מבוא
חלק זה של המדריך מוקדש לחקר מצבים סופניים וביצוע החייאה לב-ריאה בסיסית ואלמנטרית בהם.
לא משנה כמה מושלם האמבולנס בהווה ובעתיד, זה יהיה מאוחר בכל הנוגע להפסקה חריפה של הנשימה ומחזור הדם.
יש לזכור שעזרה יעילה רק ב-3-5 הדקות הראשונות, שכן מצב הפיך מאוחר יותר (מוות קליני) עובר למצב בלתי הפיך (מוות ביולוגי).
רק צעדים רדיקליים מהירים ונכונים יכולים להציל את חיי הקורבן.
שיטות החייאה (החייאה) הידועות הן פשוטות, יעילות ואינן דורשות ציוד עזר כלשהו. הם יכולים להתבצע על ידי כל מי שמוכן ומסוגל לעזור לנפגע ומכיר את עקרונות ההחייאה.
כל רופא בתרגול שלו עלול להיתקל במקרים של מוות קליני פתאומי. לכן ידע ושליטה מעשית ביסודות ההחייאה הלב-ריאה היסודית על ידי סטודנטים היא מרכיב הכרחי בהחלט בהכנה של רופא רפואי מכל התמחות, החל מהשלבים הראשונים של ההיכרות עם המרפאה.
האלגוריתמים המוצגים לביצוע מניפולציות להחייאת הקורבנות תורמים להטמעה איכותית של החומר המוצג על ידי התלמידים במונחים של ניתוח לוגי ויישום מעשי למטופלים.
דוגמאות למשימות מצביות (עם הפתרון המפורט שלהן) מכילות מצבים אופייניים שבהם יכול למצוא את עצמו עובד רפואי ומאפשרות שליטה עצמית בידע.
שאלות המבחן נענו. מבחנים משמשים לא רק כדי לשלוט בידע של התלמידים, אלא גם כדרך למידה. הם מכילים מינימום של מידע כדי לבסס את התשובה, ושואלים את הסטודנטים שאלות התורמות לפיתוח החשיבה הקלינית.
4 שעות מוקצות ללימוד חלק זה במדריך - שיעור מעשי אחד.
הבסיס ללימוד מוצלח ושליטה בחומר הוא הידע הקודם של הסטודנטים בדיאונטולוגיה רפואית, אנטומיה תקינה ופיזיולוגיה אנושית תקינה.
לקראת השיעור על התלמיד:
1) ללמוד ולהבין באופן עצמאי את החלק התיאורטי של המדריך;
2) לבדוק את הטמעת החומר בעזרת שאלות בקרה;
3) לפתור בעיות מצביות ולהשוות אותן עם הפתרונות הנכונים;
4) לפתור משימות מבחן ולבדוק אותן לפי התשובות שניתנו;
5) זכור את רצף הפעולות בביצוע מניפולציות. בשיעור מעשי תיקוני תלמידים ידע שנרכש באופן עצמאי (עם תוספות והסברים מהמורה) ויוצר מיומנויות מעשיות בהנחיית המורה.
כתוצאה מכך, שיעורים על התלמיד לדעת:
1) מושג ההחייאה והמאפיינים של מצבים סופניים;
2) טכניקה של החייאה לב ריאה;
3) פרמטרים של יעילות החייאה לב-ריאה;
4) כללים לטיפול בגוויה במחלקה הכירורגית;
5) רגעים דאונטולוגיים בטיפול בחולים מייסרים ובמהלך החייאה.
על התלמיד להיות מסוגל:
1) לזהות סימנים של מוות קליני וביולוגי;
2) לבצע קבלת פנים משולשת;
3) לערוך ביקורת של דרכי הנשימה העליונות (להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות);
4) השתמש במרחיב פה ומחזיק לשון וצינור אוויר;
5) לבצע עיסוי לב חיצוני;
6) לבצע אוורור מכני בשיטה נגישה ("פה לפה" או "פה לאף");
7) לבצע אוורור מכני עם מכשיר AMBU;
8) לקבוע את יעילותם של אמצעי החייאה;
9) לטפל בגופה;
10) להשתמש בכללי הדונטולוגיה והאתיקה הרפואית בעת בירור מוות, טיפול בגוויה, שיחה עם קרובי משפחה.
החייאה לב ריאה בסיסית
החייאת לב ריאה בסיסית היא החייאת הגוף בתנאים סופניים על ידי שיטות פשוטות ונגישות במקום, שהצלחתן תלויה בזמן ההתחלה.
תרגול ההחייאה הוכיח במלואו את האפשרות להחיות נפגעים בהצלחה ברחוב ובחוף מאגר, בדירה ובעבודה.
כל אדם אינטליגנטי (מסוגל להזדהות) שמכבד את עצמו, ועוד יותר מזה עובד רפואי, חייב לשלוט בשיטות פשוטות אך יעילות להחייאה.
המדע הוכיח שמוות אינו מעשה מיידי, אלא תהליך שנמשך זמן מה.
בתהליך המוות הגוף עובר שלבים מסוימים, המאופיינים בהפרות חמורות ביותר של תפקודים חיוניים (כתוצאה מהיפוקסיה מתקדמת ועמוקה), שלבים אלו נקראים מצבים סופניים.
סוגים, תסמינים ואבחון של מצבים סופניים
מצבים סופניים מתרחשים באדם מסיבות שונות:
- סוף החיים בגיל מבוגר;
תוצאה של מחלה חשוכת מרפא;
מוות בטרם עת כתוצאה מתאונה, מחלה חריפה או סיבוך של מחלה כרונית.
באופן מותנה, נבדלים המצבים הסופיים הבאים, אשר מתועדים במהלך מוות איטי:
1) מצב טרום-עברית;
2) הפסקה סופית;
3) יסורים;
4) מוות קליני;
5) מוות ביולוגי.
כל שלבי המוות, למעט מוות ביולוגי, עשויים להיות הפיכים במהלך החייאה וטיפול נמרץ.
מצב קדם-גונלי מאופיין בעלייה מתמדת ומהירה בחומרת מצבו של המטופל - דיכאון תודעה, המודינמיקה, נשימה.
משך המצב הטרום-אגונלי תלוי בגורם שגרם לו:
עם הלם חשמלי נעדר;
עם איבוד דם חמור נמשך שעות;
עם מחלה חשוכת מרפא, זה נמשך ימים. מצב טרום-אגונלי ממושך מתיש את הגוף עד קצה גבול היכולת, מה שמוביל לדלדול מוחלט של משאבי האנרגיה.
מצב טרום-גונאלי מסתיים הפסקה סופית בנשימה במהלכו יש:
ברדיקרדיה (עד אסיסטולה זמנית);
ירידה בלחץ הדם ל-0;
אדינמיה;
ארפלקסיה.
משך ההפסקה הסופית הוא בין מספר שניות ל-2-4 דקות.
יסורים - זוהי ההתפרצות האחרונה של הפעילות החיונית של האורגניזם. במקרה זה, זה אפשרי:
הארה לטווח קצר של התודעה;
עלייה זמנית בעבודת הלב והנשימה (סוג נשימה פתולוגי);
עלייה זמנית בלחץ הדם.
ייסורים מסתיימים לעתים קרובות בהתכווצות שרירים עוויתית ולאחר מכן רגיעה.
ייסורים הם המאבק האחרון של הגוף עם המוות, שבו הגוף תמיד מפסיד ללא עזרה מבחוץ.
משך הייסורים קצר: הוא מסתיים בעצירת מחזור ונשימה.
מוות קליני - עוקב אחר ייסורים ומהווה תקופת מעבר בין חיים למוות, שלב הפיך של מוות. זה מתחיל מיד לאחר הפסקת מחזור הדם.
משך המוות הקליני נקבע על פי הסבילות (ההתנגדות) של תאי המוח לאנוקסיה, שהיא כ-3 דקות בתנאים מטבוליים נורמליים, לפי מקורות מסוימים, עד 4-7 דקות.
משך המוות הקליני תלוי ב:
מצבו וגילו של הנפטר;
סוג, תנאים ומשך המוות;
דרגות של פעילות מעוררת בזמן מוות וכו'.
ככל שהייסורים ארוכים ובולטים יותר, כך משך המוות הקליני קצר יותר.
תקופה זו מתקצרת כאשר:
חילוף חומרים מוגבר;
מצבי חום;
מחלות מתישות ממושכות; תקופה זו גדלה ולעיתים פעמים רבות עם:
היפותרמיה עמוקה;
עצירה פתאומית במחזור הדם במצבים של חמצון גבוה של הגוף;
הסתגלות חולים להיפוקסיה.
עם היפותרמיה עמוקה בסדר גודל של 20 מעלות צלזיוס, משך המוות הקליני מגיע ל-45 דקות. לכן, כאשר טובעים במי קרח, במיוחד ילדים, החייאה יכולה להצליח גם לאחר שהייה מתחת למים במשך שעה.
אם לא ננקטים אמצעים יעילים בזמן כדי לשחזר את זרימת הדם והנשימה, אז מוות קליני מלווה במוות ביולוגי.
מוות ביולוגי - זהו מוות בלתי הפיך, או אמיתי, שבו שום אמצעי אינו יכול עוד להחיות את הנפטר. זה בא בעקבות מוות קליני ומלווה בהרס בלתי הפיך באיברים חיוניים ובעיקר במוח.
סימני מוות קליני
- אין דופק - אחד התסמינים העיקריים של האבחנה של דום פתאומי במחזור הדם.
- חוסר תודעה - מתפתח תוך 10 שניות מרגע הפסקת הדם.
- עוויתות - להופיע מוקדם, ברגע אובדן ההכרה. לעתים קרובות מאוד, פרכוסים הם התסמין הראשון שאחרים מבחינים בו.
- עצירת נשימה - מתרחש לעיתים מאוחר יותר מתסמינים אחרים - כ-20-30 שניות לאחר הפסקת מחזור הדם.
תסמינים נלווים: אישונים מורחבים ללא תגובה לאור מופיע מרגע עצירת הדם לאחר 30-40 שניות, חיוורון וציאנוזה של העור.
סימני מוות ביולוגי
- חוסר תודעה.
- היעדר פעימות לב.
- היעדר נשימה.
- עכירות וייבוש של הקרנית. אישונים רחבים ואינם מגיבים לאור (יכול להיות אישון חתולי עקב ריכוך גלגל העין).
על החלקים הבסיסיים של הגוף מופיעים כתמי גוויה (שעתיים לאחר תחילת המוות הקליני) (איור 6.1).
אורז. 6.1. נקודות מתות.
- קשיחות מורטס (צפיפות של רקמת שריר) נקבעת 6 שעות לאחר תחילת המוות הקליני.
- ירידה בטמפרטורת הגוף (עד טמפרטורת הסביבה).
עזרה ראשונה להפסקת נשימה ומחזור הדם
לפני שתמשיך בהחייאה לב-ריאה, יש צורך לקבוע את נוכחותם של סימני חיים אצל הקורבן באופן הבא:
1. בעזרת ערעור מגע מילולי, יש לוודא שלנפגע יש או אין לו הכרה (איור 6.2).
2. בדוק את פעימות הלב של הנפגע על ידי דופק, תחילה על העורקים הרדיאליים, ולאחר מכן על הצוואר (איור 6.3).
אורז. 6.2.
אורז. 6.3.קביעת פעימות הלב לפי נקודות.
3. נוכחות הנשימה אצל הנפגע נקבעת לא על ידי תנועת בית החזה, אלא על ידי שיטות עדינות יותר - על ידי ערפול המראה המובאת אל האף (איור 6.4) או על ידי סטייה קצבית של החוט המובא אל האף.
4. העריכו את האישון ואת תגובתו לאור לאחר דילול העפעפיים של הקורבן (איור 6.5, 6.6).
5. אם אין סימני חיים (נשימה ודפיקות לב) אצל הנפגע, יש לוודא שהוא לא מת "לתמיד", כלומר לבדוק אם יש לו סימנים ביולוגיים.
אורז. 6.4.קביעת נשימה באמצעות מראה.
אורז. 6.5.התכווצות האישון בהארה.
אורז. 6.6.חוסר תגובת אישונים לאור.
מוות (כתמי גויה וקשיחות). לאחר שווידאתם שהנפגע במצב של מוות קליני, במידת האפשר, יש להזעיק עזרה - צעקו: "עֶזרָה!"או להשתמש באמצעי תקשורת (טלפון נייד). לאחר מכן, התחל החייאה לב-ריאה של הנפגע: אוורור מכני (איור 6.7) ועיסוי לב סגור (איור 6.8, 6.9), הנחתו על משטח קשה ושחרור בית החזה מלבוש מתכווץ (במקרה של דום לב פתאומי, פגיעת קרום הלב).
אורז. 6.7.אוורור מלאכותי של הריאות.
אורז. 6.8.
