הבחנה בין דימום:
- יְסוֹדִי, עקב תהליכים מקומיים;
- סימפטומטי, הקשורים לסיבות נפוצות (הפרעות תורשתיות, מולדות או נרכשות של דימום ומחלות מערכתיות);
- גלוי וסמוי (דימום מהחלקים האחוריים של האף, שבו הדם זורם במורד דופן הלוע האחורי דרך ה-choanae ונבלע, לעתים רחוקות יותר נשאב).
מה גורם לדימום מהאף:
דימומים תכופים מהאף ודימום מוגבר של הקרום הרירי בילדים נובעים מהמוזרויות של אספקת הדם, מבנה הקרום הרירי של חלל האף והמיקום השטחי של הכלים.
האתר השכיח ביותר (80% מהמקרים) של אפיסטקסיס הוא רשת של כלי דם קטנים בקטע הסחוס הקדמי התחתון של מחיצת האף (נקודת קיסלבך), הנוצרת על ידי ענפי עורק ה-nasopalatine, האנסטומוזות שלו ורשת ורידים עוצמתית של כלים מורחבים; כל העורקים שמספקים דם לאזור הזה עוברים כאן לרשת הורידים. דימום תכוף באזור זה נובע מרקמת מערות עם שרירים מפותחים בצורה גרועה, התקשרות צפופה, רירית דקה יותר ופחות ניתנת להרחבה בקטע זה.
סיבות שכיחות דימום מהאף נגרם על ידי מחלות של האיברים והמערכות של הגוף:
- מחלות זיהומיות עם היפרתרמיה ושיכרון (שפעת, חצבת, קדחת ארגמן, דיפתריה, טיפוס, וכו ');
- מחלות של המערכת ההמטופואטית (לוקמיה חריפה וכרונית, דיאתזה דימומית, המופתיה חיסונית);
- אנמיה חמורה ומצבי ספיגה;
- מצבים מנותקים במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הכבד והריאות:
- היפו- ובבריברי;
- מחלת רנדו-אוסלר עם אנגיומטוזיס דימומי ודימום מסיבי ממספר טלנגיאקטזיות מרובות של רירית האף שנפצעו בקלות עקב נחיתות מולדת של המזנכימה;
- יתר לחץ דם או ירידה פתאומית בלחץ הדם;
- התחממות יתר כללית;
- מאמץ פיזי, שיעול מתוח;
- חשיפה ארוכה לשמש;
- שימוש בנוגדי קרישה, במיוחד באי ספיקת כליות על רקע פגיעה חמורה במחזור הדם ההיקפי;
- שבר של בסיס הגולגולת באזור הקדמי של פוסה הגולגולת (מלווה באפיסטקסיס חמור וליקר);
- הפרה של המחזור החודשי אצל בנות (דימום חילופי מהאף);
- אפשרות של הפרשה דרך האף של דם עם דימום מהוושט, הקיבה ודרכי הנשימה התחתונות.
בין סיבות מקומיות גורמים אקסוגניים ואנדוגניים שונים חשובים:
- פציעות באף עקב פגיעה, נפילה;
- התערבויות כירורגיות;
- הרגל רע לקטוף את האף;
- גופים זרים של חלל האף (בזמן ההחדרה לקרום הרירי וכתוצאה מהשהייה הארוכה שלהם עם גירוי של הקרום הרירי וצמיחת גרגירי דימום);
- גידולים, במיוחד שפירים בכלי הדם (המנגיומות, אנגיופיברומות, פוליפ מדמם של מחיצת האף) וממאירים (סרטן, סרקומה);
- נזלת חריפה;
- נזלת אטרופית כרונית;
- סטיה מחיצה של האף;
- כיבי דיפתריה ושחפת;
- כוויות כימיות, תרמיות, קרינה וחשמליות של חלל האף.
תסמיני דימום מהאף:
שימו לב להפרשות דימומיות מאחד או משני חצאי האף, זרימת דם בחלק האחורי של הגרון.
המטמזיס אפשרי או דם בליחה בעת שיעול על רקע חולשה כללית, ירידה בדופק ולחץ הדם, התעלפות עם דימום נסתר.
עוצמת הדימום מהאף משתנה מקטין לילד שופע, מסכן חיים. ילדים אינם סובלים איבוד דם. אובדן של 50 מ"ל דם ביילוד מבחינת השלכות והשפעה על המודינמיקה שווה ערך לאובדן של 1 ליטר דם אצל מבוגר.
אבחון דימום מהאף:
עם דימום מהאף, האבחנה נעשית ללא קושי רב. ילדים רגישים מאוד לאובדן דם, ולכן דימום חוזר אפילו קל מהאף מצריך בדיקה יסודית של הילד וטיפול מתאים.
טיפול בדימום מהאף:
עם דימומים מהאף יש צורך בטיפול חירום, בעוד שמידת איבוד הדם מוערכת לפי המצב הכללי ו-3 קריטריונים: דופק, לחץ דם והמטוקריט.
רמות ההמוגלובין עלולות לעלות עקב עיבוי הדם במהלך דימום מסיבי.
דימום מהמחיצה הקדמית של האף נפסק יחסית בקלות ובפשטות.
