נוירלגיה טריגמינלית של הפנים מתבטאת לעתים קרובות בהתקפים עם תסמיני כאב חמורים, כמו גם סימנים אחרים. אם הטיפול לא יתבצע, אז בעתיד ביטויי המחלה יוחמרו, מה שעלול להוביל לסיבוכים שונים.
בדרך אחרת, נוירלגיה טריגמינלית נקראת טיק טרסו. אלמנט עצבי זה נועד לשלוט בשרירי הפנים והלעיסה. עם נוירלגיה, תסמינים של כאב עז מופיעים בדרך כלל במקומות שבהם עוברים ענפי העצבים.
תמונה 1. על מה אחראי העצב הטריגמינלי?
המחלה מאובחנת לעתים קרובות אצל אנשים בגיל העבודה, ולעתים רחוקות ילדים קטנים יכולים לחלות. ראוי לציין שבהשוואה לפתולוגיות אחרות שמערכת העצבים ההיקפית יכולה לסבול מהן, נוירלגיה טריגמינלית גורמת לתסמינים הכי לא נעימים. בנוסף, מורכבות הטיפול מושפעת ממגוון רחב של סיבות שיכולות לגרום לפתולוגיה ולהתקדמותה. בנוסף, לעתים קרובות מתעוררים קשיים כבר בשלב האבחון, שכן סימני העצבים דומים להפרעות אחרות של מערכת העצבים.
גורם ל
מגוון הגורמים שבגללם מופיעה נוירלגיה טריגמינלית הוא גדול למדי. הם מחולקים לשתי קבוצות והם אקסוגניים בהתאמה, כלומר חיצוניים, ואנדוגניים, כלומר פנימיים. המחלה נובעת בדרך כלל מ:
- פגיעה מכנית חמורה באזור הפנים או הגולגולת
- היפותרמיה
- סטיות באספקת הדם לאזורים שבהם הכלים מתקרבים לעצב הטריגמינלי. לעתים קרובות, אלו הן ההשלכות של טרשת עורקים, חריגות במבנה כלי הדם, נוכחות מפרצת וכו'.
- חילוף חומרים מופרע
- שבץ גזע
- מחלות כרוניות שונות
- הופעת ניאופלזמות סרטניות או שפירות
- טרשת נפוצה
- קיומן של תופעות ציסטיות באזור בו עוברים קצות העצבים. הגורם להיווצרות כאלה הוא לעתים קרובות טיפול שיניים, עיניים ואחרים שגוי או לא מספיק.
תמונה 2. תכנית של עצבנות
בשלב הראשוני, נדיר שהפעולה של התהליך הפתולוגי מכסה את כל האזור של העצב הטריגמינלי. עם זאת, אם נוירלגיה לא מטופלת, אזי ההסתברות לכיסוי החלקים הבריאים שלה גבוהה מאוד. במצב זה, אי אפשר להימנע מהחמרה והתרחבות של הסימפטומים והביטויים של האדם.
תסמינים
ברוב המקרים, כמעט שלושה רבעים, העצב הטריגמינלי נתון לנוירלגיה בצד ימין. לעתים נדירות למדי, תבוסה מכסה את שני הצדדים בבת אחת. המחלה מתפתחת בתקופות של החמרה והפוגה, כאשר התסמינים שלה מתגברים או נעלמים. התקופה הנוחה ביותר להחמרות היא הסתיו והאביב, הקשורים לעלייה בלחות יחד עם טמפרטורות נמוכות. יש לזכור שאם המחלה לא מטופלת, אז לא ניתן להימנע מביטויים דו-צדדיים בעתיד.
נוירלגיה טריגמינלית מתבטאת בסימפטומים שונים, שקול בפירוט כל אחת מהקבוצות שלהם.
כְּאֵב
תסמינים של כאב הם האופייניים ביותר, הם כמעט תמיד מתרחשים. האופי שלהם אינטנסיבי וחד, הם לא תמיד נוכחים, מתבטאים בהתקפות. לעתים קרובות, במהלך החמרה, אדם מעדיף לא לזוז כלל, כדי לא לעורר עלייה בכאב, ונמצא במצב זה עד שהכאב שוכך. אנשים רבים משווים את הביטויים הללו לזרם חשמלי שנשלח דרך הגוף. בדרך כלל, התקף של נוירלגיה טריגמינלית נמשך דקות ספורות, אך לרוב הוא חוזר על עצמו עשרות ואף מאות פעמים ביום, מה שמשפיע לרעה על הכוח והמצב הפסיכולוגי של המטופל.
מיקום הכאב תואם לרוב את הלוקליזציה של ענפי העצבים בפנים. עם זאת, במצבים מסוימים, התסמינים קיימים בכל הפנים ולא ניתן לזהות את מיקומם הספציפי, שכן נצפית הקרנה בין ענפי העצבים. אם המטופל לא נוקט בפעולה והטיפול לא יתבצע, אזור הכאב יגדל בהתמדה.
לעתים קרובות, כאב מופיע לאחר פרובוקציה פיזית של נקודות טריגר. במקרים כאלה מספיקה לחיצה פשוטה כדי לעורר החמרה. אזורי טריגר בפנים כוללים את האזור:
- זווית פה
- גבות
- גשר האף
- המשטחים הפנימיים של הלחיים
פונקציות מוטוריות
לעתים קרובות למדי, trigeminal neuralgia מוביל התכווצות שריריםעל הפנים. תסמינים אלו העניקו את השם השני למחלה, הנקראת גם טיק כואב. עם החמרה מתרחשת התכווצות בלתי מבוקרת של מבני השרירים האחראים על פעולות הלעיסה, שרירי העיניים המעגליים ואחרים. בדרך כלל, ביטויים ניכרים בצד בו נצפים תסמיני כאב ועצבים.
רפלקסים
לא ניתן לזהות באופן עצמאי נוכחות של הפרעות רפלקס שעשויות להשפיע על אזורי הלסת התחתונה, העל-ציליאריים והקרנית. רק נוירולוג יכול לעשות זאת בעת בדיקת אדם.
וגטטיבי וטרופי
תסמינים אלו כמעט ולא מורגשים בשלב מוקדם של המחלה, הם מופיעים במקרים מתקדמים יותר ישירות במהלך החמרה ומורכבים מ:
- הלבנה חמורה או אדמומיות של עור הפנים
- הגברת דמעות והפרשת רוק
- נזלת
- בשלב מתקדם נצפים לעיתים קרובות נפיחות של אזור הפנים, נפילת ריסים, עור יבש.
תסמינים מאוחרים
- כאב משנה את אופי מהתקפי לקבוע
- כל מחצית הפנים כואבת מיד, שם קיימת עצבית טריגמינלית
- כל דבר יכול לגרום לכאב - צלילים חזקים, אורות בהירים, כמו גם זיכרונות מהפתולוגיה עצמה.
אבחון
אם יש סימנים של עצבים טריגמינליים, שהעיקרי שבהם הוא כאב באזור הפנים, אז חשוב לא לעכב את הביקור אצל נוירולוג לאבחון, שכן בהיעדר טיפול המחלה מתקדמת מהר מאוד. הצעד הראשון הוא להעריך את הסימפטומים ולקחת אנמנזה. שלב החובה השני הוא בדיקה נוירולוגית עם בדיקת רפלקסים ורגישות של חלקים שונים של הראש. אם המחלה נמצאת בהפוגה, אז האבחנה שלה הרבה יותר מסובכת. בתנאים כאלה ניתן לזהות פתולוגיות רק בעזרת MRI של הראש.
שיטות אבחון נוספות כוללות:
- בדיקת שיניים, שכן נוירלגיה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע פגיעה בשיניים, התקנה לא איכותית של שיניים תותבות וכו'. כדי לזהות את הסיבה במקרה זה, אתה יכול להשתמש בצילום רנטגן פנורמי של הראש, שיעזור לזהות עצב טריגמינלי קמוץ.
- אלקטרומיוגרפיה, המציגה את חדירותם של דחפים חשמליים לאורך קצות העצבים.
- ספירת דם מלאה, אשר שוללת או מאשרת את המקור הנגיפי של נוירלגיה
יַחַס
בהתאם למידת הנזק לעצב הטריגמינלי ובהתאם, עד כמה בולטת העצביות שלו, הטיפול נקבע בשיטות שונות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
- תרופות
- התערבות כירורגית
שתי השיטות הראשונות משולבות בדרך כלל, והשלישית משמשת בהיעדר השפעת טיפול שמרני.
תמונה 3. טיפול בפיזיותרפיה
בְּ פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהטיפול בחשיפה מתבצע:
- זרמים דינמיים
- אלקטרופורזה
- טיפול בלייזר
- אולטראפונופורזה
רְפוּאִיהטיפול כולל נטילת התרופות הבאות עם השפעות נוגדות פרכוסים ועוויתות כפי שנקבע על ידי רופא:
- פינלפסין. תרופה זו משמשת לעתים קרובות למדי, מכיוון שהיא נוגדת פרכוסים יעילה מאוד המקלה על כאב נוירופתי.
- קרבמזפין
- בקלופן
- גאבאפנטין
- נתרן הידרוקסיבוטיראט
- טרנטל
- חומצה ניקוטית
- ויטמין B
- גליצין
אם טיפול שמרני לא הצליח להשיג את התוצאה, נקבע טיפול כירורגי, שניתן לבצע בשיטה:
- דחיסת בלון פרעורית
- דקומפרסיה מיקרווסקולרית
- זריקות גליצרין
- אבלציה גלי רדיו
- עם קרינה מייננת, שבגללה העצב הטריגמינלי עובר הרס חלקי באתרי הפגיעה
- השימוש בקרינה מייננת כדי להרוס את העצב הפגוע.
קוד ICD-10 - G50 נגעים בעצב טריגמינלי
השלכות
המצב המוזנח והיעדר טיפול בנוירלגיה טריגמינלית, בנוסף לתסמינים מטרידים ומתישים, מביאים להשלכות ולסיבוכים הבאים:
- שיתוק חלקי או מלא של שרירי הפנים
- אובדן שמיעה
- אסימטריה בולטת בפנים
- פגיעה עמוקה במערכת העצבים
תמונה 4. השלכות על הפנים
השיעור הגבוה ביותר של התפתחות של השלכות שליליות נצפה בקבוצות של חולים מבוגרים - לעתים קרובות יותר נשים מאשר גברים - הסובלים ממחלות לב וכלי דם ובעיות בחילוף החומרים.
מְנִיעָה
כפי שציינו לעיל, אופי ההתפתחות של נוירלגיה טריגמינלית הוא פנימי וחיצוני. אי אפשר להשפיע על גורמים פנימיים רבים, למשל, אי אפשר לתקן תעלות צרות מולדות, אבל אפשר וצריך להשפיע על גורמים חיצוניים שמובילים לרוב לפתולוגיה.
על מנת להימנע ממחלות עצבים, עליך:
- אין לחשוף את הראש ובמיוחד את אזור הפנים להיפותרמיה שהיא קריטית במיוחד בחורף
- הימנע מפגיעת ראש
- אל תתחילו ותגיבו בזמן לפתולוגיות שונות שעלולות לעורר את הנוירלגיה המדוברת, דוגמא היא עששת, סינוסיטיס, שחפת, הרפס וכו'.
אם כך קרה שלאדם יש מחלה, אז בשום מקרה אין להשאיר אותו ליד המקרה. יש צורך לפנות למוסד רפואי ולעבור באופן מלא את הטיפול שייקבע.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
נוירלגיה טריגמינלית
טריגמינל נוירלגיה היא מחלה נוירולוגית כרונית, עם התקפי התקפי כאב אופייניים מול גוון מייסר. התיאור הראשון של נוירלגיה טריגמינלית ניתן בסוף המאה ה-18.
מידע לרופאים. על פי ICD 10, נוירלגיה טריגמינלית מוצפנת תחת הקוד G50.0 (תסמונת כאב פנים התקפי). האבחון מצביע על לוקליזציה לפי ענפים, שלב המחלה (החמרה, הפוגה וכו'), מהלך המחלה, תדירות ההתקפים וחומרת הכאב, הימצאות הפרעות תחושתיות.
גורם ל
במשך זמן רב לא הייתה השקפה אחת על הסיבות לנוירלגיה. אולם כעת הוכח כי ברוב המוחלט של המקרים המחלה נגרמת כתוצאה מהצרות של תעלות העצם שבהן מצויים ענפי העצב הטריגמינלי. לעתים קרובות זהו מצב מולד. לעתים קרובות יותר, צרות נגרמת על ידי עיבוי של קירות התעלה עקב מחלות זיהומיות המתרחשות כרוניות (סינוסיטיס, פתולוגיה דנטלית וכו '). כמו כן לתרום להתפתחות של החמרה של המחלה מחלות נשימתיות ויראליות, היפותרמיה כללית. גורמים אלה גורמים לנפיחות ודלקת של העצב, מה שכבר מוביל לתחושות התקפיות של האזורים המועצבים.
תסמינים
באופן קלאסי, המחלה מתבטאת בצורה של התקפות של ירי, כאבים צורבים בפנים לאורך העצבוב של ענף מסוים של העצב (לרוב השני, לעתים רחוקות יותר השלישי, ולעיתים נדירות ביותר הענף הראשון). התקפי כאב מלווים לרוב בתגובות אוטונומיות. זה עשוי להיות דמעות, הפרשות מהאף, חום, הזעה מרובה וכו'.
למרות עוצמת הכאב המובהקת, ההתקף לרוב אינו מלווה בבכי, מכיוון שתנועות נוספות של הלסתות מחמירות את הכאב. לעתים קרובות יותר, טיק כואב מתרחש בצורה של כיווץ של שרירי הפנים, הבעת סבל מופיעה על הפנים. כמו כן, לעיתים ישנה תנועה רפלקסית של הידיים של המטופל לפנים בזמן התקף, אך המגע הקל ביותר עלול, להיפך, לעורר כאב.
בתקופה האינטריקלית, כל החולים חוששים מהופעת תחושות כאב חדשות. כתוצאה מכך, אנשים מנסים לרוב להימנע מגורמים מעוררים. זה מתבטא בעובדה שאדם לא לועס את הצד של הנגע, לא מצחצח שיניים, לא שוטף, גברים לא יכולים להתגלח.
עם מהלך ארוך של המחלה, שינויים ברגישות מתרחשים כמעט תמיד. בתחילה מתרחשת היפר-אסתזיה (רגישות יתר), ובסופו של דבר מתפתח כאב כואב מתמיד באזור העצבים, בעוד שהיפר-אסתזיה יכולה להפוך להיפותזיה ולנוכחות של חוסר תחושה.
סרטון המחבר
אבחון
אבחון המחלה לרוב אינו גורם לקשיים ומתבסס על תלונות, נתוני אנמנזה ובדיקה נוירולוגית כללית. בבדיקה הנוירולוגית מפנים את תשומת הלב לירידה התכופה ברפלקס הקרנית בצד הנגע, נוכחות של אזורי טריגר בפנים, הגורמים באופן מהימן להתקף, שינויים ברגישות העור, נעילת הלסת.
יַחַס
הטיפול מחולק לתרופות, פיזיותרפיה, אמצעי מניעה כלליים ושיטות טיפול כירורגיות.
טיפול תרופתי כולל מינוי נוגדי פרכוסים. Finlepsin (carbamazepine) משמש לרוב במינונים קטנים, 2-3 פעמים ביום. כמו כן, במקביל, חולים רושמים כספים לשיפור המיקרו-סירקולציה (pentoxifylline), הגנה עצבית (ויטמינים מקבוצת B). בשימוש ממושך עלולות להופיע תופעות לוואי, ירידה ביעילות, לכן חולים במקרים כאלה מועברים לתרופות אחרות (טבנטין, ליריקה, תכשירי חומצה ולפרואית וכו'), או שהטיפול בתרופות GABA מוגבר (פניבוט, פנטוגם וכו').
בכל המקרים ניתן לבצע פעולות פיזיותרפיות. הטכניקה הנפוצה ביותר היא אלקטרופורזה של תרופות עם נובוקאין, בדומה לחצי מסכת ברגנייה. שדות מגנטיים פחות נפוצים, טיפול בלייזר.
למטרות מניעתיות כלליות, מומלץ לכל המטופלים לחטא ביסודיות את כל מוקדי הזיהום הכרוני, לרפא פתולוגיה דנטלית (עששת וכו'). מומלץ לא לקחת מזון חם או קר יתר על המידה, מומלץ להימנע מהיפותרמיה, התפתחות של זיהומים ויראליים.
במקרים מסוימים, במיוחד עם מהלך ארוך של המחלה, נוכחות של דיכאון בולט מחייבת התייעצות עם פסיכותרפיסט. עם זאת, נוירולוג יכול גם לרשום תרופות נוגדות דיכאון.
במקרה של חוסר יעילות של הטיפול, יש צורך בטיפול כירורגי בתנאי המחלקה לכירורגית פה ולסת. מנתחים מבצעים חסימות תרופתיות של העצב, מבצעים פעולות אוסטאופלסטיות בתעלות העצבים על מנת להרחיב אותן. אם גם אמצעים אלה אינם יעילים, יש צורך באלכוהוליזציה של העצב (הרס של סיב העצב עם תמיסות אלכוהול) או הצטלבות של העצב.
נוירלגיה טריגמינלית
קוד ICD-10
כותרות
תיאור
שכיחות: 6-8 באוכלוסייה, (נשים חולות בתדירות גבוהה יותר, המחלה מתפתחת מעל גיל 40 שנים.
מִיוּן
תסמינים
כאשר בודקים במהלך התקף או לאחריו, ניתן לקבוע נקודות כאב ביציאה מענפי העצב הטריגמינלי, וכן היפראסתזיה באזורים המתאימים.
לכאב בנוירלגיה יש אופי שונה, לעתים קרובות יותר הוא שורף, יורה, קורע, חותך, דוקר, "מזעזע". לפעמים התקפי כאב עוקבים זה אחר זה במרווח של מספר דקות.
הפוגות מתרחשות עם הטיפול, ולעתים רחוקות, באופן ספונטני. משך הזמן שלהם משתנה בין מספר חודשים למספר שנים. הפוגה מתרחשת במהירות לאחר אלכוהוליזציה של הענפים ההיקפיים של העצב הטריגמינלי, אולם עם כל אלכוהוליזציה שלאחר מכן, משך ההפוגה מצטמצם, והיעילות הטיפולית של השיטה פוחתת. כתוצאה מהאלכוהוליזציה, מתפתחים שינויים הרסניים בעצב ותופעות של דלקת עצבים iatrogenic (נוירופתיה) של העצב הטריגמינלי מצטרפות לנוירלגיה.
בנוסף לחד צדדי, יש עצביות טריגמינלית דו צדדית.
נוירלגיה טריגמינלית עם דומיננטיות של המרכיב ההיקפי של הפתוגנזה כוללת נוירלגיה טריגמינלית אודונטוגנית, מקלעת שיניים, נוירלגיה פוסט-הרפטית, נוירלגיה עם נזק לצומת החצי-לנרי, עצבים של עצבים בודדים של הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי מתבטאים לעתים קרובות יותר על ידי אודונטומן. כאב באזורי העצבים II ו-III של עצב trigeminal verves.
קורס ושלבים
אבחון דיפרנציאלי
גורם ל
יַחַס
אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, פונים להתערבות כירורגית: דקומפרסיה מיקרו-כירורגית של ענפי העצב הטריגמינלי ביציאתם מגזע המוח או חוצה של ענפי העצבים הקרובים לצומת Gasser. עם מקלעת שיניים, הטיפול צריך להתחיל עם מינוי של חומרי הרדמה כלליים ומקומיים. קודם כל, משתמשים במשככי כאבים לא נרקוטיים. לכל המטופלים מוצגים חומרי הרדמה מקומיים: הרדמה 5-10% או משחת לידוקאין, המשפשפת קלות ברירית החניכיים המיובשת מראש במקום של תסמונת הכאב. האפקט משכך כאבים מתרחש מיד במהלך שפשוף המשחה ונמשך דקות. שפשוף חוזר מתבצע על פי אינדיקציות עד 3-10 פעמים ביום.
