הרדמה בעמוד השדרה לא עבדה. הרדמה בעמוד השדרה במהלך הניתוח

הורים צעירים מגיבים בחריפות לשינויים בגוף הילד. לכן ההופעה הפתאומית של שלשול מפחידה אותם. מיד מופיעה בהלה וצרור שאלות: זיהום, הרעלה? עם זאת, לא רבים חושבים שהגורם לשלשול הוא השיניים, שבקרוב יחתכו את החניכיים.
שלשול במהלך בקיעת שיניים הוא תופעה שכיחה אך לא הכרחית. חלק מהילדים סובלים הופעת שיני חלב ללא בעיות, מבלי לתת תגובה בצורת חום או שינויים במצב הרוח. האם הורים שמבחינים בשינוי בצואה אצל ילד צריכים לדאוג?

בקיעת שיניים לגוף של ילד היא הלם רציני. בתקופה זו מופיעים תסמינים שונים, שבאמצעותם האם יכולה לקבוע שבקרוב תהיה לתינוק שן.

אלו כוללים:

• ריור מוגבר;
• סירוב הילד לאכול;
• מציצת אגרוף ואצבעות;
• חוסר רצון לישון וללכת;
• גחמות מתגברות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

אמהות רבות מציינות כי בתקופת הופעת השיניים, הצואה של הילד משתנה. האם יכול להיות שלשול בעת בקיעת שיניים? סימפטום זה נמצא לעתים קרובות בילדים. זה נובע מכמה סיבות.

הילד נולד עם חסינות שנרכשה מהאם. הוא נוצר ברחם, אבל לאחר הלידה הוא לא מתחזק, אלא להיפך, נחלש. זאת בשל העובדה שהילד מושפע מגורמים שונים מהם הוא היה מוגן בתוך האם.

בשלב זה, התינוק רגיש ביותר לזיהומים שונים. והם, כידוע, יכולים לגרום.

כאשר השיניים הראשונות בוקעות, הילד מרגיש אי נוחות מוגברת. החניכיים מגרדות וכואבות, ולכן התינוק משתמש בכל מה שמגיע לידיים כדי להקל על תסמינים לא נעימים. צעצועים, אצבעות, חפצים שונים מגיעים אל הפה. וירוסים וחיידקים מפני השטח שלהם נכנסים בקלות לגופו של הילד, וגורמים לזיהום. במקרה זה, שלשול במהלך בקיעת שיניים אצל ילד הופך לתופעת לוואי של התהליך הדלקתי.

כמו כן, עלייה ברוק היא גורם שכיח לשלשולים בזמן בקיעת שיניים. עקב בליעה מתמדת של כמות גדולה של רוק, המעיים נשטפים. לכן, כתוצאה מכך, הצואה של התינוק יכולה להפוך לנוזלית.

תסמינים

להורים חשוב להבחין בין שלשול בקיעת שיניים לבין הפרעת מעיים אחרת. לכן, כדאי לזכור איך הוא כסא בעת בקיעת שיניים. הוא עשוי להיות נוזלי, אך מוכר בצבעו ובריחו.

התדירות הנורמלית של צואה בתינוקות היא מפעם אחת עד מספר פעמים ביום. עם זאת, אין ערך מדויק. כמה זמן שלשול יכול להימשך צריך להיות מוערך בהתבסס על המאפיינים האישיים של הגוף של הילד. עבור תינוק אחד, צואה נחשבת תכופה 4 פעמים ביום, עבור אחרים - עשר.

מסיבה זו כדאי לא רק להעריך את תדירות עשיית הצרכים, אלא גם את מצבו של הילד בו זמנית. הוא לא צריך להיות רדום, עצבני במשך זמן רב. אם גם הילד אוכל טוב, אז אפשר לומר בוודאות ששלשול נגרם מתהליך דלקתי בחניכיים.

לפעמים מתווספת עלייה בטמפרטורת הגוף לתסמינים. אל תפחדו: כך מגיב הגוף לתהליך של בקיעת שיניים בחניכיים.

במקרה זה, שלשול וטמפרטורה במהלך בקיעת שיניים הם התסמינים העיקריים של חולשה. אם מופיעים סימנים שליליים אחרים, נוכל לדבר על זיהום במעיים.

כיצד מתבטא דלקת מעיים?

עקב היחלשות גופו של הילד בזמן בקיעת שיניים, התינוק נוטה לזיהום מעיים. ניתן לזהות אותו עם מספר תסמינים:

1. לתינוק יש חום גבוה. זה הרבה יותר גבוה מהאינדיקטורים הרגילים והמותרים במהלך התפרצות. הדמות יכולה להגיע ל-39-40 מעלות צלזיוס.
2. הצואה הופכת תכופה, נוזלית, עם נוכחות של ריר ותצורות מימיות.
3. ריח הצואה משתנה לחמוץ ולרקב.
4. הצואה משנה את צבעה מצהוב לצהוב-ירוק, לפעמים מפוספס בדם.
5. הילד מאבד את התיאבון, עייפות מופיעה.
6. אחד התסמינים המסוכנים ביותר הוא הקאות. זה יכול להוביל להתייבשות. זה מאיים לשבש את מאזן המים-מלח, המשפיע לרעה על הגוף בכללותו, ובפרט על מערכת העצבים.

שלשולים והקאות במהלך בקיעת שיניים הם אות לכך שאתה צריך לבדוק את נוכחותו של הילד. אם לא תעזור לתינוק בזמן, עלולים להתחיל מצבים עוויתיים, עבודת הלב, הכליות והאיברים של מערכת הנשימה עלולה להיות מופרעת.

דרכים לטיפול בשלשול

כיצד לטפל בשלשול במהלך בקיעת שיניים יכול להיאמר רק על ידי רופא. הוא זה שחייב להעריך את מצבו הכללי של הילד, לא לכלול זיהום במעיים.אם לאחר בדיקת התינוק, התברר כי שלשול נגרם בדיוק על ידי בקיעת שיניים, אז המשימה של האם היא להקל על מצבו של הילד בתקופה זו.

