נושא ומשימות של אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית.
אנטומיה טופוגרפית- זוהי תורת הסידור והיחס ההדדי של איברים ורקמות באזורי גוף האדם. האנטומיה הטופוגרפית קיבלה את שמה מהמילים היווניות טופוס (מקום) וגרפו (כתיבה). מכאן - טופוגרפית, כלומר. אזורי (אזורי), אנטומיה. האנטומיה הטופוגרפית היא אחת עם ניתוח ניתוחי,אלו שתי חטיבות עיקריות של דיסציפלינה כפולה. בניגוד לאנטומיה רגילה אנליטית, החוקרת את מבנה גוף האדם על פי מערכות, אנטומיה טופוגרפית היא אנטומיה סינתטית יישומית שעונה בעיקר על צורכי הניתוח. לצורך הניתוח, המנתח צריך רק אזור מסוים. יחד עם זאת עליו להכיר את כל האזורים והתצורות האנטומיות השייכות למערכות שונות (זרימת דם, עיכול, מערכת שרירים ושלד ועוד), במילה אחת, את מכלול האיברים והרקמות ואת מיקומם היחסי באזור זה.
אנטומיה נורמלית מתייחסת למבנה גוף האדם לפי מערכות איברים, כלומר. בצורה אנליטית. מחקר כזה אינו יוצר רעיון של סידור הדדי של איברים ממערכות שונות, הכרחי לתרגול קליני. ההבדל המהותי בין אנטומיה טופוגרפית לאנטומיה תיאורית או נורמלית הוא הפרשנות של כל הנתונים הטופוגרפיים והאנטומיים מבחינת משמעותם עבור המרפאה.
אנטומיה טופוגרפית נלמדת על גופות משומרות וטריות, כמו גם על אדם בריא וחולה. במקרה האחרון, ניתן לקבוע את מיקום האיבר, גודלו, צורתו וכו'. הצורך במחקר כזה נובע מהעובדה שלאחר המוות מתרחשים שינויים במיקום האיברים והרקמות. המחקר מתבצע באזורים אנטומיים, מופרדים על ידי גבולות מותנים. האחרונים נקבעים לפי ציוני דרך חיצוניים הזמינים לבדיקה ולמישוש. ציוני דרך הם בולטות גרמיות, שרירים, גידים, קפלי עור, פעימות עורקים וכו'.
משימת האנטומיה הטופוגרפית כוללת קביעת הקרנת האיברים על העור, המיקום היחסי של האיברים, הקשר שלהם לעצמות השלד. כל זה בא לידי ביטוי בשיטות ובתוכניות המפותחות, המאפשרות למצוא השלכה על פני הגוף של איברים פנימיים עמוקים, כלי דם, עצבים, תלמים, פיתולים וכו'.
שיטות ללימוד אנטומיה טופוגרפית על גופה.
1. הכנת שטח שכבות, כלומר חשיפה רציפה של שכבות האזור, החל מהעור, היא שיטת המחקר העיקרית באנטומיה רגילה וטופוגרפית כאחד.
2. שיטת אנטומיית הקרחכולל חתכים של גופות קפואות או חלקים בודדים של הגוף, הנעשים בשלושה כיוונים בניצב זה לזה, ואחריהם תמונה של יחס הרקמות באיור. שיטת ניסור גופה קפואה מאפשרת לקבוע במדויק את המיקום היחסי של האיברים של אזור המחקר. חקר החתכים של Pirogovo הוא שלב חשוב בהכשרת מומחים באולטרסאונד ובטומוגרפיה ממוחשבת.
3. שיטת "פיסול אנטומי".בעזרת אזמל ופטיש על גופה קפואה נחשף האיבר הפנימי הנחקר, המקובע במצב טבעי.
4. ללמוד את האדריכלות של כלי איברים פרנכימליים, שיטה קורוזיבית,שבו חומרים צביעה צפופים מוכנסים לתצורות צינוריות (כלים, סמפונות, דרכי מרה וכו'). לאחר התקשות הגבס נשטף משאריות האיבר והם הופכים זמינים למחקר.
5. שיטות מזיגה והזרקה:גזים, צבעים, פתרונות, השעיות, השעיות מוכנסים, וחומרי ניגוד משמשים לבדיקת רנטגן.
6. כדי ללמוד את הטופוגרפיה של האזור, רצוי להשתמש שיטת ההכנה הסופיתכאשר, בתוך שטח קטן יחסית של כל אזור בגוף האדם, חלון מוגבל עם אזמל (דש מלבני נחתך), שבתוכו כל התצורות האנטומיות מרובדות בקפדנות: כלי דם ועצבים של התת עור. רקמת שומן, שרירים הממוקמים מתחת לסדין של הפאשיה שלו, שוכבים מתחת לשרירים, צרורות נוירווסקולריות וכו'. כאשר בוחנים את כל התצורות שהתגלו, יש צורך לא רק לציין את יחסיהם זה עם זה, אלא גם לבחור את ציוני הדרך הקבועים והמוגדרים היטב המסייעים למצוא את האלמנטים האנטומיים הדרושים בעתיד. כנקודות ציון כאלה, ככלל, נעשה שימוש בבליטות עצם מוחשות היטב, המבוצעות דרך נקודות קבועות, קווים אורכיים ורוחביים. לבסוף, חשוב לדעת עם אילו איברים שכנים (כלים, עצבים, שרירים) נמצא האובייקט האנטומי הרצוי במגע, באיזה, למשל, צד השריר הנראה בפצע נמצא צרור נוירווסקולרי כזה או אחר וכו'. .
אנטומיה אופיינית, שפותח על ידי בית הספר של V.N. שבקוננקו, חוקר וריאנטים של מבנה ומיקומם של איברים, הקמת צורות קיצוניות ובינוניות של וריאנטים אנטומיים, כמו גם את גבולות הרמות במיקום של איברים שונים (כבד, טחול, כליות, cecum וכו').
אנטומיה של גילמתאר הבדלים הקשורים לגיל בגודל, צורה ומיקום של איברים, שהוא גם בעל חשיבות מעשית משמעותית עבור רופאי ילדים ומנתחי ילדים.
אנטומיה כירורגיתכתורת המורפולוגיה של האיבר והתצורות האנטומיות המקיפות אותו בפתולוגיה, היא נחוצה גם עבור המנתח, שכן התנאים לביצוע פעולות בתוך רקמות בריאות זהים, ובנוכחות הסתננות דלקתית, נפיחות של רקמות , וכו. שונה לחלוטין.
על אדם חי, באמצעות בדיקה ומישוש, ניתן למצוא נקודות ציון חיצוניות (בליטות עצם, הגבהות שרירים, חריצים בין-שריריים, קפלי עור) ולקבוע את גבולות האזורים, הקרנות של איברים, כלי דם ועצבים. ניתן לקבל נתונים בעלי ערך על אנטומיה טופוגרפית על אדם חי באמצעות רדיוגרפיה, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית ואולטרסאונד. התמונה המתקבלת בטומוגרפיה ממוחשבת או במכשיר אולטרסאונד מאפשרת לראות את האזור הנחקר כאילו בקטע, ולפיענוח שלו יש צורך בהכשרה מקדימה באנטומיה טופוגרפית עם חקר הגופה.
הרצאה 1. מבוא לאנטומיה טופוגרפית
אנטומיה טופוגרפית ("אנטומיה אזורית מקומית") - חוקרת את מבנה הגוף לפי אזור, - מיקומם היחסי של איברים ורקמות באזורים שונים בגוף.
1. משימות של אנטומיה טופוגרפית:
הולוטופיה- אזורי מיקום של עצבים, כלי דם וכו'.
מבנה שכבות של האזור
שלד- היחס בין איברים, עצבים, כלי דם לעצמות השלד.
סילטופיה- הקשר של כלי דם ועצבים, שרירים ועצמות, איברים.
אנטומיה אופיינית- מאפיין סוג גוף מסוים. אינדקסהאורך היחסי של הגוף שווה לאורכו של הגוף (distantia jugulopubica) חלקי הגובה ומכפילים ב-100%:
31.5 ועוד - מבנה גוף ברכימורפי.
28.5 ופחות - סוג גוף דוליכומורפי.
28.5 -31.5 - סוג מזומורפי של תוספת.
אנטומיה של גיל- האורגניזמים של ילדים וקשישים שונים מאנשים בגיל בוגר - כל האיברים יורדים עם הגיל. אנטומיה קלינית. כל פעולה מורכבת משני חלקים:
גישה מקוונת
שיטות מבצעיות.
גישה מקוונת- שיטת חשיפה של איבר שהשתנה פתולוגית, תלויה במבנה הגוף של המטופל, במצבו, בשלב של התהליך הפתולוגי.
קריטריונים להערכת גישה מקוונת (לפי שבקוננקו-סזון-ירושביץ').
אלפא - זווית פעולה הפעלה (לא צריכה להיות גדולה ולא קטנה)
אזור נגישות S (ס"מ 2)
ציר הפעולה המבצעית (OS) - קו נמשך מעינו של המנתח לאיבר הפתולוגי
בטא - זווית הנטייה של ציר הפעולה המבצעית - ככל שהבטא קרובה יותר ל-90 מעלות, כך טוב יותר
OS - עומק הפצע. העומק היחסי של הפצע הוא OC חלקי AB - ככל שהחתך קטן יותר כך החתך טוב יותר.
על אודות קבלה אופרטיבית- תלוי בשלב התהליך ובמצב המטופל. טכניקות אופרטיביות מחולקות לרדיקליות ופליאטיביות. פעולה רדיקלית- מבטל את הגורם למחלה (כריתת תוספתן). מֵקֵל מבצע- מבטל כמה תסמינים של המחלה (גרורות בכבד בסרטן הקיבה הפילורית - נוצרת יציאה חדשה מהקיבה - גסטרואנטרוסקופיה). פעולות שונות בזמן הביצוע. אינדיקציות לשעת חירום:
דימום, פגיעה בלב, כלי דם גדולים, איברים חלולים;
כיב קיבה מחורר;
בקע חנוק;
דלקת התוספתן מתקדמת לדלקת הצפק.
דחוף- לאחר 3-4 שעות של התבוננות בדינמיקה - דלקת תוספתן חריפה. מתוכנן -חד-שלבי, רב-שלבי - עם אדנומה של הערמונית ואצירת שתן - שלב ראשון - ציסטוסטומיה, ולאחר שבועיים - הסרת אדנומה של הערמונית.
