טיפולים חדשים לאנדומטריוזיס. וסת רטרוגרדית

הווסת הרטרוגרדית פירושה זרימה הפוכה של דם הווסת, בעוד החלקיקים המנופחים של רירית הרחם נכנסים לחלל הצפק דרך החצוצרות, ולא לתוך הנרתיק, כפי שצריך להיות עם מחזורים רגילים.

חתיכות של רקמת רירית הרחם יכולות להשתרש ולתפקד באופן מחזורי, כמו על הקרום הרירי של חלל הרחם. עם זאת, לא ניתן לשפוך דם מאזורי הדימום, מופיעים מוקדים פתולוגיים, מה שמוביל להופעת אנדומטריוזיס. מצב זה - ריפלוקס הפוך של דם - הוא תופעה שכיחה אצל נשים רבות, אך לא תמיד מופיעים מוקדים.

גורם ל

הסיבות למחזור הרטרוגרדי טרם הובהרו במלואן. קיימות מספר תיאוריות על התפתחות תהליך זה, אחת המרכזיות שבהן היא הדעה כי השתלת תאי רירית הרחם מחוץ לרחם מתרחשת על רקע הפרעות הורמונליות או ירידה בחסינות.

ידוע כי המשימה של מערכת החיסון היא להסיר אלמנטים פתולוגיים מהגוף. יש להשמיד שברי רקמה שהביאו על ידי זרימת דם הווסת. אבל אם מערכת החיסון נכשלת, הם מושתלים ומפותחים עוד יותר.

המצב מחמיר עם מחזור כבד בדירוג, כאשר גוף האישה אינו מסוגל להתמודד.

בנוסף, אין לשלול גורם תורשתי בהתפתחות מצב זה. חלקיקים נדחים של רירית הרחם במהלך התערבויות כירורגיות באיברי האגן מהווים גם הם איום.

מצבי לחץ תכופים, תת תזונה, כמה מחלות נלוות, כמו גם זיהומים של מערכת גניטורינארית, סטיות בתפקוד של איברי ההפרשה הפנימית - בהשפעת גורמים שליליים אלה, הסבירות לפתח פתולוגיה עולה. כאבים בבטן התחתונה בזמן הווסת, אי נוחות או כאב בזמן קיום יחסי מין, אי סדירות במחזור החודשי – הופעת תסמינים אלו אמורה להתריע.

בהיעדר טיפול בווסת רטרוגרדית, תיתכן התפתחות של אנדומטריוזיס וכתוצאה מכך הפרה של תפקודי הרבייה.

יַחַס

קודם כל, יש לשים לב להגברת ההגנה של הגוף, כמו גם למניעת הפרעות הורמונליות. תפקיד חשוב שייך לטיפול ההורמונלי, שמטרתו לדכא את הגורמים המעוררים גדילה והתפתחות נוספת של התהליך הפתולוגי. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, טיפול כירורגי אפשרי, שמטרתו הסרת מוקדי אנדומטריוזיס. בחירת טקטיקות הטיפול תלויה בחומרת המחלה ובלוקליזציה של התהליך.

כיום, המומחים של מרפאת הרבייה AltraVita מסוגלים לסייע לנשים עם פתולוגיות גינקולוגיות רבות. הודות לטכניקות מודרניות, ציוד המרפאה והמקצועיות של הרופאים, אפילו חולים במחלות כאלה יכולים כעת להרות וללדת ילד, שנוכחותו לפני כמה עשורים הפכה אישה לעקרית לנצח.

ישנן מחלות נשים שמתבטאות לעיתים רחוקות, ומתגלות רק כאשר מתרחשים סיבוכים. תלונות בחולים נעדרות, או אינן בולטות עד כדי כך שקשה לחשוב על פתולוגיה רצינית. אחת המחלות הללו היא התסמינים שכל אישה צריכה לדעת.