הכלל העיקרי במקרה של שלשול הוא שמירה על רמת הנוזלים בגוף. אם הילד על, יש צורך לסרב למזונות משלימים לזמן מה, לעתים קרובות יותר להחיל אותו על החזה. לתינוקות, מומלץ להשלים עם מים במהלך היום.

אי אפשר לומר כמה זמן נמשך השלשול בזמן בקיעת שיניים. זה תלוי במאפייני הגוף של הילד. עם זאת, ניתן להקל על מצבו של התינוק עם צואה תכופה בעזרת תרופות.

עם שלשולים רבים ותכופים, מומלץ Regidron, כמו גם אימודיום, המפחית את תנועתיות המעיים. ניתן לשמור על מצב המיקרופלורה בתקופה זו בעזרת Linex. עם זאת, כדאי לזכור שרק רופא ילדים צריך לרשום תרופות.

אפשר להקל על כאבי חניכיים עם ירקות ופירות קשים: גזר, מלפפון, תפוחים קשים. תוכלו גם לתת לילדכם נשכנים מיוחדים בצורת צעצועים. חשוב לזכור כי יש לשטוף היטב את כל מה שהילד מושך לפה בזמן הופעת השיניים.

במקרה של כאבים עזים, יש צורך לתת לילד נורופן בצורת סירופ.

כדי לנרמל את הצואה של התינוק, כדאי לכלול תיקון מזונות בתזונה. אלו כוללים:

• אורז ומי אורז;
• פירה;
• מרתח של אגסים מיובשים;
• ג'לי;
• בננות;
• קרקרים.

כאשר בקיעת שיניים, לילד יש שלשולים וחום, כמו גם תסמינים אחרים. לכן, חשוב להורים לעזור לתינוק להתמודד עם התגובות הלא נעימות של הגוף להופעת שיניים. כלים לתגובה לשעת חירום צריכים להיות בהישג יד, כמו גם מספר הטלפון של רופא הילדים.

כאשר מצטרפים לזיהום במעיים, עליך ללכת מיד למומחה כדי למנוע את הסיכון לסיבוכים.

סרטון שימושי על בקיעת שיניים

תשובות

הרדמה בעמוד השדרה, מה זה? מה בדיוק מסתתר תחת השם הזה? הרדמה בעמוד השדרה או בעמוד השדרה היא שיטה אזורית לשיכוך כאבים המבטיחה היעדר מוחלט של כל תחושה בפלג הגוף התחתון ומהווה אלטרנטיבה מצוינת להרדמה כללית. אגב, אם תקלידי "מהי הרדמה בעמוד השדרה" בתיבת החיפוש, אז המידע שיסופק לך יקדש בדיוק את הרדמת עמוד השדרה, שכן הרדמה יכולה להיות רק כללית, עם אובדן הכרה מוחלט, בעוד הרדמה עם נכס זה אינו מחזיק. אבל, בכל זאת, שיטת הרדמה זו נקראת לפעמים הרדמה ספינלית, בנוסף, יש לה מספר מילים נרדפות. הנה הם:

כיצד פועלת הרדמה בעמוד השדרה

על מנת לספק לאדם הקלה מספקת בכאב בשיטה זו, מוזרק חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי (החלל שבין ממברנות המוח וחוט השדרה). חלל זה מלא בנוזל מוחי, הנקרא גם נוזל מוחי. ברגע שהוא נמצא במקום הנכון, חומר ההרדמה חוסם את העברת כל התחושות משורשי עצבי עמוד השדרה אל המוח ובכך משיג חוסר רגישות מוחלט בפלג גופו התחתון של המטופל.

טכניקה לביצוע הרדמה בעמוד השדרה

הטכניקה של הרדמה בעמוד השדרה היא תהליך מסובך למדי הדורש מידה מסוימת של מיומנות. בנוסף, הרדמה בעמוד השדרה דורשת סט מיוחד של מכשירים הממזער את הסיכון לסיבוכים בעתיד.

הנה איך להכין את מקום העבודה להרדמה בעמוד השדרה. הרופא מכין את המכשירים הדרושים לו יזדקק. הרשימה כוללת:

• ספוגיות אלכוהול (כדי לעמוד בכללי האספסיס והאנטיספסיס)
• שני מזרקים: עם חומר הרדמה מקומי להפיכת תהליך הדקירה נוח יותר למטופל, וכן ישירות עם משכך כאבים, שיוזרק לחלל התת-עכבישי.
• המחט לניקוב שונה משמעותית מזו המשמשת, למשל, לניצוח - היא דקה יותר. באופן אידיאלי, המחט צריכה להיות חידוד מיוחד, מה שנקרא "עיפרון".

והנה הדרך בה מתכונן המטופל להרדמה בעמוד השדרה:

אתה יכול לצפות בסרטון המראה כיצד מתבצעת הרדמה בעמוד השדרה באתר שלנו.

הכנות להרדמה בעמוד השדרה

להרדמה בעמוד השדרה משתמשים בסוגים שונים, בעלי תכונות שונות ומעניקים השפעה שונה במשך הזמן. יש באמת הרבה אפשרויות חלופיות, ולכן, גם אם אתה אלרגי לתרופה כלשהי, אין מה לדאוג, הרופא בהחלט יבחר תחליף.

להלן רשימה קצרה של תרופות המשמשות בשיטה זו לשיכוך כאב:

• נארופין
• נובוקאין
• Mezaton
• Buvanestine
• רופייקאין
• פרקסיפארין
• לידוקאין
• נוראפינפרין
• Bupivacaine (בלוקוס)

היבטים חיוביים ושליליים של השיטה

אנו מציעים לך להכיר את כל היתרונות והחסרונות של הרדמה בעמוד השדרה (נרקוס) על מנת להחליט האם אפשר וכדאי לעשות עבורך הרדמה בעמוד השדרה.

