בקע בין חולייתי. תקן טיפול בחולים עם בקע חנוק פריצת דיסק לפי ICD 10

בקע חתך ללא חסימה וגנגרנה

בקע חתך NOS

בקע פרסטומי עם חסימה ללא גנגרנה

נחנק ללא גנגרנה
בלתי ניתן לצמצום ללא גנגרנה
חנק ללא גנגרנה

בקע פרסטומי עם גנגרנה

בקע פרסטומי ללא חסימה וגנגרנה

בקע פרסטומי NOS

בקע אחר או לא מוגדר עם חסימה ללא גנגרנה

אפיגסטרי
היפוגסטרי (היפוגסטרי)
קו אמצע
קו ספיגליאני (בטן)

סוֹתֵם
נָחוּת
בלתי ניתן לצמצום
חֶנֶק

בקע אחר או לא מוגדר של דופן הבטן הקדמית עם גנגרנה

HERNIAS (K40-K46)

הערה. בקע עם גנגרנה וחסימה מסווג כבקע עם גנגרנה.

כלול: בקע:

נרכש
מולד [מלבד דיאפרגמטי או הפסקה]
חוזר ונשנה

כולל: בקע פרמובילי

כלול:

בקע של פתיחת הסרעפת (הוושט) (החלקה)
בקע פארה-ושט

לא כולל: בקע מולד:

דיאפרגמטי (Q79.0)
פתיחת הסרעפת (Q40.1)

כלול: בקע:

חלל הבטן, מיקום מוגדר NEC
מוֹתָנִי
אֶטֶם
איברי המין החיצוניים הנשיים
רטרופריטונאלי
ischial

כלול:

enterocele [בקע מעי]
epiplocele [בקע אומנטלי]
בֶּקַע:
- NOS
- מודעת ביניים
- פְּנִימִי
- תוך בטני

לא כולל: enterocele בנרתיק (N81.5)

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

בקע של דופן הבטן הקדמית (K43)

בקע חתך (בקע גחון לאחר ניתוח):

גורם לחסימה ללא גנגרנה
נחנק ללא גנגרנה
בלתי ניתן לצמצום ללא גנגרנה
חנק ללא גנגרנה

בקע חתך גנגרני

בקע חתך NOS

בקע פרסטומי (קולוסטומי):

גורם לחסימה ללא גנגרנה
נחנק ללא גנגרנה
בלתי ניתן לצמצום ללא גנגרנה
חנק ללא גנגרנה

בקע פאראסטומלי גנגרני

בקע פרסטומי NOS

אפיגסטרי
היפוגסטרי (היפוגסטרי)
קו אמצע
קו ספיגליאני (בטן)
תחת תהליך xiphoid (subxiphoid)

כל אחד מהתנאים המפורטים ב-K43.6 ללא גנגרנה:

סוֹתֵם
נָחוּת
בלתי ניתן לצמצום
חֶנֶק

כל אחת מהגרסאות המפורטות ב-K43.6 עם גנגרנה

בקע של דופן הבטן הקדמי NOS

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. #170

פרסום גרסה חדשה של ה-ICD מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנים 2017-2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

בקע בטני - תיאור, סיבות.

תיאור קצר

בקע בטן מתחלק לחיצוני ופנימי, בקע בטן חיצוני היא מחלה כירורגית שבה דרך חורים שונים בשרירי - השכבה האפונוירוטית של דפנות הבטן ורצפת האגן, הקרביים יוצאים החוצה יחד עם היריעה הפריאטלית של הצפק עם השלמות של העור.בקע בטן פנימי נוצר בתוך חלל הבטן בכיסי הצפק ומתקפלים או נכנס לחלל החזה דרך פתחים וחריצים טבעיים או נרכשים של הסרעפת.

תדירות. רואים בכל גיל. שיא השכיחות - גיל הגן וגיל לאחר 50 שנה. גברים רשומים לעתים קרובות יותר.

גורם ל

אטיולוגיה פגמים מולדים של דופן הבטן (לדוגמה, בקע מפשעתי אלכסוני מולדים) התרחבות פתחי דופן הבטן. קיימים חורים רגילים אך מוגדלים פתולוגית בדופן הבטן עלולים לגרום ליציאה של איברים פנימיים (למשל יציאת הקיבה לחלל החזה דרך פתח הוושט המוגדל של הסרעפת עם בקע של פתח הוושט שלה) דילול ואובדן של גמישות רקמות (במיוחד על רקע של הזדקנות כללית של הגוף או תשישות) להוביל להיווצרות של בקע מפשעתי, טבור ובקע של הקו הלבן של הבטן טראומה או פצע (במיוחד לאחר ניתוח), כאשר שינויים ניווניים מתפתחים ברקמות תקינות לאורך קו החתך, אשר מוביל לעיתים קרובות להיווצרות של בקע גחון לאחר ניתוח. הנחת הפצע לאחר הניתוח מעלה את הסיכון לבקע. לחץ תוך בטני מוגבר. גורמים התורמים לעלייה בלחץ התוך בטני: עבודה פיזית קשה, שיעול במחלות ריאה כרוניות, קשיי שתן, עצירות ממושכת, הריון, מיימת, גידולי בטן, גזים, השמנת יתר.

מושגי יסוד. ניתן לקבוע את סוג הבקע במהלך בדיקה אובייקטיבית או במהלך ניתוח בקע שלם. שק הבקע ותכולתו יוצאים דרך פגם בדופן הבטן (למשל בקע מפשעתי מלא כאשר שק הבקע עם תכולתו נמצא בשק האשכים [בקע מפשעתי-שקש]) בקע לא שלם. קיים פגם בדופן הבטן, אך שק הבקע עם התוכן עדיין לא יצא מדופן הבטן (למשל בקע מפשעתי לא שלם, כאשר שק הבקע עם התוכן אינו עובר לטבעת המפשעתית החיצונית) ניתן לצמצום בֶּקַע. התוכן של שק הבקע עובר בקלות דרך פתח הבקע מחלל הבטן לשק הבקע ובחזרה.בקע בלתי ניתן לצמצום. לא ניתן לצמצם את תוכן שק הבקע דרך פתח הבקע עקב הידבקויות שנוצרו או גודל הבקע הגדול בקע חנוק - דחיסה של תוכן שק הבקע בפתח הבקע הבקע המולד קשור לחריגות התפתחותיות בקע החלקה מכיל איברים חלקית לא מכוסה על ידי הצפק (מעיים, שלפוחית השתן), שק הבקע עשוי להיות נעדר בקע של ריכטר - בקע חנוק של הבטן. תכונתו: פגיעה רק בחלק מדופן המעי (ללא המזנטריה). אין חסימת מעיים (או שהיא חלקית) בקע ליטר הוא בקע של דופן הבטן הקדמית המכיל דיברטיקולום מולד של האיליאום.

סיבוכים נובעים בעיקר מפנייה רפואית בטרם עת ומאיחור באבחון חסימת מעיים חסימתית מתפתחת כאשר לולאה של המעי עוברת דרך פגם בדופן הבטן עם הופעת מכשול מכני למעבר תוכן המעי כתוצאה מדחיסה או כיפוף של המעי. (מה שנקרא הפרת צואה) חסימת מעי חניקה עם נמק וניקוב של לולאת המעי מתפתחת כתוצאה מדחיסה של כלי המזון עם זרימת דם לקויה בדופן המעי החנוק (מה שנקרא הפרה אלסטית) נמק מבודד עם ניקוב של החלק החנוק של דופן המעי עם בקע של ריכטר.

בקע מפשעתי אלכסוני עובר דרך הטבעת המפשעתית העמוקה לתוך תעלת המפשעה. בחלק מהמקרים הוא יכול לרדת לשק האשכים (בקע שלם, בקע מפשעתי - שק האשכים) בבקע מפשעתי מולד, התהליך הנרתיקי של הצפק נשאר פתוח לחלוטין ומתקשר עם חלל הבטן, תעלת מפשעתי ושק האשכים. תהליך שנמחק חלקית של הצפק יכול לגרום לנפטוף של חבל הזרע שכיחות. 80-90% מכל סוגי הבקעים הבטניים הם מפשעתיים. בקרב חולים עם בקע מפשעתי - 90-97% מהגברים בגילאי 50-60 שנים. באופן כללי, היא מופיעה ב-5% מהגברים. בילדים מציינת נטייה משמעותית להפרה. ב-75% מהמקרים נצפה בקע צד ימין, ניתן לשלבו עם אשך לא יורד לתוך שק האשכים, מיקומו בתעלת המפשעת, התפתחות טפטוף של ממברנות האשכים או קרום הנרתיק של חבל הזרע. אי-סגירה דו-צדדית של התהליך הנרתיקי של הצפק נצפתה ביותר מ-10% מהחולים עם בקע מפשעתי אלכסוני.

בקע מפשעתי ישיר. העורק האפיגסטרי התחתון והווריד משמשים כנקודת ציון אנטומית לזיהוי בקע מפשעתי אלכסוני וישיר. בקע מפשעתי ישיר יוצא מחלל הבטן מדיאלית מקפל הטבור הצידי, יוצא באזור תחתית תעלת המפשעות דרך משולש הסלבך כתוצאה מהידלדלות ואיבוד גמישות הרקמה. הבקע נמצא מחוץ לאלמנטים של חבל הזרע (בניגוד לבקע מפשעתי אלכסוני) וככלל אינו יורד לשק האשכים. שערי הבקע הם לעתים רחוקות צרים, ולכן בקע מפשעתי ישיר (בניגוד לבקע אלכסוני) נוטה פחות להפרה.בקע אינו מולד, הוא נצפה לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר. קשישים הם לעתים קרובות דו-צדדיים. הישנות הבקע מתרחשת לעתים קרובות יותר בחולים עם בקע מפשעתי ישיר מאשר בבקע מפשעתי אלכסוני. טיפול כירורגי מכוון לחיזוק הקיר האחורי של תעלת המפשעה.

בקע מפשעתי משולב מסווג כצורות מורכבות של בקע מפשעתי. למטופל יש 2 או 3 שקי בקע נפרדים בצד אחד, שאינם מתקשרים זה עם זה, עם פתחי בקע עצמאיים המובילים לחלל הבטן.

בקע עצם הירך יוצא דרך תעלת הירך לאורך הפמורל פאסיה. השכיחות היא 5-8% מכלל הבקעים הבטניים. רוב המטופלים (80%) הן נשים בגילאי 30-60. לעיתים רחוקות גדולות, מועדות להפרה. תכולת שק הבקע היא לולאה של המעי הדק, אומנטום.הופעת הבקע קשורה בדרך כלל למאמץ גופני רב, עצירות כרונית והריון.

אבחון תלונות המטופל על בליטה דמוית גידול באזור המפשעה וכאבים בעוצמה משתנה (בעיקר במאמץ גופני) בדיקה אובייקטיבית בדיקה. שימו לב לצורה ולגודל של בליטת הבקע במצבים האנכיים והאופקיים של המטופל מישוש. נקבעים גודל בליטת הבקע, מידת ההפחתה, גודל הפתח הפנימי של תעלת המפשעה, צורת וגודל האשכים.הסימפטום של הלם שיעול הוא הלחץ הקופצני של שק הבקע על הקצה. של האצבע המוכנסת לתעלת המפשעתי, כאשר המטופל משתעל. הקשה והשקפה של אזור בליטת הבקע. מתבצע לזיהוי רעשים פריסטלטיים וצליל תוף (אם יש לולאת מעיים בשק הבקע) אבחנה מבדלת: ליפומה, לימפדניטיס מפשעתי, אבצס, אורכיאפידידימיטיס, נפטוף של ממברנות האשכים, וריקוצלה, קריפטורכידיזם.

