תצורות אודונטוגניות הן ספציפיות לאיברים, מקורן קשור לרקמות יוצרות שיניים, הן ממוקמות רק בעצמות הלסת. ביניהם, גידולים שפירים וממאירים, נגעים דמויי גידול וציסטות אודנטוגניות מובחנים. נפוצות יותר הן אמלובלסטומה, פיברומה אמלובלסטית, אודנטומה מורכבת ומרוכבת, מיקסומה (מיקסופיברום), סוגים שונים של צמנטום. הפתולוגיה הנפוצה ביותר של תצורות אודנטוגניות היא ציסטות הלסת.
ציסטות אודונטוגניות של הלסתות.
הציסטה היאחלל בעל מעטפת, המורכב משכבת רקמת חיבור חיצונית ורירית פנימית, בעיקר מאפיתל קשקשי שכבות. חלל הציסטה מכיל בדרך כלל נוזל צהוב שקוף, אטום בשל נוכחותם של גבישי כולסטרול, לפעמים מסה אפרפרה מקולקלת (עם קרטוציסט). צמיחתו מתבצעת עקב נוכחות של לחץ תוך ציסטי, שנוצר על ידי הנוזל הציסטי המיוצר, אשר מוביל לניוון של רקמת העצם שמסביב ולשגשוג של האפיתל.
האטיופתוגנזה של ציסטות אודנטוגניות שונה.הציסטה, המבוססת על התהליך הדלקתי ברקמה הפריאפיקלית, נקראת שורש (רדיקולרית), היא יכולה להיות אפיקלית (אפיקלית) ולרוחב (לרוחב). זה כולל גם את השיורית (שיורית) הציסטה הרדיקולרית והפרדנטלית. ציסטות אחרות הן מומים באפיתל האודנטוגני. ביניהם, מבחינים keratocyst (ציסטה אודונטוגנית ראשונית), המכילה שן (פוליקולרית), ציסטה מתפרצת וציסטה חניכיים.
ציסטות הלסת לפי תדירות הןבמקום הראשון בין תצורות אודנטוגניות אחרות. יש ציסטות אצל אנשים בגילאים שונים, הם מתרחשים בלסת העליונה פי 3 יותר מאשר בלסת התחתונה. יש הרבה מן המשותף בביטויים קליניים ורדיולוגיים ובשיטות טיפול בציסטות אודנטוגניות שונות. עם זאת, לכל סוג של ציסטות יש תכונות אופייניות משלו המאפשרות להבדיל אותן זו מזו.
ציסטה שורשית (רדיקלית). התרחשות של ציסטה שורש קשורה להתפתחות של תהליך דלקתי כרוני ברקמה הפריאפיקלית של השן, מה שמוביל להיווצרות גרנולומה אפיקלית. תאי אפיתל המופעלים על ידי דלקת (Islets of Malasse) של הרצועה הפריודונטלית מתרבים בתוך גרנולומה זו ומובילים תחילה להיווצרות של ציסטוגרנולומה, ולאחר מכן, תוך ציפוי מלא של החלל, יוצרים ציסטה. השקפותיהם הקודמות של מספר מחברים (I. G. Lukomsky, Gravits, Schuster) על מקור אחר של אפיתל בגרנולומה (חניכיים, דרכי פיסטול) איבדו כעת את משמעותן.
ציסטה שורש, ככלל, הם נמצאים באזור של שן נהרסה או מטופלת, או לפעמים כאילו בריאים, אך נתונים לפציעה, לעתים רחוקות יותר - באזור עקירת שן (שיורית ציסטה ) (איור 6). הציסטה גדלה באיטיות, במשך חודשים רבים ואף שנים, ללא תשומת לב למטופל, מבלי לגרום לאי נוחות. הוא מתפשט בעיקר לכיוון הפרוזדור של חלל הפה, תוך דילול הלוחית הקורטיקלית ומוביל לבליטות של אזור הלסת. במקרה של ציסטה משן ששורשה מופנה לכיוון החיך, נצפה דילול ואף ספיגה של לוחית החך. ציסטה המתפתחת בגבולות חלל הלסת והאף מתפשטת לעברם.
בדיקה מגלה חלקות או בליטה של קפל המעבר של קשת הפרוזדור של חלל הפה של צורה חצי עיגול עם גבולות ברורים למדי. כאשר ממוקמים על החיך, נפיחות מוגבלת מובחנת. העור והקרום הרירי המכסה את הציסטה אינם משתנים בצבעם. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות. במישוש, צלחת העצם מעל הציסטה מתכופפת, עם דילול חד שלה, נקבע מה שנקרא קראנץ' קלף (סימפטום של Dupuytren), במקרה של ספיגת עצם - תנודה. שיניים הממוקמות בתוך גבולות הציסטה עשויות להיות עקורות, הקשה של השן הגורמת נותן צליל עמום. EOD של שיניים שלמות הממוקמות באזור הציסטה מגלה ירידה בעוררות החשמלית (העיסה מגיבה לזרם של יותר מ-6-8 mA) עקב דחיסה של קצות העצבים על ידי הציסטה.
לעתים קרובות מאובחנת ציסטהעם ספיגת תכולתו, כאשר מתפתחת דלקת של הרקמות הסובבות בהתאם לסוג דלקת הפריוסטיטיס, עם לוקליזציה של ציסטה בלסת התחתונה, לפעמים מצוין סימפטום של וינסנט - חוסר תחושה של השפה התחתונה של הצד המקביל עקב המעורבות של עצב המכתשית התחתון בתהליך הדלקתי החריף. מתפתחת על הלסת העליונה, הציסטה עלולה לגרום לדלקת של הסינוס המקסילרי. לא ראינו ממאירות של ציסטת השורש.
תמונת הרנטגן מאופיינת בהיעדרות של רקמת העצם בעלת צורה מעוגלת עם גבולות ברורים. שורש השן הסיבתית הופך לחלל הציסטה. הקשר בין שורשי השיניים הסמוכות לציסטה עשוי להשתנות. אם השורשים בולטים לתוך חלל הציסטה, אין פער חניכיים בצילום עקב ספיגה של לוחית הקצה של החורים של שיניים אלה. אם הפער הפריודונטלי נקבע, שיניים כאלה מוקרנות רק על אזור הציסטה, אך למעשה שורשיהן ממוקמים באופן מלא או חלקי באחד מדפנות הלסת. במקרים מסוימים, שורשי השיניים נדחפים זה מזה על ידי ציסטה הגדלה. בדרך כלל לא נצפה ספיגת שורשים.
