הפרת העצבים של שלפוחית ​​השתן: גורמים, אבחון וטיפול. הפרעה של מערכת העצבים האוטונומית: סכנת המצב והטיפול בו מחלות הגורמות להפרה של העצבים

חוליה חשובה בתהליך מתן שתן היא הופעת הדחף לעשות את הצרכים. עבודתו של מנגנון זה מובטחת על ידי העצבים של שלפוחית ​​השתן - קצות עצבים רבים של האיבר נותנים בזמן את האותות הדרושים לגוף. הפרה של מערכת העצבים יכולה גם להוביל לתפקוד לקוי של התרוקנות. אתה יכול להבין את הקשר בין מבנים על ידי התחשבות במנגנון הפרשת שתן.

אלגוריתם מתן שתן

הממוצע הוא 500 מ"ל. קצת יותר אצל גברים (עד 750 מ"ל). אצל נשים, ככלל, הוא אינו עולה על 550 מ"ל. העבודה הרציפה של הכליות מבטיחה מילוי תקופתי של האיבר בשתן. יכולתו למתוח את הדפנות מאפשרת לשתן למלא את הגוף עד 150 מ"ל ללא אי נוחות. כאשר הדפנות מתחילות להימתח והלחץ על האיבר עולה (בדרך כלל זה קורה כאשר נוצר שתן בכמות של יותר מ-150 מ"ל), האדם מרגיש דחף לעשות את צרכיו.

התגובה לגירוי מתרחשת ברמת הרפלקס. בנקודת המגע בין השופכה לשלפוחית ​​השתן יש סוגר פנימי, קצת תחתון הוא חיצוני. בדרך כלל, השרירים הללו נדחסים ומונעים שחרור לא רצוני של שתן. כאשר נוצר הדחף להיפטר מהשתן, השסתומים נרגעים, מה שמבטיח כי שרירי האיבר שצובר שתן מתכווצים. כך מתרוקנת השלפוחית.

מודל עצבוב שלפוחית ​​השתן

עצבוב של שלפוחית ​​השתן מספק את היווצרות הדחף להשתין.

הקשר של איבר השתן עם מערכת העצבים המרכזית מובטח על ידי נוכחות של עצבים סימפטיים, פאראסימפטיים, עמוד השדרה בו. קירותיו מצוידים במספר רב של קצות עצבים קולטן, נוירונים מפוזרים של מערכת העצבים האוטונומית וצמתים עצביים. הפונקציונליות שלהם היא הבסיס להטלת שתן מבוקרת יציבה. כל סוג של סיבים מבצע משימה מסוימת. הפרות של העצבים מובילות להפרעות שונות.

עצבנות פאראסימפתטית

המרכז הפאראסימפתטי של שלפוחית ​​השתן ממוקם באזור הקודש של חוט השדרה. משם נובעים סיבים פרגנגליונים. הם לוקחים חלק בעצבוב של איברי האגן, בפרט, יוצרים את מקלעת האגן. הסיבים מגרים את הגרעינים הנמצאים בדפנות האיבר של מערכת השתן, ולאחר מכן השריר החלק שלו מתכווץ, בהתאמה, הסוגרים נרגעים ותנועתיות המעיים עולה. זה מבטיח ריקון.

עצבנות סימפטית

התאים של מערכת העצבים האוטונומית המעורבים במתן שתן ממוקמים בעמודה האפורה הצידית הבינונית של חוט השדרה המותני. מטרתם העיקרית היא לעורר את סגירת צוואר הרחם, עקב כך יש הצטברות נוזלים בשלפוחית ​​השתן. לשם כך מרוכזים קצות העצבים הסימפתטיים במספרים גדולים במשולש שלפוחית ​​השתן והצוואר. לסיבי עצב אלו אין כמעט השפעה על הפעילות המוטורית, כלומר, עצם תהליך יציאת השתן מהגוף.

תפקידם של עצבים תחושתיים

כל סטייה של העבודה המיועדת של שלפוחית ​​השתן יכולה לגרום למספר מחלות.

התגובה למתיחה של דפנות שלפוחית ​​השתן, במילים אחרות, הרצון לעשיית מעיים, אפשרית בגלל הסיבים האפרנטיים. מקורם ב-proprioreceptors וב-non-ceceptors של דופן האיברים. האות דרכם עובר למקטעים של חוט השדרה T10-L2 ו-S2-4 דרך העצבים האגן, הפודנדל וההיפואסטרלי. אז המוח מקבל דחף לגבי הצורך לרוקן את השלפוחית.

הפרה של ויסות העצבים של מתן שתן

הפרה של העצבים של שלפוחית ​​השתן אפשרית ב-3 גרסאות:

1. שלפוחית ​​השתן היפרפלקסית - שתן מפסיק להצטבר ומופרש מיד, ולכן הדחף ללכת לשירותים הוא תכוף, ונפח הנוזלים המשתחרר קטן מאוד. המחלה היא תוצאה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית.
2. שלפוחית ​​השתן היפורפלקסית. שתן מצטבר בכמויות גדולות, אך יציאתו מהגוף קשה. הבועה מתמלאת יתר על המידה באופן משמעותי (עד ליטר וחצי של נוזל יכול להצטבר בה), תהליכים דלקתיים וזיהומיים בכליות אפשריים על רקע המחלה. Hyporeflexia נקבעת על ידי נגעים של החלק המקודש של המוח.
3. שלפוחית ​​​​ארפלקס, שבה החולה אינו משפיע על מתן שתן. זה מתרחש מעצמו ברגע המילוי המקסימלי של הבועה.