לאחר החדרת צמר גפן לחלל האף, לעתים קרובות יותר עם מי חמצן, כנף האף נלחצת אל המחיצה. בעבר יש לתת לילד תנוחת ישיבה כדי למנוע זרימת דם לראש, יש לפוצץ קרישי דימום מחלל האף ולטפטף טיפות מכווצות כלי דם. קרמים קרים וקרח מורחים על גשר האף והמצח.
עם דימום מתמשך יותר, מתבצעים מספר אמצעים: צריבה את אזור הדימום עם חומצה כרומית, טריכלורואצטית, תמיסת חנקתי כסף 3-5% לחדור לרקמות הרכות של מחיצת האף עם תמיסת נובוקאין 0.5%. הרס קריו, פירוק קולי וגלוונואקוסטיקה נותנים אפקט טוב. צריבה או השפעה דימומית פיזית על קטע הדימום של מחיצת האף משני הצדדים מתבצעת ברמות שונות כדי למנוע את ניקובו.
כדי לעצור את הדימום, ספוג המוסטטי, ספוגיות עם תמיסה של 1% של feracryl, חומצה אפסילון-אמינוקפרואית, שימורים אמניון וטרומבין יבש מוכנסים גם לחלל האף.
אחת השיטות היעילות היא ניתוק הקרום הרירי והפריכונדריום באזור האזור המדמם על מנת לרוקן את הכלים והצלקת.
במקביל, ננקטים אמצעים כלליים, תרופות המגבירות את קרישת הדם נקבעות: סידן כלורי וחומצה אסקורבית ניתנות דרך הפה, ויקסול ניתנת תוך שרירית, סידן כלורי, סידן גלוקונאט, המופובין, חומצה אפסילון-אמינוקפרוית תוך ורידי. במקרים חמורים מבוצע עירוי של דם, מסת טסיות דם, gemodez, reopoliglyukin. תמציות כבד משמשות בצורה של hepatocrine או campolone (2.0 מ"ל פעם אחת תוך שרירית). תמצית טחול גם מגבירה את קרישת הדם ומגבירה את ספירת הטסיות.
סכנה גדולה הרבה יותר לבריאותו ואפילו לחיי המטופל היא דימום מהחלקים האמצעיים והאחוריים של חלל האף, מענפי העורקים והוורידים האתמואידיים והנאספלטינים. במצב זה, אם השיטות הכלליות והמקומיות המפורטות להמוסטזיס נכשלות, מבוצעת טמפונדה באף (קדמית או אחורית).
טמפונדת אף קדמית מבוצעת בעת דימום מהחלקים הקדמיים של האף. ספוגית גזה סטרילית ספוג בהרכב המוסטטי מונח בשכבות מלמטה למעלה בכל חלל האף בין הטורבינות למחיצת האף. הספוגית מוסרת 24-48 שעות לאחר השרייתה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או בתמיסת מי חמצן 3% כדי להפחית טראומה ברירית האף ולהימנע מדימום חוזר. טמפון שנותר באף לתקופה ארוכה יותר יכול להוביל להתפתחות סינוסיטיס או דלקת אוזן תיכונה. אם יש צורך להשאיר את הטמפון בחלל האף למשך זמן ארוך יותר, יש להשרותו בתמיסת אנטיביוטיקה או לחזור על הטמפון הקדמי עם החדרת טמפון סטרילי חדש.
עם דימום חמור מהחלקים האחוריים של האף והלוע האף, מבוצעת טמפונדה אחורית לאף. הכן כרית גזה עם שלושה חוטים התואמים את גודל האף-לוע, השווים ל-כ-2 פלנגות ציפורניים של האגודל של הילד. ספוגית גזה מוחדרת לתוך הלוע האף דרך חלל הפה. בעבר, צנתר אלסטי דק מועבר לתוך הלוע האף לאורך מעבר האף התחתון. כאשר קצה הצנתר חודר לחלק הפה של הלוע, לוכדים אותו בעזרת מלקחיים או מהדק קוצ'ר, מוציאים אותו דרך הפה, ומקבועים אליו מקלון אף-לוע בשני חוטי משי עבים. לאחר מכן מחזירים את הצנתר דרך האף, בעזרת האצבע המורה מעבירים טמפון על החך הרך ומקבעים אותו בחוזקה בצ'ואנה.
קצה החוט היוצא מהפה מקובע עם פלסטר דביק ללחי.
הטמפונדה האחורית של האף משולבת עם הקדמית, מעל הטמפונים מתחזקת רולר גזה, שמעליו קושרים שני חוטים כך שהטמפון האף-לוע יורד כלפי מטה לתוך הלוע. אין להשאיר את הספוגית בלוע האף יותר מ-1-2 ימים בשל הסיכון להתפשטות זיהום דרך צינור השמיעה לתוך האוזן התיכונה עם התפתחות דלקת אוזן תיכונה, כמו גם דרך הצלחת cribriform לתוך fossa הגולגולת הקדמית. . מוציאים את הטמפון מהאף בעזרת קצה החוט הנכנס לחלל הפה לאחר הוצאת הטמפון הקדמי.
