רלוונטיות. במבנה של מחלות כלי דם במוח, שכיחות אוטמי המוח נעה בין 0.5 ל-1.5% מכלל אוטמי המוח והתמותה בהם עולה על 20%. מקרים של שטפי דם במוח הקטן מהווים כ-10% מכלל הדימומים התוך גולגולתיים, הקטלניות בהם מגיעה ל-30% ומעלה. עם זאת, שבץ בגזע המוח ובמוח הקטן הם בין הנושאים הפחות נחקרים של פתולוגיה של כלי דם במוח. מגוון הביטויים הקליניים של שבץ מוחי, הדמיון התכוף שלהם לכמה ביטויים של שבץ חצי כדור ונגעים שונים של המנגנון הוסטיבולרי ההיקפי מסבכים מאוד את האבחנה בזמן שלהם. בנוסף, במחלות כלי דם של המוח בצורה מבודדת, תסמונת המוח הקטן היא נדירה ולרוב מלווה בסימנים של פגיעה בגזע המוח, המוסבר באופן טבעי באספקת הדם הנפוצה של מבנים אלו.
על שטפי דם במוח הקטן תוכלו לקרוא במאמר (הרצאה) "שבץ hemorrhagic of the posterior cranial fossa" מאת V.V. קרילוב, V.G. דשיאן, א.א. מורשקו, S.A. בורוב, מכון המחקר לרפואת חירום. N.V. סקליפוסובסקי, אוניברסיטת מוסקבה לרפואה ודנטלית (כתב העת "Neurosurgery" מס' 4, 2006) [קרא].
אספקת הדם של המוח הקטן נחקרה בפירוט. באנטומיה רגילה, המוח הקטן מקבל את אספקת הדם שלו מהמערכת הוורטרברובזילרית, מ-3 עורקים צרבלוריים מזווגים: העורק המוח הקטן העליון (SCA), העורק המוח הקטן הקדמי (AICA) והעורק המוח הקטן האחורי (PICA). הקטעים הפרוקסימליים של כל העורקים המוחיים מעורבים באספקת הדם לחלקים הגבי של גזע המוח. באנטומיה רגילה, כל העורקים המוחיים מתנתקים זה עם זה באמצעות רשת צדדית מפותחת. ה-SMA מספק דם באופן חלקי לקוליקולי התחתון, לחלקי הגחון של המוח הקטן, כמו גם לחלקים העליונים והאמצעי-דורסליים שלו, ולרוב הגרעין המשונן. PNMA מספק דם למקטעים הצדדיים של השליש התחתון של הגשר ושליש העליון של המדוללה אולונגאטה, חלק מהמוח הקטן וחלקים סמוכים של ההמיספרה; ענף חשוב של ה-AICA הוא העורק המבוך, המספק דם לאוזן הפנימית. ה-PICA מספק דם למקטעים הצדדיים של השליש האמצעי של המדוללה אולונגטה, החלק הזנב והבסיסי של המוח הקטן.
במבנה של שבץ איסכמי במוח המוח, הנזק לבריכות כלי הדם שלו מתחלק באופן הבא: VMA - 30 - 40%, CICA - 3 - 6%, CICA - 40 - 50%, שבץ בבריכות של 2 עורקים מוחיים או יותר - עד 16%. עם כניסת טכניקות הדמייה עצבית לתרגול הקליני, זוהו סוגים חדשים של אוטמים מוחיים: פרשת מים או אוטמים גבוליים, אוטמים קטנים מאוד (לאקונריים). עם פקקת OA, אוטמים ממוקמים לעתים קרובות יותר בטריטוריה של העורק המוח הקטן (SCA) ובדרך כלל משולבים עם אוטמי גזע המוח.
בהפרעות כרוניות במחזור הדם בבריכות העורקים המוחיים בחולים עם או בלי התקפים איסכמיים חולפים, נצפית התפתחות של אוטמים לאקונריים, הממוקמים עמוק, הנגרמים מפגיעה בעורקים חודרים בקוטר של 40-900 מיקרון. השכיחות שלהם היא 25 - 28% מכלל המקרים של אוטם מוחי. אוטמים קטנים עמוקים במוח הקטן נמצאים בעיקר באזורי הגבול של וסקולריזציה של שלושת העורקים המוחיים. תכונה אופיינית של אוטמים לאקונריים היא תוצאה חיובית עם התאוששות קלינית חלקית או מלאה. ממדי הלקונים בחלקים אופקיים של המוח במהלך סריקות CT ו-MRI בדרך כלל אינם עולים על 12-20 מ"מ, והנפח הממוצע הוא 1.7-1.8 מ"ל.
הטופוגרפיה המודרנית של אוטמים מוחיים מוערכת באמצעות מפה המאפשרת לך לבסס התאמה אנטומית לבריכות העורקים הראשיות. נכון לעכשיו, הסיווג הטופוגרפי של אוטמי המוח המוצע על ידי R. Amarenco (1991) והוסף על ידי L. Tatu et al. (1996):
אוטמים מוחיים נמצאים בדרך כלל בחולים בגיל העמידה ובקשישים, ובגברים בכפי 2.5-3 פעמים יותר מאשר בנשים. שבץ איסכמי במוח הקטן מתרחש בעיקר עקב תרומבואמבוליזם מהלב, העורק החוליה או הבזילארי או על ידי מנגנון המודינמי. תסחיף בעורק המוח הקטן תואר באוטם שריר הלב ובפרפור פרוזדורים לאחרונה. בין שאר הגורמים, יש לציין גם סוגים שונים של מניפולציות על הצוואר (במיוחד סיבובים), שעלולים להיות מסובכים על ידי טראומה לעורקי החוליות והתרחשות של תאונה חריפה של כלי דם מוחיים. התבוסה של ענפי עורקים קטנים (הגורמים לאוטם לאקוני) קשורה להתפתחות של מיקרואטומות, ליפוגיאלינוזיס ונמק פיברינואיד בהם. הגורם להתפתחות אוטמים לאקונים הם גם מיקרו-אמבולים. יתר לחץ דם עורקי, סוכרת ודלקת כלי דם מוכרים בדרך כלל כגורמי סיכון להתפתחות אוטמים לאקונים. בחולים מתחת לגיל 60, הסיבה השכיחה ביותר לאוטם מוחין היא דיסקציה תוך גולגולתית של VA, כולל הפתח של העורק האחורי התחתון המוחין (PICA). גורמים נדירים יותר לאוטם מוחין הם מחלות המטולוגיות, דיספלזיה פיברומוסקולרית. במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את הסיבה.
אבחון של שבץ מוחי מבודד קשה מאוד אם לא מבצעים CT או MRI ביומיים הראשונים של המחלה. אוטמים קטנים במוח הקטן לרוב אינם מזוהים קלינית עקב הפיכותם המהירה של ביטויים קליניים. יחד עם זאת, ידוע כי ב-25% מהמקרים קודמים לאוטם מוחין נרחב אירוע מוחי קטן או תאונות מוחיות חולפות, בעיקר ב-vertebrobasilar, בתדירות נמוכה יותר במערכות הצוואר (כ-40% מהחולים עם אוטם מוחין בו-זמנית יש אוטמים באזורי כלי דם אחרים במוח). אוטמים נרחבים והמטומות של המוח הקטן, אם מאובחנים במועד, ניתנים לטיפול כירורגי כדי למנוע פריקות קטלניות. בהיעדר הידרוצפלוס משני פרוגרסיבי, 80-90% מהחולים עם שבץ מוחי שורדים עם טקטיקות טיפול שמרניות. MR טומוגרפיה היא השיטה המובילה באבחון של שבץ גזע ומוח.
שקול במרפאה אוטם מוחי מבודד (באגנים של העורקים המוחיים). במקרה של נגע מבודד של המוח הקטן באגן PICA, התמונה הקלינית נשלטת על ידי הפרעות וסטיבולריות, התסמינים השכיחים הם: סחרחורת (80%), כאבי ראש באזור צוואר הרחם-עורף (64%), בחילות ( 60%), הפרעה בהליכה (70%), אטקסיה (50%), ניסטגמוס, לעיתים רחוקות דיסארטריה. על פי התצפיות של כמה מחברים, במקרה של התקף לב באגן של הענף המדיאלי של PICA, התמונה הקלינית של המחלה יכולה להיות רק סחרחורת, (!) חולים כאלה מאובחנים לעתים קרובות עם דלקת מבוך. במקרה של נגע מבודד של המוח הקטן באגן SMA, התמונה הקלינית נשלטת על ידי הפרעות תיאום, שכן גרעיני השיניים מושפעים. התסמינים במקרה זה הם בדרך כלל כדלקמן: אטקסיה (73%), הפרעה בהליכה (70%), דיסארטריה (60%), בחילות (40%), סחרחורת (37%), ניסטגמוס (7%). בתמונה הקלינית של אוטם במאגר AICA סימפטום שכיח הוא ירידה בשמיעה בצד האוטם, תסמינים אופייניים למוח הקטן משתנים בחומרתם, אלו גם אטקסיה, הפרעה בהליכה, סחרחורת, בחילות, ניסטגמוס.
