תסמיני מיסופרוסטול אם העובר לא ייולד. הפלה לא שלמה: תסמינים, סיבות, אבחנה ותכונות טיפול

זה לא נותן ערובה מוחלטת שלא יהיו סיבוכים לאחר יישומו.

כמובן, הסיכון להשלכות שליליות כאן קטן יותר מאשר בשיטות מסורתיות של הפלה - ריפוי של חלל הרחם ושאיבת ואקום, עם זאת, נטילת חומרים תרופתיים פעילים מאוד במינונים עצומים (אלה בדיוק מה שדרוש להופעת ההשפעה ) מהווה מכה חזקה לגוף, ובעיקר למערכת יותרת המוח-שחלות. ההשלכות של הפלה רפואית במקרה זה יכולות לבוא לידי ביטוי בעוד מספר חודשים או אפילו שנים - עקב הפרה של האיזון ההורמונלי, אישה יכולה להפוך לעקר; מחזור חודשי - לא יציב; מחזור - ארוך וכואב; האופי יכול גם להשתנות לרעה - אישה הופכת להיות עצבנית ביותר ולפעמים אפילו תוקפנית, או להיפך, אדינמית ורפה, מתחילה לסבול מדיכאון.

ניתן לחלק את כל ההשלכות של הפלה רפואית לסיבוכים מוקדמים (או חירום) המתרחשים בימים הראשונים לאחר נטילת התרופה, ומאוחרים המתרחשים בפרק זמן מרוחק (עד מספר שנים). כמובן שסיבוכי חירום כוללים, שללא סיוע רפואי עלולים להסתיים בצער רב (ולכן יש לבצע הפלה רפואית רק במרפאות או בבתי חולים). סיבוך לא נעים, אך לא מסכן חיים באופן ישיר, הוא כאב חמור ומתכווץ בבטן התחתונה. באופן עקרוני, הם תוצאה ישירה של הפלה רפואית, כי. גם למיפריסטון וגם למיסופרוסטול (במיוחד) יש את התכונה של הגברת התכווצויות הרחם, מה שגורם לכאב. בעת נטילת תרופות דרך הפה, מתרחשות מדי פעם הפרעות בצואה וכאבים ספסטיים במעיים, tk. לכולם יש את התכונה להגביר את התכווצויות השרירים החלקים של המעי. לעיתים (בדרך כלל עם בדיקה לא מספקת של המטופל), מבוצעת הפלה רפואית על רקע מחלות דלקתיות קיימות כבר של הרחם, צוואר הרחם, הנרתיק (אנדומטריטיס, דלקת צוואר הרחם, סלפינגיטיס, נרתיק), לפעמים אפילו אטיולוגיה ספציפית (זיבה, trichomonas). זה מוביל להתקדמות הדלקת, שהיתה מוסתרת קודם לכן, ולהופעת תמונה בולטת של מחלה דלקתית: כאב מתרחש בבטן התחתונה, הפרשות נרתיקיות בצבע כהה או ירקרק, לפעמים עם תערובת של מוגלה, וכן חום מתחיל להפריע. כאן, הטיפול חייב לכלול בהכרח טיפול אנטיביוטי במסגרת בית חולים. לעיתים, לאחר הפלה, ביצית עוברית או שאריותיה, נותרו ממברנות בחלל הרחם. יש מצב שנקרא הפלה לא שלמה. ניתן לחשוד אם לאחר הפלה דימום מהנרתיק אינו מפסיק במשך זמן רב. במקרה זה, אינך צריך לנסות לתקן את המצב בעצמך, למשל, על ידי נטילת תרופות המוסטטיות - ההשפעה, אם בכלל, היא קצרת מועד. ההחלטה הנכונה ביותר כאן היא לפנות לרופא נשים ולערוך בדיקת אולטרסאונד לבירור הגורם האמיתי לדימום, ואם מדובר בביצית עוברית לא מופרדת, להוציא אותה בניתוח באמצעות גרידה של חלל הרחם.

הקבוצה השנייה כוללת את ההשפעות המאוחרות של הפלה רפואית. אלה כוללים חוסר איזון הורמונלי כתוצאה מנזק שחלתי שנגרם כתוצאה מתרופות, והסיבוכים הקשורים לכך, שהחשוב שבהם הוא כמובן. די קשה לטפל באי פוריות כזו, לפעמים הדרך היחידה להיכנס להריון נשארת. תוצאה נוספת של הפלה רפואית היא שהמחזור הופך לא סדיר, כבד או להיפך, דל, לפעמים כואב. לעיתים קרובות, דימום רחמי מתרחש באמצע המחזור, נמשך 3-4 ימים, ולאחר מכן מפסיק באופן ספונטני - בעוד שהאישה לא יכולה להבחין אם מדובר בדימום וסתי או דימום רחמי - המצב הופך יותר ויותר מבלבל. לאחר נטילת מיפריסטון, עולה גם הסיכון לגידולים של אותם איברים, שצמיחתם והתפתחותם מווסתת על ידי המערכת ההורמונלית שלנו (אצל נשים, אלו הן בלוטות החלב, השחלות, גוף הרחם, צוואר הרחם). סיכון מוגבר לפתח ניאופלזמות של איברים אלה הוא אחת ההשלכות המאיימות על החיים ארוכות הטווח של הפלה רפואית.