הפרעה במוח האנושי מובילה למחלה של שלפוחית ​​השתן.

סטיות כאלה נקבעות מסיבות שונות, ביניהן הנפוצות ביותר הן: פגיעות מוח טראומטיות, מחלות לב וכלי דם, גידולי מוח, טרשת נפוצה. לזהות פתולוגיה, בהסתמך רק על תסמינים חיצוניים, הוא די בעייתי. צורת המחלה תלויה ישירות בשבר המוח שעבר שינויים שליליים. המונח "שלפוחית ​​השתן נוירוגני" הוכנס ברפואה כדי להתייחס לתפקוד לקוי של מאגר השתן עקב הפרעות עצביות. סוגים שונים של נגעים של סיבי עצב בדרכים שונות משבשים את הפרשת השתן מהגוף. העיקריים שבהם נדון להלן.

נזק מוחי שמשבש את העצבים

טרשת נפוצה משפיעה על עבודת העמודים הצידיים והאחוריים של חוט השדרה הצווארי. יותר ממחצית מהחולים חווים הטלת שתן לא רצונית.התסמינים מתפתחים בהדרגה. תפיסת הבקע הבין חולייתי בשלב הראשוני גורם לעיכוב בשחרור השתן ולקושי להתרוקן. לאחר מכן מופיעים תסמינים של גירוי.

נגעים על-שדרתיים של המערכות המוטוריות של המוח משביתים את רפלקס השתן עצמו. התסמינים כוללים בריחת שתן, הטלת שתן תכופה ויציאות ליליות. עם זאת, בשל שימור התיאום של העבודה של השרירים הבסיסיים של שלפוחית ​​השתן, נשמרת בו רמת הלחץ הדרושה, מה שמבטל את התרחשותן של מחלות אורולוגיות.

נוירופתיה משפיעה על חלקים שונים של מערכת העצבים, מה שמוביל לתסמינים המתאימים.

שיתוק היקפי גם חוסם את התכווצויות שרירי הרפלקס, וגורם לחוסר יכולת להרפות את הסוגר התחתון בעצמו. נוירופתיה סוכרתית גורמת לתפקוד לקוי של דטרוזור בשלפוחית ​​השתן. היצרות של עמוד השדרה המותני משפיעה על מערכת השתן בהתאם לסוג ורמת התהליך ההרסני. עם תסמונת cauda equina, בריחת שתן אפשרית עקב הצפת איבר שרירי חלול, כמו גם עיכוב בהפרשת השתן. דיסראפיות נסתרת בעמוד השדרה גורמת להפרה של השתקפות שלפוחית ​​השתן, שבה תנועת מעיים מודעת בלתי אפשרית. התהליך מתרחש באופן עצמאי ברגע של מילוי מקסימלי של האיבר בשתן.

חוליה חשובה בתהליך מתן שתן היא הופעת הדחף לעשות את הצרכים. עבודתו של מנגנון זה מובטחת על ידי העצבים של שלפוחית ​​השתן - קצות עצבים רבים של האיבר נותנים בזמן את האותות הדרושים לגוף. הפרה של מערכת העצבים יכולה גם להוביל לתפקוד לקוי של התרוקנות. אתה יכול להבין את הקשר בין מבנים על ידי התחשבות במנגנון הפרשת שתן.

אלגוריתם מתן שתן

נפח שלפוחית ​​השתן הממוצע הוא 500 מ"ל. קצת יותר אצל גברים (עד 750 מ"ל). אצל נשים, ככלל, הוא אינו עולה על 550 מ"ל. העבודה הרציפה של הכליות מבטיחה מילוי תקופתי של האיבר בשתן. יכולתו למתוח את הדפנות מאפשרת לשתן למלא את הגוף עד 150 מ"ל ללא אי נוחות. כאשר הדפנות מתחילות להימתח והלחץ על האיבר עולה (בדרך כלל זה קורה כאשר נוצר שתן בכמות של יותר מ-150 מ"ל), האדם מרגיש דחף לעשות את צרכיו.

התגובה לגירוי מתרחשת ברמת הרפלקס. בנקודת המגע בין השופכה לשלפוחית ​​השתן יש סוגר פנימי, קצת תחתון הוא חיצוני. בדרך כלל, השרירים הללו נדחסים ומונעים שחרור לא רצוני של שתן. כאשר נוצר הדחף להיפטר מהשתן, השסתומים נרגעים, מה שמבטיח כי שרירי האיבר שצובר שתן מתכווצים. כך מתרוקנת השלפוחית.

