טיפול חירום במצבים דחופים. תרדמת היפרגליקמית סוכרתית

ביטויים קליניים

עזרה ראשונה

עם צורה נוירו-וגטטיבית של משבר, רצף הפעולות:

1) להזריק 4-6 מ"ל של תמיסה 1% של furosemide לווריד;

2) הזרקו 6-8 מ"ל תמיסת דיבזול 0.5% מומסת ב-10-20 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9% לווריד;

3) להזריק 1 מ"ל של תמיסה של 0.01% של קלונידין באותו דילול לווריד;

4) להזריק 1-2 מ"ל של תמיסה של 0.25% של דרפרידול באותו דילול לווריד.

עם צורת משבר במים-מלח (בצקת):

1) להזריק 2-6 מ"ל של תמיסה 1% של furosemide לווריד פעם אחת;

2) הזרקת 10-20 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי לווריד.

עם צורה עוויתית של משבר:

1) הזרקו לווריד 2-6 מ"ל של תמיסת דיאזפאם 0.5% מדוללת ב-10 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%;

2) תרופות להורדת לחץ דם ומשתנים - לפי אינדיקציות.

במשבר הקשור לביטול פתאומי (הפסקה) של תרופות להורדת לחץ דם: הזרקו 1 מ"ל של תמיסה 0.01% של קלונידין מדוללת ב-10-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

הערות

1. יש לתת תרופות ברצף, תחת שליטה של ​​לחץ הדם;

2. בהיעדר השפעה של לחץ דם תוך 20-30 דקות, בנוכחות תאונה מוחית חריפה, אסטמה לבבית, אנגינה פקטוריס, נדרש אשפוז בבית חולים רב תחומי.

אנגינה פקטוריס

ביטויים קליניים s - מ. סיעוד בטיפול.

עזרה ראשונה

1) הפסקת פעילות גופנית;

2) לשים את המטופל על גבו ועם רגליו למטה;

3) תן לו טבלית ניטרוגליצרין או וולידול מתחת ללשון. אם הכאב בלב לא מפסיק, חזור על צריכת ניטרוגליצרין כל 5 דקות (2-3 פעמים). אם אין שיפור, התקשר לרופא. לפני שהוא מגיע, המשך לשלב הבא;

4) בהיעדר ניטרוגליצרין, ניתן לתת למטופל טבליה אחת של ניפדיפין (10 מ"ג) או מולסידומין (2 מ"ג) מתחת ללשון;

5) לתת טבלית אספירין (325 או 500 מ"ג) לשתות;

6) להציע למטופל לשתות מים חמים בלגימות קטנות או לשים פלסטר חרדל על אזור הלב;

7) בהיעדר השפעת הטיפול, יש לציין אשפוז של המטופל.

אוטם שריר הלב

ביטויים קליניים- ראה סיעוד בטיפול.

עזרה ראשונה

1) להשכיב או להושיב את המטופל, לשחרר את החגורה והצווארון, לספק גישה לאוויר צח, שלווה פיזית ורגשית מלאה;

2) עם לחץ דם סיסטולי לא פחות מ-100 מ"מ כספית. אומנות. וקצב לב גבוה מ-50 בדקה 1. לתת טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון במרווח של 5 דקות. (אך לא יותר מ-3 פעמים);

3) לתת טבלית אספירין (325 או 500 מ"ג) לשתות;

4) לתת טבלית פרופרנולול 10-40 מ"ג מתחת ללשון;

5) להיכנס לשריר: 1 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול + 2 מ"ל של תמיסה 50% של analgin + 1 מ"ל של תמיסת 2% של דיפנהידרמין + 0.5 מ"ל של תמיסה 1% של אטרופין סולפט;

6) עם לחץ דם סיסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. אומנות. יש צורך להזריק לווריד 60 מ"ג של פרדניזולון מדולל ב-10 מ"ל של מי מלח;

7) הזרקת הפרין 20,000 IU לווריד, ולאחר מכן 5,000 IU תת עורית לאזור סביב הטבור;

8) יש להעביר את החולה לבית החולים בשכיבה על אלונקה.

בצקת ריאות

ביטויים קליניים

יש צורך להבדיל בין בצקת ריאות לבין אסתמה לבבית.

1. ביטויים קליניים של אסתמה לבבית:

1) נשימה רדודה תכופה;

2) תפוגה אינה קשה;

3) תנוחת אורטופנאה;

4) במהלך האזנה, התפרצויות יבשות או צפצופים.

2. ביטויים קליניים של בצקת ריאות alveolar:

1) חנק, נשימה מבעבעת;

2) אורתופניה;

3) חיוורון, ציאנוזה של העור, לחות העור;

4) טכיקרדיה;

5) הקצאת כמות גדולה של כיח מוקצף, לפעמים מוכתם בדם.

עזרה ראשונה

1) לתת למטופל תנוחת ישיבה, למרוח חוסמי עורקים או אזיקים מהטונומטר לגפיים התחתונות. להרגיע את המטופל, לספק אוויר צח;

2) להזריק 1 מ"ל של תמיסה 1% של מורפיום הידרוכלוריד מומס ב-1 מ"ל של תמיסת מלח פיזיולוגית או 5 מ"ל של תמיסה של 10% גלוקוז;

3) לתת ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג תת לשוני כל 15-20 דקות. (עד 3 פעמים);

4) תחת שליטה של ​​לחץ הדם, הזרקת 40-80 מ"ג של פורוסמיד לווריד;

5) במקרה של לחץ דם גבוה, יש להזריק לווריד 1-2 מ"ל של תמיסה של 5% של פנטמין, מומס ב-20 מ"ל של מי מלח, 3-5 מ"ל במרווח של 5 דקות; 1 מ"ל של תמיסה של 0.01% של קלונידין מומסת ב-20 מ"ל של תמיסת מלח;

6) להקים טיפול בחמצן - שאיפת חמצן לח באמצעות מסכה או צנתר אף;

7) שאיפת חמצן הרטובה באלכוהול אתילי 33%, או הזרקת 2 מ"ל של תמיסת אתנול 33% לווריד;

8) להזריק 60-90 מ"ג של פרדניזולון לווריד;

9) בהיעדר השפעת הטיפול, עלייה בבצקת ריאות, ירידה בלחץ הדם, אוורור מלאכותי של הריאות מסומנת;

10) לאשפז את החולה.

התעלפות עלולה להתרחש במהלך שהייה ממושכת בחדר מחניק עקב מחסור בחמצן, בנוכחות ביגוד (מחוך) צמוד ומונע נשימה באדם בריא. התעלפות חוזרת היא סיבה לביקור אצל הרופא על מנת למנוע פתולוגיה רצינית.

הִתעַלְפוּת

ביטויים קליניים

1. אובדן הכרה לטווח קצר (למשך 10-30 שניות).

2. אין אינדיקציות למחלות לב וכלי דם, מערכת הנשימה, מערכת העיכול באנמנזה, האנמנזה המיילדותית והגינקולוגית אינה מכבידה.

עזרה ראשונה

1) לתת לגוף המטופל מצב אופקי (ללא כרית) עם רגליים מורמות מעט;

2) פתחו את החגורה, הצווארון, הכפתורים;

3) לרסס את הפנים והחזה שלך במים קרים;

4) לשפשף את הגוף בידיים יבשות - ידיים, רגליים, פנים;

5) לתת למטופל לשאוף אדי אמוניה;

6) הזרקת תוך שרירית או תת עורית 1 מ"ל מתמיסת קפאין 10%, תוך שרירית - 1-2 מ"ל תמיסה 25% של קורדיאמין.

אסטמה של הסימפונות (התקף)

ביטויים קליניים- ראה סיעוד בטיפול.

עזרה ראשונה

1) להושיב את המטופל, לעזור לנקוט עמדה נוחה, לשחרר את הצווארון, החגורה, לספק שלווה רגשית, גישה לאוויר צח;

2) טיפול הסחת דעת בצורה של אמבט רגליים חם (טמפרטורת מים ברמת הסובלנות האישית);

3) להזריק לווריד 10 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין ו-1-2 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין (2 מ"ל של תמיסה של 2.5% של פרומתזין או 1 מ"ל של תמיסה 2% של כלורופירמין) לווריד;

4) לבצע שאיפה עם אירוסול של מרחיבי סימפונות;

5) במקרה של צורה תלויה הורמונלית של אסתמה הסימפונות ומידע מהמטופל על הפרה של מהלך הטיפול ההורמונלי, יש לתת פרדניזולון במינון ובשיטת ניהול התואמים למהלך הטיפול העיקרי.

מצב אסתמטי

ביטויים קליניים- ראה סיעוד בטיפול.

עזרה ראשונה

1) להרגיע את המטופל, לעזור לנקוט עמדה נוחה, לספק גישה לאוויר צח;

2) טיפול בחמצן בתערובת של חמצן ואוויר אטמוספרי;

3) כאשר הנשימה נעצרת - IVL;

4) לתת rheopolyglucin לווריד בנפח של 1000 מ"ל;

5) הזרקו 10-15 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין לווריד במהלך 5-7 הדקות הראשונות, ולאחר מכן 3-5 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין לווריד בטיפה בתמיסת עירוי או 10 מ"ל כל תמיסה של 2.4% של אמינופילין. כל שעה לתוך צינור הטפטפת;

6) לתת 90 מ"ג פרדניזולון או 250 מ"ג הידרוקורטיזון לווריד בבולוס;

7) להזריק הפרין עד 10,000 IU לווריד.

הערות

1. נטילת תרופות הרגעה, אנטיהיסטמינים, משתנים, תכשירי סידן ונתרן (כולל מי מלח) אסורה!

2. שימוש חוזר רצוף במרחיבי סימפונות מסוכן עקב אפשרות למוות.

דימום ריאתי

ביטויים קליניים

פריקה של דם קצף ארגמן בהיר מהפה בעת שיעול או עם מעט שיעול או ללא שיעול.

עזרה ראשונה

1) להרגיע את החולה, לעזור לו לנקוט בתנוחת חצי ישיבה (כדי להקל על הכיוח), לאסור לקום, לדבר, להתקשר לרופא;

2) לשים שקית קרח או דחיסה קרה על החזה;

3) לתת למטופל נוזל קר לשתות: תמיסה של מלח שולחן (כף מלח לכל כוס מים), מרתח סרפד;

4) בצע טיפול דימוסטטי: 1-2 מ"ל של 12.5% ​​תמיסה של dicynone לשריר או תוך ורידי, 10 מ"ל של תמיסה 1% של סידן כלורי לווריד, 100 מ"ל של 5% תמיסה של חומצה אמינוקפרואית לווריד, 1-2 מ"ל 1 % תמיסה של ויקסול לשריר.

אם קשה לקבוע את סוג התרדמת (היפו- או היפרגליקמיה), העזרה הראשונה מתחילה בהחדרת תמיסה מרוכזת של גלוקוז. אם התרדמת קשורה להיפוגליקמיה, אז הקורבן מתחיל להתאושש, העור הופך ורוד. אם אין תגובה, סביר להניח שהתרדמת היא היפרגליקמיה. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון נתונים קליניים.

תרדמת היפוגליקמית

ביטויים קליניים

2. הדינמיקה של התפתחות תרדמת:

1) תחושת רעב ללא צמא;

2) חרדה חרדה;

3) כאב ראש;

4) הזעה מוגברת;

5) התרגשות;

6) מהמם;

7) אובדן הכרה;

8) פרכוסים.

3. היעדר תסמינים של היפרגליקמיה (עור יבש וריריות, ירידה בטורגור העור, רכות גלגלי העיניים, ריח של אצטון מהפה).

4. השפעה חיובית מהירה ממתן תוך ורידי של תמיסה של 40% גלוקוז.

עזרה ראשונה

1) להזריק 40-60 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% לווריד;

2) אם אין השפעה, הזרקו מחדש 40 מ"ל מתמיסת גלוקוז 40% לווריד, וכן 10 מ"ל מתמיסה 10% של סידן כלוריד לווריד, 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אפינפרין הידרוכלוריד תת עורית ( בהיעדר התוויות נגד);

3) כאשר מרגישים טוב יותר, לתת משקאות מתוקים עם לחם (כדי למנוע הישנות);

4) חולים נתונים לאשפוז:

א) במצב היפוגליקמי שהופיע לראשונה;

ב) כאשר היפוגליקמיה מתרחשת במקום ציבורי;

ג) עם חוסר היעילות של אמצעי חירום רפואיים.

בהתאם למצב, האשפוז מתבצע באלונקה או ברגל.

תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית).

ביטויים קליניים

1. היסטוריה של סוכרת.

2. התפתחות של תרדמת:

1) עייפות, עייפות קיצונית;

2) אובדן תיאבון;

3) הקאות חסרות יכולת;

4) עור יבש;

6) הטלת שתן תכופה;

7) ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, כאבים בלב;

8) אדינמיה, נמנום;

9) קהות חושים, תרדמת.

3. העור יבש, קר, השפתיים יבשות, סדוקות.

4. לשון ארגמן עם ציפוי אפור מלוכלך.

5. ריח של אצטון באוויר הנשוף.

6. גוון מופחת בחדות של גלגלי העיניים (רך למגע).

עזרה ראשונה

רצף:

1) בצע ריידציה עם תמיסה של 0.9% נתרן כלורי לווריד בקצב של עירוי של 200 מ"ל במשך 15 דקות. תחת שליטה של ​​רמת לחץ הדם ונשימה ספונטנית (בצקת מוחית אפשרית עם התייבשות מהירה מדי);

2) אשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים רב תחומי, עוקף המיון. האשפוז מתבצע על אלונקה, בשכיבה.

בטן חריפה

ביטויים קליניים

1. כאבי בטן, בחילות, הקאות, יובש בפה.

2. כאב במישוש דופן הבטן הקדמית.

3. תסמינים של גירוי פריטוניאלי.

4. לשון יבשה, פרוותית.

5. מצב תת חום, היפרתרמיה.

עזרה ראשונה

העבר את החולה בדחיפות לבית החולים הכירורגי על אלונקה, במצב נוח עבורו. שיכוך כאבים, צריכת מים ומזון אסורים!

בטן חריפה ומצבים דומים יכולים להתרחש עם מגוון רחב של פתולוגיות: מחלות של מערכת העיכול, פתולוגיות גינקולוגיות, זיהומיות. העיקרון העיקרי של עזרה ראשונה במקרים אלו: קור, רעב ומנוחה.

דימום במערכת העיכול

ביטויים קליניים

1. חיוורון של העור, ריריות.

2. הקאות דם או "שטחי קפה".

3. צואה שחורה זפת או דם ארגמן (לדימום מהפי הטבעת או פי הטבעת).

4. הבטן רכה. ייתכנו כאבים במישוש באזור האפיגסטרי. אין תסמינים של גירוי פריטוניאלי, הלשון רטובה.

5. טכיקרדיה, תת לחץ דם.

6. בהיסטוריה - כיב פפטי, מחלה אונקולוגית של מערכת העיכול, שחמת הכבד.

עזרה ראשונה

1) לתת למטופל לאכול קרח בחתיכות קטנות;

2) עם הידרדרות בהמודינמיקה, טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם - פוליגלוקין (ריאופוליגלוצין) תוך ורידי עד התייצבות לחץ הדם הסיסטולי ברמה של 100-110 מ"מ כספית. אומנות.;

3) להכניס 60-120 מ"ג פרדניזולון (125-250 מ"ג הידרוקורטיזון) - להוסיף לתמיסת העירוי;

4) הזרקת עד 5 מ"ל מתמיסת דופמין 0.5% לווריד בתמיסת העירוי עם ירידה קריטית בלחץ הדם שלא ניתנת לתיקון בטיפול עירוי;

5) גליקוזידים לבביים לפי אינדיקציות;

6) משלוח חירום לבית החולים הכירורגי בשכיבה על אלונקה עם קצה הראש מונמך.

קוליק כליות

ביטויים קליניים

1. כאב התקפי בגב התחתון, חד צדדי או דו צדדי, המקרינים למפשעה, שק האשכים, השפתיים, הירך הקדמית או הפנימית.

2. בחילות, הקאות, נפיחות עם שימור צואה וגזים.

3. הפרעות דיסוריות.

4. חרדה מוטורית, המטופל מחפש תנוחה בה הכאב יקל או ייפסק.

5. הבטן רכה, כואבת מעט לאורך השופכנים או לא כואבת.

6. הקשה על הגב התחתון באזור הכליות כואבת, תסמיני גירוי הצפק שליליים, הלשון רטובה.

7. מחלת אבנים בכליות בהיסטוריה.

עזרה ראשונה

1) הזרקת 2-5 מ"ל מתמיסת 50% של analgin לשריר או 1 מ"ל מתמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט תת עורית, או 1 מ"ל של תמיסה 0.2% של פלטיפילין הידרוטרטרט תת עורית;

2) לשים כרית חימום חמה על אזור המותני או (בהיעדר התוויות נגד) לשים את המטופל באמבטיה חמה. אין להשאיר אותו לבד, לשלוט ברווחה הכללית, בדופק, בקצב הנשימה, בלחץ הדם, בצבע העור;

3) אשפוז: בהתקף ראשון, עם היפרתרמיה, אי עצירת התקף בבית, בהתקף חוזר במהלך היום.

קוליק כליות הוא סיבוך של אורוליתיאזיס הנגרם על ידי הפרעות מטבוליות. הסיבה להתקף הכאב היא עקירה של האבן וכניסתה לשופכנים.

הלם אנפילקטי

ביטויים קליניים

1. קשר של המדינה עם מתן תרופה, חיסון, צריכת מזון ספציפי וכו'.

2. תחושת פחד מהמוות.

3. תחושת חוסר אוויר, כאבים רטרוסטרנליים, סחרחורת, טינטון.

4. בחילות, הקאות.

5. התקפים.

6. חיוורון חד, זיעה דביקה קרה, אורטיקריה, נפיחות של רקמות רכות.

7. טכיקרדיה, דופק חוטי, הפרעות קצב.

8. תת לחץ דם חמור, לחץ דם דיאסטולי אינו נקבע.