לרקמות הגוף מבנה שונה, זמן ההתחדשות של תאי שריר, עור ואחרים שונה, ועשוי להיות תלוי במידת הנזק שלהם. אבל יש קבוצה של תאים, כלומר התאים של רירית הרחם, שמתחדשים מדי חודש אצל נשים, ובהיותם דחויים מופרשים מהגוף עם דם הווסת. אם, מסיבה כלשהי, הם נמצאים באיברים אחרים, אז אנדומטריוזיס מאובחנת.

גורמים לאנדומטריוזיס בנשים

ישנן מספר השערות המסבירות כיצד תאי רירית הרחם נכנסים לרקמות אחרות בגוף:

• וסת רטרוגרדית.זוהי זרימה הפוכה של דם הווסת, שנכנס לחלל הבטן דרך הצינורות ותאי רירית הרחם מוצאים שם תנאים נוחים להשתרש ולהמשיך להתרבות;
• ניתוח בנשים.במהלך התערבויות כירורגיות או אבחון, הליכים טיפוליים (ניתוח קיסרי, ריפוי, צריבה של שחיקת צוואר הרחם), מובאים תאי רירית הרחם על פני הפצע ומושתלים בו;
• הפרעות אימונולוגיות.זה לא בדיוק הגורם, אלא גורם נטייה להתרחשות של אנדומטריוזיס. מכיוון שהמערכת האימונולוגית מחויבת לנטר את כל התאים זרים או יוצאי דופן עבור רקמה נתונה בגוף ולהרוס אותם, זה לא קורה עם אנדומטריוזיס. או שמערכת החיסון כושלת, או שהסיבה היא היחלשות של תפקודיה, בעוד שלא הובהרה במדויק.

זה מעניין!במקרים מסוימים, תאי רירית הרחם נמצאים באיברים מרוחקים. לדוגמה, בחלל הצדר, בלוטות הדמעות. הוא האמין כי מאה התפלגות שלהם מתרחשת דרך הדם וכלי הלימפה.

זוהו גורמים המגבירים את הסיכון למחלה זו בנשים:

• גיל. לרוב, המחלה מתגלה בגיל 40-45 שנים, אך היא יכולה להופיע גם אצל נערות מתבגרות ובגיל המעבר. לעתים נדירות מתרחשת, יש אישה שילדה באופן עצמאי כמה ילדים;
• ניתוח או פרוצדורות רפואיות. הסיכון לאנדומטריוזיס בנשים שעברו ניתוח ברחם (מיומה, ניתוח קיסרי ועוד) גבוה יותר. קבוצת הסיכון כוללת גם חולות עם מחלות של צוואר הרחם (שחיקה) ואיברי האגן (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, השחלות, החצוצרות) שעברו פרוצדורות רפואיות או אבחנתיות בערב או במהלך הווסת. התפשטות תאי רירית הרחם לאיברים ולעור אחרים היא נדירה, אך ישנם חולים עם הפרעות כאלה;
• גורמים תורשתיים. כאשר בודקים מטופל, באנמנזה יש לעתים קרובות מקרים של פתולוגיה דומה אצל קרובי משפחה;
• תכונות של מבנה האיברים הנשיים. בחולים עם אנדומטריוזיס ניתן לזהות הפרעות המונעות יציאה תקינה של דם הווסת (, שינויים במבנה החצוצרות), המאפשרות לתאי רירית הרחם להתפשט בדיעבד אל חלל הבטן ואל איברים נוספים;
• מערכת חיסון מוחלשת.

סוגים ודרגות של אנדומטריוזיס בנשים

מידת הנזק לאיברים והמיקום של אתרי רירית הרחם מאפשרים לך לזהות כמה צורות של אנדומטריוזיס:

• פְּנִים.זה כולל את כל המחלות שבהן רירית הרחם ממוקם לא רק ברחם, אלא גם באיברי רבייה אחרים. אז, זה יכול להתפתח בחצוצרות, על הממברנות הריריות של צוואר הרחם, הנרתיק או תעלת צוואר הרחם;
• חוץ גניטלי.מדובר במחלות שבהן תאי רירית הרחם נמצאים בחלל הבטן, באיברי האגן, מאחורי צוואר הרחם. שכיח יותר הוא התפשטותם לפי הטבעת, לשלפוחית ​​השתן ולרקמת הצלקת לאחר הניתוח. לעתים רחוקות יותר ניתן למצוא אותם בצדר.