יש לזכור כי דימומים ספונטניים מהאף בחולים עם יתר לחץ דם הם קרישיות יתר, הנגרמים מקרישיות צריכה עקב עלייה בפעילות נוגדת קרישה של הדם ותמוגגת קרישים רופפים, ירידה בתנגודת כלי הדם, פגיעה בתפקוד הטסיות והיווצרות של תרכובות קומפלקס הפרין. בהקשר זה, כאשר מפסיקים את הדימום מהאף, משתמשים בתרופות היפו-קרישה בטיפול מורכב בשליטה של טרומבו-אלסטוגרם (נוגדי קרישה של פעולה עקיפה - דיקומרין, ניטרופרסין, פניל).
עם דימום מתמשך חוזר ונשנה מהעורקים האתמואידיים, משמשת גם קרישה של ענפי העורק האתמואידי מצד המסלול לאחר ניתוק הפריוסטאום של הדופן המדיאלית שלו כדי לעצור אותם.
עם כישלון של אמצעי דימום כלליים ומקומיים עם דימום עז ומסכן חיים, עורקי הצוואר החיצוניים נקשרים.
דימום מהאף- דימום מחלל האף או האף.
קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:
- R04.0
דימומים קדמיים באף נובעים לרוב מהחלקים הקדמיים של חלל האף, בדרך כלל ממקום קיסלבך (קטע של הקרום הרירי של מחיצת האף, הממוקם 1 ס"מ מעבר לכניסה לאף, המכיל מספר רב של נימים). הלוקליזציה השנייה בשכיחותה היא החלקים הקדמיים של הטורבינה התחתונה.
דימומים מהאף האחורי מקורם בחלל האף האחורי או הלוע האף - בדרך כלל מהטורבינה התחתונה או הפורניקס.
גיל דומיננטי- עד 10 ואחרי 50 שנים.
גורם ל
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. דימום אידיופתי (הנפוץ ביותר). דימום טראומטי - ניקוי לא מדויק של חלל האף (אפיסטקסיס digitorum), יובש ברירית האף, גוף זר, שברים בעצמות האף. דלקות בדרכי הנשימה העליונות - נזלת חריפה וכרונית, סינוסיטיס חריפה וכרונית. אנומליות כלי דם - שינויים טרשתיים הקשורים לגיל בכלי הדם, טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית, מפרצת עורקים. ניאופלזמות (כולל גידולים של הסינוסים הפאראנזאליים). יתר לחץ דם עורקי (בדרך כלל בשילוב עם סיבות אחרות). הפתולוגיה של מערכת קרישת הדם היא מולדת (לדוגמה, המופיליה), טיפולית או נגרמת על ידי תופעות לוואי של תרופות, לוקמיה, תפקוד לקוי של טסיות דם ופתולוגיות אחרות בדם. עקמומיות של המחיצה (צד אחד רגיש יותר לייבוש אוויר). אנדומטריוזיס (מיקום האף של אנדומטריומות).
תסמינים (סימנים)
תמונה קלינית.בדרך כלל דימום חיצוני מהאף. דימום אחורי עשוי להופיע עם המופטיזיס, בחילות, הקאות דם או גיר.
אבחון
מחקר מעבדה. KLA - סימנים של הלם היפו-וולמי עם דימום מסיבי או אנמיה.
לימודים מיוחדיםמוצג עם תמונה לא טיפוסית. צילום רנטגן של הסינוסים הפאראנזאליים. אנגיוגרפיה (נדיר).
אבחנה מבדלת.אפיסטקסיס אינו צורה נוזולוגית עצמאית, אלא סימפטום. פחות מ-10% מהמקרים נובעים מנאופלזמות או פתולוגיה של מערכת קרישת הדם.
יַחַס
יַחַס
מצב. בדרך כלל אשפוז. עם דימום מסיבי, יש לציין אשפוז. חולים קשישים וסניליים עם אפיסטקסיס אחורי ומערכות טמפונדות או בלון דורשים בדרך כלל אשפוז. מנוחה למיטה, מיקום מוגבה של קצה הראש של המיטה בזווית של 45-90 מעלות.
דִיאֵטָה.לא כולל משקאות אלכוהוליים וחמים.
טקטיקה של ניצוח. עם הלם דימומי, אמצעי החייאה מסומנים. תרופות הרגעה, משככי כאבים, תרופות להורדת לחץ דם וחומרים המוסטטיים - לפי אינדיקציות. יש לקבוע את מקור הדימום.. יש צורך להוציא דם נוזלי מחלל האף (בשאיבה) וקרישים (באמצעות פינצטה או בקשה מהמטופל לנשוף את האף).. לקביעת הלוקליזציה יש לסחוב אזורים חשודים עם ספוגית רטובה. נוכחותם של מספר מקורות מעידה על מחלה מערכתית. לשני אזורים אלה יש מקורות שונים של אספקת דם, וזה חשוב בקשירת כלי דם. קביעת לוקליזציה יכולה להיות קשה עם דימום דו צדדי. לעתים קרובות יותר, הדימום הוא חד צדדי, והופעת דם בחצי הנגדי של חלל האף קשורה לגורמים הבאים: דימום גב.
