הפרעות רגשיות בילדים עם אוטיזם. תכונות של אישיות ותחום רגשי-רצוני של ילדים עם אוטיזם בגיל הרך

הפרות של הספירה הרגשית-רצונית מובילות לתסמונת RDA ועשויות להיות מורגשות זמן קצר לאחר הלידה. לכן, ב-100% מהמקרים של תצפיות (K.S. Lebedinskaya) באוטיזם, המערכת המוקדמת ביותר של אינטראקציה חברתית עם אנשים מסביב - תסביך ההתחדשות - מפגרת בחדות בהיווצרותה. הדבר מתבטא בהיעדר קיבוע מבט על פניו של אדם, בהופעה נדירה של חיוך ובתגובות רגשיות בצורת צחוק, דיבור ופעילות מוטורית לגילויי תשומת לב של מבוגר. ככל שהילד גדל, החולשה של המגעים הרגשיים עם מבוגרים קרובים ממשיכה לגדול. ילדים אינם מבקשים שיחזיקו אותם בזרועותיהם, בעודם בזרועות אמם הם אינם נוקטים בתנוחת הסתגלות מתאימה, אינם מתכרבלים, נשארים רדומים ופסיביים. בדרך כלל הילד מבדיל בין הורים למבוגרים אחרים, אך אינו מביע חיבה רבה. יתכן אפילו חשש מאחד ההורים. לעתים קרובות ילד מסוגל להכות או לנשוך, עושה הכל בלי חרס. לילדים הללו אין את הרצון הספציפי לגיל לרצות את המבוגרים, לזכות בשבח ובאישור של המילה. אִמָאו אַבָּאלהופיע אחרי אחרים ואולי לא בקשר עם ההורים.

כל התסמינים לעיל הם ביטויים של אחד הגורמים הפתוגניים העיקריים של אוטיזם, כלומר ירידה בסף אי נוחות רגשית במגעים עם העולם. לילד עם RDA יש סיבולת נמוכה ביותר בהתמודדות עם העולם. הוא מתעייף במהירות אפילו מתקשורת נעימה, נוטה לתקן רשמים לא נעימים, היווצרות פחדים.

K.S. Lebedinskaya ו-O.S. Nikolskaya מבחינים בשלוש קבוצות של פחדים:

• 1) אופייני לילדות באופן כללי (פחד מאובדן אם, כמו גם פחדים מצביים לאחר פחד מנוסה);
• 2) הנגרמת על ידי רגישות חושית ורגשית מוגברת של ילדים (פחד מרעשים ביתיים וטבעיים, זרים, מקומות לא מוכרים);
• 3) לא מספק, הזוי, כלומר. ללא בסיס אמיתי (פחד מלבן, חורים, הכל מרובע או עגול וכו').

פחדים תופסים את אחד המקומות המובילים בהיווצרות התנהגות אוטיסטית אצל הילדים הנבדקים. בעת יצירת קשר, מסתבר שהרבה חפצים ותופעות רגילות מסביב (צעצועים מסוימים, כלי בית, קולות מים, רוח וכו'), כמו גם אנשים מסוימים, גורמים לתחושת פחד מתמדת, שלעתים נמשכת במשך שנים, קובע את רצונם של ילדים לשימור הסביבה המוכרת, ייצור תנועות הגנה ופעולות שונות הנושאות אופי של טקסים. השינויים הקלים ביותר בצורה של סידור מחדש של רהיטים, שגרת יומיום גורמים לתגובות רגשיות אלימות. תופעה זו נקראת "תופעת הזהות".

בניתוח המאפיינים של ילדים עם RDA בחומרה משתנה, O.S. Nikolskaya מאפיין את ילדי הקבוצה הראשונה כמי שאינם מאפשרים לעצמם לחוות פחד, מגיבים בנסיגה לכל השפעה בעוצמה רבה.

בניגוד לקבוצה הראשונה, ילדי הקבוצה השנייה נמצאים כמעט כל הזמן במצב של פחד. זה בא לידי ביטוי במראה שלהם: מיומנויות מוטוריות אינטנסיביות, הבעות פנים קפואות, צרחות. חלק מהפחדים המקומיים יכולים להיות מעוררים על ידי סימנים בודדים של מצב או חפץ עזים מדי עבור הילד מבחינת המאפיינים התחושתיים שלהם. פחדים מקומיים יכולים להיגרם גם מסכנה כלשהי. מאפיין של פחדים אלו הוא הקיבעון הנוקשה שלהם – הם נשארים רלוונטיים במשך שנים רבות והגורם הספציפי שלהם לא תמיד נקבע.

אצל ילדים מהקבוצה השלישית, הסיבות לפחדים נקבעות די בקלות, וכאילו מונחות על פני השטח. הילד כל הזמן מדבר עליהם, כולל אותם בפנטזיות המילוליות שלו. הנטייה להשתלט על סיטואציה מסוכנת מתבטאת לעיתים קרובות אצל ילדים כאלה בקיבעון של חוויות שליליות מניסיונם, הספרים שהם קוראים, בעיקר אגדות. יחד עם זאת, הילד "נתקע" לא רק על כמה תמונות איומות, אלא גם על פרטים רגשיים בודדים שחומקים בטקסט.

ילדי הקבוצה הרביעית ביישנים, מעוכבים, לא בטוחים בעצמם. הם מאופיינים בחרדה מוכללת, במיוחד מתגברת במצבים חדשים, אם יש צורך לחרוג מהצורות הסטריאוטיפיות הרגילות של מגע, עם עלייה ברמת הדרישות של אחרים ביחס אליהם. המאפיין ביותר הם הפחדים הנובעים מחשש מהערכה רגשית שלילית של אחרים, במיוחד קרובי משפחה. ילד כזה מפחד לעשות משהו לא בסדר, להפוך ל"רע", לא לעמוד בציפיות של אמו.

יחד עם האמור לעיל, אצל ילדים עם RDA ישנה הפרה של תחושת השימור העצמי עם אלמנטים של תוקפנות עצמית. הם יכולים לברוח פתאום אל הכביש, אין להם "תחושת קצה", החוויה של מגע מסוכן עם חד וחם מתקבעת בצורה גרועה.

ללא יוצא מן הכלל, לכל הילדים אין חשק לעמיתים ולצוות ילדים. במגע עם ילדים אחרים יש בדרך כלל התעלמות פסיבית או דחייה אקטיבית של תקשורת, חוסר תגובה לשם. הילד סלקטיבי ביותר באינטראקציות החברתיות שלו. שקיעה מתמדת בחוויות פנימיות, בידוד של ילד אוטיסט מהעולם החיצון מקשה עליו לפתח את אישיותו. לילדים אלו יש ניסיון מוגבל ביותר באינטראקציה רגשית עם אנשים אחרים. הילד לא יודע להזדהות, להידבק במצב הרוח של האנשים סביבו. כל זה תורם להיעדר קווים מנחים מוסריים נאותים ל"טוב" ו"רע" ביחס למצב התקשורת בילדים. כפי ש-S. Baron-Cohen, A. Leslie, U. Frith מציינים, ילדים עם RDA סובלים מ"עיוורון נפשי" במידה זו או אחרת. המחברים מדגישים שלמרות היכולת המופחתת לזהות באופן טבעי את המצבים הנפשיים של אנשים אחרים, ילדים אלו מסוגלים להטמיע, לזכור ולאחסן קטעים של מידע בעל משמעות חברתית, למרות שהם מבינים בצורה גרועה את המשמעות של רסיסים אלו.

פיתוח התחום הרגשי

במבנה העבודה השוטפת על הסתגלות חברתית של הילד, מרכיב חשוב הוא התפתחות הספירה הרגשית של הילד. הכיוון העיקרי בהתפתחות התחום הרגשי אצל ילד בגיל הגן עם RDA הוא הופעת היכולת לשלוט ברגשות. ראשית, עליך להגביל את ההשפעה של מצבים טראומטיים רגשית, לאחר מכן לעודד את הילד לתגובות רגשיות נאותות במצבים ספציפיים, להציע לו אפשרויות מוכנות לתגובות כאלה להשתמש בהן בחיי ילדותו.

תיקון התחום הרגשי של הילד כרוך בעבודה בתחומי הלימוד הבאים:

היכולת לקבע את תשומת הלב למצב הרגשי של אנשים אחרים;

לזהות נכונה את המצב הרגשי של אדם אחר על ידי הסימנים החיצוניים של תחושה מסוימת;

אתיקה התנהגותית על בסיס רגשי.

בעת תיקון התחום הרגשי, יש לציין כי המצב הרגשי של ילד עם אוטיזם אינו צפוי. זה יכול לבוא לידי ביטוי בקוטביות של רגשותיו: מאהבה ויחסים סימביוטיים קרובים ועד לגילויים פתאומיים של תוקפנות או תוקפנות עצמית. תוכן העבודה עשוי להיות כדלקמן:

יצירת קשר רגשי חיובי עם הילד;

התגברות על תגובות שליליות לסביבה;

תיקון ביטויים רגשיים, השימוש בהם והפעולות הסטריאוטיפיות של הילד לאינטראקציה תקשורתית במשחק;

ללמד את הילד את "שפת הרגשות" (כלומר, היווצרות רגשות);

פיתוח יכולות יצירתיות;

ביצוע עבודה פרטנית עם ההורים;

ביסוס אינטראקציה רגשית במשפחה של ילד אוטיסט.

כדי להבטיח את היווצרות הספירה הרגשית אצל ילד אוטיסט, מבוגר מתחבר לשיעורים שלו מבלי להציע שום דבר חדש, והופך בהדרגה פעולות סטריאוטיפיות למשחק רגשי. יצירת סביבה רגועה ולא טראומטית לילד עוזרת להימנע ממצבים רגשיים שליליים.

דרכי יישום:

משחקים: "מופיע מוסתר", "קו-קו", "תפוס אותי", "תדביק אותי", "אני אשיר שיר על...", "עיניים", "האוזניים מקשיבות", "למעלה ולמטה", "בוא נרכב על סוס";

שימוש באיורים עם רקע רגשי חיובי;

משחקים: "הראה לי", "אני אסיים לצייר כדי ליצור פרצוף עליז", "שיחה עם צעצוע";

צפייה בתמונות מהאלבום המשפחתי;

צפייה משותפת בתוכניות טלוויזיה מיוחדות לילדים;

האזנה להקלטות של רגשות (צחוק);

אמפתיה לדמויות מאגדות, משחקים;

בחינת הבעות הפנים של האדם עצמו מול מראה;

היכולת לחקות חיות עם אינטונציות שונות וכו'.

בעבודה על פיתוח ותיקון התחום הרגשי של ילדים אוטיסטים, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

טיפול במשחק (משחקי דרמטיזציה, משחקי תפקידים, משחקים דידקטיים, משחקים-תרגילים לרגשות ומגע רגשי);

פסיכו-התעמלות (אטיודים, הבעות פנים, פנטומימיקה);

שיחה על נושא נתון;

דוגמאות לביטוי מצבו הרגשי בציור, במוזיקה;

שימוש בעזרים חזותיים (תמונות, שרטוטים, דיאגרמות, גרפיקה, סמלים);

מדובר בהפרעה נפשית המאופיינת בחוסר אינטראקציה חברתית. לילדים אוטיסטים יש לקויות התפתחותיות לכל החיים המשפיעות על תפיסתם והבנתם את העולם הסובב אותם.

באיזה גיל אוטיזם יכול להופיע?

אוטיזם בילדות מתרחש כיום ב-2-4 מקרים לכל 100,000 ילדים. בשילוב עם פיגור שכלי ( אוטיזם לא טיפוסי) הנתון עולה ל-20 מקרים לכל 100,000. היחס בין בנים ובנות עם פתולוגיה זו הוא 4 ל-1.