טיפול השלבים העיקריים של תיקון הבקע: גישה לתעלת המפשעת בידוד שק הבקע, פתיחת לומן, הערכת כדאיות התוכן והקטנתו לחלל הבטן קשירת צוואר שק הבקע, הסרתו Plasty of התעלת המפשעתית תכונות של תיקון בקע בבקע מפשעתי אלכסוני: קשירת שק הבקע בגובה הצפק הקודקודית נעשה שימוש בתפירת הטבעת המפשעתית העמוקה לגודל תקין חיזוק הדופן הקדמית של התעלה המפשעתית באמצעות תפירת חובה של הטבעת המפשעתית העמוקה. בגברים צעירים עם בקע מפשעתי אלכסוני קטן. עם בקע מפשעתי הזזה, חוזר וגדול, מתחזק הקיר האחורי של תעלת המפשעתי. עם פגמים גדולים של דופן הבטן, הוא מתחזק באמצעות שתלים שונים. חיזוק הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית. שיטת ג'ירארד: שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים נתפרים לרצועה המפשעתית מעל חבל הזרע, נוצרת כפילות של האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשינויים שונים של פעולה זו - שיטת Spasokukotsky, תפר קימברובסקי. חיזוק הקיר האחורי של התעלה המפשעתית. שיטת בסיני: קצוות שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים, יחד עם הפאשיה הרוחבית, נתפרים לרצועה המפשעתית מתחת לחוט הזרע, שמעליו נתפרים קצוות האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני שנתפרה קודם לכן. אלופלסטיה. משמש לצורות מורכבות של בקע מפשעתי. משתמשים בשתלים אוטומטיים של העור, בשתלים של הדורה מאטר, בחומרים סינתטיים.המוזרות של תיקון הבקע בבקע מפשעתי ישיר הוא חיזוק הקיר האחורי של תעלת המפשעות לאחר הפחתת תוכן שק הבקע. נעשה שימוש בשיטת Bassini. ניתן לבצע כריתת הרניוטומיה לבקע עצם הירך בשיטות הירך והמפשעתיות שיטת הירך. אל תעלת הירך מתקרבים מצד הפתח החיצוני שלה. רוב המנתחים משתמשים בשיטה שהוצעה ב-1894 על ידי באסיני. גישה: מקבילה ומתחת לרצועה המפשעתית מעל בליטת הבקע. פתח הבקע נסגר על ידי תפירת הרצועות המפשעתיות והערווה (קופר). תעלת הירך נתפרת עם שורת התפרים השנייה בין קצה הפאשיה הרחבה של הירך לפאסיה הפקטינאטית. למרבה הצער, פעולת באסיני מובילה לעיוות של תעלת המפשעה ובמקרים מסוימים תורמת להופעת בקע מפשעתי אלכסוני. חסרון זה משולל מניתוח שיטת Ruji Inguinal לפי Ruji. את תעלת המפשעות פותחים בחתך מעל ומקביל לרצועה המפשעתית ו(לאחר הוצאת שק הבקע) תופרים את פתח הבקע בתפרים המחברים את הרצועות המפשעתיות והקופר עם השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים. באופן זה נסגרות בו זמנית תעלות המפשעות והפמורליות הישנות לאחר טיפול כירורגי - 3-5% מצבים מיוחדים פגיעה באזור המעי עם נמק לאחר מכן. עם ביסוס האבחנה מבוצעות לפרוטומיה, רוויזיה של חלל הבטן וכריתה של מקטע לא בר-קיימא של המעי, הישנות ופגמים גדולים בדופן הבטן. תותבות סינתטיות מושתלות כדי לחסל את הפגם ילדים. השיטה של Krasnobaev משמשת לעתים קרובות: לאחר הסרת שק הבקע, 2 תפרים מוחלים על רגלי הפתח החיצוני של תעלת המפשעת. במקרה זה, 2 קפלים של aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני נוצרים. הם תפורים יחד עם מספר תפרים נוספים.תחבושת הבקע נועדה למנוע יציאה של איברי הבטן דרך פתח הבקע. הוא משמש בנוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי (מחלות סומטיות נלוות) או כאשר המטופל מסרב לעבור ניתוח תיקון לפרוסקופי לבקע מפשעתי וירך אינדיקציות מוחלטות: בקע חוזר ודו-צדדי התוויות נגד: חנק איברים או אוטם מעיים בתוך הבקע. - סיבוכים תוך-צפקיים וחוץ-צפקיים: פגיעה בכלי הכסל החיצוניים, פגיעה בעצבי המפשעים והפמורליים של הכסל, היווצרות הידבקויות במהלך ניתוח תוך-צפקי עלולה לגרום לחסימה של המעי הדק.

בקע טבורי הוא יציאה של איברי הבטן דרך פגם בדופן הבטן באזור הטבור. בנשים הוא מצוין פי 2 פעמים יותר. נצפה לרוב בילדות המוקדמת, ב-5% מהמקרים בילדים גדולים יותר ומבוגרים . עם התפתחותה, הריפוי העצמי אפשרי בגיל 6 חודשים עד 3 שנים גורמים לבקע טבורי במבוגרים: לחץ תוך בטני מוגבר, מיימת, הריון תיקון בקע טבורי בילדים: ניתוח לקסר. טבעת הטבור נתפרת בתפר ארנק במבוגרים: ניתוח מאיו: טבעת הבקע נסגרת בשכפול של יריעות אפונורוזיס תפורות אחת על השנייה. שיטת Sapezhko. בעבר, הצפק מקולף מהמשטח האחורי של הנרתיק של אחד משרירי הבטן הישר. לאחר מכן, עם תפרים נפרדים, לכידת את קצה האפונורוזיס של הקו הלבן של הבטן בצד אחד, ומצד שני, את החלק האחורי של מעטפת הישר, שבו הפריטונאום מופרד, שכפול של דשי שרירים-אפונאורוטיים. נוצר.

בקע של הקו הלבן של הבטן יכול להיות על-טבורי, פארה-טבורי ותת-טבורי. הוא ציין לעתים קרובות יותר אצל גברים (3:1). בילדים הבקעים נדירים ביותר, הבקעים יכולים להיות מרובים. פלסטי על ידי תפירה פשוטה של פגם באפונורוזיס נותן כ-10% מההתקפים. עבור בקע גדול, שיטת Sapezhko משמש.

בקע גחון לאחר ניתוח הוא הסוג הנפוץ ביותר של בקע גחון הנובע מסיבוכים במהלך ריפוי פצעים לאחר ניתוח גורמים נטיים: זיהום בפצע, המטומה, זקנה, השמנת יתר, לחץ גבוה בחלל הבטן עם חסימת מעיים, מיימת, סיבוכים ריאתיים בתקופה שלאחר הניתוח טיפול כירורגי מתבצע לאחר ביטול הגורמים שהובילו להתפתחותם.

בקע של הקו הסמילונרי (שפיגל) ממוקם בדרך כלל בנקודת ההצטלבות שלו עם קו דאגלס. טיפול כירורגי. עם בקע קטן, השער נסגר בשכבות על ידי תפירה. עם בקע גדול, לאחר תפירת השרירים, יש צורך ליצור כפילות של האפונורוזיס.

ICD-10 K40 בקע מפשעתי K41 בקע פמורלי K42 בקע טבורי K43 בקע של דופן הבטן הקדמי K44 בקע סרעפתי K45 בקע אחר של חלל הבטן K46 בקע של חלל הבטן, לא מוגדר

טיפול סטנדרטי בחולים עם בקע חנוק

26 בנובמבר 2007 משרד הבריאות אישר פרוטוקולים לאבחון וטיפול בבקע חנוק.

בקע חנוק (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - דחיסה פתאומית או הדרגתית של תוכן הבקע בשערו.

הפרה היא הסיבוך השכיח והמסוכן ביותר של מחלת הבקע. הקטלניות של החולים עולה עם הגיל, נעה בין 3.8 ל-11%. נמק של איברים חנוקים נצפה בלפחות 10% מהמקרים.

צורות ההפרה שונות. ביניהם נבדלים:

2) הפרת צואה;

3) הפרה פריאטלית;

4) הפרה לאחור;

5) בקע ליטר (הפרה של הדיברטיקולום של מקל).

לפי תדירות ההתרחשות נצפים:

1) בקע מפשעתי חנוק

2) בקע ירך חנוק;

3) בקע טבורי חנוק;

4) בקע גחון לאחר ניתוח חנוק;

5) בקע חנוק של הקו הלבן של הבטן;

6) בקע חנוק של לוקליזציות נדירות.

בקע חנוק עלול להיות מלווה בחסימת מעיים חריפה, המתקדמת על פי מנגנון החנק חסימת מעיים, שחומרתה תלויה ברמת החנק.

עם כל הסוגים והצורות של בקע חנוק, חומרת ההפרעות תלויה ישירות בגורם הזמן, שקובע את האופי הדחוף של אמצעי אבחון וטיפול.

פרוטוקולים לאבחון בקע חנוק במיון (AEMP)

מטופלים המאושפזים ב-AEMC עם תלונות על כאבי בטן, תסמינים של חסימת מעיים חריפה, צריכים להיבדק באופן מכוון עבור נוכחות של בליטות בקע במקומות האופייניים להם.

בהתבסס על תלונות, אנמנזה של התמונה הקלינית ונתוני בדיקה אובייקטיביים, יש לחלק חולים עם בקע חנוק ל-4 קבוצות:

קבוצה 1 - בקע חנוק לא מסובך;

קבוצה 2 - בקע חנוק מסובך

עם בקע חנוק מסובך, נבדלות 2 תת-קבוצות:

א) בקע חנוק מסובך על ידי חסימת מעיים חריפה;

ב) בקע חנוק, מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע.

קבוצה 3 - בקע חנוק מופחת;

בקע חנוק לא מסובך;

קריטריונים לאבחון בקע חנוק לא מסובך ב-OEMT:

בקע לא מסובך חנוק מזוהה על ידי:

הופעה פתאומית של כאב באזור של בקע מופחת בעבר, שאופיו ועוצמתו תלויים בסוג ההפרה, האיבר הפגוע וגיל המטופל;

חוסר אפשרות למקם מחדש בקע שהופחת בעבר באופן חופשי;

עלייה בנפח בליטת הבקע;

מתח וכאב באזור בליטת הבקע;

חוסר העברת "דחיפה לשיעול";

אין תסמינים וסימנים של חסימת מעיים חריפה בבקע חנוק לא מסובך.

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

קבוצת דם וגורם Rh,

ניתוח קליני של שתן.

פרוטוקולים של הכנה לפני ניתוח לבקע חנוק לא מסובך ב-OEMT

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות לבקע חנוק לא מסובך.

1. השיטה היחידה לטיפול בחולים עם בקע לא מסובך כלוא היא ניתוח חירום, שאותו יש להתחיל לא יאוחר משעתיים מרגע כניסת החולה ל-OEMP. אין התוויות נגד לניתוח לבקע חנוק.

2. המשימות העיקריות של הניתוח בטיפול בבקע חנוק לא פשוט הן:

בדיקת האיברים המאופקים והתערבויות מתאימות בהם;

Hernioplasty.

3. מבצעים חתך בגודל מספיק בהתאם לוקליזציה של הבקע. שק הבקע נפתח והאיבר החנוק בו מקובע. דיסקציה של הטבעת המעכבת לפני פתיחת שק הבקע אינה מקובלת.

4. במקרה של הפחתה ספונטנית לתוך חלל הבטן של האיבר החנוק, יש להוציאו לבדיקה והערכה של אספקת הדם שלו. אם לא ניתן למצוא ולהסיר אותו, יש לציין הרחבת פצע (herniolaparotomy) או לפרוסקופיה אבחנתית.

5. לאחר דיסקציה של הטבעת המעכבת, מוערך מצב האיבר המעוגן. המעי בר-קיימא מקבל במהירות מראה רגיל, צבעו הופך ורוד, הממברנה הסרוסית מבריקה, הפריסטלטיקה ברורה, הכלים של המזנטריה פועמים. לפני מיקומו מחדש של המעי לתוך חלל הבטן, יש צורך להכניס 100 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין לתוך המזנטריה שלו.

6. אם יש ספק לגבי כדאיות המעי, יש להזריק מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% למזנטריה שלו ולחמם את האזור המפוקפק בספוגיות חמות ספוגות ב-0.9% NaCl. אם נותרו ספקות לגבי הכדאיות של המעי, יש לכרות את המעי בתוך רקמה בריאה.

7. סימנים לאי-כדאיות של המעי ואינדיקציות שאין עליהן עוררין לכריתתו הם:

צבע כהה של המעי;

קרום סרוסי עמום;

חוסר פריסטלטיקה של המעי;

היעדר פעימה של כלי המזנטריה שלה;

8. כריתה כפופה, למעט הקטע החנוק של המעי, כל החלק שהשתנה מאקרוסקופית של האדוקטור והמעי הגס הפושט, בתוספת ס"מ של הקטע הבלתי משתנה של המעי האדוקטור וס"מ של הקטע ללא שינוי של המעי הגס הפושט. היוצא מן הכלל הוא כריתות בסמוך לזווית האילאוקאלית, שבה מותר להגביל את הדרישות הללו עם מאפיינים חזותיים חיוביים של המעי באזור הצומת המוצע. במקרה זה, מחווני בקרה משמשים בהכרח לדימום מכלי הקיר בצומתו ומצב הקרום הרירי. אפשר גם להשתמש בטרנסילה או בשיטות אובייקטיביות אחרות להערכת אספקת הדם. במהלך כריתת המעי, כאשר רמת האנסטומוזה ממוקמת על ה-ileum המרוחק ביותר - פחות מס"מ מהצמית, יש לפנות להטלת ileoascendo - או ileotransverse anastomosis.

9. אם יש ספקות לגבי כדאיות המעי, במיוחד בהיקפו הרב, מותר לדחות את ההחלטה על כריתה באמצעות לפרוסקופיה מתוכנתת לאחר 12 שעות.

10. במקרים של הפרה פריאטלית יש לבצע כריתת מעי. טבילה של האזור שהשתנה לומן המעי היא מסוכנת ואסור לבצעה, שכן הדבר עלול להוביל לסטייה של תפרי הטבילה, וטבילה של אזור גדול בתוך חלקי המעי ללא שינוי עלולה ליצור חסימה מכנית עם סבלנות מעיים לקויה. .

11. שיקום המשכיות של מערכת העיכול לאחר ביצוע כריתה:

עם הבדל גדול בקטרים של לומן של החלקים התפורים של המעי על ידי anastomosis "צד לצד";

אם הקטרים של הלומן של החלקים התפורים של המעי תואמים, אפשר ליישם אנסטומוזה מקצה לקצה.

12. אם האומנטום נפרץ, ניתנות אינדיקציות לכריתתו אם הוא בצקתי, בעל משקעים פיבריניים או שטפי דם.

