anisocoria תורשתית נצפתה רק ב. Anisocoria - אישונים שונים בגודל של ילד

Anisocoria הוא מצב שבו לאדם יש הבדל בגודל האישונים, ויתכן עיוות מסוים של האישון. ככלל, עין אחת מתנהגת כרגיל (מתכווצת ומתרחבת, בהתאם לאור), ולשנייה יש גודל קבוע.

Anisocoria יכול להיות סימן למחלות שונות, עם זאת, הבדל קטן בגודל האישון עד 1 מ"מ הוא פיזיולוגי ולעתים קרובות קיים בנורמה.

גורם ל

פתולוגיה זו יכולה להתרחש עם פגיעה בעין, סיבים פאראסימפטיים המעצבבים את השריר שמצר את האישון, או סיבים סימפטיים המעצבבים את השריר שמרחיב את האישון.

אניסוקוריה מתרחשת כאשר השריר האחראי להתכווצות האישונים ניזוק. האישון תחילה מצטמצם, אחר כך מתרחב, ואינו מסוגל עוד להגיב להתאמה ולאור. ככלל, ירידה באישון גורמת לאירוטיס (דלקת בקשתית).

אם anisocoria עולה באור, אז זה הגורם לעירור פאראסימפתטי של העין - mydriasis (הרחבת האישון) מופיעה, כל תגובות האישון פוחתות. ברוב המקרים, הסיבה העיקרית לבעיה זו היא פגיעה בעצב האוקולומוטורי, בו הביטוי של מידריאזיס עלול לגרום לתנועה מוגבלת של גלגל העין, ראייה כפולה, פטוזיס ואקזוטרופיה. הגורם לנזק לעצב האוקולומוטורי יכול להיות מפרצת, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים ונזק מוחי חמור אחר.

סיבה נוספת לדנרבציה פאראסימפתטית יכולה להיות פגיעה בגנגליון הריסי במסלול עקב זיהום (הרפס זוסטר), נזק בעל אופי שונה (כולל פגיעה מוחית טראומטית). במקרה זה, האישון מאבד את תגובתו לאור, אך נותרת תגובה מאוחרת להתכנסות ולהתאמות. כאשר מסתכלים למרחק, האישון מתרחב לאט, הרופאים קוראים לזה "אישון טוניק". במקרה של תסמונת עדי, שמאפיין אופייני לה הוא ניוון של הנוירונים הפאראסימפתטיים של הגנגליון הריסי, אישון כזה משולב עם ראייה מטושטשת, שמשמעותה הפרה של ההתאמה, וירידה מפוזרת ברפלקסים בגידים.

עם עלייה ב-anisocria תוך התרחקות מאור או אפילו בחושך, ניתן להסיק שלמטופל יש או anisocoria פשוטה או תסמונת הורנר. תסמונת זו מתרחשת כתוצאה מפגיעה בעצבוב הסימפתטי של העין, לעיתים קרובות יותר עם נגעים בגזע המוח, ומאופיינת במיוזיס ובפטוזיס של העפעף העליון. מיקום העפעפיים נותן את הרושם שהעין נמצאת עמוק במסלול. התלמידים מגיבים באופן רגיל להתקמות, התכנסות ואור. ברוב המקרים, הגורמים העיקריים לפגיעה בסיבים סימפטיים הם בלוטות לימפה גדולות בצוואר, "צלע" צווארית, גידולים בבסיס הגולגולת במסלול, פקקת בעורק הצוואר. אניסוקוריה פשוטה היא הנפוצה ביותר ומאופיינת בהבדל קטן באישונים.

תסמינים

בהתאם לסיבה המובילה לאניסוקוריה, נקבעים תסמינים מסוימים של נזק למערכת העצבים. עלולים להתגלות סימנים של אי ספיקה פירמידלית, נגעים מוחיים וכו'.

בכל המקרים של אניסוקוריה, גם אם לא מלווים בתסמינים אחרים, מומלץ לבצע מחקר במצב כלי דם או עם ניגודיות כלי דם, מכיוון שהגורם השכיח ביותר לאניסוקוריה הוא מפרצת או גידול מוחי.

כמו כן, רק מחקר הדמייה מאפשר לך להחליט על טקטיקות נוספות ועוזר לפתור את סוגיית הצורך בהתערבות נוירוכירורגית דחופה.

יַחַס

נוכחות של anicocoria מעל 2-3 מ"מ מהווה אינדיקציה להתייעצות עם נוירולוג. הטיפול הפתוגנטי מגוון ביותר ותלוי בגורם הספציפי שהוביל להבדל בגודל האישון. אל תדחה את הביקור אצל הרופא, כי עיכוב הטיפול יכול להוביל לתוצאות שליליות.

אניסוקוריה היא תופעה שכיחה. זהו ההבדל בגודל האישונים, המאותת על פגיעה בסיבים המוטוריים של עצב הראייה. האישון של העין הפגועה הוא לרוב מעוות ומשובש. התרחבות וכיווץ האישון בעין בריאה אינם מופרעים. בדרך כלל, הבדל קל בגודל האישונים קיים עד 0.5 מ"מ. עם הבדל קוטר של עד 1 מ"מ, אנחנו יכולים לדבר על נוכחות של כל מחלה.

אניסוקוריה (תורשתי) עוברת מהורים לילדים. זה לא מסוכן. זה יעבור מעצמו ככל שהילד יגדל.