אוטיזם יכול להופיע בכל גיל. בהתאם לגיל, גם התמונה הקלינית של המחלה משתנה. הבחנה מותנית בין אוטיזם בגיל הרך ( עד 3 שנים), אוטיזם בילדות ( מגיל 3 עד 10 - 11 שנים) ואוטיזם של מתבגרים ( בילדים מעל גיל 11).

המחלוקת לא שככה על הסיווגים הסטנדרטיים של אוטיזם עד היום. על פי הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, כולל מחלות נפשיות, מבחינים באוטיזם ילדים, אוטיזם לא טיפוסי, תסמונת רט ותסמונת אספרגר. על פי הגרסה העדכנית ביותר של הסיווג האמריקאי של מחלות נפש, רק הפרעות בספקטרום האוטיזם מובחנות. הפרעות אלו כוללות גם אוטיזם בגיל הרך וגם אוטיזם לא טיפוסי.

ככלל, האבחנה של אוטיזם בילדות נעשית בגיל 2.5 - 3 שנים. בתקופה זו באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר הפרעות דיבור, תקשורת חברתית מוגבלת ובידוד. עם זאת, הסימנים הראשונים להתנהגות אוטיסטית מופיעים בשנה הראשונה לחיים. אם הילד הוא הראשון במשפחה, אז ההורים, ככלל, מבחינים מאוחר יותר ב"השונה" שלו עם בני גילו. לרוב, זה בא לידי ביטוי כאשר הילד הולך לגן, כלומר, כאשר הוא מנסה להשתלב בחברה. עם זאת, אם כבר יש ילד במשפחה, אז, ככלל, האם מבחינה בסימפטומים הראשונים של תינוק אוטיסט בחודשי החיים הראשונים. בהשוואה לאח או אחות גדולים, הילד מתנהג אחרת, מה שמושך מיד את עיני הוריו.

אוטיזם עשוי להופיע מאוחר יותר. ניתן לראות את הבכורה של אוטיזם לאחר 5 שנים. ה-IQ במקרה זה גבוה יותר מאשר אצל ילדים שהאוטיזם שלהם הופיע לראשונה לפני גיל 3 שנים. במקרים אלו נשמרות כישורי תקשורת אלמנטריים, אך הבידוד מהעולם עדיין שולט. לילדים אלו יש ליקוי קוגניטיבי הידרדרות בזיכרון, פעילות נפשית וכן הלאה) אינם כה בולטים. לעתים קרובות יש להם IQ גבוה.

אלמנטים של אוטיזם עשויים להיות במסגרת של תסמונת רט. הוא מאובחן בין גיל שנה לשנתיים. אוטיזם עם תפקוד קוגניטיבי, הנקרא תסמונת אספרגר ( או אוטיזם קל), מתרחשת בין גיל 4 ל-11 שנים.

ראוי לציין כי ישנה תקופה מסוימת בין הביטויים הראשונים של אוטיזם לרגע האבחון. ישנן מאפיינים מסוימים של הילד שההורים אינם מייחסים להם חשיבות. עם זאת, אם תשומת הלב של האם מתמקדת בזה, אז היא באמת מזהה "משהו כזה" עם הילד שלה.

אז, ההורים של ילד שתמיד היו צייתנים ולא יצרו בעיות, זוכרים שבילדותו הילד כמעט לא בכה, הוא יכול היה לבלות שעות בלבהות בכתם על הקיר, וכן הלאה. כלומר, תכונות אופי מסוימות אצל ילד קיימות בתחילה. לא ניתן לומר שהמחלה מופיעה כ"רעם בכחול". עם זאת, עם הגיל, כאשר הצורך בסוציאליזציה עולה ( גן ילדים, בית ספר) אחרים מצטרפים לתסמינים אלו. בתקופה זו ההורים פונים לראשונה למומחה לייעוץ.

מה מיוחד בהתנהגות של ילד עם אוטיזם?

למרות העובדה שהתסמינים של מחלה זו מגוונים מאוד ותלויים בגיל, בכל זאת, ישנן תכונות התנהגותיות מסוימות הטבועות בכל הילדים האוטיסטים.

מאפיינים של התנהגות של ילד עם אוטיזם הם:

• הפרה של קשרים ואינטראקציות חברתיות;
• תחומי עניין ותכונות מוגבלים של המשחק;
• נטייה לפעולות חוזרות ונשנות סטריאוטיפים);
• הפרעות בתקשורת מילולית;
• הפרעות אינטלקטואליות;
• תחושת שימור עצמי מופרעת;
• תכונות של הליכה ותנועות.

הפרה של קשרים ואינטראקציות חברתיות

זהו המאפיין העיקרי של התנהגותם של ילדים עם אוטיזם ומתרחש ב-100 אחוז. ילדים אוטיסטים חיים בעולם משלהם, והדומיננטיות של החיים הפנימיים הללו מלווה בנסיגה מהעולם החיצוני. הם חסרי תקשורת ונמנעים באופן פעיל מעמיתיהם.

הדבר הראשון שעלול להיראות מוזר לאמא הוא שהילד כמעט ולא מבקש שיחזיקו אותו. תינוקות ( ילדים מתחת לגיל שנה) נבדלים על ידי אינרציה, חוסר פעילות. הם לא מונפשים כמו ילדים אחרים, הם מגיבים לצעצוע חדש. יש להם תגובה חלשה לאור, קול, הם יכולים גם לחייך רק לעתים רחוקות. תסביך ההחייאה, הטבוע בכל הילדים הצעירים, נעדר או מפותח בצורה גרועה אצל אוטיסטים. פעוטות אינם מגיבים לשמם, אינם מגיבים לצלילים וגירויים אחרים, אשר לרוב מחקים חירשות. ככלל, בגיל זה ההורים פונים תחילה לאודיולוג ( מומחה שמיעה).

הילד מגיב אחרת לניסיון ליצור קשר. התקפות תוקפנות עלולות להתרחש, פחדים עלולים להיווצר. אחד התסמינים הידועים ביותר של אוטיזם הוא חוסר קשר עין. עם זאת, זה לא בא לידי ביטוי בכל הילדים, אלא מתרחש בצורות חמורות יותר, ולכן הילד מתעלם מהיבט זה של החיים החברתיים. לפעמים ילד יכול להיראות כמו דרך אדם.
מקובל כי כל הילדים האוטיסטים אינם מסוגלים להראות רגשות. עם זאת, זה לא. ואכן, לרבים מהם יש תחום רגשי ירוד מאוד - הם ממעטים לחייך, והבעות הפנים שלהם זהות. אבל יש גם ילדים עם הבעות פנים עשירות מאוד, מגוונות ולפעמים לא לגמרי הולמות.

ככל שהילד גדל, הוא עשוי להיכנס עמוק יותר לתוך עולמו שלו. הדבר הראשון שמושך תשומת לב הוא חוסר היכולת לפנות לבני המשפחה. הילד ממעט לבקש עזרה, מוקדם מתחיל לשרת את עצמו בעצמו. ילד אוטיסט כמעט ולא משתמש במילים "תן", "קח". הוא אינו יוצר מגע פיזי – כאשר מבקשים ממנו לתת חפץ כזה או אחר, אינו נותן אותו לידיו אלא זורק אותו. לפיכך, הוא מגביל את האינטראקציה שלו עם האנשים סביבו. רוב הילדים גם שונאים חיבוקים ומגע פיזי אחר.

הבעיות הברורות ביותר מורגשות כאשר הילד נלקח לגן. כאן, כשמנסים לצרף את התינוק לילדים אחרים ( למשל, שים אותם באותו שולחן משותף או שלב אותם במשחק אחד) זה יכול לתת תגובות רגשיות שונות. התעלמות מהסביבה יכולה להיות פסיבית או אקטיבית. במקרה הראשון, ילדים פשוט לא מגלים עניין בילדים שמסביב, משחקים. במקרה השני, הם בורחים, מתחבאים או פועלים באגרסיביות כלפי ילדים אחרים.

תחומי עניין ותכונות מוגבלים של המשחק

חמישית מהילדים האוטיסטים מתעלמים מצעצועים ומכל פעילויות המשחק. אם הילד מגלה עניין, אז זה, ככלל, בצעצוע אחד, בתוכנית טלוויזיה אחת. הילד אינו משחק כלל או משחק מונוטוני.

תינוקות יכולים לנעוץ את עיניהם בצעצוע במשך זמן רב, אך לא מגיעים אליו. ילדים גדולים יותר יכולים לבלות שעות בצפייה בקרן שמש על הקיר, בתנועת מכוניות מחוץ לחלון, בצפייה באותו סרט עשרות פעמים. יחד עם זאת, העיסוק של ילדים בפעילות זו יכול להיות מדאיג. הם לא מאבדים עניין בעיסוקם, ולפעמים יוצר רושם של ניתוק. כשמנסים לקרוע אותם מהשיעור, הם מביעים חוסר שביעות רצון.

משחקים שדורשים פנטזיה ודמיון כמעט ולא מושכים ילדים כאלה. אם לילדה יש ​​בובה, היא לא תחליף בגדים, תושיב אותה ליד השולחן ותכיר אותה לאחרים. המשחק שלה יהיה מוגבל לפעולה מונוטונית, למשל, סירוק שיער של הבובה הזו. היא יכולה לעשות את הפעולה הזו עשרות פעמים ביום. גם אם הילד עושה מספר פעולות עם הצעצוע שלו, זה תמיד באותו רצף. לדוגמה, ילדה אוטיסטית עשויה לסרק, לרחוץ ולהלביש את הבובה שלה, אבל תמיד באותו סדר, ולא שום דבר אחר. עם זאת, ככלל, ילדים אינם משחקים עם הצעצועים שלהם, אלא ממיינים אותם. ילד יכול לסדר ולמיין את הצעצועים שלו לפי קריטריונים שונים – צבע, צורה, גודל.

ילדים אוטיסטים נבדלים מילדים רגילים גם בפרטי המשחק. אז הם לא מעוניינים בצעצועים רגילים. תשומת הלב של אוטיסט נמשכת יותר לחפצי בית, למשל מפתחות, פיסת חומר. ככלל, חפצים אלה משמיעים את הצליל האהוב עליהם או שיש להם את הצבע האהוב עליהם. בדרך כלל ילדים כאלה מחוברים לאובייקט הנבחר ואינם משנים אותו. כל ניסיון להפריד את הילד מה"צעצוע" שלו ( כי לפעמים הם יכולים להיות מסוכנים, למשל, כשמדובר במזלג) מלווה בתגובות מחאה. הם יכולים להתבטא בתסיסה פסיכומוטורית בולטת או להיפך, נסיגה לתוך עצמו.

העניין של התינוק עשוי להסתכם בקיפול וסידור צעצועים ברצף מסוים, בספירת מכוניות בחנייה. לפעמים לילדים אוטיסטים עשויים אפילו להיות תחביבים שונים. למשל, איסוף בולים, רובוטים, סטטיסטיקות. ההבדל בין כל תחומי העניין הללו הוא היעדר תוכן חברתי. ילדים אינם מתעניינים באנשים המתוארים על הבולים או במדינות שמהן נשלחו. הם לא מתעניינים במשחק, אבל הם עשויים להימשך לסטטיסטיקות שונות.

ילדים לא נותנים לאף אחד להיכנס לתחביבים שלהם, אפילו לאוטיסטים כמוהם. לפעמים תשומת הלב של ילדים נמשכת אפילו לא על ידי משחקים, אלא על ידי פעולות מסוימות. לדוגמה, הם יכולים לפתוח ולכבות את הברז במרווחים קבועים כדי לראות את זרימת המים, להפעיל את הגז כדי להסתכל על הלהבות.