מהם התסמינים של אנדומטריוזיס פנימית?

תסמינים וסימנים של אנדומטריוזיס תלויים במיקום ובהיקף המחלה. לפעמים מחלה נשית זו היא אסימפטומטית ויכולה להתבטא רק בכאב בזמן הווסת. עם המחלה, ניתן להבחין בין התסמינים הבאים:

1. כאבים באזור האגן, כאבי משיכה המופיעים 4-5 לפני הווסת וממשיכים במהלכם (דיסמנוריאה);
2. הפרשות חומות כהות בלתי מובנות, יחד עם דם במהלך הווסת. בדרך כלל, הם נמצאים רק בהתחלה, אבל עם אנדומטריוזיס הם עשויים להופיע מאוחר יותר;
3. כאב במהלך יחסי מין. זה נפוץ יותר אם המוקד ממוקם בצוואר הרחם, הנרתיק או פי הטבעת. יש דימומים במהלך קיום יחסי מין;
4. כאב במהלך יציאות, צואה עשויה להיות מפוספסת בדם. יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם טחורים. אין דם בצואה אם ​​הגידולים ממוקמים בין פי הטבעת לצוואר הרחם;
5. הטלת שתן כואבת, המטוריה אפשרית. מתרחש כאשר שלפוחית ​​השתן פגומה;
6. אנמיה ומחזור כבד. ניתן לראות זאת כסיבוך של אנדומטריוזיס;
7. הפרעות במערכת העיכול (עצירות);
8. אִי פּוּרִיוּת. כמה מחברים רואים בזה סימפטום של המחלה, אבל למעשה זה סיבוך.

תסמינים וסימנים אחרים של אנדומטריוזיס מופיעים כאשר מתרחשים סיבוכים וקשורים אליהם.

סיבוכים של אנדומטריוזיס בנשים

מדוע אנדומטריוזיס מסוכן? כמובן, סיבוכים. אנדומטריוזיס פנימי יכול לגרום:

• אִי פּוּרִיוּת. הקערה נגרמת על ידי גדילת רירית הרחם בחצוצרות ושינויים ברחם, הדבר מפחית את אורך החצוצרות שלהם, משבש את תהליך השתלת הביציות ועלול להוביל להפלה;
• ציסטות. הן נוצרות הן בשחלות והן באיברים אחרים (כליות, בחלל הבטן או הצדר), הגוף מנסה להגביל את המיקוד לרקמת החיבור, אך עם הזמן הציסטה יכולה לגדול לגודל כזה שייווצר קרע. והתוכן ייכנס לחלל הבטן, זה יכול לגרום לסיבוך נוסף - דלקת הצפק;
• . הזרימה החודשית של דם ותאי רירית הרחם בשלים מדי אל חלל הבטן, אם נמצא שם מוקד, מובילה להתפתחות הידבקויות, והן עלולות לגרום למחלות כמו הריון חוץ רחמי, חסימת מעיים וכו';
• אֲנֶמִיָה. זה מתפתח בחולים עם דימום כבד, או איבוד דם קטן תכוף עם צואה, במהלך קיום יחסי מין.
• אפשרות להתפתחות גידול;
• מורסות. כניסת הזיהום למוקד גורמת לתהליך דלקתי ולהיווצרות מוגלה.

רבים מהסיבוכים הללו יכולים להוביל למוות,

כיצד מאבחנים אנדומטריוזיס?

