האוזן החיצונית (איור 4.2) כוללת את האפרכסת (אפרכסת) ואת המטוס השמיעתי החיצוני (meatus acusticus externus).
סרטן האוזן ממוקם בין המפרק הטמפורומנדיבולרי מלפנים לתהליך המסטואיד מאחור; הוא מבחין בין משטח חיצוני קעור למשטח פנימי קמור הפונה לתהליך המסטואיד.
שלד הקונכייה הוא סחוס אלסטי בעובי 0.5-1 מ"מ, מכוסה משני הצדדים בפריקונדיום ועור.
A - אפרכסת: 1 - רגלי antihelix; 2 - רגל התלתל; 3 - שקד חזה; 4 - פקעת suprakozelkovy; 5 - עז "6 - פתיחת תעלת השמע החיצונית; 7 - חריץ ביניים; 8 - npoi lvskoselok. 9 - תנוך אוזניים; 10 - חריץ אחורי; 11 - תלתל; 12 - אנטי רול; 13 - העמקת הקליפה; 14 - חלל פגז; 15 - fossa navicular; 16 - פקעת התלתל; 17 - פוסה משולשת.
על פני השטח הקעור, העור מתמזג בחוזקה עם הפריכונדריום, ועל הקמור, שבו רקמת החיבור התת עורית מפותחת יותר, הוא מקופל. לסחוס האפרכסת יש מבנה מורכב עקב נוכחות של הגבהות ושקעים בצורות שונות. האפרכסת מורכבת מתלתל (סליל), הגובל בקצה החיצוני של הקונכייה, ואנטי-הליקס (אנטליקס), הממוקם בצורת רולר באמצע מהסלסול. ביניהם יש שקע אורכי - סירה (סקפה). קדמית לכניסה לבשר השמיעה החיצוני נמצא החלק הבולט שלו - הטראגוס (טראגוס), ובליטה נוספת ממוקמת מאחור - האנטיטראגוס
אורז. 4.2. הֶמְשֵׁך.
3 - בלוטת פרוטיד, 3 - קונכיות סנטוריני, c - אוזן חיצונית של מבוגר (1) וילד (2).
(אנטיטראגוס). ביניהם בתחתית יש חריץ - incisura in-tertragica. על פני השטח הקעור של האפרכסת יש פוסה משולשת (fossa triangularis) בחלק העליון, ומתחת יש מעטפת מעמיקה של אוזניים (concha auriculae), אשר בתורה מחולקת למעבורת הקונכיות (cymba conchae) וה-Cymba conchae. חלל קונכייה (cavum canchae). מלמעלה למטה, האפרכסת מסתיימת באונה, או אונה, של האוזן (lobulus auriculae), נטולת סחוס ונוצרת רק מרקמת שומן המכוסה בעור.
האפרכסת מחוברת באמצעות רצועות ושרירים לקשקשי העצם הטמפורלית, התהליכים המסטואידים והזיגומטיים, ושרירי הקליפה בבני אדם הם ראשוניים. האפרכסת, היוצרת התכווצות בצורת משפך, עוברת ל-Meatus השמיעתי החיצוני, שהוא צינור מעוקל באורך של כ-2.5 ס"מ במבוגרים, לא סופרים את הטראגוס. צורת הלומן שלו מתקרבת לאליפסה בקוטר של עד 0.7-0.9 ס"מ. המטוס השמיעתי החיצוני מסתיים בקרום התוף, התוחם את האוזן החיצונית והתיכונה.
תעלת השמע החיצונית מורכבת משני חלקים: החיצוני קרומי-סחוסי והעצם הפנימי. הקטע החיצוני מהווה שני שלישים מכל אורך הבשר השמיעתי. יחד עם זאת, רק הקירות הקדמיים והתחתונים שלו סחוסים, ואילו הקירות האחוריים והעליונים נוצרים על ידי רקמת חיבור סיבית צפופה. הצלחת הסחוסית של תעלת השמע החיצונית נקטעת על ידי שני חתכים רוחביים של סחוס תעלת השמע (incisura cartilaginis meatus acustici), או סדקי סנטוריני, המכוסים ברקמה סיבית. הקטע קרומי-סחוסי מחובר לחלק העצם של תעלת השמיעה החיצונית באמצעות רקמת חיבור אלסטית בצורת רצועה מעגלית. מבנה זה של האוזן החיצונית גורם לניידות משמעותית של תעלת השמע, מה שמקל לא רק על בדיקת האוזן, אלא גם על ביצוע התערבויות כירורגיות שונות. באזור הסדקים הסנטוריניים, עקב נוכחותם של סיבים רופפים, תעלת השמע מלמטה גובלת בבלוטת הפרוטיד, וזו הסיבה למעבר הנצפה לעיתים קרובות של התהליך הדלקתי מהאוזן החיצונית לפרוטיד. בלוטה ולהיפך.
לתעלת השמע החיצונית אצל מבוגרים יש נטייה מקרום התוף לפנים ולמטה, לכן, כדי לבחון את קטע העצם ואת הקרום התוף יש למשוך את האפרכסת (יחד עם החלק החיצוני של תעלת השמע) כלפי מעלה ואחורה: ב. במקרה זה, תעלת השמע הופכת ישרה. בילדים, כאשר בודקים את האוזן, יש למשוך את הקליפה כלפי מטה ואחורה.
ביילוד וילד ב-6 החודשים הראשונים לחייו, הכניסה לבשר השמיעה החיצוני היא בצורת רווח, שכן הקיר העליון צמוד כמעט בסמוך לתחתון (ראה איור 4.2).
אצל מבוגרים קיימת נטייה להצר את תעלת השמע מהכניסה אליה ועד לקצה החלק הסחוסי; בחלק העצם, הלומן מתרחב במקצת, ואז מצטמצם שוב. החלק הצר ביותר של בשר השמיעה החיצוני ממוקם באמצע העצם ונקרא איסתמוס (איסתמוס).
ידיעת מיקום ההיצרות של תעלת השמע החיצונית מאפשרת להימנע מדחיפה אפשרית של גוף זר מאחורי האיסטמוס בעת ניסיון להסירו באמצעות מכשיר. הקיר הקדמי של תעלת השמע החיצונית תוחם את מפרק הלסת התחתונה מהאוזן החיצונית, לכן, כאשר מתרחש בה תהליך דלקתי, תנועות הלעיסה גורמות לכאבים עזים. במקרים מסוימים ישנה פגיעה בדופן הקדמית בעת נפילה על הסנטר. הקיר העליון תוחם את האוזן החיצונית מפוסה הגולגולת האמצעית, כך שכאשר בסיס הגולגולת שבר, דם או נוזל מוחי עלולים לדלוף מהאוזן. הקיר האחורי של האוזן החיצונית, בהיותו הקיר הקדמי של תהליך המסטואיד, מעורב לעתים קרובות בתהליך הדלקתי במסטואידיטיס. בבסיס הקיר הזה עובר עצב הפנים. הדופן התחתון מפריד בין בלוטת הפרוטיד מהאוזן החיצונית.
ביילודים, העצם הטמפורלית עדיין לא מפותחת במלואה, ולכן חלק העצם של תעלת השמע נעדר, יש רק טבעת עצם שאליה מחוברת הקרום התוף, ודפנות המעבר כמעט נסגרות, ללא לומן. חלק העצם של תעלת האוזן נוצר עד גיל 4, וקוטר הלומן, צורת וגודל תעלת השמע החיצונית משתנים עד 12-15 שנים.
בשר השמיעה החיצוני מכוסה בעור, המהווה המשך לעור האפרכסת. בחלק הקרומי-סחוסי של תעלת השמע, עובי העור מגיע ל-1-2 מ"מ, הוא מסופק בשפע עם שיער, בלוטות חלב וגופרית. אלה האחרונות הן בלוטות החלב שעברו שינוי. הם מפרישים סוד חום, שיחד עם הפרשות של בלוטות החלב והאפיתל השפוך של העור, יוצר שעוות אוזניים. ייבוש, שעווה אוזניים בדרך כלל נופלת מתעלת האוזן; זה מקל על ידי רעידות של החלק הקרומי-סחוסי של תעלת השמע במהלך תנועות הלסת התחתונה. בחלק הגרמי של תעלת האוזן, העור דק (עד 0.1 מ"מ). אין לו בלוטות או שיער. מדיאלית, הוא עובר אל המשטח החיצוני של קרום התוף, ויוצר את השכבה החיצונית שלו.
דם מסופק לאוזן החיצונית ממערכת עורק הצוואר החיצוני (a.carotis externa); מלפנים - מהעורק הטמפורלי השטחי (a.temporalis superficialis), מאחור - מהעורק האחורי (a.auricularis האחורי) והעורקי (a.occipitalis). הקטעים העמוקים יותר של תעלת השמיעה החיצונית מקבלים דם מעורק האוזן העמוק (a.auricularis profunda - ענף של העורק הפנימי maxillaris - a.maxillaris interna). יציאת הוורידים עוברת בשני כיוונים: קדמית - לתוך וריד הפנים האחורי (v.facialis posterior), מאחור - לתוך האוזן האחורית (v.auricularis posterior).
יציאת הלימפה מתרחשת בכיוון הצמתים הממוקמים מול הטראגוס, על תהליך המסטואיד ומתחת לדופן התחתון של תעלת השמע החיצונית. מכאן, הלימפה זורמת לתוך בלוטות הלימפה העמוקות של הצוואר (אם מתרחשת דלקת בתעלת השמע החיצונית, בלוטות אלו מתגברות והופכות לכאובות חדות במישוש).
עצבוב של האוזן החיצונית מתבצעת על ידי ענפים רגישים של האוזן-זמנית (n.auriculotemporalis - הענף השלישי של העצב הטריגמינלי - n.trigeminus) והאוזן הגדולה (n.auricularis magnus - ענף של מקלעת צוואר הרחם) עצבים, כמו גם ענף האוזן (r.auricularis) של עצב הוואגוס (n.vagus). בהקשר זה, אצל חלק מהאנשים, גירוי מכני של הקירות האחוריים והתחתונים של תעלת השמיעה החיצונית, מועצב על ידי עצב הוואגוס, גורם לשיעול רפלקס. העצב המוטורי לשרירים הבסיסיים של האפרכסת הוא העצב האוריקולרי האחורי (n.auricularis posterior - ענף של p.facialis).