קרא גם את המאמר "כלל מנמוני של תפקוד לקוי של המוח הקטן: עזרה אקספרס למתרגל" Murashko N.K. P.L. שופיקה, קייב (כתב עת בינלאומי נוירולוגי, מס' 6, 2013) [קרא]
בין האוטמים המוחיים המבודדים, יש לציין אוטם מוחין נרחב בנפרד בשל המאפיינים הקליניים של מהלך צורה זו של שבץ מוחי. אוטם מוחין נרחב מתרחש בדרך כלל כאשר כל אזור ה-SMA או ה-PICA מושפע, לרוב באזור ה-PICA עם חסימה חריפה של עורק החוליה (VA). אוטם מוחין נרחב ברוב המקרים מאופיין קלינית בהתפתחות חריפה של הפרעות מוחיות, וסטיבולריות, קואורדינציה וגזע (תסמונות מתחלפות, פגיעה בערנות, הפרעות נשימה וכו') בשילובים שונים [מאחר שכל שלושת העורקים המוחיים נראים באופן נרחב זה עם זה, אוטמים נרחבים המלווים אך ורק בתסמונת המוח הקטן, נצפים לעתים רחוקות מאוד, וככלל, הם מתרחשים על רקע התפתחות הפרעות גזע]. עם צורה זו של שבץ איסכמי במוח הקטן, ביום השני - השלישי של המחלה, מתפתחת בצקת בולטת של אזור האוטם, שיש לה השפעה המונית. מהלך כה מסובך של אוטם מוחין הוא ממאיר ומתרחש ב-5-15% מכלל המקרים של שבץ מוחי (הגורם העיקרי התורם להתפתחות מהלך ממאיר של אוטם מוחין הוא נפח הנגע - לפחות 1/3 מתוך חצי הכדור שלו או [לפי M. Koh et al., 2000] ~24 cm3). במקרה זה, מתרחשת דחיסה של המבנים המוליכים ב-CSF של הפוסה האחורית של הגולגולת (PCF), מה שמוביל להתפתחות הידרוצפלוס חסום חריף (OH) ולנזק קטלני נוסף לגזע המוח. גם במקרה של OOH מאובחן בזמן ומנוקז בדחיפות, עלייה בהשפעת המסה ב-PCF יכולה להוביל לעלייה בקע טרנסטטוריאלי ו/או פריצה של השקדים המוחיים לתוך הפורמן מגנום, מה שמוביל לפגיעה קטלנית משנית גזע המוח. התמותה בצורת שבץ ממאירה זו עם טיפול שמרני היא 80%. מהלך ממאיר שכזה של אוטם מוחין מצריך בדחיפות מעורבות של נוירוכירורג ופתרון סוגיית הטיפול הניתוחי: ניקוז חדרים חיצוני ו/או קרניוטומיה דקומפרסיבית של הפוסה האחורית. התערבות כירורגית המבוצעת בזמן יכולה להפחית את התמותה בשיעור של עד 30%. במספר מקרים, הידרדרות קלינית קשורה להרחבת האזור האיסכמי ולמעורבות של קטעי הגזע בו, בעוד שההשפעה החיובית של התערבות כירורגית הופכת להיות בלתי סבירה.
ניתן לקרוא עוד על אוטם מוחין נרחב במאמר "אוטם מוחין נרחב הגורם לתסמונת נקע ואינדיקציות לניתוח חירום" מאת ש.א. Asratyan, A.S. Nikitin, City Clinical Hospital מס' 12, מוסקבה (כתב עת לנוירולוגיה ופסיכיאטריה, 12, 2012; גיליון 2) [קרא].
היחס בין הפרעות וסטיבולריות למוח הקטן בשבץ מוחי (מוחי) הוא אחת מבעיות האבחון הקשות ביותר. המחקר של ביטויים טומוגרפיים קליניים ו-MRI בחולים עם הפרעות חריפות ותת-חריפות של המוח הקטן והווסטיבולרי על רקע יתר לחץ דם עורקי וטרשת עורקים מוחית הראה נוכחות של שינויים פתולוגיים מוקדים מבניים בעלי אופי כלי דם בכל החולים ללא יוצא מן הכלל. נתונים אלו מדגישים את הצורך בבדיקת MRI תוך 1-3 ימים מהופעת אפיזודה חריפה של תסמונת וסטיבולו-אטקטית בחולים עם גורמי סיכון וסקולריים.
ורטיגו מערכתי (ורטיגו) הוא התסמין המוביל באוטם מוחין בודד או מרובים הממוקמים באזור הטריטוריות של כל אחד משלושת העורקים המוחיים הזוגיים או באזורים של אספקת דם סמוכים. סחרחורת וניסטגמוס ניתנים לזיהוי הטבועים בנגע מרכזי, במקרים של לוקליזציה של אוטמים באגן העורק המוחין התחתון הקדמי, שכידוע יש לו ענפי מוחין, פונטין ומבוך, יכולים לחקות את האופי ההיקפי של הנגע של המוח הקטן. מנתח וסטיבולרי, מסכת הפרעות במוח הקטן, תוך סיבוך האבחנה של תהליך כלי דם חריף. התרחשות של תסמונת פסאודולבירינת באוטם המוח הקטן קשורה להפרה של ההשפעות המעכבות של המוח הקטן על הגרעינים הוסטיבולריים. בשלב החריף של שבץ איסכמי או דימום של לוקליזציה של המוח הקטן, הקשיים האבחוניים הגדולים ביותר אפשריים, שכן תסמינים נוירולוגיים האופייניים לנזק ישיר למוח הקטן עשויים להיעדר בשלב זה. בעתיד, לעיתים קרובות מציינים את הדומיננטיות של הפרעות יציבה על פני אלו המתואמות דינמיות, מה שמסווה גם את הלוקליזציה המוחית של התהליך בשלב החריף של המחלה. תסמינים מוקדיים של המוח הקטן במקרים מסוימים עשויים להיות קלים או נעדרים. לכן, התפקיד המוביל באבחון הדיפרנציאלי בזמן של שבץ מוחי הוא הדמיית תהודה מגנטית של המוח, המתבצעת ביום הראשון מהופעת תסמונת וסטיבולו-אטקטית חריפה על מנת להתחיל בזמן טיפול ספציפי בשבץ איסכמי ודימומי, שהוא הבסיס האמיתי לתוצאה חיובית של אחד הסוגים החמורים ביותר של פתולוגיה מוחית.
השיטה האינסטרומנטלית העיקרית לאבחון שבץ מוחי הוא הדמיה עצבית. עם זאת, בתקופה החריפה ביותר של המחלה (במהלך 8 השעות הראשונות), סריקות CT עדיין אינן מזהות אזורים איסכמיים. MRI היא שיטה רגישה יותר להדמיית אוטם מוחין, מכיוון שאין חפצים ממבני העצם של ה-PCF בתמונות. בתקופה החריפה ביותר של המחלה, ניתן לקבוע את אזור האוטם באמצעות MRI משוקלל דיפוזיה ושיטות מחקר זלוף: זלוף CT או MRI, CT פליטת פוטון בודד (SPECT).
קרא גם את הפוסט: קשיים באבחון שבץ מוחי (אוטם) של המוח הקטן( לאתר )
© Laesus De Liro
מחברים יקרים של חומרים מדעיים שבהם אני משתמש בהודעות שלי! אם אתה רואה בכך הפרה של "חוק זכויות היוצרים של הפדרציה הרוסית" או מעוניין לראות את הצגת החומר שלך בצורה אחרת (או בהקשר אחר), אז במקרה זה, כתוב לי (בדואר כתובת: [מוגן באימייל]) ואבטל מיד את כל ההפרות ואי הדיוקים. אבל מכיוון שלבלוג שלי אין מטרה מסחרית (ובסיס) [עבורי באופן אישי], אלא יש לו מטרה חינוכית גרידא (וככלל, תמיד יש לו קישור פעיל למחבר ולעבודתו המדעית), אז אודה לו. לך על ההזדמנות לעשות כמה חריגים להודעות שלי (נגד התקנות המשפטיות הקיימות). בכבוד רב, לאסוס דה לירו.
