שיטות טיפול בצורה הנרתיקית של קנדידה. קנדידה בנרתיק: גורמים וטיפול

קנדידה בנרתיק בנשים נקראת גם קנדידאזיס וקיכלי. מחלה זו היא מחלה זיהומית הפוגעת ברירית הנרתיק. בהיעדר טיפול מתאים, היא עלולה להתפשט לפות ואף לצוואר הרחם.

פטריות דמויות שמרים, כלומר קנדידה אלביקנס, מובילות להתפתחות קנדידה תוך הפרה של המיקרופלורה הנרתיקית. בדרך כלל הופעת מחלה זו תורמת ל:

• שטיפה תכופה מדי;
• אי ציות להיגיינה אישית;
• שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה;
• לבישה מתמדת של תחתונים סינתטיים כמו גם תחתונים הדוקים;
• נוכחות של מחלה כגון סוכרת;
• הֵרָיוֹן;
• נוכחות של זיהום HIV בגוף.

תמונה קלינית - תסמינים ותמונות

תסמינים של קנדידה בנרתיק הם די בולטים. ככלל, אישה מתלוננת על:

1. תחושה לא נעימה של גירוד;
2. הופעת אדמומיות בשפתיים;
3. הפרשות רבות הנראות כמו עיסה של גבשושית, האופיינית לביטוי חריף של קנדידה בנרתיק.

במקרה שלמחלה יש צורה כרונית, הסימפטומים מופיעים בזמן לחץ, במהלך ירידה בחסינות, לפני הווסת. יחד עם זאת, אין הפרשות מעוקלות, ובמקומן מופיע סרט לבנבן בנרתיק.

כיצד מתבצע האבחון?

האבחנה של קנדידה של דפנות הנרתיק יכולה להיעשות על ידי רופא על בסיס התמונה הקלינית (בדיקה ראשונית ותלונות מטופלים) ותוצאות מה שנקרא מיקרוסקופ אור.

התקופה החריפה של קנדידה מאופיינת בנפיחות ואדמומיות של הקרום הרירי של הפות והנרתיק. לא פעם, במהלך הבדיקה, מגלים הרופאים סדקים/שפשופים שהופיעו עקב שריטות. כמו כן על קירות הנרתיק נראות לרוב פשיטות בעלות צבע אפרפר. מבלי להיכשל, נשלחת לבדיקה כתם שנלקחה מהנרתיק. בנוכחות מחלה נמצאים בה חוטים של הפטרייה.

איך מטפלים בקנדידה בנרתיק?

רופאים נדרשים לרשום תרופות נגד פטריות. עם מהלך קל של המחלה, כאשר רק הנרתיק ואיברי המין החיצוניים מושפעים, הטיפול בקנדידה בנרתיק יכול להתבצע רק באופן מקומי. התכשירים המקומיים הנפוצים ביותר שנרשמו הם:

• /Kandibene/Canison;
• ניסטטין / טרז'ינאן;
• Cyclopirox/Dafnedgin;
• Miconazole / Klion-D 100;
• Isoconazole / Gyno-travogen Ovulum;
• נתמיצין/

זה גם מתמודד בצורה יעילה למדי עם קנדידה קלה עם מנה אחת של פלוקונאזול. תרופה זו נלקחת בנפח של 150 מ"ג דרך הפה (ייתכן שהשמות הבאים של התרופה פלוקונאזול יהיו במכירה - Medoflucon, Mikosist, Mikomax ואחרים).

נרות עבור קנדידה בנרתיק נקבעים על ידי רופאים לרוב, שכן זה די נוח לטפל בתרופות כאלה, והם אינם משפיעים על המעיים. ההשפעה הטיפולית של נרות המוחדרות לנרתיק נובעת מחדירה עמוקה של החומרים הפעילים ישירות לקרום הרירי. בעת שימוש בנרות באיכות גבוהה, הדלקת נעלמת לאחר מספר ימים, הגורם הגורם למחלה נהרס והתסמינים הלא נעימים של קנדידה נעלמים. כיום, בתי מרקחת מציעים מבחר רחב של נרות נגד פטריות שונות.

הטיפול תלוי בעוצמת הסימפטומים, כמו גם בהתנהלות הקנדידה - בצורה האקוטית או הכרונית של התהליך. בהתחשב בתמונה המלאה, הרופא רושם קורס טיפול בכל מקרה בנפרד. המשטרים הבאים משמשים לעתים קרובות בטיפול:

• נר אחד פירושו "לומקסין" ו"זליין";
• 3 חתיכות כל אחת - "Pimafucin", "Livarol", כמו גם נרות "Gino-pevaril";
• 5-14 חתיכות למנה - "Ginezol", "Iodoxide", "Macmiror", "Clotrimazole", "Terzhinan".

כמו כן, שימו לב כי תכשירים רבים לנרתיק אסורים לשימוש בתקופת הווסת (למעט נרות כגון Povidone-Iodine ו-Sertaconazole.

מכיוון שקנדידה יכולה להשפיע לא רק על איברי המין, אלא גם על המעיים, רופאים רושמים לעתים קרובות ויטמינים מקבוצת B, שכן הסינתזה של קבוצת ויטמינים זו מופרעת במהלך דיסבקטריוזיס. ניתן להשתמש בויטמין B גם בפנים (טבליות/דראג'י) וגם בצורה של זריקות.

גינקולוגים רבים מאמינים כי נטילת פרה-ביוטיקה המכילה את החומר לקטולוז חשובה גם בטיפול בקנדידה. לכן, ניתן לרשום תרופות כמו "נורמז", "לקטוסן", "דופאלק".

שיטות טיפול עממיות

1. גזר .

עם מחלה כמו קנדידה, בתאי הנרתיק בדרך כלל חסר בטא-קרוטן. התועלת של גזר במקרה זה טמונה בעובדה שהוא מחזק את רירית הנרתיק. לכן, מומחים רבים מבטיחים ששתיית מיץ גזר מדי יום לפני הארוחות (1-2 כוסות כל אחת) מאפשרת לאישה להגן על עצמה מפני קנדידה בנרתיק.

בנוכחות מחלה זו, ניתן לבצע שטיפות מיוחדות בנרתיק עם מיץ גזר (הן נעשות באמצעות אגס גומי סטרילי). יש את משטר הטיפול הבא: השטיפה הראשונה נעשית מתמיסת פירות יער (נלקחים פירות יער שהם אדומים וחמוצים - בדרך כלל חמוציות, ויבורנום), ואז השטיפה השנייה של הנרתיק נעשית עם מיץ גזר סחוט טרי.

תמיסת פירות יער צריך להיעשות כמו משקה פירות, כלומר, זה צריך להתברר חמוץ. ומיץ גזר מוכן צריך להיות מדולל 1: 1 עם מים חמים מבושלים.

1. בצל ושום.

חומרי חיטוי ממקור צמחי, בעלי השפעה אנטי פטרייתית בולטת, הפכו בשימוש לעתים קרובות למדי. במיוחד לאחר הכנסת phytoncides לרפואה - אמצעי החסינות הטבעית הטבועה בצמחים גבוהים יותר.

לאחר מחקרים רבים, התבססה השפעה פטרייתית (הורגת פטריות), כמו גם אפקט פונגיסטטי (עוצר את צמיחת הפטריות) של פיטונצידי בצל ושום כנגד 13 זני פטריות הפתוגנים לבני אדם. לכן, בטיפול בקנדידאזיס מומלץ להשתמש בתכשירי פיטופ נוספים של שום/בצל.

תכשירים צמחיים

• מתכון על בסיס קלנדולה: אתה צריך 1 כפית. עשבי תיבול יוצקים 1 כוס מים רותחים, ואז מרתיחים את התפרחות מתחת למכסה סגור (בערך 15 דקות), ואז נותנים למרק להתבשל במשך שעה, מסננים בזהירות דרך גזה סטרילית. ניתן ליטול מרתח זה דרך הפה ולשטוף איתו בבוקר ובלילה.
• מתכון על בסיס פרי ערער: יש צורך לשפוך בדיוק 15 גרם של דשא עם ספל מים רותחים חמים, ואז לתת לו להתבשל לפחות 4 שעות. מרתח מוכן נלקח לטיפול בקנדידה שלוש פעמים ביום, 1 סל.
• מבוסס על מתכוןשורשי לענה (או מה שנקרא צ'רנוביל).צריך בערךפשוט יוצקים 20 גרם שורשים עם כוס מים רותחים ונותנים לזה להתבשל במשך 30-60 דקות. המרתח נלקח שלוש פעמים ביום 1-2 ש.ל.
• מבוסס על מתכוןדשא לבן yasnotki (שמו השני הוא סרפד חירש).נלקח בערך 20 גרם של סרפד הוא חירש ומוזגים עם כוס מים רותחים, המרק מבושל במשך כ 5 דקות. הוא משמש למטרות רפואיות שלוש פעמים ביום, 1 ספל. כמו כן, מרתח כזה בצורה מאומצת (חמה) יכול לשמש לשטיפה.