9. תרדמת.

עזרה ראשונה

רצף:

1) במקרה של הלם הנגרם על ידי תרופות לאלרגן תוך ורידי, השאר את המחט בווריד והשתמש בה לטיפול חירום נגד הלם;

2) להפסיק מיד את מתן החומר הרפואי שגרם להתפתחות הלם אנפילקטי;

3) תן למטופל עמדה מועילה מבחינה תפקודית: הרם את הגפיים בזווית של 15°. סובב את הראש לצד אחד, במקרה של אובדן הכרה, דחף את הלסת התחתונה קדימה, הסר תותבות;

4) לבצע טיפול בחמצן עם 100% חמצן;

5) להזריק לווריד 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד מדולל ב-10 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי; ניתן להזריק את אותה מנה של אפינפרין הידרוכלוריד (אך ללא דילול) מתחת לשורש הלשון;

6) יש להתחיל במתן פוליגלוצין או תמיסת עירוי אחרת באמצעות סילון לאחר התייצבות של לחץ הדם הסיסטולי על 100 מ"מ כספית. אומנות. - המשך טפטוף טיפול עירוי;

7) להכניס 90-120 מ"ג של פרדניזולון (125-250 מ"ג של הידרוקורטיזון) למערכת העירוי;

8) הזרקת 10 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 10% למערכת העירוי;

9) בהיעדר השפעת הטיפול, חזור על מתן אדרנלין הידרוכלוריד או הזרקת 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של mezaton לווריד;

10) במקרה של ברונכוספזם, הזרקו 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין לווריד;

11) עם עווית גרון וחנק - קוניקוטומיה;

12) אם האלרגן הוזרק לשריר או תת עורי או שהתרחשה תגובה אנפילקטית בתגובה לעקיצת חרק, יש צורך לחתוך את מקום ההזרקה או הנשיכה עם 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד מדולל ב-10 מ"ל של א. תמיסה של 0.9% של נתרן כלורי;

13) אם האלרגן נכנס לגוף דרך הפה, יש צורך לשטוף את הבטן (אם מצבו של המטופל מאפשר);

14) במקרה של תסמונת עווית, הזרקו 4-6 מ"ל של תמיסה של 0.5% של דיאזפאם;

15) במקרה של מוות קליני, לבצע החייאה לב ריאה.

בכל חדר טיפולים חייבת להיות ערכת עזרה ראשונה לעזרה ראשונה במקרה של הלם אנפילקטי. לרוב, הלם אנפילקטי מתפתח במהלך או לאחר החדרת מוצרים ביולוגיים, ויטמינים.

בצקת של קווינק

ביטויים קליניים

1. תקשורת עם האלרגן.

2. פריחה מגרדת בחלקים שונים בגוף.

3. בצקת בחלק האחורי של הידיים, הרגליים, הלשון, מעברי האף, אורופארינקס.

4. נפיחות וציאנוזה של הפנים והצוואר.

6. התרגשות נפשית, חוסר שקט.

עזרה ראשונה

רצף:

1) להפסיק את החדרת האלרגן לגוף;

2) להזריק 2 מ"ל של תמיסה של 2.5% של פרומתזין, או 2 מ"ל של תמיסה של 2% של כלורופירמין, או 2 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין לשריר או לווריד;

3) לתת 60-90 מ"ג של פרדניזולון לווריד;

4) הזרקת 0.3-0.5 מ"ל מתמיסת 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד תת עורית או, דילול התרופה ב-10 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי, תוך ורידי;

5) שאיפה עם מרחיבי סימפונות (פנוטרול);

6) להיות מוכן לקוניקוטומיה;

7) לאשפז את החולה.

מבוא

הלם אנפילקטי

תת לחץ דם עורקי

אנגינה פקטוריס

אוטם שריר הלב

אסטמה של הסימפונות

מצבי תרדמת

תרדמת כבד. הקאות "שטחי קפה"

עוויתות

הַרעָלָה

התחשמלות

קוליק כליות

רשימת מקורות בשימוש


מצב דחוף (מלטינית urgens, דחוף) הוא מצב המהווה איום על חיי המטופל/הנפגע ודורש אמצעים רפואיים ופינוי דחופים (בתוך דקות-שעות, לא ימים).

דרישות ראשוניות

1. נכונות למתן טיפול רפואי חירום בכמות הראויה.

סט שלם של ציוד, כלים ותרופות. הצוות הרפואי חייב להיות מיומן במניפולציות הדרושות, להיות מסוגל לעבוד עם ציוד, לדעת את המינונים, התוויות והתוויות נגד לשימוש בתרופות חיוניות. יש צורך להכיר את פעולת הציוד ולקרוא מדריכים מראש, ולא בשעת חירום.

2. סימולטניות של אמצעים אבחוניים וטיפוליים.

לדוגמה, מטופל עם תרדמת ממקור לא ידוע מוזרק ברצף לווריד עם בולוס למטרות טיפוליות ואבחון: תיאמין, גלוקוז ונלוקסון.

גלוקוז - המינון הראשוני של 80 מ"ל של תמיסה 40%. אם הגורם לתרדמת הוא תרדמת היפוגליקמית, החולה יחזור להכרה. בכל שאר המקרים, הגלוקוז ייספג כמוצר אנרגיה.

תיאמין - 100 מ"ג (2 מ"ל של תמיסת תיאמין כלוריד 5%) למניעת אנצפלופתיה חריפה של Wernicke (סיבוך שעלול להיות קטלני של תרדמת אלכוהול).

נלוקסון - 0.01 מ"ג/ק"ג במקרה של הרעלת אופיאטים.

3. התמצאות בעיקר למצב הקליני

ברוב המקרים, חוסר זמן ומידע לא מספק על המטופל אינם מאפשרים לגבש אבחנה נוזולוגית והטיפול הוא בעיקרו סימפטומטי ו/או תסמונת. חשוב לזכור אלגוריתמים שעובדו מראש ולהיות מסוגלים לשים לב לפרטים החשובים ביותר הדרושים לאבחון ולטיפול חירום.

4. זכרו לגבי הבטיחות שלכם

החולה עלול להיות נגוע (HIV, הפטיטיס, שחפת וכו'). המקום בו ניתן טיפול חירום מסוכן (חומרים רעילים, קרינה, סכסוכים פליליים וכו') התנהגות לא נכונה או טעויות במתן טיפול חירום עשויות להוות סיבה להעמדה לדין.


מהם הגורמים העיקריים להלם אנפילקטי?

זהו ביטוי חריף מסכן חיים של תגובה אלרגית. הוא מתפתח לעתים קרובות בתגובה למתן פרנטרלי של תרופות, כגון פניצילין, סולפנאמידים, סרומים, חיסונים, תכשירי חלבון, חומרים רדיופאקים וכו', ומופיע גם במהלך בדיקות פרובוקטיביות עם אבקה ולעתים רחוקות יותר אלרגנים למזון. הלם אנפילקטי עלול להתרחש עם עקיצות חרקים.

התמונה הקלינית של הלם אנפילקטי מאופיינת במהירות ההתפתחות - מספר שניות או דקות לאחר המגע עם האלרגן. יש דיכאון של הכרה, מופיעים ירידה בלחץ הדם, עוויתות, הטלת שתן לא רצונית. המהלך המהיר של הלם אנפילקטי מסתיים במוות. לרוב, המחלה מתחילה בהופעת תחושת חום, הסמקה בעור, פחד מוות, עוררות, או להיפך, דיכאון, כאבי ראש, כאבים בחזה וחנק. לפעמים בצקת גרון מתפתחת בהתאם לסוג בצקת קווינקה עם נשימות סטרידור, גירוד בעור, פריחות, רינוריאה, שיעול פריצה יבש. לחץ הדם יורד בחדות, הדופק הופך לחוטי, תסמונת דימומית עם פריחות פטכיות יכולה להתבטא.

כיצד להעניק טיפול חירום למטופל?

יש צורך להפסיק את החדרת תרופות או אלרגנים אחרים, להחיל חוסם עורקים פרוקסימלי לאתר ההזרקה של האלרגן. יש לספק סיוע מקומי; לשם כך, יש צורך להשכיב את החולה ולתקן את הלשון כדי למנוע תשניק. הזרקו 0.5 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% תת עורית במקום הזרקת האלרגן (או במקום הנשיכה) וטפטפו תוך ורידי 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%. אם לחץ הדם נשאר נמוך, לאחר 10-15 דקות, יש לחזור על מתן תמיסת האדרנלין. לקורטיקוסטרואידים חשיבות רבה להסרת חולים מהלם אנפילקטי. יש להזריק פרדניזולון לווריד במינון של 75-150 מ"ג או יותר; דקסמתזון - 4-20 מ"ג; הידרוקורטיזון - 150-300 מ"ג; אם אי אפשר להזריק קורטיקוסטרואידים לווריד, ניתן לתת אותם תוך שרירי. הכניסו אנטיהיסטמינים: פיפולפן - 2-4 מ"ל מתמיסה 2.5% תת עורית, סופרסטין - 2-4 מ"ל תמיסה 2% או דיפנהידרמין - 5 מ"ל תמיסה 1%. במקרה של חנק וחנק יש להזריק לווריד 10-20 מ"ל מתמיסת אמינופילין 2.4%, אלופנט - 1-2 מ"ל תמיסה 0.05%, איזדרין - 2 מ"ל תמיסה 0.5% תת עורית. אם מופיעים סימנים לאי ספיקת לב, יש להכניס קורליקון - 1 מ"ל מתמיסה 0.06% בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, לאסיקס (פורוזמיד) 40-60 מ"ג לווריד במהירות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. אם התפתחה תגובה אלרגית למתן פניצילין, הזרקו 1,000,000 IU של פניצילינאז ב-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. מוצגת החדרת נתרן ביקרבונט (200 מ"ל של תמיסה 4%) ונוזלים נגד הלם. במידת הצורך מתבצעת החייאה, כולל עיסוי לב סגור, הנשמה מלאכותית, אינטובציה של הסימפונות. עם נפיחות של הגרון, טרכאוסטומיה מסומנת.

מהם הביטויים הקליניים של תת לחץ דם עורקי?

עם תת לחץ דם עורקי, יש כאב ראש בעל אופי עמום, לוחץ, לפעמים כאב פועם התקפי, מלווה בבחילות והקאות. במהלך התקף כאב ראש, החולים חיוורים, הדופק מתמלא חלש, לחץ הדם יורד ל-90/60 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת.

ניתנים 2 מ"ל של תמיסת 20% של קפאין או 1 מ"ל של תמיסת 5% של אפדרין. אין צורך באשפוז.

מה מאפיין כאבים בלב הנגרמים על ידי אנגינה פקטוריס?

הנקודה החשובה ביותר בטיפול באנגינה פקטוריס היא הקלה בהתקפי כאב. כאב באנגינה פקטוריס מתאפיין בכאב דחיסה בחזה, שיכול להופיע לאחר פעילות גופנית (אנגינה פקטוריס) או במנוחה (אנגינה פקטוריס). הכאב נמשך מספר דקות ומוקל על ידי נטילת ניטרוגליצרין.

כדי להקל על התקף, מוצג השימוש בניטרוגליצרין (2-3 טיפות של תמיסת אלכוהול 1% או בטבליות של 0.0005 גרם). התרופה חייבת להיספג ברירית הפה, ולכן יש להניח אותה מתחת ללשון. ניטרוגליצרין גורם להרחבת כלי הדם של המחצית העליונה של הגוף ושל כלי הדם הכליליים. במקרה של יעילות ניטרוגליצרין, הכאב נעלם לאחר 2-3 דקות. אם לאחר מספר דקות לאחר נטילת התרופה הכאב לא נעלם, ניתן ליטול אותו שוב.

עם כאבים עזים ממושכים, ניתן להכניס לווריד 1 מ"ל של תמיסת מורפיום 1% עם 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. העירוי מתבצע לאט. בהתחשב בכך שהתקף ממושך חמור של אנגינה פקטוריס יכול להיות תחילתו של אוטם שריר הלב, במקרים בהם נדרשת מתן תוך ורידי של משככי כאבים נרקוטיים, יש לתת 5000-10000 IU של הפרין לווריד יחד עם מורפיום (באותו מזרק) כדי למנוע פקקת. .

אפקט משכך כאבים ניתן על ידי הזרקה תוך שרירית של 2 מ"ל של תמיסה 50% של analgin. לפעמים השימוש בו מאפשר לך להפחית את המינון של משככי כאבים נרקוטיים, שכן analgin משפר את השפעתם. לפעמים אפקט משכך כאבים טוב ניתן על ידי שימוש בפלסטר חרדל על אזור הלב. גירוי של העור במקרה זה גורם להתרחבות רפלקסית של העורקים הכליליים ומשפר את אספקת הדם לשריר הלב.

אוטם שריר הלב

מהם הגורמים העיקריים לאוטם שריר הלב?

אוטם שריר הלב - נמק של קטע בשריר הלב, המתפתח כתוצאה מהפרה של אספקת הדם שלו. הגורם המיידי לאוטם שריר הלב הוא סגירת לומן של העורקים הכליליים או היצרות של רובד או פקקת טרשת עורקים.

התסמין העיקרי של התקף לב הוא כאב לחיצה חזק מאחורי עצם החזה בצד שמאל. הכאב מקרין לכתף שמאל, לזרוע, לכתף. צריכה חוזרת ונשנית של ניטרוגליצרין במהלך התקף לב אינה מקלה על הכאב, היא יכולה להימשך שעות, ולעתים ימים.

טיפול חירום בשלב החריף של התקף לב כולל, קודם כל, הסרת התקף כואב. אם צריכה חוזרת מוקדמת של ניטרוגליצרין (0.0005 גרם לטבליה או 2-3 טיפות של תמיסת אלכוהול 1%) לא הקלה על הכאב, יש צורך להיכנס לפרומדול (1 מ"ל מתמיסה של 2%), פנטופון (1 מ"ל). של תמיסה 2%) או מורפיום (1 ​​cl 1% תמיסה) תת עורית יחד עם 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין ו-2 מ"ל קורדיאמין. אם למתן תת עורי של משככי כאבים נרקוטיים לא הייתה השפעה משככת כאבים, יש לפנות לעירוי תוך ורידי של 1 מ"ל מורפיום עם 20 מ"ל תמיסת גלוקוז 40%. לעיתים ניתן להסיר כאב אנגינאלי רק בעזרת הרדמה עם תחמוצת חנקן מעורבת בחמצן ביחס של 4:1, ולאחר הפסקת הכאב - 1:1. בשנים האחרונות נעשה שימוש בפנטניל, 2 מ"ל מתמיסה 0.005% לווריד עם 20 מ"ל של מי מלח, לשיכוך כאבים ומניעת הלם. יחד עם פנטניל, ניתנים בדרך כלל 2 מ"ל של תמיסה 0.25% של דרופידול; שילוב זה מאפשר לך לשפר את ההשפעה המשכך כאבים של פנטניל ולגרום לו להימשך זמן רב יותר. השימוש בפנטניל זמן קצר לאחר מתן מורפיום אינו רצוי בשל הסיכון להפסקת נשימה.

מכלול האמצעים הדחופים בשלב החריף של אוטם שריר הלב כולל שימוש בתרופות נגד אי ספיקת כלי דם ולב חריפה ונוגדי קרישה הפועלים ישירות. עם ירידה קלה בלחץ הדם, לפעמים מספיק קורדיאמין, קפאין, קמפור, מוזרק תת עורית. ירידה משמעותית בלחץ הדם (מתחת ל-90/60 מ"מ כספית), איום התמוטטות מחייב שימוש באמצעים חזקים יותר - 1 מ"ל של תמיסה 1% של mezaton או 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.2% של נוראדרנלין תת עורית. אם הקריסה נמשכת, יש להחדיר מחדש את התרופות הללו כל שעה עד שעתיים. במקרים אלו יש לציין גם זריקות תוך שריריות של הורמונים סטרואידים (30 מ"ג פרדניזולון או 50 מ"ג הידרוקורטיזון), התורמות לנורמליזציה של טונוס כלי הדם ולחץ הדם.

אסטמה של הסימפונות

מה המאפיין הכללי של התקף אסטמה?

הביטוי העיקרי של אסתמה הסימפונות הוא התקף אסטמה עם צפצופים יבשים הנשמעים למרחקים. לעתים קרובות קודמת להתקף של אסתמה אטונית של הסימפונות על ידי תקופה פרודרומלית בצורה של נזלת, גירוד בלוע האף, שיעול יבש ותחושת לחץ מאחורי עצם החזה. התקף של אסתמה אטונית הסימפונות מתרחש בדרך כלל במגע עם אלרגן ומסתיים במהירות כאשר מגע כזה נפסק.

כאשר יש צורך בהתקף של אסתמה הסימפונות: 1) הפסקת המגע עם האלרגן; 2) הכנסת סימפטומימטיקה; אדרנלין - 0.2-0.3 מ"ל של תמיסה 0.1% תת עורית, אפדרין - 1 מ"ל של תמיסה 5% תת עורית; 3) מתן אינהלציה של סימפטומימטיקה (ברוטק, אלופנט, ונטולין, סלבוטמול); 4) הכנסת תכשירי קסנטין: 10 מ"ל מתמיסת 2.4% של אופילין לווריד או 1-2 מ"ל של תמיסה 24% לשריר.

אם אין השפעה, יש לתת גלוקוקורטיקואידים לווריד: 125-250 מ"ג הידרוקורטיזון או 60-90 מ"ג פרדניזולון.

מהם הביטויים והגורמים לקריסה?

קריסה היא אי ספיקת כלי דם חריפה, המתבטאת בירידה חדה בלחץ הדם ובהפרעה במחזור הדם ההיקפי. הסיבה השכיחה ביותר לקריסה היא איבוד דם מסיבי, טראומה, אוטם שריר הלב, הרעלה, זיהומים חריפים ועוד. התמוטטות יכולה להיות הגורם הישיר למותו של החולה.