הקרום התוף (membrana tympani, myrinx) הוא הקיר החיצוני של חלל התוף (איור 4.3) ותוחם את האוזן החיצונית מהאוזן התיכונה. הממברנה היא יצירה אנטומית בעלת צורה לא סדירה (אליפסה בגובה 10 מ"מ ורוחב 9 מ"מ), אלסטית מאוד, מעט אלסטית ודקה מאוד, עד 0.1 מ"מ. אצל ילדים יש לו צורה כמעט עגולה והוא הרבה יותר עבה מאשר אצל מבוגרים, בגלל עובי העור והרירית, כלומר. שכבות חיצוניות ופנימיות. הממברנה בצורת משפך נסוגה לתוך חלל התוף. הוא מורכב משלוש שכבות: עור חיצוני (אפידרמיס), שהוא המשך של העור של תעלת השמע החיצונית, פנימי - רירי, שהוא המשך של הקרום הרירי של חלל התוף, ורקמת חיבור אמצעית, המיוצגת על ידי שתי שכבות של סיבים: רדיאלי חיצוני ומעגלי פנימי. סיבים רדיאליים מפותחים יותר, מעגליים. רוב הסיבים הרדיאליים מגיעים למרכז הממברנה, שם נמצא מקום הדיכאון הגדול ביותר - הטבור (אומבו), עם זאת, סיבים מסוימים מגיעים רק לידית ה-malleus, הנצמדים על הצדדים לכל אורכו. סיבים מעגליים פחות מפותחים ואין ממברנות במרכז.
1 - חלק רופף; 2 - קפל קדמי של ה- malleus; 3 - טבעת תוף; 4 - חלק מתוח; 5 - טבור; 6 - ידית פטיש; 7 - קפל אחורי של ה- malleus; 8 - תהליך קצר של המלאוס; 9 - חרוט קל, 10 - חריץ טימפני של העצם הטמפורלית.
הקרום התוף סגור בחריץ של הטבעת התוף (sulcus tympanicus), אך אין חריץ בחלק העליון: החריץ (incisura tympanica, s.Rivini) ממוקם במקום הזה, והקרום התוף מחובר ישירות אליו קצה הקשקשים של העצם הטמפורלית. החלק העליון-אחורי של קרום התוף נוטה כלפי חוץ לציר הארוך של תעלת השמע החיצונית לרוחב, ויוצר זווית קהה עם הדופן העליונה של תעלת השמע, ובחלק התחתון והקדמי הוא מוטה פנימה ומתקרב אל קירות תעלת העצם, היוצרים איתה זווית חדה של 21 מעלות, וכתוצאה מכך נוצרת העמקה - סינוס טימפניקוס. קרום התוף בחלקיו השונים מופרד באופן לא שווה מהדופן הפנימית של חלל התוף: למשל, במרכז - ב-1.5-2 מ"מ, בחלק הקדמי התחתון - ב-4-5 מ"מ, בגב התחתון - על ידי 6 מ"מ. המחלקה האחרונה עדיפה לביצוע paracentesis (חתך בעור התוף) במקרה של דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה. ידית ה-malleus מתמזגת בחוזקה עם השכבות הפנימיות והאמצעיות של הקרום התוף, שקצהו התחתון, מעט מתחת לאמצע הקרום התוף, יוצר שקע בצורת משפך - הטבור (אומבו). ידית ה-malleus, הנמשכת מהטבור כלפי מעלה וחלקה קדמית, בשליש העליון של הממברנה נותנת תהליך קצר הנראה מבחוץ (processus brevis), אשר בולט החוצה, בולט את הקרום, וכתוצאה מכך שני קפלים עליו. - קדמי ואחורי.
לחלק קטן מהממברנה, הממוקם באזור החריץ הטימפני (ריוויניום) (incisura tympanica) (מעל התהליך הקצר והקפלים), אין שכבה אמצעית (סיבית) - חלק רופף או נפול (pars flaccida , s.Shrapnelli), בניגוד לשאר החלקים - נמתח (pars tensa).
גודלו של החלק הרופף תלוי בגודל חריץ ה-rivinus ובמיקום התהליך הקצר של ה-malleus.
לקרום התוף יש צבע אפור פניני תחת תאורה מלאכותית, אך יש לזכור כי למקור האור יש השפעה משמעותית על מראה הממברנה, בפרט על יצירת מה שנקרא חרוט האור.
למטרות מעשיות, קרום התוף מחולק על תנאי לארבעה רביעיות על ידי שני קווים, שאחד מהם נמשך לאורך ידית ה-malleus עד לקצה התחתון של הקרום, והשני מאונך לו דרך הטבור. בהתאם לחלוקה זו, נבדלים הרביעים העליון הקדמי, האחורי העליון, הקדמי הקדמי והתחתון האחורי.
אספקת הדם לקרום התוף מהאוזן החיצונית מתבצעת על ידי עורק האוזן העמוק (a.auricularis profunda - ענף של העורק התוף - a.maxillaris) ומצד האוזן התיכונה - התחתונה התחתונה (a. .tympanica inferior). הכלים של השכבות החיצוניות והפנימיות של קרום התוף נראים זה עם זה.
הוורידים של המשטח החיצוני של קרום התוף זורמים לווריד הצוואר החיצוני, והמשטח הפנימי - למקלעת הממוקמת סביב צינור השמיעה, הסינוס הרוחבי ווריד הדורה מאטר.
L ו-m f בערך מ ועד בערך אליו מתבצעת לבלוטות לימפה צוואריות קדם, אחוריות ואחוריות.
והעצב של קרום התוף מסופק על ידי ענף האוזן של עצב הוואגוס (r.auricularis n.vagus), הענפים הטימפניים של העצבים האוזן-זמניים (n.auriculotemporalis) וה-glossopharyngeal (n.glossopharyngeus).
האוזן היא איבר השמיעה והשיווי משקל. האוזן ממוקמת בעצם הטמפורלית ומחולקת על תנאי לשלושה חלקים: חיצוני, אמצעי ופנימי.
האוזן החיצוניתנוצר על ידי האפרכסת ותעלת השמע החיצונית. הגבול בין האוזן החיצונית והתיכונה הוא עור התוף.
האפרכסת נוצרת משלוש רקמות:
צלחת דקה של סחוס היאליני, מכוסה משני הצדדים בפריכונדריום, בעל צורה קמורה-קעורה מורכבת הקובעת את ההקלה של האפרכסת;
עורדק מאוד, צמוד לפריקונדיום וכמעט ללא רקמת שומן;
רקמת שומן תת עוריתממוקם בכמות משמעותית בחלק התחתון של האפרכסת.
בדרך כלל, האלמנטים הבאים של האפרכסת מובחנים:
סִלְסוּל- קצה עליון-חיצוני חופשי של הקליפה;
אנטי-הליקס- גובה במקביל לתלתל;
טראגוס- קטע סחוס בולט הממוקם מול תעלת השמע החיצונית ובהיותו חלק ממנה;
אנטיטראגוס- בליטה הממוקמת אחורי לטראגוס והחריץ המפריד ביניהם;
אוּנָה, או אונות, אוזן, נטולות סחוס ומורכבות מרקמת שומן מכוסה בעור. האפרכסת מחוברת לעצם הטמפורלית עם שרירים ראשוניים. המבנה האנטומי של האפרכסת קובע את התכונות של התהליכים הפתולוגיים המתפתחים במהלך פציעות, עם היווצרות המטומה ופריכונדריטיס.
לעיתים ישנה תת-התפתחות מולדת של האפרכסת - מיקרוטיה או היעדר מוחלט של אנוטיה.
תעלת שמיעה חיצוניתהיא תעלה שמתחילה בשקע בצורת משפך על פני האפרכסת ומכוונת אצל מבוגר אופקית מלפנים לאחור ומלמטה למעלה עד לגבול עם האוזן התיכונה.
ישנם הסעיפים הבאים של תעלת השמיעה החיצונית: קרומי חיצוני-סחוס ופנימי - עצם.
סחוס קרומי חיצוניתופסת 2/3 מהאורך. בקטע זה, הקירות הקדמיים והתחתונים נוצרים על ידי רקמה סחוסית, ולדופן האחורית והעליון יש רקמת חיבור סיבית.
קיר קדמי של תעלת שמיעה חיצוניתגובל במפרק הלסת התחתונה, ולכן התהליך הדלקתי באזור זה מלווה בכאב חד בעת הלעיסה.
קיר עליוןמפריד בין האוזן החיצונית לפוסה הגולגולת האמצעית, לכן, במקרה של שברים בבסיס הגולגולת, נוזל מוחי עם תערובת של דם זורם החוצה מהאוזן. הצלחת הסחוסית של תעלת השמע החיצונית נקטעת על ידי שני סדקים רוחביים, המכוסים ברקמה סיבית. מיקומם ליד בלוטת הרוק יכול לתרום להתפשטות הזיהום מהאוזן החיצונית לבלוטת הרוק ולמפרק הלסת התחתונה.
העור של החלק הסחוס מכיל מספר רב של זקיקי שיער, בלוטות חלב וגופרית. אלו האחרונות הן בלוטות חלב מתוקנות המפרישות סוד מיוחד, אשר יחד עם הפרשת בלוטות החלב ואפיתל העור שנשפך, יוצר שעוות אוזניים. ההסרה של לוחות גופרית מיובשים מתאפשרת על ידי רעידות של החלק הקרום-סחוסי של תעלת השמיעה החיצונית במהלך הלעיסה. נוכחות של שומנים בשפע בחלק החיצוני של תעלת האוזן מונעת כניסת מים אליה. ישנה נטייה להיצרות של תעלת האוזן מהכניסה לקצה החלק הסחוסי. ניסיונות להסיר גופרית בעזרת חפצים זרים עלולים להוביל לדחיפת פיסות גופרית לתוך מקטע העצם, משם לא ניתן לפנותה בכוחות עצמו. נוצרים תנאים להיווצרות פקק גופרתי ולהתפתחות תהליכים דלקתיים באוזן החיצונית.
חלק גרמי פנימי של תעלת האוזןיש באמצעו את המקום הצר ביותר - האיסטמוס, שמאחוריו יש שטח רחב יותר. ניסיונות לא כשירים להסיר גוף זר מתעלת האוזן עלולים להוביל לדחיפתו מעבר לאיסטמוס, מה שמקשה הרבה יותר על הסרה נוספת. העור של חלק העצם דק, אינו מכיל זקיקי שיער ובלוטות ועובר לעור התוף ויוצר את השכבה החיצונית שלו.
האוזן התיכונה מורכבת מהאלמנטים הבאים: קרום התוף, חלל התוף, עצמות השמיעה, צינור השמיעה ותאי האוויר המסטואיד.
עור התוףהוא הגבול בין האוזן החיצונית והתיכונה והוא קרום דק, אטום לאוויר ונוזל בצבע אפור פנינה. רוב הקרום התוף נמצא במצב מתוח עקב קיבוע בחריץ העגול של הטבעת הפיברוסחוסית. בחלק הקדמי העליון, קרום התוף אינו נמתח עקב היעדר החריץ והשכבה הסיבית האמצעית.