זכור כי הסבירות לסיבוכים של הפלה רפואית עולה אם: אתה נוטל את התרופה בעצמך, ללא השגחה רפואית; אתה נוטל תרופה באיכות נמוכה; מינון התרופה מופר. במקרים אחרים, כאשר הפלה מבוצעת על ידי מומחה מוסמך במרפאה מאובזרת באמצעות תרופה מקורית איכותית (ודי יקרה), הסיכון לסיבוכים נמוך.

שלום. המחזור האחרון היה ב-30 במאי 2014. ב-2 ביולי 2014, היום הראשון, הווסת החלה והפסיקה. אולטרסאונד אישר הריון לאחר 50 יום. נרשמו לי ליטול 50 מ"ג של Mifepristone שלוש פעמים כל 12 שעות - סה"כ 150 מ"ג. ב-21 ביולי 2014 היא עברה הפסקת הריון רפואית במרפאה - נטלה 600 מק"ג של מיסופרוסטול. היו כאבים חזקים מאוד במשך 5-6 שעות. הרופא בדק מה יצא ואמר שהכל צריך להיות מסודר. הוא רשם כדורים לזיהום ואמר שיגיע תוך 10-14 ימים לאולטרסאונד. אני בסין כרגע, אני לא יכול לשאול את הרופאים בפירוט. גם בן זוגי זר, הוא מתרגם רק את עיקרי הדברים. במהלך כל תקופת הבדיקות והנהלים, הרופאים התעקשו כל הזמן על הניתוח, כי בתקופת ההיריון של 50 יום, הפסקה רפואית עלולה שלא להיות יעילה. עדיין קיוויתי להסתדר בלי ניתוח. לאחר ההפלה, בימים הראשונים היה דימום בינוני, לפעמים יצאו קרישי דם. בשבוע השני הדימום הפסיק. בתקופה זו הרגשתי טוב, שום דבר לא כאב, בלי אי נוחות. שבועיים אחר כך עברתי אולטרסאונד, אבל זה הראה שלא הכל נקי. הרופא שוב רשם למיפריסטון במינון של 25 מ"ג ליום, קח שבוע, כמו גם כמה כדורים סיניים המווסתים את הווסת ומעודדים נסיגת דם בזמן מחזור מועט. אבל הוא אמר שזה לא סביר שיעזור להסיר את הקרישים הנותרים. אני לוקח ביום השלישי - הדם לא הופיע, אין הפרשות חוץ מלבנים. האם יש אפשרויות אחרות לעשות בלי ניתוח, כדורים אחרים, או אולי גירוי חשמלי? הרופאים הסינים שוב מתעקשים על ניתוח. במהלך הפלה רפואית ראיתי בעצמי שיצא עובר וביצית עוברית בגודל 8-10 ס"מ. נראה לי שמשהו משמעותי לא יכול היה להישאר ברחם. האם באמת ניתן להסיק מתוצאות האולטרסאונד שהניתוח הכרחי והקרישים הללו משמעותיים, מסוכנים ולא ייצאו מעצמם? אני מיישם עוזי. חבר תרגם בערך את נתוני האולטרסאונד: הרחם נעקר קדימה, הגודל משביע רצון, הקפסולה חלקה, דפנות הרחם עם אות אקולוגי אפילו לא מספיקות, מעטפת פנימית חד-שכבתית היא 2 מ"מ, קרקעית הרחם היא בערך 15*5, אזור של אקוגניות ממוצעת, אות זרימת דם נראה לעין. עם אולטרסאונד, האזורים של נספחים דו-צדדיים הם גושים גלויים באופן לא ברור. CDFI: אות זרימת דם ללא סטייה

נטליה, רוסיה, מוסקבה

ענה: 08/12/2014

שלום, נטליה. במצב כזה, הפתרון הנכון היחיד הוא טיפול כירורגי, כלומר הסרה אינסטרומנטלית של שאריות הביצית העוברית וריפוי של דפנות חלל הרחם. אין אפשרויות אחרות. על פי תוצאות האולטרסאונד, הרופאים יכולים לאשר זאת ב-100% אחריות. במידה והשאריות לא יוסרו, הדבר יוביל להתפתחות דימום רחמי רב ולהתרחשות של תהליך דלקתי חריף בחלל הרחם (אנדומטריטיס), אשר בתורו עלול להוביל לאי פוריות. לכן אין לדחות את הטיפול. ברוסיה, אנו מבצעים פעולות כאלה בשליטה של ​​היסטרוסקופיה: זה כאשר מכשיר מיוחד מוחדר לחלל הרחם, שבקצהו יש מצלמת וידאו. טכניקה זו מאפשרת לרופא לראות מה קורה בחלל הרחם ולהוציא רק את האזור הפגוע, הודות לטכניקה זו פוחתת הפולשנות של הניתוח. אני בטוח שהטכניקה הזו משמשת גם בסין, היא פרוסה בכל העולם.

