בקע מפשעתי מק"ב 10 משמאל. התפתחות בקע מפשעתי-אשכיות בגברים ובבנים

בקע מפשעתי בסיווג הבינלאומי של מחלות 10 הקריאה היא בקטע של מחלות של האיברים והמערכות של מערכת העיכול בכיתה XI. K00-K93.

בבלוק K40-K46 קוד בקע מפשעתי ב-ICD 10 נראה כמו K40. בליטה של ​​הצפק לתוך הפתח של לומן המפשעתי אצל גברים מתרחשת פי 5-6 יותר מאשר אצל נשים, שכן נציגי המין החזק יותר רגישים לעבודה פיזית קשה.

לוקליזציה

סעיף K40 מכיל מספר פסקאות משנה הקובעות את סוגי הפתולוגיה לפי מיקום, למשל, כגון:

• דוּ צְדָדִי;
• חַד צְדָדִי;
• לא מוגדר;
• אֲלַכסוֹנִי;
• כִּיס הָאֲשָׁכִים;
• יָשָׁר;
• עקיף.

הספרה השנייה של הקוד של מערכת הסיווג הבינלאומית של מחלות מאפיינת את הלוקליזציה של הבליטה של ​​חלל הבטן, אותה ניתן לקבוע על ידי מומחה מוסמך בכל חלק של העולם.

פתוגנזה

ב-ICD 10, לבקע מפשעתי יש זנים מוצפנים המאפיינים את מהלך התהליך הפתולוגי. יש להבחין בין הפתולוגיות הבאות:

• הֲפָרָה;
• נֶמֶק;
• חֲסִימָה;
• שילובים של הביטויים לעיל.

כל המידע מוצג בקוד האבחון, לדוגמה, K40.3 מאפיין נוכחות של בקע של לוקליזציה לא מוגדרת, עם חסימה, אך ללא גנגרנה. הניידות של בליטת הבקע קובעת את חומרת התהליך הפתולוגי. כלומר, בבקע מפשעתי כלוא עשוי להיות כליאה צואה, ניידת, רטרוגרדית או אלסטית. לנושא זה חשיבות רבה באבחון נכון ובבחירת הדרך המתאימה והאופטימלית ביותר לפתרון הבעיה. בדרך כלל משתמשים בניתוח.

בקע מפשעתי לפי ICD-10 הוא בעל הקוד K40.

הפגיעה שלו מתרחשת כתוצאה מהרחבת פתח הבקע וצניחת חלק מהאיברים לתוך שק הבקע. מחלה זו מאופיינת בדינמיקה מהירה של התפתחות והתעצמות הסימפטומים.

חשוב לחזור כמה שיותר מהרבפנה לטיפול רפואי, אם הטיפול מתעכב, עלול להגרם מוות. אם סיוע רפואי מסופק מיד, אז לא יהיו בעיות בטיפול, והאדם יחזור במהירות לשגרה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, לבקע מפשעתי יש את הקוד של קבוצת K40, הכוללת בקע מפשעתי דו-צדדי וחד-צדדי. הם מחולקים לבקעים עם גנגרנה וללא גנגרנה. לכל סוג מחלה יש קוד בינלאומי משלו. הפרה של בקע מפשעתי לרוב עם קוד K40.3, K40.4, K40.9. אבל במקרים מסוימים, בקע מפשעתי חנוק לפי ICD-10 עשוי להיות בעל הקוד K43.0.

תסמינים אופייניים

הסימן הראשון הוא כאב חד באזור המפשעה, שעלול להתפשטבעל כל חלל הבטן. תסמונת הכאב מתרחשת בצורה חריפה, מיד לאחר מאמץ חזק.

כאשר בודקים את המפשעה, ניתן לזהות בליטה. הוא מעט נפוח, קשה ובלתי ניתן לצמצום. כשמנסים ליישר אותו בידיים, הכאב רק מתגבר. העור מסביב אלסטי. אצל ילדים, בליטה זו עשויה להיות לא מורגשת.

סימפטום מוקדם נוסף הוא בחילות והקאות. עם התקדמות המחלה, ההקאות הופכות קבועות. מיד לאחר ההפרה עלולים להופיע שלשול, ולאחר מכן עצירות וחוסר גזים. מעת לעת יש דחפים שווא לעשות צרכים.

