מה אומרים הניתוחים: ללמוד לפענח. פענוח בדיקת הדם הכללית של גברים ונשים בוגרים איסוף שתן לניתוח כללי.

אז מה הדם שלנו אומר לנו? אנחנו עושים בדיקת דם כמעט לכל מחלה. ורופא מוכשר בהחלט ישלח לך קודם כל "בשביל דם". לניתוח כללי, דם נלקח מוריד או מאצבע. ואת הניתוח הראשוני ניתן לקחת לא על בטן ריקה. אבל עבור אחד מפותח, אתה לא יכול לאכול בכל מקרה! תזכור את זה!
הסיבה לדרישה זו פשוטה: כל מזון ישנה את רמת הסוכר בדם, והניתוח לא יהיה אובייקטיבי. עדיף לתרום דם לאחר מנוחה קצרה (בגלל זה אנחנו לרוב הולכים לאנליזה בבוקר). שוב, למען הבהירות.
רופא מוסמך בהחלט ייקח בחשבון את המגדר והמצב הפיזיולוגי שלך. כי, נניח, אצל נשים בזמן PMS, ה-ESR עולה ומספר הטסיות יורד.
אינדיקטורים לניתוח כללי:
1. המוגלובין (Hb)
זהו פיגמנט דם הכלול בתאי דם אדומים, שתפקידו העיקרי הוא להעביר חמצן מהריאות לרקמות ולהסיר CO2 מהגוף. אינדיקטורים רגילים לגברים הם 130-160 גרם לליטר, לנשים - 120-140 גרם לליטר. אם ההמוגלובין מופחת, הדבר מצביע על אנמיה אפשרית, איבוד דם או דימום פנימי נסתר עם נזק לאיברים הפנימיים. עלייה בהמוגלובין נצפית בדרך כלל במחלות דם ובסוגים מסוימים של אי ספיקת לב.
2. תאי דם אדומים
אלה הם ישירות תאי דם אדומים המכילים המוגלובין. ערכים תקינים לגברים הם (4.0-5.1) * 10 עד המעלה ה-12 / ליטר ולנשים - (3.7-4.7) * 10 עד המעלה ה-12 / ליטר. עודף של תאי דם אדומים מתרחש אצל אנשים בריאים בגובה רב בהרים, כמו גם עם מומי לב, מחלות של הסמפונות, הריאות, הכליות והכבד. לפעמים זה מצביע על שפע יתר של הורמונים סטרואידים בגוף. היעדר תאי דם אדומים מעיד על אנמיה, איבוד דם חריף, תהליכים דלקתיים כרוניים. ולפעמים זה קורה בסוף ההריון.
3. לויקרוציטים
תאי דם לבנים. הם מיוצרים במח העצם ובבלוטות הלימפה ומגנים על הגוף מפני השפעות חיצוניות. הנורמה עבור כולם היא (4.0–9.0) x 10 עד המעלה ה-9 / ליטר. עודף מצביע על נוכחות של זיהום ודלקת. חלק גדול מהם קורה במצבים שונים, לפעמים לא קשורים למחלות. הם יכולים לקפוץ ממאמץ פיזי, מתח או הריון. אבל זה קורה כי לויקוציטוזיס קשורה למחלות, כלומר:
זיהומים חיידקיים;
תהליכים דלקתיים;
תגובות אלרגיות;
לוקמיה;
נטילת תרופות הורמונליות, תרופות מסוימות ללב (כגון דיגוקסין).
אבל לויקופניה (חוסר בתאי דם לבנים) עשויה להצביע על זיהום ויראלי (לדוגמה, עם שפעת) או נטילת תרופות מסוימות, כגון משככי כאבים, נוגדי פרכוסים.
4. טסיות דם
תאי קרישת דם מעורבים ביצירת קרישי דם. הכמות הנורמלית היא (180-320) * 10 עד המעלה ה-9 / ליטר. אם הם יותר מהרגיל, ייתכן שיש לך שחפת, קוליטיס כיבית, שחמת הכבד. זה קורה גם לאחר ניתוח או בעת שימוש בתרופות הורמונליות. התוכן המופחת שלהם מתרחש בהשפעת אלכוהול, הרעלת מתכות כבדות, מחלות דם, אי ספיקת כליות, מחלות כבד, טחול, הפרעות הורמונליות. וגם תחת הפעולה של תרופות מסוימות: אנטיביוטיקה, משתנים, דיגוקסין, ניטרוגליצרין, הורמונים.
5. ESR או ROE
קצב שקיעת אריתרוציטים. זהו אינדיקטור למהלך המחלה. בדרך כלל, ESR עולה ביום ה-2-4 למחלה, ומגיע לשיא במהלך תקופת ההחלמה. הנורמה לגברים היא 2-10 מ"מ לשעה, לנשים - 2-15 מ"מ לשעה. שיעורים גבוהים מתרחשים עם זיהומים, דלקות, אנמיה, מחלות כליות, הפרעות הורמונליות, הלם לאחר פציעות וניתוחים, במהלך הריון, לאחר לידה, בזמן הווסת, ונצפה שיעור מופחת עם אי ספיקת מחזור, הלם אנפילקטי.
6. גלוקוז
ריכוז הגלוקוז בגוף בריא צריך להיות 3.5-6.5 ממול לליטר. מחסור בגלוקוז מעיד על תזונה לא מספקת ולא סדירה, מחלות הורמונליות, עודף של גלוקוז מעיד על סוכרת.
7. חלבון כולל
הנורמה שלו היא 60-80 גרם לליטר. עם הידרדרות הכבד, הכליות, תת תזונה, זה פוחת. זה קורה לעתים קרובות לאחר דיאטות קשות.
8. סך בילירובין
בילירובין לא צריך להראות יותר מ-20.5 ממול לליטר. זהו אינדיקטור לתפקוד הכבד. עם הפטיטיס, cholelithiasis או הרס של כדוריות דם אדומות, הבילירובין עולה.
9. קריאטינין
קריאטינין אחראי על הכליות שלך. הריכוז התקין שלו הוא 0.18 ממול/ליטר. חריגה מהנורמה היא סימן לאי ספיקת כליות, אם היא לא מגיעה לנורמה, אז יש צורך להגביר את החסינות.

http://ok.ru/soveticl/topic/65527056886733
*******************************************************************************************************************

מה אתה יכול לקרוא על הבריאות שלך בניתוח האינפורמטיבי ביותר

לא משנה מה תחלי, הניתוח הראשון שאליו ישלח אותך רופא מוסמך יהיה בדיקת דם כללית (קלינית כללית), אומרת המומחית שלנו - קרדיולוג, רופאה מהקטגוריה הגבוהה ביותר תמרה אוגייבה.

דם לניתוח כללי נלקח ורידי או נימי, כלומר מוריד או מאצבע. הניתוח הכללי הראשוני יכול להיעשות לא על בטן ריקה. בדיקת דם מפורטת ניתנת רק על קיבה ריקה.

לצורך ניתוח ביוכימי, דם יצטרך להילקח רק מוריד ותמיד על קיבה ריקה. אחרי הכל, אם אתה שותה בבוקר, נניח, קפה עם סוכר, תכולת הגלוקוז בדם בהחלט תשתנה והניתוח יהיה שגוי.

רופא מוסמך בהחלט ייקח בחשבון את המגדר והמצב הפיזיולוגי שלך. לדוגמה, אצל נשים במהלך "ימים קריטיים", ה-ESR עולה ומספר הטסיות יורד.

ניתוח כללי מספק מידע נוסף על דלקת ומצב הדם (נטייה לקרישי דם, נוכחות של זיהומים), וניתוח ביוכימי אחראי על המצב התפקודי והאורגני של האיברים הפנימיים - הכבד, הכליות, הלבלב .

אינדיקטורים לניתוח כללי:

1. HEMOGLOBIN (Hb) - פיגמנט דם המצוי באריתרוציטים (כדוריות דם אדומות), תפקידו העיקרי הוא לשאת חמצן מהריאות לרקמות ולהוציא פחמן דו חמצני מהגוף.

ערכים תקינים לגברים הם 130-160 גרם לליטר, נשים - 120-140 גרם לליטר.

המוגלובין מופחת מתרחש עם אנמיה, איבוד דם, דימום פנימי סמוי, עם נזק לאיברים פנימיים, כגון כליות וכו'.

זה יכול לעלות עם התייבשות, עם מחלות דם וסוגים מסוימים של אי ספיקת לב.

2. אריתרוציטים - תאי דם מכילים המוגלובין.

ערכים תקינים הם (4.0-5.1) * 10 בחזקת 12 / ל' ו- (3.7-4.7) * 10 בחזקת 12 / ל', עבור גברים ונשים, בהתאמה.

עלייה בכדוריות הדם האדומות מתרחשת, למשל, אצל אנשים בריאים בגובה רב בהרים, כמו גם במומי לב מולדים או נרכשים, מחלות של הסמפונות, הריאות, הכליות והכבד. העלייה עשויה לנבוע מעודף של הורמונים סטרואידים בגוף. למשל, במקרה של מחלת קושינג ותסמונת, או בטיפול בתרופות הורמונליות.

ירידה - עם אנמיה, איבוד דם חריף, עם תהליכים דלקתיים כרוניים בגוף, כמו גם בסוף ההריון.

3. לויקוציטים - תאי דם לבנים, הם נוצרים במח העצם ובבלוטות הלימפה. תפקידם העיקרי הוא להגן על הגוף מפני תופעות שליליות. נורמה - (4.0-9.0) x 10 לדרגה 9 / ליטר. עודף מצביע על נוכחות של זיהום ודלקת.

ישנם חמישה סוגים של לויקוציטים (לימפוציטים, נויטרופילים, מונוציטים, אאוזינופילים, בזופילים), כל אחד מהם מבצע פונקציה מסוימת. במידת הצורך, נעשית בדיקת דם מפורטת, המראה את היחס בין כל חמשת סוגי הלויקוציטים. לדוגמה, אם רמת הלוקוציטים בדם גדלה, ניתוח מפורט יראה, בשל איזה סוג מספרם הכולל גדל. אם בגלל לימפוציטים, אז יש תהליך דלקתי בגוף, אם יש יותר מהנורמה של אאוזינופילים, אז ניתן לחשוד בתגובה אלרגית.

למה יש הרבה לוקוציטים?

ישנם מצבים רבים בהם חל שינוי ברמת הלויקוציטים. זה לא בהכרח מעיד על מחלה. לויקוציטים, כמו גם כל האינדיקטורים של הניתוח הכללי, מגיבים לשינויים שונים בגוף. לדוגמה, במהלך לחץ, הריון, לאחר מאמץ גופני, מספרם עולה.

מספר מוגבר של לויקוציטים בדם (במילים אחרות, לויקוציטוזיס) מתרחש גם עם:

זיהומים (חיידקיים),

תהליכים דלקתיים,

תגובות אלרגיות,

ניאופלזמות ממאירות ולוקמיה,

נטילת תרופות הורמונליות, תרופות לב מסוימות (למשל דיגוקסין).

אבל מספר מופחת של לויקוציטים בדם (או לויקופניה): מצב זה מתרחש לעתים קרובות עם זיהום ויראלי (לדוגמה, עם שפעת) או נטילת תרופות מסוימות, למשל, משככי כאבים, נוגדי פרכוסים.

4. טסיות דם - תאי דם, אינדיקטור לקרישת דם תקינה, מעורבים ביצירת קרישי דם.

כמות נורמלית - (180-320) * 10 לדרגה 9 / ליטר

כמות מוגברת מתרחשת כאשר:

מחלות דלקתיות כרוניות (שחפת, קוליטיס כיבית, שחמת כבד), לאחר ניתוח, טיפול בתרופות הורמונליות.

מופחת ב:

פעולת אלכוהול, הרעלת מתכות כבדות, מחלות דם, אי ספיקת כליות, מחלות כבד, טחול, הפרעות הורמונליות. וגם תחת הפעולה של תרופות מסוימות: אנטיביוטיקה, משתנים, דיגוקסין, ניטרוגליצרין, הורמונים.

5. ESR או ROE - קצב שקיעת אריתרוציטים (תגובת שקיעת אריתרוציטים) - זה אותו דבר, אינדיקטור למהלך המחלה. בדרך כלל, ESR עולה ביום ה-2-4 של המחלה, ולעתים מגיע למקסימום במהלך תקופת ההחלמה. הנורמה לגברים היא 2-10 מ"מ לשעה, לנשים - 2-15 מ"מ לשעה.

גדל ב:

זיהומים, דלקות, אנמיה, מחלות כליות, הפרעות הורמונליות, הלם לאחר פציעות וניתוחים, במהלך הריון, לאחר לידה, בזמן הווסת.

שודרג לאחור:

עם כשל במחזור הדם, הלם אנפילקטי.

אינדיקטורים לניתוח ביוכימי:

6. גלוקוז - זה צריך להיות 3.5-6.5 ממול לליטר. ירידה - עם תזונה לא מספקת ולא סדירה, מחלות הורמונליות. להגדיל - עם סוכרת.

7. TOTAL PROTEIN - נורמה - 60-80 גרם/ליטר. ירידה עם הידרדרות של הכבד, הכליות, תת תזונה (ירידה חדה בסך החלבון היא סימפטום שכיח לכך שדיאטה מגבילה נוקשה לא הועילה לך בבירור).

8. TOTAL BILIRUBIN - הנורמה - לא גבוה מ-20.5 ממול/ליטר מראה כיצד הכבד פועל. עלייה - עם הפטיטיס, cholelithiasis, הרס של כדוריות דם אדומות.

9. קריאטינין - צריך להיות לא יותר מ-0.18 ממול/ליטר. החומר אחראי על תפקוד הכליות. חריגה מהנורמה היא סימן לאי ספיקת כליות, אם היא לא מגיעה לנורמה, אז יש צורך להגביר את החסינות.

ניתוחים קליניים נושאים כמות עצומה של מידע עבור הרופא על מצב בריאותו של המטופל, ואין כמעט הערכת חשיבותם לפרקטיקה הרפואית. שיטות מחקר אלו פשוטות למדי, דורשות ציוד מינימלי וזמינות ליישום במעבדה של כמעט כל מוסד רפואי. מסיבה זו, בדיקות קליניות של דם, שתן וצואה הינן שגרתיות וחייבות להתבצע בכל הנכנסים לבית חולים, בית חולים או מרפאה לצורך טיפול, וכן לרוב החולים העוברים בדיקות חוץ למחלות שונות.

1.1. בדיקת דם קלינית כללית

דם הוא רקמה נוזלית שמסתובבת באופן רציף דרך מערכת כלי הדם ומספקת חמצן וחומרי הזנה לכל חלקי גוף האדם, וגם מסלקת מהם חומרי פסולת "פסולת". כמות הדם הכוללת היא 7-8% ממשקלו של אדם. הדם מורכב מחלק נוזלי - פלזמה ואלמנטים שנוצרו: תאי דם אדומים (אריתרוציטים), תאי דם לבנים (לויקוציטים) וטסיות דם (טסיות דם).

כיצד משיגים דם לניסוי קליני?

לצורך ניתוח קליני, נעשה שימוש בדם נימי, המתקבל מאצבע היד (בדרך כלל הקמיצה, לעתים רחוקות יותר מהאצבע האמצעית והאצבע המורה) על ידי ניקוב המשטח הצידי של הרקמות הרכות של הפלנקס הטרמינל עם lancet חד פעמי מיוחד. . הליך זה מבוצע בדרך כלל על ידי עוזר מעבדה.

