שכאר סקסנה1, אווה ג'יין-לופיס2, קלמנס הוסמן3
1Shekhar Saxena, המחלקה לבריאות הנפש והתמכרות לסמים, ארגון הבריאות העולמי, ז'נבה, שוויץ; 2Eva Jané-Llopis, התוכנית לבריאות הנפש, המשרד האזורי לאירופה, ארגון הבריאות העולמי, קופנהגן, דנמרק; 3Clemens Hosman, המחלקה לפסיכולוגיה קלינית, אוניברסיטת Radboud Nijmegen, המחלקה לחינוך בריאות וקידום בריאות, אוניברסיטת מאסטריכט, הולנד
מניעת הפרעות נפשיות והתנהגותיות: השלכות על מדיניות ופרקטיקה
© World Psychiatric Association 2006. נדפס ברשות
ישנן עדויות רבות לכך שהתערבויות יעילות בהפחתת גורמי סיכון, בהגברת גורמי הגנה ובמניעת תסמינים פסיכופתולוגיים ומקרים חדשים של הפרעות פסיכיאטריות. אמצעים מקרו-מדיניות המשפרים את התזונה, הדיור והחינוך, או מפחיתים את חוסר היציבות הכלכלית, הוכחו כמפחיתים את השכיחות של הפרעות נפשיות. בנוסף, הוכחו בבירור התערבויות ספציפיות שמטרתן בניית חוסן אצל ילדים ובני נוער באמצעות חינוך, התערבויות מוקדמות ותוכניות לילדים בסיכון לפתח הפרעות נפשיות, כגון אלה עם הורה חולה נפש, ניצולי אובדן הורים או הפרעה במשפחה. כדי לשפר את הבריאות הנפשית, להקל על תסמיני דיכאון ולהפחית את השכיחות של הפרעות דיכאון. התערבויות עבור האוכלוסייה הבוגרת, החל מאסטרטגיות מאקרו-מדיניות כגון מיסוי אלכוהול או חקיקה במקום העבודה, ועד תמיכה פרטנית באנשים עם סימנים של מחלת נפש, יכולות להפחית את התחלואה הפסיכיאטרית ואת הנטל החברתי והכלכלי הנלווה לכך. פעילות גופנית, תמיכה חברתית והשתתפות חברתית הוכחו גם כמשפרות את הבריאות הנפשית אצל אנשים מבוגרים. מערכת בריאות הנפש הציבורית תרוויח מהפיתוח המתמשך של המאגר על ידי שילוב שיטות הערכה שונות במדינות בעלות הכנסה נמוכה, בינונית וגבוהה. שימוש בנתונים המתקבלים למטרות פוליטיות ומעשיות דורש מאמצים ברמה הבינלאומית, הממלכתית והמקומית, לרבות גיבוש המושגים של כשירות משפטית, הגנה, תיעול טיפול נפשי למערכת הבריאות, כמו גם מדיניות אחרת, תשתית בטוחה ו יַצִיבוּת. לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש יש תפקיד חשוב בשיפור הנתונים על מניעת הפרעות נפשיות, קידום בריאות הנפש בקהילה, שיתוף בעלי עניין בתכנון התוכנית ו(כאנשי מקצוע בתחום הבריאות) בתרגול שלהם.
בשנים האחרונות צצו והתרחבו באופן משמעותי הזדמנויות למניעת הפרעות נפשיות והתנהגותיות. מאמר זה מספק סקירה קצרה של ראיות על מקומן של מניעה של הפרעות נפשיות והתנהגותיות באסטרטגיית הבריאות הכוללת, מתאר בקצרה עדויות עדכניות על התערבויות מניעה טיפוסיות, ומציע הצעות כיצד הן יכולות להפוך לחלק מהמדיניות ומהפרקטיקה. קוראים המעוניינים לקבל מידע נוסף יכולים להתייחס לשני פרסומים שפורסמו על ידי ארגון הבריאות העולמי.
התערבויות מניעה אוניברסליות, סלקטיביות וספציפיות מכונות מניעה ראשונית. אמצעי מניעה אוניברסליים מכוונים לכלל האוכלוסייה שאינה שייכת לקבוצת הסיכון הגבוה, הסלקטיביים מכוונים לפרטים או תת-קבוצות של האוכלוסייה שבהן הסיכון לפתח הפרעות נפשיות גבוה משמעותית מהממוצע ומאושר על ידי ביולוגי, פסיכולוגי או חברתי. גורמי סיכון. התערבויות מניעתיות ספציפיות משמשות לאנשים בסיכון גבוה שיש להם סימנים או תסמינים מינימליים אך ניתנים לזיהוי המנבאים התפתחות של הפרעה פסיכיאטרית, או סמנים ביולוגיים המצביעים על נטייה להפרעה פסיכיאטרית, אך אינם עומדים בקריטריונים להפרעה בשלב זה. זְמַן.
מניעה משנית כרוכה בהפחתת השכיחות של מקרים ידועים של הפרעה או מחלה באוכלוסייה (שכיחות) על ידי גילוי מוקדם וטיפול במחלות הניתנות לאבחון. מניעה שלישונית כוללת התערבויות שמטרתן הפחתת חומרת הנכות, שיפור איכות השיקום ומניעת הישנות והחמרות המחלה. מאמר זה מתמקד במניעה ראשונית של הפרעות נפשיות.
ההבדל בין קידום בריאות הנפש לבין מניעת התפתחות של הפרעה נפשית טמון בתוצאות המיועדות שלהם. קידום בריאות הנפש שואף לעורר אותו באופן חיובי על ידי שיפור הרווחה הפסיכולוגית, הגברת היכולת והחוסן, ועל ידי יצירת תנאי חיים וסביבות תומכות. מניעת הפרעות נפשיות מכוונת להעלמת התסמינים וכמובן הפרעות נפשיות. אסטרטגיות המקדמות בריאות נפשית משמשות כאחד האמצעים להשגת מטרות אלו. טיפול נפשי המקדם בריאות נפשית באוכלוסייה יכול להיות גם יתרון נוסף של הפחתת שכיחות הפרעות נפשיות. בריאות נפשית טובה היא גורם מגן רב עוצמה מפני התפתחות מחלות נפש. עם זאת, הפרעות נפשיות ובריאות נפשית טובה לא ניתן לתאר כנמצאים בקצוות מנוגדים של סולם ליניארי, אלא כשני מרכיבים חופפים וקשורים זה לזה של מושג אחד ברור של בריאות נפשית. מניעה של הפרעות נפשיות וקידום בריאות הנפש נמצאים לרוב באותן תוכניות ואסטרטגיות, הכוללות כמעט את אותן פעילויות ומייצרות תוצאות שונות אך משלימות.
גיבוש מאגר מידע למניעת הפרעות נפשיות והתנהגותיות
הצורך במניעה מבוססת ראיות של הפרעות נפשיות עורר דיונים בקרב חוקרים, מתרגלים, תומכי קידום בריאות וקובעי מדיניות ברמה הבינלאומית. בפרפרזה על ההגדרה של רפואה מבוססת ראיות על ידי Sackett וחב', מניעה מבוססת ראיות וקידום בריאות מוגדרים כ"שימוש מצפוני, מדויק ורציונלי בראיות הטובות ביותר הזמינות בבחירת התערבויות עבור אנשים, קהילות ואוכלוסיות, במטרה למזער את השכיחות ולהעצים אנשים להשתלט טוב יותר על בריאותם ולשפר אותה". עדויות ממחקרים שיטתיים ימנעו מאי ודאות בהחלטה עקב חוסר מידע או החלטות המבוססות על הנחות מוטות, אשר בתורן יבזבזו זמן ומשאבים או תממנו התערבויות עם תוצאות גרועות.
בעת קבלת החלטה חיובית, השימוש בנתונים מדעיים הופך חשוב במיוחד אם ההשלכות של ההחלטה הן גדולות (למשל, בחירת תוכנית מניעה חדשה ליישום לאומי). לאור העלויות הגבוהות וחוסר האחריות בהוצאת כספי ציבור, חיוני שהחלטה כזו תתבסס על ראיות מוצקות המראות שהתוכנית יעילה ויכולה להשתלם. לכן, חשוב גם להשתמש בראיות של עלות-תועלת להתערבויות אלו.
בעת הערכת הערך של ראיות מדעיות, יש לקחת בחשבון גורמים שונים. ראשית, על מנת להימנע מתצפיות מוטות ומסקנות מופרכות, יש צורך להעריך את הראיות במונחים של איכותן, הנקבעת על פי הלימותן של שיטות המחקר בהן נעשה שימוש. עדויות ממספר מטא-אנליזות מצביעות על כך שגודל ההשפעה גבוה יותר במחקרים המשתמשים בשיטות מבוססות ואיכותיות. שנית, יש להעריך גם את המשמעות של התוצאות עצמן, כולל חוזק וסוג ההשפעות. שלישית, יש להעריך את הערך של ראיות מדעיות במונחים של השימוש בפועל והשפעתה על קבלת ההחלטות. לבסוף, יש לשלב ערכי נתונים עם מדדים אחרים החשובים מאוד גם כאשר דנים בהרחבת תכניות מניעה או בחירתן, למשל, יכולת העברה של תכניות למצבים או תרבויות אחרות, הסתגלותן אליהן והיתכנותן.
כאשר מעריכים את איכות הראיות המדעיות, אולי אחד הדיונים ה"חמים" ביותר במהלך הדיון הוא האם יש לראות בניסויים מבוקרים אקראיים כערובה הטובה ביותר לתוקף הפנימי של תוצאות התערבויות מורכבות. למרות שכוחם של ניסויים כאלה מוכר באופן נרחב ונעשה בו שימוש במחקר על יעילותן של התערבויות מונעות, מדענים רבים בתחום התנגדו בתוקף להתייחס אליהם כאל תקן הזהב האחד והיחיד. ניסויים מבוקרים אקראיים נועדו לחקור גורמים סיבתיים ברמת הפרט תוך שימוש בהתערבויות חד-רכיביות בתנאים מבוקרים מאוד, כך שהם מתאימים בעיקר להערכת התערבויות קליניות או מניעתיות ברמה הפרטנית או המשפחתית. התערבויות מניעתיות רבות מכוונות לבתי ספר, חברות, קהילות או האוכלוסייה הכללית. ניסויים אלה בוחנים תוכניות מרובות רכיבים בסביבה קהילתית דינמית שבה סביר להניח שלא ניתן לשלוט בגורמים הקשריים רבים. התכנון הקפדני של ניסוי אקראי מבוקר אינו מתאים לחלוטין בהקשר זה, ולכן יש לעשות אקראי ברמה של מרכיבים גדולים יותר, כגון כיתות, בתי ספר או אוכלוסיות קהילתיות, כדי לשמור על היתרונות שלו במסגרת של קהילה מבוססת התערבות. עם זאת, ההיתכנות של ניסויים קהילתיים אקראיים כאלה מוגבלת מסיבות מעשיות, פוליטיות, פיננסיות או אתיות. כאשר מתנגדים לאקראיות על רקע אתי, מחקרים מעין ניסויים המשתמשים בטכניקות התאמה כדי להשיג השוואה בין קבוצות ניסוי וביקורת, ומחקרים המשתמשים בסדרות זמן הם חלופות חשובות.
בניית מסד נתונים דורשת גישה שלב אחר שלב ורצף, תוך שימוש בשיטות שונות בהתאם למידע הדרוש לפתרון נתון. לחילופי מידע ברמה הבינלאומית באמצעות מאגרי מידע משותפים יש חשיבות רבה ליצירת בסיס ראיות חזק, כמו גם להבנה מעמיקה של גורמים תרבותיים.
חקר גורמי סיכון והגנה
גורמי סיכון קשורים בסבירות מוגברת להתפתחות, חומרה רבה יותר או משך זמן ארוך יותר של הפרעות בריאות קשות. גורמי הגנה הם מצבים המגבירים את ההתנגדות של אנשים לגורמי סיכון והפרעות: הם מוגדרים כגורמים שמשנים, משפרים או משנים את תגובתו של אדם לגורמי סיכון סביבתיים מסוימים הגורמים לפגיעה ביכולת הסתגלות.
קיימות עדויות משכנעות לגבי גורמי סיכון והגנה והקשר שלהם להתפתחות הפרעות נפשיות. מטבעם, שני הגורמים יכולים להיות אינדיבידואליים, משפחתיים, חברתיים, כלכליים או סביבתיים. לנוכחותם של גורמי סיכון מרובים, להיעדר גורמי הגנה ולאינטראקציה של מצבים מסוכנים ומגוננים יש בדרך כלל אפקט מצטבר, אשר גורם לאנשים להפרעות נפשיות, לאחר מכן לפגיעות מוגברת, לאחר מכן יש הפרעה נפשית, ולבסוף מורחבת. תמונה קלינית של מחלת נפש קשה.
הגורמים הסוציו-אקונומיים והסביבתיים העיקריים של בריאות הנפש קשורים לבעיות מאקרו כמו עוני, מלחמה ואי שוויון. למשל, אנשים עניים חיים לרוב ללא חופש פעולה פוליטי בסיסי, בחירה וזכות לביטחון, שאינם דורשים הוכחה. לעתים קרובות חסר להם מזון, דיור, חינוך ובריאות מספקים; סוגים שונים של חסך מונעים מהם לנהל אורח חיים שכולם מעריכים. אוכלוסיות שחיות בתנאים סוציו-אקונומיים גרועים נמצאות בסיכון מוגבר לבריאות נפשית לקויה, דיכאון ורמות נמוכות יותר של רווחה סובייקטיבית. גורמי מאקרו אחרים, כמו עיור, מלחמה ועקירת אוכלוסין, אפליה גזעית וחוסר יציבות כלכלית, קשורים לשכיחות מוגברת של סימפטומים ושכיחות גבוהה של הפרעות נפשיות.