ניתן לאבחן את המחלה על ידי השוואה בין תלונות החולה, נתוני אנמנזה, בדיקה גופנית ותוצאות מחקרים נוספים כגון:

• קולפוסקופיה;
• היסטרוסלפינגוסקופיה;
• אולטרסאונד אולטרסאונד;
• רדיוגרפיה;
• ניתוח היסטולוגי של רקמות המתקבלות בביופסיה;
• בדיקת PAP לאיתור ניוון תאים.

לפרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס שחלתי

תוצאות טובות בבדיקת אנדומטריוזיס נותנות MRI ו-CT של האגן.

ניתן לאבחן אנדומטריוזיס פנימי בבדיקות שגרתיות. זה מאפשר לך לזהות במהירות את הפתולוגיה של רירית הרחם ולהתחיל לטפל במחלה, מה שמוביל לסיבוכים מסכני חיים עבור המטופל.

אנדומטריוזיסאחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הרבייה הנשית, כאשר היא מתרחשת, תאי רירית הרחם (השכבה המצפה את הרחם מבפנים) צומחים מעבר לה.

אנדומטריוזיס נמצא לא רק במערכת הרבייה, אלא גם מחוצה לה (דופן הבטן, מערכת השתן, מערכת העיכול, הצפק, הריאות וכו'). הביטויים הקליניים מגוונים ותלויים במיקום התהליך הפתולוגי. יכול לבוא לידי ביטוי: כאבים, אי סדירות במחזור (דימום לפני תחילת הווסת, דימום מגע).

אי פוריות, הפרעות מחזור, שחלות פוליציסטיות יכולות להיות תוצאה של אנדומטריוזיס באברי המין.

על פי נתוני המחקר, כל מחלה גינקולוגית שלישית (למעט מחלות דלקתיות ושרירנים) אצל אישה היא אנדומטריוזיס או תהליך פתולוגי הנגרם ממנה.

חשד לאבחנה של "אנדומטריוזיס" במהלך הבדיקה, לשים בנשים בגיל הפוריות (20-45 שנים), ב-10% מהמקרים זה יכול להופיע אצל בנות לאחר תחילת הווסת הראשונה (מנורה) ולפני היווצרות של מחזור וסת תקין, כמו גם ב-2-5% בנשים בגיל המעבר. לעתים קרובות, האבחנה עלולה להיות קשה בגלל מהלך המחלה האסימפטומטי שלה, מה שעשוי לרמז על שכיחות גבוהה שלה. בשנים האחרונות, עם כניסתן של שיטות אבחון וטיפול חדשות: לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה, אחוז הגילוי של אנדומטריוזיס עלה משמעותית.

גורמים לאנדומטריוזיס:

אין גרסה אחת למקור והתפתחות של אנדומטריוזיס כיום.

• 1 תיאוריה "תאוריית הווסת הרטרוגרדית או ההשתלה".

אצל חלק מהנשים קיימת נטייה למאפיינים כמו וסת רטרוגרדית (כאשר השכבה השרירית של הרחם מתכווצת בכיוון ההפוך מצוואר הרחם), נשים כאלה נוטות, אם כי לא תמיד, להופעת נגעי אנדומטריוזיס. במהלך הווסת (רגולטיבית), דם עם אלמנטים של רירית הרחם, עקב תנועות פריסטלטיות של השריר החלק של הרחם, מוכנס לחלל הבטן והחצוצרות, שם מושתל רירית הרחם ברקמות של איברים שונים ומתפקד בקורלציה. עם המחזור. במהלך המחזור החודשי התקין, השכבה הפנימית של הרחם (אנדומטריום) נפרדת ומוסרת מחלל הרחם, בעוד מיקרודימומים מתרחשים באיברים אחרים שנפגעו ממוקדי אנדומטריוזיס, ומתרחשת דלקת אספטית. הסבירות לאנדומטריוזיס עשויה לעלות מסיבות כגון: מאפיינים מבניים של נספחי הרחם, תהליכים פתולוגיים של מערכת החיסון, הפלות, ניתוחים ברחם, ניתוח קיסרי, טיפול כירורגי במחלות צוואר הרחם, נטייה תורשתית.