מודל עצבוב שלפוחית ​​השתן

הקשר של איבר השתן עם מערכת העצבים המרכזית מובטח על ידי נוכחות של עצבים סימפטיים, פאראסימפטיים, עמוד השדרה בו. קירותיו מצוידים במספר רב של קצות עצבים קולטן, נוירונים מפוזרים של מערכת העצבים האוטונומית וצמתים עצביים. הפונקציונליות שלהם היא הבסיס להטלת שתן מבוקרת יציבה. כל סוג של סיבים מבצע משימה מסוימת. הפרות של העצבים מובילות להפרעות שונות.

עצבנות פאראסימפתטית

המרכז הפאראסימפתטי של שלפוחית ​​השתן ממוקם באזור הקודש של חוט השדרה. משם נובעים סיבים פרגנגליונים. הם לוקחים חלק בעצבוב של איברי האגן, בפרט, יוצרים את מקלעת האגן. הסיבים מגרים את הגרעינים הנמצאים בדפנות האיבר של מערכת השתן, ולאחר מכן השריר החלק שלו מתכווץ, בהתאמה, הסוגרים נרגעים ותנועתיות המעיים עולה. זה מבטיח ריקון.

עצבנות סימפטית

התאים של מערכת העצבים האוטונומית המעורבים במתן שתן ממוקמים בעמודה האפורה הצידית הבינונית של חוט השדרה המותני. מטרתם העיקרית היא לעורר את סגירת צוואר הרחם, עקב כך יש הצטברות נוזלים בשלפוחית ​​השתן. לשם כך מרוכזים קצות העצבים הסימפתטיים במספרים גדולים במשולש שלפוחית ​​השתן והצוואר. לסיבי עצב אלו אין כמעט השפעה על הפעילות המוטורית, כלומר, עצם תהליך יציאת השתן מהגוף.

תפקידם של עצבים תחושתיים

התגובה למתיחה של דפנות שלפוחית ​​השתן, במילים אחרות, הרצון לעשיית מעיים, אפשרית בגלל הסיבים האפרנטיים. מקורם ב-proprioreceptors וב-non-ceceptors של דופן האיברים. האות דרכם עובר למקטעים של חוט השדרה T10-L2 ו-S2-4 דרך העצבים האגן, הפודנדל וההיפואסטרלי. אז המוח מקבל דחף לגבי הצורך לרוקן את השלפוחית.

הפרה של ויסות העצבים של מתן שתן

הפרה של העצבים של שלפוחית ​​השתן אפשרית ב-3 גרסאות:

1. שלפוחית ​​השתן היפרפלקסית - שתן מפסיק להצטבר ומופרש מיד, ולכן הדחף ללכת לשירותים הוא תכוף, ונפח הנוזלים המשתחרר קטן מאוד. המחלה היא תוצאה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית.
2. שלפוחית ​​השתן היפורפלקסית. שתן מצטבר בכמויות גדולות, אך יציאתו מהגוף קשה. הבועה מתמלאת יתר על המידה באופן משמעותי (עד ליטר וחצי של נוזל יכול להצטבר בה), תהליכים דלקתיים וזיהומיים בכליות אפשריים על רקע המחלה. Hyporeflexia נקבעת על ידי נגעים של החלק המקודש של המוח.
3. שלפוחית ​​​​ארפלקס, שבה החולה אינו משפיע על מתן שתן. זה מתרחש מעצמו ברגע המילוי המקסימלי של הבועה.

סטיות כאלה נקבעות מסיבות שונות, ביניהן הנפוצות ביותר הן: פגיעות מוח טראומטיות, מחלות לב וכלי דם, גידולי מוח, טרשת נפוצה. לזהות פתולוגיה, בהסתמך רק על תסמינים חיצוניים, הוא די בעייתי. צורת המחלה תלויה ישירות בשבר המוח שעבר שינויים שליליים. המונח "שלפוחית ​​השתן נוירוגני" הוכנס ברפואה כדי להתייחס לתפקוד לקוי של מאגר השתן עקב הפרעות עצביות. סוגים שונים של נגעים של סיבי עצב בדרכים שונות משבשים את הפרשת השתן מהגוף. העיקריים שבהם נדון להלן.

נזק מוחי שמשבש את העצבים

טרשת נפוצה משפיעה על עבודת העמודים הצידיים והאחוריים של חוט השדרה הצווארי. יותר ממחצית מהחולים חווים הטלת שתן לא רצונית.התסמינים מתפתחים בהדרגה. תפיסת הבקע הבין חולייתי בשלב הראשוני גורם לעיכוב בשחרור השתן ולקושי להתרוקן. לאחר מכן מופיעים תסמינים של גירוי.

נגעים על-שדרתיים של המערכות המוטוריות של המוח משביתים את רפלקס השתן עצמו. התסמינים כוללים בריחת שתן, הטלת שתן תכופה ויציאות ליליות. עם זאת, בשל שימור התיאום של העבודה של השרירים הבסיסיים של שלפוחית ​​השתן, נשמרת בו רמת הלחץ הדרושה, מה שמבטל את התרחשותן של מחלות אורולוגיות.