יתרונות

מינוסים

• במהלך שיטת עמוד השדרה של הרדמה, ככלל, הלחץ של המטופל יורד בחדות. עובדה זו יכולה להיות גם יתרון עבור אנשים עם לחץ דם גבוה, וגם מינוס משמעותי עבור חולים עם לחץ דם נמוך. כדי למנוע סיבוכים שעלולים להיות קשורים לניואנס זה, ניתנות למטופל לפני הניתוח תרופות המגבירות את לחץ הדם. כמובן אם יש צורך בכך.
• זמן ההרדמה מוגבל על ידי הכמות והמינון של התרופה הניתנת. שלא כמו האפידורל, שבו ניתן לשמור כל הזמן על משך הפעולה, כאן, אם השפעת התרופה מסתיימת, החולה מועבר בדחיפות בהרדמה כללית. עם זאת, ברפואה המודרנית ישנם חומרי הרדמה ארוכי טווח, שהשפעתם נמשכת עד 6 שעות.
• כתופעת לוואי אפשרית התפתחות של סיבוכים נוירוטיים, שהנפוץ שבהם הוא.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש

אינדיקציות

• הרדמה של תהליך הצירים בלידה או "ניתוח קיסרי"
• כמעט כל התערבות כירורגית המתבצעת מתחת לגובה הטבור
• פעולות בגינקולוגיה ובאורולוגיה
• ניתוח המבוצע ברגליים, כגון טיפול בדליות
• פעולות באזור פרינאום
• אינדיקציה כבדת משקל לשימוש בהרדמה בעמוד השדרה היא אי סבילות להרדמה כללית. זה עשוי לנבוע מגיל מתקדם, תגובות אלרגיות, כמו גם פתולוגיות סומטיות אצל המטופל.

התוויות נגד מחולקות לשתי תת-קבוצות

מוּחלָט(שעבורו השיטה לא מיושמת בכל מקרה)

• הסירוב הקטגורי של המטופל עצמו
• קרישת דם לקויה ושימוש בנוגדי קרישה לפני הניתוח (במקרה זה, הסיכון לדימום חמור גבוה מדי, וכתוצאה מכך, איבוד דם משמעותי)
• דלקת וזיהום במקום בו יש לבצע את הדקירה
• מצב החולה בחומרה משמעותית (איבוד דם חמור, הלם, אי ספיקת לב וריאות, אלח דם)
• תגובות אלרגיות לכל קבוצות חומרי ההרדמה שיכולות לשמש לכאבי עמוד שדרה
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים, כגון דלקת קרום המוח
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי
• הֶרפֵּס
• הפרעת קצב לב חמורה ביותר

קרוב משפחה(השיטה משמשת אם התועלת מיישומה עולה משמעותית על הנזק)

• עיוות בעמוד השדרה, מולד או כתוצאה מטראומה
• איבוד דם משמעותי צפוי במהלך הניתוח
• מחלות זיהומיות מלוות בחום, חום
• מחלות של מערכת העצבים (אפילפסיה, טרשת נפוצה ואחרות)
• החולה אינו יציב מבחינה מוסרית או שיש לו הפרעות נפשיות מסוימות (קיים סיכון שלא יוכל לשכב בשקט במשך הניתוח)
• נטילת תרופה כגון אספירין יום קודם לכן (תרופה זו מגבירה את הסיכון לדימום)
• המנתח מציע שזמן הניתוח עשוי להיות ארוך מהתכנון המקורי. זה קורה, למשל, בעת הסרת גידולים. המנתח מעריך את המצב בהתאם למה שראה במהלך ההתערבות
• יַלדוּת

סיבוכים

• הסיבוך השכיח ביותר הוא כאב ראש לאחר דקירה, המתרחש עקב יציאת נוזל מוחי (CSF) במהלך הדקירה.
• השפעה רעילה מחומרי הרדמה (השפעה על איברים פנימיים)
• דימום אפידורלי
• סיכון לזיהומים
• קשיים במתן שתן
• כאבים עזים במקום ההזרקה
• פציעות של שורשי עמוד השדרה ורקמות חוט השדרה עקב טכניקת ניקור לא נכונה

התאוששות

כמובן שתהליך ההחלמה יהיה תלוי לא כל כך בהרדמה עצמה, אלא במורכבות הפעולה שבוצעה. אבל אם זה נוגע אך ורק לעמוד השדרה, אז הנה למה לצפות:

• שיקום הרגישות של החצי התחתון של הגוף מתרחש בדרך כלל לאחר 1-4 שעות. היבט זה תלוי באיזו משכך כאבים בוחר הרופא.
• המיקום של המטופל לאחר הרדמה בעמוד השדרה צריך להיות אופקי לחלוטין. זה גם בשל העובדה כי כדי להסיר את הסימפטומים של כאב ראש לאחר ניקוב, אם בכלל.
• יהיה מותר לעמוד על הרגליים בסוף היום הראשון לאחר ההרדמה. בקשו עזרה מהצוות הרפואי, שכן סחרחורת עלולה להיות
• לאחר כחצי שעה - שעה ניתן לשתות מים, אך יש לאכול רק לאחר מספר שעות, למשל, בערב, אם הניתוח בוצע בבוקר. מזון צריך להיות קל לעיכול.

סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. // הרדמה והחייאה. - מ.: "רפואה", 1991. - מס' 4. - עמ' 59-63.

מחלקת הרדמה וטיפול נמרץ, המכון הרפואי ולדיווסטוק

סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה

A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova

סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה נחקרו ב-2603 חולים. הסיבוכים הבאים של הרדמה בעמוד השדרה נצפו: תת לחץ דם חולף ומתקדם; דיכאון נשימתי ומחזורי בולט; השלכות נוירולוגיות ודיכאון נשימתי מוקדם ומאוחר הקשורים במתן תוך-תיקלי של משככי כאבים נרקוטיים. תופעות הלוואי כללו הקאות, בחילות, הפרעות חולפות במתן שתן וגרד. נקבעה התלות של מספר הסיבוכים ותופעות הלוואי ברמת הדקירה, גיל המטופל וריכוז "חומר ההרדמה המוכנס לחלל התת-עכבישי".

סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה

תיאור ביבליוגרפי:
סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. - 1991.

קוד HTML:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. - 1991.

הטמעת קוד בפורום:
סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. - 1991.

ויקי:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. - 1991.