לפני נטילת דם, העור מטופל בתמיסת אלכוהול 70%, טיפת הדם הראשונה נמחקת בצמר גפן, והבאות שלאחר מכן משמשות להכנת מריחות דם, המוגדרות בנימי זכוכית מיוחדים לקביעת קצב שקיעת אריתרוציטים , כמו גם להעריך אינדיקטורים אחרים, אשר יידונו להלן. .כללים בסיסיים לנטילת דם מאצבע

כדי למנוע טעויות בעת ביצוע בדיקת דם קלינית, עליך להקפיד על כמה כללים. יש לבצע בדיקת דם מאצבע בבוקר לאחר צום לילה, כלומר 8-12 שעות לאחר הארוחה האחרונה. היוצא מן הכלל הוא מקרים בהם הרופא חושד בהתפתחות מחלה חריפה חמורה, כגון דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב, אוטם שריר הלב ועוד. במצבים כאלה נלקח דם ללא קשר לשעה ביום או לצריכת המזון.

מותרת צריכה מתונה של מי שתייה לפני הביקור במעבדה. אם שתית אלכוהול יום קודם לכן, עדיף לתרום דם לניתוח לא לפני 2-3 ימים.

בנוסף, לפני נטילת דם למחקר, רצוי להימנע ממאמץ גופני מופרז (צלב, הרמת משקולות וכו') או השפעות אינטנסיביות אחרות על הגוף (ביקור בחדר אדים, סאונות, שחייה במים קרים וכו'). במילים אחרות, אופן הפעילות הגופנית לפני תרומת דם צריך להיות הנפוץ ביותר.

אין ללוש ולשפשף את האצבעות לפני נטילת דם, שכן הדבר עלול להוביל לעלייה ברמת הלוקוציטים בדם, וכן לשינוי ביחס בין החלקים הנוזליים והמוצקים בדם.

האינדיקטורים העיקריים של בדיקת דם קלינית ועל מה השינויים שלהם עשויים להעיד

האינדיקטורים החשובים ביותר להערכת מצבו הבריאותי של הנבדק הם אינדיקטורים כמו היחס בין נפח החלקים הנוזליים והתאיים בדם, מספר היסודות התאיים בדם ונוסחת הלויקוציטים, כמו גם תכולת ההמוגלובין. באריתרוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים.

1.1. 1. המוגלובין

הֵמוֹגלוֹבִּין- זהו חלבון מיוחד הכלול בתאי דם אדומים ובעל יכולת לחבר חמצן ולהעבירו לאיברים ורקמות אנושיות שונות. להמוגלובין יש צבע אדום, הקובע את הצבע האופייני של הדם. מולקולת ההמוגלובין מורכבת מחלק קטן שאינו חלבוני הנקרא heme ומכיל ברזל, וכן חלבון הנקרא גלובין.

ירידה בהמוגלובין מתחת לגבול הנורמה התחתון נקראת אנמיה ועלולה להיגרם מסיבות שונות, ביניהן השכיחות הן מחסור בברזל בגוף, איבוד דם חריף או כרוני, מחסור בויטמין B 12 וחומצה פולית. אנמיה נמצאת לעתים קרובות בחולים עם סרטן. יש לזכור כי אנמיה היא תמיד סימפטום רציני ודורשת בדיקה מעמיקה כדי לקבוע את הגורמים להתפתחותה.

עם אנמיה, אספקת החמצן לרקמות הגוף מצטמצמת בחדות, בעוד שמחסור בחמצן משפיע בעיקר על אותם איברים שבהם חילוף החומרים הוא האינטנסיבי ביותר: המוח, הלב, הכבד והכליות.

ככל שהירידה בהמוגלובין בולטת יותר, כך האנמיה חמורה יותר. ירידה בהמוגלובין מתחת ל-60 גרם/ליטר נחשבת לסכנת חיים עבור המטופל ומצריכה עירוי דחוף של דם או תאי דם אדומים.

רמת ההמוגלובין בדם עולה עם כמה מחלות דם קשות - לוקמיה, עם "עיבוי" של הדם, למשל, עקב התייבשות, וגם מפצה באנשים בריאים הנמצאים בתנאי גובה רב או בטייסים לאחר טיסה בגובה רב. גוֹבַה.

1.1.2. תאי דם אדומים

תאי דם אדומים, או תאי דם אדומים, הם תאים קטנים שטוחים ועגולים בקוטר של כ-7.5 מיקרון. מכיוון שהאריתרוציט מעט עבה יותר בקצוות מאשר במרכז, אז "בפרופיל" הוא נראה כמו עדשה דו-קעורה. צורה זו היא האופטימלית ביותר ומאפשרת לאריתרוציטים להיות רוויים מקסימליים בחמצן ובפחמן דו חמצני כאשר הם עוברים דרך נימי הריאה או כלי הדם של האיברים והרקמות הפנימיים, בהתאמה. אצל גברים בריאים, הדם מכיל 4.0-5.0 x 10 12 לליטר, ובנשים בריאות 3.7-4.7 x 10 12 לליטר.

ירידה בתכולת תאי הדם האדומים בדם, כמו גם המוגלובין, מצביעה על התפתחות אנמיה באדם. עם צורות שונות של אנמיה, מספר כדוריות הדם האדומות ורמת ההמוגלובין עלולים לרדת באופן לא פרופורציונלי, וכמות ההמוגלובין בכדורית הדם האדומה עשויה להיות שונה. בהקשר זה, בעת ביצוע בדיקת דם קלינית, נקבע בהכרח מחוון צבע או תכולת המוגלובין ממוצעת באדמית (ראה להלן). במקרים רבים, זה עוזר לרופא לאבחן בצורה מהירה ונכונה צורה כלשהי של אנמיה.

עלייה חדה במספר אריתרוציטים (אריתרוציטוזיס), לפעמים עד 8.0-12.0 x 10 12 / ליטר או יותר, מעידה כמעט תמיד על התפתחות אחת מצורות הלוקמיה - אריתמיה. לעתים רחוקות יותר, אצל אנשים עם שינויים כאלה בדם, מתגלה מה שנקרא אריתרוציטוזיס מפצה, כאשר מספר אריתרוציטים בדם גדל בתגובה לאדם שנמצא באטמוספרה נדירת חמצן (בהרים, בעת טיסה בשעה בגובה רב). אבל אריתרוציטוזיס מפצה מתרחשת לא רק אצל אנשים בריאים. אז, זה הבחין שאם לאדם יש מחלות ריאה קשות עם אי ספיקת נשימה (אמפיזמה ריאתית, פנאומוסקלרוזיס, ברונכיטיס כרונית וכו '), כמו גם פתולוגיה של הלב וכלי הדם המתרחשת עם אי ספיקת לב (מומי לב, טרשת לב, וכו'), הגוף המפצה מגביר את היווצרות תאי דם אדומים בדם.

לבסוף, ידועים מה שנקרא paraneoplastic (יוונית para - ליד, ב; neo ... + יוונית. פלזיס- חינוך) אריתרוציטוזיס, המתפתחים בצורות מסוימות של סרטן (כליות, לבלב וכו'). יש לציין כי אריתרוציטים יכולים להיות בעלי גדלים וצורות חריגים בתהליכים פתולוגיים שונים, דבר בעל ערך אבחוני רב. נוכחותם של כדוריות דם אדומות בגדלים שונים בדם נקראת anisocytosis והיא נצפית באנמיה. תאי דם אדומים בגודל תקין (כ-7.5 מיקרון) נקראים נורמוציטים, מופחתים - מיקרוציטים ומוגדלים - מאקרוציטים. מיקרוציטוזיס, כאשר תאי דם אדומים קטנים שולטים בדם, נצפית באנמיה המוליטית, אנמיה לאחר איבוד דם כרוני, ולעיתים קרובות במחלות ממאירות. הגדלים של אריתרוציטים גדלים (מאקרוציטוזיס) עם B 12 -, אנמיה מחוסר חומצה פולית, עם מלריה, עם מחלות כבד וריאות. אריתרוציטים הגדולים ביותר, גדולים מ-9.5 מיקרון, נקראים מגלוציטים ונמצאים ב-B 12 -, אנמיה מחוסר חומצה פולית, ובאופן פחות שכיח, בלוקמיה חריפה. הופעת אריתרוציטים בעלי צורה לא סדירה (מוארכים, בצורת תולעת, בצורת אגס וכו') נקראת פויקילוציטוזיס ונחשבת כסימן להתחדשות אריתרוציטים לקויה במח העצם. פויקילוציטוזיס נצפית באנמיות שונות, אך בולטת במיוחד באנמיה מחוסר B 12.

צורות מסוימות של מחלות מולדות מאופיינות בשינויים ספציפיים אחרים בצורת כדוריות הדם האדומות. כך, אריתרוציטים בצורת מגל נצפים באנמיה חרמשית, ואריתרוציטים דמויי מטרה (עם אזור צבעוני במרכז) מתגלים בתלסמיה ובהרעלת עופרת.

בדם ניתן לזהות גם צורות צעירות של תאי דם אדומים, המכונים רטיקולוציטים. בדרך כלל, הם כלולים בדם 0.2-1.2% מכלל תאי הדם האדומים.

חשיבותו של מדד זה נובעת בעיקר מהעובדה שהוא מאפיין את יכולתו של מח העצם לשחזר במהירות את מספר תאי הדם האדומים באנמיה. לפיכך, עלייה בתכולת הרטיקולוציטים בדם (רטיקולוציטוזיס) בטיפול באנמיה הנגרמת ממחסור בוויטמין Bx2 בגוף היא סימן מוקדם להחלמה. במקרה זה, העלייה המרבית ברמת הרטיקולוציטים בדם נקראת משבר רטיקולוציטים.

להיפך, רמה לא מספיק גבוהה של רטיקולוציטים באנמיה ארוכת טווח מצביעה על ירידה ביכולת ההתחדשות של מח העצם ומהווה סימן לא חיובי.

יש לזכור כי רטיקולוציטוזיס בהיעדר אנמיה מצריך תמיד בדיקה נוספת, שכן ניתן להבחין בה עם גרורות סרטניות למח העצם וסוגים מסוימים של לוקמיה.

בדרך כלל, אינדקס הצבעים הוא 0.86-1.05. עלייה במדד הצבעים מעל 1.05 מצביעה על היפרכרומיה (היפר יוונית - מעל, מעל, בצד השני; chroma - צבע) ונצפית אצל אנשים עם אנמיה מחוסר Vhg.

ירידה במדד הצבעים של פחות מ-0.8 מצביעה על היפוכרומיה (היפו ביוונית - מלמטה, מתחת), הנצפית לרוב עם אנמיה מחוסר ברזל. במקרים מסוימים, אנמיה היפוכרומית מתפתחת עם ניאופלזמות ממאירות, לעתים קרובות יותר עם סרטן הקיבה.

אם רמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין יורדת, ואינדקס הצבע הוא בטווח התקין, אז מדברים על אנמיה נורמכרומית, הכוללת אנמיה המוליטית - מחלה שבה יש הרס מהיר של כדוריות הדם האדומות גם כן. כמו אנמיה אפלסטית - מחלה שבה ייצור לא מספיק מיוצר במח העצם מספר אריתרוציטים.

המטוקריט, או המטוקריט- זהו היחס בין נפח אריתרוציטים לנפח הפלזמה, הוא מאפיין גם את מידת המחסור או העודף של תאי דם אדומים בדם אנושי. אצל גברים בריאים נתון זה הוא 0.40-0.48, בנשים - 0.36-0.42.

עלייה בהמטוקריט מתרחשת עם אריתמיה, מחלת דם אונקולוגית חמורה ואריתרוציטוזיס מפצה (ראה לעיל).

ההמטוקריט יורד עם אנמיה ודילול הדם, כאשר החולה מקבל כמות גדולה של תמיסות תרופתיות או לוקח כמות מופרזת של נוזל פנימה.

1.1.3. קצב שקיעת אריתרוציטים

שיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR) הוא אולי אינדיקטור המעבדה המפורסם ביותר, שמשמעותו ידועה לחלק או, בכל מקרה, לנחש ש"ESR גבוה הוא סימן רע", רוב האנשים שעוברים באופן קבוע בדיקה רפואית.

קצב שקיעת אריתרוציטים מובן כקצב ההפרדה של דם לא קרוש המונח בנימי מיוחד ל-2 שכבות: התחתונה, המורכבת מאריתרוציטים שקועים, והעליונה, מפלזמה שקופה. מחוון זה נמדד במילימטרים לשעה.

כמו פרמטרים מעבדתיים רבים אחרים, ערך ה-ESR תלוי במין האדם ונע בדרך כלל בין 1 ל-10 מ"מ לשעה בגברים, ובין 2 ל-15 מ"מ לשעה בנשים.

עלייה ב-ESR- תמיד תמרור אזהרה, וככלל, מעיד על איזושהי בעיה בגוף.

ההנחה היא שאחת הסיבות העיקריות לעלייה ב-ESR היא עלייה ביחס של חלקיקי חלבון בגדלים גדולים (גלובולינים) וגדלים קטנים (אלבומינים) בפלסמת הדם. נוגדני הגנה שייכים לקבוצת הגלובולינים, ולכן מספרם בתגובה לכניסת וירוסים, חיידקים, פטריות וכו' לגוף עולה בצורה דרמטית, המלווה בשינוי ביחס חלבוני הדם.

מסיבה זו, הסיבה השכיחה ביותר לעלייה ב-ESR היא תהליכים דלקתיים שונים המתרחשים בגוף האדם. לכן, כאשר מישהו חולה עם כאב גרון, דלקת ריאות, דלקת פרקים (דלקת מפרקים), או מחלות זיהומיות ולא זיהומיות אחרות, ה-ESR תמיד עולה. ככל שהדלקת בולטת יותר, כך מחוון זה עולה בבירור. אז, בצורות קלות של דלקת, ESR יכול לעלות עד 15-20 מ"מ לשעה, ובכמה מחלות קשות - עד 60-80 מ"מ לשעה. מצד שני, ירידה במדד זה במהלך הטיפול מצביעה על מהלך חיובי של המחלה והתאוששות של החולה.

עם זאת, עלינו לזכור כי לא תמיד עלייה ב-ESR מצביעה על דלקת כלשהי. גורמים אחרים יכולים גם להשפיע על ערכו של אינדיקטור מעבדתי זה: שינוי ביחס בין חלקי הדם הנוזליים והצפופים, ירידה או עלייה במספר תאי הדם האדומים, איבוד חלבון בשתן או הפרה של סינתזת החלבון. בכבד, ובמקרים אחרים.

להלן קבוצות המחלות הלא דלקתיות המובילות בדרך כלל לעלייה ב-ESR:

מחלות כליות וכבד חמורות;

תצורות ממאירות;

כמה מחלות דם קשות (מיאלומה נפוצה, מחלת Waldenström);

אוטם שריר הלב, ריאות, שבץ;

עירויי דם תכופים, טיפול בחיסונים.

יש צורך לקחת בחשבון את הסיבות הפיזיולוגיות לעלייה ב-ESR. לפיכך, עלייה במדד זה נצפית בנשים במהלך ההריון וניתן להבחין בה במהלך הווסת.

יש לזכור כי עלייה קבועה ב-ESR במחלות לעיל אינה מתרחשת אם למטופל יש פתולוגיה נלווית כמו אי ספיקת לב כרונית ולב-ריאה; מצבים ומחלות שבהם מספר אריתרוציטים בדם עולה (אריתרוציטוזיס מפצה, אריתרמיה); דלקת כבד ויראלית חריפה וצהבת חסימתית; עלייה בחלבון בדם. בנוסף, צריכת תרופות כגון סידן כלוריד ואספירין יכולה להשפיע על ערך ESR בכיוון של הפחתת מדד זה.