שאלת הבהרה

שאלות דומות:

תַאֲרִיך	שְׁאֵלָה	סטָטוּס
30.03.2013	שלום! דוקטור יקר! אני פונה אליך בשאלה הבאה: 1. נמצא נוזל בצינורות שלי, הרופא אמר שזה יכול לאיים על אי פוריות. ספר לנו עוד על זה, האם זה באמת כל כך מסוכן? 2. הרופא רשם לשתות ריגבידון מהיום החמישי למחזור. מאיזה יום של המחזור אפשר להפסיק להשתמש בקונדומים? 3. האם החזה גדל בזמן נטילת ריגבידון? (גודל חזה שונה)
08.10.2013	צהריים טובים, בבדיקת רופא נשים מצאו אקטופיה של צוואר הרחם, הייתי בת 22, לא ילדתי, לא היו הפלות, גם לא היו מחלות אחרות בתחום הגינקולוגיה, והגינקולוג לא. תרשום לי כל דבר, הוא אמר אחרי הלידה לעשות צריבה, אבל גם חברה שלי לכיתה נמצאה עם אקטופיה, אבל רשמו לה כדורים ונרות. עברו ביחד. (בדיקה רפואית ללימודים). האם אפשר לנסות כמה נרות בלי כיוון?
22.09.2014	שלום! אשמח לקבל את עצתכם. יומיים אחרי הווסת היה יחסי מין, הוא סיים בי, אבל הלכתי לאמבטיה ושטפתי הכל ביסודיות, אבל אחרי שבוע התחילו כאבים בבטן התחתונה, כאילו הווסת עומדת ללכת, הרגשתי חולה במשך כמה ימים ורציתי משהו מלוח. עכשיו הכל נראה בסדר, אבל לפעמים אתה רוצה לאכול טעים ולאכול הרבה, אתה יכול להגיד לי מה זה יכול להיות? תודה מראש על תשובתך
01.07.2015	שלום, בבקשה עזרה! הלכתי לבדיקת גניקולוג לבדיקה מונעת. בגינקולוגיה, הרופא אמר שאין סטיות, רשם אולטרסאונד של איברי האגן (ללא מומים פתולוגיים) ואולטרסאונד של בלוטות החלב. אולטרסאונד הראה שיש לי מסטופתיה דיפוזית-ציסטית-סיבית בשתי הבלוטות (0.7 מ"מ היא הציסטה הגדולה ביותר). אני בת 24, לא היו הפלות, לא היו הריונות. נרשמתי לממולוג חינם, היא אמרה ליטול רופאים (רגילים) ופרופיל הורמונלי כללי. ניתוחים בסדר! ווז...
27.10.2015	צהריים טובים, כבר כמה שנים שאני מודאג מכאב קל עמום בצד ימין באזור התוספתן, שמופיע או נעלם לזמן מה, או מתגבר לאחר מאמץ פיזי, אכילת יתר, זה הופך להיות קל יותר לאחר נטילת מרתח של קמומיל, פעם היה כאב התקפי, שאי אפשר היה לעמוד או לשנות תנוחה, אולטרסאונד של חלל הבטן, אולטרסאונד בגינקולוגיה הוא תקין. לאיזה רופא עלי לפנות?
15.03.2016	ESR במהלך השנה מ-72 הגיע ל-56 מיוני 2015. במהלך טיפול אצל ראומטולוג בסולפסאלזין, נפלו לויקוציטים. האבחנה היא דלקת מפרקים תגובתית (כלמידיאלית). התחלתי טיפול ב-2009. ואני עדיין לא מצליחה להחלים. זה מפרקים, אחר כך עמוד השדרה, ואז גינקולוגיה. במשך 3 שנים יש כתם עגול ורוד בוהק עם קרום לפעמים ליד בלוטת התריס, מתחת לצוואר. השני הופיע על רקע טיפול עם פרדניזולון; לויקוציטים עלו. עכשיו יש שניים מהם, השני קטן יותר, בעל צורה עגולה לא סדירה, מוגבה מעט לאורך הקצה...

החזקה של העובר או הקרומים שלו בחלל הרחם עם הפלה ספונטנית או יזומה עד 22 שבועות. זה מתבטא במשיכה או כאבי התכווצות עזים בבטן התחתונה, הפרשות נרתיקיות מדממות, שבהן עלולים להיות שברי ביצית העובר. כדי לבצע אבחנה, הם משתמשים בבדיקה על כיסא, אולטרסאונד של הרחם, במידת הצורך, רושמים בדיקות מעבדה והיסטרוסקופיה. תוכנית הניהול של המטופל כוללת הסרה של שאריות חומר הפסקות על ידי שאיבת ואקום או קיפוח של חלל הרחם, ולאחר מכן מינויה של רחם, אנטיביוטיקה וטיפול עירוי.

מידע כללי

על פי מחקרים בתחום המיילדות והגינקולוגיה, מ-1 עד 5% מההפלות הספונטניות, הפסקות הריון מכשירניות או תרופתיות מסתיימות בהפלה לא שלמה. בשלב זה לא ניתן להציל את העובר, שכן הוא כבר מת. המשימה העיקרית של הרופא כאשר מתגלה פתולוגיה כזו היא תיקון מהיר של הפרעות כדי למנוע סיבוכים אפשריים ולחסל איומים על בריאות הרבייה של המטופל. לעתים קרובות יותר, הפלה ספונטנית לא שלמה מאובחנת בנשים מעל גיל 35 עם פתולוגיה של איברי המין והחוץ-גניטליים. הפלה יזומה לא מלאה עם התפתחות מאוחרת של תסמינים קליניים יכולה להתרחש בחולה בכל גיל עם שיטה תרופתית של הפלה.