13. התערבות כירורגית מסתיימת בפלסטיק של פתח הבקע, בהתאם למיקום הבקע.

פרוטוקולים של טיפול לאחר ניתוח של חולים עם בקע חנוק לא מסובך

2. לכל החולים רושמים הזרקה תוך שרירית של משככי כאבים (אנלגין, קטרול) 3 פעמים ביום למשך 3 ימים לאחר הניתוח; אנטיביוטיקה רחבת טווח (cefazolin 1 גרם x 2 r ליום) למשך 5 ימים לאחר הניתוח.

בקע חנוק מסובך

בקע חנוק מסובך על ידי חסימת מעיים חריפה

קריטריונים לאבחון בקע חנוק המסובך על ידי חסימת מעיים ב-OEMT:

תסמינים של חסימת מעיים חריפה מצטרפים לסימפטומים המקומיים של הפרה:

כאבי התכווצות באזור בליטת הבקע

צמא, יובש בפה,

טכיקרדיה > 90 פעימות תוך דקה 1

הקאות חוזרות;

העיכוב במעבר הגזים;

במהלך הבדיקה נקבעים נפיחות, פריסטלטיקה מוגברת; מ.ב. "רעש התזה";

ברנטגן הסקר נקבעים קערות וקשתות מעי דק עם פסים רוחביים של קלובר, הנוכחות של "לולאה מבודדת" אפשרית;

בדיקת אולטרסאונד קובעת לולאות מעיים מורחבות ופריסטלטיקה "כמו מטוטלת";

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

קבוצת דם וגורם Rh,

ניתוח קליני של שתן.

צילום חזה רגיל

רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן.

אולטרסאונד בטן.

פרוטוקולים להכנה טרום ניתוחית של בקע חנוק המסובך על ידי חסימת מעיים ב-OEMT

1. לפני הניתוח מניחים בהכרח צינור קיבה ומפנים את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

3. נוכחותם של סימנים קליניים בולטים של התייבשות כללית ואנדוטוקסיקוזיס מהווה אינדיקציה להכנה אינטנסיבית לפני הניתוח עם הנחת צנתר לווריד הראשי וטיפול עירוי (תוך ורידי 1.5 ליטר תמיסות קריסטלואידיות, רימברין 400 מ"ל, ציטופלאבין 10 מ"ל בדילול על ידי. 400 מ"ל של גלוקוז תמיסה של 5% במקרה זה, אנטיביוטיקה ניתנת לווריד 30 דקות לפני הניתוח.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות לבקע חנוק מסובך על ידי חסימת מעיים.

1. ניתוח לבקע חנק מסובך מבוצע תמיד בהרדמה על ידי צוות רפואי של שלושה בהשתתפות המנתח התורן המנוסה ביותר או מנתח אחראי תורן לא יאוחר משעתיים מרגע כניסת המטופל ל-OEMP.

2. מטרות הניתוח העיקריות בטיפול בבקע חנוק המסובך מחסימת מעיים הן:

קביעת כדאיות המעי וקביעת אינדיקציות לכריתתו;

קביעת גבולות כריתת המעי שהשתנה ויישומה;

קביעת אינדיקציות ושיטת ניקוז המעי;

תברואה וניקוז של חלל הבטן

Hernioplasty.

3. השלבים הראשוניים של הניתוח להעלמת הבקע החנוק, המסובך בחסימת מעיים, תואמים את ההוראות המפורטות בפסקאות של טקטיקות כירורגיות לבקע חנק לא פשוט.

4. אינדיקציה לניקוז המעי הדק היא הצפת תכולת לולאות המעי המובילות.

5. שיטת הניקוז המועדפת של המעי הדק היא אינטובציה של נאזוגסטרואינטסטינלית מלפרוטומיה נפרדת של קו אמצע.

6. התערבות כירורגית מסתיימת בניקוז של חלל הבטן ופלסטיק של טבעת הבקע, בהתאם למיקום הבקע.

פרוטוקולים של טיפול לאחר ניתוח של חולים עם בקע חנוק מסובך על ידי חסימת מעיים

1. תזונה אנטרלית מתחילה בהופעת פריסטלטיקה של המעי על ידי החדרת תערובות גלוקוז-אלקטרוליטים לבדיקת המעי.

2. חילוץ של בדיקת ניקוז nasogastrointestinal מתבצעת לאחר שחזור פריסטלטיקה יציבה וצואה עצמאית למשך 3-4 ימים. צינור הניקוז, המותקן במעי הדק דרך הגסטרוסטומיה או רטרוגרדי לפי Velch-Zhitnyuk, מוסר מעט מאוחר יותר - יום קודם לכן.

3. על מנת להילחם בפגיעות איסכמיות ורפרפוזיה של המעי הדק, מתבצע טיפול עירוי (תוך ורידי 2-2.5 ליטר תמיסות גבישיות, Reamberin 400 מ"ל, Cytoflavin 10.0 מ"ל מדולל ב-400 מ"ל תמיסת 0.9% נתרן כלוריד5, תמיסת טרנטאל כלוריד 5. 0 - 3 פעמים ביום, נגד קליעה ליום, חומצה אסקורבית 5% 10 מ"ל ליום).

4. טיפול אנטיבקטריאלי בתקופה שלאחר הניתוח צריך לכלול אמינוגליקוזידים II-III, צפלוספורינים ו-Metronidazole דור III, או פלואורוקינולונים מדור שני ומטרונידזול.

5. כדי למנוע היווצרות של כיבים חריפים במערכת העיכול, הטיפול צריך לכלול תרופות נוגדות הפרשה.

6. טיפול מורכב צריך לכלול הפרין או הפרינים במשקל מולקולרי נמוך למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים והפרעות מיקרו-סירקולציה.

מחקרי מעבדה מבוצעים על פי התוויות ולפני השחרור. תמצית עבור מהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הניתוח נעשית מדי יום.

בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע

קריטריונים לאבחון בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע ב-OEMT:

נוכחות של תסמינים של אנדוטוקסיקוזיס חמור;

בליטת הבקע היא בצקתית, חמה למגע;

היפרמיה של העור ונפיחות של הרקמה התת עורית, המשתרעת הרבה מעבר לבליטת הבקע;

אולי נוכחות של קרפיטוס ברקמות המקיפות את בליטת הבקע.

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

קבוצת דם וגורם Rh,

ניתוח קליני של שתן.

צילום חזה רגיל

רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן.

פרוטוקולים להכנה טרום ניתוחית של בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע ב-OEMT

1. לפני הניתוח מניחים בהכרח צינור קיבה ומפנים את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

3. הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח מתבקשת עם הנחת צנתר לווריד הראשי וטיפול בעירוי (תמיסת גבישיות תוך ורידית, 400 מ"ל Reamberin, 10 מ"ל ציטופלבין מדולל ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%) למשך שעה או יותר. שולחן הניתוחים, או במשרד הבריאות.

4. הקפידו על מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח (צפלוספורינים מהדור השלישי ומטרונידזול) 30 דקות לפני הניתוח לווריד.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות עבור בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע.

1. ניתוח לבקע חנק מסובך מבוצע תמיד בהרדמה על ידי צוות של שלושה רופאים בהשתתפות המנתח התורן המנוסה ביותר או מנתח אחראי תורן לא יאוחר משעתיים מרגע כניסת המטופל ל-OEMP.

2. התערבות אופרטיבית מתחילה בלפרוטומיה חציונית. אם לולאות המעי הדק מופרות, כריתתו מתבצעת עם הטלת אנסטומוזה. השאלה כיצד להשלים את כריתת המעי הגס מוכרעת בנפרד. קצוות המעי להסרה נתפרים בחוזקה. לאחר מכן מורחים על הצפק מסביב לטבעת הפנימית של טבעת הבקע תפר-מחרוזת. השלב התוך-בטני של הניתוח מושעה זמנית.

3. מבצעים כריתת הרניוטומיה. החלק הנמק החנוק של המעי מוסר דרך חתך herniotomy עם הידוק בו-זמנית של תפר הארנק בתוך חלל הבטן. במקביל, מוקדשת תשומת לב מיוחדת למניעת חדירת יציאת דלקת מוגלתית-נקבה של שק הבקע לתוך חלל הבטן.

4. לא מבצעים ניתוחי hernioplasty ראשוני. בפצע ההרניוטומיה מבצעים כריתת צוואר ולאחר מכן אריזה וניקוז רופפים שלו.

5. לפי האינדיקציות מתבצע ניקוז של המעי הדק.

6. הניתוח מסתיים בניקוז של חלל הבטן.

פרוטוקולים של טיפול לאחר ניתוח של חולים עם בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע.

1. טיפול מקומי בפצע הרניוטומיה מתבצע בהתאם לעקרונות הטיפול בפצעים מוגלתיים. ההלבשות הן יומיות.

2. טיפול בניקוי רעלים כולל מתן תוך ורידי של 2-2.5 ליטר תמיסות גבישיות, רמברין 400 מ"ל, ציטופלבין 10.0 מ"ל מדולל ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, טרנטל 5.0 - 3 פעמים ביום, קונטרה/יום, חומצה אסקורבית 5% 10 מ"ל ליום.

3. טיפול אנטיבקטריאלי בתקופה שלאחר הניתוח צריך לכלול אמינוגליקוזידים II-III, צפלוספורינים מדור III ומטרונידזול, או פלואורוקינולונים מדור שני ומטרונידזול.

4. כדי למנוע היווצרות של כיבים חריפים במערכת העיכול, הטיפול צריך לכלול תרופות נוגדות הפרשה.

5. טיפול מורכב צריך לכלול הפרין או הפרינים במשקל מולקולרי נמוך למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים והפרעות מיקרו-סירקולציה.

מחקרי מעבדה מבוצעים על פי התוויות ולפני השחרור.

בקע חנוק מופחת.

קריטריונים לאבחון בקע חנוק מופחת של OEMP:

האבחנה של "בקע כלוא, מצב לאחר הפרה" יכולה להתבצע כאשר קיימות אינדיקציות ברורות של המטופל עצמו לגבי עובדת הפרת הבקע המופחת בעבר, מרווח הזמן של אי הפחתתו ועובדת הפחתתו העצמאית.

בקע חנוק מופחת צריך להיחשב גם בקע, שעובדת הפחתתו העצמית התרחשה (ונרשמת במסמכים רפואיים) בנוכחות צוות רפואי (בשלב טרום אשפוז - בנוכחות צוות רפואי אמבולנס). , לאחר אשפוז - בנוכחות מנתח OEMP תורן).

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

קבוצת דם וגורם Rh,

ניתוח קליני של שתן.

צילום חזה רגיל

רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן.

פרוטוקולים להכנה טרום ניתוחית של בקע חנוק מופחת ב-OEMP

1. לפני הניתוח מניחים בהכרח צינור קיבה ומפנים את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות להפחתת בקע חנוק.

1. כאשר הבקע החנוק מצטמצם ומשך החניקה פחות משעתיים, יש אינדיקציה לאשפוז במחלקה הכירורגית ולאחריו תצפית דינמית למשך 24 שעות.

2. אם במהלך התצפית הדינמית יש סימפטומים של הידרדרות במצב הכללי של הנצפה, כמו גם תסמינים פריטוניאליים, יש לציין לפרוסקופיה אבחנתית.

3. עם הפחתה עצמית של בקע חנוק לפני אשפוז, אם עובדת ההפרה היא מעבר לכל ספק, ומשך ההפרה הוא שעתיים ומעלה, יש לציין לפרוסקופיה אבחנתית.

פרוטוקולים לטיפול בחולים עם בקע חנוק מופחת.

ניהול מטופלים לאחר ניתוח לאחר לפרוסקופיה אבחנתית נקבע על פי ממצאי האבחון ומידת ההתערבות הכירורגית בהם.

בקע גחון לאחר ניתוח חנוק

קריטריונים לאבחון בקע גחון חנוק לאחר ניתוח של OEMT:

התמונה הקלינית תלויה בגודלה, בסוג ההפרה ובחומרת חסימת המעיים. יש הפרות צואה ואלסטיות.

עם הפרת צואה, נצפית התחלה הדרגתית של המחלה. הכאבים הקיימים ללא הרף באזור בליטת הבקע מתגברים, הופכים להתכווצות באופיים, ובהמשך מצטרפים התסמינים של חסימת מעיים חריפה - הקאות, שימור גזים, חוסר צואה, נפיחות. בליטת הבקע במצב שכיבה אינו פוחת, רוכש קווי מתאר ברורים.

כליאה אלסטית אופיינית לבקעים עם פתחי בקע קטנים. יש התחלה פתאומית של כאב עקב החדרת קטע גדול מהמעי לשק הבקע דרך פגם קטן בדופן הבטן הקדמית. לאחר מכן, תסמונת הכאב מתעצמת ומצטרפים סימפטומים של חסימת מעיים.

התסמינים העיקריים של בקע גחון חנוק לאחר ניתוח הם:

כאב באזור בליטת הבקע;

כאב חד במישוש של בליטת הבקע;

עם הפרה ארוכת טווח, סימנים קליניים ורדיולוגיים של חסימת מעיים אפשריים.

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

קבוצת דם וגורם Rh,

ניתוח קליני של שתן.

צילום חזה רגיל

רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן.