דימום קדמי..יש להכניס לחלל האף ספוגית הרטובה בתמיסת מכווצת כלי דם ובהרדמה מקומית וללחוץ על כנפי האף למשך 5-10 דקות, לאחר מכן יש להסיר את הספוגית ולבדוק את הכלים. מוצג צריבה של חנקתי כסף עם p-רום למשך 30 שניות (יש צורך ללחוץ עליו די חזק) .. בנוסף לחנקת כסף, אפשר להשתמש בחומצה כרומית או 25% trichloroacetylic. במקרה של פגיעה בכלים גדולים, עדיף לבצע אלקטרוקרישה. יש להימנע מקרישה לא שיטתית של שטחים גדולים. אם האמצעים הנ"ל נכשלים, יש לציין מנה שנייה של הרדמה וטמפונדת אף קדמית באמצעות רצועת גזה צרה (ברוחב 1-2 ס"מ) ספוגה בשמן וזלין כדי למנוע את התייבשות הטמפון . יש להשתמש בפינצטה צרת לסת ובספקולום לאף כדי להחזיק את רצועת הגזה בחוזקה. הנחת חייבת להתבצע בשכבות, וכל שכבה שלאחר מכן חייבת לחפוף את הקודמת (סרפנטין).
דימום מאחור..טמפונדה אחורית מסורתית של האף או שימוש במערכות בלון שונות.צד ויציאה דרך הפה. הקטטר נשלף מהאף, מה שגורם ללחוץ על הטמפון אל הצ'ואנה שמאחורי החך הרך. החוט השני תלוי למטה מהלוע האף ומשמש לאחר מכן להסרת הטמפון... בכל מקרה, הטמפונדה האחורית מתווספת על ידי הקדמית. חצאי חלל האף... מערכת הבלון הרגילה מיוצגת על ידי אחורית קטנה (10 סמ"ק) ובלונים קדמיים גדולים (30 סמ"ק) ... לאחר הרדמה מקומית, הצינור מוחדר לחצי הפגוע של חלל האף ומתקדם לתוך האף-לוע כצינורית אף. לאחר מכן מנפחים את הבלון האחורי באוויר או במים ומתקדמים בכיוון ההפוך עד שהוא נלחץ כנגד הצ'ואנה. לאחר מכן מנפחים את הבלון הקדמי (ראה סיבוכים) ... שיטה יעילה מאוד היא שימוש בקטטר - בלון פולי בגדלים מ-10 עד 14 בסולם Charrier. הצנתר מועבר דרך מעבר האף לתוך הלוע האף או הלוע העליון. יש לוודא שהקטטר אינו מוחדר לחלקים התחתונים של הלוע, עבורם נבדק חלל הפה. הבלון מנופח. העבירו את הצנתר בחזרה עד שיכסה את אזור הדימום. טמפונדה קדמית של האף מתבצעת על פי השיטה שנדונה לעיל. מהדק מוחל על קצה הקטטר ליד הנחיר. כרית גזה מונחת מתחת למהדק. קצה הצנתר מועבר מאחורי האוזן ומאובטח.
אם האמצעים הנ"ל אינם יעילים (דימום כבד), הפעולות הבאות מצוינות: כדי להשיג דחיסה נאותה, יש צורך לפעמים בטמפונדה דו-צדדית. . ע"י ניפוח הבא של הבלון, מושג הלחץ הרצוי של הטמפון על גג חלל האף. דימום חמור מצריך קשירה כירורגית של העורקים. באופן אידיאלי, זה צריך להתבצע לאחר בדיקה מקדימה של חלל האף וקביעת מיקום הדימום. שיטת טיפול חלופית היא אמבוליזציה אנגיוגרפית סלקטיבית של עורקים, הצורך בעירוי דם תלוי בתכולת Hb, CVP וסימנים חיוניים.
טיפול תרופתי.כדי להצר את הכלים של רירית האף - פנילפרין 0.25% r - r, xylometazoline (0.1% r - r), אפינפרין (0.1% r - r). חומרי הרדמה מקומיים - אירוסול לידוקאין, ג'ל לידוקאין (2%), לידוקאין rr (4%), דבק לידוקאין (2%). חלק מהרופאים מציעים שימוש באנטיביוטיקה סיסטמית ובנוגד גודש למניעת התפתחות סינוסיטיס עם טמפונדה ושימוש במערכות בלון, אם יש צורך לשמור על טמפונדה יותר מ-24-48 שעות. עם איבוד דם משמעותי, חידוש חוסר בברזל .
תַצְפִּית.ניטור המודינמיקה לפי אינדיקציות. טמפונים ומערכות בלונים מוסרים לאחר 24-36 שעות*
סיבוכים.דַלֶקֶת הַגַת. מערכות בלון כפול יכולות לנוע לכיוון הלוע, ואם הבלון הקדמי נכשל, עלולה להתרחש חסימה של דרכי הנשימה על ידי הבלון האחורי. מניעה - מריחת מהדק בקצה הצנתר ישירות ליד הנחיר לאחר ניפוח הבלונים. המטומה או אבצס של מחיצת האף עקב טראומה במהלך טמפון. ניקוב של המחיצה עם קרישה מוגזמת של הקרום הרירי. נמק רירית עקב לחץ מוגזם במהלך טמפונדה קדמית או אחורית, ניפוח בלון (פצעי שינה עם זיהום לאחר מכן). דפורמציה של החלק החיצוני של האף. שיכרון לידוקאין. התקפים וגטטיביים-וסקולריים במהלך האריזה (עיטוש, שיעול, דמעות).
