מחלות דלקתיות אודונטוגניות של הלסתות. מהו פריודונטיטיס, הסימפטומים העיקריים של המחלה

4) הרחקה של רקמת עצם עם קווי מתאר מטושטשים

009. בצילום הרנטגן באזור הקרוב לקודקוד, נקבע מוקד של הרס עצם עם קווי מתאר לא אחידים. ל

איזו צורה של דלקת חניכיים כרונית מתאימה התמונה המתוארת:

1) סיבי

2) גרגיר

גרנולומטי

010. יש להבדיל דלקת שיניים של הלסתות

1) עם טריזמוס

2) עם שן שבורה

3) עם sialodochitis חריפה

עם אוסטאומיאליטיס חריפה

5) עם סינוסיטיס כרונית

011. הסיבה להתפתחות של דלקת שיניים היא

1) חבלה של הרקמות הרכות של הפנים

2) פיברומה של תהליך המכתשית

3) החמרה של סינוסיטיס כרונית

החמרה של דלקת חניכיים כרונית

5) שבר בתהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה

012. הגורם להתפתחות אוסטאומיאליטיס חריפה אודנטוגני של הלסתות הוא תהליך דלקתי:

1) בבלוטות הלימפה

2) בבלוטות הרוק

3) ברקמות פריאפיקאליות

4) בסינוס המקסילרי

במקום שבר בלסת

013. טיפול כירורגי בדלקת אוסטאומיאליטיס חריפה של הלסתות הוא:

1) בהוצאת השן הגורמת

2) בפריוסטוטומיה רחבה של הלסת משני הצדדים

3) בפריוסטוטומיה באזור השן הגורמת, ניקוז

בהסרת השן הגורמת, פריוסטטומיה לסת רחבה בצד אחד, ניקוז

5) בהסרת השן הגורמת, פריוסטוטומיה לסת רחבה משני הצדדים, ניקוז

014. הסימנים הרנטגניים הראשונים של הרס רקמת העצם באוסטאומיאליטיס אודנטוגני של הלסת

להופיע ב:

1) היום ה-30

2) היום ה-25

3) היום ה-20

יום E

5) היום השביעי

015. בדיקה חיצונית של חולה עם אוסטאומיאליטיס אוסטאומיאליטיס כרונית של הלסת מגלה קלינית:

1) עיבוי העצם בנגע בצד אחד של הלסת

2) עיבוי העצם בנגע משני צידי הלסת, היווצרות פיסטולות על העור

נפיחות וחדירה של רקמות רכות בהתאם לנגע

4) נפיחות של רקמות רכות והכאב שלהן במישוש

מְלָאכוּתִי

1) קשיות בינונית

רַך

3) קשה

4) רך מאוד

017. בהיגיינת פה לקויה

1) עולה

יורד

3) נותר ללא שינוי

018. לילדים בני 4 שנים, כאמצעי היגיינה, יש להמליץ

1) אבקת שיניים

ג'ל משחות שיניים לילדים

4) משחות שיניים מלח

019. שיטה אקסוגנית של פלואורפרופילקסיס היא

1) הפלרת חלב

2) הפלרה של מי שתייה

ציפוי שיניים בלכה פלואוריד

4) שימוש בטבליות פלואוריד

020. שטיפת פה עם פתרונות פלואוריד מומלץ לילדים מגיל

021. התסמין הקליני המאפיין ביותר בשלבים שונים של עששת -

1) ספונטני

2) מתמיד לאחר הסרת הגירוי

רק בנוכחות גירוי

022. הטיפול העיקרי בפלגמון של רצפת הפה כולל:

1) פתיחה רחבה של המוקד הדלקתי + טיפול אנטיביוטי

2) חסימה באזור המוקד הדלקתי

3) הליכי פיזיותרפיה

4) תברואה של חלל הפה

023. גישה אופרטיבית בטיפול בפלגמון של רצפת הפה היא בסעיף:

1) באזור הסנטר

2) גובלת בזווית הלסת התחתונה

3) קרום רירי לאורך קפל פטריגו-לסת

4) באזור תת-הלסת לאורך קצה הלסת התחתונה

מקביל לקצה הלסת התחתונה מקושת מפינה לפינה

024. הגורם להתפתחות הפלגמון של רצפת הפה הוא תהליך דלקתי באזור:

1) שפה עליונה

שיני הלסת התחתונה

3) שיניים של הלסת העליונה

4) בלוטות לימפה של האזור הבוקאלי

5) בלוטות לימפה של האזור הבוקאלי

025. סיבוך מקומי של עור הפנים הוא:

1) דיפלופיה

2) סינוסיטיס

3) erysipelas

היווצרות אבצס

026. חלל עם עששת בינונית ממוקם בפנים

אמייל ודנטין

3) אמייל, דנטין ופרדנטין

027. הקשה עששת ביניים של השן

1) כואב

ללא כאבים

028. הטיפול העיקרי בלימפדניטיס סרוסית חריפה תת-הלסתית הוא:

טיפול אנטיבקטריאלי

2) פיזיותרפיה

3) תברואה של חלל הפה

4) טיפול כירורגי

029. סינוסיטיס אודונטוגנית משפיעה על:

1) סינוס מקסילרי אחד

2) שני הסינוסים

3) כל הסינוסים של חלל האף

030. תפקידים עיקריים של בלוטות הלימפה:

1) סינתזת טסיות דם

בעת לעיסת מזון, שרירי הלעיסה מפתחים לחץ משמעותי. זה היה הופך לכוח הרס שדוחף את השן לתוך החור אם לא היו מבנים מורפולוגיים בפריודונטיום שיכולים לספוג ולהפיץ אותה לרקמת העצם שמסביב. המונח "פריודונטיום", כידוע, משלב בין רקמות החניכיים, שקעי השן, הפריודונטיום (פרימנטום) והמלט של שורש השן, שיש להם קשר גנטי ותפקוד משותף. העניין הגדול ביותר מנקודת המבט של תפיסת לחץ הלעיסה הוא הפריודונטיום, הנקרא אחרת pericementum.

הפריודונטיום ממוקם בחלל שבין דופן השקע למשטח השורש. רווח זה נקרא פער חניכיים (איור 23).

רוחב הפער החניכיים ברמות שונות של השורש אינו זהה. אז, בפה של המכתשית, רוחב הסדק הפריודונטלי הוא 0.23 ± 0.07 מ"מ, בשליש צוואר הרחם - 0.117 ± 0.05 מ"מ, בשליש האמצעי - 0.133 ± 0.03 מ"מ, ובשליש הקודקוד - 0.0195 ± 0.195 מ"מ (ע"ש שצ'רבקוב). מכאן נובע שבחלק האמצעי של השקע, יש בפיסורה הפריודונטלית היצרות, מה שנתן סיבה לכמה מחברים להשוות את תצורתו עם שעון חול. הצטמצמות הפער החניכיים בשליש האמצעי שלו מוסברת באופי הניידות הפיזיולוגית של השן. עם תנועות לרוחב, הנטייה הגדולה ביותר של השורש נצפית באזור הקודקוד ובגובה הצוואר של השן. השן בשלב זה פועלת כמנוף דו-זרועי עם נקודת משען הממוקמת בערך בשליש האמצעי של השורש. זה מסביר את צמצום הפער החניכיים בשליש האמצעי שלו.

עיבוד סטטיסטי של נתונים המתקבלים על ידי מדידת רוחב הפער הפריודונטלי הראה שאין הבדל מובהק ברוחב הפריודונטיום בקבוצות שונות של שיניים, וכן בצדדים שונים (וסטיבולרי ואוראלי) (AS Shcherbakov).

הפער הפריודונטלי במהלך החיים נבנה שוב ושוב בהתאם לתפקוד המשתנה. המבנה מחדש מתבטא באפוזיציה וספיגה של עצם החור, שקיעת מלט מוגברת. יציבות עצם נצפה בצד המרוחק של דופן המכתשית של המחיצות הבין-דנטליות, ונספיגה נראית בצד המדיאלי שלהן, הקשורה לנטיית השיניים להזיז אותן בכיוון המזיאלי.

גורמים נוספים משפיעים גם על גודל הפער הפריודונטלי, ביניהם יש לציין את הגיל ותהליכים פתולוגיים שונים המתרחשים בו.

לפי I. G. Lukomsky, בשן לא חתוכה, אך כבר נוצרה, הפער החניכיים צר יותר מאשר בלקיחה ומשתתף בלעיסה. עם הדרה של השן מהתפקוד, רוחב הפער החניכיים יורד. מהימנות הוראה זו הוכחה סטטיסטית (א.ש. שצ'רבקוב).

הפריודונטיום הוא רקמת חיבור צפופה. המעניין ביותר מנקודת מבט של תפקוד הוא החומר העיקרי שלו עם סיבי רקמת החיבור המכוונים תפקודית.