גורמי סיכון והגנה אישיים ומשפחתיים עשויים להיות ביולוגיים, רגשיים, קוגניטיביים, התנהגותיים, בין אישיים או קשורים להקשר המשפחתי. יש להם את ההשפעה החזקה ביותר על בריאות הנפש בתקופות חיים רגישות במיוחד, והשפעתם יכולה לעבור מדור לדור. בשולחן. טבלה 1 מפרטת את הגורמים העיקריים שנמצאו בקורלציה עם התפתחות הפרעות פסיכיאטריות.
התערבויות מונעות צריכות להתייחס למנחים הניתנים לניהול, כולל אלו הספציפיים למחלה, כמו גם גורמי סיכון והגנה נפוצים יותר המשותפים למספר הפרעות נפשיות והפרעות נפשיות. התערבויות המתייחסות ביעילות לגורמים האופייניים הללו יכולה להיות בעלת מגוון רחב של השפעות מניעה. יש גם קשר בין בריאות נפשית ופיזית: למשל, מחלות לב וכלי דם עלולות לגרום לדיכאון ולהיפך. בריאות נפשית ופיזית יכולה להיות קשורה גם לגורמי סיכון נפוצים, למשל, דיור לקוי יכול להחמיר את הבריאות הנפשית והגופנית כאחד.
נדרשת הבנה מעמיקה של הקשרים בין הפרעות נפשיות שונות ובין בריאות נפשית ופיזית, וכן הדרכים שבהן מתפתחים גורמי סיכון כלליים וספציפיים למחלה המחמירים מצבי בריאות נפשיים. עם זאת, יש מספיק ראיות כדי להצדיק השקעה ממשלתית ולא ממשלתית בפיתוח, הפצה ויישום של תוכניות ואסטרטגיות מבוססות ראיות. עבור קובעי מדיניות ובעלי עניין אחרים, ההשקעות החסכוניות והאטרקטיביות ביותר הן אלו שמטרתן הסרת גורמי סיכון ויצירת גורמי הגנה בעלי השפעה גבוהה או אופייניים למספר בעיות קשורות, לרבות חברתיות וכלכליות.
נתונים על מאקרו אסטרטגיות המפחיתות את הסיכון לפתח הפרעות נפשיות
שינויים במדיניות, חקיקה והקצאת משאבים יכולים לשפר משמעותית את בריאות הנפש של האוכלוסייה במדינות ואזורים שונים. הוכח ששינויים כאלה, בנוסף להפחתת הסיכון לפתח הפרעות נפשיות ושיפור הבריאות הנפשית, משפיעים לטובה על הבריאות הכללית, ההתפתחות החברתית והכלכלית של החברה.
טבלה 1. בריאות הנפש והפרעות נפשיות: גורמי סיכון והגנה
קיימות עדויות חזקות לכך ששיפור התזונה וההתפתחות של ילדים החיים בסביבות סוציו-אקונומיות מוחלשות מקדם התפתחות קוגניטיבית תקינה, משפר הישגים חינוכיים ומפחית את הסיכון להידרדרות בבריאות הנפש, במיוחד בילדים בסיכון או החיים באזורים עניים. מודלים של התערבות הכוללים תזונה משלימה, בקרה התפתחותית וקידום נחשבים ליעילים ביותר. מודלים אלה משלבים תמיכה תזונתית (למשל, תוספי תזונה) עם ייעוץ פסיכולוגי ותמיכה פסיכו-סוציאלית (למשל, אדיבות, הקשבה קשובה). גם עלות אחזקת טבלאות התפתחות (בהן משקל הגוף של הילד לעומת המשקל הצפוי משורטט על גרף) נחשבת לחסכונית. בנוסף, ליוד תפקיד חשוב במניעת פיגור נפשי ופיזי ולקויות למידה. תוכניות המשלימות מזון עם יוד יחד עם מלח או מים עם יוד מבטיחות שילדים יקבלו מינון הולם של יוד. תוכניות גלובליות כמו אלו הנתמכות על ידי קרן הילדים של האו"ם (UNICEF) אפשרו להשתמש במלח יוד ב-70% ממשקי הבית ברחבי העולם. זה מגן על 91 מיליון יילודים ממחסור ביוד ומונע בעקיפין התפתחות של הפרעות בריאות נפשיות ופיזיות קשורות.
דיור עניים נחשב לאינדיקטור של עוני ו"יעד" לשיפור בריאות הציבור וצמצום אי השוויון בבריאות. עדויות מהסקירה השיטתית האחרונה של מחקרים על ההשפעות הבריאותיות של שיפור הדיור מראות תוצאות בריאות נפשיות ופיזיות חיוביות. אלה כוללים שיפור בבריאות הנפשית והפיזית ופחות מתח נפשי (דיווח עצמי), כמו גם השפעות חברתיות חיוביות רחבות יותר על גורמים כמו בטיחות נתפסת, השתתפות בפעילויות פליליות, חברתיות וקהילתיות.
רמות נמוכות של אוריינות והשכלה הן בעיות חברתיות מרכזיות במדינות רבות, במיוחד בדרום אסיה ובאפריקה שמדרום לסהרה, והן נפוצות יותר בקרב נשים. חוסר השכלה מגביל מאוד את יכולתם של יחידים לגשת להטבות כלכליות. רוב המדינות עשו צעדים מרשימים בשיפור שיעורי האוריינות באמצעות תוכניות חינוכיות טובות יותר לילדים, אך הרבה פחות מאמץ הופנה לאלפביתות מבוגרים כיום. צפוי שתכניות שמטרתן מיגור אנאלפביתיות, במיוחד בקרב מבוגרים, יכולות להביא יתרונות מוחשיים בהפחתת מתח פסיכולוגי וקידום בריאות נפשית. לדוגמה, מחקרים אתנוגרפיים בהודו הראו שתכניות אוריינות הצליחו מאוד בנוסף לרכישת מיומנויות ספציפיות. על ידי קירוב נשים במתכונת חברתית חדשה שאפשרה להן לקבל מידע ולהתעשר ברעיונות חדשים, המפגשים שימשו זרז לשינוי חברתי. על ידי השתתפות בקמפיינים של מורים מתנדבים, נשים ונערות עניות קרוא וכתוב זכו לתחושת גאווה, כבוד ותכלית בחיים. ההשפעה החיובית על בריאות הנפש תיווכה במגוון דרכים, לרבות השגת יכולת חשיבה כמותית, מה שהפחית את הסיכון להיות קורבן להונאה, ביטחון רב יותר בתביעת זכויותיו והתגברות על חסמים בפני הזדמנויות חיוביות. כל ההתקדמות הללו נקשרו למניעת הידרדרות בריאות הנפש והפחתת הסיכון לפתח הפרעות נפשיות.
במדינות מתפתחות רבות, חוסר ביטחון כלכלי הוא מקור מתמשך למתח וחרדה, שעלולים להוביל לתסמינים של דיכאון, מחלות נפש והתאבדות. ארגונים לא ממשלתיים כמו הוועדה לפיתוח הכפר של בנגלדש פיתחו תוכניות להקלה על העוני המכוונות למקורות אשראי, שוויון מגדרי, שירותי בריאות בסיסיים, חינוך וזכויות אדם. מתן הלוואות ממקורות כאלה עשויה להפחית את הסיכון לפתח מחלת נפש על ידי טיפול בשורש הלחץ, האיום של הלוואות בלתי פורמליות. הערכה של תוכניות הפחתת העוני של ועדת בנגלדש לפיתוח כפר, המיועדת למיליוני האנשים העניים ביותר בבנגלדש, מצביעה על כך שהרווחה הפסיכולוגית של נשים חברות בוועדה זו טובה יותר מזו של לא חברות.
התערבויות רבות ברמת הקהילה מתמקדות בפיתוח תהליכי העצמה ובניית תחושת שייכות ואחריות חברתית בקרב חברי הקהילה. דוגמה לכך היא יוזמת "קהילות תומכות בתוכנית", שהצליחה בכמה מאות קהילות בארה"ב ומאומצת ומשוכפלת בהולנד, אנגליה, סקוטלנד, ויילס ואוסטרליה. יוזמה כזו מעודדת את האוכלוסייה ליישם מערכת למניעת אלימות ותוקפנות תוך שימוש בנתונים מקומיים לאיתור גורמי סיכון ופיתוח אמצעים מתאימים. מדובר בהתערבויות המתבצעות במקביל ברמות רבות: בקרב האוכלוסייה (תקשורת, שינוי אסטרטגיה), בבית הספר (שינוי בניהול או דרכי הוראה), במשפחה (מפגשים להורים) וברמת הפרט (עבור לדוגמה, הגדלת רמת הכשירות החברתית).
ביחס לחומרים ממכרים, אמצעים רגולטוריים הננקטים ברמה הבינלאומית, הלאומית, האזורית והמקומית יעילים: גביית מס, הגבלת זמינות חומרים אלו ואיסור מוחלט על פרסום ישיר ועקיף.
המחיר הוא אחד הגורמים המשמעותיים ביותר לשימוש באלכוהול ובטבק. העלאת מס שמעלה את מחיר הטבק ב-10% מפחיתה את צריכת הטבק בכ-5% במדינות בעלות הכנסה גבוהה וב-8% במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. אותו דפוס מתקיים לגבי אלכוהול: עליית מחירים של 10% יכולה להפחית את צריכת האלכוהול לטווח ארוך בכמעט 7% במדינות בעלות הכנסה גבוהה, ולמרות שהנתונים מוגבלים מאוד, בכמעט 10% במדינות בעלות הכנסה נמוכה. בנוסף, מסים גבוהים יותר על אלכוהול מפחיתים את השכיחות והשכיחות של מחלות כבד הקשורות לאלכוהול, תאונות דרכים ופציעות אחרות מכוונות ולא מכוונות, כגון אלימות במשפחה וההשפעות השליליות של מחלות נפש הקשורות לאלכוהול.
חוקים שמעלים את גיל השתייה המינימלי החוקי מצמצמים את המכירות ומצמצמים את הבעיות של שתיינים צעירים. צמצום השעות וימי המכירה והצמצום במספר החנויות המתמחות במכירת משקאות חריפים וכן הגבלות על גישה לאלכוהול, מלווים בצמצום בצריכת האלכוהול והן בהפרות נלוות.
עדויות לכך שהתערבויות מסלקות גורמי לחץ ומגבירות את התנגדות הגוף
עבודה עם אוכלוסיות פגיעות להפחתת מצבי לחץ ובניית חוסן מונעת ביעילות התפתחות של הפרעות נפשיות והתנהגותיות ומקדמת בריאות נפשית. תת הסעיפים הבאים מספקים כמה נתונים רלוונטיים לתקופות חיים שונות.
תינוק, ילד ובני נוער
עדויות מביקורי בית אצל נשים במהלך ההיריון ותינוקות צעירים, כולל עישון אימהי, חוסר תמיכה חברתית, כישורי הורות לקויים ואינטראקציות מוקדמות בין הורה לילד, הראו כי להשלכות הבריאותיות, החברתיות והכלכליות יש חשיבות רבה לבריאות הציבור. אלה כוללים שיפור בבריאות הנפשית הן לאמהות והן לילודים, ניצול מופחת של שירותי בריאות והפחתה ארוכת טווח בהפרעות התנהגות לאחר 15 שנים. אם שוקלים תוצאות ארוכות טווח, התערבויות אלו יכולות להיות גם חסכוניות.
התוכנית לביקורי בית של הריון ותינוקות, תוכנית ביקור בית של שנתיים למתבגרים עניים בהריון ראשון, היא דוגמה מצוינת לתוכנית עם תוצאות חיוביות הן לאמהות והן לילודים. מחקרים אקראיים מבוקרים הראו עלייה במשקל לידה של כמעט 400 גרם, ירידה של 75% בלידות מוקדמות, יותר מחצי של ביקורי חירום ופחות מקרים משמעותית של התעללות בילדים על ידי אמהות מתבגרות. התעסוקה בקרב אמהות עלתה ב-82%, ולידת ילד שני נדחתה ביותר מ-12 חודשים. כשהילדים הגיעו לגיל 15, הסיכוי שלהם לסבול מבעיות באלכוהול וחומרים פסיכואקטיביים אחרים היה נמוך ב-56%, נרשמה ירידה דומה במספר המעצרים, ירידה של 81% במספר ההרשעות וירידה של 63%. מספר השותפים המיניים. המשפחות היו עשירות כלכלית, והעלות הממשלתית למשפחות כאלה יותר מקיזזה את עלות התוכנית. עם זאת, לא כל תוכניות הסיעוד והעבודה הסוציאלית נמצאו יעילות ולכן יש לזהות גורמים המנבאים את יעילות ההתערבויות.
התערבויות לילדים עניים שמטרתן לשפר את איכות התפקוד הקוגניטיבי וכישורי השפה הביאו להתפתחות קוגניטיבית טובה יותר, ביצועים גבוהים יותר בבית הספר ובעיות התנהגותיות פחות חמורות. לדוגמה, פרויקט פרי, המתפרש על פני משתתפים מגיל הגן ועד לבגרות, הראה תוצאות חיוביות עד גיל 19 ו-27 במעצרים לכל החיים (הפחתה של 40%) והחזר של פי שבע על ההשקעה הכלכלית של הממשלה בתוכנית.
תוכניות התמודדות של הורים הראו גם השפעות מניעה משמעותיות, כמו תוכנית השנים המדהימות, המספקת התערבויות התנהגותיות המשפרות אינטראקציות חיוביות בין הורים לילד, משפרות פתרון בעיות ותפקוד חברתי ומפחיתות הפרעות התנהגות בבית ובבית הספר. התוכנית משתמשת בטכניקות דוגמנות בעזרת וידאו הכוללות מודולים להורים, מורי בית ספר וילדים.
רק שני סוגים של אסטרטגיות יזומות הוכחו כיעילות במניעה או בהפחתה של התעללות בילדים: תוכניות לביקור אמהות בסיכון גבוה ותוכניות הסברה עצמית לילדים בגילאי בית ספר למניעת התעללות מינית. תוכניות ביקור בית (כגון תוכנית ביקורי בית של הריון ותינוקות שהוזכרו לעיל) הראו שמספר המקרים המאומתים של התעללות או נטישה בילדים ירד ב-80% במהלך השנתיים הראשונות. תוכניות הגנה עצמית מאפשרות לילדים לרכוש את הידע והמיומנויות הדרושים להם כדי למנוע את הקורבנות של עצמם. תוכניות בית ספר אלו מיושמות באופן נרחב בארה"ב בבתי ספר יסודיים. ניסויים מבוקרים היטב הראו שילדים מצליחים יותר עם ידע ומיומנויות. עם זאת, אין עד כה עדות לכך שתכניות אלו מפחיתות התעללות בילדים.
