מבנה לא נכון של איברי המין. חריגות במיקום

בין החריגות במיקום איברי המין, הפתולוגיה השכיחה ביותר היא צניחה וצניחת, אשר במבנה התחלואה הגינקולוגית היא עד 28%. ככלל, המחלה מתחילה בגיל הרבייה והיא תמיד מתקדמת. השמטות וצניחת איברי המין הפנימיים מתייחסים לאנומליות במיקום איברי המין.

חריגות במיקום איברי המין הפנימיים של נשים יכולות להיות מולדות ונרכשות. מיקום זה או אחר של איברי המין הפנימיים קשור תמיד למיקום הרחם, שהוא האיבר המרכזי של האגן הקטן במונחים אנטומיים וטופוגרפיים, ולכן יש צורך לחקור את המיקומים השונים של הרחם מבחינה פיזיולוגית ופתולוגית. תנאים.

מהו המיקום התקין של הרחם באגן?

המיקום התקין (האופייני) של הרחם באגן הקטן נקרא המיקום שבו הרחם, כאשר שלפוחית ​​השתן והרקטום ריקים, נמצא באמצע האגן הקטן, החלק התחתון אינו גבוה ממישור הכניסה אל הרחם. אגן קטן, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נמצא בגובה המישור של החלק הצר של האגן הקטן. החלק התחתון של הרחם מופנה כלפי מעלה וקדמי, החלק הנרתיק של צוואר הרחם הוא כלפי מטה ואחורה (איור 13.1). הזווית שנוצרת על ידי צוואר הרחם וגוף הרחם היא קהה, פתוחה מלפנים (anteflexio uteri).הזווית שנוצרה על ידי ציר הרחם ומה שנקרא ציר כניסת האגן (שוחזר באמצע

אורז. 13.1. מיקום תקין של הרחם באגן

לא הכניסה לאגן הקטן, הניצב, שבהמשך מטה חוצה את עצם הזנב, וממשיך כלפי מעלה חוצה את הטבור), - anteversio uteri,בעוד צוואר הרחם פונה אל העצה, ותחתית הרחם - אל החזה. המיקום האופייני של הרחם באגן מסומן במונח "anteflexio - anteversio uteri".

אילו גורמים תורמים למיקום התקין של הרחם באגן?

הגורמים הבאים תורמים למיקום התקין של הרחם באגן:

טונוס משלו של איברי המין, בהתאם לתפקוד התקין של כל מערכות הגוף, בפרט מצב מערכת העצבים, מצבי מחזור הדם, רמת הורמוני המין;

הקשר בין האיברים הפנימיים, הפעילות המתואמת של הסרעפת, דופן הבטן ורצפת האגן;

מנגנון השעיה, קיבוע ותמיכה של הרחם.

מהו הסיווג של חריגות במיקום איברי המין?

יש תזוזות של הרחם לאורך המישורים האופקיים והאנכיים, סביב ציר האורך.

מהם סוגי העקירה של הרחם לאורך המישור האופקי?

העקירה של הרחם במישור האופקי יכולה להיות כדלקמן:

כל הרחם נעקר מלפנים (antepositio uteri);

כל הרחם נעקר לאחור (retropositio uteri);

הרחם נעקר ימינה (dextropositio uteri);

הרחם נעקר שמאלה (sinistropositio uteri).

מהן צורות העקירה של הרחם סביב ציר האורך?

התזוזות של הרחם סביב ציר האורך הן כדלקמן:

סיבוב הרחם (גוף וצוואר הרחם) חצי סיבוב סביב הציר האנכי - מימין לשמאל או להיפך, סיבוב הרחם (rotatio uteri);

פיתול של הרחם (torsio uteri)- סיבוב של גוף הרחם לאורך הציר האנכי יותר מ-180? באזור האיסטמוס עם צוואר קבוע.

מהם סוגי העקירה של הרחם לאורך הציר האנכי

(ביחס למישורי האגן הקטן)?

התזוזות של הרחם לאורך הציר האנכי הן כדלקמן:

הרחם נעקר כלפי מעלה (elevatio uteri);

צניחת הרחם (descensus uteri);

צניחת רחם ( צניחה ש. procidentia uteri).

מהי צניחת רחם?

צניחת רחם (פרולפסוס רחם)לפעמים לא שלם (prolapsus uteri partialis)והשלמה ( prolapsus uteri totalis).במקרה של צניחה לא מלאה, כאשר המטופל מתאמץ, רק צוואר הרחם יוצא מחסך איברי המין (איור 13.2), עם צניחה מלאה, צוואר הרחם וגוף הרחם עוברים את החריץ באיברי המין, שלרוב מלווה בהתהפכות. של דפנות הנרתיק; מצב זה נקרא בקע גינקולוגי - בקע איברי המין(איור 13.3).

אורז. 13.2.צניחת רחם לא מלאה

אורז. 13.3.צניחה מלאה של הרחם

מהו היפוך רחם (inversio uteri)?

עם אנומליה זו, הקרום הסרוסי של הרחם ממוקם בפנים, הקרום הרירי נמצא בחוץ, גוף הרחם ממוקם בנרתיק מתחת לצוואר הרחם (הרחם התברר כמו אצבע של כפפה) (איור 13.4). . מצב כזה אפשרי רק בשלב השלישי של הלידה, כאשר מנסים לבודד את השליה עם שליה לא מופרדת.

אורז. 13.4. Eversion של הרחם

מהי האטיופתוגנזה של אנומליות במיקום איברי המין הנשיים?

בהתרחשות של חריגות במיקום איברי המין הנשיים, הגורמים הבאים ממלאים תפקיד:

כשל מולד של מנגנון הרצועה והתומך של הרחם ומחלות רקמת חיבור (דיספלסיה של רקמת חיבור, CTD);

פציעות של הפרינאום במהלך הלידה;

חריגות בהתפתחות הצינורות מולריאניים (פרמזונפריים);

מספר רב של לידות;

תהליך הדבקה באגן הקטן;

גידולים ותצורות דמויי גידול באגן;

עצירות כרונית;

רגליים שטוחות;

עישון (ברונכיטיס כרונית);

השמנת יתר או, להיפך, ירידה חדה במשקל;

עבודה פיזית קשה, ספורט מקצועי;

אסתניה כללית, גיל סנילי.

לאילו חריגות במיקום איברי המין הנשיים יש את המשמעות הקלינית החשובה ביותר?

חריגות אלה כוללות:

אנטפלקסיה פתולוגית של הרחם (איור 13.5);

סטייה לאחור של הרחם;

צניחת וצניחת הרחם ודפנות הנרתיק.

אורז. 13.5. אנטפלקסיה פתולוגית של הרחם

מה המאפיין של אנטיפלקס פתולוגי של הרחם?

אנטפלקסיה פתולוגית של הרחם (hyperanteflexio)- אחד הביטויים של אינפנטיליזם מיני. במקביל, מתגלה זווית חדה בין הגוף לצוואר הרחם, גודלו הקטן של הרחם וצוואר הרחם חרוטי מוארך. הבסיס לפתולוגיה זו הוא התפתחות לא מספקת של איברי המין הפנימיים כתוצאה משיכרון שונות בילדות (זיהומים, פלישות helminthic וכו ').

מהי המרפאה של אנטפלקסיה פתולוגית של הרחם?

וסת כואבת, אי פוריות, ירידה בחשק המיני, אי סדירות במחזור כמו תסמונת היפו-וסת, תחילת מחזור מאוחרת ודחף תכוף להטיל שתן אופייניים.

מה מאפיין סטייה לאחור של הרחם?

סטייה לאחור של הרחם מתפתחת בעיקר בבגרות. היא יכולה להיות ניידת. (retroversio - retroflexio mobile)או קבוע (retroversio - retroflexio fixata)עקב נוכחות של הידבקויות חזקות הגורמות לאיחוי של הרחם עם הדופן האחורית של האגן.

אילו שינויים ברחם נצפים במהלך הסטייה לאחור שלו?

עם סטייה לאחור של הרחם, זרימת הדם שלו מופרעת, הרחם הופך לבצקתי, מטריטיס כרוני, רירית הרחם היפרפלסטית עלולה להתפתח, הרחם גדל בנפח, מקבל צורה מעוגלת, העקביות שלו צפופה - היפרטרופיה של הרחם נצפית עקב התפתחות של רקמת חיבור (איור 13.6).

אורז. 13.6. סטייה לאחור של הרחם

מהי המרפאה של סטייה לאחור של הרחם?

כאבים עמומים אפשריים בבטן התחתונה, בעצם העצה עם הקרנה לירכיים, הפרעות מחזור כמו מנורגיה, אלגומנוריאה, לוקוריאה, אי פוריות, למרות שלעיתים קרובות אין תלונות, ולכן יש נקודת מבט חלופית, לפיה סטייה לאחור היא גרסה של הנורמה, המתרחשת ב-20% מהנשים הבריאות. אך יחד עם זאת, יש להבדיל סטייה רטרודיאלית של הרחם מתסמונת אלן-מאסטרס, אדנומיוזיס.

