Catad_tema רפואת ילדים - מאמרים

חום בילדים: אבחנה מבדלת, טקטיקות טיפוליות

I.N. זכרובה,
T.M.Tvorogova

חום ממשיך להיות אחד הגורמים המובילים לטיפול רפואי חירום ברפואת ילדים.

יצוין כי חום בילדים הוא לא רק אחת הסיבות השכיחות לביקור אצל רופא, אלא גם הסיבה העיקרית לשימוש בלתי מבוקר בתרופות שונות. יחד עם זאת, תרופות נוגדות דלקת שונות שאינן סטרואידיות (סליצילטים, פירזולון ונגזרות פארא-אמינופנול) משמשות באופן מסורתי כתרופות להורדת חום במשך שנים רבות. עם זאת, בסוף שנות ה-70, הופיעו עדויות משכנעות לכך שהשימוש בנגזרות של חומצה סליצילית בזיהומים ויראליים בילדים עשוי להיות מלווה בהתפתחות של תסמונת ריי. בהתחשב בכך שתסמונת ריי מאופיינת בפרוגנוזה לא חיובית ביותר (תמותה של עד 80%, סיכון גבוה לפתח פגיעה נוירולוגית וקוגניטיבית חמורה אצל שורדים), בארצות הברית בתחילת שנות ה-80, הוחלט לאסור את השימוש בסליצילטים בילדים עם שפעת, SARS ואבעבועות רוח. בנוסף, כל התרופות ללא מרשם המכילות סליצילטים החלו להיות מסומנות בטקסט אזהרה ששימוש בהן בילדים עם שפעת ואבעבועות רוח עלול להוביל להתפתחות תסמונת ריי. כל זה תרם להפחתה משמעותית בשכיחות תסמונת ריי בארצות הברית. אז, אם לפני הגבלת השימוש באספירין בילדים (בשנת 1980), נרשמו 555 מקרים של מחלה זו, אז כבר בשנת 1987 - רק 36, ובשנת 1997 - רק 2 מקרים של תסמונת ריי. במקביל, הצטברו נתונים על תופעות לוואי חמורות ובלתי רצויות של תרופות אחרות להורדת חום. לפיכך, amidopyrine, בשימוש תכוף על ידי רופאי ילדים בעשורים האחרונים, הוצא גם הוא מהמינוח של התרופות בשל הרעילות הגבוהה שלו. ראיות משכנעות לכך שאנלגין (דיפירון, מטמיזול) יכול להשפיע לרעה על מח העצם, עיכוב המטופואזה, עד להתפתחות של אגרנולוציטוזיס קטלני, תרמו להגבלה חדה של השימוש בו בפרקטיקה הרפואית במדינות רבות בעולם.

ניתוח רציני של תוצאות מחקרים מדעיים על היעילות והבטיחות ההשוואתית של משככי כאבים שונים להורדת חום בילדים הוביל להפחתה משמעותית בתרופות נוגדות חום המאושרות לשימוש ברפואת ילדים. נכון לעכשיו, רק אקמול ואיבופרופן מומלצים רשמית לשימוש בילדים עם חום כתרופות להורדת חום בטוחות ויעילות. עם זאת, למרות ההמלצות הברורות של ארגון הבריאות העולמי לגבי בחירה ושימוש בתרופות להורדת חום בילדים, רופאי ילדים ביתיים עדיין ממשיכים לעתים קרובות להשתמש בחומצה אצטילסליצילית ובאנלגין.

התפתחות של חום
לפני ההחדרה הפעילה של תרופות נוגדות חום ואנטי בקטריאליות לפרקטיקה הרפואית, ניתוח המאפיינים של מהלך תגובת חום שיחק ערך אבחנתי ופרוגנוסטי חשוב. במקביל, זוהו מאפיינים ספציפיים של חום במחלות זיהומיות רבות (קדחת טיפוס, מלריה, טיפוס וכו'). במקביל, S.P. Botkin, עוד ב-1885, הפנה את תשומת הלב לקונבנציונליות ולמופשטות של המאפיינים הממוצעים של חום. בנוסף, הכרחי לקחת בחשבון את העובדה שאופי החום תלוי לא רק בפתוגניות, בפירוגניות של הפתוגן ובמאסיביות פלישתו או בחומרת תהליכי הדלקת האספטית, אלא גם בגיל הפרט. מאפיינים חוקתיים של תגובתיות המטופל, תנאי הרקע שלו.

חום מוערך בדרך כלל לפי מידת העלייה בטמפרטורת הגוף, משך תקופת החום ואופי עקומת הטמפרטורה:

בהתאם לדרגת עליית הטמפרטורה:

בהתאם למשך תקופת החום:

יש לציין כי כיום, עקב השימוש הנרחב בתרופות אטיוטרופיות (אנטיבקטריאליות) ותרופות סימפטומטיות (נוגדות חום) כבר בשלבים מוקדמים של מחלה זיהומית, כמעט ולא ניתן לראות עקומות טמפרטורה אופייניות בפועל.

וריאנטים קליניים של חום ומשמעותו הביולוגית
כאשר מנתחים את תגובת הטמפרטורה, חשוב מאוד לא רק להעריך את גודל עלייתה, משך הזמן והתנודות, אלא להשוות זאת עם מצבו של הילד והביטויים הקליניים של המחלה. זה לא רק יקל משמעותית על החיפוש האבחוני, אלא גם יאפשר לך לבחור את הטקטיקה הנכונה לניטור וטיפול בחולה, אשר בסופו של דבר תקבע את הפרוגנוזה של המחלה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למקבילות הקליניות של התאמת תהליכי העברת חום לרמה מוגברת של ייצור חום, שכן בהתאם למאפיינים האישיים ולתנאי הרקע, חום, אפילו עם אותה רמה של היפרתרמיה, יכול להתקדם אחרת אצל ילדים.

לְהַקְצוֹת "ורוד" ו"חיוור" אפשרויות חום. אם, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, העברת החום תואמת את ייצור החום, אז זה מצביע על מהלך הולם של חום. מבחינה קלינית זה בא לידי ביטוי "וָרוֹד" חום. במקביל, נצפים התנהגות נורמלית ורווחה משביעת רצון של הילד, העור ורוד או היפרמי בינוני, לח וחם למגע. זוהי גרסה חיובית פרוגנוסטית של חום.

היעדר הזעה אצל ילד עם עור ורוד וחום אמור להדאיג מבחינת חשד להתייבשות חמורה עקב הקאות, שלשולים.

במקרה שבו, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, העברת חום עקב הפרה משמעותית של זרימת הדם ההיקפית אינה מספקת לייצור חום, החום מקבל קורס לא הולם. האמור לעיל נצפה בגרסה אחרת - "חיוור" חום. מבחינה קלינית, יש הפרה של מצבו ורווחתו של הילד, צמרמורות, חיוורון, שיש, עור יבש, אקרוציאנוזה, רגליים וכפות ידיים קרות, טכיקרדיה. ביטויים קליניים אלו מצביעים על מהלך פרוגנוסטי לא חיובי של חום ומהווים אינדיקציה ישירה לצורך בטיפול חירום.

אחת הגרסאות הקליניות של מהלך החום השלילי היא תסמונת היפרתרמיה. הסימפטומים של מצב פתולוגי זה תוארו לראשונה בשנת 1922. (L. Ombredanne, 1922).

בילדים צעירים, התפתחות תסמונת היפרתרמית ברוב המוחלט של המקרים נובעת מדלקת זיהומית, המלווה ברעילות. התפתחות חום על רקע הפרעות מטבוליות חריפות במחזור הדם העומדות בבסיס רעילות (עווית ואחריה התרחבות נימיים, shunting arteriovenous, slugging של טסיות דם ואריתרוציטים, הגברת חמצת מטבולית, היפוקסיה והיפרקפניה, טרנסמינרליזציה וכו') מובילה להחמרה של התהליך הפתולוגי. יש ביטול של ויסות חום עם עלייה חדה בייצור החום, העברת חום מופחתת בצורה לא מספקת והיעדר השפעת תרופות להורדת חום.

תסמונת היפר-תרמית, בניגוד לחום נאות ("טובה", "ורודה"), דורשת שימוש דחוף בטיפול חירום מורכב.
ככלל, עם תסמונת היפר-תמית, יש עלייה בטמפרטורה למספרים גבוהים (39-39.50 C ומעלה). עם זאת, יש לזכור כי הבסיס להקצאה של תסמונת היפר-תמית כגרסה נפרדת של תגובת הטמפרטורה אינה מידת העלייה בטמפרטורת הגוף למספרים ספציפיים, אלא המאפיינים הקליניים של מהלך החום. זאת בשל העובדה שבהתאם לגיל האישי ולמאפיינים הקדם-מורביטאליים של ילדים, מחלות נלוות, ניתן להבחין באותה רמה של היפרתרמיה בגרסאות שונות של מהלך החום. יחד עם זאת, הגורם הקובע בזמן חום הוא לא מידת ההיפרתרמיה, אלא מידת ההתאמה של ויסות חום - התאמת תהליכי העברת חום לרמת ייצור החום.

לכן, תסמונת היפר-תמית צריכה להיחשב כגרסה פתולוגית של חום, שבה יש עלייה מהירה ולא מספקת בטמפרטורת הגוף, המלווה בפגיעה במיקרו-סירקולציה, הפרעות מטבוליות ותפקוד לקוי הגובר בהדרגה של איברים ומערכות חיוניות.

באופן כללי, המשמעות הביולוגית של חום היא הגברת התגובה הטבעית של הגוף. עלייה בטמפרטורת הגוף מובילה לעלייה בעוצמת הפגוציטוזיס, לעלייה בסינתזה של אינטרפרון, לעלייה בטרנספורמציה של לימפוציטים ולגירוי יצירת נוגדנים. טמפרטורת גוף מוגברת מונעת רבייה של מיקרואורגניזמים רבים (קוקים, ספירוצ'טים, וירוסים).

עם זאת, חום, כמו כל תגובה הגנה-סתגלנית לא ספציפית, עם דלדול של מנגנוני פיצוי או עם וריאנט היפרתרמי, יכול להיות הגורם להתפתחות של מצבים פתולוגיים חמורים.

יש לציין כי לגורמים בודדים של קדם-מורביט מחמיר יכולים להיות השפעה משמעותית על התפתחות השפעות שליליות של חום. אז, אצל ילדים עם מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה, חום יכול להוביל להתפתחות של חוסר פיצוי של מערכות אלה. בילדים עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (אנצפלופתיה סב-לידתית, תסמונת הפרעות המטוליקר, אפילפסיה וכו'), חום יכול לעורר התפתחות של התקף של עוויתות. לא פחות חשוב להתפתחות מצבים פתולוגיים בחום הוא גיל הילד. ככל שהילד צעיר יותר, כך מסוכנת עבורו עלייה מהירה ומשמעותית בטמפרטורה עקב הסיכון הגבוה לפתח הפרעות מטבוליות פרוגרסיביות, בצקת מוחית של טרנסמינרליזציה ופגיעה בתפקודים חיוניים.