פרוטוקולים להכנה קדם ניתוחית של בקע גחון חנוק לאחר ניתוח ב-OEMT.

1. לפני הניתוח מניחים בהכרח צינור קיבה ומפנים את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

3. בנוכחות חסימת מעיים יש צורך בהכנה אינטנסיבית לפני הניתוח עם הנחת צנתר לווריד הראשי וטיפול בעירוי (תמיסות גבישיות תוך ורידיות, רימברין 400 מ"ל, ציטופלבין 10 מ"ל מדולל ב-400 מ"ל של 5% גלוקוז פתרון) למשך שעה אחת על שולחן הניתוחים או ב-OHR.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות לבקע גחון שנחנק לאחר ניתוח.

1. טיפול בבקע גחון חנוק לאחר ניתוח מורכב מביצוע לפרוטומיה דחופה תוך שעתיים מרגע הקבלה לבית החולים.

2. משימות טיפול כירורגי בבקע גחון שנחנק לאחר ניתוח:

עדכון זהיר של שק הבקע, תוך התחשבות באופיו הרב-תאי וביטול תהליך ההדבקה;

הערכת כדאיות איבר שנחנק בבקע;

אם יש סימנים לאי-כדאיות של האיבר החנוק - כריתתו.

3. במקרה של הפרה של בקע גחון גדול לאחר ניתוח רב-חדרי, הניתוח מסתיים בנתיחה של כל המחיצות הסיביות ותפירת העור רק ברקמה תת עורית.

4. עם פגם בקע נרחב בקוטר של יותר מ-10 ס"מ, על מנת למנוע תסמונת תא הבטן, ניתן לסגור את פתח הבקע באמצעות אקספלט רשת.

פרוטוקולים של ניהול לאחר ניתוח של חולים עם בקע גחון חנוק לאחר ניתוח.

1. טיפול בחולים עם בקע גחון חנוק לאחר ניתוח עד לביצוע ייצוב המודינמיקה ושיקום הנשימה הספונטנית ב-OCR.

2. אמצעים טיפוליים בתקופה שלאחר הניתוח צריכים להיות מכוונים ל:

דיכוי זיהום על ידי רישום סוכנים אנטיבקטריאליים;

המאבק נגד שיכרון והפרעות מטבוליות;

טיפול בסיבוכים ממערכת הנשימה והלב וכלי הדם;

שיקום תפקוד מערכת העיכול.

בקע חנוק מסובך על ידי דלקת הצפק

קריטריונים לאבחון בקע חנוק המסובך על ידי דלקת הצפק ב-OEMT:

המצב הכללי חמור;

תסמינים של אנדוטוקסיקוזיס חמור: הכרה מבולבלת, יובש בפה, טכיקרדיה > 100 פעימות. תוך דקה אחת, יתר לחץ דם/מ"מ. Hg;

הקאות תקופתיות של תוכן עומד או מעי;

במהלך הבדיקה נקבעים נפיחות, חוסר פריסטלטיקה, סימפטום חיובי של שטקין-בלומברג;

רנטגן רגיל מראה רמות מרובות של נוזל;

בדיקת אולטרסאונד קובעת לולאות מעיים מורחבות;

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

קבוצת דם וגורם Rh,

ניתוח קליני של שתן.

צילום חזה רגיל

רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן.

פרוטוקולים להכנה קדם ניתוחית של בקע חנוק מסובך על ידי דלקת הצפק ב-OEMT

1. הכנה ואבחון טרום ניתוח מתבצעים בתנאי OCR.

2. מניחים צינור קיבה ומפנים את תכולת הקיבה.

הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח מסומנת עם הנחת צנתר לווריד הראשי וטיפול עירוי (תוך ורידי 1.5 ליטר תמיסות גבישיות, Reamberin 400 מ"ל, Cytoflavin 10 מ"ל מדולל ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%) למשך שעה אחת בניתוח. שולחן או במשרד האוצר.

3. הקפידו על מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח (צפלוספורינים מהדור השלישי ומטרונידזול) 30 דקות לפני הניתוח לווריד.

4. מרוקנים את השלפוחית ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות עבור בקע חנוק מסובך על ידי דלקת הצפק.

1. ניתוח לבקע חנק מסובך מבוצע תמיד בהרדמה על ידי צוות של שלושה רופאים בהשתתפות המנתח התורן המנוסה ביותר או מנתח תורן אחראי.

2. התערבות אופרטיבית מתחילה בלפרוטומיה חציונית.

ניסיונות להפחית בקע חנוק הם התווית נגד.

האבחנה של בקע כלוא מופחת יכולה להתבצע כאשר קיימות אינדיקציות ברורות של המטופל עצמו לגבי עובדת הפרה של בקע מופחת בעבר, מרווח הזמן של אי הפחתתו ועובדת הפחתתו העצמאית. בקע חנוק מופחת צריך להיחשב גם בקע, שעובדת הפחתתו העצמית התרחשה (ונרשמת במסמכים רפואיים) בנוכחות צוות רפואי (בשלב טרום אשפוז - בנוכחות צוות רפואי אמבולנס). , לאחר אשפוז - בנוכחות מנתח OEMP תורן).

קבוצה 4 - בקע גחון לאחר ניתוח חנוק

הפרה של בקע גחון לאחר ניתוח נצפית באחוזים מהמקרים. התמונה הקלינית תלויה בגודלה, בסוג ההפרה ובחומרת חסימת המעיים. יש הפרות צואה ואלסטיות.

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

קבוצת דם וגורם Rh,

ניתוח קליני של שתן.

צילום חזה רגיל

רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן.

אולטרסאונד של חלל הבטן ובליטת הבקע - לפי אינדיקציות

התייעצות עם רופא מרדים (אם יש צורך בכך)

עם ביסוס האבחנה, הבקע החנוק של המטופל נשלח מיד לחדר הניתוח.

פרוטוקולים של הכנה לפני ניתוח ב-OEMP

1. לפני הניתוח מניחים בהכרח צינור קיבה ומפנים את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

3. אם יש בקע חנק מסובך ומצב חמור, המטופל נשלח ליחידה לטיפול נמרץ כירורגי, שם מתבצע טיפול אינטנסיבי למשך 1-2 שעות, כולל שאיבה אקטיבית של תוכן קיבה, טיפול עירוי שמטרתו לייצב המודינמיקה והחזרת איזון המים והאלקטרוליטים, כמו גם או טיפול אנטיביוטי. לאחר הכנה לפני הניתוח, המטופל נשלח לחדר הניתוח.

II. פרוטוקולים לביצוע הרדמה של הפעולה

1. במקרה של כליאה של בקע מפשעתי וירך עם תקופות כליאה קצרות, מצב כללי משביע רצון, היעדר תסמינים של חסימת מעיים חריפה, ניתן להתחיל בניתוח בהרדמה מקומית להערכת חזותית של כדאיות האיבר החנוק בבקע.

2. שיטת הבחירה היא הרדמה אנדוטרכיאלית.

III. פרוטוקולים לטקטיקות כירורגיות מובחנות

13. במקרה של בקע חנוק המסובך על ידי חסימת מעי דק, ניקוז המעי הדק באמצעות צינורית אף.

14. עם פלגמון של שק הבקע, הניתוח מתבצע ב-2 שלבים. השלב הראשון הוא לפרוטומיה. בחלל הבטן מבצעים כריתה של האיבר החנוק תוך תיחום שק הבקע ותכולתו מחלל הבטן בעזרת תפר ארנק. השלב השני הוא herniotomy עם הוצאת האיבר החנוק מחוץ לחלל הבטן. לא מבוצע פתח בקע פלסטי עם פלגמון של שק הבקע.

15. התערבות כירורגית מסתיימת בסגירה פלסטית של פתח הבקע. אופי הפלסטיק נקבע לפי מיקום וסוג הבקע. הרניופלסטיקה אינה מבוצעת עבור בקע גחון ענק רב-חדרי לאחר ניתוח.

VI. פרוטוקולים לטיפול לאחר ניתוח של חולים עם מהלך לא מסובך

1. ספירת דם מלאה נקבעת יום לאחר הניתוח ולפני השחרור מבית החולים.

2. לכל החולים רושמים הזרקה תוך שרירית של משככי כאבים (אנאלגין, קטרול) ביום שלאחר הניתוח; אנטיביוטיקה רחבת טווח (cefazolin 1 גרם x 2 r ליום) למשך 5 ימים לאחר הניתוח.

3. הסרת תפרים יומית, יום לפני שחרור המטופל לטיפול במרפאה.

4. הטיפול בסיבוכים המתפתחים מתבצע בהתאם לטבעם

כולל: בקע פרמובילי

כלול:

בקע של פתיחת הסרעפת (הוושט) (החלקה)
בקע פארה-ושט

לא כולל: בקע מולד:

דיאפרגמטי (Q79.0)
פתיחת הסרעפת (Q40.1)

כלול: בקע:

חלל הבטן, מיקום מוגדר NEC
מוֹתָנִי
אֶטֶם
איברי המין החיצוניים הנשיים
רטרופריטונאלי
ischial

כלול:

enterocele [בקע מעי]
epiplocele [בקע אומנטלי]
בֶּקַע:
- NOS
- מודעת ביניים
- פְּנִימִי
- תוך בטני

לא כולל: enterocele בנרתיק (N81.5)

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. #170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

K40-K46 בקע

בקע נרכש
בקע מולד (מלבד פתיחת הסרעפת או הוושט של הסרעפת)
בקע חוזר

הערה:בקע עם גנגרנה וחסימה מסווג כבקע עם גנגרנה

בקע מפשעתי (חד צדדי) ללא גנגרנה: גורם לחסימה, חנוק, בלתי ניתן לצמצום, חנק

בקע ירך (חד צדדי) ללא גנגרנה: גורם לחסימה, חנוק, בלתי ניתן לצמצום, חנק

בקע בעמוד השדרה לפי חיידק 10

קוד הבקע הבין חולייתי של עמוד השדרה לפי ICD 10

בקע של עמוד השדרה מקבל את קוד ICD 10 בהתאם לסוג הנזק לדיסקים הבין חולייתיים הסחוסים ולמקום הלוקליזציה שלהם. לפיכך, פתולוגיות שאינן קשורות לטראומה, הממוקמות באזור צוואר הרחם, ממוקמות ביחידה נפרדת ומצויינות בתיעוד הרפואי הרשמי על ידי קוד M50. ניתן להדביק ייעוד זה בתחום האבחון על גיליון נכות זמנית, גיליון דיווח סטטיסטי, כמה סוגי הפניות לשיטות בקרה אינסטרומנטלית.

בקע בין חולייתי הממוקם באזור בית החזה, המותן והקודש ב-ICD 10 מסומן בקוד M51. ישנו הכינוי M51.3 המציין ניוון חמור (בליטה של בקע) של הדיסק הסחוס ללא תסמונות עמוד השדרה וסימנים נוירולוגיים. עם רדיקולופתיה וכאבים עזים במהלך החמרה, ניתן לציין בקע על ידי הקוד M52.1. קוד M52.2 מייצג ניוון (הרס) חמור של דיסק הסחוס עם חוסר יציבות של מיקום גופי החוליות הממוקמים לידו.

לצמתים או בקע בין-חולייתי של שמורל יש קוד ICD - M51.4. במקרה שהאבחנה לא צוינה ונדרשת אבחון מעבדתי דיפרנציאלי נוסף, הקוד M52.9 מודבק במסמכים רפואיים רשמיים.

כדי לפענח נתונים כאלה, נעשה שימוש בטבלה מיוחדת. בדרך כלל זה מעניין את עובדי המוסד הרפואי, עובדי האגף לביטוח לאומי ונציגי אגף משאבי אנוש. כל המידע הדרוש הוא נחלת הכלל וניתן ללמוד אותו על ידי כל מי שיש לו עניין בכך. אם יש לך קשיים, אתה יכול לפנות למומחה שלנו. הוא יספר לכם הכל על אותה מחלה בעמוד השדרה, שמוצפנת כבקע בין חולייתי לפי קוד ICD 10.

טרובניקוב ולדיסלב איגורביץ'

מועמד למדעי הרפואה

נוירולוג, כירופרקט, שיקומולוג, מומחה ברפלקסולוגיה, תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי טיפולי.

סבלייב מיכאיל יורייביץ'

כירופרקט מהקטגוריה הגבוהה ביותר, בעל ניסיון של למעלה מ-25 שנה.

בבעלותו השיטות של אוריקולו ורפלקסולוגיה גופנית, פרמקופנצ'ר, הירודותרפיה, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית. מיישם באופן מושלם אוסטאופתיה גם במבוגרים וגם בילדים.

סימנים לבקע בעמוד השדרה באזור המותני

בקע בין חולייתי היא מחלה ניוונית של הדיסק הבין חולייתי, המאופיינת בהפרה של שלמותו ומבנהו.

בקע של עמוד השדרה המותני הוא בליטה או בליטה של שברי הדיסק הבין חולייתי לתוך תעלת השדרה. קוד מחלה ICD - 10 #8212; M51 (פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים של מחלקות אחרות). מתרחש עם פציעות או אוסטאוכונדרוזיס, מוביל לדחיסה של מבני העצבים.

בקע באזור המותני מתרחש בשכיחות של 300:100 אלף מהאוכלוסייה, בעיקר בגברים מגיל 30 עד 50.