פוסטים מכתב עת זה מאת תג "התקף לב".
הדמיה עצבית של אוטם מוחיכאשר חולה עם חשד לשבץ מוחי נכנס למתקן רפואי, מטרת הצוות הרפואי היא להעריך את חומרת מצבו.…
המוח הקטן, חלק מהמוח הממוקם מתחת לאונות העורפית של ההמיספרות המוחיות. מטרתו לווסת את טונוס השרירים, לשמור על שיווי משקל ולתאם תנועות. מילון מדעי וטכני
אספקת הדם לגזע המוח מתבצעת על ידי מערכת כלי הדם vertebrobasilar, שנוצרת על ידי העורקים החולתיים והבזילריים וענפיהם.
עורקי החוליות, שהם ענפים של העורקים התת-שפתיים, עולים אל גזע המוח דרך פתח בתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר העליונות. בגובה החלק התחתון של ה-pons, עורקי החוליות מצטרפים ויוצרים את העורק הבזילארי, אשר לאחר מכן עולה ומתחלק לשני עורקים מוחיים אחוריים בגובה הגבול העליון של ה-pons. כל עורק חוליה פולט מספר ענפים לפני יצירת העורק הבזילרי, כולל עורק השדרה האחורי, העורק המוח הקטן האחורי והעורק הקדמי של השדרה. עורקי עמוד השדרה הללו מספקים את חוט השדרה הצווארי העליון, בעוד שהעורק המוחון האחורי התחתון מספק את המדוללה אולונגאטה הצידית ואת המוח הקטן. חסימה של עורק זה מובילה להתפתחות תסמונת Wallenberg-Zakharchenko של נגעים של החלקים האחוריים של המדולה אובלונגטה. א.א רבים יוצאים מעורקי עמוד השדרה הקדמיים והחוליות. sulci. לאחר שהגיעו לציר הסגיטלי של המדולה אולונגאטה, הם נכנסים לתוך המדולה, משתתפים בכלי הדם של המקטעים הפרמדיים של החלק העליון של חוט השדרה.
העורק הראשי נותן מספר ענפים: עורק המוח הקטן הקדמי התחתון, העורק המבוך, ענפי הגשר, העורק המוח הקטן העליון ו-4-6 זוגות של עורקים פרמדיים. חסימה של ענפים אלו מובילה להתפתחות תסמונות נגעים אופייניים בגזע המוח. לפעמים יוצא מהעורק הראשי גם עורק מוח קטן שאינו מזווג, ומספק דם בתא המטען לחלק הזנב של בסיס ה-pons, שורשי העצבים הגולגולתיים V, VII ו-VIII. העורק המוח הקטן הקדמי התחתון מספק דם לאזורים הגביים והצדדיים של ה-caudal pons, peduncle האמצעי והגרעין המשונן של המוח הקטן. העורק המוח הקטן העליון, לאחר יציאתו מהעורק הראשי בקצה הפה שלו, מקיף את שלולי המוח, משתתף באספקת הדם שלהם ובוסקולריזציה של חלק הפה של הפונס, ומסתעף את רוב ענפיו לאורך המשטח העליון. של המוח הקטן. בנוסף, העורק המוח הקטן העליון מעורב ביצירת מקלעת הכורואיד של החדר הרביעי. העורקים המוחיים האחוריים מקיפים את רגלי המוח מלמטה ומבחוץ, פונים למעלה ובחזרה, אל המשטחים הדו-צדדיים של האונות האוקסיפיטליות של ההמיספרות המוחיות. הם מעורבים באספקת הדם לרגלי המוח, כמו גם הגרעינים של המוח הגדול, האונות העורפיות והרקתיות, מקלעות הכורואיד של החדר השלישי והצדדי. דרך העורקים המתקשרים האחוריים, הם נכללים במערכת האנסטומוזות של מעגל וויליס - המעגל העורקי של בסיס המוח, המחבר בין מערכות כלי הדם הצוואריות והוורטברובזילריות של המוח.
ניתן לחלק את כל ענפי העורקים הנמשכים ברמות שונות מהעורקים החוליים והראשיים לשלוש קבוצות. הקצרים ביותר, מה שנקרא עורקים פרמדיים, המספקים לבסיס המוח את המסלולים הפירמידליים העוברים כאן ואת הסיבים היורדים של שורשי עצבי הגולגולת, הקטעים הפנימיים של הלולאה המדיאלית ובחלקים הגביים, הסאגיטלי. ממוקמים גרעינים של עצבי הגולגולת. בנוסף, נבדלים עורקים circumflex קצרים וארוכים, המספקים דם לטריטוריות הצדדיות של גזע המוח ואזור הכובע, בהתאמה.
תסמונות קליניות של נגעים בכלי הדם בגזע המוח נוצרות בהתאם למוקדים הנוצרים במהלך חסימת העורקים המספקים אזורים אלה. דוגמה אופיינית לתסמונת פרמדיאנית היא תסמונת ג'קסון. מה שנקרא תסמונות נגע לטרלי או לרוחב מתפתחות כתוצאה ממעורבותם של עורקים circumflex קצרים בתהליך הפתולוגי, הפרעות הולכה מוטורית וחושית מתבטאות בערך באופן שווה. עם התבוסה של העורקים circumflex ארוכים של גזע המוח, החלקים הגביים של הטגמנטום והחלקים העליונים של המסות הרוחביות שלו סובלים (תסמונות הגב). במקרה זה, קודם כל, מתגלות תסמונות מתחלפות, הפרעות רגישות בצד הנגדי של המוקד, עקב הסבל בו-זמני של המבנים המוליכים של הלולאה המדיאלית והגרעין החושי של העצב הטריגמינלי (תסמונת וולנברג-זכרצ'נקו) . המבנים של צרור האורך האחורי עשויים להיות מעורבים גם בתהליך הפתולוגי, הכרוך בהופעת ניסטגמוס ופראזיס מבט. הפרעות הולכה מוטורית אינן מתרחשות בתסמונות גב. צוין כי תצורות מסוימות חשובות מבחינה תפקודית של גזע המוח, בפרט, המוח האמצעי, מסופקות בדם במקביל על ידי מספר עורקים גדולים. המערכת הוורידית של גזע המוח והמוח הקטן מיוצגת על ידי הסינוסים הוורידים הדורליים של הפוסה הגולגולת האחורית.
תסמונות גזע המוח
תסמונות נוירולוגיות מקומיות של גזע המוח יכולות להיות מקובצות לתסמונות של המוח האמצעי, תסמונות פונטין (ורולי) ותסמונות מדוללה אולונגטה. כל אחת מהקבוצות הללו מחולקת לתת-קבוצות בהתאם ליחס שלהן לקוטר גזע המוח לתסמונות של הכובע (טקטום), צמיגים (טגמנטום) ובסיסים (בסיס). בנוסף, ניתן לחלק את תסמונות גזע המוח (בהתבסס על אזורי אספקת הדם לעורקי גזע המוח), בעיקר עם נגעים של ה-pons ו-medulla oblongata, לתסמונות פרמדיות, ונטרולטראליות ודורסולטרליות. בנוסף לקבוצות אלה של תסמונות, תסמונות הגזע האקטואלי כוללות תסמונת פסאודובולברית ותסמונת הלולאה המדיאלית.
תסמונת גשר המוח
תסמונת גשר המוח מורכבת מתסמונות מתחלפות, כמו גם "אדם נעול" ותסמונות בונייה.
הביטוי הקליני של תסמונת ה-pons varoli הוא פגיעה בעצבי הגולגולת של רמת ה-pons - V, VI, VII ו-VIII, בשילוב עם פרזיס של מבט אופקי ("גשר") ותסמיני הולכה (פירמידלי, צרבלורי, רגיש).
תסמונת בונייר
נזק משולב לגרעיני עצבי הגולגולת VIII (שמיעתי וסטיבולרי) וגשר V של המוח בצד אחד. הוא מאופיין בתפקוד לקוי של העצבים - וסטיבולרי (סחרחורת, בחילות, הקאות, ניסטגמוס), שמיעתי (אובדן שמיעה עד חירשות) ועצבי משולש, חולשה תנועתית, דיכאון. זה מתרחש עם נזק טראומטי או ניווני לגרעין של דייטרס או למערכת הווסטיבולרית ולגרעין השמיעה הסמוך של עצב VIII ושורשי העצב הטריגמינלי.
יש להבדיל עם תסמונת מנייר, נוירינומה VIII, סחרחורת אוטוגנית.