2. ההיסטוריה של התפתחות האנטומיה הטופוגרפית.
תקופה א': 1764–1835 1764 - פתיחת הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. מוכין - ראש המחלקה לאנטומיה, כירורגיה ומיילדות. בויאלסקי - פרסם טבלאות אנטומיות וכירורגיות - מנהל המפעל האינסטרומנטלי הרפואי (מרית בויאלסקי). פירוגוב- מייסד הכירורגיה האופרטיבית והאנטומיה הטופוגרפית. שנות חיים - 1810-1881. בגיל 14 הוא נכנס לאוניברסיטת מוסקבה. אחר כך למד בדורפת אצל מויר (נושא עבודת הדוקטור שלו - "קשירת אבי העורקים הבטן במפרצת מפשעתית" - מוגן בגיל 22). בשנת 1837 - האטלס "האנטומיה הכירורגית של גזעי עורקים" ו... קיבל את פרס דמידוב. 1836 - פירוגוב - פרופסור לכירורגיה באוניברסיטת דורפת. 1841 - פירוגוב חזר לסנט פטרבורג לאקדמיה לרפואה וכירורגית במחלקה לכירורגיה בבתי חולים. הקים מכון אנטומי אחד. טכניקות חדשות המציאו פירוגוב:
הכנה שכבתית של גופה
חיתוך צולב, שיטת חיתוך קפוא
שיטת פיסול בקרח.
החתכים נעשו תוך התחשבות בתפקוד: מפרקים - במצב כפוף ולא כפוף.
פירוגוב הוא היוצר של הקורס השלם לאנטומיה יישומית. 1851 - אטלס של 900 עמודים.
תקופה ב': 1835–1863 מחלקות נפרדות לכירורגיה ואנטומיה טופוגרפית נבדלות. תקופה ג': 1863-הווה: בוברוב, סלישצ'וב, שבקוננקו (אנטומיה טיפוסית), ספסוקוקוצקי ורזומובסקי - מייסדי המחלקה לאנטומיה טופוגרפית; קלופוב, לופוקין.
3 שיטות ללימוד אנטומיה טופוגרפית. על גופה:
הכנת שכבות
לחצות חתכים קפואים
"פסל קרח"
שיטת הזרקה
שיטת קורוזיה.
על החיים:
מישוש
הַקָשָׁה
הַאֲזָנָה
רדיוגרפיה
סריקת סי טי.
4. פירוגוב.יצירות שהביאו תהילת עולם:
"אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ופשיה" - הבסיס של האנטומיה הטופוגרפית כמדע
"קורס מלא של אנטומיה יישומית של גוף האדם עם ציורים. אנטומיה תיאורית-פיזיולוגית וכירורגית"
"אנטומיה טופוגרפית מאויירת על ידי חתכים בגוף האדם ל-3 כיוונים." הכלל העיקרי הוא ציין: שימור האיברים במיקום הטבעי שלהם.
שימוש בשיטת החיתוך כדי ללמוד לא רק את המורפולוגיה, אלא גם את תפקוד האיברים, כמו גם הבדלים בטופוגרפיה שלהם הקשורים לשינוי במיקום של חלקים מסוימים בגוף ובמצב האיברים השכנים
השתמש בשיטת החתכים כדי לפתח את שאלת הגישה המתאימה ביותר לאיברים שונים ושיטות פעולה רציונליות
קטיעה אוסטאופלסטית של הרגל התחתונה
ניסויים בבעלי חיים (קשירת אבי העורקים הבטן)
לימוד פעולת אדי האתר
בפעם הראשונה הוא לימד אנטומיה טופוגרפית של ניתוחים ניתוחיים.
הרצאה 2. הצדקה טופוגרפית ואנטומית של ניתוחי ראש
1. גבולבין הצוואר לראש עובר באופן מותנה לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה, קודקוד תהליך המסטואיד, קו הגופף העליון, בליטת העורף החיצונית ולאחר מכן עובר באופן סימטרי לצד הנגדי. אינדקס קפלישווה לרוחב חלקי האורך כפול 100. רוֹחַב- מרחק בין פקעות פריאטליות . אורך- מגשר האף לבליטת העורף החיצונית. אינדקס קפלי:
74.9 ופחות - dolichocephalic (ארוך ראש);
75–79.9 - מזוצפלים (ראש בינוני)
80 ויותר - ברכיצפלית (עם ראש עגול).
הבדלים חיצוניים- השתקפות של תכונות פנימיות. לדוגמה, הגישה לבלוטת יותרת המוח היא דרך הפוסה הלועית; ב-dolichocephals - הוא מוארך - גישה דרך חלל האף; ב- brachycephals, הוא מורחב לרוחב - גישה דרך חלל הפה.
מָשׁוֹטמחולקים למקטעי מוח ופנים. בקטע המוח מבדילים בין קמרון ובסיס. בתוך הקשת, אזורים חזיתיים, פריאטליים, טמפורליים ואוקסיפיטליים מובחנים. המבנה של הרקמות הרכות של האזורים הקדמיים, הפריאטליים והאוקסיפיטליים זהה - זהו האזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי. המבנה של האזור הטמפורלי שונה.
2. באזור הפרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי- 6 שכבות של בדים.
עוֹר- עבה מאוד, עבה יותר באזור העורף מאשר באזור הקדמי, מכיל בלוטות חלב רבות, מכוסות שיער במידה רבה. העור מחובר היטב עם קסדת הגיד, הרקמה התת עורית מחברת את העור ואת הקסדה לשכבה אחת - הקרקפת.
רקמה תת עורית- חזק, מחוספס, סלולרי, גרגירי. מכיל סיבים צפופים רבים וחזקים (אנכיים ואלכסוניים), בלוטות זיעה רבות. כלים ועצבים עוברים בשכבה זו. שכבה שרירית-אפונאורטית- מורכב מהשריר הקדמי מלפנים, השריר העורפי מאחור וקסדת הגיד המחברת (galea aponeuroxica). קסדת הגיד מחוברת בחוזקה לעור, ומחוברת באופן רופף לפריוסטאום, לכן, פצעי קרקפת שכיחים בקמרון הגולגולת (רקמות המוח מתקלפות מהפריוסטאום). בשל אספקת הדם הטובה לרקמות הרכות של הגולגולת, פצעים כאלה מרפאים היטב עם סיוע בזמן. סיבים תת-פונוירוטיים- מאוד רופף. אם המטומות ותהליכים דלקתיים מתרחשים ברקמה התת עורית, הם אינם מתפשטים. אותם תהליכים ברקמה התת-גלאלית מופצים בכל הראש - מאחור - לקו הגופף העליון (l. nuchae supperior), מלפנים - לקשתות העל-ציליאריות, מהצד - לקו הזמני העליון. פריוסטאוםמתחבר לעצמות הגולגולת בעזרת סיבים subperiosteal רופפים. אבל באזור התפרים, הפריוסטאום מחובר היטב לעצם, אין שם סיבים. לכן, להמטומות תת-פריוסטאליות ולתהליכים דלקתיים יש קצוות מוגדרים בחדות, התואמים לקו תפרי העצם, ואינם חורגים מעצם אחת (לדוגמה, המטומות לידה). עצמותקמרונות הגולגולת מורכבים מלוחות חיצוניים ופנימיים (lamina externa ex interna - זה גם lamina vitrea - "זכוכית"), שביניהם יש חומר ספוגי - דיפלו. עם פציעות של קמרון הגולגולת, יש לעתים קרובות שבר של הצלחת הפנימית עם אחד חיצוני שלם.
הרצאה 3. טופוגרפיה ומאפיינים של מבנה האזור הטמפורלי
1. עור- בחלק האחורי של אזור המבנה שלו, הוא דומה לעור של האזור הפרונטו-טמינו-אוקסיפיטלי; בקטע הקדמי - העור דק, הרקמה התת עורית רפויה - ניתן לקפל את העור. IN רקמה תת עוריתממוקמים שרירים לא מפותחים של האפרכסת, כלי הדם והעצבים. באזור הזמני פאשיה שטחיתיוצר סדין דק, אשר הולך לאיבוד ברקמת הפנים. חֵלֶק אפוניורוזיס זמניהיריעות השטחיות והעמוקות נכנסות, הן מתפצלות באזור הקשת הזיגומטית, והיריעה פני השטח מחוברת למשטח החיצוני של הקשת הזיגומטית, והעמוק לפנים. ממוקם בין העלים שכבה אינטראפונאורטית של רקמת שומן. האפונורוזיס הטמפורלי באזור הקו הזמני העליון מחובר היטב עם הפריוסטאום, לכן ההצטברויות הפתולוגיות הנוצרות תחתיו אינן מתרחקות אל קמרון הגולגולת, אלא מתפשטות לתוך הפוסה התת-זמנית ואל הפנים.
מתחת לעלה העמוק של האפונורוזיס הזמני ממוקם שכבת סיבים תת-אפנוירוטיים, שמאחורי הקשת הזיגומטית והעצם הזיגומטית עוברת לגוש השומן של ביש. שריר הטמפורליסממוקם ישירות על הפריוסטאום. השריר מתחיל מהקו הטמפורלי התחתון, מאחורי הקשת הזיגומטית עובר לגיד חזק, המחובר לתהליך העטרה של הלסת התחתונה. פריוסטאוםבחלק התחתון של האזור מחובר היטב עם העצם הבסיסית. במחלקות אחרות, הקשר עם העצם היה רופף כמו באזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי. קשקשים של העצם הטמפורליתדק מאוד, כמעט ללא חומר ספוגי, נשבר בקלות. ומכיוון שכלים צמודים לקשקשים מבחוץ ומבפנים, השברים שלו מלווים בשטפי דם קשים ובדחיסה של המוח. בין העצם הטמפורלית ל-dura mater עובר העורק האמצעי של ה-dura mater (a. meningea media), העורק הראשי שמזין את ה-dura mater. עורק זה וענפיו מחוברים בחוזקה לדורה מאטר (דורה מאטר), ויוצרים חריצים בעצמות - sulci meningei. קרנליין הציע תכנית של טופוגרפיה קרניו-מוחית, שבזכותה ניתן לקבוע את מיקומו של א. מדיה של קרום המוח, הענפים שלה, ומקרינים את התלמים החשובים ביותר של ההמיספרות המוחיות (תלמים של רולנד וסילביאן) על מבנה הגולגולת.