מראה המטופל אופייני: תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות, צבע עור אפור חיוור, טיפות זיעה קטנות, גפיים כחלחלות קרות. המטופל שוכב ללא תנועה, רדום, רדום, לעתים רחוקות יותר חסר מנוחה; הנשימה מהירה, רדודה, הדופק תכוף, מתמלא קטן, רך. הלחץ העורקי יורד: מידת הירידה שלו מאפיינת את חומרת הקריסה.

חומרת התסמינים תלויה באופי המחלה הבסיסית. אז עם אובדן דם חריף, חיוורון העור והריריות הנראות בולטות; עם אוטם שריר הלב, ניתן לציין ציאנוזה של עור הפנים, אקרוציאנוזה וכו'.

כאשר החולה מתמוטט, יש צורך לתת עמדה אופקית (להסיר כריות מתחת לראש), לשים כריות חימום על הגפיים. התקשר לרופא מיד. לפני הגעתו, יש צורך להציג למטופל תרופות קרדיווסקולריות (קורדיאמין, קפאין) תת עורית. כפי שנקבע על ידי הרופא, מתבצעת מערכת של אמצעים בהתאם לסיבת ההתמוטטות: טיפול בהמוסטטי ועירוי דם לאובדן דם, החדרת גליקוזידים לבביים ומשככי כאבים לאוטם שריר הלב וכו'.

מהי תרדמת?

תרדמת היא מצב לא מודע עם פגיעה עמוקה ברפלקסים, חוסר תגובה לגירויים.

התסמין הכללי והעיקרי של תרדמת מכל מוצא הוא אובדן הכרה עמוק עקב נזק לחלקים החיוניים של המוח.

תרדמת עלולה להתעורר פתאום בעיצומה של רווחה יחסית. התפתחות חריפה אופיינית לתרדמת מוחית בשבץ מוחי, תרדמת היפוגליקמית. עם זאת, במקרים רבים, תרדמת שמסבכת את מהלך המחלה מתפתחת בהדרגה (עם תרדמת סוכרתית, אורמית, כבדית ועוד תרדמת רבות אחרות). במקרים אלו, קדם לתרדמת, אובדן הכרה עמוק, שלב קדםקומה. על רקע ההחמרה ההולכת וגוברת של הסימפטומים של המחלה הבסיסית, מופיעים סימני נזק למערכת העצבים המרכזית בצורה של קהות חושים, עייפות, אדישות, בלבול עם הבהרות תקופתיות. עם זאת, במהלך תקופה זו, חולים שומרים על היכולת להגיב לגירויים חזקים, מאוחר, בחד-הברות, אך עדיין עונים על שאלה שנשאלת בקול רם, הם שומרים על רפלקסים אישונים, קרנית ובליעה. הידע על הסימפטומים של קדםקומה חשוב במיוחד, שכן לעתים קרובות מתן סיוע בזמן בתקופה זו של המחלה מונע התפתחות של תרדמת ומציל את חיי החולים.

תרדמת כבד. הקאות "שטחי קפה"

כאשר בודקים את העור, יש לזכור כי עם אורמיה, פקקת מוחית, אנמיה, העור חיוור. עם תרדמת אלכוהולית, דימום מוחי, הפנים בדרך כלל היפראמיים. צבע ורוד של העור אופייני לתרדמת עקב הרעלת פחמן חד חמצני. צהוב העור נצפתה בדרך כלל בתרדמת כבדית. חשוב לקבוע את תכולת הלחות של העור של המטופל בתרדמת. עור רטוב ומיוזע מאפיין תרדמת היפוגליקמית. בתרדמת סוכרתית, העור תמיד יבש. ניתן לציין עקבות של שריטות ישנות על העור בחולים עם תרדמת סוכרתית, כבדית ואורמית. שחין טרי, כמו גם צלקות עור משחין ישנים שנמצאו בחולים בתרדמת, מרמזים על סוכרת.

חשיבות מיוחדת היא המחקר של טורגור העור. בחלק מהמחלות המלוות בהתייבשות ומובילות להתפתחות תרדמת, יש ירידה משמעותית בטורגור העור. סימפטום זה בולט במיוחד בתרדמת סוכרתית. ירידה דומה בטורגור של גלגלי העין בתרדמת סוכרתית הופכת אותם לרכים, מה שנקבע היטב על ידי מישוש.

הטיפול בתרדמת תלוי באופי המחלה הבסיסית. בתרדמת סוכרתית, החולה מקבל אינסולין תת עורי ותוך ורידי, נתרן ביקרבונט, מי מלח כפי שנקבע על ידי הרופא.

תרדמת היפוגליקמית קודמת לתחושת רעב, חולשה ורעדה בכל הגוף. לפני הגעת הרופא נותנים למטופל סוכר או תה מתוק. 20-40 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז מוזרקים לווריד.

בתרדמת אורמית, אמצעים טיפוליים מכוונים להפחתת שיכרון. לשם כך שוטפים את הקיבה, נותנים חוקן ניקוי, מטפטפים תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ותמיסת גלוקוז 5%.

במקרה של תרדמת כבד, תמיסות גלוקוז, הורמונים סטרואידים וויטמינים ניתנות כטיפה של תמיסות גלוקוז.

מהי הפתוגנזה והגורמים העיקריים לסינקופה?

התעלפות היא אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר עם היחלשות של פעילות מערכות הלב והנשימה. התעלפות היא צורה קלה של אי ספיקת כלי דם מוחית חריפה ונגרמת על ידי אנמיה של המוח; מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים. התעלפות יכולה להתרחש כתוצאה מטראומה נפשית, למראה דם, גירוי בכאב, עם שהייה ממושכת בחדר מחניק, עם שיכרון ומחלות זיהומיות.

חומרת ההתעלפות עשויה להיות שונה. בדרך כלל, סינקופה מאופיין בהופעה פתאומית של עכירות קלה של ההכרה, בשילוב עם סחרחורת לא מערכתית, צלצולים באוזניים, בחילות, פיהוק ותנועתיות מעיים מוגברת. אובייקטיבית, יש חיוורון חד של העור, קור של הידיים והרגליים, טיפות זיעה על הפנים, אישונים מורחבים. דופק של מילוי חלש, לחץ עורקי ירד. ההתקפה נמשכת מספר שניות.

במקרה חמור יותר של התעלפות, אובדן הכרה מוחלט מתרחש עם הדרה של טונוס שרירים, החולה שוקע לאט. בשיא ההתעלפות אין רפלקסים עמוקים, הדופק בקושי מוחשי, לחץ הדם נמוך, הנשימה רדודה. ההתקף נמשך כמה עשרות שניות, ולאחר מכן לאחר התאוששות מהירה ושלמה של ההכרה ללא השפעות של אמנזיה.

התעלפות עוויתית מאופיינת בתוספת של עוויתות לתמונת ההתעלפות. במקרים נדירים מציינים ריור, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. חוסר הכרה נמשך לפעמים מספר דקות.

לאחר התעלפות נמשכות חולשה כללית, בחילות ותחושה לא נעימה בבטן.

יש להשכיב את החולה על גבו כשראשו מושפל מעט, לפתוח את הצווארון, לספק אוויר צח, להביא צמר גפן לח באמוניה לאף ולרסס את הפנים במים קרים. במצב של התעלפות מתמשכת יותר, יש להזריק 1 מ"ל מתמיסת קפאין 10% או 2 מ"ל קורדיאמין תת עורית, אפדרין - 1 מ"ל תמיסה 5%, מזטון - 1 מ"ל תמיסה 1%, נוראדרנלין - 1 מ"ל. ניתן להשתמש בתמיסה של 0.2%.

המטופל צריך להיבדק על ידי רופא.

מהם המאפיינים של התקף באפילפסיה?

אחד הסוגים הנפוצים והמסוכנים ביותר של מצבי עווית הוא התקף עוויתי כללי, הנצפה באפילפסיה. ברוב המקרים, חולי אפילפסיה, מספר דקות לפני הופעתה, מציינים את מה שנקרא הילה (מבשר), המתבטאת בעצבנות מוגברת, דפיקות לב, תחושת חום, סחרחורת, צמרמורות, תחושת פחד, תפיסה של ריחות לא נעימים, צלילים וכו' ואז החולה פתאום מאבד את ההכרה נופל. בתחילת השלב הראשון (בשניות הראשונות) של התקף, לעתים קרובות הוא פולט בכי רם.

בעת מתן עזרה ראשונה למטופל, קודם כל, יש צורך למנוע חבלות אפשריות בראש, בידיים, ברגליים במהלך נפילה ועוויתות, שבגינן מניחים כרית מתחת לראשו של המטופל, מחזיקים ידיים ורגליים. כדי למנוע תשניק, יש צורך לשחרר את הצווארון. בין שיני המטופל צריך להחדיר חפץ מוצק כמו כף עטופה במפית על מנת למנוע נשיכת לשון. כדי להימנע משאיפת רוק, יש להפנות את ראשו של המטופל הצידה.

סיבוך מסוכן של אפילפסיה המאיים על חיי החולה הוא סטטוס אפילפטיקוס, שבו התקפים עוויתיים עוקבים בזה אחר זה, כך שההכרה אינה מתבהרת. סטטוס אפילפטיקוס מהווה אינדיקציה לאשפוז דחוף של החולה במחלקה הנוירולוגית של בית החולים.

בסטטוס אפילפטיקוס, טיפול חירום מורכב מרישום חוקן עם כלורלי הידרט (2.0 גרם לכל 50 מ"ל מים), מתן תוך ורידי של 10 מ"ל מתמיסת מגנזיום סולפט 25% ו-10 מ"ל תמיסת גלוקוז 40%, הזרקה תוך שרירית של 2. -3 מ"ל של תמיסת 2.5% כלורפרומזין, עירוי תוך ורידי של 20 מ"ג דיאזפאם (סדוקסן) מומס ב-10 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. עם התקפים מתמשכים, 5-10 מ"ל של תמיסה 10% של hexenal מוזרק לאט לווריד. לעשות ניקור בעמוד השדרה עם הסרת 10-15 מ"ל של תמיסה.

התקף עוויתי בהיסטריה שונה באופן משמעותי מהתקף אפילפטי. זה מתפתח לרוב לאחר כל חוויות הקשורות באבל, טינה, פחד, וככלל, בנוכחות קרובי משפחה או זרים. החולה עלול ליפול, אך לרוב אינו גורם לפציעה חמורה לעצמו, ההכרה נשמרת, אין נשיכת לשון, הטלת שתן בלתי רצונית. העפעפיים דחוסים היטב, גלגלי העיניים מופנים כלפי מעלה. תגובת אישונים לאור נשמרה. המטופל מגיב נכון לגירויים כואבים. פרכוסים הם בגדר תנועות מכוונות (לדוגמה, המטופל מרים את ידיו, כאילו מגן על ראשו ממכות). תנועות יכולות להיות לא קבועות. החולה מנופף בזרועותיו, מעווה את פניו. משך התקף היסטרי הוא 15-20 דקות, לעתים רחוקות יותר - מספר שעות. ההתקפה מסתיימת במהירות. המטופל מגיע למצב תקין, חש הקלה. אין מצב של קהות חושים, נמנום. בניגוד להתקף אפילפטי, התקף היסטרי לעולם לא מתפתח במהלך השינה.

כאשר מסייעים לחולה בהתקף היסטרי, יש צורך להוציא את כל הנוכחים מהחדר בו נמצא החולה. מדברים עם החולה ברוגע, אך בנימה חובה, הם משכנעים אותו בהיעדר מחלה מסוכנת ומעוררים את הרעיון של החלמה מהירה. כדי לעצור התקף היסטרי, נעשה שימוש נרחב בתרופות הרגעה: נתרן ברומיד, תמיסת ולריאן, מרתח עשבי תיבול.

מה המאפיין הכללי של הרעלה?

הרעלה היא מצב פתולוגי הנגרם מהשפעות של רעלים על הגוף. הגורמים להרעלה יכולים להיות מוצרי מזון באיכות ירודה וצמחים רעילים, כימיקלים שונים המשמשים בחיי היום יום ובעבודה, תרופות וכדומה. לרעלים השפעה מקומית וכללית על הגוף, התלויה באופי הרעל וה- איך שהוא נכנס לגוף.

עבור כל הרעלה חריפה, טיפול חירום צריך לשאוף למטרות הבאות: 1) ההסרה המהירה ביותר של הרעל מהגוף; 2) נטרול הרעל שנותר בגוף בעזרת נוגדנים (נוגדנים); 3) המאבק בהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

אם רעל נכנס דרך הפה, יש צורך בשטיפת קיבה מיידית, המתבצעת במקום בו התרחשה ההרעלה (בבית, בעבודה); רצוי לנקות את המעיים, עבורם הם נותנים חומר משלשל, לשים חוקן.

אם הרעל מגיע על העור או הריריות, יש צורך להסיר מיד את הרעל באופן מכני. לניקוי רעלים, כפי שנקבע ע"י רופא, ניתנות תמיסות של גלוקוז, נתרן כלוריד, גמודז, פוליגלוצין וכו' תת עורית ותוך ורידי. במידת הצורך, נעשה שימוש במה שנקרא משתן מאולץ: 3-5 ליטר נוזלים ומהירות פעולה. תרופות משתנות מוזרקות בו זמנית. כדי לנטרל את הרעל, משתמשים בתרופות נוגדות ספציפיות (יוניטיול, מתילן כחול וכו'), בהתאם לאופי ההרעלה. כדי לשחזר את תפקוד הנשימה וזרימת הדם, נעשה שימוש בחמצן, סוכנים קרדיווסקולריים, אנלפטיות נשימתיות והנשמה מלאכותית, כולל חומרה.

מהי הפתוגנזה של פעולת הזרם על הגוף והגורמים לפציעה?

הלם חשמלי מעל 50 וולט גורם להשפעות תרמיות ואלקטרוליטיות. לרוב, התבוסה מתרחשת עקב אי ציות לכללי הבטיחות בעבודה עם מכשירי חשמל, הן בבית והן בעבודה.

ככל שהמתח גבוה יותר ופעולת הזרם ארוכה יותר, כך הנזק חמור יותר (עד מוות). במקומות של כניסת ויציאת זרם (לרוב על הידיים והרגליים), נצפות כוויות חשמליות קשות עד חריכה. במקרים קלים יותר, יש מה שנקרא סימני זרם - כתמים מעוגלים בקוטר של 1 עד 5-6 ס"מ, כהים מבפנים וכחלחלים בפריפריה. בניגוד לכוויות תרמיות, השיער אינו חרוך. חשיבות מהותית היא האיברים שדרכם עובר הזרם, אותם ניתן לבסס על ידי חיבור נפשי של מקומות הכניסה והיציאה של הזרם. מסוכן במיוחד הוא מעבר זרם דרך הלב, המוח, שכן הדבר עלול לגרום לדום לב ונשימה. באופן כללי, עם כל פגיעה חשמלית, יש נזק ללב. במקרים חמורים, יש דופק רך תכוף, לחץ דם נמוך; הקורבן חיוור, מפוחד, קוצר נשימה מורגש. לעתים קרובות יש עוויתות, עצירת נשימה.

קודם כל, הקורבן משתחרר ממגע עם זרם חשמלי (אם זה לא נעשה בעבר). כבה את אספקת החשמל, ואם זה לא אפשרי, אז זרוק את החוט השבור עם מקל עץ יבש. אם האדם שנותן סיוע לבוש במגפי גומי וכפפות גומי, אז אתה יכול לגרור את הקורבן הרחק מהחוט החשמלי. כאשר הנשימה נעצרת, מתבצעת הנשמה מלאכותית, תרופות לב וכלי דם ניתנים (תמיסת אדרנלין 0.1% - 1 מ"ל, קורדיאמין - 2 מ"ל, תמיסת קפאין 10% - 1 מ"ל תת עורית), ממריצים לנשימה (תמיסת לובלין 1% - 1 מ"ל לווריד לאט או תוך שרירי). חבישה סטרילית מונחת על פצע הכוויה החשמלי.

המטופל מועבר על אלונקה למחלקה לכוויות או כירורגית.

קוליק כליות

מהם הגורמים לקוליק כליות?

קוליק כליות מתפתח כאשר ישנה חסימה פתאומית ביציאת השתן מאגן הכליה. לרוב, קוליק כליות מתפתח עקב תנועת אבן או מעבר של קונגלומרט של גבישים צפופים דרך השופכן, כמו גם עקב פגיעה בפתיחות של השופכן במהלך ההטיה, תהליכים דלקתיים.

ההתקפה מתחילה פתאום. לרוב זה נגרם ממאמץ גופני, אבל זה יכול להתרחש גם באמצע מנוחה מוחלטת, בלילה במהלך השינה, לרוב לאחר שתייה מרובה. הכאב חותך עם תקופות של רגיעה והחמרה. המטופלים חסרי מנוחה, מסתובבים במיטה בחיפוש אחר תנוחה שתקל על סבלם. התקף של כאבי בטן כלייתי לוקח לרוב אופי ממושך ועם הפוגות קצרות יכול להימשך מספר ימים ברציפות. ככלל, הכאב מתחיל באזור המותני ומתפשט אל ההיפוכונדריום והבטן ואופייני במיוחד לאורך השופכן לכיוון שלפוחית ​​השתן, שק האשכים אצל גברים, השפתיים אצל נשים, עד לירכיים. במקרים רבים, עוצמת הכאב גדולה יותר בבטן או ברמת איברי המין מאשר באזור הכליות. הכאב מלווה בדרך כלל בדחף מוגבר למתן שתן ובכאבים חותכים בשופכה.

קוליק כליות ממושך עשוי להיות מלווה בעלייה בלחץ הדם, ועם פיאלונפריטיס - עלייה בטמפרטורה.

העזרה הראשונה מוגבלת בדרך כלל לפרוצדורות תרמיות - כרית חימום, אמבטיה חמה, אשר מתווספים על ידי נטילת משככי עוויתות ומשככי כאבים מארון תרופות ביתי (זמין בדרך כלל בחולה עם התקפים תכופים של קוליק כליות): אביזן - 0.5-1 גרם , cystenal - 10-20 טיפות, papaverine - 0.04 גרם, בראלגין - 1 טבליה. כפי שנקבע על ידי הרופא, ניתנים אטרופין ומשככי כאבים נרקוטיים.