לילדים שהורה שלהם סובל ממחלת נפש, כמו דיכאון, יש סיכון מוגבר של 50% לפתח הפרעת דיכאון לפני גיל 20. הממצאים מצביעים על כך שהעברת הפרעות נפשיות מדור לדור היא תוצאה של אינטראקציה של גורמים גנטיים, ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים הפועלים הן במהלך ההריון והן בינקות. התערבויות בין-דוריות המונעות העברה של הפרעות נפשיות מדור לדור יעד סיכון וגורמי הגנה, כגון הגדלת הידע של בני המשפחה על המחלה, הגברת החוסן הפסיכו-חברתי בילדים, שיפור האינטראקציות בין הורה לילד ובמשפחה, סטיגמה, רשת חברתית.תמיכה. עד כה, היו מעט מאוד מחקרים מבוקרים שבדקו את התוצאות של תוכניות כאלה, אם כי הם מבטיחים, למשל, ניסוי אקראי מבוקר של יעילות תוכנית המתמקדת בתפקוד הקוגניטיבי של משתתפי הקבוצה. ניסוי זה הראה ירידה במספר המקרים החדשים של הפרעת דיכאון והישנות מ-25% בקבוצת הביקורת ל-8% בקבוצת תוכנית המניעה במהלך השנה הראשונה לאחר ההתערבות ומ-31% ל-21%, בהתאמה, במהלך הניסוי. שנה שנייה למעקב.
תוכניות בית ספר משפרות את בריאות הנפש באמצעות התערבויות סביבתיות והוראת התנהגות חברתית-רגשית מתאימה. חלק מההתערבויות המשולבות מבוצעות על פני מספר שנים ברחבי בית הספר, בעוד שאחרות מכוונות רק לחלק אחד של בית הספר (לדוגמה, ילדים באותה כיתה) או לקבוצה מסוימת של תלמידים בסיכון מזוהה. כתוצאה מכך, ביצועי בית הספר השתפרו, מיומנויות פתרון בעיות והיכולת החברתית עלו, ופחתו ליקויים מופנמים ומוחצנים כגון תסמינים של דיכאון, חרדה, בריונות, שימוש בסמים, התנהגות תוקפנית ועבריינית.
התערבויות ממוקדות סביבה מכוונות למשתנים הקשריים בביתו ובבית הספר של הילד. הוכח כי תוכניות המבנות מחדש את סביבת בית הספר (למשל פרויקט מעבר בית ספר) משפיעות על האקלים הפסיכולוגי בכיתה (למשל משחק התנהגות טובה) או על בית הספר כולו (למשל התוכנית למניעת בריונות נורבגית*). משפרות את התגובות וההתנהגות הרגשית ו. למנוע או להקל על תסמינים ותוצאות שליליות נלוות.
מתבגרים שהוריהם גרושים נוטים יותר לנשור מבית הספר, יש להם שיעורי הריון גבוהים יותר, הפרעות מופנמות ומוחצנות וסיכון גבוה יותר לגירושים ולמוות בטרם עת. תוכניות בית ספר יעילות לילדים להורים גרושים (למשל, קבוצת תמיכה בילדים, תוכנית התערבות לילדים להורים גרושים) הכוללות אימון מיומנויות התמודדות באמצעות טכניקות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי ומתן תמיכה חברתית מפחיתות סטיגמה ומפחיתות תסמיני דיכאון והפרעות התנהגות, אשר צוין במהלך מחקר מעקב של שנה אחת. תכניות המתמקדות בשיפור מיומנויות הוריות והתמודדות עם תגובות רגשיות הקשורות לגירושין אצל הורים משפרות את איכות הקשר אם-ילד ומפחיתות הפרעות מופנמות ומוחצנות בילדים. מחקר מעקב אקראי אחד בן שש שנים מצא הבדל בשכיחות של הפרעות נפשיות: בקבוצת הניסוי, השכיחות לשנה של הפרעות נפשיות מאובחנות בקרב מתבגרים עמדה על 11% לעומת 23.5% בקבוצת הביקורת.
מוות של הורה קשור לשכיחות גבוהה יותר של סימפטומים של חרדה ודיכאון, כולל דיכאון קליני, הפרעות התנהגותיות והישגים אקדמיים נמוכים יותר. למרות שהתערבויות רבות זמינות לילדים שכולים, מעטות הוערכו בניסויים מבוקרים. דוגמה לכך היא התערבות שהתמקדה בו-זמנית בילדים, מתבגרים וניצולים של מטפלים, אשר קידמה יחסי הורים וילדים חיוביים, התמודדות יעילה, בריאות נפשית טובה אצל המטפלים, שיפור המשמעת והקלה על שיתוף ברגשות וחוויות. ההשפעות היו בולטות יותר בילדים שהיו בסיכון גבוה יותר, כלומר אלו שכבר היו להם תסמינים בתחילת התוכנית.
בַּגרוּת
מתח בעבודה ואבטלה עלולים להחמיר את הבריאות הנפשית ולהגביר את השכיחות של דיכאון, חרדה, שחיקה, הפרעות שימוש באלכוהול, מחלות לב וכלי דם והתנהגות אובדנית.
על מנת להפחית את הלחץ בעבודה, התערבויות צריכות לכוון או להגביר את יכולת העובדים להתמודד עם גורמי לחץ או להעלים אותם בסביבת העבודה. ניתן להשתמש בשלושה סוגים של אסטרטגיות לארגון סביבת העבודה: התערבויות עסקיות וטכניות (למשל, הגדלת גיוון בעבודה, שיפור תהליכי עבודה ותנאי עבודה, הפחתת רעש, הפחתת עומס עבודה), הגדרה ברורה של אחריות עבודה ושיפור קשרים חברתיים (למשל, תקשורת, פתרון סכסוכים), כמו גם התערבויות המכוונות לשינויים מרובים, הן עבור העבודה והן עבור העובדים. למרות קיומה של חקיקה לאומית ובינלאומית על סביבת העבודה הפסיכו-סוציאלית המדגישה הערכת סיכונים וניהול סיכונים, רוב התכניות שואפות להפחית את ההערכה הקוגניטיבית של גורמי לחץ והשפעותיהם הבאות, במקום להפחית או להעלים את גורמי הלחץ עצמם.
ההתערבויות האוניברסליות הידועות ביותר כתגובות לסיכון עבודה ואבטלה כוללות הוראות חוקיות המסדירות ביטוח אובדן עבודה ודמי אבטלה, או הוראות לשיפור הביטחון בעבודה. הזמינות שלהם משתנה מאוד באזורים שונים של העולם. מספר תקנות במקום העבודה מכוונות לצמצום הסיכון לאובדן עבודה ואבטלה, לרבות פיצול שכר, הוראות המבטיחות העסקה אצל מעסיק נתון, שכר מופחת והפחתת שעות עבודה. אין הוכחות אמפיריות לפוטנציאל שלהם להגן על בריאותם הנפשית של עובדים, למרות שברור שהם יכולים להפחית את הלחץ הכרוך באבטלה.
מספר תוכניות תומכות למובטלים בכך שהם עוזרים להם לחזור לעבודה בשכר, כגון מועדון עבודה ותוכנית עבודה. התוכניות הפשוטות והזולות הללו משלבות כישורי חיפוש עבודה בסיסיים עם מוטיבציה מוגברת, תמיכה חברתית וכישורי התמודדות. בארה"ב ובפינלנד, תוכנית העבודה נבדקה ושוכפלה בניסויים אקראיים גדולים. הם הפגינו שיעורי העסקה חוזרים מוגברים, איכות טובה יותר ושכר גבוה יותר עבור העבודה שהתקבלה, יעילות עצמית מוגברת בחיפוש עבודה ובמיומנות, ותסמינים מופחתים של דיכאון ומצוקה.
למטפלים בחולים כרוניים ובקשישים יש סיכון מוגבר ללחץ יתר ושכיחות מוגברת של דיכאון. מחקרים מבוקרים רבים שבדקו את היעילות של תכניות פסיכו-חינוכיות לבני משפחה המטפלים בקרובים מבוגרים הראו עומס מופחת, ירידה בתסמינים של דיכאון, שיפור סובייקטיבי ברווחה ושביעות רצון נתפסת של המטפלים. תכניות פסיכו-חינוך מספקות מידע על מחלת החניך ועל המשאבים והשירותים הזמינים, וכן הדרכה כיצד להגיב ביעילות לבעיות המתעוררות כאשר קרוב משפחה חולה במחלה מסוימת. תוכניות כאלה כוללות הרצאות, מפגשים קבוצתיים ושימוש בחומרים מודפסים.
קבוצות של קשישים
בריאותם הנפשית של קשישים משתפרת בדרגות שונות של יעילות על ידי סוגים שונים של התערבויות, כולל פעילות גופנית, תמיכה חברתית משופרת באמצעות חברויות, פנייה לאנשים מבוגרים עם מחלות כרוניות ומטפלים.
האנשים שלהם, בדיקה מוקדמת, טיפול על ידי אנשי מקצוע בטיפול ראשוני ותוכניות המשתמשות בטכניקות כדי לדבר על אירועי חייהם. מניעה של פגיעה מוחית טראומטית, לחץ דם סיסטולי גבוה וכולסטרול גבוה בסרום נראה גם יעילים בהפחתת הסיכון לדמנציה.
לדוגמה, לפעילות גופנית, כגון אירובי וטאי צ'י, יש יתרונות פיזיים ופסיכולוגיים למבוגרים, כולל שביעות רצון גדולה יותר מהחיים, מצב רוח טוב ורווחה נפשית, מופחתת מצוקה פסיכולוגית ותסמינים של דיכאון, לחץ דם מופחת ופחות. נופל. תוכניות אחרות, למרות שהן מראות הבטחה, דורשות מחקר חוזר, כגון יעילות הבדיקה המוקדמת של מבוגרים וניהול תיקים, לרבות סוגים שונים של סיוע סוציאלי, כאמצעי להפחתת דיכאון ולהגברת שביעות הרצון מהחיים.
למרות שדיכאון נפוץ בקרב קשישים, נערכו מעט מחקרים מבוקרים כדי לחקור את היעילות של מניעת דיכאון והתאבדות באוכלוסייה זו. ישנן עדויות לשיפור ביחסים חברתיים ותסמינים מופחתים של דיכאון בקרב משתתפי תוכנית הכוללת אלמנות המספקות תמיכה הדדית. ראיות ראשוניות מצביעות גם על כך שמפגשים עם אירועי חיים וטיפול בזיכרונות עשויים להפחית את הסיכון לדיכאון בקרב מבוגרים, במיוחד בחולים לטיפול בבית, אם כי נראה שההשפעות המיטיבות דועכות עם הזמן, מה שמצביע על הצורך בתמיכה מתמשכת.
דיכאון נצפה לעתים קרובות אצל אנשים עם מחלות סומטיות כרוניות או מלחיצות. עם זאת, יש מעט מאוד דוגמאות לתוכניות יעילות בתחום זה. טכניקות חינוך למטופלים שמטרתן ללמד שיטות של פרוגנוזה והתמודדות עם מצבים כרוניים הניבו השפעות מועילות לטווח קצר, כגון הפחתה בתסמיני דיכאון. מתן מכשירי שמיעה לאנשים מבוגרים עם אובדן שמיעה עשויה גם לתרום לתפקוד חברתי, רגשי וקוגניטיבי טוב יותר ולהפחתת תסמיני דיכאון.
מנתוני מחקר ועד אסטרטגיה ופרקטיקה
הנתונים שנאספו בעשורים האחרונים וסוכמו לעיל מוכיחים בבירור כי ניתן להפחית את הסיכון להידרדרות בבריאות הנפש ולמנוע התפתחות של הפרעות נפשיות. יתרה מכך, משימה חשובה היא להקל על השימוש בנתונים המתקבלים לפיתוח אסטרטגיה ולעבודה מעשית. חלק זה מתאר בקצרה כמה מהצעדים והגורמים שיכולים להקל על מאמצים בינלאומיים, לאומיים ומקומיים למניעת הפרעות נפשיות והתנהגותיות.
רמה בינלאומית
דרוש קמפיין הסברה עולמי להעלאת המודעות והביטחון בעבודה מונעת במערכת בריאות הנפש. יש להפיץ את הממצאים באופן נרחב בקרב קובעי מדיניות והאוכלוסייה הכללית. ידע ומשאבים מודרניים בתחום מניעת הפרעות נפשיות וקידום בריאות הנפש מופצים באופן לא שווה ברחבי העולם. יש צורך בתוכניות בינלאומיות לתמיכה במדינות שעדיין אין להן את היכולת והניסיון בתחום זה. יש לפתח תוכניות לימודים בינלאומיות, במיוחד במדינות בעלות הכנסה בינונית ונמוכה, בשיתוף פעולה עם ארגונים בינלאומיים שכבר יש להם את היכולת והניסיון לעשות זאת.
על מנת לחזק את בסיס הידע, יש להרחיב את היקף המחקר על הערכת יעילות המניעה, במיוחד באמצעות שיתוף פעולה בינלאומי. לשם כך יש להקים רשת של מרכזי מחקר משתפים פעולה, הנותנת מענה לצרכים של מדינות בעלות הכנסה נמוכה, בינונית וגבוהה. על החוקרים להקדיש תשומת לב מיוחדת למחקרי רב-מרכזים ושכפול כדי ללמוד את יכולתם של מפתחי תוכניות ומדיניות להגיב במהירות למאפיינים התרבותיים של הנושאים. בנוסף, יש לבצע מחקרים אורך כדי לחקור את התוצאות ארוכות הטווח של התערבויות מונעות; מחקר על הקשר בין הפרעות בריאות נפשיות, גופניות וחברתיות; מחקרי עלות-תועלת כדי לזהות את האסטרטגיות היעילות ביותר ולקבוע את ערך המניעה מעבר ליתרונות הבריאות הנפשיים שלה; מחקר לזיהוי מנבאים של השפעות כדי לשפר את העלות האפקטיבית.