הרבה פחות פעמים במשחקים של ילדים אוטיסטים, פנטזיות פתולוגיות עם גלגול נשמות בבעלי חיים, נצפים חפצים דוממים.

נטייה לפעולות חוזרות ונשנות סטריאוטיפים)

פעולות חוזרות או סטריאוטיפים נצפים ב-80 אחוז מהילדים עם אוטיזם. יחד עם זאת, סטריאוטיפים נצפים הן בהתנהגות והן בדיבור. לרוב, מדובר בסטריאוטיפים מוטוריים, המסתכמים בסיבובים מונוטוניים של הראש, עוויתות בכתפיים וכיפוף אצבעות. עם תסמונת רט, נצפים סחיטת אצבעות סטריאוטיפיות ושטיפת ידיים.

התנהגויות סטריאוטיפיות נפוצות באוטיזם:

• הדלקה וכיבוי של האור;
• יציקת חול, פסיפסים, גריסים;
• מנענע את הדלת;
• חשבון סטריאוטיפי;
• לישה או קריעת נייר;
• מתח והרפיה של הגפיים.

סטריאוטיפים שנצפו בדיבור נקראים אקולליה. זה יכול להיות מניפולציות עם צלילים, מילים, ביטויים. במקביל, ילדים חוזרים על המילים ששמעו מהוריהם, בטלוויזיה או ממקורות אחרים מבלי להבין את משמעותן. לדוגמה, כאשר נשאל "יהיה לך מיץ?", הילד חוזר ואומר "יהיה לך מיץ, יהיה לך מיץ, יהיה לך מיץ".

או שהילד יכול לשאול את אותה שאלה, למשל:
יֶלֶד- "לאן אנחנו הולכים?"
אִמָא- "לחנות."
יֶלֶד- "לאן אנחנו הולכים?"
אִמָא- "לחנות לחלב."
יֶלֶד- "לאן אנחנו הולכים?"

חזרות אלו אינן מודעות ולעיתים מפסיקות רק לאחר שמפריעות לילד עם ביטוי דומה. לדוגמה, לשאלה "לאן אנחנו הולכים?", אמא עונה "לאן אנחנו הולכים?" ואז הילד עוצר.

לעתים קרובות יש סטריאוטיפים באוכל, ביגוד, במסלולי הליכה. הם מקבלים אופי של טקסים. למשל, ילד הולך תמיד באותה דרך, מעדיף את אותו האוכל והבגדים. ילדים אוטיסטים מקישים כל הזמן את אותו הקצב, מסובבים את ההגה בידיהם, מתנדנדים בקצב מסוים בכיסא, הופכים במהירות את דפי הספרים.

סטריאוטיפים משפיעים גם על חושים אחרים. לדוגמה, סטריאוטיפים של טעם מאופיינים בליקוק תקופתי של חפצים; חוש הריח - הרחה מתמדת של חפצים.

ישנן תיאוריות רבות לגבי הסיבות האפשריות להתנהגות זו. התומכים באחד מהם רואים בסטריאוטיפיות סוג של התנהגות מגרה עצמית. לפי תיאוריה זו, גופו של ילד אוטיסט הוא תת רגיש, ולכן הוא מפגין גירוי עצמי על מנת לעורר את מערכת העצבים.
המצדדים בתפיסה אחרת, הפוכה, מאמינים שהסביבה מעוררת ריגוש יתר עבור הילד. על מנת להרגיע את הגוף ולבטל את השפעת העולם החיצון, הילד משתמש בהתנהגות סטריאוטיפית.

הפרעות בתקשורת מילולית

ליקוי בדיבור, בדרגות שונות, מופיע בכל צורות האוטיזם. הדיבור עשוי להתפתח באיחור או לא להתפתח כלל.

הפרעות דיבור בולטות ביותר באוטיזם בגיל הרך. במקרה זה, ניתן לציין אפילו את תופעת האילמות ( חוסר דיבור מוחלט). הורים רבים מציינים כי לאחר שהילד מתחיל לדבר כרגיל, הוא משתתק לזמן מסוים ( שנה או יותר). לעיתים, גם בשלבים הראשונים, הילד בהתפתחות הדיבור שלו מקדים את בני גילו. לאחר מכן, מגיל 15 עד 18 חודשים, נצפית רגרסיה - הילד מפסיק לדבר עם אחרים, אך במקביל הוא מדבר עם עצמו או בחלום. בתסמונת אספרגר, דיבור ותפקודים קוגניטיביים נשמרים חלקית.

בילדות המוקדמת עלולים להיעדר השתוללות, קשקוש, מה שכמובן יתריע מיד לאם. יש גם שימוש נדיר במחוות אצל תינוקות. ככל שהילד מתפתח, לעיתים קרובות מציינים הפרעות דיבור אקספרסיביות. ילדים משתמשים בכינויים בצורה לא נכונה. לרוב הם מתייחסים לעצמם בגוף שני או שלישי. לדוגמה, במקום "אני רוצה לאכול", הילד אומר "הוא רוצה לאכול" או "אתה רוצה לאכול". הוא גם מתייחס לעצמו בגוף שלישי, למשל, "אנטון צריך עט". לעתים קרובות ילדים יכולים להשתמש בקטעים משיחות שנשמעו ממבוגרים או בטלוויזיה. בחברה, ילד עשוי שלא להשתמש בדיבור כלל, לא לענות על שאלות. עם זאת, לבד עם עצמו, הוא יכול להגיב על מעשיו, להכריז על שירה.

לפעמים הדיבור של הילד הופך ליומרני. הוא גדוש בציטוטים, ניאולוגיזם, מילים יוצאות דופן, פקודות. הדיבור שלהם נשלט על ידי דיאלוג אוטומטי ונטייה לחרוז. הדיבור שלהם הוא לעתים קרובות מונוטוני, ללא אינטונציה, הוא נשלט על ידי ביטויי פרשנות.

כמו כן, דיבורם של אוטיסטים מאופיין לעתים קרובות באינטונציה מוזרה עם דומיננטיות של גוונים גבוהים בסוף המשפט. לעתים קרובות יש טיקים קוליים, הפרעות פונטיות.

עיכוב בהתפתחות הדיבור היא לרוב הסיבה לכך שהורי הילד פונים למטפלי תקשורת ורופאי דיבור. על מנת להבין את הגורם להפרעות דיבור, יש צורך לזהות האם הדיבור משמש במקרה זה לתקשורת. הסיבה להפרעות דיבור באוטיזם היא חוסר הרצון לתקשר עם העולם החיצון, כולל באמצעות שיחה. חריגות בהתפתחות הדיבור במקרה זה משקפות הפרה של המגע החברתי של ילדים.

הפרעות בתחום האינטלקטואלי

ב-75 אחוז מהמקרים נצפות הפרעות שונות באינטלקט. זה עשוי להיות פיגור שכלי או התפתחות שכלית לא אחידה. לרוב, מדובר בדרגות שונות של פיגור בהתפתחות האינטלקטואלית. ילד אוטיסט מתקשה להתרכז ולהתמקד. יש לו גם אובדן מהיר של עניין, הפרעת קשב. אסוציאציות והכללות נפוצות זמינות רק לעתים רחוקות. הילד האוטיסט בדרך כלל מתפקד טוב במבחנים של מניפולציה וכישורי ראייה. עם זאת, מבחנים הדורשים חשיבה סמלית ומופשטת, כמו גם הכללת היגיון, מתפקדים בצורה גרועה.

לפעמים לילדים יש עניין בדיסציפלינות מסוימות ובגיבוש היבטים מסוימים של האינטלקט. לדוגמה, יש להם זיכרון מרחבי, שמיעה או תפיסה ייחודיים. ב-10 אחוז מהמקרים, ההתפתחות האינטלקטואלית המואצת בתחילה מסובכת על ידי התפוררות האינטלקט. בתסמונת אספרגר, האינטליגנציה נשארת בנורמת הגיל או אפילו גבוהה יותר.

על פי נתונים שונים, נצפית ירידה באינטליגנציה בגבולות פיגור שכלי קל ובינוני אצל יותר ממחצית מהילדים. אז, לחצי מהם יש IQ מתחת ל-50. לשליש מהילדים יש אינטליגנציה גבולית ( מנת משכל 70). עם זאת, הירידה באינטליגנציה אינה טוטאלית ולעיתים רחוקות מגיעה לדרגת פיגור שכלי עמוק. ככל שה-IQ של ילד נמוך יותר, ההסתגלות החברתית שלו קשה יותר. לשאר הילדים עם מנת משכל גבוהה יש חשיבה לא סטנדרטית, מה שגם מגביל לעיתים קרובות מאוד את ההתנהגות החברתית שלהם.

למרות הירידה בתפקודים האינטלקטואליים, ילדים רבים בעצמם לומדים מיומנויות בבית הספר היסודי. חלקם לומדים באופן עצמאי לקרוא, רוכשים מיומנויות מתמטיות. רבים יכולים לשמור על יכולות מוזיקליות, מכניות ומתמטיות לאורך זמן.

אי סדירות אופיינית להפרעות בתחום האינטלקטואלי, כלומר שיפורים והידרדרות תקופתיים. אז, על רקע לחץ מצבי, מחלות, אפיזודות של רגרסיה יכולות להתרחש.

תחושה מופרעת של שימור עצמי

הפרה של תחושת השימור העצמי, המתבטאת בתוקפנות אוטומטית, מתרחשת אצל שליש מהילדים האוטיסטים. תוקפנות - היא אחת מצורות התגובה למערכות יחסים שונות בחיים לא לגמרי חיוביות. אבל מכיוון שאין מגע חברתי באוטיזם, אנרגיה שלילית מוקרנת על עצמו. ילדים אוטיסטים מאופיינים במכות לעצמם, נושכים את עצמם. לעתים קרובות מאוד חסר להם "תחושת קצה". זה נצפה אפילו בילדות המוקדמת, כאשר התינוק תלוי על דופן העגלה, מטפס מעל הזירה. ילדים גדולים יותר עשויים לקפוץ לכביש או לקפוץ מגובה. רבים מהם חסרים את הגיבוש של חוויה שלילית לאחר נפילות, כוויות, חתכים. לכן, ילד רגיל, שנפל או חתך את עצמו פעם אחת, ימנע מכך בעתיד. ילד אוטיסט יכול לעשות את אותה פעולה עשרות פעמים, תוך כדי פגיעה בעצמו, אך לא מפסיק.

טבעה של התנהגות זו אינו מובן היטב. מומחים רבים מציעים שהתנהגות זו נובעת מירידה בסף הרגישות לכאב. זה מאושר על ידי היעדר בכי במהלך בליטות ונפילות של התינוק.

בנוסף לתוקפנות אוטומטית, ניתן להבחין בהתנהגות תוקפנית המכוונת כלפי מישהו. הסיבה להתנהגות זו עשויה להיות תגובה מתגוננת. לעתים קרובות מאוד זה נצפה אם מבוגר מנסה לשבש את אורח החיים הרגיל של הילד. עם זאת, ניסיון להתנגד לשינוי יכול להתבטא גם בתוקפנות אוטומטית. ילד, במיוחד אם הוא סובל מאוטיזם חמור, יכול לנשוך את עצמו, להכות, להכות בכוונה. פעולות אלו נפסקות ברגע שנפסקת ההתערבות בעולמו. לפיכך, במקרה זה, התנהגות כזו היא סוג של תקשורת עם העולם החיצון.