תפקידה של התורשה בהתרחשות הפתולוגיה הנבחנת הוא גבוה במיוחד ומרמז על אפשרות גבוהה מאוד של הבת לפתח מחלה אם לאמה יש היסטוריה של המחלה. בהתחשב בנטייה שלה לפתולוגיה זו, אישה, תוך התבוננות באמצעי מניעה, יכולה למנוע את הופעת המחלה. כך, למשל, לאחר התערבויות כירורגיות באיברי מערכת הרבייה, אישה זקוקה לניטור בריאותי שיטתי, המתבצע על ידי רופא כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

• 2 תיאוריה "מוטציות גנים";
• 3 תיאוריה "סטיות בתפקוד האנזימים התאיים ותגובת הקולטנים להורמונים".

עם זאת, שתי התיאוריות האחרונות לא זכו לפופולריות נרחבת בשל בסיס הראיות הקטן. הסיווג של אנדומטריוזיס מחולק ל:

לוקליזציה של אנדומטריוזיס

שֶׁל אֵיבְרֵי הַמִין.מהשם עצמו נובע שבמהלך המחלה בצורה זו ממוקמים מוקדי אנדומטריוזיס ברקמות אברי הרבייה של החולה. יחד עם זאת, הוא מחולק ל אנדומטריוזיס פריטוניאלי (פריטוניאלי).משפיע על השחלות, הצפק האגן, החצוצרות. חוץ-צפקי (אקסטרה-פריטונאלי)אנדומטריוזיס מתרחשת באיברים שאינם מכוסים על ידי הצפק: בחלקים התחתונים של איברי המין, הפות, בצוואר הרחם (מקטע הנרתיק שלו), המחיצה הרטרווגינלית וכו'. בשכבת השרירים של הרחם, אנדומטריוזיס פנימית (אדנומיוזיס) יכול להיווצר, בעוד הרחם מקבל צורה כדורית ומגיע עד 5-6 שבועות של הריון.

במקרים חמורים ומסובכים של המחלה, אנדומטריוזיס מעורבב.

אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי.עם צורה זו, נגעים אנדומטריוטיים ממוקמים מחוץ למערכת הרבייה (מערכת העיכול, מערכת הנשימה, מערכת השתן, צלקות לאחר הניתוח).

בהתאם לעומק ופיזור המוקדים, 4 מעלות נבדלות:

• אני תוארמוקדים שטחיים ויחידים;
• תואר שניהמוקדים מעט עמוקים יותר ובמספרים גדולים יותר;
• תואר שלישימוקדים מרובים אנדומטריוטיים עמוקים, כמו גם ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות, הידבקויות נפרדות של הצפק;
• תואר IVמוקדים מרובים ועמוקים, ציסטות אנדומטריואידיות גדולות של שתי השחלות, תהליך הדבקה נרחב, רירית הרחם יכולה לצמוח לתוך דפנות הפות והרקטום. ככלל, דרגת אנדומטריוזיס זו קשה לטיפול, המעידה על קנה המידה ומידת הפלישה של התהליך.

אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית שכיחה למדי המופיעה בנשים בגיל הפוריות. המחלה עלולה לגרום לכאבים עזים ולאי פוריות. באנדומטריוזיס, אזורים של רירית הרחם (אנדומטריום) נמצאים מחוצה לו, כמו על השחלות או החצוצרות. כתמים של רקמת רירית הרחם הממוקמת בצורה לא תקינה (מוקדי אנדומטריוזיס) עשויים להיות בגודל של נקודה או לגדול בקוטר של יותר מ-5 מ"מ. אזורים אלו עוברים את אותם שינויים במהלך המחזור החודשי כמו רירית הרחם הרגילה.