גורמים להפלה לא שלמה

לא שלם הוא גם הפסקת הריון ספונטנית וגם מלאכותית בשלבים המוקדמים. בדרך כלל, הפרשה מלאה של שאריות הביצית העוברית נמנעת על ידי המאפיינים האנטומיים של הרחם, פתיחה לא מספקת של הצוואר שלו, נוכחות של חיבור בין חלקי העובר או הקרומים שלו עם דופן הרחם. הגורמים המיידיים להפלה לא שלמה הם:

• הפלה רפואית. ברוב המקרים, הפלה לא שלמה נצפית בעת נטילת תרופות בשלבים המוקדמים של ההריון. למרות הפולשנות הנמוכה של הטכניקה, אצל חלק מהמטופלים יש הפרה של התכווצות השריר ופתיחה לא מספקת של תעלת צוואר הרחם.
• ביצוע לא נכון של הפלה כירורגית. חלק מביצית העובר נשאר צמוד לדופן הרחם כאשר הניתוח מבוצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג חסר ניסיון או בהיעדר הנחיית אולטרסאונד לפני או אחרי ההתערבות להפסקת ההריון. הסיכון לגירוש לא שלם של חומר שהופסק עולה עם פעולות פליליות.
• מצבים דיס-הורמונליים. מידת פתיחת צוואר הרחם, חוזק ומקצב התכווצויות שריר הרחם מוסדרים הורמונלית. עם חוסר איזון של אסטרוגנים, פרוסטגלנדינים, אוקסיטוצין, פרוגסטרון ומתווכים אחרים, הפעילות המתכווצת של שכבת השריר הופכת לבלתי מספקת לגירוש מלא של הביצית העוברית.
• חריגות במבנה הרחם. במקרים נדירים, מאפיינים אנטומיים כגון רחם דו-קרני או אוכף, שרירנים תת-ריריים באזור האיסטמוס הם מכשולים לגירוש חופשי של ביצית עוברית שנדחתה. עם hypoplasia של האיבר, פעילות התכווצות לא מספקת של השרירים שלו הוא ציין.

קבוצת הסיכון לאפשרות של הפלה לא שלמה מורכבת מחולים עם הפרשה לקויה של הורמוני המין הנשיים (שחלות פוליציסטיות, דלדול או כריתה של רקמת השחלה), פתולוגיה סומטית ואנדוקרינית חוץ-גניטלית (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלות של בלוטת יותרת הכליה. ), השמנת יתר. הסבירות להפלה לא שלמה עולה גם בנשים עם רירית הרחם כרונית ספציפית ולא ספציפית, הפלות וריפוי אבחנתי.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של הפלה לא שלמה והיווצרות התמונה הקלינית שלה נפוץ, למרות השוני בגורמים האטיולוגיים. הפרדה חלקית של הביצית עקב שגיאות טכניות או פעילות התכווצות לא מספקת של השריר מתחת לאתר ההשתלה של העובר, החזקה של חלקיו ברחם עקב נוכחות של מכשולים מכניים (צומת שריר, תעלת צוואר הרחם סגורה וכו') אי אפשר לכווץ כראוי את דופן האיבר. כתוצאה מכך נמשך דימום מכלים פעורים, מתרחש כאב אופייני ונוצר מצע מזין לזיהום אפשרי.

תסמינים של הפלה לא שלמה

התמונה הקלינית של ההפרעה היא המשך של הסימפטומים של הפלה ספונטנית במהלך או מתפתחת בהדרגה תוך מספר שעות לאחר הפלה כירורגית. עם הפסקת הריון תרופתית, סימנים פתולוגיים עשויים להופיע מספר ימים ואף שבועות לאחר נטילת התרופה. הפלה לא שלמה מתבטאת בכאבי התכווצות עזים בבטן התחתונה, המקרינים לרוב לגב התחתון ולעצם העצה, וכן בדימום רחמי רב עם נוכחות אפשרית של שברי חומר מופל בהפרשות. לעתים רחוקות, הכאב הוא מייסר בטבעו. הופעת ריח רקוב חד של הפרשות מהנרתיק, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5-38.0 מעלות צלזיוס ומעלה מעידים על הצטרפות לזיהום. כאשר הפתולוגיה מחמירה, החולים מתלוננים על חולשה, סחרחורת, עילפון.

סיבוכים

עם אבחון בטרם עת, הפלה לא שלמה מסובכת על ידי דימום רחמי רב, hematometra, זיהום של החומר הפלה. בתחילה, הדלקת היא מקומית במהותה ומתבטאת בתמונה הקלינית של אנדומטריטיס חריפה. לאחר מכן, תיתכן הכללה של התהליך עם מעורבות תוספי הרחם (דלקת רחם חריפה או אדנקסיטיס), הצפק של האגן (פלוויאופריטוניטיס) ואלח דם. השלכות ארוכות טווח של הפלה לא שלמה הן מחלות דלקתיות כרוניות של אברי האגן, אי ספיקה אסתמית-צווארית, הפלה רגילה ואי פוריות. אם יישארו שברי הכוריון בדופן הרחם, עלול להיווצר מהם פוליפ שליה בעתיד, מלווה בדימום וסת כבד וממושך.