תכונות של הליכה ותנועות

לעתים קרובות, לילדים אוטיסטים יש הליכה ספציפית. לרוב, הם מחקים פרפר, תוך כדי הליכה על קצות האצבעות ואיזון עם הידיים. חלקם מסתובבים. תכונה של תנועות של ילד אוטיסט היא סרבול מסוים, זוויתיות. הריצה של ילדים כאלה עשויה להיראות מגוחכת, כי במהלכה הם מנופפים בזרועותיהם, פורשים את רגליהם לרווחה.

כמו כן, ילדים עם אוטיזם יכולים ללכת בצעד צד, להתנדנד תוך כדי הליכה, או ללכת במסלול מיוחד מוגדר בהחלט.

איך נראים ילדים עם אוטיזם?

ילדים עד שנה

המראה של התינוק נבדל בהיעדר חיוך, הבעות פנים ורגשות חיים אחרים.
בהשוואה לילדים אחרים, הוא אינו פעיל באותה מידה ואינו מושך תשומת לב לעצמו. מבטו נעוץ לעתים קרובות בכמה ( תמיד אותו הדבר) נושא.

הילד לא מושיט את הידיים, אין לו תסביך התחדשות. הוא לא מעתיק רגשות – אם מחייכים אליו, הוא לא עונה בחיוך, וזה לגמרי לא אופייני לילדים צעירים. הוא לא מחווה, לא מצביע על החפצים שהוא צריך. הילד לא מקשקש, כמו ילדים אחרים בני שנה, לא משתולל, לא מגיב לשמו. תינוק אוטיסט אינו יוצר בעיות ונותן רושם של "תינוק רגוע מאוד". שעות רבות הוא משחק לבד בלי לבכות, בלי לגלות עניין באחרים.

לעתים רחוקות מאוד אצל ילדים יש פיגור בגדילה ובהתפתחות. במקביל, באוטיזם לא טיפוסי ( אוטיזם עם פיגור שכלי) מחלות נלוות נפוצות מאוד. לרוב, מדובר בתסמונת עוויתית או אפילו אפילפסיה. יחד עם זאת, יש עיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית - הילד מתחיל לשבת מאוחר, עושה את צעדיו הראשונים באיחור, מפגר במשקל ובגדילה.

ילדים מגיל שנה עד 3 שנים

ילדים ממשיכים להיות סגורים בעצמם וחסרי רגשות. הם מדברים רע, אבל לרוב הם לא מדברים בכלל. בגיל 15 עד 18 חודשים, תינוקות עשויים להפסיק לדבר לחלוטין. מבחינים במבט מנותק, הילד אינו מביט בעיניו של בן השיח. מוקדם מאוד, ילדים כאלה מתחילים לשרת את עצמם, ובכך מספקים לעצמם עצמאות גוברת מהעולם החיצון. כאשר הם אכן מתחילים לדבר, אחרים שמים לב שהם מתייחסים לעצמם בגוף שני או שלישי. לדוגמה, "אולג צמא" או "אתה צמא". לשאלה: "רוצה לשתות?" הם עונים, "הוא צמא." הפרעת הדיבור הנצפית בילדים צעירים מתבטאת באקולליה. הם חוזרים על קטעים של ביטויים או ביטויים שנשמעו משפתיהם של אנשים אחרים. לעתים קרובות נצפים טיקים קוליים, המתבטאים בהגייה בלתי רצונית של צלילים, מילים.

ילדים מתחילים ללכת, וההליכה שלהם מושכת את תשומת לב ההורים. לעתים קרובות יש הליכה על קצות האצבעות, עם ידיים מנופפות ( איך לחקות פרפר). במונחים פסיכומוטוריים, ילדים עם אוטיזם עשויים להיות היפראקטיביים או תת-אקטיביים. האפשרות הראשונה נפוצה יותר. ילדים נמצאים בתנועה מתמדת, אבל התנועות שלהם סטריאוטיפיות. הם מתנדנדים על כיסא, עושים תנועות קצביות עם גופם. התנועות שלהם מונוטוניות, מכניות. כאשר לומדים אובייקט חדש ( למשל, אם אמא קנתה צעצוע חדש) הם מרחרחים אותו בזהירות, מרגישים אותו, מנערים אותו, מנסים לחלץ כמה צלילים. המחוות הנראות בילדים אוטיסטים יכולות להיות מאוד אקסצנטריות, חריגות ומאולצות.

לילד יש פעילויות ותחביבים יוצאי דופן. לעתים קרובות הוא משחק עם המים, פותח ומכבה את הברז, או עם מתג האור. תשומת לבם של קרובי משפחה נמשכת על ידי העובדה שהתינוק בוכה לעתים רחוקות מאוד, גם כאשר הוא מכה חזק מאוד. לעתים רחוקות מבקש משהו או מייבב. הילד האוטיסט נמנע באופן פעיל מחברתם של ילדים אחרים. במסיבות יום הולדת לילדים, בטקסים, הוא יושב לבד או בורח. לפעמים אוטיסטים יכולים להיות תוקפניים בחברת ילדים אחרים. התוקפנות שלהם בדרך כלל מופנית כלפי עצמם, אבל היא יכולה להיות מושלכת גם על אחרים.

לעתים קרובות ילדים אלה נותנים רושם של מפונקים. הם סלקטיביים באוכל, לא מסתדרים עם ילדים אחרים, הם יוצרים הרבה פחדים. לרוב, זה הפחד מחושך, רעש ( שואב אבק, פעמון דלת), סוג מסוים של תחבורה. במקרים חמורים, ילדים מפחדים מכל דבר - לצאת מהבית, לצאת מהחדר, להיות לבד. אפילו בהיעדר פחדים שנוצרו, ילדים אוטיסטים תמיד ביישנים. הפחד שלהם מוקרן על העולם שסביבם, מכיוון שהיא לא ידועה להם. הפחד מהעולם הלא ידוע הזה הוא הרגש העיקרי של הילד. כדי להתמודד עם שינוי הנוף ולהגביל את הפחדים שלהם, הם לעתים קרובות זורקים התקפי זעם.

כלפי חוץ, ילדים אוטיסטים נראים מגוונים מאוד. מקובל בדרך כלל שלילדים עם אוטיזם יש תווי פנים דקיקים עם עקבות, שלעיתים רחוקות מראים רגשות ( פרצוף נסיך). עם זאת, זה לא תמיד המצב. בילדים בגיל צעיר ניתן להבחין בהבעות פנים פעילות מאוד, הליכה סוחפת מביכה. יש חוקרים שאומרים שגיאומטריית הפנים של ילדים אוטיסטים ושל ילדים אחרים עדיין שונה - העיניים שלהם רחבות יותר, החלק התחתון של הפנים קצר יחסית.

ילדי גן חובה ( בני 3 עד 6)

אצל ילדים בקבוצת גיל זו עולים קשיים בהסתגלות חברתית. קשיים אלו בולטים ביותר כאשר הילד הולך לגן או לקבוצת הכנה. הילד לא מגלה עניין בבני גילו, הוא לא אוהב את הסביבה החדשה. הוא מגיב לשינויים כאלה בחייו בהתרגשות פסיכומוטורית אלימה. המאמצים העיקריים של הילד מכוונים ליצירת מעין "קליפה" שבה הוא מתחבא, נמנע מהעולם החיצון.

הצעצועים שלך ( אם בכלל) התינוק מתחיל לפרוש בסדר מסוים, לרוב לפי צבע או גודל. אנשים מסביב שמים לב שבהשוואה לילדים אחרים, לחדר של הילד האוטיסט יש תמיד צורה וסדר מסוים. הדברים מונחים במקומם ומקובצים לפי עיקרון מסוים ( צבע, סוג חומר). ההרגל למצוא תמיד הכל במקומו נותן לילד תחושת נוחות וביטחון.

אם ילד בקבוצת גיל זו לא התייעץ על ידי מומחה, אז הוא נסוג עוד יותר לתוך עצמו. הפרעות דיבור התקדמות. שבירת אורח החיים הרגיל של אוטיסט הופכת לקשה יותר ויותר. ניסיון להוציא את הילד החוצה מלווה בתוקפנות אלימה. ביישנות ופחדים יכולים להתגבש להתנהגות אובססיבית, לטקסים. זה עשוי להיות שטיפת ידיים תקופתית, רצפים מסוימים באוכל, במשחק.

לעתים קרובות יותר מילדים אחרים, לילדים אוטיסטים יש התנהגות היפראקטיבית. במונחים פסיכומוטוריים, הם חסרי עכבות וחסרי ארגון. ילדים כאלה נמצאים בתנועה מתמדת, הם בקושי יכולים להישאר במקום אחד. הם מתקשים לשלוט בתנועותיהם דיספרקסיה). כמו כן, לאוטיסטים יש לרוב התנהגות כפייתית – הם מבצעים את פעולותיהם בכוונה על פי כללים מסוימים, גם אם כללים אלו נוגדים את הנורמות החברתיות.

בתדירות נמוכה בהרבה, ילדים עשויים להיות תת פעילות. יחד עם זאת, הם עלולים לסבול מיומנויות מוטוריות עדינות, מה שיגרום לקשיים בחלק מהתנועות. לדוגמה, ילד עלול להתקשות לקשור שרוכי נעליים, להחזיק עיפרון ביד.

ילדים מעל גיל 6

תלמידים אוטיסטים יכולים ללמוד הן במוסדות חינוך מיוחדים והן בבתי ספר כלליים. אם לילד אין הפרעות בתחום האינטלקטואלי והוא מתמודד עם למידה, נצפית סלקטיביות של הנושאים האהובים עליו. ככלל, זו תשוקה לציור, מוזיקה, מתמטיקה. עם זאת, גם עם אינטליגנציה גבולית או ממוצעת, לילדים יש ליקוי קשב. הם מתקשים להתרכז במשימות, אך יחד עם זאת הם מרוכזים בצורה מקסימלית בלימודים. לעתים קרובות יותר מאחרים, אוטיסטים מתקשים בקריאה ( דיסלקציה).

יחד עם זאת, בעשירית מהמקרים ילדים עם אוטיזם מפגינים יכולות אינטלקטואליות חריגות. זה יכול להיות כישרונות במוזיקה, אמנות או זיכרון ייחודי. באחוז אחד מהמקרים, לאוטיסטים יש תסמונת סבנט, שבה מצוינות יכולות בולטות במספר תחומי ידע.

ילדים שיש להם ירידה באינטליגנציה או נסיגה משמעותית לתוך עצמם עוסקים בתוכניות מיוחדות. מלכתחילה מציינים בגיל זה הפרעות דיבור וחוסר הסתגלות חברתית. הילד יכול לפנות לדיבור רק במקרה של צורך דחוף על מנת לתקשר את צרכיו. עם זאת, הוא מנסה להימנע מכך, מתחיל לשרת את עצמו מוקדם מאוד. ככל ששפת התקשורת בילדים מפותחת גרועה יותר, כך הם מראים תוקפנות לעתים קרובות יותר.

סטיות בהתנהגות האכילה יכולות לקבל אופי של הפרות חמורות עד לסירוב מזון. במקרים קלים הארוחה מלווה בטקסים - אכילת אוכל בסדר מסוים, בשעות מסוימות. הסלקטיביות של מנות בודדות מתבצעת לא לפי קריטריון הטעם, אלא לפי צבע או צורת המנה. לילדים אוטיסטים, איך האוכל נראה חשוב מאוד.

אם האבחון נעשה בשלב מוקדם וננקטים אמצעי טיפול, אז ילדים רבים יכולים להסתגל היטב. חלקם בוגרי מוסדות חינוך כלליים ומקצועות מאסטר. ילדים עם הפרעות דיבור מינימליות ואינטלקטואליות מסתגלים בצורה הטובה ביותר.

אילו בדיקות יכולות לסייע באיתור אוטיזם אצל ילד בבית?