אם יש הפרה של שלפוחית ​​השתן, אז החולה חווה דחף תכוף להשתין. התהליך כואב. הלם כאב של 1-2 מעלות (צורות בינוניות וחמורות) יכול להיגרם. יחד עם זאת, מצבו הכללי של האדם מחמיר. הטמפרטורה עלולה לעלות.

בילדים צעירים, הפרה של הבקע המפשעתי מלווה בחרדה, בכי. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבים במפשעה.

ככל שהמחלה מתפתחת זמן רב יותר, כך הכאב מתגבר ומתפשט לכל הבטן. התסמינים מתפתחים מהר יותר ובולטים יותר. גם המצב הכללי מתחיל להידרדר. לדוגמה, ממש בתחילת ההפרה, החולה, באופן כללי, מרגיש טוב, ואז יום לאחר מכן מצבו הידרדר בחדות. יש טמפרטורה והקאה מתמדת.

שגיאת ARVE:

סיבות וקבוצות סיכון

הסיבות להפרה הן:

• מתח יתר;
• הרמת משקולות;
• שיעול;
• בכי ממושך אצל ילדים.

כתוצאה מתופעות אלו, הלחץ עולה בחלל הבטן, ושערי הבקע המפשעתי נמתחים יותר, חלק מהאיברים נושרים החוצה. לאחר שחרור המתח, טבעת השריר מצטמצמת לאחור, והאיברים נשארים צבועים. עם סוג זה, התוכן של הבקע יכול להיות שני חלקים של המעי, השחלות, החצוצרה, שלפוחית ​​השתן.

צורת הצואה מתרחשת עקב הצטברות של צואה במעי האדוקטור. הצטברות הצואה מתחילה להפעיל לחץ על שריר החוטף, ובהדרגה נוצרת הפרה. במקרה זה, המעי נמצא בשק הבקע. בדרך כלל תהליכים כאלה נצפים אצל אנשים מבוגרים.

בקע מפשעתי ב-20% מ-100% עלול להיות מאסר. בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים, גברים נפגעים לרוב. בילדות, המחלה מתרחשת באופן שווה אצל בנים ובנות.

אמצעי אבחון

המנתח מאבחן את המחלה, מתבצעת בדיקה חיצונית. הרופא בודק את אזור המפשעה. בליטה נמצאת בצד ימין או שמאל (לעתים קרובות יותר בשניהם). הוא יכול להיות קטן בגודלו, לא תמיד קל לזהות אותו אצל תינוקות בשל גודלו הקטן והשומן התת עורי המפותח.

הבליטה צפופה, מישוש גורם לכאב. בעת שינוי תנוחה או שיעול, הבקע אינו משנה את צורתו, בנוסף, בעת הפניה הוא יכול להיות צפוף יותר. ייתכן שיש אדמומיות או נפיחות באזור הבקע.

אי אפשר להפחית פגיעה בבקע מפשעתי.

קשיים באבחון עלולים להתעורר אם שחלה או חצוצרה נמצאת בשק הבקע (זה מתרחש כאשר נשים ונערות נצבטים). איברים אלו נכנעים מהר מאוד לנמק (תוך מספר שעות). בגלל זה, כאשר נוגעים, יש כאב חד. מסיבה זו נשלחות מיד נציגות לניתוח.

לאבחון של ילדים צעירים יש גם מאפיינים משלו. בבדיקה הם חווים כאב חד, כתוצאה ממנו הם בוכים בקול רם, עלולים לחוות הלם כאב ולבעוט ברגליהם. זה נובע מהמוזרויות של הפיזיולוגיה. בילדים צעירים, זרימת דם מואצת במעיים, ולכן תסמונת הכאב חזקה יותר במישוש מאשר במבוגרים.

טיפול הכרחי

בקע מפשעתי עם הפרה מטופל רק בניתוח. ללא התערבות מנתח, לא ניתן לטפל בכך, ועם עיכוב ואי מתן טיפול מתחיל להתרחש נמק של האיברים בשק הבקע (מוות של איברים).

לאחר ביצוע האבחנה, המטופל נשלח מיד לניתוח. יוצאי הדופן היחידים הם תינוקות (בנים).