ציסטה של הלסת התחתונה, מגיע לגודל גדול, מדלל את בסיסו ועלול להוביל לשבר פתולוגי. הציסטה של הלסת העליונה הגדלה לכיוון תחתית האף גורמת להרס של דופן העצם שלה. ממוקמת בתוך הסינוס המקסילרי, לציסטה יש קשר שונה עם החלק התחתון שלה. ציסטה החודרת לתוך הסינוס מאופיינת בהיעדר מחיצת עצם ביניהם, בעוד שצל רקמה רכה בצורת כיפה נקבעת בלומן של הסינוס המקסילרי (איור 7, i, b). שימור תחתית העצם ללא שינוי מצוין בציסטה הסמוכה לסינוס המקסילרי (איור 7, ב). ציסטה הדוחפת לאחור את הסינוס המקסילרי מאופיינת בדילול דופן העצם ובעקירה בצורת כיפה לתוך הסינוס (איור 7, ד). באבחון רדיולוגי של ציסטות הממוקמות על הלסת התחתונה, נעשה שימוש ברדיוגרפיה בהקרנה לרוחב, בצילום פנורמי, באורטופנטומוגרפיה ובתמונות תוך-אורליות ממוקדות. במקרה של ציסטה של הלסת העליונהלבצע צילום רנטגן פנורמי, אורטופנטומוגרמה, רנטגן סקר של הסינוסים הפרה-אנזאליים וראייה תוך-אוראלית. רדיוגרפיית ניגודיות משמשת בעיקר לציסטות החודרות לסינוס המקסילרי. הבחירה בטכניקת בדיקת רנטגן תלויה במיקום ובגודל הציסטה. צילום רנטגן פנורמי מתבצע כאשר הציסטה ממוקמת בחלק הקדמי של הלסת, כאשר ציסטה ממוקמת בחלק הרוחבי (ברמת הקדם-טוחנות והטוחנות), האורטופנטומוגרמה היא האינפורמטיבית ביותר.
אבחון של ציסטה שורש על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים לרוב אינו גורם לקשיים. במקרים מפוקפקים מבצעים ניקור ציסטה ובדיקה ציטולוגית של התוכן. הנקודה היא נוזל אטום צהבהב אופייני שזורם בחופשיות לתוך המזרק. בדיקה ציטולוגית מגלה חומרי חלבון, גבישי כולסטרול ותאים בודדים של אפיתל קשקשי מרובד. עם ציסטה מוגלת מתקבלת מוגלה.
ציסטה שורש בילדים משיני חלבלעתים קרובות בצילום הרנטגן הוא מדמה ציסטה המכילה שן (פוליקולרית) (איור 8). יש להדגיש כי לחלל הציסטה הזו מוקרנים מספר יסודות או שיניים קבועות שלא נוצרו במלואן, בניגוד לזו המכילה שן, אשר, ככלל, קשורה לשן סיבתי מלא. ציסטות דנטליות נדירות ביותר בילדים.
מבחינה מיקרוסקופית, המעטפת של ציסטת השורש מורכבת מרקמה סיבית, לרוב עם חדירת תאים עגולים דלקתיים, והיא מרופדת באפיתל קשקשי לא קרטיני. הטיפול בציסטה השורשית הינו כירורגי, השיטות בהן נעשה שימוש הן כריתת כיס, כריתת כיס וכריתה פלסטית.
ציסטה פרדנטלית (בטוחה דלקתית, לסת התחתית). מתרחשת עם פריקורוניטיס חוזרת של שן הבינה התחתונה במקרה של בקיעתה הקשה. מבחינה רדיולוגית, הוא מוגדר כיצור ציסטי בגודל גדול או קטן יותר, הקשור לצוואר של שן בינה בוקעת או שכבר בוקעת, סמוך וממוקם ישירות מאחוריה. לאחר התפרצות מלאה של השן, הציסטה ממשיכה לגדול ועלולה להיות דלקתית. טיפול כירורגי - כריתת שלפוחית השתן עם הוצאת השן הגורמת.
אודונטוגנית קרטוציסט (ציסטה ראשונית).בספרות המקומית, דיווחים על קרטוציסטים נדירים. במקורות זרים, הוא תואר לראשונה על ידי פיליפסן ונקרא keratocyst, מכיוון שהאפיתל של הממברנה שלו הופך לקרטיניז. צוינה יכולתה של הציסטה לחזור על עצמה ואפשרות של טרנספורמציה ממאירה.
היא מתפתחת בעיקר בלסת התחתונה, המקבילה לטוחנת הגדולה השלישית ומתפשטת לגוף, לזווית ולענף של הלסת, וגורמת להרס רב של העצם, וכתוצאה מכך בעבר היא התפרשה לרוב כאמלובסטומה.
הציסטה הראשונית נדירה יחסית, נצפתה אצל אנשים בגילאים שונים.
הציסטה גדלה באופן בלתי מורגש ואינה באה לידי ביטוי במשך זמן רב. בחלק מהחולים מתגלה ציסטה עקב תוספת דלקת, לעיתים היא מתגלה במקרה בבדיקת רנטגן למחלות אחרות. באנמנזה של חולים, לא ניתן לציין את הקשר בין התרחשות של ציסטה לפתולוגיה של השיניים.
עם צמיחתו, לקרטוציסט יש תכונה אופיינית: הוא מתפשט ללסת המקורית ואינו גורם לעיוות בולט של העצם. לכן, הוא מתגלה רק כאשר הוא מגיע לגודל גדול, כאשר הגוף, הזווית והענף של הלסת מושפעים.