2. תכונה של אספקת דםרקמות רכות של הראש הן אספקת דם עורקית עשירה. רק 10 עורקים מספקים דם לרקמות הרכות של הראש. הם מרכיבים 3 קבוצות:
קבוצה קדמית - א.א. supraorbitalis, supratrochlearis מהמערכת א. carotica interna
קבוצת צד - א. טמפורליס וא. auricularis posterior ממערכת א. carotica externa
קבוצה אחורית - א. occipitalis מא. carotica externa.
העורקים הללו אוספים משני הצדדים. כתוצאה מאספקת דם בשפע לרקמות הרכות של הראש: פצעים מדממים מאוד; פצעים מחלימים מהר מאוד ועמידים מאוד בפני זיהום. כלים מאופייניםלגבי כיוון המרידיאן (כל הכלים הולכים לכתר), גם העצבים הולכים. יש לקחת זאת בחשבון בעת חיתוך.
הכלים העיקריים ממוקמים בשכבה התת עורית של הרקמה, קרוב יותר לאפונורוזיס, הנדן שלהם מתמזג עם סיבים סיביים - הכלים אינם קורסים על החתך.
זרימת דם ורידית.ורידי הראש מחולקים ל-3 קומות:
מערכת חוץ גולגולתית (ורידים עוברים במקביל לעורקים)
ורידים של עצמות הגולגולת (v. diploae)
מערכת תוך גולגולתית (סינוסים של הדורה מאטר).
כל המערכות הללו מחוברות והדם מסתובב לשני הכיוונים (בהתאם לכמות הלחץ התוך גולגולתי), מה שיוצר את הסיכון להתפשטות ליחה של רקמות רכות לאוסטאומיאליטיס, דלקת קרום המוח, מנינגואנצפליטיס.
נקודות להרדמת הולכה(מיקום העצבים הראשיים על הראש)
אמצע קצה המסלול העליון - נ. Supraorbitalis
הקצה החיצוני של המסלול - נ. Zugomaticotemporalis
לפני הטראגוס - נ. auriculotemporalis
מאחורי האפרכסת - נ. auriculus magnus
האמצע בין תהליך המסטואיד לבליטת העורף החיצונית - נ. occipitalis major et minos.
3. תכונות של מבנה תהליך המסטואיד:
משולש הטרפנציה של Shipo ממוקם באזור הקדמי-עליון של תהליך המסטואיד. כאן הם מבצעים trepanation של החלק המסטואיד של העצם הטמפורלית עם mastoiditis מוגלתי ודלקת אוזן תיכונה כרונית. גבולות משולש הקוצים: מלפנים - הקצה האחורי של פתח השמיעה החיצוני עם הסוכך (spina supra meatum) ממוקם עליו, מאחור - סקאלופ המסטואיד (crista mastoidea), מעל - הקו האופקי - המשך קשת זיגומטית אחורית.
בעובי תהליך המסטואיד ישנם חללי עצם - cellula mastoidea. הם מכילים אוויר ומרופדים בקרום רירי. החלל הגדול ביותר - המערה (antrum mastoideum) דרך aditusad antreem מתקשרת עם חלל התוף.
ההקרנה של הסינוס הסיגמואידי צמודה לצד האחורי של משולש הטרפנציה
קדמי למשולש שיפו, בעובי תהליך המסטואיד, עובר את החלק התחתון של התעלה של עצב הפנים.
כאשר טרפנציה של החלק המסטואיד של העצם, הסינוס הסיגמואידי, עצב הפנים, התעלות החצי-מעגליות והדופן העליון של המישור התוף עלולים להיפגע.
הרצאה 4. אנטומיה טופוגרפית של בסיס הגולגולת והמוח
1. בורות גולגולת. בבסיס הפנימי של הגולגולת, יש שלושה פוסות גולגולתיות - קדמיות, אמצעיות, אחוריות (fossa cranii anterior, media et posterior). פוסה גולגולתית קדמית- מתוחמים מהאמצע בקצוות הכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד וגליל העצם (limbus sphenoidalis), השוכן קדמי ל-sulcus chiasmatis. ה-fossa cranii anterior ממוקם מעל חלל האף וארובות העיניים. בתוך הפוסה נמצאות האונות הקדמיות של המוח. בצידי ה- crista gali נמצאות פקעות הריח (bulbi oltactorii), שמהן מתחילות צינורות הריח. פתחים של הפוסה הגולגולתית הקדמית: פורמן caecum, פתחים של lamina cribrosa של העצם האתמואידית (חסר n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, וריד ועצב באותו שם) . פוסה גולגולתית אמצעית- מופרד מהקיר האחורי של האוכף הטורקי ומהקצוות העליונים של הפירמידות של עצמות הזמניות. בחלק המרכזי של פוסת הגולגולת האמצעית יש שקע - הפוסה של האוכף הטורקי, שבו ממוקמת בלוטת יותרת המוח; קדמית ל- sella turcica ב- sulcus chiasmatis היא הכיאזמה האופטית. החלקים הצדדיים של הפוסה הגולגולתית האמצעית נוצרים על ידי הכנפיים הגדולות של עצמות הספנואיד והמשטחים הקדמיים של הפירמידות של העצמות הטמפורליות, מכילים את האונות הטמפורליות של המוח. בראש הפירמידה נמצא הגנגליון למחצה של העצב הטריגמינלי. בצידי האוכף הטורקי נמצא הסינוס המערה. פתחים של הפוסה הגולגולתית האמצעית: canalis opticus (פספס את n. opticus ו-n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (דילוג vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (דילג על n. maxillaris), foramen ovale (דילג על n. mandibularis ), foramen spinosos (מדלג על a. meningea media), foramen lacerum (מדלג על n. petrosus major).
פוסה גולגולת אחורית- מכיל את הגשר, medulla oblongata, המוח הקטן, הרוחבי, הסינוסים הסיגמואידים והאוקסיפיטליים. פתחים של הפוסה הגולגולת האחורית: porus acusticus internus ((פתח שמיעתי פנימי) - מדלגים א. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (מדלג על n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (עובר את medulla oblongata עם ממברנות, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, שורשי עמוד השדרה n. Accessorius); canalis hypoglossi (עובר n. hypoglossus (XII)).
2. קונכיות של המוח
דורה מאטר(dura mater enencepnali) מורכב משני עלים וסיבים רופפים ביניהם. על קמרון הגולגולת, הדורה מאטר מחובר באופן רופף עם העצמות, ביניהן יש חלל אפידורלי דמוי חריץ. בבסיס הגולגולת, הקשר בין הדורה מאטר לעצמות חזק מאוד. בכיוון הסגיטלי מה-crista gali ל-protuberantia occipitalis interna, התהליך בצורת מגל עליון של הדורה מאטר נמשך, המפריד בין ההמיספרות המוחיות זו מזו. בחלק האחורי מוח הסהר מתחבר לתהליך נוסף של הדורה מאטר - האוהל של המוח הקטן, המפריד בין המוח הקטן להמיספרות המוחיות. תהליך הסהר של הדורה מאטר מכיל את הסינוס הסגיטלי העליון (sinus sagittalis superior), אשר צמוד לעצמות הגולגולת. הקצה החופשי התחתון של המגל המוחי מכיל את הסינוס הסגיטלי התחתון (sinus sagittalis inferior). הסינוס הישר (sinus rectus) ממוקם לאורך קו החיבור בין הסהר לאוהל המוח הקטן. הסינוס העורפי (sinus occipitalis) מצוי בעובי המגל של המוח הקטן.
בפוסה הגולגולת האמצעית, בצידי האוכף הטורקי, יש סינוס קיורני (סינוס קברנוסוס). לאורך קו ההתקשרות של האוהל של המוח הקטן נמצא הסינוס המערה (sinus transversus), הממשיך לתוך הסינוס הסיגמואידי, הממוקם על פני השטח הפנימיים של החלק המסטואיד של העצם הטמפורלית.
עכביש וקונכייה רכה. בין הארכנואיד (arachnoidea encephali) לדורה מאטר נמצא החלל התת-עכבישי. הממברנה הארכנואידית דקה, אינה מכילה כלי דם, אינה נכנסת לתלמים המגבילים את הגירוס המוחין. הממברנה הארכנואידית יוצרת גרגירי פצ'יון (villi) המחוררים את ה-dura mater וחודרים לתוך הסינוסים הוורידים. ה- pia mater (pia mater encephali) עשיר בכלי דם, חודר לכל התלמים, חודר לחדרי המוח, שם קפליו, יחד עם הכלים, יוצרים את מקלעות הכורואיד.
3. חלל תת-עכבישי, חדרי המוח, בורות מים
הרווח בין ה- pia mater לארכנואיד תת-עכבישימכיל נוזל מוחי. חדרי המוח(יש ארבעה כאלה). חדר IV - מצד אחד, הוא מתקשר עם החלל התת-עכבישי, מצד שני, הוא עובר לתוך התעלה המרכזית של חוט השדרה; דרך האמה הסילבית, החדר ה-IV מתקשר עם ה-III. לחדר הרוחבי של המוח יש מקטע מרכזי (באונה הקודקודית), קרן קדמית (באונה הקדמית), קרן אחורית (באונה העורפית) וקרן תחתונה (באונה הטמפורלית). דרך 2 פתחים בין-חדריים, הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים מתקשרות עם החדר השלישי. בורות מים- חלקים מורחבים במקצת של המרחב התת-עכבישי. החשוב ביותר - cisterna cerebellomeolullaris - מוגבל מלמעלה על ידי המוח הקטן, מלפנים - על ידי medulla oblongata. בור זה מתקשר עם האחרון דרך הפתח האמצעי של החדר הרביעי, מתחתיו עובר לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה.
4. תלמים ופיתולים עיקריים של המוח
הסולקוס המרכזי - sulcus elutralis (Rolando) - מפריד בין האונה הקדמית לקודקודית.
חריץ צדדי - sulcus lateralis - מפריד בין האונה הקדמית והפריאטלית לבין האונה הטמפורלית.
סולקוס עורפית פריאטלי - sulcus parietooccipitalis - מפריד בין האונה הקודקודית לאונה העורפית. בג'ירוס הפרה-מרכזי נמצאת הליבה של מנתח המוטורי, בפוסט-מרכזית - הליבה של מנתח העור. שתי הפיתולים הללו מחוברים לצד הנגדי של הגוף.
