פסיכוזה דיכאונית מונופולרית. אי שפיות רגשית

שינויים תקופתיים במצב הרוח הם נורמליים. כמו גם שיפור המצב הרגשי לאחר סיום המשבר. אבל במקרים מסוימים, דיכאון, ואחריו שמחה פעילה, מצביע על פתולוגיה. מזיכרון ישן, המחלה נקראת פסיכוזה מאניה-דיפרסיה. מה זה? מהם סימני המחלה? איך לטפל בזה?

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא...?

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא הפרעה נפשית הכרוכה בביטוי חלופי של מצבים רגשיים (מאניה ודיכאון). הם נקראים פאזות או אפיזודות. הם מופרדים על ידי מרווחים "קלים" - הפסקות, או אינטרפאזות, שבהן מצב הנפש מנורמל.

כיום, המונח "הפרעה רגשית דו קוטבית (BAD)" משמש לתיאור הפתולוגיה. שינוי השם התרחש בשנת 1993 והיה קשור לרצונם של פסיכיאטרים לתאר את המחלה בצורה נכונה יותר:

• זה לא תמיד קשור להפרעות פסיכוטיות, מה שאומר שהמילה "פסיכוזה" אינה ישימה;
• זה לא תמיד אומר מאניה ודיכאוני, לעתים קרובות מוגבל לדבר אחד בלבד, ולכן השימוש בשילוב "מאניה-דפרסיבית" הוא לפעמים שגוי.

ולמרות שהמושג של הפרעה דו קוטבית גם הוא לא הכי מדויק (למשל, יש צורה מונופולרית שלו, שסותרת מטבעה את משמעות השם), עכשיו הם מעדיפים להשתמש במונח המסוים הזה.

פסיכוזה מאניה-דפרסיה: גורמים

עדיין לא בדיוק ברור מדוע אנשים מפתחים פסיכוזה דיכאונית-מאנית. בהנחיית המחקר העדכני ביותר, מומחים הגיעו למסקנה כי הגורמים להפרעה נעוצים בעיקר במישורים הבאים:

1. השפעת גורמים גנטיים. ההשפעה שלהם מוערכת ב-70-80%. מאמינים שכשל גנטי מוביל להופעת פסיכוזה.
2. השפעת תכונות אישיות. אנשים המתמקדים באחריות, סדר ועקביות נוטים יותר לחוות פסיכוזה דו-קוטבית.
3. השפעת גורמים סביבתיים. המשפחה משחקת את התפקיד הראשי. אם להורים היו בעיות נפשיות, אז הילד יכול לאמץ אותן לא רק ברמה הגנטית, אלא גם ברמה ההתנהגותית. מתח, טראומה פסיכולוגית, שימוש לרעה באלכוהול וסמים גם משפיעים לרעה על האדם.

הפרעת מאניה-דפרסיה מופיעה בשני המינים. גברים נוטים יותר לסבול מצורה דו קוטבית של פתולוגיה, נשים - מצורה מונופולרית. הסבירות לפסיכוזה עולה על רקע דיכאון לאחר לידה ואפיזודות פסיכיאטריות אחרות שנצפו לאחר השלמת ההיריון. אם אישה חוותה הפרעה נפשית כלשהי תוך שבועיים לאחר הלידה, אז הסיכוי לפתח פסיכוזה מאניה-דפרסיה גדל פי ארבעה.

הפרעת מאניה-דפרסיה: סוגים

תלוי אם המטופל מפגין מאניה, דיכאון או שניהם, ישנם חמישה סוגים מרכזיים של הפרעה:

1. צורה דיכאונית מונופולרית (חד קוטבית). החולה חווה רק החמרות של דיכאון.
2. צורה מאנית מונופולרית. החולה חווה רק התקפי מאניה.
3. הפרעה דו קוטבית עם דומיננטיות של מצבי דיכאון. יש שינוי שלבים, אבל ה"דגש" העיקרי הוא על דיכאון - הם תכופים יותר ועזים יותר ממאניה (זה יכול בדרך כלל להתנהל באיטיות ולא לגרום לצרות רבות).
4. פסיכוזה דו קוטבית עם דומיננטיות של מאניה. התקפי מאניה נראים בבירור, דיכאונות קלים יחסית ומתרחשים בתדירות נמוכה יותר.
5. סוג דו קוטבי מובהק של הפרעה. שלבים מאניים ודיכאוניים מתחלפים "לפי הכללים" ללא הטיה משמעותית לכיוון אחד.

לרוב, מהלך המחלה הוא לסירוגין בצורה נכונה, כלומר, מאניה מוחלפת בדיכאון, דיכאון במאניה, ונצפים הפסקות ביניהן. לפעמים הרצף "אבד": אחרי דיכאון, הדיכאון מתחיל שוב, אחרי מאניה - מאניה; אז מדברים על הסוג שזז לא נכון של מהלך המחלה. אם אין הפסקות בין השלבים, אז זהו סוג מעגלי של התפתחות של ההפרעה.

פסיכוזה מאניה-דפרסיה: תסמינים

התסמינים העיקריים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה "קשורים" לביטויים של מאניה או דיכאון. שים לב ל:

1. תסמינים של מאניה. הם מאוחדים על ידי שלושה "נושאים" - רוח מרוממת, התרגשות של הנפש והדיבור, התרגשות מוטורית. סימנים מתרחשים ללא קשר לסביבה (לדוגמה, המטופל נשאר עליז גם בהלוויה).
2. תסמינים של דיכאון. הם ההפך ממאניה באופיים. הטריאדה הקלאסית היא מצב רוח מדוכא יציב, פיגור שכלי, איטיות בתנועה.

שלב אחד נמשך בין שבוע וחצי לשנתיים, ואפיזודות דיכאון מתארכות יותר בזמן. מצב המאניה נחשב פחות מסוכן, שכן בתקופת הדיכאון אדם נוטה לנתק קשרים חברתיים, להפסיק פעילות מקצועית או להתאבד.

הסימנים הסטנדרטיים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה יכולים להתבטא באופן שונה בחולים שונים. לדוגמה, לפעמים אדם חווה שלב אחד בכל חייו ולא סובל שוב מההפרעה. אחר כך הם מדברים על הפסקה ארוכת טווח, שנמתחת במשך עשרות שנים (כלומר, תיאורטית, אפיזודה של פסיכוזה צריכה לקרות, אבל אדם לא עומד בה בגלל הגיל).