נוירלגיה טריגמינלית - סימפטומים וטיפול, קוד ICD10
היום ב-alter-zdrav.ru נדבר על מחלה שכיחה למדי של מערכת העצבים ההיקפית, המלווה בכאבים עזים באזור העצבות של אחד מענפי העצב הטריגמינלי - trigeminal neuralgia (טיק הכאב של טרסו). ), הסימפטומים, הסיבות והטיפול האפשרי שלה.
אחת המערכות החשובות ועדיין לא נחקרות לחלוטין של גוף האדם היא מערכת העצבים. ללא השתתפותה, לא מתרחשת פעולה אחת בגוף. כאשר מערכת העצבים מתפקדת כראוי, אדם חי חיים מלאים. אבל ישנם תהליכים שמגרים עצב מסוים, וגורמים לאי נוחות במיקומו.
גירוי כזה מתרחש מסיבות שונות בעלות אופי חיצוני ופנימי ונקרא neuralgia.
ישנם עצבים רבים בגוף האדם. אחד מהם הוא משולש. זהו עצב גדול הממוקם באזור העיניים, הלחיים והלסת, ומתחלק לשני צידי הפנים. המשימה שלו היא להעביר למרכז המוח מידע על ההשפעות של גירויים חיצוניים על הקרקפת והפנים.
דלקת בעצב הטריגמינלי היא תהליך כרוני שכיח למדי, המאופיין בהתקפי כאב בלתי נסבל ושכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים. מחלה זו די ישנה. הוא הוזכר לראשונה בסביבות המאה ה-16. אבל עד עכשיו, מדענים לא יכולים להסכים על הסיבות למקור העצב הטריגמינלי.
תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית, סימנים, תמונות
- כאב בחצי אחד של הפנים, בכל 7 מקרים מתוך 10, הצד הימני מושפע. סימפטום כואב בו זמנית משני הצדדים מתרחש רק ב-1% מהמקרים. זה מזכיר כאב שיניים חמור ועלול להופיע לאחר טיפול שיניים. החזרת הכאב אפשרית באזור העיניים או הסנטר.
- אופי הכאב הוא עז, התקפי, חריף, נמשך לא יותר מכמה דקות. עשוי להידמות להתחשמלות, להיות יורה, טלטלה, פועם. במקרים חמורים יכולים להתרחש עד מאתיים התקפים ביום.
- אין רגישות במקום הכאב, למעט תחושת גירוי הדומה לכוויה.
- בשיא התקף הכאב ניתן לראות עוויתות שרירים, האדם קופא כדי לא להגביר את הכאב בתנועה נוספת;
- פרזיס של שרירי הלסת בצד הפגוע או התכווצות שרירים בלתי מבוקרת של שרירי הפנים או הלעיסה, עווית, טיק.
- לכריות, נזלת, ריור מוגזם, אדמומיות או הלבנה של הפנים, מראה מותש.
- מצב נפשי לא יציב.
- קיים סימפטום של "התנהגות מגוננת" בו תנועותיו של אדם מכוונות להפחתת או לא לחדש את הכאב. לדוגמה, לעיסה בצד הנגדי של הלסת.
- התקפי כאבי ראש.
- עם מהלך ארוך של נוירלגיה טריגמינלית, ניתן להבחין בדלקת של עצב השמיעה, מה שמוביל לאובדן שמיעה.
- נוירלגיה משנית מיוצגת על ידי צורות שונות של סיבוכים של מחלות אחרות (פוסטרפטית, לוע, צוואר הרחם).
Postherpetic גורם לירי כאב בינוני או עז וממוקם בראש. עם מהלך ארוך של המחלה, פיגמנטציה לבנה מוקדית של העור אפשרית.
נוירלגיה בלוע מיוצגת על ידי כאבי לילה בשורש הלשון או האוזן בצד אחד.
צורת צוואר הרחם מאופיינת בכאב חריף במהלך השימוש במזון חמוץ או קר.
* כאבים ממוקמים גם בצד אחד של הפנים, אך משך הזמן שלהם אינו עולה על שניות.
* יש דמעות מוגברת והזעה על המצח.
*דַלֶקֶת הַלַחמִית.
תסמיני המחלה מחמירים על ידי צחצוח שיניים, בליעה ולעיסת מזון, נגיעה קלה בעור הפנים או במהלך שיחה.
טיפולי שיניים שונים (טיפול, הסרה), באופן פרדוקסלי, מקלים על כאב נוירולוגי לזמן מה.
יש גם סימפטום של תרופה דמיונית. בתחילת המחלה, התקפים מופיעים מספר פעמים ביום. כמה שבועות לאחר מכן, כאב הוא ציין 1-2 פעמים תוך 7-10 ימים. ובשלבים המאוחרים של המחלה, התקפי כאב מתרחשים רק כמה פעמים בחודש. זה לא אומר שהכאב נרגע. זה מצביע על כך שנירלגיה טריגמינלית רכשה סוג כרוני כמובן.
ככל שהמחלה מתקדמת, הכאב מכסה את כל מחצית הפנים, פערי האור הולכים וקטנים. ברגעים של החמרה, אפילו אזכור פשוט של האבחנה או היזכרות בזיכרון, גירויי אור וקול עלולים לגרום לכאב.
החמרות, ככלל, עוקפות אדם בתקופת הסתיו-אביב, עם שינוי חד בטמפרטורה, לאחר היפותרמיה בלתי צפויה.
ניתן לעורר התקפה על ידי לחיצה על אזורי ההדק - זווית הפה בצד הפגוע, כנף האף, אזור הגבה, החלק האחורי של האף.
הגורם העיקרי למחלה זו הוא תהליך סחיטת שורש העצב באזור עצמות הפנים. תהליך זה מתרחש עקב דלקות שונות ונזק מכני.
- התהליך הדלקתי של שיניים או חניכיים, כלומר גם ביקור אצל רופא השיניים מסוגל לעורר את הופעת המחלה;
- הרפס ויראלי;
- תהליכי גידול במוח, איברים אחרים של הראש;
- מחלות זיהומיות או ויראליות מועברות של דרכי הנשימה העליונות;
- גורם מכני (פציעות, השלכות של זעזוע מוח, מכות);
- היפותרמיה של הגוף (במיוחד הפנים, הראש);
- מתחים שהועברו לפני זמן לא רב;
- הפרעות שונות בכלי הדם;
- חילוף חומרים מופרע;
- טרשת נפוצה;
- גיל מבוגר.
30% מאלה שהגישו בקשה לעזרה לא יכלו לחבר את הופעת התסמינים עם גורמים כלל.
אבחון של נוירלגיה טריגמינלית או תסמונת כאב פנים התקפי
כדי לבצע אבחנה, אתה צריך:
קוד המחלה עבור נוירלגיה טריגמינלית לפי ICD 10 הוא G50.0.
סיבוכים
- דיכאון כרוני;
- סוציופתיה;
- הידרדרות התזונה, וכתוצאה מכך ירידה במשקל ובחסינות.
טיפול בנוירלגיה טריגמינלית
קודם כל מטפלים במחלה הראשונית שעוררה עצבים. משככי כאבים קונבנציונליים, משככי כאבים לא נרקוטיים יהיו בעלי השפעה חיובית קלה, אך עם כל מנה של התרופה, הכאב יפסיק לרדת.
- - נימסיל, איבופרופן. מדובר בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות המבטלות את סימפטום הכאב.
- - פיפולפן. כדי להגביר את ההשפעה הטיפולית של תרופות אחרות, אפשר להשתמש בתרופות אנטי-אלרגיות.
- - קאווינטון. עם פתולוגיות נלוות של כלי המוח, סוכנים וזוטוניים נקבעים.
- - בקלופן. כדי לחסל כאבים עזים, משתמשים בתרופות נוגדות פרכוסים כדי לסייע באפילפסיה. בתהליך הטיפול יש צורך בבדיקת דם ביוכימית קבועה, שכן תרופה זו תורמת לשינויים פתולוגיים בכבד. הכאב פוחת באופן ניכר 2-3 שעות לאחר נטילת התרופה.
- - קרבמזפין. זוהי תרופה נפוצה למדי ויעילה למדי. מהלך הטיפול הוא חודשיים, אך השפעת התרופה מורגשת לאחר מספר ימים. בהשפעת סוכן זה, יוני נתרן מתחילים להיכנס באופן פעיל לממברנות העצבים, ומספקים אפקט משכך כאבים.
- - פניטואין. זה מנוהל לאט מאוד, מכיוון שיש לו אפקט קרדיודיכאוני. אנשים הסובלים מסוכרת, היפרתרמיה ואלכוהוליזם רושמים בזהירות רבה.
- - ויטמינים מקבוצה B, C. עדיף להשתמש עם זריקות.
- - חסימה של ענפי עצבים אלכוהול או נובוקאין. שיטה זו לשיכוך כאב משמשת פעם אחת, שכן יעילותה פוחתת עם הזמן.
איך עוד אפשר לטפל בנוירלגיה טריגמינלית, אילו שיטות קיימות?
- - הליכים פיזיותרפיים (חימום, אלקטרופורזה, אולטרסאונד, אולטרפונופורזה, מגנטותרפיה, דיקור, טיפול בלייזר). יש עלייה בטיפולים התרופתיים. שיטות פיזיותרפיות מקלות על כאבים, נפיחות ודלקות, מספר ההתקפים הופך הרבה פחות תכוף, מצבו הפיזי והרוחני של האדם משתפר. נהלים נבחרים בהתאם למחלות נלוות, עוצמת הכאב ומידת העצבים. טיפולים כאלה יעילים ביותר בעצבים הנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים שונים.
- - פיטותרפיה או טיפול בניירלגיה טריגמינלית עם תרופות עממיות. בהתקף חריף אפשר להשתמש בחליטות של ולריאן, מנטה, סנט ג'ון וורט, טיליה וכשות מצויה. אתה צריך לקחת חליטות כאלה 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות. במהלך הכרוני של neuralgia, תרופה מצוינת היא להחיל עשבי תיבול קצוצים מבושלים של מליסה לימון על מקום הדלקת. וגם בשימוש נרחב הם דבש עם אלכוהול קמפור, מרתח של עלי דפנה ומיץ מלפפון טרי. אבל בעת שימוש בתרופות כאלה, יש לזכור שלשיטות טיפול אלה יש התוויות נגד ותופעות לוואי משלהן.
- - שפשוף מקום לוקליזציית הכאב במשחות מנטול, למשל, מזור כוכבית, שמן אשוח, תמיסת פרופוליס, מיץ שום.
- - לפעמים מומלץ להתחמם בחום יבש (שקית מלח מחומם, ביצה מבושלת).
- - קבלה של עשבי תיבול הרגעה תשפיע לטובה רק אם הם נלקחים במשך זמן רב (אם, נענע, קמומיל).
- - ארומתרפיה. בהתקף, שאיפה ארומטית עם 3-4 טיפות וורבנה / ציפורן / אשוח / ג'ינג'ר / ארז / ברוש / לימון / ערער / אורן / טימין / מרווה / נענע / אקליפטוס מקל על המצב. מרחו שמן על מנורת ארומה או לפחות על מפית שתוכלו לשאת איתכם והסנפו מדי פעם.
טיפול כירורגי מתבצע רק במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני או אי סבילות אישית לתרופות.
- ניתוח ללא חתכים בעור. זה מתבצע על ידי חימום העצב עם בדיקה בתדר רדיו. בנוסף, מוסיפים גליצרול. יעילות ההליך היא 80%.
- השיטה הרדיו-כירורגית מתבצעת באמצעות סכין גמא ובהרדמה מקומית.
- דקומפרסיה מיקרווסקולרית. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית בפוסה הגולגולת. לוח הטפלון המותקן מונע דחיסת עצב ב-80% מהמקרים. שיטה זו אינה מתאימה לקשישים או לחולי חיסון.
דיאטה עבור נוירלגיה טריגמינלית
במשך ההחמרה, יש צורך לנטוש את הקר מאוד (גלידה, משקאות קר), חם מדי (קפה טרי, תה), חמוץ.
מוצג מזון חצי נוזלי בכמויות קטנות, לא מגרים קולטנים עצביים (לא מלוח, לא חריף).
תַחֲזִית
המחלה אינה קטלנית, אבל מאוד לא נעימה, מתישה, בסופו של דבר משפיעה על כל מערכת העצבים של אדם, תחת השפעת כאבים עזים, הוא נופל במהירות לדיכאון, מפסיק לתקשר עם אנשים אחרים, הוא מפתח פוביות ונוירוזות, הנפש שלו סובלת. מְאוֹד.
יש אנשים שאפילו הולכים לרופא שיניים ומבקשים לעקור להם שיניים, כי לזמן מה זה מפחית את עוצמת התקפי הכאב, ואז זה מגיע לשן הבאה... אם כי, כמובן, מדובר בתופעה זמנית, נאמר בעדינות, מידה מוזרה.
אם טיפול רפואי ופיזיותרפי שמרני בנוירלגיה טריגמינלית וטיפול בתרופות עממיות בבית לא עוזרים, אז עדיף לפנות להתערבות כירורגית מאשר למשוך את השיניים לשווא ולהרוס את הנפש באופן שיטתי.
נוירלגיה טריגמינלית - טיפול ותסמינים
נוירלגיה טריגמינלית של הפנים מתבטאת לעתים קרובות בהתקפים עם תסמיני כאב חמורים, כמו גם סימנים אחרים. אם הטיפול לא יתבצע, אז בעתיד ביטויי המחלה יוחמרו, מה שעלול להוביל לסיבוכים שונים.
בדרך אחרת, נוירלגיה טריגמינלית נקראת טיק של טרוסו. אלמנט עצבי זה נועד לשלוט בשרירי הפנים והלעיסה. עם נוירלגיה, תסמינים של כאב עז מופיעים בדרך כלל במקומות שבהם עוברים ענפי העצבים.
תמונה 1. על מה אחראי העצב הטריגמינלי?
המחלה מאובחנת לעתים קרובות אצל אנשים בגיל העבודה, ולעתים רחוקות ילדים קטנים יכולים לחלות. ראוי לציין שבהשוואה לפתולוגיות אחרות שמערכת העצבים ההיקפית יכולה לסבול מהן, נוירלגיה טריגמינלית גורמת לתסמינים הכי לא נעימים. בנוסף, מורכבות הטיפול מושפעת ממגוון רחב של סיבות שיכולות לגרום לפתולוגיה ולהתקדמותה. בנוסף, לעתים קרובות מתעוררים קשיים כבר בשלב האבחון, שכן סימני העצבים דומים להפרעות אחרות של מערכת העצבים.
גורם ל
מגוון הגורמים שבגללם מופיעה נוירלגיה טריגמינלית הוא גדול למדי. הם מחולקים לשתי קבוצות והם אקסוגניים בהתאמה, כלומר חיצוניים, ואנדוגניים, כלומר פנימיים. בדרך כלל המחלה מתרחשת כתוצאה מ:
- פגיעה מכנית חמורה באזור הפנים או הגולגולת
- היפותרמיה
- סטיות באספקת הדם לאזורים שבהם הכלים מתקרבים לעצב הטריגמינלי. לעתים קרובות, אלו הן ההשלכות של טרשת עורקים, חריגות במבנה כלי הדם, נוכחות מפרצת וכו'.
- חילוף חומרים מופרע
- שבץ גזע
- מחלות כרוניות שונות
- הופעת ניאופלזמות סרטניות או שפירות
- טרשת נפוצה
- קיומן של תופעות ציסטיות באזור בו עוברים קצות העצבים. הגורם להיווצרות כאלה הוא לעתים קרובות טיפול שיניים, עיניים ואחרים שגוי או לא מספיק.
תמונה 2. תכנית של עצבנות
בשלב הראשוני, נדיר שהפעולה של התהליך הפתולוגי מכסה את כל האזור של העצב הטריגמינלי. עם זאת, אם נוירלגיה לא מטופלת, אזי ההסתברות לכיסוי החלקים הבריאים שלה גבוהה מאוד. במצב זה, אי אפשר להימנע מהחמרה והתרחבות של הסימפטומים והביטויים של האדם.
תסמינים
ברוב המקרים, כמעט שלושה רבעים, העצב הטריגמינלי נתון לנוירלגיה בצד ימין. לעתים נדירות למדי, תבוסה מכסה את שני הצדדים בבת אחת. המחלה מתפתחת בתקופות של החמרה והפוגה, כאשר התסמינים שלה מתגברים או נעלמים. התקופה הנוחה ביותר להחמרות היא הסתיו והאביב, הקשורים לעלייה בלחות יחד עם טמפרטורות נמוכות. יש לזכור שאם המחלה לא מטופלת, אז לא ניתן להימנע מביטויים דו-צדדיים בעתיד.
תסמינים של כאב הם האופייניים ביותר, הם כמעט תמיד מתרחשים. האופי שלהם אינטנסיבי וחד, הם לא תמיד נוכחים, מתבטאים בהתקפות. לעתים קרובות, במהלך החמרה, אדם מעדיף לא לזוז כלל, כדי לא לעורר עלייה בכאב, ונמצא במצב זה עד שהכאב שוכך. אנשים רבים משווים את הביטויים הללו לזרם חשמלי שנשלח דרך הגוף. בדרך כלל, התקף של נוירלגיה טריגמינלית נמשך דקות ספורות, אך לרוב הוא חוזר על עצמו עשרות ואף מאות פעמים ביום, מה שמשפיע לרעה על הכוח והמצב הפסיכולוגי של המטופל.
מיקום הכאב תואם לרוב את הלוקליזציה של ענפי העצבים בפנים. עם זאת, במצבים מסוימים, התסמינים קיימים בכל הפנים ולא ניתן לזהות את מיקומם הספציפי, שכן נצפית הקרנה בין ענפי העצבים. אם המטופל לא נוקט בפעולה והטיפול לא יתבצע, אזור הכאב יגדל בהתמדה.
לעתים קרובות, כאב מופיע לאחר פרובוקציה פיזית של נקודות טריגר. במקרים כאלה מספיקה לחיצה פשוטה כדי לעורר החמרה. אזורי טריגר בפנים כוללים את האזור:
פונקציות מוטוריות
לעתים קרובות למדי, נוירלגיה טריגמינלית מובילה להתכווצויות שרירים בפנים. תסמינים אלו העניקו את השם השני למחלה, הנקראת גם טיק כואב. עם החמרה מתרחשת התכווצות בלתי מבוקרת של מבני השרירים האחראים על פעולות הלעיסה, שרירי העיניים המעגליים ואחרים. בדרך כלל, ביטויים ניכרים בצד בו נצפים תסמיני כאב ועצבים.
רפלקסים
לא ניתן לזהות באופן עצמאי נוכחות של הפרעות רפלקס שעשויות להשפיע על אזורי הלסת התחתונה, העל-ציליאריים והקרנית. רק נוירולוג יכול לעשות זאת בעת בדיקת אדם.
וגטטיבי וטרופי
תסמינים אלו כמעט ולא מורגשים בשלב מוקדם של המחלה, הם מופיעים במקרים מתקדמים יותר ישירות במהלך החמרה ומורכבים מ:
- הלבנה חמורה או אדמומיות של עור הפנים
- הגברת דמעות והפרשת רוק
- נזלת
- בשלב מתקדם נצפים לעיתים קרובות נפיחות של אזור הפנים, נפילת ריסים, עור יבש.
תסמינים מאוחרים
- כאב משנה את אופי מהתקפי לקבוע
- כל מחצית הפנים כואבת מיד, שם קיימת עצבית טריגמינלית
- כל דבר יכול לגרום לכאב - צלילים חזקים, אורות בהירים, כמו גם זיכרונות מהפתולוגיה עצמה.