הרצאה 5. מחלקת פנים של הראש
א. עור פנים -דק, נייד. שומן תת עורי מכיל שרירי פנים, שרירים, כלי דם, עצבים. הצינור של בלוטת הפרוטיד.
אספקת דם- מסניפים א. carotis externa: א. temporalu superficialis, א. פנים, א. maxillaris ו- א. Ophthalmica (מ- a. carotis interna). כלים על הפנים יוצרים רשת ומנסרים היטב. בפנים - 2 רשתות ורידים - שטחיות (מורכבות מהוורידים הפנים ותת-לנדיבולריים) ועמוקות (מיוצגות על ידי מקלעת הפטריגואיד). מקלעת הפטריגואיד קשורה לסינוס דורה מאטר המערה דרך השליחים והוורידים של המסלול, ולכן תהליכים מוגלתיים בפנים מסובכים לעתים קרובות על ידי דלקת של קרומי המוח, פלביטיס של הסינוסים. עצבים מוטוריים; מערכת עצב הפנים - מעירה את שרירי הפנים, מערכת הענף השלישי של העצב הטריגמינלי - מעירבת את שרירי הלעיסה. עור הפנים מועצב על ידי ענפי כל שלושת הגזעים של העצב הטריגמינלי וענפי מקלעת צוואר הרחם. השלכות של חורי עצמותשדרכו עוברים עצבים. Foramen infraorbitale מוקרן 0.5 ס"מ מתחת לאמצע השוליים האינפראורביטאליים. Foramen mentale - באמצע גובה גוף הלסת התחתונה בין 1 ל-2 טוחנות קטנות. Foramen manolibulare - מהצד של חלל הפה - באמצע המרחק בין הקצוות הקדמיים והאחוריים של ענף הלסת התחתונה, 2.5–3 ס"מ כלפי מעלה מהקצה התחתון.
2. אזורי הפנים
אזור ארובות העין– 2 מחלקות; שטחי, ממוקם קדמי למחיצה האורביטלית ומהווה את אזור העפעפיים (regio palpebra)) ועמוק (נמצא מאחור למחיצה האורביטלית ומהווה אזור משלו של המסלול (regio orbitalis propria)), שבו גלגל העין עם שרירים, עצבים, רקמות שומן וכלי דם.
אזור עיניים משלו.הקיר העליון של המסלול הוא החלק התחתון של הפוסה הגולגולת הקדמית והסינוס הקדמי; הקיר התחתון הוא הגג של הסינוס המקסילרי, הקיר הצדי של המסלול הוא העצמות הספנואידיות והזיגומטיות; סינוס ותאי המבוך האתמואידי.
חורים בקירות ארובת העין:
בדופן המדיאלית - הפתחים האתמואידים הקדמיים והאחוריים
בין הקירות הצדדיים והעליונים, בקטע האחורי - פיסורה המסלולית העליונה (מחברת את המסלול לפוסה הגולגולתית העליונה)
בין הקירות הצדדיים והתחתונים - הסדק האורביטלי התחתון (מחבר את המסלול עם הפוסה הטמפורלית והאינפרטמפורלית, סינוס פטריגואיד).
בחלל המסלול - 7 שרירים: מ. levator palpebrae superiors - מתייחס לעפעף העליון; 6 השרירים הנותרים שייכים לגלגל העין: 4 מהם ישרים (חיצוניים, פנימיים, עליונים, תחתונים) ו-2 אלכסוניים (עליון ותחתון).
עצב אופטיתופס מקום מרכזי במסלול . אזור האף-מורכב מהאף החיצוני ומחלל האף. חלל האף. המחיצה מחלקת את חלל האף לשניים. על הקירות הצדדיים יש קונכיות אף (3 בכל צד), התוחמות 3 מעברי אף (תחתון, אמצעי, עליון). נפתחים לחלל האף: מעל הקונכיה העליונה - הסינוס של עצם הספנואיד, לתוך מעבר האף העליון - התאים האחוריים של המבוך האתמואידי, לתוך מעבר האף האמצעי - התאים האמצעיים והקדמיים של המבוך של העצם האתמואידית, הסינוס הקדמי והמקסילרי, לתוך מעבר האף התחתון - תעלת הדמעות ( canalis nasolacrimalis ). חללים נוספים של האף - חזיתית, לסת, ספנואידית ותאי המבוך של העצם האתמואידית.
אזור הפה- חלל הפה והשפתיים. חלל הפה - בעל לסתות סגורות, מחולק לחלל הפה בפועל ולפרוזדור הפה.
אזור הלחיים- השומן התת עורי הוא המפותח ביותר, גוש השומן של ביש צמוד אליו (שוכן בין השרירים הבוקאליים והלעיסה). מחקים את השרירים של האזור הבוקאלי: החלק התחתון של m. orbitalis oculi, מ. quadratus labii superiors, מ. zugomaticus. עצבים תחושתיים של האזור הבוקאלי: ענפים n. trigeminus-n. infraorbitalis ו-nn. bucalis. עצבים מוטוריים - ענפים נ. פנים.
אזור לעיסה פרוטיד- מתחת לפשיה השטחית נמצאת הפאשיה שלו, היוצרת קפסולה של בלוטת הפרוטיד. בלוטת הפרוטיד ממלאת את החלל השרירי-פאזיאלי (ספאטיום parotideum) - מצע הבלוטה. בחלק העליון, ה- spatium parotideum סמוך לתעלת השמע החיצונית - כאן יש "נקודה חלשה" בכיסוי הפאסיאלי של הבלוטה, שעוברת קרע עם דלקת קודקודית מוגלתית, הנפתחת לעיתים קרובות לתעלת השמע החיצונית.
אזור עמוק של הפנים- מכיל תצורות הקשורות למנגנון הלעיסה: לסתות עליונות ותחתונה, מ. pterygoideus lateralis et medialis.
לקרוא:
|
אנטומיה טופוגרפית נלמדת על גופות משומרות וטריות, כמו גם על אדם בריא וחולה. במקרה האחרון, ניתן לקבוע את מיקום האיבר, גודלו, צורתו וכו'. הצורך במחקר כזה נובע מהעובדה שלאחר המוות מתרחשים שינויים במיקום האיברים והרקמות. המחקר מתבצע באזורים אנטומיים, המחולקים ביניהם גבולות מותנים.האחרונים נקבעים לפי ציוני דרך חיצוניים הזמינים לבדיקה ולמישוש. ציוני דרך הם בולטות גרמיות, שרירים, גידים, קפלי עור, פעימות עורקים וכו'.
משימת האנטומיה הטופוגרפית כוללת קביעת הקרנת האיברים על העור, המיקום היחסי של האיברים, הקשר שלהם לעצמות השלד. כל זה בא לידי ביטוי בשיטות ובתוכניות המפותחות המאפשרות לך למצוא הַקרָנָהאל פני השטח
גופים של איברים פנימיים עמוקים, כלי דם, עצבים, תלמים, פיתולים וכו'.
חקר אזורים בודדים בגוף האדם מתבצע בשיטות שונות הן על אדם חי והן על גופה.
על אדם חי, באמצעות בדיקה ומישוש, ניתן למצוא נקודות ציון חיצוניות (בליטות עצם, הגבהות שרירים, חריצים בין-שריריים, קפלי עור) ולקבוע את גבולות האזורים, הקרנות של איברים, כלי דם ועצבים. ניתן לקבל נתונים בעלי ערך על אנטומיה טופוגרפית על אדם חי באמצעות רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, אולטרסאונד ואולטרסאונד.על אנטומיה טופוגרפית עם חקר הגופה.
שיטות ללימוד אנטומיה טופוגרפית על גופה.
העיקרית שבהן היא השיטה הכנת שכבה אחר שכבה (דיסקציה) של רקמות על גופה.
הכנה שכבתית של השטח, כלומר. pos
חשיפה חקרנית של שכבות האזור,
החל מהעור, - אני העיקרי
שיטת מחקר גם ברגיל וגם
אנטומיה טופוגרפית. על ידי שימוש ב
אזמל, אלקטרו או קולי
סכין רקמות הוא מנותח ברצף
פני השטח עמוק לתוך (כמו במהלך הניתוח). IN
הפעם המורה שם לב
רישום סטודנטים לאנטומיה טופוגרפית
תכונות של האזור הדרושים
ייקח בחשבון את הרופא בתרגול שלו
איזו פעילות.
ידוע כי איברים ורקמות נעקרים במהלך ההכנה. כדי שניתן יהיה ללמוד אותם בתפקיד טבעי, נ.י. פירוגוב. 1. שיטה אנטומיה של "קרח".כולל חתכים של גופות קפואות או חלקים בודדים של הגוף, הנעשים בשלושה כיוונים בניצב זה לזה, ואחריהם תמונה של יחס הרקמות באיור. שיטת ניסור גופה קפואה מאפשרת לקבוע במדויק את המיקום היחסי של האיברים של אזור המחקר. לומד פירוגובניסור הוא שלב חשוב בהכשרת מומחים באולטרסאונד ובטומוגרפיה ממוחשבת.
2. שיטה "פסל אנטומי".בעזרת אזמל ופטיש על גופה קפואה נחשף האיבר הפנימי הנחקר, המקובע במצב טבעי. שתי השיטות מאפשרות לך ללמוד את המיקום של איברים בפתולוגיה. לדוגמה, לפני הקפאת גופה בכל אזור בגוף האדם, ניתן לשחזר את הסידור ההדדי של האיברים, אשר נצפה במחלות שונות. עד לכאן לא פירוגובלָשִׂים ניסויים אנטומייםלהחדרת נוזלים לחלל החזה או הבטן, הקיבה, שלפוחית השתן, להחדרת אוויר למעיים וכו'. שיטות מזיגה והזרקה:גזים, צבעים (חד, שני ורב-צבע), תמיסות, השעיות, השעיות מוכנסים וחומרי ניגוד במהלך בדיקת רנטגן.
השימוש בשיטות אלו עם הכנה נוספת יכול להיות מיושם באנטומיה טופוגרפית בחקר מערכות הדם והלימפה, החללים התאיים והדרכים שבהן ההמטומות והמוגלה מתפשטות בהן. כדי ללמוד את הארכיטקטורה של כלי האיברים הפרנכימליים, שיטה קורוזיבית,שבו חומרים צביעה צפופים מוכנסים לתצורות צינוריות (כלים, סמפונות, דרכי מרה וכו'). לאחר התקשות הגבס נשטף משאריות האיבר והם הופכים זמינים למחקר.