1.1.4. לויקוציטים

לויקוציטים, או תאי דם לבנים, הם תאים חסרי צבע בגדלים שונים (מ-6 עד 20 מיקרון), בצורתם מעוגלת או לא סדירה. לתאים אלו יש גרעין והם מסוגלים לנוע באופן עצמאי כמו אורגניזם חד-תאי - אמבה. מספר התאים הללו בדם קטן בהרבה מאריתרוציטים ובאדם בריא הוא 4.0-8.8 x 109/l. לויקוציטים הם הגורם המגן העיקרי במאבק של גוף האדם נגד מחלות שונות. תאים אלו "חמושים" באנזימים מיוחדים המסוגלים "לעכל" מיקרואורגניזמים, לקשור ולפרק חומרי חלבון זרים ותוצרי ריקבון הנוצרים בגוף במהלך החיים. בנוסף, צורות מסוימות של לויקוציטים מייצרות נוגדנים - חלקיקי חלבון המשפיעים על כל מיקרואורגניזמים זרים הנכנסים לזרם הדם, ריריות ואיברים ורקמות אחרות של גוף האדם.

ישנם שני סוגים עיקריים של תאי דם לבנים. בתאים מסוג אחד יש לציטופלזמה גרנולריות, והם נקראים לויקוציטים גרנוריים - גרנולוציטים. ישנן 3 צורות של גרנולוציטים: נויטרופילים, אשר, בהתאם למראה הגרעין, מחולקים לדקירות ומפולחים, וכן לבזופילים ואאוזינופילים.

בתאים של לויקוציטים אחרים, הציטופלזמה אינה מכילה גרגירים, ושתי צורות נבדלות ביניהם - לימפוציטים ומונוציטים. לסוגים אלה של לויקוציטים יש פונקציות ספציפיות ומשתנים באופן שונה במחלות שונות (ראה להלן), ולכן הניתוח הכמותי שלהם הוא עזרה רצינית לרופא בבירור הגורמים להתפתחות של צורות שונות של פתולוגיה.

עלייה במספר תאי הדם הלבנים בדם נקראת לויקוציטוזיס, וירידה נקראת לויקופניה.

לויקוציטוזיס היא פיזיולוגית, כלומר. מתרחשת אצל אנשים בריאים בכמה מצבים די רגילים, ופתולוגיים, כאשר זה מצביע על מחלה.

לוקוציטוזיס פיזיולוגי נצפתה במקרים הבאים:

2-3 שעות לאחר האכילה - לויקוציטוזיס עיכול;

לאחר עבודה פיזית אינטנסיבית;

לאחר אמבטיות חמות או קרות;

לאחר מתח פסיכו-רגשי;

במחצית השנייה של ההריון ולפני הווסת.

מסיבה זו, מספר הלויקוציטים נבדק בבוקר על קיבה ריקה במצב רגוע של הנבדק, ללא מאמץ גופני קודם, מצבי לחץ, נהלי מים.

הגורמים השכיחים ביותר ללוקוציטוזיס פתולוגי כוללים את הדברים הבאים:

מחלות זיהומיות שונות: דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, אדמומית, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות וכו';

Suppuration ותהליכים דלקתיים של לוקליזציה שונים: פלאורה (פלוריטיס, אמפיאמה), חלל הבטן (לבלב, דלקת התוספתן, דלקת הצפק), רקמה תת עורית (פנאריטיום, אבצס, פלגמון) וכו';

כוויות גדולות מספיק;

התקפי לב של הלב, הריאות, הטחול, הכליות;

מצבים לאחר איבוד דם חמור;

לוקמיה;

אי ספיקת כליות כרונית;

תרדמת סוכרתית.

יש לזכור כי בחולים עם חסינות מוחלשת (קשישים, אנשים שסובלים מתת תזונה, אלכוהוליסטים ומכורים לסמים), לא ניתן להבחין בלוקוציטוזיס במהלך תהליכים אלו. היעדר לויקוציטוזיס בתהליכים זיהומיים ודלקתיים מעיד על חולשה של מערכת החיסון ומהווה סימן לא חיובי.

לויקופניה- ירידה במספר הלויקוציטים בדם מתחת ל-4.0 H 10 9 /l במרבית המקרים מעידה על עיכוב היווצרות של לויקוציטים במח העצם. מנגנונים נדירים יותר להתפתחות לויקופניה הם הרס מוגבר של לויקוציטים במיטה כלי הדם וחלוקה מחדש של לויקוציטים עם החזקה שלהם באיברי המחסן, למשל, במהלך הלם וקריסה.

לרוב, לוקופניה נצפתה עקב המחלות והמצבים הפתולוגיים הבאים:

חשיפה לקרינה מייננת;

נטילת תרופות מסוימות: אנטי דלקתיות (amidopyrine, butadione, pyra-butol, reopyrin, analgin); סוכנים אנטיבקטריאליים (sulfonamides, synthomycin, chloramphenicol); חומרים המדכאים את תפקוד בלוטת התריס (מרקזוליל, פרופסיל, אשלגן פרכלורט); תרופות המשמשות לטיפול במחלות אונקולוגיות - ציטוסטטים (מתוטרקסט, וינקריסטין, ציקלופוספמיד וכו');

מחלות היפופלסטיות או אפלסיות, שבהן, מסיבות לא ידועות, היווצרותם של לויקוציטים או תאי דם אחרים במח העצם מופחתת בחדות;

כמה צורות של מחלות שבהן תפקוד הטחול עולה (hypersplenism), שחמת הכבד, לימפוגרנולומטוזיס, שחפת ועגבת, המתרחשים עם נזק לטחול;

מחלות זיהומיות נפרדות: מלריה, ברוצלוזיס, קדחת טיפוס, חצבת, אדמת, שפעת, צהבת ויראלית;

זאבת אדמנתית מערכתית;

אנמיה הקשורה למחסור בוויטמין B 12;

עם אונקופתולוגיה עם גרורות למח העצם;

בשלבים הראשונים של התפתחות לוקמיה.

נוסחת לויקוציטים- זהו היחס בדם של צורות שונות של לויקוציטים, מבוטא באחוזים. ערכים נורמטיביים של נוסחת לויקוציטים מוצגים בטבלה. 1.

שולחן 1

נוסחת דם לויקוציטים ותכולת סוגים שונים של לויקוציטים באנשים בריאים

שם המצב בו מתגלה עלייה באחוז של סוג כזה או אחר של לויקוציטים נוצר על ידי הוספת הסיום "-iya", "-oz" או "-ez" לשם של סוג זה של לויקוציטים

(נויטרופיליה, מונוציטוזיס, אאוזינופיליה, בזופיליה, לימפוציטוזיס).

ירידה באחוז של סוגים שונים של לויקוציטים מסומנת על ידי הוספת הסיום "-שירה" לשם של סוג זה של לויקוציטים (נויטרופניה, מונוציטופניה, אאוזינופניה, בסופניה, לימפוניה).

כדי למנוע טעות אבחון בעת ​​בדיקת מטופל, חשוב מאוד לרופא לקבוע לא רק את האחוז של סוגים שונים של לויקוציטים, אלא גם את מספרם המוחלט בדם. לדוגמה, אם מספר הלימפוציטים בלוקופורמולה הוא 12%, שהוא משמעותית מתחת לנורמה, והמספר הכולל של לויקוציטים הוא 13.0 x 10 9 / ליטר, אז המספר המוחלט של לימפוציטים בדם הוא 1.56 x 10 9 / l, כלומר " מתאים לערך הסטנדרטי.

מסיבה זו, ישנם שינויים מוחלטים ויחסיים בתוכן של צורה כזו או אחרת של לויקוציטים. מקרים בהם ישנה עלייה או ירידה באחוזים בסוגים שונים של לויקוציטים עם תכולת אבסולוטית תקינה בדם מוגדרים כנויטרופיליה אבסולוטית (נויטרופניה), לימפוציטוזיס (לימפופניה) וכד'. במצבים בהם הן היחס (ב%) והן מספר מוחלט של צורות מסוימות של לויקוציטים, מדברים על נויטרופליה מוחלטת (נויטרופניה), לימפוציטוזיס (לימפופניה), וכו '.

סוגים שונים של לויקוציטים "מתמחים" בתגובות הגנה שונות של הגוף, ולכן ניתוח השינויים בנוסחת הלויקוציטים יכול לספר הרבה על אופי התהליך הפתולוגי שהתפתח בגופו של אדם חולה ולעזור לרופא לעשות אבחנה נכונה.

נויטרופיליה, ככלל, מצביעה על תהליך דלקתי חריף והיא בולטת ביותר במחלות מוגלתיות. מכיוון שדלקת של איבר במונחים רפואיים מסומנת על ידי הוספת הסיומת "-itis" לשם הלטיני או היווני של האיבר, נויטרופיליה מופיעה עם דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת התוספתן, דלקת הצפק, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, דלקת אוזן תיכונה וכו', כמו כמו גם דלקת ריאות חריפה, פלגמון ומורסות במקומות שונים, אדמומיות.

בנוסף, מתגלה עלייה במספר הנויטרופילים בדם במחלות זיהומיות רבות, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, תרדמת סוכרתית ואי ספיקת כליות חמורה, לאחר דימום.

יש לזכור שנויטרופיליה עלולה לגרום לשימוש בתרופות הורמונליות גלוקוקורטיקואידיות (דקסמתזון, פרדניזולון, טריאמצינולון, קורטיזון ועוד).

יותר מכל, לויקוציטים דקירים מגיבים לדלקת חריפה ולתהליך מוגלתי. מצב בו גדל מספר הלויקוציטים מסוג זה בדם נקרא סטב shift, או תזוזה של נוסחת לויקוציטים שמאלה. תזוזת הלהקה תמיד מלווה תהליכים דלקתיים חריפים (במיוחד ספורטיביים).

נויטרופניה מצויה בחלק ממחלות זיהומיות (קדחת טיפוס, מלריה) וויראליות (שפעת, פוליומיאליטיס, הפטיטיס A ויראלית). רמה נמוכה של נויטרופילים מלווה לעתים קרובות מהלך חמור של תהליכים דלקתיים ומוגלתיים (לדוגמה, באלח דם חריף או כרוני, מחלה קשה כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים לזרם הדם ומתמקמים בחופשיות באיברים וברקמות פנימיים, ויוצרים מוקדים מוגלתיים רבים) סימן שמחמיר את הפרוגנוזה של חולים קשים.

נויטרופניה יכולה להתפתח עם דיכוי תפקוד מח העצם (תהליכים אפלסטיים והיפופלסטיים), עם B 12 - אנמיה מחוסר, חשיפה לקרינה מייננת, כתוצאה ממספר שיכרון, לרבות נטילת תרופות כגון אמידופירין, אנאלגין, בוטאדיון, ריאופירין. , sulfadimetoksin, biseptol, levomycetin, cefazolin, glibenclamide, mercazolil, cytostatics וכו'.

אם שמת לב, אז הגורמים המובילים להתפתחות לויקופניה מפחיתים בו זמנית את מספר הנויטרופילים בדם.

לימפוציטוזיס אופיינית למספר זיהומים: ברוצלוזיס, טיפוס הבטן וקדחת אנדמית חוזרת, שחפת.

בחולים עם שחפת, לימפוציטוזיס מהווה סימן חיובי ומצביע על מהלך חיובי של המחלה והחלמה לאחר מכן, בעוד שלימפוניה מחמירה את הפרוגנוזה בקטגוריה זו של חולים.

בנוסף, לעיתים קרובות מתגלה עלייה במספר הלימפוציטים בחולים עם תפקוד מופחת של בלוטת התריס - תת פעילות בלוטת התריס, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, מחלת קרינה כרונית, אסטמה של הסימפונות, אנמיה מחוסר B 12 וצום. עלייה במספר הלימפוציטים תוארה בתרופות מסוימות.

לימפפניה מצביעה על כשל חיסוני ומתגלה לרוב אצל אנשים עם תהליכים זיהומיים ודלקתיים חמורים וארוכי טווח, הצורות החמורות ביותר של שחפת, תסמונת כשל חיסוני נרכש, עם צורות מסוימות של לוקמיה ולימפוגרנולומטוזיס, רעב ממושך המוביל להתפתחות ניוון, כמו כמו גם אצל אנשים שמתעללים באופן כרוני באלכוהול, מתעללים בסמים ומכורים לסמים.

מונוציטוזיס הוא הסימן האופייני ביותר למונונוקלאוזיס זיהומיות, והוא יכול להופיע גם בכמה מחלות ויראליות - חזרת זיהומית, אדמת. עלייה במספר המונוציטים בדם היא אחד מסימני המעבדה לתהליכים זיהומיים חמורים - אלח דם, שחפת, אנדוקרדיטיס תת-חריפה, צורות מסוימות של לוקמיה (לוקמיה מונוציטית חריפה), כמו גם מחלות ממאירות של מערכת הלימפה - לימפוגרנולומטוזיס, לימפומה.

מונוציטופניה מתגלה עם נזק למח עצם - אנמיה אפלסטית ולוקמיה של תאי שעירים.

ניתן להבחין באאוזינופניה בשיא התפתחות מחלות זיהומיות, אנמיה מחוסר B 12 ופגיעה במח העצם עם ירידה בתפקודו (תהליכים אפלסטיים).

בזופיליה מתגלה בדרך כלל בלוקמיה מיאלואידית כרונית, תוארה ירידה בתפקוד בלוטת התריס (היפותירואידיזם), ועלייה פיזיולוגית של בזופילים בתקופה הקדם-וסתית בנשים.

Basopenia מתפתחת עם עלייה בתפקוד בלוטת התריס (thyrotoxicosis), הריון, מתח, תסמונת Itsenko-Cushing - מחלה של יותרת המוח או בלוטת יותרת הכליה, שבה רמת ההורמונים של קליפת יותרת הכליה - גלוקוקורטיקואידים - עולה בדם.

1.1.5. טסיות דם

טסיות דם, או טסיות דם, הן הקטנות ביותר מבין היסודות התאיים של הדם, שגודלם הוא 1.5-2.5 מיקרון. טסיות הדם ממלאות את התפקיד החשוב ביותר של מניעה ועצירת דימום. עם מחסור בטסיות דם בדם, זמן הדימום גדל באופן דרמטי, והכלים הופכים שבירים ומדממים ביתר קלות.

טרומבוציטופניה היא תמיד סימפטום מדאיג, מכיוון שהיא יוצרת איום של דימום מוגבר ומגדילה את משך הדימום. ירידה במספר הטסיות בדם מלווה את המחלות והמצבים הבאים:

. פורפורה אוטואימונית (אידיופתית) טרומבוציטופנית (פורפורה / פורפורה היא סימפטום רפואי המאפיין את הפתולוגיה של קישור אחד או יותר של המוסטזיס) (מחלת ורלהוף), שבה ירידה במספר הטסיות נובעת מהרס המוגבר שלהן בהשפעת נוגדנים מיוחדים, שמנגנון היווצרותם טרם נקבע;
. לוקמיה חריפה וכרונית;
. ירידה ביצירת טסיות דם במח העצם במצבים אפלסטיים והיפופלסטיים של סיבה לא ידועה, B 12 -, אנמיה מחוסר חומצה פולית וכן בגרורות סרטניות למח העצם;
. מצבים הקשורים לפעילות מוגברת של הטחול בשחמת כבד, דלקת כבד נגיפית כרונית ולעתים רחוקות יותר;
. מחלות רקמת חיבור מערכתיות: זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס;
. תפקוד לקוי של בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס);
. מחלות ויראליות (חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, שפעת);
. תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC);
. נטילת מספר תרופות הגורמות לנזק רעיל או חיסוני למח העצם: ציטוסטטים (vinblastine, vincristine, mercaptopurine וכו'); כלורמפניקול; תכשירי סולפנילאמיד (ביספטול, סולפאדימתוקסין), אספירין, בוטאדיון, ריאופירין, אנלגין וכו'.