אצל ילדים צעירים, השרירים עדיין חלשים ואלסטיים יותר מאשר אצל מבוגרים. זה תורם לאפשרות של צמצום עצמי של תוכן שק הבקע. בילדים מתרחשת הפרה כתוצאה מבכי חזק, שרירי הצפק נמתחים והאיברים נושרים. הפרה מעוררת פעילות מוטורית ומגבירה את מתח השרירים.

אם הילד נרגע, טבעת השריר נרגעת והתוכן מועבר מחדש באופן ידני. לצורך כך מתבצע תחילה טיפול שמרני (בתנאי שחלפו פחות מ-8 שעות מההפרה).

ראשית, פתרון של pantopon מוצג לתינוק, הריכוז שלה תלוי בגיל. לאחר מכן עושים אמבטיה עם מים בטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס. אתה יכול לשים כרית חימום על הבטן. אם תוך שעה ההפחתה לא התרחשה, אז זה מוכן לניתוח.

לבנות יש את אותם מאפייני גוף כמו בנים, אבל הן נשלחות מיד לניתוח. זה נובע מהעובדה שהם בדרך כלל נושרים מהשחלה או חלק מהחצוצרה. המוות של איברים אלה מתחיל לאחר 5 שעות, ולכן יש לציין התערבות כירורגית דחופה. אחרת, הילדה תישאר עקרה.

שגיאת ARVE:מאפיינים של קודים קצרים מזהה וספק הם חובה עבור קודים ישנים. מומלץ לעבור לקודים קצרים חדשים שצריכים רק url

במהלך הניתוח מסלקים תחילה את התוכן ורק לאחר מכן את הפלסטיק. תלוי באיזה שלב (זמני) מתרחש הניתוח, ייתכן שהאיברים בשק הבקע כבר מתים. בהתבסס על הערכת מידת הנמק, ישנם שלושה פתרונות:

• אם המעי במצב בריא, אז המנתח מתאים אותו ורק אז מבצע ניתוח פלסטי.
• במקרה בו כבר החל נמק, אך רק בשלב מוקדם, נותנים למטופל זריקות, מבצעים את האיבר ומבצעים ניתוח פלסטי.
• אם חלק מהאיבר מת, מסירים אותו, תופרים את המעי, מכניסים אותו לחלל ומבוצעים ניתוחים פלסטיים.

במקרה של הפרה של הבקע המפשעתי, יש לפנות מיד למנתח. מחלה זו מאובחנת בפשטות רבה, כך שלא יהיו תקלות. הטיפול היחיד עבור נשים בוגרות וילדים הוא ניתוח. אצל בנים לתינוקות אפשר לנסות לחסל את הבעיה על ידי הפחתה. לאחר הטיפול נדרש שיקום לאחר הניתוח.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

בקע מפשעתי דו צדדי ללא חסימה או גנגרנה (K40.2) בקע מפשעתי חד צדדי או לא מוגדר ללא חסימה או גנגרנה (K40.9)

גסטרואנטרולוגיה לילדים, רפואת ילדים, כירורגיה לילדים

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 29 ביוני 2017
פרוטוקול מס' 24

בקע מפשעתי- זוהי בליטה פתולוגית של שק הבקע (תהליך הנרתיק של הצפק) יחד עם תוכן הבקע (לולאת מעיים, גדיל אומנטלי או שחלה) באזור המפשעתי.

בקע מפשעתי מולד בילדים הם ביטוי מקומי של תסמונת אי ספיקה מזנכימית. בקע מפשעתי בילדות הם לרוב אלכסוניים, כלומר עוברים בתעלת המפשעתי דרך הפתחים הפנימיים והחיצוניים שלה. אנטומיה מבנית של בקע כוללת: טבעת בקע - פגמים בדופן הבטן ממקור מולד או פוסט טראומטי; שק בקע - סדין מתוח של הצפק הפריטלי; תוכן הבקע - האיברים של חלל הבטן, עברו לתוך שק הבקע. שק הבקע הוא תהליך נרתיק לא נמחק באופן חלקי או מלא של הצפק.