עור התוף מורכב משלוש שכבות:
1 - חיצוני - עורהוא המשך של העור של תעלת השמע החיצונית, דליל ואינו מכיל בלוטות וזקיקי שיער;
2 - פנימי - רירי- הוא המשך של הקרום הרירי של חלל התוף;
3 - בינוני - רקמת חיבור- מיוצג על ידי שתי שכבות של סיבים (רדיאלי ומעגלי), המספקים מיקום מתוח של עור התוף. כאשר הוא ניזוק, נוצרת בדרך כלל צלקת עקב התחדשות העור והשכבות הריריות.
אוטוסקופיה - בדיקת קרום התוף היא בעלת חשיבות רבה באבחון מחלות אוזניים, שכן היא נותנת מושג על התהליכים המתרחשים בחלל התוף. חלל התוףהיא קובייה בעלת צורה לא סדירה בנפח של כ-1 סמ"ק, הממוקמת בחלק הפטרוסי של העצם הטמפורלית. חלל התוף מחולק ל-3 חלקים:
1 - עליון - עליית גג, או חלל אפיטומפני (epitympanum), הממוקם מעל רמת הקרום התוף;
2 - בינוני - (מזוטימפנום)ממוקם בגובה החלק המתוח של הקרום התוף;
3 - תחתון - (היפוטימפנום), הממוקם מתחת לגובה עור התוף ועובר לתוך צינור השמיעה.
לחלל התוף יש שישה קירות, אשר מרופדים ברירית, מצוידים באפיתל ריסי.
1 - קיר חיצונימיוצג על ידי הקרום התוף והחלקים הגרמיים של תעלת השמע החיצונית;
2 - קיר פנימיהוא גבול האוזן התיכונה והפנימית ויש לו שני פתחים: חלון הפרוזדור וחלון השבלול, סגור בקרום התוף המשני;
3 - קיר עליון (גג של חלל התוף)- היא צלחת עצם דקה הגובלת בפוסה הגולגולת האמצעית ובאונה הטמפורלית של המוח;
4 - קיר תחתון (תחתית חלל התוף)- גבול על הנורה של וריד הצוואר;
5 - קיר קדמיגובל בעורק הצוואר הפנימי ובחלק התחתון יש את הפה של צינור השמיעה;
6 - קיר אחורי- מפריד את חלל התוף מתאי האוויר של תהליך המסטואיד ובחלקו העליון מתקשר איתם דרך הכניסה למערת המסטואיד.
עצמות השמיעהמייצגים שרשרת בודדת מהקרום התוף ועד לחלון הסגלגל של הפרוזדור. הם תלויים בחלל האפיטימפני בעזרת סיבי רקמת חיבור, מכוסים בקרום רירי ו יש את השמות הבאים:
1 - פטיש, שהידית שלו מחוברת לשכבה הסיבית של עור התוף;
2 - סדן- תופס מיקום חציוני ומקושר במפרקים עם שאר העצמות;
3 - מדרגות, שצלחת כף הרגל שלו מעבירה רעידות לפרוזדור האוזן הפנימית.
שרירי חלל התוף(מתיחת קרום התוף והערימה) לשמור על עצמות השמיעה במצב של מתח ולהגן על האוזן הפנימית מגירויים מוגזמים בקול.
חצוצרה שמיעתית- היווצרות באורך 3.5 ס"מ, שדרכו חלל התוף מתקשר עם האף. צינור השמיעה מורכב מקטע עצם קצר, שתופס 1/3 מאורך, ומקטע קרומי-סחוסי ארוך, שהוא צינור שרירי סגור הנפתח בעת בליעה ופיהוק. הצומת של מחלקות אלו הוא הצר ביותר ונקרא איסתמוס.
הקרום הרירי המצפה את צינור השמיעה, הוא המשך של הקרום הרירי של הלוע האף, מכוסה אפיתל ריסי גלילי רב שורות עם תנועת cilia מחלל התוף אל האף. לפיכך, צינור השמיעה מבצע תפקיד מגן, מונע את חדירת העיקרון הזיהומי, ופונקציית ניקוז, מפנה את הפריקה מהחלל התוף. תפקיד חשוב נוסף של צינור השמיעה הוא אוורור המאפשר מעבר אוויר ומאזן לחץ אטמוספרי עם לחץ בחלל התוף. אם מופרעת הפטנציה של צינור השמיעה, אוויר נפלט באוזן התיכונה, קרום התוף נסוג, ועלול להתפתח אובדן שמיעה מתמשך.
תאים של תהליך המסטואידהם חללי אוויר המחוברים לחלל התוף באזור עליית הגג דרך הכניסה למערה. הקרום הרירי המצפה את התאים הוא המשך של הממברנה הרירית של חלל התוף.
המבנה הפנימי של תהליך המסטואידתלוי בהיווצרות של חללי אוויר והוא משלושה סוגים:
פּנֵאוֹמָטִי- (לרוב) - עם מספר רב של תאי אוויר;
דיפלוטי- (ספוגית) - יש כמה תאים קטנים;
טרשתית- (קומפקטי) - תהליך המסטואיד נוצר על ידי רקמה צפופה.
תהליך הפנאומטיזציה של תהליך המסטואיד מושפע ממחלות עבר, הפרעות מטבוליות. דלקת כרונית של האוזן התיכונה יכולה לתרום להתפתחות הסוג הטרשתי של תהליך המסטואיד.
כל חללי האוויר, ללא קשר למבנה, מתקשרים זה עם זה ועם המערה - תא קיים כל הזמן. הוא ממוקם בדרך כלל בעומק של כ-2 ס"מ מפני השטח של תהליך המסטואיד וגובל בדורה מאטר, סינוס הסיגמואיד ובתעלה הגרמית בה עובר עצב הפנים. לכן, דלקת חריפה וכרונית של האוזן התיכונה יכולה להוביל לחדירת זיהום לחלל הגולגולת, להתפתחות שיתוק של עצב הפנים.
תכונות של מבנה האוזן אצל ילדים צעירים
מאפיינים אנטומיים, פיזיולוגיים ואימונוביולוגיים של גוף הילד קובעים את המאפיינים של המהלך הקליני של מחלות אוזניים בילדים צעירים. זה בא לידי ביטוי בתדירות של מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה, חומרת הקורס, סיבוכים תכופים יותר, המעבר של התהליך לכרוני. מחלות אוזניים שלקו בילדות המוקדמת תורמות להתפתחות סיבוכים אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של האוזן בילדים צעירים מתרחשים בכל המחלקות.
אֲפַרכֶּסֶתבתינוק, רך, מלואיסטי. התלתל והאונה אינם באים לידי ביטוי באופן מובהק. האפרכסת נוצרת עד גיל ארבע.
תעלת שמיעה חיצוניתבילד שזה עתה נולד, הוא קצר, זהו מרווח צר מלא בחומר סיכה מקורי. חלק העצם של הדופן עדיין לא מפותח והדופן העליון צמוד לתחתון. תעלת האוזן מכוונת קדימה ולמטה, לכן, על מנת לבדוק את תעלת האוזן יש למשוך את אפרכסת האפרכסת לאחור ולמטה.
עור התוףצפוף יותר מאשר אצל מבוגרים בגלל שכבת העור החיצונית, שטרם נוצרה. בקשר לנסיבות אלה, בדלקת אוזן תיכונה חריפה, ניקוב של קרום התוף מתרחש בתדירות נמוכה יותר, מה שתורם להתפתחות סיבוכים.
חלל התוףביילודים הוא מלא ברקמה מיקסואידית, שהיא תווך תזונתי טוב למיקרואורגניזמים, ולכן הסיכון לפתח דלקת אוזן גדלה בגיל זה. ספיגה של רקמת מיקסואידית מתחילה בגיל 2-3 שבועות, אולם היא עשויה להיות קיימת בחלל התוף במהלך שנת החיים הראשונה.
חצוצרה שמיעתיתבגיל צעיר, קצר, רחב וממוקם אופקית, מה שתורם לחדירה קלה של זיהום מהאף לאוזן התיכונה.
מאסטואידאין לו תאי אוויר שנוצרו, למעט המערה (אנטרום), שנמצאת ישירות מתחת לפני השטח החיצוניים של תהליך המסטואיד באזור משולש שיפו. לכן, בתהליך הדלקתי (אנטריטיס), מתפתחת לעיתים קרובות הסתננות כואבת באזור מאחורי האוזן עם בליטה של האפרכסת. בהיעדר הטיפול הדרוש, ייתכנו סיבוכים תוך גולגולתיים. פנאומטיזציה של תהליך המסטואיד מתרחשת כשהילד גדל ומסתיימת בגיל 25-30 שנים.
עצם זמניתבילד שזה עתה נולד, הוא מורכב משלושה אלמנטים עצמאיים: קשקשים, תהליך מסטואיד ופירמידה בשל העובדה שהם מופרדים על ידי אזורי גדילה סחוסים. בנוסף, לעיתים קרובות מוצאים פגמים מולדים בעצם הטמפורלית, התורמים להתפתחות תכופה יותר של סיבוכים תוך גולגולתיים.
האוזן הפנימית מיוצגת על ידי מבוך גרמי הממוקם בפירמידה של העצם הטמפורלית, והמבוך הקרומי הממוקם בה.
המבוך הגרמי מורכב משלושה חלקים: הפרוזדור, השבלול ושלושת התעלות החצי-מעגליות.
הפרוזדור הוא החלק האמצעי של המבוך, שעל הקיר החיצוני שלו שני חלונות המובילים לחלל התוף. חלון סגלגלהפרוזדור סגור על ידי צלחת המדרגה. חלון עגולסגור על ידי קרום התוף המשני. החלק הקדמי של הפרוזדור מתקשר עם השבלול דרך הסקלה וסטיבולום. החלק האחורי מכיל שני שקעים לשקיות של המנגנון הוסטיבולרי.
שַׁבְּלוּל- תעלת ספירלה של עצם בשניים וחצי סיבובים, המחולקת על ידי לוח ספירלה של עצם לפרוזדור ה- scala ו- scala tympani. הם מתקשרים זה עם זה דרך חור הממוקם בחלק העליון של השבלול.
תעלות בצורת חצי עיגול- תצורות עצם הממוקמות בשלושה מישורים מאונכים זה לזה: אופקי, חזיתי וסגיטלי. לכל תעלה שתי ברכיים - רגל מורחבת (אמפולה) ופשוטה. הרגליים הפשוטות של התעלה החצי-עגולה הקדמית והאחורית מתמזגות לאחת, כך שלשלושת התעלות יש חמישה פתחים.