אבחון
- קרבמזפין
- בקלופן
- גאבאפנטין
- נתרן הידרוקסיבוטיראט
- טרנטל
- חומצה ניקוטית
- ויטמין B
- גליצין
שיטות אבחון נוספות כוללות:
- בדיקת שיניים, שכן נוירלגיה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע פגיעה בשיניים, התקנה לא איכותית של שיניים תותבות וכו'. כדי לזהות את הסיבה במקרה זה, אתה יכול להשתמש בצילום רנטגן פנורמי של הראש, שיעזור לזהות עצב טריגמינלי קמוץ.
- אלקטרומיוגרפיה, המציגה את חדירותם של דחפים חשמליים לאורך קצות העצבים.
- ספירת דם מלאה, אשר שוללת או מאשרת את המקור הנגיפי של נוירלגיה
יַחַס
בהתאם למידת הנזק לעצב הטריגמינלי ובהתאם, עד כמה בולטת העצביות שלו, הטיפול נקבע בשיטות שונות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
- תרופות
- התערבות כירורגית
שתי השיטות הראשונות משולבות בדרך כלל, והשלישית משמשת בהיעדר השפעת טיפול שמרני.
תמונה 3. טיפול בפיזיותרפיה
עם אפקט פיזיותרפי, הטיפול מתבצע:
- זרמים דינמיים
- אלקטרופורזה
- טיפול בלייזר
- אולטראפונופורזה
טיפול תרופתי כולל נטילת התרופות הבאות עם השפעות נוגדות פרכוסים ועוויתות כפי שנקבע על ידי רופא:
- פינלפסין. תרופה זו משמשת לעתים קרובות למדי, מכיוון שהיא נוגדת פרכוסים יעילה מאוד המקלה על כאב נוירופתי.
- קרבמזפין
- בקלופן
- גאבאפנטין
- נתרן הידרוקסיבוטיראט
- טרנטל
- חומצה ניקוטית
- ויטמין B
- גליצין
אם טיפול שמרני לא הצליח להשיג את התוצאה, נקבע טיפול כירורגי, שניתן לבצע בשיטה:
- דחיסת בלון פרעורית
- דקומפרסיה מיקרווסקולרית
- זריקות גליצרין
- אבלציה גלי רדיו
- עם קרינה מייננת, שבגללה העצב הטריגמינלי עובר הרס חלקי באתרי הפגיעה
- השימוש בקרינה מייננת כדי להרוס את העצב הפגוע.
קוד ICD-10 - G50 נגעים בעצב טריגמינלי
השלכות
המצב המוזנח והיעדר טיפול בנוירלגיה טריגמינלית, בנוסף לתסמינים מטרידים ומתישים, מביאים להשלכות ולסיבוכים הבאים:
- שיתוק חלקי או מלא של שרירי הפנים
- אובדן שמיעה
- אסימטריה בולטת בפנים
- פגיעה עמוקה במערכת העצבים
טיפול תרופתי כולל נטילת התרופות הבאות עם השפעות נוגדות פרכוסים ועוויתות כפי שנקבע על ידי רופא:
- פינלפסין. תרופה זו משמשת לעתים קרובות למדי, מכיוון שהיא נוגדת פרכוסים יעילה מאוד המקלה על כאב נוירופתי.
- קרבמזפין
- בקלופן
- גאבאפנטין
- נתרן הידרוקסיבוטיראט
- טרנטל
- חומצה ניקוטית
- ויטמין B
- גליצין
כפי שציינו לעיל, אופי ההתפתחות של נוירלגיה טריגמינלית הוא פנימי וחיצוני. אי אפשר להשפיע על גורמים פנימיים רבים, למשל, אי אפשר לתקן תעלות צרות מולדות, אבל אפשר וצריך להשפיע על גורמים חיצוניים שמובילים לרוב לפתולוגיה.
על מנת להימנע ממחלות עצבים, עליך:
- אין לחשוף את הראש ובמיוחד את אזור הפנים להיפותרמיה שהיא קריטית במיוחד בחורף
- הימנע מפגיעת ראש
- אל תתחילו ותגיבו בזמן לפתולוגיות שונות שעלולות לעורר את הנוירלגיה המדוברת, דוגמא היא עששת, סינוסיטיס, שחפת, הרפס וכו'.
אם כך קרה שלאדם יש מחלה, אז בשום מקרה אין להשאיר אותו ליד המקרה. יש צורך לפנות למוסד רפואי ולעבור באופן מלא את הטיפול שייקבע.
נוירלגיה טריגמינלית (קוד ICD-10: G50.0)
אמצעים טיפוליים כוללים הקרנה של אזורי יציאת העצבים בצד הנגע, השפעה על אזורי רגישות הכאב הגדולה ביותר, הקרנה של אזור ההקרנה של הצומת הסימפתטי העליון.
אופן ההקרנה של אזורי היציאה של העצב הטריגמינלי נקבע על פי אופי תסמונת הכאב: עם תסמונת כאב בולטת, תדירות ה-Hz נבחרת, עם כאבים בחומרה פחותה, ערך התדר נמצא בתוך הרץ.
אופני הקרנה של אזורי השפעה בטיפול בניירלגיה טריגמינלית
מהי טריגמינל נוירלגיה ומהו קוד המחלה ICD 10?
Trigeminal neuralgia (קוד ICD 10 - G50.0) היא מחלה נוירולוגית כרונית המאופיינת בהתקפי התקפי כאב בפנים. מחלה זו תוארה לראשונה בפירוט בסביבות סוף המאה ה-18. זוהי אחת ההפרעות הנוירולוגיות הקשות ביותר מבין אלו המשפיעות על עצבי הפנים.
אנשים הסובלים מנירלגיה טריגמינלית חווים לא רק כאבי תופת עזים בפנים, אלא גם אי נוחות פסיכולוגית, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי לחזות מתי יתרחש התקף. העניין הוא שלעתים קרובות על רקע נגע בעצב הטריגמינלי, נצפתה הופעת אסימטריה של הפנים, אשר אצל אנשים רבים גורמת אפילו יותר לאי נוחות מאשר התקפי כאב הדומים להתחשמלות קשות.
1 מאפיינים אופייניים של התפתחות הפתולוגיה
נוירלגיה טריגמינלית, הרשומה במהדורה העשירית של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) תחת הקוד G50.0, היא מצב ספציפי למדי, ולא הייתה הסכמה לגבי הגורמים למצב פתולוגי זה בקהילה הרפואית במשך זמן רב. זְמַן. נכון לעכשיו, הרבה ידוע על הגורמים והגורמים הנטיים להתפתחות מחלה נוירולוגית מסוכנת כמו עצבית טריגמינלית. גורמים אלה כוללים:
- צרות מולדת של תעלות העצם;
- היפותרמיה כללית;
- גידולים והמטומות של הפנים;
- טרשת נפוצה;
- הרפס זוסטר;
- שברים בעצמות גולגולת הפנים;
- זיהומים ויראליים המשפיעים על העצבים;
- הרס של מעטפת העצב הטריגמינלי של כל אטיולוגיה;
- הקרבה של העצב לכלי הדם.
לעתים קרובות, שבץ ופציעות הם בין הגורמים המעוררים לביטוי של נוירלגיה, וכתוצאה מכך מצב זה מתבטא בדרך כלל בפעם הראשונה. בעתיד, אפילו כל משב רוח או מגע אחר עם עור הפנים עלול לעורר התקפות חריפות. אצל חלק מהחולים, הביטויים הראשונים של עצביות נצפים על רקע שן שנשלפה ללא הצלחה, כמו גם מהלך חריף של מחלות זיהומיות של חלל הפה. במקרים נדירים, התפתחות של trigeminal neuralgia עשויה להיות קשורה להתקדמות של osteochondrosis צוואר הרחם.
2 תסמינים של המחלה
הביטוי הבולט ביותר של נוירלגיה טריגמינלית הוא התקפי הכאב החזקים ביותר בפנים, אשר, ככלל, אינם מלווים בבכי של המטופל רק בגלל שכל תנועות הלסת מחמירות את המצב באופן משמעותי. על רקע התקף כאב ניתן להבחין גם בביטויים וגטטיביים אחרים של עצבים, לרבות דמעות או הפרשות של ריר מהאף, הזעה מרובה ואף עלייה בטמפרטורת הגוף. בין היתר, בזמן התקף נצפית עווית של שרירי הפנים, המובילה להופעת א-סימטריה משמעותית של הפנים והבעת הסבל שלה. מטופלים רבים נוטים לגעת בפנים בזמן ההתקף, מה שעלול לעורר התקף שני של כאב.
ניתן להבחין בתסמונת כאב עז למשך מספר שניות ואף דקות. בתקופות שבין התקפות, לאדם עלול להיות פחד חזק. אנשים רבים, החוששים מהתקף חדש, משתדלים לא לגעת שוב בפנים שלהם, וגם לא מצחצחים שיניים, מתגלחים ואפילו שוטפים את הפנים. פחד מסוג זה מסבך מאוד את חייו של אדם. בנוסף, עם מהלך ארוך, נוירלגיה טריגמינלית מובילה לשינוי ברמת הרגישות של הרקמות הרכות של הפנים. ראשית, יש עלייה משמעותית ברגישות של חצי מהפנים. יתרה מכך, יש ירידה ברגישות עד לחוסר תחושה.
3 אבחון וטיפול
ככלל, כדי לבצע אבחנה נכונה, מספיק שרופא יקשיב לתלונת המטופל. במהלך בדיקה נוירולוגית של המטופל מוקדשת תשומת לב מיוחדת לירידה ברפלקס הקרנית בצד הפגוע, נוכחות של אזורי טריגר שיכולים לעורר טריזמוס ואף לשינוי ברגישות העור.
בין היתר, כדי לאשר את האבחנה, ניתן לבצע MSCT או MRI לחקר המוח על מנת לשלול נוכחות של גידולים ממאירים ברקמותיו.
במהלך האבחון, ההיסטוריה הרפואית מציינת את מיקומו של אזור האנומליה לאורך הענפים, וכן את שלב מהלך המחלה, כלומר, משך החמרות והפוגות, תדירות ההתקפים. , הפרעות חושיות קשות וכאב. זה חשוב ביותר לזיהוי מידת הנזק לרקמות העצבים ולקביעת אפשרות הטיפול האופטימלית. הטיפול יכול להתבצע בשיטות רפואיות, פיזיותרפיות ואף כירורגיות. כטיפול תרופתי, ככלל, תרופות השייכות לקבוצות הבאות נקבעות:
- נוגדי פרכוסים;
- תרופות אנטי אפילפטיות;
- נורמוטימיקה;
- נוטרופיות;
- אנטיהיסטמינים;
- ממריצים המופואיזיס;
- קומפלקסים של ויטמינים.
ברוב המקרים משתמשים באותן תרופות כמו במצב כמו נוירלגיה אוקסיפיטלית. כפיזיותרפיה, ככלל, מבוצעת אלקטרופורזה עם נובוקאין, אך ניתן להשתמש בהליכים אחרים כדי לסייע בהעלמת כאב ונוירלגיה.
הדרך היעילה ביותר לחסל עצבית טריגמינלית יכולה להיקרא ניתוח, אך פעולות כאלה הן טראומטיות למדי ועלולות להוביל לסיבוכים חמורים במקרה של נזק עצבי. שיטות מודרניות לטיפול כירורגי של neuralgia צעדו רחוק קדימה, כך שכל ההליך, ככלל, אינו כואב. ישנם מספר סוגי ניתוחים לטיפול בעצבים. במקרים מסוימים, מבוצעות חסימות נובוקאין, הכרוכות בהחדרת נובוקאין ואקסרזיס של שורשי העצבים.
- אתה סובל מכאבי ראש אפיזודיים או רגילים
- לוחץ על הראש והעיניים או "מכה בפטיש" על החלק האחורי של הראש או דופק על הרקות
- האם אתה מרגיש לפעמים בחילה וסחרחורת כשכואב לך ראש?
- הכל מתחיל לזעום, זה הופך להיות בלתי אפשרי לעבוד!
- להשליך את הרוגז שלך על אהובים ועמיתים?
תפסיק לסבול את זה, אתה לא יכול לחכות יותר, מעכב את הטיפול. קראו מה אלנה מלישבע מייעצת וגלו כיצד להיפטר מבעיות אלו.
נוירלגיה טריגמינלית
Trigeminal neuralgia (כאב טיק) - התקפיות של כאבי פנים חריפים חריפים עקב פגיעה בזוג החמישי של עצבי הגולגולת.
האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית. הטיפול המקובל בטריגמינל נוירלגיה הוא ב-carbamazepine או gabapentin; לפעמים ניתוח.
קוד ICD-10
גורמים לנוירלגיה טריגמינלית
נוירלגיה טריגמינלית מתפתחת כתוצאה מפעימות פתולוגיות של הלולאה התוך גולגולתית או הורידית (לעתים קרובות יותר) הדוחסת את שורש זוג ה-V בכניסה לגזע המוח. לעיתים המחלה מתפתחת עקב טרשת נפוצה. נוירלגיה טריגמינלית משפיעה לעתים קרובות על מבוגרים, במיוחד קשישים.
תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית
כאב ירי, מייסר, לעתים קרובות משבית, מתרחש באזור העצבות של אחד או יותר ענפים של העצב הטריגמינלי (לעתים קרובות הלסת) ונמשך בין שניות ל-2 דקות. כאב מתעורר לעתים קרובות על ידי נגיעה בנקודות טריגר על הפנים או תנועות (למשל, לעיסה, צחצוח שיניים).
תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית הם פתוגנומוניים. כאבים פוסט-תרפטיים מאופיינים ביציבות, פריחות קודמות, צלקות ונטייה לפגיעה בענף הראשון אופייניים. עם מיגרנה, כאבי פנים בדרך כלל ממושכים יותר ולעתים קרובות פועמים. בדיקה נוירולוגית לא מגלה פתולוגיה. הופעת חסר נוירולוגי מצביעה על גורם חלופי לכאב (למשל, גידול, רובד טרשת נפוצה, מום בכלי הדם, נגעים אחרים המובילים לדחיסה של עצב או מסלול בגזע המוח, שבץ). פגיעה בגזע המוח מסומנת על ידי הפרעות תחושתיות באזור העצירות של זוג ה-V, רפלקס הקרנית ותפקוד מוטורי. אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה, אובדן רפלקס הקרנית תוך שמירה על תפקוד מוטורי מעידים על נגע מדולרי. חוסר בזוג V אפשרי בתסמונת סיוגרן או בדלקת מפרקים שגרונית, אך רק עם ליקויים תחושתיים המערבים את האף ומסביב לפה.
איפה זה כואב?
מה צריך לבדוק?
איך לחקור?
למי לפנות?
טיפול בנוירלגיה טריגמינלית
עבור נוירלגיה טריגמינלית ארוכת טווח, קרבמזפין 200 מ"ג דרך הפה 3 עד 4 פעמים ביום הוא בדרך כלל יעיל; לאחר שבועיים של טיפול ולאחר מכן כל 3-6 חודשים, יש לבדוק את תפקודי הכבד וההמטופואזה. אם קרבמזפין אינו יעיל או שיש לו תופעות לוואי, יש לתת gabapentinmg דרך הפה 3 פעמים ביום, phenytoinmg דרך הפה 2-3 פעמים ביום, baclofenmg דרך הפה 3 פעמים ביום, או amitriptylinemg דרך הפה לפני השינה. חסימה היקפית מספקת הקלה זמנית בלבד.
אם, למרות אמצעים אלה, כאבים עזים נמשכים, יש לשקול טיפול נוירואבלטיבי של נוירלגיה טריגמינלית. יעילותם של טיפולים מסוג זה בטריגמינל נוירלגיה היא זמנית, ושיפור עלול לגרום להישנות של כאבים מתמשכים, אפילו גרועים מאלה שבגינם בוצע הניתוח. בכריתת כף היד האחורית, ניתן להניח כרית קטנה כדי לבודד את שורש העצב הטריגמינלי מהלולאה הפועמת של כלי הדם. אולי צומת רדיו-כירורגית של הקטע הפרוקסימלי של העצב הטריגמינלי עם סכין גמא. ישנן שיטות של הרס אלקטרוליטי וכימי, כמו גם דחיסה של בלון של הגנגליון הטריגמינלי (Gasser ganglion) על ידי ניקור סטריאוטקסי פרעורי. מדד הייאוש הוא המפגש של סיבי העצב הטריגמינליים בין גנגליון גאסר לגזע המוח.
נגעים בעצב הטריגמינלי
נוירלגיה טריגמינלית
כאבי פנים לא טיפוסיים
נגעים אחרים של העצב הטריגמינלי
הפרעה בעצב הטריגמינלי, לא מוגדרת
חפש בטקסט ICD-10
חפש לפי קוד ICD-10
כיתות מחלה ICD-10
הסתר הכל | לחשוף הכל
סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות.
נוירלגיה טריגמינלית
הגדרה ורקע[עריכה]
נוירלגיה טריגמינלית מאופיינת בהתקפים קצרי טווח (מספר שניות או דקות) של כאב יורה באזור העצבים של עצב זה. עצב העיניים (הענף הראשון של העצב הטריגמינלי) מושפע בתדירות נמוכה יותר מאשר הלסת ולסת (הענף השני והשלישי). נקודות טריגר נמצאות לרוב על הפנים. כאב מתרחש באופן ספונטני או מתעורר על ידי צחצוח שיניים, גילוח, לעיסה, פיהוק ובליעה.
ביותר מ-90% מהמקרים המחלה מתחילה לאחר 40 שנה; נשים חולות לעתים קרובות יותר.
אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]
לא ניתן לקבוע את האטיולוגיה ברוב המקרים.
ביטויים קליניים[עריכה]
נוירלגיה טריגמינלית: אבחון[עריכה]
יש לחשוד במה שמכונה צורה סימפטומטית או לא טיפוסית של נוירלגיה טריגמינלית כאשר מתגלה היפסתזיה באזור של עצבוב טריגמינלי, פגיעה בעצבי גולגולת אחרים והופעת המחלה לפני גיל 40 שנה. במקרה זה, הבדיקה מגלה פעמים רבות טרשת נפוצה, גידול בעצב הטריגמינלי או הפוסה הגולגולתית האחורית.
אבחנה מבדלת[עריכה]
נוירלגיה טריגמינלית: טיפול[עריכה]
1. מונותרפיה עם פניטואין (200-400 מ"ג ליום) יעילה לרוב.
2. קרבמזפין (400-1200 מ"ג ליום) ביישום הראשון גורם לשיפור בכ-80% מהמטופלים. השפעה זו יכולה לשמש קריטריון להבדיל בין עצבי טריגמינליים לבין כאבי פנים לא טיפוסיים (ראה פרק 2, פריט VI.A). קרבמזפין ופניטואין עלולים לגרום לאטקסיה (במיוחד בשימוש יחד). תופעות לוואי נדירות של קרבמזפין כוללות לויקופניה, טרומבוציטופניה, תפקוד כבד לא תקין, ולכן במהלך הטיפול יש צורך לקבוע באופן קבוע את מספר הלויקוציטים והטסיות בדם, כמו גם לבחון את הפרמטרים הביוכימיים של תפקוד הכבד. גם עם קרבמזפין וגם עם פניטואין, בעקבות שיפור ראשוני, חולים רבים חווים הישנות כאב למרות שמירה על רמות טיפוליות בדם.
3. בקלופן לפעמים יעיל. הוא משמש לבד או עם פניטואין או קרבמזפין. המינון הראשוני הרגיל הוא 15-30 מ"ג ליום ב-3 מנות, לאחר מכן הוא גדל בהדרגה ל-80 מ"ג ליום ב-4 מנות.
4. דווח על יעילות קלונאזפאם (0.5-1 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום).
5. טיפול כירורגי. משתמשים בשלושה סוגים של התערבויות כירורגיות.