3 117642

גלריית תמונות: טיפולים חדשים באנדומטריוזיס

שיטות חדשות לטיפול באנדומטריוזיס - נושא המאמר. זה יכול להוביל להתפתחות של התסמינים הבאים:

• וסת כואבת (דיסמנוריאה) - כאב מתחיל בדרך כלל יום או יומיים לפני הווסת ושוככים בהדרגה, אם כי לפעמים הם לא נעלמים לחלוטין;
• כאב במהלך קיום יחסי מין (dyspareunia) יכול להימשך עד 24 שעות;
• תחושת לחץ באזור פי הטבעת - לפעמים עשוי להיות דחף דחוף או כאב במהלך יציאות;
• כאב באזור המותני עשוי להיות קשור לדם בשתן; כאב בעת מתן שתן;
• אי פוריות - עד 40% מהנשים עם אנדומטריוזיס מתקשות להרות ילד.

למרות שלחלק מהנשים אין תסמינים של אנדומטריוזיס, רבות מהן סובלות מכאבים עזים המובילים לבריאות כללית ודיכאון. הגורם המדויק לאנדומטריוזיס אינו ידוע, אך ישנן מספר תיאוריות:

• וסת רטרוגרדית - במהלך הווסת, שברי אנדומטריום דרך החצוצרות נכנסים לחלל האגן מהרחם; אם יש נטייה, שברים אלה יכולים להיצמד לאיברי האגן;
• גורמים גנטיים - אישה שקרובת משפחתה חולה באנדומטריוזיס נמצאת בסיכון גבוה פי 6-9 ללקות במחלה;
• התפשטות דרך מערכת הדם או הלימפה - תיאוריה זו מסבירה את המקרים של זיהוי מוקדי אנדומטריוזיס באיברים כמו הריאות ואפילו המוח;
• התפתחות חריגה של איברי הרבייה - רקמת רירית הרחם יכולה להתפתח מחוץ לרירית הרחם עם הפרה תוך רחמית של היווצרות איברי המין.

גורמי סיכון

מחקרים מראים אפשרות של קשר בין התפתחות המחלה לבין גורמי סיכון כגון:

• וסת תכופה וכבדה;
• הופעת הווסת לפני גיל 13;
• גיל מעל 25 שנים;
• ללא הריון;
• שתיית יותר מ-300 מ"ג קפה ליום;
• חוסר פעילות גופנית;
• מחזור לא סדיר;
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה.

מחזור ואנדומטריוזיס

לאחר הווסת, רמות האסטרוגן עולות ורירית הרחם (אנדומטריום) מתחילה להתעבות לקראת קבלת ביצית מופרית. לפני הביוץ (שחרור הביצית מהשחלה) עולה רמת הפרוגסטרון, מה שתורם להתרחבות ומילוי הדם של בלוטות רירית הרחם. אם לא מתרחשת הפריה, רמות ההורמונים יורדות. רירית הרחם נשירה ויחד עם הביצית הלא מופרית יוצאת מחלל הרחם בצורה של דימום (מחזור). מוקדי אנדומטריוזיס גם מפרישים דם, אשר, עם זאת, אין לו מוצא. במקום זאת נוצרות ציסטות המכילות דם, שיכולות לדחוס את הרקמות הסובבות. יתכן גם קרע או דלקת שלהם, ולאחר מכן ריפוי והיווצרות הידבקויות.

מחזור חודשי

השכיחות של אנדומטריוזיס אינה ידועה בוודאות מכיוון שנשים רבות שנפגעו אינן חוות תסמינים כלשהם. עם זאת, מאמינים כי לפחות 10% מכלל הנשים בגיל הפוריות סובלות מאנדומטריוזיס.