מטרת השימוש במבחנים היא לזהות את הסיכון של ילד ללקות באוטיזם. תוצאות הבדיקה אינן הבסיס לביצוע אבחנה, אלא מהוות סיבה לפנות למומחים. כאשר מעריכים את מאפייני התפתחות הילד, יש לקחת בחשבון את גיל הילד ולהשתמש בבדיקות מומלצות לגילו.

בדיקות לאבחון אוטיזם בילדים הן:

• הערכת התנהגות ילדים על פי אינדיקטורים כלליים להתפתחות - מלידה עד 16 חודשים;
• מבחן M-CHAT ( בדיקת סקר שונה לאוטיזם) - מומלץ לילדים מגיל 16 עד 30 חודשים;
• סולם אוטיזם מכוניות ( סולם דירוג אוטיזם בילדים) - מ 2 עד 4 שנים;
• בדיקת סקר ASSQ - מיועדת לילדים מגיל 6 עד 16 שנים.

בדיקת ילדך לאוטיזם מלידה

מכונים לבריאות ילדים מייעצים להורים להתבונן בהתנהגות התינוק מרגע לידתו, ואם מתגלים חוסר עקביות, לפנות למומחים לילדים.

סטיות בהתפתחות הילד מלידה עד גיל שנה וחצי הן היעדר הגורמים ההתנהגותיים הבאים:

• חיוכים או ניסיונות לבטא רגשות משמחים;
• תגובה לחיוך, הבעות פנים, קולות של מבוגרים;
• ניסיונות ליצור קשר עין עם האם במהלך האכלה, או אנשים סביב הילד;
• תגובה לשם עצמו או לקול מוכר;
• מחוות, נפנוף ידיים;
• שימוש באצבעות כדי להצביע על אובייקטים המעניינים את הילד;
• מנסה להתחיל לדבר לשוטט, לשאוג);
• אנא קח אותו בזרועותיך;
• את השמחה להיות בזרועותיך.

אם מתגלה אפילו אחת מהחריגות לעיל, על ההורים להתייעץ עם רופא. אחד הסימנים למחלה זו הוא התקשרות סופר חזקה לאחד מבני המשפחה, לרוב לאם. כלפי חוץ, הילד אינו מראה את הערצתו. אבל אם יש איום של הפרעה בתקשורת, ילדים עלולים לסרב לאכול, הם עלולים להקיא או לקבל חום.

מבחן M-CHAT לבדיקת ילדים מגיל 16 עד 30 חודשים

התוצאות של בדיקה זו, כמו גם כלי סקר בילדות אחרים ( סקרים), אין להם וודאות של 100%, אבל הם הבסיס לביצוע בדיקה אבחנתית על ידי מומחים. לפריטי M-CHAT יש לענות ב"כן" או "לא". אם התופעה המצוינת בשאלה, בעת התבוננות בילד, באה לידי ביטוי לא יותר מפעמיים, עובדה זו אינה נקראת.

שאלות מבחן M-CHAT הן:

• №1 - האם הילד נהנה לשאוב ( על הידיים, הברכיים)?
• №2 האם הילד מפתח עניין בילדים אחרים?
• № 3 - האם הילד אוהב להשתמש בחפצים כמדרגות ולטפס עליהם למעלה?
• № 4 - האם הילד נהנה ממשחק כמו מחבואים?
• № 5 - האם הילד מחקה פעולות כלשהן במהלך המשחק ( מדבר בטלפון דמיוני, מנדנד בובה שלא קיימת)?
• № 6 האם הילד משתמש באצבע המורה שלו כשהוא צריך משהו?
• № 7 - האם הילד משתמש באצבע המורה שלו כדי לציין את התעניינותו בחפץ, אדם או פעולה כלשהי?
• № 8 - האם הילד משתמש בצעצועים שלו למטרה המיועדת ( בונה מבצרים מקוביות, מלבישה בובות, מגלגלת מכוניות על הרצפה)?
• № 9 - האם הילד התמקד אי פעם בחפצים שעניינו אותו, הביא אותם והראה אותם להוריו?
• № 10 - האם ילד יכול לשמור על קשר עין עם מבוגרים במשך יותר מ-1 - 2 שניות?
• № 11 - האם הילד חווה אי פעם סימנים של רגישות יתר לגירויים אקוסטיים ( האם כיסה את אוזניו בזמן מוזיקה רועשת, האם ביקש לכבות את השואב)?
• № 12 - האם לילד יש תגובה לחיוך?
• № 13 - האם הילד חוזר אחרי מבוגרים על תנועותיו, הבעות הפנים, האינטונציה;
• № 14 - האם הילד מגיב לשמו?
• № 15 - הצבע על צעצוע או חפץ אחר בחדר עם האצבע. האם הילד יסתכל עליו?
• № 16 - הילד הולך?
• № 17 - תראה משהו. האם הילד יחזור על מעשיך?
• № 18 האם הילד נראה עושה תנועות אצבע חריגות ליד הפנים שלו?
• № 19 - האם הילד עושה ניסיונות למשוך תשומת לב לעצמו ולמה שהוא עושה?
• № 20 - האם הילד נותן סיבה לחשוב שיש לו בעיית שמיעה?
• № 21 - הילד מבין מה אומרים האנשים סביבו?
• № 22 - האם קרה שהילד נדד או עשה משהו בלי מטרה, עשה רושם של היעדרות מוחלטת?
• № 23 - במפגש עם זרים, תופעות, הילד מביט בפניהם של ההורים על מנת לבדוק את התגובה?

תמלול של תשובות מבחן M-CHAT
כדי לקבוע אם הילד עבר את המבחן או לא, כדאי להשוות את התשובות שהתקבלו לאלו שניתנו בפרשנות המבחן. אם שלושת הנקודות הרגילות או שתי הנקודות הקריטיות חופפות, הילד צריך להיבדק על ידי רופא.

נקודות הפרשנות של מבחן M-CHAT הן:

• № 1 - לא;
• № 2 - לא ( נקודה קריטית);
• № 3, № 4, № 5, № 6 - לא;
• № 7 - לא ( נקודה קריטית);
• № 8 - לא;
• № 9 - לא ( נקודה קריטית);
• № 10 - לא;
• № 11 - כן;
• № 12 - לא;
• № 13, № 14, № 15 - לא ( נקודות קריטיות);
• № 16, № 17 - לא;
• № 18 - כן;
• № 19 - לא;
• № 20 - כן;
• № 21 - לא;
• № 22 - כן;
• № 23 - לא.

סולם CARS לקביעת אוטיזם בילדים מגיל שנתיים עד 6

ה-CARS הוא אחד הבדיקות הנפוצות ביותר לתסמיני אוטיזם. המחקר יכול להתבצע על ידי ההורים על בסיס תצפיות על הילד במהלך שהותו בבית, במעגל הקרובים, בני גילו. יש לכלול גם מידע שהתקבל ממחנכים וממורים. הסולם כולל 15 קטגוריות המתארות את כל תחומי החשיבות לאבחון.
בעת זיהוי התאמות עם האפשרויות המוצעות, יש להשתמש בניקוד המצוין מול התשובה. בעת חישוב ערכי בדיקה, ניתן לקחת בחשבון גם ערכי ביניים ( 1.5, 2.5, 3.5 ) במקרים בהם התנהגות הילד נחשבת לממוצע בין תיאורי התשובות.

הפריטים בסולם הדירוג של CARS הם:

1. יחסים עם אנשים:

• חוסר קושי- התנהגות הילד עומדת בכל הקריטריונים הדרושים לגילו. תיתכן ביישנות או טרחה במקרים בהם המצב אינו מוכר - 1 נקודה;
• קשיים קלים- הילד מראה חרדה, מנסה להימנע ממבט ישיר או להפסיק לדבר במקרים בהם תשומת הלב או התקשורת חודרנית ואינה באה מיוזמתו. כמו כן, בעיות יכולות להתבטא בצורה של ביישנות או תלות מוגזמת במבוגרים בהשוואה לילדים בני אותו גיל - 2 נקודות;
• קשיים בינוניים- סטיות מסוג זה מתבטאות בהפגנת ניתוק והתעלמות ממבוגרים. במקרים מסוימים, נדרשת התמדה כדי למשוך את תשומת ליבו של הילד. לעתים רחוקות מאוד הילד יוצר קשר מרצונו החופשי - 3 נקודות;
• בעיות רציניות ביחסים- הילד במקרים הנדירים ביותר מגיב ולעולם לא מגלה עניין במה שאחרים עושים - 4 נקודות.

2. כישורי חיקוי וחיקוי:

• היכולות מתאימות לגיל- הילד יכול לשחזר בקלות צלילים, תנועות גוף, מילים - 1 נקודה;
• כישורי החיקוי קצת שבוריםהילד חוזר על צלילים ותנועות פשוטות ללא קושי. חיקויים מורכבים יותר מתבצעים בעזרת מבוגרים - 2 נקודות;
• רמה ממוצעת של הפרות- כדי לשחזר צלילים ותנועות, הילד זקוק לתמיכה חיצונית ולמאמץ ניכר - 3 נקודות;
• בעיות חיקוי רציניות- הילד אינו מנסה לחקות תופעות אקוסטיות או פעולות פיזיות, אפילו בעזרת מבוגרים - 4 נקודות.

3. רקע רגשי:

• תגובה רגשית היא נורמלית- התגובה הרגשית של הילד תואמת את המצב. הבעת הפנים, היציבה וההתנהגות משתנים בהתאם לאירועים המתרחשים - 1 נקודה;
• יש אי סדרים קלים- לפעמים הביטוי של רגשות הילדים אינו קשור למציאות - 2 נקודות;
• הרקע הרגשי נתון להפרות בדרגת חומרה בינונית- תגובת הילדים למצב יכולה להתעכב בזמן, להתבטא בצורה בהירה מדי או להיפך, באיפוק. במקרים מסוימים, הילד עשוי לצחוק ללא סיבה או לא לבטא רגשות כלשהם התואמים את האירועים המתרחשים - 3 נקודות;
• הילד חווה קשיים רגשיים חמורים- תשובות הילדים ברוב המקרים אינן תואמות את המצב. מצב הרוח של הילד נשאר ללא שינוי במשך זמן רב. המצב ההפוך עלול להתרחש - הילד מתחיל לצחוק, לבכות או להביע רגשות אחרים ללא סיבה נראית לעין - 4 נקודות.

4. שליטה בגוף:

• הכישורים מתאימים לגיל- הילד זז היטב ובחופשיות, לתנועות יש דיוק וקואורדינציה ברורה - 1 נקודה;
• הפרעות קלות- הילד עלול לחוות סרבול מסוים, חלק מהתנועות שלו יוצאות דופן - 2 נקודות;
• שיעור הסטייה הממוצע- התנהגותו של הילד עשויה לכלול דברים כמו קצות אצבעות, צביטה בגוף, תנועות אצבע חריגות, תנוחות מצולקות - 3 נקודות;
• לילד יש קושי משמעותי לשלוט בגופו- בהתנהגות של ילדים יש לעיתים קרובות תנועות מוזרות שאינן רגילות לגיל ולמצב, שאינן מפסיקות גם כאשר מנסים להטיל עליהם איסור - 4 נקודות.