א. תרמיזוטומיה סלקטיבית בתדר רדיו של הגנגליון הטריגמינלי או שורשי העצבים הטריגמינליים מבוצעת באופן מלעור תחת הרדמה מקומית עם שימוש בו-זמני של ברביטורטים קצרי טווח. הרס סלקטיבי של סיבי כאב, השארת סיבים מישוש שלמים יחסית, מפחית את הסבירות להרדמה בקרנית עם דלקת קרנית לאחר מכן, כמו גם הרדמה כואבת של הפנים. עם זאת, לאחר הליך זה, לפעמים יש תחושה לא נעימה של חוסר תחושה, ודלקת קרטיטיס עדיין מתרחשת לעתים קרובות עם rhizotomy של עצב הראייה. הרס סיבי הכאב של העצב הטריגמינלי מתבצע גם על ידי ניתוח הקפאה והרחבת בלון בחלל הטריגמינלי.
ב. הזרקה על עורית של גליצרול לחלל הטריגמינלי מפחיתה כאב עם הפרעה תחושתית מינימלית בפנים.
V. בחולים רבים, במיוחד חולים צעירים, כריתת גולגולת תת-עורפית עם מיקום מיקרו-כירורגי של כלי הדם הדוחס את שורש העצב הטריגמינלי במקום כניסתו למוח נותן תוצאה טובה. הפעולה אינה מביאה להפרת רגישות והיא בטוחה יחסית.
מניעה[עריכה]
אחר [ערוך]
מקורות (קישורים)[עריכה]
1. Fromm, G. H., Terrence, G. F., and Chatta, A. S. Baclofen בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית עקשנית. נוירולוגיה 29:550, 1979.
2. Hankanson, S. Trigeminal neuralgia שטופלה על ידי הזרקת גליצרול לתוך בור טריגמינלי. נוירוכירורגיה 9:638, 1981.
3. Jannetta, P. J. טיפול בניירלגיה טריגמינלית על ידי פעולות תת-עורפיות וטרנסטטוריאליות. קלינ. נוירוכירורגיה. 24:538, 1977.
4. Killian, J. M., and Fromm, G. H. Carbamazepine בטיפול בנוירלגיה. קֶשֶׁת. נוירול. 19:129, 1968.
5. Solomon, S., and Lipton, R. B. כאבי פנים לא טיפוסיים: סקירה. סמינר. נוירול. 8:332, 1988.
6. Sweet, W. H. שיטות Percutaneous לטיפול ב- trigeminal neuralgia וכאב פנים-צפלי אחר: השוואה עם דקומפרסיה מיקרווסקולרית. סמינר. נוירול. 8:272, 1988.
7. Zakrzewska, J. M., ו-Thomas, D. G. T. הערכת המטופל של התוצאה לאחר 3 הליכים כירורגיים לניהול עצבי טריגמינליים. אקטה נוירוכיר. (Wien) 122:225, 1993.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
נוירלגיה טריגמינלית (קוד ICD-10: G50.0)
אמצעים טיפוליים כוללים הקרנה של אזורי יציאת העצבים בצד הנגע, השפעה על אזורי רגישות הכאב הגדולה ביותר, הקרנה של אזור ההקרנה של הצומת הסימפתטי העליון.
אופן ההקרנה של אזורי היציאה של העצב הטריגמינלי נקבע על פי אופי תסמונת הכאב: עם תסמונת כאב בולטת, תדירות ה-Hz נבחרת, עם כאבים בחומרה פחותה, ערך התדר נמצא בתוך הרץ.
אופני הקרנה של אזורי השפעה בטיפול בניירלגיה טריגמינלית
נוירלגיה טריגמינלית - טיפול ותסמינים
נוירלגיה טריגמינלית של הפנים מתבטאת לעתים קרובות בהתקפים עם תסמיני כאב חמורים, כמו גם סימנים אחרים. אם הטיפול לא יתבצע, אז בעתיד ביטויי המחלה יוחמרו, מה שעלול להוביל לסיבוכים שונים.
בדרך אחרת, נוירלגיה טריגמינלית נקראת טיק של טרוסו. אלמנט עצבי זה נועד לשלוט בשרירי הפנים והלעיסה. עם נוירלגיה, תסמינים של כאב עז מופיעים בדרך כלל במקומות שבהם עוברים ענפי העצבים.
תמונה 1. על מה אחראי העצב הטריגמינלי?
המחלה מאובחנת לעתים קרובות אצל אנשים בגיל העבודה, ולעתים רחוקות ילדים קטנים יכולים לחלות. ראוי לציין שבהשוואה לפתולוגיות אחרות שמערכת העצבים ההיקפית יכולה לסבול מהן, נוירלגיה טריגמינלית גורמת לתסמינים הכי לא נעימים. בנוסף, מורכבות הטיפול מושפעת ממגוון רחב של סיבות שיכולות לגרום לפתולוגיה ולהתקדמותה. בנוסף, לעתים קרובות מתעוררים קשיים כבר בשלב האבחון, שכן סימני העצבים דומים להפרעות אחרות של מערכת העצבים.
גורם ל
מגוון הגורמים שבגללם מופיעה נוירלגיה טריגמינלית הוא גדול למדי. הם מחולקים לשתי קבוצות והם אקסוגניים בהתאמה, כלומר חיצוניים, ואנדוגניים, כלומר פנימיים. בדרך כלל המחלה מתרחשת כתוצאה מ:
- פגיעה מכנית חמורה באזור הפנים או הגולגולת
- היפותרמיה
- סטיות באספקת הדם לאזורים שבהם הכלים מתקרבים לעצב הטריגמינלי. לעתים קרובות, אלו הן ההשלכות של טרשת עורקים, חריגות במבנה כלי הדם, נוכחות מפרצת וכו'.
- חילוף חומרים מופרע
- שבץ גזע
- מחלות כרוניות שונות
- הופעת ניאופלזמות סרטניות או שפירות
- טרשת נפוצה
- קיומן של תופעות ציסטיות באזור בו עוברים קצות העצבים. הגורם להיווצרות כאלה הוא לעתים קרובות טיפול שיניים, עיניים ואחרים שגוי או לא מספיק.
תמונה 2. תכנית של עצבנות
בשלב הראשוני, נדיר שהפעולה של התהליך הפתולוגי מכסה את כל האזור של העצב הטריגמינלי. עם זאת, אם נוירלגיה לא מטופלת, אזי ההסתברות לכיסוי החלקים הבריאים שלה גבוהה מאוד. במצב זה, אי אפשר להימנע מהחמרה והתרחבות של הסימפטומים והביטויים של האדם.
תסמינים
ברוב המקרים, כמעט שלושה רבעים, העצב הטריגמינלי נתון לנוירלגיה בצד ימין. לעתים נדירות למדי, תבוסה מכסה את שני הצדדים בבת אחת. המחלה מתפתחת בתקופות של החמרה והפוגה, כאשר התסמינים שלה מתגברים או נעלמים. התקופה הנוחה ביותר להחמרות היא הסתיו והאביב, הקשורים לעלייה בלחות יחד עם טמפרטורות נמוכות. יש לזכור שאם המחלה לא מטופלת, אז לא ניתן להימנע מביטויים דו-צדדיים בעתיד.
נוירלגיה טריגמינלית מתבטאת בסימפטומים שונים, שקול בפירוט כל אחת מהקבוצות שלהם.
כְּאֵב
תסמינים של כאב הם האופייניים ביותר, הם כמעט תמיד מתרחשים. האופי שלהם אינטנסיבי וחד, הם לא תמיד נוכחים, מתבטאים בהתקפות. לעתים קרובות, במהלך החמרה, אדם מעדיף לא לזוז כלל, כדי לא לעורר עלייה בכאב, ונמצא במצב זה עד שהכאב שוכך. אנשים רבים משווים את הביטויים הללו לזרם חשמלי שנשלח דרך הגוף. בדרך כלל, התקף של נוירלגיה טריגמינלית נמשך דקות ספורות, אך לרוב הוא חוזר על עצמו עשרות ואף מאות פעמים ביום, מה שמשפיע לרעה על הכוח והמצב הפסיכולוגי של המטופל.
מיקום הכאב תואם לרוב את הלוקליזציה של ענפי העצבים בפנים. עם זאת, במצבים מסוימים, התסמינים קיימים בכל הפנים ולא ניתן לזהות את מיקומם הספציפי, שכן נצפית הקרנה בין ענפי העצבים. אם המטופל לא נוקט בפעולה והטיפול לא יתבצע, אזור הכאב יגדל בהתמדה.
לעתים קרובות, כאב מופיע לאחר פרובוקציה פיזית של נקודות טריגר. במקרים כאלה מספיקה לחיצה פשוטה כדי לעורר החמרה. אזורי טריגר בפנים כוללים את האזור:
פונקציות מוטוריות
לעתים קרובות למדי, נוירלגיה טריגמינלית מובילה להתכווצויות שרירים בפנים. תסמינים אלו העניקו את השם השני למחלה, הנקראת גם טיק כואב. עם החמרה מתרחשת התכווצות בלתי מבוקרת של מבני השרירים האחראים על פעולות הלעיסה, שרירי העיניים המעגליים ואחרים. בדרך כלל, ביטויים ניכרים בצד בו נצפים תסמיני כאב ועצבים.
רפלקסים
לא ניתן לזהות באופן עצמאי נוכחות של הפרעות רפלקס שעשויות להשפיע על אזורי הלסת התחתונה, העל-ציליאריים והקרנית. רק נוירולוג יכול לעשות זאת בעת בדיקת אדם.
וגטטיבי וטרופי
תסמינים אלו כמעט ולא מורגשים בשלב מוקדם של המחלה, הם מופיעים במקרים מתקדמים יותר ישירות במהלך החמרה ומורכבים מ:
- הלבנה חמורה או אדמומיות של עור הפנים
- הגברת דמעות והפרשת רוק
- נזלת
- בשלב מתקדם נצפים לעיתים קרובות נפיחות של אזור הפנים, נפילת ריסים, עור יבש.
תסמינים מאוחרים
- כאב משנה את אופי מהתקפי לקבוע
- כל מחצית הפנים כואבת מיד, שם קיימת עצבית טריגמינלית
- כל דבר יכול לגרום לכאב - צלילים חזקים, אורות בהירים, כמו גם זיכרונות מהפתולוגיה עצמה.
אבחון
אם יש סימנים של עצבים טריגמינליים, שהעיקרי שבהם הוא כאב באזור הפנים, אז חשוב לא לעכב את הביקור אצל נוירולוג לאבחון, שכן בהיעדר טיפול המחלה מתקדמת מהר מאוד. הצעד הראשון הוא להעריך את הסימפטומים ולקחת אנמנזה. שלב החובה השני הוא בדיקה נוירולוגית עם בדיקת רפלקסים ורגישות של חלקים שונים של הראש. אם המחלה נמצאת בהפוגה, אז האבחנה שלה הרבה יותר מסובכת. בתנאים כאלה ניתן לזהות פתולוגיות רק בעזרת MRI של הראש.
שיטות אבחון נוספות כוללות:
- בדיקת שיניים, שכן נוירלגיה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע פגיעה בשיניים, התקנה לא איכותית של שיניים תותבות וכו'. כדי לזהות את הסיבה במקרה זה, אתה יכול להשתמש בצילום רנטגן פנורמי של הראש, שיעזור לזהות עצב טריגמינלי קמוץ.
- אלקטרומיוגרפיה, המציגה את חדירותם של דחפים חשמליים לאורך קצות העצבים.
- ספירת דם מלאה, אשר שוללת או מאשרת את המקור הנגיפי של נוירלגיה
יַחַס
בהתאם למידת הנזק לעצב הטריגמינלי ובהתאם, עד כמה בולטת העצביות שלו, הטיפול נקבע בשיטות שונות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
- תרופות
- התערבות כירורגית
שתי השיטות הראשונות משולבות בדרך כלל, והשלישית משמשת בהיעדר השפעת טיפול שמרני.
תמונה 3. טיפול בפיזיותרפיה
עם אפקט פיזיותרפי, הטיפול מתבצע:
- זרמים דינמיים
- אלקטרופורזה
- טיפול בלייזר
- אולטראפונופורזה
טיפול תרופתי כולל נטילת התרופות הבאות עם השפעות נוגדות פרכוסים ועוויתות כפי שנקבע על ידי רופא:
- פינלפסין. תרופה זו משמשת לעתים קרובות למדי, מכיוון שהיא נוגדת פרכוסים יעילה מאוד המקלה על כאב נוירופתי.
- קרבמזפין
- בקלופן
- גאבאפנטין
- נתרן הידרוקסיבוטיראט
- טרנטל
- חומצה ניקוטית
- ויטמין B
- גליצין
אם טיפול שמרני לא הצליח להשיג את התוצאה, נקבע טיפול כירורגי, שניתן לבצע בשיטה:
- דחיסת בלון פרעורית
- דקומפרסיה מיקרווסקולרית
- זריקות גליצרין
- אבלציה גלי רדיו
- עם קרינה מייננת, שבגללה העצב הטריגמינלי עובר הרס חלקי באתרי הפגיעה
- השימוש בקרינה מייננת כדי להרוס את העצב הפגוע.
קוד ICD-10 - G50 נגעים בעצב טריגמינלי
השלכות
המצב המוזנח והיעדר טיפול בנוירלגיה טריגמינלית, בנוסף לתסמינים מטרידים ומתישים, מביאים להשלכות ולסיבוכים הבאים:
- שיתוק חלקי או מלא של שרירי הפנים
- אובדן שמיעה
- אסימטריה בולטת בפנים
- פגיעה עמוקה במערכת העצבים
תמונה 4. השלכות על הפנים
השיעור הגבוה ביותר של התפתחות של השלכות שליליות נצפה בקבוצות של חולים מבוגרים - לעתים קרובות יותר נשים מאשר גברים - הסובלים ממחלות לב וכלי דם ובעיות בחילוף החומרים.
מְנִיעָה
כפי שציינו לעיל, אופי ההתפתחות של נוירלגיה טריגמינלית הוא פנימי וחיצוני. אי אפשר להשפיע על גורמים פנימיים רבים, למשל, אי אפשר לתקן תעלות צרות מולדות, אבל אפשר וצריך להשפיע על גורמים חיצוניים שמובילים לרוב לפתולוגיה.
על מנת להימנע ממחלות עצבים, עליך:
- אין לחשוף את הראש ובמיוחד את אזור הפנים להיפותרמיה שהיא קריטית במיוחד בחורף
- הימנע מפגיעת ראש
- אל תתחילו ותגיבו בזמן לפתולוגיות שונות שעלולות לעורר את הנוירלגיה המדוברת, דוגמא היא עששת, סינוסיטיס, שחפת, הרפס וכו'.
אם כך קרה שלאדם יש מחלה, אז בשום מקרה אין להשאיר אותו ליד המקרה. יש צורך לפנות למוסד רפואי ולעבור באופן מלא את הטיפול שייקבע.
מהי טריגמינל נוירלגיה ומהו קוד המחלה ICD 10?
Trigeminal neuralgia (קוד ICD 10 - G50.0) היא מחלה נוירולוגית כרונית המאופיינת בהתקפי התקפי כאב בפנים. מחלה זו תוארה לראשונה בפירוט בסביבות סוף המאה ה-18. זוהי אחת ההפרעות הנוירולוגיות הקשות ביותר מבין אלו המשפיעות על עצבי הפנים.
אנשים הסובלים מנירלגיה טריגמינלית חווים לא רק כאבי תופת עזים בפנים, אלא גם אי נוחות פסיכולוגית, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי לחזות מתי יתרחש התקף. העניין הוא שלעתים קרובות על רקע נגע בעצב הטריגמינלי, נצפתה הופעת אסימטריה של הפנים, אשר אצל אנשים רבים גורמת אפילו יותר לאי נוחות מאשר התקפי כאב הדומים להתחשמלות קשות.
1 מאפיינים אופייניים של התפתחות הפתולוגיה
נוירלגיה טריגמינלית, הרשומה במהדורה העשירית של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) תחת הקוד G50.0, היא מצב ספציפי למדי, ולא הייתה הסכמה לגבי הגורמים למצב פתולוגי זה בקהילה הרפואית במשך זמן רב. זְמַן. נכון לעכשיו, הרבה ידוע על הגורמים והגורמים הנטיים להתפתחות מחלה נוירולוגית מסוכנת כמו עצבית טריגמינלית. גורמים אלה כוללים:
- צרות מולדת של תעלות העצם;
- היפותרמיה כללית;
- גידולים והמטומות של הפנים;
- טרשת נפוצה;
- הרפס זוסטר;
- שברים בעצמות גולגולת הפנים;
- זיהומים ויראליים המשפיעים על העצבים;
- הרס של מעטפת העצב הטריגמינלי של כל אטיולוגיה;
- הקרבה של העצב לכלי הדם.
לעתים קרובות, שבץ ופציעות הם בין הגורמים המעוררים לביטוי של נוירלגיה, וכתוצאה מכך מצב זה מתבטא בדרך כלל בפעם הראשונה. בעתיד, אפילו כל משב רוח או מגע אחר עם עור הפנים עלול לעורר התקפות חריפות. אצל חלק מהחולים, הביטויים הראשונים של עצביות נצפים על רקע שן שנשלפה ללא הצלחה, כמו גם מהלך חריף של מחלות זיהומיות של חלל הפה. במקרים נדירים, התפתחות של trigeminal neuralgia עשויה להיות קשורה להתקדמות של osteochondrosis צוואר הרחם.
2 תסמינים של המחלה
הביטוי הבולט ביותר של נוירלגיה טריגמינלית הוא התקפי הכאב החזקים ביותר בפנים, אשר, ככלל, אינם מלווים בבכי של המטופל רק בגלל שכל תנועות הלסת מחמירות את המצב באופן משמעותי. על רקע התקף כאב ניתן להבחין גם בביטויים וגטטיביים אחרים של עצבים, לרבות דמעות או הפרשות של ריר מהאף, הזעה מרובה ואף עלייה בטמפרטורת הגוף. בין היתר, בזמן התקף נצפית עווית של שרירי הפנים, המובילה להופעת א-סימטריה משמעותית של הפנים והבעת הסבל שלה. מטופלים רבים נוטים לגעת בפנים בזמן ההתקף, מה שעלול לעורר התקף שני של כאב.
ניתן להבחין בתסמונת כאב עז למשך מספר שניות ואף דקות. בתקופות שבין התקפות, לאדם עלול להיות פחד חזק. אנשים רבים, החוששים מהתקף חדש, משתדלים לא לגעת שוב בפנים שלהם, וגם לא מצחצחים שיניים, מתגלחים ואפילו שוטפים את הפנים. פחד מסוג זה מסבך מאוד את חייו של אדם. בנוסף, עם מהלך ארוך, נוירלגיה טריגמינלית מובילה לשינוי ברמת הרגישות של הרקמות הרכות של הפנים. ראשית, יש עלייה משמעותית ברגישות של חצי מהפנים. יתרה מכך, יש ירידה ברגישות עד לחוסר תחושה.
3 אבחון וטיפול
ככלל, כדי לבצע אבחנה נכונה, מספיק שרופא יקשיב לתלונת המטופל. במהלך בדיקה נוירולוגית של המטופל מוקדשת תשומת לב מיוחדת לירידה ברפלקס הקרנית בצד הפגוע, נוכחות של אזורי טריגר שיכולים לעורר טריזמוס ואף לשינוי ברגישות העור.
בין היתר, כדי לאשר את האבחנה, ניתן לבצע MSCT או MRI לחקר המוח על מנת לשלול נוכחות של גידולים ממאירים ברקמותיו.
במהלך האבחון, ההיסטוריה הרפואית מציינת את מיקומו של אזור האנומליה לאורך הענפים, וכן את שלב מהלך המחלה, כלומר, משך החמרות והפוגות, תדירות ההתקפים. , הפרעות חושיות קשות וכאב. זה חשוב ביותר לזיהוי מידת הנזק לרקמות העצבים ולקביעת אפשרות הטיפול האופטימלית. הטיפול יכול להתבצע בשיטות רפואיות, פיזיותרפיות ואף כירורגיות. כטיפול תרופתי, ככלל, תרופות השייכות לקבוצות הבאות נקבעות:
- נוגדי פרכוסים;
- תרופות אנטי אפילפטיות;
- נורמוטימיקה;
- נוטרופיות;
- אנטיהיסטמינים;
- ממריצים המופואיזיס;
- קומפלקסים של ויטמינים.