נכון לעכשיו, הרדמת עמוד השדרה (SA) הפכה שוב לנפוצה, בשל הפשטות והנגישות שלה, היכולת לחסום באופן מהימן דחפי כאב, לגרום להרפיה ולמנוע התפתחות של תגובות נוירו-וגטטיביות רבות במהלך הניתוח. עם זאת, כמו כל שיטת הרדמה אחרת, ל-SA יש חסרונות מסוימים. המטרה העיקרית של עבודה זו היא ללמוד את טיבם, התדירות והגורמים לסיבוכים ותופעות הלוואי של השיטה, פיתוח אמצעים למניעתם.

חומר ושיטות. בסך הכל, השתמשנו ב-SA כחומר הרדמה במהלך התערבויות כירורגיות באיברי חלל הבטן, האגן הקטן והגפיים התחתונות ב-2603 חולים בגילאי 10 עד 83 שנים (1390 גברים ו-1213 נשים). מתוכם 2265 נותחו באופן מתוכנן, 338 - לפי אינדיקציות חירום. ההרדמה בוצעה תוך שמירה על נשימה ספונטנית. ב-2095 מקרים ניתנו חומרי הרדמה מקומיים טהורים (2-5% תמיסה של לידוקאין או טרימקאין במינון של 1 מ"ג/ק"ג) כדי להגיע לשלב הניתוחי של AS, במשככי כאבים נרקוטיים של 580 (מורפיום 10-14 מיקרוגרם/ק"ג). או פנטניל 0.35 -0.7 מק"ג/ק"ג) בשילוב עם תמיסה של 2% של לידוקאין או טרימקאין (1 מ"ג/ק"ג). ב-2063 חולים נעשה שימוש בתמיסות איזובריות, ב-540 - תמיסות היפרבריות של חומרי הרדמה מקומיים. במקרים של מתן תוך-תיקלי של משככי כאבים נרקוטיים, האחרונים לא נכללו בהכנה לפני הניתוח. על מנת למנוע תת לחץ דם עורקי, 106 חולים טופלו מראש עם 0.5-1 מ"ל של תמיסת אפדרין 5%; שאר המטופלים עברו דילול היפרוולמי בינוני מיד לאחר מתן תוך-תיקלי של משככי כאבים. ההרגעה התקבלה על ידי מתן תוך ורידי של סדוקסן (0.07-0.15 מ"ג/ק"ג) או נתרן הידרוקסי-בוטיראט (30-40 מ"ג/ק"ג).

סיבוכים ותופעות לוואי של SA נרשמו בכל שלבי הטיפול בחולים בבית החולים. ב-54 מטופלים בגילאי 52 עד 78 שנים עם פתולוגיה של אברי האגן והגפיים התחתונות בתקופה שלפני הניתוח, נחקרה תגובת מערכת הלב וכלי הדם לבדיקות אורתוקלינוסטטיות בשיטת ניתוח מתמטי של קצב הלב. התוצאות הושוו בדיעבד להשפעות המודינמיות בתגובה למתן תוך-תיקלי של חומרי הרדמה מקומיים.

תוצאות המחקר והדיון בהם. מתוך 2603 מטופלים שנותחו ב-SA של אפשרויות שונות, ב-2425 (93.2%) ההרדמה הייתה מספקת למדי, ב-123 (4.7%) מהלך ההרדמה דרש שימוש נוסף בתרופות נרקוטיות והגנה נוירו-וגטטיבית, ב-55 (2.1%) השיטה התבררה כלא יעילה. חוסר יעילות או חוסר עקביות של SA נבעו מחישובי שגוי טקטיים וטעויות טכניות ביישום השיטה.

סיבוכים ותופעות לוואי של SA נרשמו על ידינו ב-955 (36.7%) חולים, ל-161 מהם היו 2-3 סיבוכים במקביל, לעיתים בשלבי טיפול שונים. מידע על סיבוכים ותופעות לוואי בעת שימוש באפשרויות SA שונות מוצג בטבלה.

כסיבוכים של SA, אנו כוללים יתר לחץ דם עורקי לטווח קצר או ממושך (ירידה בלחץ הדם ביותר מ-40 מ"מ כספית), דיכאון חמור בדרכי הנשימה ומחזור הדם (חסימה גבוהה בעמוד השדרה), השלכות נוירולוגיות של SA (כאב ראש, הפרעות נוירולוגיות מוקדיות), כמו גם דיכאון נשימתי מוקדם ומאוחר הקשור במתן תוך-תקלי של משככי כאבים נרקוטיים; תופעות לוואי אנו רואים בחילות והקאות, הפרעות חולפות במתן שתן, גירוד בעור. ירידה בלחץ הדם בתוך 20-40 מ"מ כספית. אומנות. אנו רואים במאפיינים הכלליים של הסיבוכים ותופעות הלוואי של SA כביטוי טבעי של הפעולה הפיזיולוגית של SA.

מאפיינים כלליים של סיבוכים ותופעות לוואי של SA

במהלך הניתוח נרשמו סיבוכים של SA ב-552 (21.2%) חולים, ובמהלך ניתוחים אלקטיביים הם נצפו בתדירות נמוכה בהרבה (22%) מאשר במהלך התערבויות כירורגיות שבוצעו על פי אינדיקציות חירום (42%). הסיבוכים הבין-ניתוחיים השכיחים ביותר של SA כוללים יתר לחץ דם עורקי לטווח קצר או ממושך, את הגורם לו אנו נוטים לראות בהערכת יתר של מינון תרופות הרדמה מקומיות (מעל 1 מ"ג/ק"ג), הכנסתן הכפויה לתעלת השדרה, טעויות טקטיות הקשורות להערכת חסר על ידי הרופא המרדים של צפיפות חומרי הרדמה מקומיים, כמו גם היפובולמיה ראשונית לא מזוהה ממקורות שונים.

בניתוח הגורמים להפרעות המודינמיות, מצאנו תלות מסוימת של תדירות סיבוך זה ברמת הניקור המותני ובגיל החולים. אז, במהלך ניקוב של תעלת עמוד השדרה ברמה של L4 - L5, תת לחץ דם עורקי נרשם ב-1.7% מהמקרים, Lz - L4 - ב-18.1%, L2 - L3 - ב-44.7%.