שיתוק היקפי גם חוסם את התכווצויות שרירי הרפלקס, וגורם לחוסר יכולת להרפות את הסוגר התחתון בעצמו. נוירופתיה סוכרתית גורמת לתפקוד לקוי של דטרוזור בשלפוחית ​​השתן. היצרות של עמוד השדרה המותני משפיעה על מערכת השתן בהתאם לסוג ורמת התהליך ההרסני. עם תסמונת cauda equina, בריחת שתן אפשרית עקב הצפת איבר שרירי חלול, כמו גם עיכוב בהפרשת השתן. דיסראפיות נסתרת בעמוד השדרה גורמת להפרה של השתקפות שלפוחית ​​השתן, שבה תנועת מעיים מודעת בלתי אפשרית. התהליך מתרחש באופן עצמאי ברגע של מילוי מקסימלי של האיבר בשתן.

גרסאות של הפרעות בתפקוד בנזק מוחי חמור

תסמונת ההפסקה המלאה של חוט השדרה באה לידי ביטוי בהשלכות כאלה על מערכת השתן:

1. במקרה של תפקוד לקוי של המקטעים העל-פראקרליים של חוט השדרה, שיכול להיגרם מגידולים, דלקת או טראומה, מנגנון הנזק הוא כדלקמן. ההתפתחות מתחילה בהיפר-רפלקסיה של דטרוזור, ולאחריה התכווצויות לא רצוניות של שרירי השלפוחית ​​והסוגר. כתוצאה מכך, לחץ תוך שלפוחית ​​גבוה מאוד ונפח תפוקת השתן קטן מאוד.
2. כאשר מקטעי הקודש של חוט השדרה נפגעים עקב פציעות או פריצת דיסק, להיפך, יש ירידה בתדירות ההתרוקנות ועיכוב בשחרור השתן. אדם מאבד את היכולת לשלוט באופן עצמאי בתהליך. דליפה לא רצונית של שתן מתרחשת עקב הצפת שלפוחית ​​השתן.

אבחון וטיפול במחלה

שינויים בתדירות היציאות הם האות הראשון לבדיקה.בנוסף, המטופל מאבד שליטה על התהליך. אבחון המחלה מתבצע רק במתחם: החולה מקבל צילום רנטגן של עמוד השדרה והגולגולת, חלל הבטן, הם יכולים לרשום הדמיית תהודה מגנטית, אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן והכליות, דם ושתן כללי ובקטריולוגי בדיקות, uroflowmetry (רישום מהירות זרימת השתן במהלך פעולת השתן הרגילה), ציטוסקופיה (בדיקת המשטח הפנימי של האיבר הפגוע).

ישנן 4 שיטות שיעזרו לשחזר את העצבים של שלפוחית ​​השתן:

• גירוי חשמלי של המשתנה, שרירי המפשעה והסוגר האנאלי. המטרה היא להפעיל את השתקפות הסוגרים ולהחזיר את הפעילות המשותפת שלהם עם הדטרוזור.
• השימוש בקו-אנזימים, אדרנומימטיקה, כולינומימטיקה ואנטגוניסטים של יוני סידן כדי להפעיל את הקישורים האפרנטיים של מערכת העצבים האוטונומית. תרופות מסוימות לנטילת: "Isoptin", "Ephedrine hydrochloride", "Aceclidin", "Cytochrome C".
• תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון משחזרות ותומכות בוויסות האוטונומי.
• אנטגוניסטים של יוני סידן, תרופות כולינרגיות, אנטי-כולינרגיות, א-אנדרנוסטימולטורים משחזרים את יכולתו של המטופל לשלוט בתפוקת השתן, מנרמל את החזקת השתן בשלפוחית ​​השתן ומווסתים את התפקוד החלק של הסוגר והדטרוזור. אטרופין סולפט, Nifedipine, Pilocarpine נקבעים.

ניתן לשחזר את העצבים של שלפוחית ​​השתן. הטיפול תלוי בהיקף ובאופי הנגע ויכול להיות רפואי, לא תרופתי וכירורגי. חשוב ביותר להקפיד על לוח זמנים שינה, ללכת באופן קבוע באוויר הצח ולבצע סט תרגילים המומלצים על ידי הרופאים. אי אפשר לשחזר את העצבים בעזרת תרופות עממיות בבית. על מנת לטפל במחלה, יש צורך לעקוב אחר כל המרשמים של הרופא המטפל.

הוויסות העצבי של תפקוד שלפוחית ​​השתן מספק לסירוגין תקופות ארוכות של מילוי ותקופות קצרות של התרוקנות.

פאראסימפתטי(מְרַגֵשׁ)סיביםמחוט השדרה הקודש (איור 27-1) כחלק מעצבי האגן נשלחים לשריר שדוחף שתן ( M. detrusor vesicae). עירור העצבים מוביל להתכווצות הדטרוזור ולהרפיה של הסוגר הפנימי של שלפוחית ​​השתן.

אוֹהֵד(מְעַכֵּב)סיביםמהגרעינים הצדדיים של חוט השדרה התחתון נשלחים לצומת mesenteric inferior. מכאן, העירור מועבר לאורך העצבים ההיפוגסטריים לשרירי שלפוחית ​​השתן. גירוי של העצבים גורם להתכווצות של הסוגר הפנימי ולהרפיית הדטרוזור, כלומר, מובילה לעיכוב בתפוקת השתן.