תמונת הרנטגן מופיעה כהידרדרות נרחבת של רקמת העצם עם קווי מתאר פוליציקליים ברורים, בעוד שהספיגה הלא אחידה של רקמת העצם עושה רושם של היווצרות רב-חדרית (איור 9). לעתים קרובות, התהליכים הכליליים והקונדילרים מעורבים בתהליך. העיוות של הלסת, ככלל, אינו מתבטא. לוחית קליפת המוח הופכת דקה יותר, ובאזורים מסוימים עשויה להיעדר. בצילום הרנטגן נקבע בדרך כלל שימור הפער הפריודונטלי של שורשי השיניים המוקרנים לאזור הציסטה.
מאובחנת ציסטה אודונטוגנית ראשוניתמבוסס על ביטויים קליניים ורדיולוגיים. עם זאת, תסמינים אלה טבועים לפעמים באמלובלסטומה, למרות שהאחרון,
שלא כמו keratocyst, מוביל לנפיחות בולטת של הלסת. לכן, האבחנה הסופית נקבעת לאחר מחקר מורפולוגי של הביופסיה. אם יש חשד לציסטה, מתבצעת ביופסיה פתוחה עם כריתת חובה של רקמת העצם והממברנה שלה לפי סוג הציסטוטומיה. אם האבחנה של ציסטה מאושרת, ביופסיה היא גם השלב הראשון של הטיפול הכירורגי.
מבחינה מקרוסקופית, הקרטוציסט הוא חלל בודד עם טביעות דמוי מפרץ לתוך העצם שמסביב, מכוסה בקרום ומלא במסה אמורפית של צבע אפור-לבן עם ריח לא נעים.
מאופיין מיקרוסקופית בקפסולה סיבית דקה מרופדת באפיתל קשקשי מרובד קרטיני.
טיפול כירורגי. היות והציסטה מסוגלת להישנות וממאירות, מסומנת הסרה מלאה של הממברנה תוך שמירה על קירות העצם שלמים. במקרים אחרים, נעשה שימוש בשיטת פעולה דו-שלבית.
ציסטה המכילה שיניים (זקיקית). הוא מתפתח מאיבר האמייל של שן לא בוקעת, בעיקר הטוחנת הגדולה השלישית והכלב. התסמינים הקליניים של ציסטה המכילה שן דומים לציסטות הלסת האחרות, אולם בעת בדיקת השיניים, היעדר אחת מהן באזור לוקליזציית הציסטה מאפיין, למעט מקרה של היווצרותו משן עליות. האפשרות לפתח אמלובלסטומה וסרטן אודנטוגני מציסטה המכילה שן צוינה, אם כי לעיתים רחוקות.
מבחינה רדיוגרפית, היעדר רקמת עצם עם גבולות ברורים ואחידים נקבע על פי סוג הנגע המונוציסטי ונוכחות של שן פגועה, שכתר שלה פונה אל חלל הציסטה (איור 10).
מבחינה מקרוסקופית, הציסטה היא חלל חד-חדרי, מרופד בקרום ומכיל נוזל צהבהב עם גבישי כולסטרול, שבעומקו ניתן למצוא את עטרת השן הגורמת.
מבחינה מיקרוסקופית, מעטפת הציסטה מיוצגת על ידי שכבה דקה של רקמת חיבור המכוסה באפיתל קשקשי שכבות, בעובי של 2-3 שכבות.
טיפול כירורגי בציסטה המכילה שן הוא כריתת כיס עם הסרת שן פגועה או ניתוח דו-שלבי.
ציסטה התפרצות וציסטה חניכיים. נדיר לראות. ציסטת הבקיעה מופיעה כנפיחות כחלחלה מוגבלת וקטנה של החניכיים באזור בו אמורה לבקוע השן, וממוקמת מעל עטרתה. נדרש טיפול כירורגי במקרה של בקיעת שיניים מאוחרת.
ציסטת החניכיים מתפתחת משאריות תאי האפיתל של החניכיים ונראית כמו גושים קטנים הממוקמים ברקמות הרכות המכסות את האזורים המכילים שיניים בלסת. בדרך כלל אין צורך בטיפול.
הסכנה של ציסטה בשיניים, או ציסטה אודונטוגנית, היא מעבר לכל ספק, וחבל שיש אנשים שמזלזלים ופשוט מתעלמים מהמחלה הזו, כך שהנושא המוצע, לדעתי, יעניין רבים.
הציסטה של השן מתבטאת בחלל דלקתי המכיל נוזל סיסטיק, ומצוידת גם בממברנה של מספר שכבות של רקמות אפיתל קשקשי וחיבור - הציסטה היא למעשה תגובת הגוף לזיהום.
ציסטה אודונטוגנית - מהי הסכנה של ציסטה בשן
אם אתה בוחן את הציסטה, אז זה נראה כמו כמוסה צפופה, וזה למעשה, ולמרבה המזל, הציפוי הצפוף של הציסטה מהווה מכשול להתפשטות הזיהום. אבל ציסטה שלכאורה לא מזיקה היא לא פשוטה כמו שהיא נראית - היא נוטה להיות הגורם לסיבוכים מסוכנים למדי, ואם מתעלמים מהחינוך, הציסטה עלולה להפוך למסוכנת עם הזמן.
לרוב מאובחנים ציסטה של השיניים הקדמיות, ציסטה של השן שחסמה את הצינורות של הסינוס המקסילרי וציסטה של הטוחנת השמינית. בקוטר, ציסטה אודונטוגנית יכולה להיות בין חמישה מילימטרים לשלושה עד חמישה סנטימטרים, ותצורות של פחות מחמישה מ"מ נקראות גרנולומות.
ציסטות בשיניים, גורמים
במקרה של זיהום בעיסה, שהיא מרכיב של מה שנקרא תעלת השורש הראשית, מתרחשת ציסטה. הוא נוצר מתאי מת נגועים, המצויד במעטפת צפופה מלמעלה, המבודדת תאים חולים מרקמות בריאות. לכן חשוב כל כך לטפל בכל זיהומים שהופיעו בגוף, ולמנוע מהם להפוך לכרוני. אחרי הכל, אותה סינוסיטיס, ואפילו, מקובל לספק לרקמות נגועות דם לבריאות. כדי לקדם את היווצרות של ציסטה בשיניים, בנוסף לאלו המצוינות, עשוי להיות בצורה מוזנחת, שגיאות מילוי, או כתר שיניים לא מושלם, טראומה לשיניים ולסתות.