פסיכוזה מאנית: סימפטומים

ישנם חמישה שלבים שעוברת פסיכוזה מאנית. כל אחד מהם מאופיין בתכונות מעט שונות:

שלב של פסיכוזה מאנית	תסמינים אופייניים
היפומאנית	דיבור פעיל מילולי מצב רוח מוגבר עֲלִיזוּת הסחת דעת ירידה קלה בצורך לישון תיאבון משופר
מאניה מתבטאת	גירוי מילולי מוגבר התפרצויות זעם שמתפוגגות במהירות מעבר מהיר מנושא לנושא, חוסר יכולת להתרכז רעיונות של גדולתו של האדם עוררות מוטורית ניכרת מינימום צורך בשינה
טירוף מאני	חומרת כל סימני המאניה דיבור לא קוהרנטי לאחרים תנועות קופצניות לא יציבות
הרגעה מוטורית	ירידה הדרגתית בגירוי מוטורי מצב רוח מוגבר גירוי דיבור
תְגוּבָתִי	חזרה הדרגתית של מצב המטופל לקדמותו לפעמים שינויים במצב הרוח

במקרים מסוימים, פסיכוזה מאנית מוגבלת רק לשלב הראשון, ההיפומאני.

פסיכוזה דיכאונית: תסמינים

בדרך כלל, פסיכוזה דיכאונית מאופיינת בשינויים במצב הרוח היומי: בערב, מצבו הרגשי של המטופל משתפר. הפרק עובר ארבעה שלבי פיתוח. הם מאופיינים בסימנים כאלה:

שלב של פסיכוזה דיכאונית	תסמינים אופייניים
התחלתי	היחלשות של הטון הכללי הידרדרות במצב הרוח ירידה קלה בביצועים קושי להירדם
דיכאון הולך וגדל	ירידה ניכרת במצב הרוח חרדה מוגברת הידרדרות חמורה בביצועים דיבור איטי נדודי שינה אובדן תיאבון עיכוב בתנועות
דיכאון חמור	תחושות קשות של עצב וחרדה סירוב לאכול דיבור שקט ואיטי מאוד תשובות חד-הברות שהייה ארוכה בעמדה אחת הלקאה עצמית מחשבות וניסיונות אובדניים
תְגוּבָתִי	קצת אובדן טון שיקום הדרגתי של כל תפקודי הגוף

לפעמים דיכאון מלווה בהזיות. השכיחים ביותר הם מה שנקרא "קולות", המשכנעים אדם בחוסר התקווה של המצב.

פסיכוזה מאניה-דפרסיה: טיפול

הטיפול בפסיכוזה הוא מורכב ואינו מבטיח ריפוי מלא. מטרתו היא להגיע למצב של הפוגה לטווח ארוך. מְתוּרגָל:

1. טיפול תרופתי. תכשירי ליתיום, lamotrigine, carbamazepine, olanzapine, quetiapine משמשים. אמצעים עוזרים לייצב את מצב הרוח.
2. פסיכותרפיה. המטופל נלמד לשלוט בסימפטומים של ההפרעה. במקרים מסוימים, טיפול משפחתי רלוונטי.
3. שימוש בחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3. מחקרים הראו שהם עוזרים לנרמל את מצב הרוח ולמנוע הישנות. חומרים נמצאים בשמני פשתן, קמלינה וחרדל, תרד, אצות, דגי ים שומניים.
4. גירוי מגנטי טרנסגולגולתי. השיטה כוללת השפעה לא פולשנית על קליפת המוח על ידי פולסים מגנטיים.

הטיפול אינו מופסק בתקופות הפסקה. אם למטופל יש בעיות בריאותיות אחרות (לדוגמה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס), הוא צריך לקחת את הטיפול שלהם, שכן מחלות רבות משפיעות לרעה על מצב הרוח.

כדי להתמודד עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה, אתה צריך להשיג את ההפוגה הארוכה ביותר האפשרית. זה מספיק כדי לחזור לחיים נורמליים.

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא מחלת נפש מורכבת המתבטאת בשני מצבים קוטביים במאפיינים הפסיכופתיים שלהם: מאניה ודיכאון. בדרך כלל, למטופל הופעה תקופתית של רק אחד מהמצבים האפקטיביים, ובמרווח שביניהם, המטופל נמצא במצב של הפסקה או אינטרפאזה. תקופות של החמרה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה נקראות לעתים קרובות יותר פאזות או אפיזודות פסיכוטיות. עם שינוי חד מאחד ממצבי הקוטב לאחר, המחלה מקבלת את הצורה המעורבת הקשה ביותר עם סימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בשני השלבים.

הפרעת מאניה דפרסיה נקראת גם הפרעה רגשית דו קוטבית. צורתו הקלה והמודגשת פחות נקראת ציקלוטומיה. תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה הם בסיכון גבוה פי 3-4 לאובחנה בנשים. שכיחות המחלה היא כ-0.5-0.8% (בממוצע 7 חולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה לכל 1000 איש).

גורמים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה

למחלה יש דפוס תורשה אוטוזומלי דומיננטי והיא עוברת בדרך כלל יותר מאם לילד. ישנה גם תיאוריה שהדומיננטיות של אחד משני המצבים הרגשיים האפשריים של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, בין אם זו מאניה או דיכאון, נגרמת על ידי גנים שונים. אבחנה גנטית דיפרנציאלית של הגורמים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה אינה זמינה כיום לרפואה.

הסיבה לפסיכוזה מאניה-דפרסיה ברמה הפיזית היא תקלה של המרכזים הרגשיים הגבוהים יותר הנמצאים באזור התת-קורטיקלי. מאמינים כי הפרעות בתהליכי עירור ועיכוב בקליפת המוח מובילות להתפתחות התמונה הקלינית של המחלה. תפקידם של גורמים סביבתיים שונים - יחסים עם אחרים, מתח וכו'. - יכול להיחשב רק כגורם נלווה לפסיכוזה מאניה-דפרסיה, אך לא הגורם המעורר העיקרי.

תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

מצבים רגשיים קוטביים של המחלה מאופיינים בסט שונה של תסמינים. הסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיבית מהסוג המאניה כוללים מצב רוח מוגבר ללא מוטיבציה של המטופל, פעילות מוטורית ודיבור מוגברת שלו. מטופלים עם תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מסוג זה מדברים הרבה, מתבדחים, צוחקים, לוקחים על עצמם הרבה דברים, אבל בגלל חוסר היכולת להתרכז, כל ניסיון לפעילות אינו מועיל.

החמרה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מהסוג הראשון יכולה להימשך בין מספר שבועות לשישה חודשים, וכל הזמן הזה המטופל יהיה נתון לגלגולים פתאומיים של רעיונות ותחביבים: היכרות חדשה, מין מזדמן, מעשים בזבזניים, שימוש לרעה באלכוהול, בזבזנות וכו'. סימפטום חשוב נוסף של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בצורה זו הוא היעדר מוחלט של חשיבה ביקורתית באדם. הוא אינו מסוגל להעריך באופן ריאלי את יכולותיו, נוטה לרומם את הישגיו, אינו מחשיב את עצמו חולה ולכן אינו מסכים לעבור פרוצדורות או ליטול תרופות.