תסמונת "אדם נעול" ("תסמונת נעול")
מצב מוזר (מצב של פסאודוקומה), המאופיין בתודעה ברורה ושימור רגישות עם אובדן מוחלט של כל הפונקציות המוטוריות (טטרפלגיה) ודיבור (עם שימור השמיעה והבנת הדיבור). רק התפקוד של שרירי oculomotor בודדים (תנועה אנכית של גלגלי העין) נשאר ללא פגע. תקשורת עם העולם החיצון אפשרית רק באמצעות מצמוץ ותנועת עיניים.
הפרוגנוזה לתסמונת נעולה היא שלילית ביותר: המוות מתרחש לרוב לאחר מספר ימים, שבועות ובמקרים נדירים חודשים. תסמונת זו נצפית כתוצאה מהתפתחות מהירה של נגעים נרחבים של דרכי הקורטיקו-עמוד השדרה והקורטיקו-גרעיניות בגובה הגשר עם שימור מבני הצמיג (עם פקקת של העורק הבזילרי, דלקת מוח חריפה של גזע עם נגע בסיסי. ותסמונת Guillain-Barré).
תסמונת medulla oblongata
תסמונת medulla oblongata מאופיינת בתסמונות הבאות: בולברי, שיתוק צולב, לולאה מדיאלית ולסירוגין. התסמונת הקלינית של המדולה אובלונגטה מתבטאת בשיתוק בולברי או כל אחת מהתסמונות המתחלפות, לרוב בשילוב עם הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.
תסמונת שיתוק צולב.
צלב (ביד ימין וברגל שמאל או להיפך, ביד שמאל וברגל ימין) שיתוק (פארזיס), עקב נוכחות של מוקד פתולוגי באזור הצומת של הפירמידות. הגורמים השכיחים ביותר לתסמונת זו הם גידול, נגע טראומטי או חריגות מולדות בהתפתחות הצומת הגולגולת-חולייתית כגון תסמונת ארנולד-קיארי.
תסמונת הלולאה המדיאלית.
קבוצה של הפרעות הולכה של רגישות (מישוש, שרירי-מפרקי, כאב וטמפרטורה) והמיאטקסיה רגישה המתרחשות בצד הנגדי של הגוף. הביטויים הקליניים של תסמונת הלולאה המדיאלית תלויים ברמת המעורבות שלה. עם פגיעה בלולאה המדיאלית ב-medulla oblongata מעל הדיקוסציה שלה ובגובה הגשר, התמונה הקלינית מאופיינת בשילוב של הפרעה ברגישות עמוקה בצד המנוגד ללולאה המדיאלית הפגועה. עם פגיעה בלולאה המדיאלית ברמת המוח האמצעי, נצפות הפרעות של רגישות עמוקה ושטחית בצד שממול ללולאה המדיאלית הפגועה.
תסמונת "פה פתוח".
מתבטא בתרדמת, הפרה של קצב הנשימה (נשימה אריתמית, עם תקופות של דום נשימה) עם פה פתוח כל הזמן. הפה נפתח עוד יותר בכל נשימה (בשל הטונוס המוגבר של השרירים הפותחים את הפה). מתרחש עם דימום בחדר ה-IV.
אחד האיברים העיקריים של האדם הוא המוח. הוא מורכב ממספר מחלקות, הכוללות את המוח הקטן.
מאמר זה ידבר על המבנה, מטרתו, וכן יתאר את הבעיות המתעוררות כאשר יש בו בעיות.
גם למוח הקטן יש שם אחר - "המוח הקטן", שכן הוא דומה למוח הגדול לא רק מבחינה ויזואלית, אלא גם בחשיבות התפקודים המבוצעים.
מידע כללי על הגוף
החלק האחורי של המוח תופס את המוח הקטן. הוא ממוקם בבסיס העורף ומעל המדוללה אולונגטה והגשר. המוח הקטן והמוח הקטן מופרדים על ידי רווח עמוק, שבו מצויה פועל יוצא קטן של הטלנצפלון, הנקרא סמל.
מבחוץ, למוח הקטן יש קפלים וחריצים מתפתלים עמוקים. במראהו הוא דומה לראש כרוב: באמצע יש גדם לבן, והעלים יוצאים ממנו.
נפח המוח הקטן הוא 130 - 190 גרם, שהם 10% מנפח המוח הכולל. הוא מכיל יותר מ-50% מכלל הנוירונים. אורך רוחבי - 9-10 ס"מ, מלפנים ומאחור - 3-4 ס"מ.
זהו מרכז מוחי, אשר משימתו העיקרית היא לשמור על שיווי משקל ופעילות שרירים, וכן לשמור על תיאום תנועות ושמירה על תנוחת גוף מסוימת. הוא שולט ברפלקסים מותנים ומשתתף בעבודה של איברי החישה.
אנטומיה של המוח הקטן
המוח הקטן מורכב משתי המיספרות, המופרדות על ידי התולעת. להלן החלקים העיקריים של גוף זה:
תוֹלַעַת
זוהי רצועה צרה קטנה בין שתי ההמיספרות. הוא שייך לחלק העתיק של "המוח הקטן". יסוד קטן הנקרא אמיגדלה עובר מקצהו. הוא מעורב בשמירה על הקשר בין תנועות ושמירה על שיווי משקל. בהשוואה שלו עם ההמיספרות, יש לו אורך קצר יותר. יש לו שני חלקים: תחתון ועליון. בצדדיו יש חריצים, שהם קטנים יותר מלפנים וגדולים יותר מאחור. הם מפרידים בין התולעת לבין ההמיספרות.
השכבה החיצונית של התולעת מיוצגת על ידי חומר אפור, והשכבה הפנימית לבנה. עבודתו כוללת שליטה על מנח הגוף, שמירה על פעילות השרירים ושמירה על מצב שיווי המשקל. בעיות בתפקודו גוררות הפרעת הליכה ואי-אפשרות של עמידה תקינה על הרגליים.
פרוסות
האונות של איבר זה מקובצות לחלקים נפרדים של הפיתולים ומופרדים על ידי תלמים גדולים. הם מכסים ללא הרף את ההמיספרות ואת התולעת. אונה אחת של התולעת נמצאת במגע עם האונות של ההמיספרות משני הצדדים. ביחד, הם חלקים של מוח קטן, המחולקים למספר סוגים: עליון, גב ותחתון. האונות של התולעת והמיספרות נמצאות במגע זו עם זו ושוכבות על שוויון. הם כוללים: לשון, אונות במרכז, קודקוד, מדרון, עלה, פקעת, פירמידה, שרוול, קשר.
לגוף זה יש חלוקה נוספת לחלקים:
- קדמי, כולל לשון, אונה במרכז, קודקוד;
- גב: הוא כולל רמפה, עלה, פקעת, שרוול;
- Klochkovo-נודולרי מכיל גוש על התולעת ואזור על חצי הכדור.
על פי המבנה, גוף זה מחולק לשלושה סוגים:
- ישן (ארכיצרבלום), כולל קשר ושרוול על התולעת. חלקים אלו מפעילים שליטה על שרירי הנשימה ושרירי המפשעה. השרוול מעורב בתהליך השליטה בשרירי הגוף.
- עתיק (palerecebellum) כולל עבשת, אונה מרכזית, קודקוד ושיפוע של התולעת. בעזרתם, הראש נע, גלגלי העיניים, הלשון, הלוע, שרירי הלעיסה ושרירי הפנים יש תיאום טוב. השיפוע אחראי על תנועת שרירי צוואר הרחם.
- חדש (ניאוצרבלום), כולל עלה, פקעת ופירמידה של תולעת. העלה והפקעת אחראים על תנועות הגפיים משני הצדדים. האונות העליונות והתחתונות למחצה שולטות בכך שהגפיים העליונות והתחתונות נעות ללא סנכרון. כדי לשלוט בתנועות הידיים, מוקדי השליטה היו ממוקמים באונה הירח העליונה, ועבור הרגליים - באונה התחתונה.
כל חלק במוח הקטן אחראי לתפקודים מוטוריים מסוימים. כשלים בעבודתם מתבטאים בדברים הבאים:
- אדם אינו מסוגל לשמור על איזון עם בעיות במוח הקטן הישן;
- בעיות של תנועות של שרירי הצוואר והגזע מעידות על חוסר תפקוד של המוח הקדום;
- אם יש בעיות בשרירי הידיים או הרגליים, ייתכן שיש תקלה במוח הקטן החדש.