סיווג ציסטות
בשל נוכחותם של מגוון כזה של סיבות להתרחשות של ציסטות, יש את הסיווג שלהם - הציסטה של שורש השן נקראה מגוחכת, הסיבה להופעתה יכולה להיות בצורה כרונית. ציסטה המכילה יסודות של שן לא בוקעת נקראת ציסטה פוליקולרית, ובמקרה של פתולוגיה של צמיחת שיניים מופיעה היווצרות הנקראת קרטוציסט - חלל הציסטה מכיל רקמת שיניים שלא עברה את התפתחותה.
עם בעיות בבקיעת, הנקראת שן בינה, נוצרת ציסטה רטרומולרית, ציסטה שיורית היא ציסטה שנשארת בטעות בעצם הלסת לאחר הוצאת השן הבעייתית. גם בילדים בני עשר או שבע, ציסטה אודונטוגנית עלולה להתרחש במהלך היווצרות של שיניים קבועות. בגלל סיבות שונות כל כך של ציסטות שיניים יש לפנות לרופאי שיניים, ובשום מקרה אסור לתרופות עצמיות, שבמקרה זה יהיו חסרות תועלת - ציסטה אודונטוגנית - מהי הסכנה של ציסטה בשן.
תסמיני ציסטה דנטלית
ציסטה דנטלית היא ערמומית בדיוק בגלל היעדר תסמינים במהלך הצמיחה שלה. כמובן, לא יהיה קשה לאדם שעוקב בקפידה אחר בריאות חלל הפה שלו להבחין בשינוי בצבע החניכיים, או בנוכחות של שינוי בשיניים, אבל הציסטה יכולה להתפתח, בעיקר באופן בלתי מורגש, עד שהוא מגיע לגודל מסוים, למרות שהוא ממשיך להרוס את עצמות הלסת עם שורשי שיניים. רק לאחר שהגיעה לגדילה בקוטר של שלושה סנטימטרים, הציסטה תתבטא בתסמינים הראשונים, המתבטאים בחולשה כללית, בלוטות לימפה מוגדלות, כאבי ראש, טמפרטורת גוף גבוהה, נפיחות של הלסת במקום צמיחת הציסטה, חזקה. אני מזמין אותך לבקר באתר מרפאת השיניים Dr.Stepman בלחיצה על הקישור ולקרוא בהרחבה על ניתוחים להסרת ציסטה בשן. המידע רלוונטי ושימושי.
עם צמיחת הציסטה, הנפיחות של הפנים גוברת, נפיחות משמעותית במקום היווצרות הציסטה, מלווה בכאבי משיכה מתמידים. לעיתים, הבצקת שוככת, אך עד מהרה מופיעה שוב, עקב החמרה והפרעה של הפריוסטאום, רופאי שיניים מבררים במקרה זה דלקת צפק אודונטוגנית. אם, במקרה זה, לא תפנו לעזרה, תוכלו לצפות להתפתחות נוספת של התהליך, שעלולה לגרום לאובדן שיניים. רק ביקור בזמן במרפאת השיניים יכול למנוע סיבוכים הבאים, שיכולים להיות קטלניים.
ציסטה בשיניים, סיבוכים
למרות שהציסטה של השן מוגנת על ידי קליפה צפופה המונעת כל התפשטות של זיהום, במקרה של תהליך ריצה, סיבוכים כגון שטף ופריודונטיטיס, אוסטאומיאליטיס בלסת, היווצרות אבצס, ואפילו צוואר ופנים, אובדן שיניים, אלח דם. , ניתן לצפות לגידולים שפירים וסרטניים. כדאי לשקול אם אנחנו רוצים את הסיבוכים האלה, תוך התעלמות מביקור אצל רופא השיניים - ציסטה אודונטוגנית - מהי הסכנה של ציסטה בשן.
טיפול בציסטות שיניים
שיטות דנטאליות מודרניות לטיפול בציסטות מאפשרות לך להציל את השן, הימנעות מעקירתה. כמובן שלשלב המחלה יש חשיבות רבה בטיפול בציסטה אודונטוגנית, ורופאי השיניים משתמשים בשיטה שמרנית וכירורגית המבוססת על מדדים אלו. במקרה של אבחון ציסטה שאינה עולה על שמונה מ"מ, רופאים משתמשים בשיטת טיפול שמרנית, הכוללת השקיה יסודית של התעלה בתרופות, ולאחר מכן הצמדתה.
השימוש בשיטה הניתוחית כרוך בהסרת ציסטה על ידי חיתוך החניכיים, או כריתה מלאה של הקפסולה שלה. גישה זו מאפשרת לך להציל את השן עם החלפה שלאחר מכן של קצות שורשי השן בשתלים. במקרה זה, המינוי הוא בלתי נמנע. למרבה הצער, במקרה של תהליך ריצה, או ציסטה שנוצרה בשורש הטוחנת השמינית, רופא השיניים פונה לעקירת שיניים, יחד עם הציסטה.
מניעת ציסטות בשיניים
ככזה, אין מניעה במקרה זה, אבל בעקבות עצות פשוטות, אתה יכול להימנע מהמחלה המצוינת. לא כל כך נדרש - ביקורים קבועים אצל רופא השיניים ורצוי קבוע, וכן מעבר שיסייע בזיהוי הציסטה בשלב מוקדם. בזמן, לא להיחשף לפציעות של השיניים והלסתות.
היו קשובים לכל תחושות לא רצויות בחלל הפה, הופעת שינויים במצב החניכיים ושיניים. מעקב אחר מצב שיניים שמילאו בעבר, כתרים קיימים, שתלים - כל האמור לעיל לא יהפוך לנטל אם הבריאות תהיה בראש סדר העדיפויות, ואני מקווה - ציסטה אודונטוגנית - מהי הסכנה של ציסטה בשן. להיות בריא!
(function(w,doc) (if (!w.__utlWdgt) ( w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "text /javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + ":// w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("body"); h.appendChild(s); )))(window,document);
ציסטות הלסת הן תצורות דמויות גידול ושכיחות בילדים.