ראויה לציון עלייה חדה במספר ההפרעות המודינמיות (48.9%) בקרב אנשים מעל גיל 50, אשר, לדעתנו, קשורה לעלייה במספר המחלות הנלוות בגיל זה, וכן לגיל- ירידה קשורה ביכולת המילואים של הגוף. האמור לעיל מאושש על ידי מחקרים טרום ניתוחיים של התגובות של מערכת הלב וכלי הדם לבדיקות קלאסיות עם שינוי בתנוחת הגוף. במקרים של תגובה נאותה עם שימור טונוס כלי הדם, SA לא היה מלווה ביתר לחץ דם עורקי. עם יכולות הסתגלות ראשוניות בלתי משביעות רצון של מערכת הלב וכלי הדם (אי ספיקה קרדיווסקולרית נסתרת), תת לחץ דם חמור ומתמשך בתגובה למתן תוך-תיקלי של חומרי הרדמה מקומיים היה תופעה טבעית והיה קשה לתיקון.

חסימה גבוהה בעמוד השדרה נרשמה ב-10 (0.38%) מקרים, שהתבטאה בדיכאון נשימתי חמור, תת לחץ דם עורקי מתמשך וממושך וברדיקרדיה מתקדמת. ב-2 (0.08%) חולים זה היה מסובך על ידי עצירה במחזור הדם. אמצעי החייאה מיידיים ב-9 חולים אפשרו להחזיר זרימת דם נאותה, נשימה, טונוס כלי דם היקפי, ובמטופל אחד (0.04%) לא הייתה להם השפעה. אנו מסבירים את הגורם לסיבוך האדיר הזה על ידי מיקומו של פאולר על שולחן הניתוחים לאחר מתן תוך-תיקלי של חומרי הרדמה מקומיים (תמיסות איזובריות), שהובילו להתפשטות הדרגתית של חומר ההרדמה בכיוון הגולגולת, ולאחר מכן חסימה של העצבים הבין-צלעיים. כבלוק הסימפטי המקביל.

על פי התצפיות שלנו, העיתוי של התפתחות השפעות המודינמיות בולטות היה שונה. ב-47% מהמקרים, תת לחץ דם עורקי התפתח 5-10 דקות לאחר מתן תוך-תקלי של חומרי הרדמה מקומיים, ב-48.1% - לאחר 20-30 דקות ורק ב-0.9% - במועד מאוחר יותר. התפתחות של תת לחץ דם עורקי לאחר 20-30 דקות ומאוחר יותר יכולה להיות מוסברת על ידי העובדה של קיבוע סופי של תרופות הרדמה מקומיות על ידי המבנים המתאימים של חוט השדרה למשך 20 דקות. במילים אחרות, חומרי הרדמה מקומיים המוכנסים לתעלת עמוד השדרה, בתנאים מסוימים (זווית הנטייה המתאימה של שולחן הניתוח), מסוגלים, במשך זמן רב למדי לאחר התפתחות השלב הניתוחי של SA ברמה המגזרית הרצויה, להתפשט לכיוון הגולגולת, ולחסום עוד ועוד מקטעים בעמוד השדרה. לכן, למניעת חסימה גבוהה בעמוד השדרה, יש להמליץ ​​על ניטור קפדני (כל 1-2 דקות) של רמת לחץ הדם, הדופק ורמת החסימה של רגישות הכאב במהלך 20-30 הדקות הראשונות. תשומת הלב מופנית לירידה משמעותית במספר המקרים של תת לחץ דם עורקי בעת שימוש בתמיסות היפרבריות (ראה טבלה). על פי התצפיות שלנו, SA עם תמיסות היפרבריות וצמיגות במיוחד (בתמיסת גלוקוז של 8-10%) במצב עם קצה כף הרגל מונמך מתון של השולחן לתקופת קיבוע תרופות הרדמה מאפשר חסימה של מספר מוגבל בהחלט של מקטעי עמוד השדרה , וכתוצאה מכך, גזעי עצבים סימפטיים ומקלעות.

אנו מאמינים כי האמצעי היעיל ביותר למניעת תת לחץ דם עורקי הוא עירוי תוך 10-15 דקות לאחר מתן תוך-תקל של תמיסות קולואידיות-גבישיות של משככי כאבים בנפח של 10-15 מ"ל/ק"ג, ולאחר מכן טיפול עירוי-עירוי בקצב מתון. הכללת אפדרין וחומרי כלי דם אחרים בתרופה הקדם-תרופתית, לדעתנו, לא תמיד מצדיקה את עצמה, ובמקרים מסוימים מעוררת יתר לחץ דם עורקי, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם עורקי במקביל. כך, יתר לחץ דם עורקי מתמשך נרשם אצלנו ב-9 מתוך 106 חולים שקיבלו אפדרין כתרופה מקדימה, שהסתכם ב-8.5%. אנו מאמינים כי השימוש בתרופות כלי דם מוצדק רק במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם וחוסר היעילות של טיפול עירוי 1 .

סיבוך הקשור במתן תוך-תיקלי של משככי כאבים נרקוטיים נרשם רק בחולה אחד. זה היה דיכאון נשימתי הקשור להזרקה שגויה של 2 מ"ל של 0.005% פנטניל בשילוב עם תמיסה של 2% של לידוקאין (1 מ"ג/ק"ג) לתוך תעלת השדרה. הסיבוך שהתפתח לאחר 10 דקות, הוסר על ידי אוורור מכני עזר למשך 20 דקות. התוצאה חיובית.