אבחנה מבדלת של מצבים פתולוגיים המלווים בחום.
עלייה בטמפרטורת הגוף היא סימפטום לא ספציפי המתרחש עם מחלות ומצבים פתולוגיים רבים. בעת ביצוע אבחנה מבדלת, יש לשים לב ל:

למשך החום;

לנוכחות תסמינים קליניים ספציפיים ומתחמי סימפטומים המאפשרים אבחון המחלה;

על תוצאות מחקרים פרא-קליניים.

חום בילודים וילדים בשלושת החודשים הראשוניםדורש השגחה רפואית צמודה. לכן, אם מתרחשת חום אצל ילד שזה עתה נולד במהלך השבוע הראשון לחייו, יש צורך לשלול את האפשרות של התייבשות כתוצאה מירידה מוגזמת במשקל, השכיחה יותר בילדים שנולדו עם משקל לידה גדול. במקרים אלה, קיימת התוויה של רטייה. בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, עלייה בטמפרטורה אפשרית עקב התחממות יתר והתרגשות מוגזמת.

מצבים כאלה מתרחשים לעתים קרובות אצל פגים, ילדים שנולדו עם סימנים של חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית. במקביל, אמבט האוויר תורם לנורמליזציה מהירה של טמפרטורת הגוף.

השילוב של חום עם תסמינים קליניים בודדים והגורמים האפשריים שלו מוצגים בטבלה 1.

בעת עריכת הטבלה נעשה שימוש בתצפיות קליניות וניסיון רב שנים של צוות המחלקה לרפואת ילדים של ה-RMAPE, כמו גם נתונים ספרותיים.

שולחן 1סיבות אפשריות לחום בשילוב עם תסמינים קליניים בודדים

מורכבות הסימפטומים	סיבות אפשריות
חום, מלווה בנגעים של הלוע, הלוע, חלל הפה	דלקת לוע חריפה; דלקת שקדים חריפה, דלקת שקדים, אדנואידיטיס חריפה, דיפתריה, אפטות סטומטיטיס, מורסה בלוע
חום + פגיעה בלוע, כמכלול סימפטומים של מחלות זיהומיות וסומאטיות.	זיהום ויראלי:מונונוקלאוזיס זיהומיות, שפעת, זיהום בנגיף אדנו, הרפנגינה אנטרובירלית, חצבת, מחלת כף הרגל והפה. מחלות מיקרוביאליות:טולרמיה, ליסטריוזיס, פסאודו-שחפת. מחלות דם:אגרנולוציטוזיס-נויטרופניה, לוקמיה חריפה
חום הקשור לשיעול	שפעת, parainfluenza, שעלת, זיהום אדנוווירוס, דלקת גרון חריפה. ברונכיטיס, דלקת ריאות, פלאוריטיס, מורסה בריאות, שחפת
חום + פריחה בשילוב עם תסמינים האופייניים למחלות אלו	זיהומים של ילדים (חצבת, קדחת ארגמן וכו'); טיפוס ופרטיפוס; yersiniosis; טוקסופלזמה (מולדת, נרכשת) בשלב החריף; אלרגיה לתרופות; אריתמה exudative multiform; מחלות רקמת חיבור מפוזרות (SLE, JRA, dermatomyositis); דלקת כלי דם מערכתית (מחלת קוואסקי וכו')
חום מלווה בהתפרצויות דימומיות	לוקמיה חריפה; קדחת דימומית (מזרח הרחוק, קרים וכו'); צורה חריפה של היסטיוציטוזיס X; אנדוקרדיטיס זיהומית; זיהום מנינגוקוקלי; תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסון; פורפורה טרומבוציטופנית; אנמיה היפופלסטית; דלקת כלי דם דימומית.
חום + אריתמה נודוסום	Erythema nodosum, כמחלה; שחפת, סרקואידוזיס, מחלת קרוהן
חום והגדלה מקומית של בלוטות לימפה היקפיות כחלק ממתחמי סימפטומים של מחלות אלו	לימפדניטיס; erysipelas; מורסה בלוע; דיפתריה של הלוע; קדחת ארגמן, טולרמיה; מחלת שריטות חתול; תסמונת קפוסי
חום עם הגדלה כללית של בלוטות הלימפה	לימפודנופתיה בזיהומים ויראליים: אדמת, אבעבועות רוח, דלקות אנטרוווירוס, זיהום אדנוווירוס, מונונוקלאוזיס זיהומיות; לזיהומים חיידקיים: ליסטריוזיס, שחפת; במחלות הנגרמות על ידי פרוטוזואה: לישמניאזיס, טוקסופלזמה; מחלת קוואסאקי; לימפומות ממאירות (לימפוגרנולומטוזיס, לימפומות שאינן הודג'קין, לימפוסרקומות).
כאבי חום בבטן	הרעלת מזון, דיזנטריה, ירסיניוזיס; דלקת בתוספתן; מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, גידולים של מערכת העיכול; דלקת לבלב חריפה; pyelonephritis, urolithiasis; שחפת עם נגעים של הצמתים המזנטריים.
חום + טחול	מחלות המטו-אונקולוגיות (לוקמיה חריפה וכו'); אנדוקרדיטיס, אלח דם; SLE; שחפת, ברוצלוזיס, מונונוקלוזיס זיהומיות, קדחת טיפוס.
חום + שלשול בשילוב עם תסמינים שנצפו במחלות אלו	הרעלת מזון, דיזנטריה, זיהומים בנגיף אנטרו (כולל רוטה וירוס); פסאודו-שחפת, מחלת כף הרגל והפה; קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן; collaginosis (סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס); דלקת כלי דם מערכתית;
חום הקשור לתסמונת קרום המוח	דלקת קרום המוח, דלקת המוח, פוליומיאליטיס; שַׁפַעַת; טיפוס וטיפוס; קדחת Q.
חום הקשור לצהבת	אנמיה המוליטית. צהבת כבד: הפטיטיס, כולנגיטיס. לפטוספירוזיס. אלח דם של יילודים; זיהום ציטומגלווירוס. צהבת טרום-כבדית: דלקת חריפה;
כאב ראש חום	שפעת, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, טיפוס וקדחת הטיפוס

מהנתונים בטבלה 1 עולה כי הגורמים האפשריים לחום מגוונים ביותר, כך שרק נטילת היסטוריה יסודית, ניתוח נתונים קליניים, בשילוב בדיקה ממוקדת מעמיקה יאפשרו לרופא המטפל לזהות את הגורם הספציפי למחלה. חום ולאבחן את המחלה.

תרופות להורדת חום ברפואת ילדים.
תרופות להורדת חום (משככי כאבים-משככי חום) - הן אחת התרופות הנפוצות ביותר בפרקטיקה הרפואית.

ההשפעה האנטי-פירטית היא בעלות תרופות השייכות לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידליות (NSAIDs).

האפשרויות הטיפוליות של NSAIDs התגלו, כפי שקורה לעתים קרובות, הרבה לפני ההבנה של מנגנון הפעולה שלהם. אז R.E.Stone בשנת 1763 פרסם את הדו"ח המדעי הראשון על ההשפעה האנטי-פירטית של תרופה המתקבלת מקליפת ערבה. אז נמצא שהעיקרון הפעיל של קליפת הערבה הוא סליצין. בהדרגה, אנלוגים סינתטיים של סליצין (סליצילט נתרן וחומצה אצטילסליצילית) החליפו לחלוטין תרכובות טבעיות בתרגול הטיפולי.

בעתיד, לסליצילטים, בנוסף להשפעה האנטי-פירטית, הייתה פעילות אנטי דלקתית ומשכך כאבים. במקביל, תרכובות כימיות אחרות סונתזו, במידה מסוימת, בעלות השפעות טיפוליות דומות (אקמול, פנאצטין וכו').

תרופות המאופיינות בפעילות אנטי דלקתית, נוגדת חום ומשכך כאבים ואינן אנלוגיות לגלוקוקורטיקואידים, החלו להיות מסווגות כתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

מנגנון הפעולה של NSAIDs, המורכב בדיכוי הסינתזה של פרוסטגלנדינים, הוקם רק בתחילת שנות ה-70 של המאה שלנו.

מנגנון הפעולה של תרופות להורדת חום
ההשפעה האנטי-פירטית של משככי כאבים להורדת חום מבוססת על מנגנוני עיכוב סינתזת פרוסטגלנדין על ידי הפחתת הפעילות של cyclooxygenase.

מקור הפרוסטגלנדינים הוא חומצה ארכידונית, שנוצרת מפוספוליפידים של קרום התא. תחת הפעולה של cyclooxygenase (COX), חומצה ארכידונית הופכת לאנדופראוקסידים מחזוריים עם היווצרות של פרוסטגלנדינים, תרומבוקסן ופרוסציקלין. בנוסף ל-COX, חומצה ארכידונית עוברת פעולה אנזימטית עם יצירת לויקוטריאנים.

בתנאים רגילים, פעילות המטבוליזם של חומצה ארכידונית מווסתת בקפדנות על ידי הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף לפרוסטגלנדינים, פרוסטציקלין, טרומבוקסן וליקוטריאנים. צוין כי הכיוון של הווקטור של טרנספורמציות אנזימטיות של אנדופרוקסידים מחזוריים תלוי בסוג התאים שבהם מתרחש חילוף החומרים של חומצה ארכידונית. אז בטסיות דם נוצרים תרומבוקסנים מרוב האנדופרוקסידים המחזוריים. בעוד שבתאי האנדותל של כלי הדם, נוצר בעיקר פרוסטציקלין.

בנוסף, נמצא שישנם 2 איזואנזימים COX. אז, הראשון - COX-1 מתפקד בתנאים רגילים, מכוון את תהליכי חילוף החומרים של חומצה ארכידונית להיווצרות פרוסטגלנדינים הדרושים ליישום הפונקציות הפיזיולוגיות של הגוף. האיזואנזים השני של cyclooxygenase - COX-2 - נוצר רק במהלך תהליכים דלקתיים בהשפעת ציטוקינים.

כתוצאה מחסימת COX-2 בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, היווצרות פרוסטגלנדינים פוחתת. נורמליזציה של ריכוז הפרוסטגלנדינים במקום הפציעה מובילה לירידה בפעילות התהליך הדלקתי ולביטול קבלת כאב (אפקט היקפי). החסימה של NSAID cyclooxygenase במערכת העצבים המרכזית מלווה בירידה בריכוז הפרוסטגלנדינים בנוזל השדרה, מה שמוביל לנורמליזציה של טמפרטורת הגוף ולהשפעה משכך כאבים (פעולה מרכזית).

לפיכך, על ידי פעולה על cyclooxygenase והפחתת הסינתזה של פרוסטגלנדינים, לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות יש השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים והורדות חום.