אבחון

אם יש חשד להפלה לא שלמה, נקבעים מחקרים כדי לקבוע נוכחות של חומר מופל ברחם, לאשר את הפסקת ההריון ולבסס סיבות אפשריות. לזיהוי בזמן של סיבוכים, ניתן ניטור של טמפרטורה, קצב לב ולחץ דם. האינפורמטיביים ביותר מבחינת אבחון הם:

• בדיקה גינקולוגית. במהלך הבדיקה מתגלים קרישי דם במראות בנרתיק, לעיתים - חומר מופל. צוואר הרחם מוחלק, דם משתחרר מהתעלה שלו. במישוש דו-מנואלי, הרחם מוגדל, רך, כואב. מערכת ההפעלה הפנימית פתוחה או פתוחה לחלוטין.
• אולטרסאונד של הרחם. גודל האיבר קטן מגיל ההריון המשוער. בחלל נקבעים ביצית עוברית מעוותת או תכלילים אמורפיים בגדלים, צורות ואקוגניות שונות. העובר אינו מראה סימני חיים. אפשר לזהות חריגות אנטומיות.

בדרך כלל, די במצגת קלינית טיפוסית עם ממצאי אולטרסאונד אופייניים כדי לקבוע אבחנה. במקרים מפוקפקים, שיטות מעבדה נקבעות לאשר את הפסקת ההיריון (קולפוציטולוגיה עם הערכה של האינדקס הקריופינוטי, קביעת רמות הגונדוטרופין הכוריוני, אסטרדיול, פרוגסטרון). כדי למנוע סיבוכים זיהומיים ודימומים, מנוטרים ספירת דם מלאה ומחווני דימום. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הפלה מלאה, הריון חוץ רחמי, הפלה פספוס. במידת הצורך מעורבים בבדיקת המטופל רופא מרדים-החייאה, מומחה למחלות זיהומיות, המטולוג.

טיפול בהפלה לא שלמה

המשימות העיקריות הן הוצאת העובר המת וחלקיו מחלל הרחם, עצירת דימום ומניעת סיבוכים זיהומיים אפשריים. ניסיון לגרש את החומר המופרע באמצעות רחם הוא, ככלל, יעיל לעתים רחוקות ורק מגביר את כאבי ההתכווצויות. התוכנית הסטנדרטית לניהול מטופל עם הפלה ספונטנית או יזומה לא מלאה כוללת שלבים כגון:

• ניקוי חלל הרחם. להסרת ביצית העובר הנותרת משתמשים בהפלה, ולאחר מכן, בהתחשב בגיל ההריון, מתבצעת שאיבת ואקום (עד 12 שבועות של הריון) או ריפוי קלאסי של דפנות הרחם (מ-12 שבועות ואילך). ניהול יעיל של המטופל ללא ניקוי מלא של חלל הרחם אינו אפשרי. לצורך בקרת איכות אופטית של ההתערבות, ניתן להשתמש בהיסטרוסקופיה.
• עצירת דימום רחם. כאשר הפלה לא שלמה משולבת עם הפרעות קרישיות והמודינמיות, בהתאם לתוצאות בדיקות המעבדה, מטפטף אוקסיטוצין בתמיסת רינגר או בתמיסת מלח. במקרים חריגים, עם איבוד דם משמעותי, מומלצים דימום דם, עירוי דם או מרכיביו.
• טיפול אנטיבקטריאלי. השימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח מסומן ישירות לסימנים קליניים ומעבדתיים של תהליך זיהומי. למטרות מניעתיות, תרופות בעלות פעולה אנטי-מיקרוביאלית ניתנות עם אבחנה מאוחרת של פריקה לא מלאה של ביצית העובר. מהלך הטיפול האנטיביוטי נמשך בין 7 ל-10 ימים עם מינוי בו זמנית של אוביוטיקה וחומרים אנטי פטרייתיים.

בתקופה שלאחר הניתוח, על פי אינדיקציות, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תכשירי ברזל. אם מאובחנת הפלה לא שלמה או הפלה יזומה אצל אישה עם גורם Rh שלילי בדם, נקבע אימונוגלובולין אנטי-Rh0 (D). בתוך שבועיים לאחר הרפואה, מומלץ למטופל להימנע מקיום יחסי מין, שטיפה, מתן תוך נרתיק של טמפונים, נרות. במצבו התקין של המטופל מבוצעת בדיקת מעקב לאחר 14 יום. עלייה בטמפרטורה והידרדרות במצב הכללי מהווים עילה לחיפוש אבחוני יסודי יותר, קביעת טיפול אנטיביוטי מאסיבי ואפשרות לריפוי חוזר ונשנה של חלל הרחם. נשים עם הפרעות נוירוטיות ותת-דיכאוניות הקשורות לאובדן בלתי צפוי של ילד מוצגות בתרופות הרגעה קלות, תרופות נוגדות דיכאון קלות ופסיכותרפיה.