המערכת של סיבי רקמת חיבור פריודונטלית מכוונת מתוארת בצורה הטובה ביותר יחד עם מבנים דומים של הפריודונטיום השולי. הפריודונטיום השולי, הודות לרשת מורכבת של סיבי קולגן, מבטיח התאמה הדוקה של שולי החניכיים לצוואר השן, ומונעים את ניתוקה הן כאשר המזון נע לאורך הכתר והן במהלך יציאות של השן עצמה במהלך הלעיסה. יתר על כן, הוא מהווה את החלק התחתון של כיס החניכיים הפיזיולוגי.

בפריודונטיום השולי, לפי א.ס. שצ'רבקוב, ישנם:

• 1) קבוצת סיבים חניכיים, שמקורם בצמנט ובצורת מניפה המופצת במסטיק;
• 2) קבוצת הסיבים הדנטו-פריוסטאלית, שמתחילה מתחת למקום ההתקשרות של הקבוצה הראשונה ומתכופפת סביב החלק העליון של תהליך המכתשית, שזורה לתוך הפריוסטאום.

בצדדים הפרוקסימליים, במקום הקבוצה השנייה, נצפית קבוצה בין-דנטלית של סיבים. הסיבים שלו יוצרים רצועה חזקה ברוחב 1-1.2 מ"מ, העוברת אופקית מעל המחיצה הבין-דנטלית ממשטח שורש אחד למשנהו (איור 23, 8). בעזרת סיבים אלו ועצם המכתשית, משולבות שיניים בודדות לשרשרת בודדת רציפה, קשת שיניים, הפועלת כמכלול, שבה הלחץ או התנועה של אלמנט אחד גורמים ללחץ או תנועה מקבילים של אחרים.

הפריודונטיום השולי ללא גבולות חדים עובר לפריצמנטום (פריודונטיום). ברקמת החיבור, הוא מובחן על ידי קבוצות הסיבים הבאות:

• 1) אוריינטציה פונקציונלית;
• 2) מכוון לאורך הכלים וגזעי העצבים;
• 3) אין כיוון מסוים ומהווה את הבסיס לרקמת חיבור רופפת.

סיבים בעלי אוריינטציה פונקציונלית מיוצגים על ידי שתי קבוצות: דנטואלוואולרי אלכסוני ואפיקלית (איור 23, 12-13). בפריודונטיום של שיניים מרובות שורשים, בנוסף, מבחינים בקבוצת סיבים הנמצאים באזור התפצלות השורשים.

בחתכים רוחביים, לסיבים חניכיים יש מהלך רדיאלי או משיק. את האחרון ניתן לכוון גם בכיוון השעון וגם נגד כיוון השעון.

סיבים חניכיים אלכסוניים תולים את השן בחור ותופסים לחץ לעיסה המכוון לאורך הציר האנכי של השן או בזווית אליה. סיבים רדיאליים ומשיקים מחזיקים את השן כשהיא מסתובבת סביב ציר האורך.

העמדה לגבי האוריינטציה התפקודית של סיבי קולגן היא מעבר לכל ספק. על משהו אחר אפשר להתווכח. חלקם (לנץ, לונז) רואים במבנה התפקודי מולד, אחרים (אשלר, אשלר) טוענים שהוא מתרחש לאחר בקיעת שיניים וכללו אותן בתפקוד. אנו מאמינים כי האוריינטציה התפקודית של הסיבים היא מולדת, שנוצרה במהלך תקופת בקיעת השן. עם זאת, אופי התפקוד של קבוצות שיניים בודדות (חותכות, שיניים טוחנות), כמו גם המאפיינים האישיים של סגירת המשנן וסוג המזון יכולים להותיר חותם מסוים על מבנה הפריודונטיום. כתוצאה מכך, מבנים מולדים הם הרקע שעליו הפונקציה יוצרת את דפוס החיים שלה.

הפער הפריודונטלי, כשהוא מתקרב לחלק העליון של השורש, מתרחב, ולאחר מכן נעלם לחלוטין. לוחית קליפת המוח נראית למקום בו מתחילה התרחבות הפער הפריודונטלי. במחקר פתומורפולוגי של דלקת חניכיים גרנולית כרונית, רקמת גרנולציה מתפתחת סביב קודקוד השורש. הוא מאופיין במספר רב של אלמנטים תאיים, שביניהם, בנוסף לפיברובלסטים צעירים, יש מספר רב של תאי פלזמה.

ברקמת העצם שמסביב, נצפה ספיגה חלקה של trabeculae עצם. חללי מח העצם באזור זה מורחבים משמעותית. סיבי קולגן באזור הפגוע נעדרים לחלוטין. הספגת כסף חושפת רשת צפופה למדי של סיבים ארגירופיליים. הם נבדלים מהסיבים הרגילים שלפני הקולגן המצויים ברקמת הגרנולציה בכך שהם עבים יותר ובעלי סידור לולאות מוזר (מבחינה זו, הם דומים לסיבי רטיקולין). ביציאה מקודקוד השורש ב-3-4 מ"מ לכיוון החלקים הצדדיים, נמצא המבנה הפריודונטלי הרגיל (S. P. Repnikova).

B. I. Migunov ראה, בנוסף לספיגה חלקה, אוסטאוקלסטית של רקמת העצם של השקע והמלט. לדברי A. V. Rusakov, יחד עם ספיגה, רקמת עצם נבנית. דלקת חניכיים כרונית כרונית חייבת להיות מובחנת מעששת בינונית ועמוקה, דלקת סיבית וגנגרן כרונית, מבחינה רדיולוגית מצורות אחרות של דלקת חניכיים כרונית ומאזור הספיגה הפיזיולוגית.

באבחון דיפרנציאלי של דלקת חניכיים כרונית עם דלקת גנגרנוס כרונית, כאשר השורשים מכופפים או התעלות עבירות בצורה גרועה, ניתן להשתמש בשיטת אבחון אלקטרודונטו בילדים גדולים יותר.

L. R. Rubin, Z. A. Bugaeva, I. N. Reinvold, בשיטה זו, לא רק שופטים את המוות המוחלט של העיסה, אלא גם קובעים אם ישנם שינויים פתולוגיים בחלק העליון של שורש השן. הם מאמינים שעם מוות מוחלט של עיסת השורש, אך בהיעדר שינויים רדיולוגיים בולטים בפריודונטיום, גירוי חשמלי מפתחי התעלות גורם לתחושה של דחיפה קלה או מכה המופיעה בעוצמת זרם של 100 ל 200 מיקרון.

עם תהליך פתולוגי ברקמות הפריאפיקאליות, שאושר על ידי רנטגן, דלקת חניכיים מגיבה לזרם חזק יותר (מעל 300 μA).

"סטומטולוגיה של גיל הילדים", א.א. קולסוב

בעת בחירת שיטה לטיפול במחלה זו בתחום החלב והטוחנות הקבועות, יש לזכור שלכל אחד מהשורשים שלה עשוי להיות אופי שונה של התהליך הדלקתי. יש לקחת בחשבון גם דרגות שונות של היווצרות, ובשיני חלב בנוסף, שלב הספיגה של השורשים. בהקשר זה, לשן יש אורך ופטנטי לא שווים של תעלות החלב ...

הטיפול בדלקת חניכיים כרונית בשיניים בעלות שורשים לא מעוצבים קשור למספר קשיים הנובעים מהמבנה האנטומי של שיניים כאלה. בבחירת שיטת טיפול יש לקחת בחשבון שעם פתיחה אפיקלית רחבה, מחלץ העיסה והמכשירים המתרחבים חודרים בחופשיות אל הרקמות הפריאפיקאליות ויכולים לפגוע בקלות בפריודונטיום. בנוסף, קיימת אפשרות לדחיקת תוצרי הריקבון מעבר לפתח הקודקוד, במיוחד עם רשלנות ...

תוצאות טובות נצפות בעת מילוי התעלה של שן לא נוצרה עם משחות איגונול, איגונול-תימול או רסורצינול-פורמלין, כמו גם צמנט cebanite ו-guaiacrylic. כדי למלא תעלה רחבה כזו מהר יותר ולהשיג סתימה טובה, עדיף להשתמש בחומרי מילוי תעלות. מומלץ למלא תעלה רחבה בהדבקה, כי אם יש טעות במילוי הערוץ קל יותר לתקן את החסר הזה. יש לזכור כי משחת egenol ...

דלקת חניכיים בדיקת התוצאות ארוכות הטווח של טיפול בדלקת חניכיים כרונית של שיניים קבועות חד-שורשיות עם שורש נוצר, הראתה שלרוב המוחלט של החולים יש התחדשות רקמת העצם בכל צורות החניכיים הכרוניות. א - ציסטה רדיקלית, ב - שנתיים לאחר הטיפול, רקמת העצם משוחזרת במקום הציסטה הקודמת. על עוצמת שיקום רקמת העצם באזור הפריאפיקלי...