עקב הסיבוכים החמורים האפשריים של טסיות נמוכות בדם, מתבצעת בדרך כלל שאיבת מח עצם ונוגדנים נגד טסיות כדי לקבוע את הסיבה לטרומבוציטופניה.

טסיות דם, למרות שהן אינן מהוות איום לדימום, הן סימן מעבדה רציני לא פחות מאשר טרומבוציטופניה, שכן היא מלווה לעתים קרובות במחלות חמורות מאוד מבחינת ההשלכות.

הגורמים השכיחים ביותר לתרומבוציטוזיס הם:

. ניאופלזמות ממאירות: סרטן הקיבה וסרטן הכליות (היפרנפרומה), לימפוגרנולומטוזיס;
. מחלות אונקולוגיות של הדם - לוקמיה (לוקמיה מגקריציטית, פוליציטמיה, לוקמיה מיאלואידית כרונית וכו').
יש לציין שבלוקמיה טרומבוציטופניה היא סימן מוקדם ועם התקדמות המחלה מתפתחת טרומבוציטופניה.

חשוב להדגיש (כל הרופאים המנוסים יודעים על כך) שבמקרים המפורטים לעיל, טרומבוציטוזיס יכול להיות אחד מסימני המעבדה המוקדמים וגילויו מצריך בדיקה רפואית יסודית.

גורמים אחרים לטרומבוציטוזיס בעלי חשיבות פחותה מעשית כוללים:

. מצב לאחר איבוד דם מסיבי (יותר מ-0.5 ליטר), כולל לאחר פעולות כירורגיות גדולות;
. מצב לאחר הסרת הטחול (תרומבוציטוזיס נמשך בדרך כלל חודשיים לאחר הניתוח);
. עם אלח דם, כאשר ספירת הטסיות יכולה להגיע ל-1000 x 10 9/ליטר.

1.2. בדיקה קלינית כללית של שתן

שתן נוצר בכליות. פלזמת הדם מסוננת בנימי הגלומרולי. פילטרט גלומרולרי זה הוא השתן הראשוני, המכיל את כל מרכיבי הפלזמה בדם מלבד חלבונים. לאחר מכן, באבוביות של הכליות, תאי אפיתל נספגים מחדש בדם (ספיגה חוזרת) עד 98% מהתסנן הכלייתי עם היווצרות השתן הסופי. שתן מורכב מ-96% מים, מכיל את התוצרים הסופיים של חילוף החומרים (אוריאה, חומצת שתן, פיגמנטים וכו') של מלחים מינרליים בצורה מומסת, כמו גם כמות קטנה של אלמנטים תאיים של הדם ואפיתל דרכי השתן.

בדיקה קלינית של שתן נותנת מושג, קודם כל, על המצב והתפקוד של מערכת גניטורינארית. בנוסף, ניתן להשתמש בשינויים מסוימים בשתן כדי לאבחן מחלות אנדוקריניות מסוימות (סוכרת וסוכרת אינסיפידוס), לזהות הפרעות מטבוליות מסוימות, ובמקרים מסוימים לחשוד במספר מחלות אחרות של האיברים הפנימיים. כמו בדיקות רבות אחרות, בדיקת שתן חוזרת עוזרת לשפוט את יעילות הטיפול.

ביצוע ניתוח קליני של שתן כולל הערכה של תכונותיו הכלליות (צבע, שקיפות, ריח), כמו גם איכויות פיסיקליות-כימיות (נפח, צפיפות יחסית, חומציות) ובדיקה מיקרוסקופית של משקעי השתן.

בדיקת שתן היא אחת הבודדות שנאספות על ידי המטופל עצמו. על מנת שניתוח השתן יהיה אמין, כלומר, כדי למנוע חפצים וטעויות טכניות, יש צורך לעקוב אחר מספר כללים בעת איסוף זה.

כללים בסיסיים לאיסוף שתן לניתוח, שינוע ואחסון שלו.

אין הגבלות תזונתיות, אבל אסור "להישען" על מים מינרליים - חומציות השתן עשויה להשתנות. אם לאישה יש וסת, יש לדחות את איסוף השתן לניתוח עד לסיום. בערב ומיד לפני מתן שתן לניתוח, יש להימנע ממאמץ גופני אינטנסיבי, שכן אצל חלק מהאנשים זה יכול להוביל להופעת חלבון בשתן. גם השימוש בחומרים רפואיים אינו רצוי, שכן חלק מהם (ויטמינים, תרופות להורדת חום ומשככי כאבים) עלולים להשפיע על תוצאות מחקרים ביוכימיים. ערב המבחן, עליך להגביל את עצמך לשימוש בממתקים ובמזונות בעלי צבע עז.

לניתוח כללי, בדרך כלל משתמשים בשתן "בוקר", שנאסף בשלפוחית ​​השתן במהלך הלילה; זה מפחית את ההשפעה של תנודות יומיות טבעיות בפרמטרים של שתן ומאפיין את הפרמטרים שנחקרו בצורה אובייקטיבית יותר. נפח השתן הנדרש לביצוע מחקר מלא הוא כ-100 מ"ל.

יש לאסוף שתן לאחר שירותים יסודיים של הפות, במיוחד אצל נשים. אי עמידה בכלל זה עלול לגרום לזיהוי של מספר מוגבר של לויקוציטים, ריר ומזהמים אחרים בשתן, מה שעלול לסבך את המחקר ולעוות את התוצאה.

נשים צריכות להשתמש בתמיסת סבון (אחריה כביסה במים רתוחים) או בתמיסות חלשות של אשלגן פרמנגנט (0.02 - 0.1%) או פורצילין (0.02%). אין להשתמש בתמיסות אנטיספטיות בעת מתן שתן לניתוח בקטריולוגי!

השתן נאסף בצנצנת קטנה יבשה, נקייה שטופה היטב של 100-200 מ"ל מחומרי ניקוי וחיטוי או בכלי חד פעמי מיוחד.

בשל העובדה שאלמנטים של דלקת בשופכה ובאיברי המין החיצוניים יכולים להיכנס לשתן, יש צורך תחילה לשחרר חלק קטן מהשתן ורק לאחר מכן להחליף צנצנת מתחת לסילונית ולמלא אותה לרמה הנדרשת. המיכל עם השתן נסגר היטב עם מכסה ומועבר למעבדה עם הכיוון הדרוש, שם יש לציין את שמו וראשי התיבות של הנבדק, כמו גם את תאריך הניתוח.

יש לזכור כי יש לבצע בדיקת שתן לא יאוחר משעתיים לאחר קבלת החומר. שתן שנאגר זמן רב יותר עלול להיות מזוהם בפלורה חיידקית חיצונית. במקרה זה, ה-pH של השתן יעבור לצד האלקליני עקב האמוניה המשתחררת לשתן על ידי חיידקים. בנוסף, מיקרואורגניזמים ניזונים מגלוקוז, כך שניתן לקבל תוצאות שליליות או נמוכות של סוכר בשתן. אחסון שתן יותר מתאריך היעד מוביל גם להרס של אריתרוציטים ואלמנטים תאיים אחרים בו, ובאור יום - פיגמנטים מרה.

בחורף, יש להימנע מהקפאת שתן במהלך הובלתו, שכן מלחים המשקעים במקרה זה יכולים להתפרש כביטוי של פתולוגיה כלייתית ולסבך את תהליך המחקר.

1.2.1. תכונות כלליות של שתן

כפי שאתה יודע, לרופאים עתיקים לא היו מכשירים כמו מיקרוסקופ, ספקטרופוטומטר, וכמובן, לא היו להם רצועות אבחון מודרניות לניתוח מפורש, אבל הם יכלו להשתמש בחושים שלהם במיומנות: ראייה, ריח וטעם.

ואכן, נוכחות של טעם מתוק בשתן של חולה עם תלונות על צמא וירידה במשקל אפשרה למרפא הקדום לבסס בביטחון רב את האבחנה של סוכרת, והשתן בצבע "שפלי בשר" העיד על כליה רצינית. מַחֲלָה.

למרות שכרגע לא יעלה על דעתו של אף רופא לטעום שתן, הערכת תכונות הראייה והריח של השתן עדיין לא איבדה את ערכה האבחנתי.

צֶבַע. אצל אנשים בריאים, לשתן יש צבע צהוב-קש בשל תכולת הפיגמנט בשתן שבו - אורוקרום.

ככל שהשתן מרוכז יותר, כך הוא כהה יותר. לכן, במהלך חום עז או מאמץ גופני עז עם הזעה מרובה, מופרש פחות שתן, והוא נצבע בעוצמה רבה יותר.

במקרים פתולוגיים, עוצמת צבע השתן עולה עם עלייה בבצקת הקשורה למחלות כליות ולב, עם איבוד נוזלים הקשורים להקאות, שלשולים או כוויות נרחבות.

השתן הופך לצהוב כהה (צבע של בירה כהה) לפעמים עם גוון ירקרק עם הפרשת שתן מוגברת של פיגמנטים מרה, אשר נצפה עם צהבת parenchymal (הפטיטיס, שחמת) או מכנית (חסימה של צינור המרה עם cholelithiasis).

צבע אדום או אדמדם של שתן עשוי לנבוע משימוש בכמויות גדולות של סלק, תותים, גזר, כמו גם כמה תרופות להורדת חום: אנטי-פירין, אמידופירין. מינונים גדולים של אספירין יכולים להפוך את השתן לוורוד.

סיבה חמורה יותר לאדמומיות בשתן היא המטוריה, תערובת של דם בשתן, שעלולה להיות קשורה למחלות כליות או חוץ-כליות.

אז, הופעת הדם בשתן יכולה להיות עם מחלות דלקתיות של הכליות - נפריטיס, עם זאת, במקרים כאלה, השתן, ככלל, הופך מעונן, מכיוון שהוא מכיל כמות מוגברת של חלבון, ודומה לצבע של " בשר סלפס", כלומר צבע המים, שבהם נשטף הבשר.

המטוריה עשויה לנבוע מפגיעה בדרכי השתן במהלך מעבר של אבן כליה, כפי שמתרחשת במהלך התקפי קוליק כליות אצל אנשים עם אורוליתיאזיס. לעתים רחוקות יותר, דם בשתן נצפה עם דלקת שלפוחית ​​השתן.

לבסוף, הופעת דם בשתן עשויה להיות קשורה לקריסה של גידול בכליות או בשלפוחית ​​השתן, פציעות בכליות, בשלפוחית ​​השתן, השופכנים או השופכה.

הצבע הירקרק-צהוב של השתן עשוי לנבוע מתערובת של מוגלה, המתרחשת כאשר מורסה בכליות נפתחת, כמו גם עם דלקת שופכה מוגלתית ודלקת שלפוחית ​​השתן. נוכחות של מוגלה בשתן עם התגובה הבסיסית שלה מובילה להופעת שתן חום או אפור מלוכלך.

צבע כהה, כמעט שחור, מתרחש כאשר המוגלובין חודר לשתן עקב הרס מסיבי של אריתרוציטים בדם (המוליזה חריפה), בעת נטילת חומרים רעילים מסוימים - רעלים המוליטיים, עירוי דם לא תואם וכו'. הגוון השחור המופיע בעמידה בשתן הוא נצפה בחולים עם alkaptonuria , שבו חומצה הומוגנית מופרשת בשתן, מתכהה באוויר.

שְׁקִיפוּת. לאנשים בריאים יש שתן צלול. לעכירות דמוית ענן של שתן, המופיעה כשהוא עומד לאורך זמן, אין ערך אבחנתי. עכירות פתולוגית של שתן עשויה לנבוע משחרור של כמות גדולה של מלחים (אוראטים, פוספטים, אוקסלטים) או תערובת של מוגלה.

רֵיחַ. לשתן טרי של אדם בריא אין ריח חד ולא נעים. הופעת ריח פירותי (ריח של תפוחים ספוגים) מתרחשת בחולים עם סוכרת שיש להם רמת גלוקוז גבוהה בדם (בדרך כלל עולה על 14 mmol/l במשך זמן רב), כאשר כמות גדולה של מוצרים מיוחדים של חילוף חומרים שומני, חומצות קטון, נוצרות בדם ובשתן. שתן רוכש ריח לא נעים חד כאשר אוכלים כמות גדולה של שום, חזרת, אספרגוס.

כאשר מעריכים את התכונות הפיזיקליות והכימיות של השתן, נבדקים הכמות היומית שלו, הצפיפות היחסית, תגובה חומצה-בסיסית, חלבון, גלוקוז, תכולת פיגמנטים מרה.

1.2.2. כמות שתן יומית

כמות השתן שאדם בריא מפריש ביום, או משתן יומי, יכולה להשתנות משמעותית, שכן היא תלויה בהשפעה של מספר גורמים: כמות הנוזלים ששותים, עוצמת ההזעה, קצב הנשימה, כמות הנוזלים. מופרש עם צואה.

בתנאים רגילים, השתן היומי הממוצע הוא בדרך כלל 1.5-2.0 ליטר ומתאים לכ-3/4 מנפח הנוזלים ששותים.

ירידה בתפוקת השתן מתרחשת עם הזעה מרובה, למשל, כאשר עובדים בתנאים של טמפרטורה גבוהה, עם שלשולים והקאות. כמו כן, משתן נמוך תורם לאגירת נוזלים (בצקת מוגברת באי ספיקת כליות ולב) בגוף, בעוד משקל הגוף של המטופל עולה.

ירידה בתפוקת השתן של פחות מ-500 מ"ל ליום נקראת אוליגוריה, ופחות מ-100 מ"ל ליום נקראת אנוריה.

אנוריה היא סימפטום אדיר מאוד ותמיד מצביע על מצב חמור:

. ירידה חדה בנפח הדם וירידה בלחץ הדם הקשורים לדימום כבד, הלם, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשולים קשים;
. הפרה בולטת של כושר הסינון של הכליות - אי ספיקת כליות חריפה, אשר ניתן להבחין בדלקת נפריטיס חריפה, נמק כליות, המוליזה מסיבית חריפה;
. חסימה של שני השופכנים עם אבנים או דחיסה שלהם על ידי גידול גדול הממוקם קרוב (סרטן הרחם, שלפוחית ​​השתן, גרורות).

יש להבחין בין Ischuria לבין אנוריה - אצירת שתן עקב חסימה מכנית למתן שתן, למשל, עם התפתחות גידול או דלקת בבלוטת הערמונית, היצרות של השופכה, דחיסה של הגידול או חסימה של המוצא בשלפוחית ​​השתן. , תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן עם פגיעה במערכת העצבים.

עלייה במשתן יומי (פוליאוריה) נצפית כאשר בצקת מתכנסת אצל אנשים עם אי ספיקת כליות או לב, המשולבת עם ירידה במשקל הגוף של המטופל. בנוסף, ניתן להבחין בפוליאוריה בסוכרת ובסוכרת אינספידוס, פיאלונפריטיס כרונית, עם צניחת הכליות - נפרופטוזיס, אלדוסטרומה (תסמונת קון) - גידול יותרת הכליה המייצר כמות מוגברת של מינרלוקורטיקואידים, במצבים היסטריים עקב צריכת נוזלים מוגזמת.