תחזית ומניעה

זיהוי בזמן של סימנים של הפלה לא שלמה, טיפול הולם יכול להעלים במהירות את תסמיני ההפרעה ולשמור על סיכויי הריון חוזר תקין אצל 80-85% מהמטופלים. למטרות מניעה, מומלץ לנשים הסובלות ממצבים דיס-הורמונליים או מאפיינים אנטומיים של הרחם תכנון הריון, רישום מוקדם במרפאת הלידה ומעקב קבוע אצל רופא מיילד-גינקולוג. אם קיים איום של הפלה טבעית, מוצגות ציות למשטר הטיפולי והמגן וטיפול תרופתי מתאים. אם התרחשה דחיית הביצית העוברית, יש צורך לשלוט בפינוי המלא שלה מחלל הרחם במהלך אולטרסאונד או היסטרוסקופיה. השליטה בהפרשת חומר הפסולת חשובה במיוחד לאחר הפסקה רפואית של ההריון.

ברוב המקרים, בדיקת אולטרסאונד חוזרת בביקור מעקב תאשר את הוצאת הביצית. אם זה עדיין לא קרה, חלק מהרופאים ימליצו ליטול מנה נוספת של מיסופרוסטול. במחקר שנערך לאחרונה, יותר ממחצית מהנשים שקיבלו מנה שנייה של מיסופרוסטול, כאשר נלקחה שבוע לאחר מכן, אישרו תוצאות חיוביות של הפלה רפואית. "הפלה לא שלמה" קשורה לעיתים קרובות לדימום מוגזם או לזיהום ומהווה אינדיקציה לריפוי יניקה.

הפלה כושלת

"המשך הריון" מתרחש כאשר תרופות לא מצליחות להפסיק הריון. האבחנה נקבעת על ידי בדיקת אולטרסאונד, המראה הריון בר קיימא עם פעילות לב עוברית שבועיים לאחר תחילת הטיפול.

"המשך הריון" אינו שכיח בנשים שעברו הפלה רפואית ≤ 49 ימים. מחקר שנערך על ידי ספיץ ועמיתיו באמצעות סוכן הפלות רפואי שאושר על ידי ה-FDA מצא שיעורי "הריון מתמשך" של 1% להריון ≤ 49 ימים, 4% להריון בין 50 ל-56 ימים ו-9% להריון של 57 עד 63 ימים.

מטה-אנליזה של מחקרים רפואיים על הפלה רפואית שפורסמה על ידי Kann וחב' בשנת 2000 דיווחה על שיעורים דומים של "הריון מתמשך" וטיפול במיפריסטון ומיזופרוסטול או במתוטרקסט ומיזופרוסטול בנשים עם הריון של ≤ 49 ימים.

בניסוי אקראי שהשווה מיפפריסטון פומי או מיסופרוסטול נרתיקי בנשים ≤ 63 ימי הריון, אל-ראפי ועמיתיו מצאו שיעור הריון נוכחי גבוה יותר באופן משמעותי עם אוראלי (7% לעומת 1%, p = 0.01). מסקנה זו נתמכת על ידי ניסויים מתמשכים בארה"ב המראים הריון<1% у женщин с применением мифепристона и мизопростола до 63 дней гестационного периода. Показатели «продолжающейся беременности» после приема мифепристона и орального мизопростол, низкие.

כאשר מתרחש "הריון מתמשך", נשים מדווחות רק לעתים נדירות על דימום מועט עד ללא דימום לאחר הפלה רפואית, למרות שזו אינה הנורמה. בדרך כלל, תסמיני הריון עדיין קיימים אם היו קיימים לפני ההפלה. ייתכן שהבדיקה הגופנית לא תהיה אבחנתית, בהתאם לגיל ההריון הראשוני ולמרווח הזמן למעקב, כמו גם למיקום הרחם, למראה המטופל ולניסיון הרופא. אולטרסאונד קובע את האבחנה של מציאת עובר עם פעילות לב בבדיקה לאחר הפלה. אם ההריון נמשך פחות מ-47 ימים (קוטב עוברי פחות מ-5 מ"מ), ייתכן שיהיה מוקדם מדי לזהות פעילות לב באופן סונוגרפי.

במקרה זה, "הריון מתמשך" עדיין יאובחן בצורה נכונה אם לאחר הטיפול יראה אולטרסאונד התפתחות נוספת של הביצית או העובר בהתאם לזמן מאז הביקור האחרון. כאשר בדיקת מעקב מגלה "הריון מתמשך", ניתנת הסרה כירורגית של הביצית להשלמת ההפלה הרפואית.

זיהום עקב הפלה רפואית

בהריון תקין, סונוגרף מנוסה המשתמש בבדיקה טרנסווגינלית צריך לראות את ביצית העובר ברחם, רמת ה-R-hCG מגיעה לכ-2000 mIU/ml. אם זה לא נעשה, אי אפשר להוכיח הריון חוץ רחמי. נוכחות של ביצית עוברית עם חלמון או פעילות לב עוברית בחצוצרה היא האבחנה, אך תופעות אלו לא תמיד קיימות.

כריתת סלפינגקטומיה נותרה ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר עבור הריון חוץ רחמי בארצות הברית. עם זאת, במהלך 20 השנים האחרונות פותחו פרוצדורות כירורגיות לשימור האובידוקט. במקרים רבים של הריון חוץ רחמי מוקדם ללא הפרעה, ניהול רפואי של המצב אפשרי.

Methotrexate, למרות שלא אושר על ידי ה-FDA עבור התוויה זו, הוא ההפלה היחיד שהוכח כיעיל בטיפול בהריון חוץ רחמי, למרות שהוא אינו יעיל ב-100% ומהווה רק חלופה לניתוח בנסיבות מסוימות. Mifepristone אינו יעיל בטיפול בהריון חצוצרות, ייתכן כי החצוצרות חסרות קולטני פרוגסטרון. מיזופרוסטול אינו יעיל לטיפול בהריון חוץ רחמי.