מהם גורמי הסיכון לצניחת וצניחת הרחם ודפנות הנרתיק?

1. כשל במנגנון הרצועה של הרחם ורצפת האגן (שיכול להיגרם על ידי דיספלסיה מולדת של רקמת חיבור, טראומה מלידה, מחסור באסטרוגן, שינויים הקשורים לגיל בשריר וברקמת החיבור, חלק חוץ-גני-

הפרעות מטבוליות כגון סוכרת).

2. לחץ תוך בטני מוגבר, אשר, בתורו, יכול להיות גם תוצאה של מספר סיבות (עבודה פיזית כבדה, מחלות ריאות כרוניות, עצירות וכו').

מהו המנגנון להתפתחות השמטה

וצניחת הרחם ודפנות הנרתיק?

בהשפעת עלייה מתמדת או חדה בלחץ התוך בטני, איברים פנימיים יורדים לא רק אצל נשים שכבר סובלות מכשל שרירי רצפת האגן וחולשה של מנגנון הרצועה, אלא גם אצל נשים עם מבנים אנטומיים ותפקודיים שלמים של רצפת האגן. .

כוח הלחץ התוך בטני מאוזן על ידי התנגדות של מבני רקמה רכה הממלאים את החלל בין עצמות האגן. בדרך כלל, ההתנגדות שמספקת רקמות רכות מספיקה כדי לעמוד בלחץ תוך בטני ללא קריעה ואי ספיקה של רצפת האגן.

נכון להיום, התיאוריה קיבלה את ההכרה והאישור המדעי הגדולים ביותר, לפיה הסיבה האנטומית העיקרית לצניחת היא התרחשות של פגמים (קרעים) בפוביוצרביה (הפאשיה של גלבאן - איור 13.7) והרקטובגינלית (הפאשיה של דנונוויל - איור. 13.8) fascia , כמו גם ההפרדה שלהם מדפנות האגן.

איור.13.7.פאשיה גלבאן

איור.13.8.פאשיה דנונווילייה

ניתן להשוות צניחת איברי המין כתוצאה מקרעים של הפאשיה לקרשים רקובים בצריף (איור 13.9).

מה גורם לליקוי ברצפת האגן?

הפגם של רצפת האגן יכול לנבוע משתי סיבות: עודף הכוח הפועל של חוזק המבנים ללא שינוי של רצפת האגן ונוכחות של נקודות תורפה שלא יכלו לעמוד אפילו בכוח הפגיעה הרגיל. גורמים אלה - שימוש יתר וחולשה אנטומית - משולבים לעתים קרובות. מיקום הפגם (הפגמים) קובע אילו איברים יצנחו.

אורז. 13.9.דגם צניחת איברי המין

אורז. 13.10.צניחת דפנות הנרתיק. ציסטו ורקטוצלה בינוני

מהו ציסטוצלה?

זוהי צניחה של הדופן הקדמית של הנרתיק יחד עם שלפוחית ​​השתן, ומהלך השופכה וכיפוף החלק העליון שלה כלפי מטה משתנים (איור 13.10)

מה זה uretocele?

זוהי צניחה של השופכה הפרוקסימלית, השכיחה יותר בשילוב עם ציסטוצלה.

מה זה רקטוצלה?

זוהי צניחה של הקיר האחורי של הנרתיק עם הקיר הקדמי של פי הטבעת.

מה זה אנטרוצל?

זוהי השמטה והתחמקות של הפורניקס האחורי של הנרתיק, ולאחר מכן הקיר האחורי שלו או כיפת הנרתיק לאחר כריתת רחם עם היווצרות של שק בקע המכיל לולאות של המעי הדק.

מהי המרפאה של צניחת וצניחת הרחם?

עם פתולוגיה זו, התסמינים הבאים נצפים: כאבי משיכה בבטן התחתונה ובגב התחתון, אשר מחמירים על ידי מאמץ פיזי, דיסוריה, עצירות כרונית. עם צניחה מלאה, המטופלים מרגישים גוף זר בפות המפריע להליכה, קושי במתן שתן, שלעיתים בלתי אפשרי אם הרחם הצניח אינו מתמלא, הפרשת דם מאזורים כיבים בצוואר הרחם (כיב דקוביטלי). עם תחילת גיל המעבר כתוצאה ממחסור באסטרוגן, ירידה בגוון הכללי של הגוף ושינויים בטרופיזם רקמות, המחלה מתחילה להתקדם במהירות.

אילו שינויים באברי המין נצפים במהלך צניחתם וצניחתם?

הקירות שנפלו של הנרתיק הופכים יבשים, מחוספסים, מיובשים, בצקתיים, קפלי הנרתיק מוחלקים, הרירית מקבלת צבע לבנבן. על הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם נוצרים כיבים טרופיים עם קצוות מוגדרים בחדות וציפוי מוגלתי בתחתית. הם מציינים את הקושי ביציאת דם ורידי, סטגנציה שלו, מה שמוביל לבצקת ולעלייה בנפח החלק הנרתיק של צוואר הרחם. עם צניחה לא מלאה של הרחם, צוואר הרחם מתארך לעתים קרובות. (elongatio colli uteri),כתוצאה מכך אורכו לאורך הגשוש מגיע ל-10-15 ס"מ עם האורך הרגיל של גופו

(איור 13.11).

מהן שיטות האבחון לפתולוגיה זו?

אבחון צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים אינה קשה. האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה, תלונות אופייניות, בדיקה גינקולוגית כאשר המטופלת מתאמצת, נתונים מבדיקה דו-מנואלית ומישוש של איברי המין הצניחים.

אורז. 13.11.היפרטרופיה והתארכות צוואר הרחם

מהם הטיפולים?

1. טיפול שמרני - טיפול חיזוק כללי, תזונה טובה, נהלי מים, תרגילים טיפוליים (קיגל), תנאי עבודה משתנים, עיסוי רחם.

2. שיטות אורטופדיות. כיום, טיפול בפסארי, שהיה נפוץ בעבר, משמש לעתים רחוקות עקב איום של פצעי שינה, זיהום עולה והשגחה רפואית שיטתית נדרשת. סוגים שונים של חגורות, תחבושות משמשים, עם זאת, לכל השיטות הללו יש יישום מוגבל בהחלט - רק אם אי אפשר לבצע פעולה כירורגית, למשל, פתולוגיה סומטית חמורה או זקנה. כל השיטות השמרניות הן פליאטיביות.

3. שיטות כירורגיות.

מהי האינדיקציה לטיפול כירורגי בפתולוגיה זו?

1. מידת הצניחה של איברי המין הפנימיים.

2. שינויים אנטומיים ותפקודיים באיברי מערכת הרבייה (נוכחות ואופי של פתולוגיה גינקולוגית במקביל).

3. האפשרות והכורח לשמור או לשחזר את תפקודי הרבייה, הווסת.

4. תכונות של תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן והרקטום.

5. גיל החולים, תפקוד מיני.

6. פתולוגיה חוץ-גניטלית במקביל ומידת הסיכון להתערבות כירורגית והרדמה.

אילו פעולות מבוצעות לרוב בפתולוגיה זו?

הרציונלי ביותר בשיטת הניתוחים המשמשים לצניחת איברי המין הוא הסיווג שלהם שהוצע על ידי V.I. קרסנופולסקי וחב'. (1997), המשלב אותם ל-7 קבוצות. כסימן העיקרי לחלוקה לקבוצות, המחבר משתמש במבנה אנטומי המשמש לחיזוק ותיקון המיקום של איברי המין הפנימיים.

קבוצה I- פעולות שמטרתן חיזוק שרירי רצפת האגן, - colpoperineolevathoroplasty, כמו גם colporrhaphy קדמי.

קבוצה II- פעולות תוך שימוש בשינויים שונים לקיצור וחיזוק הרצועות העגולות של הרחם וכן פעולות לקיבוע הרחם באמצעות רצועות עגולות. ההתערבויות האופייניות והנפוצות ביותר הן קיצור של רצועות הרחם העגולות עם קיבוען לדופן הקדמית של הרחם, קיצור הרצועות העגולות של הרחם עם קיבוען לדופן האחורית של הרחם (לפי וובסטר-בלדי- דרטיג), קיצור של הרצועות העגולות דרך תעלות המפשעות (לפי אלכסנדר-אדמס), הרחקת הרחם (לפי Dolery-Gilliams) ו-Ventrofixation של הרחם (לפי קוצ'ר).

קבוצה III- פעולות שמטרתן לחזק את מנגנון הקיבוע של הרחם והעברת המיקום של גוף הרחם למדינה היפראנטפלקסיועל ידי תפירת הרצועות הקרדינליות או הסקרו-רחמיות זו לזו והפיכתן לדופן הקדמית של צוואר הרחם עם תפר Fothergill לא נספג. קבוצה זו כוללת את ניתוח מנצ'סטר והשינוי המורכב יותר שלו - Shirodkar cervicopexy. שימור צניחת רחם מיועד במיוחד לנשים צעירות המעוניינות לשמור על פוריות.