רמת המדינה
על סוכנויות ממשלתיות לפתח אסטרטגיות לאומיות ואזוריות למניעת הפרעות נפשיות ולקידום בריאות הנפש כחלק מאסטרטגיית בריאות הציבור ובהתאם לעקרונות הטיפול והשיקום. מדיניות ציבורית צריכה לכלול פעולה רוחבית במגזרים ציבוריים שונים, כגון איכות הסביבה, דיור, ביטוח לאומי, עבודה ותעסוקה, חינוך, משפט פלילי וזכויות אדם. ממשלות לאומיות ומבטחי בריאות צריכים להקצות משאבים מתאימים ליישום פעילויות מבוססות ראיות, כולל על ידי תמיכה בבניית יכולת במגזרים רבים עם אחריות מוגדרת; מימון לימודי הכשרה, חינוך, יישום והערכה; גירוי תיאום העבודה של מגזרים שונים הקשורים לבריאות הנפש.
שירותים ממשלתיים צריכים לפתח תשתית לאומית ומקומית למניעת בריאות הנפש ולקידום, ולעבוד בשיתוף פעולה עם רשויות בריאות ומדיניות אחרות. על סוכנויות ממשלתיות ומבטחי בריאות להקצות משאבים מתאימים ליישום פעילויות מבוססות ראיות, לרבות תמיכה בפיתוח משאבי אנוש במגזרים רבים עם אחריות תפקודית מוגדרת; מימון התמחות, חינוך, יישום ולימודי הערכה; גירוי תיאום העבודה של מגזרים שונים הרלוונטיים לבריאות הנפש.
בהתחשב בשיעורים הגבוהים של תחלואה נלווית בהפרעות פסיכיאטריות ובריאות גופנית לקויה, אסטרטגיות מניעה מקיפות בתוך הטיפול הראשוני ומערכות טיפול מיומנות הן בעלות חשיבות עליונה. יש צורך בשיטות מניעה תומכות, יחד עם הגדלת משאבים והכשרה לאנשי מקצוע בטיפול ראשוני ולאנשי מקצוע מיומנים בתחום הבריאות.
על מנת לשמור על תוצאות טובות של בריאות הציבור בטווח הארוך יותר, אחריות קהילתית חיונית כדי לתמוך באסטרטגיות לשמירה על יציבות בתוך רשויות הבריאות. ממשלות ומיישמים חייבים לבחור תוכניות ואסטרטגיות שעושות שימוש בתשתיות ומשאבים קיימים. מרכיבי הקידום והמניעה של בריאות הנפש צריכים להיות משולבים באופן מבני עם תוכניות קיימות לקידום בריאות ואסטרטגיות חברתיות בבתי ספר, במקומות עבודה ובקהילות.
ברמה המקומית
אסטרטגיות מניעה צריכות להתבסס על הערכות שיטתיות של הצרכים של מערכת בריאות הנפש הלאומית. על מנת להרחיב את ההשפעה של התערבויות מונעות לבריאות הנפשית של כל קבוצות האוכלוסייה, יש לפתח תוכניות הזמינות באופן נרחב לקבוצות כאלה. על מתכנני ומיישמים של תוכניות לקחת בחשבון עקרונות ותנאים מבוססי ראיות שיכולים לשפר את הביצועים ואת העלות-תועלת תוך שיפור הבריאות הנפשית והפיזית, כמו גם השגת יתרונות חברתיים וכלכליים (יתרונות).
על ספקים מוטלת החובה להבטיח שתוכניות מתאימות ומתאימות מבחינה תרבותית, במיוחד אם הן מבוססות על ראיות שנשאבו ממדינות או תרבויות אחרות, או כאשר הן משמשות בקהילות ואוכלוסיות יעד השונות מאלה שלמענן תוכננו במקור. ונבדקו. . התאמת התוכניות, אפילו תוך התחשבות במוזרויות התרבות של המשתתפים בה, חייבת להיות כפופה לעקרונות של התערבות יעילה ויישום מוצלח. יש צורך בהבנה מעמיקה יותר של האפשרויות להעברת (למקום אחר) תוכניות ואסטרטגיות מבוססות ראיות, האפשרויות להתאמתן ועיבודן מחדש במדינות ותרבויות שונות.
מתרגלים ומיישמים תוכניות חייבים לוודא שאיכות הטמעתן גבוהה וכי נעשה שימוש בכלים לשיפור האיכות והבטחת ביצוע מדויק של התוכנית, כגון מדריכי תוכנה, הנחיות ליישום יעיל, הדרכה וייעוץ מומחים.
תפקידים ואחריות של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש
אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, לרבות פסיכיאטרים, פסיכולוגים, אחיות פסיכיאטריות, עובדים סוציאליים ואנשי מקצוע אחרים שהוכשרו בבריאות הנפש, יכולים וחייבים למלא מספר תפקידים כדי להפוך מניעת הפרעות נפשיות והתנהגותיות למציאות. לאחר מכן, נתאר אותם בקצרה.
בתור חסיד של מניעה
אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש פועלים להעלות את המודעות והתקשורת לגבי מניעה בקרב קובעי מדיניות, אנשי מקצוע אחרים והציבור הרחב, תוך יצירת סביבה מתאימה לעבודת מניעה. כיום, מקובל לחשוב שהפרעות נפשיות נובעות מגורם לא ידוע וכמעט בלתי אפשרי למנוע אותן. על מנת לחסל את המיתוסים הללו, מידע נכון על הגורמים המבוססים ועל שיטות אפשריות להפחתת השכיחות ולשיפור מהלך ההפרעות הנפשיות חייב להיות זמין באופן נרחב.
כיועצים טכניים לפיתוח תוכניות מניעה
עם בסיס הידע שלהם, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש צריכים לייעץ למתכנני בריאות ולמפתחי תוכניות לגבי האפשרויות ליזום התערבויות מונעות או שילוב התערבויות בבריאות הנפש עם תוכניות קיימות. ההיקף לתפקיד זה הוא עצום, שכן לרוב המדינות והקהילות יש תוכניות בריאות ציבוריות וחברתיות שיכולות לשרת את הגורם למניעת הפרעות נפשיות. גם אם אין צורך בשינויים, הידיעה שתוכנית מסייעת במניעת התפתחות של הפרעות נפשיות מסייעת לחזק את הצורך להמשיך או להרחיב את התוכנית.
כמובילים או כמשתפי פעולה בתוכניות מניעה
במקרים רבים, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש חייבים למלא תפקיד פעיל בהתחלת תוכניות מניעה. זה עשוי להיות תפקיד מנהיגותי או משתף פעולה פעיל, במיוחד בתוכנית בין-משרדית. חלק מתכניות המניעה היעילות ביותר יזמו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש העובדים בצמוד לאנשי מקצוע אחרים.
כמו חוקרים מדעיים
אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש צריכים להתחיל במחקר נוסף כדי להעריך את היעילות של מניעה של הפרעות נפשיות. ידוע שיש הרבה פחות מחקר על בריאות הנפש במסגרת כל מחקרי הבריאות מאשר הנטל היחסי של הפרעות נפשיות, ואפילו פחות במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. אפילו בין מחקרי בריאות הנפש הזמינים, היעילות של אמצעי מניעה לא נחקרה מספיק. אנשי מקצוע וחוקרים בתחום בריאות הנפש צריכים לתקן את חוסר האיזון הזה ולבנות מסד נתונים טוב יותר, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. מאגר המידע על יישום תכניות מניעה בחיים האמיתיים מושפע במיוחד: פער זה מתמלא על ידי הערכה שיטתית במסגרת תכניות מניעה קיימות. הצעות חדשניות, במיוחד אלו שהן בין-משרדיות במהותן ומכוונות לתוצאות מרובות, עשויות לסייע להתגבר על חוסר המימון, ולהגביר את העניין מצד סוכנויות מימון פוטנציאליות.
בתור אנשי מקצוע רפואיים
אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש באים במגע הדוק עם אנשים עם הפרעות נפשיות ובני משפחותיהם. ההזדמנויות למניעה ראשונית במסגרות אלו הן עצומות. אנשים עם הפרעה פסיכיאטרית אחת או יותר (פעילה או בהפוגה) נוטים יותר לפתח הפרעה פסיכיאטרית אחרת. מתעלמים מהתערבויות מונעות בקרב אנשים אלה, גם אם הם נמצאים בקשר עם אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש. דוגמה לכך תהיה מניעת דיכאון אצל אנשים עם הפרעת שימוש בסמים, או מצוקה רגשית אצל ילד עם הפרעה התפתחותית ספציפית.
דרך נוספת בה יכולים אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לתרום לעבודה מונעת היא על ידי ייזום התערבויות מונעות בבני משפחה של אנשים המקבלים טיפול נפשי. שיטות מניעה לילדים שהוריהם סובלים מהפרעה נפשית בסיכון מיוחד יכולות להיות יעילות ביותר, אך, למרבה הצער, נעשה בהן שימוש נדיר. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש צריכים לאזן בין מתן הכמות הנכונה של טיפול למטופלים בטיפול לבין מניעת מבני משפחתם להזדקק לטיפול עתידי.
מסקנות
מניעת הפרעות נפשיות היא בראש סדר העדיפויות של בריאות הציבור. בהתחשב בנטל ההולך וגובר של הפרעות נפשיות והתנהגותיות והמגבלות הידועות בטיפול בהן, השיטה היחידה שיש להפחית את הנטל הזה היא מניעה. סוציולוגים וביולוגים הביאו בהירות משמעותית לתפקידם של גורמי סיכון וגורמי הגנה בעיצוב התפתחות הפרעות נפשיות ובריאות נפשית לקויה. רבים מהגורמים הללו הם יעדים ניתנים לשינוי ופוטנציאליים לאמצעי מניעה ואחרים רלוונטיים. מגוון רחב של עקרונות ואסטרטגיות מבוססות ראיות (בנוסף לאלו הספציפיות להפרעות נפשיות ספציפיות) זמינות ליישום כדי למנוע התפתחות של הפרעות נפשיות והתנהגותיות. הוכח כי אסטרטגיות מניעה מפחיתות גורמי סיכון, מגבירות גורמי הגנה, מפחיתות תסמינים פסיכופתולוגיים ולעיתים קרובות יותר מונעות התפתחות של הפרעות נפשיות מסוימות; הם גם משפרים את הבריאות הנפשית והפיזית ומייצרים יתרונות חברתיים וכלכליים.
בעוד שראיות מספיקות מצדיקות יישום תוכניות בפועל, נדרשים מאמצים נוספים להרחיב עוד יותר את מגוון אמצעי המניעה היעילים, לשפר את יעילותם וחסכוניותם בתנאים משתנים, ולהעשיר את מסד הנתונים. הדבר מצריך הערכה קבועה של יעילותן של תוכניות ואסטרטגיות ויישומה, ומספר מספיק של מחקרים מדעיים מבוקרים.
לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש יש כמה תפקידים חשובים במניעה, כלומר תומכי מניעה, יועצים טכניים, מנהלי תוכניות, חוקרים ומיישמים מניעה. תפקידים אלה הם קשים, אך ככל הנראה חובות מתגמלות מאוד. עם זאת, ניתן לצפות לתוצאות של תוכניות מניעה ברמת האוכלוסייה רק לאחר שהושקעו מספיק משאבים אנושיים וכספיים. התמיכה הכספית צריכה להיות מכוונת ליישום תוכניות ואסטרטגיות מניעה מבוססות ראיות ופיתוח התשתית הדרושה. כמו כן, יש לקדם השקעה בבניית יכולת ברמת המדינה באמצעות התמחות וכוח אדם של אנשי מקצוע בעלי ידע. חלק ניכר מההשקעה חייב להגיע מהממשלה, שכן הממשלה היא זו שאחראית בסופו של דבר לבריאות האוכלוסייה. משאבים מודרניים למניעת הפרעות נפשיות וקידום בריאות הנפש מחולקים בצורה לא שווה ברחבי העולם. תוכניות בינלאומיות צריכות לשאוף לגשר על פער זה ולתמוך במדינות בעלות הכנסה נמוכה בבניית ידע וניסיון במניעה, כמו גם אסטרטגיות והתערבויות המותאמות לצרכים, תרבויות, הקשרים והזדמנויות.
מניעת הפרעות נפשיות וקידום בריאות הנפש צריכים להיות חלק אינטגרלי מבריאות הציבור וממדיניות קשורה ברמה המקומית והארצית. יש לשלב אמצעים למניעת הפרעות נפשיות ולקידום בריאות הנפש במדיניות ציבורית הכוללת פעילויות רוחביות שונות במגזרים ציבוריים שונים, כגון איכות הסביבה, דיור, ביטוח לאומי, עבודה ותעסוקה, חינוך, משפט פלילי והגנה על זכויות אדם. זה ייצור מצבים של win-win במגזרים שונים, כולל מגוון רחב של יתרונות בריאותיים, חברתיים וכלכליים.
סִפְרוּת
1. Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (עורכים). מניעת הפרעות נפשיות: התערבויות יעילות ואפשרויות מדיניות. אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד (בדפוס).
2. ארגון הבריאות העולמי. דוח סיכום: מניעת הפרעות נפשיות - התערבויות יעילות ואפשרויות מדיניות. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי, 2004.
3. Detels R, McEwan J, Beaglehole (עורכים). ספר הלימוד של אוקספורד לבריאות הציבור, מהדורה רביעית. אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, 2002.
4. Boddy D (עורך). העדות ליעילות קידום הבריאות: עיצוב בריאות הציבור באירופה חדשה. דו"ח עבור הנציבות האירופית. בריסל-לוקסמבורג: ECSC-EC-EAAEC, 1999.