עם אי שוויון של אישונים העולה על 1 מ"מ, אצל מבוגרים, ניתן להניח מחלה של גלגלי העיניים, מחלת עצבים ומחלה של המוח. אי שוויון בגודל גורם לחוסר איזון בעבודה של שרירי גלגלי העין האחראים על הרחבת אישונים (mydriasis) והתכווצות אישונים (מיוזיס).

גורם ל

הגורמים השכיחים ביותר למחלה כוללים את הדברים הבאים:

• שטף דם;
• נפיחות של העין;
• התרחשות של המטומה (טראומה);
• מחלות איריס;
• מחלות של מערכת העצבים;
• הפרה של מחזור הדם המוחי;
• גורם תורשתי;
• מחלות מדבקות.

אניסוקוריה מאופיינת בהיחלשות של תגובת האישונים לגירוי אור (תסמונת עדי) או היעדר תגובה של אישונים לאור. פעולתם של סמים וסמים מסוימים (קוקאין, אטרופין, אמפטמין). בעיה זו מופיעה עם מיגרנה, דלקת קרום המוח ולחץ גבוה בתוך הגולגולת.

אם יש שילוב של כאב ראש חריף עם תודעה מבולבלת, הפרעה נפשית, אזי נדרש טיפול רפואי חירום. לפעמים אתה לא יכול לעשות בלי התערבות כירורגית.

סוגי פציעות המעוררות התרחשות של anisocoria:

1. פגיעה בעין, שבה סובלים הקשתית או מנגנון הרצועה של העין. ייתכן שהסיבה לכך היא זעזוע מוח. מבנה גלגל העין אינו ניזוק, ואי ההתאמה נצפה עקב לחץ תוך עיני מוגבר, שיתוק של שריר הקשתית.
2. פציעות ראש וגב. הם מובילים לבעיות במנגנון העצבים של העיניים, תפקוד מרכז הראייה במוחו של המטופל מופרע. במקרים כאלה, פזילה נצפית לעתים קרובות.

תסמינים

עליך לפנות לייעוץ מומחה אם מופיעים התסמינים הבאים:

• ראיה כפולה;
• ערפל מול העיניים;
• לְהַקִיא;
• בחילה;
• הפרעה בהכרה;
• כאב בעיניים;
• אובדן ראיה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• פוטופוביה.

אבחון

כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. אופתלמוסקופיה.
2. MRI של המוח.
3. מדידת לחץ תוך עיני.
4. רדיוגרפיה של הריאות.
5. מחקר דופלר (אולטרסאונד) של כלי הראש.
6. חקר הנוזל השדרתי (המטומות במוח).

אבחון ראשוני מתבצע על ידי רופא עיניים. בנוסף, המטופל נבדק על ידי נוירולוג. טיפול במחלה הבסיסית נקבע.

אם לא ניתן היה לקבוע את הסיבה, בוצעו בנוסף המחקרים הבאים:

1. ניתוח של דם נימי ורידי.
2. אלקטרואנצפלוגרמה של המוח.
3. ניתוח של נוזל מוחי.
4. צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי.

יַחַס

Anisocoria אינה מחלה עצמאית, ולכן אין משטר טיפול ספציפי עבורה.

הטיפול במחלה תלוי בגורמים שגרמו להופעת התסמינים:

1. בפתולוגיות דלקתיות, טיפול מקומי. תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות.
2. בנוכחות גידולים, יש לציין טיפול כירורגי.
3. עם דלקת מוח ודלקת קרום המוח, הטיפול הוא תמיד מורכב.
4. עם anisocoria פיזיולוגית או מולדת, טיפול אינו נקבע.

הסיבות שהובילו לאובדן יכולת ההתרחבות או ההתכווצות של האישונים מתבטלים, לעיתים אף בניתוח. זה קורה כאשר מתגלים תהליכים מסוכנים במוח.

רופאים בדרך כלל מגבילים את הטיפול לרישום התרופות הבאות:

• תרופות אנטיבקטריאליות;
• קורטיקוסטרואידים;
• חומרים אנטי דלקתיים.

אם המחלה קשורה לפגיעה בעין, אז רופא עיניים מעורב בטיפול. משטר הטיפול כולל תרופות להרפיית שרירי הקשתית. במקביל, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות. טיפול מורכב כזה נותן בדרך כלל תוצאה טובה.

עם anisocoria congenital, יש תלות של חוסר ההתאמה בחומרה ובעוצמה. אם אין אינדיקציה לניתוח, על המטופל להשתמש.

תרופות עממיות

טיפול באניסוקוריה באמצעות תרופות עממיות יכול להתבצע רק כטיפול תומך לטיפול תרופתי:

1. עם ירידה בראייה, אתה יכול לאכול מנת סלק מדי יום על קיבה ריקה (רצוי נא).
2. במקרה של דלקת בעיניים יש לשטוף אותן במרתח מעץ אלון. שתי כפות קליפה יוצקים ½ ליטר מים, מרתיחים חצי שעה, מצננים ומסננים.
3. מיץ מלפפון טרי יכול גם להקל על דלקת בעיניים. הכינו קרמים ממיץ ומים, נלקחים בפרופורציות שוות. למרוח על אזור העיניים למשך 15 דקות.
4. כדי למנוע עיוורון, כדאי לשתות את החלמון של ביצת עוף טרייה וכף אחת של מיץ גזר בבוקר לפני ארוחת הבוקר.
5. כדי להפחית את הלחץ התוך עיני - שתו מרתח של אחו lumbago בכף ביום 3-4 פעמים. יש צורך לשפוך 1 כף דשא עם שתי כוסות מים ולהרתיח במשך 30 דקות.