מבוך קרומימורכב משבלול קרומי, שלוש תעלות חצי מעגליות ושני שקים (כדוריים ואליפטיים) הממוקמים על סף המבוך הגרמי. בין המבוך הגרמי לקרום נמצא פרילימפה, שהוא נוזל מוחי שדרתי שונה. המבוך הקרומי מתמלא אנדולימפה.
באוזן הפנימית ישנם שני מנתחים המחוברים מבחינה אנטומית ותפקודית - שמיעתי וויסטיבולרי. מנתח שמיעתיממוקם בצינור השבלול. א וסטיבולרי- בשלוש תעלות חצי מעגליות ושני שקים של הפרוזדור.
מנתח היקפי שמיעתי.במסדרון העליון של החילזון ממוקם איבר ספירלי (קורטי)., שהוא החלק ההיקפי של מנתח השמיעה. בחתך, יש לו צורה משולשת. הדופן התחתונה שלו היא הממברנה הראשית. למעלה נמצא הממברנה הוסטיבולרית (רייסנר). הקיר החיצוני נוצר על ידי רצועה ספירלית ותאי רצועת כלי הדם הממוקמים עליה.
הממברנה הראשית מורכבת מסיבים אלסטיים אלסטיים המסודרים לרוחב הנמתחים בצורה של מיתרים. אורכם גדל מבסיס השבלול ועד לקודקוד. לאיבר הספירלי (קורטי) מבנה מורכב מאוד והוא מורכב משורות פנימיות וחיצוניות של תאי שיער דו-קוטביים רגישים ותאים תומכים (תומכים). התהליכים של תאי השערה של איבר הספירלה (שערות השמיעה) באים במגע עם קרום האינטגומנטרי וכאשר הלוח הראשי רוטט, הם מגורים, וכתוצאה מכך האנרגיה המכנית הופכת לדחף עצבי המתפשט ל הגנגליון הספירלי, לאחר מכן לאורך זוג ה- VIII של עצבי הגולגולת עד ל-medulla oblongata. בעתיד, רוב הסיבים עוברים לצד הנגדי, ולאורך הנתיבים המוליכים, הדחף מועבר למקטע הקורטיקלי של מנתח השמיעה - האונה הטמפורלית של ההמיספרה.
מנתח היקפי וסטיבולרי.ערב המבוך ישנם שני שקים קרומיים ובהם מנגנון האוטוליתי. על פני השטח הפנימיים של השקים יש הגבהות (כתמים) מרופדות בנוירואפיתל, המורכבות מתאי תמיכה ושיער. שערותיהם של תאים רגישים יוצרות רשת, המכוסה בחומר דמוי ג'לי המכיל גבישים מיקרוסקופיים - otoliths. עם תנועות ישר של הגוף, otoliths נעקרים ומתרחש לחץ מכני, אשר גורם לגירוי של תאי neuroepithelial. הדחף מועבר לצומת הווסטיבולרי, ולאחר מכן לאורך העצב הווסטיבולרי (זוג VIII) ל-medulla oblongata.
על פני השטח הפנימיים של האמפולה של הצינורות הקרומיים יש בליטה - מסרק אמפולרי, המורכב מתאי נוירו-אפיתל רגישים ותאים תומכים. שערות רגישות הנצמדות זו לזו מוצגות בצורה של מברשת (קופולה). גירוי של הנוירו-אפיתל מתרחש כתוצאה מתנועת האנדולימפה כאשר הגוף נעקר בזווית (תאוצות זוויתיות). הדחף מועבר על ידי סיבי הענף הוסטיבולרי של העצב הווסטיבולוקולרי, המסתיים בגרעיני המדולה אובלונגטה. אזור וסטיבולרי זה מחובר למוח הקטן, חוט השדרה, הגרעינים של המרכזים האוקולומוטוריים וקליפת המוח.
הוא מבצע פונקציה בעלת חשיבות רבה עבור חייו המלאים של האדם. לכן, הגיוני ללמוד את המבנה שלו ביתר פירוט.
אנטומיה של האוזן
למבנה האנטומי של האוזניים, כמו גם למרכיביהן, יש השפעה משמעותית על איכות השמיעה. דיבור אנושי תלוי ישירות בעבודה המלאה של פונקציה זו. לכן, ככל שהאוזן בריאה יותר, כך קל יותר לאדם לבצע את תהליך החיים. תכונות אלה הן שקובעות את העובדה שיש חשיבות רבה לאנטומיה הנכונה של האוזן.
בתחילה, כדאי להתחיל לשקול את מבנה איבר השמיעה עם האפרכסת, שהיא הראשונה לתפוס את עיניהם של מי שאינם מנוסים בנושא האנטומיה האנושית. הוא ממוקם בין תהליך המסטואיד בצד האחורי למפרק המנדיבולרי הטמפורלי מלפנים. זה הודות לאפרכסת כי תפיסת הצלילים על ידי אדם היא אופטימלית. בנוסף, לחלק זה של האוזן יש ערך קוסמטי חשוב.
כבסיס לאפרכסת, ניתן להגדיר צלחת סחוס, שעוביה אינו עולה על 1 מ"מ. משני הצדדים הוא מכוסה בעור ובפריכונדריום. האנטומיה של האוזן גם מצביעה על העובדה שהחלק היחיד של הקליפה נטול מסגרת סחוסית הוא האונה. הוא מורכב מרקמת שומן המכוסה על ידי העור. לאפרכסת יש חלק פנימי קמור וחלק חיצוני קעור, שעורם התמזג בחוזקה עם הפריקונדיום. אם כבר מדברים על החלק הפנימי של הקליפה, ראוי לציין שבאזור זה רקמת החיבור מפותחת הרבה יותר.
ראוי לציין את העובדה ששני שליש מאורך תעלת השמע החיצונית תפוס על ידי הקטע הממברני-סחוסי. לגבי מחלקת העצמות, הוא מקבל רק שליש ממנו. הבסיס של החתך הקרומי-סחוסי הוא המשך הסחוס של האפרכסת, בעל מראה של חריץ פתוח מאחור. המסגרת הסחוסית שלו נקטעת על ידי סדקי סנטוריני אנכיים. הם מכוסים ברקמה סיבית. הגבול של תעלת האוזן ממוקם בדיוק במקום בו נמצאים הפערים הללו. עובדה זו היא שמסבירה את האפשרות לפתח מחלה שהופיעה באוזן החיצונית, באזור בלוטת הפרוטיד. יש להבין שמחלה זו יכולה להתפשט בסדר הפוך.
מי שמידע רלוונטי עבורו במסגרת הנושא "אנטומיה של האוזניים" צריך לשים לב גם לעובדה שהקטע קרומי-סחוסי מחובר לחלק העצם של תעלת השמע החיצונית דרך רקמה סיבית. את החלק הצר ביותר ניתן למצוא באמצע המחלקה הזו. זה נקרא האיסטמוס.
בתוך המקטע קרומי-סחוסי, העור מכיל בלוטות גופרית ושומן, כמו גם שיער. מהפרשת הבלוטות הללו, כמו גם מקשקשי האפידרמיס שנקרעו, נוצרת שעוות אוזניים.
קירות תעלת השמע החיצונית
האנטומיה של האוזניים כוללת גם מידע על הקירות השונים הנמצאים במעבר החיצוני:
- קיר גרמי עליון. אם מתרחש שבר בחלק זה של הגולגולת, אזי התוצאה שלו עלולה להיות אלכוהול ודימום מתעלת האוזן.
- קיר קדמי. הוא ממוקם על הגבול עם המפרק הטמפורומנדיבולרי. העברת התנועות של הלסת עצמה עוברת לחלק הקרומי-סחוסי של המעבר החיצוני. תחושות כואבות חדות יכולות ללוות את תהליך הלעיסה אם קיימים תהליכים דלקתיים באזור הקיר הקדמי.
- האנטומיה של האוזן האנושית נוגעת גם לחקר הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית, המפרידה בין האחרון לבין תאי המסטואיד. בבסיס הקיר הזה נמצא עצב הפנים.
- קיר תחתון. חלק זה של המעבר החיצוני תוחם אותו מבלוטת הפרוטיד הרוק. בהשוואה לחלק העליון, הוא ארוך ב-4-5 מ"מ.
עצבנות ואספקת דם של איברי השמיעה
יש לשים לב לתפקודים אלה ללא פשרות לאלה החוקרים את מבנה האוזן האנושית. האנטומיה של איבר השמיעה כוללת מידע מפורט על העצבים שלו, המתבצעת דרך העצב הטריגמינלי, ענף האוזן של עצב הוואגוס, וגם עצב האפרכסת האחורי מספק אספקת עצבים לשרירים הבסיסיים של האפרכסת, למרות שהם ניתן להגדיר תפקיד פונקציונלי כנמוך למדי.
לגבי נושא אספקת הדם, ראוי לציין כי אספקת הדם מסופקת ממערכת עורק הצוואר החיצוני.
אספקת הדם ישירות לאפרכסת עצמה מתבצעת באמצעות העורקים הטמפורליים והאחוריים השטחיים. קבוצה זו של כלי דם, יחד עם ענף של עורקי הלב העליונים והאחוריים, הם המספקים זרימת דם בחלקים העמוקים של האוזן ובמיוחד בקרום התוף.
הסחוס מקבל את ההזנה שלו מהכלים הנמצאים בפריקונדיום.
במסגרת נושא כמו "אנטומיה ופיזיולוגיה של האוזן", כדאי לשקול את תהליך יציאת הוורידים בחלק זה של הגוף ואת תנועת הלימפה. דם ורידי יוצא מהאוזן דרך הווריד האוריקולרי האחורי והווריד האחורי-לסתני.
באשר ללימפה, יציאתה מהאוזן החיצונית מתבצעת דרך צמתים הממוקמים בתהליך המסטואיד מול הטראגוס, כמו גם מתחת לדופן התחתון של המעבר החיצוני השמיעתי.
עור התוף
חלק זה של איבר השמיעה מבצע את הפונקציה של הפרדת האוזן החיצונית והתיכונה. למעשה, אנחנו מדברים על צלחת סיבית שקופה, שהיא חזקה מספיק ודומה לצורה אליפסה.
ללא צלחת זו, האוזן לא תוכל לתפקד באופן מלא. האנטומיה חושפת את מבנה הקרום התוף בפירוט מספיק: גודלו הוא כ-10 מ"מ, בעוד רוחבו 8-9 מ"מ. עובדה מעניינת היא שאצל ילדים חלק זה של איבר השמיעה כמעט זהה למבוגרים. ההבדל היחיד מסתכם בצורתו - בגיל צעיר הוא מעוגל ועבה יותר באופן ניכר. אם ניקח את הציר של תעלת השמע החיצונית כקו מנחה, אז הקרום התוף ממוקם באלכסון ביחס אליו, בזווית חדה (כ-30 מעלות).