ממסכי טלוויזיה, אתה יכול לעתים קרובות לשמוע פרסומות על תרופות מופלאות עבור קיכלי בנשים. אבל לא כולם יודעים מהי בדיוק המחלה הזו, אילו תסמינים יש לה ואיך להתמודד איתה.

קנדידה, הנקראת גם קיכלי, שכיחה למדי, ואיש אינו חסין מפני הופעתה. בגוף האדם יש פטריות מהסוג קנדידה הגורמות למיקוזה, מקום מגוריהם העיקרי הוא חלל הפה והמעי הגס. בתנאים רגילים, פטריות אלה אינן גורמות נזק, ואדם אפילו לא מודע לקיומן. אבל ברגע שמופיעים גורמים מעוררים, מושבות של פטריות מתחילות לגדול במהירות, מה שגורם לקנדידה.

מי שיש לו מושג מהי קיכלי עלול להאמין בטעות שמחלה זו פוגעת רק באיברי המין, שכן ביטוי זה של המחלה הוא הנפוץ ביותר. למעשה, מושבות של פטריות יכולות להתיישב בפה, ולגרום לקנדידה של הריריות, או בקפלי העור.

הצורה הנפוצה ביותר של קיכלי בנשים היא קנדידה בנרתיק, אשר הופיעה לפחות פעם אחת כמעט בכל הנשים. נשים רגישות יותר לקנדידה הפוגעת באיברי המין מאשר גברים, בגלל מבנים אנטומיים שונים. ראש הפין של הגבר מכוסה היטב על ידי העורלה, והאיברים הנשיים אינם מוגנים בשום דבר, בנוסף, מספר רב של קפלים מאפשר לפטריות להתרבות במהירות מדהימה.

גורמים לקיכלי

ללא גורמים מעוררים, הפטרייה לא תתחיל להתרבות מעצמה, והאישה לא תפתח קנדידה נרתיקית, ולכן חשוב לקבוע את הגורמים לצמיחה הפתולוגית של מושבות פטרייתיות. אלו כוללים:

• ירידה בחסינות הכללית בגוף האישה;
• Dysbacteriosis, שבגללה מתים לקטובצילים, המעכבים את מתקפת הפטריות;
• מחלות המועברות במגע מיני שקיכלי יכול "לרמז" עליהן;
• אישה הנוטלת אמצעי מניעה דרך הפה או כשל הורמונלי חמור בגוף;
• סוכרת;
• דיאטה עם כמות מוגברת של פחמימות, שכן פטריות קנדידה מאוד אוהבות ממתקים וגדלות באינטנסיביות עם דיאטה כזו, וגורמת לקנדידה וולבו-ווגינלית;
• נטילת אנטיביוטיקה;
• אלרגיות;
• שינוי רמת ה-pH בגוף האישה לצד חומצי יותר.

הגורמים הבאים יכולים לעורר דלקת קנדידלית:

• לבישת תחתונים סינתטיים צמודים על ידי אישה;
• שימוש מתמיד בתפיות היגייניות;
• שטיפה תכופה מדי, שטיפת מיקרופלורה מועילה;
• שימוש באמצעים אגרסיביים להיגיינה אינטימית.

ברוב המקרים, הגורמים העיקריים הם כשל הורמונלי אצל אישה ודיסבקטריוזיס בזמן נטילת אנטיביוטיקה, בעוד שכל שאר הגורמים נלווים.

אצל רוב הנשים שכבר סבלו מקנדידה וולבו-ווגינלית, המחלה הופכת לכרונית, ומזכירה את עצמה אחת לשנתיים עד ארבע שנים. על רקע נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, הסיכון להישנות עולה פי כמה.

תסמיני קיכלי

קנדידה נרתיקית במין ההוגן אינה נבדלת בקורס נעים, היא ממלאת את החיים בגרד ואי נוחות אינסופיים. ניתן להבחין בין התסמינים העיקריים הבאים של קנדידה בנרתיק בנשים:

• הפרשות לבנות מהנרתיק, המזכירות את העקביות של מסת הנתח;
• ריח חריף לא נעים של חלב חמוץ;
• גירוד וצריבה, המחמירים על ידי מתן שתן וקיום יחסי מין;
• אדמומיות, נפיחות, פריחה אפשרית באיברי המין החיצוניים;
• אי נוחות בעת תנועה והליכה.

הביטויים של קנדידה בנרתיק בנשים הם פשוטים ומובנים, אבל עדיין לא כדאי לעשות תרופות עצמיות ומיד, עם הסימן הראשון של גירוד והפרשות לבנות, לרוץ לסמים מהפרסום. הפטרייה נוטה להתרגל לתרופות המשמשות, אשר לא יעבדו בפעם הבאה, ולכן יש להתייעץ עם רופא שיבחר את התרופות היעילות ביותר עבור האישה.

בנוסף, יש לטפל גם בבן הזוג, במיוחד אם בני הזוג אינם משתמשים בקונדום בזמן קיום יחסי מין, כי אם הגבר לא יעבור טיפול מונע, הסיכון להישנות קיכלי אצל אישה עולה פעמים רבות.

צורות של קיכלי אצל נשים

קנדידה בנרתיק אצל נשים יכולה להופיע בשלוש צורות:

• קיכלי חריף, המתאפיין בנוכחות תסמינים בולטים, המחמירים במיוחד בבקרים, בערב ולאחר מגע אינטימי. הצורה החריפה של קיכלי בנרתיק אורכת כחודשיים;
• הצורה הכרונית של קיכלי שומרת על כל התסמינים, אך הם עשויים להיות פחות בולטים, הפרשות גבינות שופעות עשויות שלא להופיע כלל, ומשך מהלך המחלה מתארך למספר שנים, עם הישנות תקופתית;
• נשיאת קנדידה היא צורה שבה אישה אינה מרגישה תסמינים לא נעימים, מקסימום גירוד עשוי להופיע, כך שרק מומחה יכול לקבוע את נוכחותם של קיכלי מסוג זה.

בפגישה, הרופא מחויב לערוך בדיקה שבה יקבע את הסימנים החיצוניים של המחלה. לאחר מכן נלקחת כתם, אשר נבדקת במיקרוסקופ, במקרה של קנדידה, ניתן לבדוק בקלות את הפטריות.

הגרידה הנלקחת נשלחת למעבדה, שם מתבצעת תרבית בקטריולוגית, היוצרת מצע תזונתי לפטרייה, ואם המושבה מגיעה לערך של 10,000 יחידות יוצרות מושבות למיליליטר, עובדה זו מצביעה על כך שהאישה חולה בקנדידה וולבו-ווגינלית. . חשוב מאוד באבחון לקבוע את סוג הפטרייה, מאחר וסוגים מסוימים אינם ניתנים להרס על ידי תרופות נפוצות לקנדידה, ולכן הטיפול לא יהיה יעיל.

על סמך תוצאות בדיקות מעבדה, הרופא ירשום מרשם לתרופה הדרושה ומינון שאין לחרוג ממנו.

סיבוכים של קיכלי אצל נשים

נראה שמחלה לא מזיקה כמו קנדידה בנרתיק לא יכולה להוביל לתוצאות חמורות, אבל למעשה היא לא. קיכלי נרתיק לא מטופל יכול להוביל לסיבוכים הבאים:

• זיהום של הכליות ודרכי השתן;
• בעיות במהלך ההריון, שכן במצב זה הרבה יותר קשה לרפא קיכלי וזה יכול להוביל לזיהום של העובר או לפתולוגיות התפתחותיות;
• התפשטות הפטרייה לאיברים הפנימיים.

זו הסיבה שאתה לא צריך לסבול קנדידה של הפות והנרתיק, אלא מיד לפנות לרופא נשים.

טיפול בקיכלי בנשים

לאחר שהרופא בדק וקיבל את תוצאות בדיקות המעבדה, הוא מפתח תוכנית טיפולית לקנדידה בנרתיק. מכיוון שהמחלה נגרמת ממספר גורמים בו זמנית, יש צורך להשפיע על המחלה בכמה כיוונים:

• טיפול רפואי;
• עמידה בהיגיינה אישית;
• התאמת כוח.

טיפול תרופתי בקיכלי בנשים

תרופות המטפלות בקנדידאזיס של הפות זמינות בצורות הבאות:

• קפסולות וטבליות;
• נרות וטבליות נרתיקיות;
• משחות ותרסיסים לשימוש חיצוני.

טבליות של קיכלי, הנלקחות דרך הפה, מחולקות לקבוצות הבאות:

• אנטיביוטיקה מסדרת הטריאזול מונעת את רביית הפטרייה, נספגת במהירות ופועלת תוך שלושים שעות לאחר נטילת הטבליה. לעתים קרובות, תרופות כאלה נקבעות אם אובחנה קיכלי נרתיק חריף, כמו גם עם הישנות תכופות. סוג זה של תרופות כולל את Flucostat, Mikosist ו-Diflucan, שהמרכיב הפעיל העיקרי בהן נקרא Fluconazole.