קבוצה IV- ניתוחים עם קיבוע נוקשה של איברי המין הפנימיים (בדרך כלל הפורניקס הנרתיק) לדפנות האגן - עצמות הערווה, העצה, הרצועה העצבית וכו'. (sacrovaginopexy, קיבוע של כיפת הנרתיק לרצועה הסקרוספינוסית).

קבוצה V- פעולות באמצעות חומרים אלופלסטיים לחיזוק מנגנון הרצועה של הרחם וקיבועו.

קבוצה VI- פעולות שמטרתן מחיקה כמעט מוחלטת או חלקית של הנרתיק (קולפורפיה חציונית של Neugebauer - Lefort, colpoclesis נרתיקי-פרינאלי - ניתוח לאבגרדט).

קבוצה VII- פעולות רדיקליות (הסרת איברים) המבוצעות על ידי גישות כירורגיות שונות (בטן, לפרוסקופיות, נרתיקיות).

בקבוצה נפרדת ניתן להבחין בטיפול כירורגי שמטרתו שיקום פגמים ברצפת האגן. לסוגים כאלה של פעולות

התקנה טרנסווגינלית של שתל רשת של מערכת PROLIFT? לשחזור רצפת האגן - קדמית, אחורית, כוללת (איור 13.12, 13.13).

איור.13.12.תכנית קיבוע של שתל הרשת של מערכת PROLIFT? באגן

איור.13.13.פריסת שתל הרשת של מערכת PROLIFT? באגן

מהו התפיסה המודרנית של טיפול כירורגי בצניחת איברי המין?

התפיסה המודרנית של טיפול כירורגי בצניחת איברי המין צריכה להיות מורכבת מ"החלפה" של הפאשיה הישנה של האגן הקרועה (ההרוסה) בחדשה עם הקיבוע שלה למבנים החזקים מבחינה אנטומית של האגן הקטן (לדוגמה, רצועה סקרוספיניוסית, קשת גיד).

רצפת האגן בייצוג פיגורטיבי היא כמו רצפות, שלאורך זמן אינן מצריכות קוסמטיקה (תיקון חורים בודדים), אלא תיקונים גדולים. יש להחליף את כל הרצפה בבת אחת. תפיסה זו היא שתואמת את טכנולוגיית ה-TVM (החדרת רשת טרנסווגינלית) שנכנסה במהירות לפרקטיקה הכירורגית באמצעות מערכת PROLIFT לשחזור החלקים הקדמיים והאחוריים של רצפת האגן.

הפעולה המוצגת (איור 13.12, 13.13) מוצדקת פתוגנטית דווקא בשל יצירת ניאופאשיה במקום זו ההרוסה: היא מבטלת את פגמיה המרובים (מרכזי, דיסטלי, רוחבי, פרווגינלי וכו') ומבצעת את הקיבוע האמין שלה ל המבנים החזקים של האגן הקטן, המונעים בליטה לאחר מכן של דפנות הנרתיק עם עלייה בלחץ התוך בטני.

היעדר מתח ברירית הנרתיק בעת שימוש ברשת פוליפרופילן (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) ממזער את הסיכון לפתח הפרעות דיסטרופיות שלה. בהתאם לכך, מספר התהליכים המוגלתיים-דלקתיים לאחר הניתוח, שחיקות, היצרות בנרתיק, כמו גם הסיכון לדחייה לאחר הניתוח של הרשת מצטמצם.

מהי המניעה של פתולוגיה זו?

יש חשיבות רבה למניעת מחלות בילדות ובגיל ההתבגרות, תזונה נכונה, פיתוח יציבה נכונה (נטייה לאגן), ריקוד, ספורט (החלקה, רולר בליידס, שחייה, התעמלות אומנותית), תפקידם של תרגילים גופניים במהלך ההריון ולאחר הלידה. , עוזרים לחיזוק שרירי רצפת האגן (תרגילי קיגל). יש צורך לנהל בזהירות את הלידה, לבצע אמצעי מניעה כדי להילחם בפציעות לידה. תיקון כירורגי בזמן חשוב לצניחת דפנות הנרתיק והרחם על מנת למנוע צניחת הרחם.

את שיטת הטיפול היעילה היחידה - כירורגית - יש ליישם בגיל צעיר לאחר סיום התפקוד הפוריות, ועם ירידה באיכות החיים - בכל שלב במסלול חייה של האישה מבלי להגביל את גבולות הגיל התחתון והעליון. .

13.1. בריחת שתן

מהן התכונות התפקודיות הרגילות של פעולת מתן השתן?

שלפוחית ​​השתן היא איבר שריר חלק חלול המשמש כמאגר שתן ומעורב בהפרשתו השרירותית. תפקוד תקין של שלפוחית ​​השתן אפשרי רק עם שימור העצבים ועבודה מתואמת של רצפת האגן. כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה, ההתנגדות גוברת באזור הפתח הפנימי של השופכה. הדטרוזור נשאר רגוע. כאשר נפח השתן מגיע לסף מסוים, נשלחים דחפים מקולטני המתיחה אל המוח, ומעוררים את רפלקס השתן. במקרה זה, מתפתחת התכווצות רפלקס של הדטרוזור. בראש

המוח הוא מרכז השופכה, הממוקם בגשר ומזוהה עם המוח הקטן. המוח הקטן מתאם את הרפיית שרירי רצפת האגן, כמו גם את המשרעת והתדירות של התכווצויות דטרוזור בזמן מתן שתן. מהגשר מועבר האות למרכז המקביל הממוקם בקטעי הקודש של חוט השדרה, ומשם לדטרוזור. תהליך זה נשלט על ידי קליפת המוח, אשר מפעילה השפעות מעכבות על מרכז מתן השתן. לפיכך, בדרך כלל תהליך מתן השתן הוא מעשה שרירותי. התרוקנות מלאה של השלפוחית ​​מתרחשת עקב התכווצות ממושכת של הדטרוזור תוך הרפיה של רצפת האגן והשופכה.

כיצד מעורערים את דרכי השתן?

מערכת השתן מועצבת על ידי עצבים סימפטיים, פאראסימפטתיים ומוטוריים. מערכת העצבים הסימפתטית שולטת באצירת השתן, בעוד שמערכת העצבים הפאראסימפתטית שולטת בהפרשתו. העצבים המוטוריים עצבבים את הסוגר של השופכה, כמו גם את רצפת האגן.

דרכי השתן התחתונות זוכות לעצבוב סימפטי בעיקר מחוט השדרה (ברמה של מקטעי Th 10 - L 2). המתווך של סיבים פרגנגליונים הוא אצטילכולין, פוסט-גנגליוני - נוראדרנלין. השופכה וצוואר שלפוחית ​​השתן מכילים קולטנים α-אדרנרגיים, וקולטנים β-אדרנרגיים בשאר שלפוחית ​​השתן. גירוי של קולטנים א-אדרנרגיים מגביר את הטונוס של השופכה ותורם לסגירתה. גירוי של קולטני β-אדרנרגיים מפחית את הטון של דפנות השלפוחית.

מערכת העצבים הפאראסימפתטית מווסתת את התכווצות הדטרוזור וריקון שלפוחית ​​השתן. מקורם של סיבים פרגנגליונים ארוכים בחוט השדרה (S 2 -S 4) יחד עם עצבים מוטוריים המעצבבים את שרירי רצפת האגן, סוגר השופכה וסוגר פי הטבעת החיצוני. דחפים מהקולטנים של הפרינאום עוברים לאותם מקטעים של חוט השדרה. המתווך של סיבים פרה-ופוסט-גנגליונים הוא אצטילכולין, הפועל על קולטנים M-כולינרגיים.

אילו גורמים משפיעים על אצירת שתן?

כל הגורמים המשפיעים על אצירת שתן מחולקים בדרך כלל לחיצוני ופנימי.

גורמים חיצוניים - שרירי רצפת האגן, המתכווצים עם עלייה בלחץ התוך בטני, לוחצים את השופכה-

ערוץ ומניעת דליפת שתן לא רצונית. כאשר מחלישים את fascia visceral של האגן או M. levator aniהתמיכה שהם יוצרים לשלפוחית ​​השתן נעלמת, תנועתיות פתולוגית של צוואר השלפוחית ​​והשופכה מופיעה, מה שמוביל לבריחת שתן במאמץ.

גורמים פנימיים - הקרום השרירי של השופכה, סוגרים של שלפוחית ​​השתן והשופכה, סיבים אלסטיים, קיפול הרירית והימצאות קולטנים α-אדרנרגיים בקרום השרירי של השופכה. אי ספיקה של גורמים פנימיים מתרחשת עם מומים, מחסור באסטרוגן והפרעות עצביות, כמו גם לאחר פציעות וכסיבוך של כמה פעולות אורולוגיות. ביטול בריחת שתן במקרה של אי ספיקה של גורמים פנימיים הוא הרבה יותר קשה מאשר עם שינויים פתולוגיים באלה החיצוניים.