5. צעצועים וחפצי בית אחרים:

• נוֹרמָה- הילד משחק בצעצועים ומשתמש בחפצים אחרים בהתאם למטרתם - 1 נקודה;
• חריגות קלות- ייתכנו מוזרויות בעת משחק או אינטראקציה עם דברים אחרים ( למשל, ילד יכול לטעום צעצועים) - 2 נקודות;
• בעיות בינוניות- הילד עלול להתקשות לקבוע את מטרת הצעצועים או החפצים. הוא יכול גם להקדיש תשומת לב מוגברת לחלקים בודדים של בובה או מכונית, להיסחף לפרטים ולהשתמש בצעצועים בצורה יוצאת דופן - 3 נקודות;
• הפרות חמורות- קשה להסיח את דעתו של ילד מהמשחק או להיפך, לקרוא לפעילות זו. צעצועים משמשים יותר בדרכים מוזרות, לא הולמות - 4 נקודות.

6. יכולת הסתגלות לשינוי:

• תגובת הילד מתאימה לגיל ולמצב- כאשר התנאים משתנים, הילד אינו חווה התרגשות רבה - 1 נקודה;
• יש קשיים קלים- לילד יש כמה קשיים בהסתגלות. לכן, כאשר משנים את תנאי הבעיה הנפתרת, הילד יכול להמשיך לחפש פתרון באמצעות הקריטריונים הראשוניים - 2 נקודות;
• סטיות אומרות- כאשר המצב משתנה, הילד מתחיל להתנגד לכך באופן פעיל, חווה רגשות שליליים - 3 נקודות;
• התגובה לשינויים אינה עולה בקנה אחד עם הנורמה- הילד תופס כל שינוי בצורה שלילית, התקפי זעם יכולים להתרחש - 4 נקודות.

7. הערכה ויזואלית של המצב:

• ביצועים רגילים- הילד עושה שימוש מלא בחזון כדי לפגוש ולנתח אנשים חדשים, חפצים - 1 נקודה;
• הפרעות קלות- ניתן לזהות רגעים כמו "להסתכל לשום מקום", הימנעות מקשר עין, עניין מוגבר במראות, מקורות אור - 2 נקודות;
• בעיות בינוניות- הילד עלול לחוות אי נוחות ולהימנע ממבט ישיר, להשתמש בזווית צפייה יוצאת דופן, לקרב חפצים לעיניים. כדי שהילד יסתכל על החפץ, יש צורך להזכיר לו זאת מספר פעמים - 3 נקודות;
• בעיות משמעותיות בשימוש בראייההילד עושה כל מאמץ להימנע מקשר עין. ברוב המקרים, הראייה משמשת בצורה יוצאת דופן - 4 נקודות.

8. תגובה קולית למציאות:

• עמידה בנורמה- התגובה של הילד לגירויים קוליים ודיבור תואמת את הגיל והסביבה - 1 נקודה;
• יש הפרעות קלות- ייתכן שהילד לא יענה על כמה שאלות, או יגיב להן באיחור. במקרים מסוימים, רגישות מוגברת לקול עשויה להתגלות - 2 נקודות;
• סטיות אומרות- התגובה של הילד עשויה להיות שונה לאותן תופעות קוליות. לפעמים אין תגובה גם לאחר מספר חזרות. הילד עשוי להגיב בהתרגשות לכמה צלילים רגילים ( לכסות את האוזניים, להראות מורת רוח) - 3 נקודות;
• תגובת הקול אינה תואמת לחלוטין את הנורמה- ברוב המקרים, תגובת הילד לקולות מופרעת ( לא מספיק או מוגזם) - 4 נקודות.

9. שימוש בחושי הריח, המגע והטעם:

• נוֹרמָה- בחקר חפצים ותופעות חדשות, הילד משתמש בכל החושים בהתאם לגיל. כאשר מורגש כאב, הוא מראה תגובה התואמת את רמת הכאב - 1 נקודה;
• סטיות קטנות- לפעמים הילד עלול להתקשות באילו חושים יש לערב ( למשל, טעימת חפצים בלתי אכילים). כשהוא חווה כאב, הילד עשוי לבטא כדי להגזים או להמעיט במשמעותו - 2 נקודות;
• בעיות בינוניות- ניתן לראות ילד מרחרח, נוגע, טועם אנשים, חיות. התגובה לכאב אינה נכונה - 3 נקודות;
• הפרות חמורות- היכרות ולימוד נושאים במידה רבה יותר מתרחשים בדרכים חריגות. הילד טועם צעצועים, מרחרח בגדים, מרגיש אנשים. כאשר מתעוררות תחושות כואבות, הוא מתעלם מהן. במקרים מסוימים עלולה להתגלות תגובה מוגזמת לאי נוחות קלה - 4 נקודות.

10. פחדים ותגובות ללחץ:

• תגובה טבעית ללחץ וביטוי של פחדים- המודל ההתנהגותי של הילד מתאים לגילו ולאירועים המתרחשים - 1 נקודה;
• הפרעות בלתי מבוטאות- לפעמים הילד עלול להיות מפוחד או עצבני יותר מהרגיל בהשוואה להתנהגות של ילדים אחרים במצבים דומים - 2 נקודות;
• הפרות מתונות- תגובת הילדים ברוב המקרים אינה תואמת את המציאות - 3 נקודות;
• סטיות חזקות- רמת הפחד אינה יורדת, גם לאחר שהילד חווה מצבים דומים מספר פעמים, בעוד שדי קשה להרגיע את התינוק. ייתכן גם חוסר ניסיון מוחלט בנסיבות שגורמות לילדים אחרים לדאוג - 4 נקודות.

11. יכולות תקשורת:

• נוֹרמָה- הילד מתקשר עם הסביבה בהתאם ליכולות האופייניות לגילו - 1 נקודה;
• סטייה קלה- ייתכן שיהיה עיכוב קל בדיבור. לפעמים כינויים מוחלפים, משתמשים במילים חריגות - 2 נקודות;
• הפרעות ברמה בינונית- הילד שואל מספר רב של שאלות, עשוי להביע דאגה לגבי נושאים מסוימים. לפעמים הדיבור עשוי להיות נעדר או להכיל ביטויים חסרי משמעות - 3 נקודות;
• הפרות חמורות של תקשורת מילולית- דיבור עם משמעות כמעט נעדר. לעתים קרובות בתקשורת, הילד משתמש בקולות מוזרים, מחקה חיות, מחקה תחבורה - 4 נקודות.

12. כישורי תקשורת לא מילוליים:

• נוֹרמָה- הילד עושה שימוש מלא בכל האפשרויות של תקשורת לא מילולית - 1 נקודה;
• הפרות קטנות- במקרים מסוימים, הילד עלול להתקשות להביע את רצונותיו או צרכיו באמצעות מחוות - 2 נקודות;
• סטיות ממוצעות- בעצם, קשה לילד להסביר בלי מילים מה הוא רוצה - 3 נקודות;
• הפרעות חמורות- לילד קשה להבין את המחוות והבעות הפנים של אנשים אחרים. במחוות שלו הוא משתמש רק בתנועות חריגות שאין להן משמעות ברורה - 4 נקודות.

13. פעילות גופנית:

• נוֹרמָה- הילד מתנהג באותו אופן כמו בני גילו - 1 נקודה;
• חריגות קטנות מהנורמה- פעילות הילדים עשויה להיות מעט מעל או מתחת לנורמה, מה שגורם לקשיים מסוימים בפעילויות של הילד - 2 נקודות;
• רמה ממוצעת של הפרותהתנהגות הילד אינה מתאימה למצב. לדוגמה, כאשר הוא הולך לישון, הוא מאופיין בפעילות מוגברת, ובמהלך היום הוא במצב ישנוני - 3 נקודות;
• פעילות חריגה- הילד נשאר רק לעתים רחוקות במצב נורמלי, ברוב המקרים מראה פסיביות או פעילות מוגזמת - 4 נקודות.

14. אינטליגנציה:

• התפתחות הילד תקינה- התפתחות הילדים מאוזנת ואינה שונה במיומנויות חריגות - 1 נקודה;
• הפרעות קלות- לילד יש כישורים סטנדרטיים, במצבים מסוימים האינטליגנציה שלו נמוכה מזו של בני גילו - 2 נקודות;
• סטיות מהסוג הממוצע- ברוב המקרים הילד לא כל כך מהיר שכל, אבל בתחומים מסוימים כישוריו תואמים לנורמה - 3 נקודות;
• בעיות חמורות בהתפתחות אינטלקטואלית- האינטליגנציה של הילדים נמוכה מהערכים המקובלים, אבל יש תחומים שבהם הילד מבין הרבה יותר מבני גילו - 4 נקודות.

15. רושם כללי:

• נוֹרמָה- כלפי חוץ הילד אינו מראה סימני מחלה - 1 נקודה;
• ביטוי קל של אוטיזם- בנסיבות מסוימות הילד מראה תסמינים של המחלה - 2 נקודות;
• רמה ממוצעת- הילד מגלה מספר סימנים לאוטיזם - 3 נקודות;
• אוטיזם חמור- הילד מציג רשימה נרחבת של ביטויים של פתולוגיה זו - 4 נקודות.

מְנִיָה
שים מול כל תת סעיף הערכה התואמת את התנהגות הילד, יש לסכם את הנקודות.

הקריטריונים לקביעת מצבו של הילד הם:

• מספר נקודות מ-15 עד 30- אין אוטיזם
• מספר נקודות מגיל 30 עד 36- סביר להניח שהביטוי של המחלה יהיה קל עד בינוני ( תסמונת אספרגר);
• מספר נקודות מגיל 36 עד 60- קיים סיכון שהילד חולה באוטיזם חמור.

מבחן ASSQ לאבחון ילדים מגיל 6 עד 16

שיטת בדיקה זו נועדה לקבוע את הנטייה לאוטיזם והיא יכולה לשמש את ההורים בבית.
לכל שאלה במבחן שלוש תשובות אפשריות - "לא", "במידת מה" ו"כן". אפשרות התשובה הראשונה מסומנת בערך אפס, התשובה "חלקית" מרמזת על 1 נקודה, התשובה "כן" - 2 נקודות.

שאלות ה-ASSQ הן:

• האם זה בסדר להשתמש בביטויים כמו "מיושן" או "חכם מעבר לשנים שלו" בתיאור ילד?
• האם בני גילם מתייחסים לילד כאל "פרופסור מטורף או אקסצנטרי"?
• האם אפשר לומר על ילד שהוא נמצא בעולם שלו עם חוקים ותחומי עניין יוצאי דופן?
• אוסף ( או זוכר) האם לילד יש נתונים ועובדות בנושאים מסוימים, לא מספיק או לא מבין אותם בכלל?
• האם הייתה תפיסה מילולית של הביטויים הנאמרים במובן פיגורטיבי?
• האם הילד משתמש בסגנון תקשורת יוצא דופן ( מיושן, אמנותי, מקושט)?
• האם נראה שהילד מעלה ביטויים ומילים משלו?
• האם קולו של ילד יכול להיקרא יוצא דופן?
• האם הילד משתמש בטכניקות תקשורת מילוליות כגון צווחות, נהמות, רחרוח, צרחות?
• האם הילד הצליח במידה ניכרת בתחומים מסוימים ופיגר מאחור בתחומים אחרים?
• האם ניתן לומר על ילד שהוא משתמש היטב בדיבור, אך יחד עם זאת אינו לוקח בחשבון את האינטרסים של אנשים אחרים ואת כללי השהות בחברה?
• האם זה נכון שהילד מתקשה להבין את רגשותיהם של אחרים?
• האם לילד יש אמירות והערות תמימות ומביכות לאנשים אחרים?
• האם סוג קשר העין אינו תקין?
• הילד מרגיש רצון, אבל לא יכול לבנות מערכות יחסים עם בני גילו?
• האם להישאר עם ילדים אחרים אפשרי רק בתנאים שלו?
• לילד אין חבר הכי טוב?
• האם ניתן לומר שאין מספיק שכל ישר במעשיו של ילד?
• האם יש קשיים במשחק קבוצתי?
• האם היו תנועות מביכות ומחוות מגושמות?
• האם לילד היו תנועות לא רצוניות של הגוף, הפנים?
• האם ישנם קשיים בביצוע מטלות יומיומיות, לאור המחשבות האובססיביות המבקרות את הילד?
• האם לילד יש התחייבות להזמין לפי כללים מיוחדים?
• האם לילד יש התקשרות מיוחדת לחפצים?
• האם הילד מציק על ידי בני גילו?
• האם הילד משתמש בהבעות פנים חריגות?
• האם לילד היו תנועות מוזרות עם הידיים או חלקים אחרים בגוף?