לוקליזציה של בקע - L5-S1 (בעיקר) ו-L4-L5. במקרים נדירים, נמצא בקע בעמוד השדרה המותני L3-L4 ועם פציעות קשות של הדיסקים המותניים העליונים.

שיטתיות (לפי מידת החדירה לתעלת השדרה):

לפי מיקום הבקע במישור הקדמי: בקע לרוחב, חציוני, פרמדיאני.

תמונה קלינית ראשית

ממש בתחילת המחלה, חולים מתלוננים על כאבי גב. תסמונות רדיקולריות וחוליות מופיעות הרבה יותר מאוחר, במקרים מסוימים, "חווית" הכאב היא מספר שנים.

בשלב זה נדחס השורש ונוצר פריצת הדיסק: לומבאלגיה (כאבים באזור המותני). בתחילה - הפכפך וכואב. עם הזמן, חומרת הכאב עולה, לעתים קרובות יותר עקב מתיחה של הרצועה האורכית האחורית ומתח יתר של מנגנון הרצועה והשרירים. המטופל מרגיש כאב מוגבר עם כל מתח שרירים, שיעול, התעטשות והרמת משקולות. Lumbalgia מאופיינת בהחמרות חוזרות ונשנות שנמשכות שנים רבות.

בקע בעמוד השדרה יכול להופיע כמעט בכל חלק של עמוד השדרה.

מתח של השרירים הפרה-חולייתיים מונע יישור מלא של הגב וגורם לכאב;
ניידות מוגבלת של המותני;
החלקה של הלורדוזה המותנית (לעתים קרובות יש מעבר לקיפוזיס);

במישוש של השרירים הפרה-חולייתיים ותהליכים interspinous, כאב הוא ציין;

יש שינוי בולט ביציבה (תנוחה מאולצת) כדי להפחית כאב;

תסמין להתקשר. הקשה על החלל הבין-שדרתי, התואם את הלוקליזציה של הבקע, מוביל לכאב ירי ברגל;

ביטויים וגטטיביים (שיישון של העור, הזעה).

עם בקע חציוני ופראמדיני, נצפה עקמת, פתוחה לצד החולה (פחות מתיחה של הרצועה האורכית האחורית). עם בקע לרוחב (ירידה בדחיסה של שורש העצב), עקמת נצפית, פתוחה בכיוון ההפוך.

תסמונת רדיקולרית (רדיקולופתיה):

תחושות כאב מתרחשות באזור העצבות של שורש אחד או יותר, מתפשטות אל הישבן, ומתחת - לאורך המשטח הקדמי, האחורי (האחורי) של הרגל והירך (סכיאטיקה). מטבעו, הכאב הוא כואב או יורה;
כאב מתרחש לרוב עקב פציעה, עם סיבוב לא מוצלח של הגוף או בעת הרמת משקולות;
שינויים מתרחשים באזור העצבים של שורש העצב;
השרירים הופכים חלשים, היפוטוניה נצפית, ניוון (לפעמים fasciculations) מתפתח. החולה מרגיש חוסר תחושה, paresthesias להתרחש;
"תסמין שיעול". בעת מאמץ (שיעול, התעטשות), מופיע כאב יריות או עלייה חדה שלו באזור העצבים של השורש הדחוס;
אובדן רפלקסים פרופריוספטיביים.

כאב מתרחש אפילו עם הרמה קלה של הרגל;
כאב מופיע בגב התחתון ובדרמטום של השורש הפגוע. המטופל עלול להרגיש חוסר תחושה או "עור אווז" בעת הרמת הרגל המיושרת למעלה;
הכאב נחלש (נעלמת) כאשר הרגל כפופה במפרק הברך, אך מתגבר עם כיפוף הגב של כף הרגל.

בקע של עמוד השדרה המותני מתרחש לרוב על רקע אוסטאוכונדרוזיס

פתולוגיה של Cauda equina (דחיסה חריפה של שורש):

סיבה: בקע חציוני גדול, כאב מתרחש עם מאמץ פיזי משמעותי ועומס רב על עמוד השדרה (לעיתים במהלך טיפול ידני). סימנים: אצירת שתן (פגיעה ברגישות באזור האנוגניטלי), paraparesis רפוי נמוך יותר.

תסמונת קלאודיקציה לסירוגין קאודגני:

יש כאבים בהליכה בגפיים התחתונות (עקב דחיסה חולפת של ה-cauda equina). המטופל צריך לעצור לעתים קרובות תוך כדי תנועה.

אמצעי אבחון

בעת ביצוע אבחנה, חשוב לקחת בחשבון את כל הסימפטומים ה"מדברים" על נוכחות של בקע של עמוד השדרה המותני. בקע בעמוד השדרה מוכר על ידי שיטות האבחון הבאות:

ניקור מותני (עלייה מתונה בחלבון);
רדיוגרפיה של עמוד השדרה;
MRI ומיאלוגרפיה, לעיתים לאחר מכן CT ברזולוציה גבוהה;
אלקטרומיוגרפיה (היכולת להבדיל בין נוירופתיה היקפית לדחיסת שורש).

אבחון דיפרנציאלי

חשוב לשלול כאשר מבדילים מבקע מותני: גידולים וגרורות לעמוד השדרה, מחלת בכטרוו, שחפת, ספונדילופתיה מטבולית, הפרעות במחזור הדם בעורק השדרה הנוסף של Desproges-Gotteron, נוירופתיה סוכרתית.

אבחון בזמן והתחלת טיפול יכולים לשחזר את הדיסק הבין חולייתי לחלוטין. עם טיפול מאוחר, כל האמצעים הטיפוליים, למרבה הצער, מכוונים רק להפחתת עוצמת התסמינים.

דורסופתיה וכאבי גב

2. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה

שינויים ניווניים בעמוד השדרה מורכבים משלוש אפשרויות עיקריות. אלה הם osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis. ניתן לשלב וריאנטים פתולוגיים שונים זה עם זה. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה על ידי גיל מבוגר נצפים כמעט בכל האנשים.

אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה

קוד ICD-10: M42 - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה היא ירידה בגובה הדיסק הבין חולייתי כתוצאה מתהליכים דיסטרופיים ללא תופעות דלקתיות. כתוצאה מכך, מתפתחת חוסר יציבות סגמנטלית (דרגת כיפוף ומתיחה מוגזמת, החלקה של החוליות קדימה בזמן הכיפוף או אחורה בזמן ההרחבה), והעקמומיות הפיזיולוגית של עמוד השדרה משתנה. ההתכנסות של החוליות, ומכאן התהליכים המפרקים, החיכוך המוגזם שלהן יוביל בהכרח לספונדילארתרוזיס מקומי בעתיד.

אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הוא צילום רנטגן, אך לא אבחנה קלינית. למעשה, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה פשוט מציין את עובדת ההזדקנות של הגוף. מתקשר לכאבי גב אוסטאוכונדרוזיס אינו יודע קרוא וכתוב.

ספונדילוזיס

קוד ICD-10: M47 - Spondylosis.

ספונדילוזיס מאופיינת בהופעת גידולי עצמות שוליים (לאורך הקצוות העליונים והתחתונים של החוליות), אשר בצילומי רנטגן נראים כמו קוצים אנכיים (אוסטאופיטים).

מבחינה קלינית, ספונדילוזיס אינו משמעותי. מאמינים שספונדילוזיס הוא תהליך אדפטיבי: גידולים שוליים (אוסטאופיטים), פיברוזיס דיסק, אנקילוזיס של מפרקי הפן, עיבוי הרצועות - כל זה מוביל לחוסר מוביליזציה של מקטע התנועה הבעייתי בעמוד השדרה, הרחבת המשטח התומך של החוליה. גופים.

Spondylarthrosis

קוד ICD-10. M47 - ספונדילוזיס תכלילים: ארתרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה, ניוון של מפרקי הפנים

Spondylarthrosis היא ארתרוזיס של המפרקים הבין חולייתיים. הוכח כי תהליכי הניוון במפרקים הבין חולייתיים והפריפריים אינם שונים מהותית. כלומר, למעשה, spondylarthrosis הוא סוג של דלקת מפרקים ניוונית (לכן, תרופות מגנות כונדרופו יתאימו בטיפול).

Spondylarthrosis היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבי גב אצל קשישים. בניגוד לכאבים דיסקוגניים בספונדילארתרוזיס, הכאב הוא דו-צדדי ומקומי על-חולייתי; עולה עם עמידה והארכה ממושכים, פוחת עם הליכה וישיבה.

3. בליטה ובקע של הדיסק

קוד ICD-10: M50 - נזק לדיסקים הבין חולייתיים של אזור צוואר הרחם; M51 - נזק לדיסקים הבין חולייתיים של מחלקות אחרות.

בליטה ובקע של הדיסק אינם סימן לאוסטאוכונדרוזיס. יתרה מכך, ככל ששינויים ניווניים פחות בולטים בעמוד השדרה, הדיסק פעיל יותר (כלומר, סביר יותר להתרחשות בקע). לכן פריצות דיסק שכיחות יותר בקרב צעירים (ואפילו ילדים) מאשר אצל אנשים מבוגרים.

בקע של שמורל נחשב לרוב סימן לאוסטאוכונדרוזיס, שאין לו משמעות קלינית (אין כאבי גב). בקע של שמורל הוא עקירה של שברי דיסק לתוך החומר הספוגי של גוף החוליה (בקע תוך-גופי) כתוצאה מהפרה של היווצרות גופי החוליות במהלך הגדילה (כלומר, למעשה, הבקע של שמול הוא דיספלזיה).

הדיסק הבין חולייתי מורכב מהחלק החיצוני - זוהי הטבעת הסיבית (עד 90 שכבות של סיבי קולגן); והחלק הפנימי הוא הגרעין הג'לטיני pulposus. אצל צעירים, הגרעין פולפוסוס הוא 90% מים; אצל קשישים, הגרעין פולפוסוס מאבד מים וגמישות, פיצול אפשרי. בליטות ובקעות של הדיסק מתרחשות הן כתוצאה משינויים דיסטרופיים בדיסק, והן כתוצאה מעומסים מוגברים חוזרים ונשנים על עמוד השדרה (כיפוף והרחבה של עמוד השדרה מוגזמים או תכופים, רטט, טראומה).

כתוצאה מהפיכת כוחות אנכיים לכוחות רדיאליים, הגרעין הפולפוסוס (או חלקיו המפוצלים) עובר לצד, כיפוף הטבעת הסיבית כלפי חוץ - מתפתחת בליטת דיסק (מלטינית Protrusum - דחיפה, דחיפה). הבליטה נעלמת ברגע שהעומס האנכי נעצר.

התאוששות ספונטנית אפשרית אם תהליכי פיברוטיזציה מתרחבים עד לגרעין הפולפוסוס. מתרחש ניוון סיבי והבליטה הופכת לבלתי אפשרית. אם זה לא קורה, אז ככל שהבליטות הופכות תכופות יותר וחוזרות על עצמן, הטבעת הסיבית מסתבכת יותר ויותר ולבסוף נקרעת - זוהי פריצת דיסק.

פריצת דיסק יכולה להתפתח בצורה חריפה או איטית (כאשר שברי הגרעין הפולפוסוס יוצאים במנות קטנות לתוך הקרע של הטבעת הסיבית). פריצות דיסק אחוריות ואחוריות יכולות לגרום לדחיסה של שורש עמוד השדרה (רדיקולופתיה), חוט השדרה (מיאלופתיה), או כלי הדם שלהם.

לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בעמוד השדרה המותני (75%), ואחריה תדירות עמוד השדרה הצווארי (20%) והחזה (5%).

אזור צוואר הרחם הוא הנייד ביותר. שכיחות הבקעים בעמוד השדרה הצווארי היא 50 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. פריצת הדיסק השכיחה ביותר מתרחשת בקטע C5-C6 או C6-C7.
אזור המותן נושא את העומס הגדול ביותר, מחזיק את כל הגוף. שכיחות הבקעים בעמוד השדרה המותני היא 300 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. לרוב, פריצת דיסק מתרחשת במקטע L4-L5 (40% מכלל הפרצות בעמוד השדרה המותני) ובמקטע L5-S1 (52%).

יש לאשר קלינית פריצת דיסק, פריצות דיסק אסימפטומטיות, לפי CT ו-MRI, מתרחשות ב-30-40% מהמקרים ואינן מצריכות כל טיפול. יש לזכור כי זיהוי פריצת דיסק (בעיקר קטנים) ב-CT או MRI אינו שולל סיבה נוספת לכאבי גב ואינו יכול להוות בסיס לאבחנה קלינית.

תוכן הקובץ דורזופתיה וכאבי גב:

שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה. בליטה ובקע של הדיסק.