פתולוגיה קשורה.בחולים מבוגרים - יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים ומצבים המאופיינים בירידה בתפקודי מערכת קרישת הדם.
תכונות גיל.ילדים - לרוב דימום קדמי. קשישים - לרוב דימום אחורי.
מְנִיעָה.שימון מעברי האף בג'לי נפט למניעת ייבוש ריר האף והיווצרות קרום, חיתוך ציפורניים.
שֵׁם נִרדָף.אפיסטקסיס.
ICD-10. R04.0 אפיסטקסיס.
דימום מהאף הוא הפרשת דם מהעמקת האף דרך הנחיריים. מופיע אצל יותר ממחצית מהאוכלוסייה, דימומים תכופים באף מתרחשים בדרך כלל לפני גיל 10 ומעלה 50. והם נמצאים במין הזכר, בהשוואה לנקבה, לעתים קרובות יותר. לפעמים דם מופרש לא החוצה, אלא לתוך חלל הפה, ואז נכנס לקיבה. לעתים קרובות יותר מתרחש בלילה.
דימום מהאף - גורמים
כמעט כל אדם חווה דימום מהאף במהלך חייו. אבל לא כולם יודעים למה זה קורה. עבור חיידקים 10 דימומים באף, הקוד R04.0 הוקצה. לעתים קרובות אדם אינו חש כאב או אי נוחות. לצורך מניעה יש צורך בהקמת גורמים מעוררים. הגורמים לדימום מהאף (אפיסטקסיס) מחולקים בדרך כלל למקומיים וכלליים.
גורמים מקומיים מעוררים כוללים:
- פציעה - פציעות ברירית האף, הנגרמות מחדירת חפץ זר, פציעות לאחר ניתוח
- מחלות המעוררות שפע של הפרשות דם של רירית האף - נזלת חריפה וכרונית, סינוסיטיס, אדנואידים
- ניאופלזמות - סרטן, אנגיומה בהעמקת האף
- סטיות בעלות אופי דיסטרופי ברירית האף - סטיות של מחיצת האף מקו האמצע
הסיבות הנפוצות כוללות:
- מחלות לב וכלי דם - מחלות לב, טרשת עורקים
- טמפרטורת גוף מוגברת עקב נוכחות של מחלה זיהומית חריפה, כתוצאה מהתחממות יתר או מכת שמש
- נוכחות של פתולוגיות הגורמות ללחץ ברומטרי (הטיפות שלו) - תסמונת המתרחשת בתרגול של טייסים, מטפסים או צוללנים
- חוסר איזון הורמונלי (דימום במהלך הריון, התבגרות)
- שינויים בקרישת הדם
- הפרעות מחזור (דימום חילופי מהאף)
תסמינים
הסימנים העיקריים של דימומים מהאף יסייעו לבסס את האבחנה - הפרשת הפרשות דם מהנחיריים כלפי חוץ או דרך הלוע האף לתוך חלל הפה. אם הדימום התרחש בלילה, במהלך השינה, אתה יכול לבלוע את הפרשות הדם. לכן, בהקאות או בצואה ניתן לזהות הפרשות דם. אם התסמונת נגרמת על ידי נוכחות של מחלה, החולה מאובחן עם תסמיני המחלה שעוררה את המחלה.
אם למטופל יש דימומים רבים מהאף, עלולים להופיע תסמינים של אנמיה (כאב ראש, חולשה, עור חיוור). חומרת התסמינים תלויה בסוג הדימום, נפח איבוד הדם, גיל ומינו של המטופל.
אדם עלול לחוות את התסמינים הבאים:
- תלונות על חולשה כללית
- רעש או צלצול באוזניים
- כאב ראש וסחרחורת
- עור חיוור
- הלב פועם מהר יותר
- צָמָא
בנשים בהריון, אפיסטקסיס היא תופעה שכיחה עקב מחסור בויטמין K. אם התסמונת מלווה בכאב ראש או סחרחורת, היא עלולה להיגרם על ידי עלייה בלחץ הדם. במקרה זה, עליך לפנות מיד לרופא.
אבחון
בשל העובדה שהתסמינים בולטים, לא קשה לבצע אבחנה של "דימום מהאף". הרופא ממלא את היסטוריית המקרה, שבה המחלה מקבלת את הקוד R04.0 לפי חיידק 10. ההיסטוריה הרפואית כוללת תלונות של המטופל, תסמינים, נתונים על המטופל. בשל העובדה שמחלות שונות עלולות לגרום לאפיסטקסיס, ההיסטוריה הרפואית נחקרת בקפידה על ידי הרופא, מתברר מדוע התסמונת התעוררה.
אם הרופא חושד שהמטופל סובל ממחלות דם או מערכת הלב וכלי הדם, רושמים למטופל בדיקת דם מאצבע, קרישת דם ולחץ דם נמדד.
סוגי דימום
אפיסטקסיס, בהתאם למקום ההתרחשות, יכול להיות:
- חֲזִית
- חלק אחורי
דימומים מהאף הקדמי מאופיינים בדרך כלל בעוצמה נמוכה ואינם מסוכנים לבריאות האדם. דימום באף קדמי יכול להיפסק ללא התערבות חיצונית (אם לאדם אין מחלות דם וכלי דם) או באמצעות אמצעי עזרה ראשונה הפשוטים ביותר.