סיבים רגישים. עצבי האגן מכילים גם סיבי עצב תחושתיים המעבירים מידע על מידת המתיחה של דופן השלפוחית. האותות החזקים ביותר על מתיחה מגיעים מהשופכה האחורית, הם אחראים להתרחשות רֶפלֶקסהִתרוֹקְנוּתשתןבּוּעָה.

אורז. 27–1 . עצבוב שלפוחית ​​השתן

סיבים מוטוריים סומטיים. כחלק מעצבי איברי המין נמצאים סיבים מוטוריים סומטיים המעצבבים את שרירי השלד של הסוגר החיצוני.

רפלקס שתן

לחץ שלפוחית ​​השתן שהגיע לרמות סף מעלה מגרה קולטני מתיחה בדופן השלפוחית, במיוחד קולטנים בשופכה האחורית. דחפים מקולטני מתיחה מוליכים אל מקטעי הקודש של חוט השדרה דרך עצבי האגן וחוזרים לשלפוחית ​​השתן באופן רפלקסיבי דרך סיבי העצבים הפאראסימפטיים של אותם עצבי האגן. אם השלפוחית ​​מתמלאת חלקית, התכווצויות השופכה מוחלפות בהרפיה, הלחץ חוזר לרמתו המקורית. אם שלפוחית ​​השתן ממשיכה להתמלא בשתן, רפלקסי השתן הופכים תכופים יותר וגורמים להתכווצויות מתגברות בהדרגה של שריר הדטרוזור. ההתכווצות הראשונה של השלפוחית ​​מפעילה את קולטני המתיחה, ששולחים עוד יותר דחפים, ויש חיזוק נוסף של ההתכווצות. מחזור זה חוזר על עצמו שוב ושוב עד שמגיעים לדרגה חזקה של התכווצות. כמה שניות לאחר מכן או יותר, השלפוחית ​​נרגעת. לפיכך, מחזור רפלקס השופכה כולל: עלייה מהירה בלחץ, תקופה של שימור לחץ, החזרת הלחץ לערכו המקורי.

הטלת שתן מרצוןמתחיל ככה. הפרט מכווץ מרצונו את שרירי הבטן, אשר מגבירים את הלחץ בשלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן כניסת חלקים נוספים של שתן לצוואר השלפוחית ​​ולתעלת השתן החיצונית, תוך מתיחת דופן. זה מגרה את קולטני המתיחה, המעוררים את רפלקס השתן ובו זמנית מעכבים את סוגר השופכה החיצוני. שרירי הפרינאום והסוגר החיצוני יכולים להתכווץ באופן שרירותי, לעצור את זרימת השתן לתוך השופכה או להפריע למתן שתן שכבר החל. ידוע שמבוגרים מסוגלים לשמור את הסוגר החיצוני במצב מכווץ, ולפיכך הם מסוגלים לעכב את מתן השתן הנגרמת מהנסיבות הנדרשות. לאחר מתן שתן, השופכה של נשים מתרוקנת על ידי כוח הכבידה. אצל גברים, השתן שנותר בשופכה נדחק החוצה על ידי מספר התכווצויות של שרירי הבולבוספוגיוס.

בקרת רפלקס. לקולטני המתיחה בדופן שלפוחית ​​השתן אין עצבנות מוטורית מווסתת מיוחדת. עם זאת, סף רפלקס ההתרוקנות, כמו רפלקסי המתיחה של שרירי השלד, נשלט על ידי הפעילות של המרכזים המקלים והמעכבים של גזע המוח. אזורי הקלה ממוקמים באזור הגשר וההיפותלמוס האחורי, מעכבים - באזור המוח האמצעי והגירוס הקדמי העליון.

עצבי עמוד השדרה.

עצבי עמוד השדרה (SMN)נוצרים על ידי היתוך של השורשים הקדמיים (המוטוריים) והאחוריים (החושיים) של חוט השדרה.

כל SN לאחר יציאה מתעלת עמוד השדרה מחולק ל 4 סניפים:

1. חלק אחורי.

2. חֲזִית- יוצרים מקלעות: צוואר הרחם, הזרוע, המותני, העצל והזנב.

3. מנינגיאל-לחזור לחוט השדרה ולעצבר את הקרומים שלו.

4. מְקַשֵׁרשייכים למערכת העצבים האוטונומית.

חוט השדרה גדל בצורה לא אחידה, כך ששורשי ה-SMN בחלק העליון ממוקמים אופקית, באמצע - באלכסון למטה, בתחתית - אנכית, ויוצרים צרור עצבים - " קוקו».

בתפקוד, רוב ה-SMNs מעורבים, אז יש להם 2 סניפים:

1. מוטורי (שרירי);

2. רגיש (עור)

סניפים אחוריים

דק יותר מהקדמי, עובר בין התהליכים הרוחביים של החוליות.

1) עצב תת עורפי- מנוע בלבד, שנוצר על ידי הענפים האחוריים של C1 SMN. מעיר את השרירים הישרים האחוריים הגדולים והקטנים של הראש.