1.2.3. צפיפות יחסית של שתן

הצפיפות היחסית (משקל סגולי) של השתן תלויה בתכולת החומרים הצפופים שבו (אוריאה, מלחים מינרליים וכו', ובמקרים של פתולוגיה - גלוקוז, חלבון) והיא בדרך כלל 1.010-1.025 (צפיפות המים נלקחת כ-1 ). עלייה או ירידה במדד זה עשויה להיות תוצאה של שני שינויים פיזיולוגיים ולהתרחש במחלות מסוימות.

עלייה בצפיפות היחסית של שתן מובילה ל:

. צריכת נוזלים נמוכה;
. איבוד גדול של נוזלים עם הזעה, הקאות, שלשולים;
. סוכרת;
. אגירת נוזלים בגוף בצורה של בצקת באי ספיקת לב או כליות חריפה.
כדי להפחית את הצפיפות היחסית של שתן להוביל ל:
. משקה בשפע;
. התכנסות של בצקת במהלך הטיפול, תרופות משתנות;
. אי ספיקת כליות כרונית בגלומרולונפריטיס כרונית ו-pyelonephritis, nephrosclerosis וכו';
. סוכרת אינסיפידוס (בדרך כלל מתחת ל-1.007).

מחקר בודד של צפיפות יחסית מאפשר הערכה גסה בלבד של מצב תפקוד הריכוז של הכליות, לכן, כדי להבהיר את האבחנה, בדרך כלל מוערכים תנודות יומיות של מדד זה במדגם Zimnitsky (ראה להלן).

1.2.4. מחקר כימי של שתן

תגובת שתן. בתזונה רגילה (שילוב של בשר ומזון צמחי), לשתן של אדם בריא יש תגובה מעט חומצית או חומצית וה-pH שלו הוא 5-7. ככל שאדם אוכל יותר בשר, כך השתן שלו חומצי יותר, בעוד שמזונות צמחיים עוזרים להעביר את ה-pH של השתן לצד הבסיסי.

ירידה ב-pH, כלומר שינוי בתגובת השתן לצד החומצי, מתרחשת במהלך עבודה פיזית קשה, צום, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, סוכרת ופגיעה בתפקוד הכליות.

להיפך, עלייה ב-pH של השתן (שינוי בחומציות לצד הבסיסי) נצפית בעת נטילת כמות גדולה של מים מינרליים, לאחר הקאות, התכנסות של בצקת, דלקת שלפוחית ​​השתן, כאשר הדם נכנס לשתן.

המשמעות הקלינית של קביעת ה-pH של השתן מוגבלת על ידי העובדה ששינוי בחומציות השתן לצד הבסיסי תורם להרס מהיר יותר של היסודות הנוצרים בדגימת השתן במהלך האחסון, אשר יש לקחת בחשבון על ידי עוזר המעבדה שעורך את הניתוח. בנוסף, חשוב לדעת את השינויים בחומציות השתן עבור אנשים עם אורוליתיאזיס. אז, אם האבנים הן urates, אז המטופל צריך לשאוף לשמור על החומציות הבסיסית של השתן, אשר יעזור להמיס אבנים כאלה. מצד שני, אם האבנים בכליות הן טריפלפוספטים, הרי שתגובת שתן אלקליין אינה רצויה, שכן היא תתרום להיווצרות אבנים כאלה.

חֶלְבּוֹן. באדם בריא, שתן מכיל כמות קטנה של חלבון, שאינה עולה על 0.002 גרם לליטר או 0.003 גרם בשתן יומי.

הפרשה מוגברת של חלבון בשתן נקראת פרוטאינוריה והיא הסימן המעבדתי הנפוץ ביותר לפגיעה בכליות.

עבור חולים עם סוכרת, זוהה "אזור גבול" של פרוטאינוריה, אשר נקרא מיקרואלבומינוריה. העובדה היא שמיקרואלבומין הוא החלבון הקטן ביותר בדם, ובמקרה של מחלות כליות, הוא נכנס לשתן מוקדם יותר מאחרים, כשהוא סמן מוקדם של נפרופתיה בסוכרת. חשיבותו של מדד זה נעוצה בעובדה שהופעת מיקרואלבומין בשתן בחולים עם סוכרת מאפיינת את השלב הפיך של הנזק לכליות, שבו, בעזרת רישום תרופות מיוחדות ובעקבות המלצות רופא מסוימות, המטופלים יכולים לשחזר פגמים. כליות. לכן, עבור חולי סוכרת, הגבול העליון של תכולת החלבון הרגילה בשתן הוא 0.0002 גרם לליטר (20 מיקרוגרם לליטר) ו-0.0003 גרם ליום. (30 מק"ג ליום).

הופעת חלבון בשתן יכולה להיות קשורה הן למחלת כליות והן לפתולוגיה של דרכי השתן (שופכנים, שלפוחית ​​השתן, השופכה).

פרוטאינוריה הקשורה למחלות בדרכי השתן מאופיינת ברמת חלבון נמוכה יחסית (בדרך כלל פחות מ-1 גרם/ליטר) בשילוב עם מספר רב של לויקוציטים או אריתרוציטים בשתן, וכן בהיעדר גבס בשתן (ראה להלן ).

פרוטאינוריה כלייתית היא פיזיולוגית, כלומר. נצפה באדם בריא לחלוטין, ועלול להיות פתולוגי - כתוצאה ממחלה כלשהי.

הגורמים לפרוטאוריה כלייתית פיזיולוגית הם:

. שימוש בכמות גדולה של חלבון שלא עבר טיפול בחום (חלב לא מבושל, ביצים גולמיות);
. עומס שרירים אינטנסיבי;
. שהייה ממושכת במצב זקוף;
. רחצה במים קרים;
. מתח רגשי חמור;
. התקף אפילפטי.

פרוטאינוריה כלייתית פתולוגית נצפית במקרים הבאים:

. מחלות כליה (מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של הכליות - גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס, נפרוזה, שחפת, נזק לכליות רעיל);
. נפרופתיה של נשים בהריון;
. טמפרטורת גוף מוגברת במחלות שונות;
. דלקת כלי דם דימומית;
. אנמיה קשה;
. יתר לחץ דם עורקי;
. אי ספיקת לב חמורה;
. חום דימומי;
. לפטוספירוזיס.

ברוב המקרים, זה נכון שככל שהפרוטאינוריה בולטת יותר, כך הפגיעה בכליות חזקה יותר והפרוגנוזה להחלמה גרועה יותר. על מנת להעריך בצורה מדויקת יותר את חומרת הפרוטאינוריה, מוערך תכולת החלבון בשתן שנאסף על ידי המטופל ביום. בהתבסס על כך, דרגות ההדרגתיות הבאות של פרוטאינוריה מובדלות בהתאם לחומרה:

. פרוטאינוריה קלה - 0.1-0.3 גרם לליטר;
. פרוטאינוריה בינונית - פחות מ-1 גרם ליום;
. פרוטאינוריה חמורה - 3 גרם ליום. ועוד.

Urobilin.

שתן טרי מכיל אורובילינוגן, אשר הופך לאורובילין כאשר השתן עומד. גופי Urobilinogen הם חומרים הנוצרים מבילירובין, פיגמנט כבד, במהלך הפיכתו בדרכי המרה ובמעיים.

אורובילין הוא שגורם לשתן כהה בצהבת.

אצל אנשים בריאים עם כבד שמתפקד כרגיל, כל כך מעט אורובילין חודר לשתן עד שבדיקות מעבדה שגרתיות נותנות תוצאה שלילית.

עלייה במדד זה מתגובה חיובית חלשה (+) לתגובה חיובית חדה (+++) מתרחשת עם מחלות שונות של הכבד ודרכי המרה:

קביעת האורובילין בשתן היא דרך פשוטה ומהירה לזהות סימנים לפגיעה בכבד ובהמשך לברר את האבחנה באמצעות בדיקות ביוכימיות, אימונולוגיות ואחרות. מצד שני, תגובה שלילית לאורובילין מאפשרת לרופא לשלול את האבחנה של הפטיטיס חריפה.

חומצות מרה. בשתן של אדם ללא פתולוגיה בכבד, חומצות מרה לעולם אינן מופיעות. זיהוי בשתן של חומצות מרה בדרגות חומרה שונות: חיוביות חלש (+), חיוביות (++) או חיוביות חדות (+++) מעיד תמיד על נגע גס של רקמת הכבד, שבה נוצרה המרה בתאי הכבד, יחד עם כניסה לדרכי המרה ולמעיים ישירות לדם.

הסיבות לתגובה החיובית של שתן לחומצות מרה הן דלקת כבד חריפה וכרונית, שחמת הכבד, צהבת חסימתית הנגרמת מחסימה של דרכי המרה.

יחד עם זאת, יש לומר כי עם הנזק הכבד החמור ביותר עקב הפסקת ייצור חומצות המרה, ייתכן שהאחרון לא יתגלה בשתן.

בניגוד לאורובילין, חומצות מרה אינן מופיעות בשתן של חולים עם אנמיה המוליטית, ולכן מדד זה משמש כסימן הבדל חשוב להבחין בין צהבת הקשורה לנזק לכבד לבין צהבת הנגרמת מהרס מוגבר של תאי דם אדומים.

חומצות מרה בשתן יכולות להתגלות גם אצל אנשים עם פגיעה בכבד ללא סימנים חיצוניים של צהבת, ולכן ניתוח זה חשוב למי שנחשד במחלת כבד, אך ללא צהבת בעור.

1.2.5. בדיקת משקעי שתן

חקר משקעי השתן הוא השלב האחרון של הניתוח הקליני של השתן ומאפיין את הרכב האלמנטים התאיים (אריתרוציטים, לויקוציטים, גלילים, תאי אפיתל), כמו גם מלחים בניתוח השתן. על מנת לבצע מחקר זה, שופכים שתן למבחנה ומועברים בצנטריפוגה, בעוד חלקיקים צפופים שוקעים בתחתית המבחנה: תאי דם, אפיתל ומלחים. לאחר מכן, המעבדה מעבירה חלק מהמשקעים מהמבחנה לשקופית זכוכית עם פיפטה מיוחדת ומכינה תכשיר מיובש, מוכתם ונבדק על ידי רופא במיקרוסקופ.

כדי לכמת את היסודות התאיים המצויים בשתן, משתמשים ביחידות מדידה מיוחדות: מספר תאים מסוימים של משקעי השתן בשדה הראייה במהלך מיקרוסקופיה. לדוגמה: "1-2 אריתרוציטים בשדה הראייה" או "תאי אפיתל בודדים בשדה הראייה" ו"לויקוציטים מכסים את כל שדה הראייה".

אריתרוציטים. אם אדם בריא אינו מזהה אריתרוציטים במשקע השתן או שהם נמצאים ב"עותקים בודדים" (לא יותר מ-3 בשדה הראייה), הופעתם בשתן בכמות גדולה יותר מעידה תמיד על פתולוגיה כלשהי מהכליות או דרכי שתן.

יש לומר כי גם הימצאות של 2-3 אריתרוציטים בשתן אמורה להתריע לרופא ולמטופל ומצריכה לפחות בדיקת שתן שניה או בדיקות מיוחדות (ראה להלן). אריתרוציטים בודדים יכולים להופיע באדם בריא לאחר מאמץ גופני כבד, עם עמידה ממושכת.

כאשר תערובת הדם לשתן נקבעת באופן ויזואלי, כלומר לשתן יש צבע אדום או גוון (המטוריה גסה), אז אין צורך גדול להעריך את מספר אריתרוציטים במיקרוסקופיה של משקעי השתן, שכן התוצאה ידועה מראש - האריתרוציטים יכסו את כל שדה הראייה, כלומר מספרם יהיה גבוה פי כמה מהערכים הנורמטיביים. על מנת שהשתן יהפוך לאדום, מספיקות רק 5 טיפות דם (המכילות כ-1 x 10 12 תאי דם אדומים) לכל 0.5 ליטר שתן.

תערובת קטנה יותר של דם, שאינה נראית לעין בלתי מזוינת, נקראת מיקרוהמטוריה ומתגלה רק במיקרוסקופיה של משקעי השתן.

הופעת תערובת של דם בשתן עשויה להיות קשורה לכל מחלה של הכליות, דרכי השתן (שופכנים, שלפוחית ​​השתן, השופכה), בלוטת הערמונית, כמו גם כמה מחלות אחרות שאינן קשורות למערכת גניטורינארית:

. גלומרולונפריטיס (חריפה וכרונית);
. pyelonephritis (חריפה וכרונית);
. גידולים ממאירים של הכליות;
. דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
. אדנומה של הערמונית;
. מחלת אורוליתיאזיס;
. אוטם כליות;
. עמילואידוזיס של הכליות;
. נפרוזה;
. נזק לכליות רעיל (לדוגמה, בעת נטילת אנלגין);
. שחפת כליות;
. פגיעה בכליות;
. דיאתזה דימומית;
. קדחת דימומית;
. כשל חמור במחזור הדם;
. מחלה היפרטונית.

לצורך התרגול, חשוב לדעת לקבוע באופן גס את המקום בו הדם נכנס לשתן בשיטות מעבדה.

הסימן העיקרי, המעיד ככל הנראה על כניסת אריתרוציטים אל השתן מהכליות, הוא הופעה במקביל של חלבון וצילינדרים בשתן. בנוסף, למטרות אלה, דגימת שלוש הזכוכית עדיין נמצאת בשימוש נרחב, במיוחד בפרקטיקה האורולוגית.

בדיקה זו מורכבת מהעובדה שהמטופל, לאחר החזקת שתן במשך 4-5 שעות או בבוקר לאחר השינה, אוסף שתן ברצף ל-3 צנצנות (מכלים): הראשון משתחרר ל-1, הביניים ל-2. החלק האחרון (הסופי!) של השתן. אם אריתרוציטים נמצאים במספר הגדול ביותר בחלק הראשון, אזי מקור הדימום הוא בשופכה, ב-3, המקור בשלפוחית ​​השתן סביר יותר. לבסוף, אם מספר תאי הדם האדומים זהה בערך בכל שלושת חלקי השתן, אזי מקור הדימום הוא הכליות או השופכנים.

לויקוציטים. בדרך כלל, עד 5 לויקוציטים נמצאים במשקע השתן אצל אישה בריאה, ועד 3 לויקוציטים בגבר בריא בשדה הראייה.

כמות מוגברת של תאי דם לבנים בשתן נקראת לויקוציטוריה. לויקוציטוריה בולטת מדי, כאשר מספר התאים הללו עולה על 60 בשדה הראייה, נקראת pyuria.

כפי שכבר הוזכר, הפונקציה העיקרית של לויקוציטים היא מגן, ולכן הופעתם בשתן, ככלל, מעידה על איזשהו תהליך דלקתי בכליות או בדרכי השתן. במצב זה, הכלל "ככל שיותר לויקוציטים בשתן, כך הדלקת בולטת יותר והתהליך חריף יותר" נשאר תקף. עם זאת, מידת הלויקוציטוריה לא תמיד משקפת את חומרת המחלה. אז, יכולה להיות עלייה מתונה מאוד במספר הלויקוציטים במשקע השתן אצל אנשים עם גלומרולונפריטיס חמורה ולהגיע לדרגת הפיוריה אצל אנשים עם דלקת חריפה של השופכה - דלקת השופכה.