מבוא

קודי ICD-10:

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2017

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

ALT	אלנין אמינוטרנספראז
AST	אספרטאט אמינוטרנספראז
APTT	זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל
HIV	וירוס איידס
UPU	מום מולד בלב
INR	יחס מנורמל בינלאומי
ICD	סיווג בינלאומי של מחלות
UAC	ניתוח דם כללי
OAM	ניתוח שתן כללי
אולטרסאונד	אולטרסאונד
א.ק.ג	אלקטרוקרדיוגרפיה
ECHOCG	אקו לב

משתמשי פרוטוקול: מנתחי ילדים, רופאי ילדים, רופאים כלליים.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), שתוצאותיו יכולות להיות מוכללות לאוכלוסייה המתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	התרגול הקליני הטוב ביותר

מִיוּן

סיווג:

אני. לפי אטיולוגיה:

1) בקע מפשעתי מולד;
2) בקע מפשעתי נרכש.

II. ביחס לטבעת המפשעתית:
1) בקע מפשעתי אלכסוני;
2) בקע מפשעתי ישיר.

III. בהתאם לרמת המחיקה של התהליך הנרתיקי של הצפק והקרנה של שק הבקע:
1) מפשעתי;
2) מפשעתי-אשכים;
א) כבל;
ב) אשך.

IV. לפי לוקליזציה:
1) יד ימין;
2) צד שמאל;
3) דו צדדי.

V. חוזר ונשנה.
כמו כן, הבקעים הניתנים להפחתה מובחנים (כאשר תוכן שק הבקע מופחת בחופשיות לתוך חלל הבטן), בלתי ניתנים לצמצום וחנק. בקע מפשעתי בלתי ניתן לצמצום אינם גורמים לביטויים קליניים חריפים והם נדירים, לעתים קרובות יותר אצל בנות כאשר השחלה מקובעת לדופן שק הבקע. בקע מפשעתי חנוק עקב דחיסה של תוכן שק הבקע בטבעת האפונוירוטית ופגיעה באספקת הדם לאיבר החנוק מתבטאים בתסביך סימפטומים חריף.
בהתאם למבנה שק הבקע, ניתן להבחין בבקע מפשעתי מחליק. במקרה זה, אחד הדפנות של שק הבקע הופך לדופן האיבר (לדוגמה, שלפוחית ​​השתן, המעי הגס העולה).
בקע מפשעתי מולד הוא ברובו חד צדדי, ומימין שכיח פי 3 ונצפה בעיקר אצל בנים.בין הבקע המפשעתי-אשכיות השכיחות ביותר (90%) בקע בחבל חבל, שאיתם התהליך הנרתיק אינו נמחק. חלקים עליונים ואמצעיים, אך מופרדים מהחלק התחתון, שיצרו את הקליפה האמיתית של האשך. עם בקע אשכים, שנצפה ב-10% מהמקרים, התהליך הצפקי נשאר לא נמחק לכל אורכו, כך שלעתים סבורים בטעות שהאשך נמצא בשק הבקע. למעשה, הוא מופרד ממנו על ידי ממברנות סרוסיות ורק בולט לתוך לומן שלו.
בקע מפשעתי נרכש בילדים נדיר ביותר, לרוב אצל בנים מעל גיל 10 עם פעילות גופנית מוגברת וחולשה חמורה של דופן הבטן הקדמית.
בקע מפשעתי ישיר בילדים הם נדירים ביותר וברוב המוחלט של המקרים קשורים לפתולוגיה מולדת או יאטרוגנית של דופן הבטן הקדמית.

אבחון

שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

קריטריונים לאבחון

תלונות:על בליטה דמוית גידול באזור המפשעתי, מפשעתי-אשכים.

היסטוריית מחלות:הסיבה לבדיקה היא בדיקת ילדים או תלונות של הורים על הופעה תקופתית של היווצרות דמוי גידול באזור המפשעתי או עלייה בגודל שק האשכים.

בדיקות גופניות:
בבדיקה:התמונה הקלינית של בקע מפשעתי לא פשוט מתבטאת בנוכחות של היווצרות דמוי גידול באזור המפשעתי, שמתגברת עם בכי וחרדה ויורדת או נעלמת במצב רגוע. לבליטה צורה מעוגלת (עם מפשעתי) או אליפסה (עם בקע מפשעתי-אשכיות).
במישושעקביות אלסטית, בלי כאב, בליטת בקע נעלמת מעצמה כאשר המטופל עובר למצב אופקי, או כתוצאה מלחץ אצבע. יחד עם זאת, רחש אופייני נשמע בבירור. לאחר הפחתת תוכן הבקע, טבעת המפשעה החיצונית המוגדלת נמשכת.