הצורה הדיכאונית של המחלה מתבטאת בסט שונה של תסמינים. חולה עם סימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מהסוג השני הוא אדיש, ​​אדיש לכל דבר. על פניהם של חולים כאלה יש הבעה מתאבלת מתמדת, הדיבור שלהם שקט, ללא רגשות, תנועותיהם מואטות. חולים עם תסמינים של צורה זו של פסיכוזה מאניה-דפרסיה נופלים לעתים קרובות לקהות דיכאוניות - מצב המאופיין בהרדמה נפשית, אובדן מוחלט של כל הרגשות והצרכים, עד לראשוניים: לאכול, לשתות, ללכת לשירותים, לשטוף .

התסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מהסוג השני כוללים גם מחשבות על התאבדות. העולם נראה לא מעניין למטופל, החיים חסרי מטרה, אז הוא מנסה לסיים אותם ובו בזמן מראה כושר המצאה מקסימלי, מרמה אחרים. ברמה הפיזית, הסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מתבטאים בתחושות של כבדות מאחורי עצם החזה ובעיות נשימה.

אבחון של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

אבחון דיפרנציאלי של פסיכוזה מאניה-דפרסיבית מתבצע בדרך כלל עם כל שאר סוגי ההפרעות הנפשיות: צורות שונות של נוירוזות, סכיזופרניה, פסיכוזות, פסיכופתיות, דיכאון וכו'. כדי לשלול אפשרות של נזק מוחי אורגני כתוצאה מפציעות, זיהומים או שיכרון, חולה עם חשד לפסיכוזה מאניה-דפרסיה מופנה לצילום רנטגן, אלקטרואנצפלוגרפיה, MRI מוחי.

אבחנה שגויה עלולה להוביל למינוי טיפול שגוי ולהחמרה של צורת המחלה, כתוצאה ממנה. מטופלים רבים, למרבה הצער, אינם מקבלים טיפול מתאים, שכן חלק מהסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה די קל לבלבל עם שינויים עונתיים במצב הרוח באדם.

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצבים מאניים כרוך בנטילת תרופות אנטי פסיכוטיות המבוססות על כלורפרומאזין או לבומפרומזין. תרופות אלו עוצרות את ההתרגשות ומייצרות אפקט הרגעה בולט. מרכיבים נוספים בטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה מהסוג המאניה הם מלחי ליתיום והלופרדול. תרופות אלו נלקחות תחת פיקוח קפדני של רופא בשל הסבירות לפתח סיבוך רציני של הטיפול - תסמונת נוירולפטית. זה מתבטא בהפרעות תנועה, רעד בגפיים ונוקשות שרירים כללית.

בטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצבים דיכאוניים דומיננטיים, נעשה שימוש פעיל בתרופות נוגדות דיכאון. כדי להשיג את האפקט הטיפולי המהיר ביותר האפשרי, לרוב נקבע קורס אינטנסיבי של תרופות עם עלייה מואצת במינוני התרופה, ולכן אין לדחות את הטיפול בדיכאון. ההפסקה של אפיזודה דיכאונית בטיפול בפסיכוזה מאניה דיפרסיה מושגת על ידי הפסקה פתאומית של מהלך הטיפול במינונים גבוהים ומינוי משתנים. לטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה ממושכת, נעשה שימוש במפגשים של טיפול בנזעי חשמל בשילוב עם דיאטות פריקת עומס, צום טיפולי ולעיתים חוסר שינה עד מספר ימים.

למניעת אפיזודות פסיכוטיות, נקבעים מייצבי מצב רוח - מה שנקרא מייצבי מצב רוח. שימוש מערכתי ארוך טווח בתרופות אלו יכול להפחית משמעותית את חומרת הסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה ולדחות את תחילת השלב הבא של המחלה ככל האפשר.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

פסיכוזה מאניה-דפרסיה (שם מודרני - bipolar affective disorder, BAD) היא מחלה שכיחה למדי הפוגעת ב-5-7 אנשים לאלף אוכלוסייה. הפרעה זו תוארה לראשונה בשנת 1854, אך במהלך מאות השנים האחרונות היא נותרה בגדר תעלומה גדולה לא רק עבור חולים, אלא אפילו עבור רופאים.

והנקודה כאן היא לא שאיכשהו קשה לטפל ב-BAD או שאי אפשר לחזות את התפתחותו, אלא שהפסיכוזה הזו היא "רב-צדדית" מדי, מה שמקשה מאוד על האבחון. למעשה, לכל רופא יש רעיון משלו כיצד צריכה להיראות התמונה הקלינית של מחלה זו, ולכן חולים נאלצים להתמודד עם "הסובייקטיביות של האבחון" שוב ושוב (כפי שכתוב על דו קוטבי בויקיפדיה ).

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא מחלה אנדוגנית, כלומר מבוססת על נטייה תורשתית. מנגנון ההורשה לא נחקר מספיק, המחקר נמשך, אבל הכרומוזומים האנושיים הם בהחלט "האשמים" בהופעת תסמינים של BAD. אם כבר יש חולים בפסיכוזה מאניה-דפרסיה במשפחה, אז אותה מחלה עלולה להתבטא גם בדורות הבאים (אם כי לא בהכרח).

ישנם גורמים נוספים שיכולים לעורר את הופעת המחלה (אבל רק אם יש נטייה תורשתית - אם היא לא קיימת, אז פסיכוזה מאניה-דפרסיה לא מאיימת על אדם). אלו כוללים:

1. שינויים אנדוקריניים (גיל מעבר, הריון ולידה בנשים וכו').
2. גורמים פסיכוגניים (מתח, עבודת יתר רצינית, עבודה "לשחיקה" לאורך זמן וכו').
3. גורמים סומטוגניים (חלק מהמחלות, במיוחד אלו המלוות בשינויים הורמונליים).

מכיוון שפסיכוזה מאניה-דיפרסיה מתרחשת לעתים קרובות על רקע זעזועים פסיכו-רגשיים רציניים, ניתן לבלבל אותה עם מצבים נוירוטיים, למשל, עם דיכאון תגובתי. בעתיד, האבחנה נתונה לרוב להתאמה אם המטופל יראה סימפטומים וסימנים שאינם אופייניים לנוירוזה, אלא אופייניים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה.

סרטון שימושי על חשיבות ההבחנה בין הפרעה רגשית דו קוטבית להפרעות ומחלות נפשיות אחרות, אילו ביטויים מאפיינים פסיכוזה מאניה-דפרסיה ומדוע אבחנה זו קשה לנער או לילד

על פי הסטטיסטיקה, לעתים קרובות יותר הסימפטומים של פסיכוזה מאנית מתרחשים אצל גברים. הופעת הבכורה של המחלה מתרחשת בדרך כלל בין הגילאים 25 עד 44 (46.5% מכלל המקרים), אך אדם יכול לחלות בכל גיל. אבחנה זו נדירה ביותר בילדים, שכן ניתן להשתמש בקריטריונים האבחוניים המשמשים למבוגרים באופן מוגבל ביותר בילדות. עם זאת, אין זה אומר שפסיכוזה מאניה-דפרסיה אינה מתרחשת כלל בילדים.