מהן יחידות הסיווג העיקריות והגורמים לבריחת שתן בנשים?

1. בריחת שתן אמיתית:

א) בריחת שתן במאמץ (בריחת שתן במאמץ - דליפת שתן בזמן מאמץ גופני: בזמן שיעול, צחוק, ריצה ללא דחף הכרחי להשתין):

ניידות פתולוגית של צוואר שלפוחית ​​השתן (הסיבה העיקרית היא אי ספיקת רצפת האגן);

פתולוגיה של הסוגר של שלפוחית ​​השתן (עשויה להיות מולדת או נרכשת עקב פציעות או נגעים של חוט השדרה הקודש);

פתולוגיה משולבת;

ב) בריחת שתן בדחיפות (בריחת שתן - דליפת שתן עקב דחף בלתי נשלט להטלת שתן):

1) היפר-רפלקסיה של שלפוחית ​​השתן:

אידיופתי (אי יציבות דטרוסור);

נוירוגני (פעילות יתר של דטרוזור);

2) חוסר יציבות של השופכה (קשור או לא קשור להיפרפלקסיה של שלפוחית ​​השתן, הרפיה לא רצונית של השופכה);

ג) בריחת שתן מעורבת.

2. אישוריה פרדוקסלית (בריחת שתן מהצפת, הסיבה העיקרית היא ירידה בפעילות ההתכווצות של הדטרוזור עקב חסימה אינפרבסקית מכל מוצא, נגעים

חוט השדרה, לאחר ניתוחים באיברי האגן וכו').

3. דיברטיקולה של השופכה.

4. מומים של השופכה.

5. הרפיה בלתי מבוקרת של השופכה.

6. בריחת שתן חולפת (חולפת) (גורמים עיקריים: דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, דלקת שלפוחית ​​השתן אטרופית או דלקת נרתיק, שיכרון אלכוהול, נטילת תרופות משתנות, שימוש ארוך טווח בתרופות אנטיכולינרגיות - אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון, אנטי פסיכוטיות, אנטי פרקינסוניזם, נטילת חוסמי סידן, אנטגוניסטים, חסימת מעיים).

7. בריחת שתן כוזבת:

א) מולד:

שופכן חוץ רחמי;

אקסטרופיה שלפוחית ​​השתן;

מומים אחרים;

ב) נרכש:

פיסטולה של השופכה;

פיסטולה בשתן;

פיסטולה של השופכה;

פיסטולות מורכבות.

במה מתאפיינת בריחת שתן במאמץ?

בריחת שתן במאמץ (בריחת שתן במאמץ) בריחת שתן במתח)מתרחש כאשר הלחץ התוך בטני עולה, אשר יכול להיגרם על ידי התעטשות, שיעול או פעילות גופנית. במקרה זה, הלחץ בשלפוחית ​​השתן עולה על לחץ הסגירה של השופכה, מה שמוביל לאובדן שתן. הגורם העיקרי לבריחת שתן במאמץ בנשים הוא כשל בשרירי רצפת האגן, כאשר התמיכה בשלפוחית ​​השתן נעלמת, וכתוצאה מכך לניידות פתולוגית של צוואר השלפוחית ​​ושל השופכה.

כיצד מטופלים בבריחת שתן?

המטופלים נבדקים בקפידה, וחושפים את הסיבה האמיתית לתלונות. לשם כך הם אוספים אנמנזה, עורכים בדיקה גופנית (כולל הערכת מצב רצפת האגן), בדיקות תפקוד (בדיקת רפידות, בדיקת שיעול, בדיקת עצירה, בדיקת מילוי שלפוחית ​​השתן), מעריכים את הניתוח הקליני של השתן ואת התוצאות.

היבולים שלו, במידת הצורך, לערוך בדיקה ציטולוגית של שתן, למדוד את נפח השתן השיורי, לרשום את נפח ותדירות השתן (יומן מתן שתן), לבחון אורודינמיקה (ציסטומטריה, פרופילומטריה, קביעת לחץ הסף של בריחת שתן).

מהן הגישות לטיפול בבריחת שתן במאמץ?

עם בריחת שתן במאמץ, מתבצע טיפול שמרני (חיסול גורמים מחמירים - השמנת יתר, עישון, תיקון נפח הנוזל הנצרך; HRT בזמן גיל המעבר; שימוש באגוניסטים α, תרגילי קיגל), אך לעתים קרובות זה בלתי אפשרי ללא טיפול כירורגי.

הספרות מציגה את החלוקה הבאה של התערבויות כירורגיות בהתאם לגישה לסוגים הבאים (D.V. Kan).

1. פעולות המשחזרות אנטומיה vesicourethral תקינה באמצעות גישה טרנסווגינלית.

2. אופציות שונות ל-retropubic urthropexy.

3. פעולות המתקנות את האנטומיה של ה-vesicourethral ומקבעות את מנגנון השריר והשלד בגישה משולבת.

4. שינויים שונים של פעולות לולאה או מתלה. לשם כך יש להחיל: קולפורפיה קדמית עם החובה

levatoroplasty, urthropexy רטרופובי וטרנס-ווגינלי (ניתוחי מרשל-מרצ'טי-קרנץ, בורץ', פריירה), לולאה סביב צוואר שלפוחית ​​השתן (מה שנקרא פעולות מתלה), כמו גם פעולות פליאטיביות (לולאה, חסימה חלקית של השופכה, השתלת סוגר מלאכותי וכו'). אם בריחת שתן במאמץ משולבת עם פגם פרא-וגינאלי וניידות יתר של צוואר שלפוחית ​​השתן (hypermobility), אז שחזור מבוצע נכון באמצעות מערכת PROLIFT? מאפשר לייצב את צוואר שלפוחית ​​השתן במצב תקין ולבטל בריחת שתן במאמץ ביותר מ-98% מהמקרים.

חשוב לציין שהמטופל יכול להציג תלונות על בריחת שתן במאמץ לא רק עם אי ספיקת רצפת האגן. אבחנה מבדלת צריכה להתבצע עם UI דחוף, OAB ו-diverticula השופכה, לכן, עם

מצד אחד, אי אפשר לנתח נשים עם בריחת שתן רק על סמך תלונותיהן, מצד שני בריחת שתן בהיעדר תלונות אינה בסיס לסירוב להתערבות כירורגית.

מהי פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן?

תחת היפרפלקסיה של שלפוחית ​​השתן חוסר יציבות של detrusor, detrusor לא יציב(GMP) - להבין התכווצויות לא רצוניות של הדטרוזור עקב מניעת עיכוב רפלקס השתן. עם פתולוגיה זו, יש בעיקר בריחת שתן (הטלת שתן לא רצונית עם דחף הכרחי). OAB יכול להיות נוירוגני או אידיופתי. האבחון של OAB נעשה על בסיס תלונות המטופל על הטלת שתן תכופה ובריחת שתן, נתוני בדיקה אובייקטיביים ושיטות מחקר מיוחדות. שיטות מיוחדות כוללות ציסטומטריה. במקביל, עלייה תקופתית בלחץ הדטרוזור נרשמת כבר בשלב מילוי שלפוחית ​​השתן, הקשורה לדחף הכרחי להטיל שתן ומלווה בבריחת שתן.

מהי האבחנה המבדלת של היפר-רפלקסיה בשלפוחית ​​השתן כתוצאה מבריחת שתן במאמץ?

טבלה 13.1.אבחנה מבדלת של היפר-רפלקסיה של שלפוחית ​​השתן

תסמינים	GMP	בריחת שתן
דחפים תכופים (> 8 פעמים ביום)	כן	לא
דחפים ציוויים	כן	לא
הפרעות חוזרות ונשנות של שנת הלילה הנגרמות כתוצאה מהדחף להשתין	בְּדֶרֶך כְּלַל	לעתים רחוקות
יכולת להגיע לשירותים בזמן לאחר דחיפה	לא	כן
כמות השתן עבור כל פרק של בריחת שתן	גָדוֹל	קַטִין
בריחת שתן בזמן שיעול, צחוק, התעטשות	לא	כן

יש להדגיש שההבדל העיקרי בין OAB לבין בריחת שתן במאמץ הוא נוכחות/היעדר דחף הכרחי להשתין.

האם ניתן לשלב שלפוחית ​​פעילות יתר עם פתולוגיה של רצפת האגן?

ניתן לשלב OAB גם עם פתולוגיה של רצפת האגן. במקרה זה, התהליך יכול להיות קשור גם לחדלות הפירעון של רצפת האגן (eng. אי ספיקת רצפת האגן)וצניחת איברי המין, ובתהליך מקביל.

מהם הטיפולים לפעילות יתר של שלפוחית ​​השתן?