ברוב המקרים משתמשים באותן תרופות כמו במצב כמו נוירלגיה אוקסיפיטלית. כפיזיותרפיה, ככלל, מבוצעת אלקטרופורזה עם נובוקאין, אך ניתן להשתמש בהליכים אחרים כדי לסייע בהעלמת כאב ונוירלגיה.
הדרך היעילה ביותר לחסל עצבית טריגמינלית יכולה להיקרא ניתוח, אך פעולות כאלה הן טראומטיות למדי ועלולות להוביל לסיבוכים חמורים במקרה של נזק עצבי. שיטות מודרניות לטיפול כירורגי של neuralgia צעדו רחוק קדימה, כך שכל ההליך, ככלל, אינו כואב. ישנם מספר סוגי ניתוחים לטיפול בעצבים. במקרים מסוימים, מבוצעות חסימות נובוקאין, הכרוכות בהחדרת נובוקאין ואקסרזיס של שורשי העצבים.
- אתה סובל מכאבי ראש אפיזודיים או רגילים
- לוחץ על הראש והעיניים או "מכה בפטיש" על החלק האחורי של הראש או דופק על הרקות
- האם אתה מרגיש לפעמים בחילה וסחרחורת כשכואב לך ראש?
- הכל מתחיל לזעום, זה הופך להיות בלתי אפשרי לעבוד!
- להשליך את הרוגז שלך על אהובים ועמיתים?
תפסיק לסבול את זה, אתה לא יכול לחכות יותר, מעכב את הטיפול. קראו מה אלנה מלישבע מייעצת וגלו כיצד להיפטר מבעיות אלו.
נוירלגיה טריגמינלית
Trigeminal neuralgia (כאב טיק) - התקפיות של כאבי פנים חריפים חריפים עקב פגיעה בזוג החמישי של עצבי הגולגולת.
האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית. הטיפול המקובל בטריגמינל נוירלגיה הוא ב-carbamazepine או gabapentin; לפעמים ניתוח.
קוד ICD-10
גורמים לנוירלגיה טריגמינלית
נוירלגיה טריגמינלית מתפתחת כתוצאה מפעימות פתולוגיות של הלולאה התוך גולגולתית או הורידית (לעתים קרובות יותר) הדוחסת את שורש זוג ה-V בכניסה לגזע המוח. לעיתים המחלה מתפתחת עקב טרשת נפוצה. נוירלגיה טריגמינלית משפיעה לעתים קרובות על מבוגרים, במיוחד קשישים.
תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית
כאב ירי, מייסר, לעתים קרובות משבית, מתרחש באזור העצבות של אחד או יותר ענפים של העצב הטריגמינלי (לעתים קרובות הלסת) ונמשך בין שניות ל-2 דקות. כאב מתעורר לעתים קרובות על ידי נגיעה בנקודות טריגר על הפנים או תנועות (למשל, לעיסה, צחצוח שיניים).
תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית הם פתוגנומוניים. כאבים פוסט-תרפטיים מאופיינים ביציבות, פריחות קודמות, צלקות ונטייה לפגיעה בענף הראשון אופייניים. עם מיגרנה, כאבי פנים בדרך כלל ממושכים יותר ולעתים קרובות פועמים. בדיקה נוירולוגית לא מגלה פתולוגיה. הופעת חסר נוירולוגי מצביעה על גורם חלופי לכאב (למשל, גידול, רובד טרשת נפוצה, מום בכלי הדם, נגעים אחרים המובילים לדחיסה של עצב או מסלול בגזע המוח, שבץ). פגיעה בגזע המוח מסומנת על ידי הפרעות תחושתיות באזור העצירות של זוג ה-V, רפלקס הקרנית ותפקוד מוטורי. אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה, אובדן רפלקס הקרנית תוך שמירה על תפקוד מוטורי מעידים על נגע מדולרי. חוסר בזוג V אפשרי בתסמונת סיוגרן או בדלקת מפרקים שגרונית, אך רק עם ליקויים תחושתיים המערבים את האף ומסביב לפה.
איפה זה כואב?
מה צריך לבדוק?
איך לחקור?
למי לפנות?
טיפול בנוירלגיה טריגמינלית
עבור נוירלגיה טריגמינלית ארוכת טווח, קרבמזפין 200 מ"ג דרך הפה 3 עד 4 פעמים ביום הוא בדרך כלל יעיל; לאחר שבועיים של טיפול ולאחר מכן כל 3-6 חודשים, יש לבדוק את תפקודי הכבד וההמטופואזה. אם קרבמזפין אינו יעיל או שיש לו תופעות לוואי, יש לתת gabapentinmg דרך הפה 3 פעמים ביום, phenytoinmg דרך הפה 2-3 פעמים ביום, baclofenmg דרך הפה 3 פעמים ביום, או amitriptylinemg דרך הפה לפני השינה. חסימה היקפית מספקת הקלה זמנית בלבד.
אם, למרות אמצעים אלה, כאבים עזים נמשכים, יש לשקול טיפול נוירואבלטיבי של נוירלגיה טריגמינלית. יעילותם של טיפולים מסוג זה בטריגמינל נוירלגיה היא זמנית, ושיפור עלול לגרום להישנות של כאבים מתמשכים, אפילו גרועים מאלה שבגינם בוצע הניתוח. בכריתת כף היד האחורית, ניתן להניח כרית קטנה כדי לבודד את שורש העצב הטריגמינלי מהלולאה הפועמת של כלי הדם. אולי צומת רדיו-כירורגית של הקטע הפרוקסימלי של העצב הטריגמינלי עם סכין גמא. ישנן שיטות של הרס אלקטרוליטי וכימי, כמו גם דחיסה של בלון של הגנגליון הטריגמינלי (Gasser ganglion) על ידי ניקור סטריאוטקסי פרעורי. מדד הייאוש הוא המפגש של סיבי העצב הטריגמינליים בין גנגליון גאסר לגזע המוח.
נוירלגיה טריגמינלית
קוד ICD-10
כותרות
תיאור
שכיחות: 6-8 באוכלוסייה, (נשים חולות בתדירות גבוהה יותר, המחלה מתפתחת מעל גיל 40 שנים.
מִיוּן
תסמינים
כאשר בודקים במהלך התקף או לאחריו, ניתן לקבוע נקודות כאב ביציאה מענפי העצב הטריגמינלי, וכן היפראסתזיה באזורים המתאימים.
לכאב בנוירלגיה יש אופי שונה, לעתים קרובות יותר הוא שורף, יורה, קורע, חותך, דוקר, "מזעזע". לפעמים התקפי כאב עוקבים זה אחר זה במרווח של מספר דקות.
הפוגות מתרחשות עם הטיפול, ולעתים רחוקות, באופן ספונטני. משך הזמן שלהם משתנה בין מספר חודשים למספר שנים. הפוגה מתרחשת במהירות לאחר אלכוהוליזציה של הענפים ההיקפיים של העצב הטריגמינלי, אולם עם כל אלכוהוליזציה שלאחר מכן, משך ההפוגה מצטמצם, והיעילות הטיפולית של השיטה פוחתת. כתוצאה מהאלכוהוליזציה, מתפתחים שינויים הרסניים בעצב ותופעות של דלקת עצבים iatrogenic (נוירופתיה) של העצב הטריגמינלי מצטרפות לנוירלגיה.
בנוסף לחד צדדי, יש עצביות טריגמינלית דו צדדית.
נוירלגיה טריגמינלית עם דומיננטיות של המרכיב ההיקפי של הפתוגנזה כוללת נוירלגיה טריגמינלית אודונטוגנית, מקלעת שיניים, נוירלגיה פוסט-הרפטית, נוירלגיה עם נזק לצומת החצי-לנרי, עצבים של עצבים בודדים של הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי מתבטאים לעתים קרובות יותר על ידי אודונטומן. כאב באזורי העצבים II ו-III של עצב trigeminal verves.
קורס ושלבים
אבחון דיפרנציאלי
גורם ל
יַחַס
אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, פונים להתערבות כירורגית: דקומפרסיה מיקרו-כירורגית של ענפי העצב הטריגמינלי ביציאתם מגזע המוח או חוצה של ענפי העצבים הקרובים לצומת Gasser. עם מקלעת שיניים, הטיפול צריך להתחיל עם מינוי של חומרי הרדמה כלליים ומקומיים. קודם כל, משתמשים במשככי כאבים לא נרקוטיים. לכל המטופלים מוצגים חומרי הרדמה מקומיים: הרדמה 5-10% או משחת לידוקאין, המשפשפת קלות ברירית החניכיים המיובשת מראש במקום של תסמונת הכאב. האפקט משכך כאבים מתרחש מיד במהלך שפשוף המשחה ונמשך דקות. שפשוף חוזר מתבצע על פי אינדיקציות עד 3-10 פעמים ביום.
נוירלגיה טריגמינלית
טריגמינל נוירלגיה היא מחלה נוירולוגית כרונית, עם התקפי התקפי כאב אופייניים מול גוון מייסר. התיאור הראשון של נוירלגיה טריגמינלית ניתן בסוף המאה ה-18.
מידע לרופאים. על פי ICD 10, נוירלגיה טריגמינלית מוצפנת תחת הקוד G50.0 (תסמונת כאב פנים התקפי). האבחון מצביע על לוקליזציה לפי ענפים, שלב המחלה (החמרה, הפוגה וכו'), מהלך המחלה, תדירות ההתקפים וחומרת הכאב, הימצאות הפרעות תחושתיות.
גורם ל
במשך זמן רב לא הייתה השקפה אחת על הסיבות לנוירלגיה. אולם כעת הוכח כי ברוב המוחלט של המקרים המחלה נגרמת כתוצאה מהצרות של תעלות העצם שבהן מצויים ענפי העצב הטריגמינלי. לעתים קרובות זהו מצב מולד. לעתים קרובות יותר, צרות נגרמת על ידי עיבוי של קירות התעלה עקב מחלות זיהומיות המתרחשות כרוניות (סינוסיטיס, פתולוגיה דנטלית וכו '). כמו כן לתרום להתפתחות של החמרה של המחלה מחלות נשימתיות ויראליות, היפותרמיה כללית. גורמים אלה גורמים לנפיחות ודלקת של העצב, מה שכבר מוביל לתחושות התקפיות של האזורים המועצבים.
תסמינים
באופן קלאסי, המחלה מתבטאת בצורה של התקפות של ירי, כאבים צורבים בפנים לאורך העצבוב של ענף מסוים של העצב (לרוב השני, לעתים רחוקות יותר השלישי, ולעיתים נדירות ביותר הענף הראשון). התקפי כאב מלווים לרוב בתגובות אוטונומיות. זה עשוי להיות דמעות, הפרשות מהאף, חום, הזעה מרובה וכו'.
למרות עוצמת הכאב המובהקת, ההתקף לרוב אינו מלווה בבכי, מכיוון שתנועות נוספות של הלסתות מחמירות את הכאב. לעתים קרובות יותר, טיק כואב מתרחש בצורה של כיווץ של שרירי הפנים, הבעת סבל מופיעה על הפנים. כמו כן, לעיתים ישנה תנועה רפלקסית של הידיים של המטופל לפנים בזמן התקף, אך המגע הקל ביותר עלול, להיפך, לעורר כאב.
בתקופה האינטריקלית, כל החולים חוששים מהופעת תחושות כאב חדשות. כתוצאה מכך, אנשים מנסים לרוב להימנע מגורמים מעוררים. זה מתבטא בעובדה שאדם לא לועס את הצד של הנגע, לא מצחצח שיניים, לא שוטף, גברים לא יכולים להתגלח.
עם מהלך ארוך של המחלה, שינויים ברגישות מתרחשים כמעט תמיד. בתחילה מתרחשת היפר-אסתזיה (רגישות יתר), ובסופו של דבר מתפתח כאב כואב מתמיד באזור העצבים, בעוד שהיפר-אסתזיה יכולה להפוך להיפותזיה ולנוכחות של חוסר תחושה.
סרטון המחבר
אבחון
אבחון המחלה לרוב אינו גורם לקשיים ומתבסס על תלונות, נתוני אנמנזה ובדיקה נוירולוגית כללית. בבדיקה הנוירולוגית מפנים את תשומת הלב לירידה התכופה ברפלקס הקרנית בצד הנגע, נוכחות של אזורי טריגר בפנים, הגורמים באופן מהימן להתקף, שינויים ברגישות העור, נעילת הלסת.
יַחַס
הטיפול מתחלק לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית בתרופות, פיזיותרפיה, אמצעי מניעה כלליים ושיטות טיפול כירורגיות.
טיפול תרופתי כולל מינוי נוגדי פרכוסים. Finlepsin (carbamazepine) משמש לרוב במינונים קטנים, 2-3 פעמים ביום. כמו כן, במקביל, חולים רושמים כספים לשיפור המיקרו-סירקולציה (pentoxifylline), הגנה עצבית (ויטמינים מקבוצת B). בשימוש ממושך עלולות להופיע תופעות לוואי, ירידה ביעילות, לכן חולים במקרים כאלה מועברים לתרופות אחרות (טבנטין, ליריקה, תכשירי חומצה ולפרואית וכו'), או שהטיפול בתרופות GABA מוגבר (פניבוט, פנטוגם וכו').
בכל המקרים ניתן לבצע פעולות פיזיותרפיות. הטכניקה הנפוצה ביותר היא אלקטרופורזה של תרופות עם נובוקאין, בדומה לחצי מסכת ברגנייה. שדות מגנטיים פחות נפוצים, טיפול בלייזר.
למטרות מניעתיות כלליות, מומלץ לכל המטופלים לחטא ביסודיות את כל מוקדי הזיהום הכרוני, לרפא פתולוגיה דנטלית (עששת וכו'). מומלץ לא לקחת מזון חם או קר יתר על המידה, מומלץ להימנע מהיפותרמיה, התפתחות של זיהומים ויראליים.
במקרים מסוימים, במיוחד עם מהלך ארוך של המחלה, נוכחות של דיכאון בולט מחייבת התייעצות עם פסיכותרפיסט. עם זאת, נוירולוג יכול גם לרשום תרופות נוגדות דיכאון.
במקרה של חוסר יעילות של הטיפול, יש צורך בטיפול כירורגי בתנאי המחלקה לכירורגית פה ולסת. מנתחים מבצעים חסימות תרופתיות של העצב, מבצעים פעולות אוסטאופלסטיות בתעלות העצבים על מנת להרחיב אותן. אם גם אמצעים אלה אינם יעילים, יש צורך באלכוהוליזציה של העצב (הרס של סיב העצב עם תמיסות אלכוהול) או הצטלבות של העצב.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
נוירלגיה טריגמינלית - טיפול ותסמינים
נוירלגיה טריגמינלית של הפנים מתבטאת לעתים קרובות בהתקפים עם תסמיני כאב חמורים, כמו גם סימנים אחרים. אם הטיפול לא יתבצע, אז בעתיד ביטויי המחלה יוחמרו, מה שעלול להוביל לסיבוכים שונים.
בדרך אחרת, נוירלגיה טריגמינלית נקראת טיק של טרוסו. אלמנט עצבי זה נועד לשלוט בשרירי הפנים והלעיסה. עם נוירלגיה, תסמינים של כאב עז מופיעים בדרך כלל במקומות שבהם עוברים ענפי העצבים.
תמונה 1. על מה אחראי העצב הטריגמינלי?
המחלה מאובחנת לעתים קרובות אצל אנשים בגיל העבודה, ולעתים רחוקות ילדים קטנים יכולים לחלות. ראוי לציין שבהשוואה לפתולוגיות אחרות שמערכת העצבים ההיקפית יכולה לסבול מהן, נוירלגיה טריגמינלית גורמת לתסמינים הכי לא נעימים. בנוסף, מורכבות הטיפול מושפעת ממגוון רחב של סיבות שיכולות לגרום לפתולוגיה ולהתקדמותה. בנוסף, לעתים קרובות מתעוררים קשיים כבר בשלב האבחון, שכן סימני העצבים דומים להפרעות אחרות של מערכת העצבים.
גורם ל
מגוון הגורמים שבגללם מופיעה נוירלגיה טריגמינלית הוא גדול למדי. הם מחולקים לשתי קבוצות והם אקסוגניים בהתאמה, כלומר חיצוניים, ואנדוגניים, כלומר פנימיים. בדרך כלל המחלה מתרחשת כתוצאה מ:
- פגיעה מכנית חמורה באזור הפנים או הגולגולת
- היפותרמיה
- סטיות באספקת הדם לאזורים שבהם הכלים מתקרבים לעצב הטריגמינלי. לעתים קרובות, אלו הן ההשלכות של טרשת עורקים, חריגות במבנה כלי הדם, נוכחות מפרצת וכו'.
- חילוף חומרים מופרע
- שבץ גזע
- מחלות כרוניות שונות
- הופעת ניאופלזמות סרטניות או שפירות
- טרשת נפוצה
- קיומן של תופעות ציסטיות באזור בו עוברים קצות העצבים. הגורם להיווצרות כאלה הוא לעתים קרובות טיפול שיניים, עיניים ואחרים שגוי או לא מספיק.
תמונה 2. תכנית של עצבנות
בשלב הראשוני, נדיר שהפעולה של התהליך הפתולוגי מכסה את כל האזור של העצב הטריגמינלי. עם זאת, אם נוירלגיה לא מטופלת, אזי ההסתברות לכיסוי החלקים הבריאים שלה גבוהה מאוד. במצב זה, אי אפשר להימנע מהחמרה והתרחבות של הסימפטומים והביטויים של האדם.
תסמינים
ברוב המקרים, כמעט שלושה רבעים, העצב הטריגמינלי נתון לנוירלגיה בצד ימין. לעתים נדירות למדי, תבוסה מכסה את שני הצדדים בבת אחת. המחלה מתפתחת בתקופות של החמרה והפוגה, כאשר התסמינים שלה מתגברים או נעלמים. התקופה הנוחה ביותר להחמרות היא הסתיו והאביב, הקשורים לעלייה בלחות יחד עם טמפרטורות נמוכות. יש לזכור שאם המחלה לא מטופלת, אז לא ניתן להימנע מביטויים דו-צדדיים בעתיד.
נוירלגיה טריגמינלית מתבטאת בסימפטומים שונים, שקול בפירוט כל אחת מהקבוצות שלהם.
כְּאֵב
תסמינים של כאב הם האופייניים ביותר, הם כמעט תמיד מתרחשים. האופי שלהם אינטנסיבי וחד, הם לא תמיד נוכחים, מתבטאים בהתקפות. לעתים קרובות, במהלך החמרה, אדם מעדיף לא לזוז כלל, כדי לא לעורר עלייה בכאב, ונמצא במצב זה עד שהכאב שוכך. אנשים רבים משווים את הביטויים הללו לזרם חשמלי שנשלח דרך הגוף. בדרך כלל, התקף של נוירלגיה טריגמינלית נמשך דקות ספורות, אך לרוב הוא חוזר על עצמו עשרות ואף מאות פעמים ביום, מה שמשפיע לרעה על הכוח והמצב הפסיכולוגי של המטופל.
מיקום הכאב תואם לרוב את הלוקליזציה של ענפי העצבים בפנים. עם זאת, במצבים מסוימים, התסמינים קיימים בכל הפנים ולא ניתן לזהות את מיקומם הספציפי, שכן נצפית הקרנה בין ענפי העצבים. אם המטופל לא נוקט בפעולה והטיפול לא יתבצע, אזור הכאב יגדל בהתמדה.
לעתים קרובות, כאב מופיע לאחר פרובוקציה פיזית של נקודות טריגר. במקרים כאלה מספיקה לחיצה פשוטה כדי לעורר החמרה. אזורי טריגר בפנים כוללים את האזור:
פונקציות מוטוריות
לעתים קרובות למדי, נוירלגיה טריגמינלית מובילה להתכווצויות שרירים בפנים. תסמינים אלו העניקו את השם השני למחלה, הנקראת גם טיק כואב. עם החמרה מתרחשת התכווצות בלתי מבוקרת של מבני השרירים האחראים על פעולות הלעיסה, שרירי העיניים המעגליים ואחרים. בדרך כלל, ביטויים ניכרים בצד בו נצפים תסמיני כאב ועצבים.