איך זה בא לידי ביטוי

פסיכוזה מאניה-דיפרסיה מאופיינת בנוכחות של מספר שלבים, הנקראים גם מצבים רגשיים. לכל אחד מהם יש ביטויים משלו, לפעמים השלבים יכולים להיות שונים זה מזה באופן קיצוני, ולפעמים הם יכולים להתקדם בצורה מטושטשת למדי. בממוצע, כל שלב נמשך כ-3-7 חודשים, אם כי תקופה זו יכולה להשתנות בין מספר שבועות לשנתיים או יותר.

מטופל בשלב המאני של הפרעה דו-קוטבית חווה פרץ אנרגיה גדול, במצב רוח מעולה, מציינים גם עירור מוטורי, התיאבון עולה, משך השינה יורד (עד 3-4 שעות ביום). המטופל עלול להיות אובססיבי לרעיון חשוב מאוד עבורו, קשה לו להתרכז, דעתו מוסחת בקלות, הדיבור שלו מהיר, המחוות שלו קפדניות. בשיא הטירוף המאני, זה יכול להיות קשה מאוד להבין את המטופל, שכן הדיבור שלו מאבד קוהרנטיות, הוא מדבר בשברי ביטויים או אפילו מילים בודדות, לא יכול לשבת בשקט בגלל ריגוש יתר. לאחר שעבר את ה"שיא", התסמינים נעלמים בהדרגה, והאדם עצמו אולי אפילו לא זוכר את התנהגותו המוזרה, הוא מכוסה בהתמוטטות, אסתניה ותרדמה קלה.

השלב הדיכאוני של הפרעה רגשית דו-קוטבית מתבטא במצב רוח מופחת, מדוכא, עיכוב תנועות וחשיבה. המטופל מאבד את התיאבון, האוכל נראה לו חסר טעם ואפשר גם ירידה משמעותית במשקל. נשים לפעמים מחמיצות את המחזור שלהן.

כמו בדיכאון רגיל, החולים מרגישים הכי גרוע בבוקר, מתעוררים במצב של חרדה ומלנכוליה. עד הערב, המצב משתפר, מצב הרוח עולה מעט. קשה לחולה להירדם בלילה, נדודי שינה יכולים להימשך זמן רב מאוד.

בשלב של דיכאון חמור, אדם יכול לשכב בתנוחה אחת במשך שעות, יש לו רעיונות הזויים לגבי חוסר הערך שלו או חוסר המוסריות שלו. הזיות ו"קולות" אינם אופייניים לשלב זה של MDP, אך עלולות להופיע מחשבות אובדניות מסוכנות, שעלולות להתפתח לניסיונות להתאבד.

כמו במקרה של השלב המאני, לאחר שחלפה התקופה החריפה ביותר, תסמיני הדיכאון נעלמים בהדרגה. במשך זמן מה, המטופל עלול להישאר די רדום ואסתני, או להיפך - הופך לדבר ופעיל מדי.

הסימנים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה יכולים להיות מגוונים מאוד, קשה מאוד לדבר על כל הגרסאות של מהלך המחלה במסגרת מאמר אחד. לדוגמה, השלבים הדיכאוניים והמאניים אינם חייבים ללכת בזה אחר זה - הם יכולים להתחלף בכל רצף. כמו כן, בהפרעה מאניה-דפרסיה, השלב המאניה יכול להתבטא בצורה חלשה למדי, מה שמוביל לעיתים לאבחון שגוי. גרסה שכיחה נוספת היא הפרעה דו-קוטבית במחזור מהיר, כאשר אפיזודות של מאניה או דיכאון חוזרים על עצמם יותר מ-4 פעמים בשנה. ואלה רק הצורות הנפוצות ביותר של הפרעה דו קוטבית; למעשה, התמונה הקלינית של המחלה יכולה להיות אפילו יותר מגוונת ולא טיפוסית.

מהי פסיכוזה מאנית מסוכנת

כבר הזכרנו את האפשרות להתאבדות בשלב הדיכאוני של המחלה. אבל זה לא הדבר היחיד שיכול לפגוע גם במטופל עצמו וגם בסביבתו.

העובדה היא שברגע האופוריה הגבוהה ביותר, אדם הסובל מ-BAD אינו מודע למעשיו שלו, נראה שהוא במצב תודעה שונה. באופן מסוים מצב זה דומה לשיכרון סמים, כאשר למטופל נראה ששום דבר אינו בלתי אפשרי עבורו, והדבר עלול להוביל לפעולות אימפולסיביות מסוכנות. רעיונות הזויים של דומיננטיות משפיעים גם על תפיסת המציאות של האדם, ובמהלך אשליות כאלה הוא עלול לגרום נזק חמור ליקיריו, שיסרבו "לציית" לו או לעשות משהו שהוא מאוד לא מסכים איתו.

בשלב הדיכאון עלולה להתפתח אנורקסיה עקב אובדן תיאבון, והפרעה זו עצמה קשה מאוד לריפוי. במקרים מסוימים, החולה עלול לגרום לעצמו נזק גופני במהלך התקף של שנאה לגופו.

ושני השלבים מתישים ביותר עבור הגוף עצמו ונפש האדם. זריקה מתמדת מקיצוניות אחת לאחרת ממצה כוח מוסרי, ותסמינים גופניים וחרדה מתמדת משפיעים לרעה על גוף המטופל. לכן, חשוב מאוד להתחיל את הטיפול הנכון בזמן, תמיד עם שימוש בתרופות.

פסיכוזה מאנית בילדים ובני נוער

הוא האמין כי אבחנה כזו כמעט אינה נעשית לילדים מתחת לגיל 10 שנים. זאת בשל קשיי האבחון והביטוי הלא טיפוסי של השלבים, השונה מאוד ממהלך המחלה ה"מבוגר".

אצל ילדים פסיכוזה מאניה-דפרסיה מטושטשת, התסמינים קשים להפרדה מההתנהגות הרגילה של הילדים, אשר כשלעצמה אינה יציבה במיוחד.

השלב הדיכאוני של המחלה אצל ילד עלול להתבטא באיטיות, פסיביות, חוסר עניין בצעצועים ובספרים. הביצועים הלימודיים של התלמיד יורדים, קשה לו לתקשר עם בני גילו, גם התיאבון והשינה שלו מחמירים. הילד מתלונן גם על מחלות גופניות, כאבים בחלקים שונים של הגוף, חולשה. יש להבדיל בין מצב זה לבין דיכאון אנדוגני, הדורש מעקב ממושך וקפדני אחר מצב הרוח והמצב הגופני של הילד.

השלב המאני מאופיין בפעילות מוטורית מוגברת, רצון לבידור חדש וחיפוש מתמיד אחריהם. זה ממש בלתי אפשרי להרגיע ילד, בעוד שהוא למעשה לא תומך בכללי המשחק, פעולותיו הן ספונטניות וחסרות היגיון במידה רבה. למרבה הצער, מצב כזה די קשה להבחין מהתנהגות ילדות רגילה, במיוחד אם תסמיני המאניה אינם מגיעים לטירוף מלא.