אורז. 6.9.עיסוי סגור
טכניקת החייאה לב-ריאה
טכניקת החייאת לב-ריאה מורכבת מהמרכיבים הבאים:
"A - נתיב אוויר" - הבטחת סבלנות דרכי הנשימה. "B - נשימה" - הנשמה מלאכותית (IVL). "C - סירקולציה" - זרימת דם מלאכותית (עיסוי לב סגור).
המרכיבים העיקריים של החייאת לב ריאה בסיסית (איור 6.10) נוסחו עוד בשנות ה-60 על ידי פ.ספאר.
אורז. 6.10.אלמנטים בסיסיים של החייאת לב ריאה בסיסית.
לפני ביצוע קליטה משולשת, נבדק חלל הפה של הנפגע ובמידת הצורך מבצעים את השירותים שלו (הסרת הקאות, גופים זרים, קרישי דם, שיניים שבורות) - בתנאי חוץ לאשפוז, הדבר נעשה באצבע. עטוף במטפחת.
קבלה משולשת
החסינות של דרכי הנשימה העליונות של הקורבן מובטחת על ידי הקבלה המשולשת "A - כיווני אוויר.
1. הראש מושלך לאחור (איור 6.11).
2. הלסת התחתונה נעה קדימה (איור 6.12).
3. הפה נפתח מעט.
כדי להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה העליונות, לצוותי אמבולנס ובתי חולים יש כלים מיוחדים (מרחיב פה, מחזיק לשון, צינורות אוויר) (איור 6.13).
אורז. 6.11.הטה את ראשו של הקורבן לאחור.
אורז. 6.12.קידום הלסת התחתונה והכנה לאוורור מכני של הנפגע.
אורז. 6.13.מרחיב פה (א), צינור אוויר (ב), צינור ספאר (ג), מחזיק לשון (ד).
אוורור ריאות מלאכותי (ALV)
IVL "ב- נשימה" הקורבן מתבצע בשיטות הנשיפה "פה לפה" (איור 6.14) או "פה לאף" (ישירות או בעזרת צינורות אוויר).
הקורבן שוכב על משטח קשה על גבו. החזה שלו משוחרר מלבוש מגביל.
מכשיר החייאה נמצא בצד של הקורבן.
לאחר שירותים בחלל הפה וביצוע צריבה משולשת, מבצע ההחייאה נושם נשימה עמוקה ומנשף אוויר לריאותיו של הנפגע, מכסה את פיו או אפו במטפחת, לאחר שעשה בה חור. בנשיפה לפה באצבעות פתחי האף סגורים, בנשיפה לאף, להיפך.
ניתן לבצע אוורור מלאכותי של הריאות באמצעות צינור אוויר (אם קיים).
צינור האוויר הוא צינור גומי מעוקל (יכול להיות בצורת האות S - צינור סאפאר או פשוט מעוקל) עם מגן מגביל באמצע, המגביל את אורך הצינור המוחדר ומקדם סגירת פה הדוקה.
צינור אוויר מוחדר לפיו של הנפגע לאחר שירותים בחלל הפה וביצוע קליטה משולשת כשהצד הקמור כלפי מטה, ולאחר מכן הופך את הצד הזה כלפי מעלה ונוסע לאורך גב הלשון לשורש, תוך לחיצה על הלשון לתחתית חלל הפה (מגן עליו מפני נסיגה).
מכשיר ההחייאה לוקח את הקצה החיצוני של צינור האוויר לתוך הפה ומנשף אוויר לריאותיו של הנפגע, תוך כיסוי אפו של הנפגע (איור 6.15).
אוורור מלאכותי של הריאות מוקל מאוד על ידי שימוש במכשירים ידניים.
IVL יכול להתבצע באמצעות מכשיר נייד "RDA-1" (כגון תיק AMBU). מנגנון זה הוא א
אורז. 6.14.אוורור מלאכותי של הריאות "פה לפה".
אורז. 6.15.ביצוע IVL באמצעות צינור Safar.
שקית אלסטית ניידת או פרווה, המחוברת באמצעות שסתום למסכה.
לאחר האסלה של חלל הפה, הצריכה המשולשת, שחרור דרכי הנשימה והחדרת צינור האוויר לפנים של הנפגע (פה ואף), שמים בחוזקה מסכת גומי המחוברת לתיק (פרווה). ) של המנגנון.
לחץ יד קצבי על התיק (פרווה) נושם בעומק ובתדירות הרצויים. השאיפה מתרחשת תוך כדי סחיטת התיק או הפרווה עם הידיים, והנשיפה מתרחשת באופן פסיבי לאטמוספירה. במהלך הנשיפה, שקית מתרחבת עצמית או פרווה מלאה באוויר או בתערובת חמצן-אוויר עקב מתיחה. יש צורך לווסת את קצב הנשימה, והשאיפה צריכה להיות חצי מהנשיפה. היתרון של מכשיר זה הוא בכך שהוא מאפשר למכשיר החייאה לצפות בבטיחות זיהומית, וכן לבצע אוורור מכני עם אוויר נקי ואפילו חמצן. ביצוע אוורור מכני באמצעות תיק AMBU הוא הרבה יותר קל, אסתטי והיגייני עבור המחייה.
האפקטיביות של אוורור מכני נשלטת על ידי הרמה גלויה של החזה של הקורבן בזמן ההשראה. הנשיפה היא פסיבית.
כאשר מבצעים החייאה על ידי אדם אחד, היחס בין תנועות הנשימה ללחיצות בחזה צריך להיות 2:15 (שתי נשימות וחמש עשרה לחיצות חזה), ואם החייאה מתבצעת על ידי שני מבצעי החייאה, אז יחס זה יהיה 1:5.
עיסוי לב סגור
לביצוע עיסוי לב סגור "C - מחזוריות" הקורבן חייב להיות על משטח קשיח (מגן, רצפה, קצה המיטה, קרקע) ולאחר מכן:
מכשיר החייאה נמצא בצד של הנפגע;
לחץ מופעל במרכז השליש התחתון של עצם החזה שתי אצבעות רוחביות מעל בסיס תהליך ה-xiphoid;
הלחץ נעשה עם משטח כף היד של יד אחת, מונח עליו ביד השנייה;
במקביל, אצבעות היד מורמות ואינן נוגעות בצלעות (מניעת שברים בצלעות);
לחץ מופעל עם כל משקל גוף החייאה, לשם כך יש להאריך את הזרועות במרפקים ולקבע (איור 6.16);
לחיצה - חזקה, אנרגטית, מהירה חצי שניה -
צריך לגרום לעקירה של עצם החזה ב-4-5 ס"מ (איור 6.17); - שחרר את הידיים - במהירות לחצי שנייה.
אורז. 6.16.עיסוי לב סגור.
אורז. 6.17.תכנית של חתך רוחבי של החזה: א - בעת לחיצה על עצם החזה, הדם זורם מחללי הלב לתוך כלי הדם; ב - לאחר הפסקת הלחץ הלב מתרחב ומתמלא שוב בדם.
החייאה מתבצעת באופן קצבי וללא הפרעות. מכשירי החייאה צריכים להיות משני הצדדים של הנפגע ולהחליף מקום מעת לעת, מכיוון שעיסוי לב הוא עבודה קשה ומתישה.
היעילות של עיסוי לב סגור נשלטת על ידי הופעת דופק על העורקים המרכזיים או ההיקפיים בזמן הלחיצה על החזה של הנפגע.
קריטריונים לאפקטיביות של החייאה
החייאה יעילה אם יש: - נפיחות גלויה של בית החזה בזמן אוורור מכני; - רישום הדופק על הצוואר והעורקים ההיקפיים עם
עיסוי לב;
קביעת לחץ דם לפי הסדר (100/10 מ"מ כספית אינץ'
פסגות) במהלך עיסוי לב; - היצרות של אישונים שהורחבו בעבר;
הופעת נשימה ספונטנית, דפיקות לב, לחץ דם, התאוששות ההכרה.
אינדיקציות להפסקת החייאה לב-ריאה
ההחייאה נמשכת כל עוד היא יעילה ונותנת תקווה להצלת החולה. המחיר של העבודה האינטנסיבית והקשה הפיזית הזו הוא חיי המטופל.
אמצעי החייאה מופסקים אם הם לא יעילים (תוך 30 דקות): - אישונים רחבים; - חוסר פעימות לב; - חוסר נשימה; - חוסר הכרה.
כללים לטיפול בגוויה במחלקה הכירורגית
לאחר בירור מותו של מטופל על ידי רופא, על אחות לנקוט באמצעים הבאים:
1. הסר בגדים מהנפטר והשכיב אותו על גבו ללא כרית על מיטה או על ארון.
2. בנוכחות הרופא המטפל או התורן, הוציאו ממנו חפצי ערך, ערכו מלאי והעבירו לאחות הראשית לאחסון. אם לא ניתן להוציא מהנפטר את חפצי הערך, הרי שהדבר נרשם בהיסטוריה הרפואית והמנוח עם חפצי הערך נשלח לחדר המתים.
3. הורד את עפעפיו (אם הם פתוחים).
4. סוגרים את הפה (אם הוא פתוח) וקושרים את הלסת התחתונה.
5. הניחו את הידיים על הבטן וקשרו אותן יחד.
6. יישר את הרגליים וקשר אותן זו לזו.
7. כסו את הנפטר במלואו בסדין והשאירו במצב זה למשך שעתיים (עד להופעת סימני מוות ביולוגיים אמינים - כתמי גופות) במחלקה, גדרו אותו במסך או העבירו אותו למחלקת הבידוד על גבי ארובה (איור. 6.18).
אורז. 6.18.
עמדת הנפטר לפני הופעת כתמי גופות.
8. רשום את שמך המלא על התג. ומספר היסטוריית המקרה של המנוח והצמיד תג לרגל שלו.
9. ליידע את קרובי המנוח על האירוע.
10. בשיחה פנים אל פנים עם קרובי משפחה יש צורך לגלות טקט, כבוד ואמפתיה.
11. הנפק הערת כיסוי, היכן לציין: שם מלא, מספר היסטוריה רפואית, תאריך ושעת פטירה.
12. 2 שעות לאחר הופעת סימני מוות ביולוגיים אמינים (כתמי גופות), בעזרת מפקדים, מלווים את הגופה למחלקה הפתולוגית והאנטומית.
ברגע שהאמון של המטופלים שרכשת הופך לחיבה כנה כלפיך, כשהם משוכנעים ביחסך הלבבי תמיד כלפיהם. כשנכנסים למחלקה מקבלים את פניכם במצב רוח משמח וידידותי - תרופה יקרה ועוצמתית, שלעיתים תעזור לה הרבה יותר משיקויים ואבקות...
E.S. בוטקין
יבגני סרגייביץ' בוטקין (1865-1918)- רופא חיים בדמות הוד מלכותו הקיסרית, פרופסור לרפואה, עוזר פרופסור של האקדמיה הצבאית לרפואה.
יבגני סרגייביץ' בוטקין שימש כרופא חיים בבית המשפט של ניקולאי השני. לאחר התפטרותו של הצאר מהכס בפברואר 1917, הוא, יחד עם משפחת המלוכה, יצא לגלות סיביר, ולאחר מכן ירד במדרגות עם הרומנובים למרתף בית איפטייב ביקטרינבורג, למרות שאיש לא הכריח אותו. לעשות זאת. הרופא הלך אל מותו עם הילד שטיפל בו.
יבגני סרגייביץ' בוטקין נולד בשנת 1865 בצארסקויה סלו במשפחתו של המדען הרוסי הגדול סרגיי פטרוביץ' בוטקין.
סרגיי פטרוביץ' בוטקין הוא פרופסור ידוע באקדמיה לרפואה צבאית, איש הרפואה הרוסית, רופא חיים של אלכסנדר השני ואלכסנדר השלישי. לא היה רופא ברוסיה בסוף המאה הקודמת שלא ידע את שמו, שלא קרא את ההרצאות הקליניות המפורסמות. הוא היה נשוי פעמיים ונולדו לו 12 ילדים. יבגני סרגייביץ' הוא ילדו הרביעי.
כמו כל ילדיו של סרגיי פטרוביץ' בוטקין, יבגני קיבל חינוך ביתי מעולה: מפגשים מוזיקליים עם ידוענים, לימוד שפות, שיעורי ציור וספריית אב מצוינת.
במובנים רבים, גידול הילדים היה אצל פילגש הבית - אנסטסיה אלכסנדרובנה (לבית קרילובה). לפי הזכרונות
בני זמננו, היא הייתה מוזיקאית מעולה, הבינה בעדינות מוזיקה, ציור, ידעה ספרות רוסית, צרפתית וגרמנית, ושפתה שפות. היא הייתה אמא למופת: אהבה בלהט את ילדיה, ידעה לשמור על השליטה העצמית הפדגוגית הדרושה, עקבה בקשב ובתבונה אחר גידולם.
