריכות להתאשפז מניעתית בבית החולים ליולדות 2-3 שבועות לפני תאריך הלידה הצפוי. נשים עם היסטוריה של ניתוחי רחם מאושפזות לפעמים אפילו מוקדם יותר אם הן חוות אפילו את כאב הבטן הקל ביותר. לידה במחלקה זו של נשים בלידה מתבצעת בפיקוח רופא.