5. בראון CH, Berndt D, Brinales JM et al. הערכת העדויות ליעילות להתערבויות מונעות: שימוש במערכת רישום כדי להשפיע על מדיניות באמצעות מדע. Addict Behav 2000; 25:955–64.
6. MacDonald G. גישה חדשה להערכת יעילות בהתערבויות לקידום בריאות. בתוך: Norheim L, Waller M (עורכים). שיטות עבודה מומלצות: מאמרים על איכות ויעילות בקידום בריאות. הלסינקי/טאלין: המרכז הפיני לקידום בריאות/המרכז האסטוני לקידום בריאות וחינוך, 2000: 155–62.
7. מקווין D.V. חיזוק בסיס הראיות לקידום בריאות. Health Promot Int 2001; 16:261–8.
8. מקווין D.V. ויכוח הראיות. J Epidemiol Community Health 2002; 56:83–4.
9. Rada J, Ratima M, Howden-Chapman P. רכישה מבוססת ראיות של קידום בריאות: מתודולוגיה של סקירת ראיות. Health Promot Int 1999;14: 177–87.
10. רפאל ד' שאלת הראיות בקידום בריאות. Health Promot Int 2000; 15:355–66.
11. צלילים ק. מעבר למשפט מבוקר אקראי: תיק לביקורת שיפוטית. Health Education Res 1997; 12:1–2.
12. טונים ק. הערכת קידום בריאות: מעבר ל-RCT. בתוך: Norheim L, Waller M (עורכים). שיטות עבודה מומלצות: מאמרים על איכות ויעילות בקידום בריאות. הלסינקי/טאלין: המרכז הפיני לקידום בריאות/המרכז האסטוני לקידום בריאות וחינוך, 2000: 86–101.
13. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA et al. רפואה מבוססת ראיות: מה זה ומה זה לא. Br Med J 1996; 312:71–2.
14. Jané-Llopis E, Hosman C, Jenkins R et al. מנבאים של יעילות במניעת דיכאון. מטה-אנליזה. BrJ Psychiatry 2003; 183:384–97.
15. Tobler NS, Stratton HH. היעילות של תוכניות למניעת סמים בבית ספר: מטה-אנליזה של המחקר. J Prim Prev 1997; 18:71–128.
16. Hosman CMH, Engels C. הערך של תוכניות מודל בקידום בריאות הנפש ומניעת הפרעות נפשיות. Int J Ment Health Promot 1999; 1:1–14.
17. Schinke S, Brounstein P, Gardner S. תוכניות ועקרונות מבוססי מדע. Rockville: SAMHSA, המרכז למניעת שימוש בסמים, 2003.
18. מקווין DV, אנדרסון LM. מה נחשב כראיה: סוגיות וויכוחים. בתוך: Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B et al (עורכים). הערכה בקידום בריאות: עקרונות ונקודות מבט. קופנהגן: ארגון הבריאות העולמי, 2001: 63–82.
19. Nutbeam D. השגת פרקטיקה מיטבית בקידום בריאות: שיפור ההתאמה בין מחקר לפרקטיקה. Health Education Res 1996; 11:317–25.
20. קרן אגוז ד. מדידת יעילות קידום הבריאות. בתוך: Boddy D (עורך). העדות ליעילות קידום הבריאות: עיצוב בריאות הציבור באירופה חדשה. דו"ח עבור הנציבות האירופית. בריסל-לוקסמבורג: ECSC-EC-EAAEC, 1999: 1-11.
21. Nutbeam D. האתגר לספק 'הוכחות' בקידום בריאות. Health Promot Int 1999; 14:99–101.
22. Speller V, Learnmouth A, Harrison D. החיפוש אחר עדויות לקידום בריאות יעיל. Br Med J 1997; 315:361–3.
23 Jané-Llopis E, Katschnig H, McDaid D et al. בסיס ראיות של התערבויות לקידום בריאות הנפש ומניעת הפרעות נפשיות. דו"ח של קבוצת העבודה לבריאות הנפש של ה-EC, כוח המשימה בנושא הוכחות. לוקסמבורג: הקהילות האירופיות, 2006.
24. רוטר מ. חוסן מול מצוקה. Br J Psychiatry 1985; 147:598–61.
25 Coie JD, Watt NF, West SG et al. מדע המניעה: מסגרת מושגית וכמה כיוונים לתוכנית מחקר לאומית. Am Psychol 1993; 48:1013–22.
26. Ingram RE, Price JM (עורכים). מדריך לפגיעות לפסיכופתולוגיה: סיכון לאורך תוחלת החיים. ניו יורק: גילפורד, 2000.
27 הבנק העולמי. דו"ח פיתוח עולמי: תקיפת עוני. אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, 2000.
28. פאטל V, Jané-Llopis E. עוני, הדרה חברתית וקבוצות מוחלשות. בתוך: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (עורכים). מניעת הפרעות נפשיות: התערבויות יעילות ואפשרויות מדיניות. אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד (בדפוס).
29. ארגון הבריאות העולמי. קישור קריטי: התערבויות לגדילה גופנית והתפתחות הילד. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי, 1999.
30. ארגון הבריאות העולמי. דו"ח הבריאות העולמי לשנת 2002: הפחתת סיכונים, קידום אורח חיים בריא. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי, 2002.
31. קרן הילדים של האו"ם. דו"ח שנתי של יוניסף 2002. ניו יורק: קרן הילדים של האומות המאוחדות, 2002.
32. Thomson H, Petticrew M, Morrison D. התערבויות דיור ובריאות - סקירה שיטתית. Br Med J 2001; 323:187–90.
33. כהן א. חיינו היו מכוסים בחושך. עבודתה של הנציגות הספרותית הלאומית בצפון הודו. בתוך: כהן א, קליינמן א, סרסינו ב (עורכים). פנקס בריאות הנפש העולמי: תוכניות בריאות חברתיות ונפשיות במדינות בעלות הכנסה נמוכה. לונדון: Kluwer/Plenum, 2002: 153–190.
34. Chowdhury A, Bhuiya A. האם תוכניות הפחתת העוני מפחיתות את אי השוויון בבריאות? חווית בנגלדש. בתוך: Leon D, Walt G (עורכים). עוני, אי שוויון ובריאות. Oxford: Oxford University Press, 2001: 312–22.
35. Hawkins JD, Catalano RF, ארתור MW. קידום מניעה מבוססת מדע בקהילות. Addict Behav 2002; 27:951–76.
36. Anderson P, Biglan A, Holder H. הפרעות בשימוש בחומרים. בתוך: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (עורכים). מניעת הפרעות נפשיות: התערבויות יעילות ואפשרויות מדיניות. אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד (בדפוס).
37. Brown H, Sturgeon S. התחלה בריאה של חיים והפחתת סיכונים מוקדמים. בתוך: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (עורכים). מניעת הפרעות נפשיות: התערבויות יעילות ואפשרויות מדיניות. אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד (בדפוס).
38. Olds D. The Prenatal/Early Infancy Project: חמש עשרה שנים מאוחר יותר. בתוך: Albee GW, Gulotta TP (עורכים). מניעה ראשונית פועלת. Thousand Oaks: Sage, 1997: 41–67.
39. זקנים DL. ביקור בית טרום לידתי וינקות של אחיות: מניסויים אקראיים ועד שכפול קהילתי. Prev Science 2002; 3:1153–72.
40. Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR et al. השפעות ארוכות טווח של ביקור בית על מהלך חיי האם והתעללות בילדים והזנחה: מעקב של חמש עשרה שנים של ניסוי אקראי. JAMA 1997; 278:637–43.
41. Olds DL, Henderson CR Jr, Cole R et al. השפעות ארוכות טווח של ביקור בית אחות על התנהגות פלילית ואנטי-חברתית של ילדים: מעקב של 15 שנים של ניסוי אקראי. JAMA 1998; 280:1238–44.
42 Villar J, Farnot U, Barros F et al. ניסוי אקראי של תמיכה פסיכו-סוציאלית במהלך הריונות בסיכון גבוה. הרשת אמריקה הלטינית לחקר טרום לידתי ורבייה. N Engl J Med 1992; 327:1266–71.
43 Schweinhart LJ, Barnes HV, Weikart DP. יתרונות משמעותיים: המחקר High/Scope Perry לגיל הרך עד גיל 27. מונוגרפיות של High/Scope Educational Research Foundation, 10. Ypsi-lanti: High/Scope Press, 1993.
44 Schweinhart LJ, Weikart DP. מחקר השוואת תכניות הלימודים לגיל הרך עד גיל 23. Early Child Res Q 1997; 12:117–43.
45. Webster-Stratton C, Reid MJ. סדרת הכשרת הורים, מורים וילדים "שנים מדהימות": גישת טיפול רב-גונית לילדים צעירים עם בעיות התנהגות. בתוך: Kazdin A.E. (עורך). פסיכותרפיות מבוססות ראיות לילדים ובני נוער. ניו יורק: גילפורד, 2003: 224–40.
46. Webster-Stratton C, Reid MJ, Hammond M. מניעת בעיות התנהגות, קידום מיומנות חברתית: שותפות להכשרת הורים ומורים בהד סטארט. J Clin Child Psychol 2001; 30:283–302.
47. Hoefnagels C. מניעת התעללות והזנחה בילדים. בתוך: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (עורכים). מניעת הפרעות נפשיות: התערבויות יעילות ואפשרויות מדיניות. אוקספורד: אוניברסיטת אוקספורד (בעיתונות).
48. Rispens J, Aleman A, Goudena PP. מניעת קורבנות של התעללות מינית בילדים: מטה-אנליזה של תוכניות בית ספר. התעללות בילדים נגל 1997; 21:975–87.
49. Beardslee W, Keller MB, Lavori PW et al. הפרעה פסיכיאטרית בצאצאים מתבגרים של הורים עם הפרעה רגשית במדגם שאינו מופנה. J Affect Disord 1988; 15:313–22.
50. van Doesum K, Hosman C, Riksen-Walraven M. התערבות מבוססת מודל עבור אמהות מדוכאות ותינוקותיהן. בריאות הנפש של תינוקות J (בעיתונות).
51. Clarke GN, Hornbrook M, Lynch F et al. ניסוי אקראי של התערבות קוגניטיבית קבוצתית למניעת דיכאון אצל צאצאים מתבגרים להורים מדוכאים. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:1127–34.
52. Domitrovich C, Weare K, Greenberg M et al. בתי ספר כהקשר למניעת הפרעות נפשיות וקידום בריאות הנפש. בתוך: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (עורכים). מניעת הפרעות נפשיות: התערבויות יעילות ואפשרויות מדיניות. אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד (בדפוס).
53. Felner RD, Brand S, Adan A et al. ארגון מחדש של האקולוגיה של בית הספר כגישה למניעה במהלך מעברי בית ספר: מעקב אורכי והרחבות של פרויקט המעבר לבית הספר (STEP). Prev Hum Serv 1993; 10:103–36.
54. Kellam SG, Rebok GW, Ialongo N et al. הקורס והיכולת של התנהגות תוקפנית מכיתה א' המוקדמת ועד לחטיבת הביניים: תוצאות של ניסוי מניעתי התפתחותי אפידמיולוגי. J Child Psychol Psychiatry 1994; 35:259–81.
55. Olweus D. בעיות בריון/קורבן בקרב תלמידי בית ספר: עובדות והשפעות בסיסיות של תוכנית התערבות בית ספרית. בתוך: Rubin K, Heppler D (עורכים). התפתחות וטיפול בתוקפנות בילדות. הילסדייל: ארלבאום, 1989: 411–48.
56 Wolchik SA, West SG, Westover S et al. התערבות הורית של ילדי גירושין: הערכת תוצאות של תוכנית מבוססת אמפירית. Am J Community Psychol 1993; 21:293–31.
57 Wolchik SA, West SG, Sandler IN et al. הערכה ניסיונית של תכניות לאם ואם-ילד המבוססות על תיאוריה לילדים של גירושין. J Consult Clinic Psychol 2000; 68:843–56.
58. Sandler I, Ayers T, Dawson-McClure S. התמודדות עם הפרעה משפחתית: גירושין ושכול. בתוך: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (עורכים). מניעת הפרעות נפשיות: התערבויות יעילות ואפשרויות מדיניות. אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד (בדפוס).
59 Wolchik SA, Sandler IN, Millsap RE et al. מעקב של שש שנים אחר התערבויות מונעות לילדי גירושין. ניסוי מבוקר אקראי. JAMA 2002; 288: 1874–81.
60. Sandler IN, Ayers TS, Wolchik SA et al. תכנית השכול המשפחתי: הערכת יעילות של תכנית מניעה מבוססת תיאוריה לילדים ובני נוער שכולים הורים. J Consult Clin Psychol 2003; 71:587–600.
61. מחיר R, Kompier M. עבודה, לחץ ואבטלה. בתוך: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (עורכים). מניעת הפרעות נפשיות: התערבויות יעילות ואפשרויות מדיניות. אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד (בדפוס).
62. Caplan RD, Vinokur AD, Price RH et al. חיפוש עבודה, תעסוקה מחדש ובריאות נפשית: ניסוי שטח אקראי בהתמודדות עם אובדן עבודה. J Appl Psychol 1989; 74:759–69.
63. מחיר RH, van Ryn M, Vinokur AD. השפעת התערבות מונעת בחיפוש עבודה על הסבירות לדיכאון בקרב מובטלים. J Health Soc Behav 1992; 33:158–67.
64 Vinokur AD, Schul Y, Vuori J et al. שנתיים לאחר אובדן עבודה: השפעה ארוכת טווח של תוכנית JOBS על תעסוקה חוזרת ובריאות הנפש. J Occup Health Psychol 2000; 5:32–47.
65. Vuori J, Silvonen J, Vinokur AD et al. תוכנית חיפוש העבודה Työhön בפינלנד: הטבות למובטלים עם סיכון לדיכאון או לייאוש. J Occup Health Psychol 2002; 7:5–19.
66. Sorensen S, Pinquart M, Duberstein P. עד כמה יעילות התערבויות עם מטפלים? מטה-אנליזה מעודכנת. גרונטולוג 2002; 42:356–72.