• לאנטיביוטיקה מקבוצת האימידאזול יש יכולת לחדור היטב לרקמות הגוף ולרפא קנדידה נרתיקית ביותר מ-70% מהמקרים. הנציגים העיקריים הם Clotrimazole ו- Ketoconazole.

• תכשירים מסדרת הפוליאן הורסים את קרום התא של הפטרייה. החיסרון של תרופות כאלה הוא שחלק מהן, למשל, Nystatin, אינן שונות בפעילות ההשפעה, ויש לשלב אותן עם תרופות מקומיות, ולבורין נחשב רעיל ונעשה בשימוש נדיר מאוד.

• מקרולידים נחשבים לפחות מזיקים, היתרון שלהם הוא שתרופות כאלה יכולות לטפל בקנדידאזיס וולבווגינלית גם במהלך ההריון. הנציגים הם Pimafucin ו-Natamycin.

• תרופות משולבות מכילות מספר אנטיביוטיקה בבת אחת, תרופות כאלה המטפלות בקנדידאזיס של הפות כוללות את Terzhinan ו- Polygynax.

ברוב המקרים, בנוסף לטבליות, הרופא ירשום תכשירים לקיכלי לשימוש חיצוני ואקטואלי, למשל, משחות ונרות. הם מכילים גם את החומרים הפעילים לעיל ועוזרים להקלה במהירות על הסימפטומים המייחדים קנדידה בנרתיק. תקופת הטיפול בקיכלי היא כ-7 ימים, ההסתברות שניתן לרפא את המחלה היא כ-90%.

היגיינה אישית של נשים

כדי שהקנדידה הנרתיקית תירפא בהצלחה, לא מספיק רק להשתמש בתרופות, שכן התשובה לשאלה כיצד לטפל בקנדידה בנרתיק אינה מתקבלת על הדעת מבלי להקפיד על הכללים הבסיסיים של היגיינה אישית.

גינקולוגים נותנים את העצות הבאות להתאוששות מהירה מקיכלי:

• לפני תחילת הטיפול במשחה או שימוש בנרות לקיכלי, יש צורך לשטוף ביסודיות את איברי המין מבלי להשתמש בקוסמטיקה עם תכולת ניחוח גבוהה. לאחר ההליך, יש צורך לייבש את עצמך במגבת נפרדת, שאינה יכולה לשמש עוד לאף חלק בגוף, ואף יותר מכך, אל תמסור אותה לשאר דיירי הדירה.
• אתה לא צריך לעשות אמבטיה, שכן הליך כזה יכול להחמיר קנדידאזיס vulvovaginal, עדיף להשתמש במקלחת.

• תחתונים סינטטיים צמודים, בעיקר חוטיני, יש לשים בצד (לפחות עד להחלמה), ולנשים הסובלות מחזרות תכופות של קיכלי אסור ללבוש דברים כאלה בכלל. רצוי תחתוני כותנה טבעית רגילים.
• אל תשתמש בתחפושת תחתונים אלא אם כן הכרחי.
• אמצעי היגיינה אינטימית צריך להיבחר בקפידה, בשום מקרה אין להשתמש בסבון אנטיבקטריאלי, אשר הורג את המיקרופלורה המועילה של הנרתיק, שעלולה לגרום לקנדידה של הפות.

התאמת תזונת אישה

לעתים קרובות, קנדידה וולבו-ווגינלית מופיעה אצל אותן נשים שמאוד אוהבות לנשנש לחמניות ולאכול הרבה שוקולד וממתקים. הפטרייה מאוד אוהבת גלוקוז, וב"דיאטה" כזו היא מתחילה לגדול באופן אינטנסיבי. לכן, נוכל לתת את הטיפים הבאים להתאמת תזונה לטיפול בקנדידה:

• הסר ממתקים וקמח מהתזונה, שיהיו שימושיים לא רק למניעת קיכלי, אלא גם לדמות;
• הוסף כמה שיותר ירקות ופירות לתזונה, כמו גם מוצרי חלב מותסס שיסייעו בשיקום אספקת הלקטובצילים;
• ישנם מתכונים רבים לתערובות לחיזוק חסינות, למשל, על בסיס לימון, ג'ינג'ר ודבש. חסינות טובה תאפשר לך להילחם באופן פעיל בפטרייה, ולכן יש לתמוך בה;

• בבית מרקחת כדאי לקנות מולטי ויטמינים שהגוף צריך כדי לשמור על מחסום הגנה ולהגן מפני קיכלי;
• תה צמחים לא רק ירגיע ויפחית את רמות הלחץ, אלא גם יסייע בסילוק קיכלי;
• אם יש לך הצטננות או מחלה אחרת, אתה לא צריך לקחת מיד אנטיביוטיקה, אתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך, ואם הטיפול עדיין דורש אנטיביוטיקה, אז אתה צריך לקחת פרה-ביוטיקה ופרוביוטיקה כדי למנוע דיסבקטריוזיס.

למרבה הצער, קיכלי היא מחלה שנוטה לחזור אם לפחות פעם אחת הייתה הישנות, ולרוב קשה מאוד לרפא אותה עד הסוף. אבל שמירה על כללי ההיגיינה, מעקב אחר תזונה ומצב בריאותי, תחזוקה מוכשרת של מיקרופלורה במעיים תוך נטילת אנטיביוטיקה ויישום מדויק של מרשמים רפואיים יאפשרו לך לשכוח במשך זמן רב כיצד לטפל בקיכלי ומהי המחלה הלא נעימה הזו.

קנדידה נרתיקית היא "קיכלי" המוכרת כמעט לכל אישה בגיל הפוריות. המחלה נגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מיקרוסקופיות מהסוג קנדידה, השייכות למיקרופלורה האנושית האופורטוניסטית. הם אינם אגרסיביים מספיק כדי לגרום למחלה אצל אישה עם הגנה חיסונית טובה, אך עם כל ירידה בחסינות, קנדידה לוכדת באופן פעיל את הריריות של מערכת האורגניטל. קנדידה בנרתיק בנשים נוטה להימשך מהלך כרוני, למרות טיפול מתמשך בתרופות אנטי פטרייתיות. מהי הסיבה לתכונה זו וכיצד מטפלים בקנדידה בנרתיק?

מה גורם לקנדידה?

הגורם הגורם למחלה הוא פטרייה אופורטוניסטית מהסוג קנדידה, הכוללת מינים שונים. בארצנו, הרוב המכריע של מקרי הקנדידה נגרמים על ידי קנדידה אלביקנס, אולם ישנם סוגים נוספים של פטריות: גלברטה, טרופיקליס, קרוסי. פטריות לא טיפוסיות עמידות לרוב לתרופות אנטי פטרייתיות נפוצות, מה שמוביל לכשלים בטיפול.

פטריות דמויות שמרים חיות בדרך כלל על העור, בחלל הפה ובמערכת העיכול האנושית. יחד עם זאת, הנרתיק של אישה בריאה מוגן באופן אמין מפני חדירת מיקרואורגניזמים שונים מבחוץ. במבנה שלו מצוינות מספר תכונות היוצרות מחסום בפני כל זיהום:

• סגירה הדוקה של דפנות הנרתיק;
• אפיתל שכבות חזק המצפה את קירות הנרתיק;
• מיקרופלורה של חומצת חלב של הנרתיק, המונעת רבייה של כל מיקרואורגניזמים אחרים בחלל שלה;
• הפרשת חלבון מגן אימונוגלובולין בהפרשת הנרתיק;
• סביבה חומצית, הרסנית עבור רוב החיידקים והפטריות.

האפיתל של הנרתיק רגיש להורמוני המין הנשיים. בהשפעת אסטרוגנים מצטברת בתאי אפיתל כמות גדולה של גליקוגן, פחמימה, המשמשת כמצע תזונתי לחיידקי חומצת חלב. הם מפרקים גליקוגן ומפרישים חומצת חלב כלפי חוץ, כך שערך ה-pH בנרתיק לא יעלה מעל 5. סביבה כזו מעכבת את הצמיחה וההתפתחות של מיקרואורגניזמים רבים, ולכן כניסה מקרית של חיידקים או פטריות לנרתיק אצל אישה בריאה אינה מובילה למחלה.

הבעיות מתחילות כאשר המצב ההורמונלי משתנה או שההגנה החיסונית של הגוף יורדת. הגורמים לקנדידה בנרתיק מגוונים וכוללים:

• הֵרָיוֹן;
• הפלה, הפלה;
• פציעות של הפרינאום והנרתיק לאחר הלידה;
• סוכרת;
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים;
• זיהום ב-HIV ומצבי כשל חיסוני אחרים;
• טיפול אנטיביוטי;
• נטילת גלוקוקורטיקואידים או ציטוסטטים;
• טיפול כימותרפי והקרנות.

מספר השותפים המיניים ומין לא מוגן אינם משפיעים על השכיחות של דלקת נרתיק פטרייתית, כלומר, לא ניתן לייחס אותה לזיהומים המועברים במגע מיני. עוצמת החיכוכים משחקת תפקיד מסוים, שכן נזק מכני לדפנות הנרתיק יכול להוביל להחמרה של קנדידה כרונית.

כיצד מתפתחת קנדידה?