דלקת חניכיים כרונית של חלב ושיניים קבועות עם היחלשות של הגנות הגוף עשויה להיות מלווה בהחמרה של התהליך הדלקתי עם תוצאה בדלקת קרום החזה, אוסטאומיאליטיס או פלגמון. התמונה הקלינית בדלקת חניכיים כרונית בשלב החריף חוזרת לחלוטין על המרפאה של דלקת חניכיים חריפה, אך המחלה בילדים ממשיכה מהר יותר מאשר במבוגרים. ק. אנסטסוב מסביר זאת על ידי מנגנוני נוירורפלקס לא מפותחים מספיק של ילדים ...

סימפטומטולוגיה, אבחון ומהלך של דלקת חניכיים

דלקת חניכיים חריפהזה גם מתאים מבחינה קלינית להבחין, בהתאם לאופי האקסודאט. מנקודת מבט זו, דלקת חניכיים מחולקת לחריפה סרוסית ומוגלתית חריפה.

דלקת חניכיים כרוניתבמרפאה מחולקים לפי התכונה האנטומית. בתהליכים כרוניים, חשוב לקחת בחשבון לא כל כך את אופי האקסודט אלא את מידת ואופי הנזק לרקמות - מלט, חניכיים, alveoli. בדלקת כרונית, נצפה תהליך חלופי ופרודוקטיבי שהורס רקמות. ביטויים של דלקת סיבית כרונית של החניכיים מתבטאים בצורה של החלפת חניכיים ברקמה סיבית מסוג צלקת, דלקת חניכיים גרנולומטית מלווה בהחלפת רקמת חניכיים ברקמת חניכיים, ועם דלקת חניכיים מגוררת מתרחשת התפתחות פעילה יותר של רקמת גרנולציה. . דלקת חניכיים גרנולומטית היא תהליך שמסתיים, צורה יציבה יותר, וצורת גרנול היא דלקת המתפתחת באופן כרוני, לאורך זמן, אך עדיין פעילה.

לא תמיד עם נזק לחניכיים, בהתאם למיקומו של הגורם המזיק הפועל, דלקת מתרחשת בכל הרקמה. אם החומר הזיהומי חודר דרך הנקבים האפיקליים, אז התהליך הדלקתי מתרכז לרוב רק בקודקוד השן. מנקודת המבט של לוקליזציה, פריודונטיטיס צריך להיות מובחן apical, או apical, ו-lateral, או lateral. לבסוף, דלקת חניכיים יכולה להיות מוחלטת, כלומר, כל הרקמה יכולה להיות מושפעת. דלקת חניכיים כרונית מייצגת לעתים קרובות צורות מקומיות, דלקת חריפה - נגעים מפוזרים.

אפיון מרובה של ביטויים קליניים של דלקת חניכיים מוצדק. הכרת הביטויים היא הכרחית, שכן היא נותנת לנו את ההזדמנות לעשות פרוגנוזה אחרת ולתכנן טיפול שונה. סיווג מבוסס מעשי זה מאפשר להבין תופעות פתולוגיות ולבחור שיטות לסילוקן או למניעתן.

תופעות דלקתיות מתרחשות בפריודונטיום באותו אופן כמו בכל התצורות האחרות של סוג רקמת החיבור. עם זאת, תכונות המבנה קובעות מספר נקודות האופייניות רק לפריודונטיטיס. ראשית, יש לזכור שהפער החניכיים הוא מערכת סגורה יחסית בה יש קירות צפופים (מכתשית, צמנטום, חניכיים).

במערכת זו מתרחשים תהליכים של דלקת חריפה וכרונית כאחד. בתהליכים אקוטיים, אנו לוקחים בחשבון בעיקר את אופי האקסודט, שכן הוא קובע את מאפייני המהלך הקליני. בדלקת כרונית, יש לזכור את אופי הנזק לפריודונטיום, החלפתו ברקמות אחרות, שכן נסיבות אלו קובעות את התפקוד הקליני של הפריודונטיום.

לדלקת המתרחשת בפער החניכיים, אנו שומרים על המונח הישן - "פריודונטיטיס" (פריצמנטיטיס), שכן הוא מאפשר למקד את תשומת הלב של הרופא באזור שהוא מרכז הנגע, וגם לבודד מה הגדרה טוטאלית - הפרדנטיום - הרקמה העיקרית בה מתבטאת המחלה. ולבסוף, עלינו לזכור שתהליכים דלקתיים בפריודונטיום יכולים להיות לא רק מוקדיים, אלא גם פריפוקליים באופיים, כלומר ניתן לאבחן מחלת חניכיים גם כאשר הזיהום לא חדר לשם (פריפוקל פריודונטיטיס עם פולפיטיס מוחלט).

באופן דומה, אם מוקד הדלקת הוא בפריודונטיום, הנקודה הפריפוקלית עשויה לחרוג מגבולותיה. ראינו אוסטאומיאליטיס פריפוקל המאפיינת את מידת המתח בתהליך החניכיים, אך אין לה משמעות עצמאית.

השלבים הבאים של התפתחות זיהום אודנטוגני נקבעים קלינית: 1) דלקת כף הרגל, 2) דלקת חניכיים ו 3) אוסטאומיאליטיס. אין פערים בין הקישורים הללו. כאשר העיסה מגיעה למצב של ריקבון, אז מתרחשת דלקת חניכיים. תופעות ריקבון של העיסה, מה שנקרא גנגרנה של עיסת המוח המסובכת והלא מסובכת, הן סימפטום קליני לפריודונטיטיס. "גנגרנה מסובכת" - דלקת חניכיים מזוהה, ו"גנגרנה לא מסובכת" - דלקת חניכיים לא מאובחנת.

תפקודי הפריודונטיום והעקרונות הבסיסיים לסיווג של צורות שונות של הדלקת שלו תוארו לעיל. להלן נתעכב על כל סוג של דלקת חניכיים, נאפיין אותו מנקודת המבט של הפתוקלינית.

התוצאה של pulpitis בגנגרנה נצפית בדרך כלל כאשר פריודונטיטיס התעוררה. כבר בהתרחשות של ביטויים ראשוניים מאוד של דלקת חניכיים, דלקת של עיסת השורש אשמה. דלקת שורש נותנת לעתים קרובות שינויים פריפוקליים בפריודונטיום. אם פריודונטיום כזה נבדק במיקרוסקופ, אזי נמצא היפרמיה - המבשר העיקרי של דלקת. כאשר רקמת העיסה הופכת לנמק, לא רק רעלים, אלא גם חיידקים חודרים לרקמת החניכיים. כך מתרחשת קלינית דלקת חניכיים מוקדית. דלקת חניכיים חריפה מחולקת לסרוס ומוגלתי, כרוני - לסיבי, גרנולומטי וגרגיר. בואו ננתח כל צורה בנפרד.

אנו מאפיינים תהליכים חריפים בפריודונטיום, תוך התחשבות בתכונות האקסודט - סרוזי או מוגלתי. שינויים אחרים ברקמות שנצפו אינם מספקים נקודות חזקות להבנת התפתחות התהליך והערכתו הקלינית, תוך התחשבות בהיווצרות והצטברות של אקסודאט, המעבר של דלקת מצורה אחת לאחרת, מסרוזית למוגלתית, מאפשר לנו להבין ביתר פירוט את התמונה הקלינית של דלקת חניכיים חריפה והתפתחותה. .

פיסורה החניכיים היא חלל סגור יחסית. זהו חלל מלא ברקמת חניכיים, התחום על ידי קירות חדירים קטנים יחסית של לוחית המכתשית הקומפקטית ומלט השורש. אקסודאט יכול להצטבר בחלל ה"סגור" הזה. כאשר כמות האקסודאט עולה, הלחץ בחלל עולה בחדות וההשפעה על הקולטנים של הפער החניכיים גוברת. השלב השני של התפתחות התהליך מתחיל: האקסודאט חודר מעבר לפער החניכיים לאורך אותם שבילים שיהיו הכי נגישים, מתפשטים לכיוון הכי פחות התנגדות.

מסלול אפשרי אחד לתנועה של אקסודאט הוא דרך טיפול השורש אם התעלה חופשית. האקסודאט ממהר לתוך התעלה ובדרך זו יוצא החוצה בשיניים הפתוחות. אז יש ניקוז עצמאי של הפער החניכיים דרך תעלת השורש. זו אפשרות אחת. מה שצריך להתייחס מנקודת מבט קלינית לחיובית מאוד, מכיוון שתנועה לאורך תעלת השורש, אקסודט מוגלתי או סרוזי אינו נפגש עם רקמות שהוא יכול להזיק. לפיכך, עודפי נוזלים מוסרים באופן מכני בלבד מהמרווח הפריודונטלי דרך תעלת השורש. כדי לספק עזרה ראשונה לדלקת חניכיים אקוסודטיבית, אנו מנסים קודם כל לפתוח את השן ותעלת השורש, לשחרר את הנתיב הטבעי הטוב ביותר לתנועת אקסודאט.