בטיפול בילדים, תרופות נוגדות דלקת שונות שאינן סטרואידיות (סליצילטים, פירזולון ונגזרות פארא-אמינופנול) שימשו באופן מסורתי כתרופות להורדת חום במשך שנים רבות. עם זאת, עד שנות ה-70 של המאה שלנו, הצטברה כמות גדולה של נתונים משכנעים לגבי הסיכון הגבוה לפתח תופעות לוואי ולא רצויות בעת שימוש ברבים מהם. אז הוכח שהשימוש בנגזרות של חומצה סליצילית בזיהומים ויראליים בילדים עשוי להיות מלווה בהתפתחות של תסמונת ריי. כמו כן התקבלו נתונים מהימנים על הרעילות הגבוהה של analgin ו-amidopyrine. כל זה הוביל להפחתה משמעותית במספר התרופות המותרות להורדת חום לשימוש ברפואת ילדים. אז במדינות רבות בעולם, amidopyrine, analgin לא נכללו מהפרמקופיות הלאומיות, והשימוש בחומצה אצטילסליצילית בילדים ללא אינדיקציות מיוחדות אינו מומלץ.

גישה זו נתמכה גם על ידי מומחי ארגון הבריאות העולמי, לפי המלצותיהם אין להשתמש בחומצה אצטילסליצילית כמשכך כאבים נגד חום בילדים מתחת לגיל 12.
הוכח שבין כל התרופות להורדת חום, רק אקמול ואיבופרופן עומדים במלואם בקריטריונים ליעילות ובטיחות טיפולית גבוהה וניתן להמליץ ​​עליהם לשימוש ברפואת ילדים.

שולחן 2תרופות להורדת חום מאושרות לשימוש בילדים

יישום ברפואת ילדים analgin (metamisole) כתרופה להורדת חום ומשכך כאבים מותרת רק במקרים מסוימים:

אי סבילות אישית לתרופות לפי בחירה (אקמול, איבופרופן).

הצורך בשימוש פרנטרלי במשכך כאבים-נוגד חום במהלך טיפול נמרץ או כאשר אי אפשר לתת תרופות לבחירתך או דרך הפה.

כך, נכון לעכשיו רק אקמול ואיבופרופן מומלצים באופן רשמי לשימוש בילדים עם חום כתרופות להורדת חום הבטוחה והיעילות ביותר. יש לציין כי לאיבופרופן, שלא כמו אקמול, על ידי חסימת ציקלואוקסיגנאז הן במערכת העצבים המרכזית והן באתר הדלקת, יש לא רק השפעה נוגדת חום, אלא גם אנטי דלקתית, המעצימה את השפעתו נוגדת החום.

מחקר על הפעילות נוגדת חום של איבופרופן ואקמול הראה שכאשר משתמשים במינונים דומים, איבופרופן מפגין יעילות אנטי-פירטית גבוהה יותר. הוכח כי היעילות האנטי-פירטית של איבופרופן במינון בודד של 5 מ"ג/ק"ג גבוהה מזו של אקמול במינון של 10 מ"ג/ק"ג.

ערכנו מחקר השוואתי של היעילות הטיפולית (הנוגדת חום) והסבילות של איבופרופן ( איבופן-suspension, PolPharma, Poland) ואקמול (קלפול) לחום ב-60 ילדים בגילאי 13-36 חודשים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

ניתוח של הדינמיקה של שינויים בטמפרטורת הגוף בילדים עם חום ראשוני של פחות מ-38.50C (קבוצת סיכון להתפתחות עוויתות חום) הראה כי ההשפעה האנטי-פירטית של תרופות המחקר החלה להתפתח כבר 30 דקות לאחר מכן. לוקח אותם. צוין כי שיעור הפחתת החום בולט יותר באיבופן. מנה בודדת של איבופן לוותה גם בנורמליזציה מהירה יותר של טמפרטורת הגוף, בהשוואה לאקמול. צוין כי אם השימוש באיבופן הוביל לירידה בטמפרטורת הגוף ל-370 מעלות צלזיוס בתום שעה של תצפית, אז בילדים מקבוצת ההשוואה הגיעה עקומת הטמפרטורה לערכים המצוינים רק 1.5-2 שעות לאחר נטילתן. קלפול. לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, ההשפעה האנטי-פירטית של מנה בודדת של איבופן נמשכה במשך 3.5 השעות הבאות, בעוד בעת השימוש ב-Calpol - 2.5 שעות.

כאשר חקרו את ההשפעה האנטי-פירטית של התרופות המושוואות בילדים עם טמפרטורת גוף בסיסית מעל 38.50C, נמצא כי מנה בודדת של איבופרופן לוותה בקצב אינטנסיבי יותר של הפחתת חום בהשוואה לקלפול. בילדים מהקבוצה העיקרית נצפתה נורמליזציה של טמפרטורת הגוף שעתיים לאחר נטילת איבופן, בעוד שבקבוצת ההשוואה, ילדים המשיכו לקבל חום במספרים תת-חוםיים וחום. ההשפעה האנטי-פירטית של איבופן, לאחר ירידה בחום, נמשכה לאורך כל תקופת התצפית (4.5 שעות). יחד עם זאת, ברוב הילדים שקיבלו קלפול, הטמפרטורה לא רק שלא ירדה לערכים נורמליים, אלא גם עלתה שוב החל מהשעה ה-3 של התצפית, מה שהצריך מתן חוזר של תרופות נוגדות חום בעתיד.

ההשפעה האנטי-פירטית הבולטת והממושכת יותר של איבופרופן שצוינה על ידינו בהשוואה למינונים דומים של אקמול עולה בקנה אחד עם תוצאות מחקרים של מחברים שונים. השפעה נוגדת חום בולטת וממושכת יותר של איבופרופן קשורה להשפעה האנטי דלקתית שלו, אשר מעצימה את הפעילות האנטי-פירטית. מאמינים שזה מסביר את ההשפעה האפקטיבית יותר להורדת חום ומשכך כאבים של איבופרופן בהשוואה לפרצטמול, שאין לו פעילות אנטי דלקתית משמעותית.

איבופן נסבל היטב ללא תופעות לוואי או תופעות שליליות. במקביל, השימוש בקלפול לווה בהופעת אקסנתמה אלרגית ב-3 ילדים, שהופסקה על ידי אנטיהיסטמינים.

לפיכך, המחקרים שלנו הראו יעילות גבוהה להורדת חום וסבילות טובה של התרופה - איבופןהשעיות (איבופרופן) - להקלה על חום בילדים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

התוצאות שלנו עולות בקנה אחד עם נתוני הספרות המצביעים על יעילות גבוהה וסבילות טובה של איבופרופן. יחד עם זאת, צוין כי לשימוש קצר טווח באיבופרופן יש סיכון נמוך לפתח תופעות לא רצויות כמו אקמול, הנחשב לפחות רעיל מבין כל משככי הכאבים להורדת חום.

במקרים שבהם נתונים קליניים ואנמנסטיים מצביעים על צורך בטיפול אנטי-פירטי, יש צורך להנחות את ההמלצות של מומחי ארגון הבריאות העולמי, לרשום תרופות יעילות ובטוחות ביותר - איבופרופן ואקמול. יחד עם זאת, מאמינים כי איבופרופן יכול לשמש כטיפול ראשוני במקרים בהם מינוי אקמול הוא התווית נגד או לא יעיל (FDA, 1992).

מוּמלָץ מנות בודדות: אקמול - 10-15 מ"ג לק"ג משקל גוף, איבופרופן - 5-10 מ"ג לק"ג . כאשר משתמשים בצורות של תכשירים לילדים (תרחיפים, סירופים), יש צורך להשתמש רק בכפות המדידה המצורפות לאריזות. זאת בשל העובדה שכאשר משתמשים בכפות תוצרת בית, שנפחן 1-2 מ"ל פחות, המינון האמיתי של התרופה שקיבל הילד מופחת באופן משמעותי. שימוש חוזר בתרופות להורדת חום אפשרי לא לפני 4-5 שעות לאחר המנה הראשונה.

אקמול הוא התווית נגד עם מחלות קשות של כבד, כליות, איברים hematopoietic, כמו גם עם מחסור של גלוקוז-6-dehydrogenase.
השימוש בו-זמני של אקמול עם בבריטורטים, נוגדי פרכוסים וריפמפיצין מגביר את הסיכון לפתח השפעות רעילות בכבד.
איבופרופן הוא התווית נגד עם החמרה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, טריאדה של אספירין, הפרעות חמורות של הכבד, הכליות, האיברים ההמטופואטיים, כמו גם מחלות של עצב הראייה.
יש לציין שאיבופרופן מגביר את הרעילות של דיגוקסין. עם שימוש בו-זמני של איבופרופן עם משתנים חוסכי אשלגן, עלולה להתפתח היפרקלמיה. בעוד השימוש בו-זמני של איבופרופן עם תרופות משתנות אחרות ותרופות להורדת לחץ דם מחליש את השפעתם.

רק במקרים בהם מתן פומי או פי הטבעת של תרופות נוגדות חום קו ראשון (אקמול, איבופרופן) אינו אפשרי או לא מעשי, יש לציין מתן פרנטרלי של metamizole (analgin). במקרה זה, מינונים בודדים של מטמיזול (אנלגין) לא יעלו על 5 מ"ג/ק"ג (0.02 מ"ל של תמיסת 25% אנלגין לכל ק"ג משקל גוף) בתינוקות ו-50-75 מ"ג לשנה (0.1-0.15 מ"ל תמיסה 50% של analgin במשך שנת חיים) בילדים מעל שנה . יש לציין כי הופעת הוכחות משכנעות להשפעות השליליות של מטמיזול (אנלגין) על מח העצם (עד התפתחות אגרנולוציטוזיס קטלנית במקרים החמורים ביותר!) תרמה להגבלה חדה של השימוש בו.

כאשר מתגלה חום "חיוור", רצוי לשלב צריכת תרופות להורדת חום עם מרחיבים כלי דם (פפאברין, דיבזול, פזול) ושיטות קירור פיזיות. במקביל, מנות בודדות של תרופות לבחירה הן סטנדרטיות (אקמול - 10-15 מ"ג / ק"ג משקל גוף, איבופרופן - 5-10 מ"ג / ק"ג.). מבין מרחיבי כלי הדם, הפפאברין משמש לרוב במינון בודד של 5-20 מ"ג, תלוי בגיל.

עם חום מתמשך, מלווה בהפרה של המדינה וסימנים של רעילות, כמו גם עם תסמונת היפרתרמית, רצוי שילוב של תרופות להורדת חום, מרחיבי כלי דם ואנטי-היסטמינים. במתן תוך שרירי, שילוב של תרופות אלו במזרק אחד מקובל. תרופות אלו משמשות במינונים הבודדים הבאים.

תמיסה של 50% של אנלגין:

עד שנה אחת - 0.01 מ"ל / ק"ג;

מעל שנה - 0.1 מ"ל לשנת חיים.
תמיסה 2.5% של דיפרזין (פיפולפן):

עד שנה אחת - 0.01 מ"ל / ק"ג;

מעל 1 שנה - 0.1-0.15 מ"ל לשנת חיים.
תמיסה של 2% של פפאברין הידרוכלוריד:

עד שנה - 0.1-0.2 מ"ל

מעל שנה - 0.2 מ"ל לשנת חיים.