סיבוכים

עם שיתוק או paresis של עצב oculomotor, anisocoria יכול לעורר התקף של גלאוקומה עם כאב חמור.

מְנִיעָה

כחלק ממניעת anisocoria, חשוב:

• להפסיק להשתמש בסמים;
• כאשר עובדים בתנאים מסוכנים, הקפידו על אמצעי זהירות למניעת פציעה;
• אם אתה חושד במחלה של האיברים הפנימיים או בזיהום, פנה מיד למתקן רפואי.

- זוהי תסמונת אופטלמו, המתבטאת בקוטר שונה של האישונים הימניים והשמאליים. זה נצפה במספר מחלות עיניים ונוירולוגיות. שינויים בולטים מלווים בהפרעה בתפיסה מרחבית, עיוות של התמונה המדוברת ועייפות חזותית מוגברת. האבחון כולל חקר מאפייני התגובה של האישונים, ביומיקרוסקופיה של העין, דיאפנוסקופיה, מחקר עם M-cholinomimetics. טקטיקת הטיפול נקבעת על ידי הפתולוגיה הבסיסית. עם פציעות עיניים, ניתוח מסומן, עם פגיעה בגרעיני העצבים - נוירוסטימולציה. עם דלקת של הקשתית, סוכנים אנטיבקטריאליים ו-NSAIDs משמשים.

ICD-10

Q13.2 H57.0

מידע כללי

Anisocoria הוא קריטריון אבחוני חשוב ברפואת עיניים קלינית, המעיד על נגע ישיר של איבר הראייה או נוכחות של הפרעות נוירולוגיות. אין סטטיסטיקה זמינה על השכיחות של מצב זה. פתולוגיה יכולה להתרחש בכל גיל, אבל פגמים כאלה מתרחשים לעתים קרובות אצל אנשים צעירים. בילדות, anisocoria ממושך ב-34% מהמקרים גוררת התפתחות של סיבוכים משניים בצורה של שגיאות שבירה. היחס בין נשים וגברים עם הפרעה זו הוא 2:1. זה נובע מהעובדה שלנקבות יש סיכוי גבוה יותר ללקות באישון הטוניק של עדי.

גורמים לאניסוקוריה

הגודל הלא אחיד של האישונים נפוץ למדי, אך לא תמיד ניתן לקבוע את הגורם למצב זה, כך שחלק מהמקרים נקראים צורה אידיופטית. הפרעות כאלה יכולות להיות סימפטום הן של פגמים אורגניים של ממברנות העין והן לתפקוד לקוי הקשור לפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית. הסיבות העיקריות להתפתחות האניסוקוריה הן:

• השימוש בתרופות.עם הזלפה חד צדדית של M-anticholinergics או M-cholinomimetics, גודל האישון משתנה באופן זמני. הפרעות כאלה נמשכות עד להוצאת התרופה מהגוף או עד להחדרת אנטגוניסטים לתרופות.
• תסמונת הורנר.עם תסמונת oculosympathetic, תסמינים עיניים מתרחשים משניים למחלות אחרות. תסמונת הורנר מבוססת על נזק מרכזי, לאחר או פרה-גנגליוני לסיבי עצב סימפטטיים.
• עירית.עם דלקת של קשתית גלגל העין, פתח האישון בצד הנגע מצטמצם. ככלל, הביטויים הקליניים של דלקת העין מפולסים לאחר השימוש ב- NSAIDs. עם היווצרות של סינכיה בין קצה האישון למשטח הקדמי של העדשה, anisocoria נמשכת זמן רב.
• תסמונת ארגייל רוברטסון. תופעה זו מבוססת על זיהום ספציפי של העיניים עם neurosyphilis, לעתים רחוקות יותר - נוירופתיה סוכרתית. הייחודיות של המדינה היא לשמר את יכולתם של התלמידים להכיל בהיעדר תגובה לשינויים בתאורה.
• תסמונת הולמס-אדי.עם הפרעה נוירולוגית זו, יש התרחבות מונוטונית של האישון, בשילוב עם תגובה מאוחרת לאור. היכולת האקומודטיבית מאופיינת כדיסוציאציה קרובה בהירה, שהיא פרדוקסלי במקרה המתואר.
• פציעות טראומטיות.הפרה של תפקוד המרחיב או הסוגר של האישון נובעת לעתים קרובות מקרע של קצה האישון של הקשתית, אשר נגרמת על ידי פצעים חודרים של גלגל העין. Anisocoria עשויה לנבוע מהיווצרות של פגמים דמויי חריץ קשתית היקפית.
• שיתוק של העצב האוקולומוטורי.עם נזק לזוג III של עצבי גולגולת, הפתולוגיה של האישון מלווה בפטוזיס ובאטוניה מוחלטת של השרירים החיצוניים של גלגל העין. השימוש בחומרים כולינרגיים במינונים בינוניים וגבוהים יכול לשנות זמנית את הפרמטרים של פתח האישון.