ככל שהילד מבוגר יותר וככל שהוא קרוב יותר לגיל ההתבגרות, ההבדלים בין השלב הדיכאוני והמאני מתבהרים יותר. בתקופה זו מתאפשר האבחון, לרבות בעזרת בדיקות המשמשות לאבחון מבוגרים.

בתמונה הקלינית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים, כל התסמינים האופייניים למחלה זו נמצאים בדרך כלל, במיוחד בשלב הדיכאוני. המחשבות האובדניות המתעוררות מהוות סכנה גדולה למתבגרים, שכן בגיל ההתבגרות ההבנה של ערך החיים עדיין לא מפותחת מספיק, לכן הסיכון לניסיונות "מוצלחים" להתאבד גבוה יותר.

השלב המאני בגיל הזה אולי לא כל כך ברור, חלק מההורים עלולים אפילו לפגוש את ביטוייו בשמחה, במיוחד אם לפני כן הילד היה במצב של חרדה ומלנכוליה. נער בשלב המאניה ממש "שופע" מאנרגיה ורעיונות חדשים, יכול להישאר ער בלילה, לתכנן תוכניות גרנדיוזיות ולחפש בלי סוף בידור וחברות חדשות במהלך היום.

על מנת לאבחן נכון נער, הורים ורופא צריכים לבחון היטב את התנהגותו של מטופל פוטנציאלי. בהפרעה דו קוטבית, הסימפטומים של מאניה או דיכאון מתרחשים לרוב בתקופות מסוימות של השנה. נקודה חשובה נוספת היא שינוי מהיר במצב הרוח, שאינו אופייני לאדם בריא: אתמול היה המתבגר במצב רוח מרומם, והיום הוא איטי, אדיש וכו'. כל זה יכול להוביל לרעיון שהילד סובל מהפרעה נפשית, ולא מהתנודות ההורמונליות האופייניות לגיל ההתבגרות.

אבחון וטיפול

באינטרנט תוכלו למצוא בדיקות שתוכלו לבצע בעצמכם ולקבוע את הסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה. עם זאת, אתה לא צריך לסמוך לחלוטין על התוצאות שלהם; לא ניתן לאבחן מחלה זו באמצעות בדיקה אחת.

שיטת האבחון העיקרית היא איסוף אנמנזה, כלומר מידע על התנהגות המטופל לאורך תקופה ארוכה למדי. הביטויים של הפרעה דו-קוטבית דומים לתסמינים של מחלות נפש רבות אחרות, כולל אלו מקבוצת הפסיכוזות, ולכן יש צורך בניתוח יסודי של כל המידע המתקבל לצורך אבחנה.

הרופאים משתמשים גם בבדיקות מיוחדות לאבחון, אך לרוב מדובר בכמה שאלונים שונים, שתוצאותיהם מעובדות במחשב, כך שלרופא קל יותר לשרטט תמונה כללית של המחלה.

בנוסף לבדיקות, מוצע למטופל לעבור בדיקות אצל מומחים צרים ולבצע בדיקות. לפעמים הגורם לפסיכוזה מאניה-דפרסיה יכול להיות, למשל, הפרעות אנדוקריניות, ובמקרה זה יש צורך תחילה לטפל במחלה הבסיסית.

באשר לטיפול בפסיכוזה מאנית, זה לא תמיד מתרחש בבית חולים. אשפוז דחוף נדרש עבור:

• מחשבות אובדניות בולטות או ניסיונות התאבדות;
• היפרטרופיה של תחושת אשמה ונחיתות מוסרית (בשל הסיכון להתאבדות);
• נטייה להשתיק את מצבם, תסמיני המחלה;
• מצב של מאניה עם התנהגות פסיכופתית בולטת, כאשר המטופל יכול להיות מסוכן לאנשים אחרים;
• דיכאון חמור;
• תסמינים סומטיים מרובים.

במקרים אחרים, הטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה אפשרי בבית, אך בפיקוח מתמיד של פסיכיאטר.

לטיפול משתמשים במייצבי מצב רוח (מייצבי מצב רוח), תרופות אנטי פסיכוטיות (תרופות אנטי פסיכוטיות), נוגדי דיכאון.

הוכח שתכשירי ליתיום מובטחים להפחית את האפשרות להתאבדות על ידי הפחתת האגרסיביות והאימפולסיביות של המטופל.

אופן הטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה בכל מקרה נקבע על ידי הרופא, בחירת התרופה תלויה בשלב המחלה ובחומרת התסמינים. בסך הכל, המטופל יכול לקבל 3-6 תרופות שונות במהלך היום. כאשר המצב מתייצב, מינוני התרופות מצטמצמים, תוך בחירת שילוב התחזוקה היעיל ביותר, אותו על המטופל לקחת לאורך זמן (לעיתים לכל החיים) על מנת להישאר בהפוגה. אם החולה ממלא בקפדנות את המלצות הרופא, אזי הפרוגנוזה למהלך המחלה חיובית, אם כי לפעמים יהיה צורך להתאים את מינוני התרופות כדי למנוע החמרות.

פסיכוזה מאנית מטופלת גם בפסיכותרפיה, אך במקרה זה אין לראות בשיטה זו העיקרית. זה לגמרי לא ריאלי לרפא מחלה שנקבעה גנטית רק על ידי עבודה עם פסיכותרפיסט, אבל עבודה זו תעזור למטופל לתפוס את עצמו ואת מחלתו בצורה נאותה יותר.

לְסַכֵּם

פסיכוזה מאנית היא הפרעה המשפיעה על אנשים ללא קשר למינם, גילם, מעמדם החברתי ותנאי החיים שלהם. הסיבות למצב זה טרם ידועות, והמאפיינים של התפתחות הפרעה דו קוטבית כה מגוונים עד שלעתים הרופאים מתקשים לקבוע אבחנה נכונה.

האם ניתן לרפא את המחלה הזו? אין תשובה אחת, אבל אם החולה מצפוני לגבי כל המינויים של הרופא שלו, אז הפרוגנוזה תהיה אופטימית מאוד, וההפוגה תהיה יציבה וארוכה.

בין הפרעות רגשיות, מקום מיוחד תופסת הפרעה רגשית דו-קוטבית, או פסיכוזה מאניה-דפרסיה, כפי שאמרו קודם. מאפיין אופייני של MDP הוא מחזוריות - החלפה של שלבים דיכאוניים ומאניים. יחד עם זאת, הם יכולים ללכת שניהם בזה אחר זה, ולהחליף כמה פעמים, בצורה לא אחידה.

אטיולוגיה של הפרעה רגשית דו קוטבית

כמו ברוב מחלות הנפש, הפרעה דו קוטבית מאופיינת בתורשה ובהפרעות הורמונליות. אם נשקול את הגורמים להפרעה דו קוטבית ביתר פירוט, כדאי להדגיש שלושה גורמים אטיולוגיים מרכזיים - גנטיקה, תכונות אישיות וגורמים נטיים.