הגורמים העיקריים ללוקוציטוריה הם מחלות דלקתיות של הכליות (פיאלונפריטיס חריפה וכרונית) ודרכי השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת הערמונית). במקרים נדירים יותר, פגיעה בכליות בשחפת, גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית ועמילואידוזיס יכולה להוביל לעלייה במספר הלויקוציטים בשתן.

לרופא, וביתר שאת למטופל, חשוב מאוד לקבוע את הסיבה ללוקוציטוריה, כלומר לקבוע בערך את מקום התפתחות התהליך הדלקתי של מערכת גניטורינארית. באנלוגיה לסיפור על הסיבות להמטוריה, סימני מעבדה המצביעים על תהליך דלקתי בכליות שכן הגורם ללוקוציטוריה הוא הופעה במקביל של חלבון וצילינדרים בשתן. כמו כן, למטרות אלו נעשה שימוש גם בבדיקת שלוש זכוכית, אשר תוצאותיה מוערכות בדומה לתוצאות בדיקה זו בעת קביעת מקור הדם הנכנס לשתן. לכן, אם מתגלה לויקוציטוריה בחלק הראשון, זה מצביע על כך שלמטופל יש תהליך דלקתי בשופכה (דלקת השופכה). אם המספר הגבוה ביותר של לויקוציטים נמצא בחלק השלישי, סביר להניח שלמטופל יש דלקת בשלפוחית ​​השתן - דלקת שלפוחית ​​השתן או בלוטת הערמונית - ערמונית. עם בערך אותו מספר של לויקוציטים בשתן של חלקים שונים, אפשר לחשוב על נגע דלקתי של הכליות, השופכנים וגם שלפוחית ​​השתן.

במקרים מסוימים, דגימת שלוש זכוכית מתבצעת מהר יותר - ללא מיקרוסקופ של משקעי השתן ומונחה על ידי סימנים כגון עכירות, כמו גם נוכחות של חוטים ופתיתים בכל אחד מחלקי השתן, אשר ל- במידה מסוימת שוות ערך ללוקוציטוריה.

בפרקטיקה הקלינית, להערכה מדויקת של מספר אריתרוציטים וליקוציטים בשתן, נעשה שימוש נרחב בבדיקת Nechiporenko פשוטה ואינפורמטיבית, המאפשרת לך לחשב כמה מהתאים הללו נמצאים ב-1 מ"ל של שתן. בדרך כלל, 1 מ"ל של שתן מכיל לא יותר מ-1000 אריתרוציטים ו-400 אלף לויקוציטים.

הגלילים נוצרים מחלבון באבוביות של הכליות בהשפעת התגובה החומצית של השתן, בהיותם למעשה הגבס שלהם. במילים אחרות, אם אין חלבון בשתן, אז לא יכולים להיות צילינדרים, ואם כן, אז אתה יכול להיות בטוח שכמות החלבון בשתן גדלה. מצד שני, מכיוון שחומציות השתן משפיעה על תהליך היווצרותם של גלילים, אז עם התגובה הבסיסית שלו, למרות פרוטאינוריה, ייתכן שלא יתגלו צילינדרים.

תלוי אם אלמנטים תאיים מהשתן נכללים בגלילים ובאילו מבדילים בין היאלין, אפיתל, גרגירי, שעווה, אריתרוציטים ולוקוציטים, כמו גם צילינדרואידים.

הסיבות להופעת גלילים בשתן זהות להופעת חלבון, עם ההבדל היחיד שהחלבון מתגלה לעתים קרובות יותר, שכן, כפי שכבר צוין, סביבה חומצית נחוצה להיווצרות גלילים.

לרוב, בפועל, ישנם גלילים היליינים, שנוכחותם עלולה להעיד על מחלת כליות חריפה וכרונית, אך ניתן למצוא אותם גם אצל אנשים ללא פתולוגיה של מערכת השתן במקרים של שהייה ממושכת בעמידה זקופה, קירור חזק או, לעומת זאת, התחממות יתר, מאמץ גופני כבד.

יציקות אפיתל מצביעות תמיד על מעורבות האבובות של הכליות בתהליך הפתולוגי, המתרחש לרוב עם פיאלונפריטיס ונפרוזה.

גבס שעווה מעיד בדרך כלל על פגיעה חמורה בכליות, ונוכחות של גבס של תאי דם אדומים בשתן מעידה מאוד על כך שהמטוריה נובעת ממחלת כליות.

תאי אפיתל מצפים את הקרום הרירי של דרכי השתן וחודרים לשתן בכמויות גדולות במהלך תהליכים דלקתיים. בהתאם לאיזה סוג של אפיתל מרפד קטע מסוים של דרכי השתן במהלך תהליכים דלקתיים שונים, מופיע סוג שונה של אפיתל בשתן.

בדרך כלל, במשקע השתן, תאי אפיתל קשקשי נמצאים במספרים קטנים מאוד - מיחיד בתכשיר ועד יחיד בשדה הראייה. מספר התאים הללו גדל באופן משמעותי עם דלקת השופכה (דלקת של תעלת השתן) ודלקת הערמונית (דלקת של בלוטת הערמונית).

תאי אפיתל מעבריים מופיעים בשתן עם דלקת חריפה בשלפוחית ​​השתן ובאגן הכליה, אורוליתיאזיס, גידולים בדרכי השתן.

תאים של האפיתל הכלייתי (צינוריות השתן) נכנסים לשתן עם דלקת כליה (דלקת בכליות), הרעלה ברעלים הפוגעים בכליות ואי ספיקת לב.

חיידקים בשתן נבדקים בדגימה הנלקחת מיד לאחר מתן שתן. חשיבות מיוחדת בסוג זה של ניתוח ניתנת לעיבוד נכון של איברי המין החיצוניים לפני ביצוע הניתוח (ראה לעיל). גילוי חיידקים בשתן אינו תמיד סימן לתהליך דלקתי במערכת גניטורינארית. הערך העיקרי לאבחנה הוא מספר מוגבר של חיידקים. אז, אצל אנשים בריאים, לא יותר מ-2,000 חיידקים נמצאים ב-1 מ"ל של שתן, בעוד ש-100,000 חיידקים ב-1 מ"ל אופייניים לחולים עם דלקת באיברי השתן. אם יש חשד לתהליך זיהומי בדרכי השתן, הרופאים משלימים את קביעת הגופים המיקרוביאליים בשתן במחקר בקטריולוגי, שבו תרבית שתן בתנאים סטריליים על גבי חומרי הזנה מיוחדים ולפי מספר סימנים של מושבה גדלה. של מיקרואורגניזמים, הם קובעים את השתייכותם של האחרונים, כמו גם את הרגישות שלהם לאנטיביוטיקה מסוימת. כדי לבחור את הטיפול הנכון.

בנוסף למרכיבי משקעי השתן המפורטים לעיל, מבודדים משקעי שתן לא מאורגנים או תרכובות אנאורגניות שונות.

משקעים של משקעים אנאורגניים שונים תלויים בעיקר בחומציות השתן, המאופיינת ב-pH. עם תגובה חומצית של שתן (pH פחות מ-5) נקבעים במשקעים מלחים של חומצות שתן וחומצות היפוריות, סידן פוספט וכו'. עם תגובה בסיסית של שתן (pH יותר מ-7), פוספטים אמורפיים, פוספטים טריפלים, במשקעים מופיעים סידן פחמתי וכו'.

יחד עם זאת, מטבעו של משקעי שתן זה או אחר, ניתן לומר גם על מחלתו האפשרית של הנבדק. כך, גבישי חומצת שתן מופיעים בכמויות גדולות בשתן במקרה של אי ספיקת כליות, התייבשות, במצבים המלווים בפירוק גדול של רקמות (מחלות דם ממאירות, גידולים מסיביים, מתפוררים, פתרון דלקת ריאות מאסיבית).

אוקסלטים (מלחים של חומצה אוקסלית) מופיעים עם שימוש לרעה במזונות המכילים חומצה אוקסלית (עגבניות, חומצה, תרד, ציפורן, תפוחים וכו'). אם אדם לא השתמש במוצרים אלה, נוכחותם של אוקסלטים במשקע השתן מעידה על הפרעה מטבולית בצורה של דיאתזה אוקסלו-אצטית. במקרים נדירים מסוימים של הרעלה, הופעת אוקסלטים בשתן מאפשרת לאשר ברמת דיוק גבוהה את השימוש בחומר רעיל, אתילן גליקול, על ידי הקורבן.

1.2.6. בדיקות המאפיינות תפקוד כליות

עבודת הכליות בכללותה מורכבת מביצוע פונקציות שונות, הנקראות חלקיות: ריכוז שתן (תפקוד ריכוז), הפרשת שתן (סינון גלומרולרי) והיכולת של צינוריות הכליה להחזיר חומרים שימושיים לגוף שיש להם. נכנסו לשתן: חלבון, גלוקוז, אשלגן וכו' (ספיגה חוזרת בצינורית) או להיפך, משחררים כמה תוצרים מטבוליים לתוך השתן (הפרשה צינורית). הפרה דומה של פונקציות אלה יכולה להופיע בצורות שונות של מחלת כליות, ולכן המחקר שלהם נחוץ לרופא לא כל כך כדי לבצע אבחנה נכונה, אלא כדי לקבוע את מידת וחומרת מחלת הכליות, וגם עוזר להעריך את יעילות הטיפול וקביעת הפרוגנוזה של מצבו של המטופל.

הדגימות הנפוצות ביותר בפועל הן מבחן צימניצקי ומבחן רברג-טארייב.

בדיקת צימניצקי מאפשרת להעריך את יכולת הכליות לרכז שתן על ידי מדידת צפיפות השתן שנאסף כל 3 שעות במהלך היום, כלומר נבדקות בסך הכל 8 דגימות שתן.

בדיקה זו צריכה להתבצע תחת משטר השתייה הרגיל; לא רצוי שהמטופלים יקחו תרופות משתנות. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את כמות הנוזל שנלקח על ידי אדם בצורה של מים, משקאות והחלק הנוזלי של המזון.

נפח השתן היומי מתקבל על ידי הוספת הנפחים של 4 מנות השתן הראשונות שנאספו משעה 09.00 עד 21.00 שעות, והשתן הלילי מתקבל על ידי סיכום מהמנות החמישית עד השמינית של השתן (משעה 21.00 עד 09.00).

אצל אנשים בריאים, 2/3 - 4/5 (65-80%) מהנוזל ששותים ליום מופרש במהלך היום. בנוסף, השתן בשעות היום צריך להיות גבוה פי 2 בערך משעות הלילה, והצפיפות היחסית של מנות שתן בודדות צריכה להשתנות בגבולות די גדולים - לפחות 0.012-0.016 ולהגיע לפחות לאחד מהחלקים של אינדיקטור השווה ל-1.017.

ניתן להבחין בעלייה בכמות השתן היומית המופרשת בהשוואה לשתייה הנוזלית עם התכנסות בצקת, וירידה, להיפך, עם עלייה בבצקת (כלייתית או לבבית).

עלייה ביחס בין תפוקת שתן לילית לשעות היום אופיינית לחולים עם אי ספיקת לב.

הצפיפות היחסית הנמוכה של שתן במנות שונות שנאספות ביום, כמו גם ירידה בתנודות היומיות במדד זה, נקראת isohyposthenuria ונצפית בחולים עם מחלות כליה כרוניות (גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס, פוליציסטיות). תפקוד הריכוז של הכליות מופרע מוקדם מתפקודים אחרים, לכן, בדיקת צימניצקי מאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים בכליות בשלבים המוקדמים, לפני הופעת סימנים לאי ספיקת כליות חמורה, אשר, ככלל, היא בלתי הפיך.

יש להוסיף כי צפיפות יחסית נמוכה של שתן עם תנודות קטנות במהלך היום (לא יותר מ-1.003-1.004) אופיינית למחלה כמו סוכרת אינסיפידוס, שבה ייצור ההורמון וזופרסין (הורמון אנטי-דיורטי) באדם. הגוף יורד. מחלה זו מאופיינת בצמא, בירידה במשקל, במתן שתן מוגברת ובעלייה בנפח השתן המופרש מספר פעמים, לעיתים עד 12-16 ליטר ביום.

הבדיקה של רברג מסייעת לרופא לקבוע את תפקוד ההפרשה של הכליות ואת יכולתן של צינוריות הכליה לשחרר או לספוג בחזרה (לספוג מחדש) חומרים מסוימים.

שיטת הבדיקה מורכבת מהעובדה שהמטופל בבוקר על בטן ריקה בשכיבה אוסף שתן למשך שעה ובאמצע פרק זמן זה הוא לוקח דם מווריד כדי לקבוע את רמת הקראטינין.

באמצעות נוסחה פשוטה מחשבים את הערך של סינון גלומרולרי (מאפיין את תפקוד ההפרשה של הכליות) והספיגה החוזרת בצינורית.

אצל גברים ונשים בריאים בגיל צעיר ובינוני, קצב הסינון הגלומרולרי (CF), המחושב בצורה זו, הוא 130-140 מ"ל לדקה.

ירידה ב-CF נצפית בדלקת נפריטיס חריפה וכרונית, פגיעה בכליות ביתר לחץ דם וסוכרת - גלומרולוסקלרוזיס. התפתחות אי ספיקת כליות והעלייה בפסולת החנקנית בדם מתרחשת עם ירידה ב-CF לכ-10% מהנורמה. בפיאלונפריטיס כרונית, הירידה ב-CF מתרחשת מאוחר יותר, ובגלומרולונפריטיס, להיפך, מוקדם יותר מהפרות של יכולת הריכוז של הכליות.

ירידה מתמשכת ב-CF ל-40 מ"ל/דקה במחלת כליות כרונית מצביעה על אי ספיקת כליות חמורה, וירידה במדד זה ל-15-10-5 מ"ל לדקה מצביעה על התפתחות השלב הסופי (הסופי) של אי ספיקת כליות, שבדרך כלל מחייב את החולה להיות מחובר למכשיר "כליה מלאכותית" או השתלת כליה.

ספיגה חוזרת בצינורית נעה בדרך כלל בין 95 ל-99% ויכולה לרדת ל-90% או פחות אצל אנשים ללא מחלת כליות כאשר שותים כמויות גדולות של נוזלים או נוטלים תרופות משתנות. הירידה הבולטת ביותר במדד זה נצפתה בסוכרת אינסיפידוס. ירידה מתמשכת בספיגה חוזרת של מים מתחת ל-95%, למשל, נצפית בקמטים ראשוניים (על רקע גלומרולונפריטיס כרונית, pyelonephritis) או כליה מקומטת משנית (לדוגמה, נצפית ביתר לחץ דם או נפרופתיה סוכרתית).

יש לציין שבדרך כלל, יחד עם ירידה בספיגה מחדש בכליות, ישנה הפרה של תפקוד הריכוז של הכליות, שכן שני התפקודים תלויים בהפרעות בצינורות האיסוף.

אבחון גידולים סרטניים הוא בדיקה מקיפה תוך שימוש בשיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות ספציפיות. זה מתבצע על פי אינדיקציות, ביניהן יש הפרות שזוהו על ידי בדיקת דם קלינית סטנדרטית.

ניאופלזמות ממאירות גדלות באופן אינטנסיבי מאוד, תוך צריכת ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, כמו גם שחרור תוצרי פעילותם החיונית לדם, מה שמוביל לשיכרון משמעותי של הגוף. חומרים מזינים נלקחים מהדם, גם תוצרי העיבוד שלהם מגיעים לשם, מה שמשפיע על הרכבו. לכן, לעיתים קרובות במהלך בדיקות שגרתיות ובדיקות מעבדה מתגלים סימנים למחלה מסוכנת.