חינוך ביתי, שהתקבל בהדרכת אמו, אפשר ליבגני סרגייביץ' להיכנס מיד לכיתה ה' של הגימנסיה השנייה בסנט פטרסבורג.
לאחר שסיים את לימודיו בגימנסיה, יבגני נכנס לאוניברסיטת סנט פטרבורג, בפקולטה למתמטיקה, אך לאחר שנה של לימודים הוא מרגיש שהרפואה באמת מושכת אותו. הוא עבר לאקדמיה הצבאית לרפואה של סנט פטרבורג, ממנה סיים את לימודיו ב-1889, וקיבל את התואר דוקטור בהצטיינות.
רופא צעיר הולך לעבוד בבית החולים מרינסקי לעניים, שם הוא לומד את הערך של כאב וסבל אנושיים. לאחר מכן - נסיעות עסקים לחו"ל, התמחות בקליניקות הטובות באירופה.
בשנת 1893 E.S. בוטקין מגן על עבודת הדוקטורט שלו. מעגל האינטרסים המדעיים של המדען הצעיר רחב. הוא חוקר נושאים של המטולוגיה וחסינות, חוקר את הפונקציות של לויקוציטים. במאי 1897 הוא הפך לעוזר פרופסור באקדמיה הצבאית לרפואה בסנט פטרבורג.
בהרצאת מבוא לתלמידי שנה ג' ב-18 באוקטובר 1897, אומר בוטקין: "ברגע שהאמון של המטופלים שרכשת הופך לחיבה כנה כלפיך, כשהם משוכנעים ביחסך הלבבי תמיד כלפיהם. כשנכנסים למחלקה מקבלים את פניכם במצב רוח משמח וידידותי - תרופה יקרה ועוצמתית, שלעיתים תוכלו לעזור לה הרבה יותר משיקויים ואבקות.... לשם כך דרוש רק הלב, רק השתתפות לבבית כנה בה. אדם חולה. אז אל תהיו קמצנים, למדו לתת ביד רחבה למי שצריך, ונלך כולנו באהבה לאדם חולה, כדי שנוכל ללמוד ביחד איך להועיל לו......
בין המורים של האקדמיה הצבאית לרפואה בסנט פטרבורג הייתה מסורת: בזמן המלחמה, להיות היכן שהכי נחוצים להם - ליד הפצועים, בבית חולים שדה. אביו של יבגני סרגייביץ' היה בסבסטופול ושיפקה, וכעת הוא עצמו, עם תחילת מלחמת רוסיה-יפן, גם הולך לחזית. שם
יבגני סרגייביץ' הוכיח שהוא לא רק רופא מצוין, אלא גם כאדם אמיץ. לא פחדתי מעצמי: מעולם לא הרגשתי את כוחה של ברה כושלת במידה כזו,הוא כתב. - הייתי משוכנע לחלוטין שלא משנה כמה גדול הסיכון לקחתי, לא אהרוג אלא אם כן אלוהים ירצה בכך. לא התגרתי בגורל, לא עמדתי ליד הרובים כדי לא להפריע ליורים, אבל הבנתי שצריך, והתודעה הזו נעימה את מצבי.
להשתתפות ישירה בפעולות איבה E.S. בוטקין הוענק לפקודות הקצין הצבאי של סנט ולדימיר הרביעי וה-III עם חרבות.
לאחר החזרה הביתה, א.ש. בוטקין כתב את הספר אור וצללים של מלחמת רוסיה-יפן (בצורת מכתבים לאשתו). בהרהורים על המוות, הוא כתב: "למות זה הדבר הכי קל. נדמה לי שהאמנים כפו על העולם דימוי לא ברברי לחלוטין של מוות, בבידה של שלד נורא. המוות נראה לי כאישה חביבה ואוהבת בלבן, בעלת רוך אימהי וחוזק טבעי, מרימה את הגוססים בזרועותיה. הוא מתגבר על העול הזה בקלילות בלתי רגילה, נדמה לו שהוא עולה באוויר, וחווה אושר אמיתי. אז ילדים נרדמים בחיקה של אם רכה. איזו ברכה זה חייב להיות".
הוא שוב מתחיל שיעורים, מתאמן הרבה.
באפריל 1908 מונה בוטקין לתפקיד כבוד של רופא החיים של משפחת המלוכה. לתפקיד זה מונו רק הרופאים הטובים והמוכחים ביותר.
בוטקין נאלץ לקחת על עצמו את חובותיו של רופא משפחה, שפיקח מדי יום על בריאותם של המטופלים החזקים ביותר. ואם ניקולאי השני היה מובחן בבריאות מצוינת: מילדותו הוא היה ספורטאי מצוין, אהב טיולים ארוכים, יכול לרכוב על סוס ללא לאות, ניסר עצי הסקה במשך שעות, הפתיע את הסובבים אותו בסיבולתו, אז הקיסרית אלכסנדרה פיודורובנה הייתה חלשה וחולה. אִשָׁה. היא סבלה מאי ספיקת לב, היא התייסרה כל הזמן בנפיחות וכאבים ברגליה, וייסורים עצבניים החמירו את המצב.
אבל החולה העיקרי של ד"ר בוטקין היה בנו של ניקולאי השני - צרביץ' אלכסיי, שירש מאמו, יחד עם הגנים של בית המלוכה האנגלי, מחלה כמעט חשוכת מרפא -
המופיליה - הפרה של מערכת קרישת הדם. שטפי דם תכופים איימו לשים קץ לחייו של הילד בכל רגע. הפיגוע האחרון אירע זמן קצר לפני ההוצאה להורג. בהוצאה להורג נשא האב את בנו בזרועותיו.
E.S. בוטקין למד קריאה רוסית עם היורש. לדברי בתו, "..שניהם נסחפו למילותיו של לרמונטוב, שאלכסיי ניקולאביץ' למד בעל פה."עם הדוכסיות הגדולות E.S. בוטקין למד ביולוגיה. בנוסף, טיפל כמובן ללא תשלום בכל תושבי המקום ובאיכרים שהגיעו אליו מכפרים סמוכים ומרוחקים וכן חיילי שמירה שפנו אליו.
מחלתו של הצסרביץ' קבעה מראש את אופי החיים של המשפחה הקיסרית, בידודה, דתיותה, ציפייה חרדה לצרות.
בכל בוקר החל בוטקין בבדיקה: הוא הקשיב לריאות, הביט בגרונם של ילדים, רשם תרופות לקיסרית וביצע הליכים רפואיים. הוא היה מסור למשפחת המלוכה, כאדם שאהב את האנשים האלה, הבין ולכן סלח לחסרונותיהם, העריץ בכנות את כישרונותיהם ומעלותיהם.
בוטקין ראה שכל רכילות ורכילות על משפחת המלוכה אינן מקובלות לחלוטין, ואפילו לקרוביו לא העביר שום דבר מלבד מידע ידוע.
יבגני סרגייביץ' היה מסור אישית לריבון, למרות שהוא לא השתייך למספר אנשי החצר. הוא חש אהדה כנה לניקולאי השני, ראה בו אדם אדיב שמבין אנשים היטב.
יבגני סרגייביץ' מעולם לא השתמש בקרבתו לכס המלכות למטרות אישיות: הוא לא ביקש הטבות לא לעצמו ולא עבור קרוביו וחבריו. כנראה, לא היה לו קשה להשיג את שחרורו של בנו דמיטרי מגיוס למלחמה, אבל בוטקין לא עשה זאת.
חיי המשפחה של בוטקין עצמו היו טרגיים: הבכור מת, בימים הראשונים של מלחמת העולם הראשונה, נהרג בן נוסף, קורנט של משמר החיים של גדוד הקוזקים, דמיטרי בוטקין. לאחר שהתאהב בסטודנט צעיר, אשתו עזבה את המשפחה והותירה שלושה ילדים בידי יבגני סרגייביץ'.
בעת מעצר המשפחה הקיסרית, כשהילדים היו חולים במחלה קשה בחצבת, נשאר אצלם ד"ר בוטקין ולא נפרד עוד עד הסוף.
בטובולסק, ואחר כך ביקטרינבורג, בבית איפטייב, הוא לא מפסיק לדרוש מהקומיסרים להקל על החיים.
עבור המטופלים שלהם. נשמר מכתב שכתב בוטקין בטובולסק, ובו הוא מבקש מיו"ר הוועד הפועל האזורי לשמור על תפקידו, וכן את תפקידי המחנך והמורה, שהיו תחת צרביץ' אלכסיי, מאז. "אלכסי ניקולאביץ' היה נתון לסבלם של סוטאבובים תחת הזוהר של חבורות, שהם בלתי נמנעים לחלוטין אצל נער מהבוסראסט שלו, מלווים בצורך בנוזל מהם ובכאבים הקשים ביותר כתוצאה מכך. יום ולילה במקרים כאלה הילד סובל בצורה בלתי ניתנת לביטוי עד שאף אחד מקרוביו הקרובים ביותר, שלא מדברים על מחלת הלב הכרונית של אמו, שאינה חוסכת את עצמה עבורו, לא יוכל לטפל בו במשך זמן רב. . גם הכוח הדועך שלי אינו מספיק. שני המורים חיוניים עבור אלכסי ניקולאביץ', ואני, כהורה, חייב להודות שלעתים קרובות הם מביאים יותר הקלה למטופל מאשר תרופות רפואיות, שהיצע שלהן במקרים כאלה, לצערי, מוגבל ביותר. לאור האמור, אני מחליט, בנוסף לבקשת הורי החולה, להפריע לוועד המנהל האזורי בעתירה הקנאית ביותר לאפשר למר. גיליארד וגיבס ימשיכו את שירות ההקרבה העצמית שלהם תחת אלכסיי ניקולאביץ' רומנובה, מתוך אמונה שהילד נמצא באחת ההתקפות החריפות ביותר של כישלון, סבל, שקשה לו במיוחד לסבול כתוצאה מעבודת יתר בנסיעות.».
יבגני סרגייביץ' עצמו דיבר על עבודתו הרפואית בזמן גלותו בטובולסק במכתבו האחרון לחבר: "אתה, באדיבות יקרה עבורי, ביררת על פעילותי בטובולסק. מה? יד על הלב, אני יכול להתוודות בפניכם ששם ניסיתי בכל דרך אפשרית "שלא לבזות את סיום 1889"... ועד סוף ימי הרעים אשמור את הזיכרון המעורפל הזה של שירת הברבור הכושלת. עבדתי שם מכל הכישלונות של הכוחות האחרונים שצמחו שם במפתיע בזכות האקלים הטוב והממריץ והקלילות העבדית של החורף, ובזכות היחס הנוגע אליי של תושבי העיר ותושבי הכפר.
כל מיני שדים מתפשטים כל כך מהר בעיר, עד שהאירועים המשמחים הראשונים, שבהם עזר לי ה' להועיל, היו כל כך אדיבים כלפיי, עד שמי שרצה לקבל את עצתי גדל מדי יום, עד פתאומי ובלתי צפוי.
רגל עזיבתי. אלינו פנו יותר ויותר חולים כרוניים שכבר טופלו וטופלו מחדש, לפעמים כמובן חסרי תקווה לחלוטין.
למי רק לא נקראתי, חוץ ממטופלים בהתמחות שלי?! למשוגעים הם ביקשו לטפל בשתייה מופרזת, הם ישתמשו בכלא כדי להשתמש בקלפטומנית, ובשמחה אמיתית שהבחור המסכן הזה, שנלקח בשמי על ידי הוריו בערבות (הם איכרים), התנהג כל השאר. של נטל שהותי בצורה הגונה.
.לא רציתי להפריע לנישואים הקבועים של טובולסק, שמאוד מרוצה משניהם מבחינה כמותית (אבל בעיקר מבחינה איכותית). כל אלה הם אנשים בקיאים ומנוסים, חברים מצוינים, וכל כך עמידים, עד שאנשי טובולסק באו לשלוח סוס או מונית ישירות לרופא ולהביאו מיד. נאלצתי לעשות חריג לאיכרים שהגיעו אלי מכפרים לאורך עשרות ואף מאות קילומטרים (בסיביר, מרחק לא נחשב) ומיהרו לחזור הביתה... טוב לבם נגע בי במיוחד, והייתי מרוצה מהם. ניקיון, שמעולם לא הונה אותם, שאקבל אותם באותה תשומת לב ואדיבות כמו כל חולה, ולא רק כעבד לעצמי, אלא גם כמטופל, בעל כל הזכות לכל הטיפולים והשירותים שלי.
הם ניסו ללא הרף לשלם, אבל מאחר שלפי הקוד הישן שלנו, כמובן, מעולם לא לקחתי מהם שום דבר, בזמן שהייתי עסוק בצריף עם החולים, הם ניסו לשלם למונית שלי. תשומת הלב המדהימה הזו, אליה לא היינו מגיעים לערים הגדולות, לפעמים תתאים במידה רבה, שכן במקרים אחרים לא הייתי יכול לבקר חולים בגלל המחסור בכסף והעלות הגדלה במהירות של העסק. לכן, לטובתנו ההדדית, עשיתי שימוש נרחב במנהג מקומי אחר וביקשתי מבעליו לשלוח לי סוס. כך, ברחובות טובולסק ראו אותי רוכב על מזחלות בישופים רחבות, ועל טרטרים סוחרים יפים, אך לעתים קרובות יותר טובע בחציר ברוזבאני הרגיל ביותר.