כפי שהוזכר לעיל, פטריות קנדידה חיות על העור, והנרתיק מוגן היטב מפני חדירת מיקרואורגניזמים מהגוף החיצוני. עם ירידה בכוחות המגן של דרכי המין, פתוגנים נכנסים בחופשיות לחלל הנרתיק במהלך יחסי מין, הליכי היגיינה אישית, סירוק הפרינאום או עלייה. פטריות מקובעות על תאי השכבה העליונה של האפיתל ומתחילות להתרבות באופן אינטנסיבי.

מספר הלקטובצילים עם הגורמים המעוררים המפורטים של המחלה מופחת באופן משמעותי. הם משחררים שטחים גדולים ואינם מפריעים להתרבות של פטריות. מספר הגופים הפטרייתיים גדל בהדרגה, הם מפרישים את תוצרי הפעילות החיונית שלהם והורסים את תאי הרירית. שברי תאים שנהרסו מעוררים מחזור של תגובות המובילות להתפתחות דלקת. הקרום הרירי של הנרתיק מתנפח, הופך להיפרמי וכואב.

בשלב זה, תאים חיסוניים מחוברים: הם נכנסים באופן פעיל לרקמות הנרתיק מכלי הדם. עם זאת, הם אינם אגרסיביים נגד פטריות דמויי שמרים כפי שהם נגד חיידקים פתוגניים ואינם יכולים להרוס אותם לחלוטין. זה נובע ממאפייני הפתוגן: פטריות חיות בחללים רבים ועל עורה של אישה, ולכן תאי החיסון מזהים חלק מחלבוני הקנדידה כבטוחים. במקרה זה, מתפתחת תגובה חיסונית מעוותת: היא חלשה מדי או לובשת צורה של תגובה אלרגית איטית.

הצטברויות גדולות של פטריות, יחד עם תאי אפיתל מתים, נצמדות זו לזו ויוצאות החוצה עם ריר. כך נוצרים ביטויים אופייניים של קיכלי - ציפוי לבן מכורבל, הפרשות וכאבים בנרתיק. בין התוצרים המטבוליים של פטריות יש חומרים המגרים קצות עצבים רגישים וגורמים לגירוד בלתי נסבל.

איך קיכלי מתבטא?

כ-20% מהנשים הן נשאות אסימפטומטיות של פטריות קנדידה. הם מתקיימים באיזון מסוים עם הלקטובצילים ומערכת החיסון מבלי לגרום לתגובה דלקתית כלשהי. אבל בתנאים שליליים לגוף, הם יכולים לצאת למתקפה ולגרום לתסמינים אופייניים של קנדידה בנרתיק.

אישה מרגישה דלקת של דפנות הנרתיק בצורה של חום, אי נוחות ומלאות בפרינאום. היא עלולה לחוות כאב בהליכה או במהלך יחסי מין. במקרים מסוימים, סימני המחלה מוגבלים רק לביטויים אלו, מה שמקשה מאוד על האבחנה. חיי המין בדלקת חריפה מופרעים או גורמים לאישה לאי נוחות. היא חשה צריבה, יובש וכאב במהלך קיום יחסי מין.

התסמין האופייני ביותר לקנדידה הוא הפרשה לבנה. בדרך כלל הם מתוארים כגבניים, דלים או מתונים, עם ריח חמוץ קל. עם זאת, הם יכולים להיות גם בצורה של קרם עבה: לבן מעונן, צמיג, עקביות עבה. לפעמים תכלילים לבנים מיוצגים על ידי פתיתים, לא גושים.

גירוד מתבטא בדרגות שונות. אצל חלק מהמטופלים הוא חלש וכמעט לא מפריע להם. גירוד חמור מופיע בנשים המועדות לתגובות אטופיות או בחולים עם סוכרת. זה מתעצם קרוב יותר לשינה, בלילה, לאחר אמבטיה או מקלחת חמה. הגירוד יכול להיות כל כך מייסר שהוא גורם לסבל חמור.

מצבו הכללי של המטופל כמעט אינו סובל. אין תסמינים של שיכרון, טמפרטורת הגוף אינה עולה, יכולת העבודה נשמרת. הידרדרות הרווחה נצפית רק במקרים בהם אישה לא ישנה טוב בלילה עקב גירוד בלתי נסבל בפרינאום או סובלת משריטות כואבות.

איך המחלה מתקדמת?

קנדידה חריפה בנרתיק היא הפרק הראשון של המחלה. זה בדרך כלל ממשיך עם תמונה קלינית טיפוסית עם גירוד, אי נוחות בפרינאום והפרשות. התהליך החריף נעלם לחלוטין תוך פחות מחודשיים. עם טיפול לא נכון או היעדר מוחלט שלה, המחלה הופכת לכרונית.

קנדידה כרונית בנרתיק היא מצב שבו דלקת בנרתיק פועלת ברציפות או נקטעת למשך מספר חודשים ומופיעה שוב. זה יכול להיות מסובך ולא מסובך. במקרה האחרון, קנדידה משולבת עם סוכרת ומחלות סומטיות אחרות. מהלך מסובך כולל גם זיהום שנגרם על ידי קנדידה נון-אלביקנס (glabrata, tropicalis, crusei), שקשה לטפל בו.

קנדידה נרתיקית חוזרת מאובחנת עם 4 פרקים או יותר של המחלה בתוך שנה אחת. זה ממשיך בהתאם לסוג ההפוגות וההחמרות, ודלקת בשלב החריף בולטת פחות מאשר בביטוי הראשון של קיכלי. ההפרשה מתונה, גירוד קל או נעדר, כאב בפרינאום אינו משמעותי.

מדוע קנדידה מסוכנת לנשים בהריון?

הרוב המכריע של הנשים חוות קיכלי בפעם הראשונה בעת נשיאת תינוק. הדבר נובע הן משינוי המבנה של המאזן ההורמונלי, והן מירידה בהגנה החיסונית. דיכוי חסינות הוא תנאי הכרחי ללידת ילד, שכן אחרת התגובה החיסונית תוביל להפלה. לפיכך, עבור קנדידה, הריון הוא הזמן הפורה ביותר.

קנדידה נרתיקית במהלך ההריון היא חריפה, עם הפרשות וגירודים אופייניים. זיהום רב של הנרתיק בפטריות עלול להוביל לפריצת דרך של הזיהום לרחם ולקרומי העובר, ובמקרה זה הפטריות חודרות למי השפיר. אבל, למרות מגע קרוב עם התינוק, הם גורמים רק לעתים נדירות לזיהום תוך רחמי. לעתים קרובות יותר, זיהום של הילד מתרחש במהלך המעבר בתעלת הלידה. במקרה זה, הפטרייה הופכת לגורם לסטומטיטיס קנדידלית, דלקת אוזן או דיסבקטריוזיס של המעי ביילוד.

כיצד נקבעת האבחנה?

האבחנה של קנדידה בנרתיק מבוצעת על ידי גינקולוג. הרופא אוסף אנמנזה, מעריך את תלונות המטופלת ואת משך הופעת התסמינים, בודק אותה על הכיסא. ככלל, צורות טיפוסיות של המחלה אינן גורמות לקשיים באבחון.

כאשר בודקים את הנרתיק במראות, הגניקולוג רואה רירית נפוחה היפרמית. בתחילת דלקת חריפה, איים של רובד לבן ממוקמים עליו, מולחמים בחוזקה לרקמות הבסיסיות. כשהם מוסרים, נשארת שחיקה רדודה, שעלולה לדמם מעט. ככל שמשך המחלה ארוך יותר, כך מסירים את הרובד בקלות רבה יותר וללא השלכות. צוואר הרחם מכוסה גם בגושים לבנים, כתמים עשויים להופיע על פני השטח שלו.

השיטה העיקרית לאבחון קנדידה היא בדיקה מיקרוסקופית של כתם. הגינקולוג לוקח כמות קטנה של ריר מדופן הנרתיק בעזרת צמר גפן, ואז מעביר לשקופית זכוכית ומעביר למעבדה. המעבדה בוחנת את המריחה במיקרוסקופ ורואה מספר רב של פטריות, אם הן הגורם לתהליך הפתולוגי.

שיטה חשובה נוספת היא בקטריולוגית. הפרשות נרתיקיות מחוסנות על מצע תזונתי סטרילי על מנת להצמיח מושבות של הפתוגן. הם גדלים לפחות 3-5 ימים, ולאחר מכן נקבע מספרם, סוגם ורגישותם לתרופות. משמעותי הוא זיהוי של לפחות 10 5 מעלות CFU (תאים פטרייתיים). קביעת הסוג והרגישות מאפשרת לך לרשום את הטיפול האנטי פטרייתי היעיל ביותר.

אם יש חשד לזיהום נלווה עם העברה מינית, הרופא ירשום PCR. לא נעשה שימוש בבדיקות דם, ELISA ושיטות אחרות לאבחון קנדידה.

איך מטפלים בקנדידאזיס?