2) עצב עורפי גדול יותר- נוצר על ידי הענפים האחוריים של C1 ו-C2 SMH. הענף המוטורי מעיר את שריר הסמיספינליס של הראש, את שריר החגורה של הראש והצוואר ואת השריר הארוך ביותר של הראש.

הענף החושי מעיר את העור של אזור העורף, קרוב יותר לקו האמצע.

3) ענפים אחוריים C3 - Co1 SMN מעיר את השרירים והעור של הגב, כמו גם את העור של החלק העליון והאמצעי של הישבן.

THORACIC SMN (nervi thoracici)

סבכים לא נוצרים. יש 12 זוגות מהם, הם מופרדים מהענפים האחוריים ונקראים עצבים בין צלעיים. 12 זוגות של SM חזה נקרא היפוכונדריום. SMN החזה מעיר את השרירים הבין-צלעיים, שריר החזה הרוחבי, שריר צלעות ה-levator, שרירי הסרטוס האחוריים, השרירים האלכסוניים החיצוניים והפנימיים של הבטן, שרירי הבטן הישר והרוחביים, העור של המשטחים הקדמיים והצדדיים של הבטן. חזה ובטן עצבים העוברים ב-4 - 6 חללים בין צלעיים, מחדירים את בלוטת החלב.

PLEXES SMN

נוצר מקלעת ענפים קדמיים של ה-SMN.