החברים שלי היו מגוונים באותה מידה, מה שאולי לא מצא חן בעיני כולם, אבל לא היה אכפת לי מזה בכלל.
לרופא החיים הוצע לעזוב את השבויים ולעמוד בראש בית חולים גדול או מרפאה במוסקבה, ויבגני סרגייביץ' השיב לו בגאווה: "אתה מבין, נתתי לצאר חירות כנה להישאר איתו כל עוד הוא חי. לאיש בתפקידי אי אפשר שלא לרסן רפויה כזו. אני גם לא יכול להשאיר את היורש לבד. איך אוכל ליישב זאת עם עצמי כושל?... שם, בבית הזה, ישאגו הנשמות הלבנות של רוסיה, המכוסות בבוץ על ידי פוליטיקאים. אני מודה לבאס, רבותי, אבל אני נשאר עם הצאר!
ב-16 ביולי 1918, יבגני סרגייביץ' בוטקין הלך בעקבות בני הזוג רומנוב במורד המדרגות אל המרתף של בית איפטייב ביקטרינבורג. הוא ידע היטב שהוא עומד למותו של קדוש מעונה.
במכתב לחבר כתב בוטקין:
"הכליאה המיטיבה שלי כאן אינה מוגבלת בנטל, שכן הקיום הארצי שלי מוגבל. בעצם, מתתי - מתתי על ילדים כושלים, על חברים. למען העניין.. לא היססתי להשאיר את ילדיי יתומים כדי למלא את חובתי הנישואין עד הסוף, כשם שאברהם לא היסס לבקשת ה' להביא לו את קורבן בנו יחידו. ואני מקבל את זה בתוקף, כשם שאלוהים הציל את יצחק אז, הוא יציל עכשיו את ילדי והוא עצמו יהיה אביהם.
בפקודה חשאית של סברדלוב נורו ניקולאי השני, אשתו, חמשת ילדיו, ד"ר בוטקין, משרתיהם של טרופ, חריטונוב, דמידוב. צסרביץ' יורובסקי הפצוע סיים בשתי יריות נקודתית, אחיותיו ננעצו ללא רחם בכידונים. הגופות הבלתי מחופשות הושלכו למשאית והובלו אל מחוץ לעיר, שם, לאחר שנשפכו בחומצה גופרתית, הושלכו הפנים ללא הכר, נשרפו ולאחר מכן נקברו.
הדבר הקשה ביותר לרופא לעקוב אחר עקרונות היפוקרטס הוא בנקודות מפנה בהיסטוריה, ובזמן כזה נפלה הפעילות הרפואית הפעילה של יבגני סרגייביץ' בוטקין.
דוקטור א.ס. בוטקין, בדוגמה האישית שלו, הראה איך לאהוב ולהיות מסור לחובה. לאחר שקיבל מאביו דוגמה מצוינת לכללי ההתנהגות של רופא רוסי, הרים יבגני סרגייביץ' את דגל האתיקה של עובד רפואי לרמה חדשה.
אלגוריתמים של מניפולציה
תחיית הגוף במצב של מוות קליני
יַעַד: החייאה של הגוף.
אינדיקציות:
התוויות נגד: נוכחות של סימני מוות ביולוגי, טראומה שאינה תואמת את החיים (ניתוק ראש, ריסוק בית החזה וכו'), בחולים חשוכי מרפא (חולי סרטן, שבץ חמור וכו'), אם חלפו יותר מ-25 דקות מאז דום לב בשעה סביבת טמפרטורה 20-25 מעלות צלזיוס.
צִיוּד: לא דרוש.
רצף
1.
2. גע ושאל אותו "מה קורה איתך?" (איור 6.19), אם הוא לא מגיב, בדוק את פעימות הלב שלו.
אורז. 6.19.פנייה מילולית לקורבן.
3. תפוס את פרק כף היד של הקורבן ביד ימין כך שהאצבע הראשונה ממוקמת בצד האולנרי של האמה, והשאר ממששים את העורק הרדיאלי, לוחצים אותו אל הרדיוס (איור 6.20).
4. תפוס את הצוואר של הקורבן ביד ימין כך שהאצבע הראשונה ממוקמת בחלק האחורי של הצוואר, והשאר, מחליקים מהקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ממששים את עורק הצוואר, לוחצים אותו על המשטח הצדי של צוואר הרחם. עמוד השדרה (איור 6.21).
אורז. 6.20.קביעת הדופק הפגוע בעורק הרדיאלי.
אורז. 6.21.קביעת הדופק של הקורבן בעורק הצוואר.
אם אין דופק בעורקי הצוואר, אז אין דופק.
5. הביאו מראה לאפו של הקורבן, אם היא לא מתערפלת, אז אין נשימה (איור 6.22).
בהיעדר מראה, אתה יכול להביא אותה אל אפו של הקורבן
חוט, אם אין סטייה קצבית של החוט המובא אל האף, אז אין נשימה.
6. עם האצבע הראשונה והשנייה של המברשת, פורשים את עפעפי הקורבן, אם כאשר האור פוגע באישון, הוא אינו מצטמצם, אז האישון אינו מגיב לאור (איור 6.23).
7. בדקו אם לנפגע יש סימני מוות ביולוגי (כתמי גויה וקפדנות) - בדקו את החלקים הבסיסיים של הגוף.
8. "עֶזרָה!"או השתמש בטלפון נייד (אם זמין) והתחל במהירות בהחייאה.
9. הנח את הקורבן על הגב על משטח קשה.
10.
11. לעשות מכה קרום הלב - קולה-
מגובה 20 ס"מ יש להכות פעמיים בחזה בנקודת הדחיסה, אם אין השפעה יש להמשיך בהחייאה (IVL, עיסוי סגור).
12.
13. פתחו את פיו של הנפגע ובעזרת האצבע המורה של יד ימין עטופה במטפחת, בודקים את חלל הפה של הנפגע ומנקים את פיו מריר וגופים זרים.
14. השתמש בתמרון המשולש כדי לאבטח את דרכי הנשימה:
א) הניחו את ידכם השמאלית על מצחו של הקורבן, יד ימין מתחת לעורף - הטה את ראשו של הנפגע לאחור והניח גליל בגדים מתחת לכתפיו.
אורז. 6.22.קביעת נוכחות הנשימה אצל הנפגע.
אורז. 6.23.קביעת תגובת האישון של המטופל לאור.
ב) תפסו את פינות הלסת התחתונה של הנפגע באצבעותיכם, והשעינו את האגודלים על הלסת העליונה, נסו לדחוף את הלסת התחתונה קדימה.
ג) על ידי לחיצה על הסנטר ביד ימין, פתח את פיו של הנפגע.
15. מניחים מטפחת עם חור קטן במרכז מעל פיו של הקורבן.
16. עם האצבע הראשונה והשנייה של יד שמאל, צובטים את פתחי האף של הקורבן.
17. שאפו עמוק ונשפו נמרצות לתוך דרכי הנשימה של הנפגע דרך הפה (הנפגע נושף באופן פסיבי), בזמן שהנפגע נושף, הזיזו את ראשכם הצידה (איור 6.24).
אורז. 6.24. IVL "פה לפה".
1<.
א) הניחו את הידיים, תוך חציית משטח כף היד אחד על גבי השני, במרכז השליש התחתון של עצם החזה של הקורבן, שתי אצבעות רוחביות מעל תהליך ה-xiphoid (איור 6.25), בעוד האצבעות מורמות (איור. 6.26), והזרועות אינן כפופות ומקובעות במרפקים.
אורז. 6.25.נקודת דחיסה לעיסוי לב סגור.
אורז. 6.26.תנוחת הידיים של המחייה במהלך עיסוי לב סגור.
ד) עם מכשיר החייאה אחד, החליפו 2 נשימות עם 15 לחיצות בחזה; עם שני מכשירי החייאה, החלף נשימה אחת עם 5 לחיצות בחזה (איור 6.27).
19. במהלך אמצעי החייאה יש לשלוט ביעילותם, אם האמצעים יעילים, אז בזמן אוורור מכני ברגע ההשראה, החזה של הנפגע עולה, עם עיסוי חיצוני ברגע לחיצת החזה של הנפגע, מתגלה גל דופק על המרכז והנפגע. עורקים היקפיים.
20.
אורז. 6.27.ביצוע אוורור מכני ועיסוי לב סגור ביחד.
חומרה החייאה לב ריאה באמצעות צינור אוויר (צינורית סאפאר)
יַעַד: החייאה של הגוף.
אינדיקציות: להפסיק את הנשימה ואת פעימות הלב.
התוויות נגד: נוכחות של סימני מוות ביולוגי, טראומה שאינה תואמת את החיים (ניתוק ראש, ריסוק בית החזה וכו'), בחולים חשוכי מרפא (חולי סרטן, שבץ חמור וכו'), אם חלפו יותר מ-25 דקות מאז דום לב בשעה טמפרטורת החדר בטמפרטורת הסביבה.
צִיוּד: שפופרת סאפאר, מרחיב פה, מחזיק לשון.
רצף
1. לראות את הקורבן שוכב ללא תנועה בעיניים עצומות, התקרב אליו.
2.
3. תפוס את פרק כף היד של הקורבן ביד ימין כך שהאצבע הראשונה ממוקמת בצד האולנרי של האמה, והשאר
מישש את העורק הרדיאלי, לוחץ אותו אל הרדיוס. אם אין פעימה היקפית, מישוש את הדופק בעורקי הצוואר.
4.
5.
6.
7. לאחר שווידאתם שהנפגע במצב של מוות קליני, נסו להזעיק עזרה - צעקו: "עֶזרָה!"או השתמש בטלפון נייד (אם זמין) והתחל במהירות בהחייאה.
<.
9. שחרר את החזה שלו מלבוש צמוד.
10.
11. עמוד בראש המיטה ליד הקורבן.
12.
13.
14.
15. הכנס את צינור הספאר בין שיניו של הנפגע, הצד הקמור כלפי מטה, ולאחר מכן הפוך את הצד הזה כלפי מעלה והחלק על הלשון עד לשורשה.
16. צבט את פתחי האף של הקורבן עם שני אגודלים, והשתמש באצבעותיך כדי להזיז את מגן הגומי לפיך. עם שלוש האצבעות הנותרות של שתי הידיים, משוך את הסנטר קדימה בפינות הלסת התחתונה.
אורז. 6.28.ביצוע אוורור מכני ועיסוי לב חיצוני.
17. קחו נשימה עמוקה ונשפו בכוח לתוך הפיה של צינור האוויר, הקורבן נושף באופן פסיבי (במהלך הנשיפה של הקורבן, הזיזו את הראש הצידה) (איור 6.28).
18. התחל עיסוי לב חיצוני:
א) הניחו את הידיים, חוצים את משטח כף היד אחת על גבי השנייה, במרכז השליש התחתון של עצם החזה של הקורבן, שתי אצבעות רוחביות מעל תהליך ה-xiphoid, בעוד האצבעות מורמות, והזרועות מורחבות ומקובעות. במרפקים.
ב) בצע לחץ חזק, אנרגטי ומהיר של 1 שניות עם כל משקל הגוף, תוך עקירת עצם החזה של הנפגע ב-4-5 ס"מ.
ג) שחרר את הידיים במהירות למשך שניות.
19.
20. עם יעילות ההחייאה, המשיכו אותם למשך חצי שעה. אם במהלך זמן זה לנפגע אין דופק ונשימה ספונטנית, יש להפסיק את ההחייאה.
חומרה החייאה לב-ריאה באמצעות שקית AMBU
יַעַד: החייאה של הגוף.
אינדיקציות: להפסיק את הנשימה ואת פעימות הלב.
התוויות נגד: נוכחות של סימני מוות ביולוגי, טראומה שאינה תואמת את החיים (ניתוק ראש, ריסוק בית החזה וכו'), בחולים חשוכי מרפא (חולי סרטן, שבץ חמור וכו'), אם חלפו יותר מ-25 דקות מרגע הלב. מעצר בסביבה בטמפרטורת החדר.
צִיוּד: צינור אוויר, מרחיב פה, מחזיק לשון, תיק AMBU.
רצף
1. לראות את הקורבן שוכב ללא תנועה בעיניים עצומות, התקרב אליו.
2. גע בקורבן ושאל אותו "מה קורה איתך?" אם הוא לא עונה, בדוק את פעימות הלב שלו.
3. אחוז בפרק כף היד של הקורבן ביד ימין כך שהאצבע הראשונה ממוקמת בצד האולנרי של האמה, והשאר ממששים את העורק הרדיאלי, לוחצים אותו אל הרדיוס.