יש לציין כי צלחת זו ממוקמת בחריץ של הטבעת הטימפנית הפיברוסחוסית. בהשפעת גלי הקול, עור התוף מתחיל לרעוד ולהעביר רעידות לאוזן התיכונה.
חלל התוף
האנטומיה הקלינית של האוזן התיכונה כוללת מידע על המבנה והתפקודים שלה. חלק זה של איבר השמיעה חל גם על צינור השמיעה עם מערכת של תאי אוויר. החלל עצמו הוא חלל דמוי חריץ בו ניתן להבחין ב-6 קירות.
יתרה מכך, באוזן התיכונה יש שלוש עצמות אוזניים - הסדן, הפטיש והמגבה. הם מחוברים עם מפרקים קטנים. במקרה זה, הפטיש ממוקם בסמיכות לעור התוף. הוא זה שאחראי לתפיסת גלי הקול המועברים על ידי הממברנה, שבהשפעתן הפטיש מתחיל לרעוד. לאחר מכן, הרטט מועבר לסדן ולמדרגה, ואז האוזן הפנימית מגיבה אליו. זוהי האנטומיה של האוזניים האנושיות בחלק האמצעי שלהן.
איך האוזן הפנימית
חלק זה של איבר השמיעה ממוקם באזור העצם הטמפורלית ומבחינה חיצונית דומה למבוך. בחלק זה, תנודות הקול המתקבלות מומרות לדחפים חשמליים הנשלחים למוח. רק לאחר השלמת תהליך זה, אדם מסוגל להגיב לצליל.
חשוב לשים לב לעובדה שהאוזן הפנימית האנושית מכילה תעלות חצי מעגליות. זהו מידע רלוונטי עבור מי שחוקר את מבנה האוזן האנושית. לאנטומיה של חלק זה של איבר השמיעה יש צורה של שלושה צינורות מעוקלים בצורת קשת. הם ממוקמים בשלושה מישורים. בשל הפתולוגיה של חלק זה של האוזן, יתכנו הפרעות בתפקוד המנגנון הוסטיבולרי.
אנטומיה של הפקת סאונד
כאשר אנרגיית הקול נכנסת לאוזן הפנימית, היא מומרת לדחפים. יחד עם זאת, בשל המאפיינים המבניים של האוזן, גל הקול מתפשט מהר מאוד. התוצאה של תהליך זה היא התרחשות של לוחית כיסוי מקדמת גזירה. כתוצאה מכך, הסטריאוציליות של תאי השיער מעוותות, אשר, לאחר שהגיעו למצב של עירור, מעבירות מידע בעזרת נוירונים תחושתיים.
סיכום
קל לראות שמבנה האוזן האנושית מורכב למדי. מסיבה זו, חשוב להקפיד על שמירה על בריאות איבר השמיעה ולמנוע התפתחות של מחלות המצויות באזור זה. אחרת, אתה עלול להיתקל בבעיה כזו כמו הפרה של תפיסת הקול. לשם כך, בתסמינים הראשונים, גם אם הם קלים, מומלץ לבקר אצל רופא מוסמך.
האוזן החיצונית
אפרכסת התינוק רכה מאוד, לא אלסטית, קווי המתאר מתבטאים בצורה חלשה, התלתל ותנוך האוזן נוצרים לבסוף רק בסוף השנה הרביעית לחייו.
בזמן הלידה זה כאילו עגול: הגובה והרוחב כמעט זהים, העלייה מתרחשת מהר מאוד, במיוחד בשנה הראשונה לחיים.
עד גיל 15, צמיחת האפרכסת מסתיימת לחלוטין.
יש לקחת בחשבון תכונות אלה בעת קביעת אינדיקציות לניתוח קוסמטי בילדים.
מבנה האפרכסת (איור 2.1):
טראגוס (תגדיה);
תלתל (keKh);
Antihelix (apTkeKh);
Antitragus (anShgadih)
חלל הקליפה (suit soiskae).
תעלת השמיעה החיצונית של יילודים ותינוקות מפותחת בצורה גרועה: היא קצרה, צרה, חלק העצם הפנימי מיוצג רק על ידי הטבעת התימפנית (אפיניקס Tutramsich), יש צורה של פער מלא בחומר סיכה ראשוני (vermx sacheocha), המורכב של שומן עם תערובת קטנה של אפידרמיס העור, מה שמקשה באופן משמעותי על האוטוסקופיה.
אורז. 2.1. מבנה האפרכסת.
לבשר השמיעה החיצוני יש 4 קירות. הקיר הקדמי נוצר מהטבעת התימפנית, התחתון הוא נגזרת של הטבעת התימפנית.
דרך הסדקים בדופן התחתון של תעלת השמע החיצונית (סנטוריני) עלולות לפרוץ לתוכו מורסות של החלל הפרפרינגאלי.
אצל תינוק, כאשר תהליך המסטואיד עדיין לא מפותח, הדופן התחתון מחובר לתהליך הסחוס הסחוסי, השוכן כמעט אופקית ונמצא בסמיכות לחלק היורד של עצב הפנים, מה שמקל על הפריזיז.
הקיר העליון נובע מקשקשי עצם התוף.
הקיר האחורי נוצר בחלקו מהטבעת התוף ובחלקו מקשקשי העצם הטמפורלית.
תעלת השמיעה החיצונית של ילד מתחת לגיל שנה כמעט נטולת קטע עצם, כך שהלחץ על הטראגוס מועבר בקלות לדפנות חלל התוף.
מבנה תעלת השמע החיצונית של ילד בן 3-4 מתקרב למבנה שלו במבוגר.
הקימור של תעלת האוזן מספק הגנה על עור התוף. אז, עם תעלת שמיעה ישירה ורחבה אצל ילד, היו מקרים של נזק לעור התוף עם עיפרון או עט נובע.
אצל תינוק, מפרק הלסת התחתונה כמעט צמוד לתעלת השמע החיצונית. מצב זה, כמו גם רכות הדפנות, מסביר את השינוי ברוחב שלו בזמן היניקה והלעיסה. בסמוך לאזור זה נמצאת בלוטת הרוק הפרוטידית, אשר מובילה במקרים מסוימים לפריצת הדרך של המורסה שלה לתוך תעלת השמע החיצונית.
בילדים גדולים יותר, אורכה של תעלת השמיעה החיצונית 2.5 ס"מ, / 3 הוא הקטע הקרומי-סחוסי, הלומן שלה הופך אליפסה.
המקום הצר ביותר של בשר השמיעה החיצוני, מה שנקרא איסתמוס (rxTktikh), ממוקם בחלק העצם; אם, עם הסרה לא מוצלחת של גוף זר, הוא נדחק אל מעבר לאיסטמוס, מניפולציות נוספות הופכות לקשות מאוד ולפעמים אפילו נדרשת התערבות כירורגית. בשל העובדה שהחלקים הסחוסיים והגרמיים של תעלת השמע החיצונית מרכיבים זווית מסוימת, על מנת ליישר אותה במהלך אוטוסקופיה בילדים צעירים, יש צורך למשוך את אפרכסת האפרכסת אחורה ומטה, ובילדים גדולים יותר - אחורה ו למעלה.
בתעלת השמע החיצונית ישנן בלוטות חלב וצוואר המייצרות שעוות אוזניים (dallilae segittochae), ייצור עודף של גופרית מוביל להיווצרות פקקים גופרתיים הפוגעים בשמיעה. יש צורך בכמות מתונה של שעוות אוזניים מכיוון שהיא ממלאת תפקיד מגן במידת מה מפני אבק, חרקים קטנים וכו'.
העצבים של קירות תעלת השמע החיצונית מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הטריגמינל והוואגוס. חלק מהמטופלים מפתחים שיעול רפלקס כאשר מחדירים משפך או במהלך מניפולציות בתעלת האוזן. דלקת של ענף של העצב הטריגמינלי במהלך זיהומים ויראליים (Ne sin uxTer) מובילה להופעת פריחות מוזרות באזור זה, המלווה בכאבים עזים, ולעיתים גם paresis של עצב הפנים.
תעלת השמע החיצונית מסתיימת בקרום התוף (memma tutrat).
האוזן התיכונה
מורכב משלוש מחלקות:
חלל טימפאני עם קרום;
צינורות שמיעתיים (אוסטכיים);
תהליך מסטואידי של העצם הטמפורלית.
הקרום התוף (ממברנה (אובדן)) של ילד כמעט אינו שונה בגודלו מזה של מבוגר, אך יש לו תכונות.
צורת עור התוף אינה סגלגלה, אלא עגולה.
קרום התוף נצפה בצורה גרועה מאוד במהלך אוטוסקופיה בילודים, מכיוון שהוא ממוקם כמעט אופקית, ויוצר זווית חדה של 10-20 מעלות עם הדופן התחתון של תעלת האוזן (איור 2.2). עם התפתחות נוספת של הילד, לומן של תעלת השמיעה החיצונית עולה בהדרגה וב-3 חודשים הוא כבר פעור.
בילדים גדולים יותר, הקרום התוף עושה זווית של 40-45 מעלות עם קו אופקי.
הקרום התוף ביילוד עבה יותר יחסית למבוגרים, בשל השכבה הסיבית והמוזרויות של הקרום הרירי העוברי של האוזן התיכונה.
בהקשר זה, גם עם הצטברות של exudate דלקתי בחלל התוף, ייתכן שלא תהיה בליטה של קרום התוף, למרות העלייה בסימפטומים של שיכרון; קל יותר למוגלה לחדור לתוך מערת המסטואיד (an(git maxtobum) דרך הכניסה הרחבה (allix al antrium).
במקרים מפוקפקים, האינדיקציות ל-paracentesis אצל תינוקות וילדים צעירים מתרחבות.
עור התוף מורכב ממספר שכבות.
החלק הגדול יותר, כאילו הוכנס לטבעת התוף, נקרא החלק המתוח (parx (epha) ויש לו 3 שכבות:
חיצוני (אפידרמי);
פנימי (אפיתל);
בינוני (סיבי); הסיבים של שכבה זו (עגולים ורדיאליים) קובעים את הקשיחות והחוזק הגבוהים למדי של הקרום התוף.
החלק העליון של קרום התוף, הגובל בחריץ של הטבעת התוף, נטול שכבה סיבית ונקרא החלק הרופף (או הרגוע) (ragi / laeeMa). פני השטח של קרום התוף גדלים עם הגיל בשל החלק הרגוע.