גרעינים
בתוך איבר זה ישנם מספר סוגים של גרעינים. ההרכב שלהם מיוצג על ידי חומר אפור. הודות לעבודתם מגיעים גם אותות מהמוח לגוף. ניתן להבחין בין הזנים הבאים:
- גרעין שעם: ממוקם בחלק העמוק ביותר של האיבר. עם זה, אדם יכול לעשות תנועות מדויקות. נוצר מהמבנה בצורת טריז של החומר האפור. התאים שלו מגיעים לגרעינים האדומים של המוח האמצעי ולכמה גרעינים של התלמוס, המשפיעים על חלקים מסוימים במוח. האות אליהם מגיע מהדחפים העצביים של המוח הקטן מאזור הביניים שלו;
- גרעין משונן: תופס את החלק התחתון של החומר הלבן. הוא הגדול ביותר. יש לו צורת גל. הודות לתפקודו, אדם מסוגל לתכנן ולשלוט במעשיו. בעזרתו מתרחשת תנועת שרירי השלד, אדם מרגיש מרחב ומסוגל לחשוב. אותות מועברים אליו על ידי דחפים עצביים של המוח הקטן והמיספרה, הממוקמים בצדדים;
- ליבת האוהל: הרכבו מיוצג על ידי חומר אפור. דחפים עצביים מהמוח הקטן שולחים אליו פקודות. הוא כולל שני אזורים: רוסטרלי וזנב. לרוסטרלי יש קשר עם השליטה של המנגנון הוסטיבולרי, והזנב אחראי על תנועת גלגלי העין.
- גרעין כדורי: ממוקם באזור העמוק של המוח הקטן. הוא מורכב מנוירונים קטנים וגדולים.
הגרעינים ממוקמים באזור הקורטקס שממנו מגיעים אליהם האותות. ליבות האוהל ממוקמות באמצע. הם לוקחים מידע מהתולעת. בצד גרעינים כדוריים בצורת שעם. האות מגיע אליהם מהצד של אזור הביניים. גרעין השיניים ממוקם בחלק הרוחבי. הוא מקבל נתונים מהמיספרה השמאלית או הימנית. כמו כן, הזית התחתון של ה-medulla oblongata מסגיר להם מידע.
המוח הקטן מסופק בדם על ידי מספר עורקים:
- תחתון קדמי: האזור הקדמי של החלק התחתון של האיבר מקבל דם;
- עליון: מזין את האזור העליון של האיבר. באזור העליון הוא מתחלק לפיה מאטר, שיש לו קשר עם העורקים הקדמיים והאחוריים התחתונים.
- אחורי תחתון: מחולק לחלקים אמצעיים וצדיים בגישה לעורק התחתון. הענף המדיאלי הולך בכיוון ההפוך להעמקה באמצע ההמיספרות. הענף, הממוקם לרוחב, מספק דם לאזור התחתון, שם הוא מקיים אינטראקציה מלפנים עם העורקים התחתונים והעליונים.
תפקודי מוח קטנים
המוח הקטן נמצא במגע רק עם מערכת העצבים. יש לו קשר עם הנתיבים הנושאים אותות מרקמות שרירים, רצועות, גידים. האיבר עצמו מעביר אותות לכל החלקים. הוא ממלא תפקיד ראשוני כמנגנון השוואה כאשר מתקבלת החלטה על כל פעולה בחלק המוטורי של הקורטקס. הוא מקבל מידע על התוצאות הסבירות של תנועה זו, המאוחסנת שם.
כדי לחקור את האיבר הזה, מדענים ערכו ניסויים בבעלי חיים. הם הסירו את המוח הקטן שלהם. ההשלכות של שיטה זו, מדענים תיארו מספר תסמינים:
- אסטסיה: חיה חסרת איברים פורשת את כפותיה לרווחה ומתנדנדת הצידה.
- אטוניה: חוסר תפקוד שרירים במהלך כיפוף ומתיחה.
- אסתניה: חוסר יכולת לשלוט בתנועותיו.
- אטקסיה: תנועות קופצניות.
לאחר זמן מה, תנועות החיה הופכות חלקות.
עוד גילו החוקרים שבהיעדר המוח הקטן נוצרות בעיות בתפקוד מערכת העצבים, כלי דם משתנים ומערכת העיכול משתנה.
בהתבסס על האמור לעיל, יש להבחין בין המשימות הבאות של המוח הקטן:
- עשה תנועות מתואמות.
- התאם את טונוס השרירים.
- לשמור על איזון.
בעיות בתפקוד לקוי של המוח הקטן
תסמינים של הפרות בעבודת המוח הקטן תלויים בסיבות להתרחשותן, ביניהם:
- התפתחות לקויה מלידה.
- הפרעות תורשתיות.
- הפרעות בתפקוד נרכש (אלכוהוליזם, חוסר ויטמין E וכו').
- בילדים, נגעים נגרמים לרוב מגידולי מוח, הממוקמים בדרך כלל בחלק האמצעי של המוח הקטן. לפעמים, במקרים נדירים, ילד עלול לקבל הפרעה במוח הקטן לאחר מחלה ויראלית.
ישנן שתי שיטות לחקור בעיות מוח קטנות:
- ניתוח ההליכה והתנועות של האדם, חקר טונוס השרירים. ההליכה והצורה של כפות רגליו של אדם נחשבות בטביעות הרגל שלהן: נייר מונח על מתכת מכוסה בצבע.
- שימוש באותן שיטות מחקר המשמשות לחקר המוח הראשי: רדיוגרפיה, אקואנצלוגרפיה וכו'.
בין הסימפטומים של תקלה במוח הקטן, בולטים הבאים:
- הפרה של תיאום תנועות.
- העייפות מגיעה במהירות, לאחר עבודה פיזית קלה הגוף דורש מנוחה.
- טונוס שרירים מופחת וחלש.
- אין יכולת לנוע בצורה חלקה. כל תנועות הגוף חדות. אתה לא יכול לקצר את השרירים במשך זמן רב.
- שינוי מהיר של תנועות עבור אדם אינו זמין. לפני השינוי, הוא חושב.
- הפרה של דיוק התנועות.
- נוכחות של רעד.
- הופעת רפלקסים של מטוטלת.
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר. לרוב, זה מתרחש בקשר עם גידולים, פציעות של איבר זה.
- ליקוי בדיבור: הגיית המילים איטית.
טיפול בהפרעות במוח הקטן מתקן אותן באופן חלקי ותומך.
מוֹחַ מְאוּרָך- חלק מהמוח, הקשור למוח האחורי עצמו, המעורב בוויסות טונוס השרירים, תיאום תנועות, שמירה על יציבה, איזון הגוף במרחב, וכן ביצוע פונקציה אדפטיבית-טרופית. הוא ממוקם מאחורי ה-pons וה-varoli.
במוח הקטן מבחינים בחלק האמצעי - התולעת ושתי המיספרות הממוקמות בצידיה. פני השטח של המוח הקטן מורכבים מחומר אפור הנקרא קליפת המוח. בתוך המוח הקטן נמצא חומר לבן, שהוא תהליכים של נוירונים. על פני המוח הקטן ישנם קפלים רבים, או יריעות, שנוצרו על ידי הכיפופים המורכבים של קליפת המוח שלו.
אורז. 1. קשרים תוך-מרכזיים של המוח הקטן: A - קליפת המוח; ב - פקעת ראייה; B - המוח האמצעי; G - המוח הקטן; D - חוט השדרה; E - שרירי השלד; 1 - דרכי קורטיקו-שדרה; 2 - דרכי רשת; 3 - דרכי עמוד השדרה
המוח הקטן מחובר לגזע המוח באמצעות שלושה זוגות רגליים (תחתון, אמצעי ועליון). הרגליים התחתונות מחברות אותו למלבן ו גבהמוח, האמצעיים עם ה-pons, והעליונים עם המוח האמצעי והתלמוס.
הפונקציות העיקריות של המוח הקטן- תיאום תנועות, חלוקה תקינה של טונוס השרירים וויסות תפקודים אוטונומיים. המוח הקטן מפעיל את השפעתו דרך התצורות הגרעיניות של האמצע והמדוללה אולונגטה, כמו גם דרך הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה.
בניסויים בבעלי חיים, נמצא שכאשר מסירים את המוח הקטן הם מפתחים הפרעות מוטוריות עמוקות: אטוניה - היעלמות או היחלשות של טונוס השרירים וחוסר יכולת לזוז למשך זמן מה; אסתניה - עייפות עקב תנועה מתמשכת עם הוצאת כמות גדולה של אנרגיה; אסטסיה - אובדן היכולת להתמזג התכווצויות טטניות.