סיווג מודרני של ציסטות
ציסטות אודונטוגניות:
רדיקלי (שורש);
זקיק (מכיל שן);
ציסטה התפרצות;
ציסטה ראשונית (קרטוציסט).
ציסטות לא נודונטוגניות:
פיססורלי (תעלת חוטבת או נאסו-פאלטין; כדורית לסת או בין-מלסית; נזוליאלית);
טראומטי (בודד, דימומי, ללא מעטה).
מָקוֹר: מדריך לרפואת שיניים כירורגית וכירורגיית פה ולסת. אד. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - מ' - 2000.
ציסטות אודונטוגניות
התפתחות של ציסטה רדיקולרית מתחילה כמעט תמיד עם דלקת חניכיים כרונית, המובילה לצמיחת רקמת גרנולציה סביב קודקוד שורש השן. מאוחר יותר, בהשפעת החמרות תקופתיות של דלקת, מתרחש נמק של כמה אזורים של הגרנולומה שנוצרה, וכתוצאה מכך נוצרים חללים בעובי שלו, מוקפים באפיתל, שהוא הקליפה העתידית של הציסטה. צמיחה נוספת של הציסטה מתרחשת עקב לחץ הנוזל המצטבר בה, אשר מיוצר ללא הרף על ידי קרום הציסטה.
ציסטה התפרצות
מתרחש בתהליך של בקיעת שיניים בילדים צעירים ומאופיין בנוכחות של היווצרות מוגבלת של צבע אדום-ציאנוטי או כחלחל, הממוקם מעל עטרת השן הבלתי נקרעת המכילה נוזל סרוסי או סרוס-המוררגי. לעתים רחוקות, ציסטות אלה יכולות להיות דלקתיות.
ציסטה זקיקית מתפתחת מזקיק של שן לא בוקעת (בדרך כלל קבועה). התרחשות של ציסטה מסוג זה קשורה להתפשטות התהליך הדלקתי בפריודונטיום של שיניים זמניות אל השן הקבועה, הנמצאת בשלב ההתפתחות.
זה נדיר אצל ילדים. מעטפת הציסטה, בניגוד לציסטות אחרות, מיוצגת על ידי אפיתל קרטיני.
לא ניתן לקבוע את הקשר של הציסטה עם הפתולוגיה של השיניים, ככלל.
הציסטה משתרעת לאורך הלסת וככלל אינה מובילה לעיוות חמור של הלסת. תסמינים ברורים המאפשרים לחשוד בסוג זה של ציסטה מופיעים כאשר הציסטה מגיעה לגודל משמעותי.
לעתים קרובות הוא מתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן מסיבה אחרת.
תלונות
בדרך כלל תלונות מופיעות כאשר הציסטה מגיעה לגודל גדול מספיק. הילד או הוריו מצביעים על דפורמציה של הלסת, כמו גם אי נוחות בעת לעיסה, ניידות של מספר שיניים; עם ציסטה פוליקולרית - ילדים או הורים שמים לב לא להיעדר שן בשיניים, שאמורה הייתה לבקוע בזמן.
עם התפרצות של ציסטות, התלונות חופפות לתלונות במחלות דלקתיות של הלסתות (פריוסטיטיס או אוסטאומיאליטיס, ראה מאמרים על דלקות אודנטוגניות).
תמונה קלינית
מצבו הכללי של הילד אינו סובל, למעט מקרה של ספורציה של הציסטה. לביטויים מקומיים של ציסטה רדיקולרית או פוליקולרית יש מאפיינים משותפים:
דפורמציה של תהליך המכתשית וגוף הלסת מתרחשת ומתקדמת בהדרגה, ללא כאב;
במישוש של האזור המעוות של הלסת, נקבעת היווצרות עקביות צפופה;
עם גדלים גדולים של הציסטה, הקיר שלה הופך לעתים קרובות כל כך דק שכאשר לוחצים עליו, הוא לפעמים מתכופף עם קראנץ' אופייני;
אין שינויים ברירית הפה מעל הציסטה.
המאפיין העיקרי המבחין של ציסטות רדיקליות וזקיקיות הוא הנוכחות במשן של גורם שיניים זמני או קבוע. כפי שכבר הוזכר, עם ספירה של ציסטות אודנטוגניות, התמונה הקלינית דומה לדלקת קרום המוח החריפה או אוסטאומיאליטיס של הלסת. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן.
יַחַס
שני סוגי התערבות כירורגית משמשים כטיפול בציסטות: כריתת ציסטה (הסרה מלאה של קרום הציסטה) וציסטוטומיה (פתיחת קרום הציסטה ללא הסרה מלאה שלו).
במהלך ציסטוטומיה לאחר הניתוח, חלל הציסטה תמיד סתום (לדוגמה, עם יודופורם טורונדה).
במהלך כריתת הציסטה, חלל הציסטה נתפר, הדם הממלא את החלל מוחלף בהדרגה על ידי עצם.
במקרה של ציסטה רדיקולרית, מבצעים כריתה של קודקוד השורש של מקור השן של הציסטה (קודם כל יש לאטום את תעלת השן).
קיים סוג שלישי של התערבות כירורגית - כריתת שלפוחית פתוחה, בה מסירים את מעטפת הציסטה לחלוטין או כמעט לחלוטין, אך חלל העצם הנותר עובר טמפון. ניתוח כזה מבוצע בדרך כלל עם ציסטות מוגזות, כאשר אי אפשר לתפור את חלל העצם בו הייתה ציסטה מוגלתית, או אם אי אפשר להסיר את מעטפת הציסטה לחלוטין בגלל הסיכון לפגיעה בשן הפגועה כִּיס.
עם טמפונדה של הציסטה חלל שלה יורד בהדרגה עקב צמיחת העצם לכיוון החלל.
ציסטות נוצצות, בנוסף לטיפול כירורגי, דורשות טיפול אנטיביוטי.
את התקציר השלימה מתמחה במחלקה לרפואת שיניים לרפואה כללית והכשרת טכנאי שיניים קרימובה אלנרה ראסולובנה.
המכון הממלכתי לרפואה ושיניים במוסקבה
מבוא.