1. אבדוקימוב נ.מ. מתן עזרה רפואית ראשונה.-מ', 2001

2. אנציקלופדיה רפואית קטנה כרך 1,2,3 מ', 1986

3. עזרה ראשונה: ספר עיון מ', 2001

  • MI חריף עם עליית מקטע ST (STEMI);
  • MI ללא גובה מקטע ST (NSTEMI);
  • אנגינה לא יציבה (ACS ללא נזק לשריר הלב, כלומר ללא עליה בטרופונין או אנזימים קרדיו-ספציפיים אחרים).

פתופיזיולוגיה

הבנת הפתופיזיולוגיה עוזרת להסביר את ספקטרום הביטויים ולנהל טיפול רציונלי.

אנגינה יציבהמתרחשת כאשר היצרות של העורקים הכליליים מסבכת את אספקת הדם לשריר הלב עם עלייה בדרישת החמצן שלו.

תסמונת כלילית חריפהלהיפך, היא מתרחשת כאשר שחיקה או קרע של "הכובע הסיבי" המכסה רובד טרשתי חושף את תכולת הפלאק, בעלי טרומבוגניות בולטת ובא מיד במגע עם טסיות דם וגורמי קרישת דם. להתפתחות של ACS, אין צורך שרובד טרשתי יצר את לומן העורק הכלילי. עובדה זו מסבירה מדוע מקרים רבים של ACS באים בהפתעה. אופי החסימה (לא שלמה או מלאה, חולפת, לסירוגין או קבועה) והלוקליזציה שלה (פרוקסימלית או דיסטלית) והנזק הספציפי לעורק כלילי מסוים קובעים במידה רבה את הביטויים והמהלך הקליניים.

גורמים שאינם טרשת עורקים של MI חריף

יש לקחת אותם בחשבון במספר מקרים ספציפיים, אך השכיחות שלהם פחותה.

  • תסחיף, כגון חלק מהצמחייה באנדוקרדיטיס זיהומית.
  • דיסקציה ספונטנית של העורק הכלילי.
  • כלי דם עזים, כמו שימוש לרעה בקוקאין.
  • דלקת עורקים כליליים (מחלת קוואסקי).
  • פקקת באתרו במצבים עם קרישה מוגברת.
  • טראומה - עקירה (דחיסה, קרע) של העורק הכלילי.
  • דיסקציה של אבי העורקים.
  • השפעות יאטרוגניות של התערבות על העורקים הכליליים.

גורמי סיכון לאתרטרומבוזה כלילית

  • לעשן.
  • תוֹרָשָׁה.
  • סוכרת.
  • יתר לחץ דם עורקי.
  • רמות גבוהות של כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL).
  • כולסטרול HDL נמוך.

גורמי סיכון נוספים

  • רמות מוגברות של סמנים דלקתיים, כולל CRP, אינטרלוקין-6 וגורם נמק גידול.
  • השמנה מרכזית (בטני, סוג "תפוח").
  • אורח חיים בישיבה.
  • רמות גבוהות של אפוליפופרוטאין B.
  • תכולה נמוכה של אפוליפופרוטאין A1.
  • תכולה גבוהה של ליפופרוטאין (א).
  • הומוציסטאין בפלזמה גבוהה.

אוטם שריר הלב בהעלאת מקטע ST חריף

חירום רפואי זה נגרם בדרך כלל על ידי חסימה פקקת של עורק אפיקרדאלי גדול. קיים איום (או עשוי להופיע) של נזק איסכמי בלתי הפיך לשריר הלב. אמצעים שננקטו במהירות יצילו את שריר הלב וימנעו סיבוכים, כולל מוות.

ניהול אופטימלי של אוטם שריר הלב החריף (STEMI) צריך להתבסס על יישום תוכנית חירום שפותחה לאזור מסוים, תוך התחשבות במאפיינים גיאוגרפיים מקומיים, ציוד של צוותי אמבולנס וציוד רפואי לאספקה ​​נכונה לאזור. חדר ניתוח רנטגן. ברוב המקרים יש צורך לקבוע אבחנה ברמה רפואית דחופה.

תסמינים

  • כאבי חזה "לוחצים" חמורים ± מקרינים ללסת, לצוואר או לזרועות.
  • סימנים וגטטיביים: הזעה, בחילות והקאות.
  • קוצר נשימה כתוצאה מתפקוד לקוי של LV.
  • ביטויים לא טיפוסיים, כולל כאבים בגב התחתון או בבטן, בלבול.
  • MI עשוי להיות א-סימפטומטי (במיוחד בקשישים או חולי סוכרת).

צריך לגלות

  • המצב הנוכחי של המודינמיקה.
  • זמן הופעת התסמינים.
  • נוכחות של התוויות נגד לטרומבוליזה.
  • האם נתנו להם אספירין, למשל, באמבולנס?
  • האם יש לך היסטוריה של מחלה איסכמית?

שלטים

  • כאב או אי שקט ניכר.
  • העור לח וקר (הזעה והיצרות של הכלים התת עוריים), בצבע אפור.

בדוק אם יש סיבוכים

  • יתר לחץ דם.
  • התפרצויות קרפיטנטיות בריאות וסימנים אחרים של אי ספיקת לב חריפה.
  • הפרעות קצב (ברדיקרדיה, כגון חסימת לב); AF, סינוס טכיקרדיה (כאב, מתח או פיצוי).
  • רעשים - רגורגיטציה מיטרלי עקב איסכמיה של השרירים הפפילריים או קרע של האקורדים של המסתם המיטרלי; פגם במחיצת החדרים נרכש.
  • חום< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

מחקר

א.ק.ג ב-12 לידים

  • אם יש עלייה במקטע ST, יש לקבל החלטה מהירה על השימוש בטיפול חוזר.
  • בחולים עם MI אחורי, יש לקחת א.ק.ג בחזה הימני כדי לשלול אוטם RV.
  • אם לא זיהית בתחילה שינויים באק"ג אבחנתי, והכאב אינו מפסיק, קח אק"ג כל 10 דקות.
  • יש להתחיל בניטור א.ק.ג בהקדם האפשרי כדי להקל על האבחון והבקרה של הפרעות קצב.

מחקרים אחרים

  • אם האבחנה מוטלת בספק, ניתן לשקול אקו לב, שכן היפוקינזיה סגמנטלית מופיעה בשלב מוקדם של איסכמיה חריפה (שעם זאת, לא ניתן להבחין באופן אמין מהפרעות בתפקוד LV כרוני). אך אין לדחות משמעותית את תחילת הטיפול עקב המתנה לאקו לב.
  • ניתן להשתמש גם במכונת רנטגן ניידת של החזה, אך אם אובחן MI חריף קלינית, אין לדחות טיפול חוזר בגלל RGC.
  • דם לטרופונין ושוב 12 שעות לאחר הופעת התסמינים. ב-MI חריף, החלטת הטיפול העיקרית אינה תלויה בתוצאות בדיקת הדם.
  • OAK, אוריאה ואלקטרוליטים, כולסטרול בסרום וגלוקוז. שים לב שכולסטרול בסרום עלול לרדת לאחר 24 שעות ולהישאר נמוך במשך מספר שבועות לאחר MI חריף.

אמצעים דחופים

המטופל שלך עלול לפחד. במידת האפשר, הסבירו לו את האבחנה ותכנן לפעולה נוספת.

  • הגדר אספקת חמצן.
  • אַספִּירִין.
  • קלופידוגרל.
  • לספק גישה תוך ורידי.
  • מוֹרפִין.
  • מטוקלופרמיד.
  • יש לתת חוסם β כמו אטנולול 50 מ"ג דרך הפה או מטופרול אם אין אי ספיקת לב ויתר לחץ דם. ניתן להשתמש בחוסמי β תוך ורידי, כגון atenolol 5-10 מ"ג, במיוחד בנוכחות טכי-קצב או יתר לחץ דם חמור.

טיפול רפרפוזיה: 4KB ראשוני או תרומבוליזה.

חשוב להבדיל בין MI ממספר מחלות

דיסקציה של אבי העורקיםעלול להיות מלווה בכאבים בחזה. הכאב מאופיין בדרך כלל בהופעה פתאומית, קריעה באופיו ומופנה לכיוון הגב. העלאת מקטע ST קשורה בדרך כלל למעורבות של החלק היורד, בעוד שהמעורבות של תא המטען LCA היא קטלנית.

טיפול טרומבוליטי עבור דיסקציה חריפה של אבי העורקים עלול להיות קטלני.

פריקרדיטיס חריפהעלול להיות מלווה בכאבים בחזה. בדרך כלל הכאב מתגבר עם ההשראה ושוכך במצב זקוף. שינויים קלאסיים ב-ECG - צורה מוגבהת קעורה (עליית אוכף) - יכולים להירשם במספר מובילים, ללכוד את אזורי אספקת הדם של עורקים כליליים שונים (עליית ST בהתאמה).

פרשנות של מדידת טרופונין

טרופונינים הם חלבונים מתכווצים ספציפיים לשריר הלב. רמות הטרופונין עולות תוך 12 שעות מהפציעה, מגיעות לשיא של כ-24 שעות, ונשארות גבוהות עד 14 ימים.

חשוב להבין שהאבחנה של תסמונת כלילית חריפה היא בעיקרה קלינית ושהטיפול הראשוני מבוסס על אבחון קליני ו-ECG ואינו תלוי בממצאי טרופונין. הטרופונין עשוי להיות מוגבר והוא אחד מהסמנים בסיכון גבוה לחולי NSTEMI.

יתרה מכך, רמות גבוהות של טרופונין T אינן ייחודיות למחלה כלילית. יש לנקוט זהירות כאשר מפרשים עלייה בטרופונין בסרום בהעדר היסטוריה אופיינית ו/או שינויים באק"ג, במיוחד אם רמת העלייה בינונית. מצבים אחרים שיכולים להוביל לרמות טרופונין גבוהות כוללים:

  • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
  • פריקרדיטיס.
  • תסחיף ריאתי.
  • אֶלַח הַדָם.
  • כשל כלייתי.

בשל הספציפיות הגבוהה שלו, מדידת רמות הטרופונין החליפה באופן ניכר את קביעת רמת הקריאטין פוספוקינאז, ACT ו-LDH ב-ACS.

טיפול רפרפוזיה עבור STEMI

ודא שאתה מכיר את פרוטוקול ה-MI החריף בבית החולים שלך. מטרת הטיפול מחדש היא שיקום מהיר של זרימת הדם בכלים הכליליים ומתן זלוף שריר הלב. חשוב לפעול במהירות: זמן מדלת למחט (לטרומבוליזה) חייב להיות< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

התערבות מלעורית ראשונית

4KB ראשוני הוא 4KB כשיטת החזרה העיקרית. זה מאפשר להגיע לרמה גבוהה של הרחבת כלי דם, ובנוכחות מומחים מנוסים, התמותה מופחתת בהשוואה לטרומבוליזה. הסבירות לשבץ מוחי במקרה זה נמוכה גם בהשוואה לטרומבוליזה.

  • נקוט באמצעי עזרה ראשונה מיידית.
  • לחולים המופנים ל-4KB הראשוני יש לתת קלופידוגרל - כדי להאיץ את תחילת פעולתו, תחילה במינון של 600 מ"ג, ולאחר מכן מדי יום ב-75 מ"ג.
  • יש לפנות בהקדם לחדר ניתוח רנטגן/קרדיולוג תורן, והכי טוב - כבר ב"פנייה רפואית ראשונה", ובמידת האפשר לעשות זאת לפני הגעת המטופל למוסד הרפואי.
  • באופן אידיאלי, החולה מהיחידה לטיפול נמרץ (או מה"אמבולנס") מועבר ישירות לחדר ניתוח רנטגן.
  • אם נמצא שהעיכוב לפני 4KB ארוך מדי (כלומר, יותר מ-60 דקות מדלת לבלון), טרומבוליזה תהיה הטיפול המועדף, במיוחד אם התסמינים נמשכים פחות מ-3 שעות.

בחדר ניתוח רנטגן

  • המטרה היא לשחזר זלוף שריר הלב במהירות האפשרית.
  • שאיפת פקקת תוך כלילי הוכיחה את עצמה היטב ב-STEMI.
  • מטופלים רבים מקבלים IV abciximab, מעכב קולטן llb/llla לגליקופרוטאין (GP), כהזרקת בולוס ועירוי מתמשך במשך מספר שעות לאחר 4KB.
  • המחקר הקליני HORIZONS-AMI הראה הפחתה בשכיחות של סיבוכים דימומיים בעת שימוש במעכב טרומבין ישיר bivalirudin (עם מתן קודם של חוסם ה- llb/llla GP) בהשוואה לשילוב של הפרין עם חוסם ה- llb/llla GP.

4KB ראשוני "מוכן".

  • לעתים קרובות לפני 4KB, נעשה שימוש בטיפול תרומבוליטי במינון מלא או חלקי.
  • מקדם פתיחת כלי הדם בעיכוב ארוך הטווח (לפני ניתוח רנטגן) של קולטני GP llb/llla אינו שונה באופן משמעותי מזה בתנאים סטנדרטיים. לכן, טקטיקה זו אינה מומלצת לשימוש שגרתי.

תרומבוליזה

כפי שמראה הניתוח, ברוב בתי החולים, תרומבוליזה היא הליך רפרפוזיה סטנדרטי. באזורים מסוימים, טרומבוליזה מתבצעת על ידי צוות רפואי חירום (ME) לפני ההגעה לבית החולים.

גם כאשר תרומבוליזה היא אפשרות החזרה הנפוצה ביותר, 4KB מועדף לחולים עם התוויות נגד לטרומבוליזה או לחולים מתחת לגיל 75 עם הלם ו-MI חריף לפני פחות מ-36 שעות.

שיעור התמותה תוך 30 יום לאחר אוטם שריר הלב נמצא בקורלציה עם שיקום זרימת הדם שאושר אנגיוגרפית תוך 90 דקות לאחר פתיחת הכלי והחזרת החסינות של העורק התלוי באוטם. עם תרומבוליזה, החשיפה ניתנת במקרה הטוב רק ב-80% תוך 90 דקות. ניתן לקבוע רפרפוזיה על ידי הפסקת הכאב וירידה ברמת ST לאחר תרומבוליזה > 50%.

  • לא לכלול נוכחות של התוויות נגד ולהזהיר את המטופל מפני הסיכון לשבץ מוחי (1%) או דימום גדול (5-10%).
  • הימנע מדקירות עורקים, דקירות ורידים מרובים וזריקות תוך שריריות בחולים בסיכון גבוה לטרומבוליזה.

בחירת חומר תרומבוליטי

Alteplase בלוח זמנים מואץ (< 6 ч от начала проявления симптомов)

חלופות:

  • סטרפטוקינאז.
  • טנקטופלזיה.
  • Reteplase.

כל הטרומבוליטים הללו מפחיתים משמעותית את שיעור התמותה. Alteplase, Tenecteplase ו-reteplase הם טרומבוליטים חזקים באותה מידה, חזקים יותר, וקשורים לירידה של 10 מקרי מוות (לכל 1,000 חולים) אך לעלייה של 3 בשבץ מוחי בהשוואה לסטרפטוקינאז.

התוויות נגד לטרומבוליזה

מוּחלָט

  • דימומים תוך גולגולתיים מועברים.
  • נזק מבני לכלי תוך גולגולתי (לדוגמה, מום עורקי ורידי) בהיסטוריה.
  • זוהו גידולי מוח ממאירים.
  • שבץ איסכמי ב-3 החודשים האחרונים.
  • דימום פעיל או דיאתזה דימומית.
  • פגיעת ראש חמורה ב-3 החודשים האחרונים.

קרוב משפחה

  • יתר לחץ דם עורקי חמור, לא ניתן לתיקון.
  • החייאה טראומטית או ממושכת.
  • ניתוח גדול ב-3 השבועות האחרונים.
  • פנצ'רים של כלי לא דחיסים.
  • דימום פנימי לאחרונה (2-4 שבועות).
  • הֵרָיוֹן.
  • כיב קיבה פעיל.
  • שימוש נוכחי בנוגדי קרישה.
  • הופעת כאב > 24 שעות
  • לסטרפטוקינאז: טיפול קודם בסטרפטוקינאז (נוכחות נוגדנים).

עבור חולים עם התוויות נגד לטרומבוליזה, יש לבצע 4KB ראשוני.

ריפרפוזיה לא מוצלחת

הסיבה להיעדר סימנים של רפרפוזיה מוצלחת ו/או ירידה בגובה מקטע ST > 50% 60-90 דקות לאחר תרומבוליזה עשויה להיות התמשכות של חסימה בזרימת הדם בכלי האפיקרד או הדיסטלי (מיקרו-וסקולרי) סְפִיגָה.

  • חולים כאלה צריכים לקבל 4KB דחוף ("הצלה"), במידת הצורך להעביר אותם למרכז מקומי עבור 4KB.
  • אם הצלה של 4KB אינה אפשרית ומתפתח אוטם גדול או קרוב והסיכון לדימום מוערך כנמוך, ניתן לשקול טיפול תרומבוליטי שני, אך טקטיקה זו לא הוכחה כעדיפה על טיפול שמרני בניסוי הקליני של REACT (סטרפטוקינאז). לא צריך לתת שוב).

טיפולים משלימים

מבצע

CABG לא תמיד מבוצע בדחיפות, אבל זה עשוי להיות נחוץ, למשל, במקרה של 4KB לא מוצלח.

אם קיימת אפשרות שיש צורך ב-CABG במקרה של מחלה מרובה כלי דם, אזי מותר לבצע סטנט דחוף בעורק התלוי באוטם עם סטנט מתכת חשופה (או כמה), לתכנן CABG מאוחר יותר בתנאים מתאימים יותר. סטנט מתכת חשוף מפחית את הסיכון לפקקת סטנט פרי ניתוחית מכיוון שהאנדותליזציה מהירה יותר.