אבחון

יש לחשוד באנדומטריוזיס בכל אישה הסובלת ממחזור כואב המפחית את איכות החיים. האבחנה מבוססת על בדיקה של חלל האגן באמצעות לפרוסקופ (שמוחדר לחלל הבטן דרך חתך קטן) או במהלך ניתוח בטן. הידבקויות מסיביות יכולות להפוך את הבדיקה הלפרוסקופית לבלתי אפשרית, במקרים כאלה אני פונה לסריקת MRI, שעם זאת פחות אמינה. נוצרו ציסטות אנדומטריואידיות בחלל האגן, הרופא יכול למשש במהלך בדיקה נרתיקית. ישנם שני טיפולים עיקריים לאנדומטריוזיס: טיפול תרופתי וניתוח. בכל מקרה, הטיפול צריך להיות פרטני. תרופות לטיפול באנדומטריוזיס כוללות: אמצעי מניעה אוראליים משולבים המכילים אסטרוגן ופרוגסטרון (פרוגסטרון סינתטי). משך הטיפול הוא 6-9 חודשים של שימוש רצוף. כאופציה, מתן מבודד של פרוגסטרון, דידרוסטרון או פרוגסטרון מדרוקסי אפשרי; danazol הוא הורמון סטרואידי עם השפעות אנטי-אסטרוגן ואנטי-פרוגסטרון; אנלוגים להורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH) פועלים על בלוטת יותרת המוח ומונעים ביוץ; זה יכול להוביל להתפתחות תסמיני גיל המעבר כגון גלי חום ואוסטיאופורוזיס. כדי להפחית את תופעות הלוואי הללו, החלפת הורמונים אפשרית; תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) משמשות להקלה על כאב; דוגמאות לתרופות כאלה הן חומצה מפנמית ונאירוקסן. טיפול הורמונלי שחוסם את הביוץ יעיל בדרך כלל בהקלה על כאבים אך אינו מרפא את המחלה. אם המחלה אינה מטופלת, המחלה מחמירה בהדרגה עד להפסקת הווסת או להתרחשות ההריון, כאשר התסמינים בדרך כלל שוככים. על המטופל לדון בפירוט עם הרופא בכל התסמינים ולתכנן משטר טיפול.

הֵרָיוֹן

רוב הנשים מצליחות להשתלט על המחלה באחד מהטיפולים. כ-60% מהחולים עם מהלך בינוני של אנדומטריוזיס לאחר טיפול כירורגי מסוגלים להרות ילד. ההסתברות להריון במקרים חמורים של המחלה מופחתת ל-35%. הסרת נגעי אנדומטריוזיס יכולה להקל על הכאב ולרפא אנדומטריוזיס, והפרדה של הידבקויות מגבירה את הסבירות להריון. לשם כך, ניתן להשתמש בטיפול בלייזר ובצריבה עם אלקטרו-קרישה. ניתוח לפרוסקופי מומלץ לנשים צעירות המתכננות הריון. הסרת הרחם, החצוצרות והשחלות יכולה להיות מוצעת רק לנשים מעל גיל 40 שמילאו את תפקיד הרבייה שלהן.

המונח "דיסמנוריאה" פירושו הפרעה במחזור החודשי. הווסת הכואבת מופיעה ב-8-80% מהבנות והנשים והיא תסמונת הכאב השכיחה ביותר באזור האגן, כאשר כמעט כל אישה רביעית נאלצת ליטול תרופות ולהישאר במיטה.

ישנן דיסמנוריאה ראשונית, או תפקודית, שבה אין גורמים גלויים המובילים לכאב, ומשניות, הקשורות למחלה אורגנית (אנדומטריוזיס, שרירנים, מחלות דלקתיות וכו'). עם זאת, ידוע עד כמה הפרשנות של המחלה מורכבת וסותרת רק מנקודת המבט של אופייה התפקודי או האורגני.

מקובל בדרך כלל כי לעתים קרובות יותר נצפתה דיסמנוריאה ראשונית, שמקורה מתפרש באופן די חד משמעי בספרות - ייצור מוגזם של פרוסטגלנדינים על ידי הרחם. נראה כי המנגנון שבו הם גורמים לכאב בזמן הווסת הוא גירוי ישיר של השריר, וכתוצאה מכך להתכווצויות קצביות שלו, בדומה לאופן שבו הוא מתרחש במהלך הלידה. פרוסטגלנדינים אינם הורמונים, שכן הם מיוצרים על ידי רקמות שונות ומראים את פעולתם במקום שבו הם מסונתזים, והסינתזה וחילוף החומרים שלהם מתרחשים בקצב גבוה.