ביטויים של בקע גחון תלוי במיקומם, הסימפטום העיקרי הוא נוכחות של היווצרות בקע ישירות באזור מסוים. בקע מפשעתי של הבטן הוא אלכסוני וישר. בקע מפשעתי אלכסוני הוא פגם מולד כאשר התהליך הנרתיקי של הצפק אינו גדל יתר על המידה, עקב כך נשמרת התקשורת של חלל הבטן עם שק האשכים דרך תעלת המפשעה. עם בקע מפשעתי אלכסוני של הבטן, לולאות מעיים עוברות דרך הפתח הפנימי של התעלה המפשעתית, התעלה עצמה ויוצאות דרך הפתח החיצוני לשק האשכים. שק הבקע עובר ליד חבל הזרע. בדרך כלל בקע כזה הוא צד ימין (ב-7 מקרים מתוך 10).
בקע מפשעתי ישיר של הבטן הוא פתולוגיה נרכשת שבה נוצרת חולשה של הטבעת המפשעתית החיצונית, והמעי, יחד עם הצפק הקדמי, נובע מחלל הבטן ישירות דרך הטבעת המפשעתית החיצונית, הוא אינו עובר ליד חוט זרע. לעתים קרובות מתפתח משני הצדדים. בקע מפשעתי ישיר נפרץ בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר בקע אלכסוני, אך חוזר לעיתים קרובות יותר לאחר הניתוח. בקע מפשעתי מהווים 90% מכלל הבקעים הבטניים, בעוד ש-95-97% מכלל החולים הם גברים מעל גיל 50. כ-5% מכלל הגברים סובלים מבקע מפשעתי. בקע מפשעתי משולב הוא נדיר למדי - איתו יש כמה בליטות בקע שאינן מחוברות זו לזו, ברמת הטבעות הפנימיות והחיצוניות, תעלת המפשעה עצמה.
עם בקע עצם הירך, לולאות המעי יוצאות מחלל הבטן דרך תעלת הירך אל המשטח הקדמי של הירך. ברוב המוחלט של המקרים, סוג זה של בקע פוגע בנשים בגילאי 30-60. בקע עצם הירך מהווה 5-7% מכלל הבקע הגחוני. מימדיו של בקע כזה הם בדרך כלל קטנים, אך בשל אטימות פתח הבקע, הוא נוטה להפרה.
עם כל סוגי הבקעים שתוארו לעיל, המטופלים מבחינים בהיווצרות אלסטית מעוגלת באזור המפשעתי, היורדת בתנוחת שכיבה ומתגברת בעמידה. עם מתח, מתח, כאב מופיע באזור הבקע. עם בקע מפשעתי אלכסוני, ניתן לקבוע לולאות מעיים בשק האשכים, לאחר מכן כאשר הבקע מופחת, מורגש רעם של המעי, פריסטלטיקה נשמעת בזמן ההשמעה מעל שק האשכים, ו-Tempanitis נקבעת במהלך הקשה. יש להבדיל בין סוגים אלה של בקע מליפומות, לימפדניטיס מפשעתי, מחלות דלקתיות של האשכים (אורכיטיס, אפידידיטיס), קריפטורכידיזם, מורסות.
בקע טבורי - הזזת שק הבקע החוצה דרך טבעת הטבור. ב-95% מהמקרים היא מאובחנת בגיל צעיר; נשים בוגרות סובלות ממחלה זו פי שניים מגברים. בילדים מתחת לגיל 3 מתאפשר חיזוק ספונטני של טבעת הטבור עם ריפוי הבקע. אצל מבוגרים, הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות בקע טבורי של הבטן הם הריון, השמנת יתר ומיימת.

כולל: בקע פרמובילי

כלול:

בקע פארה-ושט

לא כולל: בקע מולד:

דיאפרגמטי (Q79.0)

כלול: בקע:

מוֹתָנִי
אֶטֶם
רטרופריטונאלי
ischial

כלול:

enterocele [בקע מעי]
בֶּקַע:
- NOS
- מודעת ביניים
- פְּנִימִי
- תוך בטני

לא כולל: enterocele בנרתיק (N81.5)

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. #170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - בקע

שרשרת בסיווג:

האבחון עם הקוד K40-K46 כולל 7 אבחנות מבהירות (כותרות ICD-10):

מכיל 6 בלוקים של אבחנות.

כולל: בקע מפשעתי bubonotcele:. NOS. יָשָׁר. דוּ צְדָדִי. עקיף. בקע אשכים אלכסוני.

K41 בקע עצם הירך

מכיל 3 בלוקים של אבחנות.

כולל: בקע פרמובילי

מכיל 3 בלוקים של אבחנות.

כולל: בקע סרעפתי (הוושט) (הזזה) פרה-וושט.

לא כולל: בקע מולד:. דיאפרגמטי (Q79.0) . פתיחת הוושט של הסרעפת (Q40.1).

K45 - בקע בטן אחר

מכיל 3 בלוקים של אבחנות.

כלול: בקע: . חלל הבטן, לוקליזציה שצוינה של NEC. מוֹתָנִי. אֶטֶם. איברי המין החיצוניים הנשיים. רטרופריטונאלי. ischial.

K46 בקע בטני, לא מצוין

מכיל 3 בלוקים של אבחנות.

כולל: enterocele [בקע מעי] epiplocele [בקע אומנטלי] בקע:. NOS. מודעת ביניים. פְּנִימִי. תוך בטני.

בקע

הערה. בקע עם גנגרנה וחסימה מסווג כבקע עם גנגרנה.

כלול: בקע:

נרכש
מולד [מלבד דיאפרגמטי או הפסקה]
חוזר ונשנה

בקע מפשעתי

בקע טבורי

כולל: בקע פרמובילי

בקע של דופן הבטן הקדמית

בקע סרעפתי

כלול:

בקע של פתיחת הסרעפת (הוושט) (החלקה)
בקע פארה-ושט

לא כולל: בקע מולד:

דיאפרגמטי (Q79.0)
פתיחת הסרעפת (Q40.1)

בקע בטן אחר

כלול: בקע:

חלל הבטן, מיקום מוגדר NEC
מוֹתָנִי
אֶטֶם
איברי המין החיצוניים הנשיים
רטרופריטונאלי
ischial

בקע בטני, לא מוגדר

כלול:

enterocele [בקע מעי]
epiplocele [בקע אומנטלי]
בֶּקַע:
- NOS
- מודעת ביניים
- פְּנִימִי
- תוך בטני

בקע מפשעתי חנוק קוד 10

בקע מפשעתי (קוד ICD K40)

כולל: בקע מפשעתי bubonotcele. NOS. יָשָׁר. דוּ צְדָדִי. עקיף. בקע אשכים אלכסוני

K40.0 בקע מפשעתי דו-צדדי עם חסימה, ללא גנגרנה

K40.1 בקע מפשעתי דו צדדי עם גנגרנה

הערה

המידע הבא הוא מעבר להיקף של מאמר זה, אך אי כתיבה עליו תהיה חוסר כבוד גס למבקרים באתר. המידע חשוב ביותר, אנא קרא אותו עד הסוף.

ברוסיה ובמדינות חבר העמים, 97.5% סובלים כל הזמן מ: הצטננות, כאבי ראש ועייפות כרונית.

ריח רע מהפה, פריחות בעור, שקיות מתחת לעיניים, שלשולים או עצירות - תופעות אלו הפכו כל כך שכיחות שאנשים כבר לא שמים לב אליהן.

רוב התרופות אינן יעילות ביותר, בנוסף הן גורמות נזק רב לגוף. עשב של תולעים, קודם כל אתה מרעיל את עצמך!

K40.2 בקע מפשעתי דו-צדדי ללא חסימה או גנגרנה

בקע מפשעתי דו צדדי NOS

K40.3 בקע מפשעתי חד צדדי או לא מוגדר עם חסימה, ללא גנגרנה

בקע מפשעתי (חד צדדי). גורם לחסימה >. כואב >. בלתי ניתן לצמצום > ללא גנגרנה. חנק >

K40.4 בקע מפשעתי חד צדדי או לא מוגדר עם גנגרנה

הידעתם ש-89% מאוכלוסיית רוסיה ומדינות חבר העמים סובלים מיתר לחץ דם? ורוב האנשים אפילו לא מבינים את זה. על פי הסטטיסטיקה, שני שלישים מהחולים מתים במהלך 5 השנים הראשונות של המחלה.

אם לחץ הדם שלך עולה לעיתים קרובות, הראש כואב, אתה מרגיש עייפות כרונית וכמעט רגיל להרגיש לא טוב, אל תמהרי לבלוע כדורים ותשכב על שולחן הניתוחים. סביר להניח, ניקוי פשוט של הכלים יעזור לך.

במסגרת התוכנית הפדרלית, בעת הגשת בקשה עד (כולל), כל תושב הפדרציה הרוסית וחבר העמים יכולים לנקות את כלי השיט שלהם בחינם. קרא את הפרטים במקור הרשמי.

בקע מפשעתי NOS עם גנגרנה

K40.9 בקע מפשעתי חד צדדי או לא מוגדר ללא חסימה או גנגרנה

בקע מפשעתי (חד צדדי) NOS

בקע מפשעתי קוד ICD K40

הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות הוא מסמך המשמש כמסגרת מובילה בבריאות הציבור. ה-ICD הוא מסמך נורמטיבי המבטיח את אחדות הגישות המתודולוגיות והשוואה בינלאומית של חומרים. הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון העשירי (ICD-10, ICD-10) תקף כעת. ברוסיה, רשויות בריאות ומוסדות ביצעו את המעבר של חשבונאות סטטיסטית ל-ICD-10 ב-1999.

הגדרה וסיווג של בקע מפשעתי חנוק לפי ICD-10

בקע מפשעתי לפי ICD-10 הוא בעל הקוד K40.

הפגיעה שלו מתרחשת כתוצאה מהרחבת פתח הבקע וצניחת חלק מהאיברים לתוך שק הבקע. מחלה זו מאופיינת בדינמיקה מהירה של התפתחות והתעצמות הסימפטומים.

חשוב לפנות לרופא בהקדם האפשרי, אם הטיפול מתעכב עלול להתרחש מוות. אם סיוע רפואי מסופק מיד, אז לא יהיו בעיות בטיפול, והאדם יחזור במהירות לשגרה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, לבקע מפשעתי יש את הקוד של קבוצת K40, הכוללת בקע מפשעתי דו-צדדי וחד-צדדי. הם מחולקים לבקעים עם גנגרנה וללא גנגרנה. לכל סוג מחלה יש קוד בינלאומי משלו. הפרה של בקע מפשעתי לרוב עם קוד K40.3, K40.4, K40.9. אבל במקרים מסוימים, בקע מפשעתי חנוק לפי ICD-10 עשוי להיות בעל הקוד K43.0.

1 תסמינים אופייניים

הסימן הראשון הוא כאב חד באזור המפשעה, שעלול להתפשט לכל חלל הבטן. תסמונת הכאב מתרחשת בצורה חריפה, מיד לאחר מאמץ חזק.

כאשר בודקים את המפשעה, ניתן לזהות בליטה. הוא מעט נפוח, קשה ובלתי ניתן לצמצום. כשמנסים ליישר אותו בידיים, הכאב רק מתגבר. העור מסביב אלסטי. אצל ילדים, בליטה זו עשויה להיות לא מורגשת.

עוד אחד מהתסמינים הראשונים הוא בחילות והקאות. עם התקדמות המחלה, ההקאות הופכות קבועות. מיד לאחר ההפרה עלולים להופיע שלשול, ולאחר מכן עצירות וחוסר גזים. מעת לעת יש דחפים שווא לעשות צרכים.

אם יש הפרה של שלפוחית השתן, אז החולה חווה דחף תכוף להשתין. התהליך כואב. הלם כאב של 1-2 מעלות (צורות בינוניות וחמורות) יכול להיגרם. יחד עם זאת, מצבו הכללי של האדם מחמיר. הטמפרטורה עלולה לעלות.

בילדים צעירים, הפרה של הבקע המפשעתי מלווה בחרדה, בכי. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבים במפשעה.

ככל שהמחלה מתפתחת זמן רב יותר, כך הכאב מתגבר ומתפשט לכל הבטן. התסמינים מתפתחים מהר יותר ובולטים יותר. גם המצב הכללי מתחיל להידרדר. לדוגמה, ממש בתחילת ההפרה, החולה, באופן כללי, מרגיש טוב, ואז יום לאחר מכן מצבו הידרדר בחדות. יש טמפרטורה והקאה מתמדת.

2 סיבות וקבוצות סיכון

הסיבות להפרה הן:

בקע מפשעתי חנוק: סיבות עיקריות, סימנים, טיפול ופרוגנוזה

גורמים לבקע מפשעתי חנוק

על פי מנגנון ההפרה של בקע, נבדלים שני סוגים עיקריים: צואה ואלסטי.

הפרת צואה מעוררת הצפה של מסות צואה של לולאת המעי שנפלה לתוך תעלת הפשע, חוסר הטיפול לאחר מספר ימים מוביל לנמק של רקמות המעי.

הפרה אלסטית מעוררת צניחה חדה של מספר רב של איברים פנימיים לתוך פתח בקע צר (בדרך כלל זה מתרחש עם לחץ תוך בטני גבוה - שיעול חזק, הרמה כבדה). האיברים הצניחים נצבטים בפתח צר, הגורם לכאבים עזים. הרקמות של האיברים הצניחים עם הפרה אלסטית מתחילות למות תוך 2-5 שעות.

כליאה אלסטית נוצרת תמיד עם פתח בקע צר, בעוד שפריצת צואה יכולה להתרחש גם עם פתח רחב למדי.