67 Li F, Duncan TE, Duncan SC. שיפור הרווחה הפסיכולוגית של אנשים קשישים באמצעות תרגיל טאי צ'י: ניתוח עקומת גדילה סמויה. מודל משוואות מבניות 2001; 8:53–83.
68. Shapiro A, Taylor M. השפעות של תוכנית התערבות מוקדמת מבוססת קהילה על הרווחה הסובייקטיבית, המיסוד והתמותה של קשישים בעלי הכנסה נמוכה. גרונטולוג 2002; 42:334–41.
69. Haight BK, Michel Y, Hendrix S. סקירת חיים: מניעת ייאוש אצל דיירי בית אבות שזה עתה הועברו למקום: השפעות קצרות וארוכות טווח. Int J Aging Hum Develop 1998; 47:119–42.
70. Riemsma RP, Kirwan JR, Taal E et al. חינוך מטופל למבוגרים עם דלקת מפרקים שגרונית (Cochrane Review). בתוך: ספריית קוקרן, גיליון 4, 2002.
71. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE et al. שינויים באיכות החיים ולקות שמיעה. ניסוי אקראי. Ann Intern Med 1990; 113:188–94.
72 רוכון פ.פ., משרי א. כהן א. ואח'. קשר בין מחקרים אקראיים מבוקרים שפורסמו בכתבי עת רפואיים כלליים מובילים לבין נטל המחלה העולמי. Can Med Assoc J 2004;170: 1673–7.
73. Paraje G, Sadana R, Karam G. הגדלת פערים בינלאומיים בפרסומים הקשורים לבריאות. מדע 2005; 308:959–60.
74, Saxena S, Paraje G, Sharan P et al. הפער של 10/90 בחקר בריאות הנפש: מגמות על פני תקופה של עשר שנים. BrJ Psychiatry 2006; 188:81–2.
מערכת הבריאות של המדינות הסוציאליסטיות רואה במניעה את הענף המוביל ברפואה. זה חל על הפסיכיאטריה כמו על כל שאר ענפי הרפואה והפרקטיקה.
המהדורה האחרונה של האנציקלופדיה הרפואית הגדולה מגדירה מניעה כמערכת של אמצעים ממלכתיים, חברתיים, היגייניים ורפואיים שמטרתם להבטיח בריאות ומניעת מחלות [Lisitsyn Yu. P., Trofimov V. V., 1983].
כאן לא נשקול נושאים הקשורים לאמצעים ממלכתיים, חברתיים והיגייניים. כמו כן, לא ניגע בנושאים של מניעה ראשונית של פסיכוזות אנדוגניות, כלומר, אמצעים שמטרתם ביטול הגורמים והתנאים להופעת הפרעות אלו. המצב הנוכחי של המדע הפסיכיאטרי אינו מאפשר לנו להתחיל בפיתוח מעשי של מערכת של שיטות ספציפיות למניעה ראשונית, שכן הרעיון של אטיופתוגנזה של מחלות נפש רבות מאופיין באי ודאות מסוימת.
קיומם של מספר רב של בתי ספר וכיוונים שונים, שעיקר ההוראות של כל אחד מהם מבוססות פחות או יותר בדרכו, מקשה ביותר על יצירת גישה אחידה לפעילות המניעה הראשונית. מטבע הדברים, מבלי לדעת את הסיבות והמנגנונים הספציפיים להתפתחות פסיכוזות אנדוגניות, איננו יכולים לנסות לחסל את הסיבות הללו ולהשפיע על המנגנונים.
פרק זה יתמקד בתחום מצומצם יותר של מניעה, באחד מההיבטים המיוחדים שלו, אשר, עם זאת, חשוב ביותר לבריאות הציבור המעשית. סוגיית האמצעים הרפואיים שמטרתם להבטיח בריאות נפשית ומניעת התרחשותן של מחלות נפש של קבוצה מסוימת, המוגבלת על ידי היקף הפסיכוזות האנדוגניות (פסיכוזה מאניה-דפרסיה וסכיזופרניה), ורק אותם וריאנטים המתקדמים באופן התקפי, בצורה של יישקלו מצבים פסיכוטיים והפוגות באופן מובהק. מטבע הדברים, עבור סוג זה של קורס פסיכוזה, המניעה חשובה במיוחד, שכן עבור מטופל בהפוגה יש חשיבות מיוחדת למניעת התקפים חוזרים (חזרים) של פסיכוזה.
יחד עם זאת, באופן עקרוני, היעדר רעיונות מלאים לגבי האטיולוגיה ופתוגנזה אינו מהווה מכשול, שכן הנתונים האמפיריים שהצטברו במשך שלושה עשורים של שימוש נרחב בפסיכותרפיה מאפשרים יישום של אמצעי מניעה יעילים למדי, המבוססים בעיקר על ניסיון וניסיון. במידה הרבה פחות על מושגים תיאורטיים. יתרה מכך, הניסיון הרב בטיפול בהפרעות נפשיות כשלעצמו, במידה מסוימת, הופך למקור להבניות תיאורטיות.
לפיכך, נדבר על מניעה משנית של פסיכוזה *.
כדי לקבוע את היקפו ותוכנו, לעומת זאת, ניתן לגשת מעמדות שונות. במובן הרחב, זה יכול לכלול את כל סוגי הטיפול התומכים החוץ הניתנים על ידי רופאים נוירו-פסיכיאטריים לאחר שחרור המטופל מבית החולים, כלומר, שמטרתו להבטיח בריאות ומניעת הישנות של המחלה.
עם זאת, לשיטות המשמשות במקרה זה אין הבדלים מהותיים מהאמצעים הטיפוליים בפועל; לעתים קרובות משתמשים באותן תרופות ולעיתים אף במינונים דומים.
נסיבות אלו אינן יכולות אלא להעלות את השאלה מה ההבדל בין ההשפעות הטיפוליות והמניעתיות של תרופות פסיכוטרופיות, האם יש הבדל כזה בכלל, והאם ניתן לדבר על תרופות טיפוליות ומניעתיות (או טיפוליות ובעיקר מניעתיות) תרופות) או אחת ויחידה אותה תרופה מסוגלת לפעול אחרת בשלבים שונים של המחלה (התקף והפוגה). כמו כן, לא ברור כיצד הפוגה "סם" שונה מ"אמיתית".
גם נתוני הספרות וגם הניסיון שלנו מראים שכמעט ולא ניתן להבחין באופן חד משמעי בין כל המושגים לעיל.
אין התנגדות הגיונית לכך שכאשר תרופה פסיכוטרופית חדלה לשמש כתרופה להפרעות הפסיכוטיות בפועל, היא פועלת כמעין "טיפול לעתיד" אם נמשך השימוש, כך שאם יש תנאים להתרחשות של הישנות מופיעות, אז הטיפול המתקבל ברציפות מסוגל למנוע את החמרה של התהליך.
ניתן גם לומר שנוכחות מתמדת של תרופות פסיכוטרופיות בגוף מגבירה את "סף" החזרה.
*בהמשך, אם כבר מדברים על מניעה משנית, נשמיט את החלק הראשון של המונח; בכל מקום שבו משתמשים במילה "מניעה", המשניות שלה משתמעת.
"בסיסים תרופתיים לשיקום חולי נפש",
ed. ר.יא.וובינא
שני מחקרים נוספים נערכו לגבי ההשפעה המניעתית של קרבמזפין. אחד מהם נגע להשוואת יעילות המניעה בהפרעות רגשיות דו-קוטביות וחד-קוטביות; השני היה ניסיון לפתח קריטריונים לבחירת קבוצת חולים המותאמת לטיפול ב-carbamazepine*. במסגרת המחקר הראשון, נבדקו אורכי המחלה ב-51 חולים (28 גברים ו-23 נשים), בהם מגבלות הזמן של השלבים ...
ראה - מחקרים על ההשפעה המניעתית של קרבמזפין חולים בקבוצה אחרת הגיבו למינוי קרבמזפין במועד מאוחר יותר (ההפוגה הראשונה התרחשה יותר מ-4 שבועות לאחר תחילת הטיפול). ניתן להניח שבמקרה זה עסקינן במנגנוני השפעה אחרים, עמוקים יותר, על המחלה. כמובן, זה לא נכון להפריד באופן קיצוני בין שתי התכונות הללו של הפעולה של קרבמזפין ...
אנו יכולים לדבר על שתי גרסאות של הדינמיקה של תמונות פסיכופתולוגיות במקרה של השפעה חלקית: התפתחות הפוכה הרמונית של סימפטומים רגשיים, שבה הקורס עובר בסופו של דבר לרמה הציקלו-תמית, שאינה דורשת טיפול באשפוז. במקרה זה, נצפתה הפחתה של משך השלבים. אפשרות זו אופיינית ביותר לחולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה; רגרסיה דיסהרמונית של סימפטומים רגשיים, שבה ...
אנו נותנים כדוגמה את אחד הגרפים האופייניים של תנודות רגשיות. גרף של תנודות במצב הרוח תמונת התקופה שלפני תחילת הטיפול בתרופות מעוררות נורמוטי, הנמשכת בין מספר חודשים למספר שנים, נקבעת על פי מספר ומשך השלבים. נעשה שימוש בתכשירי ליתיום, קרבמזפין ונוגדי פרכוסים יעילים אחרים מבחינה זו, כמו גם בשילובים שלהם. השימוש בשיטת רישום זו איפשר לקבל נתונים, ...
קבוצת המטופלים עם השפעה חלקית חולקה למספר תת-קבוצות לפי המאפיינים האיכותיים והכמותיים של תגובת המטופלים לטיפול. האפשרויות הבאות מודגשות. צמצום משך הזמן היחסי של השלבים. זה יכול להתרחש עקב הפחתת השלבים, עקב התארכות תקופות ההפוגה (או הופעתם אם מהלך הפסיכוזה היה מתמשך לפני תחילת הטיפול בקרבמזפין), או עקב שניהם...
כדי לקבל נתונים על ההשפעה המניעתית של קרבמזפין, נחקרו 73 חולים עם ביטויים רגשיים פאזיים. לשמונה מהם היו תגובות אלרגיות קשות בשלבים הראשונים של הטיפול, אשר לא נעצרו על ידי ירידה במינון פינלפסין עם מתן בו זמנית של אנטיהיסטמינים. בחולים אלה הופסק הטיפול ב-carbamazepine, וחולים מקבוצת המחקר לא נכללו. בעת ניתוח החומר שהתקבל, הנתונים עדיין לא נלקחו בחשבון...
ההשפעה המניעתית של התרופה מתגלה די מהר. חקר הדינמיקה של פסיכוזה בתהליך נטילת קרבמזפין איפשר להבחין בשלושה סוגים עיקריים של השפעה דיכוי מוחלט של שלבים רגשיים בתקופה שבין 1-4 חודשים לאחר מינויו של קרבמזפין, התנודות האפקטיביות נפסקות לחלוטין ואינן נפסקות. להתרחש במהלך מעקב נוסף. בחולים עם דיכוי מוחלט של שלבים רגשיים, הישנותם אינה ...
למעשה, חקר ההשפעה האנטי-פסיכוטית של תרופות נוגדות פרכוסים החל לפני יותר מעשרים שנה. עם זאת, במשך זמן רב, רק ההשפעות הישירות של חומרים אלה על הפרעות פסיכופתולוגיות רגשיות ממשיות היו במרכז תשומת הלב של הרופאים. הניסיון של המרפאה שלנו ועבודות רבות למדי של חוקרים אחרים הראו כי מינוי תכשירים של קרבמזפין או חומצה ולפרואית תורם להפחתת מצבים מאניים ודיכאוניים ממקורות שונים ...
השתמשנו בטבליות קרבמזפין (פינלפסין) מבית Germed, המכילות 200 מ"ג של החומר הפעיל. לא הייתה הכנה מיוחדת לפני תחילת הטיפול. המטופלים עברו בדיקה סטנדרטית על ידי מטפל לבירור מצב בריאותם הסומטי, בוצעו בדיקות דם ושתן קליניות. המינון היומי של קרבמזפין הוגדל בהדרגה. ביום הראשון לאשפוז, הוא בדרך כלל לא עלה על 200 מ"ג. ב…
בתהליך של שימוש ארוך טווח של carbamazepine, מעת לעת יש צורך לבצע תיקון נוסף של המינון היומי של התרופה. שינויים בכמות הנדרשת של התרופה נובעים מסיבות שונות, ביניהן יש חשיבות לא קטנה לדינמיקה הספונטנית והטיפולית של המחלה, הסתגלות או, להיפך, רגישות לפעולה של סוכן תרופתי; ביטויים הקשורים למקצבים ביולוגיים (בעיקר עונתיים) המשנים באופן משמעותי את התנאים הכלליים של הפעילות החיונית של הגוף ו...
איסאיבד. נ.מתח רגשי, הפרעות פסיכוסומטיות וסומטופסיכיות בילדים. - סנט פטרסבורג: נאום, 2005. - 400 עמ'.
פסיכוזה מאניה-דפרסיה (מעגלית).
סכִיזוֹפרֶנִיָה
הפרעות נפשיות בזיהומים כלליים ומוחיים חריפים, שיכרון חושים ופציעות מוחיות
נוירוזים ופסיכוזות ריאקטיביות
פסיכופתיות
אֶפִּילֶפּסִיָה
אוליגופרניה (דמנציה)
הפרעות נוירופסיכיאטריות שנצפו בילדים ובני נוער מגוונות מבחינת דפוסים, חומרה, מהלך ותוצאות.
מגוון סיכונים טרום תוך ואחרי לידה ממלאים תפקיד חשוב במקורן של הפרעות נוירופסיכיאטריות בילדים - הפתולוגיה של הריון ולידה, מצבים זיהומיים, רעילים-ספטיים ודיסטרופיים שונים של הילד בשנים הראשונות לחייו, אנדוקרינית. -הפרעות צמחיות ומטבוליות, פציעות בגולגולת, מחלות של איברים פנימיים ועוד ועוד. מצד שני, עם מחלות סומטיות רבות של הילדות, יש בו זמנית הפרעות בולטות במצב הנוירו-נפשי של הילד, שלעתים קרובות החשבונאות וההערכה הנכונה שלהן עשויה להיות חשובה מאוד לשיפוט הפרוגנוזה של המחלה והטיפול הפרטני שלה. בהשגחת פסיכו-נוירולוגים לילדים, ישנם מספר רב של ילדים (עם מצבים נוירוטיים שונים, פיגור בינוני, התקפים שונים וביטויים נוספים) הנכנסים ונשארים בפיקוח ממושך של רופאי ילדים המחויבים להעניק לילדים אלו סיוע מוסמך.