פרשנות הנתונים שהתקבלו
אם הציון הכולל אינו עולה על 19, תוצאת המבחן נחשבת תקינה. עם ערך שמשתנה בין 19 ל-22 - ההסתברות לאוטיזם גדלה, מעל 22 - גבוהה.

מתי כדאי לפנות לפסיכיאטר ילדים?

יש צורך להתייעץ עם רופא בחשד הראשון לאלמנטים של אוטיזם אצל ילד. המומחה, לפני בדיקת הילד, מתבונן בהתנהגותו. לעתים קרובות, האבחנה של אוטיזם אינה קשה ( יש סטריאוטיפים, אין מגע עם הסביבה). יחד עם זאת, האבחון מצריך איסוף קפדני של ההיסטוריה הרפואית של הילד. הרופא נמשך לפרטים על איך הילד גדל והתפתח בחודשי החיים הראשונים, כאשר הופיעו החששות הראשונים של האם ולמה הם קשורים.

לרוב, לפני שהגיעו לפסיכיאטר ילדים או פסיכולוג, ההורים כבר ביקרו רופאים, חושדים בילד לחירשות או אילם. הרופא מציין מתי הילד הפסיק לדבר ומה גרם לכך. ההבדל של אילמות ( חוסר דיבור) באוטיזם מפתולוגיה אחרת היא שעם אוטיזם, הילד מתחיל לדבר בהתחלה. יש ילדים שמתחילים לדבר אפילו מוקדם יותר מבני גילם. לאחר מכן, הרופא שואל על התנהגות הילד בבית ובגן, על קשריו עם ילדים אחרים.

במקביל עוקבים אחר המטופל - איך הילד מתנהג בביקור אצל הרופא, איך הוא מנווט בשיחה, האם הוא מסתכל בעיניים. חוסר המגע עשוי להעיד על ידי העובדה שהילד אינו שם חפצים בידיו, אלא זורק אותם על הרצפה. התנהגות היפראקטיבית וסטריאוטיפית מדברת בעד אוטיזם. אם הילד מדבר, אזי תשומת הלב נמשכת לדיבורו - האם יש בו חזרה על מילים ( אקולליה), בין אם מונוטוניות או, להיפך, יומרנות גוברת.

הדרכים לזהות סימפטומים המעידים בעד אוטיזם הן:

• התבוננות בילד בחברה;
• ניתוח מיומנויות תקשורת לא מילוליות ומילוליות;
• לימוד האינטרסים של הילד, מאפייני התנהגותו;
• ביצוע בדיקות וניתוח התוצאות.

סטיות בהתנהגות משתנות עם הגיל, ולכן יש לקחת בחשבון את גורם הגיל בעת ניתוח התנהגות ילדים ומאפייני התפתחותה.

מערכת היחסים של הילד עם העולם החיצון

הפרעות חברתיות בילדים עם אוטיזם יכולות להתבטא כבר מהחודשים הראשונים לחייהם. אנשים אוטיסטים מבחוץ נראים רגועים, לא תובעניים ומסוגרים יותר בהשוואה לבני גילם. בהיותם בחברת זרים או אנשים לא מוכרים, הם חווים אי נוחות קשה, שככל שהם מתבגרים, מפסיקה להיות מדאיגה. אם אדם מבחוץ מנסה לכפות את התקשורת או תשומת הלב שלו, הילד עלול לברוח, לבכות.

סימנים שבאמצעותם ניתן לקבוע את נוכחות מחלה זו אצל ילד מלידה עד שלוש שנים הם:

• חוסר רצון ליצור קשר עם האם ועם אנשים קרובים אחרים;
• חזק ( פְּרִימִיטִיבִי) התקשרות לאחד מבני המשפחה ( הילד אינו מגלה הערצה, אך כאשר נפרד, הוא עלול להתחיל להתפרץ, הטמפרטורה עולה);
• חוסר רצון להיות בזרועות האם;
• חוסר יציבה מצפה כאשר האם מתקרבת;
• הבעת אי נוחות כאשר מנסים ליצור קשר עין עם הילד;
• חוסר עניין באירועים המתרחשים מסביב;
• הפגנת התנגדות כאשר מנסים ללטף את הילד.

בעיות בבניית מערכות יחסים עם העולם החיצון נשארות בגיל מאוחר יותר. חוסר היכולת להבין את המניעים והפעולות של אנשים אחרים הופך את האוטיסטים לבני שיח גרועים. כדי להפחית את רמת הרגשות שלהם לגבי זה, ילדים כאלה מעדיפים בדידות.

תסמינים המצביעים על אוטיזם בילדים בגילאי 3 עד 15 כוללים:

• חוסר יכולת ליצור חברויות;
• הפגנה של ניתוק מאחרים ( שלעיתים יכול להיות מוחלף בהופעתה של התקשרות חזקה לאדם אחד או למעגל מצומצם של אנשים);
• חוסר רצון ליצור קשר מיוזמתם;
• קושי בהבנת הרגשות, פעולותיהם של אנשים אחרים;
• יחסים קשים עם בני גילם הטרדה מצד ילדים אחרים, שימוש בכינויים פוגעניים ביחס לילד);
• חוסר יכולת לקחת חלק במשחקי הקבוצה.

מיומנויות תקשורת מילולית ולא מילולית באוטיזם

ילדים עם מחלה זו מתחילים לדבר הרבה יותר מאוחר מבני גילם. לאחר מכן, דיבורם של מטופלים כאלה נבדל במספר מופחת של אותיות עיצורים, מלאות חזרה מכנית על אותם ביטויים שאינם קשורים לשיחה.

סטיות של תקשורת מילולית ולא מילולית בילדים בגילאי חודש עד 3 שנים עם מחלות אלה הן:

• היעדר ניסיונות ליצור אינטראקציה עם העולם החיצון באמצעות מחוות והבעות פנים;
• חוסר קשקוש מתחת לגיל שנה;
• אי שימוש במילים בודדות בשיחה עד שנה וחצי;
• חוסר יכולת לבנות משפטים בעלי משמעות מלאה מתחת לגיל שנתיים;
• היעדר מחווה הצבעה;
• מחוות חלשות;
• חוסר היכולת להביע את רצונותיך ללא מילים.

הפרעות תקשורת שעלולות להצביע על אוטיזם אצל ילד שגילו מעל 3 שנים הן:

• פתולוגיה של דיבור שימוש לא הולם במטאפורות, תמורה של כינויים);
• השימוש בצעקות, צרחות בשיחה;
• שימוש במילים וביטויים שאינם מתאימים במשמעותם;
• הבעות פנים מוזרות או היעדר מוחלט שלה;
• נעדר, מכוון למבט "לשום מקום";
• הבנה לקויה של מטפורות וביטויי דיבור, הנאמרים במובן פיגורטיבי;
• להמציא את המילים שלך;
• מחוות חריגות שאין להן משמעות ברורה.

תחומי עניין, הרגלים, מאפייני התנהגות של ילד עם אוטיזם

ילדים עם אוטיזם מתקשים להבין את כללי המשחק עם צעצועים המובנים לבני גילם, כמו מכונית או בובה. אז, אדם אוטיסט לא יכול לגלגל מכונית צעצוע, אלא לסובב את ההגה. לילד חולה קשה להחליף חפצים מסוימים באחרים או להשתמש בתמונות פיקטיביות במשחק, מכיוון שחשיבה מופשטת ודמיון מפותחים בצורה גרועה הם אחד הסימפטומים של מחלה זו. תכונה ייחודית של מחלה זו היא הפרעות בשימוש באיברי הראייה, השמיעה, הטעם.

סטיות בהתנהגות של ילד מתחת לגיל 3 שנים, המעידות על המחלה, הן:

• ריכוז כאשר משחקים לא על צעצוע, אלא על חלקיו האישיים;
• קשיים בקביעת ייעודם של חפצים;
• תיאום לקוי של תנועות;
• רגישות יתר לגירויים קוליים ( בכי חזק עקב צליל של טלוויזיה עובדת);
• חוסר מענה לכתובת בשם, בקשות של הורים ( לפעמים נראה שלילד יש בעיית שמיעה);
• לימוד חפצים בצורה יוצאת דופן - שימוש לא הולם בחושים ( הילד יכול להריח או לטעום את הצעצועים);
• באמצעות זווית צפייה יוצאת דופן ( הילד מקרב חפצים לעיניו או מביט בהם כשראשו מוטה לצד אחד);
• תנועות סטריאוטיפיות תנופת זרוע, רעד גוף, סיבוב ראש);
• לא סטנדרטי ( לא מספיק או מוגזם) תגובה ללחץ, כאב;
• בעיות שינה.

ילדים עם אוטיזם שומרים על הסימפטומים של המחלה כשהם מתבגרים ומראים סימנים אחרים כשהם מתפתחים ומתבגרים. אחת התכונות של ילדים אוטיסטים היא הצורך במערכת מסוימת. למשל, ילד יכול להתעקש ללכת במסלול שערך ולא לשנות אותו במשך מספר שנים. כאשר הוא מנסה לשנות את הכללים שקבע, האדם האוטיסט עשוי להביע באופן פעיל חוסר שביעות רצון ולהפגין תוקפנות.

תסמינים של אוטיזם בחולים שגילם נע בין 3 ל-15 שנים הם:

• התנגדות לשינוי, נטייה למונוטוניות;
• חוסר יכולת לעבור מפעילות אחת לאחרת;
• תוקפנות כלפי עצמו לפי מחקר אחד, כ-30 אחוז מהילדים עם אוטיזם נושכים את עצמם, צובטים וגורמים לסוגים אחרים של כאב);
• ריכוז ירוד;
• סלקטיביות מוגברת בבחירת המנות ( שבשני שליש מהמקרים גורם לבעיות עיכול);
• מיומנויות מוגדרות באופן צר שינון של עובדות לא רלוונטיות, תשוקה לנושאים ופעילויות יוצאי דופן לגיל);
• דמיון לא מפותח.

מבחנים לזיהוי אוטיזם וניתוח תוצאותיהם

בהתאם לגיל, ההורים יכולים להשתמש בבדיקות מיוחדות שיעזרו לקבוע אם לילד יש פתולוגיה זו.

מבחנים לקביעת אוטיזם הם:

• מבחן M-CHAT לילדים בגילאי 16 עד 30 חודשים;
• סולם דירוג האוטיזם של CARS לילדים בגילאי 2 עד 4;
• מבחן ASSQ לילדים מגיל 6 עד 16.

התוצאות של כל אחת מהבדיקות הנ"ל אינן הבסיס לביצוע אבחנה סופית, אך הן סיבה יעילה לפנות למומחים.

פרשנות של תוצאות M-CHAT
כדי לעבור מבחן זה, ההורים מתבקשים לענות על 23 שאלות. יש להשוות תגובות המבוססות על תצפיות על הילד עם אפשרויות שמצדדות באוטיזם. אם מזוהים שלושה התאמות, יש צורך להראות את התינוק לרופא. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנקודות קריטיות. אם התנהגות הילד פוגשת שניים מהם, נדרשת התייעצות עם מומחה למחלה זו.