הערכת סיכונים ופרוגנוזה

מנבאים חשובים לתמותה תוך 30 יום מ-MI חריף הם אי ספיקת לב ודרגת Killip שלו שונה בהתאם לניסוי הקליני GUSTO לטרומבוליזה.

ניתן להעריך את מידת הנזק לשריר הלב לפי רמת האנזימים הקרדיו-ספציפיים / טרופונין ובאמצעות אקו לב. כדי להעריך את הצלקת בשריר הלב, אם יש צורך בהערכה כזו, ל-MRI של הלב יש דיוק גבוה.

סיבוכים לאחר אקוטי

סיבוכים של התקופה החריפה ביותר (שעות ראשונות)

הפרעת קצב חדרית

טכיקרדיה ופרפור חדרים הם הגורם העיקרי למוות מוקדם באוטם שריר הלב חריף.

חסם לב רוחבי שלם (PBS)

PBS מתרחש בדרך כלל על רקע של MI נחות חריפה, הוא לעתים קרובות קצר מועד וחולף לאחר reperfusion. קצב זמני מסומן לפעמים עבור הפרעות המודינמיות. חסימת לב מלאה עשויה להימשך מספר ימים כדי לפתור, אז אל תמהרו להתקין קוצב לב קבוע. חסימת לב מלאה על רקע MI קדמי מעידה על אוטם מסיבי ויש לו פרוגנוזה גרועה. יש לקבל החלטה על גירוי חשמלי זמני של הלב.

אוטם חדר ימין

זה מהווה 30% מהמקרים של MI נחות. הפרוגנוזה לא חיובית. מזוהה על ידי גובה ST > 1 מ"מ בעופרת V4R. בדרך כלל מלווה ביתר לחץ דם, שעלול לדרוש טיפול אינטנסיבי בנוזלים (העמסת נפח) כדי להגביר את ההתכווצות של החדר הימני ולשמור על לחץ מילוי הלב השמאלי.

הלם קרדיוגני

נוזלים תוך ורידי הם התווית אם תת לחץ דם מלווה בסימנים של אי ספיקת לב או הפרעה חמורה בתפקוד החדר השמאלי. במקרה זה תיתכן תמיכה אינוטרופית ו/או פעולת נגד של בלון תוך-אאורטלי. ההחלטה על 4KB דחוף צריכה להתקבל תוך 36 שעות לאחר MI חריף.

גודש ריאתי ובצקת ריאות

תן חמצן, מורפיום ומשתני לולאה, כגון פורוסמיד 40-100 מ"ג IV. אם לחץ דם סיסטולי > 90 מ"מ כספית. Art., הזן TNG 0.5-10 מ"ג / שעה לווריד. הפעל את RGC. הכנס צנתר שתן ומדדי תפוקת שתן לפי שעה. מתן חמצן ומעקב אחר רוויה של HbO2 על ידי דופק אוקסימטריה. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך ב-CPAP או אוורור מכני. יש לדון עם רופאי הטיפול הנמרץ מראש על האפשרות לספק את הציוד הדרוש. קיים שיחה עם קרובי המטופל.

סיבוכים מוקדמים (הימים הראשונים)

רחש לב חדש

אוושים חדשים והידרדרות פתאומית בהמודינמיקה עשויים להצביע על קרע (או חוסר תפקוד) של השרירים הפפילריים. בצע אולטרסאונד של הלב. בדרך כלל, נזק מבני דורש התערבות משחזרת. ייעוץ דחוף עם מנתח לב.

רגורגיטציה מיטרלי

MP חמור עקב קרע של השרירים הפפילריים היא פתולוגיה הדורשת התערבות כירורגית מיידית. ניתן לנסות לייצב את מצבו של החולה באמצעות משתנים תוך ורידיים, חנקות וקולציה נגדית של בלון תוך אבי העורקים, אך בכל מקרה מדובר באמצעים זמניים. נדרשת התערבות כירורגית דחופה.

קרע של המחיצה הבין חדרית

VSD נרכש דורש התערבות כירורגית דחופה. ניתן להגיע לייצוב המצב על ידי מתן תוך ורידי של תרופות משתנות, חנקות וקולציה נגדית של בלון תוך-אבי העורקים.

קרע של הקיר החופשי של שריר הלב

הידרדרות פתאומית בתוך 3 ימים מ-MI עלולה להצביע על קרע בשריר הלב.

פריקרדיטיס

סיבוך טיפוסי של MI. הכאב הוא פלאורלי באופיו, קשור לתנוחת הגוף ושונה מהכאב הראשוני על רקע איסכמיה. פריקרדיטיס מתרחשת מעל 12 שעות לאחר MI חריף, הטיפול כולל מינון גבוה (אנטי דלקתי) של אספירין, עד 650 מ"ג 4 עד 6 פעמים בכל שעה. ישנן עדויות לכך שאינדומתצין ואיבופרופן עלולים להשפיע לרעה על שיפוץ שריר הלב בשלבים המוקדמים של MI. אם מתרחשת או מתגברת תפליט קרום הלב, יש להפסיק את הטיפול בנוגדי קרישה.

פקקת פריאטלית ותסחיף מערכתי

בחולים עם MI קדמי נרחב עם פקקת LV או פרפור פרוזדורים, אשר מגבירים את הסיכון לתסחיף מערכתי, יש צורך בטיפול בהפרין במינון מלא (ולאחר מכן בוורפרין). אספירין נמשך בדרך כלל.

סיבוכים מאוחרים (מספר שבועות)

תסמונת דרסלר

דלקת אוטואימונית חריפה המלווה בחום. בעידן של רפרפוזיה, תדירות הסיבוך הזה ירדה. הטיפול הוא אספירין ו-NSAIDs. תפליטי קרום הלב יכולים להצטבר במספרים גדולים, מה שמוביל לפגיעה המודינמית או אפילו לטמפונדה. בצע אקו לב. הימנע מנוגדי קרישה כדי להפחית את הסיכון להמופריקריום. עם התפתחות הטמפונדה, ייתכן שיידרש ניקוז של קרום הלב.

טכיקרדיה חדרית

צלקות לאחר אוטם שריר הלב נוטה לטכיקרדיה חדרית.

מפרצת של החדר השמאלי

שריר הלב הנמק עלול להיות דק יותר ולאבד את ההתכווצות. מפרצות אינן עקביות מבחינה המודינמית, נוטות להיווצרות של פקקים פריאטליים, הן יכולות להיות הגורם להעלאת מקטע ST מתמשך ב-ECG.

טיפול בחולים לאחר אוטם שריר הלב

בהיעדר סיבוכים או איסכמיה מתמשכת, מותר לחולים ללכת כל יומיים.

אתה יכול להשתחרר 72 שעות לאחר מוצלח של 4KB ראשוני ובהיעדר סיבוכים.

לאחר תרומבוליזה מוצלחת, על פי ההמלצות, האסטרטגיה הטובה ביותר היא אנגיוגרפיה אבחנתית בבית חולים (תוך 24 שעות). (בהנחיות הרוסיות, אנגיוגרפיה אינה מוצגת באופן שגרתי) 5-7 ימים לפני השחרור, בצע בדיקת מאמץ תת-מקסימלית, שהיא אסטרטגיה שמרנית יותר. אם הבדיקה חיובית והסבילות לפעילות גופנית נמוכה, הסיכון לאירוע קרדיו-וסקולרי נשאר גבוה ויש לציין אנגיוגרפיה לפני השחרור. תוצאה שלילית מגדירה קבוצת סיכון נמוכה ועוזרת להחזיר למטופל את הביטחון העצמי.

להזהיר את החולה שלא לנהוג במשך חודש ושהוא צריך להודיע ​​לרשות לרישיון הנהיגה ולחברת הביטוח שלו.

נצלו את ההזדמנות כדי לדבר על מניעה משנית: הפסקת עישון ודיאטה (דל בשומן רווי ומלח; הציעו דיאטה ים תיכונית). ניתן לשלב את המטופל בתכנית השיקום.

תרופות שנקבעו בשחרור

  • אַספִּירִין.
  • קלופידוגרל.
  • חוסם β.
  • מעכב ACE.
  • סטטין.
  • אנטגוניסטים של אלדוסטרון.
  • תוספים המכילים ± חומצות שומן אומגה 3.

תרופות לשימוש ארוך טווח

  • עבור רוב החולים, אספירין 75 מ"ג ליום ללא הגבלה.
  • העיתוי האופטימלי של מתן קלופידוגרל לא נקבע. בפועל, זה נקבע לפי אופי הסטנט המושתל. לחולים עם סטנט משחרר תרופה יש לתת טיפול כפול נגד טסיות, נוגד טסיות למשך 12 חודשים לפחות. לחולים עם סטנט ממתכת חשופה נקבע טיפול כזה לתקופה של 4-6 שבועות.
  • לאחר STEMI, חוסמי β לרוב נקבעים ללא הגבלת זמן, אך הנתונים זמינים רק בשנתיים הראשונות לאחר MI.
  • יש לטפל בחולים עם טרשת עורקים במעכבי ACE (כמניעה משנית). ההשפעה הגדולה ביותר נצפית בקבוצה עם תפקוד לקוי של LV. חולים כאלה צריכים להעלות את המינון על בסיס אשפוז.
  • הפחתת LDL בזמן נטילת סטטינים היא חוליה חשובה במניעה משנית.

אנגינה לא יציבה ועלייה ללא ST

בהיעדר עלייה מתמשכת במקטע ST, התקף אנגינאלי בעוצמה גוברת או המתרחש במנוחה מסווג כ"אנגינה בלתי יציבה" (UA) או אוטם שריר הלב ללא מקטע ST (NSTEMI). ההבדלים הם בנוכחות (NSTEMI) או היעדר (NS) של רמות טרופונין גבוהות. יחד עם זאת, הפתולוגיה העומדת בבסיס המחלה (קרע או שחיקה של פלאק בעורקים הכליליים עם פקקת לא חוסמת או חוסמת מעת לעת) וטקטיקות הטיפול זהות בשני המקרים. ראשית עליך להפחית את הכאב ולמנוע התפתחות של MI חריף.

תסמינים

  • בדומה לתסמיני STEMI.
  • כאב רטרוסטרנל בעוצמה משתנה.
  • ייתכן שיש היסטוריה של אנגינה פקטוריס יציבה. הכאב מלווה לעיתים בתסמינים "צמחיים": הזעה, בחילות והקאות.

שלטים

  • סימנים פיזיים של פתולוגיה עשויים להיעדר.
  • כאב או אי נוחות.
  • עור רטוב (כתוצאה מהזעת יתר והיצרות של כלי תת עוריים).
  • במקרים מסוימים, היא מלווה בבצקת ריאות, ההסתברות תלויה בחומרת האיסכמיה ובמידת התפקוד לקוי של LV.

מחקר

כאשר מופיעים תסמינים, האבחנה מבוססת על סימנים קליניים.

  • ייתכן שהאקג תקין.
  • שינויים ב-EKG מיוצגים על ידי דיכאון מקטע ST והיפוך גלי T, הם יכולים להיות "דינמיים" - להופיע ולהיעלם יחד עם הסימפטומים.
  • הימנע מהגבהה מתמשכת של מקטע ST.
  • אם הא.ק.ג תקין והכאב נמשך, רשום סדרה של א.ק.ג.

בדיקת דם

  • בצע OAK (כדי לשלול אנמיה).
  • טרופונין בתחילת הסימפטומים.

אירועי חירום

ישנם ארבעה מרכיבים של טיפול:

  • תרופות להפחתת איסכמיה.
  • תרופות נוגדות טסיות דם.
  • נוגדי קרישה.
    4KB.

מתווה כללי ניתן להלן, אך ההחלטה הספציפית צריכה להתקבל על בסיס כל מקרה לגופו: האם להמשיך בטיפול "שמרני מוקדם" או להמשיך באסטרטגיה "פולשנית מוקדמת" (כלומר אנגיוגרפיה ± 4KB).

  • ללעוס אספירין לספיגה מהירה בפה.
  • Clopidogrel PO במינון טעינה, ולאחר מכן 75 מ"ג ביום.
  • נוגדי קרישה: הפרין במשקל מולקולרי נמוך או מעכבי פקטור Xa.
  • ניטרוגליצרין תת לשוני או תוך ורידי.
  • מורפיום לשיכוך כאבים.
  • Metoclopramide לפי הצורך (יחד עם אופיאטים אם יש צורך).
  • חוסם β, כגון atenolol, או metoprolol.
  • טבליות Diltiazem אם אין התווית נגד חוסמי β (ואין עדות לאי ספיקת לב, חסימה פרוזדורונית או תת לחץ דם).
  • ± Revascularization עבור חלק מהמטופלים בהתאם למידת הסיכון.

טיפול פולשני מוקדם

  • ביצוע revascularization (4KB או CABG).
  • אינדיקציות קליניות לטיפול פולשני מוקדם הן תסמינים מתמשכים של איסכמיה, הפרעות המודינמיות ו-4KB לאחרונה (למשל, ב-6 החודשים האחרונים).
  • טרופונין מוגבר גם מעיד על סיכון גבוה.
  • ציון TIMI Risk הוא דרך אמינה וקלה לחישוב סיכון.

נוגד קרישה

תרופות נוגדות קרישה נרשמות להפחתת היווצרות תרומבין בדרך של תרומבין, בנוסף לתרופות נוגדות טסיות.

בתסמונת כלילית חריפה משתמשים בהפרין לא מפורק והן במשקל מולקולרי נמוך. עם טיפול שמרני מוקדם, ניתן לרשום הפרין במשקל מולקולרי נמוך או פונדפרינוקס.

Thienopyridines

בחולים עם טיפול פולשני מוקדם, יש לתת אותו במינון העמסה של 600 מ"ג, מה שמביא לדיכוי מהיר יותר של טסיות דם, אך אסטרטגיה זו טרם נחקרה בניסויים קליניים גדולים.

עיכוב גליקופרוטאין llb/llla

מעכבי Glycoprotein llb/llla הם תרופות נוגדות טסיות חזקות החוסמות את המנגנון העיקרי של צבירה טסיות. Abciximab מיועד לפני 4KB, ובמטופלים ב"סיכון גבוה" עם עדות לאיסכמיה מתמשכת, eptifibratide או tirofiban (אך לא abciximab) יהיו יעילים גם אם 4KB לא מתוכנן בקרוב. יש לקחת בחשבון את הסיכון לדימום בעת ההחלטה אם ליטול מעכבי llb/llla גליקופרוטאין.

תרופות שנקבעו עם השחרור ולשימוש ארוך טווח

דומה ל-STEMI

  • אַספִּירִין.
  • קלופידוגרל.
  • חוסם β.
  • מעכב ACE.
  • סטטין.

ציון סיכון TIMI (TIMI - Thrombolysis in myocardial infarction (ניסויים קליניים) - thrombolysis infarction myocardial (ניסויים קליניים). ציון סיכון עבור אנגינה לא יציבה ו-NSTEMI (נקודה אחת לכל פריט)

  • גיל מעל 65 שנים.
  • > שלושה גורמי סיכון ל-CHD.
  • נטילת אספירין למשך 7 ימים.
  • הגברת אנזימים קרדיו-ספציפיים.
  • תזוזה של מקטע ST.
  • נגע מוכח אנגיוגרפי של כלי הדם הכליליים.
  • יותר משני התקפי אנגינה ב-24 שעות

הציון נקבע על ידי סיכום פשוט של מספר גורמי הסיכון המפורטים לעיל. עבור חולים עם ציון TIMI של 0-1, הסיכון הכולל למוות, אוטם ואיסכמיה חריפה חוזרת ונשנית הדורשת revascularization הוא כ-5%, ועם ציון TIMI של 6-7, סיכון זה הוא 41%. TIMI > 3 משמש לעתים קרובות כסמן סיכון גבוה לטיפול פולשני מוקדם.

חולים לאחר התערבות כלילית מלעורית

יש לזכור את הסיכון לפקקת סטנט, במיוחד בשלב מוקדם לאחר ההשתלה, במיוחד אם יש ספק לגבי היצמדות לטיפול או אם טיפול נוגד טסיות הופסק לאחרונה.

במצבים בהם יש חשד לפקקת סטנט, יש לציין אנגיוגרפיה מיידית. התמותה מפקקת סטנט ללא טיפול גבוהה.

השתלת סטנט מתכת חשופה במהלך 4KB מגבירה את הסיכון לפקקת סטנט חריפה ותת-חריפה. לכן, קדם ל-4KB מתן תרופות נוגדות טסיות כגון אספירין ו-clopidogrel. הפרין (± abciximab) שהמטופל מקבל בחדר ניתוח רנטגן. הסיכון לפקקת סטנט יורד בחדות במהלך הימים הראשונים לאחר 4KB.

עם סטנטים סטנדרטיים ממתכת חשופה, אספירין ניתן בדרך כלל בשילוב עם clopidogrel לפחות חודש לאחר 4KB כדי להפחית את הסיכון לחסימת סטנט תת-חריפה. בשימוש בסטנטים מצופים (עם ציפוי המשחרר תרופות בהדרגה) יש סיכון להאטת תהליך האנדותליזציה של הסטנט, אז מוארך מינויו של אספירין/קלופידוגרל עד 12 חודשים.

החיים הם מאוד בלתי צפויים, ולכן אנו הופכים לעתים קרובות לעדים למצבים שונים. בכל הנוגע לבריאות, תגובה מהירה וידע בסיסי יכולים להציל חיים של אדם. בהתבסס על זה, כולם צריכים להיות בעלי ניסיון במטרה כל כך נעלה כמו מתן עזרה ראשונה במקרה של

מהו מצב חירום?

מצבי חירום ברפואה הם סדרה של תסמינים בהם יש צורך לספק את הראשון. במילים אחרות, מצב פתולוגי המאופיין בשינויים מהירים בבריאות לרעה. מצבי חירום מאופיינים בנוכחות של הסתברות למוות.

ניתן לסווג מצבי חירום בריאותיים לפי תהליך ההתרחשות:

  1. חיצוני - להתעורר תחת פעולתו של גורם סביבתי המשפיע ישירות על בריאות האדם.
  2. תהליכים פנימיים - פתולוגיים בגוף האדם.