OAB מטופל בשילוב של תרופות וטיפול התנהגותי. הממריץ האנדוגני העיקרי של התכווצות דטרוזור הוא אצטילכולין, לכן, כל החומרים הרפואיים שמרגיעים את הדטרוזור הם חוסמי M-כולינרגיים: היוססיאמין, דריפטן (אוקסיבוטינין הידרוכלוריד), דיציקלוברין (חומצה 1-ציקלוהקסילציקלוהקסנואית β-דיאתילאמינואתיל אתר), אוקסיבוטינין, פרופנלין ברומיד. המונח "פסיכותרפיה התנהגותית" מתייחס להיווצרות של משטר מתן שתן. לפיכך, המטופלת מאמנת את שלפוחית ​​השתן שלה להתרוקן מרצון בלבד. בשילוב עם GMF עם אי ספיקת רצפת האגן, מתבצע טיפול שמרני וכירורגי מורכב.

8660 0

איברי המין הפנימיים תופסים מיקום מסוים באגן, אשר מסופק על ידי מספר גורמים. יחד עם זאת, לרחם ולשחלות ולחצוצרות הנלוות יש ניידות פיזיולוגית. ניידות פיזיולוגית יוצרת תנאים לתפקוד תקין של שלפוחית ​​השתן והמעיים, למהלך תקין של הריון ולידה. האופי הפיזיולוגי של הניידות של הרחם נקבע על ידי העובדה שלאחר העקירה, הוא חוזר למיקומו המקורי.

עם כמה מחלות של מערכת הרבייה, ניתן לפתח את הניידות המוגבלת או המוגזמת שלה, לעתים רחוקות יותר - חוסר תנועה מוחלט. ניידות מוגבלת של הרחם יכולה להתפתח עם סרטן מתקדם של איברי המין, כתוצאה מתהליך דלקתי, עם צורות לא טיפוסיות של שרירנים ברחם, עם גידולים גדולים. ניידות מוגזמת של הרחם נצפית עם ירידה בטון של איברי המין ומנגנון הרצועה.

מיקום איברי המין משתנה עם הגיל. במהלך הילדות, הרחם ממוקם גבוה יותר מאשר במהלך ההתבגרות. בגיל מבוגר, להיפך, הוא נמוך יותר ולעתים קרובות סוטה לאחור.

תנוחה טיפוסית נחשבת בדרך כלל למיקום איברי המין אצל אישה בוגרת מינית לא בהריון ולא מניקה, שנמצאת במצב זקוף עם שלפוחית ​​השתן והרקטום ריקים. במקרה זה, הרחם תופס מיקום חציוני באגן הקטן, החלק התחתון של הרחם אינו בולט מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נמצא בגובה המישור העובר דרכו. עמודי השדרה. החלק התחתון של הרחם מופנה כלפי מעלה וקדמי, החלק הנרתיק של צוואר הרחם הוא כלפי מטה ואחורה. כל ציר הרחם מוטה מעט לפנים (anteversio). נוצרת עקומה בין הגוף לצוואר הרחם. הזווית המתקבלת קהה ופתוחה מלפנים (אנטיפלקסיו).

הנרתיק ממוקם באלכסון בחלל האגן הקטן, פונה מלמעלה ומאחור, למטה ולפנים. שלפוחית ​​השתן נצמדת עם תחתיתה לדופן הקדמית של חלקו העליון של הנרתיק ולדופן הקדמית של הרחם באיסתמוס, השופכה נמצאת במגע עם הקיר הקדמי של הנרתיק בשליש האמצעי והתחתון שלה. במצב תקין של הרחם, הדופן הקדמית שלו במגע עם שלפוחית ​​השתן.

פי הטבעת ממוקמת מאחורי הנרתיק ומחוברת אליו באמצעות סיבים רופפים. החלק העליון של הקיר האחורי של הנרתיק, הפורניקס האחורי, מכוסה על ידי הצפק של החלל הרקטו-רחמי.

גורמים המבטיחים את המיקום התקין של איברי המין הנשיים, הם:

1) טון משלו של איברי המין;

2) הקשר בין האיברים הפנימיים והפעילות המתואמת של הסרעפת, דופן הבטן ורצפת האגן;

3) השעיה, קיבוע ותמיכה במנגנון הרחם.

הטון האישי של איברי המין תלוי בתפקוד תקין של כל מערכות הגוף. ירידה בטונוס עשויה להיות קשורה לירידה ברמת הורמוני המין, הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים ושינויים הקשורים לגיל.

מערכת היחסים בין האיברים הפנימיים (מעי, אומנטום, פרנכימה ואיברי מין) יוצרים קומפלקס אחד בשל המגע הישיר שלהם זה עם זה. במקרה זה נוצרת לכידות נימית, אשר יחד עם התוכן הגזי של המעי, עוזרת לאזן את חומרת האיברים הפנימיים ומגבילה את הלחץ שלהם על איברי המין.

בנוסף, הלחץ התוך בטני מווסת על ידי התפקוד הידידותי של הסרעפת, דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן. כאשר אתה שואף, הסרעפת יורדת ומפעילה לחץ על האיברים הפנימיים. עם זאת, תנועה החוצה של דופן הבטן הקדמית מחזירה את האיזון. בהרמת משקולות, שיעול, שרירי רצפת האגן לוקחים חלק בוויסות הלחץ התוך בטני - הם מתכווצים וסוגרים את הפער באיברי המין.

מנגנון המתיחה מורכב מרצועות עגולות ורחבות של הרחם, רצועה משלו והרצועה המתיחה של השחלה. הרצועות התכונה והמתיחות יחד עם השחלה יוצרות שלם אחד (הרצועה התקינה של השחלה ממוקמת בין השחלה לזווית הרחם, ורצועת התלייה של השחלה נמצאת בין הקוטב הנגדי של השחלה לאגן. קִיר). הרצועות הרחבות של הרחם, הרצועות העצמיות והמתיחות של השחלות מחזיקות את קרקעית הרחם במצב האמצעי. רצועות עגולות מושכות את תחתית הרחם לפנים ומספקות את הנטייה הפיזיולוגית שלו.

מנגנון הקיבוע כולל רצועות הממוקמות ברקמה הרופפת של האגן ונמשכות מהחלק התחתון של הרחם אל הדפנות הצדדיות, הקדמיות והאחוריות של האגן. רצועות אלו מכילות סיבי שריר חלק ומחוברות ישירות לשרירי הרחם התחתון. מנגנון הקיבוע כולל רצועות סקרו-רחמיות, ראשיות, רחמיות וסקו-פוביות. מנגנון הקיבוע מקבע את הרחם במיקום המרכזי של האגן והופך את זה כמעט בלתי אפשרי להזיז אותו לצדדים, מאחור ומלפנים. אך מכיוון שהמנגנון הרצועה יוצא מהרחם בחלקו התחתון, הרחם עשוי להטות לכיוונים שונים. כך, למשל, במצב שכיבה, החלק התחתון של הרחם סוטה לאחור, וצוואר הרחם - מלפנים. סטייה של הרחם לאחור מתרחשת גם כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה.

המנגנון התומך מיוצג בעיקר על ידי שרירי רצפת האגן - השכבות התחתונה, האמצעית והעליונה (הפנימית). השכבה התחתונה מורכבת משלושה שרירים מזווגים ואחד לא מזווג. השריר הבלתי מזווג יוצר את הסוגר החיצוני של פי הטבעת. שריר זה מקיף את פי הטבעת התחתונה. חלק מהסיבים מתחיל מהחלק העליון של עצם הזנב ומסתיים במרכז הגיד.

השרירים הבולבוסים-מערותיים, ה-ischiocavernosus והשרירים הרוחביים השטחיים של הפרינאום שייכים לשכבה התחתונה של שרירי רצפת האגן. שריר ה-bulbocavernosus סוגר את הכניסה לנרתיק ומתחבר למרכז הגידים של הפרינאום והדגדגן. השריר הפרינאלי השטחי השטחי מתחיל גם הוא ממרכז הגיד, הולך ימינה ושמאלה ומחובר לשקפות האיסכיאליות. השריר המעורה ממוקם בין הענף התחתון של האיסצ'יום לדגדגן.

השכבה האמצעית של השרירים מיוצגת על ידי הסרעפת האורגניטלית ותופסת את החצי הקדמי של מוצא האגן. זוהי צלחת שרירי-פאסיאלית משולשת שדרכה עוברים השופכה והנרתיק. בחתך הקדמי שבין יריעותיו יש צרורות שרירים היוצרים את הסוגר החיצוני של השופכה, בקטע האחורי יש צרורות שרירים העוברים בכיוון הרוחבי - השריר הרוחבי העמוק של הפרינאום.

השכבה העליונה של שרירי רצפת האגן יוצרת שריר זוגי המרים את פי הטבעת (m. Levatior ani). השריר מתחיל מהחלק התחתון של פי הטבעת, עולה כלפי מעלה והחוצה בצורה דמוית כיפה והוא מחובר למשטח הפנימי של דפנות האגן. שכבת שריר זו נקראת גם "סרעפת האגן".

מבנה המנגנון התומך של איברי המין כולל את המחיצה הווסקו-נרתיקית (הפאסיה של הנרתיק), את המחיצה הרקטוגינלית ורקמת חיבור צפופה הממוקמת בדפנות הצדדיות של הנרתיק.