להיפך, דימומים מהאף מאחור מאופיינים בנפח גדול של שטפי דם ועלולים לפגוע בבריאות האדם. החולה עלול להתלונן על כאב ראש, חולשה. ב-5-10 אחוזים, הדם זורם מענפים של עורקי דם גדולים בחלקים האחוריים או האמצעיים של חלל האף. במקרים נדירים, ניתן להפסיק את התסמונת בעצמך. לכן נדרשת מתן טיפול חירום בזמן ושימוש בשיטות מיוחדות להפסקתו.
דרגות של איבוד דם
בהתאם לכמות הדם שזרם מחלל האף, נבדלות מספר דרגות:
- שלב קטן - בולט מכמה טיפות ועד כמה מיליליטר של הפרשות דם. זה לא מאיים על בריאותו וחייו של אדם, המטופל אינו מרגיש כאב או אי נוחות. התסמינים קלים. התוצאה השלילית היחידה עשויה להיות פחד או התעלפות אצל ילדים.
- דרגה מתונה - אדם מאבד לא יותר מ-700 מ"ל דם. אדם עלול לחוות את התסמינים הבאים - סחרחורת, חיוורון של העור, קצב לב מוגבר.
- התואר הממוצע - אדם מאבד דם מ-1000 ל-1400 מ"ל. התסמינים בולטים יותר - כאב ראש, טינטון, חולשה כללית, צמא.
- שלב חמור - הוא מאופיין בדימום חמור מהאף. כמות הדם שדלפה היא יותר מ-20% מכלל הדם הנעים בכלי הדם. תסמונת דימום מסיבי גורמת להלם דימומי. דימומים תכופים מהאף מגבירים את הסיכון לאנמיה.
כשצריך עזרה
באילו מקרים נדרש סיוע רפואי:
- אובדן דם גדול
- דימום שנגרם על ידי טראומה לחלל האף
- חום וכאב ראש
- דימום לא מפסיק במשך זמן רב
קודם כל, אל תיבהל. לאחר שגיליתי את הסימפטומים של דימום מהאף, יש צורך לספק לאדם שלווה, לעזור לנקוט בתנוחת חצי ישיבה, לזרוק את ראשו מעט לאחור. אם אדם מחוסר הכרה, יש צורך להשכיבו על הגב, להפנות את ראשו הצידה ולהעבירו לבית החולים.
לנשוף את האף אסור בהחלט, שכן תהליך זה אינו מאפשר לכלי הפגוע להיסתם עם קרישי דם ולחסל שטפי דם. קור מוחל על גשר האף (מיכל עם קרח). זה יעזור לצמצם את הכלים ולעצור אפיסטקסיס.
אם הדימום מהאף אינו בשפע, יש צורך ללחוץ בזהירות את כנפי האף על מחיצת האף ולהמשיך להחזיק 5-10 דקות עד להפסקת התסמונת. במקרה של דימום חמור, אם הוא לא מפסיק תוך 10 דקות, מוחדר טורונדה צמר גפן לתוך הנחיר, לאחר שהורטיב בעבר בתמיסת מי חמצן 3%. אם אפיסטקסיס גרם להתחממות יתר, יש להעביר את הקורבן לצל.
אמצעי מניעה מכוונים ל:
- חיזוק דפנות כלי הדם
- מתן לחות אוויר פנימית
- התזונה היומית צריכה לכלול מינרלים וויטמינים
- מניעת פגיעה בחלל האף
דימומים מהאף הם דימום מהחלק הפנימי של האף או מהאף. זה יכול להופיע בשני מקומות באזור האף: בחלקים הקדמיים של האף (מקום זה נקרא קיסלבך) ובטורבינה התחתונה של החלקים הקדמיים של האף.
יש גם דימום אחורי, המתרחש בחלק האחורי של האף ובאף האף (קונכיה או פורניקס תחתית). לעתים קרובות יותר מצב זה מתרחש בילדים מתחת לגיל 10 שנים ובאנשים מעל גיל 50.
בקשר עם
חברים לכיתה
בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) יש קוד משלו, הנקרא כך: R04.0 Epistaxis.
כאשר מתרחשת בעיה דומה, יש לדעת כיצד להעניק טיפול חירום לדימום מהאף למטופל על מנת לסייע לו ככל שניתן. האלגוריתם של עזרה ראשונה לדימום מהאף יהיה כדלקמן: 
- לפני מתן עזרה אחת לדימומים מהאף, מוערך עד כמה חמור מצבו של המטופל. יש צורך להעריך מיד תופעה זו, האם ניתן להתמודד עם אובדן דם בעצמך או שתצטרך לחכות לעזרה מרופאים.
- אז אתה צריך בהתחלה להרגיע את עצמך ולהרגיע את הקורבן. בקשה מאדם להתחיל לנשום עמוק תפחית את העומס הרגשי, תוריד את קצב הלב ואולי ימנע קפיצה בלחץ הדם. מאחר וכל הנסיבות הללו עלולות להחמיר את המצב.
- עזרה ראשונה לדימום מהאף מתבצעת בדרך זו: נוח יותר להושיב אדם. חשוב שראשו של הנפגע יתכופף קדימה, כך נוזל הדם יזרום החוצה ללא חסימה.