הפרדה זו עוזרת להבין את שורשי מצבו של האדם ובכך לספק עזרה מהירה. כמה תהליכים פתולוגיים בגוף מתעוררים על בסיס גורמים חיצוניים המעוררים אותם. עקב לחץ, סביר להיווצר עווית של כלי הלב, וכתוצאה מכך מתפתח לעיתים קרובות אוטם שריר הלב.

אם הבעיה היא במחלה כרונית, למשל, חוסר התמצאות בחלל, אז בהחלט ייתכן שמצב כזה יכול לעורר מצב חירום. עקב מגע עם גורם חיצוני קיימת אפשרות לפציעה חמורה.

טיפול רפואי חירום - מה זה?

מתן טיפול חירום במצבי חירום - זוהי מערכת פעולות שיש לבצע במקרה של מחלות פתאומיות המהוות איום על חיי אדם. סיוע כזה ניתן מיד, כי כל דקה חשובה.

מקרי חירום וטיפול רפואי חירום - שני מושגים אלו קשורים קשר הדוק מאוד. אחרי הכל, לעתים קרובות הבריאות, ואולי אפילו החיים, תלויים בעזרה ראשונה איכותית. פעולה החלטית יכולה לעזור מאוד לנפגע לפני הגעת האמבולנס.

איך אפשר לעזור למישהו במצב קשה?

על מנת להעניק סיוע נכון ומוסמך, יש צורך בידע בסיסי. ילדים מלמדים לעתים קרובות כיצד להתנהג בבית הספר. חבל שלא כולם מקשיבים היטב. אם אדם כזה מקורב למי שנמצא בסכנת חיים, הוא לא יוכל להעניק את הסיוע הנדרש.

יש מקרים שבהם הדקות נחשבות. אם לא נעשה דבר האדם ימות ולכן חשוב מאוד שיהיה לו ידע בסיסי.

סיווג ואבחון מצבי חירום

יש הרבה מצבים קשים. הנפוצים שבהם הם:

  • שבץ;
  • התקף לב;
  • הַרעָלָה;
  • אֶפִּילֶפּסִיָה;
  • מְדַמֵם.

מתן עזרה ראשונה במצבי חירום

כל מצב חירום כשלעצמו מאיים על חייו של אדם. האמבולנס מספק טיפול רפואי, ולכן פעולות האחות במצבי חירום צריכות להיות מתחשבות.

ישנם מצבים שבהם התגובה צריכה להיות מיידית. לפעמים לא ניתן להזעיק אמבולנס לבית, ונשקפת סכנה לחייו של אדם. במקרים כאלה, יש צורך לדעת כיצד להתנהג, כלומר, מתן טיפול רפואי חירום לא צריך להתבסס על פעולות כאוטיות ספונטניות, אלא להתבצע ברצף מסוים.

שבץ מוחי כהפרעה חריפה במחזור הדם של המוח

מחלה המאופיינת בבעיה בכלי המוח ובקרישת דם לקויה. אחד הגורמים העיקריים לשבץ מוחי הוא יתר לחץ דם, כלומר לחץ דם גבוה.

שבץ מוחי היא מחלה קשה הפוגעת באנשים לאורך זמן בדיוק בגלל הפתאומיות שלה. הרופאים אומרים כי הטיפול הרפואי האיכותי ביותר אפשרי רק בשעות הראשונות לאחר משבר יתר לחץ דם.

אחד התסמינים הוא כאבי ראש חזקים ובחילות. סחרחורת ואובדן הכרה, דפיקות לב וחום. לעתים קרובות הכאב כה חזק עד שנדמה: הראש לא יעמוד בזה. הסיבה היא חסימה של כלי דם וחסימת דם לכל חלקי המוח.

סיוע רפואי חירום: שמור על המטופל רגוע, שחרר את הבגדים, ספק גישה לאוויר. הראש צריך להיות מעט גבוה מהגוף. אם יש תנאים מוקדמים להקאה, יש צורך להניח את המטופל על הצד שלו. תן טבלית אספירין ללעיסה והתקשר מיד לאמבולנס.

התקף לב - מחלת לב איסכמית

התקף לב הוא ביטוי של הלב, כתוצאה ממנו מתרחשים תהליכים בלתי הפיכים. שריר הלב מסרב לעבוד בצורה חלקה, מכיוון שזרימת הדם דרך הוורידים הכליליים מופרעת.

אוטם שריר הלב עלול לגרום למחלה כלילית ארוכת טווח כגון אנגינה פקטוריס. התסמין העיקרי של המחלה הוא כאבים עזים שאינם חולפים לאחר נטילת ניטרוגליצרין. הכאב כל כך משתק שהאדם אינו מסוגל לזוז. התחושות משתרעות על כל הצד השמאלי, כאב יכול להתרחש הן בכתף, בזרוע והן בלסת. יש חשש למוות קרוב.

נשימה מהירה ודופק לא סדיר, בשילוב עם כאב, מאשרים התקף לב. חיוורון פנים, חולשה וגם תסמינים של התקף לב.

סיוע רפואי חירום: הפתרון הנכון ביותר במצב זה הוא להזעיק מיד את צוות האמבולנס. כאן הזמן עובר במשך דקות, שכן חיי המטופל תלויים במידת הטיפול הרפואי הנכונה ובזמן הניתן. חשוב ללמוד לזהות שהגיל לא משנה כאן, כי אפילו צעירים למדי מתמודדים יותר ויותר עם הבעיה הזו.

הבעיה היא שרבים פשוט מתעלמים מהמצב המסוכן ואפילו לא חושדים עד כמה התוצאות יכולות להיות קטלניות. מצבי חירום וטיפול רפואי חירום קשורים מאוד. מצב אחד כזה הוא אוטם שריר הלב. אם מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, יש לשים מיד טבלית אספירין או ניטרוגליצרין מתחת ללשון (מורידה את לחץ הדם). כדאי לזכור שהתמותה מהמחלה גבוהה מאוד, אז אל תתבדח עם הבריאות שלך.

הרעלה כתגובה של הגוף לאלרגן

הרעלה היא הפרה של תפקוד האיברים הפנימיים לאחר כניסת חומר רעיל לגוף. הרעלות שונות: מזון, אלכוהול אתילי או ניקוטין, תרופות.

תסמינים: כאבי בטן, סחרחורת, הקאות, שלשולים, חום. כל התסמינים הללו מעידים על משהו לא בסדר בגוף. חולשה כללית מתרחשת כתוצאה מהתייבשות.

טיפול רפואי חירום: חשוב לשטוף מיד את הקיבה בהרבה מים. מומלץ להשתמש בפחם פעיל לנטרול האלרגן שגרם להרעלה. יש צורך להקפיד על שתיית מים מרובה, שכן הגוף מותש לחלוטין. עדיף להפסיק לאכול אוכל במהלך היום. אם התסמינים נמשכים, עליך להתייעץ עם רופא.

אפילפסיה כהפרעה מוחית

אפילפסיה היא מחלה כרונית המאופיינת בהתקפים חוזרים. התקפות מתבטאות בצורה של עוויתות קשות, עד לאובדן הכרה מוחלט. במצב זה, המטופל אינו מרגיש דבר, הזיכרון כבוי לחלוטין. יכולת הדיבור אובדת. מצב זה קשור לחוסר היכולת של המוח להתמודד עם תפקידיו.

התקפים הם התסמין העיקרי של אפילפסיה. ההתקף מתחיל בבכי נוקב, ואז החולה לא מרגיש כלום. סוגים מסוימים של אפילפסיה יכולים להיעלם ללא תסמינים ברורים. לרוב זה קורה בילדים. עזרה לילדים במצבי חירום אינה שונה מעזרה למבוגרים, העיקר לדעת את רצף הפעולות.

סיוע רפואי חירום: אדם עם אפילפסיה יכול להיפגע יותר מהשפעת הנפילה מאשר מההתקף עצמו. כאשר מופיעים עוויתות, יש צורך להשכיב את המטופל על משטח שטוח, רצוי קשה. יש להקפיד שהראש מופנה לצד אחד, כדי שהאדם לא יחנק עם הרוק שלו, מיקום זה של הגוף מונע מהלשון לשקוע.

אתה לא צריך לנסות לעכב עוויתות, רק להחזיק את המטופל כדי שלא יפגע בחפצים חדים. ההתקפה נמשכת עד חמש דקות, ואינה מהווה סכנה. אם הפרכוסים לא חולפים או שההתקף קרה לאישה בהריון, יש צורך להזעיק צוות אמבולנס.

כדי לשחק בטוח, זה יהיה שימושי לפנות לעזרה חירום. זה קורה לאנשים עם אפילפסיה מעת לעת, אז מי שנמצא בקרבת מקום צריך לדעת איך להגיש עזרה ראשונה.

דימום: מה לעשות עם איבוד דם גדול?

דימום הוא יציאה של כמות גדולה של דם מכלי הדם עקב פציעה. דימום יכול להיות פנימי או חיצוני. המצב מסווג לפי הכלים שמהם זורם הדם. המסוכן ביותר הוא עורקי.

אם זה דימום חיצוני, אז ניתן לקבוע אם דם זורם מפצע פתוח. עם אובדן גדול של נוזל חיוני נצפה: סחרחורת, דופק מהיר, הזעה, חולשה. עם כאבים פנימיים בבטן, נפיחות ועקבות דם בצואה, שתן והקאות.

סיוע רפואי חירום: אם יש איבוד קל של דם, מספיק לטפל בפצע בחומר חיטוי ולכסות את האזור הפגוע בנייר דבק או אם הפצע עמוק, הוא שייך לקטגוריה של "מצבי חירום" וחירום טיפול רפואי פשוט הכרחי. מה אפשר לעשות בבית? סגרו את האזור הפגוע במטלית נקייה ובמידת האפשר הרם את מקום איבוד הדם מעל רמת הלב של המטופל. במקרה זה, אשפוז מיידי פשוט הכרחי.

לאחר הגעה למתקן רפואי, פעולותיה של אחות במצבי חירום הן כדלקמן:

  • לנקות את הפצע;
  • למרוח תחבושת או תפרים.

במקרה של דימום חמור יש צורך בעזרה של רופא מוסמך. זכור: אסור לתת לנפגע לאבד יותר מדי דם, קח אותו מיד לבית החולים.

למה להיות מסוגל לספק טיפול רפואי?

מצבי חירום וטיפול רפואי חירום קשורים זה לזה באופן הדוק. הודות לפעולות נכונות ומהירות, ניתן לשמור על בריאות האדם עד להגעת האמבולנס. לעתים קרובות חייו של אדם תלויים במעשינו. כולם צריכים להיות מסוגלים לספק טיפול רפואי, כי החיים הם בלתי צפויים.

L E C T I A

טיפול פרה-רפואי למקרי חירום

מדינות.

עזרה ראשונה היא מכלול של אמצעי חירום רפואיים שננקטים על ידי חולה או פצוע פתאומי בזירת התאונה ובמהלך תקופת הלידה למתקן רפואי. יש צורך בעזרה ראשונה לאנשים שעברו תאונה או שמפתחים לפתע מחלה קשה ומסכנת חיים.

בטעותהנקרא פגיעה באיברים אנושיים או פגיעה בתפקודם במהלך חשיפה פתאומית לסביבה. תאונות מתרחשות לרוב בתנאים שבהם אין דרך לדווח עליהן במהירות לתחנת האמבולנס. בסביבה כזו ישנה חשיבות עצומה לעזרה ראשונה, אותה יש להעניק במקום לפני הגעת רופא או מסירת הנפגע למוסד רפואי. במקרה של תאונות, לעתים קרובות נפגעים מבקשים עזרה מהמתקן הרפואי הקרוב, כולל בית מרקחת. על הרוקח להיות מסוגל להעניק עזרה ראשונה דחופה, להכיר את הסימנים העיקריים של פציעות שונות, מחלות פתאומיות ולהבין בבירור עד כמה פציעות או מצבים אלו יכולים להיות מסוכנים עבור הנפגע.

^ עזרה ראשונה כוללת את שלוש קבוצות הפעילויות הבאות:

1. הפסקה מיידית של חשיפה לגורמי נזק חיצוניים והוצאת הנפגע מהתנאים הקשים בהם נפל.

2. מתן עזרה ראשונה לנפגע, בהתאם לאופי וסוג הפציעה, תאונה או מחלה פתאומית.

3. ארגון משלוח (הובלה) המהיר ביותר של חולה או פצוע למוסד רפואי.

בקושי ניתן להפריז בערכה של עזרה ראשונה. טיפול רפואי המבוצע בזמן ונכון, לפעמים לא רק מציל את חיי הנפגע, אלא גם מבטיח המשך טיפול מוצלח במחלה או בפציעה, מונע התפתחות של סיבוכים חמורים (הלם, הרטבה של הפצע), הרעלת דם כללית ומפחית נכות. .

פצוע או חולה פתאומי יכול לפנות לבית המרקחת בכל עת. לכן, במקום העבודה יש ​​צורך בסט של ציוד ותרופות לעזרה ראשונה. ערכת העזרה הראשונה צריכה להכיל: תמיסה של מי חמצן, תמיסה אלכוהולית של יוד, אמוניה, משככי כאבים, תרופות לב וכלי דם, תרופות להורדת חום, תרופות אנטי מיקרוביאליות, משלשלים, חוסם עורקים המוסטטי, מדחום, שקית הלבשה אישית, תחבושות סטריליות, צמר גפן, צמיגים.

בעשורים האחרונים התפתחה הדיסציפלינה הרפואית וזכתה להצלחה משמעותית. הַחיָאָה - מדע מנגנון הפיתוח ושיטות הטיפול במצבים סופניים הגובלים במוות ביולוגי. להצלחות ההחייאה יש גישה ישירה לרפואה מעשית ומהוות את הבסיס הַחיָאָה (החייאה), המייצגת מערכת של אמצעים שמטרתם להחזיר את הפעילות החיונית של האורגניזם ולהרחקתו מהמצב הסופני. פעילויות אלו מבטיחות, קודם כל, נשימה יעילה וזרימת דם.

המדינות הסופיות הן ייסורים, ייסורים ומוות קליני. פרדגונלית קוראים לתקופה שקדמה להתפתחות ייסורים, עם מצב חמור ביותר של המטופל, הפרה גסה של הנשימה, זרימת הדם ותפקודים חיוניים אחרים של הגוף. משך התקופה הטרום-אגונלית ומאפייני התמונה הקלינית תלויים במידה רבה באופי המחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות המצב הטרום-אגונלי. אז, לידה מוקדמת יכולה להימשך מספר שעות עם אי ספיקת נשימה גוברת והיא נעדרת כמעט עם מוות "לב" פתאומי.

עגום התקופה מאופיינת בהיעדר פעימה מורגשת של עורקים גדולים, חוסר הכרה מוחלט, כשל נשימתי חמור עם נשימות עמוקות נדירות בהשתתפות שרירי עזר ושרירי פנים (עווית מוות אופיינית), וציאנוזה חדה של עור.

מוות קליני נקרא תקופה קצרה המתרחשת לאחר הפסקת זרימת הדם והנשימה האפקטיבית, אך לפני התפתחות של שינויים נמקיים (נקרוביוטיים) בלתי הפיכים בתאי מערכת העצבים המרכזית ובאיברים אחרים. במהלך תקופה זו, בתנאי שמקפידים על זרימת דם ונשימה מספקים, ניתן להשיג ביסודו את שיקום התפקודים החיוניים של הגוף.

סימני מוות קליני לשרת: היעדר מוחלט של תודעה ורפלקסים (כולל קרנית); ציאנוזה חדה של העור וקרום רירי גלוי (או עם כמה סוגים של גוסס, למשל, עם דימום והלם דימומי, חיוורון חד של העור); הרחבת אישונים משמעותית; חוסר התכווצויות לב יעילות ונשימה. הפסקת פעילות הלב מאובחנת על ידי היעדר פעימה בעורקי הצוואר וקולות לב מושכים. מבחינה אלקטרוקרדיוגרפית בחולים שנמצאים במוניטור לב בתקופה זו, נקבע לרוב פרפור חדרים, כלומר. ביטוי אלקטרוקרדיוגרפי של התכווצויות של צרורות שרירים בודדים של שריר הלב, או ברדיאריתמיה חדה (טרמינלית) עם דפורמציה גסה של קומפלקס החדרים, או קו ישר נרשם, המעיד על אסיסטולה מלאה.

היעדר נשימה יעילה מאובחן בפשטות: אם לא ניתן לקבוע תנועות נשימה ברורות ומתואמות תוך 10-15 שניות של התבוננות, יש לראות בנשימה ספונטנית נעדרת.

משך מצב המוות הקליני משתנה תוך 4-6 דקות. זה תלוי באופי המחלה הבסיסית שהובילה למוות קליני, משך התקופות הקדם ואגונליות הקודמות, מכיוון. כבר בשלבים אלה של המצב הסופני מתפתחים שינויים נקרוביוטיים ברמת התאים והרקמות. רחוק מלהיות תמיד אפשרי לקבוע את רגע תחילת המוות הקליני. התרגול מראה שרק ב-10-15% מהמקרים, עובד רפואי בשלב הטרום-אשפוז יכול לקבוע במדויק את מועד תחילת המוות הקליני ואת המעבר שלו לביולוגי. לכן, בהיעדר סימנים ברורים של מוות ביולוגי בחולה (כתמי גופות וכו'), יש לראות בו במצב של מוות קליני. במקרים כאלה, יש צורך להתחיל מיד בהחייאה. חוסר ההשפעה בדקות הראשונות הוא אחד המדדים להתפרצות אפשרית של מוות ביולוגי.

הבסיס לכל אמצעי ההחייאה הוא הכרת הפתופיזיולוגיה של המוות, הבנה ברורה של ההדרגתיות היחסית של תחילת המוות הביולוגי, נוכחות של פרק זמן קצר שבמהלכו, תוך שמירה נאותה (המתאימה לצרכי הגוף) ) זרימת הדם והנשימה, אפשר לשחזר את הפעילות החיונית של הגוף.