תזוזה של הרחם יכולה להתרחש לאורך המישור האנכי (מעלה ומטה), סביב ציר האורך ולאורך המישור האופקי.

תזוזה של הרחם לאורך המישור האנכי כוללת הרמת הרחם, צניחה, צניחה והיפוך הרחם. כאשר מורם, הרחם זז כלפי מעלה, החלק התחתון שלו ממוקם מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, וחלק הנרתיק של צוואר הרחם נמצא מעל מישור עמוד השדרה. עלייה פתולוגית של הרחם מתרחשת כאשר דם הווסת מצטבר בנרתיק עקב אטרזיה של קרום הבתולים או הנרתיק התחתון, עם גידולים נפחיים של הנרתיק והרקטום, עם תפליטים דלקתיים בחלל של דאגלס. הגבהה (הגבהה) של הרחם יכולה להיות גם עם הידבקויות שלו לדופן הבטן הקדמית לאחר ניתוח הלפרוטומיה (ניתוח קיסרי, ונטרופיקסציה).

כאשר מרגישים (decensus uteri), הרחם ממוקם מתחת לרמה הנורמלית, אולם חלק הנרתיק של צוואר הרחם, גם בעת מאמץ, אינו בולט מהחריץ באיברי המין. אם צוואר הרחם בולט מעבר לשסע איברי המין, מדברים על צניחת רחם (prolapsus uteri). יש צניחה לא מלאה ושלמה של הרחם. עם צניחה לא מלאה של הרחם, רק החלק הנרתיק של צוואר הרחם יוצא מהנרתיק, וגוף הרחם ממוקם גבוה יותר מחוץ למרווח הגניטלי. עם צניחה מלאה של הרחם, צוואר הרחם וגוף הרחם שלו ממוקמים מתחת לחרך איברי המין. צניחת וצניחת הרחם מלווה בצניחת הנרתיק.

היפוך רחם הוא נדיר ביותר. עם אנומליה זו, הממברנה הסרוסית ממוקמת בפנים, והממברנה הרירית נמצאת בחוץ, הגוף ההפוך של הרחם ממוקם בנרתיק, וצוואר הרחם, המקובע באזור הקשתות, נמצא מעל רמת הרחם. גוּף.

היפוך הרחם מתרחש ברוב המקרים כאשר התקופה שלאחר הלידה אינה מנוהלת כראוי (סחיטת השליה, משיכת חבל הטבור לחילוץ השליה) ולעתים רחוקות יותר כאשר גידול בעל גבעול קצר ובלתי ניתן להרחבה נפלט מהרחם.

לתזוזה של הרחם סביב ציר האורך יש שתי צורות: סיבוב הרחם (סיבוב הגוף וצוואר הרחם מימין לשמאל או להיפך) ופיתול של הרחם (torsio uteri). כאשר הרחם מתפתל, גוף הרחם מסתובב באזור המקטע התחתון עם צוואר הרחם קבוע.

עקירה של הרחם במישור האופקי יכולה להיות מכמה סוגים: עקירה של כל הרחם (antepositio, retropositio, dextropositio ו-sinistropositio), נטיות חריגות של הרחם (retroversio, dextroversio, sinistroversio) והטיה פתולוגית של הרחם.

העקירה של כל הרחם יכולה להיות בארבע צורות: antepositio, retropositio, dextropositio ו-sinistropositio.

בדרך כלל נוצרת זווית קהה בין הגוף לצוואר הרחם, הפתוחה מלפנים. עם זאת, עם הטיה פתולוגית, זווית זו יכולה להיות חדה, פתוחה מלפנים (hyperanteflexio) או אחורית (retroflexio).

מכל סוגי החריגות בתנוחת איברי המין, המשמעות הקלינית החשובה ביותר היא עקירה כלפי מטה של ​​הרחם (צניחה), סטיות רטרו-סטיות (עקירה אחורית, בעיקר רטרופלקסיה) ואנטיפלקסיה פתולוגית (היפרנטפלקסיה).

הרצאות נבחרות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה

אד. א.נ. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

- הפרות של צורה, גודל, לוקליזציה, כמות, סימטריה ופרופורציות של איברי המין הפנימיים והחיצוניים. הגורם להתרחשות הוא תורשה לא חיובית, שיכרון, מחלות זיהומיות, גסטוזה מוקדמת ומאוחרת, הפרעות הורמונליות, סיכונים תעסוקתיים, מתח, תזונה לקויה, אקולוגיה לקויה וכו'. האבחנה נקבעת על בסיס תלונות, אנמנזה, בדיקה חיצונית, גינקולוגית בחינה ותוצאות של מחקר אינסטרומנטלי. הטקטיקה הטיפולית נקבעת על פי מאפייני המום.

מידע כללי

אנומליות של איברי המין הנשיים - הפרות של המבנה האנטומי של איברי המין שהתעוררו במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית. בדרך כלל מלווה בהפרעות תפקודיות. הם מהווים 2-4% מהמספר הכולל של המומים המולדים. יותר מ-40% מהמקרים משולבים עם חריגות במערכת השתן. לחולים עלולים להיות גם מומים במערכת העיכול התחתונה, מומי לב מולדים ואנומליות שרירים ושלד.

השילוב התכוף של אנומליות של איברי המין הנשיים עם פגמים מולדים אחרים מחייב בדיקה מקיפה ומקיפה של חולים עם פתולוגיה זו. מומים מולדים של איברי המין החיצוניים נקבעים בדרך כלל בלידה. ניתן לזהות חריגות באיברי המין הפנימיים במהלך הווסת, במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית, בעת פנייה לרופא נשים עם תלונות על תפקוד לקוי של מערכת הרבייה (למשל, אי פוריות) או במהלך תקופת ההיריון. הטיפול מתבצע על ידי מומחים בתחום הגניקולוגיה.

סיווג חריגות של איברי המין הנשיים

בהתחשב בתכונות האנטומיות, נבדלים הסוגים הבאים של פגמים מולדים של מערכת הרבייה הנשית:

• היעדר איבר: שלם - אגנזיס, חלקי - אפלזיה.
• הפרה של לומן: זיהום מלא או תת-התפתחות - אטרזיה, היצרות - היצרות.
• שינוי בגודל: ירידה - היפופלזיה, עלייה - היפרפלזיה.

עלייה במספר האיברים השלמים או חלקיהם נקראת כפל. בדרך כלל נצפית הכפלה. אנומליות של איברי המין הנשיים, שבהם איברים בודדים יוצרים מבנה אנטומי אינטגרלי, נקראות היתוך. עם לוקליזציה יוצאת דופן של האיבר, הם מדברים על אקטופיה. על פי החומרה, ישנם שלושה סוגים של חריגות של איברי המין הנשיים. הראשון הוא הריאות, שאינן משפיעות על תפקודי איברי המין. השני הוא בדרגת חומרה בינונית, בעל השפעה מסוימת על תפקודי מערכת הרבייה, אך לא כולל לידה. השלישי הוא חמור, מלווה בהפרות גסות ועקרות חשוכות מרפא.

גורמים לאנומליות של איברי המין הנשיים

פתולוגיה זו מתרחשת בהשפעת גורמים טרטוגניים פנימיים וחיצוניים. גורמים פנימיים כוללים הפרעות גנטיות ומצבים פתולוגיים של גוף האם. גורמים אלה כוללים כל מיני מוטציות ותורשה עמוסה של אטיולוגיה לא ברורה. לקרובים של המטופל עלולים להיות מומים, נישואים עקרים, הפלות מרובות ותמותת תינוקות גבוהה.

רשימת הגורמים הפנימיים הגורמים לאנומליות של איברי המין הנשיים כוללת גם מחלות סומטיות והפרעות אנדוקריניות. חלק מהמומחים במחקריהם מזכירים את גיל ההורים מעל גיל 35. בין הגורמים החיצוניים התורמים להתפתחות חריגות באיברי המין הנשיים, מצביעים על התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, נטילת מספר תרופות, תזונה לקויה, זיהומים חיידקיים וויראליים (במיוחד בשליש הראשון של ההריון), סיכונים תעסוקתיים, הרעלות ביתיות. , תנאים סביבתיים לא נוחים, קרינה מייננת, הימצאות באזור מלחמה וכו'.

הסיבה הישירה לאנומליות של איברי המין הנשיים היא הפרות של אורגנוגנזה. הפגמים החמורים ביותר מתרחשים עם השפעות שליליות בשלבים המוקדמים של ההיריון. הנחת צינורות מולריאן הזוגיים מתרחשת בחודש הראשון להריון. בהתחלה הם נראים כמו גדילים, אבל בחודש השני הם הופכים לערוצים. לאחר מכן, החלקים התחתונים והאמצעיים של תעלות אלו מתמזגים, עיקר הרחם נוצר מהחלק האמצעי וראש הנרתיק נוצר מהחלק התחתון. בגיל 4-5 חודשים, הגוף וצוואר הרחם מובחנים.