פתוגנזה

שימוש חד צדדי ב-M-cholinolytics מוביל לחסימה זמנית של קולטנים M-כולינרגיים של קצות עצבים פאראסימפטטיים, מה שמגביר את הרחבת האישונים. ל-M-cholinomimetics יש השפעה הפוכה, שכן הם ממלאים את התפקיד של מתווך. בדרך כלל, אצטילכולין, באינטראקציה עם מנגנון הקולטן, מוביל להצרת פתח האישון. חומרת הרפלקס הסיליוספינלי בתסמונת הורנר מופחתת עקב נזק ישיר לעצבים הסימפתטיים. אם העברת הדחף הנוירו-שרירי לאורך העצב האוקולומוטורי נפגע, הסוגר ומרחיב האישון אינם פועלים.

קרע מוחלט של הסוגר מוביל להתרחבות מוחלטת של פתח האישון. כאשר המרחיב נפגע, האישון מצטמצם עקב שימור תפקוד השריר האנטגוניסט. פגמים אורגניים של הקשתית מובילים להתפתחות של anisocoria. השרירים האחראים על שינוי קוטר האישון עוברים בעובי הקשתית, ולכן דלקות, פגמים או חריגות במבנה גורמים להפרה בתפקודיהם. תמונה דומה נצפית בזיהומים עם חדירת הנגיף לתוך הקרומים של החלק הקדמי של גלגל העין. המהלך הממושך של התהליך הדלקתי מעורר היווצרות של הידבקויות צפופות של רקמת חיבור, אשר מפריעות לפעולה הרגילה של מנגנון ההארחה.

מִיוּן

ניתן לחלק על תנאי את כל הנגעים של פתח האישון למולדים ונרכשים. גדלי אישונים משתנים הם מתמשכים וחולפים, עם וריאנט לסירוגין, הקוטר משוחזר לאחר תום החשיפה לגורם הטריגר, עם מתמשך, הוא נשאר לאורך זמן. ישנן שתי צורות עיקריות של פתולוגיה:

• פִיסִיוֹלוֹגִי.זה מתרחש לעתים קרובות אצל אנשים בריאים, ניתן לאתר במנוחה. ההבדל בקוטר האישונים אינו עולה על 1 מ"מ. הבדלים חזותיים בגודל פתח האישון נמשכים ללא קשר לתנאי התאורה.
• פתולוגי.צורה זו של anisocoria היא סימפטום של מחלה נוירולוגית או אופטלמית. הבדל אישונים משתנה מאוד. קיים קשר בין גודל האישון ותגובת העין לשינויים בעוצמת האור.

תסמינים של אניסוקוריה

עם הבדל קל בקוטר האישונים, הסימפטום היחיד הוא פגם קוסמטי. עם anisocoria חמור, יש תלונות על עיוות של התמונה מול העיניים, הפרה של תפיסה מרחבית. מתפתחים סחרחורת וכאב ראש עז, שניתן להפסיק רק לזמן קצר על ידי נטילת משככי כאבים. עומס ויזואלי (עבודה מול מחשב, קריאת ספרים, צפייה בטלוויזיה) מלווה בעייפות מוגברת. עם תנועות פתאומיות של גלגלי העיניים, המצב הכללי מחמיר. חדות הראייה אינה יורדת, עם תסמונת הולמס-אדי תיתכן ראייה מטושטשת.

התמונה הקלינית תלויה במידה רבה בפתולוגיה הבסיסית. בתסמונת ברנרד-הורנר, התסמינים בולטים ביותר ברמות אור נמוכות, במיוחד בשניות הראשונות. בצד המושפע, ההזעה מופרעת, הקשתית נראית קלה יותר. עם שיתוק מבודד של העצב האוקולומוטורי, בנוסף לאניסוקוריה, מתרחשים דיפלופיה, תסמונת כאב וקושי בסגירת העפעף. בחולים עם פתולוגיה של עצבנות פאראסימפתטית, גודל האישונים שונה רק באור בהיר, פוטופוביה מתעקבת.

סיבוכים

הסיבוך השכיח ביותר של anisocoria הוא מיגרנה עינית. היעדר תגובה של אחד האישונים לשינויים בבהירות ההארה ושכיחות לא אחידה של אור על הרשתית הם הגורמים לפגיעה בתפיסה החזותית. יש עווית אקומודציה המחקה את התמונה הקלינית של קוצר ראייה. חולים עלולים לחוות דלקת אובאיטיס משנית. שינויים תגובתיים מראש עצב הראייה נמצאים לעתים רחוקות מאוד. חולים מנסים להגביל את השתתפותה של עין אחת בפעולת הראייה, ולכן, לאורך זמן, הסימפטומים של פטוזיס שווא של העפעף העליון מתקדמים. לילדים יש סיכון גבוה לפתח אמבליופיה.

