סינקופה בפרקטיקה הקלינית. מבחן הטיה בהערכת סינקופה בילדים ובני נוער מבחן הטיה

גִינֵקוֹלוֹגִיָה

המחלקה המיילדותית והגינקולוגית של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "CDC with a Polyclinic" מציעה הזדמנויות מודרניות ייחודיות לאבחון וטיפול מקיף בכל סוגי הפתולוגיות המיילדות והגינקולוגיות המבוססות על הטכנולוגיות המודרניות העדכניות ביותר לאבחון, מניעה וטיפול.

רופאי המחלקה מקיימים ייעוץ ואבחון וקבלה חוץ של מטופלים, הם מכירים את שיטות אבחון האולטרסאונד, קולפוסקופיה.

מחלקת נשים מבצעת: מערך אמצעי מניעה וטיפול לתכנון הריון והריון, אבחון וטיפול בכל סוגי המחלות הגינקולוגיות, בחירת אמצעי מניעה חדישים, טיפול חירום לפתולוגיה מיילדותית וגניקולוגית חריפה.

נוירולוגיה

המחלקה לנוירולוגיה של ה-FBSI "CDC with a polyclinic" מספקת מגוון שלם של בדיקות וטיפול בחולים נוירולוגיים העומדים בתקני איכות בינלאומיים ובפרקטיקות קליניות וטיפוליות בינלאומיות.

על מנת להעניק טיפול רפואי איכותי, המחלקה מאוישת לא רק על ידי רופאים נוירולוגיים מוסמכים, אלא גם על ידי מומחים המעניקים טיפול רפואי לכל קשת המחלות הפסיכותרפויטיות, הפסיכיאטריות, הנוירופיזיולוגיות, לרבות נוירולוגיה ילדים, וכן אחיות בעלות הרמות הגבוהות ביותר. או קטגוריית ההסמכה הראשונה.

אף אוזן גרון

מחלקת אף אוזן גרון מספקת אבחון וטיפול מקיף במחלות של איברי אף אוזן גרון של מבוגרים וילדים.

המחלקה מעסיקה מומחים מוסמכים. המחלקה מצוידת במכשור מוסמך חדיש, המאפשר אבחון וטיפול באיכות גבוהה במחלות אף אוזן גרון.

רפואת עיניים

מחלקת עיניים מצוידת בציוד אבחון בהתאם לתקנים עולמיים מודרניים. זה מאפשר בדיקה רב צדדית של חולים במספר מינימלי של ביקורים.

רופאי עיניים מוסמכים מתייעצים עם מבוגרים וילדים עם בעיות בכל דרגת מורכבות.

רוב המחקרים של איבר הראייה והנתח החזותי מתבצעים ללא מגע, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים דלקתיים כלשהם ונוח למטופל.

אוּרוֹלוֹגִיָה

המחלקה האורולוגית של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "CDC עם פוליקליניקה" מספקת אבחון מלא וטיפול מורכב מוסמך בחולים עם מחלות של מערכת גניטורינארית ופתולוגיה אנדרולוגית תוך שימוש בשיטות הבדיקה האינסטרומנטליות המודרניות ביותר ובציוד מתקדם.

כִּירוּרגִיָה

המחלקה הכירורגית של "CDC עם פוליקליניקה" מצוידת בציוד אבחון חדיש המאפשר בדיקה רב צדדית מפורטת של חולים, מבוגרים וילדים, במספר מינימלי של ביקורים.

במרכז הכירורגיה שלנו מקבלים את המטופלים אצל רופאים מומחים בעלי ניסיון רב, רופאים בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, מועמדים למדעי הרפואה בתחומים הבאים: מנתח, פרוקטולוג, מנתח כלי דם, אונקולוג, ממולולוג.

ציוד האבחון של ה-CDC על קרסטובסקי מאפשר לבצע את כל ההליכים הסונוגרפיים, הרדיוגרפיים והאנדוסקופיים הנדרשים, כמו גם מערך בדיקות מעבדה (ממחקרים קליניים כלליים ועד לאבחון גידולי מעי גס).

טראומטולוגיה ואורתופדיה

כיוון העבודה העיקרי של המחלקה הטראומטית של "CDC עם פוליקליניקה" הוא טיפול בפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד הקשורות לספורט ופעילות גופנית.

לצד שיטות שמרניות לטיפול במצבים הקשורים לפציעות חריפות או עומס יתר כרוני, כמו גם שינויים ניווניים במפרקים וברקמות הגפיים, נעשה שימוש נרחב בשיטות כירורגיות זעיר פולשניות, המאפשרות להגיע להחלמה תוך זמן קצר.

רופאי המחלקה עובדים על פי סטנדרטים בינלאומיים לטיפול בפציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד תוך שימוש בתכניות שיקום חדישות, וכן בטכניקות ארטרוסקופיות ודיוק מתקדמות.

רפואת שיניים

מחלקת השיניים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "KDC with a Polyclinic" מציעה הזדמנויות ייחודיות לאבחון ותכנון מקיף של תוכניות בריאות שיניים אישיות ומשפחתיות המבוססות על טכנולוגיות המחשב הדיגיטליות העדכניות ביותר לאבחון, מניעה וטיפול במחלות שיניים.