רפלקסים
לא ניתן לזהות באופן עצמאי נוכחות של הפרעות רפלקס שעשויות להשפיע על אזורי הלסת התחתונה, העל-ציליאריים והקרנית. רק נוירולוג יכול לעשות זאת בעת בדיקת אדם.
וגטטיבי וטרופי
תסמינים אלו כמעט ולא מורגשים בשלב מוקדם של המחלה, הם מופיעים במקרים מתקדמים יותר ישירות במהלך החמרה ומורכבים מ:
- הלבנה חמורה או אדמומיות של עור הפנים
- הגברת דמעות והפרשת רוק
- נזלת
- בשלב מתקדם נצפים לעיתים קרובות נפיחות של אזור הפנים, נפילת ריסים, עור יבש.
תסמינים מאוחרים
- כאב משנה את אופי מהתקפי לקבוע
- כל מחצית הפנים כואבת מיד, שם קיימת עצבית טריגמינלית
- כל דבר יכול לגרום לכאב - צלילים חזקים, אורות בהירים, כמו גם זיכרונות מהפתולוגיה עצמה.
אבחון
אם יש סימנים של עצבים טריגמינליים, שהעיקרי שבהם הוא כאב באזור הפנים, אז חשוב לא לעכב את הביקור אצל נוירולוג לאבחון, שכן בהיעדר טיפול המחלה מתקדמת מהר מאוד. הצעד הראשון הוא להעריך את הסימפטומים ולקחת אנמנזה. שלב החובה השני הוא בדיקה נוירולוגית עם בדיקת רפלקסים ורגישות של חלקים שונים של הראש. אם המחלה נמצאת בהפוגה, אז האבחנה שלה הרבה יותר מסובכת. בתנאים כאלה ניתן לזהות פתולוגיות רק בעזרת MRI של הראש.
שיטות אבחון נוספות כוללות:
- בדיקת שיניים, שכן נוירלגיה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע פגיעה בשיניים, התקנה לא איכותית של שיניים תותבות וכו'. כדי לזהות את הסיבה במקרה זה, אתה יכול להשתמש בצילום רנטגן פנורמי של הראש, שיעזור לזהות עצב טריגמינלי קמוץ.
- אלקטרומיוגרפיה, המציגה את חדירותם של דחפים חשמליים לאורך קצות העצבים.
- ספירת דם מלאה, אשר שוללת או מאשרת את המקור הנגיפי של נוירלגיה
יַחַס
בהתאם למידת הנזק לעצב הטריגמינלי ובהתאם, עד כמה בולטת העצביות שלו, הטיפול נקבע בשיטות שונות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
- תרופות
- התערבות כירורגית
שתי השיטות הראשונות משולבות בדרך כלל, והשלישית משמשת בהיעדר השפעת טיפול שמרני.
תמונה 3. טיפול בפיזיותרפיה
עם אפקט פיזיותרפי, הטיפול מתבצע:
- זרמים דינמיים
- אלקטרופורזה
- טיפול בלייזר
- אולטראפונופורזה
טיפול תרופתי כולל נטילת התרופות הבאות עם השפעות נוגדות פרכוסים ועוויתות כפי שנקבע על ידי רופא:
- פינלפסין. תרופה זו משמשת לעתים קרובות למדי, מכיוון שהיא נוגדת פרכוסים יעילה מאוד המקלה על כאב נוירופתי.
- קרבמזפין
- בקלופן
- גאבאפנטין
- נתרן הידרוקסיבוטיראט
- טרנטל
- חומצה ניקוטית
- ויטמין B
- גליצין
אם טיפול שמרני לא הצליח להשיג את התוצאה, נקבע טיפול כירורגי, שניתן לבצע בשיטה:
- דחיסת בלון פרעורית
- דקומפרסיה מיקרווסקולרית
- זריקות גליצרין
- אבלציה גלי רדיו
- עם קרינה מייננת, שבגללה העצב הטריגמינלי עובר הרס חלקי באתרי הפגיעה
- השימוש בקרינה מייננת כדי להרוס את העצב הפגוע.
קוד ICD-10 - G50 נגעים בעצב טריגמינלי
השלכות
המצב המוזנח והיעדר טיפול בנוירלגיה טריגמינלית, בנוסף לתסמינים מטרידים ומתישים, מביאים להשלכות ולסיבוכים הבאים:
- שיתוק חלקי או מלא של שרירי הפנים
- אובדן שמיעה
- אסימטריה בולטת בפנים
- פגיעה עמוקה במערכת העצבים
תמונה 4. השלכות על הפנים
השיעור הגבוה ביותר של התפתחות של השלכות שליליות נצפה בקבוצות של חולים מבוגרים - לעתים קרובות יותר נשים מאשר גברים - הסובלים ממחלות לב וכלי דם ובעיות בחילוף החומרים.
מְנִיעָה
כפי שציינו לעיל, אופי ההתפתחות של נוירלגיה טריגמינלית הוא פנימי וחיצוני. אי אפשר להשפיע על גורמים פנימיים רבים, למשל, אי אפשר לתקן תעלות צרות מולדות, אבל אפשר וצריך להשפיע על גורמים חיצוניים שמובילים לרוב לפתולוגיה.
על מנת להימנע ממחלות עצבים, עליך:
- אין לחשוף את הראש ובמיוחד את אזור הפנים להיפותרמיה שהיא קריטית במיוחד בחורף
- הימנע מפגיעת ראש
- אל תתחילו ותגיבו בזמן לפתולוגיות שונות שעלולות לעורר את הנוירלגיה המדוברת, דוגמא היא עששת, סינוסיטיס, שחפת, הרפס וכו'.
אם כך קרה שלאדם יש מחלה, אז בשום מקרה אין להשאיר אותו ליד המקרה. יש צורך לפנות למוסד רפואי ולעבור באופן מלא את הטיפול שייקבע.
מאמרים נוספים לפי נושאים
כמה אתה ישן?
כמה שעות אתה ישן בממוצע ביום?
איזה סוג תרופה אתה מעדיף?
אם אתה חולה, באיזו תרופה אתה מעדיף להשתמש קודם?
אין עדיין ביקורות, היה הראשון לכתוב ביקורת
אין לעשות תרופות עצמיות
כל המידע הניתן הוא לעיון, קבלת החלטה על סוג טיפול מסוים מחייבת התייעצות עם רופא.
©, 103med.ru - במילים פשוטות על מחלות ורפואה
כל העתקה של טקסטים באתר חייבת להיות מלווה בקישור פעיל למקור
אפשרויות טיפול לנוירופתיה טריגמינלית
העצב הטריגמינלי, שנקרא לעתים קרובות למדי טרימני, ממוקם על הראש משני צדדיו, אחראי על העצבוב של חצי הפנים שלו, מצטרף למוח באזור המוח הקטן, ועל הפנים מחולק לשלושה עיקריים. ענפים, שהם עצב העיניים, הלסת ולסת.
תפקידיו מגוונים: הוא בו זמנית סיב עצב מוטורי, חושי ואוטונומי השולט בשרירי הפנים, רושם רגישות ושולט על עבודתן של בלוטות שונות.
כמו כל איבר אנושי אחר, הוא נוטה למחלות מסוימות: נוירלגיה, דלקת עצבים או נוירופתיה של עצב הפנים.
מהי נוירופתיה
נוירופתיה היא מחלה של סיבי מערכת העצבים ההיקפית (כל העצבים של גוף האדם, למעט חוט השדרה והמוח, שאחראים על העברת אותות לאיברים ממרכזי הפיקוד והגב, וכן על שלהם יישום).
בנוירולוגיה, על פי חומרת הנגעים שלהם, נבדלים מספר סוגים של מחלות: נוירלגיה, דלקת עצבים ונוירופתיה.
נוירלגיה היא מחלה הפיכה המאופיינת בכאב ובתפקוד לקוי של העצב הפגוע עקב גירוי מוגזם בהשפעת גורמים שליליים ללא שינויים או פגיעה במבנה שלו.
דלקת עצבית יכולה להופיע כתוצאה ממחלת עצב מוזנחת או להתעורר כמחלה עצמאית, שבה, מאותן סיבות, סיב העצב מתחיל להתפרק ולאבד את תפקודיו עד לאובדן מוחלט של יעילותו. ניתן לעצור דלקת עצבית, אך לא להחזיר אותה, כי אצל מבוגרים, תאי עצב אינם מסוגלים להתרבות ולשקם רקמת עצב. לפעמים ניתוח נוירוכירורגי לתפירת העצב או שיקום חלקי של תפקודים אפשרי עקב היווצרות של קשרים עצביים חדשים על ידי התאים השורדים.
נוירופתיה היא שם נרדף לדלקת עצבים. כאשר היא מתרחשת, העצב עצמו או מעטפת המיאלין שלו (מעטפת בידוד חשמלי הדומה לבידוד של כבל חשמלי, שנועד להגן על דחף עצבי, שהוא אות חשמלי פשוט) נפגע תוך הפרה של חובותיו של רקמות העצבים: פעילות מוטורית, רגישות, תפקודים אוטונומיים (שליטה לא מודעת בבלוטות הראש או חוט השדרה והאיברים הפנימיים).
הסיווג המקובל של מחלות ICD-10 כולל מחלה זו, בעלת קוד בינלאומי G51 עם ארבע פסקאות משנה:
- 0 שיתוק פנים או שיתוק בל - שיתוק חד צדדי של הפנים.
- 1 דלקת של הצומת של הברך.
- 2 תסמונת Rosslolimo-Melkersson - נפיחות של מחצית הפנים, השפתיים, הלשון או דלקת השפתיים (הלבנת השפתיים, קמטים עם סדקים, היווצרות גבול אדום שיכול לעבור לעור סביב הפה), לפעמים מופיע קיפול הלשון.
- 3 עווית חצי-פנים קלונית של השרירים המחקים של מחצית הראש.
מה קורה לעצב הפנים
במהלך נוירופתיה של עצב הפנים, מעטפת המיאלין או המבנה העצבי שלו נפגעים עקב השפעות שליליות.
עם מחלה זו, התסמינים הבאים עשויים להופיע, הנגרמים על ידי כשל של סיב העצב:
- חולשה או שיתוק של שרירי הפנים שעליהם היא אחראית.
- קושי בבליעה, לעיסה, דיבור.
- ירידה בתחושות הטעם של קולטני הלשון והחמרה בשמיעה, בשל העובדה שפריזיס של שרירי הפרוטיד יכול למתוח את עור התוף חזק יותר.
- אובדן תחושה או אי נוחות, אפילו כאב בצד הפגוע.
- לכריתה או ריור.
- לעיתים נוירופתיה טריגמינלית מתבטאת בצורה של נוירופתיה טריגמינלית, כאשר הכאב הוא התסמין העיקרי. כאב מאופיין ביריות קצרות באזור העצבות של עצב הפנים הפגוע, הנגרם על ידי גירוי רגיל: כביסה, דיבור, צחצוח שיניים וכו'.
נוירופתיה של עצב זה עם התאוששות לא מלאה לאחר מחלה יכולה להותיר אחריו כמה סיבוכים:
- הגבלת תנועה של שרירי הפנים.
- סינקינזיס - התכווצויות בו-זמנית של שני שרירי פנים או יותר בבת אחת בשל העובדה שהם מוסדרים כעת על ידי אותו תהליך עצבי.
- תסמונת של דמעות תנין - דמעות במהלך ספיגת המזון, שכן בלוטות הדמעות והרוק מתחילות להיות נשלטות גם על ידי תהליך אחד.
עד כמה המחלה מסוכנת?
כשלעצמה, נוירופתיה של עצב הפנים אינה מסוכנת לחיי אדם, אם כי יש לה מראה אסתטי מאוד לא נעים וגורמת לאי נוחות רבה אצל המטופל, ומסבכת את קיומו.
עם זאת, מחלה זו עלולה להיגרם מסיבות חמורות ביותר המסוכנות לחייו ולבריאותו של החולה, לכן, במידה ומופיעים תסמינים, יש לעבור מיד בדיקה ולהתחיל בטיפול על מנת לסלק את סכנת החיים ולמנוע אובדן מוחלט של תפקוד העצבים.
למה זה מתעורר?
נוירופתיה טריגמינלית מופיעה בכ-25 מתוך 10,000 אנשים, עם סיכוי גבוה יותר לפתח את המחלה בין הגילאים 10 ל-40, ואינה מופרדת לפי מגדר.
הביטויים מגוונים למדי:
- נגעים זיהומיות.
- דלקת של רקמת העצבים עצמה או שרירים או ממברנות שמסביב.
- נזק רעיל לרקמת עצב.
- היפותרמיה.
- דלקת אוזן מוגלתית.
- חוסר בויטמינים או חומרים אחרים.
- טרשת נפוצה היא הרס של מעטפת המיאלין של נוירונים במוח.
- דלקת של בלוטות ליד האוזן.
- פציעות ראש.
- גידולים.
- לימפומות הן גידולי ילדות מתאי עצב מגודלים.
- תורשה, המתבטאת בערוץ דק מאוד של מעבר של עצב הפנים.
לעתים קרובות, נוירופתיה טריגמינלית נגרמת על ידי סוכרת, הריון ויתר לחץ דם (לחץ דם מתמשך).
אבחון
האבחון מתבצע על ידי נוירולוג, שבודק את התסמינים ושולח לבדיקה נוספת, המורכבת מההליכים הבאים:
- אלקטרומיוגרפיה היא בדיקה של הפטנציה של רקמות עצב על מנת לקבוע את חומרת הנזק ואת האזור הספציפי בו נמצא הנזק.
- בדיקת דם לאיתור דלקת.
- טומוגרפיה של המוח.
- לפעמים ייתכן שיהיה צורך בבדיקת אולטרסאונד של הרקמות או בצילומי רנטגן.
יַחַס
עם פתולוגיות של עצב הפנים, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי, שכן זה יכול לעזור למנוע שינויים בלתי הפיכים במבנה שלו. עבור טיפול, תרופות, פיזיותרפיה, ניתוח או שיטות חלופיות משמשים.
הטיפול התרופתי מורכב משימוש בתרופות הבאות:
- קורטיקוסטרואידים (הורמונים סטרואידים) להפחתת נפיחות ודלקת.
- תרופות המשפרות את זרימת הדם בנימים.
- תרופות המנרמלות את ההולכה העצבית.
- ויטמינים מקבוצת B ואחרים.
- טיפות עיניים ומשחות להעלמת ייבושו עקב סגירה לא מלאה.
- דלקת עצב חריפה עשויה לדרוש שימוש בחומרי הרדמה.
- SMW-therapy, UHF - להקל על נפיחות.
- טיפול באולטרסאונד, טיפול באינפרא אדום בלייזר, פונופורזה - שיפור ההתחדשות.
- אלקטרופורזה עם שימוש בחומצה ניקוטינית, טיפול באולטרהטון, עיסוי, יישומי פרפין - שיפור זרימת הדם.
- Darsonvalization נועד לעורר ולשפר את התזונה הישירה של העצב.
- Myelektrostimulation - מגביר מוליכות.
- התעמלות שרירים טיפולית - משחזרת הבעות פנים.
טיפול בשיטות עממיות שנבחרו על ידי נוירולוג עדיף לנוירלגיה. עם דלקת עצבים, הם רק אפקט עזר ודורשים התייעצות חובה עם רופא, שכן נוירופתיה של עצב הפנים יכולה להיות סיבות חמורות ביותר.
שיטות כירורגיות משמשות במקרים קיצוניים, כאשר נוירופתיה לא חולפת במשך יותר משנה, יש גידול או סיבות אחרות הדורשות התערבות כירורגית, וגם כאשר תפקוד העצבים אובד לחלוטין.
בדלקת עצבים כרונית או דלקת עצבים, מומלץ טיפול בסנטוריום.
בטיפול מתאים ניתן לשחזר את כל תפקודי העצב הטריגמינלי, הן מיד והן לאחר פרק זמן מסוים עד שנה, בהתאם לחומרת המחלה. עם הזנחה רבה מדי של המחלה, ההשלכות לעיל עשויות להישאר.
המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד, אינו מתיימר להוות אסמכתא ודיוק רפואי ואינו מדריך לפעולה. אין לעשות תרופות עצמיות. התייעץ עם הרופא שלך.
נוירופתיה פריפריאלית ודלקת עצבים - תיאור, גורמים, סימפטומים (סימנים), טיפול.
תיאור קצר
נוירופתיה היקפית היא קבוצה של נגעים ניווניים של עצבים היקפיים הנגרמים מסיבות שונות (שיכרון, מחסור בוויטמינים, תהליכים אוטואימוניים, גידולים וכו'). נוירופתיה היא לעתים קרובות יותר קומפלקס סימפטומים של המחלה הבסיסית מאשר צורה נוזולוגית עצמאית.
מינוח מונונוירופתיה - פגיעה בעצב אחד מונונוירופתיה מרובה - מעורבות עצמאית של מספר עצבים פולינוירופתיה - פגיעה בו זמנית במספר עצבים, למשל במחלות מערכתיות באופן נדיר יחסית, פגיעה עצבית נובעת מהתפתחות של תהליך דלקתי בו. במקרים כאלה, מותר להשתמש במונח "דלקת עצבים" ("דלקת עצב מרובה", "פולינויריטיס").
גורם ל
אטיולוגיה פציעה שיתוק דחיסה נוירופתיה מנהרה מתח יתר שרירי או מתיחת יתר אלימה של מפרקים דימום בעצב היפותרמיה הקרנה שיתוק איסכמי של Volkmann מחלות מערכתיות - נוירופתיה מרובות אופייניות קולגנוזיס DM חשיפה למיקרואורגניזמים צרעת, שחפת ודלקת עצבים ישירה שלהם, זיהום הרפס זוסטר - נגע דומיננטי בבלוטות עמוד השדרה דיפטריה - פולינורופתיה עם קדחת חריפה מלריה - פולינורופתיה תסמונת Guillain-Barré פולינאוריטיס לאחר חיסון זיהומים (מחלת ליים) חומרים רעילים (פחמן חד חמצני, מתכות כבדות, ממיסים, רעלים תעשייתיים וכו'), תרופות ( אמטין, הקסוברביטל, ברביטל, אטופוסיד, וינבלסטין, ווינקריסטין, סולפנילאמידים, פניטואין) עלולים לגרום להפרעות מטבוליות ואנדוקריניות לפולינורופתיות או מונונסופתיה של חוסר בוויטמינים מקבוצה B (אלכוהוליזם, לקחת - לקחת) B12 - אנמיה נדירה של דיאקואידוזיס לאחר דיאקואידוזיס sd. HPN ממאירות נוירופתיות ממאירות מרובות מרובות מרובות מרובים מרובים מרובים מרובים מרובים מרובים לימפומה.
פתוגנזה התבוסה של סיבי מיאלין דקים (ירידה ברגישות לכאב וטמפרטורות) או עבים (הפרעות מוטוריות ותחושתיות) שיכרון עופרת, דפסון, עקיצת קרציות, פורפיריה, תסמונת Guillain-Barré נזק מתרחש בעיקר לסיבים מוטוריים עם גנגליון של השורשים האחוריים, מתרחשת סרטן, צרעת, סוכרת, שיכרון כרוני עם פירידוקסין, פגיעה בבלוטות עמוד השדרה, שורשים אחוריים או סיבים תחושתיים.לעיתים מעורבים עצבי גולגולת (תסמונת Guillain-Barré, סוכרת, דיפתריה).
פתומורפולוגיה ניוון וולריאני ניוון אקסונלי (אקסונופתיה) דה-מיילינציה מקטעית ונגעים ראשוניים של גופים עצביים ביופסיה של עצב העור ניתנת במקרים בהם לא ניתן לקבוע את האבחנה בשיטות לא פולשניות.
תסמינים (סימנים)
מונונוירופתיה מתבטאת בהפרעות תחושתיות, מוטוריות ואוטונומיות באזור העצבים של העצב הפגוע.