אבחון

האבחון מבוסס על תוצאות בדיקה אובייקטיבית ומידע אנמנסטי. במהלך הבדיקה, פציעות עיניים טראומטיות, עגבת ושימוש בטיפות עיניים אינן נכללות. בבדיקה מתברר באיזה תלמיד יש שינויים פתולוגיים. שיטות האבחון העיקריות כוללות:

• בדיקת תגובת האישונים לאור. במקרה של אניסוקוריה פיזיולוגית, תוצאת הבדיקה תואמת את הממוצע. בתהליך הפתולוגי, האישון מגיב באיטיות לאור; עם שינויים מורפולוגיים מתמשכים, אין תגובה.
• בדיקה של המקטע הקדמי של העין. ביומיקרוסקופיה של גלגל העין מאפשרת לדמיין נגעים אורגניים. עם anisocoria, נזק טראומטי לקשתית, סוגר או מרחיב אישונים מזוהה.
• דיאפנוסקופיה. בעזרת דיאפנוסקופיה מתבצעת הארה אבחנתית של רקמות העין עם מקור אור מועבר. מטרת המחקר היא לזהות פגמים בהארה דמויי חריץ לאורך הפריפריה של הקשתית.
• בדיקה עם M-cholinomimetic.לצורך המחקר, משתמשים בדרך כלל בפילוקרפין הידרוכלוריד. רגישות יתר של הקשתית לריכוזים נמוכים של התרופה מעידה על כך שהאניסוקריה מבוססת על אישונו של עדי.

טיפול באניסוקוריה

טקטיקות הטיפול תלויות באטיולוגיה של המחלה. עם קומפלקס סימפטומים אוקולוסימפטיים, ניתן לחסל את האניסוקוריה באמצעות נוירוסטימולציה או טיפול הורמונלי חלופי. במידת הצורך, לבצע תיקון כירורגי של פטוזיס, דיסקציה של הסינכיה האחורית. אם ההיצרות של האישון נגרמת על ידי דלקת העין, חומרים נוגדי דלקת ואנטי בקטריאליים שאינם סטרואידים כלולים במתחם הטיפול. עם אישון טוניק של עדי, ניתן ליישר את הסימפטומים של anisocoria על ידי הזלפת M-cholinomimetics. עם עגבת של העין, טיפול אנטיביוטי ספציפי מסומן.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה נקבעת על פי הגורם להתפתחות מצב זה. עם anisocoria פיזיולוגית, כל השינויים חולפים. במקרה של פגיעה אורגנית בסיבי עצב, התוצאה שלילית, שכן קשה לתקן את יכולת האקומודציה של האישון. לאחר סבל משיתוק של העצב האוקולומוטורי, התפקודים האבודים, במקרה של תוצאה חיובית, משוחזרים תוך 3 חודשים. לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים. מניעה לא ספציפית מצטמצמת לשימוש רציונלי של תרופות להזלפה לחלל הלחמית, טיפול בזמן של דלקת בקשתית, שימוש בציוד מגן אישי למניעת פגיעה בעין.

1088 08/02/2019 4 דקות.

העין האנושית היא "מכשיר" ייחודי והכרחי עד כדי כך שאובדן הראייה נתפס בעיני רבים כטרגדיה הנוראה ביותר. אין פלא שהראייה נחשבת לעיקרית באבני הדרך של החושים. אחד המאפיינים החשובים של אישון העין הוא השינוי בקוטר שלו בהתאם לרמת הארה. כלומר, האישון פועל כמו דיאפרגמה - באור בהיר הוא מצטמצם, וכאשר רמת האור יורדת הוא מתרחב. אבל ישנן מספר פתולוגיות שבהן הסרעפת מפסיקה לעבוד.

מהי אניסוקוריה

המטרה העיקרית של אישון העין היא להעביר אור לרשתית העין ולווסת את כמותו. באור בהיר, האישון דומה לנקודה שחורה, בעוד ששטף האור מוגבל לקוטר הקטן שלו. כדי לא לאבד את חדות התפיסה באור נמוך, האישון מתרחב עד כדי כך שהקשתית הופכת כמעט בלתי נראית בגלל הקוטר הגדול של האישון.

Anisocoria הוא מצב פתולוגי של האישון בו הוא אינו מגיב לשינויים בתאורה והקוטר שלו, הן באור בהיר והן בחושך, נותר ללא שינוי. אניסוקוריה אינה מחלה, אלא מתרחשת כתוצאה מכל גורם שלילי. פגם זה מופיע, ככלל, בעין אחת, בעוד שהעין השנייה מגיבה באופן נורמלי למדי לשינויים בתאורה.

מומחים מבחינים בין שתי צורות של פגם זה:

• פתולוגיה מולדת.
• פתולוגיה נרכשת.

ניתן לאבחן פתולוגיה מולדת בתינוק בימים הראשונים לאחר הלידה. ייתכן שהסיבה לכך היא התפתחות לא תקינה של העובר. ברוב המקרים, עד גיל 6-7, הפרה זו עלולה להיעלם ללא עקבות, והאישון מתחיל להגיב בצורה מספקת לשינויים בתאורה.

אם ההבדל בין האישונים אינו עולה על 1 מ"מ והדבר אינו משפיע על חדות הראייה, אין צורך בהתערבות. צורה זו של אניסוקוריה מאובחנת בכל תושב חמישי של כדור הארץ.

גורם ל

תסמינים של אניסוקוריה

כלפי חוץ, הסימפטום של הפרעה זו נצפה בצורה הטובה ביותר באור נמוך, כאשר האישון של עין בריאה נפתח לערך המרבי על מנת להכניס כמה שיותר אור, והאישון הפגוע נותר מכווץ, וההבדל בין הקטרים מבין האישונים יכולים להגיע ל-2-3 מילימטרים. אם הבדיקה של המטופל מתבצעת בחדר מואר היטב, ייתכן שההבדל בגודל האישונים לא יהיה מורגש. ב-anisocoria, האישון של העין הפגועה עשוי להיות באחד משני מצבים:

• האישון מורחב ואינו מצטמצם.
• האישון הוא מדויק ואינו מתרחב.