עם הפרת צואה, עומס יתר פיזי אינו חשוב כמו עם אלסטי, במקרה זה, ירידה בתנועתיות המעיים משחקת תפקיד חשוב, אשר נצפתה לעתים קרובות בגיל מבוגר. כמו כן, הפרת צואה יכולה לעורר פיתול, קינקים, היתוך, בדרך כלל סיבוך כזה של בקע מפשעתי מתפתח עם מחלה נוכחית ארוכת טווח.

איברים שונים יכולים לחדור לתוך פתח הבקע, לרוב, האומנטום, המעי הדק והגס, הרחם, הנספחים וכו', נושרים החוצה.

לבריאות האדם, פגיעה במעיים נחשבת למצב המסוכן ביותר, שכן הדבר עלול להוביל לנמק רקמות ולחסימת מעיים, אשר בנוסף לכאבים עזים, מעוררת שיכרון חמור.

תסמינים של בקע מפשעתי חנוק

כאב הוא התסמין העיקרי של בקע מפשעתי כלוא. היא מתרחשת באופן פתאומי וחריף, לרוב לאחר מאמץ יתר פיזי. לעתים קרובות החולה חווה כאב לא רק במקום ההפרה, אלא גם בכל הבטן.

לאחר הפרה בשעות הראשונות, שלשול עלול להפריע, ואז מופיעות עצירות והיעדר גזים (במקרים מסוימים, ישנם דחפים שווא לעשות צרכים).

בתחילת הצביטה עשויות להופיע הקאות, תוך כדי תהליך ארוך, ההקאות כמעט אינן מפסיקות.

אם יש פגיעה בשלפוחית השתן, יש הטלת שתן תכופה וכואבת, דפיקות לב, חום, ירידה בלחץ והסיכון לפתח הלם בחומרה בינונית וחמורה.

ראוי לציין כי הסימפטומים של בקע מפשעתי חנוק יכולים להתפתח במהירות.

סימנים ראשונים

הסימן הראשון להפרה הוא כאבים עזים באזור המפשעה, הבקע הופך כואב, הבליטה לא נעלמת כאשר המיקום משתנה, מצב הבריאות הכללי מחמיר, מופיעות בחילות והקאות.

בקע מפשעתי-אשכיות חנוק

עם הפרה של הבקע המפשעתי-אשכיות, המצב המסוכן ביותר הוא חסימת מעיים חריפה ודלקת של הצפק. במקרה זה מבוצעת לפרוטומיה חציונית המשאירה סימן כמעט על כל הבטן.

בקע מפשעתי חנוק בילדים

כאשר בקע מפשעתי נפגע בילדים, מוצעות שתי אפשרויות, בהתאם למצבו של הילד.

אם המצב משביע רצון ואין סימני שיכרון או איסכמיה במעיים, מומלצת הפחתה ידנית של הבקע. אם הילד בוכה, אז קודם כל יש להרגיע אותו, במקרים מסוימים יש צורך בתרופות הרגעה, יש להניח את הילד הגדול על הגב ולהרים את האגן, מה שיעזור להפחית את האיברים הצניחים.

לאחר שהילד נרגע לחלוטין, מתבצעת הפחתה ידנית: יד אחת לוחצת בעדינות על הטבעת המפשעתית, השנייה מחזירה את האיברים למצבם הרגיל. במידה והפחתת הבקע הצליחה, נקבע ניתוח להסרת הבקע כעבור יומיים.

אם מצבו של הילד חמור, ישנם סימנים של הרעלה רעילה, אז נדרש טיפול כירורגי דחוף, אך לפני כן יש לנרמל את מצבו של הילד.

סיבוכים והשלכות

ללא קשר לסיבות להתפתחות של הפרה של בקע מפשעתי, יש להתחיל בטיפול מיד, שכן ההשלכות עלולות להיות מצערות: נמק של רקמות ואיברים, מה שמוביל לתהליכים דלקתיים בצפק ולמוות שלאחר מכן.

כאשר האיברים הפנימיים נפגעים בפתח הבקע, מתחילה שיכרון פנימי, לאחר נמק של רקמות ואיברים מתפתח הלם רעיל הגורם לתרדמת ממושכת או למוות.

אבחון של בקע מפשעתי חנוק

אבחון של בקע מפשעתי חנוק לרוב אינו קשה למומחה. במהלך הבדיקה נראית בבירור בליטה בקע באזור המפשעתי (בצד שמאל או ימין), ניתן להבחין גם באדמומיות ונפיחות במקום זה.

הבליטה פולטת כאבים עזים בלחיצה; כאשר משנים את תנוחת הגוף, היא לא נעלמת, היא נשארת מתוחה. בנוסף, המומחה עשוי לציין את היעדר הלם שיעול (עם מתח, הבקע אינו מתגבר).

עם פגיעה באיברים כמו החצוצרה או השחלה, האבחנה מציגה מספר קשיים. הכאב במקרה זה כואב, ומצבה הכללי של האישה אינו מחמיר. בשל הסיכון המוגבר לנמק, מתבצעת התערבות כירורגית ברגע שיש חשד להפרה.

ילדים מגיבים באלימות רבה להפרה - הם בוכים בכעס, מתכופפים או מסובבים את רגליהם, במקרים מסוימים התינוק מאבד את הכרתו.

אבחון אינסטרומנטלי

בקע חנוק מאובחן בדרך כלל על ידי תסמינים חמורים; בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן מאפשרת לבסס חסימת מעיים.

אבחון דיפרנציאלי

אם יש חשד לבקע מפשעתי חנוק, על המומחה לשלול מצבים פתולוגיים אחרים עם תסמינים דומים. בדרך כלל, הרופא מבצע אבחנה ללא כל בעיה, בשל הסימפטומים העזים של הפרה, אך במקרים נדירים (עם ההפרה הראשונה, פתולוגיות נלוות של חלל הבטן), די קשה לזהות בקע מפשעתי חנוק.

ראשית, על הרופא להבחין בין ההפרה לבין פתולוגיה נדירה למדי - בקע בלתי ניתן לצמצום. בדרך כלל, בקע כזה אינו מתוח ומשדר היטב דחף שיעול, שאינו נצפה עם הפרה.

כמו כן, יש צורך לשלול התפתחות של תהליך עומד במעיים, המתרחש לרוב בגיל מבוגר עם בקע בלתי ניתן לצמצום. תסמיני הגודש מופיעים בהדרגה, בעיקר עצירות, היווצרות גזים מוגברת, הכאב לרוב אינו חזק וגדל באיטיות, בעוד עם הפרה, התסמינים מתפתחים בקצב מהיר.

גם בתרגול של מנתחים, מתרחשת מה שנקרא הפרת שווא, המתרחשת עם בקע בטן חיצוני והתסמינים של מצב זה דומים להפרה, אך לרוב קשורים למחלות חריפות של האיברים הפנימיים.

כמו כן, ניתן לבצע אבחנה שגויה עם קוליק כליות או כבדי, דלקת הצפק, חסימת מעיים, נמק לבלב, מה שיוביל לשיטת טיפול ניתוחית שנבחרה בצורה שגויה.

רק בדיקה יסודית ומלאה של המטופל תמנע טעויות.

אבל בכל קושי באבחנה מדויקת, הרופאים נוטים לבקע כלוא, משום שהם מאמינים שביצוע ניתוח פחות מסוכן לחייו ולבריאותו של המטופל (גם אם יתברר בסופו של דבר כלא הכרחי) מאשר לבזבז זמן, ולטעות שההפרה היא מחלה אחרת.

טיפול בבקע מפשעתי חנוק

המטרה העיקרית של הניתוח לבקע מפשעתי חנוק היא ביטול החנק והשלכותיה. עם פתולוגיה כזו, תמיד יש סבירות גבוהה שהאיברים הפנימיים כבר מתים ועל המנתח לבחון היטב את תוכן שק הבקע.

אם לא התרחש נמק של רקמות, אז האיברים הצניחים ממוקמים מחדש ומבצעים את הפלסטיק של תעלת המפשעה.

בסימנים הראשונים של מוות רקמות, תרופות יעזרו להציל את האיבר.

אם מתרחש נמק מלא, חלק מהאיבר מוסר.

בעת פתיחת תוכן הבקע עולה הסיכון לחדירת זיהום לחלל הבטן, ולכן, במהלך הניתוח נעשה שימוש בחומרים אנטיספטיים ואספטיים.

במהלך הניתוח בגברים נלקחת בחשבון קרבתם של מיתרי הזרע והדפרנס, ויכולת ההמשך של הגבר להרות תלויה בכישורי המנתח.

אצל נשים ההחלטה על תיקון פתח הבקע מתקבלת כבר בתהליך הניתוח.

בילדות, יש מוזרויות של הפרה - לחץ חלש של פתח הבקע, גמישות גבוהה של כלי דם, שיפור זרימת הדם במעיים. לכן, אין זה נדיר שכליאת בקע בילדים, כולל ילודים, מופחתת באופן ידני. זה דורש מנוחה מוחלטת, שתעזור להרפות את השרירים ולהסיר את העווית של פתח הבקע. עם זאת, במקרה של חנק אצל בנות, יש צורך בניתוח דחוף, שכן עם שחלה חנוקה או חצוצרה, הסיכון לנמק ועקרות בעתיד עולה.

בנים מקבלים בדרך כלל טיפול שמרני (טרימפרידין, אטרופין) בשעות הראשונות, אם טיפול כזה אינו יעיל, נקבע ניתוח דחוף.

אין תרופות מיוחדות לבקע מפשעתי חנוק, במקרה זה הטיפול היחיד הוא ניתוח, החריגים הם ילדים והתוויות נגד לניתוח. במקרים כאלה מנסים להגדיר את הבקע בידיים, אך בתנאי שלא עברו יותר משעתיים לאחר ההפרה. לפני מניפולציות ניתנים למטופל תרופות נוגדות עוויתות (אטרופין), מרוקנים את שלפוחית השתן, נותנים חוקן ומרוקנים את הקיבה.

טיפול אלטרנטיבי

עם בקע מפשעתי חנוק, הרפואה המסורתית ממליצה להכניס את החולה לאמבטיה עם מים חמימים, שירגיעו את השרירים ויקלו על עוויתות, וצריך גם לנקות את המעיים מהתוכן באמצעות חוקן. במים ניתן לנסות להחזיר את האיברים שנפלו לחלל הבטן.

אם אדם מודאג מהקאות קשות, אתה יכול לתת לו לבלוע חתיכות קרח קטנות, וכרית חימום קרח תעזור להיפטר מכאבים עזים.

ראוי לציין שאסור בתכלית האיסור לתת תרופות משלשלות כלשהן.

טיפול כירורגי

ניתוח להסרת בקע מתבצע במספר דרכים, הבחירה בהן תלויה בסוג הבקע החנוק.

במקרה של פגיעה במעי הדק, מבוצעת הרניולפרוטומיה, עם תהליך הדבקה נרחב בחלל הבטן, המונע מהלולאה הכלואה לחזור למצבה התקין, עם פלגמון, דלקת צפק מפוזרת, חתך חציוני נוסף של הבטן הקדמית. קיר עשוי.

לפני הניתוח רצוי שהמטופל ירוקן את שלפוחית השתן, המעיים, הקיבה, אך אם אמצעים אלו מעכבים את הניתוח, הם מתפספסים.

מקורות: http://mkb-10.ru/category/832.html, http://gastri.ru/paxovaya-gryzha-mkb-10.html, http://ilive.com.ua/health/ushchemlennaya- pahovaya-gryzha_91520i88336.html

חשוב לדעת!

קורא יקר, אני מוכן להתווכח איתך שאתה או יקיריכם סובלים מכאבי פרקים במידה זו או אחרת. בהתחלה, זה רק פיצוץ לא מזיק או כאב קטן בגב, בברך או במפרקים אחרים. עם הזמן, המחלה מתקדמת והמפרקים מתחילים לכאוב ממאמץ פיזי או כשמזג האוויר משתנה.

כאבי פרקים רגילים יכולים להיות סימפטום למחלות חמורות יותר:

דלקת פרקים מוגלתית חריפה;
Osteomyelitis - דלקת של העצם;
ספטמבר - הרעלת דם;
חוזה - הגבלת ניידות המפרק;
נקע פתולוגי - יציאת ראש המפרק מהפוסה המפרקית.

במקרים מוזנחים במיוחד, כל זה מוביל לכך שאדם הופך לנכה, קשור למיטה.

איך להיות? - אתה שואל.

למדנו כמות עצומה של חומרים והכי חשוב בדקנו בפועל את רוב האמצעים לטיפול במפרקים. אז, התברר שהתרופה היחידה שלא מסירה את התסמינים, אבל באמת מרפאה את המפרקים, היא ארטרודקס.

תרופה זו אינה נמכרת בבתי מרקחת ואינה מפורסמת בטלוויזיה ובאינטרנט, והיא עולה רק 1 רובל עבור הקידום.

כדי שלא תחשבו ששואבים אתכם בעוד "קרם פלא", לא אתאר באיזו תרופה יעילה מדובר. אם אתה מעוניין, קרא את כל המידע על ארטרודקס בעצמך. הנה קישור למאמר.