טיפול בקנדידה בנרתיק, בפרט בצורות הכרוניות שלו, הוא בעיה גדולה בגינקולוגיה המודרנית. למרות שפע התרופות האנטי פטרייתיות, הזיהום נשאר בר קיימא במשך שנים, ומתיש את המטופלת ואת הרופא שלה. הטיפול מתבצע במתכונת חוץ, אין צורך באשפוז ובתעודת נכות. התזונה לקנדידה בנרתיק מכוונת להפחתת צריכת גלוקוז ופחמימות פשוטות, שכן הן המצע העיקרי להזנת הפטרייה.

הטיפול במחלה מבוסס על שימוש מקומי בתרופות אנטי פטרייתיות. אלה כוללים נרות נרתיקיות המכילות:

• תרופות נוגדות פוליאן (סוכנים אנטי פטרייתיים) - Nystatin, Natamycin;
• תרופות אנטי-מיקוטיות של טריאזול - Fluconazole;
• תרופות אנטי-מיקוטיות של imidazole - Clotrimazole, Miconazole;
• שילוב של תרופות אנטי-מיקוטיות עם אנטיביוטיקה (Metronidazole / Miconazole) וגלוקוקורטיקואידים (Terzhinan, Pimafucin).

ניתן להשתמש בנרות Pimafucin לטיפול בדלקת נרתיק קנדידה בנשים בהריון - הן בטוחות לאם ולעובר. תרופות משולבות עם גלוקוקורטיקואידים מבטלות ביעילות את התגובה הדלקתית והגירוד על ידי דיכוי המערכת החיסונית, כך שניתן להשתמש בהן רק לפי הנחיות גינקולוג. בקנדידה חריפה, בנוסף לתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות, נטילת שטיפה בתמיסת סודה חלשה 2 פעמים ביום.

קנדידה כרונית, במיוחד עם מהלך הישנות מתמשך, מטופלת בשילוב של תרופות מקומיות וסיסטמיות. טבליות לקנדידה בנרתיק מכילות גם תרופות אנטי פטרייתיות. בניגוד לתרופות מקומיות, הן יוצרות ריכוז גבוה שלה לא רק על פני הרירית הנרתיקית, אלא גם בעובי דפנותיה. התרופה המפורסמת והבטוחה ביותר לטיפול בקיכלי היא קפסולות Flucostat. בקנדידה חריפה יש צורך ליטול 150 מ"ג מהחומר פעם אחת, הצורה הכרונית של המחלה מטופלת במינונים גבוהים יותר ובשימוש ארוך טווח.

כל התרופות האנטי פטרייתיות רעילות מאוד לכבד, ולכן השימוש המערכתי בהן אפשרי לאחר מינויו של רופא ובשליטתו. במידת הצורך, הוקצו בנוסף:

• אנטיהיסטמינים - להעלמת גירוד (Diazolin, Zodak);
• אנטיביוטיקה - כאשר זיהום פטרייתי משולב עם חיידק (Metronidazole, Cipralex);
• אימונומודולטורים - משחזרים את ההגנה החיסונית של הגוף (ליקופיד, טימלין);
• הכנות של lactobacilli - לנרמל את המיקרופלורה של הנרתיק (Acilact).

על מנת שהטיפול בקנדידה יהיה יעיל, יש להקפיד על המינון, תדירות המתן ומשך הקורס. אחרת, חלק מהפטריות נשארות בנות קיימא ורוכשות עמידות לתרופה ששימשה לחיסולן. האם ניתן להיכנס להריון על רקע זיהום פטרייתי? למרבה המזל, קנדידה אינה משפיעה בשום צורה על תפקוד הרבייה של האישה ולמרות שהיא נותרה בעיה נרחבת, אינה מביאה לירידה בפוריות.

או, במילים אחרות, קיכלי היא מחלה ידועה הנגרמת על ידי פטריות מיקרוסקופיות דמויות שמרים מהסוג קנדידה.

הזיהום תוקף רק גוף מוחלש, כך שאי אפשר לגרום למחלה אצל אישה עם הגנה חיסונית טובה. יחד עם זאת, הפתולוגיה נוטה למהלך כרוני מתמשך, למרות הטיפול.

מטפלת: אזליה סולנצבה ✓ מאמר נבדק על ידי Dr.

קנדידה בנרתיק אצל נשים

קנדידאזיס (קיכלי) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים ומאופיינת בהופעת גירוי, הפרשות וגרד חמור בגובה הנרתיק ואיברי המין החיצוניים. זהו אחד מסוגי הנרתיק (מחלות דלקתיות של הנרתיק).

המחלה פוגעת ב-75% מהנשים בשלב מסוים בחייהן. רבים סובלים זאת יותר מפעם אחת.

למרות שקנדידה אינה נחשבת למחלה המועברת במגע מיני, העברת הפטרייה עדיין אפשרית באמצעות מגע בעל פה עם איברי המין. הזיהום מגיב היטב לטיפול רפואי. במחלה חוזרת (> 4 פעמים בשנה), ייתכן שיידרש מהלך טיפול ארוך יותר.

נשים בגיל הפוריות נוטות יותר להיות מושפעות מזיהומים דמויי שמרים. בשכיחות נמוכה יותר, הם יכולים להופיע אצל נשים בגיל המעבר שאינן נוטלות טיפול חלופי באסטרוגן ולעיתים רחוקות מאוד אצל בנות שלא קיבלו מחזור.

www.mayoclinic.org

www.uptodate.com

סימנים וסימפטומים

סימנים של קנדידה בנרתיק:

• גירוד וגירוי בפות וסביב פתח הנרתיק;
• כאב במהלך מתן שתן;
• יובש וגירוי ברמת איברי המין;
• יחסי מין כואבים;
• אדמומיות ונפיחות של איברי המין;
• הפרשות אצל חלק מהנשים עשויות להיות נעדרות, או שהן עשויות להפוך למימיות / גבינות.

תסמינים של קנדידה בנרתיק דומים לרוב לאלה של וגינוזיס חיידקי, טריכומוניאזיס ודרמטיטיס. אי אפשר לקבוע במדויק אם גירוד נגרם על ידי קנדידה או מחלה אחרת, ניתן לאשר את סימני המחלה על ידי מומחה לאחר הבדיקה.

צור קשר עם הרופא שלך אם אתה חווה תסמינים אלה. הם עשויים להידמות קלינית לזיהומים אחרים בנרתיק ועשויים לדרוש תרופות אחרות. הרופא יגיד לך אם באמת יש לך קיכלי וירשום את הטיפול הדרוש.

www.uptodate.com

הכנות לטיפול - משחה, קרם ג'ל ותרופות נוספות

לאילו תרופות לקנדידה בנרתיק עלי לשים לב? קורס קצר של טיפול בתרופות מקומיות (מינונים בודדים ו-1-3 ימים) יעיל. שימוש מקומי בתרופות מקבוצת האימידאזול, רצוי ניסטטין. ב-80-90% מהמקרים, טיפול בקבוצות אימידאזול מקל על תסמינים ועל גדילת חיידקים.

משחה לקנדידה בנרתיק: thioconazole 6.5% 5g תוך נרתיק.

ג'ל: מטרונידזול (מטרוגל-נרתיק) 0.75% בנשים עם וגינוזיס חיידקי חוזר.

קרם למרוח תוך נרתיק:

• clotrimazole 1% 5 גרם, 7-14 ימים;
• clotrimazole 2% 5 גרם, 3 ימים;
• miconazole 2% 5 גרם, 7 ימים;
• miconazole 4% 5 גרם, 7 ימים;
• miconazole 2% 5 גרם, 7 ימים;
• בוטוקונאזול 2% 5 גרם, פעם אחת;
• terconazole 0.4% 5 גרם, 7 ימים;
• terconazole 0.8% 5 גרם, 3 ימים.

גלולות:

• פלוקונאזול 150 מ"ג דרך הפה פעם אחת;
• clotrimazole 100 מ"ג טבליות נרתיקיות (gyne-lotrimine, mycelex-7) טבליה אחת מוכנסת לנרתיק למשך 7 ימים, או 2 טבליות למשך 3 ימים;
• clotrimazole 500 מ"ג טבליות נרתיקיות - טבליה אחת, פעם אחת.

• miconazole 100 מ"ג, נרות ניתנות פעם ביום, 7 ימים;
• miconazole 200 מ"ג, ניתן כל 3 ימים;
• miconazole 1200 מ"ג, ניתן פעם אחת;
• terconazole 80 מ"ג, פתיל אחד - 3 ימים.

הקרמים ונרות הנ"ל הם על בסיס שמן ועשויים להפחית את היעילות של קונדומים וסרעפות נרתיקיות. קרא בעיון את ההוראות לקונדומים לקבלת מידע נוסף. תכשירים תוך נרתיק המכילים clotrimazole, miconazole ו- thioconazole זמינים ללא מרשם.

אין לעשות תרופות עצמיות, גם אם חלית בעבר במחלה זו.

כל הנשים שחוות חזרה של התסמינים תוך חודשיים מהטיפול צריכות לעבור הערכה קלינית. שימוש לרעה בתרופות אלו נפוץ ועלול להוביל לעיכובים בטיפול ולתופעות לוואי.