אצל בעלי חיים עם הפרעות אלה, קואורדינציה של תנועות מופרעת (הליכה רועדת, תנועות מביכות). לאחר זמן מסוים לאחר הסרת המוח הקטן, כל התסמינים הללו נחלשים במקצת, אך אינם נעלמים לחלוטין גם לאחר מספר שנים. הפרעות תפקודיות לאחר הסרת המוח הקטן מתוגמלות כתוצאה מהיווצרות חיבורי רפלקס מותנים חדשים בקליפת המוח.
אזורי השמיעה והראייה ממוקמים בקליפת המוח המוחית.
המוח הקטן נכלל גם במערכת הבקרה של תפקודי הקרביים. הגירוי שלו גורם למספר רפלקסים וגטטיביים: עלייה בלחץ הדם, הרחבת אישונים וכו'. כאשר המוח הקטן ניזוק מתרחשות הפרעות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם, תפקוד ההפרשה של מערכת העיכול ומערכות נוספות.
מבנה המוח הקטן
מוֹחַ מְאוּרָךממוקם רוסטרלי מהטנון המוחין, זנב לפורמן מגנום ותופס את רוב הפוסה הגולגולת האחורית. מלמעלה למטה ובגחון, הוא מופרד על ידי חלל החדר IV מהפונס.
גישות שונות משמשות לחלוקת המוח הקטן למבנים שלו. מנקודת מבט תפקודית ופילוגנטית, ניתן לחלק אותו לשלוש חטיבות גדולות:
- וסטיבולוצ'רבלום;
- עמוד השדרה;
- המוח הקטן.
וסטיבולוצרבלהM(ארכיצרבלום)הוא החלק העתיק ביותר של המוח הקטן, המיוצג בבני אדם על ידי האונה הפלקולונודולרית וחלק מהוורמיס, הקשור בעיקר למערכת הווסטיבולרית. המחלקה מחוברת בקשרים הדדיים עם הגרעינים הווסטיבולריים והרשתיים של גזע המוח, המהווים את הבסיס להשתתפותו בשליטה באיזון הגוף וכן בתיאום תנועות העיניים והראש. זה מתממש באמצעות ויסות והפצה של הטונוס של השרירים הציריים של הגוף על ידי החלק הווסטיבולרי של המוח הקטן. הנזק לווטיבולוצ'רבלום עלול להיות מלווה בפגיעה בקואורדינציה של התכווצות השרירים, התפתחות של הליכה אטקסית (שיכור) וניסטגמוס של העיניים.
Spinocerebellum (פאלאוצרבלום) מיוצג על ידי החלק הקדמי וחלק קטן מהאונה האחורית של המוח הקטן. הוא מחובר על ידי מסלולים מוחיים בעמוד השדרה אל חוט השדרה, משם הוא מקבל מידע מאורגן סומטוטופי מחוט השדרה. באמצעות האותות המתקבלים, השדרה המוחית לוקחת חלק בוויסות טונוס השרירים ושליטה בתנועות, בעיקר של שרירי הגפיים והשרירים הציריים של הגוף. הנזק שלו מלווה בפגיעה בקואורדינציה של תנועות, בדומה לאלו המתפתחות לאחר פגיעה ב-neocerebellum.
Neocerebellum (מוחון קטן) מיוצגת על ידי האונה האחורית של ההמיספרה המוחית והיא החלק הגדול ביותר של המוח הקטן האנושי. הנוירונים של חלק זה של המוח הקטן מקבלים אותות לאורך האקסונים של נוירונים, שדות רבים. לכן, המוח הקטן נקרא גם המוח הקטן. הוא מווסת אותות המתקבלים מהקורטקס המוטורי של המוח ומעורב בתכנון וויסות תנועות הגפיים. כל צד של ה-neocerebellum מווסת אותות מהקורטקס המוטורי של הצד הנגדי. מכיוון שצד צד צדדי זה של הקורטקס שולט על תנועות הגפה האיפסילטרלית, הניאו-מוחון מווסת את הפעילות המוטורית של השרירים באותו צד של הגוף.
קליפת המוח מורכבת משלוש שכבות: חיצונית, אמצעית ופנימית ומיוצגת על ידי חמישה סוגי תאים. השכבה החיצונית מורכבת מתאי עצב סל וכוכבים, השכבה האמצעית מורכבת מתאי Purkinje, והשכבה הפנימית מורכבת מתאי גרגירים ו-Golgi. למעט תאי Purkinje, כל שאר התאים יוצרים רשתות עצביות וקשרים בתוך המוח הקטן עם התהליכים שלהם. דרך האקסונים של תאי Purkinje, קליפת המוח המחוברת לגרעינים העמוקים של המוח הקטן ואזורים אחרים במוח. לתאי Purkinje יש עץ דנדריטי מסועף במיוחד.
קשרים אפרנטיים של המוח הקטן
נוירונים מוחיים מקבלים אותות דרך סיבים אפרנטיים מחלקים שונים של CIS, אך הזרימה העיקרית שלהם מגיעה מחוט השדרה, המערכת הווסטיבולרית וקליפת המוח. העושר של החיבורים האפרנטיים של המוח הקטן מאושש על ידי היחס בין הסיבים האפרנטיים והעפרנטיים של המוח הקטן, שהוא 40: 1. דרך דרכי השדרה, בעיקר דרך הרגליים התחתונות של המוח הקטן, הוא מקבל מידע מקופריורצפטורים על מצב הפעילות של הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה, מצב השרירים, מתח הגידים, מיקום המפרקים. אותות אפרנטיים המגיעים אל המוח הקטן מהמנגנון הווסטיבולרי ומגרעינים הווסטיבולריים של גזע המוח מביאים מידע על מיקום הגוף וחלקיו במרחב (תנוחת הגוף) ומצב האיזון. מסלולי ירידה בקורטיקו-מוח נקטעים על נוירונים של גרעיני ה-pons (מסלול קורטיקופונטוצ'רבלורי), הגרעין האדום והזית התחתון (מסלול קורטיקו-צרבלורי), הגרעינים הרשתיים (מסלול קורטיקו-צרבלורי) וה-היפותלמוס של התהליכים הנוירונים שלהם, ואחרי התהליכים הנוירונים שלהם. של המוח הקטן. דרך מסלולים אלו מקבל המוח הקטן מידע על תכנון, ייזום וביצוע של תנועות.
אותות אפרנטיים נכנסים למוח הקטן דרך שני סוגים של סיבים - אזוב ומתולתל (מטפס, דמוי ליאנה). מקורם של סיבי אזוב באזורים שונים במוח, בעוד שסיבי מטפס מגיעים מגרעין הזית התחתון. סיבי אזוב שמוציאים אצטילכולין מתפצלים באופן נרחב ומסתיימים בדנדריטים של תאי הגרגיר של קליפת המוח המוחית. מסלולים אפרנטיים הנוצרים על ידי סיבים מטפסים מאופיינים בדיברגנציה נמוכה. הסינפסות שהם יוצרים על תאי Purkinje משתמשות במוליך העצבי המעורר אספרטאט.
אקסונים של תאים גרגירים נעים לתאי Purkinje ואינטרנוירונים ומעוררים אותם באמצעות שחרור אספרטאט. בסופו של דבר, באמצעות קשרים עצביים, סיבי אזוב (תאים גרגירים) ודרך סיבים מטפסים, מושגת עירור של תאי Purkinje. לתאים אלו יש השפעה מעוררת על הנוירונים של קליפת המוח, בעוד לאינטרנוירונים יש השפעה מעכבת באמצעות שחרור GABA (נוירונים של גולגי ותאי סל) וטאורין (תאי כוכבים).
כל סוגי הנוירונים בקליפת המוח מאופיינים בתדירות גבוהה של פעילות עצבית במהלך הכיסוח. במקביל, תדירות הפרשות של תאי Purkinje משתנה בתגובה להגעת אותות תחושתיים דרך סיבים אפרנטיים או מ-proprioreceptors עם שינוי בפעילות הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה. תאי Purkinje הם נוירונים efferent של קליפת המוח המשחררים GABA, כך שהשפעתם על נוירונים במבני מוח אחרים היא מעכבת. רוב תאי ה-Purkinje שולחים אקסונים לנוירונים של הגרעינים העמוקים (דנטאטיים, פקקים, כדוריים, אוהליים) של המוח הקטן, וחלקם - לנוירונים של הגרעינים הוסטיבולריים הצדדיים.
הגעתם של אותות מעוררים לנוירונים של הגרעינים העמוקים דרך הקוללטראלים של סיבים אזובים ומטפסים שומרת עליהם פעילות טוניקית קבועה, המווסתת על ידי ההשפעות המעכבות של תאי Purkinje.
שולחן. קשרים פונקציונליים של קליפת המוח המוחית.