4. אם אין פעימה היקפית, מישוש את הדופק בעורקי הצוואר.
5. תפוס את הצוואר של הקורבן ביד ימין כך שהאצבע הראשונה ממוקמת בחלק האחורי של הצוואר, והשאר, מחליקים מהקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ממששים את עורק הצוואר, לוחצים אותו על המשטח הצדי של צוואר הרחם. עַמוּד הַשִׁדרָה. אם אין דופק בעורקי הצוואר, אז אין דופק.
6. הביאו מראה אל האף של הקורבן, אם היא לא מתערפלת, אז אין נשימה. בהיעדר מראה, אתה יכול להביא חוט לאף של הקורבן, אם אין סטייה קצבית של החוט שהובא לאף, אז אין נשימה.
7. עם האצבע הראשונה והשנייה של המברשת, הרח את העפעפיים של הקורבן, אם כאשר האור פוגע באישון, הוא אינו מצטמצם, אז האישון אינו מגיב לאור.
8. לאחר שווידאתם שהנפגע במצב של מוות קליני, נסו להזעיק עזרה - צעקו: "עֶזרָה» או השתמש בטלפון נייד (אם זמין) והתחל במהירות בהחייאה. 9. הנח את הקורבן על הגב על משטח קשה. 10. שחרר את החזה שלו מלבוש צמוד.
11. בצע מכה פריקרדיאלית - באגרוף מגובה 20 ס"מ, פגע בחזה פעמיים בנקודת הדחיסה, אם אין השפעה, המשך החייאה (IVL, עיסוי סגור).
12. עמוד בראש המיטה ליד הקורבן.
13. באמצעות מרחיב הפה, פתחו את פיו של הנפגע: הכנס את הלסתות של מרחיב הפה בין שפתי הקורבן, והרחיק איתן את הלחי, הזיז את הלסתות לתוך חלל הפה מאחורי הטוחנות, לחץ על ידיות מרחיב פה, פורשים את הלסתות ופותחים מעט את פיו של הנפגע.
14. תן לו אסלת פה.
15. תפוס את הלשון עם הלסתות של מחזיק הלשון והסר אותה מפיו של הקורבן.
16. הכנס את הצינור בין שיניו של הנפגע כשהצד הקמור כלפי מטה, ולאחר מכן סובב אותו עם הצד הזה כלפי מעלה והזיז אותו לאורך הלשון עד לשורשו (איור 6.29).
16. קח את שקית AMBU והצמיד בחוזקה את המסכה המחוברת לתיק AMBU לפנים, הנח אותה על הפה והאף של הנפגע (ניתן לתקן את המסכה עם מחזיק למסכה).
17. ביד אחת אוחזת במסכה על פניו של הקורבן, ביד השנייה סוחטים את השקית של מכשיר AMBU תוך נשיפה של אוויר לריאות של הנפגע (הנשיפה מתבצעת באופן פסיבי לאטמוספירה) (איור 6.30).
18. הרפי את הידיים, והתיק יתמלא באוויר עקב מתיחה. לווסת את קצב הנשימה - השאיפה צריכה להיות חצי מהנשיפה.
19. המשך לעיסוי לב סגור:
א) הניחו את הידיים, חוצים את משטח כף היד אחת על גבי השניה, במרכז השליש התחתון של עצם החזה של הקורבן, שתי אצבעות רוחביות מעל תהליך ה-xiphoid, בעוד האצבעות מורמות, והזרועות אינן כפופות וקבועות. במרפקים (איור 6.31).
ב) בצע לחץ חזק, אנרגטי ומהיר של 1 שניות עם כל משקל הגוף, תוך עקירת עצם החזה של הנפגע ב-4-5 ס"מ.
אורז. 6.29.מיקום הצינור בדרכי הנשימה.
אורז. 6.30. IVL באמצעות מנגנון AMBU.
אורז. 6.31.
ג) שחרר את הידיים במהירות למשך שניות.
ד) עם מכשיר החייאה אחד, החליפו 2 נשימות עם 15 לחיצות בחזה; עם שני מכשירי החייאה, החלף נשימה אחת עם 5 לחיצות בחזה.
20. במהלך אמצעי החייאה יש לשלוט ביעילותם, אם האמצעים יעילים, אז בזמן אוורור מכני ברגע ההשראה, החזה של הנפגע עולה, עם עיסוי חיצוני ברגע לחיצת החזה של הנפגע, מתגלה גל דופק על המרכז והנפגע. עורקים היקפיים.
21. עם יעילות ההחייאה, המשיכו אותם למשך חצי שעה. אם במהלך זמן זה לנפגע אין דופק ונשימה ספונטנית, יש להפסיק את ההחייאה.
משימות לשליטה עצמית
שאלות בקרה
1. ציין את השלבים העיקריים של המוות.
2. מהם הסימנים העיקריים למוות קליני.
3. מהם הסימנים העיקריים למוות ביולוגי.
4. שם את מרכיבי החייאת לב-ריאה. 5. מהי צריכה משולשת?
6. כיצד מתבצע אוורור מכני במהלך החייאה של הנפגע? 7. כיצד מתבצע עיסוי לב סגור במהלך החייאה של הנפגע?
8. מהם הקריטריונים העיקריים ליעילות של החייאת לב-ריאה.
9. מהם הכללים הבסיסיים לטיפול בגוויה במחלקה הכירורגית?
10. מה למדת מד"ר E.S. בוטקין?
משימות מצב
? 1
מצאת גבר ברחוב, לבוש בכבוד, בגיל העמידה, שוכב על הקרקע, על הגב בעיניים עצומות. אתה מחליט לעזור לו. כיצד לקבוע אם אדם חי או מת? המעשים שלך?
? 2
האיש שמולך נפל לפתע. בהתקרבות לאדם שנפל, גילית שהאיש עושה תנועות נשימה עיוותיות, פניו ציאנוטיות, האישונים רחבים, הדופק לא מזוהה, קולות הלב אינם נשמעים, כלומר, יש את כל הסימנים להפסקת מחזור הדם. מהי עזרה ראשונה לפצוע? מה הרצף שלו?
משימות בדיקה
בחר את התשובה הנכונה.
1. בעת ביצוע החייאת לב ריאה על ידי שני מצילים, היחס בין ההזרקות לדרכי הנשימה של הנפגע והדחיסה על עצם החזה צריך להיות:
2. בעת ביצוע החייאה לב ריאה על ידי מציל אחד, היחס בין ההזרקות לדרכי הנשימה של הנפגע והדחיסה על עצם החזה צריך להיות:
3. התנאי העיקרי ליעילות של אוורור מכני לנפגע הוא:
א) חופש דרכי אוויר;
ב) ביצוע אוורור מכני בעזרת אמצעים טכניים;
ג) נשיפה של כ-0.5 ליטר אוויר לתוך הריאות של הקורבן;
ד) מספר ההזרקות לדרכי הנשימה של הנפגע צריך להיות 5-6 לדקה;
ה) הכנסת צינור האוויר לדרכי הנשימה של הקורבן.
4. הקריטריון ליעילות של אוורור ריאות מלאכותי הוא:
א) הופעת דופק בעורק הצוואר;
ב) נפיחות של האזור האפיגסטרי;
ג) נפיחות גלויה של החזה במהלך אוורור מכני;
ד) חיוורון של העור;
ה) עלייה בטמפרטורת הגוף של הקורבן.
5. סימן אמין למוות קליני הוא:
א) היעדר דופק בעורק הצוואר;
ב) היצרות האישונים;
ג) חיוורון של העור;
ד) הופעת כתמי גויה;
ה) קשיחות.
6. משך המוות הקליני (בדקות):
7. גופת הנפטר במחלקה הכירורגית מועברת למחלקה הפתואנטומית לאחר בירור המוות תוך (לשעה):
א) לאחר 0.5 שעות;
ב) לאחר שעתיים;
ג) לאחר שעה אחת;
ד) לאחר 4 שעות;
ה) מיד לאחר הכרזת המוות.
8. מוות קליני מאופיין ב:
א) חוסר הכרה, דופק ולחץ דם אינם נקבעים; נשימה נדירה, הפרעות קצב;
ב) חוסר הכרה, דופק ולחץ דם אינם נקבעים; חוסר נשימה, אישונים רחבים, אינם מגיבים לאור;
ג) ההכרה צלולה, הדופק דמוי חוט, לחץ הדם נמוך, הנשימה נדירה;
ד) ההכרה נעדרת, הדופק חוטי, לחץ הדם נמוך, הנשימה תכופה;
ה) חוסר הכרה, דופק ולחץ דם אינם נקבעים; חוסר נשימה, האישונים רחבים, אינם מגיבים לאור, מופיעים כתמי גוויה.
9. בעת הסרה ממצב של מוות קליני, יש צורך:
א) לתת ריח של אמוניה;
ב) לבצע אוורור מלאכותי של הריאות (ALV);
ג) לערוך עיסוי לב סגור;
ד) לערוך בו זמנית אוורור מכני ועיסוי לב סגור;
ה) להעביר את החולה מיד למתקן רפואי.
10. אינדיקציה להפסקת החייאה:
א) ללא דופק
ב) חוסר נשימה ספונטנית;
ג) הופעת סימני מוות ביולוגי;
ד) אישונים רחבים, אינם מגיבים לאור;
ה) חוסר לחץ דם.
תשובות למשימות מבחן
1-in; 2-א; 3-א; 4-in; 5-א; 6-ב; 7-ב; 8-ב; 9-ד; המאה ה-10
פתרון בעיות
? 1
כדי לקבוע אם אדם חי או מת, יש לנקוט בצעדים הבאים:
1. בעזרת פנייה ליצירת קשר מילולי, ודאו כי לקורבן יש או אין לו הכרה.
2. בדוק את פעימות הלב של הנפגע באמצעות דופק, תחילה בעורקים הרדיאליים (איור 6.32), ולאחר מכן בעורקי הצוואר (איור 6.33).
3. נוכחות הנשימה אצל הנפגע נקבעת על ידי ערפול של המראה המובאת אל האף, או על ידי הסטייה הקצבית של החוט המובא אל האף.
4. העריכו את האישון ואת תגובתו לאור לאחר דילול עפעפי הקורבן (איור 6.34).
אורז. 6.32.קביעת הדופק על העורק הרדיאלי.
אורז. 6.33.קביעת הדופק בעורק הצוואר.
אורז. 6.34.קביעת תגובת האישון לאור.
5. אם אין סימני חיים (נשימה ודפיקות לב) אצל הנפגע, אז כדאי לוודא שהוא לא מת "לתמיד", כלומר לבדוק אם יש לו סימני מוות ביולוגי (כתמי גוו וקפדנות). לאחר שווידאתם שהנפגע במצב של מוות קליני, במידת האפשר, יש להזעיק עזרה - צעקו: "עֶזרָה!"או להשתמש באמצעי תקשורת (טלפון נייד). ורק לאחר מכן המשך בהחייאה לב-ריאה של הקורבן (איור 6.35-6.38), תוך הנחתו על משטח קשה.
אורז. 6.35.טכניקה של אוורור מלאכותי של הריאות.
אורז. 6.36.נקודת דחיסה לעיסוי לב סגור.
אורז. 6.37.טכניקה של עיסוי לב סגור.
אורז. 6.38.עקירה של עצם החזה עם עיסוי לב סגור.
? 2
במקרה זה, לנפגע יש סימני מוות קליני (עצירת מחזור הדם, עוויתות, אישונים מורחבים), לכן יש להזעיק עזרה, לנסות להתקשר בטלפון ולהתחיל מיד בהחייאה לב-ריאה ברצף הבא:
1. השכיבו אותו על הגב (על משטח קשה).
2. שחרר את החזה שלו מלבוש צמוד.
3. בצע מכה פריקרדיאלית - באגרוף מגובה 20 ס"מ, פגע בחזה פעמיים בנקודת הדחיסה, אם אין השפעה, המשך החייאה (IVL, עיסוי סגור).
4. להוציא את האסלה של חלל הפה לקורבן (עם אצבע עטופה במטפחת).
5. באמצעות טכניקה משולשת, הקפידו על סבלנות של דרכי הנשימה (הטה את ראשו של הנפגע לאחור; דחף את הלסת התחתונה קדימה; פתח מעט את הפה).
6. בצע אוורור מכני באמצעות שיטות נשיפה מפה לפה או מפה לאף (המחיאה, בהיותו בצד של הנפגע, נושם נשימה עמוקה ומנשף אוויר לריאותיו של הנפגע בכוח, מכסה את פיו או אפו בכוח. מטפחת, כאשר נושפים לתוך הפה באצבעותיו, סוגרים את פתחי האף, וכאשר נושפים לתוך האף, להיפך; הנשיפה מתרחשת באופן פסיבי). כאשר החייאה מבוצעת על ידי אדם אחד, היחס בין תנועות הנשימה ללחיצות בחזה צריך להיות 2:15 (שתי נשימות וחמש עשרה לחיצות חזה), ואם החייאה מתבצעת על ידי שני כוחות החייאה, אז יחס זה יהיה כמו 1:5 (איור 6.39).