מינון של מתוטרקסט 50 מ"ג/מ"ר לשריר משמש בתחילת ההפלה הרפואית. זה זהה למנה בודדת של מתוטרקסט, המיועד לטיפול בהריון חוץ רחמי מוקדם ללא הפרעה. במחקר שנערך לאחרונה, 350 נשים קיבלו מתוטרקסט לטיפול בהריון חוץ רחמי. הצלחה קשורה לטיפול מקדים ב-R-hCG בסרום ולנוכחות של פעילות לב עוברית.

ההצלחה ירדה מ-98% עם ריכוז HCG I<1,000 мМЕ / мл до 93% при концентрации в 1000 - 1.999 мМЕ / мл и до 92% на уровнях 2000 - 4999 мМЕ / мл. Пребывание в клинике и мониторинг Я-ХГЧ необходимо после введения метотрексата, поскольку разрыв труб может произойти даже со снижением концентрации в сыворотке Я-hCG.

מוות לאחר הפלה

דיווחים על מוות לאחר הפלה רפואית נדירים מאוד - פחות מ-1 מתוך 100,000 מקרים, נתונים דומים לתוצאות של הפלה כירורגית מוקדמת והפלות.

מאז שנת 2000, למעלה מ-1.1 מיליון נשים בארצות הברית עברו הפלות רפואיות באמצעות מיפריסטון. שש נשים בצפון אמריקה מתו כתוצאה מהלם רעיל משני לזיהום חיידקי נדיר ברחם לאחר הפלה רפואית באמצעות מיפריסטון ומיסופרוסטול. סוג זה של זיהום קטלני נראה גם לאחר הפלה, לידה והפלה כירורגית ומצבים אחרים הקשורים להריון. בקרת מחלות והמרכז למניעה חקירות מתמשכות לא מצאו קשר סיבתי בין תרופות אלו לזיהומים.

למרות שמינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) הוציא מדריך מעודכן למניעת סימני זיהום לאחר הפלה רפואית באפריל 2006, הומלץ שלא לשנות את הסטנדרטים הנוכחיים להפלה רפואית. ל-FDA אין מספיק מידע כדי להמליץ ​​על שימוש באנטיביוטיקה באופן מניעתי. דיווחים על אלח דם קטלני בנשים העוברות הפלה רפואית הם נדירים מאוד. לשימוש מניעתי באנטיביוטיקה יש סיכון משלו לתופעות לוואי חמורות כמו תגובות אלרגיות קשות או קטלניות, והוא עשוי גם לקדם התפתחות של חיידקים עמידים לריבוי תרופות. לבסוף, לא ידוע איזו אנטיביוטיקה ומשטר (באיזה מינון ולכמה זמן) יהיו יעילים במניעת הזיהומים הנדירים הללו.

הפלה היא הליך לסיום הריון באופן מלאכותי. הפרשות ורודות חלשות וקרישים לאחר הפסקת הריון רפואית הם גרסה של הנורמה. לפי סוג ההפרשות הללו ניתן לזהות התפתחות סיבוכים בגוף החולה לאחר הפלה. איזה סוג של פריקה לאחר הפלה רפואית נחשב נורמלי? מה אם נותרו קרישים לאחר הפסקת הריון רפואית? מהו משך ההפרשות הממוצע? מה לעשות כאשר לאחר הפלה יש הפרשות ריריות מועטות או הפרשות כהות שיוצאות להן ריח מאוד לא נעים?

שיעורי פריקה לאחר הפלה

אחת השאילתות הפופולריות ברשת היא "שחרור לאחר סקירות הפלה רפואית" או "צילום שחרור לאחר הפלה רפואית". מכיוון שנשים מאוד מודאגות מהנושא הזה, הן מנסות למצוא כמה שיותר מידע ומשוב בפורומים. ראשית, עליך להבין מהי הפסקת הריון מלאכותית באמצעים רפואיים וכיצד היא מתנהלת. הפלה רפואית היא מניפולציה רפואית להפסקת הריון מלאכותי, המתבצעת על ידי גירוי דחיית ביצית מופרית ודחיפתה אל מחוץ לחלל הרחם. הפרשות דם וקרישי דם לאחר הפסקת הריון רפואית הם גרסה של הנורמה. כדי להבין מצב ברור יותר של המטופלת לאחר הפלה, יש להבין אילו תהליכים מתרחשים בגוף הנשי במהלך המניפולציה עצמה.