מאניה-דפרסיה או פסיכוזה מעגליתמאופיין בקורס בצורה של התקפים או שלבים - מאניים ודיכאוניים עם מרווחים קלים לחלוטין ביניהם. מטופלים אינם מראים שום סימני השפלה נפשית גם לאחר שלבים רבים, לא משנה כמה הם חמורים וכמה זמן הם. מצבים מאניים מאופיינים במצב רוח מוגבר, הערכה עצמית גבוהה, התרגשות מוטורית ודיבור, הסחת דעת, פעילות אלימה וכו'. אצל חלק מהמטופלים נצפים כעס, תוקפנות, "קפיצה של רעיונות", בלבול וכו'. עיכוב דיבור, רעיונות של השפלה עצמית ואשמה, מחשבות וניסיונות אובדניים וכו'.
בילדים צעירים יותר (עד גיל 8-10), מחלה זו נדירה מאוד, אצל מתבגרים היא נפוצה הרבה יותר. שני השלבים נמשכים עבורם, בניגוד למבוגרים, ככלל, לא לאורך זמן, אבל הם חוזרים על עצמם לעתים קרובות, עם מרווחים קצרים, ולפעמים עוקבים בזה אחר זה כמעט ברציפות. תמונות של שני השלבים בילדים גם הם לרוב לא טיפוסיים: לפעמים חרדה, רעיונות רדיפה, הפרעות תודעה דמויות חלום עם חוויות פנטסטיות שוררים בשלבים דיכאוניים, ובשלבים מאניים - שובבות חסרת מעצורים, חוסר משמעת עם פרודוקטיביות נמוכה וכו'. אצל חלק מהילדים ובני נוער, מחלה זו מתרחשת בצורה קלה יותר (בצורת ציקלותימיה) ולעיתים נחשבת בטעות במקרים כאלה כביטוי של נוירוזה, מחלה סומטית, או רצון עצמי וחופשיות.
בשלבי דיכאון חשובה השגחה קפדנית על החולים. מבין התרופות מוצגות טופרניל (75-100 מ"ג ליום), פטיבאזיד, לפעמים כלורפרומזין, ויטמינים C, B12 וכו'. אחרים
אמצעי מניעה אפקטיביים להפרעות נפשיות ונוירולוגיות נופלים לעתים קרובות מחוץ לפרקטיקה הרגילה של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש (למעשה, לרוב הם אינם קשורים כלל לטיפול רפואי). זו אחת הסיבות האפשריות לכך שאנשי מקצוע רבים בתחום בריאות הנפש נוטים לזלזל בפוטנציאל למניעת מחלות ראשוניות בתחומם.
המושג מניעה ראשונית מתייחס לשיטות שמטרתן למנוע התרחשות של הפרעה ספציפית או קבוצת הפרעות. הגדרה זו כוללת אמצעים המופעלים על מחלה מסוימת או קבוצת מחלות על מנת לעצור את פעולת הגורמים להן לפני שהן פוגעות באנשים.
יש להבחין בין "מניעה ראשונית" לא רק מטיפול ו
שיקום חולים, אך גם מקידום אורח חיים בריא.
זה האחרון מרמז על "... נהלים המיושמים לשיפור
בריאות, לא מכוון לשום מחלה ספציפית או
הפרעה ומשרתת לשיפור הבריאות הכללית ו
רווחה" והיא רק היבט אחד של מניעת מחלות ראשוניות.
ההבחנות בין מניעה ראשונית, משנית ושלישונית ניתנות בנספח 1.
כאשר דנים באמצעים למניעה ראשונית של הפרעות נפשיות, נוירולוגיות ופסיכו-סוציאליות, מספר
מאפיינים:
אמצעי מניעה ראשוניים, במיוחד בתחום החברתי-תרבותי
ההקשר, בהכרח משפיע על מגוון גורמים מעבר לאלו הממוקדים; לפיכך, רבים מהמצבים הגורמים למחלה אחת עלולים לגרום גם להפרעות אחרות. לפני הופעת מחלה מסוימת, איננו יכולים לקבוע מי בדיוק היא תתעורר והאם היא תתבטא בכלל. לכן, כל המלצות למניעה חייבות להיעשות בהקשר של מודל מושגי גדול יותר. היבט בולט של מניעת הפרעות נפשיות, נוירולוגיות ופסיכו-סוציאליות הוא העובדה שלתערבויות פשוטות וזולות יחסית יכולה להיות השפעה חיובית הרבה מעבר למטרה המקורית.
הגורמים המרובים להפרעות פסיכיאטריות, נוירולוגיות ופסיכו-סוציאליות שונות במקור, בתוצאות, במנגנוני הפעולה ובתזמון. אין פתרונות מהירים לבעיות חברתיות ובריאותיות מורכבות ומגוונות.
פעילויות מניעה צריכות לשקף את ההבנה שהתנהגות אנושית היא הגורם המכריע. מניעת מחלות אפקטיבית מחייבת שינויים לא רק בהתנהגות ובעמדות של אנשים, אלא גם במערכות חברתיות.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
מכיוון שאי אפשר לדון בשיטות של מניעה ראשונית לכל צורות המנטליות, הנוירולוגיות והפסיכו-סוציאליות
מחלות, הוחלט לבחור מספר מהן על סמך הקריטריונים הבאים:
תדירות- תחלואה; שכיחות המחלה.
חוּמרָה- נמדד לפי רמת התמותה או דרגת חוסר התפקוד והנכות, קבוצת הנכות שמחלה מסוימת גורמת לאדם, או הנטל שהמשפחה, הציבור והחברה כולה נאלצים לשאת.
חֲשִׁיבוּת- קיומה של רמה מסוימת של דאגה שמפגינים הציבור או אנשי מקצוע רפואיים ביחס למחלה זו, ללא קשר לחומרתה.
אפשרות שליטה- נקבעת על פי קיומן של שיטות פרודוקטיביות, יעילות ולפיכך יעילות ויעילות למלחמה במחלה (להגדרות המושגים פרודוקטיביות, יעילות ויעילות ראו להלן).
הוצאות- לכלול את העלויות של מכשירים טכניים, ציוד, ציוד רפואי וכוח אדם הדרושים לביצוע פעילויות ספציפיות.
בהתבסס על קריטריונים אלו, נבחרו ההפרעות הבאות לשיקול בהרצאה זו: פיגור שכלי, אפילפסיה, התאבדות ותסמונת שחיקה של עובד רפואי וסוציאלי.
אינדיקטור
בתחום הבריאות, האינדיקטורים הבאים שימושיים בהערכת אמצעי מניעה:
יְעִילוּת- התועלת והמעשיות של שיטת הטיפול המיושמת או המקודמת, משטר, תרופה, פעילות מניעה או בקרה עבור המטופל.
יְעִילוּת- התוצאות הסופיות של הפעילות, התועלת שלה עבור האוכלוסייה עם נקודת מבט של המטרות.
פרודוקטיביות, כדאיות- התוצאות הסופיות שהושגו, תוך התחשבות במאמצים שהושקעו במונחים של משאבים כספיים, חומריים וזמן.
עקרונות של מניעה ראשונית
פיגור שכלי
היא הפרעה המשפיעה על יותר מ-120 מיליון אנשים ברחבי העולם. היא מתבטאת במגוון תנאים, בהיותה תוצאה של מגוון רחב של סיבות (יותר מ-1000), שרבות מהן ניתנות למניעה.
"תחת פיגור שכלי מובן מצב של עיכוב או חוסר שלמות בהתפתחות הנפש, המתאפיין בעיקר בחוסר מיומנויות הקובעות את רמת האינטליגנציה הכללית, כלומר, יכולות קוגניטיביות, דיבור, מוטוריות וחברתיות, המתבטאות עצמו במהלך תקופת הפיתוח. ניתן להבחין בפיגור בשילוב עם כל הפרעה נפשית או סומטית אחרת או ללא שילוב כזה. עם זאת, אנשים עם פיגור שכלי יכולים לסבול ממגוון רחב של הפרעות נפשיות, ושכיחותן של הפרעות נפשיות אחרות באוכלוסייה זו גבוהה פי שלושה או ארבעה מאשר באוכלוסייה הכללית. בנוסף, אנשים עם פיגור שכלי נמצאים בסיכון גבוה יותר לניצול והתעללות פיזית/מינית. ההתנהגות ההסתגלותית שלהם תמיד לקויה, אך בסביבה חברתית מוגנת שבה תמיכה זמינה, ליקוי זה עשוי להיות בלתי מורגש לחלוטין אצל אנשים עם פיגור שכלי קל.
סיווג ICD-10 מבחין בארבע דרגות שונות של פיגור שכלי.
פיגור שכלי קל - מנת משכל בטווח שבין 50 ל-69 נקודות
בינוני - מנת משכל היא בדרך כלל בטווח של 35-49.
חמור - מנת משכל היא בדרך כלל בין 20 ל-34
Deep - ציון IQ מתחת ל-20 נקודות;
תסמונת אלכוהולית של העובר
תסמונת זו מאופיינת בפיגור שכלי, חריגות בהתפתחות מערכת העצבים, פיגור בגדילה, חריגות קרניופציאליות ומומי לב מולדים.
גורמי סיכון.זוהו מספר סימני אזהרה ומנבאים של שימוש לרעה באלכוהול שעשויים להיות שימושיים בזיהוי אנשים, כולל נשים בהריון, בסיכון להתעללות באלכוהול. גורמי הסיכון הנפוצים ביותר הם:
היסטוריה של תלות בסמים, אלכוהול או טבק אצל בני משפחה;
משפחה לא שלמה (לדוגמה, הורים גרושים);
הכנסה נמוכה ומעמד סוציואקונומי נמוך;
תקשורת עם בני גילם המכורים לסמים או לאלכוהול;
תנאי עבודה גרועים.
בשל מאפיינים גנטיים, דפוסי התנהגות משפחתיים או ארוכי טווח, לאדם עם היסטוריה משפחתית של התמכרות לסמים, אלכוהול או טבק יש סיכוי גבוה יותר לפתח בעיות הקשורות לאלכוהול. לדוגמה, לילדים להורים התלויים באלכוהול יש סיכוי גבוה פי 3 או 4 שיתחילו להתעלל באלכוהול מאחרים, גם אם הם גדלו בנפרד מהורים הסובלים מאלכוהוליזם.
גורמים מאושרים נוספים להתפתחותו כוללים:
גזע כושים;
שתייה תכופה של בירה;
משקל נמוך או עלייה מהירה במשקל אצל האם.
במקרים טיפוסיים, נשים הרות שמתעללות באלכוהול נוטות יותר להיות מבוגרות יותר, ללדת לידה מרובת, לעשן ושיעור גירושים גבוה.
מתקני בריאות הם המקום העיקרי למניעת בעיות אלכוהול במהלך ההיריון, שכן אצל רוב הנשים זהו שלב בחיים בו עוצמת ותדירות המגע עם שירותי הבריאות והצוות הרפואי עולה. זיהוי בעיות רפואיות, לרבות בעיות פסיכיאטריות העלולות לפגוע בעובר, נמצא בראש סדר העדיפויות של שירותי הבריאות האחראים לעבודה עם נשים בהריון.
מיון וגילוי מוקדםהם אמצעי מניעה יעילים במיוחד נגד מצבים כגון ASP.
פנילקטונוריה
לצמיחה והתפתחות אנושית תקינים, יש צורך בפנילאלנין, הכלול בכל מזון חלבוני טבעי. אולם אם חסר באחד מאנזימי הכבד, פנילאלנין-4-הידרוקסילאז (PGL), האחראי על חילוף החומרים של פנילאלנין בגוף, האחרון מצטבר בדם ובשתן. מאמינים כי עודף פנילאלנין, או אחד המטבוליטים שלו, מעכב את התהליכים הביוכימיים הדרושים להתפתחות מוחית תקינה. ישנם לפחות שלושה סוגים של מצב זה, מתוכם רק אחד (הנפוץ ביותר) ניתן למנוע בהצלחה. חוקרים רבים הציעו קשר בין חומרת הפציעה של פנילקטונוריה (PKU) לבין רמות FGL בדם האם. יש לצפות לירידה באינטליגנציה ב-95% מהילדים שאינם מטופלים או מאובחנים מאוחר עם PKU. בנוסף לפיגור שכלי, תסמינים קליניים נפוצים של PKU כוללים התקפים, היפראקטיביות ואקזמה; עם זאת, אבחנה קלינית נעשית רק לעתים רחוקות לפני שהילד מגיע לגיל שישה חודשים, בדרך כלל לאחר שיש סימנים ברורים של פיגור שכלי. במדינות רבות, בדיקת יילודים מספקת אבחנה מוקדמת של PKU, שיכולה למנוע נזק מוחי על ידי רישום תזונה דלה בפנילאלנין. ניהול תזונתי נכון של חולים עם PKU קלאסי, שהחל לפני שהילד הגיע לגיל ארבעה שבועות, יעיל מאוד בהפחתת חומרת ההפרעות הפסיכיאטריות. לאחר תחילת הטיפול התזונתי, בדיקות מעבדה תקופתיות של רמות הפנילאלנין בדם עוזרות לוודא שהתזונה מספקת את הכמויות הנמוכות הנדרשות. בעיה חדשה יחסית היא שבנות רבות עם PKU שקיבלו טיפול מוקדם מגיעות כעת לגיל הפוריות ונמצאות בסיכון ללדת ילדים עם פיגור שכלי, מיקרוצפליה, מחלת לב מולדת ומשקל לידה נמוך.