הדרך השנייה לתנועת אקסודאט היא הפצתו דרך רקמות הפיסורה הפריודונטלית עצמה. בדחיקת הסיבים זה מזה, האקסודאט מתפשט לאורך פיסורה החניכיים ולבסוף, מגיע לחניכיים, פורץ את חיבור החניכיים עם מעטפת הנסמיטי של האמייל, כלומר יוצר כיס חניכיים ויוצא החוצה. בדרך כלל תהליך זה "מלווה בהתרופפות משמעותית של השן, שכן האקסודט בדרך לכיס החניכיים הורס את מנגנון הרצועות של השן במידה רבה או פחותה. לכן יש לראות בנתיב זה של חלוקת אקסודאט פחות נוחה. , שכן, למרות שהפער החניכיים משוחרר מעודף exudate, באותו הזמן, החוזק והשלמות של הפריודונטיום עצמו מופרים.

יש גם דרך שלישית. לחץ מוגבר בתוך הרווח הפריודונטלי מקדם את חדירת האקסודאט דרך דפנות המכתשים. כידוע, הקירות של alveoli אינם חלקים לחלוטין. ללוח הקומפקטי של המכתשים יש ערוצים ומעברים טבעיים משלו - הערוצים של מערכות וולקמן והאוורסיאן. בנוסף, לצלחת הקומפקטית של alveoli יש מספר רב של חורים. הם היציאה של צינוריות העצם, הנכנסות לעצבים ולכלים המזינים את הפריודונטיום. כלי חניכיים הם ענפים בעיקר של כלי הלסת. חורים במכתש - צינוריות עצם - יכולים לשמש מסלולים להפצה פריווקולרית של אקסודאט. עם לחץ מוגבר בתוך הסדק החניכיים, האקסודאט חודר דרך אותם מעברים טבעיים שנמצאים בדופן המכתש (לפי המערכת האוורסיאנית), דרך החללים הפריווסקולריים, האקסודאט חודר לתוך חללי מח העצם או מגיע לפריוסטאום של העצם. alveolus. הפריוסטאום, שלא כמו העצם, אטום להפרשה. עם התפשטות דלקת ואקסודאט, זיהום וקילוף של הפריוסטאום, כמו גם היווצרות של מורסה תת-פריוסטלית, קשורים. זה מלווה בכאב חד, שכן הפריוסטאום עשיר בעצבים. בנוסף, ניתוק משמעותי של הפריוסטאום יכול להוביל למוות של מרכיבי העצם של הלסת. זוהי הדרך השלישית לתנועת אקסודאט - המורכבת והקשה ביותר מבחינה סובייקטיבית.

לכן, ישנן ארבע דרכים לתנועת אקסודאט: 1) דרך תעלת השן, 2) דרך הסדק הפריודונטלי, 3) דרך התעלות הטבעיות של העצם, כלומר, הערוצים של המערכת האוורסית ותעלות וולקמן, 4) דרך המסת העצם.

הסכנה של דלקת חריפה נקבעת בעיקר על ידי הפרה של מחזור הלימפה על ידי הפרשה. בהיעדר אקסודאט, התהליך הדלקתי יהיה מקומי יותר, מוגבל לאתר המוצא. Exudate serous במידה פחותה, מוגלתי במידה רבה יותר - הוא נשא של מיקרואורגניזמים ומפיץ זיהום. זה נותן בסיס לשקול תופעות אקסודטיביות כאיום רציני בדלקת חניכיים חריפה. לכן תופעות אלו מאפיינות דלקת חניכיים חריפה.

השפעות טיפוליות מלכתחילה צריכות לעצור את תנועת האקסודט או להסירו לאורך השבילים הפחות מזיקים לפריודונטיום ולסת.

תכונה אופיינית שכיחה של דלקת חניכיים היא, קודם כל, הפרה של תפקוד הפריודונטיום כמנגנון רצועה, ראשית, וכמנגנון בולם זעזועים, שנית. תפקודים אלו של הפריודונטיום שומרים על חוסר תנועה של השן יחסית, מחוזקת במכתש וקובעים את הפיזור מחדש של הלחץ החיצוני, את פיצולו וניטרולו ההדרגתי, ולבסוף, את חוסר הכאב של לחץ הלעיסה.

כתוצאה מהפרה של תפקודי החניכיים כמנגנון בולם זעזועים, השן מאבדת את סיבולתה ללחץ. כבר לא רק לחץ של 30-40 ק"ג, אלא גם הרבה פחות הופך לבלתי נסבל עבור השן, גורם לכאב. הטכניקה הרגילה של הקשה על השן היא לא יותר מאשר בדיקת סיבולת הפריודונטיום, בדיקת תפקוד המנגנון בוולם הזעזועים שלו. ככל שהתהליך חריף יותר, כך הפריודונטיום רגיש יותר ללחץ מכני. סף החסינות משתנה בצורה כה חדה שלא רק השפעה חיצונית משמעותית, אלא גם מגע קל של הלשון על שן חולה בדלקת חניכיים חריפה גורמת לכאב בלתי נסבל.

לגבי תפקוד הפריודונטיום כמנגנון רצועה, יש לומר כי הוא לא תמיד מופר, ואם נצפים שינויים, הם לא תמיד בולטים באותה מידה. רק במקרים של דלקת חניכיים מפוזרת עם פגיעה בחלק ניכר ממנגנון הרצועה, וכן בדלקת חניכיים מוגלתית, כאשר מוגלה עשתה את דרכה החוצה דרך החניכיים ופגעה בו לכל אורכו, נצפית התרופפות של השן: השן מתחילה מתנדנד מעט, ואז ההתרופפות מתגברת יותר ויותר, עד שזה נראה שהשן עומדת ליפול; השן מרחפת במוגלה שנשפכת מכיסי החניכיים.

ברגע שתופעות האקסודטיביות הללו שוככות, השן שוב מתחזקת במכתשית. לכן, מדובר בתופעה חולפת זמנית. סימנים אלה אופייניים למדי לדלקת חניכיים חריפה.

אבחון של דלקת חניכיים מוגלתית חריפהזה נקבע באופן מדויק לחלוטין אם מתגלה מוגלה במחקר. מוגלה נמצא בשורש או בכיס החניכיים, או במורסה התת חניכיים. אם אין מוגלה, האבחנה קשה יותר. יש צורך לקבוע אם מדובר בדלקת חניכיים מוגלתית או סרוסית. על מנת לענות על שאלה זו, לעתים קרובות אין לנו מספיק נתונים קליניים. במקרים אלו חשוב להקדיש תשומת לב מיוחדת לאופי הכאב. דלקת חניכיים מוגלתית מלווה בכאב פועם, המאפשר לבצע אבחנה גם בהיעדר מוגלה נראית קלינית.

עם זאת, סימן זה לא כל כך קל להקים, כי המטופל לא תמיד מסוגל להסביר את הכאב הפועם, לתאר אותו.

דלקת חניכיים סרוסית עם מידה יחסית של הסתברות מאובחנת על ידי אי הכללה של הצורה המוגלתית. כאשר צורה מוגלתית אינה מזוהה, אנו מניחים נוכחות של דלקת חניכיים סרוסית.

לכל התסמינים של דלקת חניכיים חריפה, מאפיין מאפיין אחד משותף - הם מרוכזים סביב השן החולה, בתוך האיבר הפגוע. אין שינויים מובהקים מחוץ לאיבר זה: תנודות גדולות בעליית הטמפרטורה, צמרמורות וכו'. זה מוסבר על ידי העובדה שהספיגה, למרות מערכת הלימפה הפריודונטלית העשירה, עדיין אינה אינטנסיבית מספיק כדי להופיע סימני שיכרון, מכיוון שהספיגה העיקרית הנספגים ממוצרי הפער החניכיים, רעלים וחיידקים מנוטרלים בבלוטות הלימפה התת-לסתית והתת-מנטליות, כך שמתרחשת ספיגה נוספת של מוצרים, שכבר נוטרלו ברובו. רק במקרים מסוימים מופיעה טמפרטורת תת-חום, תחושה של חולשה כללית.