ציסטות אודונטוגניות של הלסתות הן פתולוגיה נפוצה מאוד. נכון לעכשיו, טיפול כירורגי של פתולוגיה זו הוא היעיל ביותר, וזה לא חסר חשיבות, כי. כל הציסטות האודונטוגניות הפרירדיקולריות הן מוקדים של זיהום כרוני שיש לו השפעה שלילית על הגוף.
חיבור זה ידון באטיולוגיה, פתוגנזה, שיטות אבחון, אינדיקציות ושיטות טיפול כירורגי.
אטיולוגיה ופתוגנזה.
ציסטות אודונטוגניות הן תצורות החזקת חלל תוך-אוסוסי, אשר הופעתן נגרמת על ידי הפרה של התפתחות זקיק השיניים, או על ידי תהליך דלקתי כרוני בפריודונטיום.
האפיתל המרפד את חלל הציסטה מקורו בשרידי לוחית האפיתל יוצרת השן (איי מלאסה) בהשפעת דלקת כרונית או מאפיתל של זקיק השיניים. בין רירית האפיתל לרקמת העצם ישנה שכבת רקמת חיבור.
מרכיבי הציסטה הם: קליפה, המורכבת מחלק רקמת חיבור ורירית אפיתל, וחלל.
חלל הציסטה האודונטוגנית מלא בתכולה נוזלית או נוזלית למחצה - תוצרי פסולת מצטברים של רירית האפיתל בצורה של קולואידים וקריסטלואידים (במיוחד גבישי כולסטרול)
הצטברות של תוצרי פסולת של רירית האפיתל מובילה לעלייה בלחץ האונקוטי, המלווה בעלייה בלחץ ההידרוסטטי בחלל הציסטה. כתוצאה מכך, הלחץ על העצם שמסביב עולה, מתרחשת אוסטאוליזה, מה שמוביל לעלייה בנפח חלל העצם (גידול ציסטה) ועיוות הלסת.
בשרטוט סכמטי זה, חץ A מציין את דופן רקמת החיבור העוטפת את הציסטה. חיצים B מצביעים על סוגים שונים של אפיתל שעלולים לרפד ציסטה המתפתחת בתוך חלל הפה.
מִיוּן.
על פי מורפו ופתוגנזה, כמו גם לוקליזציה, נבדלים הסוגים הבאים של ציסטות אודנטוגניות:
1) ציסטות שנוצרו מהאפיתל של הצלחת היוצרות שיניים (רדיקולרית)
א) ציסטה אפיקלית - ציסטה חניכיים המכסה את קודקוד שורש השן
ב) ציסטה חניכיים צידית, צמודה או מכסה את פני השטח הצידיים של השורש של שן בוקעת
ג) ציסטה שארית שנותרה לאחר עקירת שן
2) ציסטות המתפתחות מאיבר אמייל או זקיק
א) ציסטה זקיקית
ב) ציסטה פרימורדיאלית,
ב) ציסטה חניכיים.
3) ציסטות המתפתחות מאיבר האמייל או מאיי מלאסה
א) קרטוציסט.
תמונה קלינית.
זה נקבע על פי סוג, גודל הציסטה, נוכחות או היעדר סיבוכים בצורה של suppuration, התרחשות של שבר פתולוגי של הלסת.
תלונות על ציסטות קטנות, ככלל, נעדרות, וגילוי ציסטה הוא ממצא מקרי במהלך בדיקת רנטגן למחלות של שיניים סמוכות.
עם עלייה בגודל הציסטה, עלול להתרחש דפורמציה של הלסת וחולים מתלוננים על נפיחות של הקרום הרירי. במקרה שהציסטה מגיעה משיני הלסת העליונה, הגדלה בגודלה, היא דוחפת את הסינוס המקסילרי, גורמת לדלקת כרונית של הקרום הרירי המצפה אותה וכתוצאה מכך, תלונות על כאבי ראש, תחושת כבדות בגוף. אזור האמצע של הפנים. הנביטה של הציסטה במעבר האף התחתון מלווה בקושי בנשימה באף.
עם לוקליזציה של הציסטה בלסת התחתונה, דחיסה של עצב המכתשית התחתון אפשרי. כתוצאה מכך, ייתכנו תלונות על חוסר תחושה של העור והריריות בזווית הפה, הקרום הרירי של תהליך המכתשית. עם עלייה משמעותית בגודל הציסטה, עלול להתרחש שבר פתולוגי.
במהלך הבדיקה ניתן לזהות דפורמציה של הלסת, במישוש, נוכחות של סימפטום של "קראנץ' קלף" (סימפטום של Dupuytren).
לעתים קרובות יותר הסיבה ללכת לרופא היא החמרה של המחלה - purpuration של הציסטה, מלווה בכאב - המניע הטוב ביותר לצורך בטיפול.
תסמינים קליניים במהלך החמרה.
כאשר בודקים מטופלים עם ציסטה משעממת, מתגלה אסימטריה של הפנים עקב נפיחות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, היפרמיה של העור. פתיחת הפה יכולה להיות גם מלאה וגם מוגבלת במקרים של ספירה של ציסטות, שנקודת המוצא שלה הייתה הטוחנות השלישית. במהלך בדיקה תוך-אורלית, יש היפרמיה של הקרום הרירי מעל אתר הלוקליזציה של הציסטה, ניתוק של הפריוסטאום עם מוגלה אפשרי, אשר ילווה בסימפטום של תנודות. הקשה של השן הגורמת הוא בדרך כלל כואב. ניתן גם להבחין בניידות של השן הגורמת.
אבחון.
בעת איסוף אנמנזה, חולים עם ציסטות פריראדיקולריות אודנטוגניות מצביעים בדרך כלל על טיפול אנדודנטי קודם בשן ה"סיבתית", שלאחריו הכאב נרגע. חלק מציין את ההחמרה התקופתית של המחלה, שהתרחשה לאחר החתך התוך-אורלי.
המקום העיקרי באבחון שייך לבדיקת הרנטגן.