תוכנית מקיפה של בדיקות מרפא מכוונת ליצירת דרכון שיניים אישי.

בית חולים

מתקן האשפוז של ה-CDC עם מרפאה כולל שני חדרי ניתוח, יחידה לטיפול נמרץ וחדרים נוחים ליחיד ולזוג. למטופלי בית החולים מוקצים רופאים אחראיים, המפקחים על החולה עד עצם השחרור. נהלים וטיפול סיעודי ניתנים מסביב לשעון על ידי אחיות מוסמכות בעלות ניסיון רב שנים.

בהתאם למורכבות ומשך ההתערבות הכירורגית, הניטור לאחר הניתוח מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקה לשהייה קצרה. בבית החולים במרכז שלנו ניתן לעבור בדיקה מלאה של הגוף וכן טיפול שמרני במחלות קיימות.

בית חולים יום

בית החולים היום של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "KDC עם מרפאה" כולל מחלקה אחת בת ארבע מיטות, מצוידת בגישה לחמצן, חדר סניטרי, חדר מקלחת, מערכת ניטור חולים והתראת חירום. למטופלי בית החולים מוקצים רופאים אחראיים, המפקחים על החולה עד עצם השחרור. נהלים וטיפול סיעודי ניתנים מסביב לשעון על ידי אחיות מוסמכות בעלות ניסיון רב שנים.

בהתאם למורכבות ומשך ההתערבות הכירורגית, ניטור לאחר ניתוח, ניטור מטופלים שעברו הרדמה וזקוקים לערוי תוך ורידי. בבית חולים יום במרכזנו ניתן לעבור בדיקה מלאה של הגוף וכן טיפול שמרני במחלות קיימות או התאמתה בהתאם למחלות הקיימות.

אמבולנס ושירות רפואי חירום

צוותי האמבולנסים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "CDC עם מרפאה" מורכבים מרופאים ופראמדיקים מוסמכים עם ניסיון רב שנים.

האמבולנסים מצוידים במזגנים, מערכות חימום פנים אוטונומיות וממירים, וכן אלונקות ייחודיות וסורקים מיוחדים שפותחו בפרויקט פרטני.

כאשר מתקשרים לרופאים של הצוותים שלנו, קיימת אפשרות לאשפוז בבית החולים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "CDC עם מרפאה" ובבתי חולים אחרים בעיר להמשך בדיקה וטיפול, תוך התחשבות במצב וברצונות של החולה וקרוביו. סיוע רפואי ניתן מסביב לשעון בסנט פטרבורג, אזור לנינגרד וכל אזור צפון-מערב.

משרד טרום רופא

חדר הפגישות הקדם-רפואי ב-CDC עם מרפאה מאפשר לווסת את זרימת החולים ולהעניק טיפול חירום טרום-רפואי ללקוחות המרפאה שפנו. אם שלומו של המטופל אינו מצריך התייעצות עם רופא, הוא יכול להגיע למשרד הפרה-רפואי למעקב בריאותי, בדיקה לפני מחקר ויישום תכנית הבדיקות הרפואיות.

במסגרת התור הקדם-רפואי עוברים כל מטופלי המרכז בדיקת סיעוד שתוצאותיה נרשמות בפרוטוקול הקדם-רפואי. הפרוטוקול הפרה-רפואי נערך בכרטיס האשפוז של המטופל ומוכנס למערכת האלקטרונית MIS ORBIS, המאפשרת לרופא לקבל תמונה מלאה על מצבו הקליני של המטופל כבר בפגישה הראשונה.

טלרפואה

מטופלים יקרים!

קישור .

המספר הכולל של הרופאים המתמחים והצוות הסיעודי המוסמך שלנו עולה על 300 איש, מה שמאפשר לנו למצוא פתרונות קונסיליים לכל תלונת מטופל ולהשיג את הטיפול היעיל ביותר עבור אנשים שמגיעים אלינו.

מְנִיעָה

FSBI "מרכז ייעוץ ואבחון עם מרפאה" מספקת מספר שירותי טיפול ומניעה שמטרתם לזהות הפרות במצב הבריאותי של החולים, מניעת התרחשות והתפשטות של מחלות שונות, וכן שמירה וחיזוק הבריאות.

במסגרת מתן טיפול מונע ויעוץ למטופלים, המרכז הרפואי מקיים באופן שוטף אירועים ציבוריים בהם מומחי המרפאה מודיעים לאוכלוסיה על מחלות, הרגלים וגורמי סיכון שכיחים המשפיעים לרעה על בריאותם וכן על דרכי מאבק ומניעה. מחלות.

אבחון

ל-FGBI "CDC עם מרפאה" יכולות אבחון ייחודיות המאפשרות לנו לבצע בדיקות לכל סוג פתולוגיה בזמן הקצר ביותר ובנוחות מירבית למטופלינו.