שם עצב	ענפים קדמיים, אשר SMN נוצר	אופי העצבוב של ענפי העצב	אזור העצבים
מקלעת צוואר הרחם (plexus cervicalis)
נוצר על ידי הענפים הקדמיים של C1 - C4 SMN.
ענפים מוטוריים	סקלן, טרפז, שרירי sternocleidomastoid, שרירים ארוכים של הראש והצוואר, שרירי הישר הקדמיים והצדדיים של הראש.
ענפים רגישים
עצב עורפי קטן יותר	C2 - NW	רָגִישׁ	עור הצוואר.
עצב אוזן גדול	NW - C4	רָגִישׁ	עור מלפנים ומאחורי האוזן.
עצב רוחבי של הצוואר	C2 - NW	רָגִישׁ	עור המשטח הקדמי והצדדי של הצוואר
עצבים סופרקלביקולריים	NW - C4	רָגִישׁ	עור מתחת ומעל עצם הבריח.
ענף מעורב
עצב הסרעפת	NW - C4.	סיבים מוטוריים סיבים תחושתיים	דיאפרגמה, הצדר וקרום הלב
מקלעת ברכיאלי (plexus brachialis)
נוצר על ידי הענפים הקדמיים של C5 - C8 וחלק מ-Th1 SMN. במקלעת 2 חלקים - supraclavicular- ענפים קצרים תת-שפתיים -ענפים ארוכים.
חלק סופרקלוויקולרי נוצר על ידי C5 - C8 SMN.
עצב גבי של עצם השכמה	C5	מָנוֹעַ	השריר המרים את עצם השכמה, השרירים המעוינים הגדולים והקטנים.
עצב בית חזה ארוך	C5 - C6	מָנוֹעַ	serratus anterior.
עצב תת-קלבי	C5,	מָנוֹעַ	שריר תת-שוקי.
עצב על-גבי	C5 - C8	מָנוֹעַ	supraspinatus, שרירי infraspinatus
עצב תת-סקפולרי	C5-C8	מָנוֹעַ	subscapularis, שריר teres major
עצב בית החזה	C5 - C7	מָנוֹעַ	לטיסימוס דורסי.
עצבי חזה לרוחב ומדיאלי	C5 - Th1	מָנוֹעַ	שרירי החזה הגדולים והקטנים.
החלק התת-קלבי מחולק ל לרוחב, מדיאלי ואחוריצרורות.
עצב בית השחי	C5 - C8	מָנוֹעַ	דלתא ושריר עגול קטן
מ מדיאליחבילה יוצאת:
עצב עורי מדיאלי של הכתף	С8 – Тh1	רָגִישׁ	עור המשטח המדיאלי של הכתף עד המרפק.
עצב עורי מדיאלי של האמה	C8 - Th1	רָגִישׁ	עור הצד האנטרוםדיאלי של האמה.
עצב אולנר	C7 - C8	-רגיש ( עצב הגב)-מָנוֹעַ	עור גב היד, שריר הגבהה של האצבע הקטנה, השריר המוסיף את האגודל, שרירים דמויי תולעת, בין-רוחביים.
עצב חציוני	C6 - C7	-רָגִישׁ (עצב כף היד)-מָנוֹעַ	עור כף היד והאצבעות. כל השרירים הם מכופפים, שריר הרמה של האגודל, שרירים דמויי תולעת.
מ קרן אחוריתמשאיר:
עצב רדיאלי	C5 - C8	-רגיש ( עצב עורי אחורי של הזרוע והאמה-מָנוֹעַ	עור החלק האחורי של הכתף והאמה. שרירי המתח על הכתף והאמה.
מ צרור לרוחבמשאיר:
עצב שריר-שלד	C5 - C8	-רָגִישׁ (עצב עורי לרוחב של האמה) - מנוע	עור של הצד הצדדי של האמה דו-ראשי ברכיי, שרירי coraco-brachial ו-brachial.
PLEXUS LUMBAR (plexus lumbalis) נוצר על ידי הענפים הקדמיים של L1 - L3 ובחלקם Th12 ו-L4 SMN.
ענפים שריריים	Th12-L4	מָנוֹעַ	psoas מז'ור ומינור, quadratus lumborum.
איליאק - עצב היפוגסטרי	Th12-L1		עור של האזור הצדדי העליון של הישבן והירכיים ועור הבטן מעל הערווה. שרירי בטן אלכסוניים פנימיים וחיצוניים, שרירי בטן רוחביים ומיישרים.
איליאק - עצב מפשעתי	Th12-L4	- חושי - מוטורי	עור המשטח המדיאלי העליון של הירך, אזור מפשעתי, שק האשכים, הערווה, השפתיים הגדולות. שרירים רוחביים, פנימיים, חיצוניים, אלכסוניים של הבטן.
עצב פודנדל הירך	L1 - L2	רגיש ( ענף עצם הירך)מנוע ( ענף מיני)	שריר עור הירך המרים את האשך
עצב עורי ירך צדדי	L1 - L2	-רָגִישׁ	עור המשטח האחורי של הירך אל הברך.
עצב אובטורטור	L2 - L4	- ענף חושי קדמי - ענף מוטורי קדמי -ענף מוטורי אחורי	עור המשטח המדיאלי של הירך שרירי adductor קצרים וארוכים ושריר pectineus. חוסם חיצוני ושרירי adductor גדולים
עצב הירך	L1 - L4	מנוע רגיש	משטח אנטרוםדיאלי של הירך. שרירי הארבע ראשי, שרירי השריר והפקטוס
עצב סאפניענף חושי של עצב הירך		רָגִישׁ	עור המשטח הקדמי והמדיאלי של הרגל התחתונה, פני השטח המדיאלי של כף הרגל (עד הבוהן הגדולה).
מקלעת העצה (plexus sacralis). החזקה מכל המקלעות. נוצר על ידי הענפים הקדמיים של L5, חלק מ-L4 ו-S1 - S4 SMN.
ענפים קצרים
עצב אובטורטור פנימי	L4-S1	מָנוֹעַ	שריר אובטורטור פנימי.
עצב piriformis	S1 - S2	מָנוֹעַ	שריר piriformis
עצב Quadratus femoris	S1 - S4	מָנוֹעַ	שריר מרובע של הירך.
עצב gluteal superior	L4-S1	מָנוֹעַ	gluteus medius ו-minimus, tensor fascia lata.
עצב gluteal inferior	L5-S2	מָנוֹעַ	gluteus maximus
עצב פודנדל הסניפים שלו: - עצבי פי הטבעת התחתונים; - עצבים פרינאליים - ענפים רגישים	S1 - S4	- מוטורי - חושי - מוטורי - חושי	סוגר של עור פי הטבעת בשרירי פי הטבעת של עור הפרינאום של הפרינאום והפות
ענפים ארוכים.
עצב עורי ירך אחורי	S2 - S3	רָגִישׁ	עור הישבן, פרינאום, פני השטח האחוריים של הירך.
עצב סיאטימחולק ל-2 סניפים עיקריים: 1. עצב השוקה. בעל סניפים: - עצב עורי מדיאלי של השוק - עצב צמח המדיאלי - עצב פלנטר לרוחב 2. פיבולרי נפוץ בעל סניפים: - עצב עורי לרוחב של השוק - עצב peroneal שטחי - עצב עורי גב מדיאלי - עצב עור עורי גב בינוני - עצב פרונאלי עמוק	L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1	-מוטורי -חושי -תחושתי -חושי ומוטורי -מוטורי -מוטורי -חושי -חושי -מוטורי	gastrocnemius, soleus, plantar, שרירי popliteal, מכופף ארוך של אצבעות הרגליים, שריר שוקה אחורי, מכופף ארוך של האגודל. עור המשטח האחורי של הרגל. עור הקצה הרוחבי והמדיאלי של שרירי כף הרגל של כף הרגל, עור האצבעות של הצד הצדדי של הרגל התחתונה שרירי peroneal ארוכים וקצרים. עור הקצה המדיאלי של כף הרגל. עור האצבעות tibialis anterior
מקלעת coccygeal (plexus coccygeus).נוצר על ידי הענפים הקדמיים של S5 ו-Co1 CMH. מעיר את העור של עצם הזנב וסביב פי הטבעת.

הפרה של עצבנות.