לימודי האנטומיה הטופוגרפית מספקים שימוש בגישות ובטכניקות מתודולוגיות מיוחדות בקשר עם המשימות המיוחדות שלו. כדי ללמוד אנטומיה טופוגרפית, השיטות הרגילות של הכנת שכבה אחר שכבה של כלי, עצב או שריר כזה או אחר לכל אורכו או בדיקה של איבר נפרד שהוסר מגוף האדם אינן מספיקות. כדי לחקור את הטופוגרפיה של האזור, רצוי להשתמש בשיטה של מה שנקרא הכנה מחודרת, כאשר חלון מוגבל עם אזמל בתוך שטח קטן יחסית של כל אזור בגוף האדם (מלבני דש נחתך),
שבתוכם כל התצורות האנטומיות מרובדות בקפדנות: כלי דם ועצבים של רקמת השומן התת עורית, שרירים הממוקמים מתחת לסדין של הפאשיה שלהם, צרורות נוירווסקולריים השוכבים מתחת לשרירים וכו'. כאשר בוחנים את כל התצורות שהתגלו, יש צורך לא רק לציין את יחסיהם זה עם זה, אלא גם לבחור את ציוני הדרך הקבועים והמוגדרים היטב המסייעים למצוא את האלמנטים האנטומיים הדרושים בעתיד.
כנקודות ציון כאלה, ככלל, נעשה שימוש בבליטות גרמיות מורגשות היטב, הנמשכות דרך נקודות קבועות, קווים אורכיים ורוחביים (לדוגמה, הקו החציוני של הגוף, הקו האמצעי של עצם הבריח, פַּח. ספינרום, פח. costarumוכו.). לבסוף, חשוב לדעת עם אילו איברים שכנים (כלים, עצבים, שרירים) נמצא האובייקט האנטומי הרצוי במגע, באיזה, למשל, צד השריר הנראה בפצע נמצא צרור נוירווסקולרי כזה או אחר וכו'. .
ניתן לקבוע את מיקומם של איברים באזור זה או אחר ביחס לגוף האדם (הולוטופיה),אל השלד (שלד),לאיברים ולרקמות שמסביב (סינטופיה).בנוסף, הם חוקרים את האנטומיה האופיינית, הגיל והכירורגית של המבנה והמיקום של האיברים. הולוטופיה של האיבר, כלומר. מיקומה ביחס לגוף האדם בכללותו. כדי לקבוע את ההולוטופיה של האיברים, משתמשים בדרך כלל במושגים המוכרים היטב באנטומיה: היחס למישור הסגיטלי (האמצעי) והחזיתי (המדיאלי, לרוחב, הגב, הגחון, המיקום הקדמי, האחורי) של הגוף, הקשר עם רמות אופקיות (מיקום גבוה, נמוך, לגפיים פרוקסימליות, דיסטליות). במקרים מסוימים, לאפיון מדויק יותר של ההולוטופיה, נעשה שימוש במערכת קואורדינטות תלת מימדית, המקובעת ביחס לנקודת ייחוס נבחרת (לעתים קרובות יותר, לפי ציוני דרך של עצמות). הכבד, למשל, ממוקם בצורה הולוטופית בהיפוכונדריום הימני ובאזורים אפיגסטריים תקינים של חלל הבטן, התוספתן באזור המפשעתי של חלל הבטן, הלב במדיאסטינום הקדמי של חלל החזה וכו'.
שלד של האיבר, כלומר. יחסו לציוני הדרך של השלד כקבוע ביותר ונגיש יחסית לתצפית חזותית, מישוש ובדיקת רנטגן. הדוגמה הפשוטה ביותר היא קביעת גבולות הלב והשלד שלו ביחס למרווחים בין צלעיים, צלעות וקווים אנכיים, הנמשכים גם דרך ציוני דרך של עצמות, באמצעות כלי הקשה. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis).מדויק יותר "ניתן לקבוע את השלד באמצעות רדיוגרפיה ופלואורוסקופיה, במידת הצורך, באמצעות תכשירי רדיוקונטרסט המוזרקים לתוך חללי האיברים או לומן של כלי הדם.
סינטופיה של איברים, כלומר. היחס של איבר לתצורות אנטומיות סמוכות ישירות אליו. כדי לחקור את התחביר של איברים או חלקיהם, קיימות שיטות מחקר מיוחדות, הכוללות חתכים של הגוף במישורים שונים (שיטת האנטומיה של "קרח"), הזרקות של צבעים שונים (הטבעות של אזורים צבעוניים בנקודות המגע עם איברים שכנים), בדיקות רנטגן בהקרנות שונות, אולטרסאונד I. מעניינות במיוחד השיטות המודרניות ביותר של רדיוגרפיה ממוחשבת ו-NMR, המאפשרות לקבל תמונות של איברים פנימיים בכל זווית ומישור עם אפשרות מתמטית שלהם. מעבד.
השתמש למחקר של יחסים טופוגרפיים של שיטות כגון רנטגן, אולטרסאונד. NMR,בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, מאפשר מחקר מעמיק יותר של ההיבטים הקליניים של האנטומיה הטופוגרפית, הופך את הקשר שלו עם המרפאה לאורגני ובלתי נפרד אף יותר, ומאפשר, במידת הצורך, השוואות והשוואות קליניות ואנטומיות ישירות.
אנטומיה טיפוסית,פותח על ידי בית הספר של V.N. שבקוננקו, בוחן אפשרויות למבנה ומיקומם של איברים.
V.N. שבקוננקו עם תלמידיו מותקן צורות קיצוניות ובינוניות של גרסאות אנטומיות,ו מגבלות רמהבמיקום של איברים שונים (כבד, טחול, כליות, cecum וכו').
יש לחקור תמיד את היחס בין איברים ורקמות הן במצבים נורמליים והן במצבים פתולוגיים.
המבנה והסידור של האיברים אצל אנשים בריאים נתונים לתנודות גדולות. על ידי ניתוח מתמטי של אפשרויות שונות, ניתן לקבוע את התדירות של שני סוגים קיצוניים וצורות מעבר ביניהם.
די ברור שחשוב למנתח לדעת בכל מקרה לגופו, למשל, את המיקום הגבוה או הנמוך של הטחול בחולה נתון, האם הכבד מוטה לאחור או לא. אם הוא נזרק לאחור, אז כיס המרה נגיש בקלות, אם הכבד מוטה קדימה, כיס המרה מכוסה בו, קשה יותר לחשוף אותו במקרה זה וכו'.
תקופה א': 1764–1835 1764 - פתיחת הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. מוכין - ראש המחלקה לאנטומיה, כירורגיה ומיילדות. בויאלסקי - פרסם טבלאות אנטומיות וכירורגיות - מנהל המפעל האינסטרומנטלי הרפואי (מרית בויאלסקי). פירוגוב- מייסד הכירורגיה האופרטיבית והאנטומיה הטופוגרפית. שנות חיים - 1810-1881. בגיל 14 הוא נכנס לאוניברסיטת מוסקבה. אחר כך למד בדורפת אצל מויר (נושא עבודת הדוקטור שלו - "קשירת אבי העורקים הבטן במפרצת מפשעתית" - מוגן בגיל 22). בשנת 1837 - האטלס "אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים" וקיבל את פרס דמידוב. 1836 - פירוגוב - פרופסור לכירורגיה באוניברסיטת דורפת. 1841 - פירוגוב חזר לסנט פטרבורג לאקדמיה לרפואה וכירורגית במחלקה לכירורגיה בבתי חולים. הקים מכון אנטומי אחד. טכניקות חדשות המציאו פירוגוב:
הכנה שכבתית של גופה
חיתוך צולב, שיטת חיתוך קפוא
שיטת פיסול בקרח.
החתכים נעשו תוך התחשבות בתפקוד: מפרקים - במצב כפוף ולא כפוף.
פירוגוב הוא היוצר של הקורס השלם לאנטומיה יישומית. 1851 - אטלס של 900 עמודים.
תקופה ב': 1835–1863 מחלקות נפרדות לכירורגיה ואנטומיה טופוגרפית נבדלות. תקופה ג': 1863-הווה: בוברוב, סלישצ'וב, שבקוננקו (אנטומיה טיפוסית), ספסוקוקוצקי ורזומובסקי - מייסדי המחלקה לאנטומיה טופוגרפית; קלופוב, לופוקין.
3 שיטות ללימוד אנטומיה טופוגרפית. על גופה:
הכנת שכבות
לחצות חתכים קפואים
"פסל קרח"
שיטת הזרקה
שיטת קורוזיה.
על החיים:
מישוש
הַקָשָׁה
הַאֲזָנָה
רדיוגרפיה
סריקת סי טי.
4. פירוגוב.יצירות שהביאו תהילת עולם:
"אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ופשיה" - הבסיס של האנטומיה הטופוגרפית כמדע
"קורס מלא של אנטומיה יישומית של גוף האדם עם ציורים. אנטומיה תיאורית-פיזיולוגית וכירורגית"
"אנטומיה טופוגרפית מאויירת על ידי חתכים בגוף האדם ל-3 כיוונים." הכלל העיקרי הוא ציין: שימור האיברים במיקום הטבעי שלהם.
שימוש בשיטת החיתוך כדי ללמוד לא רק את המורפולוגיה, אלא גם את תפקוד האיברים, כמו גם הבדלים בטופוגרפיה שלהם הקשורים לשינוי במיקום של חלקים מסוימים בגוף ובמצב האיברים השכנים
השתמש בשיטת החתכים כדי לפתח את שאלת הגישה המתאימה ביותר לאיברים שונים ושיטות פעולה רציונליות
קטיעה אוסטאופלסטית של הרגל התחתונה
ניסויים בבעלי חיים (קשירת אבי העורקים הבטן)
לימוד פעולת אדי האתר
בפעם הראשונה הוא לימד אנטומיה טופוגרפית של ניתוחים ניתוחיים.