עם ציסטות של הלסת העליונה, המרכיבים של בדיקת רנטגן הם:
מאפשר להעריך את מידת הספיגה של רקמת העצם של תהליך המכתשית (אם הגובה מופחת ב-1/3 או פחות, לא כדאי לבצע פעולת שימור שיניים). מצב טיפול השורש של השן, מידת ואיכות המילוי שלה. נוכחות של שברי מכשירים בתעלה, נוכחות של נקבים. הקשר של הציסטה עם שורשי השיניים הסמוכות. היחס בין שורשי השיניים הסמוכות לחלל הסיסטיק עשוי להשתנות. אם השורשים בולטים לתוך חלל הציסטה, אין פער חניכיים בצילום עקב ספיגה של לוחית הקצה של החורים של שיניים אלה. אם הפער הפריודונטלי נקבע, שיניים כאלה מוקרנות רק על אזור הציסטה, אך למעשה השורשים שלהן ממוקמים באחד מדפנות הלסת.
2) אורטופנטומוגרפיה.
מאפשר לך להעריך את שתי הלסתות בבת אחת, אפשר להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים.
3) רנטגן רגיל של הגולגולת בהקרנת האף-סנטר.
להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים. הידלדלות המחיצה הגרמית ותזוזה בצורת כיפה אופייניות לציסטה הדוחפת את הסינוס לאחור. ציסטה החודרת לתוך הסינוס מאופיינת בהיעדר דופן עצם, בעוד שצל רקמה רכה כיפתית נקבעת על רקע הסינוס המקסילרי.
עם זאת, במקרה של ציסטות גדולות החודרות או דוחפות את הסינוס המקסילרי, יש להכיר במיטב שיטות אבחון הקרינה כטומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת את ההערכה המדויקת ביותר של מצב הסינוס המקסילרי, הקשר שלו עם הציסטה. , לוקליזציה של הציסטה (בוקאלית, פלטין)
נעשה שימוש בבדיקת רנטגן של הלסת התחתונה:
1) צילום מגע תוך-אורלי.
2) אורטופנטומוגרפיה.
3) צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהקרנה לרוחב.
4) טומוגרמה ממוחשבת.
מבין שיטות האבחון האחרות, יש לשים לב לאבחון אלקטרודונטדי, המשמש לביסוס חיוניות השיניים הסמוכות לציסטה. עם עלייה בסף ההתרגשות החשמלית של השיניים הסמוכות לציסטה, יותר מ-60 mA, מומלץ טיפול אנדודונטי שלהם.
בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית.
אם יש חשד לממאירות, יש צורך לבצע בדיקה ציטולוגית של הנקודה הנקודתית של הציסטה ובדיקה היסטולוגית של היווצרות המרוחקת.
הסוגים הנפוצים ביותר של ציסטות הלסת.
ציסטה רדיקלית.
לרוב הוא ממוקם באזור החותכות הצדדיות, מעט פחות באזור החותכות המרכזיות, הקדם-טוחנות והטוחנות הראשונות.
לפני הופעת עיוות הלסת, התמונה הקלינית של הציסטה הפריראדיקולרית דומה לתמונה הקלינית הנצפית בדלקת חניכיים כרונית - כאב המופיע מעת לעת באזור השן הגורמת, המחמיר על ידי נשיכה.
לשן יש חלל עששת עמוק, מילוי או מכוסה בכתר, הקשה שלה עלול לגרום לכאב. במספר צבאים באזור תהליך המכתשית ברמת הקרנת שורש השן הגורמת, מתגלה צינור פיסטול או צלקת. נתוני האלקטרודונטומטריה מצביעים על נמק של עיסת השן: סף הרגישות לכאב עולה על 100 mA.
תמונת רנטגן.
בבדיקת רנטגן, בנוסף לאיתור ציסטה פריראדיקולרית בצורת הארה עגולה או אליפסה המקיפה את שורש השן, חשוב להעריך את מצב השן הגורמת עצמה, ובפרט את מידת ההרס של הרצועה. מנגנון (פריודונטלי), מצב תעלת השורש, אשר יכול להיות מאופיין בסימנים הבאים:
טיפול השורש אינו אטום;
טיפול השורש אינו אטום עד הקודקוד;
תעלת השורש נאטמת למעלה עם הסרת חומר המילוי;
יש שבר של המכשיר בתעלת השורש;
ניקוב של דופן שורש השן;
סניף נוסף מהערוץ המרכזי;
שבר של שורש השן.
ציסטות שיוריות.
במקרה של הוצאת השן הגורמת ללא הוצאת קליפת הציסטה נוצרת שיורית ציסטה.
צילום רנטגן, ציסטה זו נראית כמו הארה מעוגלת מופרדת בבירור של רקמת העצם, הממוקמת בסמיכות ל
שקע השן העקורה.
13240 0
ציסטות אודונטוגניות- הן תצורות חללים מרופדות במעטפת, בעלות חיבור עם השן וממוקמות בעצמות הלסת. ישנן ציסטות הקשורות לשורש השן עם עיסת דוויטלציה (דלקתית) - ציסטות רדיקליות (80-90% מכלל ציסטות הלסת) וציסטות הנוצרות כתוצאה ממום - ציסטה זקיקית וקראטוציסט (ראשית).
ציסטות רדיקליותיכול להתפתח בכל חלק של תהליך המכתשית של הלסת העליונה או התחתונה (בתוך המשנן); ציסטות זקיקים וקרטוציסטות ממוקמות לעתים קרובות יותר בזווית או בענף של הלסת התחתונה.
תמונה קלינית:ציסטות רדיקולריות קשורות לגודל הציסטה ולמיקומה.
עם גודל קטן והתפתחות של ציסטה בעובי תהליך המכתשית, ניתן לבצע אבחנה של ציסטה רק על בסיס בדיקת רנטגן.
בלסת העליונה, ציסטות מתרחשות פי 2 יותר מאשר בלסת התחתונה. ציסטות מהחותכות המרכזיות העליונות ומהכלבים עלולות לצמוח לכיוון חלל האף - זה יוצר בליטה לתוך חלל מעבר האף התחתון או מתחת לקונצ'ה האף התחתונה (תסמין גרבר). לעיתים עלולה להיות צמיחה לכיוון החך הקשה, ובמקרה זה מופיעה נפיחות חצי כדורית בחך הקשה. אם הציסטה גדלה לכיוון הסינוס המקסילרי, ביטויים חיצוניים אינם נצפים במשך זמן רב. האבחנה במקרה זה נעשית בדרך כלל עם ספירה של הציסטה, ביטוי של סימפטומים של פריוסטיטיס וסינוסיטיס, ועל בסיס נתוני רנטגן. כמו כן, בלסת העליונה, ניתן להבחין בצמיחת ציסטה לכיוון פרוזדור הפה, תוך כדי צמיחת בליטות ועיוות של תהליך המכתשית.