הַטָלַת שֶׁתֶןהתהליך שבו שלפוחית ​​שתן מלאה מתרוקנת. התהליך מורכב משני שלבים. השלב הראשון הוא מילוי הדרגתי של שלפוחית ​​השתן עד שמתיחת דפנותה מגיעה לרמת הגבול, מה שמוביל לשלב השני, בו עקב רפלקס השתן השלפוחית ​​מתרוקנת או קיים דחף מודע להטלת שתן. על אף העובדה שרפלקס ההלקאה מווסת על ידי מערכת העצבים האוטונומית עם מרכזים בחוט השדרה, ניתן לעכב או להפעיל אותו בהשפעת מבני קליפת המוח או גזע.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, המוצג באיור, הוא תא של שריר חלק ומורכב משני חלקים עיקריים: (1) הגוף שבו נאסף שתן; (2) צוואר הרחם - המשך בצורת משפך של הגוף, היורד למטה וקדמי לאזור המשולש האורגניטלי, המתחבר עם השופכה. החלק התחתון של צוואר שלפוחית ​​השתן, בשל הקשר שלו עם השופכה, נקרא גם השופכה האחורית.

השריר החלק של שלפוחית ​​השתן נקרא detrusor. סיבי השריר שלו מתפשטים לכל הכיוונים, עם התכווצות השריר, הלחץ בשלפוחית ​​השתן עולה מ-40 ל-60 מ"מ כספית. אומנות. לכן, התכווצות הדטרוזור היא הרגע העיקרי של התרוקנות שלפוחית ​​השתן. השרירים החלקים של הדטרוזור, המתחברים למכלול אחד, יוצרים מגעים חשמליים זה עם זה עם התנגדות נמוכה. כתוצאה מכך, פוטנציאל הפעולה מסוגל להתפשט דרך הדטרוזור מתא לתא, ולגרום אז להתכווצות בו-זמנית של האיבר כולו.

עַל דופן אחורי של שלפוחית ​​השתן, ממש מעל צוואר הרחם, נמצא אזור משולש קטן הנקרא משולש השתן. הפינה התחתונה ביותר של המשולש פונה אל השופכה האחורית. שני שופכנים מתרוקנים לשלפוחית ​​השתן בפינות העליונות של המשולש. ניתן לזהות את אזור המשולש לפי התכונה הבאה: הקרום הרירי המצפה את שלפוחית ​​השתן מבפנים חלק באזור המשולש, בניגוד לחלקים אחרים שבהם הוא יוצר קפלים. כל שופכן, לפני שהוא זורם לשלפוחית ​​השתן, הולך אליו בזווית אלכסונית, עובר בעובי הדטרוזור מתחת לרירית במשך 1-2 ס"מ.

אורך צוואר שלפוחית ​​השתן(שופכה אחורית) 2-3 ס"מ, הדופן שלה מורכבת מסיבי שריר דטרוזור השזורים במספר רב של סיבים אלסטיים. רקמת השריר באזור זה נקראת הסוגר הפנימי. התכווצויות הטוניק שלו בדרך כלל מרחיקות שתן מצוואר הרחם והשופכה האחורית, ובכך מונעות את התרוקנות השלפוחית ​​עד שהלחץ מגיע לרמה קריטית.

השופכה האחורית, ממשיך, מחורר את הסרעפת האורגניטלית, המכילה שכבה שרירית הנקראת הסוגר החיצוני של שלפוחית ​​השתן. שריר זה מפוספס, התכווצויותיו שרירותיות, בניגוד למקטעים אחרים של שלפוחית ​​השתן, שדופן מכיל שרירים חלקים. שרירי הסוגר החיצוני נמצאים בשליטה של ​​מערכת העצבים, בכפוף להכרה. שליטה מודעת כזו יכולה לדכא את הניסיון הלא רצוני לרוקן את השלפוחית.

עצבוב שלפוחית ​​השתן. העצוב העיקרי של שלפוחית ​​השתן מתבצע על ידי עצבי האגן, שהם חלק ממקלעת העצה של חוט השדרה, בעיקר ברמה של S2 ו-S3. עצבי האגן מכילים סיבים תחושתיים ומוטוריים כאחד. מידע על מידת המתיחה של דופן השלפוחית ​​מופץ דרך סיבים רגישים. אותות המתיחה האחורית של השופכה הם עזים במיוחד ואחראים בעיקר על הפעלת רפלקסים לריקון שלפוחית ​​השתן.

סיבים מוטוריים של עצבי האגןהם פאראסימפתטיים, הם מסתיימים בגנגלים של דופן שלפוחית ​​השתן, שמהם נובעים סיבים פוסט-גנגליוניים קצרים, המעצבבים את הדטרוזור.

חוץ מ עצבנות פאראסימפטטיתבעזרת עצבי האגן מעורבים שני סוגי סיבים נוספים בוויסות העצבים של שלפוחית ​​השתן. החשובים ביותר הם הסיבים המוטוריים הסומטיים, המעצבבים, בעזרת העצב הפודנדל, את שרירי השלד השרירותיים של סוגר השלפוחית ​​החיצוני. שלפוחית ​​השתן מקבלת גם עצבוב סימפטי מהעצב ההיפוגסטרי, המכיל סיבים בעיקר מקטע L2 של חוט השדרה. סיבים סימפטיים אלו מכניסים בעיקר את הכלים לעצבוב ומשפיעים מעט על התכווצויות הקירות. הרכב העצבים הסימפתטיים מכיל גם סיבים תחושתיים שיכולים למלא תפקיד חשוב ביצירת תחושות של הצפת שלפוחית ​​השתן ובמקרים מסוימים גם כאב.