ילדים עם תסמונת היפרתרמית, כמו גם עם "קדחת חיוורת" בלתי פתירה לאחר טיפול חירום צריכים להתאשפז.

יש לציין במיוחד כי השימוש כמובן בתרופות להורדת חום ללא חיפוש רציני אחר הגורמים לחום אינו מקובל. זה מגביר את הסיכון לטעויות אבחון ("דילוג" על תסמינים של מחלות זיהומיות ודלקתיות חמורות כגון דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, פיאלונפריטיס, דלקת התוספתן וכו'). במקרים בהם הילד מקבל טיפול אנטיביוטי, גם צריכה קבועה של תרופות להורדת חום אינה מקובלת, משום. עלול לתרום לעיכוב בלתי מוצדק בהחלטה על הצורך בהחלפת האנטיביוטיקה. זה מוסבר על ידי העובדה שאחד הקריטריונים המוקדמים והאובייקטיביים ביותר ליעילות הטיפולית של סוכנים אנטי-מיקרוביאליים הוא ירידה בטמפרטורת הגוף.

יש להדגיש ש"חום לא דלקתי" אינו נשלט על ידי תרופות להורדת חום ולכן אין לתת אותן. זה הופך להיות מובן, כי עם "קדחת לא דלקתית" אין נקודות יישום ("מטרות") למשככי כאבים-משככי חום, כי cyclooxygenase ו prostaglandins אינם ממלאים תפקיד משמעותי ביצירת היפרתרמיה אלו.

לפיכך, לסיכום מה שנאמר, טקטיקות טיפוליות רציונליות לחום בילדים הן כדלקמן:

1. בילדים יש להשתמש רק בתרופות להורדת חום בטוחות.
2. תרופות הבחירה לחום בילדים הן אקמול ואיבופרופן.
3. המינוי של analgin אפשרי רק במקרה של אי סבילות לתרופות המועדפות או, במידת הצורך, מתן פרנטרלי של תרופה להורדת חום.
4. המינוי של תרופות להורדת חום עבור חום תת-חום מיועד רק לילדים בסיכון.
5. המינוי של תרופות להורדת חום בילדים בריאים עם גרסה חיובית של תגובת הטמפרטורה מצוינת עבור חום> 390 C.
6. עם קדחת "חיוורת", מנוי שילוב של משכך כאבים-נוגד חום + תרופה מרחיבה כלי דם (לפי אינדיקציות, אנטיהיסטמינים).
7. שימוש רציונלי בתרופות להורדת חום ימזער את הסיכון לפתח תופעות הלוואי והבלתי רצויות שלהן.
8. השימוש בקורס במשככי כאבים-תרופות להורדת חום עם מטרה להורדת חום אינו מקובל.
9. המינוי של תרופות נוגדות חום אסור ב"חום לא דלקתי" (מרכזי, נוירוהומורלי, רפלקס, מטבולי, תרופתי וכו')

סִפְרוּת
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. פרופדיוטיקה של מחלות ילדות. - מ.: רפואה, 1986. - 432 עמ'.
2. טור א.פ. פרופדיוטיקה של מחלות ילדות. - אד. 5, הוסף. ועובד מחדש. - ל.: רפואה, 1967. - 491 עמ'.
3. שבלוב נ.פ. ניאונטולוגיה. ב-2 כרכים. - סנט פטרסבורג: ספרות מיוחדת, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. חום ממקור לא ידוע בילדים בגיל מוקדם ומבוגר// רפואת ילדים. - 1981. - מס' 8. - ס' 54.
5. אטקינס E. פתוגנזה של חום // Physiol. לְהַאִיץ. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. תכונות של אינטרלוקין-1. - האכיל. פרוק. - 1982. - מס' 2. - ר' 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. פירוגנים אנדוגניים ב-CNS: תפקיד בתגובות החום. - פרוג. מח. - 1992. - 93. - עמ' 419 - 428.
8. מנהל העבודה J.C. פירוגנזיס // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
9. וסלקין נ.פ. חום// BME/ פרק. ed. B.V. פטרובסקי - מ., האנציקלופדיה הסובייטית, 1980. - V.13. - עמ' 217 - 226.
10. ציבולקין ע.ב. חום // מצבים מאיימים בילדים. - סנט פטרסבורג: ספרות מיוחדת, 1994. - ס' 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. משמעות קלינית של תגובת הטמפרטורה בילדים. - מ', 1992. - 28 עמ'.
12. Cheburkin A.V. טיפול פתוגנטי ומניעה של רעילות זיהומיות חריפה בילדים. - מ., 1997. - 48 עמ'.
13. אנדרושצ'וק א.א. מצבי חום, תסמונת היפרתרמית// תסמונות פתולוגיות ברפואת ילדים. - ק .: בריאות, 1977. - ס.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. סמיוטיקה של חום// סמיוטיקה של מחלות ילדות. - מ.: רפואה, 1984. - ס' 97 - 209.
15. Hurtle M. אבחנה מבדלת ברפואת ילדים - נובוסיבירסק, 1998. -v.2.- C 291-302.

חום הוא תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף המתרחשת בתגובה לחשיפה לגירויים פתוגניים ומאופיינת בעלייה תרמו-וויסותית בטמפרטורת הגוף. בהתאם לדרגת העלייה בטמפרטורת הגוף אצל ילד, מובחנים תת-חום 37.2-37.9 מעלות צלזיוס, חום 38.0-39.0 מעלות צלזיוס, חום היפרתרמי 39.1-41.0 מעלות צלזיוס. במאמר שלנו, נדבר על הסימפטומים של חום וכיצד לספק כראוי טיפול חירום לחום.

חום - סימנים ותסמינים

בילדים חשוב להבחין בין היפרתרמיה "אדום" ל"לבנה".

היפרתרמיה "אדומה" או "חמה":

• העור הוא היפרמי בינוני,
• העור חם למגע, עשוי להיות לח (הזעה מוגברת),
• הגפיים חמות
• התנהגות הילד אינה משתנה
• ייצור חום מתאים להעברת חום,
• אין סימנים לריכוזיות של מחזור הדם,
• עלייה בקצב הלב והנשימה תואמת לעלייה בטמפרטורה (על כל מעלה מעל 37 מעלות צלזיוס, קוצר הנשימה עולה ב-4 נשימות לדקה וטכיקרדיה ב-20 פעימות לדקה). גרסה זו של חום חיובית מבחינה פרוגנוסטית.

קדחת "לבנה" או "קרה":

• מלווה בסימנים בולטים של ריכוזיות של מחזור הדם,
• עור חיוור עם דוגמת "שיש",
• גוון של שפתיים וקצות אצבעות ציאנוטי,
• גפיים קרות,
• טכיקרדיה מוגזמת, קוצר נשימה,
• מרגיש קור, צמרמורת,
• הפרעות התנהגותיות - עייפות, עייפות, תסיסה, עוויתות והזיות אפשריות,
• אין השפעה של תרופות להורדת חום.

בעת בחירת הטקטיקה של רופא אמבולנס, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת, משך ומרפאת החום, גיל הילד, מידת היעילות של האמצעים הטיפוליים שננקטו, הנוכחות באנמנזה של מידע על פתולוגיה סב-לידתית של מערכת העצבים, תסמונת עווית (במיוחד עוויתות חום), מחלת לב מולדת, יתר לחץ דם ותסמונות הידרוצפלוס וגורמי סיכון שליליים אחרים מבחינה פרוגנוסטית.

עזרה ראשונה לחום (טמפרטורה גבוהה)

מתי יש צורך בטיפול חירום לחולה עם חום?

• בכל המקרים של חום גבוה (39 מעלות צלזיוס), ללא קשר לגיל המטופל;
• עם חום בינוני (38 מעלות צלזיוס) בילדים עם אפילפסיה, תסמונת עוויתית (עוויתות חום), תסמונת יתר לחץ דם חמורה, עם אנצפלופתיה סב-לידתית והשלכותיה, עם גורמי סיכון שליליים אחרים;
• בכל המקרים של חום "חיוור";
• עם חום בינוני בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם.

טיפול חירום להיפרתרמיה "אדום":

• לפתוח את המטופל, לספק גישה לאוויר צח;
• משקה בשפע (0.5-1 ליטר יותר מנורמת הגיל של נוזל ליום);
• לרשום אקמול דרך הפה או פי הטבעת (פנדול, קלפול, טילינול, אפראלגן) במינון בודד של 10-15 מ"ג לק"ג,
• לילדים מעל גיל שנה, איבופרופן (איבופן) במינון בודד של 5-10 מ"ג לק"ג מומלץ כטיפול ראשוני;
• השתמש בשיטות קירור פיזיות לא יותר מ-30-40 דקות:
• שפשוף במים בטמפרטורת החדר,
• קר על שטח של כלים גדולים,
• תחבושת רטובה קרירה על המצח,
• שקית קרח במרחק של כ-4 ס"מ מעל אזור הראש,
• לחום, אתה יכול להשתמש בשפשוף וודקה-אצטי: וודקה, חומץ שולחן 9%, מערבבים מים בנפחים שווים (1:1:1), שחיקה חוזרת על עצמה 2-3 פעמים;
• אם טמפרטורת הגוף אינה יורדת, תרופות להורדת חום לחום ניתנות תוך שרירית בצורה של תערובת ליטית: תמיסה של 50% של אנלגין לילדים עד שנה - בשיעור של 0.01 מ"ל / ק"ג, מעל שנה - 0.1 מ"ל לשנת חיים בשילוב עם תמיסת פיפולפן 2,5% לילדים מתחת לגיל שנה במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג, מעל גיל שנה - 0.1-0.15 מ"ל לשנת חיים, אך לא יותר מ-1 מ"ל. (ניתן להשתמש בתמיסות tavegil או suprastin) בשיעור של 10 מ"ג לק"ג משקל גוף;
• אם אין השפעה לאחר 30-60 דקות, אתה יכול לחזור על הכנסת התערובת הליטית.

טיפול חירום להיפרתרמיה "חיוורת":

• עם חום, הזרקה תוך שרירית: תמיסה של 50% של אנלגין בשיעור של 0.1 מ"ל לשנה או אספיזול בשיעור של 10 מ"ג/ק"ג, תמיסה של 2% של פפאברין לילדים מתחת לגיל שנה - 0.1-0.2 מ"ל, מעל שנה אחת ישן - 0.1 -0.2 מ"ל לשנה או תמיסה ללא שומן במינון של 0.1 מ"ל לשנת חיים (לילדים בגיל בית ספר - תמיסת דיבזול 1% במינון של 0.1 מ"ל לשנת חיים) בשילוב עם 2.5% תמיסת פיפולפן בשיעור של 0.1 מ"ל לשנת חיים, במקום פיפולפן, אפשר להשתמש בתמיסות של tavegil או suprastin באותם מינונים;
• הזרקה תוך שרירית של analgin (aspizol) (המינונים מצוינים לעיל) ותמיסת 1% של חומצה ניקוטינית בשיעור של 0.05 מ"ל / ק"ג מתאימה יותר לילדים גדולים יותר;
• עם סימנים מתגברים ובולטים של ריכוזיות של זרימת הדם (ההבדל בין טמפרטורות בית השחי והרקטום הוא יותר מ- 1 0 מעלות צלזיוס), נקבעת תמיסה של 0.25% של דרופידול בשיעור של 0.1-0.2 מ"ל / ק"ג (0.05-0.25 מ"ג / ק"ג ) תוך שרירי בשילוב עם תרופות להורדת חום.