בלסת התחתונה, צמיחת הציסטה נצפית בעיקר לכיוון הפרוזדור של הפה. הן בלסת התחתונה והן בלסת העליונה, במקרים אלו, יש בליטה אלסטית של תהליך המכתשית מעל כיפת הציסטה, הקרום הרירי מעל הציסטה אינו משתנה. ככל שהציסטה גדלה, השכבה הקומפקטית נוטפת החוצה, הקצה הופך גמיש, קפיצי במישוש, מה שגורם להופעת סימפטום של "קראנק קלף". במקרים מסוימים, ניתן להזיז את השיניים הממוקמות באזור הציסטה.
אם אתה חושד בנוכחות של ציסטה רדיקולרית, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן: אורתופנטומוגרפיה או צילום רנטגן פנורמי, תמונת מכוון של השן הגורמת, על פי אינדיקציות, צילום רנטגן של הסינוסים הפרה-נאסאליים. בצילום הרנטגן, צללית עגולה או סגלגלה עם גבולות ברורים מזוהה עם קודקוד השן. המשכיות של השכבה הקומפקטית של alveoli באזור הקודקוד של "שן סיבתית" נשברת. הדינמיקה של ציסטות רדיקליות יכולה להיות מסובכת על ידי סינוסיטיס ושבר. עם זאת, לרוב יש ספירה של ציסטות.
אם הדלקת של הציסטה היא חריפה, התהליך ממשיך בהתאם לסוג של פריוסטיטיס חריפה. עם זאת, ישנם מקרים שבהם התהליך הדלקתי הראשוני הוא כרוני. במקרה זה, לעתים קרובות נצפתה היווצרות של פיסטולה על החניכיים עם הפרשות מוגלתיות תקופתיות. ציסטות, שדופן נמצא במגע עם הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי במשך זמן רב, עלולות לגרום לסינוסיטיס פוליפוזיס כרוני, גם עם החמרות תקופתיות.
במקרים נדירים, ממאירות אפשרית.
תמונה היסטולוגית: המעטפת הפנימית של הציסטות מרופדת באפיתל קשקשי מרובד ללא סימני קרטיניזציה. דופן הציסטה הוא סיבי, חודר עם לימפוציטים ותאי פלזמה. תמונה היסטולוגית כזו אופיינית רק לציסטות רדיקליות. עם דלקת, האפיתל הוא היפרפלסטי ונוצרים תהליכים רשתיים המכוונים לדופן הציסטה.
ציסטה פוליקולרית- מתפתח מאיבר הרקמה של שן לא בוקעת. דופן הציסטה דק, מרופד באפיתל קשקשי שכבות. חלל הציסטה מכיל שן אחת או יותר, נוצרות או ראשוניות.
לרוב, ציסטה זקיקית הקשורה לשיניים טוחנות של הלסת התחתונה או לכל שן פגועה היא אסימפטומטית. הם מתגלים בדרך כלל במקרה בבדיקת רנטגן, ציסטות כאלה רק לעתים נדירות מחליפות. צילום הרנטגן מראה ספיגת עצם עגולה או סגלגלה הקשורה לשן לא נפרצה.
קרטוציסטגם זורם ללא סימפטומים ומתגלה במקרה בצילום רנטגן. הטיפול בקרטוציסטים נעשה בצורה הטובה ביותר בבית חולים.
התמונה הקלינית והרדיולוגית של ציסטות אודנטוגניות אופיינית מאוד ואינה דורשת אבחנה מבדלת.
יַחַס: ניתוח - כריתת ציסטוטומי או כריתת שלפוחית. כמות הניתוח תלויה בגודל הציסטה.
אם הציסטה גדולה וחדרה לתוך חלל האף, מבוצעת ציסטוטומיה. אותה פעולה מתבצעת במקרה כאשר יותר משלוש שיניים עומדות בחלל הציסטה. לפני הניתוח מבוצעת אבחון אלקטרוודונטו של השיניים הבולטות לתוך חלל הציסטה. שיניים עם עיסת devitaminized מלאות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. דש נחתך מהצד של הפרוזדור של הפה, כשהבסיס שלו פונה לקפל המעבר. מידות הדש צריכות לעלות על מידות חלל הציסטה ב-1 ס"מ. לאחר מכן, חותכים חלון עצם עם מקדחה לפי גודל הציסטה. כמו כן חותכים חלון במעטפת הציסטה, מסירים את תוכן חלל הציסטה, כורתים את שורשי השיניים הממוקמים בחלל הציסטה. הדש מוברג לתוך חלל הציסטה וטמפון עם iodoform turunda. טורונדות יודופורמיות מוחלפות כל 5-7 ימים, עד שמתרחשת אפיתליזציה של קצוות הפצע. במידת הצורך, מכינים אטמים. כמו כן, פעולת הציסטוטומיה מתבצעת עם ספורציה של הציסטה.
במקרים אחרים מבוצעת כריתת שלפוחית השתר. הכנה לפני הניתוח זהה לניתוח ציסטוטומיה. לאחר ההרדמה, נוצר דש mucoperiosteal, אותו יש לחתוך כך שקו התפר ממוקם על בסיס העצם. העצם נמתחת בהקרנת הציסטה ונכרתים ראשי שורשי השיניים הבולטים לתוך חלל הציסטה. מעטפת הציסטה מקלפת בזהירות. על פי אינדיקציות, חומר אוסטאוגני כלשהו מוכנס לחלל הציסטה: גרגירי הידרוסיקלופול, עצם ממוזערת או ליופיליזית, אלוגרה וכו'. הדש ממוקם ומקובע עם תפרים מופרעים. תחבושת לחץ חיצונית מוחלת על פי האינדיקציות.
"מחלות, פציעות וגידולים באזור הלסת"
ed. א.ק. ירדנישווילי