המרכז הרפואי שלנו מספק הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית (MSCT), רדיוגרפיה דיגיטלית וממוגרפיה, אוסטאודסיטומטריה. במחלקה לאבחון תפקודי מבוצעות בדיקות אולטרסאונד של כל איברי ומערכות הגוף, נעשה שימוש בכל מגוון השיטות לאבחון תפקודי בקרדיולוגיה ונוירולוגיה. כל הסוגים המודרניים של בדיקות אנדוסקופיות טיפוליות ואבחנתיות מבוצעות במחלקת האנדוסקופיה. מעבדת אבחון קלינית משלנו מבצעת את כל סוגי הבדיקות.

יַחַס

שיקום

בית חולים

בבית החולים במרכז שלנו ניתן לעבור בדיקה מלאה של הגוף וכן טיפול שמרני במחלות קיימות. למטופלי בית החולים מוקצים רופאים אחראיים, המפקחים על החולה עד עצם השחרור. נהלים וטיפול סיעודי ניתנים מסביב לשעון על ידי אחיות מוסמכות בעלות ניסיון רב שנים.

רפואת ספורט

מחלקת רפואת ספורט של FSBI "מרכז ייעוץ ואבחון עם מרפאה" מיועדת להעניק טיפול רפואי מיוחד לספורטאים, מאמנים, ותיקים וספורטאים נכים. הסיוע הרפואי מתבצע על פי הפרופילים: ייעוץ ואבחון, חוץ ואמבולטור, פעילות מחליפת בית חולים; שיקום חולים עם נגעים של מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים ההיקפית; עריכת בחינות מקצועיות לחברי נבחרות ותלמידי מוסדות חינוך לאימון ספורט; הוצאת מסקנות על קבלה לספורט וטיפול בפעילות גופנית. בנוסף, ניתנים שירותי תמיכה רפואית לאירועי ספורט על בסיס מסחרי.

הודות לתקשורת קרובה כזו, לרופא יש הזדמנות לא רק לטפל במחלות במתחם, אלא גם לפתח גישה אינדיבידואלית לכל חולה, לערוך תוכנית למניעת מחלות, כולל תורשתיות.

במסגרת המחלקה לרפואת משפחה קיימות הזדמנויות רבות לעריכת בדיקה מקיפה של הגוף, לרבות אבחון אקספרס, המאפשרת לא רק לאתר מחלות, אלא גם למנוע את התרחשותן.

רפואת ילדים

רופאי ילדים מנוסים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "CDC עם פוליקליניקה" דואגים באופן מקיף לבריאות הילד.

מומחי המרכז מבצעים מניעה ומניעה של מחלות, עוקבים אחר כל השינויים הקשורים לגיל, עורכים פגישות ייעוץ ואבחון, טיפול חוץ, חיסונים ומחקרים קליניים באמצעות מכשור מוסמך מתקדם.

ילדכם יקבל שירות מוסמך ממומחים צרים (אף אוזן גרון, רופא עיניים, טראומטולוג-אורתופד, נוירופתולוג), תכנית טיפול פרטנית ואמצעי שיקום לאחר מחלה. כמו כן אצלנו תוכלו להנפיק תעודות נכות לטיפול בילדים ותעודות לילדים להגשה למוסדות המדינה.

בֵּית מִרקַחַת

בית המרקחת של המרכז מציע מגוון רחב של תרופות ומוצרי בריאות בלעדיים.

בבית המרקחת מערכת אוטומטית לחיפוש וניפוק התרופות הדרושות, המפחיתה את זמן הנפקת אריזת תרופות אחת ל-5-9 שניות.

רוקחים מנוסים ייעצו על זמינותן של תרופות נחוצות, וכן יקחו הזמנות לתרופות ומכשור רפואי שאולי לא יהיו זמינים.

טלרפואה

מטופלים יקרים!

אנו שואפים להפוך ליותר נגישים עבורכם, וכעת ל-CDC עם פוליקליניק יש שירות חדש - ייעוץ טלרפואי.

עכשיו יש לך הזדמנות:

1) תקשר עם הרופא שלך מרחוק: פנה במהירות ובקלות לרופא באינטרנט מבלי לקום מהמיטה.
2) שלחו את תוצאות הבדיקות והבדיקות וקבלו את תמלולן מהרופא המטפל בזמן שנוח לכם.
3) הרופא עוקב אחר מהלך המחלה בדינמיקה, מתקן את הטיפול במידת הצורך ומפיג את החרדה והפחדים ממצבך וכל זה קורה אונליין!

על מנת להשתמש בשירות "ייעוץ טלרפואה" יש צורך ב:

1) פני לרופא לביקור אישי.
2) חתום על הסכמה מדעת ועל הסכם למתן ייעוץ טלרפואה בדלפק הרישום.
3) הירשם לייעוץ מקוון עם רופא או בקבלה.
4) בשעה היעודה, בכל מקום נוח, להחזיק מחשב או סמארטפון (טאבלט) עם גישה לאינטרנט.

אתה יכול להכיר את חוזה ההצעה לשירותי טלרפואה בקישור.

לחץ הדם גורם לצרות לא רק כאשר הוא עולה, אלא גם כאשר הוא הופך נמוך. ויש בינינו לא פחות סובלים מלחץ דם מאשר יתר לחץ דם...