אצל בנות הבליטה עם בקע מפשעתי היא בעלת צורה מעוגלת והיא נקבעת בטבעת המפשעתית החיצונית. עם בקע גדול, הבליטה יכולה לרדת לתוך השפתיים הגדולות.
ילדים גדולים יותר נבדקים בעמידה, עם מתח בשרירי הבטן, שיעול.

מחקר מעבדה:לא.

לימודי מכשירים (LE - B):
· בדיקת אולטרסאונד של אזור מפשעתי, שק האשכים.

רשימת המחקרים הדרושים לאשפוז מתוכנן:
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;
בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון ושבריו, אוריאה, קריאטינין, ALT, AST, גלוקוז, בילירובין כולל ושבריו, עמילאז, אשלגן, נתרן, כלור, סידן);
· קרישה (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, INR, APTT);
בדיקת דם לצהבת B,C;
בדיקת דם ל-HIV;
צואה על ביצי תולעים
א.ק.ג - כדי לא לכלול פתולוגיה של הלב לפני הניתוח הקרוב;
ECHOCG - במקרה של חשד למחלת לב מולדת;
· התייעצות עם מומחים צרים - לפי אינדיקציות (אנמיה-המטולוג, פתולוגיה של רופא הלב וכו').

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם מומחים צרים - על פי אינדיקציות.

אלגוריתם אבחון:

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת והגיון למחקרים נוספים:

אִבחוּן	נימוק לאבחנה מבדלת	סקרים	קריטריוני אי הכללה של אבחנה
בקע מפשעתי כלוא (לא מסובך).		בדיקה גופנית. דיאפנוסקופיה אולטרסאונד של המפשעה	בליטה דמוית גידול שמתגברת עם בכי וחרדה ופוחתת או נעלמת במצב רגוע. "רעום" תחת שלטון אצבע. עקביות אלסטית. הטבעת המפשעתית החיצונית מורחבת. דיאפנוסקופיה היא שלילית. אולטרסאונד - לולאות מעיים, טבעת מפשעתית מורחבת.
נזלת של האשכים	נוכחות של בליטה דמוית גידול באזור המפשעתי, מפשעתי-אשכים	בדיקה גופנית. סימפטום של דיאפנוסקופיה. אולטרסאונד של המפשעה	עקביות טוגואלסטית, אופי ציסטי. קטן יותר בבוקר, עליות רופפות בערב, הופך למתח. דיאפנוסקופיה היא חיובית. אולטרסאונד - תוכן נוזלי, הטבעת המפשעתית החיצונית אינה מורחבת.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טיפול (אמבולטורי)

טקטיקה של טיפול ברמת המטופל : חולים אלו מטופלים רק ברמת האשפוז. לפני ניתוח בשלב ההכנה לטיפול כירורגי - חבישת תחבושת מיוחדת, לילדים גדולים יותר מומלץ להימנע ממאמץ גופני, שלילת גורמים המגבירים לחץ תוך בטני (מניעת שיעול, עצירות).

טיפול לא תרופתי:לא.

Mטיפול תרופתי: בהיעדר סיבוכים, טיפול תרופתי אינו מיועד.

רשימת תרופות חיוניות ונוספות: לא.

התערבות כירורגית:לא.

ניהול נוסף:
שליחת ילדים לבית חולים כירורגי לניתוח מתוכנן.

לא.

טיפול (בית חולים)

טקטיקה של טיפול ברמה נייחת : השיטה הרדיקלית היחידה לטיפול בבקע מפשעתי היא ניתוח.

טיפול לא תרופתי:
· מצבמחלקה, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח - מיטה.
· דיאטת גיל:הנקה, טבלה מספר 16, 15.

Mטיפול תרופתי (ראה טבלה 1 להלן):
טיפול בהרדמה;
טיפול סימפטומטי.

רשימת תרופות חיוניות:
שיכוך כאבים עם משככי כאבים לא נרקוטיים - להקלה נאותה בכאב בתקופה שלאחר הניתוח.