עם זאת יש לשים לב לתסמין אחד שחורג מגבולות הנגע עצמו. זוהי בצקת צדדית, שלעתים קרובות מתלווה לדלקת חניכיים חריפה. גודל הבצקת הצדדית לא תמיד תואם את הנגע. לטענת חלק מהכותבים, אם יש נפיחות חדה בדלקת חניכיים חריפה, אז זו צורה חמורה של זיהום, בהיעדר נפיחות יש זיהום בצורה קלה יותר. אנו מאמינים שלעתים קרובות מתפתחת בצקת צדדית ללא קשר לחומרת הנגע, ניתן להבחין בה במחלות החניכיים הקלות ביותר. בדלקת חניכיים חריפה מפושטת, אין חשיבות לבצקת צדדית עצמה. אם מתגלה בצקת צדדית, יש להבחין בינה לבין פלגמון. האחרון מאופיין בעובדה שאיתו ניתן לגשש להסתנן דלקתי, בעוד בצקת צדדית אינה נותנת תחושות מישוש חדות: כאשר בוחנים לחי או שפה בצקת, מציינים רק פסוסטיות מסוימת של הרקמות.

תוצאה של דלקת חניכיים חריפה. למרות נגע משמעותי, למשל, במקרים של דלקת חניכיים מפושטת, אשר לכדה לא רק את אזור הקודקוד, אלא גם את פני השטח הצדדיים של הפריודונטיום, ניתן לסמוך על החלמה. האקסודאט פונה מהפיסורה החניכיים, ועם ניקוז מספק שלו בצורה טבעית או מלאכותית (כתוצאה מהתערבות רפואית), חל שיפור, שיקום אנטומי של הפריודונטיום. נכון, הפריודונטיום לא תמיד נשאר בצורה שהייתה לו לפני המחלה, המבנה שלו משתנה במקצת. במקום סיבים מכוונים נכון, מופיעות צלקות ורקמה I, שאינה תואמת כלל את כל התכונות של פריודונטיום. עם זאת, תפקודו של המנגנון בולם הזעזועים מבוצע בצורה משביעת רצון על ידי רקמת צלקת זו.

תוצאה נוספת של דלקת חניכיים חריפה היא המעבר של התהליך למצב כרוני. תופעות קליניות חריפות נעלמות, אך התהליך הדלקתי נשאר ומקבל מהלך כרוני, הנותן מספר שינויים אופייניים. חשוב לזכור שהפריודונטיום, שפעם סובל מדלקת חריפה, הופך לעתים קרובות לרגיש; הרגישות שלו למספר חומרים מגרים בעלי אופי רעיל ופיזי גדלה. רגישות מובילה לכך שבעתיד מחלת חניכיים נותנת התפרצויות. לפיכך, הפריודונטיום אינו מקבל חסינות, לאחר דלקת הוא אינו הופך לחסין, אלא להיפך, רוכש רגישות מוגברת למחלה. זה שכיח במיוחד עם שפעת או זמן קצר לאחר מחלות זיהומיות נפוצות.

לפיכך, תהליך ההתפתחות של דלקת חריפה בפריודונטיום נמשך כדלקמן.

"הפער הפריודונטלי" הוא חלל סגור יחסית. דלקת חריפה של הרקמה המבצעת את מה שנקרא פער חניכיים, משפיעה על הקולטנים, כלי החניכיים, מובילה במהירות להצטברות מוגזמת של אלמנטים נוזליים. אקסטרוויזציה פיזיולוגית הופכת להפרשה פתולוגית, מה שמוביל לעלייה חדה בלחץ בפער החניכיים. האקסודאט מופנה לערוצים טבעיים - סדקים או מעברים מלאכותיים שנוצרים בהתערבות רפואית. דרכים מלאכותיות כאלה יכולות להיות גם דרכים טבעיות, אך משופרות מבחינה טיפולית. לדוגמה, אם האקסודאט כלול בתעלת השורש, האחרון משוחרר מריקבון, הוא מנוקה; האקסודאט עובר עד לפריוסטאום, אשר נחתך, לאחר שקבע בעבר את מיקום המורסה. בדרך זו, הפער הפריודונטלי מתנקז, נוצרת יציאה חופשית של exudate.

באותם מקרים בהם ניתן היה למנוע את הרס הפריודונטיום כתוצאה מהצטברות של אקסודאט, באופן טבעי או מלאכותי, התהליך דוהה או הופך לכרוני.

בנוסף לשני אלה, תיתכן תוצאה שלישית, חמורה ביותר - מעבר של דלקת חניכיים לצורה חדשה של המחלה, היווצרות מוקד דלקתי של סדר מוקד במח העצם - הופעת אוסטאומיאליטיס.

דלקת חניכיים כרוניתבניגוד לאקוטים, הם מחולקים לפי שני קריטריונים. זה לא אומר שאין אקסודאט בדלקת חניכיים כרונית או שהאקסודט בדלקות אלו תמיד זהה. בפריודונטיטיס כרונית, לאקסודט אין משמעות פתוגנטית מובילה ואינו סימפטום קליני מכריע, כמו במקרה של התפתחות חריפה של התהליך. בתמונה של דלקת חניכיים כרונית, לא האקסודט בא לידי ביטוי, אלא היווצרות רקמת סיבית וגרנולציה.

דלקת חניכיים סיביתהיא אותה צורה של דלקת כרונית שבה רקמת חניכיים מוחלפת ברקמת חיבור סיבית גסה.

רקמת החיבור מחליפה את הפריודונטיום בחלל כזה או אחר, ורק באזורים בודדים קטנים ניתן לזהות הסתננות דלקתית. בעיקר נצפתה חדירת לויקוציטים, סיבים חניכיים אינם מתואמים יותר, מה שמשפיע על התסמינים.

תהליכי המטבוליזם המקומי בפער החניכיים מעט מופרעים, שכן הופעת רקמה סיבית כמעט ואינה גורמת להיווצרות מוצרים מטבוליים פתולוגיים שירעילו את הפריודונטיום והרקמות הסמוכות או יכנסו לגוף ויפעלו כרעלים. יש תהליך אסימפטומטי קליני. זוהי צורה מיוצבת של דלקת חניכיים, התוצאה בפועל קודמת לצורה החריפה והפעילה יותר.

ביטויים קליניים של דלקת חניכיים סיבית. כדי לאבחן סבל זה, אנו משתמשים במכשיר רנטגן המאפשר לנו לשחזר את האנטומיה של הפער הפריודונטלי. בעזרת צילומי רנטגן ניתן לראות את גבולות הפריודונטיום ובכך לחקור איבר בלתי נראה שאינו זמין ישירות לסקירה שלנו. זו הסיבה שהנתונים היקרים ביותר, המתקרבים לנתוני המחקר האנטומי, אנו מקבלים במחקר רנטגן של דלקת חניכיים כרונית.

פריודונטיום אינו נראה בצילומי רנטגן, אך התצורות המגבילות את הפער החניכיים קבועות. תצורות אלו הן צלחת העצם הקומפקטית של המכתשים והצמנטום של השורש. תמונת רנטגן מציגה השלכה של שתי תצורות אלה - רצועה של לוח קומפקטי של המכתש וקצה צמנט השורש. ביניהם יש פער קל, רצועת אור, התואמת את רוחב וקווי המתאר של הפריודונטיום. היחס והמצב השונים של שני קווים אלו נותנים מספר תמונות אופייניות לצורות שונות של דלקת חניכיים כרונית.

בדרך כלל, בצילום הרנטגן, הפיסורה הפריודונטלית מופיעה כרצועת אור מורחבת באופן שווה בין הלמינה הקומפקטית של המכתש לבין צמנט השורש. כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני, הפריודונטיום מתעבה, כפי שקורה בדלקת חניכיים סיבית. אבל העיבוי מתרחש בצורה לא אחידה, ובצילום הרנטגן יש שינוי בקווי המתאר של הפער הפריודונטלי.

הסדק החניכיים מאבד את צורתו האחידה, מתרחב או מצטמצם. תכונה זו - דפורמציה של הפער החניכיים - אופיינית לדלקת חניכיים סיבית. קו ההשלכה של הצלחת הקומפקטית של המכתשים וקו ההקרנה של המלט נשמרים, אך היחס בין קווים אלו מופרע, הקווים מתרחקים, ובגלל זה משתנה תמונת הפער הפריודונטלי. לפיכך, התמונה הרדיוגרפית של דלקת חניכיים סיבית מאופיינת בנוכחות דפורמציה של הפער הפריודונטלי, והדפורמציה נוצרת בעיקר עקב התרחבות הפער הזה ורק במקומות מסוימים עקב היצרותו. התרחבות מתרחשת כתוצאה מעיבוי חניכיים, והיצרות עקב היפרצמנטוזיס, היווצרות יתר של מלט (איור 158).

מבחינה קלינית, ייתכן שדלקת חניכיים סיבית לא תתגלה בשום אופן. לעתים קרובות קשה לחשוד בדלקת חניכיים סיבית: החולה אינו מתלונן על כאב שיניים, בדיקת כלי הקשה אינה נותנת חריגות. במקרים אלה, רק צילום רנטגן חושף את הטבע האמיתי של המחלה.