חלל טימפאני (סאוויט טוטרט). הוא ממוקם בעובי הפירמידה של העצם הטמפורלית ומחולק ל-3 חלקים (איור 2.3):
עליון (אפיתימפנום, עליית גג);
בינוני (מזוטימפנום);
תחתון (היפוטימפנום).
הקירות של חלל התוף: בילדים של השנה הראשונה לחיים הם דקים, באזורים מסוימים אין להם עצם (דיהיסנס) כלל, הם מיוצגים על ידי רקמת חיבור, וכתוצאה מכך הזיהום יכול להתפשט באין מפריע.
ניב הדופן התחתון (rapea) גובל בפקעת הווריד הצווארי.
הקיר הקדמי (rapea sagopsy) מפריד בין חלל התוף לתעלת הצוואר, שדרכה עובר עורק הצוואר הפנימי. הפה התוף של צינור השמיעה, הממוקם באזור הקיר הקדמי, בניגוד למבוגרים, הוא גבוה ונפתח לא אל ה- meso-, אלא אל החלל האפיטומי.
לקיר האחורי (rapei tai(oMeii) יש פתח משולש רחב (aLIiz ad ap(git) המוביל למערה (קוטרו גדול יותר מאשר אצל מבוגרים).
הקיר הפנימי (rapei labyrinthia) כמעט ואינו שונה מזה של מבוגרים ומפריד בין חלל התוף למבוך הגרמי של האוזן הפנימית.
התצורות החשובות ביותר של הקיר הפנימי של חלל התוף:
חתך אופקי של תעלת עצב הפנים;
קייפ (rhotop(ניסוי), שמאחוריו ממוקם התלתל הראשי של החילזון;
חלון הפרוזדור (/ epeMga veiiii);
חלזון חלון (עגול) (/epei(ga cosMeae).
הקיר העליון של חלל התוף (rapeh (edtep (aHx))) מפריד בין חלל התוף לפוסה הגולגולתית האמצעית עם האונות הטמפורליות וחלקיות הקודקודיות של המוח. במקרים מסוימים, קיר זה, הנקרא גג החלל התוף ( Tedtap Tutrat), נשאר דק למדי ונהרס בקלות בתהליך העששתי.
הקיר החיצוני (papex membranaceum) נוצר על ידי הקרום התוף וצלחת עצם דקה (הדופן הצדדית של עליית הגג).
התוכן של חלל התוף מיוצג על ידי התצורות הבאות.
ביילודים, הלומן שלו צר הרבה יותר בגלל השכבה התת-רירית העבה של רקמת החיבור העוברית ומתרחב מעט מאוחר יותר, בתהליך נסיגתה.
עד שהילד נולד, חללי האוזן התיכונה מתמלאים ברקמה מיקסואידית עוברית. הוא רפוי, ג'לטיני, מכיל תאים מסולסלים עגולים, כמות גדולה של ריר ומעט כלי דם. יש לו חלל דמוי חריץ מרופד באפיתל ריסי.
שחרור חלל התוף מרקמת מיקסואיד מתחיל עם לידת הילד. רקמת מיקסואיד נעלמת בדרך כלל בשנה הראשונה לחיים, אך עשויה להימשך בילדים בגילאי 3-4 ואף במבוגרים.
ספיגה נגרמת מסיבות רבות; עם הבכי הראשון, האוויר נכנס לחלל התוף דרך צינור השמיעה. פירוק הרקמה המיקסואידית מתרחש עם היווצרות סדקים והפיכתה לרקמת חיבור בוגרת. בנוסף, ישנה חשיבות לפעימה של הכלים הסמוכים לאוזן התיכונה, בפרט של הנורה של וריד הצוואר.
תהליך הספיגה של רקמת המיקסואידית מתרחש תחילה בחלקים התחתונים של חלל התוף, לאחר מכן בחלק האמצעי, ולבסוף בחלל האפיטומי. כתוצאה מהתפתחות הפוכה של הרקמה העוברית, נוצרים חללי אוויר ותאים.
שימור רקמת מיקסואיד הוא הגורם להתפתחות גדילים וגשרים בצורת קפלים המונעים את יציאת המוגלה במהלך דלקת באוזן התיכונה ולעיתים מובילים לאובדן שמיעה. רקמת מיקסואיד היא מדיום תזונתי טוב למיקרופלורה, אשר יחד עם הקלה על זיהום חצוצרות, היא אחת הגורמים לדלקת אוזן תכופה אצל ילדים.
עצמות השמיעה: פטיש, אינקוס וערימה (איור 2.4, 2.5) בלידה כמעט בגודל של מבוגרים, אך מורכבות בחלקן מסחוס.
התהליך הארוך של ה-malleus הוא בהתחלה קרום ורק ניוון בתהליך ההתבגרות, הפיכת חלקית לרצועה הקדמית, וראש ה-malleus מחובר לידית שלו דרך הצוואר. אצל מבוגרים נשמרת רק פקעת על הצוואר, מה שנקרא תהליך קצר; המסה של המלאוס והסדן עולה בהדרגה.
Ossification של עצמות השמיעה מתרחשת בצורה האינטנסיבית ביותר במחצית השנייה של החיים ומסתיימת לחלוטין בגיל 2-3 שנים.
הטון של קרום התוף ושל עצמות השמיעה נתמך על ידי שני שרירים: קרום התוף הטנזור (m. (ephor (אובד)) והסטרופ (m. x!areLth).
צינור שמיעתי (אוסטכיאן). בעובר בן 4-5 חודשים, הפה הלוע של צינור השמיעה מנוקד בעיקר, הרכסים עדיין לא מפותחים, הפה ממוקם
מתחת לרמת החיך הקשה. עד 6 חודשים, פתח הלוע דמוי חריץ, מאוחר יותר הוא הופך למשולש, ולפעמים פעור; רכס אחורי מפותח היטב.
ביילודים, הפה הלוע של צינור השמיעה נמצא כבר בגובה המישור האופקי של החך הקשה והקצה האחורי של הטורבינה התחתונה, והרכס האחורי מקיף את הפה כמו בחצי עיגול.
יש לקחת זאת בחשבון בעת ביצוע פעולות בילדות המוקדמת, שכן אדנוטומיה עלולה להוביל להצטלקות, היצרות של הפה של צינור השמיעה ואובדן שמיעה לאחר מכן.
תכונות אלו של המבנה האנטומי של צינור השמיעה תורמות לדרך החצוצרות של זיהום בחלל האוזן התיכונה. ילדים רובם ככולם שוכבים על הגב, יורקים לאחר האוכל, וכתוצאה מכך ריר האף-לוע עלול לזרום לחלל התוף.
ביילודים, הפה התוף של צינור השמיעה מוקרן בחלק העליון של הקרום התוף, אצל מבוגרים - בחלק התחתון.
אצל תינוקות, צינור השמיעה שונה מצינור השמיעה של מבוגרים במספר אופנים.
היעדר קטע העצם והחלק הסחוסי העתידי הסיבי גורמים להארכה רבה יותר.
צינור השמיעה ישר, ללא עקמומיות וכפיפות, רחב, מכוון אופקית, צורת גליל, קצר (בילודים אורך 2 ס"מ, בילדים בני שנתיים - 3 ס"מ, במבוגרים - 3.5 ס"מ).
הצמיחה באורך מלווה בהיצרות של לומן מ-0.25 ס"מ בגיל 6 חודשים ל-0.1 ס"מ בילדים גדולים יותר.
איסת הצינור נעדר, והפה הלוע תחום בטבעת סחוסית, פעור ונראה כמו מרווח סגלגל או בצורת אגס בעומק 3-4 מ"מ. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, הוא נפתח רק בבליעה.
היווצרות צינור השמיעה מסתיימת ב-5-10 שנים.
העצם הטמפורלית ביילוד מורכבת משלושה חלקים נפרדים שאינם מאוחדים (איור 2.6):
מאזניים (ראגה שיאטוש);
חלק תוף (ראגה (utrapgea);
החלק האבני (ragarv (goaa), או פירמידה, כמו גם התהליך הזיגומטי.
אורז. 2.6. עצם זמנית של יילוד.
1 - טבעת תוף; 2 - קשקשים;
3 - חלק סלעי.
ישנם פערים בין חלקי הפירמידה ביילודים.
הסדק האבני-קשקשי של גלזר (Diiiga re^o^iatosis) גדל עד השנה הרביעית לחייו של ילד.
בשל אי סגירת הסדק הקשקשי, דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים יכולה לעבור מהלך מהיר עם מנינגיזם.
עם זאת, סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים מתרחשים לעתים רחוקות יחסית בשל התנאי הבסיסי האנטומי לפריצת הדרך של מוגלה מתחת לפריוסטאום דרך החלק החיצוני של הפיסורה האבנית-קשקשית, הממלאת את התפקיד של שסתום. זה מסביר את התדירות הגבוהה של היווצרות מורסות תת-פריוסטאליות בילדים צעירים, אם כי פריצת הדרך של מוגלה דרך הקיר החיצוני של מערת המסטואיד בילדים מתחת לגיל 5 היא נדירה למדי.
בהתפשטות הזיהום, לא הסדק האבני-קשקשי עצמו משחק תפקיד, אלא תהליך העובר דרכו של הדורה מאטר, המכיל את כלי הלימפה.
סדק מאסטואיד-קשקש fiiiga taulioMeoidiatoia) - המשך של צלקת אבן-קשקשית על פני השטח החיצוניים של העצם הטמפורלית, צומחת יתר על המידה עד סוף שנת החיים השנייה.
סדק סקלתי-טימפני (נשמר לצמיתות בילדות).
הסדקים עשויים מרקמת חיבור, עשירה בכלי דם, הנזק אליהם עלול להוביל להיווצרות של המטומות תת-פריוסטאליות.
תהליך המסטואיד (prosexxm tamoMet) נעדר בילודים, יש רק פקעת קטנה (Dercium mau (OMeum) מאחורי הקצה העליון של הטבעת הטימפנית, ממנה היא נוצרת לאחר מכן. ברמה של הקצה העליון האחורי של החיצוני meatus auditory, לרך הנולד יש דיכאון קטן, במקום הזה עד גיל 2-3 שנים מופיע עמוד השדרה העל-אנאלי (irsha irgatea(um)) - נקודת ציון חשובה בניתוחי אוזניים.
בחלק המסטואיד יש רק חלל נושא אוויר אחד - מערת המסטואיד (aMgit taimLeit), השוכנת באופן שטחי, אחורי ולמעלה מתעלת השמע החיצונית.