התערבות כירורגית:
· הרניוטומיה.
אינדיקציות:
· אישור קליני ואינסטרומנטלי לאבחנה של בקע מפשעתי.
התוויות נגד:
דלקת חריפה של דרכי הנשימה העליונות;
מחלות זיהומיות חריפות;
תת תזונה חמורה, רככת;
היפרתרמיה של אטיולוגיה לא ידועה;
שינויים בעור מוגלתי ודלקתי;
התוויות נגד מוחלטות ממערכת הלב וכלי הדם.

ניהול נוסף:
ילדים בגיל בית ספר לאחר השחרור מהבית פטורים משיעורים למשך 7-10 ימים ומפעילות גופנית למשך חודשיים. לאחר מכן, יש צורך בהשגחה רפואית של המנתח עבור הילד, שכן ב-3.8% מהמקרים יש הישנות של הבקע, הדורשות ניתוח שני.

מדדי יעילות הטיפול:
היעלמות של ביטויי בקע לאחר ניתוח;
ריפוי של פצע לאחר ניתוח על ידי כוונה ראשונית;
היעדר פיסטולות קשירה וביטויים של הישנות הבקע בסוף התקופה שלאחר הניתוח.

שולחן 1.טבלת השוואת תרופות:

№ עמ	שם הסמים	מסלולי ניהול	מינון ותדירות היישום (מספר פעמים ביום)	UD, קישור
1	פרצטמול	i/m, i/v, peros, רקטלי	בְּתוֹך.פג, נולד ב-28-32 ללא הריון - 20 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 10-15 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות לפי הצורך; מקסימום 30 מ"ג/ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. - 20 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 10-15 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות לפי הצורך; מקסימום - 60 מ"ג / ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. 1-3 חודשים- 30-60 מ"ג כל 8 שעות לפי הצורך; לתסמינים חמורים, 20 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 15-20 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות; מקסימום - 60 מ"ג / ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. 3-12 חודשים- 60-120 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות בתוך 24 שעות); עבור תסמינים חמורים, 20 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג מדי יום בחלוקה למספר מנות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות). פי הטבעת. פג, נולד ב-28-32 ללא הריון- 20 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 15 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות לפי הצורך; מקסימום - 30 מ"ג / ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. יילודים שנולדו יותר מ-32 ללא הריון- 30 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 20 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות לפי הצורך; מקסימום - 60 מ"ג / ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. 1-3 חודשים- 30-60 מ"ג כל 8 שעות לפי הצורך; לתסמינים חמורים, 30 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 20 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות; מקסימום - 60 מ"ג / ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. 3-12 חודשים- 60-120 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות בתוך 24 שעות); לתסמינים חמורים, 40 מ"ג/ק"ג פעם אחת, ולאחר מכן 20 מ"ג/ק"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג ביום, מחולקים למספר מנות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות). 1-5 שנים- 120-250 מ"ג כל 4-6 שעות לפי הצורך (מקסימום - 4 מנות ב-24 שעות); עבור תסמינים חמורים, 40 מ"ג פעם אחת, ולאחר מכן 20 מ"ג/ק"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג ביום, מחולקים למספר מנות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ ק"ג כל 6 שעות). בני 5-12- 250-500 מ"ג כל 4-6 שעות לפי הצורך (מקסימום - 4 מנות ב-24 שעות); לתסמינים חמורים, 40 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1 גרם) פעם אחת, ולאחר מכן 20 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג מדי יום בחלוקה למנות מחולקות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, לאחר מכן 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות). בני 12-18- 500 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות בתוך 24 שעות); עם תסמינים חמורים - 0.5-1.0 גרם כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות ליום במנות מחולקות). 1-5 שנים- 120-250 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות בתוך 24 שעות); עבור תסמינים חמורים, 20 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג מדי יום בחלוקה למספר מנות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות). בני 6-12- 250-500 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות בתוך 24 שעות); לתסמינים חמורים, 20 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1 גרם) כל 6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג ביום, מחולקים למספר מנות, לא יותר מ-4 גרם ליום) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללו תופעות לוואי לאחר מכן 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות, מקסימום 4 גרם ביום). 12-18 שנים - 500 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות בתוך 24 שעות); עם תסמינים חמורים - 0.5-1.0 גרם כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות תוך 24 שעות).	IN
2	איבופרופן	i/m, i/v, peros, רקטלי	. ילדים מתחת לגיל שנתיים הם התווית נגד בטיפות למתן דרך הפה, עד 3 חודשים - השעיה למתן דרך הפה, עד 12 שנים - כמוסות בשחרור ממושך. . תסמונת כאב בעוצמה חלשה ומתונה, תסמונת חום; כאב ודלקת בנגעים ברקמות רכות. ◊ בפנים. 1-6 חודשים, עם משקל גוף של יותר מ-7 ק"ג: 5 מ"ג / ק"ג 3-4 פעמים ביום; המינון היומי המרבי הוא 30 מ"ג/ק"ג. 6-12 חודשים: 5-10 מ"ג / ק"ג (ממוצע 50 מ"ג) 3-4 פעמים ביום, במקרים חמורים, 30 מ"ג / ק"ג × יום נקבעים עבור 3-4 מנות. 1-2 שנים: 50 מ"ג 3 פעמים ביום, במקרים חמורים, 30 מ"ג / ק"ג × יום נקבעים עבור 3-4 מנות. 2-7 שנים: 100 מ"ג 3 פעמים ביום, במקרים חמורים, 30 מ"ג / ק"ג × יום נקבעים ל-3-4 מנות. גיל 7-18 שנים: המינון הראשוני הוא 150-300 מ"ג 3 פעמים ביום (המינון היומי המרבי הוא 1 גרם), ולאחר מכן 100 מ"ג 3 פעמים ביום; במקרים חמורים, מנה 30 מ"ג / ק"ג × יום עבור 3-4 מנות. במקרה של חום עם טמפרטורת גוף מעל 39.2 מעלות צלזיוס, נקבעים 10 מ"ג/ק"ג × יום, בטמפרטורת גוף מתחת ל-39.2 מעלות צלזיוס - 5 מ"ג/ק"ג × יום.	IN