גנטיקה טוענת שהמחלה יכולה להיות מועברת לאורך כרומוזום X עם גן דומיננטי. זה נכון במיוחד עבור הפרעות דו קוטביות. כמו כן, נטייה גנטית מוסברת על ידי מחסור באנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז. גורמי סיכון להופעת הפרעה רגשית דו קוטבית הם מגדר (אצל גברים, המחלה מתפתחת באופן סטטיסטי לעתים קרובות יותר), תקופת הווסת וגיל המעבר אצל נשים, בהיסטוריה. תפקיד חשוב ממלאים גורמים פסיכוגניים ונוכחות של התמכרויות. אם אנחנו מדברים על סוג האישיות, אז בדיקה מראה את הדומיננטיות של טיפוס האישיות המלנכולי, אנשים עם סוג תקוע של הדגשה ופסיכוסטניות. בנפרד נבדקות תכונות אישיות סכיזואידיות, שנצפו בלמעלה מ-30% מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית.

הפרעה דו-קוטבית קדם-מורבידית הן התפרצויות רגשיות וחוסר יציבות רגשית. אם יש לו דפוסי התפתחות, כדאי לחשוב על נוכחות אפשרית של הפרעות רגשיות מחזוריות. BAD לעיתים קרובות מלווה הפרעות נפשיות אחרות.

, אפילפסיה- אלו הן המחלות השכיחות ביותר המלוות בתסמינים של הפרעה דו קוטבית.

מאפיינים קליניים של TIR

מכל הנוזולוגיה הפסיכיאטרית, פסיכוזה דו-קוטבית (מאניה-דפרסיה) היא הנחקרת והנשלטת ביותר. זה מאפשר הכרה וטיפול בזמן בהפרעה, ומאפשר לחולים לנהל חיים נורמליים ומספקים לחלוטין. הפסיכיאטריה רואה בפסיכוזה מאניה-דפרסיה הפרעה נפשית חוזרת עם מהלך כרוני לסירוגין (לסירוגין). המורכבות של האבחון היא שהמטופל עצמו עשוי שלא לפנות למומחה במשך שנים, בהתחשב בביטוייו כנורמליים.

לעתים קרובות בתמונה הקלינית יש דומיננטיות של אחד מהשלבים. לדוגמה, עבור 5 שלבים דיכאוניים, יכול להיות רק שלב מאני אחד.

לכן, בסיווג המודרני, נבדלות הצורות הבאות של פסיכוזה מאניה-דפרסיה:

1. מונופולארי.
2. דו קוטבי.

צורה מונופולרית- במהלך הקליני של ההפרעה במקרה זה, שלב אחד שולט, בעיקר דיכאוני. כמובן, זה לא קבוע. במשך זמן מה, לפעמים עד מספר שבועות, אדם נמצא בדיכאון, ואז יש תקופת הפסקה והמטופל מרגיש טוב. השלב המאני יכול להתרחש לאחר 4-5 מחזורי דיכאון.

צורה דו קוטביתבצורתו הקלאסית, הוא מרמז על חילופין של השלבים המאניים והדיכאוניים 1:1. הפסקה מתרחשת תמיד בין שלבים. צורה זו נסבלת קשה מאוד הן על ידי המטופלים עצמם והן על ידי יקיריהם. מהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה יכול להיות כדלקמן:

• קלאסי (לסירוגין) עם לסירוגין של שלבים מאניים ודיכאוניים - זה יכול להיות לסירוגין בצורה נכונה ולסירוגין לא נכון;
• חד קוטבי (מאניה תקופתית ודיכאון תקופתי);
• צורה כפולה - שינוי שלבים מנוגדים, שלאחריו יש הפסקה;
• סוג זרימה מעגלית - ללא הפסקות.

תמונה קלינית

כדי לאשר את האבחנה של "פסיכוזה מאניה דיפרסיה", תסמיני המחלה חייבים להיות מחזוריים, קבועים, וביניהם חייב להיות שלב הפסקה, או "נקודה עיוורת".

אבל התסמונות והתסמינים שלהן בהפרעה דו-קוטבית נקבעים לפי השלב ומשך המחלה. במהלך השלב המאניה, אנשים עם מחלת מאניה דפרסיה עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

• עוררות נפשית;
• מצב רוח אופורי;
• היפראקטיביות;
• נדודי שינה או ירידה משמעותית בצורך בשינה;
• זרם של רעיונות ומחשבות שאדם חולה אולי לא יוכל לעמוד בקצב;
• אשליות של הוד ורעיונות מוערכים מדי;
• מניעת עכבות בכל התחומים;
• תסיסה;
• פעילות היפראקטיבית שמטרתה לספק רצונות רגעיים.

פסיכוזה מאניה דיפרסיה מאופיינת בקיומו של מה שנקרא טריאד BAR:

1. טכיקרדיה (דופק מוגבר).
2. אישונים מורחבים.
3. עצירות.

השלב המאני של המחלה יכול להתנהל בהתאם לסוג ההיפומאניה, תזזית חמורה, מאנית ולהסתיים בשלב של רגיעה.

כדי להעריך את חומרת השלב המאני, יש סולם מיוחד - קנה מידה צעיר.

שלב הדיכאון מתקיים בארבעה שלבים:

1. ראשוני - כאן יש ירידה ביעילות, בתיאבון, מוטיבציה.
2. שלב הגברת הדיכאון הוא ירידה במצב הרוח, חרדה, ירידה משמעותית בכושר העבודה, הן פיזית והן נפשית. דיבורו של אדם חולה הופך לחד-גוני, שקט וחד-הברתי. בשלב זה קרובי משפחה של חולים עלולים לחשוד שמשהו אינו כשורה.
3. לידי ביטוי - כאן תיתכן התרחשות של השפעות פסיכוטיות, חוויה כואבת של געגוע וחרדה. הדיבור מאט, המטופל נענה בחוסר רצון לפנייה אליו. התיאבון עלול להיעלם לחלוטין, לעתים קרובות חולים בשלב זה מוזנים באופן פרנטרלי. לפעמים יתכנו אפילו תסמינים פרודוקטיביים.
4. השלב התגובתי של דיכאון הוא דהייה הדרגתית של הסימפטומים, התמדה של אסתניה, לפעמים אפילו היפרתימיה עלולה להופיע.

יַחַס

השאלה העיקרית שמדאיגה חולים שאובחנו עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא איך לחיות, לעבוד ולהיות חבר מתפקד במשפחה. אחרי הכל, החמרות לעתים קרובות גורמות לאדם ללא התאמה לחברה. הדבר הקשה ביותר באבחון של פסיכוזה מאניה-דפרסיה הוא הטיפול. קשה מאוד לייצב את המהלך הבלתי צפוי של שלבי המחלה. בהתאם לצורת המחלה ולשלב, נעשה שימוש בשילובים של התרופות הבאות:

• נוירולפטיקה עם טיפול קצר מועד;
• תכשירי ליתיום ותרופות אנטי אפילפטיות - בשלב המאני;
• למוטריגין ותרופות נוגדות דיכאון - בשלב הדיכאון.