החצוצרות, שמקורן בחלק העליון, הלא ממוזג של הצינורות מולריאן, מונחות בשבועות 8-10. היווצרות הצינור הושלמה עד 16 שבועות. מקורו של קרום הבתולים מהחלק התחתון של הצינורות המאוחדים. איברי המין החיצוניים נוצרים מהעור ומהסינוס הגניטורינארי (החלק הקדמי של הקלואקה). הבידול שלהם מתבצע בשבועות 17-18 להריון. היווצרות הנרתיק מתחילה בשבוע 8, צמיחתו המוגברת מתרחשת בשבוע 19.

גרסאות של אנומליות של איברי המין הנשיים

אנומליות של איברי המין החיצוניים

מומים בדגדגן יכולים להתבטא כאגנזיס, היפופלזיה והיפרטרופיה. שני הפגמים הראשונים הם חריגות נדירות ביותר של איברי המין הנשיים. היפרטרופיה של הדגדגן נמצא בתסמונת אדרנוגניטלית מולדת (היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה). היפרטרופיה חמורה נחשבת כאינדיקציה לתיקון כירורגי.

אנומליות של הפות, ככלל, מתגלות כחלק ממומים מרובים, בשילוב עם פגמים מולדים של פי הטבעת ומערכת השתן התחתונה, הנובע מהיווצרותם של איברים אלו מהקלואקה הנפוצה. ייתכנו חריגות באיברי המין הנשיים כמו היפופלזיה של השפתיים הגדולות או זיהום של הנרתיק, בשילוב או לא בשילוב עם זיהום של פי הטבעת. לעתים קרובות יש פיסטולות רקטובסטיבולריות ו- rectovaginal. טיפול אופרטיבי - פלסטיק של השפתיים, פלסטיק של הנרתיק, כריתת פיסטולה.

אנומליות של קרום הבתולים והנרתיק

אנומליות של השחלות והחצוצרות

חריגות נפוצות למדי של החצוצרות הן חסימה מולדת וסוגים שונים של חוסר התפתחות של החצוצרות, בדרך כלל בשילוב עם סימנים אחרים של אינפנטיליזם. חריגות באיברי המין הנשיים המגבירים את הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי כוללות חצוצרות אסימטריות. לעיתים נדירות מתגלים מומים כמו אפלזיה, הכפלה מוחלטת של הצינורות, פיצול הצינורות, מעברים עיוורים וחורים נוספים בצינורות.

אנומליות של השחלות מתרחשות בדרך כלל עם הפרעות כרומוזומליות, בשילוב עם פגמים מולדים או הפרעה בפעילות של איברים ומערכות אחרות. דיסגנזה שחלתית נצפית בתסמונת קלינפלטר. אגנזה של אחת הגונדות או שתיהן ושכפול מוחלט של השחלות הן חריגות נדירות ביותר של איברי המין הנשיים. היפופלזיה שחלתית אפשרית, בדרך כלל בשילוב עם תת-התפתחות של חלקים אחרים של מערכת הרבייה. מתוארים מקרים של אקטופיה שחלתית והיווצרות בלוטות בלוטות נוספות בצמוד לאיבר הראשי.

התפתחות הריון בחצוצרה לא תקינה מהווה אינדיקציה לכריתת חצוצרה דחופה. עם שחלות בתפקוד תקין וצינורות לא תקינים, הריון אפשרי על ידי הפריה חוץ גופית של ביצית שנלקחה במהלך ניקור הזקיק. במקרים של חריגות בשחלות, ניתן להשתמש בטכנולוגיות רבייה עם הפריה

המיקום התקין של איברי המין הנשי מסופק על ידי הגורמים הבאים:

1. טונוס עצמי של איברי המין, בהתאם לרמת הורמוני המין ולתפקוד תקין של כל מערכות הגוף.

2. הפעילות המתואמת של הסרעפת, שרירי הבטן ושרירי רצפת האגן, מתן לחץ תוך בטני תקין.

3. מנגנון השעיה של הרחם (רצועות עגולות ורחבות של הרחם, רצועות משלו של השחלות).

4. מנגנון הקיבוע של הרחם (רצועות עצם-רחם, קרדינליות, רחמיות-וסיקליות ושלפוחיות).

5. מנגנון תמיכה: שלוש קומות של שרירים ופשיה של רצפת האגן.

הגורמים להפרות של הסדר הרגיל של איברי המין בנשים יכולים להיות תהליכים דלקתיים, גידולים, פציעות, עבודה פיזית קשה, לידה פתולוגית ותהליכים אחרים (אינפנטיליזם, אסתניה, ניוון).

סיווג של עמדות שגויות של איברי המין הנשיים.

6. עקירה של כל הרחם בחלל האגן (dispositio):

א) אופקית

תזוזה קדמית (antepositio)

תזוזה אחורית (retropositio)

היסט לשמאל (sinistropositio)

העבר ימינה (dextropositio);

ב) אנכית

הרמה של הרחם (elevatio uteri)

צניחת הרחם (descensus uteri

צניחת הרחם (prolapsus uteri).

7. עקירה של מחלקות ושכבות הרחם ביחס זו לזו:

א) נטיות פתולוגיות של הרחם לפנים (anteversio), לאחור (retroversio), לימין (dextroversio), לשמאל (sinistroversio);

ב) הטיה של הרחם קדמית (hyperanteflexio), אחורית (retroflexio), לימין (lateroflexio dextra), לשמאל (lateroflexio sinistra);

ג) סיבוב של הרחם;

ד) פיתול של הרחם (torsio uteri);

ה) היפוך של הרחם (inversio uteri).

צניחת איברי האגן

צניחת וצניחת איברי המין הפנימיים - הפרה של מיקום הרחם או דפנות הנרתיק, המתבטאת בעקירה של איברי המין לכניסה לנרתיק או בצניחתם מעבר לה.

תדירות הפתולוגיה הזו נעה בין 5 ל-30%, ובנשים מעל גיל 50 היא מתרחשת ב-60-80% מהמקרים.

גורם ל:

הפרה של סינתזה של הורמוני מין.

· כשל במבני רקמת חיבור בצורה של אי ספיקה "מערכתית".

· נזק טראומטי לרצפת האגן.

· מחלות כרוניות, מלוות בהפרה של תהליכים מטבוליים, מיקרו-סירקולציה, עלייה תכופה פתאומית בלחץ התוך-בטני.

גורמי סיכון:

מספר הלידות בהיסטוריה (שלוש או יותר),

אופי פעילות העבודה (חולשת פעילות העבודה, עבודה מהירה),

גודל פרי (פרי גדול)

פציעות של תעלת הלידה (קרעים של פרינאום), בעיקר של ג'נסיס אופרטיבי (הטלת מלקחיים מיילדותיים, חילוץ העובר על ידי קצה האגן, אפיזיו ופרינוטומיה, הפרדה ידנית והסרה של השליה).

ירידה הקשורה לגיל בטונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן מובילה לעלייה בלחץ התוך בטני, מתיחה של מנגנון הרצועה של הרחם ונספחים.

עבודה פיזית קשה,

· גורמים חוקתיים (טרופיזם לקוי של רקמת השריר-חיבור אצל אנשים דיסטרופיים, קשישים וסנילים).

מצבים לא נכונים של הרחם משמשים כשלב ראשוני של צניחת איברי המין. עם retroversion, החלק התחתון של הרחם ממוקם על ציר הנרתיק, לחץ תוך בטני, הפועל בכיוון זה, עוקר את הרחם כלפי מטה.

השמטה וצניחת איברי המין אפשריים בנשים ונערות חסרות ערך עם אינפנטיליזם, זווית נטייה קטנה של האגן, גודל מופרז של חלל דאגלס, עמוד השדרה ביפידה וכו'.

גורם תורשתי בהתרחשות הפתולוגיה הזו. (היפופלזיה מולדת של שרירי רצפת האגן והפרעות של עצבוב)

לאחר ניתוח באיברי הבטן (הרחקה בטנית או נרתיקית של הרחם), תיתכן צניחה מבודדת של דפנות הנרתיק (אנטרוסלה).

פתוגנזה:

בבסיסטמונה הפרה של מערכת שלושת הרמות הטבעית של קיבוע של איברי האגן (למעט הרחם והנרתיק, אלה הם שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, השופכה) באמצעות רצועות לעצמות האגן. הפרות של שתי הרמות הראשונות של מערכת הקיבוע הפיזיולוגית מובילות לעקירה של איברי האגן וצניחתם, והפרה של הרמה השלישית - הרצועות הטבעתיות והשרירים - לפעור הסדק באיברי המין, מוצא השופכה והשרירים. פי הטבעת וצניחת איברי האגן.

מִיוּן

אני תואר - צוואר הרחם ממוקם מתחת לקו הבין-שדרתי, אך אינו משתרע מעבר לסדק איברי המין

תואר שני- (צניחת רחם לא מלאה) - צוואר הרחם יוצא מחסך איברי המין, אך גוף הרחם נמצא באגן הקטן.