בדיסמנוריאה נעשה שימוש נרחב במעכבי סינתזת פרוסטגלנדין - חומצה אצטילסליצילית (0.5 גרם 3 פעמים ביום), איבופרופן (0.3 גרם 4 פעמים ביום), חומצה מפנאמית (0.25 גרם 4 פעמים ביום), נפרוקסן (0.25 גרם 2 פעמים ביום). ביום), אינדומתצין (0.25 גרם 4 פעמים ביום). למרות העובדה שסוג זה של טיפול הוא פתוגני, הוא אינו משפיע על הגורמים האטיולוגיים התורמים לסינתזה מוגזמת של פרוסטגלנדינים.

במהלך הווסת, מציינים כיתוב השכבה התפקודית של רירית הרחם ויציאתה לנרתיק דרך תעלת צוואר הרחם. להערכתנו, ספיגה היא התקופה הקריטית העיקרית במחזור החודשי אצל נשים בריאות וחולות כאחד.

בדרך כלל, הווסת מתחילה על רקע ירידה בתכולת הפרוגסטרון והאסטרוגן בדם. כתוצאה מכך נוצרים תנאים ליציאת דם הווסת דרך תעלת צוואר הרחם כתוצאה מהתרחבותו ומעלייה בטונוס הרחם.

עם זאת, כמעט בכל הנשים הבריאות עם צינורות עבירים, מתרחש ריפלוקס רטרוגרדי של דם הווסת לחלל הבטן דרך הצינורות בדרגות חומרה שונות. דם הווסת מגרה את הצפק, גורם לכאבים, נפיחות, פריטוניזם אספטי וממריץ היווצרות פרוסטגלנדינים.

במקרה של ירידה איטית בתכולת הורמוני המין בדם, מתרחשת דחייה לא אחידה של הקרום הרירי, אשר עשויה להיות מלווה בהפרשות פרי הווסת, המתגלות לעיתים קרובות עם אלגומנוריאה. יחד עם זאת, ריכוזים גבוהים יחסית של פרוגסטרון ואסטרוגנים גורמים להיצרות תפקודית של תעלת צוואר הרחם, להרפיה והצפת הרחם בדם הווסת, המתבטאת בכאבי התכווצות עזים בבטן התחתונה והגברת ריפלוקס רטרוגרדי. יחד עם זה, הורמוני המין יוצרים תנאים נוחים להשתלה של תאי רירית הרחם נטושים, כלומר להיווצרות מוקדי אנדומטריוזיס.

התפתחות אלגומנוריאה מקודמת גם על ידי גורמים אורגניים הגורמים להיצרות של תעלת צוואר הרחם - צוואר ארוך, קמטים שלו עם מיקום לא נכון של הרחם, היצרות של תעלת צוואר הרחם לאחר diathermocoagulation והתערבויות נוספות.

לפיכך, אלגומנוריאה פונקציונלית ואורגנית יכולה להתפרש כגורם נוטה להתפתחות אנדומטריוזיס או כצורתה המינורית, שכן הדבר מגביר את הסיכון לרפלוקס מסיבי של דם הווסת.

הופעת כאב בזמן הווסת מקודמת על ידי מחלות של מערכת העצבים עם ירידה בסף הרגישות לכאב, חוסר הרמוניה בחיי המין ומצבי לחץ מתמשכים. זה מתבטא במגוון תגובות וגטטיביות - עצבנות מוגברת, בחילות, הקאות, דיסטוניה של כלי דם וכו'.

כל האמור לעיל מצביע על כך שדיסמנוריאה היא סימפטום מוקדם של פתולוגיה קיימת או מתהווה. נשים עם דיסמנוריאה כפופות לבדיקה קלינית מלאה, טיפול והשגחה.

ק.י. מלביץ', ו.ל. סילאיבה

מידע נוסף.