דלקת חניכיים סיבית כרונית מאבדת את המאפיינים האופייניים לה כאשר המחלה מחמירה. באופן כללי, דלקת חניכיים סיבית לעתים נדירות מחמירה, הם דלקת כרונית שפירה יחסית, צורה יציבה מעט פעילה. עם שיטות מודרניות לטיפול בעיסה דלקתית, פיברוזיס חניכיים הוא מנת חלקן של שיניים נטולות עיסת רבות.

לפיכך, דלקת חניכיים סיבית כשלעצמה אינה מהווה אינדיקציה להתערבות טיפולית, אינה מצריכה טיפול במקרים בהם הם נמצאים בשיניים מלאות היטב. רק עם תעלת שורש פתוחה ונגועה בעליל והחמרה, יש התערבות טיפולית.

מקורה של דלקת חניכיים סיבית שונה. הם יכולים להתרחש כתוצאה מדלקת חניכיים חריפה או כשינוי מצורות פעילות יותר של דלקת חניכיים כרונית (גרנולציה, דלקת חניכיים גרנולומטית). דלקת חניכיים סיבית במונחים מעשיים צריכה להיחשב כתוצאה חיובית יחסית של צורות רבות של דלקת חניכיים כרונית ואקוטית, כמו גם דלקת חניכיים נרפאת.

דלקת חניכיים מגוררת היא ההפך מפיברוטי. ההגדרה של "גרנולציה" כבר מלמדת כי התופעה העיקרית ששימשה לאפיין צורה זו של דלקת חניכיים היא החלפת רקמת חניכיים ברקמת גרנולציה. אם תכונה של דלקת חניכיים סיבית היא דפורמציה של הפער החניכיים, אז דלקת חניכיים מגרגרת מאופיינת בהרס, הרס של הפער החניכיים. עם דלקת חניכיים סיבית, התצורות המגבילות את הפער החניכיים נשארות - צלחת קומפקטית של alveoli ומלט שורש. בצורת הגרגיר, אלמנטים אלה נהרסים במידה מסוימת. מתגלים פריצת דרך של הצלחת הקומפקטית של המכתשית וספיגת מלט השורש על ידי רקמת גרנולציה. התהליך מתרחש לא רק במרחב מסוים ובצורות מסוימות, אלא גם נבדל בכוח מסוים. דלקת חניכיים מגרגרת, למרות שהיא מתייחסת לסוגים כרוניים של דלקת, אך צריכה להיות מדורגת בין אותם תהליכים שלא איבדו את פעילותם, אינם מראים נטייה לתיחום עצמי ולהצטלקות של המיקוד. תהליך זה אינו קפוא ואינו נעצר, אלא פעיל, ממשיך להתפתח, אם כי בעצם שומר על מהלך כרוני, רק מדי פעם נותן התפרצויות של החמרה.

לפיכך, דלקת חניכיים מגרגרת מאופיינת בתופעות של הרס של הפער החניכיים, החלפת רקמת חניכיים ברקמת גרנולציה ופעילות משמעותית.

החילוף במוקד הדלקת מופרע בחדות. ברקמת הגרנולציה נמצא מספר רב של תאים עם סימני ניוון שומני, בתסנין יש לרוב נטייה לאיחוי מוגלתי. כתוצאה מהרס הפריודונטיום, יסודות העצם של המכתשים והמלט, כמות משמעותית של מוצרים רעילים מהטבע של אמינים ביוגניים נספגת בדם. ברוב המקרים, מוצרים אלה הופכים ללא מזיק באופן מקומי או בתוך הגוף. עם זאת, חודרים לגוף ועולים על אדמה מסויימת מוכנה, רגישה (רגישה), הם גורמים לתופעות של שיכרון כללי.

לפיכך, דלקת חניכיים מגרגרת יכולה, בתנאים מסוימים, לתת מספר תסמינים כלליים.

אם דלקת חניכיים סיבית מאופיינת בנטיות של טרנספורמציה הדרגתית של המוקד הדלקתי לרקמה בריאה, החלפת התסנין ברקמה סיבית, מקומות היווצרות עצם בפריודונטיום, כלומר נטיות החלמה, אז עם צורה מגרגרת, להיפך, חדירת נצפות תופעות צמיחה. רקמת גרנולציה צומחת לתוך חללי מח העצם, לתוך הרקמות הרכות של החניכיים - נוצרות פיסטולות, חניכיים או עור. דלקת חניכיים גרנולית נוטה להחמיר את התהליך מעת לעת. מקרים של החמרה של דלקת חניכיים כרונית שנצפו במרפאה הם בעיקר צורות גרנול. דלקת חניכיים מגרגרת כרונית יכולה להופיע בשיניים עם תעלות שורש סגורות ופתוחות כאחד. רגישות השן ללקות במחלה זו מוגברת, אך לא בצורה חדה.

מאפיין אופייני של דלקת חניכיים מגרגרת הוא נפיחות מוגבלת של החניכיים כתוצאה מצמיחה חודרת של מוקד הגרנולציה. הפריפוקוס של הנגע בדלקת חניכיים מגרגרת משתרע לא רק לעצם, אלא גם לרקמות הרכות המקיפות את המכתשית. לכן, לעתים קרובות נצפתה נפיחות של החניכיים, אשר ניתן לזהות בקלות. כאשר לוחצים על מסטיק כזה, נשאר דיכאון. מכיוון ששטח חלל החניכיים קטן, יש להפעיל לחץ לא עם אצבע, אלא עם ראש של מכשיר קטן או הצד הקהה של הבדיקה (פינצטה). כתוצאה מלחץ מתרחשת הלבנה של הקרום הרירי, המוחלפת במהירות בפס אדום בוהק, שלעיתים נשאר למשך מספר דקות (כתוצאה מפריזה של כלי החניכיים).

מצב הפער החניכיים כחלל סגור יחסית מעניין אותנו לא רק בדלקת חניכיים חריפה, אלא גם בדלקת חניכיים כרונית. צורות סיביות של דלקת חניכיים כרונית אינן מפרות את יכולת הפער החניכיים, מכיוון שהן אינן מלוות בתופעות אקסודטיביות. צורות גרנולנות גורמות לך לחשוב על עודף של exudate מצטבר ודרכי פינוי של מוגלה. במקרים מסוימים של דלקת חניכיים מגרגרת, מוגלה חודרת באופן שתואר בהצגת תהליכים אקוטיים - דרך העצם והחניכיים, אך במקביל העצם מוחזקת ונוצר עקב כך פיסטולה. דלקת חניכיים מגרגרת עם מעברים פיסטוליים מאופיינת במהלך חיובי יחסית. החמרה של דלקת מתרחשת לעתים רחוקות, שכן ניקוז טבעי של הפער החניכיים מסופק. גרועים יותר הם המקרים שבהם אין יציאה טבעית כזו של אקסודאט. במקרים אלה, מעבר למצב תת חריף ואקוטי נצפה לעתים קרובות יותר.

תוצאה של דלקת חניכיים גרנולית. דלקת חניכיים מגרגרת אינה נוטה לריפוי עצמי. יחד עם זאת, תהליך זה הוא הצורה הפיכה ביותר עם התערבות טיפולית רציונלית. דלקת חניכיים מגוררת מאופיינת בדינמיות, וניתן להשתמש בדינמיות זו למטרות טיפוליות. דלקת חניכיים גרנולית אינה נותנת צורות אנטומיות שלמות, שינויים הרסניים חדים ובלתי הפיכים. לכן התוצאה של דלקת חניכיים מגרגרת שונה. לעתים קרובות, עם דלקת חניכיים מגרגרת, יש צורך להסיר שן לא בגלל שינויים מקומיים, אלא בגלל תופעות של שיכרון כללי, כמו גם בגלל החמרה של דלקת והאיום של מעבר לאוסטאומיאליטיס. אך לעיתים קרובות התערבויות טיפוליות אקטיביות מצליחות להשפיע על התהליך ולגרום לו לעבור מסלול נוח יותר. לכן הפרוגנוזה לדלקת חניכיים מגרגרת לא יכולה להיקרא גרוע אם אין תופעות שיכרון כלליות. דלקת חניכיים גרנולית היא צורה פלסטית רכה הניתנת לשינוי, ולכן היא נותנת סיכוי להחלמה עם התערבות טיפולית.

גרנולומה. הצורה השלישית של דלקת חניכיים כרונית היא דלקת חניכיים גרנולומטית. כאן, כמו גם בצורת הגרנולציה, השינוי העיקרי הקובע את הסימפטומים ומוליד את הייעוד המצוין של מחלה זו הוא הפיכה חלקית של רקמת חניכיים לרקמת גרנולציה. בהקשר זה, דלקת חניכיים גרנולומטית קרובה לגרנולציה. ההבדל טמון בעוצמת השינויים האנטומיים ובהשפעות הרעילות. אם דלקת חניכיים מגרגרת היא צורה פעילה של דלקת כרונית בלתי ניתנת לעצירה המשנה את הטריטוריה שלה, לוכדת אזורים חדשים ונותנת טיפול מתאים (הנורמה הקודמת של הפער החניכיים משוחזרת), אז דלקת חניכיים גרנולומטית היא צורה מבוססת יותר, יציבה יותר ונחושה אנטומית .