- יש ללחוץ על הנחיר, שממנו נצפה דימום, אל המחיצה וכך לשמור אותו מספר דקות. לאחר פעולות אלו נוצר קריש דם באזור הכלי הפגוע.
- כל טיפות מכווצות כלי דם מסדרות Naphthyzinum, Galazolin וכו' תצטרכו לטפטף לתוך מעברי האף. בכל קטע אף 6-8 טיפות.
- לאחר מכן, מטפטפים מספר (8-10) טיפות של מי חמצן 3% לתוך שני פתחי האף.
- יש למרוח מגבת רטובה או חפץ קר אחר על אזור האף. דחיסה כזו נשמרת למשך 15-20 דקות, ולאחר מכן נעשית הפסקה למשך 3-4 דקות. הפעולה חוזרת על עצמה עד 2-3 פעמים.
- דרך נוספת לספק עזרה ראשונה לדימום מהאף היא לטבול את הידיים במים קרירים ואת כפות הרגליים במים חמימים. בשל כך, דפנות הכלים מצטמצמות, ונוזל הדם מפסיק במהרה לזרום החוצה.
במהלך תקופת הדימום מהאף, עזרה ראשונה חשובה ביותר, מצבו הנוסף של האדם יהיה תלוי בכך. אם המצב הופסק, אז בעתיד הקרוב אתה לא צריך לשתות משקאות חמים ולאכול מנות חמות, כמו גם לשחק ספורט באופן אינטנסיבי. רצוי לפנות לרופא אם זה עדיין לא נעשה.
ישנן סיבות רבות להפרשת דם מהאף, נסיבות חיצוניות, גורמים מקומיים וכלליים יכולים לתרום לכך. כדאי לשקול את הסיבות השכיחות ביותר המשפיעות על התרחשות הדם מהאף.
סיבות חיצוניות לדימום מהאף:
- לחות ירודה בחדר, הגורמת לאוויר יבש במיוחד בחורף כאשר מערכת החימום בבית מופעלת.
- התחממות יתר של הגוף.
- שינויים אטמוספריים או שינויים ברומטריים, זה יכול להתרחש בעת עלייה גבוהה או בעת צלילה לעומק.
- ההשפעה של חומרים רעילים או רעילים על הגוף, כאשר עובדים במפעלים מסוכנים.
- נטילת סוגים מסוימים של תרופות.
- שאיפה של סמים, במיוחד קוקאין.
סיבות מקומיות לדימום מהאף:
- נזק לאף.
- מחלת אף אוזן גרון.
- אם יש עקמומיות של מחיצת האף, יש הפרעות בכלי הדם, השכבה של הקרום הרירי בחלל האף משתנה.
- תהליך גידול באף - אדנואידים או פוליפים. לעתים נדירות למדי, מדובר בגידולים ממאירים, כגון סרקומה או קרצינומה.
- חדירת חפץ זר למעבר האף, או חרקים שונים וכו'.
תנוחת ראש לדימום מהאף
גורמים לדימומים מהאף תכופים אצל מבוגרים בעלי אופי כללי:
- שבריריות של כלי דם עקב שינויים בדפנות שלהם, כתוצאה ממחלות כמו דלקת כלי דם, טרשת כלי דם, זיהומים שונים, מחסור בוויטמינים.
- הפרעות הורמונליות.
- לַחַץ יֶתֶר. תורמים למצב זה מחלות כמו טרשת עורקים, הפרעות לב, פיאלונפריטיס כרונית, מחלות של בלוטת יותרת הכליה וכו '.
- פתולוגיות דם. זהו קרישה לקויה, מצב אנמי, לוקמיה, ספירת טסיות נמוכה.
- שחמת הכבד.
יש לברר את הסיבה באמצעות בדיקה מקיפה של הגוף, בדיקת דם וקרישת דם הם חובה.
למה רק מנחיר אחד?
דימום מנחיר אחד אצל מבוגרים מתרחש גם כתוצאה מסיבות שונות, הם יכולים להיות מקומיים וכלליים.
גורמים מקומיים המשפיעים על התרחשות דימום מנחיר אחד:
- טראומה למבנה האף הפנימי;
- הצורך במשך זמן רב להיות תחת השמש הקופחת;
- דלקת שהתפתחה באף;
- כל מיני גידולים, כמו פוליפים, אנגיומות, פפילומות וגרנולומות, לפעמים סרקומות, שהן ניאופלזמות סרטניות.
סיבות נפוצות:
- לַחַץ יֶתֶר;
- SARS, שפעת והצטננויות אחרות;
- דיאתזה דימומית, המופיליה;
- בשל תנאי עבודה ספציפיים, למשל, תופעה כזו נמצאת לרוב אצל טייסים, צוללנים, מטפסים בגובה וכד';
- מחלות של הטחול או הכבד.
אם יש דימום רב מהאף
קורה שהדם הולך כל כך עד שקשה לעצור אותו, בדרך כלל זה קורה כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם.
- דימום רב מהאף מאיים באיבוד דם משמעותי, ואף יכול להיות קטלני;
- כ-20% מהאוכלוסייה הסובלת מפתולוגיה זו זקוקה לטיפול רפואי חירום;
- דימום קדמי נחשב לבלתי מזיק ביותר, הוא מתרחש אצל 90-95% מהאנשים;
- יתר לחץ דם עורקי הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לדימום מהאף;
- ב-85% מהמקרים, סימפטום זה מתרחש על רקע סיבות פתולוגיות כלליות, ורק ב-15% מהמקרים מתפתח דם מהאף עקב תקלה באיבר עצמו.