יש צורך להתחיל לבצע את כל מכלול אמצעי ההחייאה מוקדם ככל האפשר, רצוי לפני הפסקת הנשימה המוחלטת והתפתחות אסיסטולה לבבית תפקודית. במקרה זה, יש הרבה יותר סיכויים להשפעה מיידית של החייאה ותחזית חיובית לעתיד. בפרקטיקה הקלינית, ישנם מקרים של שיקום מוצלח של פעילות הלב ונשימה ספונטנית אצל אנשים שהיו במצב של מוות קליני במשך 6-8 דקות. עם זאת, רוב החולים הללו מתו תוך 2-5 ימים לאחר ההחייאה, ואצל אלו ששרדו תקופות ארוכות יותר התגלו הפרעות נוירולוגיות ונפשיות קשות, שהפכו אותם לנכים עמוקים. כל אמצעי ההחייאה מכוונים להוציא את החולה מהמצב הסופני, לשחזר תפקודים חיוניים לקויים. בחירת השיטה והטקטיקות של החייאה נקבעות לפי מנגנון המוות ולעיתים אינן תלויות באופי המחלה הבסיסית.

בשנים האחרונות, המונח " טיפול אינטנסיבי". תפיסה זו כוללת מתן טיפול רפואי, לרבות טיפול חירום, לחולים במצב קשה, לעיתים קרובות קשה. מטרת הטיפול האינטנסיבי היא לשחזר את ההפרעות במחזור הדם, הנשימה והמטבוליות המפותחות אצל המטופל. לפיכך, חולים עם אי ספיקת לב חריפה, בצקת ריאות, מצב אסתמטי, תרדמת ועוד נתונים לטיפול אינטנסיבי, במקרים מסוימים טיפול אינטנסיבי מוצלח מונע התפתחות מצב סופני ומוות קליני בחולה.

^ אמצעי החייאה בסיסיים הם עיסוי לב, אוורור ריאות מלאכותי, דפיברילציה חשמלית וגירוי חשמלי של הלב וכו'.

העיקריים בהחייאה פרה-רפואית, במיוחד אם היא מתבצעת במסגרת מחוץ לבית חולים, הם עיסוי לב סגור ואוורור מלאכותי של הריאות. שני האירועים מבוצעים באופן מיידי ובו-זמנית כאשר נמצא שלמטופל או נפגע אין נשימה, ללא פעילות לב וללא סימני מוות ביולוגי. ביצוע קומפלקס של טיפול החייאה למטופל מצריך בדרך כלל השתתפות בו-זמנית של 2-3 אנשים המכירים היטב את היסודות ומחזיקים בטכניקת ההחייאה. תרגול עולם ארוך טווח מלמד שתוצאת ההחייאה וגורלו הנוסף של הקורבן תלויים לרוב בנכונות הקבלות הראשוניות. לכן, למרות שפעילויות החייאה רבות דורשות השתתפות רפואית, הצורך בקבלת החלטות מיידית ומתן הסיוע החירום ביותר בכל מצב מחייב את כל העובדים הרפואיים לשלוט ביסודות הטיפול ההחייאה.

^ עיסוי לב.האינדיקציה לעיסוי לב היא הפסקת התכווצויות חדרים יעילים במהלך אסיסטולה, פרפור חדרים או ברדיקרדיה סופנית. מצבים אלו מחייבים התחלה מיידית של עיסוי לב בשילוב אוורור מלאכותי של הריאות.

עיסוי לב יעיל מספק אספקת דם מספקת לאיברים חיוניים ולעתים קרובות מוביל לשיקום העבודה העצמאית של הלב. האוורור המלאכותי של הריאות המבוצע במקביל מספק ריווי חמצן מספק של הדם.

בהחייאה פרה-רפואית משתמשים רק בעיסוי לב עקיף, או סגור, (כלומר, ללא פתיחת בית החזה). לחץ חד של כף היד על עצם החזה מביא לדחיסת הלב בין עמוד השדרה לעצם החזה, ירידה בנפחו ושחרור דם לאבי העורקים ולעורק הריאתי, כלומר. היא סיסטולה מלאכותית. ברגע הפסקת הלחץ, בית החזה מתרחב, הלב מקבל נפח התואם לדיאסטולה, ודם מהוורידים החלולים והריאתיים נכנס לפרוזדורים ולחדרי הלב. התחלופה הקצבית של התכווצויות והרפיות בדרך זו מחליפה במידה מסוימת את עבודת הלב, כלומר. מבוצע אחד מסוגי מעקף לב-ריאה. בעת ביצוע עיסוי לב עקיף, המטופל צריך לשכב על משטח קשה; אם המטופל על המיטה, עליו להניח במהירות מגן מתחת לגבו או לשים שרפרף מתחת לרשת המיטה כך שעמוד השדרה החזי מונח על משטח קשה; אם החולה נמצא על הקרקע או על הרצפה, אין צורך להעבירו. על העובד הרפואי המבצע את העיסוי לעמוד לצד הנפגע, להניח את כף היד, חלקה הקרוב למפרק כף היד, בשליש התחתון של עצם החזה של המטופל, את היד השנייה מונחת על גבי הראשונה, כך שה עיסוי הידיים והכתפיים הישרות של האדם נמצאות מעל החזה של המטופל. יש לחזור על לחיצה חדה על עצם החזה בזרועות ישרות תוך שימוש במשקל גוף, המוביל לדחיסה של בית החזה ב-3-4 ס"מ ולדחיסה של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה, 50-60 פעמים בדקה. סימנים ליעילות העיסוי הם שינוי באישונים שהורחבו בעבר, ירידה בכחול, פעימה של עורקים גדולים (בעיקר הצוואר) לפי תדירות העיסוי, הופעת תנועות נשימה עצמאיות. יש להמשיך בעיסוי עד לשיקום התכווצויות הלב העצמאיות, המספקות זרימת דם מספקת. המדד יהיה הדופק שנקבע על העורקים הרדיאליים ועלייה במחזור הדם הסיסטולי עד 80-90 מ"מ כספית. אומנות. היעדר פעילות עצמאית של הלב עם סימנים ללא ספק ליעילות העיסוי מהווה אינדיקציה להמשך עיסוי הלב. ביצוע עיסוי לב דורש כוח וסיבולת מספקים, לכן רצוי להחליף את העיסוי כל 5-7 דקות, המתבצע במהירות, מבלי להפסיק את עיסוי הלב הקצבי. בהתחשב בעובדה שנחוץ אוורור ריאות מלאכותי בו זמנית עם עיסוי לב, המינימום האופטימלי של עובדים רפואיים המעורבים בהחייאה צריך להיות 3 אנשים. בעת ביצוע עיסוי לב חיצוני, יש לזכור כי בקשישים, גמישות בית החזה מופחתת עקב התאבנות הקשורות לגיל של סחוסי החוף, לכן, עם עיסוי נמרץ ודחיסה רבה מדי של עצם החזה, שבר בצלעות יכול להתרחש. סיבוך זה אינו מהווה התווית נגד להמשך עיסוי לב, במיוחד אם ישנם סימנים ליעילותו. בעת עיסוי, אין להניח את היד על תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, שכן על ידי לחיצה חדה עליה, ניתן לפצוע את האונה השמאלית של הכבד ואיברים אחרים הנמצאים בחלל הבטן העליון. זהו סיבוך חמור של החייאה.

^ אוורור מלאכותי של הריאות. אינדיקציה לאוורור ריאות מלאכותי היא היחלשות חדה או היעדר נשימה ספונטנית, המתרחשת בדרך כלל במצבים סופניים. משימת האוורור המלאכותי היא הזרקת אוויר קצבית לריאות בנפח מספיק, בעוד הנשיפה מתבצעת עקב גמישות הריאות והחזה, כלומר. באופן פסיבי. הנגיש והנפוץ ביותר בתנאים של החייאה טרום-רפואית היא שיטה פשוטה של ​​הנשמה מלאכותית "פה לפה" או "פה לאף". במקביל, "נורמה פיזיולוגית" כפולה - ניתן לנשוף עד 1200 מ"ל אוויר לריאות המטופל. זה די מספיק, שכן אדם בריא שואף כ-600-700 מ"ל אוויר בנשימה רגועה. האוויר המונשף על ידי המטפל מתאים למדי להחייאה, שכן הוא מכיל 16% חמצן (לעומת 21% באוויר האטמוספרי).

אוורור מלאכותי יעיל רק במקרים בהם אין חסימות מכניות בדרכי הנשימה העליונות ואטימות אוויר. בנוכחות גופים זרים, להקיא בלוע, גרון, קודם כל, יש צורך להסיר אותם (באצבע, מלחציים, יניקה, וכו ') ולהחזיר את סבלנות דרכי הנשימה. בעת ביצוע אוורור מלאכותי "פה לפה" או "פה לאף", יש להטות את ראשו של המטופל לאחור ככל האפשר. במצב זה של הראש, עקב תזוזה של שורש הלשון והאפיגלוטיס, הגרון נפתח מלפנים וניתנת גישה חופשית של אוויר דרכו לקנה הנשימה. העובד הרפואי המבצע הנשמה מלאכותית ממוקם בצד הנפגע, לוחץ את אפו ביד אחת ופותח את פיו ביד השנייה, לוחץ קלות על סנטרו של המטופל. רצוי לכסות את פיו של המטופל בגזה או בתחבושת, ולאחר מכן העובד הרפואי המבצע אוורור מלאכותי נושם נשימה עמוקה, לוחץ את שפתיו בחוזקה אל פיו של הנפגע ונושף בחוזקה, לאחר מכן המסייע מוציא את שפתיו מפיו של המטופל. ולוקח את ראשו הצידה. השראה מלאכותית נשלטת היטב. בהתחלה, שאיפת האוויר קלה, אך ככל שהריאות מתמלאות ומתמתחות, ההתנגדות גוברת. עם הנשמה מלאכותית יעילה, ניתן לראות בבירור כיצד החזה מתרחב במהלך "שאיפה". הנשמה מלאכותית יעילה, המתבצעת בשילוב עם לחיצות חזה, דורשת חזרה קצבית של נשימות נמרצות בתדירות של 12-15 לדקה, כלומר. "נשימה" אחת עבור 4-5 לחיצות חזה. במקרה זה, מניפולציות אלו צריכות להתבצע לסירוגין בצורה כזו שהנשיפה אינה עולה בקנה אחד עם רגע לחיצת החזה במהלך עיסוי לב. במקרים של עבודה עצמאית נשמרת של הלב, יש להעלות את תדירות הנשימות המלאכותיות ל-20-25 לדקה. בדומה לשיטת הפה לפה, מתבצעת נשימה מפה לאף, כאשר פיו של המטופל נסגר בכף היד או השפה התחתונה נלחצת אל השפה העליונה באצבע.

אוורור מלאכותי אפשרי בעזרת מכשירי נשימה ידניים ניידים (סוג Ambu, RDA-1), שהם שקית גומי אלסטית או שקית ניילון המצוידת בשסתום מיוחד, או פרווה RPA-1. במקרה זה, הנשימה מתבצעת באמצעות מסכה, אותה יש ללחוץ בחוזקה על פניו של המטופל (ניתן גם לחבר את המכשירים הללו לצינור אנדוטרכאלי המוחדר לקנה הנשימה של המטופל). כאשר התיק או הפרווה נדחסים, אוויר נכנס לריאות המטופל דרך המסכה, נשיפה מתרחשת לאוויר שמסביב.


  1. ^ אי ספיקת כלי דם חריפה.
1). הִתעַלְפוּת.

מדובר בהפרעה פתאומית קצרת טווח בהכרה המתרחשת עקב אנמיה של המוח (בספרות הזרה - "סינקופה"). גורמים: שינוי חד בתנוחת הגוף, מאמץ חזק, רגשות, חדר מחניק, התחממות יתר בשמש וכו'). עזרה ראשונה: להעביר את המטופל למצב אופקי עם רגליים מורמות, להוציא אותו לאוויר צח, לרסס את הפנים והחזה במים קרים, לשפשף את הרגליים והידיים. תן ריח של אמוניה. אם ההכרה לא חוזרת, אז אתה יכול להזין s / c 1-2 מ"ל של קורדיאמין או 1 מ"ל של תמיסת קפאין 10%.

2). ^ התמוטטות והלם.

דרגות חמורות יותר של אי ספיקת כלי דם מאשר סינקופה. מסכן את חיי החולה. אין הבדלים משמעותיים בין הביטויים הקליניים של הלם וקריסה.

נהוג לדבר על קריסה במקרה של התפתחות של תסמונת "דמוי הלם" במחלה מסוימת - זיהומיות, שיכרון (הרעלה עם ברביטורטים, מנת יתר של תרופות להורדת לחץ דם) וכו'.

סוגי הלם: hypovolemic (איבוד נוזלים, איבוד דם); קרדיוגני (MI); חיידקי (עם אלח דם); אנפילקטי; טְרַאוּמָטִי; המוליטי וכו'.

בפתוגנזה של הלם, החשובים ביותר הם: hypovolemia; s-s אי ספיקה; הפרה של זרימת הדם ברקמות, במיוחד היפוקסיה במוח.

מרפאה: עייפות, חיוורון, קור ולחות בעור, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם (מתחת ל-80 מ"מ כספית), ירידה בשתן, דופק חוטי, נשימה לסירוגין ורדודה.

יַחַס. הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי:

1). תיקון היפובולמיה - עירוי של תחליפי דם, פלזמה ופלזמה (אלבומין, פוליגלוצין).

2). ביטול תסמונת הכאב - משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים.

3). טונוס כלי דם מוגבר (נורפינפרין, mezaton, GC).

4). שיקום הנשימה - תרופות אנלפטיות נשימתיות (קוראזול, קמפור, bemegrid).

5). עבודת התכווצות מוגברת של הלב (סוכני קרדיוטוניים שאינם גליקוזידים).

הלם אנפילקטי.

זוהי תגובה אלרגית כללית מסוג מיידי, הנגרמת על ידי אנטיגנים שונים (תרופות, סרה, חיסונים, עקיצות חרקים וכו'), המתרחשת דקות ספורות לאחר החדרת האנטיגן, המאופיינת במהלך אלים, חמור, לעתים קרובות חיים. -מאיים על החולה. תוארו תגובות הלם אצל תינוקות לחלב פרה. הלם אנפילקטי מתרחש לרוב עקב אלרגיות לתרופות (אנטיביוטיקה, נובוקאין, דיקאין, לידוקאין, ויטמיני B, אספירין, s/a וכו').

הלם אנפילקטי מתרחש בחשיפה חוזרת לגורם אטיולוגי. לתמונה בולטת של הלם אנפילקטי עלולות להופיע תחושות של עקצוץ וגרד בפנים, בגפיים, חום בכל הגוף, תחושת פחד ולחץ בחזה, חולשה קשה, כאבים בבטן ובאזור הלב. . תופעות אלו מתפתחות לעיתים תוך דקות (שניות) לאחר החשיפה לאלרגן ספציפי. בהיעדר עזרה מיידית, התסמינים המתוארים מתקדמים ולאחר מספר דקות החולה מפתח מצב של הלם. במקרים מסוימים, הלם אנפילקטי מתפתח במהירות רבה ללא תסמינים קודמים. יחד עם זאת, מספר שניות (דקות) לאחר מתן התרופה, עקיצת חרקים, יש חולשה חדה, טינטון, כהה בעיניים, פחד מוות, החולה מאבד את הכרתו, לפעמים אפילו בלי להספיק לדווח על רגשותיו.

מתפתחת תמונה של הלם: חיוורון, זיעה קרה, דופק תכוף וחוטי, ורידים קרועים, ירידה חדה בלחץ הדם. התקפים קלוניים אפשריים. לעתים קרובות מוות. בכל מחלקה בבית החולים, בחדר הטיפולים של המרפאה, במרפאת השיניים, בכל בית מרקחת, סיוע חירום צריך להיות מוכן במקרה של הלם אנפילקטי.

תרופות הדרושות לטיפול חירום

הלם אנפילקטי על מחלות אלרגיות חריפות אחרות

קודם כל יש להשכיב ולחמם את החולה (תנורי חימום לזרועות ולרגליים). במקרה של אלרגיות למזון או נטילת תרופות בפנים, אם מצבו של המטופל מאפשר, יש לשטוף את הקיבה והמעיים. במקרה של הלם שהתפתח לאחר מתן פרנטרלי של תרופות, עקיצת חרקים, אתה צריך למרוח חוסם עורקים במשך 25-30 דקות מעל מקום ההזרקה או הנשיכה, להסיר את העקיצה ואת השק עם הרעל, לקצוץ את המקום הזה עם 0.5- 1 מ"ל של 0.1% תמיסת אדרנלין הידרוכלוריד, מרחו עליו קרח. במקרה של פניצילין, יש צורך להזריק בהקדם האפשרי לשריר 1,000,000 IU של פניצילינאז, מומס ב-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ההורסת פניצילין חופשי.

במקביל להזרקת אדרנלין לאיבר הנגדי, 0.5 מ"ל אדרנלין מדולל ב-40-50 מ"ל של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי מוזרק לאט מאוד במשך 5-10 דקות. ניתן לחזור על זריקות אלו כל 10-15 דקות עד להוצאת המטופל מהלם. אם אי אפשר להיכנס לווריד, עליך להזריק 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% תת עורית, ולחזור, במידת הצורך, על זריקות אלו כל 10-15 דקות עד שלחץ הדם מתנרמל. במקביל לאדרנלין, יש להזריק לווריד 30-60 מ"ג פרדניזולון ו-125-250 מ"ג הידרוקורטיזון, כמו גם 2 מ"ל קורדיאמין או 2 מ"ל תמיסת קפאין 10%, תוך מתן חוזר של תרופות אלו בהתאם לחומרת התרופה. מצב כל 6-12 שעות.