תואר שלישי (הפסד מוחלט) כל הרחם משתרע מעבר לחרך איברי המין יחד עם דפנות הנרתיק

מרפאה:

כאבים בנרתיק, לחץ, גירוי, דימום או כתמים;

כאבים כואבים תכופים בגב התחתון עם הקרנה למפשעה;

תחושת כבדות באזור הנרתיק או תחושה של גוף זר בנרתיק;

כאב בעמידה בפרינאום;

מגע מיני כואב

פוריות מופחתת עקב פינוי זרע מהיר, אך הריון אפשרי

בליטה של ​​דופן הנרתיק מהחריץ באיברי המין;

תחושת אי נוחות במהלך ישיבה ממושכת;

עם התפתחות cystocele (השמטת שלפוחית ​​השתן): הטלת שתן תכופה, קושי במתן שתן, תחושת התרוקנות לא מלאה של השלפוחית, כבדות בבטן התחתונה.

· עם התפתחות הרקטוצלה: עצירות, קושי בריקום פי הטבעת (צורך "לקבע את הנרתיק"), תחושת גוף זר בפרינאום.

תחושה של גוף זר בפרינאום

· דפנות הנרתיק הופכות יבשות, לא גמישות, מצולקות, בצקתיות, קיפולם פחות בולט. הם מפתחים סדקים, פצעי שינה, כיבים טרופיים.

נוכחות של פצעי שינה מובילה לזיהום בדרכי השתן

לעתים קרובות יש פיאלונפריטיס כרונית, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה.

יַחַס: שמרני (עם תואר אחד)

ü אמצעי חיזוק כלליים שמטרתם להגביר את הטונוס של שרירי רצפת האגן ודופן הבטן הקדמית,

ü דיאטה, ניטור מתמיד של תפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים.

ü תרגילי פיזיותרפיה יעילים רק בשלב הראשוני של המחלה או בשילוב עם שיטות טיפול כירורגיות

ü פיזיותרפיה: גירוי חשמלי עם זרמים בתדר נמוך, עיסוי רטט, אפקטים של דקומפרסיה, לייזר ומגנטותרפיה, אשר יעילים גם במניעת הישנות בתקופה שלאחר הניתוח.

ü שיטת טיפול אורטופדית- פסרים (בנוכחות התוויות נגד מוחלטות לטיפול כירורגי.

התערבויות כירורגיות (עם 2 ו-3 מעלות)ניתן לחלק לשלוש קבוצות גדולות: נרתיק, דופן בטן ומשולב. ניתוח הבטן משמש על מנת לתקן את המיקום השגוי של הרחם ולחזק אותו במנח זה (ונטרופיקסציה ו-ventrospension), בעוד שפעולות הנרתיק מכוונות להשבת שלמות רצפת האגן. השילוב של ניתוחים פלסטיים בנרתיק ובפרינאום עם ניתוחי בטן נקראים התערבויות משולבות (דו-שלביות). שלב I (בטן) - חיזוק הרחם, גדם או כיפת הנרתיק שלו לאחר הוצאת הרחם עם דשים אפונוירוטיים, שלב II (נרתיק) - colpoperineolevathoroplasty. בכירורגיה מודרנית, התיקון מתבצע באמצעות שתלים סינתטיים (מערכת רשת סינתטית Prolift™ ו-Prosima™)

הרשת הסינטטית הרכה הבלתי נספגת מספקת תמיכה מכנית לחיזוק רקמות וייצוב ארוך טווח של מבני הפאסיאליים של רצפת האגן במהלך צניחת דופן הנרתיק.

מניעה חיונית בכל עת בחייה של אישה.

Ø בילדים, ריקון בזמן של המעיים ושלפוחית ​​השתן,

Ø הסר עומס יתר פיזי של בנות (נשיאות כבדות

Ø ניהול רציונלי של לידה,

Ø מניעת טראומת לידה.

Ø שיקום שלמות הפרינאום צריך להיות בזמן והשלם

o הימנע מהרמות כבדות

Ø ללבוש תחבושת ולבצע תרגילי התעמלות לחיזוק רצפת האגן והבטן.

Ø אסור להשתמש בעבודתן של נשים בעבודה כבדה, נשים לא צריכות לסבול ולהזיז עומסים החורגים מהמגבלה.

בתנאים רגילים, הרחם ממוקם במרכז האגן הקטן ובעל ניידות פיזיולוגית מסוימת. עם שלפוחית ​​ריקה, החלק התחתון והגוף של הרחם מכוונים קדימה; המשטח הקדמי מסתכל קדימה ולמטה; גוף הרחם יוצר זווית עם צוואר הרחם, פתוחה מלפנים. תנוחת הרחם משתנה במהלך ההריון, עם שלפוחית ​​שתן מלאה או פי הטבעת.

הסיבות למיקום השגוי של הרחם (כיפופים, תזוזות - אחורה או לצד (שמאל, ימין), השמטות, פיתולים וקיפולים) הן לרוב תהליכים דלקתיים ברקמת האגן, המתרחשים עם מחלות לא רק של הפנים הפנימיות. איברי המין, אבל גם של המעי. מיקום לא נכון של הרחם יכול להתרחש גם עם: חריגות בהתפתחותו; ניאופלזמות הממוקמות בחלקים שונים של מערכת הרבייה; הריונות מרובי עוברים ולידה; פציעות לידה של השרירים והרצועות של הפרינאום; היפודינמיה, המובילה להיחלשות של השרירים והרצועות של הבטן והאגן.

צניחת וצניחת הרחם. צניחת הרחםנקרא מצב בו הרחם או דפנות הנרתיק נופלים מטה מבלי לחרוג מהפער באברי המין. צניחת רחםמאופיין בבליטתו חלקית או מלאה מהשפתיים הגדולות. הגורמים למצבים אלה הם: הפרת שלמות רצפת האגן (קרעי פרינאום לא נתפרו לאחר לידה); חולשה של שרירי הבטן (במיוחד אצל נשים שילדו פעמים רבות או בהריון מרובה עוברים).

עם צניחת הרחם וצניחת הרחם נראים שינויים ברירית הנרתיק, המתבטאים ביובש, החלקת קפלים, היווצרות כיבים טרופיים באזור צוואר הרחם ופסאודו-שחיקה. בנוסף, מערכת גניטורינארית מעורבת בתהליך הפתולוגי: צוינה צניחה של הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן; מבנה פי הטבעת מופרע - השמטת הקיר הקדמי שלו מצוינת, המלווה באי ספיקה של הסוגר האנאלי: טחורים מתפתחים.

ישנן שלוש דרגות של מחלה זו: I grad - הרחם נעקר כלפי מטה, צוואר הרחם ממוקם בנרתיק; דרגה II - גוף הרחם בנרתיק, הלוע החיצוני של צוואר הרחם בפרוזדור הנרתיק או מתחתיו - "צניחה חלקית"; דרגה III - צניחה של כל הרחם ובמידה רבה של דפנות הנרתיק מחוץ למרווח הגניטאלי - "צניחה מלאה".

תמונה קלינית.הוא מאופיין בכאבי משיכה בבטן התחתונה, באזור המותני ובעצם העצה; הפרה של מתן שתן - בריחת שתן מלאה או חלקית במהלך שיעול, במהלך מאמץ פיזי, הרמת משקולות; התפתחות עצירות. בדרגה III, מתן שתן קשה. המצב הכללי מחמיר, יכולת העבודה אובדת לאורך זמן.

"קבוצת סיכון" הן: נשים ראשוניות עם פציעות לאחר לידה של פרינאום מדרגה שנייה; נשים ראשונות שעברו עובר גדול, במיוחד עם מצג עכוז; נשים שסיימו את הלידה בניתוח.

יַחַס.יכול להיות שמרני או אופרטיבי. ככלל, טיפול שמרני יעיל בדרגה I. הליכי חיזוק כלליים משמשים להגברת טונוס הרחם, שרירי רצפת האגן ושרירי הבטן. את המקום המוביל תופסים תרגילים גופניים המבוצעים על פי שיטות מסורתיות ולא מסורתיות, ועיסוי (בעיקר גינקולוגי). בדרגות II ו-III משתמשים בטיפול כירורגי.

עקמומיות של הרחם לאחור או קדמי.סטייה לאחור קשורה להפרה של טונוס הרחם ושינוי בזווית בין צווארו לגופו, מתיחת יתר של מנגנון הרצועה וחולשה של שרירי רצפת האגן. הגורם להתפתחות מחלה זו עשוי להיות ההשלכות של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, אשר גרמו להיווצרות הידבקויות. הניידות של הרחם יורדת, מה שעלול לגרום להפלות ספונטניות, פגיעה ברחם ההרה. הכיפוף לאחור של הרחם גורם לעיתים קרובות לאי פוריות.

עם עיקולים אחוריים של הרחם, קבועים על ידי הידבקויות, נעשה שימוש בתרגילים טיפוליים בשילוב עם פיזיותרפיה ובלנאותרפיה, עיסוי גינקולוגי.