קביעה זו חשובה לאבחון מדויק של הגורם לתפקוד לקוי של הסרעפת העינית. לעתים קרובות חולים עם anisocoria מתלוננים על כמה תסמינים נלווים. זה עשוי להיות ראייה כפולה, כאבי ראש חזקים עם חום או.נוכחותם של תסמינים כאלה מאפשרת אבחנה מדויקת יותר ולקבוע את הטיפול הנכון.

אבחון

האבחנה הראשונית של anisocoria מבוצעת על ידי רופא עיניים, אך אם מתגלות מחלות אלו, בדיקה נוספת וטיפול מבוצעים על ידי מומחים בעלי פרופיל שונה. אניסוקוריה יכולה להתרחש כתוצאה מתאונה מוחית או שבץ מוחי. לאבחון מדויק, נעשה שימוש בשיטות המחקר המודרניות ביותר:

• בדיקת אולטרסאונד.
• בדיקת רנטגן של הראש והצוואר.
• אלקטרואנצפלוגרפיה של המוח.
• תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.
• ניקור נוזל מוחי.

בדיקת אולטרסאונד וטומוגרפיה מסוגים שונים מאפשרים לזהות פתולוגיה של כלי דם בשלב מוקדם, מה שמקל מאוד על תהליך הטיפול.חובה, באבחון, ספירת דם מלאה וכמה בדיקות סמים. בדרך כלל מחדירים לעין תמיסה חלשה של פילוקרפין, אשר משפיעה חזק על העין הפגועה, בעוד שהאישון הבריא אינו מגיב לשימוש בתרופה זו. ניתן להשתמש בסמים אחרים, בפרט תמיסת קוקאין, גם באבחון.

בחקר הדם הדגש העיקרי הוא על קרישת דם מוגברת, שבה מתאפשרת היווצרות קרישי דם וכתוצאה מכך פגיעה במחזור המוח. זה בדרך כלל גורם לדימום מוחי או שבץ מוחי. נזק מוחי הקשור לסרטן מוביל גם לאניסוקוריה. אניסוקוריה יכולה להיגרם על ידי מחלות עיניים. לרוב מדובר בדלקת של הקשתית או הכורואיד, גלאוקומה או הרפס.

ההשפעה של anisocoria יכולה להתרחש עם פציעות טראומטיות של העין או עם פציעות מוח טראומטיות. העין היא איבר עדין מאוד, כך שגם פציעות קלות עלולות להוביל בסופו של דבר לנגעים חמורים. סיבה נפוצה לאניסוקוריה היא ההשפעה על מערכת העצבים של תרופות מסוימות מהסדרה הנרקוטית. חוסר תגובה נאותה של האישון לגירויים אור נצפה כמעט בכל המכורים לסמים.

אפילו התחושה השלילית הקלה ביותר בגלגל העין צריכה להיות הסיבה לפנייה מיידית לרופא עיניים.

יַחַס

מאז תפקוד לקוי של אישונים אינו נחשב למחלה, כל הליכי הטיפול מכוונים לחסל את הסיבה שגרמה לאניסוקוריה. בנוכחות דלקת של הקשתית, בדרך כלל משתמשים בעיניים, ועם נגעי הרפס ניתן להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות ומשחות מיוחדות. אם אניסוקוריה היא תוצאה של גלאוקומה, משתמשים גם בתרופות וגם בניתוח.

בשלבים הראשונים של המחלה, תרופות הורמונליות, בפרט קורטיקוסטרואידים, הכלולות בסוגים מסוימים של טיפות עיניים, כמו גם תרופות לשימוש פנימי, יכולות לתת השפעה חיובית. לרוע המזל, לרוב התרופות הללו יש תופעות לוואי שליליות, המקשות על השימוש בהן לאורך זמן. בנוסף להתערבות כירורגית, לאחרונה נעשה שימוש בשיטות חדשניות בטכנולוגיית לייזר. טיפול בזמן ומוכשר מאפשר לך להיפטר לחלוטין מפגם זה.

בשום מקרה אין לנסות לטפל בעצמך או להשתמש בטיפות עיניים ללא התייעצות עם רופא.

וִידֵאוֹ

מסקנות

אין שיטות ספציפיות למניעת anisocoria. בייצור, יש להקפיד על תקנות הבטיחות, ויש להשתמש בציוד מגן בעת ​​תרגול ספורט אתגרי. באופן כללי, אתה רק צריך לטפל בעיניים שלך. קודם כל צריך לנהל אורח חיים בריא ולוותר לחלוטין על הרגלים רעים הכוללים עישון, צריכת אלכוהול מופרזת וכמובן סמים.

קרא גם על מה משמש לטיפול בדלקת הלחמית.

תסתכל על ההשתקפות שלך במראה: האם האישונים שלך זהים? אולי אחד מהם גדול משמעותית מהשני? אם כן, אז אתה צופה בתופעה כמו אניסוקוריה.

אניסוקוריה היא אסימטריה של האישונים, כאשר אחד מהם יכול להיות גדול מהרגיל (מורחב) או קטן מהגודל הרגיל (מכווץ).

גודל האישון תלוי בפעילות מערכת העצבים האוטונומית ושרירי הקשתית. השפעות פאראסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית גורמות להיצרות של הקשתית, וסימפתטית - התרחבותה. סיבים סימפטיים משמשים להרחבת האישון בתנאי חשיכה או בתגובה לגירוי פסיכוסנסורי (כלומר, פחד או כאב).