עם דלקת חניכיים גרנולומטית, בנוסף לרקמת הגרנולציה, נמצא קפסולת רקמת חיבור בולטת, הנראית גם ללא מיקרוסקופ על השן העקורה. "שקית" זו מכילה רקמת גרגירים; מסביב לקפסולה יש חומר עצם שהופקד לאחרונה, הדומה במקצת לצלחת קומפקטית של alveoli, אך מגביל לא את הפער הפריודונטלי, אלא את ההגירה הגרנולומטית.

לפיכך, דלקת חניכיים גרנולומטית היא מוקד של נדירות עם גבולות מוגדרים בחדות. עם דלקת חניכיים מגרגרת, איננו יכולים למצוא את גבולות ההתמקדות ברנטגן; אנו רואים רק שהצלחת הקומפקטית של המכתש נשברת וגרגירים בצורת לשונות נכנסים לחללי מח העצם. עם דלקת חניכיים גרנולומטית, נצפית התמונה ההפוכה - גבול מוגדר בחדות של דלילות עצם בא לידי ביטוי.

עד לא מזמן, מידת ההיעדרות בדלקת חניכיים כרונית שימשה קריטריון של איכות טובה או ירודה של המהלך (נדירות גדולה - מהלך גרוע של התהליך, פחות - מהלך טוב יותר של התהליך). עם זאת, לא גודל הנדירות, אלא קודם כל אופיו הוא הקובע את איכות התהליך. נדירה מוגבלת היא נוחה יותר מאשר בלתי מוגבלת, גם אם נדירה מוגבלת זו גדולה בשטחה מהבלתי מוגבלת. במילים אחרות, דלקת חניכיים גרנולומטית נקבעת לא על פי אזור השבירה, אלא על פי טבעו. היכן שנראה ואקום מוגבל, מאובחנת דלקת חניכיים גרנולומטית, וככל שהוואקום הזה חד יותר, כך הפרוגנוזה של המחלה טובה יותר.

מבחינה קלינית, דלקת חניכיים גרנולומטית תופסת מקום ביניים בין הצורה המגרגרת לסיבית. צורות סיביות וגרנולות הן שני קטבים, שני קצוות. דלקת חניכיים גרנולומטית, לעומת זאת, היא בעלת מאפיינים מסוימים של דלקת חניכיים סיבית מוגבלת, אך שומרת על התכונות של מוקד של רקמת גרנולציה. באחרון, איים של צלקות וניאופלזמות עצמות נמצאים. במקרים אלה, נידחות אפור מצועפת נקבעת בצילום הרנטגן. מדובר בדלקת חניכיים גרנולומטית בשלב הרגרסיה – "גרנולומה אפורה", כפי שאנו מכנים זאת.

לכן, חלוקת דלקת חניכיים כרונית לשלוש צורות עיקריות, יש צורך לזכור מספר צורות ביניים, מעבר, כך, בהתאם לנוכחות ובהירות של תסמינים מסוימים, לתת תיאור נוסף של ביטויי החניכיים. כאשר אנו רואים דלקת חניכיים מגרגרת, שבה הצלחת הקומפקטית של המככיות נשברת במקום אחד בלבד, אנו מדברים על הצורה הראשונית של דלקת חניכיים מגרגרת שהתקדמה מעט, מה שנותן פרוגנוזה טובה מבחינת הטיפול. אם יש הרס מוחלט של הצלחת הקומפקטית של המכתש ובמיוחד המלט, אז הצורה הזו היא כמעט חסרת סיכוי: הנגע הוא כל כך משמעותי עד שלא סביר שהרופא יוכל להתמודד עם ההרס הזה באמצעות טיפול שמרני. באופן דומה, בדלקת חניכיים גרנולומטית, התיחום של הנדיר מעצם בריאה מתבטא בדרגות שונות. לפעמים קו עצם דק ברור לחלוטין תוחם את המקום ההרוס מעצם בריאה; ככל שתכונה זו חדה יותר, כך הערכת המקרה חיובית יותר. לכן, ניתן להרחיב ולצמצם את היקף התחזית של שלוש הצורות העיקריות של פריודונטיטיס בכל מקרה לגופו.

דלקת חניכיים גרנולומטית היא האנטומית המתמשכת ביותר, מכיוון שהן מלווה במוות של החלל החניכיים, והקפסולה הסיבית אינה ניתנת לשינוי התפתחות. בנוסף, יש לקחת בחשבון שהרכב התא של הגרנולומה מכיל לרוב רקמת אפיתל, שהיא יציבה מאוד וקשה להרוס. תכונות אלה, ביחד, מעניקות לדלקת חניכיים גרנולומטית התמדה גבוהה.

אם דלקת חניכיים מעורערת היא הצורה המשתנה ביותר של המחלה, אז במידה פחותה ניתן לומר זאת על דלקת חניכיים גרנולומטית ואף פחות על צורתה הסיבית. עם זאת, לא נובע מכך שדלקת חניכיים גרנולומטית אינה יכולה להפוך לדלקת חניכיים גרנולית כאשר התהליך מופעל.

דלקת חניכיים גרנולומטית סיבית ודלקת חניכיים גרנולית אינן הדרגות קליניות הקובעות רק את הביטוי האנטומי של המחלה; שלוש הצורות הללו קובעות גם את מידת הפעילות הגוברת של דלקת כרונית. כמובן שבין שלושת רמות הפעילות הללו, שהנמוכה שבהן היא דלקת חניכיים סיבית, הגבוהה ביותר היא דלקת חניכיים גרנולית, ייתכנו מספר צורות ביניים.

תסמינים של דלקת חניכיים גרנולומטית. לעתים קרובות, דלקת חניכיים גרנולומטית מזוהה קלינית במקרה; ביצוע צילום רנטגן של השן, אנו מוצאים גרנולומה על השן הסמוכה. לפעמים המטופל מתלונן על כאב עם לחץ באזור ההקרנה של קודקוד הגרנולומה. לפעמים יש נפיחות של alveoli.

דלקת חניכיים מחמירה. אם כבר מדברים על דלקת חניכיים כרונית, יש צורך להזכיר את החמרה של מוקדים כרוניים, כלומר, דלקת חניכיים מחריפה. מכיוון שדלקות חניכיים אלו נוצרו ממחלות כרוניות, הן דומות להן מבחינה מורפולוגית. בדיקת רנטגן של הנגע האנטומי מגלה את כל מה שאופייני לדלקת חניכיים כרונית. ידוע שדלקת חניכיים חריפה אינה נותנת שינויים אנטומיים הנתפסים בצילום, אך בתמונה של דלקת חניכיים המחמירה אנו מוצאים תופעות אופייניות לדלקת חניכיים כרונית (דפורמציה או הרס של הפער החניכיים). במקביל, נקבעת התפרצות של דלקת אקוסודטיבית, האופיינית לתהליך החריף.

אם מתרחשת התפרצות דלקתית עם דלקת חניכיים סיבית, התמונה מזכירה מאוד תהליך אקוטי. עם החמרה של דלקת חניכיים גרנולית או גרנולומטית, נצפות תופעות חדשות. תנועת האקסודאט עם מכתשית נהרסה אינה מתרחשת לאורך פיסורה החניכיים או תעלת השורש, שלעתים קרובות סגורה, אלא בעיקר דרך חללי העצם. האקסודאט אינו זז בצורה מפותלת, אלא כמעט ישר דרך הפגם, ומהר הפער החניכיים מחובר למרווח החניכיים. כאשר פותחים את המורסה, השורש נחשף לעתים קרובות, שכן דופן העצם של המכתשות נהרס. תהליכים אלו אינם דומים לאקוטיים במובן זה שהאדמה שלהם שונה לחלוטין. אם ננסה להעביר את התהליך האקוטי הראשוני לשלב ההפוגה ואז לרפא אותו, אז במקרה זה משימת הטיפול מורכבת יותר.

הקבוצה הראשונה של התערבויות לדלקת חניכיים מוחרפת נועדה למקם את התהליך, להגביל אותו, להפחית את כוחו, כלומר, יש לו אותה מטרה כמו עם דלקת חריפה. קבוצת ההתערבויות השנייה מכוונת נגד ההרס הישנים שהתרחשו כתוצאה מתהליך כרוני. לכן לא ניתן לערבב דלקת חניכיים מחמירה וחריפה, יש צורך לקחת בחשבון את ההבדל בין שתי קבוצות חניכיים אלו.