גורמים לפתולוגיה של הנרתיק

המחלה נגרמת על ידי פטרייה דמוית שמרים מהסוג קנדידה. בדרך כלל, הנרתיק מכיל שילוב מאוזן של מיקרואורגניזמים, כולל פטריות וחיידקים. לקטובצילים מייצרים חומצה המעכבת את צמיחת השמרים.

איזון זה יכול להיות מופרע ולהוביל לצמיחה של זיהום שמרים. יותר מדי שמרים בנרתיק גורמים לגירוד, צריבה ותסמינים קלאסיים אחרים של זיהום כזה.

גורמים לקנדידה בנרתיק:

• שימוש באנטיביוטיקה, המפחיתה את מספר הלקטובצילים בנרתיק ומפחיתה את החומציות;
• הֵרָיוֹן;
• סוכרת בלתי מבוקרת;
• הפרעות במערכת החיסון;
• שימוש באמצעי מניעה אוראליים או טיפול הורמונלי, אשר מעלה את רמות האסטרוגן.

קנדידה אלביקנס היא הפטרייה הנפוצה ביותר האחראית להתפתחות זיהומי שמרים. לעיתים, חברים אחרים מהסוג קנדידה עשויים להיות מעורבים וייתכן שיידרש טיפול אגרסיבי יותר.

זיהום שמרים קשור בדרך כלל יותר לפעילויות מיניות מסוימות, במיוחד במהלך מגע אוראלי-גניטלי. עם זאת, הפטרייה אינה מחלה המועברת במגע מיני. זיהום כזה יכול להתפתח גם אצל נשים שאינן פעילות מינית.

www.mayoclinic.org

מחלה במהלך ההריון - איך מטפלים בזיהום

קנדידיאזיס Vulvovaginal, המכונה לעתים קרובות זיהום שמרים, משפיע על 3 מתוך 4 נשים במהלך חייהן. יותר מ-40% מהחולים יעברו זאת שוב. נשים בהריון נפגעות לעתים קרובות יותר.

מאמינים כי עלייה בכמות האסטרוגן והגליקוגן בהפרשות הנרתיק במהלך ההריון מגבירה את הסיכון לפתח דלקת נרתיקית. כיוון שדווקא נשים בגיל הפוריות חולות, חשוב להבין את המנגנון של מחלה זו, כמו גם את הסיכונים הכרוכים בנטילת תרופות במהלך ההריון.

ישנם טיפולים בטוחים רבים לקנדידה בהריון. חומרים אנטי-פטרייתיים מקומיים מקבוצת האימידאזול (butoconazole, clotrimazole, miconazole, fluconazole, terconazole) נחקרים היטב, זמינים מסחרית ואינם דורשים מרשם.

ניסטטין ו-fluconazole דרך הפה הם חלופות לאנטי-פטרייתיות מקומיות. הם משמשים אם אי אפשר להשתמש בתרופות מקבוצת האימידאזול.

כדי להקל על תסמינים של גירוד ואדמומיות במהלך ההריון, שימוש קצר טווח בגלוקוקורטיקואידים מקומיים בעלי השפעה נמוכה נחשב בטוח.

www.ncbi.nlm.nih.gov

מניעת בעיית נשים

נשים עם מערכת חיסון מוחלשת נוטות יותר לפתח זיהומי שמרים. זה יכול להופיע בסרטן עם כימותרפיה, טיפול בסטרואידים וסוכרת.

גם נשים הרות ואלו הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה נמצאות בסיכון. מניעה נחוצה עבורם כדי לשמור על בריאותם והתפתחות תקינה של העובר.

נטילת אנטיביוטיקה עלולה לשבש את פלורת החיידקים הרגילה בנרתיק, וליצור סביבה נוחה לצמיחת שמרים. יש לטפל באופן מקיף בכל זיהום פטרייתי של רירית הנרתיק.

נקיטת צעדים להפחתת הלחות באזור איברי המין יכולה לעזור להפחית את הסיכון לפתח זיהום פטרייתי. לשם כך, לבשו תחתוני כותנה, מכנסיים רפויים והימנעו ממגע ממושך עם בגדים רטובים, כגון לאחר ספורט ושחייה.

www.medicinenet.com

סוג מחלה חוזר

קנדידה חוזרת ונשנית של הפות (RVVC) מתייחסת בדרך כלל ל-4 פרקים או יותר של המחלה בשנה. זה נדיר, לא יותר מ-5% מהנשים.

C. glabrata ופטריות אחרות מופיעות ב-10-20% מהנשים עם קנדידה חוזרת ונשנית של הפות. תרופות אנטי-פטרייתיות קונבנציונליות אינן יעילות כנגד מינים אלו כפי שהם יעילים עבור C. albicans. המחלה מסוכנת במיוחד במהלך ההריון.

טיפול: תרופות בסיסיות. אם הפתולוגיה נגרמת על ידי וירוס C. albicans, ניתן לטפל בה בקלות במהירות באמצעות תכשירים פומיים או מקומיים מקבוצת האימידאזול.

עם זאת, למטרות בקרה קלינית ומיקולוגית, חלק מהמומחים ממליצים על טיפול ארוך יותר (7-14 ימים עם תרופות מקומיות או פלוקונאזול פומי 100 מ"ג, 150 מ"ג או 200 מ"ג, פעם ביום, בימים 1, 4 ו-7) התחל הפוגה מיקולוגית לפני התחלת טיפול תחזוקה.

בעת ביצוע טיפול תחזוקה, השתמש בפלוקונאזול פומי (100, 150 או 200 מ"ג) כל שבוע למשך 6 חודשים.

אם משטר זה אינו אפשרי, כדאי לשקול את האפשרות להשתמש בתרופות מקומיות לסירוגין. טיפול תומך הוכח כיעיל בהפחתת שכיחות הזיהום.

עם זאת, אם הטיפול מופסק, 30-50% מהנשים חוות חזרה של הזיהום. אם, לאחר קורס של טיפול תחזוקה, נותרו תסמיני המחלה ותרבות טנק חיובית, יש צורך לפנות לייעוץ של מומחה.

וגינוזיס חיידקי כדלקת

וגינוזיס חיידקי היא סוג של דלקת נרתיקית הנגרמת על ידי גידול יתר של חיידקים הנמצאים בדרך כלל בנרתיק.

נשים בגיל הפוריות הן הרגישות ביותר למחלה זו, אבל אתה יכול לחלות לחלוטין בכל גיל. הסיבות לפתולוגיה אינן מובנות במלואן, אך הסיכון עולה עם יחסי מין לא מוגנים ושטיפות תכופות.

כיצד לטפל בנרתיק חיידקי:

1. Metronidazole (Flagyl, Metrogel-Vaginal). זה משוחרר בצורה של טבליות למתן דרך הפה. זמין גם כג'ל להחדרה לנרתיק. כדי להפחית את הסיכון לפתח תסמינים במערכת העיכול, יש להימנע מאלכוהול בזמן נטילת התרופה ולפחות יום אחד לאחר מכן.
2. קלינדמיצין (Cleocin, Clindes). קרם להחדרה לנרתיק. עשוי להפחית את יעילות השימוש בקונדום במהלך הטיפול ולפחות 3 ימים לאחריו.
3. Tinidazole (Tindamax). דרך מתן דרך הפה. כמו גם עם השימוש במטרונידזול, זה יכול לגרום לתופעות לוואי ממערכת העיכול בעת שתיית אלכוהול.

יש להשתמש בתרופות אלו כפי שרשם הרופא, גם אם התסמינים נעלמים בטרם עת. הרופא שלך עשוי גם לרשום משחה כדי להקל על הסימפטומים שלך. הפסקת הטיפול מעלה את הסיכון להישנות הזיהום.

www.mayoclinic.org

קנדידה של הפות והנרתיק

גורמי סיכון בהתפתחות קנדידה וולבו-ווגינלית הם: שימוש אחרון באנטיביוטיקה, סוכרת לא מבוקרת, זיהום ב-HIV. למרות שהגורם הוא נגיף הקנדידה אלביקנס, מאובחנים גם מינים אחרים כמו C. glabrata ו-C. tropicalis.

חולים עם קנדידה של הפות והנרתיק מתלוננים בדרך כלל על גירוד (50%), נפיחות (24%), הפרעות בשתן (33%). הפרשות מהנרתיק הן בדרך כלל מעוקלות וצבען לבן. עם זאת, ביטויים דומים יכולים להופיע במחלות אחרות, שגם אותן יש לזכור.

האבחנה הסופית מבוססת על בדיקה מיקרוסקופית של כתם מהדופן הצדדית של הנרתיק.

כל הטיפולים הסטנדרטיים יעילים למדי. מוצרים מקומיים זמינים ללא מרשם. עם זאת, רוב הנשים מעדיפות מנה אחת של fluconazole 150 מ"ג (Diflucan) דרך הפה בגלל קלות השימוש.

טיפול זה הוכח כדומה לשבעה ימים של clotrimazole תוך נרתיק. עם זאת, יש לזכור כי נכון לעכשיו אין מספיק מחקרים על בטיחות השימוש ב-flucanazole במהלך ההריון.