לחץ דם נמוך (יתר לחץ דם) או יתר לחץ דם עורקי מאופיין בלחץ דם נמוך, כאשר הלחץ העליון נמוך מ-100 מ"מ כספית, והלחץ התחתון יורד מתחת ל-50 מ"מ כספית.

יותר מדי מאיתנו חיים עם רמות לחץ דם נמוכות למדי מבלי לדעת זאת. סטטוס כזה אינו מודע לאי נוחות מסוימת עבור אנשים. יתר לחץ דם הופך ממצב למחלה רק כאשר לאדם יש תלונות מאוד ספציפיות, כמו חולשה, סחרחורת בעמידה פתאומית והתעלפות מצבית.

נשים סובלות מיתר לחץ דם לעתים קרובות יותר מאשר גברים. נשים צעירות ורזות בעלות עור חיוור עשויות להיות עם יתר לחץ דם. הנטייה לפתולוגיה כזו טבועה באופי המין החלש - הורמונים אחרים, ויסות שונה של מחזור הדם, מסת שריר נמוכה יותר, כושר גופני נמוך.

על כל פנים, תת לחץ דםאולי גם גברים. מחלה זו יכולה להיות תוצאה של איבוד דם גדול, להופיע לאחר כוויות קשות או כתוצאה מאי ספיקת לב. בנוסף, תת לחץ דם יכול להתפתח על פי העיקרון "אנחנו מתייחסים לאחד, ואנחנו נכים את השני",אם אתה נוטל באופן קבוע תרופות ספציפיות. לא משנה מה הסיבה למחלה, היא חייבת להיות נתמכת בעובדות. והטונומטר המוכר ובדיקת TIL עוזרים לרופא לעשות זאת.

"כדי לבצע בדיקת TIL, מניחים אדם על פטיפון מיוחד, בעזרתו ניתן ליצור את זווית הנטייה הרצויה לשני הכיוונים. לפיכך, אדם נמצא במצב של שינוי פסיבי בתנוחת הגוף. בדיקה כזו נמשכת, על פי הפרוטוקול, עד 45 דקות.- אומרת אלכסנדרה קונרדי, ראש מרכז הלב, הדם והאנדוקרינולוגיה על שם V.A. אלמזוב.

אם אדם צריך לשנות בפתאומיות את תנוחת הגוף בעצמו, מתרחשת התכווצות שרירים טבעית, המונעת ירידה בלחץ. אבל במבחן TIL, אדם לא צריך להתאמץ, ולכן האינדיקטורים הם חזותיים יותר.

המחלה עלולה להיות חמורה במקרים נדירים, עד לקיבוע של גוף האדם. במקרים כאלה, המטופל רושם תרופות.

"יתר לחץ דם היא מחלה קלה יותר לַחַץ יֶתֶר. אבל גם כאן אתה צריך להבין את זה. אם זה סימפטום של מחלה קשה כלשהי, אז זה יכול להיות מסוכן לגוף. ואם זה רק יתר לחץ דם ראשוני, אז הכל לא כל כך מפחיד, " - אומר ד"ר נונה, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הטבע, יוצר התרופות "דוקטור נונה".

בדרך כלל, יתר לחץ דם חולף מעצמו עם הגיל.

כְּאֵב רֹאשׁ

אחד הביטויים העיקריים של תת לחץ דם - כְּאֵב רֹאשׁ. אופי כאב ראש היפוטוני יכול להיות שונה. לרוב מדובר בכאב עמום ולוחץ, אך הוא יכול להיות גם התקפי, פועם. לצד כאב ראש, תיתכן עלייה בדופק ותחושת קור עד כדי רעד. . המאפיין העיקרי של כאב ראש עם תת לחץ דם הוא מידה מוחשית של חומרתו. לעתים קרובות, כאב כזה מופיע לאחר מאמץ נפשי או פיזי, כמו גם לאחר שינה, במיוחד לאחר שינה בשעות היום.

אין לוקליזציה ברורה של סוג זה של כאב. זה יכול ללכוד את כל הראש ולהופיע בחלקיו השונים - חזיתית, עורפית, פריאטלית. הגורם לכאבי ראש יכול להיות גם מיגרנה, שלחץ דם נמוך יכול לעורר. בדרך כלל, כאב ראש עם יתר לחץ דם מלווה בפיהוק, בחילות ואפילו הקאות. שינויים בגוון דפנות כלי הדם ממלאים תפקיד מפתח במנגנון של התפתחות כאבי ראש עם לחץ דם נמוך.

במהלך התקף של כאב ראש היפוטוני, פניו של אדם מחווירות - מתרחשת התכווצות כלי דם, אולם במקרים מסוימים עלולה להתרחש התרחבות (התרחבות) של עורקי הראש, ואז פניו של האדם הופכות לאדומות. ההתקף יכול להימשך מספר שעות, ולאחר מכן כאב הראש מתחיל לרדת בהדרגה. אם במהלך התקף אדם מצליח להירדם, סביר להניח שהוא יתעורר ללא כאב ראש, אבל חולשה כללית וחולשה יישארו.