הצורות העיקריות לעיל של ביטוי של דלקת חניכיים משמשות רק כתכנית, הן נותנות אבני דרך בתנועה של התהליך. בין אבני הדרך העיקריות הללו, יש צורך למצוא את אותם קישורי ביניים ונוספים המתבטאים במאפיינים הספציפיים של כל מקרה. במרפאה ישנם תהליכים אקוטיים המתקרבים לכרוני ולהפך לסיבי המתקרבים לגרנולומטיים ולבסוף לגרנולים המתקרבים לסיביים. יש לקחת בחשבון ולנתח את כל המכלול המורכב הזה בכל פעם.

כל המקרים שתוארו עסקו בעיקר בדלקת חניכיים הנובעת מסיבוכים של דלקת כף הרגל, כלומר, דיברנו על מקרים של דלקת חניכיים שהופיעה יחד עם גנגרנה של עיסת העיסת או מעט מוקדם יותר ממנה. אבל, בנוסף לדלקת חניכיים זיהומית ממקור תוך דנטלי, יש גם דלקת חניכיים חוץ-דנטלית, שולית, הנובעת מהשפעות כימיות ומכניות. ביסודו של דבר, דלקת חניכיים חוץ-דנטלית מתבטאת באותו אופן כמו אלו התוך שיניים שתוארו לעיל. ההבדל העיקרי ביניהם נקבע על פי מצב העיסה.

דלקת חניכיים המתרחשת בנוכחות עיסת חיה בדרך כלל ממשיכה הרבה יותר קלה, דורשת פחות התערבות טיפולית ונותנת יותר סיכויים לריפוי מלא. כאשר מטפלים בדלקת חניכיים שולית, לאחר ביטול הגורם שגרם לה, אתה יכול לסמוך על החלמה ללא כל התערבות כירורגית נוספת ומיוחדת. טיפול במקרים אלה הוא לחסל את הרגע האטיולוגי. היכן שהעיסה נשמרת, הפרוגנוזה לפריודונטיטיס טובה. גנגרנה עיסת מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה. לכן, במקרים מפוקפקים, אנו תמיד בודקים את תגובתיות העיסה בדלקת חניכיים על מנת לקבוע פרוגנוזה של סבל. הנוכחות של עיסת חיה קובעת את הפרוגנוזה ואת בחירת השיטות לטיפול בפריודונטיטיס.

- דלקת כרונית של רקמות חניכיים. ככלל, המחלה היא אסימפטומטית. שינויים אופייניים המצביעים על התפתחות דלקת חניכיים סיבית מתגלים במהלך בדיקת רנטגן. עם החמרה של דלקת חניכיים כרונית, כאב בעת נשיכה, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי מופיעים בהקרנה של החלק העליון של שורשי השן הגורמת. אבחון המחלה כולל איסוף תלונות, בדיקה קלינית, רדיוגרפיה, EDI. טיפול בדלקת חניכיים סיבית מכוון לחיסול עומס סגר, ביטול המוקד הפריאפיקלי של דלקת.

מידע כללי

דלקת חניכיים סיבית היא סוג של דלקת חניכיים כרונית. המחלה היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת חניכיים בקרב קשישים, הקשורה לירידה בתהליכים מטבוליים, הידרדרות של כלי הדם. דלקת חניכיים סיבית נדירה בילדים. אבחון דלקת חניכיים סיבית של שיניים זמניות קשה, שכן בשלב זה של התפתחות רוחב הפער החניכיים גדול כמעט פי שניים מזה של שן קבועה עם שורשים נוצרים. המחלה שכיחה באותה מידה בשני המינים. אין עונתיות אופיינית בטיפול בחולים עם דלקת חניכיים סיבית. עם טיפול בזמן וטיפול הולם, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

גורמים לפריודונטיטיס סיבית

הסיבה העיקרית לדלקת חניכיים סיבית היא חסימה טראומטית. עומס יתר לעיסה של הפריודונטיום, הנגרם מהערכת יתר של גובה החסימה, מוביל להופעת מוקדים של לחץ מוגבר. כתוצאה מכך יוצאים לדרך תהליכי ארגון מחדש. סיבי רצועת רקמת החיבור, הממלאים את החלל שבין פני השורש לדופן המכתשית, מוחלפים ברקמה סיבית גסה, הגורמת להתרחבות המרווח הפריודונטלי. בין הסיבים בכמות קטנה יש תאים של ההסתננות הדלקתית.

כמו כן, דלקת חניכיים סיבית יכולה להיות מקור זיהומי. לדוגמה, בהיעדר אמצעים טיפוליים להקלה על דלקת כף הרגל או דלקת חניכיים חריפה, רקמות חניכיים מעורבות בתהליך הפתולוגי, הדלקת מתקדמת ומובילה עד מהרה להופעת שינויים פרי-אפיים הרסניים. ניתן לזהות דלקת חניכיים סיבית בשלב הראשוני של התפתחות דלקת חניכיים גרנולתית או גרנולומטית. כמו כן, שינויים דלקתיים שיוריים בצורה של פער חניכיים מוגדל מאובחנים בשלבים האחרונים של הטיפול בצורות הרסניות של דלקת חניכיים כרונית.

תסמינים ואבחון של דלקת חניכיים סיבית

בניגוד לדלקת חריפה של הפריודונטיום, אין תלונות על כאב בדלקת חניכיים סיבית כרונית. השן הגורמת יכולה להיות עששת, מטופלת בעבר (עם משטח לעיסה משוחזר ותעלות מלאות, אך לא עד לקודקוד הפיזיולוגי), מכוסה בכתר. כמו כן, עם דלקת חניכיים סיבית, ניתן להבחין בשינוי בצבע השן. במקרים נדירים, הקשה אנכית היא חיובית חלשה. הרירית מסביב לראשי שורשי השן הגורמת ורוד חיוור, ללא כאבים במישוש. עם החמרה של דלקת חניכיים סיבית, החולים מצביעים על כאב בעת לעיסה, לחיצה על השן. הרירית לאורך קפל המעבר הופכת לבצקת, היפרמית.

האבחנה של דלקת חניכיים סיבית מבוססת על תלונות המטופל, תוצאות בדיקה קלינית, רדיוגרפיה, EDI ובדיקות תרמיות. בבדיקה גופנית, אין סימנים קליניים של דלקת: ההקשה האנכית של השן הגורמת היא שלילית, הרירית סביב החלק העליון של השורשים ללא שינוי. במהלך הכנת גבול האמייל-דנטין, בעת חיטוט פתחי התעלות, המטופל אינו חש בכאב. מכריעים באבחון המחלה הם נתוני בדיקת הרנטגן הממוקדת. התרחבות הפער החניכיים באזור השליש האפיקי או לאורך השורש מצביעה על התפתחות של דלקת חניכיים סיבית.

גם בצילום הרנטגן, רופא השיניים מזהה לעיתים קרובות היפרצמנטוזיס, עיבוי של לוחית קליפת המוח בגבול עם הנגע. הבדיקה התרמית של השן הסיבתית עם דלקת חניכיים סיבית היא שלילית, תוצאות ה-EDI הן בטווח של 100 μA ומעלה, מה שמאשר את מוות העיסה ומעורבות של רקמות חניכיים בתהליך הפתולוגי. הבדיל דלקת חניכיים סיבית עם עששת בינונית, דלקת חניכיים כרונית, צורות גרנולות וגרנולומטיות של דלקת חניכיים כרונית. המטופל נבדק על ידי רופא שיניים-מטפל.

טיפול בפריודונטיטיס סיבית

כדי לחסל את התהליך הדלקתי הכרוני בדלקת חניכיים סיבית, יש לציין טיפול אנדודנטי. שלב הטיפול בתעלה, השקיה, חיטוי מסתיים בקביעת משחה זמנית על בסיס סידן הידרוקסיד. לאחר סילוק זיהום חיידקי ברפואת שיניים, התעלות נסותמות בחומר מילוי קבוע. בעת זיהוי מגע-על, נקודות של לחץ לעיסה מוגבר, מוצגים אמצעים שמטרתם ביטול גורמים טראומטיים נייחים, מנרמל חסימה.

לשם כך, עם דלקת חניכיים סיבית, מבוצעות תותבות חוזרות ונשנות. כדי להציג את תנועות הלסת התחתונה בשלושה מישורים, נעשה שימוש במפרק לייצור מבנים אורטופדיים, בעוד ששיקום משטח הלעיסה מתבצע תוך התחשבות בציוני הדרך האנטומיים העיקריים. עם טיפול מוקדם וטיפול בזמן של דלקת חניכיים סיבית, הפרוגנוזה חיובית. בהיעדר אמצעים טיפוליים נאותים, כאשר מנגנוני הסתגלות מופרעים, הדלקת יכולה לעבור לשלב של דלקת חניכיים גרנולית או גרנולומטית.