ניתוח ניתוחי
כירורגיה אופרטיבית (מדע הפעולות הכירורגיות) לומדת את הטכניקה של התערבויות כירורגיות. אנטומיה טופוגרפית (כירורגית) - מדע הקשר של איברים ורקמות באזורים שונים בגוף האדם, חוקר את הקרנתם על פני גוף האדם; היחס בין איברים אלה לתצורות עצם שאינן נעקרו; שינויים בצורה, מיקומם וגודלם של איברים בהתאם לסוג הגוף, גיל, מין, מחלה; וסקולריזציה ועצבוב של איברים, ניקוז לימפתי מהם. בהתבסס על הישגים מודרניים באנטומיה ופיזיולוגיה, ניתוח ניתוח מפתח שיטות לחשיפה רציונלית של איברים ויישום השפעות מסוימות עליהם. אנטומיה טופוגרפית מתארת את המיקום השכבתי והיחסים של איברים לפי אזור, מה שמאפשר לך לקבוע את האיבר הפגוע, לבחור את הגישה המבצעית והקבלה הרציונלית ביותר.
העבודה הראשונה על אנטומיה מבצעית וטופוגרפית נכתבה על ידי המנתח והאנטומיסט האיטלקי B. Jeng בשנת 1672. מייסד האנטומיה הטופוגרפית כמדע הוא המדען, האנטומאי והמנתח הרוסי המבריק N. I. Pirogov. בפעם הראשונה המחלקה לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית הופיעה ביוזמתו באקדמיה הצבאית של סנט פטרבורג בשנת 1867, ראש המחלקה הראשון היה פרופסור E. I. Bogdanovsky. אנטומיה טופוגרפית וניתוחים אופרטיביים זכו להתפתחות מיוחדת בארצנו בעבודותיהם של V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky ואחרים.
לדברי N. N. Burdenko, המנתח במהלך הניתוח צריך להיות מונחה על ידי שלוש הוראות עיקריות: נגישות אנטומית, היתכנות טכנית והיתרות פיזיולוגית. זה מרמז על ידע באנטומיה טופוגרפית לביצוע חתך אנטומי עם פגיעה מינימלית בכלי דם ועצבים; ניתוח אופרטיבי לבחירת ההתערבות הרציונלית ביותר באיבר הפגוע, פיזיולוגיה כדי לצפות הפרעות תפקודיות אפשריות במהלך ואחרי הניתוח.
אחת השיטות העיקריות ללימוד ניתוחים ניתוחיים ואנטומיה קלינית היא עבודה עצמאית על גופה, המאפשרת לשקול את הקשר בין איברים ורקמות, וגם מלמדת אותך לזהות אובייקטים אנטומיים על פי מאפיינים מקומיים ספציפיים (עומק התרחשות, כיוון). של סיבי שריר, מיקום יחסי של איברים, מבנה הפאשיה וכו'). ד). אבל עבודה על גופה אינה מספקת שליטה במצב הדרוש - עצירת דימום מכלי פגום, ולכן יש צורך לבצע התערבויות כירורגיות בבעלי חיים חיים, המבוצעים בהתאם לכל דרישות ההרדמה. עבודה על בעלי חיים חיים מאפשרת לשלוט במיומנויות ובטכניקות של עצירת דימום, ביכולת לטפל ברקמות חיות ולהעריך את מצב החיה לאחר הניתוח.
בשנים האחרונות, הודות להתפתחות הגרפיקה הממוחשבת, ניתן היה לדגמן תמונות תלת מימדיות של אזורים אנטומיים מורכבים, לשחזר אותם מזוויות שונות, בשלבים שונים של התערבות כירורגית.
כל פעולה מורכבת משני שלבים עיקריים: גישה מבצעית וקבלה מבצעית.
גישה מקוונת
גישה אופרטיבית היא אותן פעולות של המנתח המספקות חשיפה של האיבר הפגוע או הפגוע על ידי התהליך הפתולוגי. גישה מקוונת חייבת לעמוד בדרישות מסוימות, שניתן לחלק לאיכותיות וכמותיות. הקריטריונים להערכה איכותית של גישה כירורגית הם: רוחב; המרחק הקצר ביותר לאובייקט הפעולה; עמידה בכיוון של הכלים והעצבים העיקריים; אספקת דם טובה לקצוות פצע הניתוח (התורם לריפוי מהיר); מרחק ממוקדים נגועים.
רוחב הגישה הכרחי כדי להבטיח את חופש הפעולה של המנתח. זה תלוי במספר גורמים: מידת התפתחות רקמת השומן בחולה (הן תת עורית והן בין שרירית); עומק מיקומו של האיבר, הצורך בתיקון איברים אחרים; אופי ומורכבות הפעולה המוצעת. בעת ביצוע גישה מינימלית, הטראומה הכירורגית מצטמצמת והאפקט הקוסמטי מושג טוב יותר. אבל במקרה של סיבוכים חמורים והסתברות גבוהה למוות של החולה, הם פונים לגישות גדולות, שכן עם גישה קטנה המנתח לא יקבע אבחנה מדויקת, שכן הוא לא יוכל לבחון איברים שכנים, לא יהיה לחלוטין הסר פליטות מחלל החזה או הבטן וכו'. ניסיונות להרחיב מכנית את הגישה הניתוחית עקב גמישות הרקמות עלולים להוביל לנזק לרקמות, דחיסה של כלי דם ולהחמיר את תוצאות ריפוי הפצעים. אבל גישה גדולה מדי היא לא רק טראומטית, מכוערת, אלא גם מובילה להיווצרות של hematomas לאחר ניתוח, suppuration פצע, eventration. כדי לקבל סקירה טובה עם גישה קטנה, יש צורך להבטיח את המיקום האופטימלי של המטופל על שולחן הניתוחים. באמצעות עיצוב של שולחן ניתוחים מודרני, ניתן, על ידי מתן מיקום מתאים לגוף המטופל או באמצעות מערכת של גלילים, לקרב את האיבר המנותח, דבר הכרחי לא רק להתערבות כירורגית טובה יותר, אלא גם לצמצום מתח רקמות ובהתאם, התפרצות של תפרים בעת סגירת הפצע. כדי להפחית את התפרצות התפרים, יש צורך להפעיל את המטופל בהרדמה עם הרפיה טובה; לבצע דיסקציה של האפונורוזיס קצת יותר מאורך החתך בעור, מכיוון שהגיד כמעט אינו נמתח; להשתמש במראות, מפשקים ומפשקים. מחזירי מתלה או בורג שמותחים את הפצע באופן שווה ניתנים ליישום אם מושא ההתערבות הכירורגית ממוקם במרכז הפצע, אך אם מושא הפעולה נעקר לפינת הפצע, יש לפתוח את הפצע באמצעות ווים או מראות, שליטה ויזואלית במידת הנראות של הפצע.
יש לקחת בחשבון שהגישה צריכה לעבור דרך המספר הקטן ביותר של שכבות, לאורך המרחק הקצר ביותר לאיבר. כדי להשיג מטרה זו, יש צורך כי החתך ממוקם באזור ההקרנה של האיבר. בנוסף, על המנתח לקחת בחשבון שהרקמות היוצרות את שולי הגישה חייבות להתמזג היטב לאחר הניתוח, כלומר חייבות להיות מסופקות היטב בדם. עקב אספקת דם לקויה, קצוות הפצע גדלים יחד במשך זמן רב. לכן, על מנת למנוע התבדלות של הפצע וצניחת הקרביים, לא כדאי להשתמש בגישה כזו בקשישים, חולים אונקולוגיים וחולים עם פתולוגיה כרונית קשה.
אין למקם גישה ליד אזורים נגועים (מזוהמים) בגוף. אי עמידה בדרישה זו עלולה להוביל לסיבוכים מוגלתיים בתקופה שלאחר הניתוח.
ההערכה הכמותית של גישות כירורגיות מבוססת על הקריטריונים שפותחה על ידי א.יו. סוזון-ירושביץ'. הקריטריונים המבצעים הערכה אובייקטיבית של גישה תפעולית הם כדלקמן.
ציר פעולה. זה מובן כקו המחבר את העין של המנתח עם הנקודה העמוקה ביותר של פצע הניתוח (או האובייקט החשוב ביותר של התערבות כירורגית). לרוב, ציר הפעולה הכירורגית עובר לאורך ציר החרוט של פצע הניתוח או שהוא חוצה של הזווית בין הדפנות הצדדיות של חלל הפצע. תנאי מוקדם לשימוש בקריטריון זה הוא שהמנתח יבחן את מושא הניתוח במצב מסוים, מבלי לאבד את מושא הניתוח החשוב ביותר משליטת איבר הראייה. כיוון ציר הפעולה המבצעית נקבע ביחס למישור הקדמי, הסגיטלי והאופקי. בהתאם לכך, ניתוח כיוון ציר הפעולה הכירורגית מתבצע הן מבחינה איכותית, תוך שימוש במונחים המתאימים (עליון-תחתון, קדמי-אחורי, רוחבי-מדיאלי), והן במעלות ביחס למישור פתח הפצע. השימוש בשיטה סטריאוטקסית לביצוע פעולות (למשל על מבני מוח) הוא דוגמה קלאסית להערכה כמותית של כיוון ציר הפעולה המבצעית במעלות. השיטה הסטריאוטקסית היא מכלול של טכניקות וחישובים המאפשרים, בדיוק רב, הכנסת צינורית (אלקטרודה) למבנה מוגדר מראש, הממוקם בעומק של המוח. לשם כך, יש צורך במכשיר סטריאוטקסי המשווה את נקודות הקואורדינטות המותנות (מערכות) המוח עם מערכת הקואורדינטות של המנגנון, קביעה אנטומית מדויקת של ציוני דרך תוך מוחיים ואטלסים סטריאוטקסיים של המוח.
אין זה הגיוני לחקור את ציר הפעולה המבצעית בפצעים שטחיים או פצעים שבהם האיבר מוסר אל פני השטח. אולם בפצעי ניתוח צרים, כאשר האיבר המנותח נשאר בעומק ניכר, תפקידו של קריטריון זה רב. ערך כיוון ציר הפעולה הכירורגית קובע את הזווית ממנה יראה המנתח את מושא הניתוח ואת השכבות שעליו לנתח ברצף, תוך פתיחת מושא הניתוח.