אילו בדיקות דם מראות סרטן

ניתן לחשוד בסרטן על סמך תוצאות מחקרים סטנדרטיים ומיוחדים. בתהליכים פתולוגיים בגוף, שינויים בהרכב ותכונות הדם באים לידי ביטוי ב:

  • בדיקת דם כללית;
  • מחקר ביוכימי;
  • ניתוח עבור סמני גידול.

עם זאת, אי אפשר לקבוע באופן אמין סרטן על ידי בדיקת דם. סטיות של כל אינדיקטורים יכולים להיגרם על ידי מחלות שאינן קשורות בשום אופן לאונקולוגיה. אפילו ניתוח ספציפי ואינפורמטיבי ביותר עבור מתקרבים אינו נותן ערובה של 100% לנוכחות או היעדר מחלה ויש לאשר אותה.

האם ניתן לקבוע אונקולוגיה (סרטן) בבדיקת דם כללית?

סוג זה של מחקר מעבדה נותן מושג על מספר האלמנטים המעוצבים הבסיסיים שאחראים על תפקודי הדם. ירידה או עלייה באינדיקטורים כלשהם היא אות לצרות, כולל נוכחות של ניאופלזמות. דגימה נלקחת מאצבע (לעיתים מווריד) בבוקר, על קיבה ריקה. הטבלה שלהלן מפרטת את הקטגוריות העיקריות של CBC או CBC והערכים הנורמליים שלהן.

בפירוש הניתוחים יש לקחת בחשבון שבהתאם למין ולגיל, המדדים עשויים להשתנות, וישנן גם סיבות פיזיולוגיות להגדלת או ירידה בערכים.

שם, יחידת מדידה תיאור כַּמוּת
המוגלובין (HGB), g/l מרכיב של אריתרוציטים, מעביר חמצן 120-140
אריתרוציטים (RBC), תאים/ליטר ספירת כדוריות דם אדומה 4-5x10 12
מחוון צבע בעל ערך אבחנתי באנמיה 0,85-1,05
רטיקולוציטים (RTC). % אריתרוציטים צעירים 0,2-1,2%
טסיות דם (PLT), תאים/ליטר לספק דימום דם 180-320x10 9
ESR (ESR), מ"מ/שעה קצב השקיעה בפלזמה של אריתרוציטים 2-15
לויקוציטים (WBC), תאים/ליטר בצע פונקציות הגנה: שמירה על חסינות, לחימה בגורמים זרים והסרת תאים מתים 4-9x10 9
לימפוציטים (LYM), % יסודות אלו הם מרכיבי המושג "לויקוציטים". מספרם ויחסם נקראים נוסחת לויקוציטים, שהיא בעלת ערך אבחנתי רב במחלות רבות. 25-40
אאוזינופילים, % 0,5-5
בזופילים, % 0-1
מונוציטים, % 3-9
נויטרופילים: דקירה 1-6
מְקוּטָע 47-72
מיאלוציטים 0
מטמיאלוציטים 0

כמעט כל ספירות הדם הללו באונקולוגיה משתנות בכיוון של ירידה או עלייה. למה בדיוק שם הרופא לב כשהוא בוחן את תוצאות הניתוח:

  • ESR. קצב שקיעת אריתרוציטים בפלזמה הוא מעל לנורמה. מבחינה פיזיולוגית ניתן להסביר זאת על ידי מחזור אצל נשים, פעילות גופנית מוגברת, מתח וכו'. עם זאת, אם העודף משמעותי ומלווה בסימפטומים של חולשה כללית וחום תת-חום, ניתן לחשוד בסרטן.
  • נויטרופילים. מספרם גדל. מסוכנת במיוחד היא הופעת תאים חדשים ולא בשלים (מיאלוציטים ומטאמיאלוציטים) בדם ההיקפי, האופיינית לנוירובלסטומות ומחלות אונקולוגיות אחרות.
  • לימפוציטים. אינדיקטורים אלה של KLA באונקולוגיה הם מעל לנורמה, שכן אלמנט הדם הזה הוא שאחראי על חסינות ונלחם בתאי סרטן.
  • הֵמוֹגלוֹבִּין. זה פוחת אם יש תהליכי גידול של איברים פנימיים. זה מוסבר על ידי העובדה כי תוצרי הפסולת של תאי הגידול פוגעים בתאי דם אדומים, ומפחיתים את מספרם.
  • לויקוציטים. מספר תאי הדם הלבנים, כפי שמראות בדיקות באונקולוגיה, יורד תמיד אם מח העצם מושפע מגרורות. נוסחת הלויקוציטים מוזזת שמאלה. ניאופלזמות של לוקליזציה אחרת מובילות לעלייה.

יש לזכור כי ירידה בהמוגלובין ובמספר כדוריות הדם האדומות אופיינית לאנמיה רגילה הנגרמת ממחסור בברזל. עלייה ב-ESR נצפית בתהליכים דלקתיים. לכן, סימנים כאלה של אונקולוגיה בבדיקת דם נחשבים עקיפים ויש לאשרם.

מחקר ביוכימי

מטרת ניתוח זה, המתבצע מדי שנה, היא לקבל מידע על חילוף החומרים, עבודתם של איברים פנימיים שונים, איזון הוויטמינים והמיקרו-אלמנטים. בדיקת דם ביוכימית לאונקולוגיה היא גם אינפורמטיבית, שכן שינוי בערכים מסוימים מאפשר לנו להסיק מסקנות לגבי נוכחותם של גידולים סרטניים. מהטבלה אתה יכול לגלות אילו אינדיקטורים צריכים להיות נורמליים.

ניתן לחשוד בסרטן על ידי בדיקת דם ביוכימית כאשר הערכים הבאים אינם תקינים:

  • אלבומין וחלבון כולל. הם מאפיינים את כמות החלבונים הכוללת בסרום הדם ואת התוכן העיקרי. ניאופלזמה מתפתחת צורכת חלבון באופן פעיל, ולכן אינדיקטור זה מופחת באופן משמעותי. אם הכבד מושפע, אז אפילו עם תזונה טובה, יש מחסור.
  • גלוקוז. סרטן של מערכת הרבייה (במיוחד הנשית), הכבד, הריאות משפיע על הסינתזה של אינסולין, מעכב אותו. כתוצאה מכך מופיעים תסמינים של סוכרת, המשקפת בדיקת דם ביוכימית לאיתור סרטן (רמות הסוכר עולות).
  • פוספטאז אלקליין. עליות, קודם כל, עם גידולי עצמות או גרורות בהם. זה עשוי גם להצביע על אונקולוגיה של כיס המרה, הכבד.
  • אוריאה. קריטריון זה מאפשר לך להעריך את עבודת הכליות, ואם היא מוגברת, יש פתולוגיה של האיבר או שיש פירוק אינטנסיבי של החלבון בגוף. התופעה האחרונה אופיינית להרעלת הגידול.
  • בילירובין ואלנין אמינוטרנספראז (ALAT). עלייה בכמות התרכובות הללו מודיעה על נזק לכבד, כולל גידול סרטני.

אם יש חשד לסרטן, לא ניתן להשתמש בבדיקת דם ביוכימית כאישור לאבחנה. גם אם יש צירופי מקרים בכל הנקודות, יידרשו בדיקות מעבדה נוספות. לגבי תרומת הדם עצמה, לוקחים אותו מוריד בבוקר, ואי אפשר לאכול ולשתות (מותר מים מבושלים) מהערב הקודם.

ניתוח בסיסי

אם בדיקת דם ביוכימית וכללית באונקולוגיה נותנת רק מושג כללי על נוכחות של תהליך פתולוגי, אז מחקר על סמני גידול אפילו מאפשר לך לקבוע את המיקום של ניאופלזמה ממאירה. זהו שמה של בדיקת דם לסרטן, המזהה תרכובות ספציפיות המיוצרות על ידי הגידול עצמו או הגוף בתגובה לנוכחותו.

בסך הכל ידועים כ-200 סמני גידול, אך קצת יותר מעשרים משמשים לאבחון. חלקם ספציפיים, כלומר מעידים על נזק לאיבר מסוים, בעוד שאחרים יכולים להתגלות בסוגים שונים של סרטן. לדוגמה, אלפא-פטופרוטאין הוא חומר גידול נפוץ לאונקולוגיה, הוא נמצא בכמעט 70% מהחולים. כך גם לגבי CEA (אנטיגן סרטן-עובר). לכן, כדי לקבוע את סוג הגידול, בדם נבדק שילוב של סמני גידול נפוצים וספציפיים:

  • חלבון S-100, NSE - מוח;
  • , SA-72-4, - בלוטת החלב מושפעת;
  • , אלפא-פטופרוטאין - צוואר הרחם;
  • , hCG - שחלות;
  • , CEA, NSE, SCC - ריאות;
  • AFP, SA-125 - כבד;
  • SA 19-9, CEA, - קיבה וללב;
  • SA-72-4, CEA - מעיים;
  • - בלוטת הערמונית;
  • , AFP - אשכים;
  • חלבון S-100 - עור.

אבל עם כל הדיוק ותוכן המידע, האבחנה של אונקולוגיה על ידי בדיקת דם לסמני גידול היא ראשונית. נוכחות אנטיגנים יכולה להיות סימן לדלקת ולמחלות אחרות, ו-CEA תמיד מוגבר אצל מעשנים. לכן, ללא אישור על ידי מחקרים אינסטרומנטליים, האבחנה אינה מתבצעת.

האם ניתן לבצע בדיקת דם טובה לסרטן?

השאלה הזו לגיטימית. אם תוצאות רעות אינן אישור לסרטן, האם זה יכול להיות הפוך? כן זה אפשרי. תוצאת הניתוח עשויה להיות מושפעת מהגודל הקטן של הגידול או התרופה (בהינתן שלכל סמן גידול יש רשימה ספציפית של תרופות, שהשימוש בהן עלול להוביל לתוצאות חיוביות שגויות או שליליות שגויות, הרופא המטפל ו יש להודיע ​​לצוות המעבדה על התרופות שנוטלות על ידי המטופל).

גם אם בדיקות הדם טובות ואבחון אינסטרומנטלי לא נתן תוצאה, אבל יש תלונות סובייקטיביות של כאב, אפשר לדבר על גידול חוץ-איבר. לדוגמה, המגוון הרטרופריטונאלי שלו מזוהה כבר בשלב 4, לפני כן הוא כמעט לא הודיע ​​לך על עצמך. גם לגורם הגיל יש חשיבות, שכן חילוף החומרים מואט עם השנים, וגם אנטיגנים נכנסים לדם לאט.

אילו פרמטרים בדם מראים אונקולוגיה אצל נשים

הסיכון לחלות בסרטן הוא בערך זהה עבור שני המינים, אבל לחצי היפה של האנושות יש פגיעות נוספת. מערכת הרבייה הנשית נמצאת בסיכון גבוה למחלות אונקולוגיות, במיוחד בלוטות החלב, מה שהופך את סרטן השד לשני בשכיחותו מבין כל הניאופלזמות הממאירות. האפיתל של צוואר הרחם נוטה גם לניוון ממאיר, ולכן נשים צריכות להיות אחראיות לבדיקות ולשים לב לתוצאות הבדיקה הבאות:

  • KLA באונקולוגיה מראה ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין, וכן עלייה ב-ESR.
  • ניתוח ביוכימי – כאן הסיבה לדאגה היא העלייה בכמות הגלוקוז. תסמינים כאלה של סוכרת מסוכנים במיוחד לנשים, מכיוון שלעתים קרובות הם הופכים למבשרים של סרטן השד והרחם.
  • במחקר של סמני גידול, נוכחות בו-זמנית של אנטיגנים SCC ואלפא-פטופרוטאין מעידה על הסיכון לנזק לצוואר הרחם. גליקופרוטאין CA 125 - האיום של סרטן רירית הרחם, AFP, CA-125, hCG - שחלות, והשילוב של CA-15-3, CA-72-4, CEA מצביע על כך שניתן לאתר את הגידול בבלוטות החלב.

אם משהו מדאיג בניתוחים ויש סימנים אופייניים לאונקולוגיה בשלב הראשוני, לא ניתן לדחות את הביקור אצל הרופא. בנוסף, כדאי לגשת לרופא נשים לפחות פעם בשנה, ולבדוק באופן קבוע את השדיים בעצמך. אמצעי מניעה פשוטים אלו עוזרים לעיתים קרובות לזהות סרטן בשלביו המוקדמים.

מתי יש צורך בניתוח סמני גידול?

יש לעבור בדיקה עם הידרדרות ממושכת ברווחה בצורה של חולשה, טמפרטורה נמוכה קבועה, עייפות, ירידה במשקל, אנמיה ממקור לא ידוע, בלוטות לימפה נפוחות, הופעת חותמות בבלוטות החלב, שינויים בצבע. וגודל שומות, הפרעות במערכת העיכול, מלווה בהפרשת דם לאחר עשיית צרכים, שיעול אובססיבי ללא סימני זיהום וכו'.

סיבות נוספות הן:

  • גיל מעל 40;
  • אונקולוגיה בהיסטוריה משפחתית;
  • מעבר לנורמה של אינדיקטורים של ניתוח ביוכימי ו-KLA;
  • כאב או חוסר תפקוד ממושך של איברים או מערכות כלשהן, אפילו במידה קלה.

הניתוח אינו לוקח זמן רב, תוך שהוא מסייע לזהות מחלה מסכנת חיים בזמן ולרפא אותה בדרכים הפחות טראומטיות. בנוסף, בדיקות כאלה צריכות להפוך לסדירות (לפחות פעם בשנה) למי שיש לו קרובי משפחה אונקולוגיים או שחצו את מגבלת הגיל של ארבעים.

כיצד להתכונן למבחן עבור המתקרבים

דם למחקר על אנטיגנים נתרם מוריד בבוקר. התוצאות מונפקות תוך 1-3 ימים, ועל מנת שהן יהיו אמינות, יש לעקוב אחר המלצות מסוימות:

  • אל תאכל ארוחת בוקר;
  • אין ליטול תרופות וויטמינים יום קודם לכן;
  • שלושה ימים לפני ביצוע אבחון סרטן בבדיקת דם, לא לכלול אלכוהול;
  • אין ליטול מזון שומני ומטוגן יום קודם לכן;
  • יום לפני המחקר, לא לכלול מאמץ גופני כבד;
  • ביום הלידה, אין לעשן בבוקר (עישון מגביר CEA);
  • כדי שגורמי צד שלישי לא יעוותו את האינדיקטורים, תחילה לרפא את כל הזיהומים.

לאחר קבלת התוצאות בהישג יד, אין להסיק מסקנות עצמאיות ולבצע אבחנות. לבדיקת דם זו לסרטן אין ודאות של 100% ודורשת אישור אינסטרומנטלי.

על מנת להבהיר את האבחנה ולרשום את הטיפול הנכון, הרופאים מציעים למטופל לקחת ספירת דם מלאה. התוצאות שהמטופל מקבל אינן אומרות לו דבר, שכן רק הרופא המטפל יכול להבין את כל המספרים. כדי להבין לפחות קצת את תוצאות בדיקת הדם, אדם צריך פענוח לעיכול של האינדיקטורים.

מידע כללי

אז, בדיקת דם קלינית מסוגלת להראות את המספר הכולל של תאי הדם האדומים ואת קצב השקיעה שלהם. כמו כן, בדיקת דם קלינית מדווחת על מספר הלויקוציטים בפועל ורמת ההמוגלובין.