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
ילדים עם בקע מפשעתי מאובחן בהיעדר התוויות נגד מוחלטות לניתוח;
גיל הילד - שיטות ההרדמה המודרניות מאפשרות לבצע את הניתוח בכל גיל, החל מתקופת היילוד. על פי התוויות נגד יחסיות (מחלות עבר, תת תזונה, רככת ועוד), במקרים לא פשוטים, הניתוח מועבר לגיל מבוגר יותר (6-12 חודשים).

אינדיקציות לאשפוז חירום:
מרפאה של בקע מפשעתי חנוק.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
   1. 1) יו.פ. איסקוב, א.יו. רזומובסקי. כירורגיית ילדים - מוסקבה, 2015 - עמ' 523-525 2) כירורגיית ילדים: אבחון וטיפול כריסטופר פ. קופולה, אלפרד פ קנדי ​​ג'וניור, רונלד ג'יי מזל עקרב. שפרינגר, 2014; 207. 3) דניאל ה טייטלבאום, הוק לים טאן, אגוסטינו פיירו. ניתוח ילדים ניתוחי מהדורה שביעית. CRCPress, 2013; 277-288 4) פ' פורי, מ' גולברט. Atlas of Pediatric Operative Surgery.תרגום מאנגלית, בעריכת T.K. נמילובה. 2009 עמ' 153-159. 5) ניתוח אנדוסקופי בילדים. א.פ. דרונוב, I.V. Poddubny, V.I. קוטלובובסקי. 2002 - ס' 208-212. 6) K.U. אשקראפט, ת.מ. מחזיק "כירורגיית ילדים" הארדפורד. סנט פטרסבורג 1996. תרגום מאנגלית, בעריכת T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) יו.פ. איסקוב, א.פ. מל"טים מדריך ארצי לניתוחי ילדים. מוסקבה 2009, עמ' 685-690. 8) תיקון לפרוסקופי לעומת בקע מפשעתי פתוח בילדים ≤3: ניסוי אקראי מבוקר. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. וכו'. PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. השוואה פרוספקטיבית, אקראית, מרכז יחיד, סמיות בודד של תיקון לפרוסקופי לעומת תיקון פתוח של בקע מפשעתי בילדים. אנדוסקופיה כירורגית 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. בקע מפשעתי במרפאות חוץ אצל פגים: האם זה בטוח? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. שלב השוואתי ה)