גורמים לאניסוקוריה

במקרים רבים, נוכחות של הבדל קל בין האישונים היא נורמלית ואינה נחשבת לביטוי של פתולוגיה כלשהי או תוצאה של פגיעה. ככלל, אם אישון אחד גדול מהשני או קטן מ-1.0 מ"מ ללא סיבה אובייקטיבית, אז זה נקרא אנזוקוריה פיזיולוגית, שפירה או פשוטה. המראה שלו אינו מושפע ממין, גיל או צבע עיניים של אדם, תופעה זו יכולה להופיע בכ-20% מהאוכלוסייה.

הסיבות לאניסוקוריה לא פיזיולוגית (יותר מ-1.0 מ"מ) עשויות לכלול:

• פגיעה באיברי הראייה, פגיעה קרניו-מוחית, שבה עלולים להיפגע העצבים או חלקי המוח האחראים על הטונוס של הסוגר ומרחיב האישון.
• השימוש בתרופות בעלות פעולה מקומית או מערכתית המשפיעות על רוחב האישון (טיפות עיניים פילוקרפין, איפרטרופיום ברומיד).
• דלקת של הקשתית. Iritis (Uveitis קדמי) עלולה לגרום לאניסוקוריה, המלווה בדרך כלל בכאבי עיניים.
• תסמונת עדי היא הרחבת אישון שפירה שבה היא מפסיקה להגיב לאור. זה עשוי לנבוע מפציעה בעין, ניתוח קטרקט עיניים, איסכמיה עינית או זיהום עיניים.

קל לזהות את אניסוקוריה.

הפרעות נוירולוגיות שעלולות לגרום לאניסוקוריה:

• שבץ מוחי, בדרך כלל מדמם. התכונות הנוספות שלו כוללות סימפטום של מפרש (בעת נשימה, נפיחות של הלחי מהצד של הנגע במוח), אסימטריה של הסדקים הפלפברליים.
• דימום ספונטני או עם פגיעת ראש.
• מפרצת.
• אבצס בתוך הגולגולת.
• לחץ מוגזם בעין אחת הנגרם על ידי גלאוקומה.
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב בצקת מוחית, דימום תוך גולגולתי, שבץ מוחי חריף או גידול תוך גולגולתי.
• דלקת קרום המוח או דלקת המוח.
• מִיגרֶנָה.
• שיתוק עצב סוכרתי.

סוגי אניסוקוריה

אצל מבוגר, אניסוקוריה נרכשת לרוב כתוצאה מאחת הסיבות שצוינו לעיל.

מִלֵדָה

ביילודים, אניסוקוריה מולדת אינה נדירה. לרוב, זה נובע מהפתולוגיה של הקשתית או התפתחות חלשה או פגומה של המוח ומערכת העצבים.

אצל ילדים, אניסוקוריה היא לרוב מולדת.

עם זאת, אם לילד יש אישונים שונים מלידה, בדיוק כמו בני משפחה מבוגרים, ואין תסמינים נוירולוגיים, אז אניסוקוריה כזו יכולה להיחשב תכונה גנטית. במקרה כזה, אין מה לדאוג.

הבדל פיזיולוגי מסוים בגודל האישונים בתינוקות, כמו גם ניסטגמוס מולד הנגרם מחוסר שלמות של מערכת העצבים, יכולים לתקן באופן עצמאי עד שנה, בהתאם להתפתחות וחיזוק איברי הראייה והמרכזים במוח האחראים על העצבנות שלהם. הם מסולקים באופן טבעי, והטיפול נקבע רק אם מתגלה פתולוגיה.

אניסוקוריה נרכשת בילדים היא לרוב תוצאה של טראומה או מחלות זיהומיות של המוח.

חולף

שינויים בגודל האישון עשויים להיות לא עקביים והם נקראים anisocoria חולף. קשה מאוד לבצע אבחנה זו, שכן ייתכן שתסמינים לא יופיעו בזמן הבדיקה. האופי החולף מתאים לרגע הופעת המחלה הבסיסית, למשל מיגרנה, הפרעות בתפקוד סימפטי או פאראסימפטטי.

היפראקטיביות של עצבוב סימפטי מתבטאת בתגובה רגילה או מושהית של האישונים לרוחבים בהירים ושונים של סדקי האצבע. היא יותר בצד המפסיד.

פרזיס של עצבוב פאראסימפתטי מוביל להעדר תגובות אישונים, והפיסורה הפאלפברלית בצד הנגע קטנה בהרבה.

אבחון

לעתים קרובות אתה אפילו לא חושד שיש לך אישונים בגדלים שונים. אם זה לא נובע מנוכחות של פתולוגיה, אז אניסוקוריה פיזיולוגית אינה מוצגת על איכות הראייה.

עם זאת, אם אניסוקוריה נובעת מבעיות בריאות בעיניים או במערכת העצבים, אז ייתכנו תסמינים נוספים הקשורים לבעיות אלו. אלו כוללים:

• צניחה לא רצונית של העפעף (פטוזיס, פטוזיס חלקי);
• תנועת עיניים קשה או כואבת;
• כאב בגלגל העין במנוחה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• טֶמפֶּרָטוּרָה;
• הזעה מופחתת.