הפרעה דו קוטבית מצריכה גם פסיכותרפיה פרטנית וקבוצתית. למשל, השיטות של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית והכוונה פסיכודינמית. BAD היא הפרעה כרונית, ולכן היא מצריכה פסיכותרפיה ופסיכותרפיה קבועים כדי להגדיל את "פערי האור" ולשפר את איכות החיים של המטופלים.

פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (MDP) מתייחסת למחלת נפש קשה המתרחשת עם רצף של שני שלבים של המחלה - מאניה ודיכאונית. ביניהם יש תקופה של "נורמליות" נפשית (מרווח אור).

תוכן העניינים:

גורמים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה

ניתן לאתר את תחילת התפתחות המחלה לרוב בגיל 25-30 שנים. יחסית למחלות נפש נפוצות, רמת ה-MDP היא כ-10-15%. ישנם 0.7 עד 0.86 מקרים של המחלה לכל 1000 אוכלוסייה. בקרב נשים, הפתולוגיה מתרחשת פי 2-3 יותר מאשר אצל גברים.

הערה:הסיבות לפסיכוזה מאניה-דפרסיה עדיין במחקר. צוין דפוס ברור של העברת המחלה בתורשה.

לתקופה של ביטויים קליניים מובהקים של פתולוגיה קודמים תכונות אישיות - הדגשות ציקלותימיות. חשדנות, חרדה, מתח ומספר מחלות (זיהומיות, פנימיות) יכולים לשמש טריגר להתפתחות תסמינים ותלונות של פסיכוזה מאניה-דפרסיה.

מנגנון התפתחות המחלה מוסבר על ידי תוצאה של התמוטטויות נוירופסיכיות עם היווצרות מוקדים בקליפת המוח, כמו גם בעיות במבנים של תצורות התלמויות של המוח. חוסר הוויסות של תגובות נוראדרנלין-סרוטונין, הנגרם ממחסור בחומרים אלו, משחק תפקיד.

V.P. פרוטופופוב.

כיצד מתבטאת פסיכוזה מאניה-דפרסיה?

תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה תלויים בשלב המחלה. המחלה יכולה להתבטא בצורה מאנית ודיכאונית.

השלב המאני יכול להמשיך בגרסה הקלאסית ועם כמה תכונות.

במקרים האופייניים ביותר, זה מלווה בתסמינים הבאים:

• מצב רוח לא משמח, מרומם ומשופר;
• חשיבה מואצת בחדות, לא פרודוקטיבית;
• התנהגות לא מספקת, פעילות, ניידות, ביטויים של עירור מוטורי.

תחילתו של שלב זה בפסיכוזה מאניה-דפרסיה נראית כמו פרץ אנרגיה רגיל. המטופלים פעילים, מדברים הרבה, מנסים לקחת על עצמם הרבה דברים במקביל. מצב הרוח שלהם אופטימי, אופטימי מדי. הזיכרון מתחדד. מטופלים מדברים וזוכרים הרבה. בכל האירועים שמתרחשים הם רואים חיובי יוצא דופן, גם במקום שאין כזה.

ההתרגשות גוברת בהדרגה. הזמן המוקצב לשינה פוחת, החולים אינם חשים עייפות.

בהדרגה, החשיבה הופכת שטחית, אנשים הסובלים מפסיכוזה לא יכולים למקד את תשומת לבם לעיקר, הם מוסחים כל הזמן, קופצים מנושא לנושא. בשיחתם מצוינים משפטים וביטויים לא גמורים - "השפה מקדימה את המחשבות". מטופלים צריכים לחזור כל הזמן לנושא שלא נאמר.

פני המטופלים הופכים לורודים, הבעות הפנים מלאות חיים מדי, תנועות ידיים אקטיביות נצפו. יש צחוק, שובבות מוגברת ולא מספקת, הסובלים מפסיכוזה מאניה-דפרסיה מדברים בקול רם, צורחים, נושמים ברעש.

הפעילות אינה פרודוקטיבית. מטופלים בו זמנית "תופסים" מספר רב של מקרים, אך אף אחד מהם אינו מביא לסיומו הטבעי, דעתם מוסחת כל הזמן. תנועתיות יתר משולבת לעתים קרובות עם שירה, ריקוד, קפיצה.

בשלב זה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, מטופלים מחפשים תקשורת פעילה, מתערבים בכל עניין, נותנים עצות ומלמדים אחרים ומעבירים ביקורת. הם מראים הערכה מחודשת בולטת של כישוריהם, הידע והיכולות שלהם, שלעיתים נעדרים לחלוטין. במקביל, הביקורת העצמית פוחתת בחדות.

הגברת האינסטינקטים המיניים והאוכל. מטופלים רוצים כל הזמן לאכול, מניעים מיניים מופיעים בבירור בהתנהגותם. על רקע זה, הם עושים הרבה היכרות בקלות ובטבעיות. נשים מתחילות להשתמש בהרבה מוצרי קוסמטיקה כדי למשוך תשומת לב לעצמן.

במקרים לא טיפוסיים מסוימים, השלב המאני של פסיכוזה מתרחש עם:

• מאניה לא פרודוקטיבית- בהם אין פעולות אקטיביות והחשיבה אינה מואצת;
• מאניה סולארית- ההתנהגות נשלטת על ידי מצב רוח מאושר;
• מאניה כועסת- כעס, עצבנות, חוסר שביעות רצון עם אחרים באים לידי ביטוי;
• קהות חושים מאנית- ביטוי של חשיבה מהנה ומואצת משולבת עם פסיביות מוטורית.

בשלב הדיכאון, ישנם שלושה סימנים עיקריים:

• מצב רוח מדוכא עד כאב;
• האט בחדות את קצב החשיבה;
• פיגור מוטורי עד אימוביליזציה מלאה.

התסמינים הראשוניים של שלב זה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מלווים בהפרעות שינה, יקיצות ליליות תכופות וחוסר יכולת להירדם. התיאבון יורד בהדרגה, מתפתח מצב של חולשה, מופיעים עצירות, כאבים בחזה. מצב הרוח מדוכא כל הזמן, פני המטופלים אדישים, עצובים. הדיכאון נמצא במגמת עלייה. כל הווה, עבר ועתיד מוצג בצבעים שחורים וחסרי תקווה. לחלק מהמטופלים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה יש רעיונות של האשמה עצמית, חולים מנסים להסתתר במקומות בלתי נגישים, חווים חוויות כואבות. קצב החשיבה מואט בחדות, טווח תחומי העניין מצטמצם, מופיעים תסמינים של "לעיסת מסטיק נפשית", מטופלים חוזרים על אותם רעיונות, שבהם בולטות מחשבות גנאי. סובלים מפסיכוזה מאניה-דפרסיה, הם מתחילים לזכור את כל מעשיהם ולתת להם רעיונות של נחיתות. חלק רואים את עצמם לא ראויים לאוכל, שינה, כבוד. נראה להם שרופאים מבזבזים עליהם את זמנם, ורושמים להם תרופות באופן בלתי סביר, כלא ראויים לטיפול.