טיפול חירום ל"מוכנות לעוויתות":

טיפול חירום אם למטופל יש סימנים של "מוכנות לעוויתות": רעד, תסמינים חיוביים של Lust, Trousseau, Khvostek, Maslov או תסמונת עווית, טיפול בחום, ללא קשר לגרסה שלו, מתחיל ב:

• החדרת תמיסה של 0.5% של דיאזפאם (סדוקסן, רלניום, סיבזון, ואליום) בשיעור של: 0.1 מ"ל / ק"ג משקל גוף, אך לא יותר מ- 2.0 מ"ל פעם אחת;
• במקרים חמורים יותר של ביטויים אפילפטיים משתמשים בתמיסה של אנלגין ודרופידול;
• טיפול בחמצן.

כיצד להעריך את היעילות של טיפול חירום בחום?

עם חום "אדום", טיפול חירום נחשב יעיל אם יש ירידה בטמפרטורת הגוף בבית השחי ב-0.5 מעלות צלזיוס תוך 30 דקות.

השפעה חיובית בחום "חיוור" היא המעבר ל"אדום" וירידה בטמפרטורת הגוף בבית השחי של הילד ב-0.5 מעלות צלזיוס תוך 30 דקות.

לאחר טיפול חירום, יש לאשפז ילדים עם תסמונת היפרתרמית וחום "חיוור" בלתי פתיר.

עקרונות כלליים של אבחון

תנאי חירום בילדים

הצורך ביצירת קשר פרודוקטיבי עם הוריו או אפוטרופוסיו כדי לאסוף אנמנזה ולהבטיח שהילד רגוע במהלך הבדיקה.

החשיבות של קבלת תשובות לשאלות הבאות:

הסיבה לפנייה לטיפול רפואי חירום;

נסיבות של מחלה או פציעה;

משך המחלה;

תנאי ההידרדרות של מצב הילד;

אמצעים ותכשירים ששימשו קודם לכן לפני הגעתו של רופא ה-EMS.

הצורך להפשיט את הילד לחלוטין בטמפרטורת החדר עם תאורה טובה.

עמידה בכללי האספסיס בבדיקת ילד בשימוש חובה בחלוק נקי מעל מדים, מסכה כירורגית חד פעמית, במיוחד בטיפול בילודים.

פעולות טקטיות של רופא האמבולנס

ההחלטה להשאיר את הילד בבית עם העברת חובה של שיחה פעילה למרפאה מתקבלת אם:

המחלה אינה מאיימת על חיי החולה ולא תוביל לנכות;

מצבו של הילד התייצב ונשאר משביע רצון;

תנאי החיים והחומר של הילד משביעי רצון ומובטח לו הטיפול הדרוש, למעט איום על חייו.

ההחלטה לאשפז את הילד אם:

• אופי וחומרת המחלה מאיימים על חיי החולה ועלולים להוביל לנכות;

  פרוגנוזה לא חיובית של המחלה, סביבה חברתית לא מספקת ומאפייני גיל של המטופל מציעים טיפול רק בבית חולים;

דורש השגחה רפואית מתמדת של המטופל.

אשפוז הילד צריך להתבצע רק בליווי רופא חירום.

4. פעולות במקרה של סירוב אשפוז:

אם האמצעים הרפואיים שבוצעו על ידי רופא ה-EMS אינם יעילים, והילד במצב של חוסר פיצוי נשאר בבית עקב סירוב ההורים או האפוטרופוסים להתאשפז, אזי יש צורך לדווח על כך לרופא הבכיר של ODS. לפעול לפי הוראותיו;

כל סירוב לבדיקה, טיפול רפואי, אשפוז חייב להירשם בכרטיס הביקורת של רופא ה-EMS ולחתום על ידי ההורה או האפוטרופוס של הילד;

אם החולה או ההורה (או האפוטרופוס) של הילד אינם רוצים להוציא ויתור על אשפוז בצורה הקבועה בחוק, יש לערב לפחות שני עדים ולתעד את כתב הוויתור;

במקרה של סירוב אשפוז ואפשרות להידרדרות במצבו של הילד, יש להקפיד על המשך טיפול בבית עם ביקור דינמי פעיל אצל הילד של רופא ילדים של מרפאת חוץ או רופא חירום.

כל צורה של התערבות רפואית מחייבת הסכמה עם הורי הילד (אפוטרופוסים) על בסיס העיקרון של הסכמה מרצון מדעת במסגרת החקיקה הבסיסית של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים, סעיפים 31, 32, 61 .

תכונות של הסעת ילדים

הסעת ילדים בהכרה ובמצב חומרה בינונית מתבצעת עם מלווה אחד. ילדים קטנים מוחזקים על הידיים או על הברכיים. עם דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות, היצרות גרון, גופים זרים של דרכי הנשימה העליונות, לאחר שסבלו מבצקת ריאות, ילדים מחזיקים מעמד. ילדים גדולים יותר במקרים אלו מובלים על אלונקה עם ראש מיטה מוגבה. ילדים במצב קשה הזקוקים להחייאה מועברים בנפרד מהוריהם.

על מנת להימנע מהחדרת זיהום למוסד רפואי, על הרופא לפני הבאת הילד למיון, לשאול את הצוות הרפואי של בית החולים האם יש הסגר לזיהום מסוים.

יילודים, פגים או עם כל פתולוגיה מבית היולדות או מדירות מועברים באמבולנס בזרועותיהם. יש לעטוף את הילד בשמיכה חמה ועליה כריות חימום עם טמפרטורת מים של 40-50 מעלות צלזיוס (במקביל צריכה להיות שכבת רקמה מספקת בין כריות החימום לגוף הילד), שכן אלו ילדים, עקב פונקציית ויסות חום לא מספקת, רגישים במיוחד לקירור. על הדרך, יש צורך לוודא כי אין שאיפה של הקאות בזמן רגורגיטציה. כדי לעשות זאת, הם מחזיקים את הילד בזרועותיהם הפונות למחצה, ובמהלך ההקאות הם מועברים למצב אנכי. לאחר הקאות, אתה צריך לנקות את הפה של הילד עם ספריי גומי.

חום

חום (פבריס, פירקסיה) - זוהי תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף המתרחשת בתגובה לחשיפה לגירויים פתוגניים, ומאופיינת בשינוי מבנה של תהליכי ויסות חום, המוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף, המעורר את התגובתיות הטבעית של הגוף.

מִיוּן:

בהתאם למידת העלייה בטמפרטורת בית השחי:

תת חום 37.2-38.0 C.

חום בינוני 38.1-39.0 C.

חום גבוה 39.1-40.1 C.

מוגזם (היפרתרמי) מעל 40.1 C.

אפשרויות קליניות:

קדחת "אדום" ("ורודה").

קדחת "לבנה" ("חיוורת").

תסמונת היפר-תמית .

ירידה בטמפרטורת הגוף נחוצה במקרים הבאים:

בילדים עד 3 חודשים. חיים בטמפרטורת גוף של יותר מ-38.0 מעלות צלזיוס;

בילדים בריאים בעבר בגילאי 3 חודשים עד 6 שנים, עם טמפרטורת גוף של יותר מ-39.0 מעלות צלזיוס;

בילדים עם מחלות לב וריאות, שעלולות להיות מסוכנות להתפתחות AHF ו-ARF, בטמפרטורת גוף של יותר מ-38.5 מעלות צלזיוס.

קדחת חום בינונית (מעל 38.0 מעלות צלזיוס) בילדים עם תסמונת עוויתית (מכל אטיולוגיה), וכן במחלות של מערכת העצבים המרכזית שעלולות להיות מסוכנות להתפתחות תסמונת זו:

כל המקרים של חום חיוור בטמפרטורה של 38.0 מעלות צלזיוס או יותר.

קדחת ורדים- עלייה בטמפרטורת הגוף, כאשר העברת החום מתאימה לייצור חום, מבחינה קלינית זה מתבטא בהתנהגות ורווחה תקינים של הילד, צבע עור ורוד או היפרמי בינוני, לח וחם למגע, עלייה בקצב הלב והנשימה מתאים לעלייה בטמפרטורה (עבור כל מעלה מעל 37 C. קוצר נשימה הופך ליותר ב-4 נשימות לדקה, וטכיקרדיה - ב-20 פעימות לדקה). זוהי גרסה חיובית פרוגנוסטית של חום.

חום חיוור- עלייה בטמפרטורת הגוף, כאשר העברת חום עקב הפרה משמעותית של זרימת הדם ההיקפית אינה מספקת לייצור חום, החום מקבל מהלך לא הולם. מבחינה קלינית, יש הפרה של מצבו ורווחתו של הילד, צמרמורות מתמשכות, חיוורון של העור, אקרוציאנוזה, רגליים וכפות ידיים קרות, טכיקרדיה, קוצר נשימה. ביטויים קליניים אלו מצביעים על המהלך הפתולוגי של חום, אינם חיוביים מבחינה פרוגנוסטית ומהווים אינדיקציה ישירה לצורך בטיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי.

תסמונת יתר לחץ דם -מצב חמור ביותר עקב חום חיוור בשילוב עם נזק רעיל למערכת העצבים המרכזית; מרפאה של חום חיוור עם תסמינים מוחיים ודרגות שונות של פגיעה בהכרה.

1. היקף הסקר

תלונות עלייה בטמפרטורת הגוף. כְּאֵב רֹאשׁ הפרעות וגטטיביות.

אנמנזה זמן התפרצות המחלה אופי ההיפרתרמיה (תנודות טמפרטורה יומיות, הערך המרבי, ההשפעה של תרופות נוגדות חום - אם משתמשים בהן) מחלות עבר הבהרה של פתולוגיה נלווית; אנמנזה אלרגית.

בְּדִיקָה הערכת המצב הכללי. הערכת תפקודים חיוניים (נשימה, המודינמיקה). אוסקולציה של הריאות. בדיקה של העור. מדידת קצב הנשימה, לחץ הדם, קצב הלב, SAT O 2, טמפרטורת הגוף; קביעת סוג החום.