נוירופתיה מרובה מאופיינת בנזק סימולטני או עוקב לעצבים בודדים. ישנן הפרעות מוטוריות, תחושתיות ואוטונומיות אסימטריות באזורי העצבים של העצבים הפגועים.
פולינוירופתיה היא נגע סימטרי של החלקים הדיסטליים של העצבים ההיקפיים. הגפיים התחתונות מושפעות לרוב. הם מתבטאים בפארזיס דיסטלי רפוי, הפרעות רגישות בגפיים המרוחקות (כמו כפפות ו/או גרביים) והפרעות וגטטיביות-טרופיות בגפיים המרוחקות. במקרה של מעורבות של שורשי עמוד השדרה בתהליך, המונח polyradiculoneuropathy מתאים יותר: בדרך כלל שולט פגיעה בשרירי הכתף וחגורת האגן, לעיתים קרובות מתרחשת נוירופתיה גולגולתית ומתגלה תכולת חלבון מוגברת בנוזל השדרה.
מחקרי מעבדה של CBC, ניתוח ביוכימי של דם, רמות גלוקוז חושפים לפעמים שינויים האופייניים למחלה הבסיסית ניקור מותני מוגברת תכולת חלבון - פוליראדיקולונורופתיה דלקתית כרונית demyelinating polyradiculoneuropathy, נוירופתיה סוכרתית ניתוק תאי וחלבונים - Bonnwart meningopolyneuritis, ליים בורליוזיס, סיבי עצבים, AIDS מאשר את אבחנה של נוירופתיה.
יַחַס
טיפול במחלה הבסיסית יכול לעצור את ההתקדמות ולהפחית את הסימפטומים, אך ההחלמה איטית ביותר.טיפול, במידת האפשר, משככי כאבים אטיוטרופיים GC Surgical - פציעות טראומטיות, תסמונות מנהרה טיפול פיזיותרפי מיועד למניעת התכווצויות.
Current Acute (התסמינים מתפתחים מהר יותר משבוע) Subacute (לא יותר מחודש) כרוני (יותר מחודש) חוזרים (החמרות חוזרות מתרחשות לאורך שנים רבות).
ICD-10 G50 הפרעות בעצב הטריגמינלי G51 הפרעות בעצב הפנים G52 הפרעות בעצבי הגולגולת האחרים G53* הפרעות בעצבי הגולגולת במחלות מסווגות במקום אחר G54 הפרעות בשורשי העצבים ובמקלעות G55* דחיסה של שורשי העצב והמקלעת מחלות מסווגות במקום אחר G56 Mononeuropathies גפה עליונה G57 Mononeuropathies של הגפה התחתונה G58 Mononeuropathies אחרות G59* Mononeuropathies במחלות מסווגות במקום אחר G61 פולינורופתיות דלקתיות G62 פולינורופתיות אחרות G63* פולינורופתיות במחלות מסווגות במקומות אחרים של מערכת העצבים Peripheral הפרעות אחרות
נוירלגיה טריגמינלית
טריגמינל נוירלגיה היא מחלה נוירולוגית כרונית, עם התקפי התקפי כאב אופייניים מול גוון מייסר. התיאור הראשון של נוירלגיה טריגמינלית ניתן בסוף המאה ה-18.
מידע לרופאים. על פי ICD 10, נוירלגיה טריגמינלית מוצפנת תחת הקוד G50.0 (תסמונת כאב פנים התקפי). האבחון מצביע על לוקליזציה לפי ענפים, שלב המחלה (החמרה, הפוגה וכו'), מהלך המחלה, תדירות ההתקפים וחומרת הכאב, הימצאות הפרעות תחושתיות.
גורם ל
במשך זמן רב לא הייתה השקפה אחת על הסיבות לנוירלגיה. אולם כעת הוכח כי ברוב המוחלט של המקרים המחלה נגרמת כתוצאה מהצרות של תעלות העצם שבהן מצויים ענפי העצב הטריגמינלי. לעתים קרובות זהו מצב מולד. לעתים קרובות יותר, צרות נגרמת על ידי עיבוי של קירות התעלה עקב מחלות זיהומיות המתרחשות כרוניות (סינוסיטיס, פתולוגיה דנטלית וכו '). כמו כן לתרום להתפתחות של החמרה של המחלה מחלות נשימתיות ויראליות, היפותרמיה כללית. גורמים אלה גורמים לנפיחות ודלקת של העצב, מה שכבר מוביל לתחושות התקפיות של האזורים המועצבים.
תסמינים
באופן קלאסי, המחלה מתבטאת בצורה של התקפות של ירי, כאבים צורבים בפנים לאורך העצבוב של ענף מסוים של העצב (לרוב השני, לעתים רחוקות יותר השלישי, ולעיתים נדירות ביותר הענף הראשון). התקפי כאב מלווים לרוב בתגובות אוטונומיות. זה עשוי להיות דמעות, הפרשות מהאף, חום, הזעה מרובה וכו'.
למרות עוצמת הכאב המובהקת, ההתקף לרוב אינו מלווה בבכי, מכיוון שתנועות נוספות של הלסתות מחמירות את הכאב. לעתים קרובות יותר, טיק כואב מתרחש בצורה של כיווץ של שרירי הפנים, הבעת סבל מופיעה על הפנים. כמו כן, לעיתים ישנה תנועה רפלקסית של הידיים של המטופל לפנים בזמן התקף, אך המגע הקל ביותר עלול, להיפך, לעורר כאב.
בתקופה האינטריקלית, כל החולים חוששים מהופעת תחושות כאב חדשות. כתוצאה מכך, אנשים מנסים לרוב להימנע מגורמים מעוררים. זה מתבטא בעובדה שאדם לא לועס את הצד של הנגע, לא מצחצח שיניים, לא שוטף, גברים לא יכולים להתגלח.
עם מהלך ארוך של המחלה, שינויים ברגישות מתרחשים כמעט תמיד. בתחילה מתרחשת היפר-אסתזיה (רגישות יתר), ובסופו של דבר מתפתח כאב כואב מתמיד באזור העצבים, בעוד שהיפר-אסתזיה יכולה להפוך להיפותזיה ולנוכחות של חוסר תחושה.
אבחון
אבחון המחלה לרוב אינו גורם לקשיים ומתבסס על תלונות, נתוני אנמנזה ובדיקה נוירולוגית כללית. בבדיקה הנוירולוגית מפנים את תשומת הלב לירידה התכופה ברפלקס הקרנית בצד הנגע, נוכחות של אזורי טריגר בפנים, הגורמים באופן מהימן להתקף, שינויים ברגישות העור, נעילת הלסת.
יַחַס
הטיפול מתחלק לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית בתרופות, פיזיותרפיה, אמצעי מניעה כלליים ושיטות טיפול כירורגיות.
טיפול תרופתי כולל מינוי נוגדי פרכוסים. Finlepsin (carbamazepine) משמש לרוב במינונים קטנים, 2-3 פעמים ביום. כמו כן, במקביל, חולים רושמים כספים לשיפור המיקרו-סירקולציה (pentoxifylline), הגנה עצבית (ויטמינים מקבוצת B). בשימוש ממושך עלולות להופיע תופעות לוואי, ירידה ביעילות, לכן חולים במקרים כאלה מועברים לתרופות אחרות (טבנטין, ליריקה, תכשירי חומצה ולפרואית וכו'), או שהטיפול בתרופות GABA מוגבר (פניבוט, פנטוגם וכו').
בכל המקרים ניתן לבצע פעולות פיזיותרפיות. הטכניקה הנפוצה ביותר היא אלקטרופורזה של תרופות עם נובוקאין, בדומה לחצי מסכת ברגנייה. שדות מגנטיים פחות נפוצים, טיפול בלייזר.
למטרות מניעתיות כלליות, מומלץ לכל המטופלים לחטא ביסודיות את כל מוקדי הזיהום הכרוני, לרפא פתולוגיה דנטלית (עששת וכו'). מומלץ לא לקחת מזון חם או קר יתר על המידה, מומלץ להימנע מהיפותרמיה, התפתחות של זיהומים ויראליים.
במקרים מסוימים, במיוחד עם מהלך ארוך של המחלה, נוכחות של דיכאון בולט מחייבת התייעצות עם פסיכותרפיסט. עם זאת, נוירולוג יכול גם לרשום תרופות נוגדות דיכאון.
במקרה של חוסר יעילות של הטיפול, יש צורך בטיפול כירורגי בתנאי המחלקה לכירורגית פה ולסת. מנתחים מבצעים חסימות תרופתיות של העצב, מבצעים פעולות אוסטאופלסטיות בתעלות העצבים על מנת להרחיב אותן. אם גם אמצעים אלה אינם יעילים, יש צורך באלכוהוליזציה של העצב (הרס של סיב העצב עם תמיסות אלכוהול) או הצטלבות של העצב.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
נוירלגיה טריגמינלית (קוד ICD-10: G50.0)
אמצעים טיפוליים כוללים הקרנה של אזורי יציאת העצבים בצד הנגע, השפעה על אזורי רגישות הכאב הגדולה ביותר, הקרנה של אזור ההקרנה של הצומת הסימפתטי העליון.
אופן ההקרנה של אזורי היציאה של העצב הטריגמינלי נקבע על פי אופי תסמונת הכאב: עם תסמונת כאב בולטת, תדירות ה-Hz נבחרת, עם כאבים בחומרה פחותה, ערך התדר נמצא בתוך הרץ.
אופני הקרנה של אזורי השפעה בטיפול בניירלגיה טריגמינלית
נוירלגיה טריגמינלית
קוד ICD-10
כותרות
תיאור
שכיחות: 6-8 באוכלוסייה, (נשים חולות בתדירות גבוהה יותר, המחלה מתפתחת מעל גיל 40 שנים.
מִיוּן
תסמינים
כאשר בודקים במהלך התקף או לאחריו, ניתן לקבוע נקודות כאב ביציאה מענפי העצב הטריגמינלי, וכן היפראסתזיה באזורים המתאימים.
לכאב בנוירלגיה יש אופי שונה, לעתים קרובות יותר הוא שורף, יורה, קורע, חותך, דוקר, "מזעזע". לפעמים התקפי כאב עוקבים זה אחר זה במרווח של מספר דקות.
הפוגות מתרחשות עם הטיפול, ולעתים רחוקות, באופן ספונטני. משך הזמן שלהם משתנה בין מספר חודשים למספר שנים. הפוגה מתרחשת במהירות לאחר אלכוהוליזציה של הענפים ההיקפיים של העצב הטריגמינלי, אולם עם כל אלכוהוליזציה שלאחר מכן, משך ההפוגה מצטמצם, והיעילות הטיפולית של השיטה פוחתת. כתוצאה מהאלכוהוליזציה, מתפתחים שינויים הרסניים בעצב ותופעות של דלקת עצבים iatrogenic (נוירופתיה) של העצב הטריגמינלי מצטרפות לנוירלגיה.
בנוסף לחד צדדי, יש עצביות טריגמינלית דו צדדית.
נוירלגיה טריגמינלית עם דומיננטיות של המרכיב ההיקפי של הפתוגנזה כוללת נוירלגיה טריגמינלית אודונטוגנית, מקלעת שיניים, נוירלגיה פוסט-הרפטית, נוירלגיה עם נזק לצומת החצי-לנרי, עצבים של עצבים בודדים של הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי מתבטאים לעתים קרובות יותר על ידי אודונטומן. כאב באזורי העצבים II ו-III של עצב trigeminal verves.
קורס ושלבים
אבחון דיפרנציאלי
גורם ל
יַחַס
אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, פונים להתערבות כירורגית: דקומפרסיה מיקרו-כירורגית של ענפי העצב הטריגמינלי ביציאתם מגזע המוח או חוצה של ענפי העצבים הקרובים לצומת Gasser. עם מקלעת שיניים, הטיפול צריך להתחיל עם מינוי של חומרי הרדמה כלליים ומקומיים. קודם כל, משתמשים במשככי כאבים לא נרקוטיים. לכל המטופלים מוצגים חומרי הרדמה מקומיים: הרדמה 5-10% או משחת לידוקאין, המשפשפת קלות ברירית החניכיים המיובשת מראש במקום של תסמונת הכאב. האפקט משכך כאבים מתרחש מיד במהלך שפשוף המשחה ונמשך דקות. שפשוף חוזר מתבצע על פי אינדיקציות עד 3-10 פעמים ביום.
נוירלגיה טריגמינלית - טיפול ותסמינים
נוירלגיה טריגמינלית של הפנים מתבטאת לעתים קרובות בהתקפים עם תסמיני כאב חמורים, כמו גם סימנים אחרים. אם הטיפול לא יתבצע, אז בעתיד ביטויי המחלה יוחמרו, מה שעלול להוביל לסיבוכים שונים.
בדרך אחרת, נוירלגיה טריגמינלית נקראת טיק של טרוסו. אלמנט עצבי זה נועד לשלוט בשרירי הפנים והלעיסה. עם נוירלגיה, תסמינים של כאב עז מופיעים בדרך כלל במקומות שבהם עוברים ענפי העצבים.
תמונה 1. על מה אחראי העצב הטריגמינלי?
המחלה מאובחנת לעתים קרובות אצל אנשים בגיל העבודה, ולעתים רחוקות ילדים קטנים יכולים לחלות. ראוי לציין שבהשוואה לפתולוגיות אחרות שמערכת העצבים ההיקפית יכולה לסבול מהן, נוירלגיה טריגמינלית גורמת לתסמינים הכי לא נעימים. בנוסף, מורכבות הטיפול מושפעת ממגוון רחב של סיבות שיכולות לגרום לפתולוגיה ולהתקדמותה. בנוסף, לעתים קרובות מתעוררים קשיים כבר בשלב האבחון, שכן סימני העצבים דומים להפרעות אחרות של מערכת העצבים.
גורם ל
מגוון הגורמים שבגללם מופיעה נוירלגיה טריגמינלית הוא גדול למדי. הם מחולקים לשתי קבוצות והם אקסוגניים בהתאמה, כלומר חיצוניים, ואנדוגניים, כלומר פנימיים. בדרך כלל המחלה מתרחשת כתוצאה מ:
- פגיעה מכנית חמורה באזור הפנים או הגולגולת
- היפותרמיה
- סטיות באספקת הדם לאזורים שבהם הכלים מתקרבים לעצב הטריגמינלי. לעתים קרובות, אלו הן ההשלכות של טרשת עורקים, חריגות במבנה כלי הדם, נוכחות מפרצת וכו'.
- חילוף חומרים מופרע
- שבץ גזע
- מחלות כרוניות שונות
- הופעת ניאופלזמות סרטניות או שפירות
- טרשת נפוצה
- קיומן של תופעות ציסטיות באזור בו עוברים קצות העצבים. הגורם להיווצרות כאלה הוא לעתים קרובות טיפול שיניים, עיניים ואחרים שגוי או לא מספיק.
תמונה 2. תכנית של עצבנות
בשלב הראשוני, נדיר שהפעולה של התהליך הפתולוגי מכסה את כל האזור של העצב הטריגמינלי. עם זאת, אם נוירלגיה לא מטופלת, אזי ההסתברות לכיסוי החלקים הבריאים שלה גבוהה מאוד. במצב זה, אי אפשר להימנע מהחמרה והתרחבות של הסימפטומים והביטויים של האדם.
תסמינים
ברוב המקרים, כמעט שלושה רבעים, העצב הטריגמינלי נתון לנוירלגיה בצד ימין. לעתים נדירות למדי, תבוסה מכסה את שני הצדדים בבת אחת. המחלה מתפתחת בתקופות של החמרה והפוגה, כאשר התסמינים שלה מתגברים או נעלמים. התקופה הנוחה ביותר להחמרות היא הסתיו והאביב, הקשורים לעלייה בלחות יחד עם טמפרטורות נמוכות. יש לזכור שאם המחלה לא מטופלת, אז לא ניתן להימנע מביטויים דו-צדדיים בעתיד.
נוירלגיה טריגמינלית מתבטאת בסימפטומים שונים, שקול בפירוט כל אחת מהקבוצות שלהם.
כְּאֵב
תסמינים של כאב הם האופייניים ביותר, הם כמעט תמיד מתרחשים. האופי שלהם אינטנסיבי וחד, הם לא תמיד נוכחים, מתבטאים בהתקפות. לעתים קרובות, במהלך החמרה, אדם מעדיף לא לזוז כלל, כדי לא לעורר עלייה בכאב, ונמצא במצב זה עד שהכאב שוכך. אנשים רבים משווים את הביטויים הללו לזרם חשמלי שנשלח דרך הגוף. בדרך כלל, התקף של נוירלגיה טריגמינלית נמשך דקות ספורות, אך לרוב הוא חוזר על עצמו עשרות ואף מאות פעמים ביום, מה שמשפיע לרעה על הכוח והמצב הפסיכולוגי של המטופל.
מיקום הכאב תואם לרוב את הלוקליזציה של ענפי העצבים בפנים. עם זאת, במצבים מסוימים, התסמינים קיימים בכל הפנים ולא ניתן לזהות את מיקומם הספציפי, שכן נצפית הקרנה בין ענפי העצבים. אם המטופל לא נוקט בפעולה והטיפול לא יתבצע, אזור הכאב יגדל בהתמדה.
לעתים קרובות, כאב מופיע לאחר פרובוקציה פיזית של נקודות טריגר. במקרים כאלה מספיקה לחיצה פשוטה כדי לעורר החמרה. אזורי טריגר בפנים כוללים את האזור:
פונקציות מוטוריות
לעתים קרובות למדי, נוירלגיה טריגמינלית מובילה להתכווצויות שרירים בפנים. תסמינים אלו העניקו את השם השני למחלה, הנקראת גם טיק כואב. עם החמרה מתרחשת התכווצות בלתי מבוקרת של מבני השרירים האחראים על פעולות הלעיסה, שרירי העיניים המעגליים ואחרים. בדרך כלל, ביטויים ניכרים בצד בו נצפים תסמיני כאב ועצבים.
רפלקסים
לא ניתן לזהות באופן עצמאי נוכחות של הפרעות רפלקס שעשויות להשפיע על אזורי הלסת התחתונה, העל-ציליאריים והקרנית. רק נוירולוג יכול לעשות זאת בעת בדיקת אדם.
וגטטיבי וטרופי
תסמינים אלו כמעט ולא מורגשים בשלב מוקדם של המחלה, הם מופיעים במקרים מתקדמים יותר ישירות במהלך החמרה ומורכבים מ:
- הלבנה חמורה או אדמומיות של עור הפנים
- הגברת דמעות והפרשת רוק
- נזלת
- בשלב מתקדם נצפים לעיתים קרובות נפיחות של אזור הפנים, נפילת ריסים, עור יבש.
תסמינים מאוחרים
- כאב משנה את אופי מהתקפי לקבוע
- כל מחצית הפנים כואבת מיד, שם קיימת עצבית טריגמינלית
- כל דבר יכול לגרום לכאב - צלילים חזקים, אורות בהירים, כמו גם זיכרונות מהפתולוגיה עצמה.
אבחון
אם יש סימנים של עצבים טריגמינליים, שהעיקרי שבהם הוא כאב באזור הפנים, אז חשוב לא לעכב את הביקור אצל נוירולוג לאבחון, שכן בהיעדר טיפול המחלה מתקדמת מהר מאוד. הצעד הראשון הוא להעריך את הסימפטומים ולקחת אנמנזה. שלב החובה השני הוא בדיקה נוירולוגית עם בדיקת רפלקסים ורגישות של חלקים שונים של הראש. אם המחלה נמצאת בהפוגה, אז האבחנה שלה הרבה יותר מסובכת. בתנאים כאלה ניתן לזהות פתולוגיות רק בעזרת MRI של הראש.
שיטות אבחון נוספות כוללות:
- בדיקת שיניים, שכן נוירלגיה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע פגיעה בשיניים, התקנה לא איכותית של שיניים תותבות וכו'. כדי לזהות את הסיבה במקרה זה, אתה יכול להשתמש בצילום רנטגן פנורמי של הראש, שיעזור לזהות עצב טריגמינלי קמוץ.