בתקופה המיידית שלאחר הניתוח תועדו סיבוכי SA ותופעות לוואי ב-451 (17.7%) חולים. הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים כאבי ראש - ב-327 (12.6%) חולים: ב-225 (78%) חולים הם היו בינוניים ונמשכו לא יותר מ-1-2 ימים. ב-72 (22%) תצפיות, נרשמו כאבי ראש מתמשכים וממושכים (נמשכים 3-5 ימים או יותר). ככלל, סיבוך זה התפתח בצעירים ובגיל העמידה ובתדירות נמוכה בהרבה בקשישים ובמבוגרים (25.9%). מאמינים כי הבסיס הפתופיזיולוגי של כאבי ראש הוא ניקור של הדורה מאטר ומשקאות חריפים הקשורים אליו. בעקבות נקודת מבט זו, קל להסביר את העובדה הנ"ל על ידי התנהגות פעילה מוקדמת של צעירים (מעבר למצב אנכי), המעוררת עלייה בלחץ הנוזל השדרתי בתעלת השדרה, וכתוצאה מכך, אובדן גדול. של נוזל מוחי. אמצעי מניעה - הקפדה על מנוחה במיטה למשך 24 שעות, תנוחה על הבטן, מתן תוך ורידי של תמיסות מלח איזוטוניות - הפחיתו משמעותית את תדירות כאבי הראש לאחר ניקור.

סיבוכים נוירולוגיים נוספים בצורת כאב רדיקולרי, תופעות של ליגמנטוזיס בין-שדרתי, הפרעות חולפות של ריח ושמיעה נרשמו ב-56 (2.1%) חולים.

דיכאון נשימתי מאוחר צוין בחולה אחד 8 שעות לאחר מתן תוך-תיקלי של 3 מ"ג מורפיום (37 מיקרוגרם/ק"ג) בשילוב עם תמיסת לידוקאין 2% (80 מ"ג). פעולת כריתת הטחורים וההרדמה עברה ללא סיבוכים. במצב משביע רצון עם המודינמיקה ותפקוד נשימתי יציב, הועברה המטופלת למחלקה. דיכאון נשימתי התפתח בפתאומיות, ללא כל קדימות על רקע רווחה יחסית והיעדר מוחלט של כאב. הסיבוך התבטא בירידה בנשימה ל-4-5 לדקה, ציאנוזה מפוזרת והצריך אוורור מכני למשך 8 שעות.התוצאה הייתה חיובית. אנו נוטים להסביר את הסיבה לדיכאון נשימתי מאוחר על ידי עיכוב ארוך של משכך הכאבים הנרקוטי והמטבוליטים שלו בנוזל השדרה וברקמת המוח, ולאחר מכן השפעה דיכאונית על מרכז הנשימה. חריגה מהמינון הסטנדרטי של מורפיום ביותר מפי 3 תרמה להתפתחות סיבוך זה.

תופעות לוואי של SA בצורת בחילות והקאות, אצירת שתן חולפת וגרד ברוב המוחלט של המקרים ליוו מתן תוך-תיקלי של משככי כאבים נרקוטיים, לרוב מורפיום (ראה טבלה). בחילות והקאות התרחשו ב-78 (3%) חולים במהלך השעתיים הבאות לאחר הניתוח, בעיקר בנשים ובחולים תשושים, וכן במקרים של הערכת יתר של מינונים סטנדרטיים של אופיאטים הניתנים תוך-טקאלית. הפרעות חולפות במתן שתן נרשמו ב-61 (2.3%) חולים ולא נזקקו לטיפול מיוחד. גירוד בעור נצפה ב-43 (1.7%) חולים, נעלם מעצמו או לאחר מתן אנטיהיסטמינים. מנגנוני ההתפתחות של תופעות הלוואי המפורטות לעיל מתוארים בפירוט בספרות.

לפיכך, SA, כאשר היא מבוצעת בצורה נכונה, היא שיטה בטוחה למדי לשיכוך כאב, בתנאי שתעלת עמוד השדרה מנוקבת ברמת L2-L5. הסיבוכים המסוכנים ביותר של SA הם חסימה גבוהה בעמוד השדרה ודיכאון נשימתי מאוחר. רוב הסיבוכים של SA קשורים לשגיאות בטכניקה ובשיטות ליישומו, חוסר הערכת חשיבותם של אמצעי מניעה שמטרתם מניעת יתר לחץ דם עורקי וחסימה גבוהה בעמוד השדרה. ניתוח הנתונים שהתקבלו אפשרו לנו לזהות קבוצת סיכון גבוהה, הכוללת קשישים וסנילים, חולים עם היפובולמיה חמורה של אטיולוגיות שונות, יכולות מפצות לא מספקות של מערכת הלב וכלי הדם (אי ספיקה קרדיווסקולרית נסתרת).

מסקנות

1. בעת ביצוע SA, יש להקפיד על כל הכללים הקיימים ליישומו תוך התחשבות חובה של צפיפות התרופות הניתנות תוך-תיקלית.
2. SA היא הבטוחה ביותר לניתוחים באיברי האגן והגפיים התחתונות. השימוש ב-SA בהתערבויות כירורגיות
   על האיברים של החלק העליון של חלל הבטן היא סכנה ממשית עקב יתר לחץ דם עורקי חמור ונשימה
   הפרות.
3. המינון האופטימלי של לידוקאין (טרימקאין) למתן תוך-תיקלי הוא 1 מ"ג/ק"ג, מורפיום - 10 מק"ג/ק"ג, פנטניל - 0.35 מק"ג/ק"ג.
4. באנשים בסיכון גבוה, יש לוותר על SA לטובת שיטה אחרת להקלת כאב.

סִפְרוּת

1. Riftin A. D., Geltser B. I., Grigorenko G. F. הכרה של המצבים התפקודיים של הגוף על בסיס ניתוח קיברנטי של קצב הלב: שיטה, התפתחות. - ולדיווסטוק, 1986.
2. Khapiy X. X., Davydov S. B. שיטות מודרניות של הרדמה אזורית: סיבוכים, מניעתם וטיפולם: סקירה, אינפורמציה - M., 1988.
3. Covino B. G. I/ Int. אנסט. קלינ.- 1989.-כרך. 27, נ 1.- עמ' 8-12.
4. Duthie D. J., Nitnmo N. S. // ברית. J. Anaesth,- 1987.- כרך. 59, N 1.-P. 61-77.
5. Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L "urgence Anesthesia Reanimation Pares.- 1981.- Vol. 8.- P. 136-143.
6. Lambert D. H. // Int. אנסט. Clin,-1989.-כרך. 27, מס' 1. עמ' 51-55.