אנטיהיסטמינים (2 מ"ל של תמיסת דיפרזין 2.5%, 1 מ"ל תמיסת סופרסטין 2% וכו') מסומנים בתקופת מבשרי הלם (במיוחד עם גרסת העור) לפני התפתחות תת לחץ דם עורקי חמור, חוסר הכרה. לאחר הסרה מהלם, ניתן להשתמש בהם רק אם נמשכים אורטיקריה, בצקת וגרד בעור. במקרה של אי ספיקת חדר שמאל, 0.5 מ"ל של תמיסת 0.05% strophanthin ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% ניתנת בנוסף לווריד. במקרה של בצקת ריאות מוסיפים לטפטפת 4-10 מ"ל של תמיסה 1% לסיקס. אם למטופל יש עוויתות, הקאות, 1-2 מ"ל של תמיסת דרופידול 0.25% נקבע.

הפרוגנוזה תלויה בחומרת ההלם ובעיתוי העזרה הראשונה. בצורות חמורות ובטיפול חירום מאוחר, תיתכן תוצאה קטלנית. סיבוכים כגון בצקת גרון, אי ספיקת כליות חריפה ובצקת ריאות הם מסכני חיים במיוחד. רוב החולים שמוציאים מהלם מחלימים. עם זאת, במקרה של מגע חוזר עם האלרגן, הלם עלול לחזור על עצמו.

כדי למנוע הלם אנפילקטי, אתה צריך לצפות את האפשרות של התרחשותו. לפני רישום תרופות לחולים או מתן סמים, חיסונים, יש לאסוף היסטוריה אלרגית.


  1. ^ אי ספיקת לב חריפה .
אסטמה לבבית, בצקת ריאות.

זה מתפתח עם יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים, מתח פסיכו-רגשי ופיזי. ישנה היחלשות של עבודת הלב (לעיתים קרובות LV), אשר מובילה להצפה פתאומית של דם בכלי הריאה, החלק הנוזלי של הדם דולף לתוך המכתשים, ויוצר קצף, מה שמוביל לבצקת ריאות.

מרפאה: קוצר נשימה בהשראה (קושי בשאיפה). ככלל, התקף אסטמה מתרחש בלילה במהלך השינה. מצבו של החולה מתדרדר בחדות, החנק מתגבר, קצב הנשימה - 40-60 בדקה אחת, הנשימה הופכת לבעבוע ונשמעת היטב למרחקים, השיעול מתגבר עם שחרור כיח קצף מדמם. הדופק תכוף, חלש.

טקטיקות טיפול:

1). המטופל מקבל תנוחת ישיבה או חצי ישיבה במיטה.

2). חוסמי עורקים מורחים על שתי הרגליים בגובה ה-1/3 העליון של הירך (או חבישה של הגפיים) על מנת לדחוס רק את כלי הדם הורידיים. הדופק העורקי דיסטלי לאתר לא אמור להיעלם.

3). אתה יכול הקזת דם ורידית (300-700 מ"ל).

4). אמבטיות רגליים חמות. מעגל בנקים.

5). ניטרוגליצרין 1 ט. מתחת ללשון, עד 4 פעמים במרווח של 5-10 דקות. מפחית עומס לפני ואחרי. אבל לא עם לחץ דם נמוך.

6). Furosemide (Lasix) IV 40-80 מ"ג.

7). מורפיום הידרוכלוריד, פנטניל - מפחיתים את זרימת הוורידים ללב, גורמים להרחבת כלי דם היקפיים ומפחיתים את העומס על הלב. ב/במורפיום 5-10 מ"ג, פנטניל - 1-2 מ"ל.

Neuroleptanalgesia: 1-2 מ"ל תמיסת פנטניל 0.005% + 2-4 מ"ל תמיסת דרופידול 0.25% = טלאמנאל.

טיפול בחמצן, מסירי קצף (אלכוהול).

זה אפשרי ב / ב strophanthin.

^ 3. אוטם שריר הלב חריף.

זוהי מחלה חריפה הנגרמת על ידי התפתחות של מוקדי נמק בשריר הלב (פקקת או היצרות של רובד טרשת עורקים). לעיתים רחוקות, MI מתפתח עקב עווית של העורק הכלילי (בצעירים).

מוקד הנמק יכול להיות גדול בגודלו (MI מוקד גדול) או מוקדים אלה קטנים (מי מוקד קטן). התוצאה של MI היא הצטלקות של מוקד הנמק - מה שנקרא. קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.

תסמינים.התקף כאב ממושך באזור הלב ומאחורי עצם החזה. הכאב מתרחש בפתאומיות, מגיע במהירות לעוצמה משמעותית. בניגוד לכאב באנגינה פקטוריס, הכאב הרבה יותר חזק ואינו נפסק בנטילת ניטרוגליצרין.

הקרנה אופיינית של כאב - בכתף ​​שמאל, בזרוע, מתחת לשכמות השמאלית, בלסת התחתונה, באזור בין השכמה. הקרנה לא טיפוסית - אזור אפיגסטרי, בחילות, הקאות; התקף אסטמה, דפיקות לב. אצל קשישים - צורה ללא כאבים.

בזמן התקף של כאב או חנק, החולה חווה פחד מוות, הוא חיוור, זיעה קרה מופיעה על מצחו, לחץ הדם יורד. א.ק.ג.

סיבוכים: הלם קרדיוגני - ירידה חדה בלחץ הדם (ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב), עור חיוור קר, זיעה דביקה, עייפות, בלבול. הדופק חלש.

^ טיפול בהם.

התקשר מיד לאמבולנס. בבלוק האוטם. מנוחה קפדנית במיטה.

1. הקלה בתסמונת הכאב: משככי כאבים נרקוטיים, נוירולפטאנלגזיה (דרופרידול + פנטניל = טלאמנאל). הרדמת מסכה - תחמוצת החנקן.

2. טיפול נוגד קרישה ופיברינוליטי - לעצירת הופעת פקקת בעורק הכלילי. ב/בתכשירים טרומבוליטיים בטפטוף: פיברינוליזין, סטרפטוקינאז, אורוקינאז.

נוגדי קרישה ישירים - הטפטוף הפרין IV 5000-10000 יחידות. הפרין במשקל מולקולרי נמוך - fraxiparin 0.3 מ"ל לתוך העור של הבטן 2-3 r / s. לאחר 3-7 ימים - נוגדי קרישה עקיפים: נגזרות קומרין (ניאודיקומרין, סינקומאר) או פנילין.

תרופות נוגדות טסיות: אספירין (100-300 מ"ג לשנייה), טיקליד (250 מ"ג 1-2 ר' לשנייה), דיפירידמול (קורנטיל) - 75 מ"ג 3 ר' לשנייה, פנטוקספילין (טרנטל) וכו'.

3. הגבלת אזור הנמק. IV טפטוף ניטרוגליצרין 1% 2 מ"ל בתמיסה איזוטונית של 200 מ"ל של נתרן כלורי. תערובת מקטבת, חוסמי בטא, אנטגוניסטים של סידן.

^ הלם קרדיוגני.

סיבוך של MI חריף. קריסת כאב - זמן קצר לאחר תחילת ההתקף. חיוורון של העור, דופק קטן, ירידה בלחץ הדם ל-85/50 מ"מ.

Mezaton in / m, s / c 1% - 0.5-1 מ"ל או / בטפטוף 1% - 1 מ"ל לכל 40 מ"ל איזוט. תמיסה של נתרן כלורי או 5% גלוקוז.

^ אמינים סימפטומימטיים

נוראפינפרין (ממריץ קולטני אלפא של כלי דם היקפיים וקולטני בטא של הלב, מגביר את תפוקת הלב, לחץ הדם, PSS, מגביר את זרימת הדם הכלילי והמוחי). בתוך / בטפטוף תמיסה של 0.2% 2-4 מ"ל ב-1000 מ"ל איזו. תמיסה - 10-15 טיפות לדקה עד 20-60 טיפות לדקה.

ארה"ב: IV 500 מ"ל fiz. p-ra ואחריו הכנסת 500 מ"ל לשעה, tk. לדברי רופאים אמריקאים, בחולים עם MI, יש ירידה ב-BCC עקב חלוקה חדה של נוזלים בתוך הגוף. יש לנו reopoliglyukin או תערובת מקטבת.

דופמיןהוא המבשר הביולוגי של נוראדרנלין. פנימה / לטפטף 1-5 מק"ג/ק"ג לדקה עם עלייה הדרגתית ל-10-15 מק"ג/ק"ג לדקה. מדללים בתמיסת גלוקוז 5% או 0.9% איזוטונית. תמיסה של נתרן כלורי - 25 מ"ג ב-125 מ"ל של ממס (200 מיקרוגרם למ"ל) או 200 מ"ג ב-400 מ"ל (500 מיקרוגרם למ"ל) ). דובוטמין(dobutrex) - מגרה קולטנים בטא 1 אדרנרגיים. פנימה / בטפטוף 2.5 מק"ג/ק"ג לדקה. אמרינון- טפטוף IV 0.75 מ"ג/ק"ג עד 5-10 מק"ג/ק"ג לדקה.

משככי כאבים.


  1. ^ תסמונת בטן חריפה.
1). כיב מחורר בקיבה ובתריסריון.

כאב - מופיע בפתאומיות, כמו מפגיון בבטן, חזק מאוד, קבוע. תנוחת המטופל כפופה למחצה, כאשר n/גפיים מובאות אל הבטן. הכאב הוא מקומי בבטן העליונה, היפוכונדריום ימין. הבטן קשה כמו קרש, נסוגה. פנים חיוורות, מכוסות זיעה. אתה עלול להקיא "שטחי קפה".

יש להפנות את המטופל מיד לבית החולים X/O. עד לבירור האבחנה, אין להשתמש בחום, במשככי כאבים נרקוטיים, בחוקנים ובמשלשלים.

2). קוליק מרה.

התקף של קוליק מרה מתרחש כתוצאה מפגיעה באבן בצוואר שלפוחית ​​השתן, בצינורות עם cholelithiasis. ההתקף מעורר על ידי טעויות בתזונה, מאמץ פיזי או עצבי. לעתים קרובות יותר אצל נשים.

יש כאב חד פתאומי בהיפוכונדריום הימני, באפיגסטריום עם הקרנה לכתף ימין, עצם הבריח, להב הכתף, צד ימין של בסיס הצוואר. הכאב מוחמר במצב בצד שמאל.

הכאב נמשך בין מספר שעות למספר ימים. החולים חסרי מנוחה. הכאב מלווה בבחילות, הקאות של מרה, שאינן מביאות להקלה, לפעמים איקטרוס של הסקלרה, חום. אבן גדולה (1-1.5 ס"מ ב-D) יכולה להיתקע בנפוץ עם צינור - צהבת חסימתית.

טיפול: תרופות אנטי ספסטיות ומשככי כאבים. S / c תמיסה 0.1% 1.0 מ"ל אטרופין סולפט, תמיסה 2% 2.0 מ"ל פפאברין הידרוכלוריד, תמיסה 2% 2.0 מ"ל לא-שפי, תמיסה 0.1% 1 0 מ"ל של metacin. ניטרוגליצרין מתחת ללשון. במקרים חמורים, משככי כאבים נרקוטיים, למשל, תמיסה של 1% I.V של 1.0 מ"ל של מורפיום הידרוכלוריד בשילוב עם אטרופין (כדי להפחית את השפעת המורפיום על הסוגר של אודי). מצב מיטה. ניתן להחיל חום קל על הבטן. עדיף להימנע מאכילה במשך יום אחד, תה עם סוכר מותר.

3). קוליק כליות.

מתבטא לעתים קרובות בכאב חריף פתאומי, מייסר באזור המותני, המקרין לאורך השופכן אל המפשעה, איברי המין, הרגל. ההתקף מלווה בדיסוריה, בחילות, הקאות, גזים. ההתקף נגרם על ידי מתיחה של האגן עם שתן עם עיכוב ביציאתו. ייתכן שיש דיספפסיה, חום. המטופלים חסרי מנוחה, אינם מוצאים מקום לעצמם. המטוריה.

טיפול: אמבטיה טיפולית כללית חמה, כריות חימום לאזור המותני והבטן. זריקות של אטרופין ב / מ ', ש / ג. משככי כאבים נרקוטיים, נוגדי עוויתות.

^ 4. הרעלת מזון.

קבוצת מחלות שיש להן מספר ביטויים קליניים דומים, אך נגרמות על ידי פתוגנים שונים. המחלה מתפתחת הן כתוצאה מחשיפה לגוף האדם של רעלים הכלולים במוצרי מזון, והן כתוצאה ממיקרואורגניזמים פתוגניים ישירות.

סלמונלוזיס - קשור לרוב לצריכת מוצרי בשר מזוהמים מבעלי חיים, זבובים, מכרסמים, בני אדם. ההתחלה היא חריפה: צמרמורות, כאבי ראש, חולשה, חולשה, הפרעות שינה, עוויתות, איבוד הכרה, הורדת לחץ דם. כאב חד, מתכווץ בבטן באפיגסטריום, באזור הפראומבילי, לאורך המעי הגס. בחילות, הקאות, רעש בבטן, גזים, שלשולים. צואה רופפת מעורבת עם ריר ודם. מחקר בקטריולוגי.

יַחַס.שטיפת קיבה באמצעות צינור או שיטת טיובלס (המטופל שותה כמות גדולה של מים או 0.02-0.1% תמיסה של אשלגן פרמנגנט וגורם לעצמו להקיא). בסך הכל, השטיפה לוקחת 2-3 ליטר נוזלים, המתבצעת עד להזרמת מי שטיפה נקיים.

פיצוי על אובדן נוזלים: תמיסת גלוקוז תוך ורידית 5% או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בטפטוף תוך ורידי - 1-3 ליטר. עם עוויתות - נוירולפטיקה (כלורפרומאזין). עם כאבים חדים בבטן - נוגדי עוויתות, עם שלשולים ממושכים - תכשירי סידן פחמתי, טאנין, ביסמוט.

השימוש ב-AB ו-SA יעיל בחלק מדלקות מעיים, אך לא באחרות (סלמונלוזיס). אתה יכול chloramphenicol, neomycin, תרופות טטרציקלין, נגזרות nitrofuran (furazolidon), כמו גם SA.

דִיאֵטָה.בצורות מתונות - במשך מספר ימים מספיק להקפיד על דיאטה חסכונית (דגנים מעוכים, מרקים דלי שומן, בשר טחון מבושל, קיסלס). אסור לאכול מזונות המכילים סיבים צמחיים, חלב, בשר מטוגן.

במקרה של מהלך חמור של הרעלת מזון, הדיאטה קפדנית יותר. ביום הראשון החולה נמנע מאכילה ומוגבל לשתיית מים ותה ללא סוכר. בימים הבאים הם נותנים תה עם סוכר, נשיקות, דייסת סולת על המים, קרקרים. בעתיד, ככל שמצבו של המטופל ישתפר, הדיאטה מתרחבת.


  1. תרדמת בחולי סוכרת.
1). היפרגליקמיהתרדמת (היפרקטונמית, קטואצידוטית).

סיבוך חריף ואימתני זה של סוכרת, עקב אי ספיקה מוחלטת של אינסולין, הוא השלב האחרון של הפרעות מטבוליות בסוכרת. היא תוצאה של הרעלה עצמית של הגוף על ידי תוצרים של פירוק לא שלם של שומנים וחלבונים - גופי קטון (אצטון, חומצה אצטואצטית וכו').

זה בדרך כלל מתפתח בהדרגה, לפעמים במשך כמה ימים. מבשרי תרדמת: חולשה כללית, בחילות, הקאות, פוליאוריה, יובש, צמא. ואז מפתחת טכיקרדיה, הורדת לחץ דם, התייבשות. אז החולה מאבד את הכרתו, פניו חיוורות, שפתיו ולשונו יבשות, עוצמת הרקמות וגלגלי העיניים מצטמצמות. הנשימה רועשת, מואטת. ייתכן שיש הקאות. סימן אופייני הוא ריח אצטון מהפה. היפרגליקמיה: 28-40 ממול לליטר.

יַחַס. ב/באינסולין 50-100 IU + 50-100 IU s/c, טיפול בחמצן, סוכני s-c (strophanthin, cordiamin, mezaton). תמיסת רינגר או תמיסת נתרן כלורי 0.9% 0.5-1.0 ליטר בשילוב עם ויטמינים מקבוצה B, C, קוקארבוקסילאז.

תחת שליטה גליקמית, כל 2-3 שעות, אינסולין מוכנס מחדש ב-20-30 IU s/c (מינון יומי - 300-600 IU).

^ 2). תרדמת היפוגליקמית. מצב הגוף, מאופיין בירידה חדה ברמות הסוכר בדם ל-2.8 ממול/ליטר או פחות. הרעבת פחמימות של המוח מתרחשת, tk. גלוקוז הוא מקור התזונה העיקרי למוח. סיבה: מנת יתר של אינסולין, הפרה של משטר התזונה (רעב), מחלות זיהומיות חריפות, פעילות גופנית.

מרפאה: מבשרים - רעב, רעד, כאב ראש, הזעה, עצבנות. מתפתח במהירות. אם מצב זה אינו מסולק על ידי החדרת פחמימות שנספגות בקלות (סוכר, דבש, ריבה, לחם לבן), אז רעד בגוף, ראייה כפולה, הזעה ונוקשות של תנועות מתגברות. ייתכנו הזיות, אגרסיביות. על פי סימנים אלו, המצב מזכיר שיכרון אלכוהול או היסטריה. אם, במקרה זה, היפוגליקמיה לא מזוהה ולא בוטלה מיד, מופיעות התכווצויות שרירים, עוררות כללית גוברת, הקאות, עוויתות קלוניות מופיעות, ההכרה מתכהה ולבסוף מתרחשת תרדמת עמוקה. לחץ הדם יורד, טכיקרדיה, העור לח, הפנים חיוורות, רועדות בגוף, גוון גלגלי העיניים תקין, דליריום.

יַחַס. הזריקו במהירות 20-100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% לתוך / בסילון + ויטמין C וקוקארבוקסילאז, טיפול בחמצן, תרופות מסוג ss. אין השפעה - לאחר 10 דקות, 0.5-1.0 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% מוזרק s/c. אין השפעה - לאחר 10 דקות, 125-250 מ"ג של הידרוקורטיזון ניתנים לווריד או תוך שריר.