במקרה זה, בקרת תזונה במהלך ההריון היא אמצעי מניעה חשוב; דיאטה אימהית משמשת כהגנה חלקית ולעיתים מלאה לעובר, במיוחד אם היא מתחילה לפני ההתעברות.
כל התינוקות מתחת לגיל שבעה ימים, ללא קשר לפגים, מחלה, היסטוריית האכלה או טיפול אנטיביוטי, צריכים להיבדק לאיתור PKU.
יישום אפקטיבי של תוכנית מניעה ל-PKU באמהות מתבצע בארבעה שלבים: 1. מניעת הריון לא מתוכנן. 2. קבלת החלטה לגבי לידת ילד. 3. התחלת הדיאטהI. 4. המשך דיאטה לאורך כל ההריון.
| פעולות למניעת פיגור שכלי העלאת המודעות הציבורית צריכה להיות חלק מרכזי בכל תוכנית מניעה. ניתן למנוע עד 15% מהמקרים של פיגור שכלי על ידי התייחסות לגורמים למחלות שעלולות להוביל לפיגור שכלי, כמו בדוגמאות הבאות: הפרעות בחוסר יוד שינון של מלח שולחן או מים באספקת מים. טיפול באנשים בסיכון עם שמן יוד או תמיסת לוגול. ייעוץ לתסמונת דאון לנשים מעל גיל 35 להימנע מהולדת. בדיקת מי שפיר במהלך הריון בנשים מעל גיל 35. תסמונת אלכוהול עוברית שימוש בבדיקות סקר לזיהוי נשים בסיכון. המלצות לנשים להימנע משתיית אלכוהול במהלך ההריון. אזהרה לנשים ששתיית אלכוהול בסביבות זמן ההתעברות מגבירה את הסיכון לתינוק. פנילקטונוריה בדיקת כל הילודים לאבחון פנילקטונוריה. טיפול באמצעות תזונה מיוחדת דלת פנילאלנין. המלצות לנשים עם פנילקטונוריה להימנע מהולדת. |
אֶפִּילֶפּסִיָה
מצב המאופיין בהתקפים אפילפטיים חוזרים - משפיע על כאדם אחד מתוך 100 ומהווה נטל כבד על החולים, משפחותיהם וכלכלות המדינות המפותחות והמתפתחות כאחד. מתוך 50 מיליון האנשים עם אפילפסיה ברחבי העולם כיום, לפחות מחציתם מקבלים טיפול באיכות ירודה או בכלל. יתרה מכך, חלק מהמטופלים מקבלים טיפול רפואי רק כאשר מתרחשות פציעות עקב התקפים.
סיבות טרום לידתיותאנשים רבים עם אפילפסיה מגיעים ממשפחות שבהן חלק מהחברים סבלו מאפילפסיה לא פשוטה או אפילפסיה עם תסמינים כמו פיגור שכלי, הפרעות התפתחותיות או הפרעות תנועה
סימני אפילפסיה נמצאו גם אצל אנשים עם טוקסופלזמה מולדת. נתיחה שלאחר המוות של אנשים עם אפילפסיה גילתה שכיחות גבוהה של חריגות התפתחותיות של מערכת העצבים המרכזית, בפרט אקטופיות והגירה חריגה של עצבים.
הִתאַבְּדוּת
על מנת שמעשה המוות העצמי ייקרא בתוקף התאבדות, עליו להגות ולבצע בכוונה אדם עם מודעות מלאה או ציפייה לתוצאה קטלנית של מעשיו. פעולות אובדניות לא קטלניות נקראות ניסיונות התאבדות, ניסיונות התאבדות, התאבדויות או פעולות של פגיעה עצמית מכוונת. בקרב מומחים בתחום האובדנות גוברת הנטייה להרחיב את מושג ההתאבדות אותו הם מציעים להחליף במושג התנהגות אובדנית
גורמי סיכון
נוכחות של הפרעות פסיכיאטריות (כולל שימוש לרעה באלכוהול וסמים) היא גורם הסיכון המשמעותי ביותר להתאבדות,
אבחונים פסיכיאטריים,
הערה. * - מספר האבחונים עולה על מספר החולים, שכן לחלק מהחולים הייתה יותר מאבחון אחד.
תסמונת שחיקה
לחץ יכול להיגרם מהגורמים הבאים במצב העבודה ובארגונים המתקיימים בשירותי הבריאות:
עמוס בתפקידים או חולים עם הפסקות מובנות לא מספיקות;
הזנחת צורכי הלקוחות תוך כיבוד העדפה של האינטרסים המנהליים, הפיננסיים והבירוקרטיים של המוסד עצמו;
חוסר מנהיגות ו/או פיקוח;
חוסר הכשרה והתמצאות ספציפיים לצורת עבודה זו;
חוסר תחושת השפעה או שליטה במצב העבודה; חוסר אינטראקציה חברתית ותמיכה בין חברי הצוות;
הדומיננטיות של לקוחות קשים במיוחד בקרב מטופלים מפוקחים;
הקדשת רוב הזמן לעבודה אדמיניסטרטיבית ו"ניירית".
הפרעות נוירולוגיות
מדובר במחלות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, במילים אחרות, מחלות של המוח, חוט השדרה, עצבי גולגולת, עצבים היקפיים, שורשי עצבים, מערכת עצבים אוטונומית, צמתים ושרירים עצביים. הפרעות אלו כוללות אפילפסיה, מחלת אלצהיימר וסוגים אחרים של דמנציה, מחלות כלי דם במוח כולל שבץ מוחי, מיגרנה וכאבי ראש אחרים, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, דלקות עצביות, גידולי מוח, הפרעות טראומטיות של מערכת העצבים כגון פציעות מוח והפרעות נוירולוגיות. תוצאה של תת תזונה.
מאות מיליוני אנשים ברחבי העולם סובלים מהפרעות נוירולוגיות. יותר משישה מיליון אנשים מתים מדי שנה משבץ מוחי; מעל 80% ממקרי המוות מתרחשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. יותר מ-50 מיליון אנשים בעולם סובלים מאפילפסיה. לפי הערכות, כ-47.5 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים מדמנציה, עם 7.7 מיליון מקרים חדשים בכל שנה. מחלת אלצהיימר היא הגורם העיקרי לדמנציה ומהווה 60-70% ממקרי הדמנציה. השכיחות של מיגרנה בעולם עולה על 10%.
פסיכופרופילקסיה
מניעה של מחלות כלשהן, כולל נפשיות, על פי סיווג ארגון הבריאות העולמי, מחולקת לראשוני, שניוני ושלישוני. פסיכופרופילקסי ראשוניכולל אמצעים המונעים התרחשות של הפרעות נוירופסיכיאטריות. פסיכופרופילקסיה משנית משלבת אמצעים שמטרתם למנוע את הדינמיקה הבלתי חיובית של מחלות שכבר הופיעו, את הכרוניות שלהן, להפחית ביטויים פתולוגיים, להקל על מהלך המחלה ולשפר את התוצאה, כמו גם באבחון מוקדם. פסיכופרופילקס שלישוני מסייע במניעת ההשלכות החברתיות השליליות של המחלה, הישנות וליקויים המונעים מהמטופל לעבוד ומובילים לנכות.
קיימות דעות נוספות על פסיכופרופילקסיס: פסיכופרופילקסי ראשוני מורכב מאמצעים כלליים שמטרתם לשפר את רמת הבריאות הנפשית של האוכלוסייה, וחלק ספציפי הכולל אבחון מוקדם (רמה ראשונית), הפחתה במספר ההפרעות הפתולוגיות (רמה משנית). ושיקום (רמה שלישונית).
פסיכופרופילקסיס קשורה קשר הדוק לדיסציפלינות אחרות. נציגי מקצועות שונים לוקחים חלק בפעילויות פסיכו-פרופילקטיות - רופאים, פסיכולוגים, מורים, סוציולוגים, מאמנים ומומחים לתרבות גופנית מסתגלת, עורכי דין. מעורבותם של מומחים מסוימים בפיתוח ויישום של אמצעים פסיכו-פרופילקטיים ותרומתם תלויים בסוג הפסיכו-פרופילקס. הזדמנויות למניעה אמיתית קיימות רק עבור קבוצות מוגבלות של פתולוגיה נפשית עם מנגנונים אטיופתוגנטיים שנחקרו מספיק, הכוללים: הפרעות פסיכוגניות, כולל הפרעות נוירוטיות, אישיות והתנהגותיות, הפרעות פוסט טראומטיות ופוסט-זיהומיות, כמה צורות נדירות יחסית של אוליגופרניה הקשורות לתורשתי. מחלות מטבוליות, למשל פנילקטונוריה.
לפסיכופרופילקס ראשוניהיגיינה נפשית ואמצעים חברתיים רחבים כדי להבטיח זאת הם משמעותיים במיוחד. יש חשיבות רבה למאבק בזיהומים ומניעת פציעות, ביטול ההשפעה הפתוגנית של הסביבה הנגרמת על ידי צרות סביבתיות. מניעה ראשונית של פגיעות מוח טראומטיות ותשניק בלידה, שלעיתים קרובות הן הגורם למחלות שונות, כולל השבתה (כמה צורות של אפילפסיה, פיגור שכלי, ADHD, צורות גרעיניות של פסיכופתיה וכו'), היא בעיקר בתחום המיילדות-גינקולוגיה. .
המשימות של פסיכופרופילקסי ראשוני כוללות גם זיהוי של אנשים עם סיכון מוגבר למחלה (באופן מועט לפחות יציב) או מצבים הנושאים איום של הפרעות נפשיות עבור אנשים שמוצאים את עצמם בהם עקב טראומה נפשית מוגברת, וארגון של פסיכופרופילקטיקה. אמצעים ביחס לקבוצות ולמצבים אלו. תפקיד חשוב ממלא תחומים כמו פסיכולוגיה רפואית, פדגוגיה, סוציולוגיה. פסיכולוגיה משפטית ועוד, פיתוח המלצות לחינוך נכון של ילדים ובני נוער, בחירת אוריינטציה מקצועית ובחירה מקצועית, אמצעים ארגוניים ופסיכותרפויטיים במצבי ייצור קונפליקטים חריפים, אמצעי מניעה ביחס לסכסוכים משפחתיים, סיכונים תעסוקתיים וכו'. כאמצעי מניעה, התפקיד המשמעותי ביותר שייך לתיקון פסיכולוגי.
תיקון פסיכולוגי הוא מערכת של השפעות פסיכולוגיות שמטרתן לשנות תכונות מסוימות (מאפיינים, תהליכים, מצבים, תכונות) של הנפש הממלאות תפקיד מסוים בהתרחשות מחלות. תיקון פסיכולוגי אינו מכוון לשינוי התסמינים והתמונה הקלינית הכללית של המחלה, כלומר. בשביל יחס. זה אחד ההבדלים החשובים שלה מפסיכותרפיה. נעשה בו שימוש ברמה הפרנוזולוגית, כאשר טרם נוצרה הפרעה נפשית, ועם מחלת נפש שנוצרה, מטפלים בה בפסיכותרפיה המתבצעת על ידי פסיכותרפיסט בעל הכשרה פסיכיאטרית.
זיהוי קשיי התנהגות אצל ילד שאינם קשורים לפתולוגיה אורגנית או אנדוגנית, אלא הם תוצאה של הזנחה פדגוגית ומיקרו-חברתית, מצריך אמצעים פדגוגיים וחברתיים מתקינים (השפעה על ההורים, שיפור הסביבה המשפחתית ועוד) שמטרתם למנוע היווצרות של אישיות חריגה (פסיכופטית). לאור המשמעות הפסיכוהיגינית והפסיכופרופילקטית של אמצעים אלו, יש לבצעם על ידי פסיכולוגים ומחנכים בהתייעצות עם פסיכיאטר ילדים.
מניעה ראשונית של מחלות נפש, כגון סכיזופרניה, אפילפסיה, אוליגופרניה ועוד כמה אחרות, עדיין מוגבלת בשל העובדה שהאטיולוגיה והפתוגנזה של רוב הצורות הקשות ביותר של פתולוגיה נפשית עדיין אינן ברורות מספיק. רק ייעוץ גנטי חשוב. פיתוח טכניקות מחקר ביולוגי הוביל להופעתה של אפשרות לאבחון טרום לידתי של מחלות מוח מולדות קשות, המלוות בתת-התפתחות נפשית, תוך שימוש בטכניקות מיוחדות לבדיקה ציטולוגית של מי שפיר. הכנסת שיטות אלו הלכה למעשה אמורה לתרום להרחבה משמעותית של האפשרויות למניעת מחלות תורשתיות (כרומוזומים-גנטיות).
פסיכופרופילקסיה משנית, כלומר גילוי מוקדם ומניעה של מהלך שלילי של מחלות נפש תופס מקום חשוב בעבודתם של פסיכיאטרים לילדים ונוירופסיכיאטריים. בנוסף, פסיכולוגים העובדים במוסדות ובבתי ספר לגיל הרך, מורים ורופאי ילדים אשר מכירים את הביטויים הראשוניים של הפרעות נפשיות יכולים להעניק סיוע רב ערך לפסיכיאטרים ולנוירו-פסיכיאטריים בגילוי מוקדם של מחלות נפש. בחולים מבוגרים, סימנים מוקדמים של פתולוגיה נפשית נדרשים להתגלות על ידי רופאים כלליים הלומדים פסיכיאטריה ופסיכולוגיה קלינית באוניברסיטה. תפקידם לייעץ למטופל לפנות לפסיכיאטר אם מתגלים סימנים להפרעה נפשית, ובמקרה של הפרעות דחופות לארגן בדיקה פסיכיאטרית (ייעוץ פסיכיאטר) ללא הסכמת המטופל, בהנחיית חוק "על פסיכיאטריה". טיפול וערבות לזכויות האזרח במתןו". המשימות של פסיכיאטרים בפסיכופרופילקסיה משנית הן טיפול בזמן ונכון בחולים עם ביטויים מוקדמים של הפרעות נפשיות. התפקיד המוביל כאן שייך לטיפול תרופתי ופסיכותרפיה מורכבים.