1 בשנת 1988, בכתב העת "Anesthesiology" מס' 1, A. Keats, שניתח מקרים של דום לב פתאומי במהלך AS, הגיע למסקנה שכולם הם תוצאה של תת לחץ דם עורקי עקב vasoplegia חמור ושימוש ב-vasopressors (אדרנלין), ולא טיפול בעירוי צריך להיות אמצעי מציל חיים בעדיפות ראשונה.- כ. ed.

הרדמה בעמוד השדרה היא הרדמה מקומית שנמצאת בשימוש נרחב לפני מגוון התערבויות כירורגיות. החדרת הרדמה בגב חייבת להתבצע בהתאם לכללים מסוימים. אחרת, עלולות להיות השלכות שליליות.

תכונות של ההליך

כאשר משתמשים בהרדמה, העצבים המוליכים כאב כבויים. זה מצריך מתן חומר הרדמה בסמיכות לעצבים.

הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת על ידי רופא מרדים מוסמך. זה כולל הזרקת חומר הרדמה לחוט השדרה.

במהלך ההליך, על המטופל לשבת או להיות בשכיבה. בחירת עמדת המטופל מתבצעת על ידי הרופא המרדים. במהלך תקופת מתן התרופה, החולה חייב להיות חסר תנועה. לפני הכנסת חומר ההרדמה, מטפלים בעור המטופל. לשם כך משתמשים בתמיסות חיטוי מיוחדות.

לאחר מספר דקות לאחר הזרקת חומר ההרדמה, המטופל יחוש חוסר תחושה בגב. להרדמה בעמוד השדרה יש לא רק אפקט משכך כאבים, אלא גם מרפה את השרירים. זה מבטיח איבוד דם מינימלי במהלך הניתוח.

למרות קלות היישום, הרדמה בעמוד השדרה צריכה להתבצע רק על ידי מומחה.

היקף השיטה

הרדמה בעמוד השדרה משמשת רק כאשר יש לציין זאת. ברוב המקרים, השימוש בו מתבצע בתחום האורולוגי והגינקולוגי.

לא נעשה שימוש בהרדמה בעמוד השדרה לפני ניתוח קטיעה. זאת בשל העובדה שכאשר אדם נמצא בהכרה במהלך פעולות כאלה, הנפש שלו עלולה לסבול. הרדמה בעמוד השדרה נמצאת בשימוש נרחב בניתוחים בשל נוכחותם של מספר רב של יתרונות:

• במהלך יישום השיטה חלה ירידה משמעותית ברגישות לכאב במפשעה וברגליים.
• הרדמה בעמוד השדרה מותרת לחולים שאובחנו עם מחלות ריאות אקוטיות או כרוניות.
• בעזרת שיטה זו מתבצעת ירידה משמעותית בטונוס השרירים במעי החריף אם מתבצעת ניתוח באיבר זה.
• הרדמה בעמוד השדרה מבטלת את האפשרות של חנק בחולים.
• במהלך תקופת השימוש בשיטה זו מתבטלת האפשרות של קרישי דם בגפיים התחתונות.
• הרדמה בעמוד השדרה יכולה לשמש לאנשים הסובלים מאי ספיקת לב, עקב הרפיית דפנות כלי הדם.
• הרדמה בעמוד השדרה נמצאת בשימוש נרחב לניתוח קיסרי כאשר יש צורך בלידה מהירה של ילד. הליך זה בטוח ומאופיין בהשפעה מינימלית על בריאות התינוק. עם סף כאב גבוה בחולה, הרדמה בעמוד השדרה עשויה שלא להיות יעילה מספיק. במקרה זה, נעשה שימוש בהרדמה כללית.

הרדמה בעמוד השדרה יעילה למדי ומאופיינת בנוכחות של מספר רב של יתרונות.

התוויות נגד משמעותיות

למרות יעילות ההרדמה, לטכניקה זו יש התוויות נגד מסוימות. הסיבה לכך היא שההליך מצריך מתן חומר הרדמה, מה שעלול להוביל לתוצאות מסוימות.

• כאשר הגוף מיובש, שיטת הרדמה זו אינה מומלצת לחולים. כמו כן, התווית נגד להליך היא אובדן כמות גדולה של דם.
• רופאים אינם ממליצים על שימוש בהרדמה בעמוד השדרה לחולים שאובחנו עם מומי לב.
• אם למטופל יש קרישת דם נמוכה, אזי שיטה זו אינה משמשת לפני הניתוח.
• עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, השימוש בהרדמה בעמוד השדרה אסור בהחלט.
• זה לא מומלץ בנוכחות תגובות אלרגיות לאמצעים הדרושים ליישומו.
• אם למטופל יש מחלות של עמוד השדרה, שיטה זו אינה מומלצת.
• אם יש פריחה בעור באתר ההזרקה, אין להשתמש בהרדמה.
• בתהליך הלידה, במקרים מסוימים, השימוש בהרדמה בעמוד השדרה אסור. אם יש היפוקסיה עוברית או מומים בהתפתחותה, אזי שיטה זו אסורה בנשים.
• הוא אינו משמש בנוכחות הפרעות נוירולוגיות או פסיכולוגיות.

הרדמה מאופיינת בנוכחות של מספר רב של התוויות נגד, אשר תחילה יש לקחת בחשבון. אחרת, המטופל עלול לחוות השלכות לא רצויות.