הערה:לפעמים יש צורך להעביר חולים כאלה להאכלה בכפייה.

רוב המטופלים חווים חולשת שרירים, כבדות בכל הגוף, הם נעים בקושי רב.

עם צורה משופרת יותר של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, מטופלים מחפשים באופן עצמאי את העבודה המלוכלכת ביותר. בהדרגה, הרעיונות של האשמה עצמית מובילים חלק מהמטופלים למחשבות על התאבדות, שאותן הם יכולים לתרגם באופן מלא למציאות.

הכי בולט בבוקר, לפני עלות השחר. עד הערב, עוצמת הסימפטומים שלה פוחתת. חולים לרוב יושבים במקומות לא בולטים, שוכבים על מיטות, אוהבים להיכנס מתחת למיטה, כי הם רואים את עצמם לא ראויים להיות במצב נורמלי. הם נרתעים מיצירת קשר, הם מגיבים באופן מונוטוני, בהאטה, ללא הילוך נוסף.

על הפנים יש חותם של צער עמוק עם קמט אופייני על המצח. זוויות הפה מונמכות למטה, העיניים קהות, לא פעילות.

אפשרויות לשלב הדיכאון:

• דיכאון אסתני- חולים עם סוג זה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה נשלטים על ידי רעיונות של חוסר הנשמה שלהם ביחס לקרובי משפחה, הם רואים עצמם לא ראויים להורים, בעלים, נשים וכו'.
• דיכאון חרדתי- ממשיך עם ביטוי של מידה קיצונית של חרדה, פחדים, הבאת חולים. במצב זה, החולים עלולים ליפול לקהות חושים.

כמעט בכל החולים בשלב הדיכאוני מתרחשת שלישיית פרוטופופוב - דפיקות לב, אישונים מורחבים.

תסמינים של הפרעותפסיכוזה מאניה-דפרסיהמהאיברים הפנימיים:

• עור יבש וקרום רירי;
• חוסר תיאבון;
• אצל נשים, הפרעות במחזור החודשי.

במקרים מסוימים, TIR מתבטא בתלונות דומיננטיות של כאב מתמשך, אי נוחות בגוף. מטופלים מתארים את התלונות המגוונות ביותר כמעט מכל האיברים וחלקי הגוף.

הערה:חלק מהמטופלים מנסים להפחית את התלונות כדי להשתמש באלכוהול.

שלב הדיכאון יכול להימשך 5-6 חודשים. מטופלים אינם יכולים לעבוד בתקופה זו.

ציקלותימיה היא צורה קלה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה.

יש גם צורה נפרדת של המחלה וגם גרסה קלה יותר של TIR.

ציקלוטומיה ממשיכה עם שלבים:

איך TIR עובד?

ישנן שלוש צורות של מהלך המחלה:

• עָגוֹל- החלפה תקופתית של שלבים של מאניה ודיכאון עם מרווח אור (הפסקה);
• לסירוגין- שלב אחד מוחלף מיד באחר ללא פער קל;
• חד קוטבי- אותם שלבים של דיכאון או מאניה הולכים ברצף.

הערה:בדרך כלל שלבים נמשכים 3-5 חודשים, ומרווחי אור יכולים להימשך מספר חודשים או שנים.

פסיכוזה מאניה-דפרסיה בתקופות חיים שונות

בילדים, הופעת המחלה עלולה להיעלם, במיוחד אם השלב המאני שולט. מטופלים נוער נראים היפראקטיביים, עליזים, שובבים, מה שלא מאפשר לנו להבחין מיד בתכונות לא בריאות בהתנהגותם על רקע בני גילם.

במקרה של שלב הדיכאון, ילדים פסיביים ועייפים כל הזמן, מתלוננים על בריאותם. עם בעיות אלה, הם מגיעים במהירות לרופא.

בגיל ההתבגרות, השלב המאני נשלט על ידי סימפטומים של התלהמות, גסות רוח במערכות יחסים, ויש חוסר עכבות של האינסטינקטים.

אחד המאפיינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדות ובגיל ההתבגרות הוא משך השלבים הקצר (בממוצע 10-15 ימים). עם הגיל, משך הזמן שלהם גדל.

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה

אמצעים טיפוליים בנויים בהתאם לשלב המחלה. תסמינים קליניים חמורים ונוכחות תלונות מחייבים טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה בבית חולים. כי בהיותם מדוכאים, חולים יכולים לפגוע בבריאותם או להתאבד.

הקושי בעבודה פסיכותרפויטית נעוץ בעובדה שמטופלים בשלב הדיכאון כמעט ולא יוצרים קשר. נקודת טיפול חשובה בתקופה זו היא הבחירה הנכונה תרופות נוגדות דיכאון. קבוצת התרופות הללו מגוונת והרופא רושם אותן, בהנחיית ניסיונו. בדרך כלל אנחנו מדברים על תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

עם דומיננטיות במצב של עייפות, נבחרים תרופות נוגדות דיכאון עם תכונות אנלפטיות. דיכאון חרדתי מצריך שימוש בתרופות עם אפקט מרגיע בולט.

בהיעדר תיאבון, הטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה מתווסף בתרופות משקמות

בשלב המאני, תרופות אנטי פסיכוטיות עם תכונות הרגעה בולטות נקבעות.

במקרה של ציקלותימיה, עדיף להשתמש בתרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות מתונות יותר במינונים קטנים.

הערה:לאחרונה, תכשירי מלח ליתיום נרשמו בכל שלבי הטיפול ב-MDP, נכון לעכשיו שיטה זו אינה בשימוש על ידי כל הרופאים.

לאחר היציאה מהשלבים הפתולוגיים יש לשלב את המטופלים בפעילויות שונות מוקדם ככל האפשר, זה חשוב מאוד לשמירה על סוציאליזציה.

מתבצעת עבודת הסבר עם קרובי משפחה של מטופלים על הצורך ביצירת אקלים פסיכולוגי תקין בבית; מטופל עם סימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה במהלך מרווחי אור לא אמור להרגיש כמו אדם לא בריא.

יש לציין כי בהשוואה למחלות נפש אחרות, חולים בפסיכוזה מאניה-דפרסיה שומרים על האינטליגנציה והביצועים שלהם ללא השפלה.

מעניין! מבחינה משפטית, פשע שבוצע בשלב החמרה בת.י.ר. נחשב ללא אחריות פלילית, ובשלב ההפסקה - עונש פלילי. מטבע הדברים, בכל מדינה הסובלים מפסיכוזה אינם כפופים לשירות צבאי. במקרים חמורים, נקבעת נכות.