- אלקטרומיוגרפיה, המציגה את חדירותם של דחפים חשמליים לאורך קצות העצבים.
- ספירת דם מלאה, אשר שוללת או מאשרת את המקור הנגיפי של נוירלגיה
יַחַס
בהתאם למידת הנזק לעצב הטריגמינלי ובהתאם, עד כמה בולטת העצביות שלו, הטיפול נקבע בשיטות שונות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
- תרופות
- התערבות כירורגית
שתי השיטות הראשונות משולבות בדרך כלל, והשלישית משמשת בהיעדר השפעת טיפול שמרני.
תמונה 3. טיפול בפיזיותרפיה
עם אפקט פיזיותרפי, הטיפול מתבצע:
- זרמים דינמיים
- אלקטרופורזה
- טיפול בלייזר
- אולטראפונופורזה
טיפול תרופתי כולל נטילת התרופות הבאות עם השפעות נוגדות פרכוסים ועוויתות כפי שנקבע על ידי רופא:
- פינלפסין. תרופה זו משמשת לעתים קרובות למדי, מכיוון שהיא נוגדת פרכוסים יעילה מאוד המקלה על כאב נוירופתי.
- קרבמזפין
- בקלופן
- גאבאפנטין
- נתרן הידרוקסיבוטיראט
- טרנטל
- חומצה ניקוטית
- ויטמין B
- גליצין
אם טיפול שמרני לא הצליח להשיג את התוצאה, נקבע טיפול כירורגי, שניתן לבצע בשיטה:
- דחיסת בלון פרעורית
- דקומפרסיה מיקרווסקולרית
- זריקות גליצרין
- אבלציה גלי רדיו
- עם קרינה מייננת, שבגללה העצב הטריגמינלי עובר הרס חלקי באתרי הפגיעה
- השימוש בקרינה מייננת כדי להרוס את העצב הפגוע.
קוד ICD-10 - G50 נגעים בעצב טריגמינלי
השלכות
המצב המוזנח והיעדר טיפול בנוירלגיה טריגמינלית, בנוסף לתסמינים מטרידים ומתישים, מביאים להשלכות ולסיבוכים הבאים:
- שיתוק חלקי או מלא של שרירי הפנים
- אובדן שמיעה
- אסימטריה בולטת בפנים
- פגיעה עמוקה במערכת העצבים
תמונה 4. השלכות על הפנים
השיעור הגבוה ביותר של התפתחות של השלכות שליליות נצפה בקבוצות של חולים מבוגרים - לעתים קרובות יותר נשים מאשר גברים - הסובלים ממחלות לב וכלי דם ובעיות בחילוף החומרים.
מְנִיעָה
כפי שציינו לעיל, אופי ההתפתחות של נוירלגיה טריגמינלית הוא פנימי וחיצוני. אי אפשר להשפיע על גורמים פנימיים רבים, למשל, אי אפשר לתקן תעלות צרות מולדות, אבל אפשר וצריך להשפיע על גורמים חיצוניים שמובילים לרוב לפתולוגיה.
על מנת להימנע ממחלות עצבים, עליך:
- אין לחשוף את הראש ובמיוחד את אזור הפנים להיפותרמיה שהיא קריטית במיוחד בחורף
- הימנע מפגיעת ראש
- אל תתחילו ותגיבו בזמן לפתולוגיות שונות שעלולות לעורר את הנוירלגיה המדוברת, דוגמא היא עששת, סינוסיטיס, שחפת, הרפס וכו'.
אם כך קרה שלאדם יש מחלה, אז בשום מקרה אין להשאיר אותו ליד המקרה. יש צורך לפנות למוסד רפואי ולעבור באופן מלא את הטיפול שייקבע.
נוירלגיה טריגמינלית
Trigeminal neuralgia (כאב טיק) - התקפיות של כאבי פנים חריפים חריפים עקב פגיעה בזוג החמישי של עצבי הגולגולת.
האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית. הטיפול המקובל בטריגמינל נוירלגיה הוא ב-carbamazepine או gabapentin; לפעמים ניתוח.
קוד ICD-10
גורמים לנוירלגיה טריגמינלית
נוירלגיה טריגמינלית מתפתחת כתוצאה מפעימות פתולוגיות של הלולאה התוך גולגולתית או הורידית (לעתים קרובות יותר) הדוחסת את שורש זוג ה-V בכניסה לגזע המוח. לעיתים המחלה מתפתחת עקב טרשת נפוצה. נוירלגיה טריגמינלית משפיעה לעתים קרובות על מבוגרים, במיוחד קשישים.
תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית
כאב ירי, מייסר, לעתים קרובות משבית, מתרחש באזור העצבות של אחד או יותר ענפים של העצב הטריגמינלי (לעתים קרובות הלסת) ונמשך בין שניות ל-2 דקות. כאב מתעורר לעתים קרובות על ידי נגיעה בנקודות טריגר על הפנים או תנועות (למשל, לעיסה, צחצוח שיניים).
תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית הם פתוגנומוניים. כאבים פוסט-תרפטיים מאופיינים ביציבות, פריחות קודמות, צלקות ונטייה לפגיעה בענף הראשון אופייניים. עם מיגרנה, כאבי פנים בדרך כלל ממושכים יותר ולעתים קרובות פועמים. בדיקה נוירולוגית לא מגלה פתולוגיה. הופעת חסר נוירולוגי מצביעה על גורם חלופי לכאב (למשל, גידול, רובד טרשת נפוצה, מום בכלי הדם, נגעים אחרים המובילים לדחיסה של עצב או מסלול בגזע המוח, שבץ). פגיעה בגזע המוח מסומנת על ידי הפרעות תחושתיות באזור העצירות של זוג ה-V, רפלקס הקרנית ותפקוד מוטורי. אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה, אובדן רפלקס הקרנית תוך שמירה על תפקוד מוטורי מעידים על נגע מדולרי. חוסר בזוג V אפשרי בתסמונת סיוגרן או בדלקת מפרקים שגרונית, אך רק עם ליקויים תחושתיים המערבים את האף ומסביב לפה.
איפה זה כואב?
מה צריך לבדוק?
איך לחקור?
למי לפנות?
טיפול בנוירלגיה טריגמינלית
עבור נוירלגיה טריגמינלית ארוכת טווח, קרבמזפין 200 מ"ג דרך הפה 3 עד 4 פעמים ביום הוא בדרך כלל יעיל; לאחר שבועיים של טיפול ולאחר מכן כל 3-6 חודשים, יש לבדוק את תפקודי הכבד וההמטופואזה. אם קרבמזפין אינו יעיל או שיש לו תופעות לוואי, יש לתת gabapentinmg דרך הפה 3 פעמים ביום, phenytoinmg דרך הפה 2-3 פעמים ביום, baclofenmg דרך הפה 3 פעמים ביום, או amitriptylinemg דרך הפה לפני השינה. חסימה היקפית מספקת הקלה זמנית בלבד.
אם, למרות אמצעים אלה, כאבים עזים נמשכים, יש לשקול טיפול נוירואבלטיבי של נוירלגיה טריגמינלית. יעילותם של טיפולים מסוג זה בטריגמינל נוירלגיה היא זמנית, ושיפור עלול לגרום להישנות של כאבים מתמשכים, אפילו גרועים מאלה שבגינם בוצע הניתוח. בכריתת כף היד האחורית, ניתן להניח כרית קטנה כדי לבודד את שורש העצב הטריגמינלי מהלולאה הפועמת של כלי הדם. אולי צומת רדיו-כירורגית של הקטע הפרוקסימלי של העצב הטריגמינלי עם סכין גמא. ישנן שיטות של הרס אלקטרוליטי וכימי, כמו גם דחיסה של בלון של הגנגליון הטריגמינלי (Gasser ganglion) על ידי ניקור סטריאוטקסי פרעורי. מדד הייאוש הוא המפגש של סיבי העצב הטריגמינליים בין גנגליון גאסר לגזע המוח.
נוירלגיה טריגמינלית
טריגמינל נוירלגיה היא מחלה נוירולוגית כרונית, עם התקפי התקפי כאב אופייניים מול גוון מייסר. התיאור הראשון של נוירלגיה טריגמינלית ניתן בסוף המאה ה-18.
מידע לרופאים. על פי ICD 10, נוירלגיה טריגמינלית מוצפנת תחת הקוד G50.0 (תסמונת כאב פנים התקפי). האבחון מצביע על לוקליזציה לפי ענפים, שלב המחלה (החמרה, הפוגה וכו'), מהלך המחלה, תדירות ההתקפים וחומרת הכאב, הימצאות הפרעות תחושתיות.
גורם ל
במשך זמן רב לא הייתה השקפה אחת על הסיבות לנוירלגיה. אולם כעת הוכח כי ברוב המוחלט של המקרים המחלה נגרמת כתוצאה מהצרות של תעלות העצם שבהן מצויים ענפי העצב הטריגמינלי. לעתים קרובות זהו מצב מולד. לעתים קרובות יותר, צרות נגרמת על ידי עיבוי של קירות התעלה עקב מחלות זיהומיות המתרחשות כרוניות (סינוסיטיס, פתולוגיה דנטלית וכו '). כמו כן לתרום להתפתחות של החמרה של המחלה מחלות נשימתיות ויראליות, היפותרמיה כללית. גורמים אלה גורמים לנפיחות ודלקת של העצב, מה שכבר מוביל לתחושות התקפיות של האזורים המועצבים.
תסמינים
באופן קלאסי, המחלה מתבטאת בצורה של התקפות של ירי, כאבים צורבים בפנים לאורך העצבוב של ענף מסוים של העצב (לרוב השני, לעתים רחוקות יותר השלישי, ולעיתים נדירות ביותר הענף הראשון). התקפי כאב מלווים לרוב בתגובות אוטונומיות. זה עשוי להיות דמעות, הפרשות מהאף, חום, הזעה מרובה וכו'.
למרות עוצמת הכאב המובהקת, ההתקף לרוב אינו מלווה בבכי, מכיוון שתנועות נוספות של הלסתות מחמירות את הכאב. לעתים קרובות יותר, טיק כואב מתרחש בצורה של כיווץ של שרירי הפנים, הבעת סבל מופיעה על הפנים. כמו כן, לעיתים ישנה תנועה רפלקסית של הידיים של המטופל לפנים בזמן התקף, אך המגע הקל ביותר עלול, להיפך, לעורר כאב.
בתקופה האינטריקלית, כל החולים חוששים מהופעת תחושות כאב חדשות. כתוצאה מכך, אנשים מנסים לרוב להימנע מגורמים מעוררים. זה מתבטא בעובדה שאדם לא לועס את הצד של הנגע, לא מצחצח שיניים, לא שוטף, גברים לא יכולים להתגלח.
עם מהלך ארוך של המחלה, שינויים ברגישות מתרחשים כמעט תמיד. בתחילה מתרחשת היפר-אסתזיה (רגישות יתר), ובסופו של דבר מתפתח כאב כואב מתמיד באזור העצבים, בעוד שהיפר-אסתזיה יכולה להפוך להיפותזיה ולנוכחות של חוסר תחושה.
סרטון המחבר
אבחון
אבחון המחלה לרוב אינו גורם לקשיים ומתבסס על תלונות, נתוני אנמנזה ובדיקה נוירולוגית כללית. בבדיקה הנוירולוגית מפנים את תשומת הלב לירידה התכופה ברפלקס הקרנית בצד הנגע, נוכחות של אזורי טריגר בפנים, הגורמים באופן מהימן להתקף, שינויים ברגישות העור, נעילת הלסת.
יַחַס
הטיפול מתחלק לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית בתרופות, פיזיותרפיה, אמצעי מניעה כלליים ושיטות טיפול כירורגיות.
טיפול תרופתי כולל מינוי נוגדי פרכוסים. Finlepsin (carbamazepine) משמש לרוב במינונים קטנים, 2-3 פעמים ביום. כמו כן, במקביל, חולים רושמים כספים לשיפור המיקרו-סירקולציה (pentoxifylline), הגנה עצבית (ויטמינים מקבוצת B). בשימוש ממושך עלולות להופיע תופעות לוואי, ירידה ביעילות, לכן חולים במקרים כאלה מועברים לתרופות אחרות (טבנטין, ליריקה, תכשירי חומצה ולפרואית וכו'), או שהטיפול בתרופות GABA מוגבר (פניבוט, פנטוגם וכו').
בכל המקרים ניתן לבצע פעולות פיזיותרפיות. הטכניקה הנפוצה ביותר היא אלקטרופורזה של תרופות עם נובוקאין, בדומה לחצי מסכת ברגנייה. שדות מגנטיים פחות נפוצים, טיפול בלייזר.
למטרות מניעתיות כלליות, מומלץ לכל המטופלים לחטא ביסודיות את כל מוקדי הזיהום הכרוני, לרפא פתולוגיה דנטלית (עששת וכו'). מומלץ לא לקחת מזון חם או קר יתר על המידה, מומלץ להימנע מהיפותרמיה, התפתחות של זיהומים ויראליים.
במקרים מסוימים, במיוחד עם מהלך ארוך של המחלה, נוכחות של דיכאון בולט מחייבת התייעצות עם פסיכותרפיסט. עם זאת, נוירולוג יכול גם לרשום תרופות נוגדות דיכאון.
במקרה של חוסר יעילות של הטיפול, יש צורך בטיפול כירורגי בתנאי המחלקה לכירורגית פה ולסת. מנתחים מבצעים חסימות תרופתיות של העצב, מבצעים פעולות אוסטאופלסטיות בתעלות העצבים על מנת להרחיב אותן. אם גם אמצעים אלה אינם יעילים, יש צורך באלכוהוליזציה של העצב (הרס של סיב העצב עם תמיסות אלכוהול) או הצטלבות של העצב.
נגעים בעצב הטריגמינלי
נוירלגיה טריגמינלית
כאבי פנים לא טיפוסיים
נגעים אחרים של העצב הטריגמינלי
הפרעה בעצב הטריגמינלי, לא מוגדרת
חפש בטקסט ICD-10
חפש לפי קוד ICD-10
כיתות מחלה ICD-10
הסתר הכל | לחשוף הכל
סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות.
נוירלגיה טריגמינלית
הגדרה ורקע[עריכה]
נוירלגיה טריגמינלית מאופיינת בהתקפים קצרי טווח (מספר שניות או דקות) של כאב יורה באזור העצבים של עצב זה. עצב העיניים (הענף הראשון של העצב הטריגמינלי) מושפע בתדירות נמוכה יותר מאשר הלסת ולסת (הענף השני והשלישי). נקודות טריגר נמצאות לרוב על הפנים. כאב מתרחש באופן ספונטני או מתעורר על ידי צחצוח שיניים, גילוח, לעיסה, פיהוק ובליעה.
ביותר מ-90% מהמקרים המחלה מתחילה לאחר 40 שנה; נשים חולות לעתים קרובות יותר.
אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]
לא ניתן לקבוע את האטיולוגיה ברוב המקרים.
ביטויים קליניים[עריכה]
נוירלגיה טריגמינלית: אבחון[עריכה]
יש לחשוד במה שמכונה צורה סימפטומטית או לא טיפוסית של נוירלגיה טריגמינלית כאשר מתגלה היפסתזיה באזור של עצבוב טריגמינלי, פגיעה בעצבי גולגולת אחרים והופעת המחלה לפני גיל 40 שנה. במקרה זה, הבדיקה מגלה פעמים רבות טרשת נפוצה, גידול בעצב הטריגמינלי או הפוסה הגולגולתית האחורית.
אבחנה מבדלת[עריכה]
נוירלגיה טריגמינלית: טיפול[עריכה]
1. מונותרפיה עם פניטואין (200-400 מ"ג ליום) יעילה לרוב.
2. קרבמזפין (400-1200 מ"ג ליום) ביישום הראשון גורם לשיפור בכ-80% מהמטופלים. השפעה זו יכולה לשמש קריטריון להבדיל בין עצבי טריגמינליים לבין כאבי פנים לא טיפוסיים (ראה פרק 2, פריט VI.A). קרבמזפין ופניטואין עלולים לגרום לאטקסיה (במיוחד בשימוש יחד). תופעות לוואי נדירות של קרבמזפין כוללות לויקופניה, טרומבוציטופניה, תפקוד כבד לא תקין, ולכן במהלך הטיפול יש צורך לקבוע באופן קבוע את מספר הלויקוציטים והטסיות בדם, כמו גם לבחון את הפרמטרים הביוכימיים של תפקוד הכבד. גם עם קרבמזפין וגם עם פניטואין, בעקבות שיפור ראשוני, חולים רבים חווים הישנות כאב למרות שמירה על רמות טיפוליות בדם.
3. בקלופן לפעמים יעיל. הוא משמש לבד או עם פניטואין או קרבמזפין. המינון הראשוני הרגיל הוא 15-30 מ"ג ליום ב-3 מנות, לאחר מכן הוא גדל בהדרגה ל-80 מ"ג ליום ב-4 מנות.
4. דווח על יעילות קלונאזפאם (0.5-1 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום).
5. טיפול כירורגי. משתמשים בשלושה סוגים של התערבויות כירורגיות.
א. תרמיזוטומיה סלקטיבית בתדר רדיו של הגנגליון הטריגמינלי או שורשי העצבים הטריגמינליים מבוצעת באופן מלעור תחת הרדמה מקומית עם שימוש בו-זמני של ברביטורטים קצרי טווח. הרס סלקטיבי של סיבי כאב, השארת סיבים מישוש שלמים יחסית, מפחית את הסבירות להרדמה בקרנית עם דלקת קרנית לאחר מכן, כמו גם הרדמה כואבת של הפנים. עם זאת, לאחר הליך זה, לפעמים יש תחושה לא נעימה של חוסר תחושה, ודלקת קרטיטיס עדיין מתרחשת לעתים קרובות עם rhizotomy של עצב הראייה. הרס סיבי הכאב של העצב הטריגמינלי מתבצע גם על ידי ניתוח הקפאה והרחבת בלון בחלל הטריגמינלי.
ב. הזרקה על עורית של גליצרול לחלל הטריגמינלי מפחיתה כאב עם הפרעה תחושתית מינימלית בפנים.
V. בחולים רבים, במיוחד חולים צעירים, כריתת גולגולת תת-עורפית עם מיקום מיקרו-כירורגי של כלי הדם הדוחס את שורש העצב הטריגמינלי במקום כניסתו למוח נותן תוצאה טובה. הפעולה אינה מביאה להפרת רגישות והיא בטוחה יחסית.
מניעה[עריכה]
אחר [ערוך]
מקורות (קישורים)[עריכה]
1. Fromm, G. H., Terrence, G. F., and Chatta, A. S. Baclofen בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית עקשנית. נוירולוגיה 29:550, 1979.
2. Hankanson, S. Trigeminal neuralgia שטופלה על ידי הזרקת גליצרול לתוך בור טריגמינלי. נוירוכירורגיה 9:638, 1981.
3. Jannetta, P. J. טיפול בניירלגיה טריגמינלית על ידי פעולות תת-עורפיות וטרנסטטוריאליות. קלינ. נוירוכירורגיה. 24:538, 1977.
4. Killian, J. M., and Fromm, G. H. Carbamazepine בטיפול בנוירלגיה. קֶשֶׁת. נוירול. 19:129, 1968.
5. Solomon, S., and Lipton, R. B. כאבי פנים לא טיפוסיים: סקירה. סמינר. נוירול. 8:332, 1988.
6. Sweet, W. H. שיטות Percutaneous לטיפול ב- trigeminal neuralgia וכאב פנים-צפלי אחר: השוואה עם דקומפרסיה מיקרווסקולרית. סמינר. נוירול. 8:272, 1988.
7. Zakrzewska, J. M., ו-Thomas, D. G. T. הערכת המטופל של התוצאה לאחר 3 הליכים כירורגיים לניהול עצבי טריגמינליים. אקטה נוירוכיר. (Wien) 122:225, 1993.