זווית הנטייה של ציר הפעולה המבצעית. מונח זה מתייחס לזווית הנוצרת על ידי ציר הפעולה הכירורגית ומשטח הגוף של המטופל בתוך אזור הניתוח (מישור פתח הפצע). זווית הנטייה של ציר הפעולה הכירורגית קובעת את זווית הראייה ממנה צופה המנתח במושא הניתוח. התנאים הטובים ביותר לניתוח נוצרים אם הזווית היא 90° והמנתח מסתכל ישירות על מושא הניתוח. התרגול מראה שכאשר זווית זו קטנה מ-25°, קשה לתפעול, ועדיף לבצע גישה חדשה המשלבת את הקרנת אובייקט הפעולה עם פתח הפצע.
זווית פעולה. זווית זו נוצרת על ידי דפנות החרוט של הפצע הניתוחי, היא קובעת את חופש התנועה של אצבעות המנתח והמכשירים בפצע. כלומר, ככל שזווית זו גדולה יותר, כך קל יותר לתפעול. כאשר זווית הפעולה הכירורגית היא יותר מ-90°, הפעולה מתבצעת בקלות, כאילו האיבר שוכב על פני השטח. כאשר הזווית היא מ-89° ל-26°, מניפולציות בפצע אינן גורמות לקשיים מיוחדים. בזווית של 15-25 מעלות, מניפולציות קשות. כאשר הזווית קטנה מ-15°, הפעולה כמעט בלתי אפשרית. יש לזכור כי אם קצוות הפצע הניתוחי נוצרים על ידי רקמות רכות, אז בעזרת ווים, מחזירים, ניתן לשפר משמעותית את המאפיינים הגיאומטריים שלו. אחת הדרכים לשפר את מאפייני הפצע היא לגייס את החלק המקביל של האיבר. אם קצוות הפצע נוצרים על ידי אלמנטים נוקשים (עצמות קמרון הגולגולת, צלעות, עצם החזה וכו'), אז האפשרויות לשיפור הפרמטרים של זווית הפעולה הכירורגית מוגבלות.
עומק פצע. מונח זה מתייחס למרחק בין המישורים של הפתח העליון והתחתון של הפצע. עומק הפצע נקבע לפי ציר החרוט, שהוא גם ציר הפעולה הכירורגית, או לפי חציו של זווית הפעולה הכירורגית. זהו קטע של ציר הפעולה הכירורגית ממישור פתח הפצע אל מושא ההתערבות. עומק הפצע קובע את קלות הפעולה של האצבעות והמכשירים של המנתח. כאשר עובדים עם מכשירים קונבנציונליים, עומק הפצע לא יעלה על 150-200 מ"מ. כדי לאפיין את עומק הפצע ניתן להשתמש במדד עומק הפצע, המוגדר כיחס בין עומק הפצע לערך הצמצם העליון, כפול 100.
אזור הגישה במובן הקלאסי הוא אזור החלק התחתון של פצע הניתוח. נמדד במונחים מוחלטים, זה לא מאוד אינפורמטיבי. יחד עם זאת, היחס בין ערכי הצמצם העליון ותחתית הפצע מעיד. אם יחס הערכים הוא בערך 1:1, אז זה מצביע על צורת הפצע בצורה של גליל או באר ומצביע על רציונליות הגישה. יחס זה חייב להיות מותאם לעומק הפצע. אם שטח הפתח העליון של הפצע גדול פי כמה משטח הפתח התחתון, הדבר מצביע על חתך ארוך באופן בלתי סביר עם מיקום שטחי יחסית של מושא ההתערבות.
טכנולוגיות מודרניות (ציוד וידאו אנדוסירוגי) מאפשרות, לאחר חתך מינימלי של דופן הבטן או החזה, להכניס עדשת טלוויזיה מיניאטורית ומקור אור רב עוצמה לתיקון או התערבות כמעט בכל איברי הבטן והחזה.
במקרים אלו, שטח הצפייה יהיה גדול פי כמה משטח פתח הפצע (נקב חורים). יחס זה מעיד על גישה כירורגית טראומטית נמוכה.
הבחירה בגישה מקוונת צריכה לקחת בחשבון את התנאים הבאים.
1. מבנה גוף (קונסטיטוציה) של המטופל. תפקיד משמעותי הוא מידת ההתפתחות של רקמת השומן.
2. תכונות הפעולה המתבצעת.
3. הסיכון בניתוח.
4. למטופל יש צלקת גדולה לאחר ניתוח קודם. מצד אחד משתלם יותר לבצע גישה עם כריתה של צלקת קיימת הן מבחינת מניעת צלקות חדשות והן מבחינה קוסמטית. עם זאת, כאשר הצלקת נכרת, הכלים או האיברים הפנימיים המעורבים בצלקת זו עלולים להינזק. בנוסף, עם נטייה ליצור צלקת קלואידית, כריתה יכולה להוביל לשגשוג גדול עוד יותר של רקמת חיבור.
5. אפשרות לזיהום בפצע. הימצאות פצע נגוע במטופל או החשש שקולוסטומיה, טרכאוסטומיה, פיסטולה של שלפוחית השתן יכולה לשמש מקור לזיהום לאחר הניתוח, מחייבת לחפש גישה כירורגית רחוקה ככל האפשר מהם.
6. שיקולים קוסמטיים. כדי להשיג את האפקט הטוב ביותר, כדאי לשים לב למשרעת ולכיוון של תנועות השרירים (בצעו את החתך כך שיהיה מאונך לכיוון התנועות הללו לאורך כל הדרך); הכיוון של קווי לנגר (כלומר, מהלך הקולגן והסיבים האלסטיים, החתך נעשה במקביל לקווים אלה); מהלך וכיוון קפלי העור והקמטים; תכונות טופוגרפיות ואנטומיות של אזור הניתוח.
7. עמידה בכללי האבלסטיקה. כדי לעמוד באבסטיקה, משתמשים בגישה לגידול מהפריפריה, משתמשים בבידוד של רקמות בריאות מנותחות, סכין חשמלית, אזמל לייזר או פלזמה.
8. נוכחות הריון. הרחם צריך להיות רחוק מגישה כירורגית כדי למנוע גירוי מוקדם; הגישה צריכה להיעשות תוך התחשבות בתזוזה של איברים על ידי הרחם בהתאם למשך ההריון.
קליטה מבצעית
קבלה אופרטיבית - פעולות ישירות במושא ההתערבות הכירורגית, שמטרתן הסרת האיבר שהשתנה או המוקד הפתולוגי. ביצוע טכניקה אופרטיבית כרוך ברצף של פעולות בעת הוצאת איבר או חלק ממנו, החזרת החסינות של מערכת העיכול, השבת זרימת הדם או הלימפה דרך הכלי המתאים וכו'. דרישות מסוימות מוטלות על הטכניקה הניתוחית, עליה להיות רדיקלי, טראומטי מינימלי, ואולי ללא דם; לשבש באופן מינימלי את הפעילות החיונית של הגוף, להבטיח את החיסול הטוב ביותר של הגורם למחלה.
הרדיקליות של הטכניקה הכירורגית מובנת כהסרה המלאה ביותר של מוקד המחלה, לעתים קרובות לא רק עם האיבר הפגוע, אלא, למשל, עם גידולים ממאירים, עם בלוטות לימפה אזוריות או אפילו חלק מאיברים שכנים.
חוסר הדם של ההתערבות הכירורגית מובטח על ידי עצירה רציפה של דימום עם ביצוע המניפולציות. במקרים מסוימים, מומלץ לבצע קשירה מקדימה של גזעי עורקים ורידים גדולים המעורבים באספקת הדם של האזור. הדבר נעשה במהלך פעולות מורכבות בראש ובפנים, המייצרות קשירה מקדימה של עורק הצוואר החיצוני, שענפיו מספקים את אזור הלסת ואת קמרון הגולגולת.
חשוב לשמר (או לשחזר) את תפקוד האיבר לאחר הניתוח. הוא קובע את הכללת החובה בתוכנית הניתוח של שיקום איבר מסוים ותפקודיו לאחר הניתוח.
הדרישות לגישה וקליטה מבצעית שנויות במחלוקת מאוד; כמעט בלתי אפשרי לעמוד בכולן. ככלל, גישה מבצעית אחת מתאימה לקבלה מבצעית אחת. לפעמים שתי גישה מתאימות לקבלה מבצעית אחת. מעניינים הם מצבים בהם מבוצעות מספר גישות מגישה אחת או שהמטופל עובר מספר גישות וטכניקות כירורגיות במהלך הניתוח.
ישנם מספר סוגים של עזרי הפעלה.
חירום (דחוף, דחוף) - נעשים על פי אינדיקציות חיוניות באופן מיידי.
מתוכנן - נעשים לאחר בדיקת המטופל, ביסוס אבחנה מדויקת, הכנה ארוכת טווח. ניתוחים אלקטיביים מהווים פחות סכנה למטופל ופחות סיכון למנתח מאשר ניתוחי חירום.
רדיקלי - לחסל לחלוטין את הגורם למחלה (מוקד פתולוגי).
ניתוח פליאטיבי אינו מבטל את הגורם למחלה, אלא רק מספק הקלה זמנית למטופל.
פעולת הבחירה היא הניתוח הטוב ביותר שניתן לבצע עבור מחלה נתונה ואשר נותן את תוצאת הטיפול הטובה ביותר ברמה הנוכחית של מדע הרפואה.
פעולות הכרח הן האפשרות הטובה ביותר במצב זה; תלוי בכישורי המנתח, ציוד חדר הניתוח, מצב המטופל וכו'.
כמו כן, הפעולות יכולות להיות חד-שלביות, דו-שלביות או רב-שלביות (חד-, דו- או רב-שלבי). ניתוחים חד-שלביים הם ניתוחים שבמהלך שלב אחד מבוצעים כל האמצעים הדרושים לסילוק הגורם למחלה. ניתוחים דו-שלביים מבוצעים במקרים בהם מצב בריאותו של המטופל או הסיכון לסיבוכים אינם מאפשרים להשלים את ההתערבות הכירורגית בשלב אחד, או במידת הצורך להכין את המטופל להפרעה בתפקוד ארוך טווח של איבר כלשהו לאחר הניתוח. מבצע. ניתוחים רב-שלביים מתורגלים באופן נרחב בכירורגיה פלסטית ומשחזרת, ובאונקולוגיה.