לאחר שאישה חושדת בהריון לא מתוכנן, עליה לגשת לרופא נשים. הוא יאשר או יכחיש את נוכחות ההריון, יבצע את הבדיקות הדרושות. אם ההריון מאושר, נקבעת בדיקת אולטרסאונד כדי לשלול הריון חוץ רחמי ולקבוע את גיל ההריון. העיתוי של הפלה רפואית מחושב מהיום האחרון של המחזור של המטופלת. לכן, חשוב מאוד לעקוב אחר המחזור החודשי שלך. הפלה רפואית מתבצעת ללא ניתוח והרדמה. משך ההריון המקסימלי הוא 6 שבועות. מומלץ - 3-4 שבועות. לפעמים קורה שנשים חוששות לבצע הפלה מיד, הן רוצות לדעת יותר על ההשלכות, הן דוחות זמן, שהוא כל כך מעט, והן מחמיצות את המועדים שבהם הן עדיין יכולות להסתדר ללא התערבות כירורגית. לרוב, הפלה רפואית משתמשת בשני סוגים של תרופות שרופא נותן. יש לקחת אותם בנוכחותו. הבסיס של כל התרופות להפלה מסוג זה הוא מיפריסטון. נטילת גלולות גורמת להפלה: הרחם מתחיל להתכווץ, דוחה את ביצית העובר, מתחיל דימום והביצית יוצאת עם הדם. לעיתים הביצית המופרית אינה עוזבת את הרחם וממשיכה להישאר בו. במקרה זה נדרשת התערבותו של המנתח לצורך הסרתו המלאה.

הפרשות דם לאחר הפלה בשימוש בתרופות שונות במקצת במשך ובאופי מהווסת. מהות ההפלה הרפואית מצטמצמת לשימוש עקבי בתרופות המעוררות הפלה (יש דחיה של העובר מדופן הרחם והוצאתו נוספת מחללו), לא נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.

הפרשת ביצית מופרית מתרחשת על רקע שחרור הדם. ההקצאות הן לרוב:

• לְמַתֵן
• עם קרישי דם
• עלול להיות מלווה בכאבי התכווצויות
• הפרשות דמים ורודות שופעות למדי רוכשות בהדרגה אופי מריחה

אופי ומשך הדימום

כיצד ניתן לקבוע התפתחות של סיבוכים לפי אופי הדימום? באופן כללי, הפרשת דם לאחר הפלה היא הנורמה עקב ניתוק והסרה לאחר מכן של העובר, שינויים ברקע ההורמונלי של הגוף.

כאשר ההפרשה מקבלת אופי של דימום רב (דימום כבד המצריך החלפת התפיחה היגיינית יותר מפעם בשעה), מצב זה עשוי להיות סימפטום לסיבוך. במקרה זה, האישה צריכה לפנות לטיפול רפואי מיידי. דימום כזה מתפתח לעתים קרובות במהלך השעות הראשונות לאחר המניפולציה. עם זאת, במצבים נדירים, במקרה של עווית מוקדמת של צוואר הרחם של אישה, הפרשות עשויות להופיע לאחר מספר שעות. הפרשות כאלה יכולות להיחשב כגרסה של הנורמה, אם השפע שלהן יורד בהדרגה.

היעדר דימום לאחר הפלה הוא גם סימפטום מדאיג הדורש אשפוז מיידי. במקרה זה, נותרת אפשרות של דימום פנימי.

כתמים חזקים לאחר ההליך עלולים להעיד גם על הוצאת ביצית העובר לא מלאה מחלל הרחם. מצב דומה מלווה בכאב חזק למדי בבטן התחתונה. שאריות העובר, וגם, אם נותרו קרישים לאחר הפסקת הריון רפואית, עלולים לגרום להתפתחות של תהליך דלקתי. כדי להסיר לחלוטין את שאריות הביצית של העובר, יש צורך לגרד.

נוכחות של דימום בלתי פוסק לאחר הפסקת הריון רפואית, רכישת גוון כהה חום, עשויה להעיד על התפתחות רירית הרחם. דלקת רירית הרחם היא תהליך דלקתי ברחם, אשר ברוב המקרים מעורר זיהום מהנרתיק. משטח הפצע הוא סביבה אידיאלית לצמיחה והתפתחות של חיידקים.

נוכחות זיהום בדרכי המין אומר גם:

• אי נוחות באזור הנרתיק
• כְּאֵב
• ריח חזק ולא נעים

בנוסף, אופי ההפרשה לאחר הפסקת הריון רפואית, כמה ימים נמשכת ההפרשה וכן התסמינים הנלווים לדברים. לכן, אתה צריך לספר לרופא שלך עליהם.

מה לעשות אם לאחר סיום ההריון הפרשות צהובות, חומות, עם ריח?

בהיעדר סיבוכים, כמו גם שיקום תקין של גוף האישה לאחר הפלה רפואית, יש הפרשות ללא כל ריח, ארגמן, ורוד או דמי, ללא קרישים וזיהומים (קרישים לאחר הפלה רפואית מותרים רק במהלך השניים הראשונים עד ארבע שעות לאחר המניפולציה). חלק מהנשים מציינות שכאשר הכתמים לאחר הפלה הופכים לחלשים ומפסיקים במהרה, הם מוחלפים בהפרשות חומות, צהובות או ירוקות עם ריח לא נעים למדי. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאופי של הפרשות כאלה, כמה ימים הן נמשכות, האם הן דלות או בשפע, ובנוסף לתסמינים הנלווים. נוכחות של ריחות לא נעימים של צד שלישי, צבע צהבהב או חום של הפרשות על רקע חום, חולשה כללית, כאבים עזים בבטן התחתונה הם הסיבה לביקור דחוף אצל הרופא.

החדשות החשובות והמעניינות ביותר על טיפולי פוריות והפריה חוץ גופית נמצאת כעת בערוץ הטלגרם שלנו @probirka_forum הצטרפו אלינו!