מחוץ להתקף כאב ראש, חולים עם יתר לחץ דם מרגישים בריאים למדי, וקשה לזהות אצלם סימני מחלה.

איך לעזור לעצמך

לרדת לחץ בתת לחץ דםעשוי להיות כתגובה לשינויים בלחץ האטמוספרי, לחות גבוהה, צריכת אלכוהול, אכילת יתר ומתח.

אם אתה שם לב שמצבך החל להחמיר, נסה לחמם את האף, הצוואר והמצח עם כרית חימום. אם אתה מרגיש יותר גרוע, הנח לרגע כרית חימום על החזה שלך. אם אתם בעבודה - הכינו לעצמכם תה חם, חממו את כפות הידיים, שפשפו את האף. התרופה העיקרית ללחץ דם נמוך היא קפה חם או תה מתוק וחם חזק עם לימון. לפעמים קצת קוניאק או יין אדום, כמו קאהורס, עוזר.

שאלות של קוראים

18 באוקטובר 2013, 17:25 שלום, נא לייעץ, אמא שלי, לפי הנחיות קרדיולוג, לוקחת לוזאפ + 12.5 מ"ל. וקוריול 12.5 מ"ל, כבר 8 חודשים (התרופות נרשמו לכל החיים), והיום לחץ הדם שלה ירד ל-95/53, למרות שהדופק שלה היה 90 פעימות לדקה. אולי עם התרופות האלה אתה צריך לקחת אספארקם או תרופות דומות אחרות? תגיד לי, הקרדיולוג שלנו בחופשה, יש רק תקווה אחת בשבילך. תודה מראש!

שאל שאלה

רופאים אינם ממליצים לחולי לחץ דם לצאת החוצה עם ראש וצוואר פתוחים במזג אוויר קר. עדיף לחולים עם יתר לחץ דם לשמור על חום הרגליים והידיים. אחרי הכל, מערכת הלב וכלי הדם צריכה לעשות מאמצים רבים על מנת לחמם את הגפיים, וזה נטל נוסף.

משככי כאבים (ציטרמון) ותרופות נוגדות עוויתות יכולים לעזור גם בכאבי ראש, אך יש לציין שהם יכולים להגביר סחרחורת. לכן, עדיף לקחת אותם יחד עם תרופות מרחיבות כלי דם שהרופא שלך ירשום לך.

אל תתנו לשינויים במזג האוויר לגרום לכם להרגיש גרוע יותר. להיות בריא.

מבחן הטיה- אבחון של מצב החולה במצבים המעוררים התעלפות לזיהוי הגורמים לסינקופה (התעלפות). הבדיקה מתבצעת על ציוד רפואי ברמה מומחים: TASK FORCE Monitor 3040i. מערכת האבחון מאפשרת ניטור לא פולשני של פרמטרים המודינמיים, הערכת מצב הלב וכלי הדם, מערכת העצבים האוטונומית וזרימת הדם המוחית.

פרמטרים מנוטרים:

• לחץ דם (מדידה מפעימה לפעימה);
• נפח שבץ ותפוקת הלב;
• התנגדות וסקולרית היקפית כוללת;
• שונות של קצב הלב ולחץ הדם (ניתוח ספקטרלי);
• פעילות ברורפלקס ורגישות.

אינדיקציות לבדיקת הטיה:

• סינקופה: אבחנה של סינקופה נוירורפלקס בהתאם להמלצות של ESC, ACC וכו';
• הפרעות בוויסות העצבים: אבחון מוקדם והערכה של תוצאות (חולים עם סוכרת ומחלות אחרות הקשורות לנוירופתיה);
• קוצב לב מלאכותי (קוצב לב): בקרת עבודה;
• הערכת יעילות הטיפול התרופתי במונחים של המודינמיקה;
• יתר לחץ דם עורקי: הערכת סמנים המודינמיים, ברורפלקס;
• רפואה תעסוקתית: הערכת התאמה מקצועית (התנגדות לעומסים אורתוסטטיים ממושכים);
• רפואת ספורט: בדיקה עם עומס ובמצב אימון.

הבדיקה מתבצעת על פי שני פרוטוקולים:

• פרוטוקול ווסטמינסטר - זיהוי שינויים בלחץ הדם ובדופק במהלך הבדיקה (זמן הבדיקה המשוער הוא 40 דקות).
• פרוטוקול איטלקי (עם פרובוקציה תרופתית) - לאחר בדיקת בסיס קצרה (הזמן תלוי בפרוטוקול המחקר), המטופל מקבל מנת תרופות המגבירות את תדירות וחוזק התכווצויות הלב וגורמות להרחבת ורידים.

התוויות נגד לבדיקת הטיה:

• אנגינה לא יציבה;
• כשל במחזור הדם, מעמד תפקודי גבוה (NYHA);
• יתר לחץ דם עורקי מהדרגה השלישית;
• מצב לאחר תאונה מוחית חריפה (פחות מ-6 חודשים);
• אי ספיקת נשימה חמורה;
• מחלות זיהומיות חריפות;
• מחלות אנדוקריניות בשלב של פירוק (סוכרת);
• הפרעות נפשיות.