גודל המערה אצל ילד גדול יחסית מאשר אצל מבוגר. בזמן הלידה, הוא מגיע ל-6-7 מ"מ, הוא מופרד מהפוסה הגולגולת האמצעית
צלחת עצם דקה וממוקמת ישירות מתחת לשכבת קליפת המוח. עובי השכבה הקורטיקלית ביילוד הוא 1-2 מ"מ בלבד, בגיל 5-6 - 5-6 מ"מ, בגיל 9 - כבר 10 מ"מ.
המקום לאנתרופונקטורה הוא נקודת החיתוך של קו ההתקשרות של האפרכסת והקו האופקי מבסיס הגבעול הסליל.
לפעמים יש עוד 1-2 תאי אוויר ליד המערה. ככל שהמאסטואיד מתפתח, מופיעים בו תאי אוויר חדשים. אצל מבוגר, בסופו של דבר, מסתבר שהמערה ממוקמת הרבה יותר עמוק, וביחס לחלל התוף - נמוך יותר.
המערה יורדת בהדרגה ומזזת מדיאלית, אחורה ומטה, לוח האבנית מתעבה.
אצל ילדים קטנים הכניסה למערה (alsh ai apgit) רחבה. זאת בשל התבוסה בו-זמנית תכופה של התהליך הדלקתי של הקרום הרירי של חלל התוף והמערה (אוטואנתריטיס).
תהליך המסטואיד נוצר על ידי איחוי משטחי המסטואיד של החלקים הפטרוסים והקשקשיים של העצם הטמפורלית. היווצרות תאי אוויר מתחילה מ-4-5 חודשים ולבסוף מסתיימת ב-3-5 שנים.
חומרת הפנאומטיזציה וגודל תאי האוויר תלויים במידה רבה בגיל, בהתפתחות הכללית של הילד, באוורור של חללי האוזן התיכונה ובמחלות דלקתיות בעבר.
דלקת באוזן התיכונה וניוון כללי מובילים להיווצרות סוגים שונים של פנאומטיזציה של תהליך המסטואיד, נוצרים מצבים המעכבים לחלוטין או חלקית את תהליך הפנאומטיזציה.
סיבות אלו משפיעות על מבנה תהליכי המסטואיד. ישנם סוגים פנאומטיים, דיפלוטיים, סקלרוטיים.
קיימת דעה כי אפילו בתקופה העוברית, מצינור השמיעה מוכנס מצינור השמיעה לאוזן התיכונה קרום רירי מרופד באפיתל קוובידי גבוה. עד סוף השנה הראשונה, הקרום הרירי הזה הופך לכיסוי רירי-פריוסטאלי דק. תהליך הטרנספורמציה של הרירית העוברית קשור קשר הדוק לתהליך הפנאומטיזציה. כבר בתקופה העוברית מתחילה החדרת הקרום הרירי מחלל התוף לתוך המערה וממנה לעובי תהליך המסטואיד. כתוצאה מכך, נוצר תהליך עם סוג פנאומטי רגיל של מבנה.
תהליך הפנאומטיזציה של תהליך המסטואיד מתבצע במקביל להחלפת רקמת עצם דיפלוטית בזו קומפקטית, אשר מסתיימת בעיקר בגיל 8-12 שנים וחופפת להתפתחות המלאה של מערכת הפנאומטיזציה של המסטואיד (איור. 2.7).
תהליך הפנאומטיזציה נקבע לא רק על ידי צמיחת הקרום הרירי מהצד של המערה. מגיל 3-5 חודשים מתחילה מתיחה פעילה של שריר הסטרנוקלידומסטואיד להשפיע על התפתחות תהליך המסטואיד, וגורמת לו לעלות לאורכו ולרוחבו עקב העבודה המתבצעת בקשר עם המיקום האנכי של הגוף וסיבוב הראש. .
תהליך הפנאומטיזציה של תהליכי המסטואיד משני הצדדים לא תמיד מתרחש בו זמנית. יש לקחת זאת בחשבון בעת הערכת צילומי רנטגן עבור חשד לאנתריטיס.
 |
תהליך המסטואיד המפותח והחלק הגרמי של תעלת השמע מביאים להגדלת המרחק בין הפורמן הסטיילומסטואידי לחלק העליון של תהליך המסטואיד; המרחק בינו לבין פתחי הצוואר החיצוני והצווארי בתקופה שלאחר הלידה אינו משתנה באופן משמעותי. המיקום השטחי של הפורמן הסטילומאסטואיד עקב היעדר תהליך המסטואיד מגביר את הסיכון לפגיעה בעצב הפנים במהלך האנתרוטומיה.
הסינוס הסיגמואידי (סינוס סיגמואיד) צמוד לדופן הפנימית של תהליך המסטואיד. ביילוד, אין לו מיטת עצם בולטת והוא עובר ישירות לווריד הצוואר בזווית ישרה; הפקעת של הווריד הצווארי (בלנט וריד) shchi1aN$) מופיעה רק עד גיל 9 חודשים.
תכונות טופוגרפיות ואנטומיות של הסינוס הסיגמואידי קשורות קשר הדוק להתפתחות תהליך המסטואיד.
המערה ממוקמת במרחק די משמעותי מהסינוס (אצל תינוק - 5.9 מ"מ), בעתיד מרחק זה מצטמצם ל-5 מ"מ בילד בן 1-3 שנים ול-4.2 מ"מ בעוד 4-7 שנים. בשל ריחוק כזה מהמערה, פקקת של הסינוס הסיגמואידי בילדים צעירים פחות שכיחה מאשר אצל מבוגרים, והסיבוכים הם בטבע של ספטיסמיה.
חשיבות מעשית היא עומק הסינוס. עד שנה, זה 2.4 מ"מ, מ 1 עד 3 שנים - 3.2 מ"מ, מ 4 עד 7 שנים - 4.5 מ"מ. כתוצאה מכך, מצג סינוס סיגמואידי בילדות נצפה בכ-3% מהמקרים, אשר יש לקחת בחשבון בעת ביצוע התערבויות כירורגיות. המרחק מהסולקוס של הסינוס הסיגמואידי לחלק היורד של תעלת עצב הפנים הוא 5-10 מ"מ.
המרחק בין פתח הסטיילומסטואיד לחלק העליון של תהליך המסטואיד בילדות המוקדמת קטן מאוד (עד 7 מ"מ). יש לקחת זאת בחשבון בעת ביצוע חתכים מאחורי האוזן ואנתרוטומיה.
עצב הפנים (n./aclall) כבר סגור בתעלת עצם בזמן הלידה ובעל קוטר זהה לזה של מבוגרים.
במקרים מסוימים, באזור התוף של תעלת עצב הפנים בילדים עד
4 שנים אין קיר עצם, מה שתורם להתפתחות מהירה של paresis של עצב הפנים בדלקת אוזן תיכונה חריפה. בכל מקרה, דופן עצם זה דק מאוד, בעובי מירבי של 1 מ"מ, ובכ-20% מהמקרים יש יציאות. עם הגיל, הסדקים האלה נסגרים.
בילדים משנות החיים הראשונות, המרחק בין תעלת עצב הפנים ללוע מצטמצם.
פתח היציאה של תעלת עצב הפנים ממוקם בצורה אופקית יותר מאשר אצל מבוגר, ושוכב בצורה שטחית. בהקשר זה, paresis של עצב הפנים ביילוד יכול להתרחש גם כאשר מלקחיים מוחלים במהלך הלידה. באותו מקום, מיתר התוף (skogya Tutrat) יוצא מעצב הפנים ואז עובר לעצם הטמפורלית בתעלה מבודדת.
עצב הפנים עובר דרך העצם הטמפורלית למרחק ניכר ולכן הוא מעורב לעיתים קרובות בתהליך הדלקתי, ניזוק במהלך פציעותיו ואף במהלך מספר התערבויות כירורגיות באוזן.
תעלת עצב הפנים (קנאליס/אלחנס) מתחילה במעמקי תעלת השמע הפנימית, עוברת דרך הפירמידה בכיוון רוחבי מבפנים החוצה, ואז עוברת דרך האוזן התיכונה ומסתיימת בבסיס הגולגולת ישירות מאחור. לתהליך הסטיילומסטואיד.
האורך הכולל ניכר: אצל מבוגר הוא מגיע ל-23-29 מ"מ, בעובר בוגר - 15 מ"מ. עלייה באורך התעלה מתרחשת יחד עם צמיחת האוזן התיכונה עד גיל 20 לערך.
מנקודת מבט של מאפיינים אנטומיים וכירורגיים, תעלת עצב הפנים מחולקת ל-3 חלקים.
החלק המבוך, או התוך סלעי, הוא כ-3 מ"מ.
זה עובר מתחת לפני השטח הקדמי של הפירמידה בתעלת העצם; ביילודים, לפעמים זה פשוט לאורך תעלה למחצה או חריץ עמוק שנפתח בחופשיות לתוך חלל הפוסה הגולגולת האמצעית.
החלק התוך גולגולתי של תעלת עצב הפנים עובר בזווית לאזור התוף, ויוצר הרחבה. במקום זה, עצב אבן שטחי גדול יוצא מהצומת הגניקולטי (dandNop depsiK), הפתוח בילדים צעירים. מחלקה זו של עצב הפנים נמצאת בשכונה הקרובה ביותר לאוזן הפנימית. בהקשר זה, הנגעים המוגלתיים שלו מלווים בפריזה של עצב הפנים.
אזור התוף בילוד הוא 6-7 מ"מ. עד גיל 3 הוא מגיע ל-10 מ"מ ולא גדל בעתיד.
לחלק זה של התעלה יש כיוון אופקי והוא עובר מתחת לגג של חלל התוף בחזרה לאורך הקיר הפנימי שלו.
מעל התעלה יש הגבהה - האמפולה של התעלה האופקית חצי מעגלית, מתחת לעצב הפנים - חלון פרוזדור עם ערבול. מתחת לחלון הפרוזדור יש הגבהה נוספת - הצוק (פרומונטורום), שרובו תפוס על ידי הפיתול הראשי של השבלול. מתחת לשכמייה, קרוב יותר לקיר האחורי של בשר השמיעה החיצוני, יש חלון שבלול המכוסה על ידי הקרום התוף המשני.
עובי דופן התעלה הוא כ-0.25 מ"מ. בילדות, בחלק זה של התעלה יש לעתים קרובות שקעים, במקרים מסוימים הם מכוסים בסרט סיבי.
מחלקת מאסטואיד. בגובה הקיר האחורי של בשר השמע החיצוני, עצב הפנים עושה ברך שנייה ויורד אנכית כלפי מטה בעובי החלק המסטואיד.