7. במקביל לאוורור מכאני, ערכו עיסוי לב סגור (המחייאה, בהיותו בצד של הנפגע, לוחץ במרכז השליש התחתון של עצם החזה שתי אצבעות רוחביות מעל
אורז. 6.39.טכניקת עיסוי לב סגור ו-IVL.
הבסיס של תהליך ה-xiphoid עם משטח כף היד של יד אחת, מונח עליו ביד השנייה, הזרועות צריכות להיות בלתי כפופות במרפקים ומקובעות; לחץ - חזק, נמרץ, מהיר חצי שנייה - אמור לגרום לתזוזה של עצם החזה ב-4-5 ס"מ).
8. המשך החייאה כל עוד היא יעילה ונותנת תקווה להצלת המטופל (נפיחות גלויה של בית החזה בזמן הנשמה מכנית, רישום הדופק על העורקים הצווארים והפריפריים במהלך עיסוי לב). הפסק את אמצעי ההחייאה אם הם לא יעילים תוך 30 דקות.
יישום
רשימת קיצורים
גֵיהִנוֹם- לחץ עורקי.
VRT- דרכי נשימה עליונות.
חטיבות SMP- צוותי אמבולנסים.
IVL- אוורור ריאות מלאכותי.
RDA- מכשיר נשימה ידני.
נ.ב- דופק.
שם מלא.- שם מלא.
מילון טרמינולוגי
הִסתַגְלוּת- התאמה לשינויים סביבתיים. אדינמיה- חוסר תנועה. אנוקסמיה- חוסר חמצן בדם. ארפלקסיה- חוסר רפלקסים.
ברדיקרדיה- האטת קצב הלב. ענפים- חלק עובד של מכשירים כירורגיים. המודינמיקה- תנועת הדם דרך מיטת כלי הדם. היפוקסיה- חוסר חמצן ברקמות. היפותרמיה- קירור הגוף באופן מקומי או בכללותו. חולה חשוכת מרפא- חולה חשוכת מרפא. שבץ- הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי. עוויתות- התכווצויות שרירים לא רצוניות.
כתמי גוויה- שינויים בצבע העור (כתמים כחולים כהים) ב
מקומות משופעים (בנושא) של הנפטר. תפוגהקשור לנשיפה.
שימוש: ברפואה, כלומר בטכנולוגיה רפואית במכשירים כירורגיים המשמשים להרחבת חלל הפה. מהות ההמצאה: מרחיב הפה מכיל קשתות 1, 2 עם נעילת מיקום 3, מנופים נשלפים בזרוע אחת 4, שעל אחת מהן מיוצרים מעמדים לשיניים 7 ועגלה מתנועעת 8, מקבעים את מרים החך הרך 9, ומצד שני - מחזיק לשון 11. בקצות המנופים הניתנים להסרה 4, עשוי לפחות חריץ טבעתי אחד, בו ממוקמים חורי הברגה רדיאליים לקיבוע ברגים 5 ו-6, דרכם מחוברים המנופים הניתנים להסרה. קשתות. תומך השיניים 7, מעלית החך הרך 9 ומחזיק הלשון 11 עשויים מחומר בעל אפקט זיכרון צורה. 2 חולה.
ההמצאה מתייחסת לציוד רפואי, כלומר למכשירים כירורגיים המשמשים להרחבת חלל הפה. מרחיבים ידועים המשמשים ברפואת אף אוזן גרון, לניתוחים ברקמות הרכות של חלל הפה. באמצעות מרחבי פה אלו, לא ניתן לחשוף את הקיר האחורי של הלוע וליצור תנאים אופטימליים לניתוח בשלד הגולגולת-חולייתי עם גישה דרך הפה. מרחיב ידוע, המורכב מקשתות המחוברות באמצעות מכשיר צירים עם תפס של מיקומן, מחזיק לשון בצורת צלחת רחבה ועומד על שיניים, קבוע ללא תנועה בקצוות החופשיים של הקשתות. למרחיב הפה חסרונות שלא מאפשרים להשתמש בו לניתוחים בחוליות הצוואר העליונות על ידי גישה טרנסוראלית, דהיינו: בעזרת מרחיב פה אי אפשר להעלות את החך הרך ומספיק לחשוף את הדופן האחורית של הלוע; פרמטרים מוגדרים בקפדנות (זווית הנטייה של מחזיק הלשון, תמיכות לשיניים, גודל מחזיק הלשון, המרחק בין התומכים לשיניים, עקמומיות המנופים החד-זרועיים שעליהם התומכים לשיניים מחזיק לשון קבועים וכו') מאפשרים לך להרחיב ולהחזיק את הלסתות במצב נתון במטופלים קונטינגנטיים משמעותיים עם פרמטרים של שלד הפנים התואמים לאלו של מרחיב הפה. לא ניתן להשתמש במרחיב הפה בילדים, חולים קשישים ללא שיניים, בחולים עם חריגות במבנה הלסתות, סתימה, המופיעה לעתים קרובות מאוד בחולים עם חריגות גולגולתי-חולייתיות, אשר נוטים יותר לעבור ניתוחים כאלה; חוסר הניידות של קשתות הצירים במישור אחר מקשה על המנתח לגשת לשדה הניתוח; ממדים גדולים של המכשיר, היעדר חלקים נשלפים מקשה על עיקור מרחיב הפה; זווית הנטייה הקבועה של מחזיק הלשון והתומכים לשיניים אינה מאפשרת יצירת זווית מספקת של הפעולה הכירורגית למניפולציות שונות על התצורות הנוירווסקולריות של האזור הגולגולתי-חולייתי על ידי גישה דרך הפה. ידוע גם מרחיב פה, המורכב מקשתות עם מנעול מיקומן, מנופים ניתנים להסרה המחוברים לקצוות החופשיים של הקשתות באמצעות מפרקים מסתובבים. למרחיב הפה הזה, שאומץ כאב טיפוס, יש מספר חסרונות משמעותיים: הידוק הצירים של מנופים בעלי זרוע אחת אינו מאפשר לשנות את זווית הנטייה שלהם במידת הצורך, שכן סיבוב המנופים לאורך הציר בחיבורים הצירים בלתי אפשרי , כלומר אי אפשר להתאים (להגדיל) את זווית פעולת הניתוח, החשובה במיוחד עבור המנתח בעומק גדול של שדה הניתוח; החלפת מנופים עם זרוע אחת במהלך הפעולה - במידת הצורך, שימוש במנופים בגודל שונה ידרוש זמן נוסף, שכן לשם כך יש צורך לשחרר לחלוטין את בורג הקיבוע; פרמטרים מוגדרים בקפדנות של מרכיבי העבודה של המכשיר מגבילים את השימוש בו בחולים ילדים, עם חריגות של עצמות שלד הפנים, חולים ללא שיניים; במהלך הניתוח, אי אפשר להגדיל או להקטין את אורך המנופים החד-זרועיים, מה שמקשה על התקנת מרחיב המסובב ועקירת הקשתות מתחום הפעילות של המנתח, כלומר. ה אורך המנופים אינו מאפשר לכופף את הקשתות בתושבת הצירים ונסיבות אלו אינן מאפשרות שימוש בכלי;
המפרק המסתובב משמש במקביל לקיבוע המנופים החד-זרועיים ולהזזת הקשתות לצדדים, מה שגם מקשה על השימוש בכלי והחלפת המנופים;
הידוק קבוע של מנופי זרוע אחת לקשתות יוצר לחץ לא אחיד על הרקמות הרכות בחלקים הדיסטליים והפרוקסימליים של המנופים כאשר הקשתות מורחבות, מה שמוביל לטראומה של הרקמות הרכות ולקיבוע לא אמין של לסתות המטופל;
לא ניתן להשתמש בכלי בצורה זו להרחבת חלל הפה, מאחר שהמנופים הניתנים להסרה אינם מצוידים במכשירים המאפשרים חשיפת דופן הלוע האחורי ויצירת זווית פעולה המתאימה לניתוח בחוליות הצוואר העליונות עם גישה דרך הפה. מטרת ההמצאה היא להרחיב את היקף מרחיב הפה, להפחית טראומה של רקמות רכות וליצור קלות שימוש. מטרה זו מושגת על ידי העובדה שקצוות המנופים הנשלפים הקבועים בקשתות מסופקים בחורי הברגה רדיאליים עבור בורג הקיבוע הממוקם בחריץ הטבעתי העשוי בקצות המנופים הנזכרים, ותומכי השיניים המקובעים עליהם ו מרים החך הרך עשויים מחומר עם זיכרון צורות, יתר על כן, לאורך כל קצה הנשלף של הידית, נוצרים מספר חריצים טבעתיים מסודרים ברצף עבור חורים מושחלים רדיאליים. חדש במכשיר הוא הבא:
קיבוע נוסף של קשתות ומנופים ניתנים להסרה, המתבצע על ידי הנחת הקצה הפרוקסימלי הגלילי של המנופים הניתנים להסרה בתוך השרוול הממוקם בקצה המרוחק של הקשתות;
ביצוע בקצות המנופים הניתנים להסרה של חורים רדיאליים מושחלים עבור בורג הנעילה הממוקם בחריץ הטבעתי;
פועל לאורך הקצה הפרוקסימלי של כל מנוף נשלף של מספר חריצים טבעתיים עוקבים עבור חורים רדיאליים;
ביצוע מחזיק לשון, תומכים לשיניים, מרים חיך רך עשוי מסגסוגת טיטניום ניקלידי עם אפקט זיכרון צורה. קיבוע נוסף של חוטי קשת עם מנופים נשלפים מאפשר לך להחליף בקלות ובמהירות את הידית הנשלפת של הפרמטרים הנדרשים, להתקין ולהשתמש במרחיב הפה בקלות וללא טראומה של הרקמות הרכות של חלל הפה, ולהקל מעת לעת את הלחץ של מחזיק הלשון על שורש הלשון במהלך הניתוח (למניעת איסכמיה ונפיחות של הלשון לאחר ניתוחים) על ידי שחרור בורג הקיבוע, מבלי לשנות את מיקום הקשתות. ביצוע חורים רדיאליים מושחלים בקצות המנופים הנשלפים לבורג הקיבוע מקל על הגדרת זווית הנטייה הרצויה של התומכים לשיניים ולמחזיק הלשון, מה שמאפשר להגדיל משמעותית את זווית הניתוח. פעולה ובעלת חשיבות רבה במהלך הניתוח על ידי גישה טרנסוראלית בחוליות הצוואר העליונות בשל העומק הגדול של פצעי חדר הניתוח. זה מגביר את הרבגוניות של מרחיב הפה ואת האמינות של קיבוע מנופי זרוע אחת (הסיבוב שלהם לאורך הציר אינו נכלל) ויוצר לחץ אחיד על הלשון ועל שני חצאי השיניים של הלסת העליונה. הביצוע לאורך הקצה הגלילי הפרוקסימלי של המנופים הניתנים להסרה של מספר חריצים טבעתיים עוקבים עבור חורים רדיאליים מאפשר, במידת הצורך, להגדיל את אורך הידית עד 3.0 ס"מ, מה שמאפשר להגדיל את זווית הפעולה. פעולה ולהפחית את זווית הנטייה של פעולת ההפעלה. יישום מחזיק הלשון, תומכים לשיניים ומרים החך הרך עשוי מסגסוגת טיטניום ניקלידי עם אפקט זיכרון צורה בשילוב עם עיצוב ההידוק מאפשר, במידת הצורך, לשנות את הצורה של אלמנטים אלו, קל להתקין את המכשיר, להפחית את הטראומה של רקמות רכות וליצור תנאים אופטימליים עבור המנתח לעבוד במהלך הניתוח. באיור. 1 מציג מרחיב פה, מבט כללי; באיור. 2 - ידיות נשלפות בזרוע אחת. מרחיב הפה מכיל קשתות 1, 2 עם נעילת מיקום 3, מנופים נשלפים בזרוע אחת 4, מקובעים לקשתות 1, 2 עם ברגים 5 ו- 6. על אחת המנופים יש מעמדים לשיניים 7 ועגלה מתנועעת 8 , חיבור מרים החך הרך 9 בעזרת בורג 10 לידית 4, על המנוף השני 4 יש מחזיק לשון 11. מנופים ניתנים להסרה 4 מקובעים לקשתות 1, 2 באמצעות התקני צירים 12 ותותבים 13 הממוקמים בדיסטלי קצוות הקשתות. חריצים טבעתיים 15 מסודרים בסדרה עבור חורים רדיאליים 16, שאליהם מוכנסים ברגי תיקון 5 ו-6 בקצה הגלילי הפרוקסימלי 14 של מנופים חד-זרועיים 4. הפומית משמשת בדרך הבאה. בתנוחת המטופל על הגב לאחר אינטובציה של קנה הנשימה ועיבוד השדה הניתוחי, הצינורית האנדוטרכיאלי מועברת לזווית הפה, מנופי זרוע אחת נשלפים 4, מוכנסים יחדיו, מוחדרים לחלל הפה, הלשון מחזיק 11 מותקן על שורש הלשון, והתומכים לשיניים 7 מונחות על החותכות של הלסתות העליונות. הקשתות 1, 2 פרושות זו מזו ומקובעות במיקום קבוע מראש על ידי נעילת המיקום 3. זו האחרונה מוזזת בגולגולת על ידי מרים החך הרך 9 ומקובעת באמצעות בורג 10. הקשתות 1, 2 מוזזות הצידה עם עזרה של צירים 12 לנוחות המנתח. אם יש צורך לשנות את זווית הנטייה של המנופים הניתנים להסרה עם זרוע אחת או את אורכם או להחליף את המנופים, אלה האחרונים מוסרים בקלות מהשרוול 13 של הקשתות 1, 2 על ידי שחרור חלקי של הברגים 5 ו-6 מה חורים מושחלים רדיאליים 16. לאחר מכן שאר המנופים 4, ליתר דיוק הקצוות הגליליים הפרוקסימליים שלהם 14, ממוקמים בתוך השרוול 13 של הקשתות 1, 2, באורך וזווית הנטייה הרצויים של מחזיק הלשון 11 ותומכים לשיניים 7 מוגדרים, המנופים 4 מקובעים במצב קבוע מראש עם הברגים 5 ו-6, הברגים 5 ו-6 נכנסים לחורי הברגה רדיאליים 16 הממוקמים בחריצים הטבעתיים 15. במידת הצורך, ניתן לשנות את התצורה של מחזיק הלשון , תומך בשיניים ובהרמת החך הרך הודות לעיצובם של סגסוגת זיכרון טיטניום ניקלידי. כדי לעשות זאת, אלמנטים אלה מקוררים עם אתיל כלוריד לטמפרטורה של -30 מעלות צלזיוס למשך 3-4 דקות ונותנים להם את הצורה הרצויה. הנסיבות האחרונות מפשטות את ההתקנה של מרחיב הפה, מגבירה את הרבגוניות שלו ומפחיתה טראומה לרקמות הרכות של חלל הפה. באמצעות מרחיב הפה המוצע, נותחו במרפאה הנוירוכירורגית נובוקוזנצק 14 חולים עם פתולוגיה של אזור הגולגולת-חוליות. סיבוכים או היבטים שליליים לא צוינו. השימוש במפשק זה מאפשר ליצור תנאים אופטימליים לעבודת המנתח במהלך פעולות גישה טרנס-אורליות בחוליות הצוואר העליונות, להפחית את זמן הניתוח, להפחית טראומה של רקמות רכות, ולהשתמש במכשיר בחולים קשישים וילדים עם גרסאות וחריגות שונות במבנה העצמות של שלד הפנים. (56) למטה אחי קטלוג 1. 1952, עמ'. 361, מס' 361.