2. היקף הטיפול הרפואי

טיפול חירום בקדחת "ורודה". שיטות קירור פיזיות: לפתוח את הילד, לחשוף כמה שיותר, לספק גישה לאוויר צח, הימנעות מטיוטות, להשקות לפחות 37.0 C, לנגב עם ספוגית לחה, לאפשר לילד להתייבש, לחזור 2-3 פעמים במרווח של 10-15 דקות , נושב עם מאוורר, תחבושת רטובה קרירה על המצח, קר על אזור כלי הדם הגדולים. מתן תוך שרירי של תרופות להורדת חום, אם היפרתרמיה לא מופסקת תוך 30 דקות: תמיסה 50% של נתרן Metamizole (Analgin) 0.01 מ"ל/ק"ג לילדים משנת החיים הראשונה, מעל שנה - 0.1 מ"ל לשנה בשילוב עם תמיסה 1% של Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0.01 מ"ל/ק"ג לילדים של שנת החיים הראשונה, מבוגר יותר מ-1 שנה - 0.1 מ"ל לשנה, אך לא יותר מ-1 מ"ל. או Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 מ"ל. למשך שנה אחת מהחיים, אך לא יותר מ-1.0 מ"ל. ב / מ. המשך בשיטות קירור פיזיות. טיפול חירום בחום "חיוור". אקמול בפנים במינון בודד של 10-15 מ"ג/ק"ג. חומצה ניקוטית בפנים במינון בודד של 0.05 מ"ג/ק"ג לשפשף את עור הגפיים והגו, למרוח כרית חימום חמה על כפות הרגליים. הזרקה תוך שרירית של תרופות להורדת חום, אם היפרתרמיה לא מופסקת תוך 30 דקות: תמיסה 50% של נתרן Metamizole (Analgin) 0.01 מ"ל/ק"ג לילדים משנת החיים הראשונה, מעל שנה - 0.1 מ"ל לשנה בשילוב עם תמיסה 1% של Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0.01 מ"ל/ק"ג לילדים של שנת החיים הראשונה, מבוגר יותר מ-1 שנה - 0.1 מ"ל לשנה, אך לא יותר מ-1 מ"ל או קלמסטין (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 מ"ל. למשך שנה אחת מהחיים, אך לא יותר מ-1.0 מ"ל. Papaverine 2% - עד שנה - 0.1-0.2 מ"ל, מעל שנה - 0.2 מ"ל לשנת חיים או No-shpa 0.05 מ"ל / ק"ג / מ'. טיפול חירום וטקטיקות לתסמונת היפרתרמית: הבטחת גישה ורידית. טיפול בעירוי - תמיסה של 0.9% נתרן כלורי או 5% גלוקוז - 20 מ"ל / ק"ג לשעה. לעוויתות - דיאזפאם (רלניום) 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג IV. תמיסה 50% של נתרן Metamizole (Analgin) 0.01 מ"ל / ק"ג לילדים של שנת החיים הראשונה (מגיל 3 חודשים), מעל שנה - 0.1 מ"ל לשנה בשילוב עם תמיסה 1% של Diphenhydramine (Dimedrol) 0.01 מ"ל / ק"ג לילדים של שנת החיים הראשונה, מעל גיל שנה - 0.1 מ"ל לשנה, אך לא יותר מ-1 מ"ל או קלמסטין (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 מ"ל. למשך שנה אחת מהחיים, אך לא יותר מ-1.0 מ"ל. Papaverine 2% - עד שנה אחת - 0.1-0.2 מ"ל, מעל שנה - 0.2 מ"ל לשנת חיים או No-shpa 0.05 מ"ל / ק"ג (בזהירות במקרה של ברדיקרדיה) / מ'. אם אין השפעה תוך 30 דקות - דרופרידול תוך ורידי 0.25% -0.1 מ"ל / ק"ג. טיפול בחמצן.

● קריאת צוות החייאה: חוסר יעילות של נשימה ספונטנית (הצורך באינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני); פגיעה בהכרה ב-GCS 8 נקודות או פחות; לא יציבות של אינדיקטורים של המודינמיקה המרכזית. חום בלתי נסבל.

3. קריטריונים לביצועים

ייצוב המדינה

הקלה מלאה בחום

היעדר הפרות של פונקציות חיוניות

משלוח למוסד רפואי מיוחד

4. פעולות טקטיות של חטיבות

ילדים נתונים לאשפוז - עם חום "לבן" או לא מפסיק, עם שילוב של חום ותסמונת עווית. בטמפרטורה של 39.5 מעלות צלזיוס ומעלה - ילדים אינם נישאים! לפחות 10-15 דקות לפני ההגעה למיון - יש ליידע על הסעות חָמוּרהמטופל של רופאי המחלקה המתמחה, תוך ציון הגיל והטיפול המתבצע. במסמך הנלווה יש להקפיד לציין: חומרת בזמן הבדיקה הראשונית, קצב הנשימה, קצב הלב, לחץ הדם, טמפרטורת הגוף, הטיפול שבוצע.

עלייה בטמפרטורת הגוף היא אחד התסמינים השכיחים ביותר של מחלות זיהומיות בילדים ואחת הסיבות הנפוצות ביותר לכך שהורים פונים לעזרה מרופא ילדים. חום הוא הסיבה השכיחה ביותר לשימוש בתרופות.

כאשר מודדים את טמפרטורת הגוף בפוסה בית השחי, טמפרטורת גוף של 37.0 מעלות צלזיוס ומעלה נחשבת בדרך כלל למוגבהת. עם זאת, יש לזכור כי ערכים של 36.0-37.5 מעלות צלזיוס יכולים להיחשב נורמליים. טמפרטורת הגוף הרגילה של ילד משתנה במהלך היום בתוך 0.5-1.0 מעלות צלזיוס, ועולה בערב. טמפרטורת בית השחי נמוכה מטמפרטורת פי הטבעת ב-0.5-0.6 מעלות צלזיוס.

חום הוא תגובה מגנה וסתגלנית לא ספציפית של הגוף המתרחשת בתגובה לחשיפה לגירויים פתוגניים שונים ומאופיינת בשינוי מבנה של תהליכי ויסות תרמו, מה שמוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף.

טמפרטורת גוף מוגברת מפחיתה את הכדאיות של כמה מיקרואורגניזמים פתוגניים, משפרת את המרכיבים הספציפיים והלא ספציפיים של חסינות. עם זאת, עלייה בטמפרטורה יכולה למלא תפקיד הסתגלותי רק כאשר היא עולה לגבול מסוים. בהיפרתרמיה גבוהה (40-41 מעלות צלזיוס), נצפית עלייה בעוצמת התהליכים המטבוליים. למרות העבודה המוגברת של מערכות הנשימה והקרדיווסקולריות (כאשר טמפרטורת הגוף עולה בכל מעלה מעל 37 מעלות צלזיוס, קצב הנשימה עולה ב-4 לדקה, קצב הלב (HR) - ב-10-20 לדקה אחת), אספקת חמצן מוגברת לא יכולה לענות על הצרכים ההולכים וגדלים של רקמות בו, מה שמוביל להתפתחות של היפוקסיה ברקמות והפרעה בהפצה של טונוס כלי הדם. קודם כל, סובלים תפקודי מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת לרוב בהתפתחות של תסמונת עוויתית - התקפי חום (במיוחד בילדים צעירים עם פגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית). עם היפרתרמיה, התפתחות של בצקת מוחית אפשרית, כאשר מצבו של הילד מתדרדר בחדות, מתרחש דיכאון של מערכת העצבים המרכזית.

בילדים עם תת תזונה, אי ספיקת נשימה, כמו גם עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית, יכולות להתפתח השפעות בריאותיות שליליות עם עלייה מתונה יחסית של טמפרטורת הגוף (38.5-39 מעלות צלזיוס).

סיווג חום

לפי הגורם האטיולוגי:

מִדַבֵּק;

לא מדבק;

לפי משך:

ארעיים (עד מספר ימים);

חריפה (עד שבועיים);

תת אקוטי (עד 6 שבועות);

כרוני (מעל 6 שבועות);

על ידי נוכחות של דלקת:

דַלַקתִי;

לא דלקתי;

לפי מידת עליית הטמפרטורה:

תת חום (עד 38 מעלות צלזיוס);

חום (38.1-39 מעלות צלזיוס);

חום גבוה (39.1-41 מעלות צלזיוס);

היפרתרמית (מעל 41 מעלות צלזיוס).

מנגנון של חום

עלייה בטמפרטורת הגוף של בראשית זיהומית מתפתחת בתגובה לחשיפה לפירוגנים בעלי אופי ויראלי או חיידקי והיא שכיחה ביותר.

חום מבוסס על יכולתם של גרנולוציטים ומקרופאגים לסנתז ולהפריש, עם ההפעלה, פירוגנים אנדוגניים של חלבון, אינטרלוקינים (IL-1, IL-6), גורם נמק של גידול (TNF) ואינטרפרונים. היעד לפעולה של פירוגנים אנדוגניים הוא המרכז הרגולטורי, המווסת את מנגנוני הפקת החום והעברת החום, ובכך מבטיח טמפרטורת גוף תקינה ואת התנודות היומיומיות שלו.

IL-1 נחשב למתווך היוזם העיקרי במנגנון התפתחות החום. זה ממריץ הפרשת פרוסטגלנדינים, עמילואידים A ו-P, חלבון תגובתי ל-C, הפטוגלובין ו-1-אנטיטריפסין וצרולופלסמין. בהשפעת IL-1 מתחיל ייצור IL-2 על ידי לימפוציטים מסוג T וגדל הביטוי של קולטני Ig תאיים, וכן עלייה בשגשוג של לימפוציטים B וגירוי של הפרשת נוגדנים. הפרה של הומאוסטזיס חיסוני במהלך דלקת זיהומית מבטיחה את החדירה של IL-1 דרך מחסום הדם-מוח, שם הוא מקיים אינטראקציה עם קולטנים עצביים של מרכז ויסות החום. במקביל, מופעל ציקלואוקסיגנאז (COX), מה שמוביל לעלייה ברמת התוך תאית של אדנוזין-3,5-מונופוספט מחזורי (cAMP) ולשינוי ביחס ה-Na/Ca התוך תאי. תהליכים אלו עומדים בבסיס השינויים ברגישות של נוירונים ושינוי באיזון התרמוגולטורי לעבר ייצור חום מוגבר והעברת חום מופחתת. נוצרת רמה חדשה וגבוהה יותר של הומאוסטזיס בטמפרטורה, מה שמוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף.

הצורה הטובה ביותר של תגובת הגוף במחלות זיהומיות היא עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.0-39 מעלות צלזיוס, בעוד שהיעדרה או חום גבוה חום מצביע על תגובתיות מופחתת של הגוף ומהווה אינדיקטור לחומרת המחלה. עם התפתחות חום במהלך היום, העלייה המרבית בטמפרטורת הגוף נרשמת ב-18-19 שעות, הרמה המינימלית - בשעות הבוקר המוקדמות. מידע על המאפיינים והדינמיקה של חום לאורך מהלך המחלה הוא בעל ערך אבחנתי רב. עם מחלות שונות, תגובות חום יכולות להתקדם בדרכים שונות, אשר באות לידי ביטוי בצורות של עקומות טמפרטורה.

גרסאות קליניות של חום

בניתוח תגובת הטמפרטורה, חשוב מאוד להעריך לא רק את גודל העלייה, משך הזמן והתנודות היומיומיות שלה, אלא גם להשוות נתונים אלה עם מצבו ורווחתו של הילד, הביטויים הקליניים של המחלה. זה הכרחי כדי לבחור את הטקטיקות הנכונות של אמצעים טיפוליים ביחס למטופל, כמו גם לבצע חיפוש אבחוני נוסף.