אורך המסטואיד בעובר בוגר מגיע כאן ל-6 מ"מ, עד סוף העשור הראשון הוא כ-10-11 מ"מ, במבוגר 13-14 מ"מ.
התהליך הזיגומטי (prosexxx mudotaisj) של העצם הטמפורלית בילדים מעורב לעתים קרובות למדי בתהליך הדלקתי: דלקת זיגומטית חריפה מתפתחת. בהקשר זה, חשוב להכיר את המאפיינים האנטומיים הקשורים לגיל.
נקודת המוצא להיווצרות בסיס התהליך הזיגומטי היא החלק התחתון של קשקשי העצם הטמפורלית. על פני השטח החיצוניים שלו יש ליילוד בליטת עצם קטנה, שנמצאת מעל הטבעת התימפנית, שאינה סגורה לחלוטין בגיל זה.
עד 3 שנים, מבנה הבסיס של התהליך הזיגומטי הוא בעיקר ספוגי, רק לעיתים מוצאים תאי אוויר.
מגיל 3 עד 8 שנים, בסיס התהליך הזיגומטי תופס עמדה אופקית יותר ויוצר את הקיר העליון של תעלת השמע החיצונית, בנוסף, מתפתחת הפנאומטיזציה שלו.
בילדים מעל גיל 8, המבנה הספוגי והפנאומטי של התהליך הזיגומטי נדיר: הוא הופך לדחוס יותר.
לפעמים, במהלך תקופת הפנאומטיזציה הגדולה ביותר, תאי האוויר מחוברים לחלל התוף. ככלל, תאי אוויר קשורים לתאי מסטואיד פנומאטיים, אך ישנם יוצאי דופן. זה מסביר את ההתפתחות של זיגומאטיקיטיס חריפה מבודדת, ללא קשר לדלקת קודמת של תהליך המסטואיד.
המבנה של החלק החופשי של התהליך הזיגומטי הוא תמיד ספוגי או קומפקטי; תאי אוויר אינם נמצאים באזור זה.
למנתח חשוב גם היחס הטופוגרפי בין בסיס התהליך הזיגומטי לבין המערה: עד גיל 3 שנים הם על אותו קו; מ 3 עד 8 שנים הם יוצרים זווית קהה, כאשר המערה יורדת כלפי מטה; בעתיד, זווית ההתכנסות של הצירים שלהם הופכת ישרה.
אוזן פנימית
האוזן הפנימית ממוקמת בעובי הפירמידה של העצם הטמפורלית, שמבניה מפותחים במלואם עד הלידה וגודלם כמעט כמו אצל מבוגרים (איור 2.8). הוא מורכב ממבוכים גרמיים וקומיים.
בפירמידה של העצם הטמפורלית ישנה קפסולת עצם צפופה, בעלת מבנה מורכב מאוד - מבוך העצם.
הוא מורכב משלושה מקטעים אנטומיים: השבלול, הפרוזדור והתעלות החצי-מעגליות. הקפסולה של המבוך מורכבת מעצם צפופה בעובי 2-3 מ"מ, המפרידה בינה לבין הפוסה הגולגולת האחורית. עם הגיל, הקפסולה מתמזגת עם הפירמידה.
בתוך העצם יש מבוך קרומי, החוזר בדיוק על המבנה שלו וכאילו תלוי ממנו על גדילי רקמת חיבור. המבוך הגרמי הוא בעצם נדן של הקרום.
החלל בין המבוך הגרמי והקרומי מלא בפרילימפה. בתוך המבוך הקרומי נמצאת האנדולימפה.
קולטנים שמיעתיים ממוקמים בשבלול, וסטיבולרי - בפרוזדור ובתעלות חצי מעגליות.
החילזון (cochiea) דומה לרכיכה הידועה. אצל בני אדם יש לו שני תלתלים וחצי, הממוקמים סביב מוט העצם (טודיה), שלאורכם עוברים עצבים וכלי דם (איור 2.9).
לוח ספירלה של עצם יוצא מעמוד העצם (latma artHa oaaea), שאינו מגיע לדופן העצם הנגדי: המשכו הוא הממברנה הראשית. לוח קרומי נוסף יוצא מהקצה החופשי של לוחית הספירלה של העצם בזווית של 45 מעלות - הממברנה הוסטיבולרית (הממברנה של רייסנר), המחוברת אף היא לדופן העצם הנגדי של השבלול (איור 2.10).
אורז. 2.10. חתך רוחב של תעלת השבלול.
7 1 - מדרגות של הפרוזדור; 2 - טיסה "קרום של סנר; 3-integumentary pe
רפונקה; 4 - מעבר שבלול, שבו נמצא האיבר של קורטי (בין הממברנות האינטגמנטרי והראשי); 5 ו-16 - תאי שמיעה עם ריסים-
5 מייל; b - תאים תומכים; 7- ספירלה
רצועת נאיה; 8 ו-14 - רקמת עצם שבלול; 9- כלוב תומך; 10 ו-15 - תאים תומכים מיוחדים (מה שנקרא תאי עמוד Corti); 11 - מדרגות תוף; 12 - קרום ראשי; 13 - תאי עצב של הגנגליון השבלולי הספירלי.
כתוצאה מכך נוצרים 3 חללים.
החלל האמצעי הוא צינור סגור המייצג את התעלה הממברנית - צינור השבלול (Distyx cochlear), חוזר על הצורה והכיוון של מבוך השבלול ומיוצר על ידי האנדולימפה.
החלל העליון הוא גרם המדרגות של הפרוזדור (xcala gextruh), מתחיל מהפרוזדור של המבוך ומסתיים באזור קודקוד השבלול, שם הוא עובר דרך פתח השבלול (kekkotreta).
החלל התחתון הוא ה-scala tympani (xcata Tutrat), שמתחיל מהקודקוד, מסתיים בחלון השבלול (/epexTga coMeae), המכוסה בקרום צפוף - הקרום התוף המשני (metgapa Tutrat hecipDana).
לשבלול הקרומי, היוצר את צינור השבלול, יש 3 קירות לכל אורכו: קרום ספירלי, קרום וסטיבולרי וקיר עצם חיצוני מצופה ברצועת כלי דם.
אורך הממברנה הספירלית כ-30 מ"מ. הוא מורכב מ-3 שכבות. החשוב ביותר, האמצעי, כולל כ-20,000 סיבים אלסטיים הדומים למיתרים, קצרים ודקים בבסיס השבלול, רחבים ועבים בחלקו העליון.
מנגנון קולטן מורכב ביותר ממוקם על הממברנה הספירלית, הנקרא איבר ספירלה (שמיעתי), או קורטי (איור 2.11). יש לו שכבה תומכת (תאים תומכים) ושכבה רגישה (תאי שיער).
תאי שיער הם תאי קולטן גביעיים או גליליים המסתיימים ב-20-25 שערות שמיעה. תאים אלו מחולקים לתאים פנימיים (כ-3500) וחיצוניים (כ-18,000).
חלק חשוב מהאיבר הספירלי הוא קרום האינטגמנטרי (membrana leetona), שמתחיל בגובה לוחית העצם הספירלית ועובר במקביל לתאי השערה, כאילו תלוי מעליהם.
קצות העצבים של החלק השמיעתי של העצב הוסטיבולוקוקליארי (זוג VIII של עצבים גולגולתיים), המייצגים את התהליכים ההיקפיים של תאים דו-קוטביים, מתקרבים לתאים הרגישים של האיבר הספירלי. באיבר הספירלי, אנרגיית צליל מכנית הופכת לאנרגיה של עירור עצבי.
לאחר מכן, תהליכי העצב עוברים לבשר השמיעה הפנימי יחד עם החלק הווסטיבולרי שלו ועצב הפנים. בהקשר זה, גידול של העצב הוסטיבולוקוקליארי (נורינומה), הגדל, גורם לשיתוק של עצב הפנים.
הסיבים מגרעין הגב עוברים לחלוטין לצד הנגדי, ומגרעין הגחון רק חלקית. דיבור זה נקרא גוף הטרפז. עקב דיבור חלקי שכזה של סיבי שמיעה בתוך תא המטען, תהליכים פתולוגיים באזור זה ומעלה, ברמה של נוירונים II-IV (בעיקר גידולים), אינם גורמים לחירשות חד צדדית מוחלטת, אלא רק מביאים לאובדן שמיעה חלקי בשניהם. אוזניים.
פרוזדור ותעלות חצי מעגליות. הם שייכים לחלק הווסטיבולרי של המבוך. בדיוק כמו בשבלול, יש להם חלק קרומי מלא באנדולימפה.
המחלקה הראשונה - התעלות החצי-מעגליות ממוקמות בערך ב
3 מישורים: אופקיים, חזיתי וסגיטלי. לדוגמה, תעלה אופקית יוצרת זווית של 30 מעלות עם מישור אופקי. להוראה זו יש חשיבות מעשית בלימודה.
כל התעלות החצי מעגליות נפתחות בערב המבוך עם 5 חורים; ל-3 מהם יש הרחבה - אמפולה. בחלקים האמפולריים של התעלות החצי-מעגליות, ממוקמים קצות העצב הוסטיבולרי, היוצרים כוסית (ציצית, שסתום), כאילו מרחפת באנדולימפה (איור 2.12).
המחלקה השנייה של החלק הווסטיבולרי של המבוך - המנגנון האוטוליתי ממוקם בשקיות הפרוזדור: כדורי ("gssi / mea") ואליפטי (SnsiShia). בבדיקה מיקרוסקופית נראים על דפנות הגבהים לבנבן, שהם גבישים (אוטוליתים) עם תאי נוירו-אפיתל שזורים אל פני השטח שלהם.
מערכת החללים הפרילימפתיים של המבוך כולו קשורה זו בזו ומתקשרת עם המרחב התת-עכבישי של הגולגולת דרך אמת המים השבלולית. האנדולימפה של המבוך הממברני היא מערכת סגורה, אמת המים של הפרוזדור מסתיימת על פני השטח האחוריים של הפירמידה עם שק אנדולימפטי עיוור.
| 01oM1Nep BtpeggeNep |
ב איור. 2.12. מבנה היסטולוגי של המנגנון האמפולרי והאוטוליתי, א - כוסית של התעלה החצי עיגולית; b - מנגנון otolith.
שתי אמות המים (שבלול ופזורים) ביילודים ובתינוקות קצרות יותר, רחבות יותר ופחות מפותחות מאשר בילדים גדולים יותר.
האוזן הפנימית מסופקת בדם עורקי מעורק המבוך (a. labyrinth), היוצא מ- a. laxia ונכנס לבשר השמיעה הפנימי. דם ורידי מהאוזן הפנימית זורם לתוך האוזן והאוזן. מִחָדָשׁ(-