בעת ביצוע בדיקת הטיה, יש הגבלות על משקל הגוף: חולים מעל 110 ק"ג. (הגבלת העומס על הרכיב המכני של המתחם.

כללים לבדיקת הטיה

הבדיקה מתבצעת בחדר מאובזר במיוחד בהתאם למסמכי רגולציה והמלצות. הסכמה מדעת של המטופל מתקבלת לפני הבדיקה. המחקר מתבצע, ככלל, במחצית הראשונה של היום, על בטן ריקה, על רקע ביטול כל התרופות הקרדיואקטיביות והפסיכוטרופיות.
משך המבחן הכולל הוא 60 דקות. עומס אורתוסטטי למשך 40 דקות, עומס תרופתי (ניטרוליצרין 400 מק"ג מתחת ללשון), תלוי בפרוטוקול המחקר.

הרעיון של בדיקת הטיה בקרדיולוגיה או בדיקה אורתוסטטית פסיבית פירושה בדיקה שנועדה לקבוע את הסיבה לסינקופה, או, פשוט, להתעלפות. במשך הבדיקה מונח המטופל על מיטה מיוחדת, הניתנת להטיה בזוויות של 30-60 מעלות בעוצמות שונות. זה יוצר תנאים שיכולים לעורר התעלפות. עורר התעלפות היא המטרה של בדיקה זו, שכן קצב הלב של הנבדק מנוטר כל הזמן על ידי א.ק.ג., כמו גם רמות החמצן בדם ולחץ הדם.

בדיקת הטיה, המתבצעת במעבדת האלקטרופיזיולוגיה, יכולה להיחשב כשיטת אבחון הכרחית לבחירת הטקטיקה הנכונה לטיפול בלב.

מהו מבחן הטיה?

לרוב מבוצעות בדיקות הטיה לאבחון סינקופה בחולים בריאים וצעירים יחסית, ובהרבה פחות אצל חולים מבוגרים (רק במקרים בהם לא ניתן לקבוע את האבחנה באמצעות מחקרים אלטרנטיביים). במהלך מחקר זה נוצרים תנאים ליציאה ורידית מירבית, העלולה לגרום לגרסה נוירוקרדיוגנית (vasovagal) של סינקופה, וכתוצאה מכך מתחילים להופיע סימנים ותסמינים האופייניים למצב זה: סחרחורת, בחילות, חיוורון עור, ברדיקרדיה ועורקים. תת לחץ דם.

בדיקת הטיה (מבחן אורתוסטטי פסיבי) מצטמצמת לשינוי חד במיקום האופקי של הגוף הפסיבי לאנכי, עקב כך דמו של הנבדק זורם לפלג הגוף התחתון, מה שגורם לירידת לחץ בלב הימני. מצב זה בחולים הסובלים מסינקופה נוירוקרדיוגנית עלול לגרום לאובדן הכרה פתאומי ויתר לחץ דם.

לאורך הבדיקה מחוברים למטופל טונומטר ומכשיר א.ק.ג. הזמן שאחריו אבדה ההכרה ופענוח נתוני ה-ECG מספקים מידע על מצב מערכת הלב וכלי הדם, העצבים והאנדוקריניים של אדם.

התוויות נגד

לבדיקת הטיה יש התוויות נגד יחסיות:

• פתולוגיות כליליות חמורות;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• היצרות מיטרלי או אבי העורקים חמורה.

ביצוע מבחן הטיה

הכנה

אם במהלך הבדיקה יש להטות את הראש כלפי מטה או לצדדים, אז לקראת ההליך, על הנבדק להיצמד להמלצות הבאות:

• לשאת איתך את כל התרופות שנקבעו והוראות המינון שלהן;
• לאחר חצות ערב הבדיקה, אין לאכול או לשתות, ולשתות את התרופות הדרושות במינימום מים;
• לוודא מראש שיש מי שיעביר את הנבדק הביתה לאחר המבחן;
• ללבוש בגדים נוחים, להשאיר את כל התכשיטים בבית;
• חולי סוכרת צריכים להחליט מראש עם הרופא לגבי השימוש הדרוש בתרופות, מזון ונוזלים לפני הבדיקה.

מכשירים מחוברים

לפני ההליך, האחות מכינה את הווריד של הנבדק להחדרה אפשרית של תרופות לשם במידת הצורך, וכן עוזרת לו להתכוונן להליך. המטופל במהלך הבדיקה בהכרה, הוא רק צריך לשכב בשקט, לשמור על רגליו ביחד.

האחות תחבר את החיישנים של ארבעה מכשירים לגוף המטופל:

• קוצב לב/דפיברילטור. בעזרת מדבקה מחברים שתיים מהצלחות שלו: אחת לגב והשנייה לחזה המטופל.
• לחזה של הנבדק, חיישני המכשיר מקובעים על גבי כוסות יניקה או על מדבקה, אשר לוקחת אלקטרוקרדיוגרמה ומקבעת אותות על עבודת הלב בזמן אמת על סרט נייר.
• אוקסימטר הוא מכשיר לניטור תכולת החמצן בדם, האלקטרודה שלו מחוברת לקצה אחת האצבעות על היד.
• הטונומטר מקובע ליד המרפק על הכתף ומודד את לחץ הדם במהלך הבדיקה.