מחלה חריפה

האבחנה נעשית בנשים על סמך תסמינים של דלקת בנרתיק ומיקרוסקופיה של הפרשות מהנרתיק המאשרות צמיחה של פטריות דמויות שמרים, או בדיקות אחרות המראות תוצאה חיובית. דלקת נרתיק קנדידה מופיעה בדרך כלל כאשר יש חומציות תקינה בנרתיק. (pH< 4.5)

בדיקה מיקרוסקופית עם אשלגן הידרוקסיד מיועדת לכל הנשים עם תסמינים של קנדידה וולבו-ווגינלית. קיכלי בנרתיק היא מחלה מאוד לא נעימה. צורה מוזנחת יכולה לגרום למספר סיבוכים.

ממאמר זה תלמדו על קנדידה בנרתיק: מה זה, הגורמים והתסמינים של מחלה זו. טיפול ומניעה של קיכלי.

תאריך פרסום המאמר: 09/11/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 27/11/2018

קנדידה בנרתיק, או קיכלי, היא מחלה זיהומית הפוגעת בנרתיק (הנרתיק), הנגרמת על ידי שמרים מהסוג קנדידה. מיקרואורגניזמים אלה יכולים להימצא בגוף של רוב האנשים, אך רק מעטים מהם מפתחים קנדידה. המחלה מתרחשת כאשר רבייה מוגזמת ובלתי מבוקרת של פטריות.

קיכלי נרתיק נפוץ מאוד. עד 75% מהנשים סבלו מקנדידה נרתיקית לפחות פעם אחת במהלך חייהן.

ברוב המקרים, קיכלי נרתיקי אינו מהווה סכנה מיידית לחייה ולבריאות האישה. אך כאשר מעריכים את הסיכון לקנדידה, יש לקחת בחשבון שלעיתים קרובות היא מתפתחת על רקע קיומן של מחלות אחרות, קשות יותר, כמו סוכרת, תסמונת כשל חיסוני נרכש.

קיכלי נרתיקי מגיב היטב לטיפול, אך לעתים קרובות נשים חוות את האפיזודות החוזרות ונשנות שלו (התקפים).

רופאי נשים-מיילדות עוסקים בנושאי אבחון של קנדידה בנרתיק והטיפול בה.

גורמים וגורמי סיכון לפתולוגיה

הגורם לקנדידה בנרתיק הוא צמיחת יתר של פטריות שמרים מהסוג קנדידה. זה נגרם לרוב על ידי מיני קנדידה אלביקנס, שאם גדלים יתר על המידה, עלולים לגרום לדלקת, גירוי, גירוד והפרשות מהנרתיק.

מיקרואורגניזמים אלה אוהבים סביבה חמה ולחה עם מעט אוויר, ולכן האתר הנפוץ ביותר לקנדידה אצל נשים הוא הנרתיק.

בדרך כלל פטריות נמצאות בנרתיק בשליטה של ​​חיידקים מסוימים החיים בו. אם האיזון של מיקרואורגניזמים מועילים אלה מופר, פטריות יכולות להתחיל להתרבות ללא שליטה, ולגרום לתסמינים של קנדידה.

גורמים שיכולים לשבש את ההרכב הטבעי של המיקרופלורה הנרתיקית:

• שימוש באנטיביוטיקה - תרופות אלו יכולות להרוס את החיידקים המועילים המגנים על הנרתיק או לשנות את האיזון שלהם. קיכלי עשוי להופיע במהלך או לאחר השימוש בחומרים אנטיבקטריאליים.
• נטילת קורטיקוסטרואידים, המגבירים את רמת האסטרוגן בגוף.
• סוכרת - מחלה זו עלולה להעלות את רמת הסוכרים ולשנות את ה-pH בנרתיק, מה שמגביר את הסבירות להתפתחות זיהום פטרייתי.
• גורמים המחלישים את מערכת החיסון: HIV/איידס, הריון, כימותרפיה לסרטן, שימוש בתרופות נוספות המפחיתות את מערכת החיסון.
• שימוש במוצרי היגיינה אינטימיים נשיים העלולים לגרות את רירית הנרתיק.
• שריטות או נזק לרירית הנרתיק, שהסיבות להן עשויות להיות החדרת טמפונים או חפצים אחרים לתוכה.
• לבישת תחתונים צמודים או סינתטיים שיכולים להגביר את הטמפרטורה, הלחות ולגרות את הנרתיק.
• תנודות הורמונליות שנצפו במהלך ביוץ, גיל המעבר, הריון, בעת נטילת אמצעי מניעה אוראליים או תרופות קורטיקוסטרואידים.

תסמיני קיכלי

התסמין השכיח ביותר של קנדידה בנרתיק הוא גירוד בפרינאום ובנרתיק. נשים עלולות גם לחוות כאב בעת מתן שתן או קיום יחסי מין. אם הכאב אינו מלווה בגירוד, סביר להניח שתסמין זה אינו נגרם על ידי קיכלי.

קנדידה בנרתיק מביאה להפרשה לבנה-קרמית, סמיכה וללא ריח מהנרתיק. ההפרשה עלולה לגרות את רירית הנרתיק ואת העור סביבו, ולהוביל לגירוד, אדמומיות, כאב ואי נוחות בפרינאום.

במקרים קלים, תסמינים אלו אינם באים לידי ביטוי, הם אינם משפיעים על איכות החיים והפעילות היומיומית של נשים.

רובד אופייני על הרירית בקנדידה בנרתיק

במקרים חמורים, התמונה הקלינית הופכת חיה יותר, כולל הדברים הבאים:

אדמומיות (אריתמה) המתפשטת לעור השפתיים הגדולות.

סדקים בנרתיק.

נפיחות ברירית.

פריחה בעור סביב הנרתיק.

תסמינים אלו עלולים להוביל לאי נוחות חמורה אצל אישה, ולהפחית משמעותית את איכות חייה. למרות זאת, יש לזכור שהקנדידה אינה פוגעת בנרתיק ואינה מתפשטת לרחם.

קנדידה נרתיקית לרוב אינה גורמת לתסמינים הבאים:

• הפרשות מהנרתיק עם צבע עז או ריח לא נעים.
• דימום בין מחזור או לאחר סקס.
• הטלת שתן תכופה.
• הופעת שלפוחיות על העור סביב הנרתיק.

אבחון

אפילו לדעת מהי קנדידה נרתיקית ואיזה תסמינים מחלה זו מתבטאת, אתה צריך להתייעץ עם רופא כאשר הם מזוהים, אשר יקבע את האבחנה הנכונה. לשם כך, הוא לומד את התמונה הקלינית של המחלה ועשוי לבצע בדיקה נוספת, הכוללת:

• בדיקה כדי לקבוע את החומציות (pH) בנרתיק. רמת החומציות מאפשרת לקבוע מה גרם להפרשה מהנרתיק - וגינוזיס חיידקי או קיכלי. לביצוע בדיקה זו מניחים רצועת בדיקה בנרתיק ששינוי הצבע שלה מעיד על ה-pH. רמת חומציות מתחת ל-4.5 מאשרת נוכחות של קיכלי נרתיק.
• מריחה בנרתיק. הדגימה המתקבלת מנותחת במעבדה. שיטה זו מאפשרת לך לזהות פטריות או זיהום אחר. בעזרת מריחה ניתן לקבוע את הסוג המדויק של הפטריות הגורמות לפטריות.
• בדיקת זיהומים אחרים.
• בדיקת שתן לסוכר. בדיקה זו נעשית כאשר יש אפיזודות חוזרות של קנדידה.

זריעת כתם מהנרתיק על מצע תזונתי (מחקר תרבותי)

מתי לפנות לרופא

אם כבר עברת קנדידה בעבר ואותם תסמינים חוזרים, תוכל לטפל בעצמך ללא התייעצות עם רופא. רוב הנשים יודעות מתי יש להן קיכלי ומטפלות בעצמן.

אתה צריך לראות רופא אם:

אתה מתחת לגיל 16 או מעל גיל 60.

את בהריון.

טיפלת בעצמך בקנדידה בנרתיק באמצעות תרופות אנטי פטרייתיות, אך תסמיני המחלה לא נעלמו.

יש לך דימום לא תקין ממערכת המין.

יש לך כאבים בבטן התחתונה.

יחד עם הסימנים של קנדידה, אתה מרגיש לא טוב.

תסמיני המחלה אינם זהים בדיוק לפרק הקודם של קיכלי.

היו לך 2 פרקים או יותר של קנדידה בתוך 6 חודשים.

לא היית לייעוץ של רופא נשים כבר שנה.

אתה או בן הזוג שלך סבלת ממחלת מין.

פיתחת בעבר תופעות לוואי לאחר שימוש בתרופות אנטי פטרייתיות.

יש לך מערכת חיסונית מוחלשת (לדוגמה, עקב כימותרפיה לסרטן או שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים).