המשימה העיקרית של האבחון היא לזהות תנאים מוקדמים פתולוגיים להתפתחות של anisocoria. בנוכחות תסמינים מדאיגים, הרופא יצטרך לברר את המחלות הקודמות, משך הזמן, מקורן, הרגע האפשרי של פציעת גב או מכה בראש, וכן נוכחות של מחלות המשפיעות על מערכת העצבים - עגבת , הרפס וכו'.

אצל הנוירולוג

נדרשת בדיקה נוירולוגית. לאנשים עם הפרעות במערכת העצבים הגורמות לאניסוקוריה יש לרוב גם פטוזיס, דיפלופיה ו/או פזילה.

כמו כן, אניסוקוריה כלולה בשלישייה של תסמונת הורנר הקלאסית: פטוזיס בעפעפיים (פטוזיס ב-1-2 מ"מ), מיוזיס (התכווצות אישונים של פחות מ-2 מ"מ, הגורמת לאניסוקוריה), הזעת פנים (הזעה לקויה סביב העין הפגועה). ). בדרך כלל, תופעות אלו מתרחשות עם פגיעה מוחית, גידול או נזק לחוט השדרה.

ניתן להבחין בין תסמונת הורנר (אוקולוסימפתטית) לבין אנזוקוריה פיזיולוגית לפי קצב הרחבת האישון באור עמום. אישונים רגילים (כולל אישונים רגילים שגודלם מעט לא שווים) מתרחבים למשך חמש שניות לאחר עמעום האור בחדר. תלמיד הסובל מתסמונת הורנר זקוק בדרך כלל ל-10 עד 20 שניות.

אצל רופא עיניים

מתבצעת בדיקה של רופא עיניים כדי לקבוע את גודל האישונים ותגובתם לאור תחת תאורה והתכהות. בחדר חשוך, האישון הפתולוגי יהיה קטן יותר. עם זאת, זה יהיה מאפיין גם לאניסוקוריה פיזיולוגית ותסמונת הורנר. אבחנה מבדלת נוספת מתבצעת על ידי בדיקה עם החדרת מידריאטים (תרופות המרחיבות את האישון) לעין. בפתולוגיה, אישון קטן יותר עדיין יישאר מצומצם ולא יגיב לפעולת התרופה.

כאשר ההבדל בגודל האישונים גדול יותר בחדר מואר, אז אישון גדול יותר נחשב לא תקין. בנוסף, עלול להתגלות קושי בהזזת העין, המעיד על פגיעה בזוג השלישי של עצבי הגולגולת. תוך שמירה על תנועת עיניים תקינה, מתבצעת בדיקה עם תרופות מיוטיות, שאמורות לגרום לכיווץ אישונים. אם זה לא קורה, יש להניח שנוכחות של תסמונת טוניק של עדי; אם אין תגובה לתרופה, ניתן לחשוד בנזק לקשתית העין.

קבעו גם את ההתאמות ואת גודל נפח התנועה של גלגלי העיניים. תגובה בולטת יותר של האישון תחת עומס התאמה נחשבת לא תקינה מאשר תחת השפעת שינוי בתאורה.

המבנה הפתולוגי של העין מתגלה באמצעות ביומיקרוסקופיה.

ניתן לקבוע נוכחות של anisocoria קבוע על ידי סדרה של תצלומים בגילאים שונים, שבו אישונים וגודלם גלויים.

יַחַס

בדרך כלל, אניסוקוריה זמנית אינה דורשת טיפול. אם זה מלווה באופן קבוע מצב מסוים במשך כמה שנים, אז מחלה ראשונית זו צריכה להיות היעד לטיפול. אז, עם מיגרנות, הרדמה מתבצעת עם משככי כאבים כלליים ותרופות מיוחדות, הם מנסים לשלוט בהתקפים.

טיפול ב-anisocoria, שהוא לסירוגין ומתייחס להפרעות באישונים בתסמונת האוטונומית (למשל, דלקת קרום המוח), אינו נדרש גם כן.

מומים מולדים בקשתית העין (היפופלזיה או אפלסיה של השרירים) שתרמו להופעת האניסוקוריה עשויים להיפתר מעצמם עם התפתחות הילד, אך דורשים התבוננות ואולי גם פיזיותרפיה.

אם גודל שונה של אישונים נגרם על ידי נזק למוח, לעצבי הגולגולת, אז הטקטיקה של איך לטפל תלויה בגורם. דלקת זיהומית מחייבת שימוש באנטיביוטיקה. עם שבץ מוחי, דימום, המטומה מטראומה, נוכחות של ניאופלזמה, יש צורך בהתערבות כירורגית כדי לחלץ את הגורמים המזיקים הללו. לאחר מכן, בדרך כלל, טיפול תרופתי שמטרתו הפחתת בצקת, שיפור המיקרו-סירקולציה והתזונה של תאי המוח, ושיקום קשרים עצביים. כמו כן, עם אינדיקציות מתאימות, נעשה שימוש בתרופות אנטי-גידוליות ואנטיביוטיות.

לסיכום, ברצוני לתת דוגמה לאניסוקוריה, המוכרת בכל העולם – אלו עיניו של דיוויד בואי. פציעה שנגרמה בצעירותו גרמה לאחד מאישוניו להיות גדול בהרבה מהשני. עם זאת, הניסיון של הזמר הראה שהחיים די מוצלחים בעיניים כאלה.