תהליך שלב אחר שלב

ההליך נמשך בדרך כלל 1-2 שעות, אך עשוי להסתיים מוקדם יותר אם מתחילים להבחין שינויים בלחץ הדם ובקצב הלב, כמו גם תסמיני התעלפות אופייניים במהלך הבדיקה.

1. הנבדק מונח על מיטה ממוכנת, שבצדה האחד משענת לרגליים, והוא מקובע בבטן באמצעות חגורה.
2. לאחד הוורידים בזרוע מוחדרת מחט, דרכה במהלך הבדיקה ניתן יהיה לקחת דם לניתוח או במידת הצורך לתת במהירות את התמיסות הרפואיות הנדרשות.
3. לאחר מכן המטופל ישכב במצב אופקי למשך 15 דקות, ולאחר מכן השולחן יתחיל להסתובב בהדרגה עד שהוא נמצא במצב אנכי. במקרה זה, הנבדק ידמה את המצב, כאילו הוא קם ממצב שכיבה. בהתאם למטרות המבחן, הנבדק יכול להישאר במצב זה בין 5 ל-45 דקות.
4. כאשר הופכים את השולחן, המומחה שולט בקצב הלב ובלחץ הדם. הנושא במצב זקוף צריך להישאר דומם ככל האפשר.
5. לאורך כל הבדיקה שואלים הרופאים את הנבדק לשלומו. אם הוא מרגיש חלש או מתעלף, השולחן יוחזר מיד למצב אופקי.

1. סינקופה Vasovagal קבועה בהתאם לתסמינים המתאימים. אם לא נמצאו כאלה, ניתן לתת לנבדק תרופות מסוימות, כגון ניטרוגליצרין או איזופרוטרנול, כדי לגרום לתסמיני התעלפות. בהתאם לפרוטוקול המחקר בו נעשה שימוש, רגישות הבדיקה היא בטווח של 30-80%, וב-10-15% מהמקרים נצפות תוצאות חיוביות שגויות.

תחושות אפשריות של הנבדק במהלך המבחן

במהלך בדיקה זו, אדם עשוי להרגיש את הגישה של התעלפות או לא להרגיש דבר כזה. אל תחששו מאיבוד הכרה במהלך הבדיקה - הרי המצב נשלט לחלוטין על ידי הרופא והאחות. לפעמים מומחה ייתן לנבדק תרופה הגורמת לדופק חזק, אך לאחר סיום בדיקת ההטיה היא נעלמת במהירות.

לרוב, הנבדק לאחר הבדיקה יכול להגיע באופן עצמאי לבית, אך עדיף שמישהו ילווה אותו. לאחר ניתוח תוצאות בדיקת ההטיה, הרופא יכול לבחור ביתר דיוק את השיטה היעילה ביותר לטיפול בלב, ואם יישאר בספק, יקבע מחקרים נוספים.

תוצאות בדיקת הטיה

תוצאת הבדיקה ניתנת לנבדק ביום הבדיקה. הם עשויים להצביע על הפרעות או מחלות הגורמות להתעלפות. גורמים לחולשה או התעלפות עשויים לכלול:

• בעיות לב וכלי דם;
• לחץ דם נמוך (תת לחץ דם תנוחתי);
• סינקופה vasovagal הקשורה לירידה חדה בקצב הלב ו/או לחץ הדם בזמן לחץ.

אם לא מתרחשת התעלפות במהלך בדיקת ההטיה הראשונה, ייתכן שיידרשו פגישות עוקבות.

עם סינקופה vasovagal, לרוב נצפתה ירידה בקצב הלב ובלחץ הדם. אבל חלק מהאנשים עם תגובה מעכבת לב חווים רק ירידה בקצב הלב, בעוד שאחרים עם תגובה מדכאת כלי דם חווים רק ירידה בלחץ הדם.

ישנן אפשרויות נוספות:

• ירידה בלחץ הדיאסטולי בלבד או הסיסטולי בלבד, בעוד שקצב הלב משתנה מעט - כך מתבטאת תגובה דיסאטונומית;
• עלייה בולטת בקצב הלב (יותר מ-30 פעימות) עם שינוי קל בלחץ הדם.

לפעמים סינקופה יכולה להתפתח ללא שינויים המודינמיים כלל, ובמקרה זה, כאשר מחליטים כיצד להעריך מבחן הטיה, הקרדיולוגיה מדברת על סינקופה פסיכוגני.

סינקופה של Vasovagal (sinocarotid).