קודם כל, יש צורך להעריך את הסימנים הקליניים של התאמת תהליכי העברת חום לרמה מוגברת של ייצור חום, שכן בהתאם למאפיינים האישיים של האורגניזם, חום, אפילו עם אותה מידה של עלייה בטמפרטורת הגוף אצל ילדים, יכול להתקדם בדרכים שונות.

עם תגובה נאותה של הילד לעלייה בטמפרטורת הגוף, העברת החום מתאימה לייצור חום מוגבר, המתבטא מבחינה קלינית בבריאות תקינה, צבע עור ורוד או היפרמי בינוני, לח וחם למגע (מה שנקרא "ורוד". חום"). טכיקרדיה ונשימה מוגברת תואמים את רמת טמפרטורת הגוף, השיפוע הרקטו-דיגיטלי אינו עולה על 5-6 מעלות צלזיוס. גרסה זו של חום נחשבת לטובה מבחינה פרוגנוסטית.

אם תגובת הילד לעלייה בטמפרטורת הגוף אינה מספקת והעברת החום נמוכה משמעותית מייצור חום, אז מבחינה קלינית יש הפרה בולטת של מצבו ורווחתו של הילד, צמרמורות, עור חיוור שיש, מיטות ציפורניים ושפתיים ציאנוטיות. , רגליים קרות וכפות ידיים (מה שנקרא "קדחת חיוורת"). קיימת התמדה מתמשכת של היפרתרמיה, טכיקרדיה מוגזמת, קוצר נשימה, דליריום, עוויתות, שיפוע פי הטבעת-דיגיטלי של יותר מ-6 מעלות צלזיוס אפשריים. מהלך כזה של חום אינו חיובי מבחינה פרוגנוסטית ומהווה אינדיקציה ישירה לטיפול חירום.

בין הווריאציות הקליניות של המהלך הפתולוגי של חום, מובחנת תסמונת היפר-תרמית, שבה יש עלייה מהירה ולא מספקת בטמפרטורת הגוף, המלווה בפגיעה במיקרו-סירקולציה, הפרעות מטבוליות ותפקוד לקוי הגובר בהדרגה של איברים ומערכות חיוניות. הסיכון לפתח מצבים כאלה גבוה במיוחד אצל ילדים צעירים, כמו גם אצל אלה עם רקע טרום מחלות מחמיר. ככל שהילד צעיר יותר, כך מסוכנת עבורו עלייה מהירה ומשמעותית בטמפרטורת הגוף עקב התפתחות אפשרית של הפרעות מטבוליות פרוגרסיביות, בצקת מוחית ופגיעה בתפקודים חיוניים. אם לילד יש מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, חום יכול להוביל להתפתחות של חוסר פיצוי. בילדים עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (אנצפלופתיה סביב הלידה, אפילפסיה וכו'), עלולים להתפתח עוויתות על רקע חום גוף גבוה.

פרכוסי חום נצפים אצל 2-4% מהילדים, לעתים קרובות יותר בגיל 12-18 חודשים. הם מתרחשים בדרך כלל עם עלייה מהירה בטמפרטורה ל 38-39 מעלות צלזיוס ומעלה ממש בתחילת המחלה. עוויתות חוזרות ונשנות יכולות להתפתח אצל ילד בטמפרטורות אחרות. במקרה של התקף חום בילד, יש לשלול תחילה דלקת קרום המוח. אצל תינוקות עם סימני רככת, מחקר של רמות הסידן מורה על מנת לשלול ספסמופיליה. אלקטרואנצפלוגרפיה מסומנת לאחר הפרק הראשון רק עבור התקפים ממושכים, חוזרים או מוקדיים.

טקטיקות לניהול וטיפול בילדים עם חום

במצבי חום בילדים, האמצעים הננקטים צריכים לכלול:

מצב מיטה למחצה או מיטה, בהתאם לרמת החום ולרווחתו של הילד;

תזונה חסכונית, חלבית וירקות, האכלה בהתאם לתיאבון. רצוי להגביל את צריכת החלב הטרי עקב היפו-לקטזיה אפשרית בשיא החום. שתייה בשפע (תה, משקה פירות, קומפוט וכו') להבטחת העברת חום נאותה עקב הזעה מוגברת.

טקטיקות טיפוליות עם עלייה בטמפרטורת הגוף תלויה בגרסה הקלינית של חום, בחומרת תגובת הטמפרטורה, בנוכחות או היעדר גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים.

הירידה בטמפרטורת הגוף לא צריכה להיות קריטית, אין צורך להשיג את האינדיקטורים הרגילים שלה, זה מספיק כדי להוריד את הטמפרטורה ב-1-1.5 מעלות צלזיוס. זה מוביל לשיפור ברווחתו של הילד ומאפשר לך לסבול טוב יותר מצב חום.

במקרה של "קדחת ורודה", יש צורך להפשיט את הילד, תוך התחשבות בטמפרטורת האוויר בחדר, לשים "קר" על כלים גדולים (אזור מפשעתי, בית השחי), במידת הצורך, לנגב במים בטמפרטורת החדר, מה שמספיק כדי להפחית את טמפרטורת הגוף או להפחית משמעותית את כמות הטיפול התרופתי. ניגוב עם מים קרים או וודקה אינו מצוין, מכיוון שהוא יכול להוביל לעווית של כלי היקפי ולירידה בהעברת החום.

אינדיקציות למינוי תרופות להורדת חום. בהתחשב במנגנון המגן והסתגלני של חום בילדים וההיבטים החיוביים שלו, אין להשתמש בתרופות להורדת חום לתגובת טמפרטורה כלשהי. בהיעדר גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים של תגובת חום (עוויתות חום, בצקת מוחית וכו') אצל ילד, אין צורך להפחית את טמפרטורת הגוף מתחת ל-38-38.5 מעלות צלזיוס בעזרת תרופות להורדת חום. עם זאת, אם על רקע חום, ללא קשר לחומרתו, יש הידרדרות במצב הכללי וברווחתו של הילד, צמרמורות, מיאלגיה, חיוורון של העור ותופעות רעילות אחרות, תרופות להורדת חום נקבעות מיד.

בילדים בסיכון עם מהלך לא חיובי של חום עם שיכרון חמור, זרימת דם היקפית לקויה ("קדחת חיוורת"), תרופות להורדת חום נקבעות אפילו בטמפרטורה תת-חום (מעל 37.5 מעלות צלזיוס), עם "קדחת ורודה" - בטמפרטורה העולה על 38 , 0°C (טבלה 1).

תרופות להורדת חום נדרשות, יחד עם אמצעים אחרים, בתסמונת היפרתרמית, כאשר יש עלייה מהירה ולא מספקת בטמפרטורת הגוף, מלווה בהפרעות מיקרו-סירקולציה, הפרעות מטבוליות וחוסר תפקוד מתגבר של איברים ומערכות חיוניות.

יש לציין כי אין לרשום תרופות להורדת הטמפרטורה כקורס, מכיוון שהדבר משנה את עקומת הטמפרטורה ומקשה על אבחון מחלות זיהומיות. הצריכה הבאה של תרופה להורדת חום נחוצה רק כאשר טמפרטורת הגוף עולה שוב לרמה המתאימה.

עקרונות בחירת תרופות להורדת חום בילדים. תרופות להורדת חום נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר בילדים בהשוואה לתרופות אחרות, ולכן הבחירה שלהן מבוססת בעיקר על בטיחות ולא על יעילות. אקמול ואיבופרופן הן תרופות הבחירה לחום בילדים על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי. אקמול ואיבופרופן מותרים בפדרציה הרוסית למכירה ללא מרשם וניתן לרשום אותם לילדים מהחודשים הראשונים לחייהם הן בבית חולים והן בבית.

יש לציין שלאקמול יש השפעה נוגדת חום, משכך כאבים וחלשה מאוד אנטי דלקתית, בגלל. מיישם את המנגנון שלו בעיקר במערכת העצבים המרכזית ואין לו השפעה היקפית. לאיבופרופן (נורופן לילדים, נורופן) השפעות נוגדות חום, משככי כאבים ואנטי דלקתיות בולטות יותר, אשר נקבעות על ידי המנגנון ההיקפי והמרכזי שלו. בנוסף, השימוש באיבופרופן (נורופן לילדים, נורופן) עדיף אם לילד יש כאבים יחד עם חום, למשל, חום וכאבי גרון עם אנגינה, חום וכאבי אוזניים עם דלקת אוזן תיכונה, חום וכאבי פרקים עם פסאודו-שחפת, וכו' הבעיה העיקרית בשימוש באקמול היא הסיכון למינון יתר ורעילות כבד הקשורה בילדים מעל גיל 10-12. זה נובע מהמוזרויות של חילוף החומרים של אקמול בכבד של הילד והאפשרות של היווצרות מטבוליטים רעילים של התרופה. איבופרופן יכול לגרום לעיתים רחוקות להשפעות שליליות מצד מערכת העיכול, מערכת הנשימה, לעתים נדירות ביותר - מצד הכליות, שינויים בהרכב התאי של הדם.

עם זאת, בשימוש קצר טווח במינונים המומלצים (טבלה 2), התרופות נסבלות היטב ואינן גורמות לסיבוכים. התדירות הכוללת של תופעות לוואי במהלך השימוש באקמול ואיבופרופן כתרופות להורדת חום היא בערך זהה (8-9%).

המינוי של Analgin (נתרן metamisole) אפשרי רק במקרה של אי סבילות לתרופות אחרות להורדת חום או אם יש צורך במתן פרנטרלי. זה קשור לסיכון לתגובות שליליות כמו הלם אנפילקטי, אגרנולוציטוזיס (בתדירות של 1:500,000) ומצב קולפטואידי ממושך עם היפותרמיה.

יש לזכור שתרופות בעלות השפעה אנטי דלקתית חזקה הן רעילות יותר. זה לא הגיוני להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות חזקות - nimesulide, diclofenac, כדי להפחית את טמפרטורת הגוף אצל ילדים, הם מותרים רק במרשם.

זה לא מומלץ כתרופה להורדת חום לילדים, חומצה אצטילסליצילית, שעלולה לגרום לתסמונת ריי (אנצפלופתיה חמורה עם אי ספיקת כבד) עם שפעת וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, אבעבועות רוח. אין להשתמש ב-amidopyrine ו-phenacetin, שאינם נכללים ברשימת התרופות להורדת חום עקב רעילות גבוהה (התקפים, רעילות נפרוטית).

בעת בחירת תרופות להורדת חום אצל ילדים, יש צורך לקחת בחשבון, יחד עם הבטיחות, את נוחות השימוש בהן, כלומר את הזמינות של צורות המינון לילדים (סירופ, השעיה), כמו גם את העלות.