בשנים האחרונות, עקב העלייה בתוחלת החיים, חלה מגמה לעלייה במספר החולים הסובלים ממספר מחלות ניתוחיות. שיפור באבחון, שיפור הטכניקה הכירורגית והתקדמות בתחום ההרדמה וההחייאה תרמו להרחבת ההתוויות להתערבויות כירורגיות משולבות (בו זמנית). פעולות משולבות (או בו זמנית) מבוצעות במהלך התערבות כירורגית אחת בשני איברים או יותר למחלות שונות. ניתוח ממושך מאופיין בעלייה בנפח הקבלה כירורגית למחלה של איבר אחד עקב המאפיינים או השלב של התהליך הפתולוגי. ניתוח משולב קשור בצורך להגדיל את היקף הטיפול הניתוחי במחלה אחת הפוגעת באיברים שכנים.
הערכת פעולות כירורגיות. ההערכה מבוססת על תוצאות הניתוח. הם מחולקים למיידים ומרוחקים. התוצאות המיידיות נקבעות לפי התמותה על שולחן הניתוחים ובימים ובשבועות הקרובים לאחר הניתוח. איכות התוצאות המיידיות תלויה במידה רבה במנתח עצמו. תוצאות ארוכות טווח נקבעות על פי מצבו של המטופל חודשים ושנים לאחר הניתוח.
הניתוח כולל מספר שלבים עוקבים: פירוק רקמות, דילולן, קיבוע, קליטה כירורגית, בקרת דימומים, חיבור רקמות, המסופקים על ידי מכשירים כירורגיים שונים.
1. הפרדת רקמות. הפעולה מתחילה בהפרדת הרקמות בתנועה חלקה אחת של האזמל. ערך הגישה חייב להיות מספיק עבור פעולה זו. הגישה מתאימה להקרנה של האיבר או שהיא רחוקה מההקרנה שלו. לנתח את העור ואת הרקמה התת עורית בתנועה אחת של האזמל. יתר על כן, לנתיחה של סיבים, פאשיה, אפונורוזיס ורקמות רכות אחרות, ניתן להשתמש לא רק אזמלים, סכינים, מספריים, אלא גם סכין חשמלית, אזמל לייזר, מכשיר אולטרסאונד ואחרים.
2. להפסיק לדמם. במהלך הניתוח נעשה שימוש בעיקר בשיטות הסופיות לעצירת דימום:
קשירה של כלי שנלכד על ידי מהדק המוסטטי עם קשירה;
אולטרסאונד או לייזר;
תפירה של רקמות באזור הכלי המדמם;
הטלת תפר כלי דם;
השימוש בשרירים, אומנטום, רקמת שומן, ספוגים המוסטטיים וביולוגיים למחצה;
שימוש בשיטה פיזית לעצירת דימום - מריחת מפיות מורטבות בתמיסת מלח חמה;
3. קיבוע רקמות. קצוות הפצע מתרבים והאיברים מקובעים לראייה טובה יותר וחופש תנועה של המנתח בעומק הפצע.
4. השלב המרכזי של המבצע. נעשה שימוש במערכות מיוחדות של מכשירים ובטכניקות כירורגיות שונות.
5. חיבור רקמות. נעשה שימוש בשיטות שונות לחיבור רקמות: נוצרו מגוון מהדקים לחיבור רקמות, חיבור רקמות באמצעות קליפס מתכת.
התקנים משמשים לתפירת רקמות, איברים במקרה של נזק, במקרה של מחלות כלי דם, אטריום, ריאות, מערכת העיכול, שלפוחית השתן, השופכנים, העור.
שימוש באולטרסאונד ולייזר לחיתוך וחיבור רקמות.
קור בצורת חנקן נוזלי ולייזר שימשו להפרדת רקמות ולהסרת המוקד הפתולוגי.
בדים רכים נתפרים בחוטים שונים: משי, קטגוט, ניילון, לאבסן, סיכות טנטלום. ניתן להשתמש בלוחות מתכת שונים, חוטים, סיכות, סיכות. דבק רפואי משמש גם לחיבור רקמות.
מכשירים כירורגיים מתחלקים ל: מכשירים כלליים ומכשירים מיוחדים.
אנטומיה טופוגרפית- מדע מורפולוגי יישומי החוקר את מבנה גוף האדם לפי אזור (כולל כל התצורות האנטומיות בתוך אזור נתון, הקשר ביניהן ובהחלט בשכבות). האנטומיה הטופוגרפית קיבלה את שמה מהמילים היווניות: טופוס - מקום וגרפיו - אני כותב. מכאן - טופוגרפית כלומר. אנטומיה אזורית (אזורית). מייסד האנטומיה הטופוגרפית הוא המדען הרוסי המבריק, האנטומאי, המנתח N. I. Pirogov (1810 - 1881) והוא גם היה המייסד בשנת 1836 בסנט פטרסבורג של המחלקה לאנטומיה טופוגרפית וכירורגיה ניתוחית.
אפילו בתחילת דרכו השתכנע N. I. Pirogov בצורך לשלב את הוראת האנטומיה הטופוגרפית עם ניתוח ניתוחי. לאחר ביקור בגרמניה, לשם נשלח לשיפור בניתוח, כתב נ.י. פירוגוב: "אני מודה שלפני נסיעתי לגרמניה, מעולם לא עלה בדעתי שכל רופא משכיל העוסק במדע הרציונלי כך, יכול לפקפק בתועלת של האנטומיה. למנתח..."
עם זאת, לא ניתן להגביל את חשיבות האנטומיה הטופוגרפית לתחום המומחיות הכירורגית בלבד; ידע בטופוגרפיה של איברים הכרחי לרופא בכל פרופיל. אמירה זו נכונה על אחת כמה וכמה מאז התפתחות הטיפול הנמרץ, הפעלת טיפול חירום במצבים סופניים מבוססת במידה רבה על יכולתו של רופא חירום לבצע ניתוח טרכאוסטומיה, לבודד עורק גדול, לבצע עיסוי לב וכו'. נכון להיום, נכון יותר לדבר על חקר האנטומיה הקלינית כבסיס לעבודתו של רופא מכל פרופיל, תוך התחשבות באנטומיה כירורגית כאחד הסעיפים הדרושים להכשרתו של מומחה - מנתח.
לאנטומיה טופוגרפית (כמו גם לקלינית) יש גישות ושיטות משלה לחקר גוף האדם. הוא אינו חוקר איברים ומערכות בודדים, אלא מתחשב במכלול המבנים האנטומיים באזור מסוים, באותו חלק בגוף שמעניין את הרופא בעת בדיקת מטופל או בו המנתח עומד לבצע ניתוח. ההנחה היא שהאנטומיה של האדם, מבנה מערכותיו ואיברים בודדים כבר ידועים היטב כתוצאה משיעורים בקורסי הכשרה קודמים.
אנטומיה טופוגרפית נותנת תמונה מלאה של היחסים המרחביים של כל סט המבנים האנטומיים באזור מסוים בגוף האדם. רופא שיש לו מושג טוב על הטופוגרפיה של האזור המתאים, בעת בדיקת מטופל, יכול להניח במידה רבה של ודאות איזו תצורה אנטומית צריכה להיפגע. לפיכך, ידע באנטומיה טופוגרפית (קלינית) מאפשר לנו לנתח נכון את הסימפטומים שנצפו; להסיק מסקנות מושכלות שחשובות לאבחון; מייצגים את דרכי ההפצה של פסים מוגלתיים אפשריים; בחר את הכיוון האופטימלי של החתכים ואת המקום של הטלת פתחים נגדיים, מתן הניקוז הטוב ביותר של המוקד המוגלתי. הכרת האנטומיה הטופוגרפית (כירורגית) של האזור הרלוונטי מאפשרת למנתח לפתח תוכנית להתערבות כירורגית, לנווט ברקמות בעת ביצוע חתך כירורגי, להימנע מנזק לכלי דם ועצבים גדולים ולבצע בכשירות את כל הפעולות הנדרשות.
חקר האנטומיה הקלינית הטופוגרפית של גוף האדם מתבצע בכיוונים שונים. קודם כל, מדובר בטופוגרפיה מרובדת, כלומר. חשיפה רציפה של האזור, החל מהעור. לימוד שכבה אחר שכבה של גוף האדם מסייע לפיתוח ראייה מרחבית תלת מימדית של חלקים שונים בגוף ומיומנויות של התמצאות מהירה בפצע הניתוח.
נקודה חשובה ביסודה המאפיינת את האנטומיה הטופוגרפית היא חקר הקשר של מבנים אנטומיים בתוך אזור מסוים (סינטופיה), כמו גם הקשר שלהם לשלד (שלד) ולחלקים שונים בגוף עצמו (הולוטופיה). כאשר בוחנים את כל התצורות שהתגלו, יש צורך לציין לא רק את היחסים ביניהם, אלא גם לבחור את ציוני הדרך הקבועים והמוגדרים ביותר שיעזרו בעתיד למצוא את האובייקטים האנטומיים הדרושים. מתוך עמדות אלה, צורת גוף האדם נחקרת על ידי אנטומיית התמצאות והקרנה. בין התצורות האנטומיות, נבחרים אלו שיכולים לשמש ציוני דרך חיצוניים לקווי הקרנה (כלים, עצבים) ונקודות ציון פנימיות לזיהוי מהיר של האובייקטים האנטומיים הדרושים במהלך הניתוח (למשל: רצועות, מזנטריה).
אנטומיית ההקרנה בוחנת את מיקומם של איברים, כלי דם, עצבים ומבנים אנטומיים אחרים ביחס למבנה החיצוני של גוף האדם או שלד העצם.
אנטומיה טיפוסית או וריאציונית חוקרת את דפוסי המבנה של גוף האדם, תוך התחשבות במבנהו ובשונות של תצורות אנטומיות. אנטומיית הגיל חוקרת את דפוסי השינויים בגוף האדם והבדלים במיקום האיברים בקשר לגדילתו והתפתחותו.
אנטומיה קלינית- ענף באנטומיה החוקר את המבנה והטופוגרפיה של איברים ביחס לצרכי הרפואה הקלינית. אם המשימה של אנטומיה תיאורית היא להבין את הגורמים למורפוגנזה, והיא מבוססת על נתונים מההיסטוריה של ההתפתחות (עובר-אורגנוגנזיה), דפוסים של אונטו ופילוגנזה, אז ההבדל המהותי בין אנטומיה טופוגרפית הוא חקר מבנה גוף האדם מנקודת המבט של המשמעות המעשית (יישומית) של נתונים אלו במרפאה.