השלכות וסיבוכים

התנהלות לא נכונה של ההליך מובילה לעתים קרובות למדי להופעת תופעות לא רצויות שונות. חולים מאובחנים לעתים קרובות עם הופעת סיבוכים לאחר הרדמה בעמוד השדרה, המתבטאים כ:

• כאבי ראש. הופעת כאבים בראש לאחר הרדמה בעמוד השדרה מעידה על ירידה בלחץ CSF. כמו כן, מצב פתולוגי זה יכול להתרחש על רקע גירוי של קרומי המוח. תופעות הלוואי הללו מתרחשות ב-10 אחוז ממקרי ההרדמה.
• ליגמנטוזיס בין-רוסית. כאשר משתמשים בהרדמה, החולים עלולים לחוות כאבי גב חזקים. הם נצפים לא רק באתר הניקוב, אלא גם באזור עמוד השדרה כולו. סיבוך זה מתרחש עקב מניפולציות טראומטיות, ניקור חוזר, דלקת אספטית. אם יש כאבים בגב לאחר הרדמה, הטיפול אינו מתבצע. התסמינים השליליים הללו יחלפו מעצמם תוך מספר שבועות. עם משך תסמונת הכאב, מתבצעת darsonvalization של אתר הדקירה. גם די יעיל במקרה זה הוא אלקטרופורזה באמצעות מגנזיום. ניתן להבחין בכאבי גב גם לאחר ביצוע הרדמה כללית.
• פגיעה בחוט השדרה או בעצב. תסמינים אלו מתרחשים לרוב לאחר שימוש בהרדמה. הסיבה לפציעה עשויה להיות הדקירה עצמה. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים נוירולוגיים. במהלך ההליך, חולים מתלוננים על הופעת כאב בגזעי העצבים.
• יתר לחץ דם. חומרת תת לחץ הדם תלויה ישירות ברמת ההרדמה, כמו גם במניפולציות המונעות הדרושות ובתכונות היישום שלהן. בעת ביצוע תמיכת עירוי לפני הניתוח, יש להזריק תרופות הרדמה לאזור התת-עכבישי. במקרה זה, הפרעות המודינמיות מסוכנות לא יתרחשו. עם התפתחות של תת לחץ דם חמור אצל קשישים, מתן תוך ורידי של נתרן כלורי מתבצע במשך מספר דקות. מינון התרופה נקבע על ידי הרופא. בדרך כלל מדובר ב-3 עד 3.5 מיליליטר לכל קילוגרם ממשקלו של אדם. אם נעדרים אמצעי מניעה, זה יוביל להתפתחות של צורה חמורה של תת לחץ דם. במקרה זה, יהיה צורך לבצע תיקון עם תרופות אדרנומימטיות וקולואידיות.
• דיכאון נשימתי. אם נעשה שימוש בחומרי הרדמה נרקוטיים במהלך ההרדמה, הדבר עלול להוביל לדיכאון נשימתי. עוצמת אפקט הנשימה הדיכאוני מושפעת ישירות ממינון התרופה. על מנת למנוע התרחשות של דיכאון נשימתי, יש צורך להקפיד על מינון התרופה, הניתנת בישיבה של המטופל. כדי למנוע את ההשפעות הלא רצויות של מתן תרופות נרקוטיות, מומלץ להשתמש בנלוקסון.
• כאבי ראש ממושכים לאחר הניתוח. השימוש בהרדמה זו לניתוח קיסרי גורם לעתים קרובות למדי למיגרנה או לכאב ראש חמור. ברוב המקרים, תופעות לוואי נצפות אצל נשים צעירות בעלות משקל נמוך. כמו כן, מצב פתולוגי יכול להתרחש עם מגוון רחב של מחלות אנדוקריניות. תחילת כאבי הראש נצפה לרוב 2-3 ימים לאחר הניתוח. כדי לחסל אותם, החולים צריכים לשתות נוזלים בכמויות גדולות.
• תסמונת Cauda equina. אם מתרחשת פרסתזיה במהלך המניפולציה, ההשפעה הלא רצויה הזו תופיע ללא כישלון. כאשר מתרחש סיבוך, ברוב המקרים, חולים מתלוננים על אובדן רגישות באזורים אינטימיים, בריחת שתן, פרזיס של הרגליים בחומרה משתנה. הופעת מצב פתולוגי נצפה לאחר מספר ימים לאחר הניתוח. התסמינים חולפים מעצמם לאחר שבועיים.
• חֵרשׁוּת. לאחר המניפולציה, המטופל עלול לחוות הפרעות וסטיבולריות. מטופלים מתלוננים שהשמיעה שלהם מתדרדרת, ובחלקם היא נעלמת לחלוטין. זאת בשל העובדה שהלחץ באוזן הפנימית ובלחץ הנוזל השדרתי מופחת משמעותית. כדי לטפל במצב פתולוגי זה, החלל האפידורלי מתמלא בדם אוטולוגי. גם במקרה זה, ניתן להשתמש בטיפול עירוי.
• דלקת קרום המוח אספטית. לאחר התרפקות, ייתכנו סימנים של דלקת קרום המוח אספטית בצורה של כאב ראש, נוקשות של שרירי הצוואר, פוטופוביה, היפרמיה. תסמינים אלה נצפים אצל המטופל במשך שבוע. עם חוסר תנועה של צוואר המטופל, ברוב המקרים ניתן לשפוט דלקת קרום המוח אספטית.
• ארכנואידיטיס דביק. זה סיבוך רציני למדי. כאשר הוא מופיע על רקע הרדמה חולייתית, נדרש שימוש בהתערבות כירורגית. בעזרתו, הסימפטומים והביטויים של המחלה נעצרים. ארכנואידיטיס מתבטאת באובדן תחושה ברגליים, שעל רקע יכולה להתפתח פרפלגיה מלאה.
• הפרעות נוירולוגיות שונות. ככלל, סיבוך זה נצפה לא יותר מיומיים. אם תסמינים לא נעימים אינם נעלמים לתקופה ארוכה, תפקוד מערכת העצבים אינו משוחזר במלואו.
• כאב במקום ההזרקה. כאשר סימפטום זה מופיע, ניתן לשפוט כי מתפתחים סיבוכים מסוכנים למדי. אבל, ברוב המקרים, הכאב חולף מעצמו ואינו כרוך בתוצאות שליליות.
• לאחר כניסת הרדמה במקרים נדירים, דום לב נצפה. זהו סיבוך רציני הדורש טיפול רפואי מיידי. אחרת, תהיה תוצאה קטלנית של אדם. מטופלים רבים מתלוננים כי לאחר הכנסת הרדמה, השיער שלהם מתחיל לנשור. הליך זה יכול להוביל לבעיות ראייה שעלולות להוביל לסקוטומה.