בקע בעמוד השדרה לפי גרסה 10 של ICD

מחלה זו מסוכנת מאוד וערמומית, תיזהר

פריצת דיסק היא אחת הפתולוגיות המסוכנות ביותר של מערכת השרירים והשלד. תופעה זו שכיחה מאוד, במיוחד בקרב חולים בגילאי 30-50. עם בקע של עמוד השדרה, קוד ICD 10 מוכנס לתיק הרפואי של המטופל. למה זה הכרחי? בפנה לבית החולים, הרופא יראה מיד מה האבחנה שיש למטופל. פריצת דיסק שייכת לכיתה השלוש עשרה, המכילה את כל הפתולוגיות של עצמות, שרירים, גידים, נגעים של הממברנות הסינוביאליות, אוסטאופתיה וכונדרופתיה, דורסופתיה ונגעים מערכתיים של רקמת החיבור. ICD 10 היא רשת התייחסות המיועדת לנוחיותם של רופאים. למדריך מידע רפואי יש את המטרות הבאות:

היווצרות תנאים לצורך החלפה נוחה והשוואה של נתונים שנרכשו במדינות שונות;
כדי שיהיה נוח יותר לרופאים ולצוות רפואי אחר לאחסן מידע על חולים;
השוואה של נתונים בבית חולים אחד בתקופות שונות.

הודות לסיווג הבינלאומי של מחלות, נוח לספור מקרי מוות ופציעות. כמו כן, הגרסה ה-10 של ICD מכילה מידע על הגורמים לבקע בעמוד השדרה, תסמינים, מהלך המחלה ופתוגנזה.

הסוגים העיקריים של בליטה

פריצת דיסק היא פתולוגיה ניוונית הנובעת מבליטת הדיסק הבין חולייתי ולחץ על תעלת עמוד השדרה ושורשי העצבים. ישנם סוגים הבאים של בקע בהתאם לוקליזציה:

לרוב, המחלה מתרחשת באזור צוואר הרחם והמותני, לעתים רחוקות יותר הפתולוגיה משפיעה על אזור בית החזה. עמוד השדרה האנושי מורכב מתהליכים רוחביים וקוצניים, דיסקים בין-חולייתיים, משטחים מפרקיים קוסטליים, נקב בין-חולייתי. לכל חלק של עמוד השדרה יש מספר מסוים של חוליות, שביניהם יש דיסקים בין-חולייתיים עם נוכחות של גרעין פולפוסי בתוכם. שקול את החלקים של עמוד השדרה ואת מספר המקטעים בכל אחד מהם

אזור צוואר הרחם מורכב מהאטלס (חוליה 1), ציר (חוליה 2). ואז המספור ממשיך מ-C3 ל-C7. יש גם עצם עורפית מותנית, היא מסומנת C0. חלק צוואר הרחם הוא נייד מאוד, ולכן בקע לעיתים קרובות משפיע עליו.
לעמוד השדרה החזי יש 12 מקטעים, המסומנים באות "T". בין החוליות יש דיסקים המבצעים פונקציה של בלימת זעזועים. דיסקים בין חולייתיים מחלקים את העומס על כל עמוד השדרה. ICD 10 מציין שבאזור בית החזה נוצר בקע לעתים קרובות יותר בין מקטעי T8-T12.
החלק המותני מורכב מ-5 חוליות. החוליות באזור זה מסומנות באות "L". לעתים קרובות בקע משפיע על מחלקה מסוימת זו. בניגוד לצוואר הרחם, הוא נייד יותר, סביר יותר להיפצע.

כמו כן מובחן קטע הקודש, המורכב מ-5 מקטעים ממוזגים. פחות שכיח, המחלה נמצאת באזורי בית החזה והקודש. כל חלק של עמוד השדרה קשור לאיברים שונים של המטופל. יש לקחת זאת בחשבון, ידע זה יעזור לבצע אבחנה.

כיצד מצוינת בליטה באזור צוואר הרחם בכרטיס המטופל? אילו איברים מושפעים מהמחלה עם לוקליזציה זו?

קוד ICD 10 נקבע בהתאם לסוג הנזק לדיסקים הבין חולייתיים הסחוסים. עם בקע בעמוד השדרה הצווארי, הרשומה הרפואית של המטופל מסומנת M50. התבוסה של המקטעים הבין-חולייתיים על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות מחולקת ל-6 תת קבוצות:

אבחנה כזו פירושה נכות זמנית של המטופל. עם בקע באזור צוואר הרחם, החולה חווה את התסמינים הבאים:

כְּאֵב רֹאשׁ;
פגיעה בזיכרון;
לַחַץ יֶתֶר;
ראייה מטושטשת;
אובדן שמיעה;
חירשות מוחלטת;
כאב בשרירי הכתף ובמפרקים;
חוסר תחושה ועקצוצים בפנים.

כפי שניתן לראות, מחלה ניוונית משפיעה על תפקוד העיניים, בלוטת יותרת המוח, מחזור הדם המוחי, המצח, עצבי הפנים, השרירים, מיתרי הקול. אם אינו מטופל, בקע צוואר הרחם מוביל לשיתוק מוחלט. החולה נשאר נכה לכל החיים. פתולוגים משתמשים בקרני רנטגן, CT או MRI לאבחון.

שיעורים עם פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים באזור בית החזה, המותני והסקרל

עם בקע ביתי, מותני או סקראלי של עמוד השדרה, מחלקה ICD M51. זה מתייחס לנזק לדיסקים הבין-חולייתיים של מחלקות אחרות עם מיאלופתיה (M51.0), רדיקולופתיה (M51.1), lumbago עקב עקירה של המקטע הבין-חולייתי (M51.2), כמו גם שצוין (M51.8) ו נגעים לא מוגדרים (M51.9) דיסק בין חולייתי. יש גם קוד ב-ICD 10 M51.3. M51.3 הוא ניוון של הדיסק הבין חולייתי המתרחש ללא תסמינים של עמוד השדרה ונוירולוגיים.

גיליון זה נדרש בדרך כלל לרופאים, אחיות ועובדי בריאות אחרים, קציני ביטוח לאומי ונציגי משאבי אנוש. מידע יכול להתקבל על ידי כל אחד, הוא נחלת הכלל.

תסמינים של המחלה באזור בית החזה, המותני והקודש בצורה של טבלה

לעמוד השדרה האנושי יש עקומות מסוימות, למעשה הוא אינו עמוד, אם כי במקורות רבים ניתן למצוא את השם "עמוד חוליה". כפיפות פיזיולוגיות אינן סימן לתהליך פתולוגי בגוף, ישנן נורמות וסטיות מסוימות בפתולוגיות שונות. בקע של עמוד השדרה באזור בית החזה גורם לאדם להתכופף, כך שהכאב מתבטא פחות, ולכן עלולים להתרחש קיפוזיס או לורדוזיס. כדי למנוע מהמחלה להוביל לסיבוכים כאלה, עליך לזהות את הסימפטומים של הפתולוגיה בזמן ולהתייעץ עם רופא. בואו נסתכל על הסימנים של מחלה ניוונית בהתאם למיקום. הכל מפורט בטבלה, גם מי שלא יודע יוכל לבצע אבחון ראשוני על מנת לדעת לאיזה רופא לקבוע תור.

K40-K46 בקע

בקע נרכש
בקע מולד (מלבד פתיחת הסרעפת או הוושט של הסרעפת)
בקע חוזר

הערה:בקע עם גנגרנה וחסימה מסווג כבקע עם גנגרנה

בקע מפשעתי (חד צדדי) ללא גנגרנה: גורם לחסימה, חנוק, בלתי ניתן לצמצום, חנק

בקע ירך (חד צדדי) ללא גנגרנה: גורם לחסימה, חנוק, בלתי ניתן לצמצום, חנק

בקע בעמוד השדרה לפי חיידק 10

קוד הבקע הבין חולייתי של עמוד השדרה לפי ICD 10

טרובניקוב ולדיסלב איגורביץ'

מועמד למדעי הרפואה

נוירולוג, כירופרקט, שיקומולוג, מומחה ברפלקסולוגיה, תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי טיפולי.

סבלייב מיכאיל יורייביץ'

כירופרקט מהקטגוריה הגבוהה ביותר, בעל ניסיון של למעלה מ-25 שנה.

סימנים לבקע בעמוד השדרה באזור המותני

בקע בין חולייתי היא מחלה ניוונית של הדיסק הבין חולייתי, המאופיינת בהפרה של שלמותו ומבנהו.

בקע באזור המותני מתרחש בשכיחות של 300:100 אלף מהאוכלוסייה, בעיקר בגברים מגיל 30 עד 50.

שיטתיות (לפי מידת החדירה לתעלת השדרה):

לפי מיקום הבקע במישור הקדמי: בקע לרוחב, חציוני, פרמדיאני.

תמונה קלינית ראשית

בקע בעמוד השדרה יכול להופיע כמעט בכל חלק של עמוד השדרה.

מתח של השרירים הפרה-חולייתיים מונע יישור מלא של הגב וגורם לכאב;
ניידות מוגבלת של המותני;
החלקה של הלורדוזה המותנית (לעתים קרובות יש מעבר לקיפוזיס);

במישוש של השרירים הפרה-חולייתיים ותהליכים interspinous, כאב הוא ציין;

יש שינוי בולט ביציבה (תנוחה מאולצת) כדי להפחית כאב;

תסמין להתקשר. הקשה על החלל הבין-שדרתי, התואם את הלוקליזציה של הבקע, מוביל לכאב ירי ברגל;

ביטויים וגטטיביים (שיישון של העור, הזעה).

עם בקע חציוני ופראמדיני, נצפה עקמת, פתוחה לצד החולה (פחות מתיחה של הרצועה האורכית האחורית). עם בקע לרוחב (ירידה בדחיסה של שורש העצב), עקמת נצפית, פתוחה בכיוון ההפוך.

תסמונת רדיקולרית (רדיקולופתיה):

תחושות כאב מתרחשות באזור העצבות של שורש אחד או יותר, מתפשטות אל הישבן, ומתחת - לאורך המשטח הקדמי, האחורי (האחורי) של הרגל והירך (סכיאטיקה). מטבעו, הכאב הוא כואב או יורה;
כאב מתרחש לרוב עקב פציעה, עם סיבוב לא מוצלח של הגוף או בעת הרמת משקולות;
שינויים מתרחשים באזור העצבים של שורש העצב;
השרירים הופכים חלשים, היפוטוניה נצפית, ניוון (לפעמים fasciculations) מתפתח. החולה מרגיש חוסר תחושה, paresthesias להתרחש;
"תסמין שיעול". בעת מאמץ (שיעול, התעטשות), מופיע כאב יריות או עלייה חדה שלו באזור העצבים של השורש הדחוס;
אובדן רפלקסים פרופריוספטיביים.

כאב מתרחש אפילו עם הרמה קלה של הרגל;
כאב מופיע בגב התחתון ובדרמטום של השורש הפגוע. המטופל עלול להרגיש חוסר תחושה או "עור אווז" בעת הרמת הרגל המיושרת למעלה;
הכאב נחלש (נעלמת) כאשר הרגל כפופה במפרק הברך, אך מתגבר עם כיפוף הגב של כף הרגל.

בקע של עמוד השדרה המותני מתרחש לרוב על רקע אוסטאוכונדרוזיס

פתולוגיה של Cauda equina (דחיסה חריפה של שורש):

סיבה: בקע חציוני גדול, כאב מתרחש עם מאמץ פיזי משמעותי ועומס רב על עמוד השדרה (לעיתים במהלך טיפול ידני). סימנים: אצירת שתן (פגיעה ברגישות באזור האנוגניטלי), paraparesis רפוי נמוך יותר.

תסמונת קלאודיקציה לסירוגין קאודגני:

יש כאבים בהליכה בגפיים התחתונות (עקב דחיסה חולפת של ה-cauda equina). המטופל צריך לעצור לעתים קרובות תוך כדי תנועה.

אמצעי אבחון

ניקור מותני (עלייה מתונה בחלבון);
רדיוגרפיה של עמוד השדרה;
MRI ומיאלוגרפיה, לעיתים לאחר מכן CT ברזולוציה גבוהה;
אלקטרומיוגרפיה (היכולת להבדיל בין נוירופתיה היקפית לדחיסת שורש).

אבחון דיפרנציאלי

דורסופתיה וכאבי גב

2. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה

אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה

קוד ICD-10: M42 - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

ספונדילוזיס

קוד ICD-10: M47 - Spondylosis.

Spondylarthrosis

קוד ICD-10. M47 - ספונדילוזיס תכלילים: ארתרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה, ניוון של מפרקי הפנים

3. בליטה ובקע של הדיסק

קוד ICD-10: M50 - נזק לדיסקים הבין חולייתיים של אזור צוואר הרחם; M51 - נזק לדיסקים הבין חולייתיים של מחלקות אחרות.

לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בעמוד השדרה המותני (75%), ואחריה תדירות עמוד השדרה הצווארי (20%) והחזה (5%).

אזור צוואר הרחם הוא הנייד ביותר. שכיחות הבקעים בעמוד השדרה הצווארי היא 50 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. פריצת הדיסק השכיחה ביותר מתרחשת בקטע C5-C6 או C6-C7.
אזור המותן נושא את העומס הגדול ביותר, מחזיק את כל הגוף. שכיחות הבקעים בעמוד השדרה המותני היא 300 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. לרוב, פריצת דיסק מתרחשת במקטע L4-L5 (40% מכלל הפרצות בעמוד השדרה המותני) ובמקטע L5-S1 (52%).

תוכן הקובץ דורזופתיה וכאבי גב:

שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה. בליטה ובקע של הדיסק.