מסלולים אפרנטיים של המוח הקטן
הם מחולקים ל- intracerebellar ו-extrebellar. המסלולים התוך-מוחיים מיוצגים על ידי האקסונים של תאי Purkinje הבאים לנוירונים של הגרעינים העמוקים. המספר העיקרי של החיבורים האפרנטיים החוץ-מוחיים מיוצג על-ידי אקסונים של נוירונים של הגרעינים העמוקים של המוח הקטן, המגיחים כחלק מסיבי העצבים של המוח הקטן ומסתיימים בסינפסות על נוירונים של הגרעינים הרשתיים, הגרעין האדום, הזיתים התחתונים. , התלמוס וההיפותלמוס. דרך הנוירונים של הגזע והגרעינים התלמויים, המוח הקטן יכול להשפיע על פעילות הנוירונים באזורים המוטוריים של קליפת המוח, היוצרים את המסלולים היורדים של המערכת המדיאלית: קורטיקוספינלית, קורטיקורובלית, קורטיקורסטיקולרית וכו'. בנוסף, המוח הקטן. מחובר על ידי מסלולים efferent עם נוירונים באזורים האסוציאטיביים הקודקודיים והזמניים של מוח קליפת המוח.
לפיכך, המוח הקטן וקליפת המוח מחוברים על ידי מסלולים עצביים רבים. דרך מסלולים אלו, המוח הקטן מקבל מידע מקליפת המוח, בפרט, עותקים של התוכניות המוטוריות של התנועות הקרובות, ובעיקר דרך המסלולים הדנטאטיים-תלמודיים משפיע על הפקודות המוטוריות הנשלחות על ידי קליפת המוח למרכזים המוטוריים של הגזע ולעמוד השדרה. חוּט.
הפונקציות של המוח הקטן וההשלכות של הפרתן
הפונקציות העיקריות של המוח הקטן:
- ויסות היציבה וטונוס השרירים
- תיקון תנועות תכליתיות איטיות ותיאום שלהן עם רפלקסים יציבה
- ביצוע נכון של תנועות תכליתיות מהירות לפי פקודות קליפת המוח במבנה תוכנית התנועות הכללית
- השתתפות בוויסות פונקציות אוטונומיות
המוח הקטן מתפתח מהמבנים החושיים של אזור הפוסה המעוין, מקבל אותות תחושתיים רבים ממחלקות שונות ומשתמש בהם ליישום אחד מתפקידיו החשובים ביותר - השתתפות בארגון ובקרה על ביצוע התנועות. קיים דמיון מסוים בין המיקום של המוח הקטן והגרעיני הבסיסיים בתצורות של מערכת העצבים המרכזית המארגנים ושולטים בתנועות. שני המבנים הללו של מערכת העצבים המרכזית מעורבים בשליטה על התנועות, אך אינם יוזמים אותן, בנויים במסלולים העצביים המרכזיים המחברים את האזורים המוטוריים של הקורטקס עם מרכזים מוטוריים אחרים של המוח.
המוח הקטן ממלא תפקיד חשוב במיוחד בהערכת והשוואה של אותות מהירות העין במסלול, תנועות הראש והגוף המגיעות אליו מהרשתית, פרופריוצפטורים של שרירי העין, מנתח וסטיבולרי ופרופריוצפטורים של שרירי השלד במהלך תנועות משולבות של העיניים, הראש, ותא המטען. סביר להניח שעיבוד אותות משולב כזה מתבצע על ידי נוירוני תולעת, שבהם מתועדת הפעילות הסלקטיבית של תאי Purkinje עבור אופי, כיוון ומהירות התנועה. המוח הקטן ממלא תפקיד יוצא דופן בחישוב המהירות והמשרעת של התנועות הקרובות בהכנת התוכניות המוטוריות שלהם, כמו גם בשליטה על דיוק הביצוע של פרמטרי התנועות ששולבו בתוכניות אלו.
מאפיינים של תפקוד לקוי של המוח הקטן
טריאדה של לוצ'אני: אטוניה, אסתניה, אסטסיה.
דיסארטריה- הפרעה בארגון מיומנויות מוטוריות בדיבור.
אדיאדוצ'וקינזיס- האטת תגובות בעת שינוי סוג תנועה אחד להיפך.
דיסטוניה -עלייה או ירידה בלתי רצונית בטונוס השרירים.
טריאד שארקו: ניסטגמוס, רעד אינרציאלי, דיבור מקושקש.
אטקסיה- פגיעה בקואורדינציה של תנועות.
דיסמטריה- הפרעה באחידות התנועה, המתבטאת בתנועה מוגזמת או לא מספקת.
ניתן לשפוט את התפקודים המוטוריים של המוח הקטן על פי אופי הפגיעה שלהם המתרחשת לאחר פגיעה במוח הקטן. הביטוי העיקרי של הפרעות אלו הוא שלישיית הסימפטומים הקלאסית - אסתניה, אטקסיה ואטוניה. המופע של האחרון הוא תוצאה של הפרה של הפונקציה העיקרית של המוח הקטן - השליטה והתיאום של הפעילות המוטורית של המרכזים המוטוריים הממוקמים ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית. בדרך כלל, התנועות שלנו תמיד מתואמות, שרירים שונים מעורבים ביישום שלהן, מתכווצים או מרפים בכוח הדרוש בזמן הנכון. רמה גבוהה של תיאום של התכווצות שרירים קובעת מראש את היכולת שלנו, למשל, לבטא מילים ברצף מסוים עם הווליום והקצב הדרושים בעת דיבור. דוגמה נוספת היא יישום הבליעה, הכוללת שרירים רבים מתכווצים ברצף קפדני. אם המוח הקטן ניזוק, קואורדינציה כזו מופרעת - תנועות הופכות לא ודאות, קופצניות, קופצניות.
אטקסיהאחד הביטויים של פגיעה בקואורדינציה של התנועות הוא ההתפתחות אטקסיה- הליכה לא טבעית, לא יציבה עם רגליים מרווחות, זרועות איזון חטופות, בעזרתן המטופל שומר על איזון הגוף. התנועות אינן ודאות, מלוות בזריקות קופצניות מוגזמות מצד לצד. המטופל אינו יכול לעמוד או ללכת על בהונות או עקבים.
דיסארטריההחלקות של התנועות אובדת, ועם נזק דו-צדדי לקליפת המוח המוחית, דיסארטריה, מתבטא בדיבור איטי, מטושטש, מטושטש.
אדיאדוצ'וקינזיסאופי הפרעות התנועה תלוי במיקום הנזק למבנים המוחיים. לפיכך, ההפרה של תיאום התנועות במקרה של נזק להמיספרות של המוח הקטן מתבטאת בהפרות של המהירות, המשרעת, הכוח, העיתוי של ההתחלה והסיום של התנועה היזומה. החלקות של התנועה המבוצעת מובטחת לא רק על ידי עלייה חלקה ולאחר מכן ירידה בכוח הכיווץ של השרירים הסינרגטיים, אלא גם על ידי ירידה הדרגתית במתח של השרירים האנטגוניסטים בהתאם להם. הפרות של תיאום כזה במחלות neocerebellum מתבטאות בחוסר סינרגיה, תנועות לא אחידות וירידה בטונוס השרירים. עיכוב בהתחלת התכווצויות של קבוצות שרירים בודדות יכול לבוא לידי ביטוי באטקסיה והופך בולט במיוחד בעת ביצוע תנועות הפוכות בכיוון (פרונציה וספינציה של האמות) במהירות גוברת. העיכוב בתנועות של אחת הידיים (או פעולות אחרות) הנובע מהאיחור בהתחלת הצירים נקרא אדיאדוצ'וקינזיס.
דיסמטריהעיכוב בהפסקת התכווצות יזומה של אחת מקבוצות השרירים האנטגוניסטיות מוביל דיסמטריהוחוסר היכולת לבצע פעולות מדויקות.
רעד כוונהקבלת מידע חושי באופן רציף מהפרופריורצפטורים של המנגנון המוטורי במנוחה ובמהלך תנועות, כמו גם מידע מקליפת המוח, המוח הקטן משתמש בו כדי לווסת, באמצעות ערוצי משוב, את מאפייני הכוח והזמן של תנועות היזומות והנשלטות על ידי המוח. קליפת המוח. הפרה של פונקציה זו של המוח הקטן כאשר הוא פגום מובילה לרעד. אופייני לרעד שמקורו במוח הקטן הוא התעצמותו בשלב הסופי של התנועה - רעד כוונה.זה מבדיל אותו מהרעד המתרחש עם פגיעה בגרעיני הבסיס, המופיע יותר במנוחה ונחלש עם התנועה.