טקטיקות טיפוליות בגרסאות קליניות שונות של חום בילדים. הבחירה בתרופה ההתחלתית להורדת חום נקבעת בעיקר על ידי הגרסה הקלינית של החום. אם הילד סובל היטב את עליית הטמפרטורה, בריאותו נפגעת מעט, העור ורוד או היפרמי בינוני, חם, לח ("קדחת ורודה"), שימוש בשיטות קירור פיזיות יכול להפחית את טמפרטורת הגוף ובמקרים מסוימים להימנע מטיפול תרופתי. כאשר השפעת השימוש בשיטות פיזיקליות אינה מספקת, אקמול נקבע במינון בודד של 15 מ"ג לק"ג משקל גוף או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג לק"ג משקל גוף דרך הפה בתרחיף (נורופן לילדים). או טופס טבליות (נורופן), תלוי בגיל הילד.

עם "קדחת חיוורת" יש להשתמש בתרופות להורדת חום רק בשילוב עם מרחיבים כלי דם. אפשר להשתמש ב- Papaverine, No-shpy, Dibazol. עם היפרתרמיה מתמשכת עם הפרה של המצב הכללי, נוכחות של סימפטומים של רעילות, יש צורך במתן פרנטרלי של מרחיבים כלי דם, תרופות להורדת חום ואנטי-היסטמינים. במקרים כאלה, נעשה שימוש בתערובת ליטית:

תמיסה של 2% של Papaverine לשריר במינון יחיד של 0.1-0.2 מ"ל לילדים מתחת לגיל שנה; 0.2 מ"ל לשנת חיים לילדים מעל שנה;

תמיסה של 50% של Analgin (metamizol sodium) תוך שרירי, במינון בודד של 0.1-0.2 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל גוף לילדים מתחת לגיל שנה; 0.1 מ"ל לשנת חיים לילדים מעל גיל שנה

תמיסה של 2.5% של פיפולפן (או דיפרזין) לשריר במינון בודד של 0.5 או 1.0 מ"ל.

יש לאשפז ילדים עם "קדחת חיוורת" בלתי פתירה.

תסמונת היפרתרמית, שבה יש עלייה מהירה ולא מספקת בטמפרטורת הגוף, המלווה בפגיעה במחזור הדם, הפרעות מטבוליות וחוסר תפקוד מתגבר של איברים ומערכות חיוניות, מחייבת מתן פרנטרלי מיידי של תרופות להורדת חום, מרחיבי כלי דם, אנטי-היסטמינים, ולאחר מכן אשפוז ופוסט חירום. -טיפול תסמונתי.

לפיכך, כאשר מטפלים בילד עם חום, רופא הילדים צריך לזכור:

אין לרשום תרופות להורדת חום לכל הילדים עם טמפרטורת גוף מוגברת, הן מסומנות רק באותם מקרים של קדחת זיהומית-דלקתית, כאשר יש לה השפעה שלילית על מצבו של הילד ומאיימת על התפתחות סיבוכים חמורים;

מבין התרופות להורדת חום, יש להעדיף איבופרופן (נורופן לילדים, נורופן), בעל הסיכון הנמוך ביותר לתופעות בלתי רצויות;

המינוי של Analgin (נתרן metamisole) אפשרי רק במקרה של אי סבילות לתרופות נוגדות חום אחרות או, במידת הצורך, מתן פרנטרלי שלהם.

לשאלות ספרות נא לפנות לעורך.

דשבסקיה נ.ד. GOU VPO "האקדמיה הרפואית של מדינת אורל" -,המחלקה לרפואת ילדים FPC ו-PP, Roszdrav, יקטרינבורג

הגדרה: חום (K 50.9) היא תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף המתרחשת בתגובה לחשיפה לגירויים פתוגניים ומאופיינת בשינוי מבנה של תהליכי ויסות חום, המוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף, המעורר את התגובתיות הטבעית של הגוף. .

חום ממשיך להיות אחת הסיבות הנפוצות ביותר לפנייה לטיפול חירום ברפואת ילדים. חום מחמיר את מצבו של הילד וגורם לדאגה להורים, ונשאר הסיבה העיקרית לשימוש בלתי מבוקר בתרופות שונות. 95% מחולי ARVI מקבלים תרופות להורדת חום בטמפרטורות מתחת ל-38 מעלות צלזיוס, אם כי ברוב הילדים חום בינוני (עד 38.5 מעלות צלזיוס) אינו גורם לאי נוחות רצינית.

1. יצירה זיהומית - מתרחשת לעתים קרובות ומתפתחת בחשיפה לפירוגנים בעלי אופי ויראלי או חיידקי
2. יצירה לא זיהומית (מרכזית, פסיכוגני, רפלקס, אנדוקרינית, ספיגה, יצירה רפואית.

מִיוּן:

בהתאם למידת העלייה בטמפרטורת בית השחי:

תת חום 37.2-38.0 C.

• חום נמוך 38.1-39.0 C.
• חום גבוה 39.1-40.1 C.
• מוגזם (היפרתרמי) מעל 40.1 C.

אפשרויות קליניות:

• קדחת "אדום" ("ורודה") (מלווה בבריאות רגילה ובעור ורוד)
• קדחת "לבנה" ("חיוורת") (יש הפרה של רווחה ומצב, צמרמורת, -א; מ. תחושת קור כואבת, מלווה לעתים קרובות ברעידות שרירים בגוף, עקב עווית של כלי דם בגוף. אדם, למשל, עם חום או סוג של פציעה.
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip1="jqeasytooltip צמרמורת">озноб , бледность кожных покровов)!}
• תסמונת היפר-תרמית (מצב חמור ביותר הנגרם על ידי חום חיוור בשילוב עם נזק רעיל למערכת העצבים המרכזית)

הפחתת טמפרטורה נחוצה במקרים הבאים:

• בילדים עד 6 חודשים. בטמפרטורת גוף מעל 38.0 C;
• בילדים מגיל 6 חודשים עד 6 שנים עם עלייה פתאומית בטמפרטורה מעל 39.0 מעלות צלזיוס;
• בילדים עם מחלות לב וריאות, שעלולות להיות מסוכנות להתפתחות של אי ספיקת לב חריפה ואי ספיקת נשימה, בילדים עם תסמונת עווית (מכל אטיולוגיה), וכן במחלות של מערכת העצבים המרכזית שעלולות להיות מסוכנות להתפתחות של זה. תסמונת, בטמפרטורה של 38.0 "C ומעלה;
• כל המקרים של חום חיוור בטמפרטורה של 38.0 מעלות צלזיוס או יותר.

טקטיקות הפחתת טמפרטורה:

1. אין להשתמש בתגובת טמפרטורה כלשהי;
2. אין צורך להשיג נורמליזציה של הטמפרטורה, ברוב המקרים זה מספיק כדי להוריד את טמפרטורת הגוף ב-1-1.5 מעלות צלזיוס, המלווה בשיפור ברווחתו של הילד; הירידה בטמפרטורה לא צריכה להיות מהירה;
3. אין לרשום תרופות להורדת חום לצריכה קבועה ולילדים המקבלים אנטיביוטיקה - כימיקלים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים או אנלוגים מבניים שלהם, שכבר בריכוזים קטנים מאוד פועלים לרעה על מיקרואורגניזמים אחרים או תאי גידול.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip" אנטיביוטיקה">антибиотики .!}

בחירת התרופה להורדת חום:

כתרופות להורדת חום בילדים, מומלץ להשתמש רק:

פרצטמול(panadol, calpol, efferalgan) בילדים לאחר החודש הראשון לחיים במינון בודד של 15 מ"ג/ק"ג, יומי 60 מ"ג/ק"ג.

אנאלגין(Metamizole) נקבע רק במקרים חירום פרנטרלית (0.1-0.2 מ"ל של תמיסה 50% לכל 10 ק"ג משקל גוף תוך שרירי בלבד).

אתה לא יכול לרשום אספירין, analgin (בפנים), nimesulide (nise).

טיפול חירום בקדחת "ורודה".

• - אקמול בפנים במינון בודד של 10-15 מ"ג/ק"ג.
• - שיטות קירור פיזיות: לחשוף את הילד ככל האפשר, לספק גישה לאוויר צח, לנגב עם ספוגית לחה בטמפרטורת מים של לפחות 37.0 מעלות צלזיוס, לאפשר לילד להתייבש, לחזור על ההליך 2-3 פעמים עם מרווח של 10-15 דקות, נשוף עם מאוורר, השתמש בתחבושת רטובה קרירה על המצח, קר על אזור כלי הדם הגדולים;
• - הזרקה תוך שרירית של תרופות להורדת חום, אם לא ניתן להשיג את התוצאה הרצויה תוך 30 דקות: תמיסה של 50% של נתרן metamizole (analgin) 0.01 מ"ל / ק"ג לילדים בשנה הראשונה לחיים, מעל שנה - 0.1 מ"ל / שנה. אנטיהיסטמינים ניתנים רק כאשר הדבר מצוין.
• - המשך בשיטות קירור פיזיות במידת הצורך.

טיפול חירום בחום "חיוור".

• - אקמול או איבופרופן דרך הפה במנה בודדת.
• - papaverine dihydrochloride או rotaverine hydrochloride (no-shpa) במינון גיל (papaverine dihydrochloride 2% - עד שנה
• - 0.1-0.2 מ"ל, מעל 1 שנה - 0.2 מ"ל לשנת חיים, ללא שפא 0.05 מ"ל / ק"ג
  V/).
• - שפשוף, -י; ראה. 1. תנועות (של כפות הידיים, מגבות וכו') על פני העור, שנעשו על מנת לגרום לשטף דם או להכריח משהו. להיספג בעור אחד וטכניקות עיסוי. אפשרויות: שפשוף ישר, זיגזג, ספירלי ועגול בקצות האצבעות; שפשוף ישר אפשרי עם כף היד ופקעת האגודל; מלקחיים (צביטה או שלוש אצבעות); בצורת מסרק עם אצבעות קפוצות לאגרוף וכו'. 2. חומר (משחה, ג'ל, טינקטורה) שנשפשף לתוך העור (בדרך כלל למטרות רפואיות או קוסמטיות).
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" שפשוף">растирание!}עור הגפיים והגזע, מריחת כרית חימום חמה על כפות הרגליים, תוך שימוש בתחבושת רטובה קרירה על המצח.
• - אם לא ניתן להשיג את התוצאה הרצויה תוך 30 דקות, מתן תוך שרירי של תרופות להורדת חום: תמיסה של 50% של נתרן מטמיזול (אנלגין) 0.01 מ"ל/ק"ג לילדים בשנה הראשונה לחיים, מעל שנה - 0.1 מ"ל לשנה ב שילוב עם קלמסטין (סופרסטין) 2%
• - 0.1-0.15 מ"ל לשנת חיים אחת, אך לא יותר מ-1.0 מ"ל ופפאברין דיהידרוכלוריד 2% - עד שנה - 0.1-0.2 מ"ל, במשך שנה - 0.2 מ"ל לשנה חיים.
• - בהיעדר השפעה תוך 30 דקות. - דרפרידול תוך ורידי 0.25% - 0.1 מ"ל / ק"ג.