עם הופעת דימום פתולוגי מדרכי המין, יש צורך בייעוץ של גינקולוג לנוכחות שרירנים ברחם - גידול שפיר של הרחם מרקמת שריר

שיטות טיפול

ניתן לרפא את המחלה לחלוטין. ישנן מספר אפשרויות טיפול בקיכלי. חלקם מורכבים מהחדרת תרופות ישירות לנרתיק, אחרים מבוססים על שימוש מערכתי בתרופות.

טיפול מקומי בקנדידה

טיפול מקומי בקנדידה בנרתיק הוא החדרה לנרתיק של נרות, פסאריות (טבליות נרתיקיות) או קרם, הכוללים חומרים אנטי-פטרייתיים כגון clotrimazole, miconazole, econazole או fenticonazole. לעתים קרובות, מינון גבוה בודד של אחת מהתרופות הללו מספיק כדי לפתור אפיזודה של קנדידה.

משטר חלופי כולל שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות במינון נמוך יותר למשך מספר ימים. ייתכן שהמטופלים יצטרכו גם למרוח קרם או משחה נגד פטריות על העור סביב הפרינאום.

תופעות לוואי בטיפול זה נדירות מאוד, לרוב הן כוללות תגובות מקומיות של גירוי באזור היישום. לפני השימוש בתרופה כלשהי, עליך לקרוא את ההוראות עבור התרופה.

באופן כללי, ניתן להשתמש בתרופות מקומיות אלו במהלך ההיריון, אך במקרים כאלה, תמיד כדאי להתייעץ תחילה עם הרופא. טיפול בקנדידה בנרתיק בנשים בהריון עשוי להימשך מעט יותר זמן.

שימו לב שכמה נרות, פסרים או קרמים לנרתיק עלולים לפגוע בלטקס בקונדומים ובדיאפרגמות. לכן, במהלך תקופת הטיפול, עדיף להשתמש באמצעי מניעה אחרים או לסרב לקיים יחסי מין.

טיפול מערכתי

טיפול אנטי פטרייתי מערכתי כולל מתן פומי של טבליות או כמוסות. לרוב, הרופאים רושמים מנה אחת של פלוקונאזול במינון של 150 מ"ג או פעמיים ביום של איטראקונאזול במינון של 200 מ"ג. תופעות לוואי לאחר שימוש בתרופות אלו הן נדירות ועשויות לכלול:

• בחילות, הקאות, כאבי בטן ושלשולים.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• פריחה בעור.
• שינויים בתוצאות של כמה בדיקות דם.

במהלך ההריון וההנקה, אין ליטול תרופות אלו לבד.

אם המטופל מודאג מגירוד באזור הנקבים, בנוסף לטבליות, ניתן למרוח קרם או משחה נגד פטריות על האזור הפגוע של העור עד שהסימפטומים יחלפו.

במקרים חמורים של קנדידה בנרתיק, ייתכן שיהיה עליך לקחת את התרופה שוב לאחר 3 ימים.

לטבליות ותכשירים לטיפול מקומי בקנדידאזיס יש יעילות בערך זהה.

אם לבת הזוג המיני של אישה עם קיכלי יש תסמינים של קנדידה בפין, יש לטפל גם בה.

אם לאישה יש קנדידה, כדי להקל על תסמיני המחלה, מומלץ לה:

• הימנע מלבישת בגדים צמודים וצמודים, במיוחד כאלה העשויים מחומרים סינתטיים.
• אין לכבס תחתונים באבקות כביסה ביולוגיות.
• אין להשתמש במוצרי טיפוח אישי מבושמים באזור הנרתיק שכן הדבר עלול לגרום לגירוי נוסף.
• כדי להגן על העור מסביב לנרתיק, השתמשי בקרם מרכך פשוט מדי יום.
• זה עשוי להיות מועיל לצרוך או להחדיר לתוך הנרתיק פרוביוטיקה המכילה חיידקים מועילים.

מה לעשות אם הטיפול נכשל

אם לאישה עדיין יש תסמינים של קנדידה שבוע לאחר תחילת הטיפול, עליך להתייעץ עם רופא. הסיבות לחוסר היעילות של הטיפול עשויות להיות כדלקמן:

התסמינים הקיימים אינם נגרמים על ידי קנדידה, אלא על ידי מחלה אחרת. כמו כן, קנדידה יכולה להתרחש במקביל לזיהום נוסף. ייתכן שתזדקק לבדיקה מעבדתית ומכשירנית מפורטת יותר כדי לקבוע את הסיבה המדויקת לתמונה הקלינית.

רוב המקרים של קנדידה בנרתיק נגרמים על ידי פטריית קנדידה, אולם כ-10% ממקרי הקנדידה נגרמים על ידי סוגים אחרים של שמרים, כמו קנדידה. סוג זה של פתוגן אינו מגיב באותה מידה לתרופות אנטי פטרייתיות קונבנציונליות.

חזרת במהירות לפרק חדש של קיכלי. זה קורה לעתים קרובות בעת נטילת אנטיביוטיקה או סכרת.

לעתים קרובות נשים מבלבלות את הסימפטומים של קיכלי עם ביטויים של זיהום בנרתיק הנגרם על ידי החיידק Gardnerella vaginalis (מתואר בתמונה תחת מיקרוסקופ)

טיפול בקנדידה חוזרת

אם לאישה יש פרקים חוזרים של קיכלי, היא יכולה פשוט לטפל בהם בכל פעם כרגיל. אפשרות נוספת שרופא עשוי לייעץ במקרים כאלה:

• השתמש באחת מהשיטות המתוארות לטיפול מקומי או מערכתי, אך למשך זמן ארוך יותר. לדוגמה, משך קורס של טיפול מקומי יכול להיות 10-14 ימים.
• לאחר מכן, פעם בשבוע, השתמש בטיפול מקומי או קח טבלית פלוקונאזול. מה שנקרא טיפול תחזוקה זה יכול למנוע הישנות של קיכלי.
• המשך בטיפול תחזוקה למשך 6 חודשים ולאחר מכן הפסק אותו.

רוב הנשים אינן חוות תסמינים של קנדידאזיס במהלך כל הטיפול התחזוקה. לאחר הפסקת הטיפול מתפתחים אפיזודות חוזרות ונשנות של המחלה רק במספר קטן של חולים. אם, בכל זאת, לאישה יש הישנות של קנדידה, ניתן לחזור על קורס זה של טיפול, אך עם משך זמן ארוך יותר.

אם זיהום פטרייתי חוזר במהלך טיפול תחזוקה, עליך להתייעץ עם רופא. זה עשוי להצביע על נוכחות של פטריות עמידות לפעולת התרופות האנטי-פטרייתיות בהן נעשה שימוש.

מְנִיעָה

העצות הבאות יכולות לסייע במניעת התפתחות קיכלי:

• גֵהוּת. קיכלי אינו תוצאה של היגיינה אישית לקויה. עם זאת, המצב התקין של הסביבה הפנימית של הנרתיק יכול להיות מופרע על ידי שטיפה, שימוש במוצרי היגיינה אינטימיים מבושמים או שימוש בקוטלי זרע. הפרה של המיקרו-סביבה עלולה להוביל לרבייה מוגזמת של פטריות, מה שגורם לקיכלי. לכן, הליכי היגיינה באזור הנקבים נעשים בצורה הטובה ביותר עם מים וסבון עדין וחסר ריח.
• בַּד. אל תלבש תחתונים סינתטיים או ג'ינס צמודים לעתים קרובות מדי. עדיף ללבוש מכנסי כותנה רפויים. אל תכבס את התחתונים שלך בדטרגנטים אורגניים לכביסה.
• תרופות אנטיבקטריאליות. קיכלי מתפתח לעתים קרובות יותר אצל אנשים הנוטלים אנטיביוטיקה לטיפול במצבים אחרים. תרופות אלו יכולות להרוס את החיידקים המועילים המגינים על הנרתיק מפני גידול פטרייתי. אם, בכל זאת, לא ניתן להימנע משימוש באנטיביוטיקה, עליך להיות מוכן להתחיל מיד בטיפול בקיכלי לאחר זיהוי התסמינים הראשונים שלו.
• מִין. קנדידה אינה מחלה המועברת במגע מיני. עם זאת, חיכוך במהלך יחסי מין יכול לגרום לנזק קל לנרתיק, מה שמקדם צמיחה פטרייתית. לכן, הנרתיק במהלך יחסי מין צריך להיות לחות היטב, יש נשים שצריכות להשתמש בחומרי סיכה למטרה זו.
• תרופות. נטילת תרופות מסוימות עלולה להגביר את הסיכון לפתח קיכלי. שוחח עם הרופא שלך על הסיכון לקנדידאזיס עם השימוש המתמיד בהם.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לקנדידה בנרתיק אצל רוב הנשים חיובית, ניתן לרפא את המחלה במהירות וביעילות באמצעות חומרים אנטי פטרייתיים. למרות זאת, הצורה החוזרת של קיכלי (לפחות 4 פרקים במהלך השנה) מתפתחת בכ-4-5% מהנשים הבריאות.

הבעלים והאחראי על האתר והתכנים: אפינוגנוב אלכסיי.