Neocerebellum לוקח חלק בלמידה מוטורית, תכנון ובקרה של ביצוע תנועות רצוניות. זה נתמך על ידי התצפית ששינויים בפעילות העצבית בגרעינים העמוקים של המוח הקטן מתרחשים במקביל לאלו בתאי העצב הפירמידליים של הקורטקס המוטורי עוד לפני תחילת התנועה. Vestibulocerebellum ו-Spinocerebellum משפיעים על תפקודים מוטוריים דרך נוירונים בגרעינים הוסטיבולריים והרשתיים של גזע המוח.
למוח הקטן אין קשרים ישירים עם חוט השדרה, אך בשליטתו, המתממשת באמצעות הגרעינים המוטוריים של גזע המוח, נמצאת הפעילות של הנוירונים ה-y-מוטוריים של חוט השדרה. בדרך זו, המוח הקטן שולט ברגישות של קולטני ציר השריר להורדת טונוס השרירים ומתיחה. עם פגיעה במוח הקטן נחלשת השפעתו הטונית על נוירונים y-מוטוריים, המלווה בירידה ברגישות הפרופריורצפטורים לירידה בטונוס השרירים ולפגיעה בקואקטיבציה של נוירונים y-ו-a-מוטוריים בזמן התכווצות. בסופו של דבר, זה מוביל לירידה בטונוס השרירים במנוחה (יתר לחץ דם), כמו גם להפרה של החלקות והדיוק של התנועות.
דיסטוניה ואסתניהבמקביל, וריאנט נוסף של שינויים בטונוס מתפתח בשרירים מסוימים, כאשר, אם האינטראקציה בין נוירונים מוטוריים γ ו-α מופרעת, הטון של האחרונים הופך גבוה במנוחה. זה מלווה בהתפתחות של קשיחות a בשרירים בודדים ופיזור לא אחיד של הטונוס. שילוב זה של תת לחץ דם בשרירים מסוימים עם יתר לחץ דם באחרים נקרא דיסטוניה.ברור שנוכחות של דיסטוניה ופגיעה בקואורדינציה אצל המטופל הופכת את התנועות שלו ללא חסכוניות, צורכות מאוד אנרגיה. מסיבה זו, חולים מתפתחים אסתניה- עייפות מהירה וירידה בכוח השרירים.
אחד הביטויים התכופים של אי ספיקה של תפקוד הקואורדינציה במקרה של נזק למספר חלקים של המוח הקטן הוא הפרה של איזון הגוף וההליכה. בפרט, אם הפלוקולוס, הגוש והאונה הקדמית של המוח הקטן נפגעים, עלולים להתפתח הפרעות שיווי משקל ויציבה, דיסטוניה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות חצי אוטומטיות וחוסר יציבות בהליכה, וניסטגמוס עין ספונטני.
אטקסיה ודיסמטריהאם נפגעים החיבורים של ההמיספרות המוחיות עם האזורים המוטוריים של קליפת המוח, ביצוע תנועות רצוניות עלול להיפגע - להתפתח אטקסיהו דיסמטריה.במקרה זה, המטופל מאבד את היכולת להשלים את התנועה שהתחילה בזמן. בשלב הסופי של התנועה יש רעד, חוסר ודאות, תנועות נוספות, בעזרתן מבקש המטופל לתקן את אי דיוק התנועה המתבצעת. שינויים אלו אופייניים לתפקוד לקוי של המוח הקטן ומסייעים להבדיל אותם מהפרעות תנועה במקרה של פגיעה בגרעיני הבסיס, כאשר המטופלים חווים קושי בהתחלת תנועות ורעד בשרירים במהלך הכיסוח. לזיהוי דיסמטריה, הנבדק מתבקש לבצע בדיקת ברך-calcaneal או אצבע-עד-אף. במקרה האחרון, אדם עם עיניים עצומות צריך להוביל לאט את היד שנסוגה קודם לכן ולגעת בקצה האף עם האצבע המורה של היד. כאשר המוח הקטן ניזוק, התנועה החלקה של היד אובדת ומסלולה יכול להיות מזגזג. בשלב הסופי של התנועה עלולים להתרחש היסוס נוסף והחמצת המטרה.
אסינרגיה, דיסדיאדוצ'וקינזיה ודיסארטריהפגיעה במוח הקטן עלולה להיות מלווה בהתפתחות חוסר סינרגיה, מאופיין בהתפוררות של תנועות מורכבות; דיסדיאדוקינזיה, המתבטא בקושי או בחוסר האפשרות לבצע פעולות מסונכרנות בשתי ידיים. מידת הדיסדיאדוצ'וקינזיה עולה עם עלייה בתדירות ביצוע אותו סוג של תנועות. לעתים קרובות, כתוצאה מפגיעה בקואורדינציה של שרירי המנגנון המוטורי של הדיבור (שרירי הנשימה, שרירי הגרון), חולים מתפתחים אטקסיית דיבוראוֹ דיסארטריה.
תפקוד לקוי של המוח הקטן יכול לבוא לידי ביטוי גם בקושי או חוסר יכולת לבצע תנועות בקצב נתון וביצוע לקוי של תנועות בליסטיות מהירות.
מהדוגמאות לעיל של הפרעות תנועה לאחר פגיעה במוח הקטן, עולה כי הוא מבצע או משתתף ישירות בביצוע של מספר פונקציות מוטוריות. ביניהם שמירה על טונוס השרירים והיציבה, השתתפות בשמירה על איזון הגוף במרחב, תכנות התנועות הקרובות ויישומן (השתתפות בבחירת השרירים, שליטה על משך וחוזק הכיווץ של השרירים המבצעים את התנועה), השתתפות בארגון ותיאום תנועות מורכבות (תיאום מרכזים מוטוריים תפקוד השולטים בתנועה). המוח הקטן ממלא תפקיד חשוב בתהליכי למידה מוטוריים.
יחד עם זאת, ידוע כי המוח הקטן מתפתח מהמבנים החושיים של אזור הפוסה המעוין וכפי שכבר הוזכר, קשור למספר רב של קשרים אפרנטיים עם מבנים רבים של מערכת העצבים המרכזית. נתונים עדכניים שהתקבלו על ידי הדמיית תהודה מגנטית תפקודית, טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים ותצפיות קליניות נתנו סיבה להאמין שהתפקוד המוטורי של המוח הקטן אינו תפקידו היחיד. המוח הקטן מעורב באופן פעיל במעקב וניתוח מתמשכים של מידע חושי, קוגניטיבי ומוטורי, בחישובים ראשוניים של ההסתברות לאירועים מסוימים, למידה אסוציאטיבית ויזומה, ובכך משחררים את החלקים הגבוהים יותר של המוח והקליפת המוח לביצוע פונקציות של מסדר גבוה יותר ובמיוחד תודעה.
אחד התפקידים החשובים של תאי Purkinje של האונות VI-VII של המוח הקטן הוא השתתפות ביישום התהליכים של השלב הסמוי של ההתמצאות ותשומת הלב החזותית-מרחבית. המוח הקטן מכין את המערכות הפנימיות של המוח לאירועים קרובים על ידי תמיכה בעבודה של מגוון רחב של מערכות מוחיות המעורבות בתפקודים מוטוריים ולא מוטוריים (כולל מערכות החיזוי, ההתמצאות והקשב). עלייה בפעילות העצבית באזורי המוח האחורי נרשמת אצל נבדקים בריאים במהלך בחירת המטרות החזותית שלהם בעת פתרון משימות הדורשות קשב ללא מרכיב מוטורי, בעת פתרון בעיות בתנאים של שינוי קשב ופתרון משימות מרחביות או זמניות.
אישור ליכולתו של המוח הקטן לבצע פונקציות אלו הן תצפיות קליניות על ההשלכות המתפתחות בבני אדם לאחר סבל ממחלות של המוח הקטן. התברר שבמחלות המוח הקטן, לצד הפרעות תנועה, הכיוון הסמוי של הקשב החזותי-מרחבי מואט. אדם בריא, בעת פתרון בעיות הדורשות תשומת לב מרחבית, מכוון את תשומת הלב כ-100 אלפיות השנייה לאחר הצגת המשימה. חולים עם פציעות מוחיות מראים סימנים ברורים של התמצאות קשב רק לאחר 800-1200 אלפיות השנייה, יש להם פגיעה ביכולת להחליף קשב במהירות. הפרת תשומת הלב הופכת בולטת במיוחד לאחר נזק ל-cerbellar vermis. נזק למוח הקטן מלווה בירידה בתפקודים קוגניטיביים, הפרה של ההתפתחות החברתית והקוגניטיבית של הילד.