• סוג 1 (מעורב), שבו לחץ הדם יורד לפני שקצב הלב יורד ל-40 פעימות לדקה. או פחות, אך לא פחות מ-30 פעימות לדקה.
• סוג 2A (דיכאון לב ללא אסיסטולה) בו לחץ הדם יורד לפני ירידה בקצב הלב, הדופק יורד לערך של לא יותר מ-40 פעימות לדקה למשך יותר מ-10 שניות, והאסיסטולה נמשכת לא יותר מ-3 שניות.
• סוג 2B (דיכאון של פעילות לב עם אסיסטולה) - במקרה זה, לחץ הדם יורד במקביל לקצב הלב או מקדים אותו, והאסיסטולה נמשכת יותר מ-3 שניות.
• סוג 3 (הרחבת כלי דם) שבו במהלך סינקופה, קצב הלב יורד בלא יותר מ-10% מהמקסימום.

אבל יש יוצאים מן הכלל:

• כאשר במהלך הבדיקה קצב הלב אינו עולה או עולה בלא יותר מ-10% מהנורמה;
• עלייה מוגזמת בקצב הלב ליותר מ-130 פעימות לדקה. לא רק בתחילת העלייה, אלא לאורך כל המבחן, עד להתעלפות.

רגישות יתר של סינוס הצוואר

• נמצא במהלך עיסוי של סינוס הצוואר;
• אסיסטולה נמשכת יותר מ-3 שניות. (תת-סוג עם ירידה בפעילות הלב);
• ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-50 מ"מ כספית. אומנות. (תת-סוג עם הרחבת כלי דם);
• אסיסטולה נמשכת יותר מ-3 שניות. עם ירידה בו-זמנית בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-50 מ"מ כספית. אומנות. (תת-סוג מעורב).

תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה

• עלייה בקצב הלב ביותר מ-30 יחידות או השגתה של 120 פעימות לדקה;
• ללא תת לחץ דם חמור;
• תסמינים של עייפות, סחרחורת, טרום התעלפות.

עברת מבחן הטיה? עברת את זה? ספר לנו על תחושותיך ועל תוצאות הסקר בתגובות.

בדיקת הטיה (בדיקה אורתוסטטית פסיבית)משמש לחקר מנגנוני הפרה של ויסות אוטונומי ופיתוח סינקופה.

בדיקת הטיה משמשת לאבחון מצבים סינקופליים אצל צעירים בריאים לכאורה, וכן בקשישים, אם אי אפשר לבצע אבחנה בשיטות אחרות. מבחן הטיה (מבחן אורתוסטטי פסיבי) נחשב כיום כ"תקן הזהב" בבדיקת חולים עם סינקופה של אטיולוגיה לא ידועה.

בצורתה הפשוטה ביותר, מבחן ההטיה מורכב משינוי מיקום גופו של המטופל מאופק לאנכי. במקרה זה, תחת הפעולה, דם מופקד בחלק התחתון של הגוף. במהלך הבדיקה נוצרים תנאים לקיפאון ורידי המעורר הופעת תסמינים כמו בחילות, סחרחורת, חיוורון בעור, יתר לחץ דם, ברדיקרדיה והופעת סינקופה וסובגלית. בחולים עם תסמונת רגישות יתר של סינוס קרוטיד, הטונוס הקרדיו-ווגאלי עולה ומתרחש אובדן הכרה.

שיטת ביצוע בדיקת הטיה בבית חולים:

• לאחר הפסקה של 12 שעות באכילה, המטופל מונח על שולחן נייד עם חגורות בטיחות. הטבלה לבדיקת הטיה צריכה להיות בעלת תמיכה לרגליים ולספק קיבוע אמין של המטופל כדי למנוע נפילות וחבלות במקרה של אובדן הכרה.
• הטבלה עם הנושא ממוקמת אופקית לפרק זמן של 15 עד 45 דקות.
• לאחר מכן, ראש השולחן מורם בזווית של 60-80 מעלות, והמטופל נשאר במצב זה למשך 45 דקות.
• מתבצע ניטור רציף של א.ק.ג ולחץ דם.
• כאשר מופיעים תסמיני vasovagal, סינקופה מאובחנת.
• אם אין תסמינים, אז התרופה isoproterenol מנוהלת כדי לעורר סינקופה. אין להשתמש באיזופרוטרנול בחולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית.
• הרגישות של בדיקה זו תלויה בפרוטוקול בשימוש ונעה בין 30-80%.
• תוצאות חיוביות שגויות מצוינות ב-10-15% מהמקרים.

התוויות נגד יחסית לבדיקה הן: היצרות חמורה של אבי העורקים או המיטרלית, מחלת עורקים כליליים חמורה.

עם סינקופה vasovagal, קצב הלב ורמת לחץ הדם יורדים. בחלק מהחולים נרשמת רק ירידה בקצב הלב (תגובה חיובית מעכבת לב); באחרים, רק ירידה בלחץ הדם (תגובה חיובית כלי דם). במקרים מסוימים תיתכן: ירידה הדרגתית בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי ושינויים קלים בקצב הלב (סימן לדיסאוטונומיה); עלייה משמעותית בקצב הלב (יותר מ-30 פעימות לדקה) ושינויים קלים בלחץ הדם (תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה); התפתחות של סינקופה ללא הפרעות המודינמיות (סינקופ פסיכוגני).

אם מתרחש סינקופה במהלך הבדיקה, אופי התפתחותו מוערך. תוצאות בדיקת הטיה חיוביות.