תְבִיעָה
מרחיב פה המכיל קשתות עם נעילת מיקום, עם ידיות ניתנות להסרה הקבועות בקצות העבודה שלהן באמצעות ברגים לקיבוע עם תומכים לשיניים, הרמת חיך רך ומחזיק לשון, המאופיינת בכך שבקצות המנופים הניתנים להסרה יש הוא לפחות חריץ טבעתי אחד, שבו חורי הברגה לקיבוע ברגים, בעוד התומכים לשיניים, מרים החך הרך ומחזיק הלשון עשויים מחומר בעל אפקט זיכרון צורה.
יַעַד:היצרות של כלי הדם של העור ואיברים ורקמות ממוקמים עמוק יותר, ירידה ברגישות של קולטני עצבים.
אינדיקציות:
מְדַמֵם;
תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן, חבורות (יום 1);
חום גבוה;
תקופה שלאחר הניתוח.
צִיוּד:
שקית קרח, נבדקה מראש לתקינות;
חתיכות קרח;
מים 14 - 16 0 С;
מגבת או מפית נקייה בנפרד;
מיכל עם תמיסת חיטוי;
| שלבים | נימוק |
| 1 צור קשר אמון עם המטופל. | הבטחת השתתפות מושכלת בהליך. |
| 2 הסבר את מטרת ההליך, מהלך ההליך, הבהרת הבנה, קבלת הסכמה להליך. | הבטחת זכותו של המטופל למידע. |
| 3 הכן את הציוד הדרוש. | הסבר על יעילות ההליך. |
| 4 מלאו את שקית הקרח בחתיכות קרח קטנות, מלאו אותן במים קרים. | השיגה מילוי אחיד של הבועה בקרח. בעת שימוש בשקית קרח קפואה במקפיא, עלולות להיווצר כוויות קור בחלקי הגוף. |
| 5 הנח את הבועה על משטח אופקי, הברג את התקע. | דחוף את האוויר החוצה מהבועה. |
| 6 עוטפים את הבועה במגבת, מפית. | מניעת כוויות קור מקומיות. |
| 7 למרוח על האזור הרצוי בגוף: אזור הראש למשך 5 דקות (במרווח של 5 דקות); אזור הצפק למשך 15-20 דקות (עם מרווח של 30 דקות). | |
| 8 רשמו את השעה. | משך הפעולה הכולל לא יעלה על שעתיים, תוך התחשבות במרווחים. |
| 9 כשהקרח נמס, מסננים את המים ומוסיפים חתיכות קרח חדשות. | הבטחת השפעת הקור על העור. |
| 10 הסר את שקית הקרח, שפך את המים והסר את כל הקרח שנותר. | 1תנאי הכרחי בסוף ההליך. |
| 11 הנח את המטופל במצב רגוע ונוח | הבטחת בטיחות זיהומית. |
| 12 טפל בשלפוחית השתן בתמיסת חיטוי. | עמידה בהיגיינה האישית של האחות. |
| 13 לשטוף ולייבש את הידיים. הערה:אם שלמות העור מופרת, על האחות לעטות כפפות לפני תחילת ההליך ולאחר סיום להסירן ולחטא אותן. |
תחבושת לחץ
לדימום ורידי ומעורב
יַעַד:הגיע הזמן לעצור דימום ורידי.
אינדיקציות: דימום קטן מרקמות רכות וורידים הממוקמים על תצורות עצם.
צִיוּד:
חיטוי לטיפול בעור סביב הפצע ולשטיפת הפצע;
מגבונים סטריליים;
תחבושות סטריליות;
| שלבים | נימוק |
| 1 מניפולציה מבוצעת עם כפפות. | הבטחת בטיחות אישית |
| 2 הסבירו למטופל את המשמעות של מניפולציה, הרגיעו. | הכנה פסיכולוגית של המטופל |
| 3 מקם את המטופל כך שאתה פונה אליו. | הבטחת האפשרות למעקב אחר מצבו של המטופל |
| 4 טפלו בעור סביב הפציעה במרחק של 3-4 ס"מ מקצוות הפצע בתמיסת חיטוי | מניעת זיהום נוסף של הפצע. |
| 5 שטפו את הפצע בתמיסת חיטוי. | הפחתת זיהום בפצעים |
| 6 מרחו מפית סטרילית על הפצע, קבעו אותו עם 2-3 סיבובים של תחבושת. | |
| 7 הנח רולר בהקרנה של הפצע וחבש אותו בחוזקה בסיבובים הבאים. | תפסיק לדמם |
| 8 ודא שהחבישה יעילה. הדימום צריך להיפסק, התחבושת לא נרטבת. |
שימוש בשפה הקשורה לפה וקשורים לפה,
תעלות אוויר
יַעַד:הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות באמצעים הפשוטים ביותר.
אינדיקציות:דחיסה של דרכי הנשימה העליונות, סגירה על ידי גוף זר, ריר, הקאות, שיניים תותבות, לשון וכו'.
התוויות נגד:נזק לדרכי הנשימה העליונות.
תמיכה בחומר:
1 כפפות גומי.
2 מפיות הן סטריליות.
3 בעל שפה.
4 מרחיב פה.
5 תעלות אוויר.
| שלבים | נימוק |
| 1 הנח את המטופל על משטח קשיח, הנח גלגלת באזור התת-סקפולארי, הסר בגדים מגבילים, הטה את הראש לאחור ככל האפשר (הבא יד אחת מתחת לצוואר, והנח את השנייה על מצחו של המטופל, הרם ודחף את סנטר קדימה ולמעלה. | המיקום הדרוש של המטופל ליצירת חדירות אוויר דרך דרכי הנשימה העליונות. |
| 2 בשיניים קפוצות, מרחיב הפה במצב סגור בין הטוחנות של הלסת העליונה והתחתונה מהצד, להתרחק, לעבור למרכז. | כדי להבטיח סבלנות בחלל הפה. |
| 3 לבשו כפפות גומי, טפלו בהן בתמיסת אלכוהול 96% או תמיסת כלורמין 1%. | לבטיחות הזיהומית של החולה והעובד הרפואי. |
| 4 משוך החוצה את הלשון השקועה עם מחזיק הלשון, תקן אותה. | מניעת נסיגת הלשון. |
| 5 הסר הקאות, ריר, דם בעזרת מפית על אטב, נורת גומי או צנתר שאיבה חשמלי. | פינוי המונים זרים. |
| 6 היכנס דרך דרכי הנשימה של הפה. | לנוחיות IVL |
| 7 בצע אוורור מלאכותי של הריאות. | קשיי נשימה, עצירת נשימה. |
קביעת סוג דם באמצעות
סרום סטנדרטי
אינדיקציות:הצורך בעירוי דם ומרכיביו.
התנאים הדרושים: חדר עם תאורה טובה וטמפרטורה של 15o עד 25oC.
צִיוּד:שני סטים של סרומים סטנדרטיים להמגלוטינציה I (O), II (A), III (B) של קבוצות של שתי סדרות שונות ואמפולה אחת של סרום IV (AB) (פיפטה נקייה יבשה מורידה לכל אמפולה עם סרום), בקבוק עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית עם פיפטה, שטופה נקייה יבשה מסומנת או צלחת חרס, שקופיות זכוכית, מוטות זכוכית, מחטים סטריליות בצורת חנית לניקוב בשר האצבע, כדורי גזה סטריליים, אלכוהול, שעון חול למשך 5 דקות.