בדיקת הדם הקלינית מחולקת ל:

  1. סרולוגי.
  2. ביוכימי.
  3. הוֹרמוֹן.
  4. אימונולוגי.

תכונות של פענוח תוצאות

פענוח האינדיקטורים של בדיקת דם קלינית מתבצע בשלבים. במהלך תקופת הפענוח, המומחה מעריך בקפידה את פרמטרי הדם העיקריים.

למעבדות מודרניות יש ציוד מיוחד המאפשר לקבוע אוטומטית את פרמטרי הדם העיקריים.

הודות לציוד זה, המומחה מקבל תמליל של האינדיקטורים בצורה של תדפיס. לא קשה לפענח את התוצאות, מכיוון שהאינדיקטורים העיקריים מסומנים על ידי קיצור, באנגלית.

תאי דם אדומים נקראים אריתרוציטים. אם פענוח בדיקת הדם מראה שמספרם אינו מספיק, אזי קיים סיכון לפתח אנמיה. אם רמתם יורדת מהסקאלה, הסבירות לפתח פקקת גבוהה.

  • יילודים - שישה עד שבעה מיליון למ"מ;
  • נשים - 3.5-4.5 מיליון למ"מ;
  • גברים - 4.5-5.5 מיליון למ"מ.

הֵמוֹגלוֹבִּין

הפיגמנט האדום שהוא המרכיב בפועל של האריתרוציט נקרא המוגלובין. כל תא דם אדום מכיל כ-265 מיליון מולקולות המוגלובין. אצל גברים ונקבות, "איכות" ההמוגלובין יכולה להיות שונה מהותית.

אם אדם בריא לחלוטין, ייתכן שיש לו גם המוגלובין מעט נמוך. זה קורה כאשר גבר או אישה מעורבים באופן פעיל בספורט. כדי לא להטעות את הרופא, עליך להזהיר אותו מיד על כך.

ניתן לזלזל באינדיקטורים במקרה של התייבשות. עקב עיבוי מהיר של הדם, זה יכול להוביל לתוצאות חמורות מאוד.

הטסיות המיוצרות באופן פעיל על ידי מח העצם נקראות טסיות דם. הודות לפעולת הצלחות הללו, תהליך קרישת הדם מובטח. אם אדם מתמודד עם קרישת דם לקויה, זה אומר שלגופו אין מספיק טסיות דם. אם הדם מפסיק לזרום במהירות, זה אומר שיש עודף טסיות דם.

  • ילדים - מאתיים אלף למ"מ;
  • מבוגרים המנהלים אורח חיים פסיבי - מאתיים וחמישים אלף למ"מ;
  • מבוגרים המנהלים אורח חיים פעיל - שלוש מאות אלף למ"מ.

לויקוציטים

בדיקת דם מאפשרת גם לפענח את מספר הלויקוציטים, או תאי דם לבנים. לויקוציטים יכולים להיקרא "שומרים", מכיוון שהם מצביעים על מצב מערכת החיסון האנושית.

לויקוציטים מגנים בהצלחה על גוף האדם מפני פתולוגיות זיהומיות שונות. אם ספירת הלויקוציטים גבוהה מדי, אז אנחנו יכולים לדבר על מהלך של תהליך זיהומי בעל אופי חיידקי. אם רמתם מופחתת, אז קיים סיכון לאבחון מחלת דם מסוימת.

עם זאת, רמות מופחתות של לויקוציטים נצפות גם על רקע נטילת תרופות מסוימות.

  • גברים ונשים - 4.5-10 אלף למ"מ;
  • יילודים - 20 אלף למ"מ;
  • בני נוער - 5.5-6 אלף למ"מ.

לימפוציטים

לויקוציטים, המעורבים ישירות בהגנה על מערכת החיסון, נקראים לימפוציטים.

אם מספרם גדל, הדבר עשוי להצביע על התקדמות של מחלה זיהומית מסוימת. לרוב, שפעת או אדמת מתפתחת עם לימפוציטוזיס, אך מקרים של הפטיטיס ויראלית אינם נדירים. על רקע זה מתעוררות מחלות מרושעות יותר כמו לוקמיה לימפוציטית כרונית.

המצב נחשב למסוכן במיוחד. כאשר בדיקת דם מראה שמספר הלימפוציטים מצטמצם. זה עשוי להצביע על אי ספיקת כליות מתמשכת או על נוכחות של זיהום HIV. אבל לפעמים נצפית ירידה בלימפוציטים על רקע השימוש בתרופות המסייעות בדיכוי המערכת החיסונית.

  • ילדים קטנים (מתחת לגיל שנים עשר חודשים) - שמונים אחוז;
  • בני נוער - 18-39 אחוז;
  • מבוגרים - 18-39 אחוז.

התאים הגדולים ביותר מבין לויקוציטים נקראים מונוציטים. תאים אלו מסוגלים להגיב במהירות ל"מזיק" חיצוני ולחסום את הגישה שלו. מונוציטים גם מבצעים מאבק מוצלח למדי נגד זיהומים שונים.

אם מספר המונוציטים בדם גדל, הדבר עשוי להצביע על נוכחות של פתולוגיות זיהומיות מסוכנות. לרוב, שיעורים מוגברים מצביעים על התקדמות של מחלות נוראיות כמו עגבת ושחפת.

אבל לפעמים התשוקה המוגזמת של אדם לאוכל יכולה גם להוביל לעלייה בביצועים. ירידה באינדיקטורים יכולה להתרחש על רקע נטילת תרופות המדכאות את המערכת החיסונית. דיאטנים סובלים גם ממחסור במונוציטים.

שיעור המונוציטים משתנה בין שניים לעשרה אחוזים מסך הלוקוציטים. אם על רקע זה, הניתוח מגלה נוכחות של בזופילים, אז קיימת אפשרות שלאדם יש בעיות בכבד.

אינדיקטורים אחרים

בפענוח תוצאות בדיקת דם כללית חשובים גם אינדיקטורים אחרים. המומחה לומד בקפידה את הרמה:

  1. המטוקריט.
  2. בזופילים.
  3. אאוזינופילים.
  4. נויטרופילים.
  5. לִדקוֹר.
  6. מְקוּטָע.

המטוקריט

אינדיקטור המשקף את נפח אריתרוציטים נקרא המטוקריט. אינדיקטור זה מתבטא לרוב כאחוז. אם רמת ההמטוקריט מוגברת, המשמעות היא שמספר רב של תאי דם אדומים נצפה בדם של אדם. כמו כן, ניתן להבחין בתוצאה זו אם גוף האדם סובל מהתייבשות.

אינדיקטור מדאיג לא פחות צריך להיחשב לירידה בהמטוקריט. במקרה זה, הרופא יכול לאבחן אנמיה. לפעמים אינדיקטור כזה מצביע על כך שכמות החלק הנוזלי שלו גדלה בדם.

בזופילים

בזופילים הם לויקוציטים הנכללים באופן פעיל בהגנה על הגוף במקרה של השפעות רעילות של חומר מזיק זה או אחר.

הנורמה היא היעדר מוחלט של בזופילים. זה מדבר על העבודה המצוינת של הכבד. אבל אינדיקטורים הנעים בין 0.1 ל-0.5 אחוז נחשבים לנורמה.

יש להכות את האזעקה אם מספר הבזופילים משתנה בין 0.5 לאחוז אחד. זה עשוי להצביע על כך שרעלים מסוימים משפיעים באופן פעיל על גוף האדם.

לא פחות מדאיג הוא אחוז אחד מהבזופילים. זה עשוי להצביע על תפקוד כבד לקוי. כמו כן, אדם כזה יכול לסבול ברצינות מאלרגיה כזו או אחרת.

אאוזינופילים

תאים המעידים על נוכחות חמצן חופשי ברקמות נקראים אאוזינופילים.

חשוב לדעת שהמוגלובין וחמצן קשורים זה בזה באופן בלתי נפרד. חמצן שאינו מבוקש ברקמות נחשב לתופעה פתולוגית. זה לא צריך להיות, כי אחרת, זה יהפוך לרעל ויגרום נזק משמעותי לגוף.

נויטרופילים

נויטרופילים הם האוכלוסייה הגדולה ביותר של לויקוציטים. תאים אלה ממלאים תפקיד מכריע כאשר זיהומים חיידקיים חריפים חודרים לגוף האדם. בבדיקת הדם, תאים אלו מיוצגים על ידי מפולחים ודקירות.

מְקוּטָע

סטייה של גרעינים מפולחים מהנורמה היא סימן למהלך של תהליך פתולוגי מסוים. יש לקחת בחשבון את הנורמה של גרעין מפולח:

  • יילודים - עשרה אחוזים;
  • ילדים בגיל גן ובית ספר - חמישים אחוז;
  • צעירים - שישים שישים וחמישה אחוז;
  • קשישים - שבעים שבעים וחמישה אחוז.

לִדקוֹר

הנורמה למבוגר היא אחוז עד שניים. הנורמה לילד היא חמישה אחוזים. אם למבוגר יש שיעור גבוה יותר, זה מצביע על תהליך דלקתי רציני.

סיכום

מומחה מוסמך מאוד מפרש את הנתונים המתקבלים על בסיס נורמות שצוינו באופן בלעדי.

קוראים יקרים! היום יש לי מידע יוצא דופן בשבילך. במקום זאת, הייתי רוצה לדעת את דעתך. העובדה היא שאני הולך לפתוח טור חדש בבלוג שלי "ניתוחים ובחינות". כנראה, אין עכשיו אדם אחד שמשום מה לא עבר בדיקות מעבדה שונות. מה אומרים הבדיקות? הם נחוצים ביותר, שכן רק תוצאות הבדיקות יסייעו לרופאים להבדיל בין סימני המחלות ולהעריך נכון את מצב בריאות האדם.

לא תמיד סטייה מהנורמה של מדדי מחקר יכולה לומר שמדובר במחלה. כל אדם הוא אינדיבידואלי, אז אל תיכנס לפאניקה מבעוד מועד. אבל גם את זה לא צריך להשאיר ליד המקרה. חשוב לא לקחת סיכונים ולא לפספס, אולי, משהו רציני לבריאות.

מה אומרים הבדיקות - למה צריך לדעת על זה

אני לא מפציר בך לאבחן את עצמך. אבחון הוא זכותם וחובתם של הרופאים. רק הם, בעלי ידע רפואי, יכולים לומר בדיוק מהי תוצאת הבדיקה ולבצע אבחנה מדויקת. אבל כל אחד מאיתנו גם צריך לדעת לאיזה סוג של ניתוח נשלחת, מהם האינדיקטורים הרגילים שלו וכיצד להתכונן כראוי לבדיקות אלו. הכנה נכונה גם משחקת תפקיד גדול בתוצאות מדויקות.

המטופל אינו צריך להבין ביסודיות את שיטות האבחון, עם זאת, רבים יהיו שימושיים כדי לקבל מושג כללי. למה?

  • הדיוק של התוצאה, ומכאן האפקטיביות של טיפול נוסף, תלוי במידה רבה באיזו מיומנות המטופל מתכונן לבדיקה.
  • לפעמים לרופא בקבלה, פשוטו כמשמעו, אין מספיק זמן לדבר עם המטופל על כל הניואנסים של מצבו של המטופל. וזה לא נדיר. מטופלים רבים מודים שהם רואים סטיות בניתוחים, והרופא לא מסביר למה זה קשור ולאנשים יש תחושת חרדה. אנסה להסביר זאת במאמרי.
  • מי שרוצה למנוע בעיות בריאות חמורות בשלבים המוקדמים ביותר. לכן, על ידי הערכת רמת הכולסטרול, אתה יכול לנקוט באמצעים מראש לתזונה נכונה ומניעה.
  • אם אתה רוצה להיות עוזר לרופא בטיפול במחלתך, אז אם תמלא אחר כל המלצותיו, הטיפול יעבור בצורה יעילה ומשמעותית יותר אם תדע מדוע הרופא שולח אותך למחקרים מסוימים.

אבחון עצמי גרוע יותר מטיפול עצמי

כל רופא, לפני ביצוע אבחנה ורושם טיפול, תמיד לוקח בחשבון את התלונות של המטופל, הסימפטומים, האנמנזה, תנאי החיים. לימודי מעבדה משלימים את כל התמונה לאבחון. ורק אז, בהשוואה של כל הנתונים הזמינים, מגיעה מסקנה.

יחד עם זאת, כשיש רק טופס אחד עם תוצאות בדיקות ביד, אי אפשר לאף רופא, יהיה זה פרופסור, לומר במה אדם חולה והאם הוא חולה בכלל. לדוגמה, רמה מוגברת של לויקוציטים יכולה להיות עם סרטן, ועם פצע נגוע על האצבע, ו

ניתוחים רבים אינם מתפרשים בנפרד, אלא בשילוב זה עם זה, רק אז הם יתנו תמונה מלאה של מצבו של אדם. למשל, מטפל לעולם לא יתחייב לפרש את היחס בין האימונוגלובולינים בדם, אלא ישלח את המטופל לאימונולוג.

לא תמיד חריגה מהנורמה היא בעיה. כל אדם הוא אינדיבידואלי והאינדיקטורים של הניתוחים שלו הם גם התכונה האישית שלו. לכן, אם, כתוצאה ממחקר, אתה רואה מספרים שונים לחלוטין ליד מדדי הנורמה, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה מבעוד מועד. בכל מקרה, צריכה להיות גישה מאוזנת, אשר נוצרת רק לאחר התייעצות עם רופא.

מה עוד אתה צריך לדעת?

כיום יש הרבה מעבדות ומרכזי אבחון שונים. ביניהם יש גם מוסדות ציבוריים וגם מרפאות פרטיות. לאן אתה הולך תלוי בך.

ישנם יצרנים רבים של ציוד מעבדה וחומרים מתכלים עבורם, וכל מעבדה בוחרת את זו שאיתה נוח ומשתלם לעבוד. בהקשר זה, במעבדות שונות, ניתן לבצע את אותו ניתוח על מכשירים שונים, ולריאגנטים עשויים להיות דרגות שונות של רגישות, הציוד עשוי להיות מוגדר אחרת, ניתן להשתמש ביחידות מדידה שונות. כתוצאה מכך, לאחר שעבר את אותו אנליזה במעבדות שונות, עשויות להיות תוצאות שונות, אך שתיהן עשויות להיות נכונות.

עם זאת, על מנת להעריך את התוצאות, חשוב לדעת כמה פרטים:

  1. למעט חריגים נדירים, אין נורמות נכונות יחידות לניתוח. בהתאם להגדרות המנגנון במעבדה, נורמות אלה משתנות. לכן, כל מעבדה צריכה לציין, לצד הערכים שלך, את ערכי הייחוס הנחשבים נורמליים לשיטת בדיקה זו בדף תוצאות הבדיקה.
  2. אם יש צורך לעקוב אחר מצב הבריאות בדינמיקה, יש לבצע בדיקות באותה מעבדה. אז אתה יכול להבין אם הטיפול שנקבע נותן את התוצאה, מבלי להיות מוסחת על ידי העובדה שהנורמות שונות.
  3. ערכי הנורמה תלויים בגיל, מין, נוכחות הריון ומחלות כרוניות. לכן, תמיד יש לציין את מצבך בטופס הניתוח. אם הניתוח נלקח על ידי ילד, עליך תמיד לציין את הגיל לחודש הקרוב.

מה שאמרתי לך היום הוא מידע כללי. מידע מפורט יותר, במיוחד על סוג נפרד של מחקר, יהיה בפרסומים הבאים שלי. אני מאמין שתתעניין. ואני מצידי אנסה להסביר את כל זה בצורה פשוטה ונגישה.