פירוש סולם האוטיזם של CARS
סולם האוטיזם של CARS הוא מחקר מקיף המורכב מ-15 חלקים המכסים את כל תחומי החיים וההתפתחות של הילד. כל פריט דורש 4 תגובות עם ציונים תואמים. במקרה שהורים אינם יכולים לבחור באפשרויות המוצעות בביטחון מוצק, הם יכולים לבחור ערך ביניים. להשלמת התמונה, יש צורך בתצפיות המסופקות על ידי אותם אנשים המקיפים את הילד מחוץ לבית ( מטפלים, מורים, שכנים). לאחר סיכום הציונים של כל פריט, יש להשוות את הסכום הכולל לנתונים שניתנו במבחן.

כללים לקביעת התוצאה הסופית של אבחון בקנה מידה מכוניות הן:

• אם הסכום הכולל משתנה בטווח שבין 15 ל-30 נקודות - הילד אינו סובל מאוטיזם;
• מספר הנקודות נע בין 30 ל-36 - קיימת אפשרות שהילד חולה ( אוטיזם קל עד בינוני);
• ציון גבוה מ-36 מצביע על סיכון גבוה לכך שלילד יש אוטיזם חמור.

תוצאות בדיקה עם ASSQ
מבחן המיון של ASSQ מורכב מ-27 שאלות, שכל אחת מהן מציעה 3 סוגי תגובות ( "לא", "לפעמים", "כן") עם הפרס המקביל של 0, 1 ו-2 נקודות. אם תוצאות הבדיקה אינן עולות על הערך של 19 - אין סיבה לדאגה. עם סכום של 19 עד 22, ההורים צריכים להתייעץ עם רופא, שכן יש סבירות ממוצעת למחלה. כאשר תוצאת המחקר עולה על 22 נקודות, הסיכון למחלה נחשב גבוה.

העזרה המקצועית של רופא מורכבת לא רק בתיקון רפואי של הפרעות התנהגותיות. קודם כל, מדובר בתכניות חינוכיות מיוחדות לילדים אוטיסטים. התוכניות הפופולריות ביותר בעולם הן תוכנית ABA ו- Floor Time ( זמן משחק). ABA כולל תוכניות רבות אחרות המכוונות להתפתחות הדרגתית של העולם. נחשב שתוצאות האימון מורגשות אם זמן האימון הוא לפחות 40 שעות שבועיות. התוכנית השנייה משתמשת באינטרסים של הילד כדי ליצור עמו קשר. אפילו תחביבים "פתולוגיים" נלקחים בחשבון, למשל, יציקת חול או פסיפסים. היתרון של תוכנית זו הוא שכל הורה יכול לשלוט בה.

הטיפול באוטיזם מסתכם גם בביקורים אצל קלינאית תקשורת, דפקטולוג ופסיכולוג. הפרעות התנהגות, סטריאוטיפים, פחדים מתוקנים על ידי פסיכיאטר ופסיכותרפיסט. ככלל, הטיפול באוטיזם הוא רב-צדדי ומכוון לאותם תחומי התפתחות שנפגעים. ככל שהפנייה לרופא תבוצע מוקדם יותר, הטיפול יהיה יעיל יותר. הוא האמין כי זה היעיל ביותר לקחת טיפול עד 3 שנים.

אין לפנות לילד עם אוטיזם בסטנדרטים של אנשים רגילים, אומרת הפקיסטולוגית נטליה קר, מחברת הספר ילדים מיוחדים: איך לתת לילד עם מוגבלות התפתחותית חיים מאושרים. כל ילד צורח ובוכה מסיבה כלשהי - אבל התחושות מהעולם החיצון הן לרוב פשוט בלתי נסבלות.

באוטיזם, תמיד נצפים שינויים ברגישות החושית, אם כי הם יכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. זהו אחד ממאפייני האבחון העיקריים. אם אין תכונות תחושתיות, הגיוני לפקפק באבחנה הנכונה. וזה אומר שריחות, צלילים, תחושות מישוש וטמפרטורות, שלא גורמים לדאגה לאנשים ללא צרכים מיוחדים, יהיו חזקים מאוד ולא נעימים לילד עם אוטיזם.

לפעמים ההורים לא יכולים להבין מדוע הילד מתחיל להתנהג בחוסר שקט, להתנהג, כך נראה, ללא סיבה. וזה נובע מהעובדה שלפעמים צליל בעוצמה בינונית נתפס על ידי הילד כפיצוץ ליד האוזן עצמה, כל חוט מורגש על סוודר צמר, התווית בצד קורעת את העור בצורה בלתי נסבלת, והריח הקל של דאודורנט נראה סירחון בלתי נסבל. כל זה יכול לבלבל לחלוטין את הילד.

יחד עם זאת, ניתן להפריז באופן משמעותי את סף הכאב: ייתכן שהילד לא יחוש אי נוחות רצינית, גם כאשר הוא נופל ומכה חזק. אלו תכונות שיש לקחת בחשבון בעת ​​אבחון אוטיזם והמשך עבודה עם ילד אוטיסט.

לצד תיקון הדיבור, החשיבה, הקשב, בהחלט נחוצים שיעורי שילוב חושי, שיפחיתו מעט את הרגישות ו"ירוויו" את הילד באותן תחושות שחסרות לו.

זה הכרחי לחלוטין גם מכיוון שאם הרגישות של הילד לא מנורמלת, במיוחד אם היא מוגברת מאוד, אין זה סביר שיושגו תוצאות משמעותיות בשיפור התנהגותו של הילד. בקושי כדאי לצפות להתנהגות טובה ומאושרת חברתית מאיש קטן, כשנדמה שכל העולם סביבו גורם לאי נוחות: ילד לא יכול להיות בסופר, כי מנורות פלורסנט פוגעות בעיניו בצורה בלתי נסבלת; במחלקת החלב של החנות, ריח בלתי נסבל; כלבים נובחים כל כך חזק שרוצים ליפול מיד דרך האדמה וכו'.

בעזרת עבודה ממוקדת, הרגישות יכולה להיחלש מעט, אך אזורים מסוימים יהיו חזקים מכדי להרגיש עבור אדם כל חייו: ייתכן שהסיבה לכך היא ביגוד עשוי מבדים מסוימים (לדוגמה, אדם אינו יכול ללבוש סריג גס סוודרים); אוכל (לא אוהב ירקות חיים, קרקרים, צ'יפס כי הם מתכווצים חזק מדי בתוך הראש וכו'), אבל זה לא כל כך יפריע להיות בחברה. אבל כשהעבודה רק התחילה וכל רגשותיו של הילד מתחדדות, לא כדאי לעשות לו טראומה פעם נוספת, לדרוש ממנו להתגבר על עצמו, כי לא סביר שאדם נוירוטיפי יכול לדמיין את מידת עוצמת התחושות שחווה ילד אוטיסט.

גלו מה גורם לילדכם לאי נוחות במיוחד: ריח של בושם כלשהו? לוותר עליהם! (ואגב, לאנשי המקצוע שיקראו את הספר הזה, אם אתה עובד עם ילדים על הספקטרום האוטיסטי, אז, עד כמה שזה עצוב, תצטרך להפסיק להשתמש בבושם בעל ריח חזק במהלך שעות העבודה).

האם הילד מודאג לגבי תוויות על בגדים, האם הוא מסרב בנחישות לנעלי בית בבית? חתוך את התגים, תן לך להסתובב בבית בגרביים שלך! בחרו בגדים מאותם בדים שנעימים לילדכם.

האם הסאונד בקולנוע חזק מדי? דחו את ביקורכם בקולנוע למועד מאוחר יותר, כאשר תתקנו מעט את רגישות היתר שלו או תספקו אטמי אוזניים לילד!

האם ירקות ופירות טריים הם פריכים בצורה בלתי נסבלת? אין צורך להכריח את הילד לאכול אותם, לתבשיל או להרתיח אותם וכו'.

הדבר החשוב ביותר שיש להבין במצב זה הוא: לפעמים ילד מתנהג בצורה "בלתי נסבלת" לא יש מאין, הוא באמת מאוד לא נוח.

לעתים קרובות, כאשר מתארים את המאפיינים התחושתיים של אנשים עם אוטיזם, הם מדברים רק על רגישות יתר (רגישות מוגברת) למגע או לקולות. אבל בעיות חושיות באוטיזם יכולות לכלול גם:

• תת-רגישות (רגישות מופחתת), כאשר גירויים אינם נתפסים אלא אם הם מאוד רועשים או כואבים. זה יוצר בעיות רבות בחיי היומיום: הילד מניח ברוגע את ידו על כיריים לוהטות או לא מרגיש שמים רותחים זורמים מהברז;
• סינסתזיה, כאשר תחושה אחת נתפסת כאחרת;
• ולפעמים שינויים קיצוניים ברגישות.

בעיות אלו יכולות לחול על כל חוש לחלוטין, כולל פרופריוספציה (תחושת מיקום הגוף במרחב) והמנגנון הוסטיבולרי (חוש התנועה).

אבל כל התכונות הללו אומרות לנו רק דבר אחד: אי אפשר להעריך ילד עם אוטיזם מנקודת המבט של הרעיונות שלנו על אילו תחושות נעימות ומה נורא, ובתחום הזה אנחנו צריכים לתת לו להחליט בעצמו מה מקובל לו ולמה שלא, ללכת בעקבות הילד, ולא להכריח אותו להסתגל לסטנדרטים ולקריטריונים שלנו.

פחדים חריגים קשורים לעתים קרובות לרגישות יתר: ילד עלול לפחד מצעצועים פרווה, בגדי עור, חיות וציפורים שמתנהגים בצורה בלתי צפויה ומשמיעים קולות קשים (ניתן לראות כאן מגוון עצום: יונים, כלבים קטנים, חתולים וכו'). צלילים ביתיים (מייבש שיער, מכונת כביסה וכו').

אפשר וצריך לעבוד עם פחדים, אבל, שוב, לאחר שגילית בעבר מה בדיוק גורם לאי נוחות ולהיפטר מהם בהדרגה, אל תזרוק את הילד למצב טראומטי כדי שיגבר על הפחד: במקרה של אוטיזם, זה יכול להוביל לכך שהילד ייכנס אפילו יותר עמוק לתוך עצמו.

האם בעלי חיים מרפאים אוטיזם?

לפעמים, כדי להתגבר על הפחדים, מומלץ להחזיק חיית מחמד בבית. אבל העצה הזו היא מאוד מעורפלת, כי ראשית, אתה לא יכול להיות בטוח לחלוטין שילד, המתמודד עם הצורך להיות ליד בעל חיים מסביב לשעון, יתגבר על הפחד, ולא יפחד יותר.

שנית, אתה בעצמך אמור לאהוב את הרעיון הזה: אם אתה מפחד או לא אוהב חיות, תקבל מקור נוסף ללחץ הקשור בצורך לטפל גם במקור זה.

אני ממליצה להתחיל בגן חיות, רגיל או מגע, לנסות קניס או היפו-תרפיה (תרפיה באמצעות כלבים או סוסים), להסתכל על תגובת הילד ורק לאחר מכן להחליט אם באמת יש צורך להחזיק בעל חיים בבית או שמא. מספיק כדי לתקשר "בצד".

למרבה הצער, לא סוסים, לא דולפינים ולא כלבים מרפאים אוטיזם. עם זאת, תקשורת עם בעלי חיים כחלק מטיפול ממוקד יכולה לשפר את מצבו של הילד עקב רשמים חיוביים, תחושות חושיות, חוויות אינטראקציה חדשות ויוצאות דופן ופעילות גופנית. אז אם לא לך ולא לילדך אכפת מהחוויה הזו, שווה לנסות.