| שלבים | נימוק |
| 1 לפני תחילת העבודה, שטפו ידיים, שימו כפפות סטריליות. | לצורך בטיחות זיהומית של צוות רפואי בעבודה עם דם. |
| 2 בדקו שלכל אמפולה של סרום סטנדרטי יש דרכון - תווית המציינת את קבוצת הדם, מספר אצווה, טיטר, תאריך תפוגה, מקום הייצור. אסור להשתמש באמפולה ללא תווית. הסרום צריך להיות קל ושקוף, האמפולה שלמה, הטיטר לא פחות מ-1:32. סרומים ממוקמים במתלים מיוחדים ב-2 שורות. | סרומים סטנדרטיים: I (O) - חסר צבע - אין פסים על התווית; II (א) - כחול - יש 2 פסים כחולים על התווית; III (ב) - אדום - יש 3 פסים אדומים על התווית; IV (AB) - צהוב - יש 4 פסים צהובים על התווית. נוכחות של פתיתים, משקעים הם סימנים לחוסר התאמה של הסרום. סרומים עם חיי מדף שפג תוקפם אינם מתאימים לשימוש. |
| 3 על צלחת רגילה או מחולקת ל-4 ריבועים עם עיפרון צבעוני, מורחים טיפה אחת של סרום משתי סדרות של קבוצות I (O), II (A), III (B). | על צלחת מחולקת בעיפרון צבעוני, יש צורך לציין את סוג הדם בכל ריבוע. טיפה אחת של סרום משתי סדרות I (O), II (A), III (B), IV (AB) מונחת על צלחת סטנדרטית או צלחת מחולקת בעיפרון צבעוני ל-4 ריבועים כדי למנוע שגיאות בעת קריאת התוצאה . |
| 4 טיפת דם ממבחנה או מאצבע מונחת עם פיפטה או מוט זכוכית או ליד כל טיפת סרום (דם צריך להיות פי 10 פחות מסרום) ומערבבים עם מוטות זכוכית שונים או פינות שונות של שקף הזכוכית. . | כדי לקבל דם מאצבע, קצה האצבע מטופל באלכוהול ומנקבים את העור במחט - חנית. טיפת הדם הראשונה מוסרת עם כדור גזה, ואחריה פינות שונות של שקף הזכוכית כדי למנוע תגובת אגלוטינציה שקרית. |
| 5 לאחר הערבוב, מנערים בעדינות את הצלחת בידיים. | להצטברות מהירה וברורה יותר של תאי דם אדומים. |
| 6 כאשר מתרחשת אגלוטינציה, אך לא לפני 3 דקות, מוסיפים טיפה אחת של 0.9% נתרן כלורי לכל טיפת סרום עם אריתרוציטים, כאשר התרחשה אגלוטינציה, מנערים את הצלחת, מערבבים וממשיכים בניטור עד שחלפו 5 דקות. | עם תגובה חיובית של isohemagglutination, פתיתים ודגנים מאריתרוציטים מודבקים אינם מתפזרים כאשר מוסיפים ומערבבים תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. עם תגובה שלילית, טיפות הסרום על הצלחת שקופות, בצבע ורוד אחיד, אינן מכילות פתיתים ודגנים. |
| 7 לאחר 5 דקות, קרא את התגובה באור משודר. במידה והאגלוטינציה אינה ברורה, מוסיפים לתערובת הסרום והדם טיפה אחת של תמיסת נתרן כלורי 0.9% ולאחר מכן מסקנה לגבי השיוך לקבוצה; 4 השילובים הבאים אפשריים: א) כל שלושת הסרה בשתי הסדרות אינן נותנות אגלוטינציה. דם נחקר של קבוצת I (O); ב) בדיקת איזו-המוגלוטינציה שלילית עם סרום של קבוצות I (O) ו-III (B): הדם הנחקר של קבוצות II (A); ג) תגובת האיזוהמהגלוטינציה שלילית עם סרום של קבוצות III (B) בשתי הסדרות וחיובית עם סרום של קבוצות I (O) ו-II (A). קבוצת דם III (B) נחקרה; ד) קבוצות סרום I (O), II (A), III (B) נותנות תגובה חיובית בשתי הסדרות. דם שייך לקבוצת IV (AB). אבל לפני מתן מסקנה כזו, יש צורך לבצע תגובה איזו-המוגלוטינציה עם סרום סטנדרטי של קבוצה IV (AB) על פי אותה שיטה. תגובת איזו-המוגלוטינציה שלילית מאפשרת לך סוף סוף לייחס את הדם הנבדק לקבוצה IV (AB) | א) היעדר אגלוטינציה בכל הטיפות מעיד על כך שאין אגלוטינוגן בדם הנבדק, כלומר. דם שייך לקבוצה I (O); ב) הופעת האגלוטינציה בטיפות עם נסיוב O (I) ו-B (III) מעידה על כך שיש בדם אגלוטינוגן A, כלומר. דם שייך לקבוצה II (A); ג) נוכחות של אגלוטינציה בטיפות עם סרום של קבוצות I (O) ו- II (A) מעידה על כך שיש אגלוטינוגן B בדם הנבדק, כלומר. דם שייך לקבוצה III (B); ד) אגלוטינציה בכל הטיפות מעידה על נוכחות של אגלוטינוגנים A ו-B בדם הנבדק, כלומר. דם שייך לקבוצה IV (AB), עם זאת, בהתחשב בכך שאגלוטינציה עם כל הסרה אפשרית עקב תגובה לא ספציפית, יש צורך לשים טיפה של סרום IV (AB) מקבוצה IV (AB) על הצלחת. הוסף אליו טיפה אחת מדם הבדיקה ביחס של 10:1 בסרום והדם עובר עירוי וצפה בתוצאה תוך 5 דקות. אם לא התרחשה אגלוטינציה, הדם הנחקר מופנה לקבוצת IV (AB). |
| 8 זיהוי שילובים אחרים מעיד על קביעה שגויה של סוג הדם של המטופל. | במקרה של אגלוטינציה חלשה ובכל המקרים המפוקפקים, הדם נבדק מחדש עם סרה סטנדרטית מסדרות אחרות. |
| 9 שגיאות בקביעת קבוצות דם ואגלוטינציה שלא זוהתה עשויות לנבוע מ: 1) פעילות חלשה של סרום סטנדרטי או יכולת אגלוטינציה נמוכה של אריתרוציטים; 2) כמות עודפת של דם בדיקה שנוספה לסרום סטנדרטי; 3) תגובת אגלוטינציה מאוחרת בטמפרטורת סביבה גבוהה. | כדי למנוע טעויות: 1) השתמש בסרום פעיל עם טיטר גבוה מספיק 1:32; 2) היחס בין נפח הדם הנחקר לבין הסרום הסטנדרטי 1:10; 3) המחקר מתבצע בטמפרטורה שאינה גבוהה מ-25 מעלות צלזיוס; 4) להעריך את התוצאות לא לפני 5 דקות לאחר המחקר; 5) הקפידו על כל כללי המחקר בקפדנות ובזהירות. |
קביעת קבוצת דם ג
שימוש בזוליקלונים
יַעַד:היכולת לקבוע קבוצות דם בחולים בצורה מואצת, באמצעות קוליקונים.
אינדיקציות:עירוי דם ומרכיביו לחולים לפי הוראות הרופא. Zoliclones anti-A, anti-B ו-anti-AB מיועדים לקבוע את קבוצת הדם האנושית של מערכת ABO בתגובות המגלוטינציה ישירות ומשמשים במקום או במקביל לסרה חיסונית.
התנאים הדרושים:בקבוקון עם דם מכל קבוצה, צוליקלונים אנטי-A, אנטי-B ואנטי-AB, צלחות או צלחת מסומנת, פיפטות בודדות - 3, שקף זכוכית.
| שלבים | נימוק |
| 1 יש למרוח טיפה אחת גדולה (0.1 מ"ל) של זוליקלונים אנטי-A, אנטי-B ואנטי-AB על הצלחת או הצלחת עם פיפטות בודדות תחת התוויות המתאימות. | דרישות הכרחיות לפי הנחיות משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה מיום 17 במרץ 1995 ובאישור הסגן. ראש המחלקה למחקר מדעי של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה Belgov V.E. |
| 2 מרחו טיפה אחת קטנה של דם בדיקה (0.01 - 0.03 מ"ל) ליד טיפות הנוגדנים. | |
| 3 מערבבים את הדם עם המגיב עם קצוות שונים של שקף הזכוכית. | הימנע מערבוב עם ריאגנטים שונים. |
| 4 התבוננו בהתקדמות התגובה עם ה- Zoliclones באופן חזותי על ידי נדנוד עדין של הצלחת למשך 3 דקות. צבירה של אריתרוציטים עם קוליקלונים מתרחשת בדרך כלל ב-3-5 השניות הראשונות, אך יש לבצע תצפית במשך 3 דקות. | |
| 5 התוצאה מתבטאת באגלוטינציה של אריתרוציטים הנראים לעין בלתי מזוינת בצורה של אגרגטים אדומים קטנים, המתמזגים במהירות לפתיתים גדולים - זה חיובי. עם תגובה שלילית, הטיפה נשארת בצבע אדום אחיד, צבירה לא מזוהה בה. | |
| 6 פרשנות התוצאות: - בהעדר אגלוטינציה בכל שלושת הריאגנטים - קבוצת הדם הראשונה; - בנוכחות צבירה עם אנטי A tsoliklon - קבוצת הדם השנייה; - בנוכחות צבירה עם קוליקלון אנטי-B - קבוצת הדם השלישית; - בנוכחות אגלוטינציה בכל שלושת הריאגנטים - קבוצת הדם הרביעית. | התוצאה נקראת על ידי נוכחות של צבירה עם קוליקונים. |
א) לפני הכנסת צינור האוויר, בדוק את חלל הפה עבור נוכחות של גופים זרים;
ב) קח את צינור האוויר בידיים כך שהעיקול יביט מטה, לכיוון הלשון, פתח צינור האוויר - למעלה, לכיוון השמים;
ג) הכנסת צינור האוויר בערך למחצית האורך, פגיעה בשמים העליונים, סובבו אותו 180 והזיזו אותו פנימה עד שהקצה האוגן מונח על השפתיים.
מרחיב פה ומחזיק לשון.
הטלת מרחיב פה ומחזיק לשון היא עזר במהלך אינטובציה של קנה הנשימה, כמו גם בחיסול של תשניק מכני.
קוניקוטומיה.
הוא מבוצע כאשר אי אפשר להחזיר את הפטנטיות של דרכי הנשימה העליונות בשיטות הנ"ל, בנוכחות חסימה של דרכי הנשימה העליונות עקב טראומה לסחוס בלוטת התריס של הגרון, גופים זרים במיתרי הקול, חמורים. היצרות של הגרון. לביצוע קוניקוטומיה משתמשים בקוניקוטומים מיוחדים.
טכניקה לביצוע קוניקוטומיה.
בין הסחוסים של בלוטת התריס והקריקואיד, מגששים קרום רצועה. מעל רצועה זו נעשה חתך עור רוחבי קטן (עד 1 ס"מ). הרצועה מחוררת עם הקצה החד של הקוניקוטום. המכשיר מוחדר לתוך לומן קנה הנשימה, ונשמעת "שריקת" אוויר. מוציאים את המנדרינה ומקבעים את הצינור.
במקרים חריגים - בהיעדר קוניקוטומים, מותר להשתמש ב-3-4 מחטים בעלות לומן גדול (כגון מחט דופו או צנתר תוך ורידי בקוטר המקסימלי), המוזרקות לאורך קו האמצע מתחת לסחוס בלוטת התריס ל-. עומק של 1.5-2 ס"מ, המאפשר תקופה קצרה של תמיכה בנשימת המטופל.
אם אין דופק במהלך התאוששות הנשימה הספונטנית, המשך להחייאה לב-ריאה (פרוטוקול החייאה לב-ריאה). אם כתוצאה משיקום הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות, ניתן היה לשחזר נשימה ספונטנית (RR 10 -29), התחל שאיפה של 50% חמצן (4 - 5 ליטר לדקה). אם קצב הנשימה נמוך מ-10 או יותר מ-29, המשך לאוורור מכני עם 50% חמצן באמצעות מסכה הדוקה.
אינטובציה של קנה הנשימה
"תקן הזהב" לניהול דרכי אוויר עליונות ומניעת שאיפה. יכול לשמש רק צוות רפואי עם הכשרה מיוחדת (צוותי אמבולנסים מיוחדים, צוותי חירום לרפואת אסון). נוכחות של לפחות אחד מהסימנים הבאים מהווה אינדיקציה לאינטובציה אנדוטרכיאלית בשלב הטרום-אשפוזי:
א) קצב נשימה > 40 או<10 в минуту,
ב) הפרה של קצב הנשימה (נשימה אגונלית)
ג) רמת התודעה לפי סולם תרדמת גלזגו ≤8 נקודות,
ד) מצב מסוף,
ה) נוכחות של נזק לשלד הלסת, שבר
בסיס הגולגולת עם דימום ומשקאות חריפים לתוך אורופארינקס,
ו) סימנים של תסמונת שאיפה
טכניקת אינטובציה של קנה הנשימה:
ללבוש מסכה עם מגן עיניים או מסכה ומשקפי מגן. הגנה על הקרום הרירי של העיניים בעת ביצוע אינטובציה של קנה הנשימה היא חובה!לפני האינטובציה יש להזריק 0.7 מ"ג תמיסת אטרופין לווריד (תמיסת 0.1% 0.7 מ"ל), למעט אינטובציות המבוצעות במהלך החייאת לב-ריאה. בחולים מבוגרים רצוי להשתמש בצינורות אנדוטרכיאליים מס' 7 ומספר 8 עם מוליך. החזק תמיד את הלרינגוסקופ ביד שמאל. הכנס את להב הלרינגוסקופ מהפינה הימנית של הפה, דוחף את הלשון שמאלה עם הלהב, מביא את הלהב לשורש הלשון. בעת שימוש בלהב ישר, הרם איתו את האפיגלוטיס. כאשר משתמשים בלהב מעוקל, הביאו את קצהו לתוך הפוסה בצורת אגס, בין שורש הלשון לאפיגלוטיס - הרם את שורש הלשון למעלה; במקביל, גם האפיגלוטיס יעלה. כאשר הגלוטטיס נראית לעין, עם יד ימין מהזוית הימנית של הפה, בשליטה חזותית, הכנס את הצינורית האנדוטרכיאלית עד שהשרוול המתנפח נעלם מאחורי מיתרי הקול. הסר את המוליך. אין להשתמש בשיניים של הלסת העליונה כדי לתמוך ב"עקב" של הלרינגוסקופ. הקשיבו לשדות הריאתיים מימין ומשמאל, יש לשמוע קולות נשימה באותה מידה משני הצדדים. לנפח את השרוול, לתקן את הצינור עם תחבושת קשורה סביב הצינור בגובה השיניים, לקשור את קצוות התחבושת על המשטח האחורי של הצוואר. לאחר הלידה לבית החולים יש לוודא שהצינור האנדוטרכיאלי לא זז, להאזין שוב לשדות הריאות ולערוך רישום מתאים בכרטיס החיוג.
טבלה 11
מתן פרמקולוגי של אינטובציה של קנה הנשימה