מה זה אומר: סימנים ותסמינים
סוג דימום קדמי מאופיין בכך שדם נוצר בקדמת האף.
במבט האחורי מעורבים החלקים העמוקים יותר של מבנה האף. לפעמים הדם מהאף אינו זורם, מכיוון שהוא זורם במורד הגרון.כתוצאה מכך מתרחשים התסמינים הבאים:
- בחילה.
- הקאות עם דם.
- המופטיזיס.
- הצואה זפתית, כלומר בצבע שחור, זה נובע מהעובדה שהדם, בהשפעת אנזימי עיכול, מקבל גוון שרף.
תסמינים של מצב זה יהיו תלויים בכמות איבוד הדם.
אם אובדן הדם אינו כה משמעותי (עד מספר מיליליטר), הרווחה הכללית של אדם אינה משתנה. היוצא מן הכלל הוא אנשים חשודים, או אנשים החוששים מדם, הם עלולים לפתח עילפון או היסטריה.
אם הדימום ממושך, אז עם הזמן ישנם סימנים כאלה:
- חולשה כללית;
- זבובים מופיעים מול העיניים;
- תחושת צמא;
- סְחַרחוֹרֶת;
- פעימות לב תכופות;
- הלבנה של העור והריריות של אדם;
- התפתחות קוצר נשימה.
אם שיעור איבוד הדם הוא כבר 20%, אז עלול להתפתח הלם דימומי, המתבטא באופן הבא:
- פיגור שכלי;
- פעימות לב תכופות;
- מורגש דופק חוטי;
- קפיצות בלחץ הדם, אשר מובילות לאחר מכן לירידה שלו;
- ירידה בכמות השתן או שהוא נעדר לחלוטין.
ניתן להבחין בדימום באף בנשים בהריון הן בתחילת הלידה והן בסוף הלידה, רק הסיבות לנסיבות אלו עשויות להיות שונות. בשליש הראשון מצב זה עשוי לנבוע משינויים פיזיולוגיים בגוף האישה. קיים קשר עם פרוגסטרון מוגבר - הורמון שאחראי לשמירה והתפתחות תקינה של ההריון.
בשל פעולת הפרוגסטרון בכל המערכת של אישה בהריון, זרימת הדם עולה. לפעמים נימים קטנים אינם עומדים בלחץ כזה ונשברים, מסיבה זו עלולים להתפתח דימום מהאף.
לאחר השבוע ה-20 להריון עלול להתפתח סיבוך כמו רעלת הריון, בו הלחץ על העורקים עולה, מה שמוביל לדם מהאף. גורמים נוספים המשפיעים על הפרשות תכופות של דם מהאף מאופיינים במחסור בויטמינים ומיקרונוטריינטים, טראומה, ייבוש של ריריות האף, קרישת דם לקויה.
הגוף של הילדים רגיש מאוד לדימומים מהאף, הסיבות לכך הן כדלקמן:
- מכה באף או השפעה מכנית על הקרום הרירי של האיבר. לעתים קרובות הילד מכניס את אצבעותיו לאפו או מנסה לדחוף כל חפץ קטן לתוך נחיריו.
- פגמים במבנה האף בעלי אופי אנטומי.
- זיהומים חיידקיים או ויראליים.
- היחלשות של מערכת החיסון, בריברי.
- כוויות תרמיות או כימיות.
- לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי.
- פתולוגיות שונות, לעתים קרובות המופיליה, חריגות של הכבד והטחול, תהליך גידול בחלל האף.
- יובש בחדר.
בגיל ההתבגרות, הגוף של הילד עובר שינויים, הן מבחינה אנטומית והן מבחינה פיזיולוגית. הופעת הדם מהאף לרוב אינה קשורה למחלות. לאחר סיום גיל ההתבגרות והבגרות הכל יחזור לקדמותו.
דימום רגיל מהאף אצל ילד לא צריך להשאיר את הוריו אדישים, הקפד להתייעץ עם רופא לייעוץ.
גורמים לדימום מהאף בגיל ההתבגרות:
- פציעה או חבלות באף כתוצאה מקרב, משחק או תאונה;
- גידולים שונים, למשל, תצורות ציסטיות, פוליפים ואדנואידים;
- מחיצת האף יכולה להיות מעוקלת מלידה או בעלת אופי נרכש;
- היחלשות של הקירות הנימים עקב העומס המוגבר של המישור הפיזי, התחממות יתר, היפותרמיה וכו'.
סרטון שימושי
כמה מילים על תכונות אספקת הדם לחלל האף:
סיכום
- את כל הסיבות הללו יש לקבוע על ידי הרופא לאחר אמצעי אבחון.
- במידת הצורך, ייקבע טיפול שיציל את האדם מדימומים תכופים מהאף.
- אל תשכח כי ישנם גורמים רבים לדימום מהאף ולא כולם אינם מזיקים, לפעמים מצב זה יכול לשמש סימפטום של פתולוגיות מסוכנות.
בקשר עם